Проба синуса Вальсальвы – один из эффективных методов диагностики, применяемый специалистами в различных областях медицины.
Зачастую он используется для выявления патологий сердца и сосудов, а также ЛОР органов.
Технология проведения процедуры представляет собой искусственное натуживание: попытку совершить резкий выдох с закрытым носом и ртом.
Название пробы произошло от имени её изобретателя – Вальсальвы, который жил в конце XVIII века.
С самого начала предназначением теста было вытеснение гнойных масс из полости среднего уха во время отита.
На сегодняшний день приёмом Вальсальвы могут пользоваться все желающие, у которых нет противопоказаний к этой процедуре.
Показания к процедуре
Проба синуса вальсальвы активно используется в следующих ситуациях:
- Эффект Вальсальвы для обнаружения тахикардии по кардиограмме.
- Проба Вальсальвы методом оценки степени риска летального исхода от инфаркта. Зависит от того, насколько пагубно влияет блуждающий нерв на сердце.
- Определение насколько чувствительны клапанный аппарат и аорта в сосудах ног. В расчёт берутся также показатели допплегографии.
- Оценка степени проходимости звука и воздуха по слуховым трубам.
На уровне синусов вальсальвы можно также определить проблему в таких случаях:
- Самостоятельное устранение симптоматики начинающейся тахикардии является возможным в случае, когда у больного была выявлена тахикардия верхних желудочков или узловая патология.
- Купирование дискомфорта в области среднего уха во время погружения в воду дайвера.
- Уменьшение негативного воздействия смены давления в ушной полости во время взлёта или посадки самолёта.
Кому нельзя делать пробу Вальсальвы
Даже в тех случаях, когда динамика положительная, могут возникнуть осложнения.
В таких случаях аорта начнёт пульсировать, больной будет жаловаться на сердечную боль, асфиксию, пониженное давление.
Доктор не станет проводить этот вид исследования, если у пациента имеются следующие противопоказания:
- острое течение ишемического порока сердца;
- тромбозная закупорка сосудов лёгких или бедренных артерий;
- показания к хирургическому вмешательству;
- запущенная закупорка вен в области икр и голеней ног;
- отслойка сетчатки одного или обоих глаз;
- лихорадочное состояние, сепсис;
- инфекционные поражения организма;
- рецидив любой хронической патологии.
Для чего нужна проба Вальсальвы
Тестирование по системе Вальсальвы необходимо для обнаружения таких патологий, как варикоз и варикоцеле на самых ранних стадиях. Эта методика имеет несомненное преимущество перед другими – это вероятность правильного результата составляет 99,9%.
Проба является эффективной и в тех случаях, когда необходимо определить варикоз на начальных этапах. Дело в том, что эта патология никак себя не проявляет, пока ситуация не станет критичной. Метод Вальсальвы помогает заранее обнаружить проблемные венозные клапаны.
Этот метод пользуется высокой популярностью и среди сосудистых хирургов. Его назначают практически всем пациентам, которым предстоит пройти УЗИ области голеней ног.
Диагностирование варикоза
Для обследования пациента данным способом на предмет наличия варикоза, его просят лечь на спину. Именно в таком положении тела вены находятся в наиболее спавшем состоянии. Врач флеболог или сосудистый хирург начинает пальпацию наиболее подозрительных участков.
После этого можно приступать к изучению кардиограммы пациента на момент выдоха. Больному же разрешается перевести дыхание.
Для того, чтобы полноценно изучить особенности кровотока пациента, в комплексе с методикой Вальсальвы применяется исследование с помощью Допплера.
Таким способом легче всего выявить вены, клапаны которых утратили свою функциональность. Определяется это просто: при оттоке крови такие сосуды будут выглядеть вздутыми.
Обратите внимание! Эта проба должна чётко регламентироваться по времени проведения. Если пациент задержит дыхание на более длительный промежуток времени, чем это требуется, произойдёт сокращение объёма возвращающейся крови. Такая ситуация может иметь негативные последствия для работы сердца.
Обнаружение варикоцеле
Этот способ диагностирования часто применяется для мужчин, у которых имеются подозрения на патологии яичек. Больного просят глубоко вдохнуть и не выдыхать максимально возможное время.
За этот короткий период врач методом пальпации обследует мошонку и яички на предмет их дисфункции. Проверяется также работоспособность системы вен и артерий на этом участке.
В чём суть методики
Проба синуса Вальсальвы представляет собой один из методов диагностики сердечной и сосудистой функциональности. Этот тест проводится также для определения состояния слуховой, вегетативной и нервной систем.
Проба вальсальвы при варикозе проходит следующим образом: пациента просят как можно глубже вдохнуть, а потом максимально плавно выдохнуть воздух в отверстие мундштука, имеющее узкий диаметр. Затем больной должен расслабиться и перевести дух.
Если в процессе процедуры артериальное давление и пульс не соответствуют установленным показателям, значит, специалист может начать подозревать такую патологию, как дисфагия вальсальвы.
Для того чтобы удостовериться или опровергнуть нарушения, проводят дополнительные исследования: электрокардиограмму и УЗИ. Больной находится в стоячем положении, делает вдохи и выдохи через нос. Обычного выхода воздуха при этом не происходит – напрягаются грудные и брюшные мышцы.
Проба синуса вальсальвы по фазам
- Первой называется фаза выдоха. Её длительность продолжается не более 3 секунд. При этом повышается давление в груди и полости брюшины.
- Вторая фаза характеризуется напряжением, понижением артериального давления, возникновением приступа тахикардии. Сердце наполняется кровью в максимальном объёме. В течение 5–6 секунд лёгкие имеют наиболее прозрачный вид.
- Третий этап – расслабление. Фаза выдоха подходит к концу, давление в сосудах падает ещё ниже, нежели на предыдущем этапе. Сокращения сердечной мышцы становятся более редкими и глубокими. Ткани лёгких из прозрачного переходят в нормальный оттенок.
- На четвёртой фазе заканчивается расслабление тканей, идёт в рост артериальное давление, у пациента наблюдается брадикардия. Происходит периферическая регенерация возврата, а также выбросов сердечной мышцы.
Расшифровка результатов
Показатели электрокардиограммы нужны для того, чтобы правильно определить длину интервала, которую задаёт аорта. Сопоставление наиболее длительного и короткого интервала даёт в сумме аортальный коэффициент, который является очень важным во время исследований.
