Артериальная гипертензия клинические проявления. Синдром артериальной гипертензии. Ятрогенная артериальная гипертензия

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца. В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам. Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Основными причинами, вызывающими это заболевание, являются острые и хронические стрессы, переутомление, курение, очаги хронической инфекции в носоглотке, травмы головного мозга, алкоголизм. У ряда пациентов имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Симптомы

Боль в области сердца при НЦД сопровождается тревогой, потливостью, ощущением сердцебиений и не имеет связи с физической нагрузкой.

Симптомы НЦД разнообразны и группируются в синдромы. Для подтверждения диагноза они должны наблюдаться в течение не менее двух месяцев. Характерен полиморфизм (разнообразие) жалоб у одного больного. Выделяют следующие основные синдромы:

Кардиальный.
Вазомоторный.
Астеноневротический.
Синдром нарушенной терморегуляции.
Невротический.
Респираторных нарушений.

Кардиальный синдром проявляется болью в области сердца (кардиалгией) и/или нарушениями ритма. Кардиалгии наблюдаются практически у всех больных с НЦД.

Классическая кардиалгия проявляется постоянной умеренной ноющей болью в области верхушки сердца (в районе левого соска), уменьшающейся после приема валидола или корвалола. Этот вид боли более характерен для пожилых людей, особенно с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Симпаталгическая кардиалгия характеризуется длительным интенсивным чувством жжения в области верхушки сердца. Она не проходит после приема корвалола, уменьшается при употреблении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Встречается также приступообразная кардиалгия, проявляющаяся внезапной сильной болью в левой половине грудной клетки. Данное состояние обычно сопровождается:

страхом смерти;
сердцебиением;
потливостью;
учащенным мочеиспусканием.

У молодых людей бывают точечные колющие боли, пронизывающие, усиливающиеся при глубоком вдохе. Это вынуждает больных дышать поверхностно.

Иногда боль при НЦД возникает во время физической нагрузки. В отличие от ИБС (ишемической болезни сердца), связь боли с нагрузкой не абсолютна. Если уровень нагрузки неадекватен возможностям больного, кардиалгический синдром может при этом усиливаться. С другой стороны, довольно часто рациональная нагрузка приводит к уменьшению выраженности кардиалгии.
Кардиальный синдром может проявляться:

сердцебиением;
ощущением перебоев в работе сердца;
чувством пульсации сосудов шеи.

Во многих случаях ощущение сердцебиения субъективно, на электрокардиограмме при этом может отмечаться нормальный пульс или даже брадикардия. Это связано с повышенной чувствительностью больных к сокращениям сердца. В других случаях имеются объективные признаки нарушения сердечного ритма. Чаще это желудочковая экстрасистолия, являющаяся источником отрицательных эмоций для больного. Обычно она появляется при переходе в горизонтальное положение и после еды.
Вазомоторный синдром может проявляться:

чувством жара;
«приливами»;
головокружением;
похолоданием конечностей;
потливостью.

Астеноневротический синдром сопровождается:

утомляемостью;
слабостью;
снижением работоспособности, особенно в утренние часы.

Синдром нарушенной терморегуляции характеризуется необъяснимым повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Для больных с НЦД характерны невротические симптомы:

раздражительность;
тревожность;
фиксация на неприятных ощущениях в области сердца;
нарушения сна;
мигрень;
обмороки;
сосудистые головные боли;
дыхательные расстройства.

На дыхательных расстройствах остановимся подробнее. Они проявляются в виде ощущения нехватки воздуха, сопровождаются «тоскливыми вздохами» на фоне обычного дыхания. Это связано с нарушениями регуляции дыхания. Подтверждает эти нарушения проба с задержкой дыхания, которая у больных с НЦД укорочена до 20 – 30 секунд.

Симптомы НЦД возникают при острых и продленных стрессовых ситуациях или во время гормональной перестройки (например, при беременности, в подростковом возрасте или при климаксе). Они могут существовать длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Степень тяжести

Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.

Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.

При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.

Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.

Клинические формы

В зависимости от симптомов и уровня артериального давления, выделают гипотензивную, гипертензивную и кардиальную формы заболевания.

Гипотензивная форма проявляется прежде всего снижением артериального давления. В результате уменьшается работоспособность, появляются головные боли и обморочные состояния.

Гипертензивная форма проявляется периодическим повышением артериального давления. В отличие от гипертонической болезни, это повышение сочетается с другими признаками НЦД, не приводит к изменениям на глазном дне и гипертрофии миокарда.

Кардиальная форма характеризуется преобладанием болей в области сердца и нарушением ритма при нормальном уровне артериального давления.

Диагностика

При оценке результатов электрокардиографии у пациентов с НЦД часто выявляются различные нарушения ритма.

Диагностика НЦД основана на жалобах, данных анамнеза (истории болезни) и инструментальных методов исследования.

Электрокардиография иногда не выявляет изменений. В некоторых случаях регистрируется синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Довольно часто встречаются экстрасистолия и пароксизмальные нарушения ритма. Для уточнения нарушений ритма проводится суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.

Для подтверждения эпизодов артериальной гипертензии, это исследование показано во многих случаях.
Также назначаются электрокардиографические пробы: с гипервентиляцией, ортостатическая, калиевая, с бета-адреноблокаторами. Эти пробы помогают подтвердить функциональный характер изменений на электрокардиограмме покоя.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома в области сердца возможно проведение нагрузочных проб: велоэргометрии или тредмил-теста. Они не выявляют ишемических изменений при нагрузке. Определяется снижение физической работоспособности, неадекватная реакция на нагрузку артериального давления, замедленное восстановление функций сердца.

Ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет. В некоторых случаях находят поперечные хорды в желудочках или пролапс митрального клапана.

Целесообразна термометрия каждые 2 часа в течение нескольких дней. Нарушение терморегуляции можно подтвердить при измерении температуры одновременно в подмышечной впадине и под языком. В норме температура под языком на 0,2˚С выше, чем в подмышечной впадине. Если она равна или выше, это говорит о нарушении терморегуляции, характерном для НЦД.

Отдельно рассматриваются вегетативно-сосудистые кризы, утяжеляющие течение болезни. Они связаны с дисбалансом гормонов, возникают при стрессовых ситуациях и чрезмерных нагрузках.
Симпатико-адреналовые кризы сопровождаются следующими состояниями:

возбуждением;
тревогой;
болью в области сердца;
тахикардией;
повышением артериального давления;
дрожью;
похолоданием конечностей.

Вагоинсулярные кризы сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой. Появляется брадикардия и другие нарушения ритма, усиливается потливость, появляются боли в животе, возможна рвота.
Гипервентиляционные кризы чаще возникают у женщин с неврозами. Они проявляются учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления. Развивается гипервентиляционная тетания: напряжение мышц предплечий и кистей («рука акушера»), а также голеней и стоп.

В некоторых случаях, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, возникают вегетативно-вестибулярные кризы, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления.

Лечение

Необходимо найти причину заболевания и провести этиологическое лечение. Часто это способствует значительному улучшению состояния больного или даже выздоровлению.

Симптоматическое и немедикаментозное лечение

Необходимо устранить травмирующие психологические факторы, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта, исключить профессиональные вредности. Необходимо рационально ограничивать чрезмерные физические нагрузки. При необходимости показано гормональное лечение (например, в период климакса).
Большое значение имеет индивидуальная и групповая психотерапия и аутотренинг.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может включать:

препараты валерианы и пустырника;
транквилизаторы (грандаксин);
антидепрессанты (амитриптилин);
ноотропные препараты (пирацетам);
цереброангиокорректоры (кавинтон).

Эти лекарства помогают нормализовать функции мозга, снимают чувство страха и напряженности, улучшают обмен веществ и кровоснабжение головного мозга.

При тахикардии в покое и частых симпатоадреналовых кризах, а также при артериальной гипертензии показано назначение бета-адреноблокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола и других).

Рекомендуется фитотерапия с использованием сборов, содержащих ромашку, цветы ландыша, плоды фенхеля, листья мяты перечной, корень валерианы, траву пустырника, мелиссы, липовый цвет. Прием трав должен продолжаться длительное время (до полугода и более).

Физиотерапия

Помогает улучшить самочувствие при НЦД физиотерапия. Применяются:

электросон;
электрофорез;
водные процедуры (души, обливания, ванны);
аэроионотерапия;
общеукрепляющий массаж, в том числе точечный;
иглорефлексотерапия.

Важную роль играет общеукрепляющая и адаптационная терапия:

здоровый образ жизни;
лечебное питание;
снижение веса;
лечебная физкультура.

Можно принимать и адаптогенные препараты: элеутерококк, женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха, аралия. Их следует принимать под контролем артериального давления и пульса.

Больные с НЦД могут проходить санаторно-курортное лечение в районах с мягким климатом, без резких перепадов температур и атмосферного давления. Это местные санатории, а также лечебницы Калининградской области, Крыма, Сочи.

При использовании лечебных препаратов крайне важно знать, что назначать их и определять дозировку может только врач. При применении лекарств на основе трав необходимо определить, нет ли у пациента аллергии.

Видео на тему «Вегетососудистая дистония»

Watch this video on YouTube

ВСД при беременности: особенности течения и принципы лечения Симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии) наблюдаются почти у каждой третьей беременной, и количество женщин, страдающих этой патологией, неуклонно ра…

Синдром артериальной гипертензии

Одноразово повышенное давление, под воздействием внешних факторов, не является патологией, а хроническое увеличение - это артериальная гипертензия. Распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, которой свойственно перманентное увеличение артериального давления. Игнорирование патологии и ее симптомов чревато развитием серьезных осложнений и даже летальным исходом.

Синдром артериальной гипертензии - встречается чаще всего среди болезней сердечно-сосудистой системы.

Что собой представляет?

Началом артериальной гипертонии считается постоянно повышенное систолическое (выше 140 мм рт. ст.) и диастолическое (более 140 мм рт. ст.) давление. Максимальное (систолическое) давление возникает во время выбрасывания крови из артерии в кровеносные сосуды из-за сокращения сердечных мышц (систола). Минимальное (диастолическое) давление появляется во время расслабления мышц сердца (диастола).

Распространенность недуга:

среди всего взрослого населения до 60 лет гипертензия обнаруживается у 20−30%, после - у 50−65%;
90% пациентов имеют первичную форму недуга, у 3−4% больных повышение давления возникает из-за почек, у 0,1−0,3% - из-за проблем с эндокринной системой;
после 40 лет гипертоническая болезнь чаще возникает у женщин, а до - у мужчин.

