Сложно описать словами ужас матери, на руках у которой ее ребенок корчится и синеет от кажущегося бесконечным приступа кашля, не позволяющего сделать даже один спасительный вдох. А каково малышу, которого жестокая болезнь заставила в столь раннем возрасте испытать самое страшное чувство – агонию из-за нехватки воздуха? Это и есть коклюш .
Коклюш: причины и особенности заболевания
Коклюш – перевод с английского термина «pertussis» — это острая бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis . Этот микроорганизм выделяется при кашле с мокротой больного человека. Хотя возбудитель быстро погибает на солнце, при низкой влажности, при сильном нагревании или воздействии дезинфицирующих растворов, в связи с очень высокой к нему восприимчивостью организма человека заболевание у контактировавших здоровых людей развивается в 90% случаев. Причем при любой форме заболевания пациент остается заразным с первого дня и как минимум 25, а то и 35 дней. Поэтому до начала широкого использования специфической вакцинации эпидемия коклюша охватывала земной шар не намного реже, чем грипп – каждые 2 — максимум 4 года. При этом болезнь не щадила ни взрослых, ни детей, вызывая тяжелые осложнения и даже смерть.
Бактерия Bordetella pertussis проникает с вдыхаемым воздухом или через общие с больным предметы в носоглотку контактировавшего человека. Там в клетках слизистой оболочки она активно размножается, постепенно распространяясь с вдыхаемым воздухом вглубь бронхов вплоть до легочных альвеол. При этом колонии возбудителя заболевания с каждым днем выделяют все большее количество токсинов, поражающих кровеносные сосуды всего организма и сильно раздражая чувствительные кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевой центр в головном мозге. Хотя сам возбудитель коклюша в кровь не проникает, из-за воздействия токсинов и связанных с этим осложнений при тяжелых формах коклюша состояние больного напоминает клиническую картину сепсиса.
Коварство заболевания не только в его высокой контагиозности. Коклюш заразен с первого дня заболевания, когда типичных для него симптомов еще нет, а значит, противоэпидемические мероприятия еще не проводятся. Вот почему после подтверждения у заболевшего человека коклюша рекомендуется всем контактировавшим с ним людям активно наблюдаться у врача и при малейшем подозрении на развитие инфекции начинать профилактический прием антибиотиков.
Признаки коклюша
Главным признаком классического коклюша являются повторяющиеся приступы кашля, названного спазматически м. Из-за перераздражения кашлевых центров больной может только непрерывно с силой выдыхать воздух, не имея возможности даже на секундную передышку, чтобы сделать вдох. При этом язык высунут наружу так, что острые края нижних резцов рассекают его уздечку, оставляя надолго болезненную незаживающую язву. У пациента краснеет или даже синеет кожа лица, набухают шейные вены, лопаются мелкие подкожные капилляры. При сильном кашле лицо отекает, веки становятся одутловатыми, появляются кровоизлияния в склеры. Возможна рвота. Когда кашель отступает, больной делает свистящий сиплый вдох через суженную спазмированную голосовую щель, так как мышцы, управляющие голосовыми связками, также сокращены и не успевают быстро расслабиться. Такие вдохи называются «реприз». По частоте повторения кашля с репризами определяется степень тяжести заболевания.
Состояние пациента между приступами спазматического кашля может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, требующего помощи в условиях реанимационного отделения. Это связано с последствиями для головного мозга и сердца тяжелой кислородной недостаточности и с возникающими осложнениями коклюша.
Репризы появляются в разгаре коклюша. Вначале же и в период постепенного выздоровления наблюдается только навязчивый частый кашель, плохо поддающийся лечению любыми лекарственными препаратами, в том числе и сильными противокашлевыми. При этом картина в легких при их аускультации или рентгенологическом исследовании не соответствует тяжести состояния пациента: кроме жесткого дыхания или единичных хрипов может ничего не выявляться. Кашель у привитых при коклюше, как правило, не переходит в стадию реприз.
Коклюш: течение заболевания
В отличие от большинства острых респираторных заболеваний, протекающих бурно, но кратковременно, развитие коклюша с момента заражения до выздоровления занимает от 6 до 24 недель.
После проникновения возбудителя в организм человека начинается инкубационный период, длящийся до 2 недель. В это время у больного не выявляется никаких симптомов, так как размножающихся на слизистой оболочке дыхательных путей микробов еще очень мало. Когда их количество достигает такого предела, чтобы вызвать реакцию воспаления, болезнь переходит в следующий, катаральный, период. Обычно на фоне общего удовлетворительного состояния, легкого насморка и небольших подъемов температуры тела появляется сухой кашель. На протяжении 2 недель он постепенно усиливается. Первый приступ кашля с репризой – это сигнал перехода коклюша в спазматическую стадию, длящуюся от 2 недель до месяца.
В этом периоде заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Диагностическими критериями для этого служит частота приступов кашля в сутки, общее состояние больного, температурная реакция и наличие осложнений. Соответственно, легкое течение – это до 15 приступов с нормальной температурой тела и относительно удовлетворительным состоянием. Среднетяжелое – до 30 приступов на фоне температуры до 38 градусов, хрипов в легких, общего возбуждения и плохого аппетита.
заболевание вызывается бактерией Борде-Жангу, названной так в честь ученых — первооткрывателей
Тяжелое течение – это еще более частые приступы спазматического кашля, сопровождающиеся симптомами кислородной недостаточности (общим цианозом, остановками дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и даже дефекацией), кровоизлияниями в кожу, склеры, носовыми кровотечениями, рвотой. Выявляются легочные осложнения в виде участков спадения или перераздувания легочной ткани, бронхита или пневмонии с обильным выделением вязкой мокроты.Период разрешения, то есть постепенного улучшения состояния больного вплоть до выздоровления, занимает от 2 недель до двух месяцев.
