Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Психологии, психиатрии и наркологииЛЕКЦИЯ
Тема:
Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»
Специальность 051301 – Общая медицина
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2011 г.
Утверждена на методическом совещании кафедры
07.05 2011г. Протокол № 10
Заведующий кафедройпсихологии, психиатрии и наркологии
к.м.н., доцент М.Ю.Любченко
Тема : Основные психопатологические синдромы
Цель ознакомить студентов с классификацией психических заболеваний
План лекции
2. Астенический синдром
3. Синдром галлюциноза
4. Паранойяльный синдром
5. Параноидный синдром.
6. Синдром психического автоматизма
7. Парафренный синдром
8. Синдромы нарушенного сознания
9. Корсаковский синдром
10.Психоорганический синдром
Синдром - это устойчивое сочетание симптомов, тесно связанных между собой и объединенных единым патогенетическим механизмом и характеризующее текущее состояние больного.
Так, свойственная депрессии периферическая симпатикотония ведет к появлению тахикардии, запорам, расширению зрачка. Однако связь между симптомами может быть не только биологической, но и логической. Так, отсутствие способности запоминать текущие события при фиксационной амнезии закономерно ведет к дезориентировке во времени и растерянности в новой, незнакомой обстановке.
Синдром является важнейшей диагностической категорией в психиатрии, при этом синдромальный диагноз не рассматривается как один из этапов установления нозологического диагноза. При решении многих практических вопросов в психиатрии правильно описанный синдром значит много больше, чем верно поставленный нозологический диагноз. Поскольку причины большинства психических расстройств не определены, а основные применяемые в психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаев ориентируется на ведущий синдром. Так, ярко выраженный депрессивный синдром предполагает наличие суицидальных мыслей, а потому указывает врачу на необходимость срочной госпитализации, тщательного надзора и применения антидепрессантов.
Некоторые заболевания отличаются значительным полиморфизмом симптоматики.
Хотя синдромы не указывают непосредственно на нозологический диагноз, их разделяют на более и менее специфичные. Так, апатико-абулические состояния и синдром психического автоматизма довольно специфичны для параноидной шизофрении. Депрессивный синдром крайне неспецифичен и встречается при широком круге эндогенных, психогенных, соматогенных и экзогенно-органических заболеваниях.
Выделяют синдромы простые (малые) и сложные (большие). Примером первого служит астенический синдром, проявляющийся сочетанием раздражительности и утомляемости. Обычно простые синдромы не обладают нозологической специфичностью и встречаются при различных заболеваниях. С течением времени возможно усложнение синдрома, т.е. присоединение к нему более грубой симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, выраженных изменений личности, т.е. формирование сложного синдрома.
^ АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей за ней истощаемостью, аффективна лабильность с преобладанием пониженного настроения. Для астенического синдрома характерна гиперестезия.
Астеническим состояниям свойственны явления астенического или образного ментизма, проявляющегося потоком ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного.
Нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна, вегетативные проявления.
Возможно изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления (метеопатический синдром Пирогова).
Астенический синдром наиболее неспецифичный из всех психопатологических синдромов. Он может наблюдаться при циклотимии, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, неврозах, интоксикационных психозах.
Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушения кровоснабжения мозга и обменных процессов в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функции.
^ СИНДРОМЫ ГАЛЛЮЦИНОЗА.
Галлюциноз проявляется многочисленными галлюцинациями (чаще простыми), составляющими основное и практически единственное проявление психоза. Выделяют зрительный, вербальный, тактильный, обонятельный галлюциноз. Галлюциноз может быть острым (длительностью в несколько недель) или хроническим (продолжающийся годами).
Наиболее типичными причинами галлюциноза являются экзогенные вредности(интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). Некоторые интоксикации отличаются особыми вариантами галлюциноза. Так, алкогольный галлюциноз чаще проявляются вербальными галлюцинациями осуждающего характера. При отравлении тетраэтилсвинцом появляется ощущение присутствия волос во рту. При кокаиновой интоксикации – тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых.
При шизофрении данный синдром встречается в форме псевдогаллюциноза.
^ ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Паранойяльный синдром проявляется первичным, интерпретативным монотематическим, систематизированным бредом. Преимущественное содержание бредовых идей – реформаторство, отношения, ревность, особое значение собственной личности. Галлюцинаторные расстройства отсутствуют. Бредовые идеи формируются вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Манифестации бреда может предшествовать длительное существование сверхценных идей. Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению и плохо поддается лечению психотропными средствами.
Синдром встречается при шизофрении, инволюционных психозах, декомпенсации паранойяльной психопатии.
^ ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ
Параноидный синдром характеризуется систематизированными идеями преследования. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда – идей воздействия, отравления. Признаком якобы существующего воздействия, с точки зрения больных служит чувство овладения (психический автоматизм). Таким образом, в основных проявлениях параноидный синдром совпадает с понятием синдрома психического автоматизма. К последнему не относят лишь варианты параноидного синдрома, сопровождающиеся истинными вкусовыми или обонятельными галлюцинациями и бредом отравления. При параноидном синдроме намечается некоторая тенденция к распаду бредовой системы, бред приобретает черты вычурности, нелепости. Особенно выраженными эти особенности становятся при переходе к парафренному синдрому.
СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо).
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами – от колдовства и гипноза, до действия космических лучей и компьютеров.
Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, сенсорный, моторный.
Идеаторные автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Проявлениями данного вида автоматизмов являются ментизм, «звучание» мыслей, «отнятие» или «вкладывание» мыслей, «сделанность» сновидений, симптом разматывания воспоминаний, «сделанность» настроения и чувств.
К сенсорным автоматизмам относят обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате воздействия посторонней силы.
К моторным автоматизмам относят расстройства, при которых у больных возникает убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне, а также речедвигательные автоматизмы.
Возможен инвертированный вариант синдрома, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения и поступки.
^ ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ.
Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств и т.д. При изложении содержании бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения. Как правили, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих убеждений.
Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или с существами, населяющими другие планеты. Нередко наблюдается синдром положительного или отрицательного двойника.
В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства. В большинстве случаев настроение больных повышено.
^ СИНДРОМЫ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ.
Разработаны критерии нарушенного сознания (Карл Ясперс):
Отрешенность от окружающей действительности. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
Дезориентировка в окружающем
Нарушение мышления
Амнезия периода нарушенного сознания полная или частичная
синдромы выключенного сознания
синдромы помраченного сознания
Синдромы помраченного сознания: делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство сознания.
Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острый психоз с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Больной дезориентирован во времени и месте, испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации. Часто это зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища. Поведение больного во многом определяется психопатологическими переживаниями. Делирий сопровождается множественными соматовегетативными расстройствами (подъемом АД, тахикардией, гипергидрозом, тремором тела и конечностей). В вечернее и ночное время все эти проявления усиливаются, а в дневное время они обычно несколько ослабевают.
По завершении психоза наблюдается частичная амнезия.
Течение психоза характеризуется рядом особенностей. Симптомы нарастают в определенной последовательности. До полного формирования психоза требуется от нескольких дней до 2 суток. Ранними признаками развивающегося психоза являются тревога, беспокойство, гиперестезия, бессонница, на фоне которой появляются гипногогические галлюцинации. По мере нарастания психоза появляются иллюзорные расстройства, переходящие в сложные галлюцинаторные расстройства. Этот период характеризуется выраженным страхом и психомоторным возбуждением. Длится делирий от 3 до 5 дней. Прекращение психоза наступает после продолжительного сна. После выхода из психоза может сохранятся резидуальный бред. Абортивный делирий длится несколько часов. Однако нередки тяжелые формы делирия, приводящие к грубому органическому дефекту (корсаковский синдром, деменция).
Признаком неблагоприятного прогноза являются профессиональный и мусситирующий делирий.
Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний.
Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником событий. Однако поведение больных не отражает богатства переживаний. Движение больных представляют собой проявление кататонического синдрома – стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковая гибкость, импульсивность. Пациенты дезориентированы в месте, времени и собственной личности. Возможен симптом двойной ложной ориентировки, когда пациенты считают себя пациентами психиатрической больницы и одновременно участниками фантастических событий. Часто наблюдаются ощущения стремительного движения, перемещения во времени и пространстве.
Онейроид – чаще всего проявление острого приступа шизофрении. Формирование психоза происходит относительно быстро, но может растянуться на несколько недель. Психоз начинается с нарушения сна и появления тревоги, обеспокоенность быстро достигает степени растерянности. Появляется острый чувственный бред, явления дереализации. Затем страх сменяется аффектом недоумения или экстаза. Позже нередко развивается кататонический ступор или возбуждение. Продолжительность психоза до нескольких недель. Выход из онейроидного состояния постепенный. Сначала нивелируются галлюцинации, затем кататонические явления. Нелепые высказывания и поступки иногда сохраняются довольно долго.
Онейроидные переживания, развивающиеся на фоне экзогенных и соматогенных факторов, относят к проявлениям фантастического делирия. Среди экзогенных психозов более всего картине типичного онейроида соответствуют феномены, наблюдаемые при употреблении галлюциногенов (ЛСД, гашиш, кетамин) и гормональных препаратов (кортикостероидов).
Аменция – грубое помрачнения сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического истощения. Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывающие на наличие галлюцинаций, однако часто совершенно бессмысленны, стереотипны. Слова не связываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязное мышление). Пациент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций.
Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Если удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния). Многие психиатры рассматривают аменцию как один из вариантов тяжело протекающего делирия.
^ Сумеречное помрачнение сознания является типичным эпилептиформным пароксизмом. Для психоза характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания.
Восприятие окружающего в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теряет всякую связь с личностью пациента. Возможна продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. По окончании психоза воспоминаний о психотических переживаниях не остается. Обычно психоз завершается глубоким сном.
Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторные автоматизмы).
^ Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать с себя одежду, одеваться, выходить на улицу, давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходу из психоза отмечается полная амнезия. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм.
Сумеречные помрачения сознания – типичный признак эпилепсии других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы).
От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния, возникающие непосредственно после действия психической травмы. В момент психоза поведение больных может отличаться дурашливостью, инфантилизмом, беспомощностью. Амнезия может захватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением. Однако могут оставаться отрывочные воспоминания о случившемся. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приводит к восстановлению здоровья.
^ КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ
Это состояние, в котором преобладают расстройства памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохраненности ее на события прошлого. Вся поступающая к больному информация мгновенно исчезает из его памяти, больные не способны запомнить только что увиденное или услышанное. Поскольку синдром может возникнуть после острой мозговой катастрофы, наряду с антероградной, отмечается и ретроградная амнезия.
Одним из характерных симптомов является амнестическая дезориентировка. Пробелы памяти заполняются парамнезиями. Возможно развитие конфабуляторной спутанности.
Возникновение корсаковского синдрома в результате острого поражения мозга в большинстве случаев позволяет надеяться на некоторую положительную динамику. Хотя полное восстановление памяти в большинстве случаев невозможно, в течении первых месяцев после лечения больной может фиксировать отдельные многократно повторяющиеся факты, имена врачей и пациентов, ориентироваться в отделении.
^ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, с ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, Нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром может быть резидуальным состоянием, возникать в течение прогредиентных заболеваний органического генеза. В этих случаях психопатологическая симптоматика сочетается с признаками органического поражения головного мозга.
Выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты синдрома.
При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности, легкие дисмнестические расстройства.
Для эксплозивного варианта характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими расстройствами и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям и кверулянтным тенденциям. Возможна достаточно частая алкоголизация, ведущая к формированию алкогольной зависимости.
Как и при астеническом, так и при эксплозивном варианте синдрома выражена декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.
Картина эйфорического варианта синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории, благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. Возможны гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью. Признаками особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.
^ Апатический вариант синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе и к собственной судьбе и судьбе своих близких и значительными дисмнестическими расстройствами. Обращает на себя внимание сходство этого состояния с апатичнескими картинами, наблюдающимися при шизофрении, однако наличие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих синдромов насильственного смеха или плача, помогает отграничению этих картин от сходных состояний при других нозологических единицах.
Перечисленные варианты синдрома часто являются стадиями его развития, и каждый из вариантов, отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.
Иллюстративный материал (слайды – 4 шт.)
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Литература
Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. - Казань, 1980. - 246 с.
Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.
Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. - М.: Практика,
1997. - 1056 с.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 – 540 с.
Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, под редакцией В.П. Самохвалова – Ростов на Дону: Феникс 2002
Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. - Баку, 1983., 304 с
Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия.- СПб, 1996.
Контрольные вопросы (обратная связь)
назовите основные особенности парафренного синдрома
что входит в понятие психоорганический синдром
основные причины развития Корсаковского синдрома?
Введение
Синдром -- комплекс симптомов. Синдром -- строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.
