В норме полностью закрыта, к родам она становится более мягкой и короткой. Ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе рождения ребенка шейка матки укорачивается и сглаживается, а непосредственно открывается на 8-10 сантиметров.
У здоровой женщины цервикальный канал остается закрытым вплоть до начала самих родов. Однако в некоторых случаях происходит преждевременное раскрытие. Это случается при развитии такой патологии как истмико-цервикальная недостаточность. Она может возникнуть в результате травм, вызванных предшествующими абортами, операциями, разрывами в предыдущих родах, по другим причинам.
Обычно же шейка матки начинает готовиться к родам постепенно, за 2-3 недели до их начала. Признаками подготовки являются наличие тренировочных схваток и отхождение слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал. Как правило, первородящие женщины отмечают наличие этих симптомов раньше, чем при повторных родах. Раскрытие и сглаживание шейки у может начаться непосредственно в ребенка.
Определить самостоятельно, началось ли раскрытие, достаточно сложно. Сделать это может лечащий врач при гинекологическом осмотре. По результатам обследования он может судить о готовности женщины к процессу родов.
Как родить без разрывов: подготовка
Если к 38 неделе шейка еще не готова к рождению ребенка, для ее размягчения зачастую используются медикаментозные средства. Применение любых лекарственных препаратов должно проводиться только по рекомендации врача. Акушером-гинекологом может быть назначено применение спазмолитических препаратов в виде таблеток или свечей, снимающих мышечное напряжение, а также простагландинов, способствующих скорейшему созреванию, физическая стимуляция.
Начинать готовить шейку матки и промежность к родам можно в . За 4 недели до предполагаемых родов врачи-гинекологи советуют женщинам активно заниматься сексом без презерватива. За счет естественного массажа во время фрикций, сокращений матки при оргазме и влияния содержащихся в мужской сперме простагландинов на организм женщины, шейка размягчается. Однако половые контакты возможны только в тех случаях, когда оба партнера здоровы.
Масло вечерней примулы рекомендуется использовать с 36 недели внутрь по одной капсуле, а с 38 – по две. Нужно употреблять его перед едой и запивать большим количеством воды. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом.
Употребление жирной рыбы также помогает подготовить шейку матки к родам. Этот способ не имеет противопоказаний.
Бережный массаж сосков с маслом или детским кремом стимулирует выработку гормона окситоцина, который необходим для сокращения матки и начала родовой деятельности. Такую процедуру рекомендуется проводить с 38 недели два раза в сутки по 5-10 минут.
Можно употреблять отвар листьев малины. Две столовых ложки сушеных измельченных листков следует поместить в эмалированную кастрюлю, залить литром воды, довести до кипения, поцедить и остудить. С 38 недели перед каждым приемом пищи нужно выпивать по 100 мл полученного отвара.
В 36 недель можно начать прием настоя шиповника, который не только размягчает шейку, но и насыщает организм женщины полезными витаминами и микроэлементами. На 150 граммов сушеных ягод необходим литр кипятка. Принимается настой по 200 мл натощак каждое утро.
Подготовит шейку матки к родам настойка боярышника. Благодаря употреблению за ужином растворенных в воде 10-15 капель настойки сон беременной также станет более спокойным.
Очень полезен отвар земляники. Делают его из свежих ягод, листьев и воды. С 37 недели беременности его можно употреблять в неограниченном количестве вместо чая.
Хорошо помогает избежать разрывов в родах массаж промежности с детским маслом или специальным кремом. Он выполняется ежедневно перед сном пальцами в течение 3-5 минут, начиная с 36 недели беременности.
Следует помнить, что нежелательно проводить искусственную стимуляцию родов без медицинских показаний, так как это может иметь негативные : болезненность схваток, кислородное голодания плода, риск разрыва матки по рубцу сечения в предыдущих родах, неготовность плода. Искусственная стимуляция может быть необходима в случаях перенашивании беременности, крупном плоде, гипертонии у женщины, выпадении пуповины, но решение о стимуляции в любом случае должно приниматься лечащим врачом. Подготовка матки к родам и стимуляция родовой деятельности – совершенно разные вещи. Если в первом случае можно смело использовать большинство народных средств дома, то во втором все процедуры должны проводиться исключительно под наблюдением медицинских сотрудников.