Диагностика коклюша
Спазматический кашель – главный диагностический критерий классической формы коклюша. Для подтверждения диагноза учитывается факт контакта с больным и лабораторные методики исследования.
Возбудитель коклюша – это микроб, на который организм реагирует изменением периферического анализа крови. Повышается общее количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной или даже сниженной СОЭ. А саму бактерию можно обнаружить при посеве носоглоточной слизи больного на питательную среду. В течение нескольких дней на ней вырастают колонии, которые рассматривают под микроскопом. Есть также методика иммунофлюоресцентной микроскопии, благодаря которой можно сразу обнаружить светящиеся бактериальные клетки.
Для подтверждения диагноза существуют также способы иммунологического исследования анализа крови. Но такой анализ на коклюш используется только с третьей недели после заражения.
Симптомы коклюша у детей
Дети в возрасте до 2 лет относятся к группе высокого риска по развитию тяжелых форм заболевания. Для них характерна малая длительность инкубационного и катарального периодов с быстрым переходом в спазматический. Приступы кашля с репризами у них часто заканчиваются кратковременной остановкой дыхания с общим цианозом кожи, судорогами и повреждением головного мозга. Чем младше ребенок, тем чаще коклюш у детей становится причиной энцефалопатии, снижающей развитие тонкой моторики, обучаемость, поведение и требующей длительного лечения.
Малыши чувствуют приближение приступа кашля. Даже при легкой форме и удовлетворительном общем состоянии они внезапно просыпаются или бросают игру и с плачем ищут защиты у родителей. Одновременно с этим раздражение кашлевого центра, а значит, частота и сила кашлевых припадков, меньше в том случае, если ребенок спокоен, не скучает и занят интересной ему игрой.
Коклюш: отличия у взрослых
В связи с большим распространением возбудителя заболевания в допрививочную эру, коклюшем заболевали преимущественно в детском возрасте. В дальнейшем болезнь оставляет после себя стойкий иммунитет. Даже если спустя много лет происходит повторное заражение, антитела к коклюшу сохраняются в организме. Поэтому человек либо не заболевает вовсе, либо переносит инфекцию в легкой или даже стертой форме. То есть он долго кашляет без реприз, заразен для окружающих, но даже не подозревает что виной всему коклюш. Подтвердить диагноз можно только лабораторно.
На сегодня процентное соотношение числа случаев выявления заболевания среди взрослых и детей остается примерно на том же уровне. Это связано с всеобщей иммунизацией против коклюша в возрасте до 2 лет и формированием противоинфекционного иммунитета, защищающего взрослых людей.
Лечение коклюша
На вопрос: «Как лечить коклюш у детей до 2 лет?» ответ однозначный: только в условиях специализированного стационара. Особенно в тех случаях, когда ребенку не успели провести весь курс вакцинации. Еще слабый иммунитет не сможет защитить малыша от тяжелого заболевания, и ему с большой долей вероятности понадобится квалифицированная медицинская помощь.
Дети постарше и взрослые при легкой и среднетяжелой формах заболевания могут лечиться дома. Используются антибактериальные препараты, отхаркивающие, разжижающие мокроту, противокашлевые, успокоительные средства. Применяются ингаляции, массаж. Запрещены горчичники или банки, а также использование ароматических масел с сильным запахом, возбуждающим кашлевой центр.
Лечебное питание исключает раздражающие блюда и специи. Особенности режима кормления – чаще, чем обычно, но меньшими порциями.
Вакцинация от коклюша. Проведенная в детском возрасте, создает пожизненный иммунитет против возбудителя болезни
Вакцинация от коклюша: предупредить легче, чем лечить
Уже более 50 лет иммунизация против коклюша включена в национальные программы большинства стран Мира. Благодаря этому удается предупредить не только эпидемии, но и крупные вспышки этого заболевания. Прививки проводят вакцинами АКДС (адсорбированной кокллюшно-дифтерийно-столбнячной), Инфанрикс и Тетракок. Рекомендуется курс вакцинации, состоящий из трех инъекций, начинать в возрасте 3 месяцев, придерживаясь интервала между введениями вакцины от 30 до 45 дней, а однократную ревакцинацию сделать в возрасте 18 месяцев. Прививка от коклюша – это единственная реальная защита от возникновения заболевания, развития его тяжелых форм и осложнений.