Психопатологический синдром -- комплекс более или менее типичная совокупность внутренне (патогенетически) связанных между собой психопатологичес ких симптомов, в особенностях клинических проявлении которой находит свое выражение объем и глубина поражения психических функций, острота и массивность действия на мозг патогенной вредности.
Происходит от греч. psyche - душа + pathos - страдание, болезнь и syndrome - сочетание. Относятся к категории устойчивых сочетаний нарушений высших психических функций. Специфика. На основании совокупности психопатологических синдромов создается определенная клиническая картина различных психических заболеваний. Обусловлены течением различных болезненных процессов.
Психопатологические синдромы -- это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния. Психопатологические синдромы разделяются также на позитивные и негативные. При оценке заболевания необходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой принцип важен для понимания патогенетической сущности и нозологической предпочтительности синдромов. Георгадзе З.О. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2006. С. 57.
Цель работы подробнее рассмотреть психопатологические синдромы, а задачи, на какие виды они делятся. И выяснить общее судебно-психиатрическое значение этих синдромов.
Позитивные и негативные психопатологические синдромы
Клинического определения данного термина до настоящего времени в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим термином пользуется и хорошо знает, какие психопатологические расстройства данный термин характеризует. Продуктивные расстройства являются показателем глубины и генерализации поражения психической деятельности.
Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы располагаются в определенной последовательности, которая характеризует этапность поражения психической деятельности, начиная от наиболее легких и ограниченных синдромов и кончая тяжелыми и генерализованными.
К позитивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательные расстройств, помрачнения сознания, эпилептиформный и психоорганический.
Единый взгляд на понятие позитивные, а соответственно и негативные, синдромы в настоящее время практически отсутствует. Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” -- расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента.
Определения термина «негативные синдромы» в психиатрии нет. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патогенеза психической болезни, которая свидетельствует о существовании и качестве «поломки» защитных механизмов организма.
Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают;
1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности и таким образом с достаточной долей определенности позволяют судить о тяжести психической болезни;
2) нозологическую принадлежность заболевания;
3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения.
При прогредиентно развивающихся психических болезнях первоначальное видоизменение части негативных расстройств, например, характерологических изменений, до определенного периода может происходить в сторону их усложнения. Составляя единое целое с позитивными синдромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени их выраженности, образуя шкалу негативных синдромов. Выдвинуто положение, согласно которому существуют определенные соотношения между уровнями позитивных и негативных расстройств, с одной стороны, и нозологическими формами психических болезней -- с другой.
Наиболее легким негативным расстройством считается истощаемость психической деятельности -- ее астенизация. Можно сделать предположение, что существует еще более легкое, чем астенизация, негативное психическое расстройство -- реактивная лабильность.
Она проявляется в форме дистимических (преимущественно субдепрессивных) и астенических эпизодов и всегда связана с воздействием психогенных или соматогенных факторов, которые в обычной жизни таких реакций не вызывают. Волков В.Н. Судебная психиатрия, М.: Юнити, 2007. С. 116-118.
В качестве примера рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся синдромы.
Синдром галлюциноза
Под галлюцинозом понимается затяжное, иногда хроническое галлюцинирование с преобладанием у больных частично критического к нему отношения. В случаях острого галлюциноза, помимо обильных галлюцинаций, может регистрироваться бред и аффективное реагирование на галлюци-наторно-бредовую фабулу. Например, встречается сочетание вербального галлюциноза с бредом преследования (при хроническом алкоголизме); зрительного и слухового галлюциноза с бредом бытового содержания (при атеросклерозе сосудов головного мозга); могут преобладать яркие, красочные галлюцинации в виде насекомых, животных, цветов (при лейкоэнцефалитах) или возникающих в вечернее время ярких, подвижных, цветных, изменчивых по величине множественных галлюцинаторных образов животных (при поражениях области III желудочка и ствола головного мозга) на фоне спокойного и даже добродушного отношения к этому самих больных и др.
Синдром деперсонализации
С одной стороны, это нарушение восприятия собственного тела и собственных психических процессов. С другой -- постоянное сопоставление восприятия больными своего тела и психики до заболевания и в данный момент. Вместе с тем это мучительное переживание такой измененности восприятия самого себя на фоне тревожной депрессии. И наконец, подобного рода симптоматика имеет отношение, к расстройству самосознания. В рамках измененной ясности сознания этот синдром обычно кратковременен, а в структуре заболеваний, протекающих на фоне клинически ясного сознания, синдром деперсонализации длится, как правило, от нескольких недель до нескольких месяцев.
Параноидный синдром
При данном синдроме наблюдается сочетание бредовых идей с галлюцинациями, которые по содержанию обычно совпадают или дополняют друг друга. Систематизируясь, бредовые идеи становятся мощным регулятором поведения больных, а их неоспоримая субъективная истинность постоянно как бы поддерживается галлюцинаторным сюжетом. Мышление становится детализированным. В зависимости от содержания параноидного синдрома пациенты могут быть эмоционально напряжены, агрессивны, депрессивны или восторженны, ажитированны и т. д.
Синдром психического автоматизма
Он представляет собой сочетание бредовых идей преследования и воздействия с вербальными псевдогаллюцинациями. Больные часто утверждают при этом, что их мысли звучат и окружающие их слышат, узнают о желаниях и стремлениях, управляют их мыслями, чувствами и движениями, вызывают в теле разные ощущения, вмешиваются в течение их мыслей, из-за этого мысли то внезапно обрываются, то мчатся неудержимым потоком. Поэтому принято выделять идеаторный, моторный, сенсорный (сенестопатический) варианты этого синдрома.
Амнестический синдром
Пациенты не запоминают текущих событий (фиксационная амнезия), затрудняются в воспроизведении информации, заполняя пробелы конфабуляциями и псевдореминисценциями. Из-за расстройств памяти больные дезориентированы в месте, времени и ситуации. Они путают имена даже близких людей, могут быть при этом растерянны, удручены, апатичны или беспечны, в зависимости от заболевания, в рамках которого данный синдром наблюдается. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С. 98-101.
Синдром слабоумия
Слабоумие может быть врожденным (врожденная умственная отсталость) и приобретенным (деменция). При врожденном слабоумии дети отстают в темпе раннего психомоторного развития, причем чем сложнее психическая функция, тем на более длительный период отстает от нормы время ее проявления и тем качественно сильнее она отличается от средних показателей. Несмотря на то что недостаточность конкретно-действенного, наглядно-образного и абстрактно-логического мышления занимает центральное место в клинической картине врожденной умственной отсталости, другие когнитивные и некогнитивные психические функции (тонкие гностические функции, ассоциативная память, произвольное внимание, тонко дифференцированные чувства типа сопереживания, чувства такта, целенаправленная активность, инициативность, целеустремленность) тоже развиваются недостаточно. Иначе говоря, речь идет об общей психической недоразвитости, которая в течение жизни индивида не исчезает и не углубляется.