Вернуться к оглавлению

Классификация артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии:

первичная;
вторичная.

Вернуться к оглавлению

Первичная

Первичная артериальная гипертензия появляется без видимой причины, встречается наиболее часто. На развитие первичной артериальной гипертензии влияет:

Первичная гипертония
Форма	Причина	Симптомы	Последствия	Группа риска
Гиперадренергическая	Норадреналин и адреналин.	Дрожь, бледность, пульсация, тревожность, покраснение лица, учащенный пульс.		Молодые люди.
Гипорениновая	Активный ренин вместе с большим гормональным уровнем коры надпочечников.	Слабость, отечность.	Патологии почек и надпочечников.	Пожилые люди.
Гиперренинная	Прогрессирующая гипертония.	Давление до 130/230 мм рт. ст., тошнота, головокружение, рвота.	Атеросклероз почечных артерий.	Молодые мужчины.

Вернуться к оглавлению

Вторичная

Эта артериальная гипертензия означает наличие аномалий внутренних органов и является сопутствующим симптомом или осложнением основной болезни. Характерные признаки, позволяющие отличить ее от первичной:

Вернуться к оглавлению

Формы, причины, симптомы

Симптоматическая гипертензия
Форма	Причина	Симптомы	Последствия	Группа риска
Почечная	Ухудшение почечного кровообращения.	Боль в пояснице.	Инсульт, инфаркт миокарда, острая или хроническая почечная недостаточность.	Молодой возраст.
Эндокринная	Гормональные опухоли и патологии надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, климакс.	Головокружение, жажда, тахикардия, слабость, судороги, ухудшение зрения, парестезия, потливость.	Гипертонический криз, дисфункция почек, сердечная астма, инсульт, отек легких.	Люди с патологией надпочечников, ожирение, женщины после 50 лет.
Гемодинамическая	Сердечная недостаточность, коарктация аорты.	Повышенное давление на руках и пониженное или нормальное на ногах.	Нарушение кровообращения, аномалии сердца и сосудов.	Люди с патологиями сердечно-сосудистой системы.
Неврогенная	Опухоли мозга, атеросклероз сосудов, инсульт, энцефалопатия, полиневропатия, менингит, травмы, энцефалит.	Головные боли, тахикардия, нистагм, потливость, судороги, боли в животе.	Невралгические патологии.	Люди с аномалиями центральной и периферической нервной системы.
Лекарственная	Побочные действия от длительного приема лекарственных препаратов.	Разнообразные, в зависимости от вида лекарств.	Патологии разных систем и органов.	Прием медикаментов.

Вернуться к оглавлению

Легочная гипертония

Болезнь очень слабо реагирует на медикаментозное лечение.

Легочная артериальная гипертензия возникает чрезвычайно редко - в 0,0002% случаев. Появлению такой разновидности способствует высокое давление в легочных артериях, между легкими и сердцем. Причины возникновения болезни:

наследственная;
идиопатическая;
ассоциированная.

Устойчиво высокое давление увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, мешает нормальному кровообращению и со временем может стать причиной серьезных патологий глаз, сосудов, сердца, легких и других органов, вплоть до летального исхода. Эту аномалию тяжело диагностировать, она слабо реагирует на терапию. При своевременном обнаружении болезни есть шанс на излечение.

Вернуться к оглавлению

Эссенциальная

Эссенциальная гипертензия, как и первичная, не имеет однозначной причины и вторичных симптомов. Характеризуется продолжительным и стабильным высоким давлением. Диагноз ставится после исключения всех разновидностей симптоматической артериальной гипертензии. При этой патологии возникает умеренная дисфункция и морфологические преобразования различных систем организма. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Если недуг не лечить, это значит, что через какое-то время ослабеет депрессорная функция почек и он перейдет в хроническую фазу.

Вернуться к оглавлению

Лабильная

Скачки давления могут быть предзнаменованием развития гипертензии.

Лабильная артериальная гипертония является предзнаменованием болезни, ее пограничной стадией. Она характеризуется нестабильными, периодическими и небольшими скачками давления, которые через какое-то время приходят в норму. Эта патология имеет симптоматический характер и не требует медикаментозного лечения. Без внимания эти перемены оставлять нельзя, поскольку они могут быть как краткосрочной реакцией на внешние факторы, так и предзнаменованием симптоматической формы артериальной гипертензии.

Вернуться к оглавлению

Причины и группы риска

Основные причины болезни:

генетические мутации;
гиподинамия;
чрезмерное употребление соли;
перманентные стрессы;
ожирение;
пожилой возраст;
эндокринные патологии;
курение;
злоупотребление алкоголем;
вредные условия труда;
длительное употребление лекарств;
аномалии внутренних органов;
гормональные изменения.

Определение нормального давления относительно. Давление у здорового человека может колебаться в зависимости от времени суток, воздействия внешних факторов, возраста, пола, эмоционального и физического состояния. У детей артериальное давление - 70/50 мм рт. ст., у молодых людей - 120/75 мм рт. ст., среднего возраста - 130/80, а у пожилых людей норма давления выше - более 135/84. В группе риска находятся:

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки и симптомы

Симптоматика сильно отличается в зависимости от вида гипертензии. Скрытая артериальная гипертония длительное время не имеет симптомов, при гипертензии эндокринного генеза они одни, а при гипертензии неврогенного - другие. Со временем гипертония негативно влияет на функционирование внутренних органов. Это усиливает симптомы артериальной гипертензии:

ухудшение слуха и зрения;
тошнота;
озноб;
тахикардия;
тяжесть в глазницах;
снижение умственных способностей;
раздражительность;
атеросклероз;
ухудшение памяти;
рвота;
онемение конечностей;
хромота;
потливость;
мигрень;
одышка;
кровь из носа;
гипертермия;
гипотония;
боли в груди, печени, сердце;
повышенная тревожность;
отечность;
снижение работоспособности.