Главным органом в организме женщины, без которого невозможно было бы выносить и родить малыша, является матка. Матка – это полый мышечный орган. В ней различают 3 основные части: дно, тело и шейку. Как видно, шейка матки является неотъемлемой частью основного органа при беременности, соответственно непосредственно от ее состояния так же будет зависеть нормальное протекание процессов вынашивания и естественных родов. Каким образом? Давайте разберемся.
Шейка матки при беременности
Шейка матки представляет собой трубку, соединяющую матку и влагалище, концы которой заканчиваются отверстиями (внутренний зев – открывается в матку, наружный – во влагалище), а внутри проходит цервикальный канал. В норме на протяжении практически всего срока беременности она должна иметь плотную консистенцию с закрытым «наглухо» цервикальным каналом, что позволяет удержать плод в полости матки, а также защитить его от проникновения инфекций из влагалища.
информация Лишь за несколько недель до даты предполагаемых родов шейка начинает претерпевать изменения, которые в дальнейшем позволят малышу свободно передвигаться по родовым путям женщины и беспрепятственно появиться на свет.
Иногда эти изменения могут начаться раньше срока. Раскрытие шейки матки при беременности плохой диагностический признак, угрожающий потерей ребенка или преждевременными родами. Причинами такого состояния часто становятся:
- Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на ранних и поздних сроках);
- Травмы шейки матки (операции, роды крупным плодом, разрывы в предыдущих родах);
- Эрозия шейки матки;
- Гормональные нарушения (прогестероновая недостаточность).
Размягчение и раскрытие шейки матки должно происходить непосредственно перед родами!
Раскрытие
В процессе прогрессирования беременности в шейки матки происходит частичное замещение мышечной ткани на соединительную. Образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые обладают повышенной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные вне беременности. Часть их рассасывается, образуя основное вещество, которое приводит к повышению гидрофильности ткани. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки и зиянием цервикального канала.
Подготовка шейки матки к родам начинается приблизительно в 32-34 недели беременности. Она начинает размягчаться по периферии, но участок плотной ткани по ходу цервикального канала еще сохраняется. У первородящих женщин при вагинальном обследовании наружный зев может пропускать кончик пальца, у повторнородящих канал становится проходим до внутреннего зева для 1 пальца. Уже к 36-38 неделям шейка матки почти полностью размягчается. Плод начинает опускаться в малый таз, своим весом он создает определенное давление на шейку, что помогает дальнейшему ее раскрытию.
Раскрытие шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал приобретает форму усеченного конуса с основанием, обращенным к верху. Плод, постепенно продвигаясь вперед, растягивает и наружный зев. У повторнородящих женщин раскрытие шейки матки происходит легче и быстрее, за счет того, что наружный зев к концу беременности чаще всего уже открыт на 1 палец. У них раскрытие наружного и внутреннего зева происходит практически одновременно.
Непосредственно перед началом родов шейка матки, как у первородящих, так и у повторнородящих женщин резко укорочена (сглажена), истощена, канал проходим на 2 пальца и более. Постепенно происходит полное раскрытие шейки до 10-12 см, что позволяет пройти через родовые пути головке плода и его туловищу.
Возможные проблемы
Начиная с 37-38 недели беременности, доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. Некоторые беременные очень боятся даты наступления родов, выстраивая психологический барьер к формированию той самой необходимой доминанты. На фоне нервного перенапряжения и отсутствия должной психопрофилактической подготовки к родам у женщины происходит торможение выработки нужных гормонов. Шейка матки остается без изменений, а подготовка к родам организма оттягивается.
Для полного и нормального раскрытия шейки необходимо развитие регулярной родовой деятельности. В случае если развивается слабость родовых схваток, процесс открытия шейки также останавливается. Не редко такое случается при многоводии (происходит перерастяжение матки и, как следствие, снижение ее сократительной способности) или маловодии (вялый или плоский плодный пузырь не позволяет должным образом воздействовать на шейку).