Если показатель равняется или превышает 1,7 единиц – это означает, что человек здоров. Если же цифра опустилась до отметки в 1,3, то пациент находится в пограничном состоянии.
Проба синуса вальсальвы, если применять её в области кардиологии, даёт возможность обозначить тонус стенок миокарда, а также изменение сердечных ритмов при нестабильном грудном давлении.
Положительная реакция пробы
Венозные клапаны в кровеносной системе человека представляют собой специальные затворы, которые препятствуют обратному оттоку крови при проходе через них. Так ведёт себя и аорта, когда в неё поступает лимфатическая жидкость.
Именно такую картину наблюдает специалист, если проба Вальсальвы будет положительной.
Недостаточность в функциональности клапанов диагностируется врачом по результатам этого обследования.
В зависимости от того, насколько плачевны результаты теста, пациенту назначаются последующие терапевтические меры.
Отрицательная реакция пробы
Следует иметь в виду, что такое стечение обстоятельств, при котором проба положительная, встречается не всегда. В результате исследования можно также получить результат со знаком «минус».
Варикозное поражение кровеносных сосудов, таких как аорта, а также более мелких является довольно распространённая среди населения проблема.
Эта патология особенно сильно нуждается в ранней диагностике. Своевременное обнаружение проблемы даёт возможность пациенту вовремя начать необходимую терапию.
Одним из эффективных способов постановки диагноза является проба Вальсальвы.
Эта методика считается наиболее доступным инструментом для выявления аномалий в строении сосудов и вен.
С её помощью можно диагностировать не только варикоз, но и варикоцеле.
Преимущество этого вида исследования состоит в точном выявлении дисфункции венозных клапанов, а также тромбозных образований на самых ранних стадиях возникновения.
Источник: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/proba-valsalvy.html
Эффективные методы диагностики варикоцеле - УЗИ, проба вальсальвы и другие анализы
Появление варикоцеле происходит преимущественно в подростковом возрасте, но недуг может появиться и после завершения полового созревания.
Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика - потери фертильности и снижения потенции - возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.
Симптоматика
Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.
Признаки варикоцеле:
- появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
- возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
- опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
- уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).
При варикозном повреждении яичка также отмечается сниженное количество выработки спермы и мужского гормона - тестостерона .
При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.
Важно . Возникновение рефлюкса - обратного заброса крови - приводит к кислородному голоданию яичка и застою в органах малого таза.
О симптомах варикоцеле рассказано в этом видео:
Какой врач поможет?
Получить профессиональный осмотр можно с помощью узких специалистов - уролога или андролога-эндокринолога .
Проведя пальпацию и визуальное изучение мошонки, врач способен сразу определить присутствие патологического процесса, но в спорных ситуациях он может отправить пациента сдать ряд анализов.
Диагностика варикоцеле
Аппаратная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии яичек, семенных канатиков и придатков при варикоцеле. В первую очередь опираются на ультразвуковую диагностику варикоцеле, но есть и другие методы.
- УЗИ диагностика варикоцеле
. Метод неинвазивного исследования органов мошонки используется для получения информации о состоянии семенных вен посредством ультразвуковых волн.
УЗИ-признаки варикоцеле легко заметны в начальной стадии, когда визуальные признаки болезни отсутствуют.
Толщина вен семенного канатика определяется в расслабленном и напряженном состоянии (мужчине рекомендуют напрячь мышцы живота). Подготовка к УЗИ варикоцеле не требуется , проводится в положении стоя.
Выявить можно не только варикоцеле на УЗИ, но и дополнительные заболевания яичек - орхит, гидроцеле - и даже раковые изменения.
- Проба вальсальвы при варикоцеле . Часто проводится при любых урологических осмотрах и предполагает изучение состояния яичкой вены на вдохе и выдохе. Проба также проводится во время ультразвукового исследования, и если у пациента наблюдается существенное увеличение диаметра вен в вертикальном положении, то медработником диагностируется варикоцеле.
- Флебография
. Метод призван определить наличие нарушенного кровообращения в вене, ведущей к тестикуле. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего производится рентгенологическое исследование, которое фиксирует скорость распространения раствора по венам. Флебография также позволяет определить строение семенной вены и ее диаметр.
Этот метод считается устаревшим из-за его травматичности (дополнительно требуется местное обезболивание и введение катетера), а также негативного влияния рентгеновских лучей на половую сферу.
- МРТ
. Наиболее продвинутый метод изучения мельчайших структурных изменений половой сферы.
Магнитно-резонансный метод дает отличную контрастность тканей и разрешение, с помощью которых легко определяются начальные функциональные трансформации.
Итоговые результаты записываются на информационные носители, позволяющие на мониторе успешно увеличивать любые участки.
Учитывая высокую стоимость услуги МРТ, медики направляют мужчин на изучение тестикул данным методом только в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.
Венография не предполагает проведения данных манипуляций в случае осуществления снимка без введения вещества.
Справка . Диаметр яичковой вены у здоровых мужчин составляет 4,3 мм, а у больных варикоцеле - 6,8 и более мм.
Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму , чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов.
В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.
Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.
- Спермограмма
. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.
Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.
- Маршевая проба.
При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.
Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый - до физической нагрузки, второй - после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.
- Скротальная термометрия
. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма - 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.
Если повышение существенное - более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант - термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.
- Анализ на тестостерон
. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.
Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) - 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).
Предупреждение . Долгое течение заболевания может привести к патологическим состояниям, связанным со значительным сокращением подвижных сперматозоидов или их полным отсутствием, - азооспермии и астеноспермии.
Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов , но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога - дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше!
Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/diagnostika-i-analizy.html
Почему нужна при варикоцеле проба Вальсальвы
По данным клинических исследований заболевание начинается в детском возрасте. Не всегда оно выражено и доставляет проблемы мальчикам.
На начальном этапе клинических симптомов не возникает.
Если молодой человек занимается тяжелой атлетикой, занимается гирями, у него может появляться варикозное расширение Яичковой вены.
На первом этапе болезнь никак не проявляет себя. Ультразвуковое сканирование, специальные пробы назначаются при обнаружении подозрений на варикоцеле при пальпации, жалобах пациента на отечность, болезненность области мошонки.
