Классификация сепсиса новорожденных При составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условиявозникновения инфекции крови - развившийся до
рождения ребёнка, после рождения; локализацию
входных ворот и/или первичного септического очага,
клинические особенности заболевания. Эти параметры
характеризуют этиологический спектр заболевания,
объём и характер лечебных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий. Именно эти
параметры целесообразно использовать в
классификации сепсиса новорождённых.
внутриутробный;
Постнеонатальный
По локализации входных ворот:
пупочный;
лёгочный;
кожный;
абдоминальный;
катетеризационный;
кишечный.
В зависимости от клинического течения
различают:
Молниеносный сепсис –
характеризуется бурным течением с
развитием септического шока в течении
1-2 дней
Острый сепсис – длится до 6 недель
Подострый сепсис – до 3 месяцев,
иногда дольше
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций,
Патогенез. Входными воротамиинфекции являются: пупочная
ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте
инъекций, катетеризации,
интубаций, зондов и др.),
кишечник, легкие, реже - среднее
ухо, глаза, мочевыводящие пути. В
случаях, когда входные ворота
инфекции не установлены,
диагностируют криптогенный
сепсис.Источником инфекции могут быть медперсонал
и больной ребенок. Путями передачи
инфекции являются родовые пути матери,
руки персонала, инструментарий, аппаратура,
предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворота, местный
воспалительный очаг, бактериемия,
сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.
Клиника.
К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса уноворожденных относят отсутствие аппетита, отказ от груди
и изменение цвета кожных покровов. Кожа становится
бледной или бледно-серой за счет нарушения
микроциркуляции в капиллярах. Часто наблюдается
синюшность (цианоз) кончиков пальцев, носогубного
треугольника.Пуповинный остаток отпадает
поздно, пупочное кольцо
может приобрести
красноватый оттенок из-за
развития локального
воспаления. Иногда
единственным проявлением
начинающегося сепсиса
бывает вялое сосание,
плохая прибавка массы тела,
срыгивания после
кормлений как проявление
интоксикации.Сепсис новорожденных может развиваться в двух
формах:
У ребенка снижается
1. Септицемическая – двигательная, рефлекторная и
развивается у слабых отсосательная активность,
наблюдается субфебрилитет,
рождения и
недоношенных детей, гипотония, упорные
имеет тяжелое течение срыгивания, метеоризм,
диспепсические расстройства.
с выраженной
Ребенок не прибавляет в весе и в
интоксикацией.
последующем динамика
нарастания массы тела
становится отрицательной.
Кожные покровы бледно-серого
цвета с мраморным рисунком.
Появляется акроцианоз. В
тяжелых случаях развивается
геморрогический синдром.2. Септикопиемическая –
характеризуется
наличием гнойных
очагов в костях, коже,
головном мозге, легких
и в других органах и
тканях. Протекает остро,
развитием токсикоза с
последующей
выраженной
гипотрофией.
Характеризуется резко
выраженной
интоксикацией и почти
одновременно
развивающимися
множественными
гнойными очагами
(остеомиелит, гнойный
отит, абсцессы, флегмоны,
флебиты, деструкция
легких и др.),
геморрагическим
синдромом, анемией,
падением массы тела,
иногда высыпаниями на
коже.
Диагностика
Диагноз основывается напризнаках инфицирования во
внутриутробном периоде и в
родах, наличии нескольких
очагов инфекции,
выраженности общих
симптомов, высевании из
крови и очагов гнойного
поражения однотипной
микрофлоры, воспалительных
изменениях в анализах крови и
мочи. Необходимо учитывать,
что не всегда удается выделить
возбудителя из крови.
Дифференциальный диагноз
проводят с
иммунодефицитами,
внутриутробной инфекцией
(цитомегалия, токсоплазмоз),
острым лейкозом, тяжелым
течением при единичном
гнойном очаге инфекции.
Уход, лечение, профилактика.
Ребёнка, у которого заподозрен сепсис, должен бытьнемедленно изолирован в инфекционный бокс. В этот
период желательно продолжать кормление малыша
грудным молоком – прикладыванием к груди, или
сцеженным в бутылочки.