В то же время лечебно-коррекционные и педагогические мероприятия способствуют, в рамках возможного, адаптации людей к жизни в обществе. Приобретенное слабоумие характеризуется тем, что в результате ряда психических заболеваний со временем отмечается постепенно нарастающая дефицитарность прежде всего интеллектуальных возможностей человека. Причем интеллектуальная недостаточность может возникать за счет снижения способности к отвлеченному мышлению, за счет вязкости, резонерства или разорванности мышления.
В основе интеллектуальной недостаточности при деменциях могут лежать грубые патологии восприятия (типа агнозий), речи (типа афазий), памяти (амнестический синдром), тяжелые расстройства произвольного внимания. Обычно деменции сопровождаются глубокими личностными изменениями в виде примитивных интересов, падения активности, грубых проявлений инстинктивных форм поведения.
Обычно чем дольше продолжается заболевание, тем массивнее становятся признаки деменции, приобретая «общий» характер, несмотря на относительно «локальное» начало.
Ипохондрический синдром
Данный синдром характеризуется упорными представлениями, сомнениями, мыслями больных о якобы имеющемся у них катастрофически тяжелом и опасном для жизни соматическом заболевании. Такие переживания могут оформляться в виде навязчивых состояний. В этих случаях пациенты понимают нелепость своих опасений и мучительно стараются их преодолеть, задавая вопросы о состоянии своего здоровья. Они обычно испытывают чувство неловкости или стыда, так как знают, что не больны, но не в силах в определенные моменты не спрашивать об этом снова и снова.
Ипохондрический синдром может быть представлен в виде сверхценной идеи. Больные в таких случаях нуждаются в частых обстоятельных и логичных разуверениях врачей, к которым они постоянно обращаются, находя у себя какие-либо единичные «признаки болезни».
Ипохондрический синдром нередко проявляется при психических заболеваниях в виде бредовых идей, в рамках которых пациенты строят нелепые утверждения о «жутких признаках» тяжелых болезней, вплоть до заявлений, что их внутренние органы сгнили и распались, сосуды лопнули, кожа истончилась и вообще они уже не живые люди, а трупы (нигилистический бред).
Часто в структуре ипохондрического синдрома встречаются сенестопатии -- тактильные галлюцинации, которые обостряют переживания больных. Картина синдрома при этом обычно дополняется тревожно-депрессивной симптоматикой, что делает состояние пациентов крайне мучительным. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.101-104.
Депрессивный синдром
У больных наблюдается комплекс следующих симптомов: снижение настроения, бредовые и бредоподобные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидные тенденции, бессонница, отсутствие аппетита, запоры, замедление темпа мышления, двигательная и речевая заторможенность вплоть до депрессивного ступора; эпизодически отмечаются состояния меланхолического раптуса (резкое психомоторное возбуждение с криками отчаяния, самоистязанием и т.п.).
Нередко при глубоких депрессиях наблюдается синдром деперсонализации и дереализации. В рамках депрессии может быть в значительной мере представлен тревожный компонент, или «чувство опустошенности, разряженности», нежелания что-либо делать.
Маниакальный синдром
При этом синдроме у больных наблюдается резкий, неадекватный действительности подъем настроения, бредовые идеи величия, чувство переполненности энергией, неуемная жажда деятельности; отмечаются гиперактивность, многоречивость, быстрое и хаотичное включение в различные ситуационные обстоятельства, не имеющие к пациентам непосредственного отношения.
Больные нередко остроумны, легковесны, гиперсексуальны, безответственны, лишены чувства дистанции.
Кататонический синдром
Это синдром двигательно-волевых нарушений, проявляющийся в отсутствии целенаправленных осмысленных побуждений, на фоне которых отмечаются двигательный ступор, явления «восковой гибкости», двигательных и речевых стереотипии, эхосимптомов, импульсивного психомоторного возбуждения без соответствующего действиям переживания.
Психоорганический синдром
Данный синдром характеризуется интеллектуальной недостаточностью вследствие органического поражения головного мозга. У больных отмечается неврологическая симптоматика, отражающая локализацию повреждения мозга, могут наблюдаться судорожные припадки. Кроме того, наблюдаются психопатоподобные изменения личности, которые в сочетании с интеллектуальной дефицитарностью делают поведение человека примитивным, огрубленным, с выраженной аффективной неустойчивостью, расторможенностью и извращенностью влечений, утратой социальных навыков.
Аутистический синдром
Синдром проявляется в отсутствии сопереживания другим людям, потребности в общении, в своеобразном игнорировании происходящего вокруг за счет погружения во внутренний мир собственных представлений, размышлений, фантазий и воображения. События внешнего мира, особенно на уровне межчеловеческих отношений, как бы утрачивают для больного значимость по сравнению с внутренними переживаниями, что резко затрудняет продуктивный контакт с окружающими людьми.
Синдром гиперактивности
У пациентов на фоне дефицита способности к устойчивой концентрации произвольного внимания наблюдается излишняя моторная активность (гиперкинетичность), неудержимое и неуемное стремление к деятельности в сочетании с быстрым переключением от одного ее вида к другому, вовлечением в сферу собственной активности окружающих людей, многоречивостью. Больные не знают ни минуты покоя, и их энергичный напор оказывается крайне изнурительным для окружающих.
Синдромы нарушений сознания
Как сложную совокупность взаимосвязанных друг с другом симптомов разных вариантов расстройства сознания можно выделить делирий, онейроидное и сумеречное состояния сознания. Делирий представляет собой дезориентацию в месте, времени, ситуации, сопровождается нарушением сна, тревожным фоном настроения, иллюзиями и галлюцинациями устрашающего содержания с активным по отношению к ним защитно-оборонительным поведением больных. При онейроиде отмечается дезориентация всех видов в сочетании с двигательной заторможенностью пациентов, яркими, последовательными, связанными в фантастический сюжет галлюцинациями при пассивно-созерцательном отношении к ним больных. Резкое сужение поля сознания при сумеречном состоянии характеризуется автоматизированными действиями разной сложности в сочетании с эпизодически возникающими галлюцинациями, тревогой, агрессивным поведением по типу бредового.
