Пища, проходя по ЖКТ, подвергается последовательным преобразованиям, постепенно усваивается. Кал – итог работы системы пищеварения. При исследовании фекалий оцениваются состояние органов пищеварительной системы и разные дефекты переваривания. Поэтому копрология является незаменимым компонентом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и гельминтозов.
Существуют различные виды обследований кала. Какие из них будут сделаны, определяются целью исследования. Это может быть диагностика желудочно-кишечной патологии, гельминтозов, изменений микрофлоры. Клинический анализ кала иногда проводится избирательно, только по нужным в конкретном случае параметрам.
Общий анализ
Исследование экскрементов можно разделить на анализ кала общий и осмотр под микроскопом (называется копрограммой). При общем - исследуются количество, запах, цвет, консистенция, примеси, микроскопический анализ выявляет непереваренные мышечные и растительные волокна, соли, кислоты и другие включения. Сейчас часто копрограмму называют общим анализом. Таким образом, КПГ - исследование физических, химических свойств фекалий и патологических компонентов в них.
Анализы кала на выявление простейших проводят при подозрении на амебиаз или трихомониаз. Трихомонады в кале увидеть сложно. При взятии материала для этой цели нельзя использовать клизмы, слабительные препараты, обрабатывать ёмкость для фекалий дезинфицирующими жидкостями. Интерпретация будет правильной только при незамедлительном исследовании максимум через 15 минут после забора материала. Поиск цист не требует такой срочности, они отличаются устойчивостью во внешней среде. Для достоверного выявления шигеллы берётся фрагмент фекалий с кровью или слизью и помещается в ёмкость со специальным консервантом.
Клиническая картина
Запишитесь к врачу прямо сейчас!
Доктор медицинских наук, профессор Морозова Е.А..:
Сдать анализы>>
Бак анализ кала показывает наличие в организме возбудителей кишечных инфекций и соотношение различных видов бактерий.
Посев на питательные среды позволит объективизировать количественный и качественный сдвиги в кишечной микрофлоре.
Бак анализ кала должен быть проведён не позже трёх часов после взятия утренней порции каловых масс. Желательно хранить образец в холоде (). Бак анализ кала нельзя проводить во время антибиотикотерапии, оптимально через две недели после её завершения. Важно исключить попадание мочи и выделений из влагалища, особенно во время месячных. Объем образца должен быть не менее 10 мл, забор делать из разных участков фекалий, обязательно захватывая участки со слизью и кровью.
Анализ кала соскоб в перианальной области проводят для обнаружения яиц остриц. Материал должен быть исследован не позже трёх часов после взятия.
Итак, что показывает анализ:
- простейших и микробов, вызывающих кишечные инфекции;
- наличие гельминтов и их яиц;
- состояние микрофлоры;
- дефекты переваривания;
- эффективность лечения (при динамическом наблюдении);
- у детей - признаки муковисцидоза и недостаточности выработки лактозы.
Правила проведения исследования
Чтобы получить достоверные данные, нужно знать, как правильно собрать фекалии и когда должна быть проведена расшифровка анализа кала.
Пример правильно взятого образца:
- До обследования в течение нескольких дней должна быть диета, исключающая метеоризм, окрашивание стула, его задержку или понос.
- Копрологический анализ кала должен быть взят при естественной дефекации. Клизма, слабительные препараты, в том числе ректальные свечи, микроклизмы Микролакс использоваться не могут, так как возможно искажение истинной картины исследования.
- Общий анализ кала достоверен, если в течение трёх суток до сбора материала пациент не принимал лекарств, способных изменить цвет или характер фекалий (барий, железо, висмут).
- Копрологический анализ кала должен быть проведён не позже пяти часов после забора материала.
- Оптимальный объем для исследования около двух чайных ложек (около 30 граммов фекалий).
- Чтобы выявить гельминтоз, лучше брать образцы из различных участков порции экскрементов.
- Сбор материала должен проводиться в стерильную ёмкость.
Расшифровка результатов исследования
Очень важно правильно расшифровать анализ кала. Для этого необходимо знать алгоритм исследования и нормальные показатели.
Расшифровка у пациента включает в себя три основных момента: макроскопия (осмотр), биохимия, микроскопия (собственно копрограмма).
Осмотр
Клинический анализ кала начинается с его визуальной оценки. Норма подразумевает плотную консистенцию и тёмный цвет экскрементов, отсутствие слизи, крови, зловонного запаха, непереваренных частиц пищи и других патологических примесей.
Биохимия
Проводится химический анализ кала.
Нормальный анализ кала подразумевает следующие отрицательные биохимические реакции на следующие элементы:
- скрытую кровь;
- билирубин;
- йодофильную флору;
- крахмал;
- белок;
- жирные кислоты.
Реакция на стеркобилин должна быть положительной (75–350 мг в сутки). Он обеспечивает цвет и отражает работу печени и толстого кишечника, его количество повышается при гемолитических анемиях, уменьшается при нарушениях оттока жёлчи.
Аммиак – в норме 20–40 ммоль/кг.
Важно определение кислотно-щелочного состояния экскрементов с помощью лакмусовой бумажки, pH каловых масс должна быть близка к нейтральным значениям (6-8). Изменения кислотности кишечного содержимого возможны при нарушениях микрофлоры или диеты.
Микроскопия
Также необходим анализ кала под микроскопом. Копрограмма несёт информацию о наличии в экскрементах патологических компонентов, позволяет оценить качество переваривания пищи. Исследование кала у детей поможет в диагностике инфекций и воспалений ЖКТ, муковисцидоза, ферментативных и дисбактериальных расстройствах, глистных инвазий.
В норме подразумевается отсутствие следующих веществ:
- непереваренного жира и его производных;
- мышечных волокон;
- соединительной ткани;
- кристаллов из остатков разрушенных клеток крови.
Дрожжи и другие грибы в анализе кала в норме также отсутствуют.