На второй стадии заболевания при посещении андролога врач обнаруживает клинические симптомы, которые появляются после напряжения стенки брюшной полости. Во время покашливания могут наблюдаться расширенные вены левой половины мошонки.
Слева патология локализуется чаще за счет определенных анатомических особенностей – левая почечная вена впадает в яичниковую под прямым углом.
При внешнем осмотре следует внимательно относиться к синюшности, которая возникает под влиянием повышения внешнего давления. При покашливании, натуживании брюшной стенки возникает увеличение венозной системы левой половины мошонки.
При любых отклонениях после клинического осмотра следует проводить пробу Вальсальвы, которая отразит степень функциональной венозной недостаточности.
Проба Вальсальвы при варикоцеле: суть метода
Тест определяет начальные стадии болезни, когда другими методами еще невозможно выявить нозологию. Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет определить выраженность барорефлекса половой сферы.
Для выполнения пробы следует 15 минут находиться в положении сидя, лежа, чтобы вдохнуть воздух через трубку, которая присоединяется к манометру. Для проведения пробы следует создавать давление 40 мм ртутного столба и постоянно измерять частоту сердечных сокращений, артериального давления.
При пробе Вальсальвы выделяют 4 фазы:
- Первые фазы регистрируются на выдохе;
- 3-4 фаза сопровождается прекращением.
Оценка пробы требует определенных медицинских навыков. Определение диагностических ценностей 1 и 3 фазы не представляет для специалиста, так как отражает увеличение давления в венах при повышении давления внутри брюшной полости, грудной клетке.
Снижение венозного давления, увеличение ударного объема влияет на кровоснабжение яичковых вен.
Для определения пробы Вальсальвы требуется оценка теста во 2 и 4-ой фазе. Проводится анализ частоты сердечного выброса. С помощью пробы удается оценить, что дуга барорефлекса сохранена.
Другими способами не удается определить болезнь, особенно при бессимптомном течении патологии. Осмотр яичек делают в положении стоя и лежа.
При сравнении состояния венозной системы в обоих положениях тела проводится оценка состояния расширенных вен лозовидного сплетения.
В норме ширина просвета составляет 3-и и более миллиметров.
При профилактическом осмотре мужчины любого возраста выполняют пробу Вальсальвы. Для этого человеку предлагается сделать глубокий вдох, задержку дыхания.
Андролог проводит пальпацию мошонки выше яичка. Тест выполняется каждый раз, когда мужчина посещает андролога.
Такой подход применяется для определения заболевания на ранней стадии.
Методика используется для определения состояния мошонки, если после проведения УЗИ определяется патология.
После посещения человеком андролога выполняется осмотр яичек при расслаблении мышц живота. При этом определяется состояние семенных канальцев.
Расслабление брюшной мускулатуры, позволяет выявить тонус семенных канатиков.
Мягкие эластичные узлы при пальпации четко выявляются при значительном увеличении размеров венозной стенки.
При варикоцеле нарушается сперматогенез, поэтому при диагностике патологии у мужчины требуется осуществить лабораторное исследование спермы.
При наличии варикоза следует определить небольшие плотные массы. Облитерация вен приводит к выраженному расширению венозной сети мошонки, поэтому при внешнем осмотре выявляются выраженные признаки заболевания.
История возникновения пробы Valsava
До использования пробы Valsava в клинической практике применялось исследование Vidale, которое определяло нагревание мошонки при использовании теплых компрессов.
Модификация теста была проведена в 1885 году, когда диагностический прием предложил Segond.
Суть метода заключалась в прижатии пальцами наружного пахового кольца, при котором пациенту нужно подняться.
При расширении яичковой вены на фоне нозологии происходит повторное наполнение венозной системы.
В литературных источниках нет упоминаний об исследованиях, которые применяются до середины 20 века. Проба Вальсальвы при варикоцеле стала применяться после начала оперативного лечения варикоза. Правда, в литературных источниках не существует доступного объяснения сути выполняемой процедуры.
Современная трактовка процедуры означает, что проба Вальсальвы оценивает увеличение венозной сети семенного канатика при натуживании, задержке дыхания.
Аналогичный прием был известен с 19 века. Точнее, существовала диагностика, которая носила название Вальсальвы.
Итальянский анатом Антонио Марио Вальсальва вместе с Morgagni изучал строение внутреннего уха, слуховых труб. Результатом работы стал труд под названием «Анатомия и болезни уха».
Вывод из работы – главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха с целью поддержания давления по обе стороны перепонки. В нормальном стоянии труба закрыта. Открывается при глотании.
Дискомфорт появляется при значительном увеличении внешнего давления при опускании под воду. Принудительный выдох позволяет устранить избыток давления. Такой прием получил название – проба Valsava.
Длительно тест использовался для очищения среднего уха при гнойном инфицировании. Постепенно проба стала применяться для диагностики болезней головного мозга.
До 60-х годов 20 столетия применялся тест Вальсальва для определения ангиокардиографии, ангиографии.
Замедление циркулярного кровотока позволяет увеличить интрабронхиальное давление, что приводит к падению кровотока половой сферы, уменьшает артериальное давление, снижает венозный выброс крови к сердечной мышце. Состояние приводит к застойным изменениям нижней половины промежности.
В урологии тест применялся до 60-х годов 20 столетия.
Когда стали активно разрабатываться операции по лечению варикоцеле, появилась необходимость в использовании видоизмененной пробы.
При диагностике патологии требуется задержка дыхания во время дыхания. При этом происходит натуживание брюшной стенки с увеличением давления в венозной системе мошонки.
Диагностика варикоцеле клиническими методами
Приемы физикальной диагностики варикоцеле известны с давних времен. Основная особенность вен гроздевидного сплетения при увеличении в размерах – выбухание при напряжении стенки живота.
В стоячем положении венозная система выбухает, а при принятии положения лежа – вены спадаются. Таково физиологическое состояние венозной системы нижних конечностей.
При варикоцеле на протяжении множества лет при тщательной пальпации мошонки удается выявить небольшие узлы плотной структуры. Частично прослеживается облитерация вен.
На начальном этапе для определения тактики лечения требуется проведение пробы Вальсальвы, которая позволяет определить состояние расширенных венозных узлов.
С помощью теста определить варикоцеле можно за 10 минут.