Вернуться к оглавлению

Степени болезни

Доброкачественная гипертензия не повреждает внутренние органы.

В соответствии с международной классификацией, можно определить 3 стадии артериальной гипертензии:

1-я стадия - доброкачественная, артериальное давление периодически повышается до 159/100 мм рт. ст., но не поражает внутренние органы, симптомы слабо выражены и имеют общий характер;
2-я стадия - сильно выраженная, стабильно повышенное давление достигает 179−109 мм рт. ст. и более, периодически возникают гипертонические кризы, во внутренних органах начинаются патологические процессы, появляются бляшки на артериях, возникает хроническая почечная недостаточность, поражаются сосуды сетчатки;
3-я стадия - давление повышено постоянно и сильно - 180/110 мм рт. ст. и выше, иногда достигает 230−120 мм рт. ст., нарушается кровоснабжение внутренних органов, возникают ишемические атаки, дисфункция почек, стенокардия, аритмия, кровоизлияние в мозг, инсульт, инфаркт, поражение глазного дна и зрительного нерва.

При 1-й степени недуга достаточно легкой, даже не всегда медикаментозной терапии, 2-я стадия более тяжелая, назначать лекарства нужно не только гипертонию, также проводится терапия патологий внутренних органов. При 3 степени возможно появление серьезных заболеваний, приобретение ими хронической формы и даже летальный исход. Риск 4 степени артериальной гипертензии ухудшает течение болезни и снижает шансы выздороветь на 30%.

Содержание

Чтобы избежать симптомов гипертонического криза, необходимо знать такой медицинский термин, как артериальная гипертензия – что это такое и чего следует опасаться. По сути, это многократные скачки артериального давления, которые провоцируют хроническое заболевание, склонное к рецидивированию. Без должного лечения синдром постепенно нарастает, может стать основной причиной госпитализации больного. Чтобы исключить потенциальные осложнения, действовать требуется незамедлительно.

Чем отличается артериальная гипертензия от гипертонической болезни

Обе патологии характеризуются устойчивым повышенным АД под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов. В случае гипертонической болезни речь идет о постоянном диагнозе, который можно временно купировать, но не излечить. Артериальная гипертензия – это больше тревожный симптом, который проявляется при сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, других патологиях. В обоих случаях требуется лечение. Под гипертензией подразумевают резкий скачок давления, который достигает отметки выше 140 и 90 единиц.

Этиология болезни

Характерная патология развивается при увеличении сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышении минутного сердечного выброса. По причине эмоциональной нестабильности нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом. В результате патологического процесса наблюдается спазм артериол, обострение дисциркуляторного и дискинетического синдромов. При артериальной гипертонии происходит увеличение вязкости крови с дальнейшим снижением скорости кровотока, ухудшением обмена веществ, скачками АД.

Причины

Больные атеросклерозом сосудов часто страдают от острых приступов гипертензии. Это доказывает, что характерный симптом возникает при обширных патологиях сосудистой системы, миокарда, почек. Основные причины заболевания по сей день остаются невыясненными, имеет место генетическая предрасположенность, возрастные изменения организма, метеоусловия, весовая категория и наличие хронических заболеваний.

Факторы риска

Состояние прогрессирует при психическом и физическом переутомлении, сильных нервных потрясениях. Развитие вторичных признаков обусловлено нарушением регуляторной функции высших отделов органов ЦНС. Патогенными факторами являются следующие диагнозы и клинические картины:

сахарный диабет;
чаще развивается у пожилых;
перенесенные стрессы, эмоциональные потрясения;
перенесенные инфаркты, инсульты;
одна из форм ожирения;
патологии в работе надпочечников, присутствие эндокринных патологий;
воздействие токсических веществ;
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
хронические заболевания почек;
пассивный образ жизни;
избыток соли в суточном рационе;
половая принадлежность (женщинам больше свойственна гипертензия);
нарушения липидного обмена;
одно из сердечно-сосудистых осложнений.

Классификация

Указанное заболевание развивается с возрастом, склонно к хроническому течению с регулярными обострениями. Для успешного лечения гипертонии требуется правильно определить характер патологии, предпосылки повышения давления в легочных артериях. Специально для этих целей предусмотрена условная классификация по следующим критериям оценки:

по патогенному фактору;
по особенностям патологического процесса;
по локализации и специфики очага патологии.

Виды

В зависимости от этиологии патологического процесса врачи выделяют вторичную и первичную легочную гипертензию (эссенциальную гипертонию). В пером случае речь идет об осложнениях основных недугов организма, как вариант – почечные и сосудистые патологии, хирургические осложнения и неврологические состояния. Если изучать первичную легочную гипертензию, причины патологического процесса для многих специалистов по-прежнему остаются загадкой.