Также кала микроскопия используется для объективной оценки динамики состояния больного.
Какие болезни помогает диагностировать анализ кала
О чём говорят определённые отклонения от нормы, которые нашли при лабораторном исследование экскрементов? Варианты изменения нормальных показателей кала существуют при различных заболеваниях.
Отклонения при макроскопии
Обесцвечивание говорит о желчнокаменной болезни, так как камни нарушают отток жёлчи, стеркобилин не поступает в кишечник, кал утрачивает тёмный цвет. Это явление наблюдается при раке поджелудочной железы, гепатитах, циррозе печени.
Чёрный цвет, консистенция дёгтя – признак язвенной болезни, опухоли, осложнённой желудочным кровотечением.
Красноватый цвет кала даёт кровотечение в нижних отделах кишечника.
Зловонный запах объясняется гниением или брожением в ЖКТ. Его появление возможно при хроническом панкреатите, дисбактериозе, раке.
В экскрементах могут быть обнаружены элементы непереваренной пищи. Это указывает на дефицит желудочного сока, жёлчи, ферментов или на ускорение перистальтики, когда пища просто не успевает усвоиться.
Свежая кровь возможна при , анальных трещинах, геморрое, язвенном колите
Слизь играет защитную роль. Её обнаружение говорит о наличии воспаления стенок кишечника. , дизентерия, колиты отличаются большим количеством слизи в экскрементах. Также слизь обнаруживается при муковисцидозе, целиакии, синдромах мальабсорбции, раздражённого кишечника, геморрое, полипах.
Изменения при биохимии
Если есть изменение кислотно-щелочных свойств исследуемых каловых масс, это говорит о нарушениях переваривания пищи. Щелочная среда экскрементов является следствием гнилостных процессов при нарушениях расщепления белков, кислая – при брожении, что наблюдается при избыточном потреблении или нарушении усвоения углеводов.
Исследование на скрытую кровь используют для выявления желудочного и кишечного кровотечения при язвенной болезни, полипах, раке различных отделов ЖКТ, наличии гельминтов. Во избежание ошибочных результатов за три дня до предполагаемого сбора материала из диеты должны быть исключены продукты, содержащие железо, нельзя проводить такие травматичные процедуры, как ФГДС, колоноскопия. При пародонтозе в день сдачи анализа лучше не чистить зубы, чтобы не было примеси крови из больных дёсен.
Билирубин можно обнаружить при острых отравлениях, гастроэнтеритах.
Белок находят при панкреатите, атрофическом гастрите.
Если появился крахмал, нужно исключить панкреатит, нарушение всасывания, патологию тонкого кишечника.
Йодофильная флора появляется при дисбактериозе, патологии поджелудочной железы, желудка, бродильной диспепсии. Особенно часто обнаруживаются при брожении, кислой реакции кишечного содержимого и ускорении его эвакуации.
Аммиак увеличивается при гнилостных процессах, на фоне воспаления и нарушения переваривания белков.
Отклонения микроскопического анализа
Много мышечных волокон в экскрементах наблюдается при панкреатите и атрофическом гастрите. Они могут быть обнаружены у маленьких детей, при поносах, плохом пережёвывании жёсткого мяса.
Соединительные волокна можно найти при гастрите с пониженной кислотностью, панкреатите, при употреблении плохо проваренного мяса.
Если обнаруживают нейтральный жир, элементы жирных кислот и их солей, это свидетельствует о недостаточной выработке жёлчи и ферментов поджелудочной железы. Возможные причины:
- панкреатит;
- опухоль поджелудочной железы;
- камни в жёлчных протоках;
- усиленная перистальтика, когда жиры не успевают усвоиться;
- нарушение всасывания в кишечнике;
- употребление слишком жирной пищи;
- использование ректальных свечей.
У детей наличие жира может быть связано с не полностью сформировавшейся функцией пищеварения.
При изменении кислотности экскрементов в щелочную сторону находят мыла (соли неусвоенных жирных кислот). В большом количестве их обнаружение у взрослых возможно при ускорении перистальтики, патологии желчевыводящих путей.
Растворимые волокна растительной клетчатки говорят о пониженной выработке желудочного сока и других ферментов.
Появление дрожжеподобных грибов говорит о дисбактериозе на фоне иммунодефицита или антибиотикотерапии.
В анализе кала высокий показатель лейкоцитов отмечается при воспалениях в органах ЖКТ, трещинах прямой кишки, онкологии.
Рис. 27. Микроскопическое исследование кала: а - нативный препарат в норме; б - мышечные волокна разной степени переваренности; в - нейтральный жир; г - кристаллы жирных кислот и мыла; д - картофельные клетки, зерна крахмала, озофильная флора; е - перевариваемая и неперевариваемая клетчатка
Для полного микроскопического исследования кала готовят несколько препаратов. В большинстве случаев используют влажные нативные препараты, но иногда для изучения клеточных элементов и дифференцирования простейших готовят фиксированные окрашенные препараты. Для приготовления нативных препаратов кусочек кала помещают в фарфоровую ступку и растирают в небольшом количестве изотонического раствора до консистенции жидкой кашицы, затем приготовленную эмульсию помещают на предметные стекла.
Обычно готовят четыре препарата.
Нативный неокрашенный препарат. В нативном препарате дифференцируется большинство элементов кала: мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, клеточные элементы, слизь, яйца гельминтов, простейшие, кристаллы.
С раствором Люголя (1 г йода, 2 г йодида калия, 50 мл дистиллированной воды). Эмульсию готовят аналогично нативному препарату, но кал растирают не с изотоническим раствором, а с раствором Люголя двойной крепости. В этих препаратах можно обнаружить крахмал, йодофильную флору, а также дифференцировать цисты простейших.
Третий препарат приготавливают в виде густой водной эмульсии, к которой прибавляют каплю раствора метиленового синего (0,5 %-ный раствор). Эти препараты позволяют обнаружить жир и продукты его расщепления.
