Коклюш у грудных детей симптомы и лечение. Коклюш у детей - симптомы и лечение заболевания. Общие сведения о коклюше

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.
Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Клинические периоды коклюша

Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

• инкубационный;
• катарального кашля;
• спазматического кашля;
• разрешения;
• реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения . Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.

Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

• связанные с основным заболеванием;
• развитие аутоиммунного процесса;
• присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.
При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов

На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша

Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

1. Повышен уровень лейкоцитов
2. Повышен уровень Лимфоцитов
3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.
Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Еще неделю назад малыш болел. Его мучили периодические повышения температуры, насморк, кашель. Сегодня ему стало уже гораздо лучше, но маму продолжает беспокоить одно «но». Почему кашель, вместо того, чтобы пройти, наоборот, усилился? Именно так начинается коклюш у ребенка.

Опасное инфекционное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поговорим о способах лечения заболевания и профилактических мерах, которые помогут уберечь и малыша, и себя.

Возбудитель заболевания

Болезнь «коклюш» у детей вызывает коклюшная палочка. Это неподвижный грамотрицательный микроб, который дает образование агглютининов.

Коклюшная палочка очень неустойчива в условиях окружающей среды. Именно поэтому во время сбора анализов ее посев должен производиться сразу же после забора материала. Микроб чувствителен к воздействию практически всех дезинфицирующих растворов, ультрафиолета, многих групп антибиотиков (левомицетину, тетрациклинам, стрептомицину).

Коклюш не привязан географически к каким-то определенным странам. Он широко распространен по всему миру. При этом, заболеваемость гораздо выше в тех странах, где не проводится вакцинация детей. Коклюш может становиться причиной смерти малыша. Происходит это примерно в 0,6% случаев от общего числа заболевших. Наибольшему риску подвергаются дети возрастом до 2 лет.

Механизм развития

Микроб попадает в организм через слизистые оболочки и передает по нервной системе импульсы в головной мозг. В результате раздражения возникают приступы спазматического, судорожного, удушающего кашля.

В отличие от многих других инфекционных заболеваний, иммунитет к коклюшу не передается внутриутробно или через грудное молоко от матери к ребенку. Поэтому риск заразиться, существует даже у новорожденного малыша.

После перенесенного заболевания к возбудителю вырабатывается стойкий иммунитет, который будет полностью утрачен через 12 лет.

Клинические проявления

Признаки коклюша у ребенка будут зависеть от различных факторов, начиная от активности возбудителя и заканчивая возрастом или состоянием иммунной системы крохи. Наиболее уязвимыми к заболеванию являются дети, которым менее 3 месяцев, так как до этого возраста им не могут начать вакцинацию против коклюша.

С момента попадания микроба в организм и до появления первых симптомов, обычно, проходит около недели. Хотя в некоторых случаях инкубационный период может растянуться до 20 дней.

Существует три стадии заболевания: катаральная, пароксизмальная и выздоровление. Стоит уделить отдельное внимание каждой из них.

Катаральная стадия

Ее длительность составляет порядка 1-2 недель. На этом этапе невозможно сказать, что у ребенка коклюш. Все признаки заболевания во время катаральной стадии схожи с обычной простудой:

• незначительное повышение температуры;
• насморк;
• слезоточивость;
• слабый кашель.

Заподозрить заражение коклюшной палочкой возможно лишь в том случае, если родители ребенка сообщат о его контакте с больным в последние 2-3 недели.

Пароксизмальная стадия

Средняя длительность этого этапа находится в пределах 2-4 недель. Исключение составляют лишь не привитые и дети до года, у которых она может растянуться до 2-3 месяцев.

К окончанию предыдущей стадии основной симптом коклюша у детей (кашель) начинал идти на спад. Сейчас он опять усиливается, приступы становятся более частыми и интенсивными. Любой опытный педиатр определит коклюш у ребенка, лишь только услышав характерный кашель. Описать его можно следующим образом:

1. На протяжении одного выдоха повторяется серия их 5-10 сильных кашлевых толчков.
2. Внезапный и интенсивный вдох, который сопровождается свистящим звуком (реприза).

Во время очередного приступа кашля лицо ребенка приобретает красный или даже синюшный оттенок. На его шее набухают вены, глаза выкатываются, свисает язык. Приступы могут следовать один за другим до тех пор, пока малыш не выкашляет небольшой комок вязкой слизи, которая перекрывала дыхательные пути. Нередки случаи возникновения рвоты на фоне сильного кашля.

Подобные приступы очень опасны для детей до 1 года. У таких крох они могут привести даже к остановке дыхания (апноэ).

Коклюш у детей (на фото выше изображен больной малыш) сопровождается также ухудшением сна, потерей аппетита, снижением веса. Виной тому - все тот же изнуряющий кашель, который не только мучает, но и очень пугает малыша.

Важно запомнить! Максимально возможная температура при коклюше у ребенка - 38 градусов. Если показатель на градуснике превышает эту отметку, значит у малыша совершенно другое заболевание.

Нередко случается так, что во время коклюша развивается еще и пневмония. При этом, ее очень сложно диагностировать, и даже опытные доктора делают это слишком поздно. В медицине даже есть специальный термин «немое легкое», который обозначает это состояние.

Именно во время пароксизмальной стадии наибольший риск развития различных осложнений.

Стадия выздоровления

Это заключительный этап, когда заболевание, наконец, начинает уходить. В среднем, стадия выздоровления длится около 1-2 недель. В течение этого времени нормализуется температура тела, приступы кашля наступают все реже и становятся не такими сильными. Рвота и репризы также сходят на нет.

Единственное, что вскоре останется от коклюша у детей до года и старше, - покашливания, которые могут сохраняться даже несколько месяцев. Но они уже не опасны для малыша и не носят приступообразный характер. На фоне инфекций верхних дыхательных путей кашель может усиливаться.

Диагностика заболевания

Первое, что сделает врач, - выявит, какие симптомы беспокоят больного. Но окончательный диагноз можно будет установить лишь после проведения нескольких лабораторных серологических исследований. Это могут быть:

1. Бактериологический посев из носоглотки. На катаральной стадии этот метод наиболее информативен. Его минус состоит в том, что результаты придется ожидать 5-7 дней. В случае с коклюшем, это достаточно длительный период времени.
2. Общий анализ крови. При наличии заболевания СОЭ будет в пределах нормы, а вот уровни лимфоцитов и лейкоцитов окажутся повышенными. Но стоит отметить, что такие признаки говорят лишь о наличии воспалительного процесса в организме, а не о непосредственно коклюше.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ выполняется в течение нескольких дней и помогает выявить возбудителя заболевания.
4. РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РПГА (реакция прямой гемагглютинации). Исследование помогает выявить антитела к возбудителю заболевания. Отрицательный результат говорит об отсутствии коклюша. Положительный - подтверждает диагноз.
5. ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет специфические антитела и их количество. Так же, как и в предыдущем варианте, о наличии заболевания свидетельствует положительный результат анализа.