Степени

Кровяное давление в диапазоне 135-140/85-90 является пограничным состоянием между нормой и патологией, требует обязательного врачебного участия. По мере роста указанных значений врачи выделяют четыре степени артериальной гипертензии, каждая из которых снижает качество жизни клинического больного, приковывает к постели. Итак:

Легкая степень. Гипертензия прогрессирует под воздействием физических и психических факторов, а показатель давления после устранения патогенного фактора очень скоро приходит в норму.
Умеренная. Скачки АД преобладают на протяжении дня, остальная симптоматика протекает в легкой форме, требует врачебного участия. Гипертонические кризы наблюдаются крайне редко.
Тяжелая. Скачки кровяного давления модифицируются во внутричерепную гипертензию, ишемию головного мозга, повышение креатинина в крови, гипертрофию левого желудочка, сужение глазных артерий.
Крайне тяжелая. Может закончиться для пациента летальным исходом. Как следствие патологического процесса развитие злокачественных артериальных гипертензий с тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Симптомы

Определив, что предшествовало повышенному диастолическому и систолическому артериальному давлению, устранив патогенный фактор, можно продуктивно устранить неприятную симптоматику консервативными методами. В данном случае гипертоническая болезнь сопровождается следующими симптомами заболевания:

приступы мигрени, которые вызваны спазмами сосудов головного мозга;
боль в затылке, которая дополняется частыми головокружениями;
участившиеся приступы тахикардии;
ощущение сильной пульсации в висках после сужения сосудов;
снижение качества сна;
нестабильность артериального давления.

Синдромы

Если развивается артериальная гипертония, главное – правильно и своевременно дифференцировать окончательный диагноз. Для этого требуется исследовать комплекс симптомов, исключить сходные по проявлениям в организме диагнозы:

сердечный синдром: тахикардия, стенокардия;
глазной: кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек сосков зрительных нервов;
почечный: нарушенное почечное кровообращение, дисфункция парного органа, скачок креатинина;
сосудистый: расслоение аорты, окклюзивные патологии артерий.

Жалобы

Лекарственную терапию начинают не после изучения жалоб пациента, а после диагностики организма. Однако сбор данных анамнеза заметно облегчает постановку диагноза, ускоряет процесс реализации актуальных терапевтических мероприятий. Не составит особого труда определить симптоматическую артериальную гипертензию – что это, подскажет кардиолог. Жалобы пациента таковы:

Гипертензия характеризуется головной болью, которая отдает неприятным чувством в затылке.
При хронической сердечной недостаточности скачки АД дополняются тупыми болями в грудине.
На ранних стадия гипертензия проявляется тошнотой, головокружением, спадом работоспособности, нарушенной проницаемостью легочных сосудов.

Лечение

Лечащий врач при появлении первой симптоматики подробно объясняет, что такое артериальная гипертензия, почему возникает. Диагноз подтверждается при следующем условии: скачок АД фиксируется и не падает после повторения трех измерений. Замер требуется проводить в разное время суток, без влияния лекарственных препаратов, корректирующих показатель АД. Зная хотя бы в общих чертах, что такое гипертензия, важно подробно выяснить, почему прогрессирует патологический процесс в организме взрослого человека. Только после устранения патогенного фактора лечение эффективное.

Медикаментозное

Если развивается гипертензия – что же это за диагноз, подскажет кардиолог. Он же в индивидуальном порядке определяет схему интенсивной терапии. На всех стадиях характерного недуга подход к проблеме комплексный, предусматривает участие следующих фармакологических позиций:

фармакологическая группа	лечебное действие	название медикаментов
тиазидоподобные диуретики	снижают артериальное давление, препятствуют обратному всасыванию ионов натрия	Верошпирон Альдактон Гипотиазид
бета-адреноблокаторы	снижают скачки АД, расширяют сосуды, нормализуют скорость системного кровотока	Атенолол Бисопролол Метопролол Небиволол
ингибиторы АПФ	снижают брадикинин, обладают антиоксидантной активностью, снижают нагрузку на миокард.	Эналаприл Каптоприл Периндоприл
антиагреганты	препятствуют склеиванию тромбоцитов, снижают риск тромбоза	Курантил Тиклопидин Иломедин
антагонисты кальция	регулируют ритм сердечных сокращений, положительно влияют на мозговой кровоток	Нифедипин Амлодипин Верапамил
	снижают показатель холестерина, участвуют в формировании гормонов	Симвастатин Ловастатин Флувастатин
	способность защищать головной мозг от последствий гипертензии	Лозартан Валсартан Ирбесартан Кандесартан

Немедикаментозная терапия

Если развивается гипертензия – что это такое, и как лечиться, врач определяет в индивидуальном порядке. Помимо антигипертензивных средств приветствуются следующие немедикаментозные методы в домашней обстановке:

соблюдать диету с сокращением соли, жира и углеводов;
контролировать массу тела;
отказаться от спиртных напитков;
обеспечить полезные физические нагрузки;
использовать успокаивающие средства растительного происхождения;
обеспечить профилактику артериальной гипертензии.

Народные средства

Нормализовать кровообращение в почечных артериях, поддерживать показатель АД на допустимом уровне можно альтернативными методами, главное – правильно подобрать рецепт. Вот надежные народные средства:

Каждое утро требуется выпивать 1 ст. брусничного морса, который выводит лишнюю жидкость, снижает АД.