Нативный препарат с глицерином. Глицерин служит для просветления яиц гельминтов и помогает их обнаружить. Препараты накрывают покровным стеклом и рассматривают сначала под малым (8 х 10), а затем под большим (40 х 10) увеличением.
Элементы пищевого происхождения
Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала. Он представляет собой остатки пищевых веществ микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Детрит имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы. По зернам детрита невозможно определить источник их образования. Детрит в большом количестве содержится в оформленном кале. Чем жиже кал, тем меньше детрита. При оформлении данных микроскопического исследования детрит не отмечают.
Слизь при микроскопическом исследовании определяют как бесструктурное вещество с единичными клетками цилиндрического эпителия. Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается.
В случае оформленного кала происхождение только микроскопически обнаруживаемой слизи следует отнести к тонкому кишечнику или слепой кишке.
При кашицеобразном или жидком стуле происхождение мелких частиц слизи определить труднее, однако отсутствие одновременно видимой невооруженным глазом слизи говорит скорее против ее происхождения из толстого кишечника. Вообще чем меньше комочки слизи и чем теснее они перемешаны с калом, тем выше место их выделения. Видимые невооруженным глазом комочки слизи следует подвергать микроскопическому исследованию. Комочки слизи сначала осторожно промывают в физиологическом растворе, освобождая от кала. Под малым увеличением микроскопа слизь имеет вид светлых комочков или тяжей с нечеткими, неправильными очертаниями, вкрапленных в основную коричневую или желтую массу.
Для отличия слизи от элементов кала можно применить окраску по Гехту: смешать перед употреблением равные объемы 1 %-ной нейтральной красной и 0,2 %-ного бриллиантового зеленого. На мазок кала наносят 1-2 капли реактива. Через несколько минут слизь окрашивается в светло-красный цвет, остальная масса - в зеленый, кроме оболочек и ядер растительных клеток, приобретающих лиловато-красную окраску.
Мышечные волокна в кале у здорового человека, находящегося на обычном рационе питания, не обнаруживаются или обнаруживаются в виде единичных желтоватых глыбок. Обнаружение мышечных волокон в большом количестве (креаторея) свидетельствует о недостаточности переваривания белковой пищи. Микроскопически различают непереваренные, слабопереваренные и обрывки хорошо переваренных мышечных волокон. Непереваренные мышечные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и выраженной поперечной исчерченностью. Свидетельствуют о недостаточности переваривания белковой пищи в желудке.
Слабо переваренные волокна имеют цилиндрическую форму со слегка сглаженными углами. В них видна продольная, а иногда слабозаметная поперечная исчерченность. Свидетельствуют о нарушении функции поджелудочной железы. Обрывки хорошо переваренных мышечных волокон имеют вид небольших гомогенных комочков, чаще овальной формы с закругленными краями, ярко-желтого цвета. Свидетельствуют об отсутствии пептидаз, вырабатываемых в кишечнике.
Мелкие обрывки мышечных волокон, потерявших исчерченность и приобретших неправильную форму, с достоверностью определить при простой микроскопии не представляется возможным. Для выявления белкового характера таких неоформленных глыбок или частиц можно использовать простые химические пробы - биуретовую и ксантопротеиновую. При первой комочек кала размешивают на предметном стекле с 10 %-м раствором едкого кали и прибавляют 1-2 капли 1 %-го раствора медного купороса. Частички белка приобретают лиловое окрашивание. Для проведения ксантопротеиновой пробы кал смешивают с крепкой азотной кислотой и подогревают. Белковые частицы окрашиваются в желтый цвет.
Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. Однако в отличие от последних они набухают под влиянием уксусной кислоты и теряют волокнистую структуру. В нормальном кале не обнаруживаются. Выявляются при нарушении желудочного пищеварения, плохом пережевывании пищи, при употреблении плохо прожаренного мяса.
Жир и продукты его расщепления. В норме поступивший с пищей в умеренном количестве жир усваивается почти полностью. Поэтому в кале может встретиться небольшое количество мыл при почти полном отсутствии нейтрального жира. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении пищеварения и всасывания жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.
Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов, часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных кислот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею. Для подтверждения этого предположения препарат окрашивают Суданом III.
Капли нейтральных жиров и капли жирных кислот окрашиваются в красный цвет, а кристаллы и глыбки жирных кислот и мыл не окрашиваются.
Для дифференцировки капель нейтрального жира и капель жирных кислот проводят окраску метиленовым синим: 1 капля 0,5 %-ного раствора метиленового синего смешивается с 1 каплей каловой эмульсии, накрывается покровным стеклом, просматривается препарат под микроскопом. Нейтральный жир не окрашивается, капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет.
Жирные кислоты с мылами дифференцируют с помощью пробы с нагреванием. При нагревании нативного препарата до 80-90 °С кристаллы и глыбки жирных кислот сплавляются в капли (вновь переходящие в глыбки при охлаждении), глыбки и кристаллы мыл в капли не сплавляются. Их сплавление происходит после добавления 30 %-ной уксусной кислоты и последующего нагрева до кипения.
Нарушение усвоения жира связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы либо с недостаточным поступлением в кишечник желчи. Однако если жир заключен в соединительную ткань (жировая клетчатка), то для его освобождения необходимо достаточное переваривание в желудке соединительной ткани, поэтому нарушение указанного процесса тоже может привести к стеаторее. Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Имеется два вида клетчатки: перевариваемая и неперевариваемая. Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. и.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.
Перевариваемая клетчатка представляет собой мякотные, паренхиматозные клетки овощей и фруктов и состоит из округлых клеток с тонкой оболочкой и ячеистым строением. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. К перевариваемой клетчатке относят крупные овальные клетки картофеля. Они выделяются в нативном препарате в виде бесцветных овалов на желтом или коричневом фоне детрита. Располагаются они либо поодиночке, либо небольшими группами по 2-3-4 клетки.