Основы лечения

Лечение коклюша у детей, которым менее 2 лет, проводится только в условиях стационара. Их госпитализация обязательна даже в тех случаях, когда возникает подозрение на коклюш, но диагноз еще не подтвержден. Это необходимо из-за того, что заболевание у маленьких детей развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. А с началом второй стадии могут возникнуть первые приступы удушья и даже остановки дыхания.

Во всех остальных случаях помещение в стационар необходимо лишь при средней и тяжелой форме заболевания, либо при наличии специальных показаний.

Если в госпитализации нет необходимости, врач расскажет, как лечить коклюш у детей в домашних условиях. В первую очередь, важно обеспечить ребенку максимальный покой. Лечение коклюша у детей предусматривает постоянное увлажнение и проветривание комнаты. Лучше всего, если в помещении не будет яркого света и громких резких звуков.

При легкой стадии заболевания в соблюдении постельного режима нет никакой необходимости. Скорее даже наоборот, ребенку будет полезно проводить побольше времени на свежем воздухе. Как правило, на улице приступы кашля начинаются гораздо реже, чем в закрытом помещении. Не запрещены и умеренно-подвижные игры. Только важно следить за тем, чтобы ребенок не переутомился.

Не нужно пытаться насильно накормить малыша. Пусть он ест столько, сколько захочет. Пища должна быть легкоусвояемой, но в то же время - питательной и богатой витаминами. Если приступы кашля сопровождаются рвотой, то лучше на время забыть о режиме кормлений и давать кушать после того, как кроха прокашляется.

Уменьшить приступ кашля поможет переключение внимания ребенка на что-то интересное. Это может быть новая игрушка, раскраска, настольная игра, мультфильм и так далее. Главная цель родителей - обеспечить крохе положительные эмоции. Возможно, даже разрешить то, что ранее было под запретом (в пределах разумного, конечно же).

Медикаментозное лечение

Сразу стоит отметить, что использовать различные противокашлевые препараты нет никакого смысла. Также противопоказано применение банок, горчичников и тепловых процедур, которые только усилят приступ!

У детей в таком случае? Точный ответ на этот вопрос даст только врач.

Если заболевание было выявлено на катаральной стадии, специалист назначит прием антибиотиков из групп макролидов либо ампициллинов. Для лечения детей постарше могут использоваться также тетрациклины. При этом, выбирается самый короткий курс и средние дозы.

Если коклюш успел перейти к пароксизмальной стадии, от применения антибиотиков уже не будет никакого эффекта. Объяснить это явление очень просто. Дело в том, что в этот момент в организме уже нет бактерий, а приступы кашля возникают из-за раздражения кашлевого центра в головном мозге.

В таком случае, могут быть назначены психотропные препараты - нейролептики. Для лечения детей обычно используют «Дроперидол» или «Аминазин». Лучше всего, принимать их перед сном, так как подобные средства обладают успокаивающим действием. В более тяжелых случаях возможно применение транквилизатора «Реланиум» (перорально либо внутримышечно).

При легкой форме коклюша эффективно применение противоаллергических препаратов. Это могут быть «Пипольфен» либо «Супрастин». При тяжелой форме их заменяют более сильными глюкокортикоидами. Терапия этими препаратами длится до 7-10 дней.

Дополнительно назначают прохождение физиотерапевтических процедур:

• ингаляций препаратами, которые улучшают кровообращение в головном мозге и препятствуют возникновению гипоксии ЦНС («Винпоцетин», «Пентоксифиллин»);

• ингаляций для разжижения мокроты («Химотрипсин», «Химопсин»);
• витаминотерапия;
• общеукрепляющие физиопроцедуры;
• дыхательная гимнастика;
• массаж.

Лечение тяжелой формы коклюша в стационарных условиях включает в себя еще и оксигенотерапию (насыщение кислородом). При наличии подозрения на развития осложнений со стороны центральной нервной системы назначаются препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге.

Возможные осложнения

При отсутствии надлежащего лечения возрастает вероятность развития различных осложнений. Это могут быть:

• стеноз гортани;
• асфиксия;
• формирование грыж;
• микробная пневмония;
• судороги;
• энцефалопатия;
• эпилептические приступы.

Вот почему важно своевременно обратиться к врачу, следовать его рекомендациям и не отказываться от госпитализации, если того требует ситуация!

Профилактика заболевания

Профилактика коклюша у детей заключается в вакцинации и своевременном проведении ревакцинации. В 80% случаев это гарантирует полную защиту от заболевания. В оставшихся 20% сохраняется вероятность заболеть, но в этом случае недуг пройдет в легкой и неопасной для жизни малыша форме.

Вакцина против коклюша содержится в составе прививки АКДС. В ее содержимое также входят компоненты от столбняка и дифтерии. Как правило, детей прививают, согласно утвержденному МОЗ графику. При наличии каких-либо медицинских показаний, участковый педиатр составит ребенку индивидуальный график.

Прививка от коклюша детям делается в 3 этапа с перерывом в 1,5 месяца. Не менее важно провести через год ревакцинацию, которая «закрепит» достигнутый результат. Но это еще не все! АКДС не относится к тем вакцинам, которые обеспечивают защиту от заболевания на протяжении всей жизни. Поэтому в дальнейшем ревакцинацию необходимо будет повторять каждые 10 лет. И касается это не только детей, но и взрослых.

Отдельное внимание также следует уделить еще одному, не столь распространенному способу профилактики, - приему антибиотиков. С этой целью используется «Эритромицин». Принимать его необходимо в тех случаях, когда существует большой риск заражения малыша. К примеру, если он контактировал с человеком, больным коклюшем.

Поддерживает такой способ и известный в странах СНГ доктор Комаровский. Несмотря на то, что обычно Евгений Олегович выступает категорически против профилактического приема антибиотиков, в этом случае он делает исключение. Доктор уверен, что прием «Эритромицина» еще до появления первых симптомов заболевания позволяет предупредить развитие приступов. Кроме этого, данный препарат считается безопасным для здоровья крохи, так как не оказывает значимого влияния на печень, кишечник и остальные органы.