Женщины, возраст которых перешагнул 35-летний рубеж, рискуют столкнуться с этой проблемой. В их случае причиной может быть ригидность (снижение эластичности) тканей.
помните Общее состояние организма женщины перед родами играет немаловажную роль. Наличие у нее экстрагенитальных эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение) часто приводит к развитию осложнений во время родов.
Стимуляция подготовки шейки матки к родам
Часто перед самой датой предполагаемых родов после посещения врача женщина может узнать, что ее шейка матки «не зрелая» и существует необходимость искусственной подготовки ее к родам. Особенно этот вопрос становится актуальным после 40 недели беременности, поскольку на этих сроках плацента истощает свои функциональные возможности, что приводит к гипоксии плода.
Стимуляцию данного процесса можно провести двумя методами: медикаментозным и немедикаментозным.
Медикаментозный способ позволяет достичь необходимого результата при помощи лекарственных средств и только в условиях стационара.
- Введение в канал шейки матки палочек ламинарии . Палочки ламинарии (морских водорослей) помещаются в цервикальный канал на всю его длину. Под воздействием влаги приблизительно через 4-5 часов они начинаю разбухать, механически раскрывая канал. Также ламинарии выделяют эндогенные простагландины, необходимые для созревания шейки. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочек ламинарии приводит к скорой и бережной подготовке шейки к родам;
- Введение в цервикальный канал синтетического простагландина в виде свечей или геля. Позволяет в течение нескольких часов достигнуть нужного эффекта;
- В условиях стационара проводится амниотомия (прокалывание околоплодного пузыря). После проведения данной процедуры отходят передние воды, головка плода опускается, давление на шейку увеличивается, и раскрытие начинает происходить быстрее.
Немедикаментозный метод можно использовать в домашних условиях, но при этом стоит быть предельно осторожными и учесть все «за» и «против».
- Очистительная клизма. Ее применение раздражает заднюю стенку матки, вызывая ее сокращение. Также было замечено, что после этой процедуры происходит отхождение слизистой пробки, и начинается раскрытие шейки матки. Но делать ее можно только тем женщинам, у которых предполагаемая дата родов уже наступила или прошла;
- Секс . Естественный стимулятор родовой деятельности. Во-первых, вызывает сокращение мускулатуры матки, усиливая приток крови к ней. Во-вторых, в сперме содержатся простагландины, «гормон родов». Противопоказание: отошедшая (высока вероятность занесения инфекции);
- Физические нагрузки . Длительные прогулки, уборка в доме, подъем по лестнице на верхние этажи. Противопоказано при , гипертонии, предлежании плаценты.
Теперь Вам известно как, когда и почему происходит подготовка шейки матки к родам. Вы знаете причины, по которым этого может не произойти и как можно это исправить. Владея информацией, можно исправить или предотвратить возможное возникновение проблем. Не забывайте одного: это лучше делать согласованно с Вашим лечащим доктором!
Обычно по мере приближения родов, шейка матки, готовясь к родам, становится мягче и раскрывается, даже еще до того, как вы начинаете чувствовать схватки. Раскрытие шейки матки, как правило, измеряют в пальцах (если акушер, гинеколог или медсестра может поместить 1, 2 или 3 пальца, то это считается полным раскрытием и означает, что вы готовы к родам) или же в сантиметрах (10 см считается полным раскрытием шейки матки). Шейка матки у первородящих женщин раскрывается медленно, но есть несколько способов ускорить этот процесс. Хотите родить быстрее? Тогда следуйте советам в этой статье.
Шаги
Естественная стимуляция раскрытия
- Если у вас отошли воды, то врач или акушер попросит вас перестать ходить. Обязательно сразу же сообщите медперсоналу о том, что почувствовали отхождение околоплодных вод.
-
Опустошите мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь препятствует сокращениям матки, а это означает меньшее давление на шейку матки и более длительные роды. Ходите в туалет чаще, чтобы избежать замедления этого процесса.