Современные способы диагностики варикоцеле:
- Ультразвуковое обследование с допплерографией;
- Сонография для оценки структуры яичек;
- Пальпация.
Для определения варикоцеле применяется клинический метод, позволяющий с помощью ручного ощупывания определить ассиметрию яичек, гипотрофию.
Уменьшение плотности яичек приводит к нарушению сперматогенеза.
Сделать выводы о том, что бесплодие на фоне заболевания развивается вследствие уменьшения плотности яичка.
Нормальная плотность ткани, небольшое симметричное снижение объема яичек не сопровождаются патологией при отсутствии проблем с выработкой сперматозоидов.
С помощью допплерографии удается определить обследование семенных канатиков, которые увеличиваются при патологии. Венозный рефлюкс на фоне обратного заброса крови, повышении диаметра сосудов хорошо визуализируются при проведении пробы Вальсальвы.
Независимо от выраженности обратного тока крови при патологии прослеживается извитая структура, нарушение архитектоники 3-х вен минимально, с диаметром более 3 мм. Определяются на уровне мошоночной части канатика, нижнего полюса яичка.
Сонографическое обследование применяется для верификации нозологии. Разработаны другие методы диагностики патологии:
- Ультразвуковое сканирование;
- Селективная почечная флебография.
Диагностика обязательно должна учитывать спермограмму, которая показывает степень функционального поражения яичек.
Обследования обязательно проводить в теплом помещении, так как холодные руки, теплый воздух приводят к сокращению мышцы-кремастера, других связочных структур мошонки.
Клинические симптомы варикоцеле
Клинические симптомы варикоцеле прослеживаются на начальном этапе заболевания. Проявляется клиническая картина болевыми ощущениями яичек. На фоне патологии возникают неприятные ощущения, которые имеют давящий характер.
Чувство тяжести в мошонке возникает по вечерам после выраженной физической нагрузке. Возникает после полового акта, принятия теплых процедур. Болевой синдром возникает при выраженном движении пациента. Особенность болезни – исчезновение симптомов при лежачем положении человека.
Чаще всего признаки патологии прослеживаются при 1 степени нозологии.
Варикоцеле чаще прослеживается слева, поэтому клинические симптомы заболевания оцениваются при сравнении с противоположной стороной.
Лишь у 2-х мужчин из 100 патология локализуется с правой стороны.
Проба Вальсальвы при варикоцеле применяется для диагностики 1 степени нозологии. Клинические симптомы появляются при напряжении мышц живота, во время движения.
На начальном этапе не прослеживаются расширенные вены. Только при внешнем стимулировании четко визуализируется расширение.
Варикоз определяется только при пальпации в вертикальном положении пациента, поднятии тяжелых предметов.
При варикоцеле 2 степени извитой ход венозных сосудов, синюшность кожи возникает при внешнем осмотре мошонки.
При пальпации, легком прощупывании без нагрузочного теста удается выявить варикозные узлы. Вторая стадия патологии сопровождается выраженной ассиметрией яичек.
При внешнем осмотре прослеживается отвисание, увеличение в размерах левой половины мошонки.
При патологии пациент жалуется на болевые ощущения, синдром с обеих сторон. Болевой синдром у пациентов сопровождается жжением, усиленной потливостью промежности. На этом этапе возникает дисфункция половой сферы.
Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженными симптомами болезни. Варикозные узлы при осмотре не определяются на начальной стадии.
Патологическое расширение вен при 3 степени сопровождается выраженными варикозными узлами.
Мужчин постоянно беспокоят неприятные ощущения, что становится причиной обращения к специалисту.
Если сразу провести пробу Valsava, выявляются начальные нарушения, при которых грамотное лечение предотвращает застойные изменения, отечность, тромбофлебит.
При таком состоянии нельзя полностью выполнять половые функции.
Перегревание переизбытком крови приводит к нарушению сперматогенеза, что становится причиной бесплодия.
Варикоцеле 1, 2 степени удается выявить пальпаторно при проведении ультразвукового сканирования. Исследование определяет нарушение движения кровотока, локализацию тромбов в яичковой вене.
Источник: http://vnormu.ru/proba-valsalvy-varikocele.html
Проба Вальсальвы что это такое: как проводится процедура
Одним из распространенных заболеваний, которому подвержены представители обоих полов, является варикозное расширение вен.
Среди заболеваний кровеносной системы этот недуг занимает первое место в странах всего мира, поэтому своевременная его диагностика очень важна: чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов избавиться от нее.
Помочь в этом деле может проведение пробы Вальсальвы – анализа, успешно применяемого для выявления многих недугов.
Особенность теста при варикоцеле и варикозе
Проба Вальсальвы при варикозе и варикоцеле – очень эффективный анализ, определяющий тяжелые заболевания на самых ранних этапах их развития, когда нет никаких симптомов недуга, а сами изменения в кровеносных сосудах только начинаются.
Огромным преимуществом теста являются высокая результативность и точность полученных данных даже в то время, когда выявить варикоз и варикоцеле другими методами исследований просто невозможно.
У пациентов исследуются как вены нижних конечностей, так и сосуды паховой области, что способствует выявлению болезней или проведению профилактики их развития.
Данная диагностика помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы, то есть то, как они помогают продвижению крови по сосудам.
Проба Вальсальвы нашла широкое применение в сосудистой хирургии, хотя изначально диагностика разрабатывалась для диагностики болезней в отоларингологии.
Сегодня это основной скрининговый метод для изучения состояния сосудов, а также обязательная методика исследования пациентов с подозрением на варикозное расширение вен и варикоцеле.
Обычно назначается исследование до УЗИ кровеносных сосудов, но может быть проведено и после визуального обследования. Такое двойное исследование помогает оценить состояние клапанов, присутствие рефлюкса и коэффициент повышения диаметра венозных сосудов.
Что такое проба Вальсальвы
Данная диагностика была изобретена известным анатомом Антонио Марией Вальсальвой.
Сначала этот тест предназначался для выявления болезней среднего уха, удаления гноя из этой части тела и борьбы с отитом.
Но позже была отмечена его эффективность в диагностике кровеносных сосудов, что дало толчок к использованию пробы не только в других отделах медицины, но и некоторых сферах жизни людей.