Таким образом, на примере рассмотренных психопатологических синдромов виден их сложный характер как патологических явлений, структурированных из взаимосвязанных друг с другом симптомов. Фролов Б.С. Основные психопатологические синдромы СПб МАПО, 2008. С.105-109.
Синдром – устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым патогенетическим механизмом.
"Распознавание любой болезни, в том числе психической, начинается с симптома. Однако симптом - признак многозначный, и на его основании диагностировать болезнь невозможно. Отдельный симптом приобретает диагностическое значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами, то есть в симптомокомплексе - синдроме" (А.В.Снежневский, 1983).
Диагностическое значение синдрома обусловлено тем, что входящие в него симптомы находятся в закономерной внутренней связи. Синдром – это статус больного в момент осмотра.
Современные классификации синдромов строятся по принципу уровней или «регистров», впервые выдвинутых Э. Крепелином (1920). Согласно этому принципу, синдромы группируются в зависимости от степени тяжести патологических процессов. Каждый уровень включает несколько различных по своим внешним проявлениям синдромов, но уровень глубины расстройств, лежащих в их основе, примерно одинаков.
По степени тяжести выделяют 5 уровней (регистров) синдромов.
Невротические и неврозоподобные синдромы.
астенический
обсессивный
истерический
Аффективные синдромы.
депрессивный
маниакальный
апато-абулический
Бредовые и галлюцинаторные синдромы.
паранойяльный
параноидный
синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)
парафренный
галлюцинозы
Синдромы нарушенного сознания.
делириозный
онейроидный
аментивный
сумеречное помрачение сознания
Амнестические синдромы.
Психоорганический
Корсаковский синдром
деменции
Невротические и неврозоподобные синдромы
Состояния, проявляющиеся функциональными (обратимыми) непсихотическими нарушениями. Они могут иметь разную природу. Больной, страдающий неврозом (психогенным расстройством), испытывает постоянный эмоциональный стресс. Его ресурсы, защитные силы, истощаются. То же самое происходит у пациента, страдающего практически любым соматическим заболеванием. Поэтому многие симптомы, наблюдаемые при невротических и неврозоподобных синдромах сходны. Это быстрая утомляемость с чувством психологического и физического дискомфорта, сопровождающиеся тревогой, беспокойством с внутренней напряженностью. При малейших поводах они усиливаются. Они сопровождаются эмоциональной лабильностью и повышенной раздражительностью, ранней бессонницей, отвлекаемостью внимания и.т.д.
Невротические синдромы - психопатологические синдромы, при которых наблюдаются расстройства, свойственные неврастении, неврозу навязчивых состояний или истерии.
1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) - состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна.
Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-нибудь одном. Они пытаются усилием воли заставить себя думать об определенном предмете, но вскоре замечают, что у них в голове, непроизвольно, появляются совсем другие мысли, не имеющие отношения к тому, чем они занимаются. Уменьшается число представлений. Затрудняется их словесное выражение: не удается подобрать нужные слова. Сами представления теряют свою четкость. Сформулированная мысль кажется больному неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею хотел выразить. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Другие стремятся усилием воли перебороть возникающиезатруднения, пытаются разбирать вопрос в целом, а по частям, но результатом оказывается или еще большая утомляемость, или разбросанность в занятиях. Работа начинает казаться непосильной и неодолимой. Появляется чувство напряженности, беспокойства, убежденность в своей интеллектуальной несостоятельности
Наряду с повышенной утомляемостью и непродуктивностью интеллектуальной деятельности при астении всегда утрачивается психическая уравновешенность. Больной легко теряет самообладание, становится раздражительным, вспыльчивым, ворчливым, придирчивым, вздорным. Настроение легко колеблется. И неприятные, и радостные события нередко влекут за собой появление слез (раздражительная слабость).
Часто наблюдается гиперестезии, т.е. непереносимость громких звуков и яркого света. Утомляемость, психическая неуравновешенность, раздражительность сочетаются при астении в различных соотношениях.
Астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Нередко они могут занимать в клинической картине преобладающее положение. Наиболее часто встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания
уровня артериального давления, тахикардия и лабильность пульса, разнообразные
неприятные или просто болевые ощущения в области сердца.
Легкость покраснения или побледнение кожных покровов, ощущение жара npи нормальной температуре тела или, напротив, повышенная зябкость. Особенно часто наблюдается усиленная потливость - то локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины), то генерализованная.
Нередки диспептические расстройства - снижение аппетита, боли по ходу кишечника, спастические запоры. У мужчин часто возникает снижение потенции. У многих больных можно выявить разнообразные по проявлениям и локализации головные боли. Нередко жалуются на чувство тяжести в голове, сжимающие головные боли.
Расстройства сна в начальном периоде астении проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. После сна не чувствуют себя отдохнувшими. Может наблюдаться отсутствие чувства сна в ночное время, хотя на самом деле ночью больные спят. С углублением астении, а особенно при физических или психических нагрузках, возникает чувство сонливости в дневное время, без того, однако, чтобы одновременно улучшился ночной сон.
Как правило, симптомы астении менее выражены или даже (в легких случаях) совсем отсутствуют в утренние часы и, напротив, усиливаются или появляются во вторую половину дня, особенно к вечеру. Одним из достоверных признаков астении является состояние, при котором наблюдается относительно удовлетворительное самочувствие с утра, ухудшение наступает на работе и к вечеру достигает максимума. В связи с этим, для выполнения какой-либо домашней работы больной предварительно должен отдохнуть.
Симптоматология астении отличается большим разнообразием, что обусловливается рядом причин. Проявления астении зависят от того, какое из основных расстройств, входящих в ее структуру, является преобладающим.
Если в картине астении преобладает вспыльчивость, взрывчатость, нетерпеливость, чувство внутреннего напряжения, неспособность сдерживаться, т.е. симптомы раздражения, - говорят об астении с гиперстенией . Это - наиболее легкая форма астении.
В тех случаях, когда в картине доминируют утомляемость и чувство бессилия, астению определяют как гипостеническую , наиболее тяжелую астению. Нарастание глубины астенических расстройств приводит к последовательной смене более легкой гиперстенической астении стадиями более тяжелыми. При улучшении психического состояния гипостеническая астения сменяется более легкими формами астении.
Клиническая картина астении определяется не только глубиной существующих расстройств, но и такими двумя важными факторами, как конституциональные особенности больного и этиологический фактор. Очень часто оба эти фактора тесно переплетаются. Так, у личностей с эпилептоидными чертами характера астения отличается выраженной возбудимостью и раздражительностью; у лиц с чертами тревожной мнительности возникают различные тревожные опасения или навязчивости.