Детей, состояние которых тяжёлое, кормят через зонд.
Если малыша кормят смесями, то предпочтительнее будет
смесь кислая, содержащая кисломолочную живую флору,
повышающую иммунитет малыша и легче усваивающуюся.Ребёнка необходимо
кормить даже чаще –
увеличить количество
кормлений на 1-2 в
сутки. Мать должна
поддерживать малыша,
выполнять туалет кожи
и слизистых оболочек,
делать массаж и
поглаживания стоп и
кистей рук, разминание
пальчиков.Профилактикой сепсиса новорожденных
является планирование беременности с
посещениями гинеколога, врачебное ведение
беременности и лечение заболеваний матери,
правильное ведение родов, чистота больничных
помещений и инструментария, своевременные
профосмотры персонала больниц, тщательное
соблюдение всех правил личной гигиены, а
также гигиены помещения родильного дома.Лечение сепсиса заключается в
поддержании высокой сопротивляемости
ребенка путем повторных трансфузий
крови, введения глюкозы, аскорбиновой
кислоты. Обязательно срочное
назначение пенициллина по 15 000-25 000
единиц на 1 кг веса в сутки при 3-4разовом введении. В очень тяжелых
случаях полезно сочетание с
сульфаниламидами или стрептоцидом. В
затянувшихся случаях можно
испробовать лечение в виде
внутривенного введения элларгола. С
коллапсом борются путем назначения
камфоры, кофеина, гиталена, грелок,
горячих ванн или обертываний. При
наличии судорог назначают
хлоралгидрат, уретан, люминал. При
наличии на коже абсцессов, фурункулов и
т. п. применяют дезинфицирующие
жидкости в ванне, пенициллин местно.
Подобные документы
Определение, эпидемиология, этиология и патогенез сепсиса. Основные проявления полиорганной недостаточности у новорожденных. Этапы диагностики сепсиса. Применение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при лечении сепсиса у новорожденных.
презентация, добавлен 28.03.2018
Сепсис как общее инфекционное заболевание, его классификация по этиологии, локализации очагов, течению и фазам развития. Стадийность заболевания: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Клинические проявления сепсиса. Методы диагностики и лечение.
реферат, добавлен 30.10.2012
Понятие сепсиса как инфекционного заболевания. Факторы, способствующие развитию сепсиса, источники заражения новорожденных. Классификация и характеристика болезни в зависимости от входных ворот и возбудителя. Клиническая картина и лечение заболевания.
реферат, добавлен 27.11.2014
Анализ заболеваемости сепсисом у новорожденных в США. Рабочая классификация сепсиса новорожденных. Неблагоприятные перморбидные факторы и этиология постнатальных инфекций. Осложнения, оказывающие влияние на уровень нейтрофилов. Летальность от сепсиса.
презентация, добавлен 02.03.2015
Сепсис как общее инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения при измененной реактивности организма. Изменения, наступающие в организме, являются результатом развития гнойного очага по теории Давыдовского. Возбудители сепсиса.
презентация, добавлен 03.06.2014
Рассмотрение и описание сепсиса новорожденных. Бактериальный, грибковый, грамотрицательный и грамположительный сепсис. Факторы риска бактериального инфицирования новорожденного и бактериальной инфекции. Расстройства периферического кровообращения.
реферат, добавлен 29.04.2015
Основные факторы, способствующие развитию сепсиса. Выявление источников инфекции после рождения. Сущность кишечной и кожной формы болезни. Анализ клинической картины заболевания. Применение иммунокорригирующих средств при заражении крови новорожденных.
реферат, добавлен 29.03.2016
Характеристика форм гнойно-септических инфекций новорожденных. Анализ причин, клинических проявлений, диагностики и лечения конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза, флегмоны, пузырчатки. Понятие, классификация, клинические проявления и лечение сепсиса.
презентация, добавлен 02.05.2016
Классификация акушерского сепсиса, этиология и патогенез. Основные принципы терапии акушерского сепсиса. Характер и длительность клинического течения заболевания. Клинические признаки и симптомы, диагностические критерии сепсиса. Санация первичного очага.