Как проводится проба? В этом методе исследований нет ничего сложного: задача пациента быстро и интенсивно проводить вдох и выдох, закрыв при этом рот и нос.
После этого измеряются основные показатели работы сердечно-сосудистой системы, и на основании этих данных делается заключение о здоровье больного.
Но хотя эффективность данной диагностики весьма высока, для подтверждения точного диагноза и выявления нюансов заболевания требуется проведение других обследований (УЗИ вен с контрастом, электрокардиограмма, магнитно-резонансная томография и другие).
Обычно данный тест назначают пациентам, жалующимся на усталость и боль в ногах, отечность, наличие капиллярных звездочек.
Проба Вальсальвы при первоначальном обследовании пациента может быть проведена до или после визуальной диагностики, но проведение ее обязательно.
Результаты обеих диагностик дополнят друг друга и расскажут, в каком состоянии находится каждая вена пациента. В заключение обследования входят такие данные:
- наличие тромбов в сосудах;
- просвет и диаметр вен;
- внутривенное и внутриартериальное давление;
- частота сердечных сокращений.
Напряжение по Вальсальве проводится только в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением, поскольку процедура может вызвать резкое понижение сердечного давления.
Показания и противопоказания к процедуре
Тест имеет определенные показания к назначению, и решение о применении пробы принимает только лечащий врач. Так, исследование проводят для:
- оценки состояния и работы клапанов в венах нижних конечностей пациента;
- дополнения результатов допплерографии сосудов нижних конечностей;
- оценки сердечного ритма совместно с электрокардиограммой;
- оценки проходимости каналов органов слуха;
- обследования работы сердца после инфаркта миокарда для оценки возможности смерти пациента.
Есть ряд случаев, когда использование этой методики строго запрещено или нежелательно. Так, обследование не проводится в период острых заболеваний инфекционного характера, особенно при наличии лихорадки у пациента. В список противопоказаний также входят:
- инфекции кровотока;
- рецидив хронических болезней;
- острый тромбоз венозных сосудов;
- инфаркт миокарда и инсульт в острой форме;
- тромбоэмболия;
- болезни сетчатки.
Перед проведением диагностики специалист должен уточнить самочувствие больного, а именно – наличие тахикардии, болей за грудиной, измерить артериальное давление. Если пациент жалуется на чувство удушья или возможную потерю сознания, пробу следует отложить.
Как проводится проба Вальсальве
Тест проводится форсированием воздуха, которое создает пациент. При этом рот его закрыт, отверстие носа зажато пальцами.
При таком дыхании давление в грудине и брюшной полости человека повышается, диафрагма и мышцы дыхательных органов начинают усиленно сокращаться, ая щель сужается и перекрывается.
В результате такого воздействия отток венозной крови в обратном направлении полностью прекращается, что позволяет изучить работу клапанов сосудов и самих вен очень внимательно и подробно.
Следующий этап диагностики – длительное выдыхание воздуха. Человеку дают специальную трубку, один конец которой соединен с монометром, куда он выдыхает воздух четверть минуты.
Кроме результатов приборов, врач также учитывает внешнее состояние нижних конечностей пациента, данные, полученные при пальпации ног больного.
Большое внимание уделяется результатам допплерографии, проводимой параллельно с пробой, или ЭКГ.
Дополнить результаты теста можно другими диагностиками: ультразвуковым исследованием, МРТ и иными.
Расшифровка полученных данных
Расшифровкой результатов пробы занимается лечащий врач пациента, направивший его на данное обследование. Интерпретация значений проводится с учетом общего состояния здоровья больного, наличия хронических недугов и перенесенных болезней в анамнезе.
Наибольшее значение в расшифровке уделяется скорости, с которой кровь движется по венозным сосудам. Если данный показатель выше, чем 30 см/сек, фиксируется повышенное давление кровотока в вене.
Именно это значение является рубежом, превышение которого свидетельствует о начале развития патологических процессов в кровеносной системе, способствующих развитию варикозного расширения вен.
Заключением, свидетельствующим о здоровье пациента, считается отрицательная проба Вальсальве.
Если же результаты диагностики говорят о том, что проба положительная, значит, здоровье вен нижних конечностей пациента нарушено.
Дополнить последний вывод может состояние клапанов сосудов – если они не закрываются, значит, венозный кровоток движется в двух противоположных направлениях, расширяя диаметр сосудов и способствуя образованию тромбов.
Если результаты обследования дополняются жалобами пациента на ухудшение самочувствия, связанное со здоровьем нижних конечностей, доктор порекомендует провести дополнительные анализы и диагностики.
Так, подтвердить проблемы с сосудами смогут высокое количество тромбоцитов в крови, обратный кровоток в венах, обнаруженный на допплерографии с контрастом, ухудшение состояния клапанов, замеченное на ультразвуковом исследовании.
Если диагноз «варикозное расширение вен» установлен, требуется обязательное медикаментозное и терапевтическое лечение.
Кроме приема специальных лекарств, доктор пропишет местное лечение, соблюдение диеты, специальные физические упражнения, улучшающие движение крови в ногах.
Также больному будет показан регулярный контроль состояния здоровья и обследования на предмет наличия других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
О том, что пациент здоров, и венозные сосуды его ног находятся в хорошем состоянии, говорит отрицательная проба Вальсальве.
На сегодняшний день данный тест является отличным профилактическим и диагностическим инструментом в сосудистой хирургии, позволяющим определить развивающиеся патологии еще до появления их первых симптомов.
Пройти его может каждый желающий, предварительно обратившись за направлением к сосудистому хирургу.
По данным Всемирной организации здравоохранения, проблемы венозных нарушений встречаются настолько часто, что входят в список «болезней цивилизации». Поэтому значимость этого направления в медицине неоспорима.
Функциональные пробы в флебологической практике
Чтобы определить причину болезни, связанной с венами, современная медицина использует функциональные пробы и инструментальные методы. Первый вид исследования широко используется в настоящее время и дает гарантированные результаты, опираясь на которые происходит дальнейшее лечение пациента.
Пробы и специфические симптомы дают возможность исследовать изменение показателей функций различных систем организма и, опираясь на данные об этих изменениях, оценить степень тяжести заболевания, нагрузку, реакцию организма на определённое воздействие, его компенсаторные возможности.