Астения - самое общее и наиболее часто встречающееся психическое расстройство. Его можно встретить при любом психическом и соматическом заболевании. Она часто сочетается с другими невротическими синдромами Астению необходимо дифференцировать с депрессией. Во многих случаях различить эти состояния очень трудно, в связи с чем используется термин астено-депрессивный синдром.
2. ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) - психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости (т.е. непроизвольно возникающих в сознании тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, влечений, действий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им противостоять).
Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных личностей в период астении и воспринимается больными критично.
Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивные настроение, астения и вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т.д. В других случаях одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возникновение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут развиваться исподволь и существовать непрерывно длительное время: навязчивый счет, явления умственной жвачки и т.д.; они могут появляться внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства.
Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов,нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами: побледнением или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией и т.д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты.
Обсессивный синдром представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях, расстройствах зрелой личности (обсессивно-компульсивное расстройство личности), при депрессиях у тревожно-мнительных личностей.
3. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -- симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, часто возникает у незрелых, инфантильных, эгоцентричных личностей после психической травмы. Часто это личности художественного склада, склонные к позерству, лживости, демонстративности.
Такие лица стремятся всегда быть в центре внимания и быть замеченными окружающими. Им все равно, какие чувства они вызывают у окружающих, главное, что бы никого вокруг не оставить равнодушным.
Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью эмоциональной сферы: бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д. Мимика и движения выразительны, чрезмерно экспрессивны, театральны.
Характерна образная, нередко патетически-страстная речь, в которой на первом плане находится “Я” больного и стремление любой ценой убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать.
Всегда события излагаются таким образом, что у слушающих должно создаться впечатление, что сообщаемые факты - истина. Чаще всего излагаемые сведения преувеличиваются, нередко извращаются, в ряде случаев представляют собой заведомую ложь, в частности в форме оговора. Неправда может хорошо осознаваться больным, но нередко в нее верят, как в непреложную истину. Последнее обстоятельство связано с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больных.
Истерическая симптоматики может быть любая и появляется по типу «условной желаемости» для больного, т.е. приносит ему определенную выгоду (например, выход из тяжелой ситуации, уход от действительности). Другими словами можно сказать, что истерия это – «бессознательное бегство в болезнь».
Слезы и плач, порой быстро проходящие, - частые спутники истерического синдрома. Вегетативные расстройства проявляются тахикардией, перепадами артериального давления, одышкой, ощущениями сжатия горла- т. н. истерический ком, рвотой, покраснением или побледнением кожных покровов и т.д.
Большой истерический припадок встречается очень редко, и обычно при истерическом синдроме, возникающем у лиц с органическими поражениями центральной нервной системы. Обычно же двигательные расстройства при истерическом синдроме ограничиваются тремором конечностей или же всего тела, элементами астазии-абазии - подкашивание ног, медленное оседание, трудность ходьбы.
Встречаются истерическая афония - полная, но чаще частичная; истерический мутизм и заикание. Истерический мутизм может сочетаться с глухотой - сурдомутизм.
Изредка можно встретить истерическую слепоту, обычно в форме выпадения отдельных полей зрения. Расстройства кожной чувствительности (гипестезия, анестезия) отражают "анатомические" представления больных о зонах иннервации. Поэтому расстройства захватывают, например, целиком части или целую конечность на одной и другой половинах тела. Наиболее выражен истерический синдром при истерических реакциях в рамках психопатий, истерическом неврозе и реактивных состояниях. В последнем случае истерический синдром может смениться состояниями психоза в форме бредоподобных фантазий, пуэрилизма и псевдодеменции.
ПАМЯТЬ
Это отражение прошлого опыта. психический процесс, заключающийся в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении или узнавании того, или узнавании того, что было раньше воспринято, пережито или сделано.
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПАМЯТИ: запоминание, удерживание, воспроизведение, узнавание, забывание.
По времени удержания информации различают кратковременную (сохранение информации без повторения до 30 с) и долговременную память.
Научные исследования свидетельствуют о возможной роли РНК в процессах формирования и хранения следов информации.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПАМЯТИ - условный рефлекс.
ПО ОСОБЕННОСТЯМ СОДЕРЖАНИЯ ИНФОРМАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ ВИДА ПАМЯТИ.
В образной памяти отражены наглядные образы воспринимающихся нами или созданных нашей фантазией предметов и явлений. Чаще всего это зрительные или звуковые образы.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ сохраняет выученную нами последовательность движений со всеми их особенностями. Мы обязаны ей тем, что можем научится плавать, ездить на велосипеде, танцевать и т.д.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПАМЯТЬ. Положительные эмоции облегчают запоминание.
Очень важно, как вы относитесь к материалу, который надо заучить, и к самому акту заучивания.
Эмоциональную память очень хорошо описал знаменитый артист и режиссёр К.С. Станиславский. Два путешественника были застигнуты на скале морским приливом. Они спаслись и после передавали свои впечатления. У одного на памяти каждое его действие: как, куда, почему он пошёл, где спустился, как ступил, как прыгнул. Другой не помнил почти ничего из этой области, а помнил лишь испытанные тогда чувства: сначала восторга, потом настороженности и, наконец, состояние паники. Вот эти чувства и хранятся в эмоциональной памяти.
Словесно-логическая (смысловая) память - это запоминание не образов, а сути явлений, их смысла. смысл выражается словами, но един и тот же смысл может быть передан разными словами. эта память присуща только человеку, и только с её помощью мы можем запоминать сложные понятия, являющиеся основой нашего мышления. Именно эта память особенно прочна, и её надо развивать в первую очередь.
В зависимости от степени участия в процессе запоминания и воспроизведения тех или иных анализаторов различают следующие виды памяти: ЗРИТЕЛЬНУЮ, СЛУХОВУЮ, МОТОРНУЮ (ДВИГАТЕЛЬНУЮ), ОБОНЯТЕЛЬНУЮ, ВКУСОВУЮ.
"Чистые" виды памяти обычно не встречаются. Речь может идти о преобладании определённого типа памяти. Люди с феноменальным или очень выраженным тем или иным типом памяти называются эйдетиками. Французский художник Густав Доре точно воспроизводил в гравюре фотографию, увидав её единственный раз. Изумительная память была и у Исаака Левитана. Про композиторов Моцарта, Глазунова, Рахманинова рассказывают удивительные истории, как, прослушав сложные музыкальные произведения всего лишь раз, они их воспроизводили безошибочно.