Посидите на шаре. Часто при родах полезным бывает гимнастический мяч, но он должен быть немного спущенным и достаточно мягким. Когда вы сидите на мяче и на корочках, мышцы таза расслабляются - это способствует более быстрому раскрытию шейки матки. Максимально удобная и эффективная поза на мяче - это сидя с широко расставленными ногами, поддерживая спину с опорой на кровать или стену.
Стимуляция сосков. При стимуляции сосков (вручную или при помощи молокоотсоса) тело вырабатывает гормон окситоцин, который способствует более быстрому раскрытию шейки матки.
Секс. При сексе организм также вырабатывает окситоцин. Кроме этого, химические вещества, содержащиеся в сперме, которые называются простагландины, также способствуют расширению шейки матки. А это означает, что для некоторых женщин половой акт может быть самым эффективным (и приятным!) способом раскрыть шейку матки для родов. Следует помнить, что этот способ противопоказан, если есть вероятность половых инфекций у партнера.
-
Расслабьтесь. Напряжение в мышцах может замедлить роды, не давая ребенку продвигаться по родовым путям и препятствуя раскрытию шейки матки. Попробуйте сохранять спокойствие.
- Если вам трудно расслабиться, попробуйте принять теплый душ, послушать приятную расслабляющую музыку или попросите кого-то сделать вам массаж.
Гуляйте как можно больше. Небольшие упражнения стимулируют сокращения матки, которая оказывает давление на шейку матки, заставляя раскрыться. Ходьба также помогает ребенку спуститься по родовым путям, что вновь увеличивает давление на шейку матки и способствует более скорому родоразрешению.
Как выясняется, вопрос раскрытия шейки матки, сроков и величины открытия в сантиметрах или поперечных пальцах и как это интерпретировать, волнует всех беременных. Однако четкого ответа многие не знают. Мы попробуем максимально осветить данную тему и начнем с анатомических особенностей.
Матка является важным органом репродуктивной системы женщины и состоит из тела матки и шейки матки. Шейка матки представляет собой мышечное трубчатое образование, начинающееся от тела матки и открывающееся во влагалище. Часть шейки матки, видимая при осмотре в зеркалах, называется влагалищной. Внутренний зев – это переход шейки в полость матки, а наружный зев – это граница между шейкой и влагалищем. В этих местах мышечная часть более выражена.
Во время беременности часть мышечных волокон в составе шейки матки замещается на соединительную ткань. Новообразованные «молодые» коллагеновые волокна растяжимы и эластичны, при избыточном их образовании шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает расширяться.
В норме на протяжении всей беременности шейка матки длинная (около 35 – 45 мм), а внутренний зев сомкнут. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный выкидыш, а также защищает от проникновения инфекции в полость матки.
Только за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) шейка матки меняет свою структуру, постепенно становясь более мягкой и укороченной. Если же укорочение, размягчение шейки матки и расширение внутреннего зева происходит во время беременности, то это состояние угрожает прерыванием беременности или преждевременными родами .
Причины преждевременного укорочения шейки матки:
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на разных сроках , преждевременные роды в анамнезе, особенно сверхранние преждевременные роды до 28 недель)
Отягощенный гинекологический анамнез (бесплодие , синдром поликистозных яичников и другие гинекологические заболевания)
Травмы шейки матки (операции, разрывы в предыдущих родах, роды крупным плодом)
Нормы для шейки матки по срокам
До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.
Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.
32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.
От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.
Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).
Интерпретация:
0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»;
3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая»
5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»
Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному.
У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев.
У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.
1 – внутренний зев
2 – наружный зев
Шейка матки в родах
Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие» или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.
К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура. Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.
В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:
I период родов так и называется - «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы.
В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут.
Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.
Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.
II период родов называется периодом «изгнания плода».
На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.
Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра.
Партограмма - способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.
С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).