1) [+]муковисцидозом
2) [-]острым ринитом
3) [-]острой пневмонией
4) [-]острым простым бронхитом
5) [-]аденоидитом
516. Битональный кашель характерен для:
1) [-]муковисцидоза
2) [-]острого обструктивного бронхита
3) [+]аспирации инородного тела, увеличения внутригрудных лимфатических узлов
5) [-]ларинготрахеита
517. Приступообразный кашель с репризами характерен для :
1) [+]судорожного периода коклюша
3) [-]приступа бронхиальной астмы
4) [-]бронхоэктатической болезни
5) [-]острого трахеита
518. Кашель и чувство затруднения дыхания при физической нагрузке возникает у детей, больных:
1) [-]острой пневмонией
2) [-]ринофарингитом
3) [-]коклюшем
4) [+]бронхиальной астмой
5) [-]острым простым бронхитом
519. Коробочный оттенок перкуторного звука определяется у больных:
1) [-]бронхоэктатической болезнью
2) [-]острым простым бронхитом
3) [+]острым обструктивным бронхитом
4) [-]острым ларинготрахеитом
5) [-]острой пневмонией
520. Локальное ослабление дыхания характерно для:
1) [+]начального периода острой пневмонии
2) [-]приступного периода бронхиальной астмы
3) [-]острого ларинготрахеита
4) [-]острого простого бронхита
5) [-]острого обструктивного бронхита
521. Диффузное ослабление дыхания характерно для:
1) [-]острой пневмонии
2) [-]острого простого бронхита
3) [-]острого ринофарингита
4) [+]приступного периода бронхиальной астмы
5) [-]коклюша
522. Влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких выслушиваются при:
1) [-]острой пневмонии
2) [-]остром простом бронхите
3) [-]бронхоэктатической болезни
4) [+]остром бронхиолите
5) [-]хроническом бронхиолите с облитерацией
523. Во время кормления грудью матери, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Это состояние характерно для:
1) [-]пневмонии
2) [+]среднего катарального или гнойного отита
3) [-]бронхита
4) [-]ринита
5) [-]фарингита
524. Возникновению отита у детей раннего возраста способствует анатомо-физиологоческая особенность евстахиевой трубы:
1) [-]длинная, узкая
2) [-]длинная, широкая
3) [-]короткая, узкая
4) [+]короткая, широкая
5) [-]извитая, узкая
525. Характер кашля при ларинготрахеите:
1) [-]приступообразный без реприз
2) [-]продуктивный, влажный
3) [-]сухой, навязчивый
4) [+]грубый, “лающий”
526. Характерный кашель при наличии инородного тела в крупном бронхе:
1) [-]приступообразный
2) [+]битональный
3) [-]сухой, навязчивый;
4) [-]грубый, “лающий”
5) [-]приступообразный с репризами
527. Характер дыхания при обструкции верхних дыхательных путей:
1) [-]экспираторное затруднение дыхание
2) [+]инспираторное затруднение дыхания
4) [-]тахипноэ
5) [-]нормальное дыхание
528. Характер дыхания при обструкции бронхов:
1) [+]экспираторное затруднение дыхания
2) [-]инспираторное затруднение дыхания
3) [-]затруднение вдоха и выдоха
4) [-]нормальное дыхание
5) [-]тахипноэ
529. Подозрение на синусит бактериальной этиологии должно возникнуть при жалобах на:
1) [+]боль или чувство давления в области пазух , головную боль, слизисто-гнойное отделяемое из носа
2) [-]ринит с серозным отделяемым из полости носа
3) [-]заложенность носа без нарушения общего состояния
4) [-]головную боль
5) [-]пароксизмы чихания.
530. Для острого стрептококкового тонзиллита /ангины/ характерно:
1) [+]острое начало заболевания, боль в горле, выраженные симптомы интоксикации
2) [-]постепенное начало, незначительные симптомы интоксикации
3) [-]вялое течение, незначительный катаральный синдром
4) [-]бессимптомное течение
5) [-]грубый кашель, боль за грудиной
531. Возможные осложнения при остром стрептококковом тонзиллите /ангине/:
1) [-]менингит, энцефалит
2) [+]ревматизм, гломерулонерит, паратонзиллярный абсцесс
3) [-]пневмония, бронхит
4) [-]пиелонефрит
5) [-]пиодермии
532. Для I степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [+]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель, стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при нагрузке
2) [-]сухой приступообразный кашель
3) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое
4) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
5) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности
533. Для II степени стенозирующего ларинготрахеита характерно:
1) [-]только осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель
2) [+]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое
3) [-]боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
4) [-]аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение артериального кровяного давления, остановка дыхания или сердечной деятельности
5) [-]периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха
534. Для стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии характерно:
1) [+]отечно-инфильтративные изменения слизистой оболочки
2) [-]спазм гладкой мускулатуры бронхов
3) [-]плотные пленки серого цвета, спаянные со слизистой оболочкой
4) [-]фибринозные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки
5) [-]язвенно-некротические изменения слизистой оболочки
535. Дифференциальную диагностику острого ларинготрахеита со стенозом следует проводить со следующими заболеваниями, КРОМЕ:
1) [-]ларингоспазм
2) [-]острый эпиглоттит
3) [-]инородное тело дыхательных путей
4) [-]истинный /дифтерийного/ круп
5) [+]ринофарингит
536. Отвлекающая терапия при стенозирующем ларинготрахеите включает в себя мероприятия, КРОМЕ:
1) [-]теплые ножные и ручные ванночки – температура воды от 37,0 градусов С с постепенным повышением до 40 градусов С
2) [-]общие ванны той же температуры
3) [+]сухой теплый воздух в помещении
4) [-]теплое дробное питьё
5) [-]горячие компрессы на икроножные мышцы
537. Для эпиглоттита характерны следующие клинические проявления:
1) [-]осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель
2) [-]стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры
3) [+]боль при глотании, дисфагия, саливация, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника
4) [-]сухой кашель, боль за грудиной
5) [-]влажный кашель
538. Какова тактика врача поликлиники при остром эпиглоттите?
1) [-]Назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, оставить ребенка на дому под наблюдением участкового педиатра.
2) [-]Назначить антибиотики и продолжать лечение в амбулаторных условиях .
4) [+]Cрочно госпитализировать в ЛОР-отделение.
5) [-]Обеспечить лечение и врачебное наблюдение на дому, при ухудшении состояния – ребенка госпитализировать в отделение респираторных инфекций.