К структурам мозга, задействованным в механизмах памяти относятся гиппокамп, миндалина, таламус, мимилярные тела, мозжечок, кора больших полушарий.
Клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что повреждение гиппокампа ухудшает долговременную память, лобных долей смысловую, доминантного (левого) полушария - вербальную.
На качество запоминания влияют многие факторы индивидуальные особенности, состояние человека, способность к концентрации внимания, установка, важность информации, повторение, применение дополнительных приёмов.
Особые приёмы закрепления в памяти предлагает так называемая
"мнемотехника". Для запоминания анатомических взаимоотношений (для усвоения последовательности расположения нерва, вены и артерии - образуют слово "нева").
ПАТОЛОГИЯ ПАМЯТИ:
ГИПЕРМНЕЗИЯ - обострение памяти. Казалось бы, это не является патологией, но если воспоминания назойливо, против воли человека, непрерывно проявляются в сознании, он не может сосредоточиться на решении текущих задач. Наблюдается у больных с маниакальным состоянием, в состоянии гипноза.
ГИПОМНЕЗИЯ - ослабление памяти. Расстройство памяти происходит в определённой последовательности. Вначале утрачиваются наиболее новые факты. Кроме того, разрушение памяти идёт от сложного к простому (закон Рибо). В первую очередь страдает память на имена, даты, термины. Наблюдается при всех органических поражениях мозга. Следует также иметь в виду, что многие проявления "забывчивости" в пожилом возрасте связаны не столько с нарушением самого процесса памяти, сколько с нарушением процесса внимания. Всё это необходимо учитывать при уходе за пожилыми больными.
АМНЕЗИЯ - выпадение из памяти большего или меньшего отрезка времени (общая амнезия). отдельных событий (частичная).
а/ фиксационная - больной не запоминает текущие события (день, число, что ел несколько минут назад и т.д.),
б/ ретроградная - выпадают из памяти события, предшествующие началу заболевания.
в/ антероградная - память не воспроизводит события с начала болезни,
г/ психогенная (аффектогенная) - больной забывает события, для него неприятные.
КАЧЕСТВЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ - заполнение провалов памяти событиями из прошлого.
КОНФАБУЛЯЦИЯ - заполнение провалов памяти вымыслом, нередко фантастического содержания.
КРИПТОМНЕЗИЯ - своеобразные ошибки памяти. Заполнение провалов памяти чужими мыслями, действиями, которые невольно воспроизводятся больным как свои собственные.
КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ - фиксационная амнезия, дезориентировка в месте, времени, конфабуляции, псевдореминисценции, алкогольные полиневриты. Алкогольной этиологии.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Оживление в сознании образов, воспринимающихся в прошлом. Представление не копия восприятия. Представление носит обобщённый характер, они недостаточно ярки, фрагментарны и всегда индивидуальны. Во многом они определяются интеллектуально-мнестическими (мнезис - память) особенностями личности.
Различают зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые представления по тому какой анализатор играет ведущую роль в основе данного представления.
Чаше представления бывают произвольными, и в их возникновении, как и
вообще в произвольных процессах, решающую роль играет вторая сигнальная система: оживление следов образов в памяти происходит под влиянием воспринимаемых извне или произносимых про себя слов.
Представления дают нам обобщённый образ предметов, помогают выделить в нём главное и тем самым помогают нам глубже познавать мир.
Однако какими бы обобщёнными ни были представления, они всегда наглядны, и, если речь идёт, например, о зрительных представлениях, их можно изобразить на бумаге или холсте. Можно нарисовать конкретную кошку и кошку "вообще", но нельзя нарисовать "вообще" млекопитающее. "Млекопитающее" - это уже не представление понятие. Представления намечают переход от образного, конкретного отражения мира к мыслительному абстрактному его отражению
ВООБРАЖЕНИЕ
Это создание в нашем сознании новых образов предметов и явлений путём сочетания и переработки уже имеющихся в памяти человека представлений.
Воображение пользуется образами, хранящимися в нашей памяти, и в то же время обогащает нашу память новыми образами, созданными воображением. Созданные нашим воображением образы затем используются для создания новых, ещё более сложных образов. В воображении ещё больше, чем в процессе создания представлений, участвует мышление, и воображение в ешё большей степени отрывает человека от непосредственного отражения действительности. И всё-таки воображение-это наглядное отражение действительности в образах.
Воображение бывает непроизвольным и произвольным. Типичным примером непроизвольного воображения является воображение в сновидениях. Сумбурность сновидений связана с отсутствием контроля со стороны сознания.
Непроизвольное воображение может быть и наяву в результате непроизвольного самовнушения.
В большинстве случаев наше воображение произвольно. Мы сознательно, в соответствии с поставленными целями создаём в своём воображении новые образы, новые ситуации. При этом важную роль играет и процесс мышления, который контролирует работу воображения, проверяя соответствие созданных образов и ситуаций реальной действительности, законам природы и общества.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Больные с различными видами расстройства памяти нуждаются в щадящем отношении к ним. Резкое снижение памяти делает их совсем беспомощными. Понимая своё состояние, они боятся насмешек и упрёков окружающих и чрезвычайно болезненно на них реагируют. При различных "промахах" и неправильных поступках больных медицинским работникам не следует раздражаться по возможности поправить их, ободрить и успокоить. Никогда не следует разубеждать больного с конфабуляциями и псевдореминисценциями, что его высказывания лишены реальности. Это вызовет только раздражение больного, и контакт с ним нарушиться.
Важно иметь хорошую память и самой медсестре. Необходимо осмысливать то, что нужно запомнить, сделать. Этим она может предотвратить ошибку в назначении и в выполнении процедур и манипуляций. В процессе обдумывания будут использованы уже имеющиеся знания, а это способствует лучшему запоминанию.
Если есть возможность - запишите указания. Это не только внешний приём фиксации материала. В запоминании выслушанного участвовала слуховая память, а при записи участвует память зрительная и двигательная. А чем больше разных видов памяти участвует в запоминанием прочнее будет запоминание.
Дополнительные приёмы - это повторение. Повторение должно быть активным.
Полезно чередовать заучивание разного по содержанию материала. Многое зависит от установки, которую мы сознательно или подсознательно даем себе при запоминании.
Воспроизведению хранящегося в памяти мешает волнение. Успокойтесь, и вы вспомните то, что, казалось, безнадёжно забыли. При воспоминании надо пользоваться ассоциациями.
РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ
Ещё В ХIХ веке знаменитый русский психиатр С.С.Корсаков писал о сознании как о сочетании знания об окружающих предметах и самом себе, соотнесении знания с накопленным опытом и способностью строить гипотезы на будущее.
А в начале ХХ века немецкий философ и естествоиспытатель К.Ясперс сформулировал три признака (критерия) нарушенного сознания: отрешённость от окружающего мира, дезориентировка, амнезия происшедшего (полная или частичная). Под дезориентировкой при этом понимается отсутствие представления о своём местонахождении, времени нахождения и о самом себе.
Синдромы выключения сознания.
Оглушение, сопор, кома.
Кома характеризуется отсутствием условных и безусловных рефлексов, с сохранением витальных функций (с.с.д и дыхательной).
Сопор – имеется наличие безусловных рефлексов (реакция на укол, глотательный, корнеальный, роговичный и т.д.), но отсутствуют условные, речь, могут даже повышаться сухожильные рефлексы, появляются паталогические. На осмотр реагирует приоткрыванием глаз, иногда поворачивает голову в сторону очередного громкого звука.
Оглушённость (или оглушение) характеризуется затруднением и нечёткостью осмысления окружающего. Пациенты лежат неподвижно, на вопросы отвечают замедленно и односложно. Они иногда дают правильные ответы на вопросы о месте и времени пребывания, но через минуту на те же вопросы могут отвечать «не знаю». Ориентировка в собственной личности сохранена.Память грубо нарушена, пациенты не могут запомнить, что только что говорили, переспрашивают медперсонал.
Синдромы помрачения сознания.
Делирий, аменция, онейроид и сумеречное нарушение сознания.
1. -Нарушена ориентировка во времени и месте.
2. -Сохранена ориентация в собственной личности. (Знает как его зовут, сколько лет, фамилию).
3. -Наплыв иллюзий и истинных галлюцинаций.
4. -Психоматорное возбуждение.
5. -Тревога, страх.
6. -Бессоница.
7. -Частичная амнезия.
При закрывании глаз возникают устрашающие видения и, соответственно, переживания страха.
Иллюзии и галлюцинации начинают возникать по вечерам. На местах неровностей стен, в рисунке обоев пациенту видятся страшные, усмехающиеся лица; из стены к нему вытягиваются змеи; в уличных шумах, радио и теле передачах слышатся окрики, отдельно адресованные ему фразы.
В дальнейшем появляются истинные зрительные галлюцинации. Сначала галлюцинаторные образы малы по размерам (насекомые, маленькие зверьки (зоопсии), лилипуты и т.п.), затем они становятся всё больше – «черти», «убийцы с ножом», страшные чудовища. Угрозы в свой адрес пациент слышит явственно. Увеличивается страх, галлюцинации заслоняют реальность, и пациент перестаёт ориентироваться в окружающем, хотя иногда сознание на время и проясняется.
Пациенты, как правило, возбуждены, они в панике бегут от устрашающих видений, могут бросаться в окно; порой нападают на мнимые объекты угрозы, уничтожают мебель, бьют стёкла, режут ножом простыни, занавеси.
Чаще ночью, к утру прояснение сознанияю
Состояние сопровождается соматическими расстройствами: повышение температуры, АД, пульса, тремор рук, а то и всего тела (делириум треманс), повышенное потоотделение. Часто гнойные выделения из глаз, носа. Гиперемия кожных покровов.
Заканчивается сном, Частичная амнезия.
1. -дезориентация в пространстве, времени и собственной личности.
2. -беспорядочное, хаотичное двигательное возбуждение обычно в пределах постели;
3. -полная амнезия
Облик пациента весьма характерен и незабываем. Непрерывные движения в постели, поворачивание и крутящие движения рук (как при хорее), перебирание белья, простыней, скидывет одеяло, оголяется, рвёт рубашку, периодически вскакивает, выкрикивает отдельные слова или слоги или произносит бессмысленный набор не связанных между собой слов. Реакция на обращения к нему крайне примитивна («что…где…я…ох…» и т. п.). Эмоции крайне изменчивы – то страх, то злобность, то эйфория. По поведению можно предположить о наличии галлюцинаций.
Онейроид.(сновидение на яву)
1. -двойная ориентировка в пространстве
2. -деперсонализация
3. -дереализация
4. -наплыв ложных, псевдогаллюцинаций (напоминает наркоманию)
5. -эйфория
6. -ступор
7. -иногда однообразные стереотипные движения.
8. -чавстичные воспоминания
Пациент совершает «межзвёздные блуждания», испытывает «космические видения».
При вопросе, где находится может ответить один раз правильно, а другой раз указывает на место своих «космических блужданий», а третий раз вообще не ответить (ступор, муттизм).
Страха, бегства от галлюцинаторных образов нет
Сумеречное расстройство сознания.
1. -дезориентация в пространстве, времени и собственной личности
2. -сознание сужено, фрагментарное восприятие окружающего
3. -сохранение автоматизированных движений;
4. - бродит как в сумерках, теряя ориентировку, в освещённом туннеле или трубе, коридоре;
5. -развивается остро;
6. -устрашающие галлюцинации,-бред преследования;
7. -эмоционально напряжены;
8. -могут внезапно напасть на случайных людей
9. -социально опасны;
10. -заканчивается сном;
11. -полная амнезия.
Разновидности: сомнамбулизм (лунатизм), трансы, фуги.
Транс – внешне упорядоченное, целенаправленное поведение больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Длится минуты, часы, сутки.
Фуга – автомватическое передвижение. Внезапный бесцельный бег, стремление вперёд или беспричинный уход. Фуга длиться минуты.
I. Неврозоподобные:
1. Астенический
2. Обсессивный
3. Ипохондрический
II. Эмоциональные:
1. Маниакальный
2. Депрессивный
III. Бредовые:
1. Галлюцинаторно-параноидный
2. Паранояльный
3. Параноидный,
4. Парафренный
5. Кандинского-Клерамбо
IY. Двигательно-волевые:
1. Кататонический
2. Гебефренический
3. Апато-абулический
Y. Интеллектуально-мнестические:
1. Корсаковский,
2. Дементный,
3. Олигофрении
YI. Синдромы расстроенного сознания:
Выпадения:
3. Оглушение
Помрачения:
1. Делирий,
2. Аменция,
3. Онейроид,
4. Сумеречное,
5. Сомнамбулизм,
6. Амбулаторные автоматизмы