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
Повышение содержания глюкозы в крови;
Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

Увеличение пульсового давления;
Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
Сахарный диабет;
Патология сосудов головного мозга;
Ишемическая болезнь сердца;
Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному , записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
При значительном падении АД во время сна в дневное время;
При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
Исключение алкогольных напитков;
Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
— Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
— Фенилалкиламины (Верапамил);
— Бензотиазепины (дилтиазем).
Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
Бета-блокаторы (метопролол);
Ганглиоблокирующие вещества;
Мочегонные препараты;
Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.e у лиц, не получающих гипотензивную терапию

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь).

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

n Гипертоническая болезнь заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы. Составляет до 95% всех случаев хронического повышения АД.

n Причины формирования эссенциальной гипертензии точно не установлены. Считается, что она развивается при сочетании наследственной предрасположенности к заболеванию и неблагоприятных воздействий внешних факторов (стрессы, чрезмерное потребление поваренной соли, низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем); важную роль играет ожирение. Повышение АД может быть обусловлено увеличением общего периферического сопротивления в результате сужения артериальных сосудов, увеличением сердечного выброса либо сочетание этих факторов. Важную роль в этом процессе играет активация симпатоадреналовой и ренинагиотензиновой систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

По стадии

Стадия I– нет изменения в органах мишенях.

Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).

Стадия III – наличие одного или нескольких сопутствующих

(ассоциированных) клинических состояний:

Последствия ОНМК;

Гипертоническая ретинопатия (геморрагии и

экссудаты, отек соска зрительного нерва);

Креатинемия (более 2,0 мг/дл);

Расслаивающая аневризма аорты.

По степени повышения АД.

Степень IАД 140-159/90-99 мм.рт.ст.

Степень IIАД 160-179/100-109 мм.рт.ст.

Степень IIIАД 180/110 мм.рт.ст. и выше

n Изолированная систолическая АГ – систолическое АД >140 мм.рт.ст. и диастолическое <90 мм.рт.ст.

n Злокачественная АГ – диастолическое АД более 110 мм.рт.ст. и наличие выраженных изменений глазного дна (кровоизлияния в сетчатку, отек зрительного нерва

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и степени вовлечения органов мишени и ассоциированных клинических состояний. В связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ:

1. Мужчины старше 55 лет;

2. Женщины старше 65 лет;

3. Курение;

4. Холестерин >6,5 ммоль/л;

5. Наследственность (для женщин моложе 65 лет;

6. для мужчин моложе 55 лет);

7. Сахарный диабет.

8. Абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин)

Поражение органов-мишеней:

1. Гипертрофия левого желудочка;

2. Сужение сосудов сетчатки;

3. Протеинурия, гипоальбуминурия или повыш. уровня креатинина до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л);

4. Атеросклеротические изменения в артериях.

Сопутствующие заболевания или осложнения АГ:

n сердце : СН, стенокардия, ИМ;

n мозг : нарушения мозгового кровообращения;

n глазное дно : кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек |сосков зрительных нервов;

n почки : нарушения функции почек, повыш. креатинина выше 2 мг/дл (выше 175 моль/л);

n сосуды : расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий;

n сахарный диабет

Синдромы при гипертонической болезни

1.Синдром артериальной гипертензии.

Клинические проявления:

АД более 139/90 мм рт. ст.;

при осмотре можно заметить бледность или гиперемию лица;

пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;

при перкуссии расширение сосудистого пучка;

при аускультации: акцент II тона над аортой,

На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдром поражения органов мишеней:

· миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушения ритма и проводимости; sd сердечной недостаточности, sd кардиалгии);

· почек (начальные проявления нефропатии –микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%; ХПН).

· сосудов головного мозга (сосудистая энцефалопатия),

включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности.

· Изменения глазного дна

I степень - сегментарное или диффузное изменение артерий и артериол.

II степень - утолщение стенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна (извилистость и расширение вен).

III степень - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния (очаги, полосы, круги), экссудации (взбитая вата, ватные пятна - инфаркт сетчатки).

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом "звезды".

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:

Левожелудочковая недостаточность; при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии; велика вероятность инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты; мозговые или мозжечковые кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия, тромбоз мозговых артерий; ретинальные геморрагии и экссудаты с отеком сосочка зрительного нерва и без него; снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации, небольшая протеинурия, почечная недостаточность; гипертонический криз.

Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).

Клинические проявления:

1. Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления

3. Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)

4. Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).

5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).

6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сущность: синдром обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, массу сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях в коронарных артериях.

Основные причины:

1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%.

2. Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза).

3. Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

4. Гемодинамические нарушения (пороки аортального клапана).

5. Коронарииты.

6. Кардиомиопатии.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС- острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd коронарной недостаточности).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

· стабильная (4 функкциональных класса)

· нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная, покоя, ранняя постинфарктная)

3. Инфаркт миокарда (с Q и без Q)

4. Постинфарктный кардиосклероз.

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние, возникающее при подъеме кровяного давления в русле большого круга кровотока выше нормальных показателей. Нормальными показатели кровяного давления называют условно. Определяют нормальные показатели с помощью анализа огромного количества людей. Среднее значение давления здоровых людей принято за норму. Соответственно, все отклонения считают повышением или понижением кровяного давления. Также учитывают связь показателей кровяного давления и осложнений (болезней почек, поражения головного мозга и сердца), в том числе смертельных исходов.