Функциональная проба призвана изучить реакцию определенной системы на воздействие какого-то фактора, чаще всего это физические нагрузки. Любые функциональные пробы начинаются с определения исходных данных исследуемых показателей венозной системы.
Затем сравнивают их с такими же показателями сразу или после воздействия определённого фактора и до состояния покоя. Эти данные и определяют характер и длительность лечебных мероприятий.
Если клиническая проба выполнена в соответствии с правилами и квалифицированным специалистом, то можно точно определить диагноз у большинства пациентов, имеющих патологии вен. Квалификация врача имеет большое значение, т.к. для взятия функциональных проб требуется специальный навык.
Все известные современной медицине функциональные пробы можно разделить на три категории:
- для определения проходимости глубоких вен;
- оценка клапанной недостаточности поверхностных вен;
- изучение клапанной недостаточности коммуникативных вен.
Назначение каждой клинической пробы проводится с целью анализа венозного состояния какого-либо вида из вышеупомянутых категорий.
Оценка состояния глубоких вен
Клинические пробы на проходимость глубоких вен:
Пробы, определяющие несостоятельность поверхностных вен
Проба считается наиболее распространенной.
Пациент лежит на спине, опорожняет вены поднятием ноги. Конечность поглаживается рукой от стопы к району паха, тем самым освобождая вены от крови. После этой процедуры вену занимают жгутом или надавливанием пальца в самом верхнем участке. Далее проводят пятнадцатисекундное наблюдение за пораженными венами, после того как больной стал на ноги.
Результат можно интерпретировать по четырем признакам:
- Отрицательный результат . Большая подкожная вена быстро заполняется кровью в течение 5-10 секунд и после устранения жгута её степень наполнения не увеличивается. Результат указывает на то, что клапана перфорантных вен несостоятельны.
- Нулевой результат . Если, независимо от снятия жгута, кровь заполняет вену постепенно и медленно, то можно говорить о том, что состоятельность поверхностных и перфорантных вен не вызывает сомнений.
- Положительный результат . Если после того, как пациент стал на ноги и ему сняли жгут, большая подкожная вена быстро наполняется, это говорит об общей недостаточности клапанов этой вены.
- Двойной положительный результат . Вена при этом заполняется быстро и после удаления жгута степень её наполнения увеличивается. Это свидетельствует о том, что большая подкожная и клапанная вена не в порядке.
Иные пробы этого плана:
Оценка клапанной недостаточности коммуникативных вен
С этой целью берутся пробы:
Диагностика при трофических язвах
Поэтому для диагностики применяют маршевую пробу, Мейо-Пратта, Шварца, Алексеева-Богдасарьяна, выявляются симптомы Хоманса и Мозеса.
Кашлевый симптом Гаккенбруха отчётливо характеризует тромбофлебит, т.к. при кашле возникает боль в ногах.
Пробы с целью определения венозной недостаточности
Характеризует первую стадию варикозного расширения вен. Болезнь может локализироваться в поверхностных, глубоких венах или в обеих.
Обследование включает 3 задачи: узнать о том, насколько расширены подкожные вены, проанализировать состояние глубоких (функциональное и анатомическое), определить, где расположены коммуникативные вены с несостоятельностью. Исходя из этих задач, выполняются любые пробы из вышеперечисленных, которые врач посчитает нужными провести.
Оценка состояния вен при подозрении на варикоз
При варикозе используют множество функциональных проб, но есть наиболее результативные. Чаще всего используются: проба Троянова-Тренделенбурга, Мейо-Претта, Дельбе-Пертеса, Пратта — 2.
Пробы для диагностики варикоцеле
Характеризуется патологическим состоянием вены семенного канатика в результате неправильного функционирования яичка. Изначально болезнь протекает бессимптомно и распознать её можно только с помощью пробы Вальсальвы. Иногда проводится кашлевый тест (проба Геккенбруха- СикаСикара).
Функциональные пробы могут допускать погрешности, поэтому специалисты используют на ряду с ними другие , называющиеся «инструментальные» (ультразвуковое ангиосканирование, радионуклидная и , клиренс — метод и др.).
После клинических проб, показывающих степень клапанной недостаточности поверхностных, глубоких, коммуникативных вен и проведения других необходимых исследований, складывается окончательный анамнез. И только после этого может быть назначено индивидуальное лечение.
; G.C. Perthes, 1869-1927, нем. хирург)
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Дельбе - Пертеса проба" в других словарях:
- (Р. L. Е. Delbet, 1861 1925, франц. хирург; G. С. Perthes, 1869 1927, нем. хирург) см. Маршевая проба … Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
I Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно… … Медицинская энциклопедия
- (син.: Дельбе Пертеса проба, Пертеса проба) функциональная проба для оценки состояния глубоких вен у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, заключающаяся в нагрузке (ходьбе) при сдавлении подкожных вен жгутом или… … Медицинская энциклопедия
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу.… … Медицинская энциклопедия
СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ - мед. Постфлебитический синдром сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся… … Справочник по болезням
12808 0
Осмотр и функциональные пробы
Диагностика первичного варикозного расширения подкожных вен в большинстве случаев не представляет затруднений. Обследование следует начинать с анамнеза. Осмотр нижних конечностей проводится при вертикальном положении больного. Пальпация вен позволяет установить обширность поражения, характер и степень расширения подкожных вен, наличие трофических нарушений, разницу в объеме конечностей и кожной температуры.
У каждого больного необходимо определить:
1. Локализацию и обширность поражения.
2. Функциональную способность клапанного аппарата в системе большой и малой подкожных вен.
3. Состояние коммуникантных вен.
4. Характер (первичный или вторичный) и выраженность варикозного расширения вен.
5. Функциональные возможности глубоких вен нижних конечностей.
6. Степень выраженности трофических нарушений.
7. Оценить общее состояние больного, возможность и объем операции, метод обезболивания.
Функциональное состояние клапанного аппарата вен определяется с помощью различных функциональных проб. Наиболее широкое применение в клинической практике получили пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха-Сикара, Пратта, Дельбе-Пертеса. Они просты для выполнения и наиболее информативны по сравнению с другими функциональными пробами.