реферат, добавлен 27.10.2019
Изучение гемостазиологической характеристики сепсиса на основе разных параметров, включающих коагуляционное, антикоагуляционное и тромбоцитарное звенья гемостаза. Особенности "острой фазы" воспаления в крови при разном течении неонатального сепсиса.
1 слайд
2 слайд
3 слайд
4 слайд
Но только в XVI-XVII вв. А. Паре, Парацельс и Сильвий высказали предположение о связи сепсиса с интоксикацией от некоторых химических веществ. История
5 слайд
Р. Вирхов, предложил, различать пиемию, для которой характерно гнойное метастазирование, и септицемию - состояние, при котором септические метастазы не появляются. История Пирогов считал, что пиемия есть «миазма тическое заболевание», отличающееся «особой прилипчивостью», и развитие этого феномена неизбежно свидетельствует об общем заражении организма. Н. И. Пирогов попытался определить значение первичного очага инфекции в патогенезе раневого сепсиса, а также подробно описал его общую и локальную симптоматику. . Гению этого ученого мы обязаны формулировкой представлений о септицемии и пиемии
6 слайд
Международная терминология в отношении дефиниции «сепсис» принята на согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии. На Чикагской конференции было признано, что без инфекции сепсиса быть не может. Введение специальным решением конференции в терминологию сепсиса такого понятия, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО - SIRS) В терминологию сепсиса вводится - Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) История
7 слайд
ССВО (SIRS) является клиническим выражением генерализованной воспалительной реакции, которая в специальной литературе чаще определяется как системный воспалительный ответ (СВО). Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)
8 слайд
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) Критерии: Тахикардия > 90 ударов в 1 мин Тахипноэ > 20 в 1 мин или РаСO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ Л Температура > 38,0 °С или < 36,0 °С Количество лейкоцитов в периферической крови >12 х 109 /л или < 4 х 109 /л либо число незрелых форм > 10 % Наличие хотя бы 2-х из этих симптомов подтверждают возможное наличие сепсиса
9 слайд
Классификация сепсиса Классификация сепсиса По происхождению: Раневой (после гнойной раны). Послеоперационный (нарушение асептики). Воспалительный(после острой хирургической инфекции). По возбудителю: Стафилококковый. Стрептококковый и др. По времени возникновения: Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага). Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага). По клинико-анатомическим признакам: Септикопиемия - сепсис с "метастазами", т. е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов. Септицемия - сепсис без "метастазов", без образования гнойных очагов (клинически протекает тяжелее).
10 слайд
11 слайд
Система кровообращения Влияние на переферический вазомоторный тонус и изменение нагрузки на миокард Изменение функционирования миокарда под влиянием нейрогуморальных факторов септического шока. Местное воздействие инфекционного агента на сердце. Отмечается избыточная стимуляция B-адренорецепторов, повреждения миокарда, тахикардии что ведет к уменьшению коронарного кровотока, дистройии миокарда.
12 слайд
1) Инфекционно экзо- и эндотоксин – факторы иниициирующие Септический каскад. 2) Сепсис – системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия комплекса медиаторов Механизм формирования септического ответа: 1-я фаза: Индукция сепсиса – связывание мукополисахарида с lps-связывающим белком. 2-я фаза: Синтез и секреция цитокинов. 3-я фаза: Септический каскад, заключающийся в воздействии цитокина на орган-мишень. Имунологические изменения
13 слайд
14 слайд
Клинические проявления 1)Лихорадка – один из главных симптомов, но у больных в острой фазе заболевания присутствует гипотермия.(глубокие нарушения микроциркуляции) 2)Важный симптом – СОП(Синдром полиорганных нарушений) 3)Поражения дыхательной системы. 4)Гемодинамические нарушения. Многообразие клинических проявлений придает сложность диагностике сепсиса. Наиболее часто приходится проводить дифдиагноз с инфекцией мягких тканей. Что бы не допустить ошибок – нужно активно искать очаг инфекции.