Отличие их от слизи состоит в том, что очертания картофельных клеток четкие, округлые, в то время как очертания комочков слизи расплывчаты и форма их неопределенна.
Крахмальные зерна в нативном неокрашенном препарате имеют вид овальных бесцветных образований, расположенных внеклеточно или внутри клеток перевариваемой клетчатки. Наличие крахмальных зерен лучше выявляется в препарате, окрашенном раствором Люголя. Под влиянием йода неизмененный крахмал окрашивается в сине-черный цвет, продукты его частичного расщепления - в фиолетовый (амилодекстрин) и в красно- бурый (эритродекстрин). Почти полностью переваренные зерна крахмала при этом остаются бесцветными. Обилие в кале крахмала и перевариваемой клетчатки сопровождается обычно богатой йодофильной флорой. Принадлежащие к ней микробы, питаясь за счет расщепленных ими углеводов, откладывают внутри себя гранулы, окрашивающиеся йодом. Вызываемое этой флорой брожение углеводов приводит к образованию органических кислот, придающих калу кислую реакцию.
В норме в кале обнаруживаются только неперевариваемая клетчатка и единичные картофельные клетки, крахмал отсутствует. Наличие крахмала в кале (амилорея) свидетельствует о недостаточности пищеварения или ускоренной эвакуации пищевого химуса.
Поражения поджелудочной железы, значительно отражающиеся на переваривании жиров и белков, относительно мало сказываются на усвоении крахмала, если они не сопровождаются поносами. Недостаток амилазы компенсируется амилолитическими ферментами других отделов пищеварительного тракта и бактерий.
Элементы, отделяемые стенкой кишечника
Элементы, отделяемые стенкой кишечника, составляют вторую группу объектов микроскопического исследования. Кроме слизи, это эритроциты, лейкоциты, тканевые макрофаги, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных опухолей.
Плоский эпителий, захватываемый изредка при прохождении плотных каловых масс через анальное отверстие, не имеет диагностического значения. Клеточные элементы обнаруживаются в кале, содержащем слизь. При приготовлении препарата для микроскопии из кала выделяют слизистые, кровянистые комочки, промывают их изотоническим раствором и наносят на предметное стекло.
Исследуют нативные препараты и препараты, окрашенные по Романовскому - Гимзе.
Клетки кишечного эпителия обычно находят вкрапленными в комочки слизи. Иногда клетки оказываются хорошо сохранившимися, чаще они деформированы вследствие пропитывания их мылами или начавшегося переваривания.
Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Большие группы подобных клеток следует расценивать как признак воспаления слизистой оболочки кишечника.
Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.
Неизмененные эритроциты встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки (язвенные процессы, геморрой и т. и); при кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.
Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии. При окраске по Романовскому - Гимзе эти клетки крупнее лейкоцитов, содержат круглое или овальное ядро и различные цитоплазматические включения. Чтобы отличить макрофаги от цист простейших, следует прибегать к окраске раствором Люголя, при которой в цистах простейших, в отличие от макрофагов, заметна темноокрашенная оболочка.
Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. При более высокой локализации опухоли клетки подвергаются изменениям, затрудняющим их распознавание. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерным атипизмом. При подозрении на опухоль следует проводить цитологическое исследование материала, полученного при ректороманоскопии с подозрительного участка.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ,
ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1. Клиническое значение исследования кала.
2. Клиническое значение исследования желудочной секреции.
3. Клиническое значение исследования дуоденального содержимого.
4. Биохимическое исследование крови при заболеваниях органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей.
5. Инструментальные методы исследования органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей.
Клиническое значение исследования кала
Кал – содержимое толстого кишечника, выделяющееся при дефекации. У здорового человека кал содержит 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Плотная часть состоит на 1/3 из остатков принятой пищи, на 1/3 – из остатков отделяемого ЖКТ и на 1/3 – из микробов, около 90% которых мертвы. Изучение состава кала является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения.
Общий клинический анализ кала в большинстве случаев производят без специальной подготовки больного, однако рекомендуется за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения ЖКТ (препараты железа, висмута, слабительные средства и т.д.). Наиболее информативен анализ свежевыделенного кала, доставленного в чистой сухой стеклянной или пластмассовой посуде без примеси дезинфицирующих веществ. Следует избегать смешивания кала с мочой или влагалищными выделениями. Если нет возможности для немедленного проведения копрологического исследования, кал хранят в холодильнике (температура от –3 до –5 0 С).
Анализ кала включает макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.
Макроскопическое исследование
Это исследование включает определение количества, консистенции, формы, цвета, запаха кала, наличия примесей.
Количество кала у здорового человека составляет в среднем 120-200 г в сутки, частота актов дефекации 1-2 раза в 1-2 дня. На увеличение (полифекалию) или уменьшение (олигофекалию) влияют количество, характер принятой пищи, качество переваривания пищевых масс в ЖКТ, содержание воды, патологических примесей в кале – слизи, крови, гноя. Полифекалия характерна для панкреатита, хронического энтерита, употребления растительной пищи. Олигофекалия бывает при употреблении преимущественно белковой пищи, голодании.
Форма и консистенция каловых масс зависят главным образом от содержания воды. Кал в норме имеет цилиндрическую форму и однородную плотноватую консистенцию. Такой кал называют оформленным. Различная форма и консистенция кала может указывать на патологию:
· «овечий кал» – при спастическом колите;
· жидкий – при энтеритах;
· «мазевидный» – при значительном содержании жира в кале;
· лентовидный – при опухоли нижнего отдела сигмовидной или прямой кишки.