Напоследок хотелось бы в очередной раз напомнить, что ответственность за здоровье детей полностью лежит на их родителях. Именно последние решают, необходимо ли делать ребенку прививки. Прежде, чем от них отказаться, стоит учесть один момент. Вплоть до 1960 года (именно тогда изобрели вакцину АКДС) коклюш был на первом месте среди болезней, которые становились причиной детской смертности. С того времени многое изменилось, вероятность летального исхода уменьшилась в 45 раз. Неужели кто-то хочет, чтобы все вернулось вспять?

Признаки коклюша у ребенка могут быть самыми разными. В одних случаях дети переносят болезнь будто бы играючи и жалуются только на легкий кашель. Им редко когда требуется специфическое лечение, потому всю необходимую помощь они получают в домашних условиях. Но намного чаще такими методами избавиться от коклюша нельзя, так как болезнь протекает достаточно тяжело. Лечение народными средствами не оказывает заметного терапевтического эффекта, потому приходится применять медикаментозные препараты в сочетании с жестким карантинным режимом. Если же коклюш у ребенка развивается крайне стремительно и возникает реальная угроза для жизни, в ход идут мощные антибиотики. Такие препараты назвать безобидными никак нельзя, поэтому лечение проходит в условиях стационара.

Как лечить коклюш у детей? Ответ на этот вопрос целиком и полностью зависит от стадии болезни и выраженности клинических проявлений. Следовательно, если диагноз окончательно подтвержден данными лабораторных исследований, одним из самых важных факторов, определяющих схему терапии, становятся имеющиеся у маленького пациента симптомы коклюша. Об этом мы сегодня и поговорим.

Педиатры выделяют три основных этапа развития болезни, каждый из которых требует своего подхода к терапии. Поэтому распространенный в отечественных поликлиниках подход, согласно которому любое инфекционное заболевание или даже легкое высыпание неизвестной природы нужно обязательно лечить мощными антибиотиками, в корне неверен.

Стадии коклюша:

• Инкубационная. Первые признаки коклюша заметить без углубленного обследования практически невозможно. Дети не предъявляют каких-либо особых жалоб, а легкое недомогание чаще всего списывается на банальное переутомление.
• Катаральная. Ей свойственны симптомы, характерные для множества простудных заболеваний. Таким пациентам чаще всего ставят диагноз «ОРВИ» и рекомендуют постельный режим, теплое питье и парацетамол. Видимого эффекта такое лечение не приносит, поэтому через 10-14 дней коклюш у детей плавно переходит во вторую стадию.
• Пароксизмальная. Симптомы на этой стадии наиболее выражены, но обычные антибиотики, даже последнего поколения, на коклюшную палочку практически не действуют. Больше всего пациенты страдают от многократных приступов кашля, которые нередко повторяются каждые 30-40 минут. Заметное облегчение наступает спустя несколько недель.
• Стадия обратного развития симптомов. Если лечение при коклюше подобрано правильно, организм начинает постепенно восстанавливаться. Пациентов беспокоит грудной кашель, но приступы с каждым днем повторяются все реже. Сыпь на лице и шее постепенно сходит, а терапевтические мероприятия чаще всего проходят в привычных домашних условиях. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета этот период может продлиться от 2 до 6 недель.
• Фаза выздоровления. В отдельных случаях этот период может длиться до полугода. Ребенок чувствует себя здоровым, но его иммунитет еще не восстановился после перенесенной болезни. Какие-либо специфические средства от коклюша применяются крайне редко, а все усилия врачей и родителей направлены на поддержание иммунитета и защиту неокрепшего организма от негативных факторов окружающей среды.

Симптомы коклюша у детей

Как мы уже выяснили, они зависят от стадии заболевания. Относиться к их интерпретации нужно как можно более ответственно. Массовый же подход в этом вопросе, который нередко практикуют в наших районных поликлиниках, - далеко не самое верное решение. И вот почему:

• Лекарственный метод терапии, особенно если предполагается применение сильнодействующих антибиотиков.
• Коклюш у привитых детей иногда может давать схожую клиническую картину, но в течение нескольких дней острота симптомов быстро спадает. Следовательно, применение стандартных методов лечения в данном случае не имеет никакого смысла.
• Назначение каких-либо препаратов без анализа медицинской карты ребенка может привести к самым печальным последствиям.
• Коклюш у новорожденных требует абсолютно другого подхода, так как организм крохи еще совершенно неокрепший.

Внимание! Если по тем или иным причинам вы сомневаетесь в назначенной схеме терапии, потребуйте предоставить вам другого врача. По закону вы имеете на это полное право.

Инкубационный период

Никаких специфических симптомов коклюша на этой стадии нет. Следовательно, какие-либо клинические проявления чаще всего отсутствуют, а поставить правильный диагноз можно только после чувствительных лабораторных тестов. Если же врач, к которому вы обратились, все же настаивает на стационарном лечении, попросите его еще раз изложить имеющиеся аргументы. Помните, что легкое недомогание, скорей всего, объясняется переутомлением или простудой, а редкий кашель - сквозняком в классе (детском саду, яслях) или выпитом накануне стаканом холодного сока.

Катаральный период

Bordetella pertussis уже присутствует в организме, но ее активность относительно небольшая. Острые, выраженные симптомы может давать коклюш у детей до года, но в большинстве случаев они стертые и мало выраженные. Типичная длительность катаральной стадии - 1-2 недели, хотя в редких случаях она может продолжаться дольше (особенно если ребенок уже был привит).

• Общее состояние удовлетворительное.
• Температура чаще всего нормальная или субфебрильная (максимум 37,1-37,5 градусов).
• Кашель непродуктивный, иногда навязчивый. Как правило, он беспокоит ребенка в вечернее и ночное время, но отхождение мокроты не наблюдается.

Пароксизмальный период

Самый тяжелый этап для пациента и его родителей. На этой стадии ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь, получить которую в домашних условиях не всегда можно. Риск развития осложнений крайне велик, а пренебрежение рекомендациями медиков может привести к самым тяжелым последствиям. Коклюш у грудничка на пароксизмальной стадии наиболее опасен, поэтому ему требуется круглосуточное наблюдение.

• Кашель становится приступообразным, а серия болезненных толчков может длиться несколько минут.
• Начинает отходить вязкая белесоватая мокрота.
• Появляется особый, свистящий вдох (реприз).
• В редких случаях кашель может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание или дефекацию.

Характерные внешние признаки острого приступа:

• высунутый язык;
• одутловатое, покрасневшее лицо, которое после приступа становится синюшно-бордовым;
• посинение губ;
• набухание шейных вен;
• сильное слезоотделение;
• кровоизлияние в склеры;
• появление мелких красных точек по всех поверхности кожи.