На основании исследований, повышенным считается давление у взрослого населения более 140/90 мм рт. ст. При гипертоническом процессе не всегда повышаются оба показателя давления («верхний» систолический и «нижний» диастолический). Например, может повыситься «верхнее» давление более 160 мм рт. ст., а «нижнее» остаться 90 мм рт. ст. и меньше. Такую форму гипертензии называют изолированной и формируется она, как правило, при атеросклеротическом поражении сосудов, тиреотоксикозе, запущенной анемии, аортальной клапанной недостаточности.

Артериальная гипертензия по причинам развития подразделяется на две основные формы:

Первичная (по-другому эссенциальная, систолическая).
Вторичная (симптоматическая).

Различают три типа физиологических причин, вызывающих подъем кровяного давления:

Подъем давления за счет увеличения количества в сосудистом русле циркулирующей крови.
За счет увеличения сопротивления из-за высокого тонуса мелких сосудов.
За счет повышения количества клеток крови в кровотоке (полицитемия).

Факторы формирования первичного заболевания

У девяти пациентов из десяти (особенно у пожилых) встречается первичная форма гипертензии. Причины, вызывающие ее развитие, не выяснены. Протекать заболевание может в легком виде, умеренном, тяжелом и крайне тяжелом. На долю легкого типа течения приходится около 80% случаев. Течение гипертензии может быть доброкачественным и злокачественным. Если течение злокачественное, то, как правило, проявляется это сразу, на начальных этапах формирования. Давление при такой форме течения поднимается резко и на длительное время, диастолическое давление («нижний» показатель) может подниматься до 140 мм рт. ст. и выше. Редко такие признаки могут присутствовать при доброкачественной гипертензии, но только в случае длительного отсутствия лечения.

Существует гипертензия, при которой поднимается только систолическое давление. Такая форма заболевания носит название «изолированная систолическая гипертензия» и больше свойственна для пожилых людей. Это объясняется тем, что у пожилых людей значительно снижена эластичность артериол, увеличен объем предсердий и, как правило, есть патологии почек и сердца.

Пожилым людям, имеющим изолированную систолическую гипертензию, необходимо находится под динамическим наблюдением врача. Это поможет выявить причину заболевания и назначить адекватное ее лечение.

Факторами риска формирования патологически высокого давления являются:

Возраст. У пожилых людей болезнь встречается в 70% случаев (как правило, в возрасте более 55 лет).
Наследственность.
Вредные привычки. Особенно неблагоприятно сказывается курение.
Хронический стресс.
Низкая физическая активность.
Высокая масса тела.
Сопутствующие болезни. Часто встречается и крайне неблагоприятен сахарный диабет.
Избыток поваренной соли в пище.
Недостаток кальция в диете.

Большинство случаев артериальной гипертензии обусловлено эссенциальной формой. Причины, толкающие к формированию этой формы болезни, неизвестны. Существует несколько теорий:

Нейрогенная. Как правило, носит наследственный характер. Ведущую роль играет центральная нервная система. Сильные эмоциональные потрясения, хронический стресс, психические травмы приводят к сбою функционирования нейронной регуляции. При этом усиливается симпатическая сосудосуживающая сигнализация из определенных структур головного мозга. Сигналы по нервным волокнам идут во все периферические органы и повышают тонус сосудистой стенки.
Объемно-солевая. Связана с нарушением почечной функции выведения излишка жидкости из организма и некоторых микроэлементов. Происходит накопление в организме натрия, воды и, как следствие, увеличивается объем крови в сосудистом русле и повышается минутный объем сердца. Организм, стараясь поддержать гомеостаз, вызывает спазм мелких сосудов. Такой ответ помогает привести к норме показатели минутного сердечного объема, но кровяное давление еще больше повышается. Помимо этого, избыток соли в пище - это один и самых распространенных факторов появления гипертензии.

Считается, что фактором развития гипертензии является высокая активность симпатической системы. Такая активность приводит к увеличению сердечных размеров, объема тока крови через сердце за минуту и спазмированию сосудов. Другими причинами, способными подтолкнуть возникновение артериальной гипертензии, являются: наследственный сбой работы центральных механизмов, регулирующих давление, нейроэндокринные изменения возрастного характера, усиленная работа надпочечников.

Первичная артериальная гипертензия, как правило, является болезнью пожилых людей. У многих людей после 50 лет определяется высокое давление, поэтому такие «возрастные» изменения могут показаться естественными, однако это не так. Гипертензия у пожилых людей может стать причиной развития множества осложнений, а также ранней смерти. Хотя в последнее время возраст заболевания стремительно молодеет.

Факторы формирования симптоматического повышения давления

Причины возникновения вторичной артериальной гипертензии разнообразны:

Нейрогенные. Травмы, опухоли головного мозга, воспалительные заболевания оболочек головного мозга, инсульты.
Почечные. Болезни паренхимы почек, почечных артерий, врожденные патологии, опухоли, а также состояния после удаления почки.
Эндокринные. Усиление или уменьшение активности щитовидной железы, болезни надпочечников (гиперальдостеронизм, феохромацитома), синдром и болезнь Иценко-Кушинга, а также патологии, возникающие при климаксе.
Гемодинамические. Атеросклеротическое поражение аорты, патологии сонных артерий, врожденное сужение аорты (коарктация), недостаточность аортальных клапанов.
Лекарственные. Неконтролируемое лечение некоторыми препаратами (антидепрессанты, гормональные препараты, контрацептивы в таблетках, кокаин).