Цвет кала у здорового человека имеет различные оттенки коричневого цвета, зависящего от присутствия в кале стеркобилина, образующегося под влиянием кишечных бактерий из билирубина. Кроме того, на цвет кала могут влиять характер пищи, прием лекарственных веществ, присутствие патологических примесей, например:
· черный, жидкий, дегтеобразный кал (melenа) – при кровотечениях из кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной кишки;
· черный оформленный – при лечении препаратами висмута, железа;
· неизмененная кровь в кале – при кровотечениях из нижних отделов толстого кишечника, геморроидальных узлов;
· красноватый – при употреблении свеклы;
· «ахоличный кал» (глинистый, серовато-белый) – закупорка общего желчного протока;
· светлый кал – при молочном питании;
· сероватый – при поражении поджелудочной железы;
· зеленовато-желтый – при поносах (билирубин не успевает восстановиться до биливердина);
· зеленоватый – при употреблении щавеля, шпината;
· кал вида «рисового отвара» – при холере;
· кал вида «горохового супа» – при брюшном тифе и т.д.
Запах кала в норме неприятный, но не резкий. Он зависит от присутствия индола, скатола, образующихся при бактериальном распаде белковой пищи. Запах усиливается при поносах, переедании белковой пищи. Особенно резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии (нарушено переваривание белков). При запорах кал почти лишен запаха. При бродильной диспепсии (нарушено переваривание углеводов), кал приобретает кислый запах.
Патологические примеси пищевого происхождения: кусочки непереваренного мяса (креаторея), жир в значительном количестве (стеаторея) – поверхность «жирных» испражнений блестящая, консистенция мазевидная. Выделение комков непереваренной пищи называется лиенторея, большого количества крахмальных зерен – амилорея.
Химическое исследование
Реакция кала обычно нейтральная или слабощелочная. Резкощелочная реакция бывает при преобладании гнилостных процессов, а кислая – при бродильной диспепсии.
Малые, так называемые скрытые кровотечения, не отражаются на цвете кала и могут быть обнаружены только химическим путем. Одно из таких специальных исследований на скрытую кровь называется бензидиновой пробой (реакция Грегерсена).
Стеркобилин исследуют чаще всего при отсутствии свойственной калу коричневой окраски. Повышенное содержание стеркобилина бывает при усиленном гемолизе эритроцитов, а пониженное (или отсутствие его) – при механической и паренхиматозной желтухах.
Билирубин в кале выявляется у грудных детей, а также у взрослых при подавлении кишечной микрофлоры (например, при лечении антибиотиками).
Микроскопическое исследование
В норме в кале содержится в небольших количествах клетчатка, мышечные волокна, нейтральный жир, зерна крахмала. При патологии можно выявить яйца глистов, патогенные простейшие, грибы, пищевые остатки, клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, слизь, атипичные клетки).
Бактериологическое исследование
В норме у человека в пищеварительном тракте всегда имеется микробная флора, особенно много бактерий в толстом кишечнике. Среди них преобладают палочки молочнокислого брожения, кишечная палочка, встречаются энтерококки и др. Все эти бактерии находятся в состоянии эубиоза (своеобразного равновесия). Количественное или качественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника в сторону резкого увеличения патологической и уменьшения нормальной микрофлоры носит название дисбактериоза кишечника.
Бактериологическое исследование проводится с целью выявить наличие и степень выраженности дисбактериоза и установить характер патологической микрофлоры. Обычно его проводят при дисфункциях кишечника на фоне лечения антибиотиками или при затянувшемся периоде выздоровления после кишечных инфекций.
Похожая информация.
Копрограмма - это изучение каловых масс для определения их свойств, химического и физического состава, присутствия аномальных включений для подтверждения диагноза того либо иного заболевания, а также для отслеживания динамики болезней и эффективности терапии.
Формируется каловое содержимое при продвижении химуса (комка пищи) сквозь пищеварительный тракт от попадания в ротовую полость до анального канала. А потому, результаты копрограммы являются ценным диагностическим критерием для определения болезней ЖКТ.
Когда назначается копрограмма
В кале можно обнаружить различные по количеству и виду микроорганизмы, каловые пигменты, частицы непереваренных пищевых продуктов, эпителиальные клетки с различных областей кишечника.
В соответствии с особенностями калового содержимого опытный лаборант легко выявит патологические процессы, что локализуются в том или ином отделе кишечника.
Назначается копрограмма при:
- Глистной инвазии.
- Острых, хронических болезнях желудка.
- Новообразованиях.
- Болезнях двенадцатиперстной кишки.
- Различных инфекциях.
- Патологиях поджелудочной, печени, желчного пузыря и протоков.
- Патологических процессах в тонком кишечнике.
- Для оценки эффективности проводимой терапии и необходимости коррекции лечения.
С помощью копрологического анализа можно выявить дисбактериоз (состояние, когда нарушается соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов и происходит усиленное размножение последних).
Копрограмму редко применяют в качестве изолированного метода диагностики, чаще ее назначение сочетают с другими исследованиями. Однако, несмотря на это, диагностическая ценность копрологического анализа очень велика.
Правила сдачи анализа
Существует несколько простых правил, которые необходимо учитывать при сдаче материала для данного анализа:
Сбор каловых масс для исследования
Собрать материал необходимо утром и максимально быстро доставить в лабораторию (от этого зависит точность полученных данных).
Если это необходимо, заполненный контейнер можно хранить в холодильнике не более восьми часов (температура не выше пяти градусов).
Исследование кала проводят в течение двух-трех суток, иногда для ответа требуется чуть больше времени (пять-шесть дней).
Сборы материала у грудничков
У младенцев кал собирают при помощи клеенки либо пеленки (в случае жидкого стула).
При наличии запора стимуляцию дефекации проводят при помощи массажа живота, иногда ставят газоотводную трубку.
Руки перед сбором материала обязательно моются.
Сбор материал с подгузников нежелателен.
Копрограмма кала: расшифровка у детей старшего возраста и взрослых (порядок исследования)
Вначале проводят макроскопию каловых масс, при этом оценивают:
- Внешний вид кала.
- Его плотность.
- Оттенок (нормальный либо патологический).
- Запах.
- Наличие крови, непереваренной пищи, слизи, гноя.
- Наличие гельминтов.