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга определяет состояние остиальных клапанов, клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен. Больного укладывают горизонтально, нога поднимается до полного запустевания вен. Чуть ниже паховой складки накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены, затем больного переводят в вертикальное положение и следят за характером заполнения вен. В оценке этой пробы существуют четыре критерия: положительный, отрицательный, двойной положительный и нулевой результат пробы. Медленное заполнение вен при наложенном жгуте и быстрое заполнение их сверху вниз после снятия жгута свидетельствует о функциональной недостаточности клапанов большой подкожной вены и, прежде всего, остиального клапана. Это положительный результат пробы. Проба считается отрицательной, если при наложенном жгуте в вертикальном положении больного вена быстро (10- 12 с) заполняется кровью снизу вверх, а снятие жгута не увеличивает ее заполнение. Это является свидетельством несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен при удовлетворительной функции клапанов большой подкожной вены. Двойной положительный результат пробы будет тогда, когда подкожные вены быстро заполняются до снятия жгута, а после его снятия напряжение вен усиливается, что обусловлено недостаточностью клапанов подкожных и коммуникантных вен. При нулевом результате пробы вены медленно заполняются снизу вверх при наложенном жгуте, а снятие его не вызывает напряжения вен. Эта картина наблюдается при сохранном клапанном аппарате подкожных и коммуникантных вен.
Для определения функционального состояния клапанов малой подкожной вены жгут следует накладывать на верхнюю треть голени. Оценка результатов пробы проводится по тому же принципу.
Состоятельность клапанного аппарата глубоких и подкожных вен можно определить с помощью пробы «кашлевого толчка» Гакенбруха-Сикара (Hachenbrach-Sicard). При покашливании больного (в вертикальном положении больного - проба Гакенбруха, в горизонтальном - проба Си к ара) в проекции вены пальпаторно или при осмотре отмечается толчок вследствие передачи в диcтальном направлении вены повышенного давления.
Функциональное состояние коммуникантных вен определяется также двухбинтовой пробой Пратта (G.H. Pratt, 1941 г.). Она производится следующим образом. После опорожнения подкожных вен в горизонтальном положении больного ниже паховой складки накладывается венозный жгут и нога бинтуется эластичным бинтом от пальцев стопы до жгута. Затем больной переводится в вертикальное положение. Бинт медленно снимается сверху вниз. По мере освобождения конечности от бинта накладывается встречный эластичный бинт, сдавливающий подкожные вены. Расстояние между бинтами должно быть 5-7 см. На этом участке конечности маркируются коммуникантные вены, локализация которых распознается по выбухающему венозному узлу или стволу. Исследование проводится на всем протяжении конечности.
Состоятельность глубоких вен и их проходимость выявляются маршевой пробой Дельбе-Пертеса (Delbet-Perthes, 1897 г.). В положении больного стоя на верхнюю треть бедра или верхнюю треть голени накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены. Затем больной ходит или марширует на месте. В норме опорожнение расширенных вен наступает в течение одной минуты. Распирающие боли в ноге и увеличение напряжения подкожных вен (отрицательная проба) указывают на нарушение проходимости глубоких и функциональную несостоятельность клапанов коммуникантных вен.
Проба Фегана (W.G. Fegan, 1967 г.) - при вертикальном положении больного отмечают расширенные вены, а затем в горизонтальном положении в этих участках пальпаторно определяют дефекты в фасции и прижимают их пальцами, далее больного переводят в вертикальное положение, пальцы поочередно освобождают прижатые отверстия в фасции. Появление признаков ретроградного кровотока свидетельствует о наличии в этом месте несостоятельной коммуникантной вены.
Проведение перечисленных функциональных проб является обязательным при обследовании больных варикозным расширением вен нижних конечностей.
Флебография
Функциональные пробы не всегда дают достаточно четкое представление о состоянии глубокой венозной системы конечности и не позволяют решить вопрос о возможности хирургического лечения. В таких случаях показана флебография.
Рентгеноконтрастная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей в нашей стране впервые была применена в 1924 г. С.А. Рейнбергом, который предложил вводить в варикозные узлы 20%-ный раствор стронция бромида. V. Drachar (1946 г.) впервые осуществил флебографию нижних конечностей путем введения уроселектата в медиальную лодыжку. В дальнейшем внутрикостную флебографию усовершенствовали В.Н. Шейнис (1950-1954 гг.) и Р.П. Аскерханов (1951-1971 гг.), но этот метод не получил широкого применения в связи с частым развитием остеомиэлита и других осложнений.
В настоящее время существует множество методик выполнения флебографии. В большинстве случаев контрастное вещество вводится внутривенно. Однако следует помнить о том, что рентгеноконтрастный метод не всегда безопасен для больного, и при варикозном расширении вен он имеет свои строгие показания. Применять его следует тогда, когда все известные клинические пробы и неинвазивные методы исследования не позволяют уточнить диагноз.
Особое значение, флебография приобретает при послеоперационных рецидивах варикозного расширения подкожных вен. Ряд авторов (И.И. Затевахин и др., 1983 г.; Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.; Р.И. Енукашвили, 1984 г.; М.П. Вилянский и др., 1985 г.) считает обязательным производить флебографическое исследование при рецидивах варикозной болезни. Г.Д. Константинова и соавт. (1989 г.) свидетельствуют, что флебография позволила улучшить диагностику различных форм поражения вен нижних конечностей на 80%. По мнению К.Г. Абалмасова и соавт. (1996 г.), при рецидиве варикозной болезни и различных типах клапанной недостаточности вен флебографический метод имеет практически 100%-ную информативность.
Мы считаем, что при рецидивах заболевания флебография показана в тех случаях, когда осмотр пациента и функциональные методы исследования не позволяют четко установить причину рецидива и когда необходимо решить вопрос о коррекции клапанной недостаточности глубоких вен. Методы флебографических исследований и меры профилактики возможных тромботических осложнений были подробно описаны в главе «Посттромботическая болезнь». Внутривенная функционально-динамическая флебография, как было сказано выше, наиболее информативна. При отсутствии соответствующей аппаратуры может применяться дистальная восходящая флебография в горизонтальном положении больного. Контрастное вещество вводится через подкожные вены тыла стопы или через глубокие вены, выделенные позади внутренней лодыжки. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества берется из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного. Обычно для получения четкого изображения венозной системы одной конечности при однократном введении бывает достаточно 40,0-50,0 мл 50%-ного раствора контрастного вещества. При выполнении вертикальной ретроградной бедренной флебографии количество контрастного вещества может быть уменьшено до 10,0-20,0 мл. Профилактика тромботических осложнений после исследования является обязательной.