539. Основными симптомами острого простого бронхита является:
1) [+]сухой кашель, переходящий во влажный на фоне умеренной инфекционной интоксикации
2) [-]«лающий» кашель
3) [-]приступообразный кашель с репризами
4) [-]выраженная интоксикация с повышением температуры тела без кашля
5) [-]спастический кашель и свистящие хрипы
540. С целью улучшения мукоцилиарного клиренса НЕ применяют:
1) [-]муколитические препараты
2) [-]мукокорректоры
3) [-]ингаляции физиологического раствора
4) [-]настои отхаркивающих трав
5) [+]противокашлевые препараты
541. При трахеобронхите дети предъявляют жалобы на боли:
1) [+]за грудиной
2) [-]в горле
3) [-]в боку
5) [-]в спине
542. При аускультуции детей с острым простым бронхитов выявляется:
1) [+]жесткое дыхание и рассеянные сухие и/или среднепузырчатые хрипы
2) [-]диффузные мелкопузырчатые хрипы
3) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы
4) [-]локальное ослабление дыхания
5) [-]диффузное ослабление дыхания
543. Для острого обструктивного бронхита характерны:
1) [-]инспираторная одышка
2) [+]экспираторная одышка
5) [-]увеличение размеров сердечной тени на рентгенограмме
544. Этиологическими факторами острого обструктивного бронхита наиболее часто являются:
1) [-]пневмотропные бактериальные возбудители
2) [-]грамотрицательная флора
3) [-]холодный воздух
4) [-]аллергены
5) [+]респираторные вирусы
545. Для острого обструктивного бронхита характерна:
1) [-]инспираторная одышка
2) [+]экспираторная одышка
3) [-]влажные мелкопузырчатые хрипы
4) [-]притупление перкуторного звука
5) [-]очаговые тени на рентгенограмме
546. Препаратами выбора при остром обструктивном бронхите являются:
1) [-]антибиотики
2) [-]мукокорректоры
3) [+]бета2-адреномиметики
4) [-]седативные средства
5) [-]антигистаминные препараты I поколения
547. При аускультации детей с острым бронхиолитом выслушиваются:
1) [-]локальные мелкопузырчатые хрипы;
2) [-]локальное ослабление дыхания;
3) [-]жесткое дыхание
4) [-]диффузные сухие хрипы
5) [+]диффузные мелкопузырчатые хрипы
548. Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки до :
1) [-]2 недель
2) [+]6 до 8 недель
3) [-]3 месяцев
4) [-]4 месяцев
5) [-]6 месяцев.
549. Основными симптомами пневмонии в первые дни заболевания являются:
1) [-]экспираторная одышка
2) [-]ринит
3) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
4) [-]сухие хрипы
5) [+]признаки инфекционной интоксикации, локальное ослабление дыхания
550. Для крупозной пневмонии характерны следующие признаки кроме:
1) [-]острое начало без предшествующих катаральных проявлений со стороны ВДП
2) [-]румянец на щеке с одной стороны
3) [-]боль в боку
4) [-]озноб
5) [+]сухие хрипы с обеих сторон
551. Рецидивирующий бронхит – заболевание, протекающее с:
1) [+]рецидивами острого простого бронхита 3 и более раз в году
2) [-]рецидивами острого обструктивного бронхита
3) [-]частотой рецидивов 1-2 раза в год
4) [-]длительностью заболевания 1-2 недели
5) [-]локальной аускультативной картиной
552. К препаратам, обладающим иммунотропным действием и показанным при рецидивирующем бронхите относятся:
1) [-]ацикловир
2) [-]амоксиклав
3) [+]рибомунил и бронхо-мунал
4) [-]пиридоксин
5) [-]сингуляр
553. Профилактика респираторных инфекций НЕ включает в себя:
1) [+]ограничение физической активности
3) [-]закаливание
4) [-]специфическую вакцинацию
5) [-]неспецифическую иммуномодуляцию
554. Часто болеющие дети - это:
1) [-]дети с повторными инфекционными заболеваниями различных органов и систем
2) [-]дети малыми формами респираторной аллергии
3) [-]дети, больные муковисцидозом
4) [-]дети, инфицированные микобактериями туберкулеза
5) [+]дети с повторными респираторными инфекциями, болеющие чаще, чем их сверстники
555. Причиной рецидивирующей обструкции бронхов в раннем детстве НЕ является:
1) [-]бронхолегочная дисплазия
2) [-]муковисцидоз
3) [-]бронхиальная астма
4) [-]острые респираторные инфекции у детей с гиперреактивностью бронхов
5) [+]перенесенная острая пневмония бактериальной этиологии
556. В основе формирования хронического бронхиолита с облитерацией лежит:
1) [-]рецидивирующая обструкция бронхов
2) [+]облитерация бронхиол
3) [-]хронический инфекционно- воспалительный процесс
4) [-]необратимая обструкция бронхов
5) [-]персистирующая вирусная инфекция.