Общее состояние ребенка вне (!) приступа обычно удовлетворительное. Если осложнения отсутствуют или выражены не очень сильно, они с интересом играют со сверстниками и не отказываются от еды.

Внимание! В этот период при тяжелых формах коклюша возможно появление одышки, снижение аппетита, быстрое развитие отечности и кровоизлияния в кожу.

Период обратного развития симптомов

Приступы кашля становятся менее цикличными: теперь они, скорее, зависят от чрезмерной эмоциональной или физической нагрузки. Но наметившийся процесс выздоровления крайне неустойчивый: те или иные осложнения могут возникнуть в любой момент.

• Нормализация температуры тела.
• Постепенное угасание катаральных явлений.
• Выделение мокроты возможно только после окончания приступа.
• Дизритмия дыхания и редкие приступы апноэ.

Данные лабораторных анализов:

• лимфоцитоз;
• лейкоцитоз;
• снижение показателей СОЭ;
• возможность выделить коклюшную палочку методом кашлевых пластин;
• четырехкратное увеличение титра специфических антител при серологическом исследовании.

Период выздоровления

Каких-либо особых проявлений коклюша в этот период обычно не наблюдается. Но родители должны помнить, что даже вылеченный коклюш у детей (симптомы отсутствуют, самочувствие удовлетворительное, лабораторные анализы в норме) приводит к снижению иммунитета. Следовательно, организму нужно некоторое время для того, чтобы окончательно восстановиться. Ребенка в период выздоровления нужно оберегать от чрезмерных нагрузок, хотя необходимость в соблюдении постельного режима возникает крайне редко.

Классификация в зависимости от тяжести заболевания

Как мы уже выяснили, симптоматика коклюша зависит от стадии заболевания, а также от общего состояния ребенка в момент заражения. Но для назначения адекватной и эффективной терапии врач должен выяснить степень тяжести конкретного случая. Для этого нужно учитывать следующие параметры:

• интенсивность приступов кашля;
• продолжительность и частота приступов апноэ;
• выраженность гипоксии (цианоз может быть 3 видов: периоральный, тотальный или акро);
• имеющиеся нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• случаи рвоты во время кашля;
• какие-либо проявления энцефалита;
• возможные осложнения.

Отличительные особенности легкой формы коклюша:

• удовлетворительное общее состояние;
• не более 15 приступов кашля в сутки;
• незначительная отечность век и лица;
• признаки эмфиземы легких, которые можно выявить только при углубленном обследовании;
• состояния, вероятность проявления которых крайне невысока (возможны единичные случаи): рвота после приступа, легкий цианоз, геморрагический синдром.

Отличительные особенности средней формы коклюша:

• заметное ухудшение общего состояния маленького пациента;
• дети становятся раздражительными и капризными;
• от 15 до 30 приступов в сутки;
• длительные пароксизмы;
• высокая вероятность рвоты и различных геморрагических элементов;
• бледность кожных покровов;
• выраженный периоральный цианоз;
• инструментальное исследование может выявить специфический оттенок перкуторного звука, а также влажных или сухих хрипов.

Отличительные особенности тяжелой формы коклюша:

• состояние ребенка крайне тяжелое;
• проблемы со сном и аппетитом;
• возможное резкое похудение;
• более 30 приступов кашля в сутки, сопровождаемых рвотой и проблемами с дыханием;
• периоральный или акроцианоз;
• явные признаки поражения сердечно-сосудистой системы (глухие тоны сердца, увеличение его границ, повышение АД);
• риск развития энцефалопатии, которая может спровоцировать судороги, нарушение сознания и парезы.

Коклюш у маленьких детей до года

Течение болезни у них может значительно отличаться, поэтому мы посчитали необходимым выделить эту информацию в отдельный блок. И хотя заниматься лечением малышей должен исключительно врач, родителям будет полезно узнать, каковы особенности течения коклюша у совсем маленьких пациентов (у них чаще всего диагностируется средняя или тяжелая форма).

Периоды заболевания:

• инкубационный: короткий, не более недели;
• продромальный: от 4 до 7 дней;
• спазматического кашля: до 2 месяцев.

Коклюш у детей до года: особенности и симптоматика

• репризы менее выражены и бывают относительно редко;
• небольшое выделение мокроты (часть ее малыши просто проглатывают);
• неудовлетворительное общее состояние даже между приступами;
• значительное снижение аппетита;
• замедление развития;
• временная утрата речевых и моторных навыков;
• высокий риск поражения нервной системы;
• незначительная вероятность субконъюнктивальных кровотечений;
• тихий и слабо выраженный кашель (чаще всего о новорожденных и недоношенных малышей);
• нарушение мозгового кровообращения;
• апноэ (вплоть до СВДС - синдрома внезапной детской смертности);
• ранние неспецифические осложнения.

Особо заметим, что специфические антитела к коклюшу определяются достаточно поздно: на 4-6 неделе судорожного кашля.

Коклюш у привитых детей

Если ребенок успел получить вакцину АКДС, симптоматика в большинстве случаев будет смазанной, а риск каких-либо осложнений значительно снижен. Также педиатры отмечают…:

• …значительное снижение вероятности заболеть: в 4-6 раз;
• …уменьшение инкубационного периода: от 7 до 15 дней;
• …развитие в 86% случаев легкой формы коклюша;
• …редкие рвоты и репризы;
• …крайне низкую вероятность каких-либо геморрагических проявлений и отечности;
• …легкое течение и быстрое выздоровление.

Дифференциальный диагноз

Какие симптомы отличают коклюш от той же простуды или ОРВИ? Что делать, если ребенка начинает сыпать и повышается температура: давать ему жаропонижающие или ехать в инфекционную больницу? Точно определить это может только врач, так как часть клинических проявлений можно выявить только после исчерпывающего обследования.

Отличия от простуды (катаральный период):

• кашель усиливается с каждым днем и практически не поддается лечению стандартными средствами;
• отсутствуют видимые изменения в легких;
• прочие катаральные явления проявляются слабо (небольшой насморк, легкая гиперемия слизистых);
• инфекционный синдром выражен крайне незначительно или вообще отсутствует;
• признаки поражения других органов и систем отсутствуют;
• характерные изменения состава крови: лимфо- и лейкоцитоз, понижение СОЭ;
• лабораторные тесты подтверждают наличие коклюшной палочки.