Основным ангиографическим симптомом варикозной болезни (Ю.Т. Цуканов, 1979-1992 гг.) служит ограниченное или распространенное расширение просвета вен при отсутствии признаков их деструкции. Внутренние контуры сосудов ровные, четкие, отсутствуют их стенозы и окклюзии. Для заболевания характерна множественность расширений, захватывающих значительную часть или всю венозную систему конечности. Критерием степени расширения глубоких вен голени может служить сравнение их диаметра с шириной малоберцовой кости, превышение которого свидетельствует о значительной эктазии вен.
По данным Г.Д. Константиновой и соавт. (1976 и 1989 гг.), характерными ангиографическими признаками варикозной болезни являются плохое контрастирование клапанов магистральных вен и уменьшение их числа. Патогномоничными для варикозной болезни могут быть также длительное контрастирование глубоких магистральных вен и замедленная эвакуация контрастного вещества, обнаруживаемые при флебоскопии. В основе этих процессов лежат нарушение эвакуаторной способности эктазированных глубоких вен и снижение функции мышечного насоса голени. Рентгенологическими признаками поражения подвздошных вен являются их удлинение, извитость, S-образная деформация (Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.). Симптом горизонтальных рефлюксов, который наблюдается в стадии суб- и декомпенсации заболевания, обусловлен несостоятельностью коммуникантных вен. Недостаточность клапанного аппарата глубоких вен наиболее отчетливо выявляется в виде симптома вертикальных рефлюксов (Р.П. Зеленин, 1971 г.; Э.П. Думпе и др., 1974 г.; и др.). Ретроградная вертикальная флебография позволяет судить не только о степени патологического рефлюкса, но и о состоянии створок клапанов. Если контуры их прослеживаются, имеет место относительная клапанная недостаточность. Если контуры клапанных синусов не удается обнаружить, то более вероятна анатомическая неполноценность клапанов, что свидетельствует о невозможности полной экстравазальной их коррекции.
Ультразвуковые методы
Ультразвуковые методы исследования, как было сказано выше, во флебологической практике имеют большое значение. При варикозной болезни для определения состоятельности остальных клапанов, состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен, выявления проходимости глубоких магистральных вен и оценки эффективности произведенной хирургической коррекции они являются основными и могут вполне заменить рентгеноконтрастное исследование. Возможности ультразвуковых методов были описаны в главе «Посттромботическая болезнь», поэтому здесь нет необходимости останавливаться на этом вопросе более подробно.
Другие методы исследования (реовазография, лимфография, флеботонометрия и др.) в диагностике варикозного расширения вен имеют вспомогательное значение и выполняются при соответствующих показаниях.
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев распознавание первичного варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет больших трудностей. Следует исключить заболевания, которые по клиническим признакам напоминают варикозную болезнь. Прежде всего необходимо исключить вторичное варикозное расширение вен вследствие гипоплазии и аплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, наличие артериовенозных свищей при болезни Паркса Вебера-Рубашова (P.F. Weber, 1907 г.; СМ. Рубашов, 1928 г.).
Для посттромботической болезни характерно увеличение конечности в объеме за счет диффузного отека; кожные покровы конечности имеют цианотичный оттенок, особенно в дистальных отделах; расширенные подкожные вены имеют рассыпной вид, и рисунок их более выражен на бедре, в паховой области и на передней брюшной стенке.
Синдром Клиппель-Треноне (М. Klippel, P. Trenaunay, 1900 г.), обусловленный аплазией или гипоплазией глубоких вен, встречается очень редко, проявляется в раннем детстве, постепенно прогрессирует с развитием тяжелых трофических расстройств. Варикозное расширение вен имеет атипичную локализацию на наружной поверхности конечности. На коже имеются пигментные пятна в виде «географической карты», выражен гипергидроз.
Для болезни Паркса Вебера-Рубашова характерно удлинение и утолщение конечности, атипичная локализация варикозно расширенных вен; вены часто пульсируют вследствие сброса артериальной крови; отмечается гипергидроз, гипертрихоз, наличие пигментных пятен по типу «географической карты» по всей поверхности конечности, часто по наружной поверхности таза, на животе и спине, гипертермия кожи, особенно над расширенными венами, артериализация венозной крови. Заболевание проявляется в раннем детстве.
Пратт (G.H. Pratt, 1949 г.), Пиулакс и Видаль-Барраке (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953 г.) выделяют «артериальное варикозное расширение вен», при котором варикозное расширение вен является следствием функционирования множественных мелких артериовенозных свищей. Эти свищи врожденного характера и открываются в период полового созревания, беременности, после травмы или чрезмерного физического напряжения. Локализуются расширенные вены чаще по наружной или задней поверхности голени или в подколенной ямке. Клапанный аппарат подкожных магистральных вен при этой форме варикозной болезни может быть состоятельным. После операции варикозное расширение вен быстро рецидивирует, и, как правило, радикальное лечение этой формы варикоза невозможно.
Аневризматическое расширение большой подкожной вены у устья необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Венозный узел над пупартовой связкой исчезает при поднятии ноги, иногда над ним выслушивается сосудистый шум, чего не наблюдается при бедренной грыже. Наличие варикозного расширения вен на стороне поражения чаще говорит в пользу венозного узла.
Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
Для установления распространенности и характера применяют специальные функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности : по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу, а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.
Проба по Троянову-Тренделенбургу
После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного быстро переводят в положение стоя. Прекращают сдавливание вены. Если расширенная вена быстро заполняется кровью, проба считается положительной и указывает на недостаточность устьевого (остального) клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.
Трехжгутовая проба
Для более точного определения состояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу. Два жгута накладывают на область бедра и один – на голень. Быстрое заполнение вен в зоне между жгутами при вертикальном положении больного свидетельствует о недостаточности клапанов перфорантных вен в этом сегменте.
Маршевая проба по Дельбе-Пертесу
Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу. Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) накладывают на область верхней или средней трети бедра венозный жгут и предлагают походить в течение 5 мин. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхностные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельности или непроходимости глубоких вен поверхностные вены остаются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накладывают 5 жгутов – 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уровне клапанов.