557. К клиническим типичным проявлениям бронхоэктатической болезни НЕ относятся:
1) [-]признаки хронической гипоксии
2) [-]продуктивный кашель больше в утренние часы с отделением гнойной мокроты
3) [-]локальная аускультативная симптоматика
4) [+]наличие сухих свистящих хрипов на выдохе
5) [-]повышенная утомляемость и отставание в физическом развитии
558. Оперативное лечение при бронхоэктатической болезни НЕ показано в случае:
1) [-]формирования бронхоэктазов в результате неблагоприятного исхода острой пневмонии
2) [+]подтверждения синдрома Зиверта-Картагенера
3) [-]наличия локальных бронхоэктазов, не поддающихся консервативной терапии
4) [-]формирования бронхоэктазов в результате аспирации инородного тела
5) [-]формирования бронхоэктазов в результате осложненного течения ателектаза
559. Поражение легких при муковисцидозе является следствием:
1) [-]снижением подвижности ресничек
2) [-]снижения концентрации альфа1-антитрипсина
3) [+]повышение вязкости мокроты и, как следствие, нарушение мукоцилиарного клиренса
4) [-]нарушения механики дыхания
5) [-]имммунодефицитного состояния
560. Бронхиальная астма - это:
1) [-]хроническое инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов
2) [-]хроническое обструктивное заболевание с необратимой обструкцией бронхов и нарастающей дыхательной недостаточность
3) [-]хроническое обструктивное заболевание с нарушением реологических свойств мокроты и задержкой физического развития
4) [-]хроническое заболевание дыхательной системой с локальным фиброзом легочной ткани
5) [+]заболевание дыхательной системы, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов и бронхиальная гиперреактивность
561. Для острого приступа атопической бронхиальной астмы НЕ характерно
1) [+]повышение температуры тела и признаки инфекционной интоксикации
2) [-]спастический малопродуктивный кашель
3) [-]экспираторное удушье
4) [-]свистящие хрипы на выдохе
5) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
562. Триггеры – это:
1) [-]сенсибилизирующие аллергены
2) [-]препараты для купирования острого приступа удушья
3) [-]приборы для ингаляционной терапии
4) [-]факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
5) [+]факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы
563. Гиперреактивность бронхов - это:
1) [+]неадекватно сильная бронхоконстрикторная реакция на специфические и неспецифические триггеры
2) [-]повышенная восприимчивость нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям
3) [-]склонность к неадекватному образованию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов
4) [-]рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей
5) [-]изменение реологических свойств мокроты
564. Особенностью бронхиальной астмы у детей раннего возраста является :
1) [-]экспираторный характер удушья
2) [-]вздутие грудной клетки
3) [+]выявление влажных хрипов при аускультации и более продуктивный кашель
4) [-]коробочный оттенок перкуторного звука
5) [-]участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
565. Функциональными показателями, подтверждающими наличие обструкции бронхов у детей старше 5 лет, является:
1) [-]показатель ОФВ1 от 80 до 100% от должных величин
2) [+]показатель ОФВ1 менее 80% от должных величин
3) [-]снижение жизненной емкости легких
4) [-]отрицательная проба с бета2-агонистом
5) [-]суточная лабильность бронхов менее 20%
566. Признаком атопической формы бронхиальной астмы НЕ является:
1) [-]отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям
2) [-]отягощенный личный аллергологический анамнез
3) [-]повышение уровня общего IgE
4) [+]признаки активности инфекционного процесса в анализе периферической крови и при биохимическом исследовании
5) [-]положительные результаты кожных скарификационных проб с неинфекционными экзогенными аллергенами
567. Пикфлоуметр – это:
1) [-]Прибор для мониторирования частоты сердечных сокращений
2) [-]Прибор для проведения ингаляций
3) [-]Прибор для определения газового состава крови
4) [+]Прибор для определения пиковой скорости выдоха
5) [-]Прибор для мониторирования частоты дыхания у маленьких детей
568. Спейсер - это:
1) [-]устройство для ингаляции растворов лекарственных препаратов
2) [-]прибор для определения пиковой объемной скорости выдоха
3) [-]название лекарственного препарата для оказания неотложной помощи при приступе удушья
4) [+]приспособление для облегчения использования и повышения эффективности действия лекарственных препаратов в форме дозирующих аэрозольных ингаляторов
5) [-]ультразвуковой ингалятор
569. В периоде ремиссии бронхиальной астмы и при проведении эффективно базисной терапии суточная лабильность бронхов не должна превышать:
1) [+]20%
570. Препаратами первого выбора для купирования острого приступа удушья при бронхиальной астме являются:
1) [+]бета2-адреномиметики короткого действия
2) [-]ингаляционные глюкокортикостероиды
3) [-]м-холинолитик;
4) [-]антибиотики
5) [-]метилксантины замедленного высвобождения
571. К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы НЕ относятся:
1) [-]Интал и Тайлед;
2) [+]бета2-адреномиметики короткого действия;
3) [-]ингаляционный глюкокортикостероиды;
4) [-]фиксированные комбинации бета2-адреномиметиков длительного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов;
5) [-]блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
572. К противовоспалительным негормональным ингаляционным препаратам, используемым в базисной терапии бронхиальной астмы относятся:
1) [-]серетид
2) [-]симбикорт
3) [-]пульмикорт
4) [+]интал и тайлед
5) [-]фликсотид
573. Для повышения эффективности действия лекарственных препаратов, содержащихся в дозирующем индивидуальном ингаляторе используют:
1) [-]компрессорный небулайзер
2) [-]ультразвуковой небулайзер
3) [-]пикфлоуметр
4) [-]паровой ингалятор
5) [+]спейсер
574. К препаратам, уменьшающим обструкцию бронхов НЕ относится:
1) [-]сальбутамол
2) [-]фенотерол
3) [-]формотерол
4) [-]сальметерол
5) [+]аколат
575. К комбинированной терапии бронхиальной астмы фиксированными комбинациями относится использование:
1) [-]ингаляционных глюкокортикостероидов