Патологии, связанные с процессом раскрытия шейки матки:
1) Патологическое состояние, связанное с укорочением шейки матки и/или расширением внутреннего зева во время беременности:
2) Патология раскрытия шейки матки в прелиминарном периоде.
Прелиминарный период – это состояние с редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, развивается при доношенной беременности и зрелой шейке, длится около 6 – 8 часов и постепенно переходит в первый период родов. Прелиминарный период наблюдается не у всех женщин.
Патологический прелиминарный период – это нерегулярные короткие болезненные схватки при зрелой шейке матки, которые длятся более 8 часов и не приводят к сглаживанию шейки.
3) Патологии раскрытия шейки матки в родах.
- слабость родовых сил. Слабость родовых сил – это недостаточная по силе, продолжительности и регулярности сократительная деятельность матки. Слабость родовой деятельности проявляется медленным темпом раскрытия шейки матки, редкими, короткими, недостаточными по силе схватками, которые не приводят к продвижению плода. Этот диагноз выставляется на основе наблюдения за беременной, результатов кардитокографии (КТГ) и данных вагинального исследования. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при слабости родовых сил, как мы видим схватки тут слабой силы и непродолжительные. Для сравнения с нормой приводим рисунок ниже.
Первичная слабость родовых сил – это состояние, когда схватки изначально не приобрели достаточной эффективности.
Вторичная слабость родовых сил – это состояние, при котором развившаяся регулярная и эффективная родовая деятельность угасает и становится неэффективной.
- дискоординация родовой деятельности. Дискоординация родовой деятельности – это патологическое состояние, при котором отсутствует согласованность между сокращениями разных отделов матки, схватки некоординированные и могут быть весьма болезненными при своей непродуктивности (головка плода не продвигается по родовым путям). Например, дно матки активно сокращается, но нет достаточного раскрытия шейки матки (маточного зева), либо происходит раскрытие шейки, но недостаточно эффективно сокращается дно матки. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при дискоординированной родовой деятельности, схватки имеют разную силу и периодичность.
Форма дискоординации родовой деятельности, при которой тело матки активно сокращается, а шейка не имеет достаточного раскрытияиз – за рубцовых изменений (последствия абортов, старых разрывов, прижигания эрозии) или недиагностированного состояния (в анамнезе нет указания на патологии или травмы шейки матки), называется дистоцией шейки матки. Эта форма патологии характеризуется болезненными непродуктивными схватками, болям в области крестца. При внутреннем акушерском исследовании врач видит спазм маточного зева во время схватки и ригидность краев внутреннего зева шейки (плотность, неподатливость).
- стремительные и быстрые роды. В норме длительность родового процесса составляет 9 – 12 часов, у повторнородящих может быть меньше, примерно 7 – 10 часов.
У первородящих роды быстрыми родами считаются роды менее 6-ти часов, а стремительными – менее 4-х часов.
У повторнородящих быстрыми родами считаются роды менее 4-х часов, а стремительными – менее 2-х часов.
Быстрые и стремительные роды характеризуются ускоренным темпом открытия шейки матки и изгнания плода. В некоторых случаях это благо, так как промедление грозит осложнениями (патологии пуповины, плаценты и другие). Но часто из – за быстрого темпа родов ребенок не успевает правильно пройти все этапы биомеханизма родов (приспособление мягких костей черепа ребенка ко всем изгибам костей таза матери, своевременные повороты тела и головки, сгибание и разгибание головки), и повышен риск родовой травмы (как у матери, так и у новорожденного).
Лечение при преждевременном раскрытии шейки матки:
1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель).
2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Если шейка сгладилась, но регулярной родовой деятельности нет, то говорят о переходе патологического прелиминарного периода в первичную слабость родовой деятельности.
3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.
При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения .
4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки) . При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата). Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода. Проводят кардиотокографию (главное - это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному. Кесарево сечение показано при возникновении неотложной клинической ситуации (отслойка плаценты , острая гипоксия или начавшаяся асфиксия плода)
Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу. И тогда шансы на сохранение вашего здоровья и своевременное рождение здорового малыша значительно возрастают. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.