Дифференциальный диагноз в спазматический период (возможные варианты):

• туберкулезный бронхоаденит;
• опухоли средостения;
• острый трахеобронхит;
• муковисцидоз (бронхолегочная форма);
• инородное тело в любом из отделов дыхательных путей;
• пневмония.

Выводы

Коклюш - весьма опасное и плохо предсказуемое инфекционное заболевание, но при условии соблюдения графика профилактических прививок и своевременном обращении к врачу в подавляющем случае оно заканчивается полным выздоровлением. Однако родителям следует четко понимать, что его лечением должен заниматься только врач.

Может ли профилактика коклюша предотвратить заражение? Если ребенок вовремя прошел вакцинацию, шанс заболеть крайне мал, потому отказываться от АКДС мы не рекомендуем. Если же в школе или детском саду есть случаи заболевания, от посещения этих заведений на некоторое время лучше воздержаться.

Возбудителем болезни является коклюшная палочка. Она всегда первоначально поражает слизистые покровы путей дыхательных, что провоцирует жестокие приступы кашля сухого (непродуктивного).

Довольно часто рассматриваемый недуг родители путают с обычной простудой. Но важно помнить, что отличие между ними существенное – у заболевшего коклюшем ребенка со временем симптомы не проходят, а, наоборот, в значительной мере усиливаются.

Достаточно часто коклюш встречается у детей грудного возраста. В большинстве случаев недуг здесь протекает особенно тяжело и при неоказании помощи велик риск летального исхода. Распространяется инфекция активно во многом благодаря еще и отказу родителей от прививок.

В настоящей статье мы расскажем о том, какие признаки имеет коклюш у детей до года, как болезнь протекает, а также чем ее лечат.

Следует знать, что бактерии передаются только от человека уже заболевшего или являющегося носителем.

Опаснее всего контактировать с недавно заболевшими людьми. Все дело в том, что на первых этапах патология проявляет себя не очень сильно – у пациента наблюдается:

• слабое повышение температуры;
• небольшой насморк;
• кашель несильный.

Все эти признаки не вызывают тревоги, поскольку симптоматика полностью отвечает обычной простуде. В результате за врачебной помощью часто обращаются с опозданием.

Ребенок может заразится при контакте с другими детьми – инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Ситуация усугубляется еще и тем, что малыши имеют привычку все совать в рот – и тогда переносчиком болезни становятся игрушки и другие предметы обихода.

Если больной ребенок находится в яслях, то существует высокая вероятность, что коклюш передастся всем детям, пребывающим с ним в одной группе.

Как правило, пик заболеваемости приходится на холодное время года (с ноября по март). Именно в этот период дети редко бывают на свежем воздухе и подолгу находятся в закрытых помещениях. Ситуация усугубляется и сезонным снижением иммунитета, и дефицитом витаминов.

Доктор Комаровский напоминает, что у рассматриваемой болезни есть крайне опасная агрессивная форма и две менее тяжелые, инфицирование которыми в большинстве своем не приводит к непоправимым последствиям.

Огромное значение имеет возраст и то, насколько общее состояние здоровья ребенка удовлетворительно.

Как протекает болезнь

Как уже ранее отмечалось, инфекция проникает в организм малыша через дыхательные пути. Закрепившись там на слизистых, палочка размножается и производимые ею токсины попадают в легкие. Продукты жизнедеятельности раздражают:

• альвеолы;
• бронхи;
• трахею.

Все это в результате и провоцирует сильные приступы сухого кашля.

В конечном итоге упомянутый синдром проявляется при любых обстоятельствах. Приступ может спровоцировать:

• напиток;
• вскрик;
• смех и пр.

Вместе с тем непродуктивный кашель воздействует на рвотный центр, что приводит к тошноте и извержению ранее съеденного. В ночное время из-за этого ребенок может захлебнуться, если засыпает на спине.

Родители должны понимать – у малыша до 3-х месяцев начисто отсутствуют антитела к коклюшу, и именно по этой причине он крайне нуждается в соответствующей прививке.

У невакцинированных детей, вне зависимости от того, сколько им исполнилось лет, высокая восприимчивость к инфекции сохраняется.

Единственным надежным средством уберечь грудничка от коклюша в настоящее время остается прививка.

Симптомы

Инкубационный период у инфекции продолжается от 6 дней до 21. Однако чаще всего ребенок заболевает уже по истечении недели. Далее у малыша наблюдаются три стадии развития болезни.

Катаральная:

• незначительное поднятие температуры;
• слабый кашель;
• в некоторых случаях – слезоотделение;
• ринит.

Первый этап продолжается до 2-х недель.

Затем наступает пароксизмальная фаза, продолжающая до месяца. Причем у детей до года она нередко длится в три раза дольше. Характеризуется усилением ранее перечисленных симптомов.

После этого начинается стадия выздоровления (до 14 дней). Здесь кашель слабеет, и острота приступов в значительной мере сглаживается.

Родители должны знать – у детей грудного возраста катаральная фаза нередко отсутствует вовсе. Причем кашель мучает приступами и в этот период отмечается резкое ухудшение самочувствия. Главная опасность здесь – остановка дыхания. Ее сопровождают обычно:

• синюшность лица ребенка, или интенсивное покраснение;
• рвота.

У совсем маленьких детей вместо кашля нередко возникает неудержимое чихание, результатом которого обычно является выделение крови из носа.

Последствия сильных приступов непродуктивного кашля достаточно опасны – они приводят к кислородному голоданию, а оно провоцирует:

• гипоксию;
• удушье;
• повреждение мозга;
• судороги.

Именно это чаще всего и вызывает преждевременную смерть грудного ребенка.

Пытаясь освободить легкие, ребенок кашляет до 10 раз, и только после этого может вдохнуть воздух. Причем в этот момент дыхание сопровождается у малыша свистом. В тяжелых случаях наблюдают до 50 приступов такого рода.

Диагностика

Эффективность лечения напрямую зависит от своевременности обращения к педиатру. Правильная постановка диагноза позволяет сформировать наиболее действенную стратегию терапии. Все это разрешает сократить период болезни примерно в два раза.

Для выявления коклюша проводят такие исследования:

• проба мокроты с посевом;
• мазок с гортани;
• анализ крови серологический (позволяет обнаружить антитела);
• ПЦР-диагностирование.

Лечение

В случае обнаружения коклюша у грудного ребенка, его обязательно направляют в стационар. Амбулаторный формат в данном случае не позволит надлежащим образом организовать лечение малыша. Впрочем, госпитализация объясняется медиками еще и тем, что инфицированный младенец является разносчиком инфекции – он способен заражать окружающих на протяжении 4-6 недель.

Чем лечить? Детям до года назначают:

• гамма-глобулин противококлюшный, либо гипериммунную сыворотку;
• Севеналетта используется в качестве успокаивающего.

В ходе приступа ребенка следует держать на руках, фиксируя голову под небольшим наклоном. Это делается для облегчения откашливания.

В комнате, где находится малыш, всегда должен быть чистый воздух – для этого ее регулярно проветривают. Важно следить, чтобы атмосфера в помещении не была слишком сухой. Потому там постоянно проводятся влажные уборки. Допустимо использовать специальные приборы, снижающие сухость воздуха.

Не стоит беспокоить ребенка без надобности.

И, наконец, следует отметить, что после болезни у человека появляется устойчивый иммунитет. По этой причине практически никогда впоследствии человек уже не заражается коклюшем.

Народные средства

Как известно, детям в столь нежном возрасте многие медикаменты противопоказаны. Потому в этот период народные средства становятся очень важной составляющей комплексной терапии. Следует только, перед тем как воспользоваться одним из нижеприведенных рецептов, проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошо помогает облегчить кашель следующие средства:

• мед и масло сливочное смешанное в равных пропорциях до однородности;
• сок хрена с медом (1 к 1);
• лук, отваренный целиком, измельченный в пюре с шиповниковым сиропом.

Все эти средства дают по ложке чайной 2-3 раза в день.

Хорошо помогает также и такое снадобье:

• на литр кипятка берут картофелину, яблоко и луковицу;
• все это варится пока половина воды не выкипит;
• остужается.

Поят отваром ребенка трижды на дню. Дозировка – 1 ложка чайная.

Поможет малышу на ранних стадиях коклюша чеснок. Его дают нюхать. Несколько зубчиков можно привязать на шею ребенку.

Смягчить кашель нетрудно и молоком с медом – питье дают теплым и понемногу.

Продолжительный мучительный кашель, сложно поддающийся излечению, – основной симптом инфекционного заболевания. Коклюш принято считать детской инфекцией, но и взрослые нередко страдают от ее проявлений. Как развивается эта болезнь, какими признаками характеризуется, почему трудно поддается лечению? Важно знать ответы на вопросы, чтобы вовремя обратившись к врачу, справиться с недугом на ранней стадии.

Что такое коклюш

Инфекция, которой чаще болеют дети, носит бактериальный характер. Коклюш – заболевание, вызванное аэробным грамотрицательным кокком Bordetella pertussis (коклюшной палочкой), протекает в острой форме. Для микроорганизма характерна низкая устойчивость к внешнему воздействию. Патогенная бактерия:

• не переносит температуру выше 56 градусов;
• погибает при использовании дезинфицирующих средств;
• в течение часа теряет жизнеспособность от прямых солнечных лучей, действия ультрафиолета;
• погибает при низких температурах.

Коклюшная палочка, попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, распространяется на бронхи, гортань, трахею. Этим ограничивается зона ее действия – разнесение бактерий в глубокие ткани и по организму не происходит благодаря специальным ворсинкам, помогающим удержаться на эпителии. Bordetella pertussis вырабатывает эндотоксин, который:

• раздражающе действует на блуждающий нерв;
• провоцирует прохождение сигнала в дыхательный центр продолговатого мозга;
• формирует в нем очаг возбуждения;
• вызывает ответ на раздражение – рефлекторный кашель.

После процесса возбуждения в нервном центре происходит воздействие на соседние области мозга, что провоцирует рвоту, сосудистые спазмы, судороги. Проблема этого инфекционного заболевания в том, что:

• кашлевой рефлекс надолго закрепляется в мозгу;
• трудно поддается лечению;
• сохраняется несколько недель после гибели бактерий ;
• продукты жизнедеятельности микроорганизмов приводят к общей интоксикации;
• эндотоксин снижает защитные силы организма.

Инкубационный период коклюша имеет продолжительность от 3 до 14 дней. Иммунитет от инфекции вырабатывается только у переболевшего человека. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Необходимо учесть:

• источник инфекции – больной с выраженными клиническими признаками коклюша;
• возбудитель распространяется при кашле, чихании, разговоре на расстояние не больше двух метров – заражение происходит только при тесном общении;
• чаще болеют дети;
• контактный путь заражения невозможен – возбудитель не сохраняет жизнеспособность во внешней среде.

Инфекция опасна своими осложнениями. В детском возрасте несвоевременно оказанная помощь может закончиться летальным исходом. К тяжелым последствиям коклюша относят:

• кровоизлияния в мозг;
• повреждение внутренних органов – печени, почек;
• заболевания легких;
• эпилептические припадки;
• разрыв барабанной перепонки;
• остановку дыхания;
• воспаление среднего уха.

Симптомы

В самом начале болезни коклюш похож на простуду, имеет аналогичные признаки – слабость, головную боль, озноб и только потом начинается сухой кашель. Опытный врач может заподозрить инфекцию по тому, что привычные противокашлевые средства не дают результатов. Заболевание проходит несколько периодов, которые отличаются по симптомам. Катаральный этап характеризует:

• насморк;
• умеренный кашель;
• ухудшение аппетита;
• субфебрильная температура;
• изменение давления;
• слабость;
• раздражительность;
• слезотечение;
• боль в горле;
• приступы кашля по ночам;
• недомогание.

Примерно через две недели наступает спазматический этап, который отличается судорожным кашлем . Приступы становятся частыми, интенсивными, происходит спастическое (вызванное спазмом) сужение голосовой щели, что порождает свистящий звук перед вдохом. Период может продолжаться до месяца, характеризуется симптомами:

• першение в горле;
• беспокойство перед приступом кашля;
• кровоизлияния на слизистой носоглотки, коже лица, конъюнктиве;
• учащение приступов ночью, утром;
• гиперемия лица;
• головокружение;
• отечность;
• тошнота;
• обморок;
• судороги;
• рвота.

Постепенно инфекция переходит в стадию разрешения (выздоровления). Снижается частота приступов, они теряют спазматический характер. Основные симптомы стихают, но сохраняется нервная возбудимость, состояние слабости, усталости. У пациентов отмечается:

• появление слизистой мокроты;
• возможность ее отхаркивания;
• постепенное прекращение приступов;
• покашливания, которые остаются на длительное время.

Лечение взрослых

Ранняя диагностика инфекции помогает избежать развития сильных приступов кашля. Лечение коклюша у взрослых проводят амбулаторно. Заболевание проходит в легкой форме, если проведена вакцинация. Обязательные требования – соблюдение режима, употребление большого количества жидкости для выведения токсинов . Врачи рекомендуют:

• дышать влажным воздухом, обогащенным кислородом;
• совершать прогулки на природе, около водоемов;
• питаться полноценно, часто, но небольшими порциями;
• высыпаться;
• исключить физические нагрузки;
• принимать витамины.

Специалисты считают важным формирование положительных эмоций, которые стимулируют выработку эндорфина. Выброс гормона снижает частоту приступов кашля. При лечении коклюша необходимо:

• ограничить нервные впечатления – слуховые, зрительные – не смотреть телевизор, не пользоваться компьютером;
• выполнять комплекс дыхательной гимнастики;
• проводить массаж для лучшего отхождения мокроты.

Лечение начинается с приема антибиотиков, которые врач подбирает индивидуально. В первые дни недуга вводят специфический противококлюшный гамма-глобулин. Схема терапии при инфекционном заболевании включает средства:

• разжижающие мокроту для уменьшения вязкости, лучшего выведения слизи;
• противокашлевые, снижающие частоту приступов;
• противоаллергические – для устранения отечности ;
• кортикостероиды – при сильном воспалении.

При лечении коклюша муколитические, отхаркивающие средства обладают небольшим эффектом. Для устранения симптомов инфекции назначают:

• спазмолитики, при тяжелых приступах – нейролептики;
• антигистаминные препараты с седативным действием;
• оксигенотерапию – насыщение тканей кислородом;
• при осложнениях со стороны центральной нервной системы – средства, улучшающие мозговое кровообращение;
• ингаляции с протеолитическими ферментами, лишающими микробов питания, разжижающими мокроту;
• сосудорасширяющие препараты, предотвращающие кислородное голодание мозга

Медикаментозная терапия

Лечение коклюша на ранней стадии заболевания начинают с приема антибиотиков. Если вовремя уничтожить бактерии, можно исключить развитие кашля. Длительность курса терапии определяет врач, учитывая состояние пациента. При коклюше назначают антибиотики для профилактических целей:

• если в семье есть заболевший;
• в детском, медицинском учреждении всем, кто контактировал с инфицированным человеком.

Антибиотикотерапия при коклюше не допускает самолечения. Одновременно с препаратами назначаются пробиотики Хилак Форте, Линекс, чтобы исключить нарушения микрофлоры кишечника. Схема лечения включает применение:

• в первые дни – пенициллинов – Флемоклав, Амоксиклав;
• в последующие – антибиотиков группы макролидов – Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин;
• при воспалительных процессах в легких, тяжелой форме инфекции: цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефалексин, аминогликозиды – Канамицин, Гентамицин.

Терапия при коклюше предполагает использование нескольких групп противокашлевых препаратов, направленных на устранение тяжелых симптомов. Для лечения назначают лекарственные средства:

• муколитики – разжижают мокроту, облегчают ее отхождение, – Амбробене, Амброксол;
• бронхолитики – уменьшают спазмы – Эуфиллин, Бронхолитин;
• противотревожные – при тяжелых приступах кашля – Седуксен, Реланиум;
• отхаркивающие – увеличивают секрецию мокроты, улучшают выведение – Туссин, Бронхикум, Стоптуссин;
• подавляют приступы, влияя на кашлевой центр головного мозга,– Синекод, Либексин.

При лечении коклюша у взрослых врачи назначают лекарственные препараты, улучшающие состояние пациента, снимающие симптомы инфицирования. Среди часто используемых медикаментозных средств:

• Аминазин – устраняет беспокойство, тревогу, рвотный рефлекс;
• Преднизолон – глюкокортикостероид – предотвращает отек легких;
• Химопсин – протеолитический фермент, разжижает мокроту.

Лекарственные препараты при лечении коклюша применяют в форме таблеток, инъекций, аэрозольных баллончиков, средств для ингаляций. Врачи назначают:

• Эуфиллин – сосудорасширяющее средство, восстанавливает процесс дыхания, улучшает мозговое кровообращение;
• Лоратадин – антигистаминный препарат, противодействует аллергическим реакциям;
• Винпоцетин – служит профилактикой гипоксии при тяжелых приступах кашля.

Средство Синекод подавляет кашлевой рефлекс, воздействуя на центральную нервную систему. Препарат расширяет просвет бронхов, способствует насыщению крови кислородом. Синекод отличают:

• действующее вещество – бутамират;
• показания – подавление кашля при болезнях, диагностических процедурах;
• дозировка – устанавливает врач, зависит от формы выпуска, возраста пациента;
• особые условия – не применяют вместе с муколитическими, отхаркивающими средствами;
• противопоказания – чувствительность к компонентам, беременность;
• побочные эффекты – сонливость, тошнота.

Препарат на растительной основе Бронхикум обладает отхаркивающим, противомикробным действием. Выпускается в форме раствора для приема внутрь. Лекарство имеет:

• активные вещества – экстракт травы тимьяна, корней первоцвета;
• показания для применения – кашель с трудноотделяемой мокротой;
• дозировку – чайная ложка до 6 раз в день;
• противопоказания – сердечная недостаточность, патологии печени, почек, чувствительность к компонентам, период грудного вскармливания, беременность;
• побочные эффекты – аллергические реакции, тошнота.

Антибиотик Мидекамицин входит в группу макролидов, останавливает синтез белков в бактериях, содержит одноименное действующее вещество. Препарат выпускают в форме таблеток, порошка для изготовления суспензии. Мидекамицин характеризуют:

• показания для применения – инфекционные заболевания;
• дозировка взрослым – максимум 1,6 грамма в сутки;
• противопоказания – патологии почек, печени, аллергия в анамнезе;
• побочные эффекты – тяжесть в эпигастрии, повышенные печеночные пробы, анорексия.

Лечение коклюша у детей

Если малышу сделали прививку, то при инфицировании он болеет атипичной формой коклюша. Болезнь протекает без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику и откладывает начало лечения. В грудничковом возрасте:

• болезнь развивается стремительно;
• требует немедленной госпитализации;
• врачи рекомендуют увеличить количество кормлений грудью, уменьшив порцию молока;
• отсутствие своевременной помощи может закончиться летальным исходом.

Лечение при коклюше у детей постарше, если отсутствуют осложнения, остановка дыхания во время приступа, проводят амбулаторно. Родителям требуется создать дома благоприятные условия:

• исключить волнение, испуг;
• отвлечь от приступа игрушками, мультфильмами – мозг переключается, снижается чувствительность к раздражению кашлевого центра;
• снизить температуру в комнате до 16 градусов;
• увлажнить воздух специальным прибором или разбрызгивателем;
• кормить ребенка жидкой пищей, чтобы жевательными движениями не вызвать кашель;
• совершать прогулки на воздухе около воды.

Для выведения токсинов рекомендуется давать малышу обильное питье – щелочную минералку, морсы, компоты, соки, молоко . Лечение коклюша у детей антибиотиками эффективно на ранней стадии, пока не начались приступы кашля. Профилактический прием препаратов по назначению врача предупредит развитие инфекции, если болеет кто-то из членов в семьи. Лечение детей начинают с введения иммуноглобулина. Для устранения симптомов используют:

• спазмолитики, нейролептики, уменьшающие количество приступов;
• антигистаминные средства для снятия отека гортани;
• препараты от насморка.

Популярностью пользуется лечение коклюша у детей народными средствами, но оно применяется как дополнение к основному курсу терапии. Для улучшения состояния при инфекции используют:

• успокаивающие средства для снятия нервного возбуждения;
• препараты для разжижения, выведения мокроты;
• антигистаминные лекарства для устранения аллергических реакций;
• оксигенотерапию;
• витаминные комплексы;
• дыхательную гимнастику;
• иглорефлексотерапию;
• массаж.

Лечение коклюша у детей в домашних условиях

Для ускорения выздоровления ребенка родителям необходимо строго выполнять все предписания педиатра. Чтобы справиться с инфекцией, врачи рекомендуют соблюдение режима дня, реализацию несложных правил. В домашних условиях требуется:

• исключить контакты с другими детьми для предотвращения заражения;
• регулярно проветривать помещение;
• проводить влажную уборку;
• организовать питание, исключающее раздражение горла.

При лечении коклюша у детей необходимо создать дома спокойную обстановку, не допускать стрессов, нервного напряжения, плача. Педиатры рекомендуют:

• ежедневно гулять при температуре не ниже минус 15 градусов;
• избегать физической активности, чтобы не провоцировать приступы кашля;
• обеспечить обильное питье для выведения токсических продуктов жизнедеятельности коклюшной палочки;
• выполнять назначения врача по приему медикаментозных препаратов.

Лекарства

Чтобы повысить сопротивляемость организма, при начале заболевания ребенку вводят Гамма-глобулин . Инфекцию вызывает не размножение бактерий, а их действие на кашлевой центр головного мозга. Применение антибиотиков детям:

• выполняют только по назначению педиатра;
• результативно в самом начале болезни, но тогда диагноз еще точно не поставлен;
• назначают в катаральный период развития коклюша;
• проводят короткими курсами препаратами Эритромицин, Азитромицин;
• выполняют при развитии гнойного бронхита, пневмонии средствами Супракс, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Поскольку противокашлевые препараты при коклюше малоэффективны, при сильных приступах врачи назначают лекарства в детских дозировках, устраняющие отдельные симптомы:

• Лазолван, Амброксол – муколитики, разжижают мокроту;
• Бромгексин – стимулирует выведение слизи;
• Синекод – снижает возбуждение активности кашлевого центра;
• Реланиум – седативное средство, действует успокаивающе;
• Бронхолитин – бронхолитик, купирует спазмы;
• Тавегил – антигистаминный препарат, устраняет аллергические проявления;
• Эуфиллин – сосудорасширяющее, восстанавливает дыхание.

Препарат Лазолван применяется как муколитическое средство – разжижает мокроту, улучшает отхождение слизи. Выпускается в форме раствора для ингаляций и приема внутрь. Лазолван имеет:

• действующее вещество – амброксол;
• показания для применения – заболевания органов дыхания, сопровождающиеся появлением вязкой мокроты;
• дозировку – зависит от возраста ребенка, формы использования препарата;
• противопоказания – почечная, печеночная недостаточность, чувствительность к компонентам;
• побочные эффекты – редко сыпь, крапивница, тошнота.

Бромгексин обладает муколитическим и отхаркивающим действием. Применяется при лечении заболеваний, которые сопровождаются трудноотделяемой слизью. Препарат выпускается в таблетках, в виде сиропа, раствора для инъекций, его отличает:

• действующее вещество – бромгексина гидрохлорид;
• дозировка с 6 лет – по таблетке трижды в сутки;
• противопоказания – гиперчувствительность к Бромгексину, лактация, беременность;
• побочные эффекты – головная боль, высыпания, повышенное потоотделение.

Лечение народными средствами

Применение рецептов с лекарственными растениями допустимо только при согласовании с врачом. Это связано с возможным развитием аллергических реакций, усугубляющих симптомы коклюша. Народные целители рекомендуют:

• для облегчения дыхания у взрослых делать компресс на грудь из равных частей уксуса, эвкалиптового, камфорного масла;
• при мучительном кашле пить отвар шелухи 10 луковиц в литре воды – необходимо выпарить раствор наполовину, процедить, принимать по 100 мл трижды в день.

Для лечения коклюша рекомендуют проводить сеансы ароматерапии с эфирным маслом пихты. Несколько капель наносят на горячую сковороду, дышат парами. Для устранения кашля, облегчения состояния, применяют домашние лекарственные средства:

• чесночное масло – 4 зубчика измельчают, добавляют стакан растительного масла, нагревают 5 минут, охлаждают, пьют трижды в сутки по чайной ложке;
• состав из растворенного в 50 мл воды 0,1 г мумие, принимают утром, натощак в течение 10 дней;
• сок редьки или чеснока, пихтовое масло – используют для проведения массажа спины.

Профилактика

Основное мероприятие по исключению инфицирования коклюшем – вакцинация, которая носит плановый характер, начинается с трехмесячного возраста . Вводят вакцину АКДС три раза с полуторамесячным интервалом. К сожалению, вакцинация не дает полной гарантии от заражения, но болезнь в этом случае протекает в легкой форме. Профилактические мероприятия включают:

• раннее выявление инфицированных больных;
• контроль состояния здоровья лиц, находившихся в контакте;
• ограничение пребывания малышей в местах скопления большого количества людей.

Необходимо проводить профилактические обследования детей и взрослых, работающих, находящихся в медучреждениях, детских коллективах (садиках, школах), при выявлении случаев продолжительного кашля. В этой ситуации для исключения заболевания:

• проводят профилактическое лечение антибиотиками;
• выполняют анализы для подтверждения инфекции;
• взрослым ставят иммуноглобулин, имеющий антитела к коклюшной палочке;
• родители сообщают в детсад, школу о болезни ребенка;
• медработников с подтвержденным диагнозом коклюш изолируют от контактов с посетителями.

Видео