2) [-]кромонов
3) [-]бета2-агонистов короткого действия
4) [-]бета2-агонистов длительного действия
5) [+]серетида и симбикорта
576. Исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографа возможно детям:
1) [-]первого года жизни
2) [-]в любом возрасте
3) [-]с 3-х лет
4) [+]с 6-ти лет
5) [-]с 10-ти лет
577. Основным преимуществом ингаляционных глюкокортикостероидов по сравнению с системными глюкокортикостероидами в лечение бронхиальной астмы у детей является:
1) [-]удобство применения
2) [+]меньший риск развития осложнений, характерных для системной стероидной терапии
3) [-]более высокая эффективность
4) [-]более высокий комплайнс
5) [-]меньшая стоимость лечения
578. Небулайзер - это:
1) [-]прибор для исследования функции внешнего дыхания
2) [-]прибор для определения газов крови
3) [-]устройство для повышения эффективности применения дозированных ингаляторов
4) [-]прибор для кислородотерапии
5) [+]прибор для ингалирования жидких лекарственных форм лекарственных препаратов
579. Экзогенный аллергический альвеолит - это:
1) [+]аллергическое воспаление легочного интерстиция
2) [-]инфекционно-воспалительное заболевание легких
3) [-]хроническая обструктивная болезнь
4) [-]острое вирусное заболевание с вовлечением респираторного отдела дыхательной системы
5) [-]заболевание с эпизодами обратимой обструкции бронхов
580. Из всех перечисленных видов патологии гепатобилиарной системы наиболее часто у детей встречается :
1) [-]хронический гепатит
2) [-]аномалии желчного пузыря
3) [+]дисфункциональные расстройства билиарного тракта
4) [-]хронический холецистит
5) [-]желчнокаменная болезнь
581. Основой патогенеза дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей являются:
1) [-]воспалительные изменения желчного пузыря и желчных протоков
2) [-]нарушение коллоидного состояния желчи
3) [+]дискоординация моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или патологической висцеро-висцеральной рефлексии
4) [-]острые кишечные инфекции
5) [-]хронический гепатит
2) [-]пищевая аллергия
3) [-]хронический заболевания гастродуоденальной зоны и кишечника
4) [-]неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок, хронический стресс
5) [+]все перечисленное
583. Для патологии желчевыделительной системы не патогномоничен симптом:
1) [-]Мерфи
3) [+]Пастернацкого
4) [-]Грекова-Ортнера
5) [-]Георгиевского-Мюсси
584. Какой признак не обусловлен дисфункциональными нарушениями билиарного тракта?
1) [-]боль в правом подреберье
2) [-]тошнота
3) [-]привкус горечи во рту
4) [+]телеангиоэктазии на коже
5) [-]желтоватый налет на языке
585. Основной метод диагностики дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей:
1) [+]УЗИ желчного пузыря
2) [-]общий анализ крови
3) [-]фиброэзофагогастродуоденоскопия
4) [-]анализ мочи на уробилин
Коклюш - это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение дыхательной системы, сопровождающееся приступами судорожного кашля. Вызывается коклюш бактерией Борде-Жангу. Передается заболевание воздушно-капельным путем от больного человека. Инкубационный период коклюша составляет 5-8 дней. Начинается заболевание постепенно: сначала появляется сухой кашель, умеренно повышается температура тела. В течение 10-12 дней после появления первых симптомов нарастают признаки поражения дыхательной системы. Возникают приступы судорожного кашля: короткие кашлевые движения следуют друг за другом, не позволяя больному перевести дыхание, их сменяет свистящий вдох - реприза , после которого из дыхательных путей выделяется вязкая мокрота, зачастую возникает рвота.
Репризы - специфический симптом коклюша. Лицо больного становится одутловатым, на коже и склерах появляются множественные кровоизлияния, от постоянных приступов кашля на уздечке языка образуется язвочка.
Диагноз подтверждается анализом крови, в котором обнаруживается лейкоцитоз и замедленная СОЭ (СОЭ может быть и нормальной). Проводится также и бактериологическое исследование с помощью ватного тампона или методом "кашлевых пластинок". Если необходимо уточнить диагноз при сомнительных симптомах, диагноз подтверждается серологической реакцией.
Лечение коклюша
При коклюше показано введение 3-4 доз специфического иммуноглобулина с периодичностью в 1-2 дня. На 7-10 дней назначается преднизолон (по 1,5-2,0 мг на 1 кг массы тела в сутки). При тяжелых приступах кашля, нарушающих ночной сон, рекомендуется в течение 10-15 дней вводить больному аминазин (по 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки). Применение антибиотиков (эритромицина или ампициллина) эффективно только на ранних стадиях болезни. Предотвратить заболевание коклюшем помогает своевременная иммунизация вакциной АКДС.
Коклюш - острое инфекционное антропонозное заболевание, проявляющееся в типичных случаях приступами спазматического кашля с судорожными вдохами (репризами) на фоне отсутствия или минимальной выраженности симптомов общей интоксикации. Возбудитель коклюша - аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis . Коклюшные бактерии неустойчивы во внешней среде: под действием прямых солнечных лучей погибают через 1 час; при температуре 56°С - в течение 15-30 минут. Быстро гибнут под воздействием обычных дезинфицирующих средств.
Симптомы коклюша
Инкубационный период при коклюше составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Коклюш развивается стадийно, более или менее отчётливо определяются следующие периоды заболевания:
- катаральная фаза (начальная стадия заболевания);
- фаза спазматического кашля (судорожный период);
- фаза разрешения (период обратного развития);
- фаза реконвалесценции.
Катаральный период коклюша развивается постепенно, он длится 11-14 суток, а при тяжёлом течении может сокращаться до 5-8 суток. Клиника катарального периода не имеет никаких специфических симптомов и более всего напоминает нетяжелое ОРЗ, осложнённое острым трахеобронхитом. Температура тела не повышается либо повышается до субфебрильных цифр, очень редко наблюдается фебрильная лихорадка (до 39°С); соответственно, синдром общей интоксикации не выражен вовсе либо выражен незначительно.