- Наличие панкреатических либо желчных камней.
После проводят микроскопию кала, позволяющую оценить функцию переваривания пищи.
Копрограмма кала (расшифровка у детей): таблица
Цвет
Цвет кала в норме коричневый (разнообразные оттенки) вследствие присутствия в нем стеркобилина. Оттенки кала зависят от питания и принимаемых лекарственных средств. Так, овощная диета может придать калу зеленоватый оттенок, кофе и черника - черный, молочные продукты - светло-желтый, свекла - красный, а антибиотики - золотистый.
При некоторых патологиях цвет каловых масс также меняется:
- Красно-коричневый кал - кровотечения из нижних частей кишечника.
- Черный - кровотечения при язвах двенадцатиперстной кишки либо желудка.
- Зеленый - наличие энтерита, дисбактериоза.
- - болезни желчных путей, печени.
При расшифровке копрограммы кала у детей (фото смотрите ниже), что находятся на грудном (естественном) кормлении определяется желтый, зелено-желтый, золотисто-желтый цвет каловых масс. У искусственников кал бывает светло-коричневым либо бледно-желтым.
У деток до полугода с калом может выделяться билирубин, придающий испражнениям зеленоватый цвет. То есть, если, кроме зеленого стула, нет других симптомов, то такое состояние лечения не требует.
Микроскопия
Наличие белка указывает на воспаление в органах ЖКТ, полипы, язвы и новообразования. В нормальной копрограмме белок отсутствует.
Кровь появляется в каловых массах вследствие кровотечений, что могут быть вызваны гельминтами, опухолями, язвами, полипами. Измененная кровь указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ, а неизмененная - из нижних.
Повышение уровня стеркобилина появляется в кале при гемолитических анемиях. Понижение данного показателя - признак закупорки желчных протоков.
Появление билирубина указывает на дисбактериоз и острые воспалительные процессы.
Присутствие слизи - признак кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, колиты). Однако стоит учитывать возраст ребенка, так как при копрограмме кала (расшифровка у детей) слизь может быть вариантом нормы (дети до года).
Наличие патологической флоры является признаком дисбактериоза.
В копрограмме кала (при расшифровке у детей) детрит, если его количество ниже соответствующей возрасту норме, может указать на нарушения в пищеварительном процессе.
Присутствие большого количества - нарушение выделения либо всасывание желчи.
Неизмененные - патологии поджелудочной.
Наличие зерен крахмала - синдром мальабсорбции, хронический панкреатит.
Мыла (которых в норме должно быть малое количество) - проблемы двенадцатиперстного кишечника, панкреатит, камни желчного пузыря.
В копрограмме кала (расшифровка у детей) лейкоциты в большом количестве говорят о наличии воспалительных процессов ЖКТ.
Жирные кислоты. В норме не определяются. При их наличии в каловых массах стоит подозревать недостаточность ферментов, ускорение кишечной деятельности и нарушение оттока желчи.
Растительная клетчатка. Если волокна нерастворимые (например, кожура овощей и так далее) - это вариант нормы, если же в кале присутствуют растворимые волокна - это говорит о недостатке соляной кислоты в желудке.
Соединиельнотканные волокна в норме отсутствуют. Их появление - признак панкреатита.
Повышенное содержание аммиака в кале - признак воспаления кишечника.
Присутствие патогенных бактерий - болезни кишечника и дисбактериоз.
рН каловых масс может быть различным (слабокислым, слабощелочным, нейтральным). Зависит данный показатель от питания человека.
Особенности полученных результатов
При копрограмме кала (расшифровка у детей до 1 года и грудничков) основные данные копрологического исследования сходны с данными взрослого человека, однако в детской копрограмме есть некоторые особенности.
У детей до года наличие лейкоцитов в кале может наблюдаться даже у абсолютно здоровых малышей. Если ребенок нормально набирает вес, родители не предъявляют жалоб, то присутствие лейкоцитов (равно как и слизи) - один из вариантов нормы.
У основной массы деток кал имеет нейтральную либо слабощелочную реакцию (рН от 6 до 7.6). Однако стоит помнить, что кал грудничков чаще кислый, что зависит от характера питания.
Если при расшифровке копрограммы кала у детей каловые массы имеют щелочную реакцию, в этом случае стоит подозревать несовершенное всасывание либо развитие гнилостных процессов в кишечнике.
Для детей до трех месяцев, что находятся на грудном вскармливании, присутствующий в кале билирубин - вариант нормы. При расшифровке копрограммы кала у детей более старшего возраста присутствовать должен в норме лишь стеркобилин.
При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищи, элементы слизистой оболочки кишок, кристаллы, микроорганизмы.
Детрит представляет собой остатки элементов пищи, микроорганизмов, распавшегося отторгнутого эпителия кишок, лейкоцитов, эритроцитов и др. Он имеет вид мелких аморфных образований преимущественно зернистой формы. Так как детрит составляет основную массу кала, то наибольшее количество его содержится в оформленном кале и наименьшее - в жидком. Чем жиже кал, тем меньше детрита. По количеству детрита можно судить о переваривании пищи. При оформлении данных микроскопического исследования характер детрита не отмечают.
Слизь . При макроскопическом осмотре кала слизь можно и не обнаружить, так как в норме она покрывает поверхность кала тонким, едва заметным слоем. Микроскопически слизь выявляется как бесструктурное вещество с единичными клетками цилиндрического эпителия.
Увеличение количества слизи в кале у взрослых лиц указывает на патологическое состояние. У новорожденных мелкие хлопья слизи встречаются в физиологических условиях.
Эпителий . В кале можно выявить клетки плоского и цилиндрического эпителия.
Клетки плоского эпителия из заднепроходного канала располагаются разрозненно или пластами. Обнаружение их практического значения не имеет.
Цилиндрические эпителиоциты попадают в кал из всех отделов кишок. Они могут быть неизмененными или подвергаться дегенеративным изменениям. В последнем случае клетки эпителия сморщенные, уменьшенные, восковидные, иногда безъядерные, могут иметь вид матовых зерен.