Из всех перечисленных причин, чаще всего встречается почечная гипертензия. Эндокринные патологии на втором месте по частоте становления причиной повышения давления.

Симптомы вторичной гипертензии складываются из признаков основной патологии и симптомов повышения кровяного давления. Из-за повышенного давления в сосудах пациент может предъявлять следующие симптомы:

головные боли;
головокружение, слабость;
навязчивый шум в ушах и мелькающие мушки перед глазами;
болевой синдром в проекции сердца.

Симптомы основной патологии могут быть как смазанными, так и ярко выраженными. При развернутой картине основной патологии легко установить причину повышения кровяного давления:

Например, почечная гипертензия при некоторых болезнях почек. Развивается почечная гипертензия из-за таких болезней, как пиелонефрит, гломерулонефрит, пороков развития почек. Эти болезни почек сопровождаются характерными симптомами: болями в области поясницы, отеками, изменениями в моче. В таких случаях легко установить причину развития гипертензии. Почечное повышение давление характеризуется приближенным к нормальному систолическому давлению и повышением диастолического. Иногда основная патология не имеет ярких симптомов. Тогда ориентируются на другие признаки. Так, самая распространенная почечная гипертензия очень редко встречается у пожилых людей. Как правило, подъемы давления в данных случаях возникают в молодом возрасте, не зависят от стрессов и быстро прогрессирует. Обычное лечение при почечной гипертензии не эффективно. Кроме снижения давления, очень важно сохранять на высоком уровне почечные функции.
Артериальная гипертензия эндокринной природы сочетается с кризами симпато-адреналовой системы, высокой утомляемостью, мышечной слабостью. Такие симптомы, как ожирение и опухоли практически не встречаются.
Феохромацитома встречается как в молодом возрасте, так и у пожилых. Она проявляется следующими симптомами: сердцебиение, дрожь в мышцах, обильное потоотделение, кожа бледная, выраженные головные боли и боли в грудной клетке. Если эти признаки сочетаются со значительным похудением и высокой температурой, то предполагают о наличие феохромобластомы.
При таких симптомах, как повышенное кровяное давление, слабость в мышцах, обильные мочеиспускания, жажде, лихорадка и боли брюшной полости выявляют опухоль надпочечника.
Артериальная гипертония при болезни Иценко-Кушинга сопровождается ростом веса, сбоями репродуктивной системы, жаждой и частым мочеиспусканием. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у молодых пациентов. У пожилых подобные признаки может вызвать бесконтрольное лечение глюкокортикостероидными препаратами.
Высокое давление может развиться вследствие патологии центральной нервной системы. Как правило, в данных случаях оно сопровождается симптомами головокружения, головными болями, вегетативными сбоями, иногда судорогами. У таких пациентов обычно заболеванию предшествуют травмы или воспаления оболочек головного мозга.

Высокое давление у беременных

Отдельно стоит выделить гипертензию у беременных. Такой тип повышенного давления подразделяют на несколько групп:

Гипертензия, развившаяся вследствие беременности, без отеков и выделением белка с мочой. Такая форма патологии считается приспособительным механизмом на недостаточность кровотока в различных органах. Развивается после пятого месяца беременности и исчезает после родов. Лечения, как правило, не требует.
Гипертензия, развивающаяся вследствие беременности и характеризующаяся сильными отеками и выделением белка с мочой (от 0,3 г/л и больше). Другое название этой патологии - преэклампсия. Развивается после пятого месяца. Считается патологическим состоянием, требующим наблюдения и лечения у врача.
Хроническая артериальная гипертензия, развившаяся еще до зачатия. Была до беременности и сохраняется после родов не менее 1,5 месяцев. Лечение назначается при необходимости.
Хроническая артериальная гипертензия, сочетающаяся с преэклампсией или эклампсией. Тяжелая сочетанная форма, требующая лечения в стационаре.

Знание, вследствие чего возникла гипертензия у беременных, влияет на тактику ведения беременности, а также на назначение адекватного лечения, выбор метода и сроков родоразрешения.

Существуют две причины возникновения высокого давления у беременных в разных группах.

У женщин с низким риском появления гипертензии факторами риска становятся:

Дефицит объема крови в сосудистом русле (гемоглобин более 130 г/л, высокий гематокрит (выше 0,4), клиренс эндогенного креатинина ниже 100 мл/мин).
Нет приспособительного снижения диастолического «нижнего» давления после 12 недели беременности. В норме этот показатель ниже 75 мм рт. ст.
Увеличение «верхнего» давления на 30, а «нижнего» на 15 мм рт. ст. от нормального для конкретной женщины, но не более 140 и 90 мм рт. ст. соответственно.
Избыточное увеличение веса без сопутствующей гипертензии.
Задержка роста плода.

У женщин с высоким риском развития преэклампсии:

Наличие хронической гипертензии.
Наличие болезней почек.
Сахарный диабет.
Возраст менее 16 лет и старше 35.
Преэклампсия в анамнезе.
Два плода и более.

При всем вышесказанном следует учитывать то, что большинство беременных с хронически повышенным давлением без преэклампсии имеют нормальное течение беременности и роды. А легкие и умеренные отеки появляются у каждой второй женщины и являются примером приспособления организма в протекающей беременности. Лечение беременных женщин проводится под строгим контролем врача.