Отмечаются умеренные катаральные симптомы - гиперемия зева, першение в горле, насморк, слезотечение. С самого начала болезни на первый план в клинической картине выходит сухой кашель. Он появляется с первых дней, интенсивность его постепенно нарастает. не отвечает на приём обычных симптоматических средств, усиливается в вечернее или ночное время, становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов. У некоторых больных в катаральный период возможно развитие острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа), однако эти явления легко купируются.
С момента перехода надсадного, навязчивого сухого кашля в приступы судорожного (спазматического) начинается фаза спазматического кашля . В этот период коклюш обретает типичную клиническую картину и диагноз может быть поставлен без особых сложностей любым медработником, знакомым с инфекционной патологией.
Приступообразный спазматический кашель - патогномоничный симптом коклюша. Приступ кашля начинается с нескольких кашлевых толчков, следующих один за другим (по 10-12 подряд) без паузы на вдох. Когда появляется возможность сделать вдох, он получается своеобразным - судорожным, с громким свистящим звуком (воздух проходит через сжатую голосовую щель). Такой судорожный вдох получил название реприз . После реприза цикл кашлевых толчков, завершающихся судорожным вдохом, повторяется. Всего таких циклов в одном приступе спазматического кашля может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. По завершении приступа обычно отделяется значительное количество вязкой прозрачной стекловидной мокроты. Сильный приступ может окончиться рвотой.
Продолжительность приступа может составлять от 1 до 4 минут. Частота приступов кашля, в зависимости от тяжести заболевания, варьирует от 5-8 до 25-30 за сутки. Обычно дети чувствуют приближение приступа: у них может возникать чувство першения в горле, давления в груди; младшие дети проявляют беспокойство, начинают плакать.
Характерен внешний вид ребёнка во время приступа: лицо гиперемировано или цианотично, вены на лице и шее вздуты, язык максимально высунут наружу, кончик его загнут кверху. При частых приступах кашля возможно травмирование нижней уздечки языка о резцы нижней челюсти и формирование на ней язвочки.
Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще - ночью и в утренние часы. В результате повторных приступов лицо ребёнка становится одутловатым, веки припухшими, возможны кровоизлияния на конъюнктиве, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В период между приступами состояние ребёнка нормализуется.
В особо тяжёлых случаях во время кашлевого приступа возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, эпилептиформными судорогами, развитием парезов, которые полностью проходят в период разрешения. В очень редких случаях описано кровоизлияние в мозг с развитием стойкой остаточной неврологической симптоматики.
Продолжительность фазы спазматического кашля составляет в среднем от 2 до 4 недель, иногда дольше. К концу судорожного периода основные симптомы отступают: тяжесть кашлевых приступов постепенно уменьшается, частота их снижается, состояние больного улучшается.
Период разрешения (обратного развития) коклюша продолжается 2-4 недели. Приступы судорожного кашля наступают всё реже, переносятся легче. Сам кашель становится слабее, теряет специфический спазматический характер. Остаётся обычный сухой кашель, иногда достаточно сильный и упорный, который может сохраняться у переболевших многие недели.
Период реконвалесценции продолжается до 2-6 месяцев. Он характеризуется выраженной астенизацией больных: слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, возбудимость. Иммунитет снижен, повышена восприимчивость к другим респираторным инфекциям; на фоне ОРЗ возможно возобновление мучительного сухого кашля.
Встречаются также бессимптомные, абортивные и стёртые формы коклюша.
Бессимптомная форма клинически никак не проявляется; диагностика её возможна только при активном серологическом обследовании контактных лиц в очаге. При стёртой форме заболевание развивается, но типичные приступы спазматического кашля отсутствуют. Имеется "обычный" сухой кашель, который может сохраняться многие недели и даже месяцы, не поддаваясь лечению симптоматическими средствами. При абортивной форме после типичного катарального периода появляются типичные для коклюша приступы судорожного кашля, однако через 1-2 дня они совершенно прекращаются, оставшийся сухой кашель довольно быстро проходит. У привитых и переболевших заболевание либо не развивается, либо протекает в бессимптомной, стертой или абортивной форме.
У маленьких детей коклюш протекает тяжелее, чем у более старших. Катаральный период короткий, спазматический - напротив, удлиняется. Судорожный кашель обычно отсутствует, репризы выражены нечётко; эквивалентом приступов судорожного кашля являются приступы крика, чиханья, беспокойства.
Диагностика коклюша
В типичных случаях диагностика коклюша проста и основывается на оценке приступа судорожного кашля с репризами. Тем не менее, диагностика в этой фазе заболевания расценивается как поздняя, поскольку к этому времени процесс уже принял нервно-рефлекторный характер, возбудитель в организме, скорее всего, уже отсутствует и больной не представляет эпидемиологической опасности. По той же причине антибактериальная терапия окажется неэффективной или недостаточно эффективной.
Коклюш характеризуется типичными изменениями картины крови: выраженный лейкоцитоз с абсолютным и относительным лимфоцитозом (до 70–85 %) на фоне нормальной СОЭ. Возможны и другие изменения в крови; они не исключают коклюш у больного при наличии типичной клинической картины.
Серологические методы (обычно РПГА) используют для выявления в крови больных специфических антител к B.pertussis . Эти методы используются в основном для ретроспективной диагностики (специфические антитела в значимых титрах при коклюше появляются достаточно поздно), а также для подтверждения диагноза у больных с отрицательными результатами бактериологического исследования.
В последнее время для диагностики коклюша успешно используют ИФА-методы по определению сывороточных противококлюшных IgM и IgA в носоглоточной слизи. Сывороточные IgM появляются со 2-3 недели заболевания и сохраняются в крови в течение 2-3 месяцев.