Встречаются такие эпителиоциты в слизи из толстой кишки. В норме в кале содержится небольшое количество клеток цилиндрического эпителия. При катаральном воспалении слизистой оболочки кишок эпителиоциты могут обнаруживаться в значительном количестве отдельными клетками и целыми пластами. В лентообразных пленках при слизистой колике (перепончатом колите) цилиндрические эпителиоциты также можно выявить в большом количестве.
Лейкоциты , преимущественно нейтрофильные гранулоциты, находятся либо в слизи, либо вне ее. При катаральном воспалении слизистой оболочки кишок количество лейкоцитов небольшое, при язвенном процессе оно резко возрастает, особенно если он локализуется в дистальных отделах кишок.
Эозинофильные гранулоциты наблюдаются при спастическом колите, амебной дизентерии, некоторых гельминтозах. При добавлении к слизи 5 % водного раствора эозина зерна их окрашиваются в ярко-оранжевый цвет. Нередко наряду с эозинофильными гранулоцитами встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.
Макрофаги обнаруживаются в окрашенных препаратах, различной величины, чаще всего крупные, с круглыми ядрами, в цитоплазме их находятся включения: эритроциты, нейтрофильные гранулоциты (целые или их обломки). При дизентерии макрофаги встречаются в небольшом количестве, при амебиазе - единичные.
Эритроциты выявляются либо неизмененные, либо в виде теней, которые трудно распознать. Они могут выделяться с калом и в виде аморфного распада, окрашенного в буроватый цвет. Присутствие эритроцитов указывает, как правило, на наличие язвенного процесса. Неизмененные эритроциты обычно обнаруживаются в кале при кровотечениях из нижних отделов пищеварительного канала (при геморрое, раке прямой кишки и др.) и при обильных кровотечениях из верхних отделов пищевого канала. Иногда эритроциты выявляются в кале вместе со слизью.
Растительная клетчатка присутствует в кале постоянно и нередко в большом количестве, что связано с постоянным употреблением растительной пищи.
Переваримая растительная клетчатка по химическому составу относится к полисахаридам. Она состоит из клеток, имеющих нежную, тонкую, легко разрушающуюся оболочку. Пищеварительные ферменты легко проникают через оболочку клеток переваримой клетчатки, даже если она не повреждена, и расщепляют их содержимое.
Клетки растительной клетчатки соединены между собой слоем пектина, который растворяется сначала в кислом содержимом желудка, а затем в слабощелочном содержимом двенадцатиперстной кишки. При ахилии клетки переваримой клетчатки не разъединяются и обнаруживаются в кале в виде групп (клетки картофеля, моркови я др.). В оформленном кале переваримая клетчатка отсутствует.
В непереваримой растительной клетчатке находится лигнин, придающий ей твердость и жесткость. Клетки непереваримой клетчатки имеют толстые двухконтурные оболочки. В пищеварительном канале человека не вырабатываются ферменты, способные расщеплять оболочки растительных клеток. Расщеплению клетчатки способствуют некоторые микроорганизмы толстых кишок (клостридии, Bcellulosae disssolvens и др.). Чем дольше кал находится в кишках, тем меньше клетчатки в нем остается. Структура непереваримой растительной клетчатки очень разнообразна, наиболее характерно для нее наличие остатков бобовых растений в виде узких, длинных, параллельно расположенных палисадных клеток, преломляющих свет; сосудов растений, спиралей, волосков и игл, эпидермиса зерновых злаков и др.
Зерна крахмала обнаруживаются в кале внеклеточно и в клетках картофеля, бобов и т. д. Их легко выявить при добавлении йода.
Зерна крахмала, расположенные внеклеточно, теряют свою слоистость и имеют вид неправильных обломков. В зависимости от стадии переваривания зерна крахмала при добавлении раствора Люголя окрашиваются по-разному: амилодекстрин приобретает фиолетовый цвет, эритродекстрин - красно-бурый; окраска арходекстрина не изменяется. В норме зерна крахмала в кале отсутствуют. Неполное расщепление крахмала наблюдается при заболеваниях тонких кишок и связанной с этим ускоренной эвакуации пищи.
Мышечные волокна . Остатки белковой пищи в виде мышечных волокон иногда можно выявить уже при макроскопическом исследовании кала. При микроскопическом исследовании остатки мышечных волокон встречаются в любом препарате, даже если больной принимал пищу с небольшим количеством мяса.
Переваренные мышечные волокна имеют вид овоидных неисчерченных обломков различной величины. Недостаточно переваренные волокна продольно исчерчены, часть углов острые. У неизмененных мышечных волокон сохранена поперечная исчерченность, все углы острые.
При недостаточном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку мышечные волокна бледно-окрашены. Под влиянием соляной кислоты желудочного сока мышечные волокна пищевого происхождения освобождаются от межмышечных соединительных прослоек и сарколеммы. При этом нарушаются структура мышечных волокон, их поперечная и продольная исчерченность. В таком состоянии большая часть мышечных волокон поступает в двенадцатиперстную кишку. Окончательное переваривание мышечных волокон происходит главным образом под влиянием панкреатического сока. Появление в кале большого количества групп мышечных волокон с сохраненной поперечной и продольной исчерченностью свидетельствует о недостаточности переваривания пищи в желудке.
Большое количество мышечных волокон (креаторея) может быть следствием:
- ахилии (наличие в препарате групп исчерченных, или поперечнополосатых, мышечных волокон);
- недостаточной секреции поджелудочной железы (присутствие в препарате достаточно и недостаточно переваренных, раздельно расположенных мышечных волокон);
- патологически ускоренной эвакуации пищи (наличие непереваренных волокон);
- алиментарной перегрузки, чего не должно быть после пробной диеты. Имеет значение также способ приготовления мяса и состояния жевательного аппарата.