15 слайд
Основная терапия: санация и дренирование гнойных очагов(иссечение некротизированных тканей). – Без этого не будет эффективна антибиотико-терапия Инфузионная терапия: Необходимо поддержание такого уровня гемоглобина,который может обеспечивать ткани, но незапускает гемотрансфузионные реакции. Применение дофамина для ликвидации гипотензии, вызванной быстрым восполнением ОЦК. Применение адреналина. Лечение сепсиса
Роцефин Препарат назначается в дозе 50 мг/кг/сутки внутримышечно или внутривенно в течении 30 минут. Метронидазол Нагрузочная доза 15 мг/кг медленно внутривенно. Продолжить курс метронидазола внутривенным или пероральным введением 7,5 мг/кг каждые 12 часов у детей 0-4 недель жизни и каждые 8 часов у более старших. Амикацин Режим «высоких доз»: 15 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки под контролем концентрации препарата в сыворотке крови. Традиционный режим: 10 мг/кг каждые 12 часов, детям старше 2-х месяцев стартовая доза может составить 15 мг/кг. Абсорбция препарата при в/м введении у очень маловесных при рождении детей непредсказуема. Ципрофлоксацин Препарат не должен применяться у новорожденных, однако его применение может быть оправдано при тяжелых септицемиях и менингитах, вызываемых микроорганизмами с множественной устойчивостью. Назначается в дозе 5 мг/кг ципрофлоксацина лактата в/в в течение 30-60 минут дважды в день в течение 10-14 дней. Максипим (цефепим) Препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 50 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7-10 дней. Нельзя смешивать с аминогликозидами и метронидазолом! Имипенем В первую неделю жизни назначают в/в в течение 30 минут по 20 мг/кг каждые 12 часов, каждые 8 часов у детей 1-3 недель жизни и каждые 6 часов у детей 4 недель и старше. В/м введение препарата в раннем детстве не рекомендуется. Частота введения должна быть снижена при почечной недостаточности. Ванкомицин 15 мг/кг в/в, в течение более 60 минут каждые 24 часа с постконцептуальным возрастом 28 недель и менее, каждые 12 часов в возрасте 29-35 недель, каждые 8 часов в возрасте более 35 недель. Возможно интратекальное введение. Фортум Препарат назначается новорожденным при сепсисе или менингите в дозе 50мг/кг два раза в сутки внутривенно, нельзя смешивать с аминогликозидами, при смешивании с ванкомицином выпадает в осадок. Цефоперазон Препарат назначается в дозе 100 – 150 мг/кг/сутки разделенные на 2-3 приема. Безопасность для новорожденных не доказана.
Сепсис новорожденного – генерализованное полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличия первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.
Этиология:
Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления.
Причины:
1) золотистый стафилококк (50 – 60%) и эпидермальный стафилококк
2) грамм-отрицательная флора (протей, полибактерия и энтеробактерия, синегнойная палочка)
3) стрептококк
5) смешанная флора
Факторы, способствующие развитию сепсиса:
1)хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенетальная
2) недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного
3) нарушения ухода, санитарно-гигиенических, противоэпидемических условий в родильном доме и дома
4) инфицирование госпитальными штаммами, условными микроорганизмами и антибиотиками
5) поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов инфекции
6) позднее начало грудного вскармливания и докорм молочными смесями
Источники:
Медперсонал
Студенты
Патогенез:
В месте внедрения инфекции развивается первичный очаг. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. Поражаются и близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.
Классификация:
1) по мере возникновения:
ü внутриутробный сепсис (диагноз ставиться при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты)
ü постнатальный (неонатальный)
2) в зависимости от входных ворот:
ü пупочный
ü легочной
ü отогенный
ü кишечный
ü катетиризационный
ü криптогенный (входные ворота не установлены)
ü смешанный
Клиника:
Клинические формы сепсиса:
1) септицемическая – когда микроорганизмы находятся только в крови. Эта форма протекает без метастазов.
2) септикопиемическая - гнойные очаги (вторичное) образуются в тканях и органах. Эта форма характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др.