Основным методом лабораторного подтверждения коклюша является выделение возбудителя из носоглоточной слизи. Носоглоточную слизь берут с задней стенки глотки сухим изогнутым тампоном, после чего немедленно засевают на чашки с селективной питательной средой. Также используется метод "кашлевых пластинок". При этом чашка Петри с селективной средой устанавливается на расстоянии около 10 см ото рта кашляющего ребёнка, после чего удерживается в таком положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Затем чашка закрывается. При прочих равных условиях метод "кашлевых пластинок" по частоте высева возбудителя уступает методу забора материала сухим тампоном.
Источники:
1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. - М.: МИА, 2008.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
В конце концов, каждая болезнь затрагивает нервную систему. Лечение должно быть как телесное, так и духовное. Нужно спокойное повторение Соломонова изречения: «И это пройдет».
Коклюш, по большому счету, - одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.
Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком - используется, как правило, вакцина АКДС . Правды ради следует отметить, что из трех компонентов этой вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело - т. е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС - не содержащим коклюшного компонента. Вот такие дети - толком не привитые - и болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.
Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.
Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди - и дети, и взрослые - очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным - даже при кашле более чем на два, максимум на три метра палочка не рассеивается. Инкубационный период в среднем составляет 5-9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.
Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.
Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр - центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель - имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.
Следует также знать, что дыхательные пути - трахея, бронхи - покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками , которые, в свою очередь, имеют ворсинки - эдакие выросты, похожие на реснички, - недаром внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием. Назначение ворсинок - обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия - это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра и с другой - к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.
Начинается коклюш постепенно - появляется сухой частый кашель, иногда - небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7 °С, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно - ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для диагностики всяких-разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.
К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным - вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его - после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.
Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его - занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель - это приступ , состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок - это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом , состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).
Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания - рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.
Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.
С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов . Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.
Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.
Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше! Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.
В целом - и это особенность коклюша - проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно приходится опасаться - так это осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные палочки, а другие микробы - стафилококки, стрептококки и т. п.
Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью, бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Т. е. если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин - после трех-четырех дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта - в виде уменьшения частоты и длительности приступов - заметить не удается. И мы уже понимаем почему - ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде - сделать больного не заразным. А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном периоде - в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра, - так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов.
Но угадать не всегда получается - не пичкать же детей антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное - это типичный коклюш. Который бывает совсем не часто - спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются абсолютно нетипичные формы болезни - редкий кашель, без всяких температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою очередь, заражают детей (при опросе регулярно выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).
Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш - легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше: если будем об этом знать - с легкими формами справимся и подавно.
Итак, что же надо делать и что необходимо знать?
- не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
- всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
- стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и, уж по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.
- С учетом предыдущего пункта, следует осознать, что кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например произнесенная мамой фраза: «Пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью, это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел, - явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды - даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест - тем больше вероятность и приступа кашля, и рвоты. Поэтому лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает дважды подряд - т. е. если после приступа рвота была, то следующие 2-3 приступа будут легче.
Одно из наиглавнейших условий, обеспечивающих адекватную помощь ребенку с коклюшем, - правильный ответ на вопрос «чем дышать?»
Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его, родимого, дома. И неудивительно, что после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит», который на самом деле был легким коклюшем, заканчивается воспалением легких.
Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто.
Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять . В летнее время, конечно же, нецелесообразно быть там, где сухо и тепло, - необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно, и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.
Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще неплохо было бы уехать туда, где они есть, - в деревню к бабушке, на дачу и т. п.
Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки - у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка - типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается - никакая самая наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа - и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.
Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.
Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:
- Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2-3 дня прошли, а кашель остался.
- Хорошее общее самочувствие - приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет - так и вовсе кажется вполне здоровым.
- Полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.
Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений - все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны - максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:
а) повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;
б) внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже;
в) изменении общего самочувствия - слабость, учащенное дыхание - в промежутках между приступами.
Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень-то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и немалое. Перечисленные выше признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно обратиться за помощью.
Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но иногда без больницы все же не обойтись. Так когда же?
а) коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия: очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело;
б) вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.
Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом должны быть уверены, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться).
Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства - дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, амброксол, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами амброксола в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких.
И последнее, о чем хотелось бы рассказать в этой главе.
Впервые столкнувшись с коклюшем в больнице, автор испытал потрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на «народные» способы лечения. Сейчас объясню.
Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго - по 15-20 приступов в сутки. И вот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а именно прабабушка) - эдакая древняя беззубая старушка с палочкой - и говорит, что, мол, хватит вам тут в больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. В дальнейшем мне неоднократно приходилось слышать от пожилых (именно от пожилых) людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные путешествия. И самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем и не всегда.
Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина кашля в поздние сроки болезни - очаг возбуждения кашлевого центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект.
Поэтому любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьей в зоопарк, и покупка щенка или котенка… И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение. Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал его на один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния - до какого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой. Вот вам и народная медицина!
АКДС - один вакцинный препарат и сразу от трех заболеваний (К - коклюш, Д - дифтерия, С - столбняк).
Эпителий - общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверхность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей - полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность всех трубок и трубочек - эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.
Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин - препарат, который используется при коклюше наиболее часто, - принимается ДО еды, оптимально минут за 30.
Замечательный писатель В. В. Вересаев в написанных более века назад «Записках врача» заметил по этому поводу: «…врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае - следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений». Своей актуальности эти слова не утратили и по сей день.
Кстати, зимний коклюш (т. е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность - т. е. вероятность заболеть в течение года постоянна.