Соединительная ткань . В кале, сильно разбавленном водой, частицы соединительной ткани имеют вид обрывков и тяжей сероватого цвета неправильной формы с лохматыми разорванными краями. При микроскопическом исследовании они характеризуются нежным волокнистым строением, но от слизи отличаются более резкими очертаниями, более плотной консистенцией и непрозрачностью. После добавления уксусной кислоты структура соединительной ткани исчезает, а в слизи появляются слоистость и исчерченность. При употреблении в пищу плохо прожаренного и проваренного мяса наличие в кале соединительной ткани - явление физиологическое.
Обнаружение соединительной ткани после пробной диеты (особенно диеты Шмидта) свидетельствует о недостаточности переваривания пищи в желудке.
Жир . В норме кал всегда содержит небольшое количество жирных кислот и их солей. Нейтральный жир отсутствует.
В нативном препарате нейтральный жир имеет вид округлых или овальных бесцветных или слегка желтоватых капель. При надавливании на покровное стекло капли изменяют очертания. Если жира много, они сливаются. В препарате, окрашенном метиле- новым синим, капли нейтрального жира бесцветны, а в обработанном суданом III - ярко красного цвета.
Жирные кислоты встречаются в кале в виде длинных, заостренных игл (кристаллов), иногда сложенных в пучки, а также в виде глыбок и капель, иногда с шипами.
При обнаружении игл и глыбок в нативном препарате его подогревают, не доводя до кипения, и изучают под микроскопом. Жирные кислоты при нагревании образуют капли, которые, остывая, вновь превращаются в глыбки. Подогревание можно неоднократно повторять. Капли жирных кислот окрашиваются метиленовым синим в синий цвет.
Мыла (соли жирных кислот) встречаются в виде глыбок и кристаллов, сходных с кристаллами жирных кислот, но более коротких, часто располагаются пучками.
Если при нагревании препарата иглы и глыбки не образуют капли, необходимо нагреть препарат с уксусной кислотой (20-30 %) до кипения. Образование капель свидетельствует о присутствии мыл: уксусная кислота расщепляет мыла и освобождает жирные кислоты, которые плавятся, образуя капли.
При переваривании и усвоении жира наиболее важную роль играют липаза панкреатического сока и желчь. Нарушение секреции поджелудочной железы приводит к тому, что жиры не расщепляются и выделяются в большом количестве с калом. Если желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, то жирные кислоты, образовавшиеся из нейтрального жира под действием липазы, не всасываются и присутствуют в кале в большом количестве. Кал со значительным содержанием жира (стеаторея) имеет своеобразный перламутровый блеск, сероватый цвет и консистенцию мази. В нем могут обнаруживаться и кусочки непереваренной жировой ткани. Это наблюдается при нарушении пищеварения в желудке, где в норме жир освобождается от соединительной ткани.
Кристаллы . Трипельфосфаты в виде кристаллов встречаются чаще всего в жидких испражнениях и в слизи. Реакция кала при этом щелочная. Диагностическое значение имеет обнаружение их только в свежевыделенном кале. Обычно появление этих кристаллов связано с усилением гнилостных процессов в кале и примесью к нему мочи.
Оксалаты встречаются в кале при приеме большого количества растительной пищи. В норме соляная кислота превращает кальция оксалат в кальция хлорид, поэтому присутствие оксалатов в кале может свидетельствовать о пониженной кислотности желудочного сока.
Кристаллы холестерина в кале распознаются с трудом и диагностического значения не имеют.
Кристаллы Шарко-Лейдена наблюдаются в кале при попадании в него эозинофильных гранулоцитов. При амебиазе эти кристаллы иногда достигают больших размеров.
Кристаллы билирубина могут обнаруживаться при профузном поносе, когда билирубин не успевает восстановиться в стеркобилин из-за быстрой эвакуации пищи по кишкам. Они представляют собой мелкие заостренные с обоих концов игольчатые кристаллы желтовато-коричневого цвета, располагающиеся в виде пучков.
Кристаллы гематоидина появляются в кале после кишечных кровотечений в виде длинных игл и ромбических табличек. Цвет их колеблется от золотисто-желтого до коричневато-оранжевого.
Микрофлора . В кишках человека находится большое количество микроорганизмов. Они составляют 40-50 % массы кала и являются частью детрита. Практическое значение имеет обнаружение в кале йодофильной флоры и микобактерий туберкулеза.
К йодофильной флоре относятся микроорганизмы (кокки и палочки различной длины и толщины), обладающие свойством окрашиваться раствором Люголя в черный цвет вследствие наличия в них гранулезы. Йодофильная флора растет на средах, содержащих углеводы, которые она ассимилирует.
В физиологических условиях йодофильная флора находится в нижней части подвздошной и слепой кишок. В норме содержание ее в кале очень небольшое, а при запоре она отсутствует. Увеличение содержания в кале йодофильной флоры сочетается с кислой реакцией, ускоренным выделением химуса из кишок и появлением процессов брожения. При выраженных процессах брожения в кале встречаются длинные, слегка изогнутые палочки, располагающиеся кучками и цепочками - лептотрикс и толстые веретенообразные бациллы, иногда со вздутием на одном конце (в виде барабанной палочки) - клостридии , образующие группы и цепочки, а иногда лежащие внутриклеточно. Клостридии окрашиваются йодом либо целиком, либо только в средней части.
Если брожение выражено нерезко и сочетается с процессом гниения, в кале можно обнаружить мелкие кокки и палочки. Дрожжевые грибы окрашиваются раствором Люголя в желтоватый цвет. Обнаружение их в большом количестве в свежем кале указывает на кандидамикоз.
Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в кале при туберкулезе кишок. Препараты для исследования по специальному назначению врача готовят из слизистых, слизисто-кровянистых и гнойных комков, при отсутствии слизи, крови, гноя - из тщательно размешанного с водой кала, фиксируют и окрашивают по Цилю-Нельсену.