По течении:
1) молниеносное течение (от 1 – 3 до 7 дн) – характерно развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных ф-ций организма, нарастает тяжесть состояния больного, наблюдается бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение АД. Проявляются признаки отека легких, развивается почечная недостаточность и геморогический синдром. Исход обычно летальный
2) острое (4 – 8 нед)
3) затяжное (более 8 нед)
Периоды:
1) начальный (скрытый)
2) период разгара
3) восстановительный
4) реконвалесценции (выздоровления)
Клиника:
Признаки раннего инфицирования:
1) позднее отпадение пупочного остатка
2) замедление эпителизации пупочной ранки
3) наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др
4) упорные срыгивания
5) длительное сохранения желтух у новорожденного
начальные клинические симптомы сепсиса:
1) снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности
2) снижение аппетита
3) срыгивания
5) снижение массы тела
6) появление серого отека кожи
7) метеоризм
8) повышение температуры тела (гектическая, но может быть и нормальная)
Период разгара:
Характеризуется клиническим проявлением полиартритной недостаточности и характеризуется сочетанием 3-х, 4-х синдромов:
1) энцефалопатический синдром (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги)
2) респираторный синдром (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких)
3) кардиоваскулярный синдром (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции, мраморность кожи, симптом белого пятна)
4) желудочно-кишечный синдром (упорное срыгивание, диспепсические расс-ва)
5) геморогический (петехиальная сыпь, рвота с примесью крови – мелена, повышение кровоточивости слизистой оболочки пупочной ранки, места инъекции, что связано с ДВС - синдромом)
6) желтушный (затяжная, волнообразная желтуха)
7) анемический (вялость, бледность, слабость, снижение гемоглобина, эритроцитов)
8) дистрофический (уплощенная весовая кривая или вторичное снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора кожи и эластичности и опрелости)
9) мочевой (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитоурия, бактериурия)
10) гепатомиенальный (увеличение печени)
Присоединяются симптомы поражения органов – гнойный менингит, пневмония, остеомиелит и др.
Септикопиемия протекает остро с высокой температурой, развитием интоксикоза, с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.
Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенного нарастающего истощения. Общее состояние тяжелое.
Для молнееностного течения характерно развитие септического шока, при котором наблюдается прогрессирующее угнетение основных жизненных ф-ций организма:
1) нарастает тяжесть состояния
2) резкая бледность кожных покровов
3) гипотермия
4) глухость тонов сердца
5) брадикардия
6) снижение АД
7) появляются признаки отека легких
8) развивается почечная недостаточность, геморогический синдром
исход болезни обычно летальный.
Осложнения:
1) ДВС-синдром
2) Дисбактериоз
3) Язвенно-некротический энтероколит
Диагностика:
1) общий анализ крови повторно через 1 – 2 дн (нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков анемии)
2) общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитонурия)
3) бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением ее чувствительности к антибиотикам
4) посевы крови на стерильности (выявление бактериемии с высевание флоры идентичной с флорой из первичного очага)
Лечение:
Борьба с возбудителями, противовоспалительное лечение (комбинация антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, один из которых вводится в/в)
Иммунокорегирующая терапия:
А) в остром периоде создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучением крови)
Б) в воспалительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы, адаптогены (Т-активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др) под контролем иммунограммы.
Коррекция метоболитических нарушений, детоксикации (р-ры глюкозы, гемодез, плазма, какорбоксилаза, витамины С и Е, дицинол, контрикол ).
Проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол ).
При дисбактериозе – лизацим, эобиотики , противогликотические с-ва.
Посиндромная терапия:
Санация местных очагов, при необходимости хирургическое лечение. Естественное вскармливание. В период реконвалесценции – массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, процедуры, УФО.
Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения.
Профилактика:
Должна начинаться до рождения ребенка. Беременной женщине следует создать дома и на работе условия для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. С целью выявления очагов хронической инфекции беременную обследуют и при необходимости проводят санацию. Для избегания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы в родовспомогательном учреждении. После выписки из роддома участковая медсестра и врач проводят работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний.