Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».
Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего, пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.
Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.
Причины боли в животе у детей собраны в отдельной статье (). Настоящая носит более общий характер.
Какой бывает боль в животе?
Боль бывает острой и хронической.
Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).
Причины боли в животе
Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…
Приступы могут быть вызваны движением камней (в почках, в желчном пузыре или протоке, в мочеточниках), воспалительными заболеваниями, отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (слишком острая, соленая, жирная пища, неумеренность в еде).
Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.
Боли могут вызываться нарушением местного кровообращения (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов - воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).
Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли . В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при , заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе может иметь также психогенное происхождение . Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.
Локализация боли в животе: при каком заболевании где болит
Подложечная (эпигастральная) область
Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны, в основном, с заболеваниями желудка ( , дуоденит, ). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.
Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)
Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при . Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.
Околопупочная область
В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при .
Левая и правая боковые области живота
Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.
Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)
В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.
Болит внизу живота
Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и , образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и , внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, глисты , колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.
Что делать, если болит живот?
Обязательно обратитесь к врачу , если:
- боль возникла впервые;
- ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней;
- вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней;
- болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или );
- более 5-ти дней расстроен стул;
- боль сопровождается повышенной температурой;
- боль отдает в области груди, шеи и плеч.
В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.
Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):
- внезапная и (или) очень сильная боль;
- изменение поведения (человек становится вялым, апатичным);
- болевые ощущения сопровождаются ;
- отсутствие стула;
- отказ от еды;
- учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов;
- высокая температура;
- напряженное состояние стенки живота.
К какому врачу обращаться при боли в животе?
Для амбулаторного лечения болей в животе следует обратиться к врачу:
- при подозрении на желудочно-кишечные заболевания (на это может указывать связь приступов боли с приемом пищи) – к ;
- при подозрении на заболевание мочевой системы – к ;
- женщинам при подозрении на гинекологические заболевания - к ;
- при болях в паховой области – к или ;
- в прочих случаях – к
Причины ноющей боли в животе могут быть:
патологические (различные заболевания);
физиологические (беременность).
Тянущая (ноющая) боль бывает двух видов: при временном недомогании и когда боли нестерпимые (могут серьезно угрожать здоровью).
Временное недомогание:
нарушения пищеварительных органов, расстройства пищеварения;
нарушения желудочно-кишечного тракта;
болезни почек (если боль отдает в спину);
болезни половых органов.
Нарушения функций пищеварительной системы, расстройства пищеварения
Причины:
язва желудка
гастрит;
холецистит;
панкреатит.
Симптомы:
ноющая боль;
часто – тошнота и рвота.
Гастрит
Характер боли:
не интенсивная;
тупая, ноющая;
при хроническом гастрите возникает сразу после еды, особенно, если пища кислая и грубая.
Другие симптомы хронического гастрита:
часто – тяжесть и распирание в эпигастрии;
ощущение давления и полноты под ложечкой (начинается или усиливается во время или после еды);
тошнота;
отрыжка;
срыгивание;
иногда изжога;
жжение в эпигастрии;
неприятный вкус во рту.
К данным симптомам могут присоединиться признаки поражения кишечника (расстройства дефекации). Как правило, они эпизодические, однако часто становятся базой для появления синдрома раздраженного кишечника.
Симптомы общих нарушений во время хронического гастрита:
раздражительность;
утомляемость;
слабость;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: аритмия, боль в сердце, колебания артериального давления;
бледность, потливость и сонливость (после еды);
жжение, боль во рту и на языке;
нарушения чувствительности рук и ног (симметричные).
Язвенная болезнь
Симптомы:
основной – боль в эпигастрии. Ее интенсивность может быть разной: после операции боль выражена слабо либо ее вообще нет. Иногда боль может быть интенсивной, вынуждая принимать срочные меры для облегчения;
связь с приемом пищи: при гастрите боль – сразу после еды, а при язве – не так быстро, однако не позже одного-полутора часов после еды.
рецидивирующее течение (чередование сезонных обострений и ремиссии;
часто – изжога, отрыжка;
тошнота, рвота после еды;
снижение веса.
Опасный симптом, когда боль становится острой, «кинжальной», режущей (вплоть до болевого шока) – это может говорить о перфорации стенки желудка язвой (через отверстие в желудке кислое содержимое попадает в полость брюшины). Состояние угрожающее, требует немедленного вмешательства!
Полипы желудка
Заболевание редкое. Диагностируется случайно. Но иногда о полипе может говорить тупая, ноющая боль в животе.
Сопутствующие симптомы:
болезненность при пальпации живота;
кровотечение;
тошнота, рвота.
Рак желудка
Характер боли:
неинтенсивная;
слабая;
постоянная.
Другие симптомы:
на ранней стадии – диспепсия;
чувство раннего насыщения, переполнения желудка после еды;
снижение аппетита;
астения;
анемия;
отвращение к мясу;
снижение веса;
при поздних стадиях – боль становится интенсивнее;
кровотечения;
рвота «кофейной гущей»;
изменения кала (мелена – кал черного цвета).
Функциональные нарушения желудка
Причины:
переедание;
нарушения переваривания пищи;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
запор;
курение;
злоупотребление алкоголем.
Стресс
Боль в желудке может быть спровоцирована большими физическими нагрузками и нервно-психическими травмами. Желудок очень чувствителен к любым экстремальным воздействиям. Пример – «медвежья болезнь» из-за воздействия на нервную систему.
Симптомы при стрессе:
желудочная боль;
рвота;
расстройства стула.
Постоянный стресс может привести к хроническому гастриту и язве желудка.
Пищевая непереносимость, аллергия
Боль имеет разлитой, ноющий характер. Она связана с употреблением аллергенной пищи.
Некоторые люди от рождения не переносят молочный сахар (лактозу). При употреблении молочных продуктов у них возникают:
боль в желудке;
вздутие живота (метеоризм);
тошнота, рвота;
жидкий стул.
Панкреатит
Острое воспаление поджелудочной железы начинается болью в верхней части живота. Она длится несколько дней, может напоминать желудочную боль. Она достаточно сильна, постоянна. Часто распространяется на спину, становится опоясывающей. Интенсивность боли растет во время принятия пищи.
Другие симптомы:
высокая чувствительность передней стенки брюшины к прикосновениям;
вздутие живота;
тошнота, рвота;
температура;
учащенный пульс;
снижение веса;
испражнения с большим количеством жиров;
в тяжелых случаях – обезвоживание, падение АД;
истощение организма.
Дуоденит (воспаление тонкого кишечника)
Интенсивность боли в эпигастральной области значительна. Часто проявляется после стресса.
Другие симптомы:
тошнота, рвота;
слабость;
болезненность при пальпации эпигастрии;
температура.
Обычно острый процесс в тонком кишечнике заканчивается сам через несколько дней. Повторный дуоденит или отсутствие адекватной терапии могут вызвать хронический процесс и осложнения (кровотечения, перфорация кишечника, развитие острого панкреатита).
Боль при хроническом дуодените – ноющая, тупая
.
Другие симптомы хронического дуоденита:
снижение аппетита;
чувство распирания после еды в верхних отделах живота;
болезненность при пальпации глубоко в области эпигастрии;
тошнота, иногда рвота.
Голодные боли при язве двенадцатиперстной кишки
Боль при этой болезни бывает в эпигастральной и в подложечной области. Как правило, боль незначительна, но у некоторых больных бывает сильной и схваткообразной.
Для расположения язвы в двенадцатиперстной кишке характерна поздняя боль – не ранее чем через два часа после приема пищи. Боль часто бывает ночью. Усиливаться может от некоторой пищи: острой и кислой, маринадов, консервов, черного хлеба.
Боль также усиливается при нагрузке, употреблении алкоголя и большом перерыве между приемами пищи. Характерна сезонность (обострения весной и осенью).
Продукты с высоким содержанием щелочных веществ оказывают обволакивающий эффект и отдаляют возникновение боли, уменьшают или даже убирают ее.
Это такие продукты:
пищевая сода;
картофельное пюре;
жидкие молочные каши;
мясные, рыбные отварные фарши;
некоторые минеральные воды.
Опасное осложнение – перфорация язвы.
Симптомы:
острая, кинжальная боль в надчревной области;
внезапная;
резкая бледность кожи;
потливость;
иногда – потеря сознания.
Состояние неотложное, требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства!
Поражения толстого кишечника
Колит
Боль в месте проекции желудка на переднюю стенку брюшины бывает при воспалении слизистой ободочной кишки.
Симптомы:
постоянные позывы к дефекации;
урчание;
вздутие живота;
понос, иногда с содержанием кровью и слизью.
Острый колит длится несколько дней, потом переходит в хроническую форму – боль ослабевает по интенсивности, но становится постоянной.
Неспецифический язвенный колит
Причины неинфекционного поражения толстого кишечника:
наследственная предрасположенность;
индивидуальная непереносимость продуктов;
аллергические факторы;
частый стресс.
Симптомы:
слабость;
повышение температуры;
отсутствие аппетита;
потеря веса тела;
обязательные позывы к дефекации;
ложные позывы к дефекации;
частые поносы;
кашицеобразная консистенция стула;
кал с примесью крови, слизи, гноя;
нарушения водного баланса;
суставные боли.
Синдром раздраженного кишечника
Одна из самых частых причин тянущих болей в левой части внизу живота. Синдром выражается в хронической боли. Какие-то органические заболевания отсутствуют.
Симптомы:
дискомфорт в животе;
боль внизу живота (иногда в эпигастральной области);
редкий (1-2 раза в неделю) либо частый (более трех раз в день) стул;
стул либо «овечий» и твердый, либо водянистый неоформленный;
натуживание при дефекации;
императивные позывы к дефекации;
слизь в кале;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
иногда боль при дефекации;
боль иногда проходит после опорожнения кишечника;
вздутие живота;
изжога;
боль в спине;
боль в мышцах;
головная боль;
синдром хронической усталости;
тревожность и депрессии.
Иногда болевые ощущения временно исчезают, и человек думает, что он выздоровел. Однако болезнь возвращается и прогрессирует, боли усиливаются. Общие нарушения плюс дискомфорт продолжаются от трех месяцев до одного года. Затем присоединяется вздутие живота, а понос и запор чередуются между собой. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку запущенные стадии тяжело будет лечить и на это потребуется больше времени.
Обратите внимание, что тянущие боли слева живота могут обостряться во время нервных расстройств, нервных срывов.
Сигмоидит
Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки (часть толстого кишечника)
Причины:
инфекция (болезнетворные бактерии);
аутоиммунный процесс (нарушения иммунной системы) – производятся антитела, определяющие клетки сигмовидной кишки как чужеродные.
Симптом: ноющая боль слева и внизу живота.
Поражения сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение миокарда из-за поражения артерий сердца. Боль при ИБС связана с усиленной физической нагрузкой или стрессом. Локализуется за грудиной. Иногда иррадиирует вниз, в надчревную область (может симулировать боль в желудке).
Другие симптомы:
слабость;
одышка;
перебои в работе сердца;
ощущение нарушений сердечного ритма;
вынужденное сидячее положение;
отеки нижних конечностей.
Ноющая боль внизу живота у мужчин
Причины:
заболевания кишечника;
заболевания поджелудочной железы;
грыжи;
заболевания органов мочевыделительной системы;
заболевания половых органов (в том числе воспаление яичек);
воспаление предстательной железы (простатит).
Простатит
Воспаление предстательной железы – достаточно частое заболевание половой сферы у мужчин.
Симптомы:
боль внизу живота;
затрудненное мочеиспускание;
частые позывы к мочеиспусканию;
иногда болезненное мочеиспускание;
чувство жжения после мочеиспускания.
Ноющая боль у женщин
Ноющая, тянущая боль внизу живота у женщин может быть вызвана воспалением женских половых органов:
яичники (оофорит);
маточные трубы (сальпингит);
придатки матки;
сочетанное воспаление – сальпингоофорит.
Эти заболевания, как правило, хронические.
Характеристика боли:
боль не интенсивная;
течение длительное;
есть периоды рецидивов (усиления боли) и ремиссии (уменьшения).
Опухоли матки
Симптомы:
ноющая боль в нижней части живота;
железодефицитная анемия (малокровие);
увеличение живота в объеме, подчас значительное (при фибромиоме матки).
Эндометриоз
При эндометриозе клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) растут в других органах и тканях малого таза.
Симптомы:
тупая боль в нижней части живота;
по мере развития болезни – выделения (кровянистые) из половых органов (вне менструации);
кровь при мочеиспускании.
Боль в животе при беременности
Боль связана с тем обстоятельством, что растущая матка давит на ближайшие органы – мочевой пузырь, толстый кишечник, почки, мочеточники.
Когда боль не терпит отлагательств
К ноющей боли могут присоединяться другие симптомы. Необходимо обращаться за срочной медицинской помощью в случаях, когда:
боль усиливается;
боль становится нестерпимой;
появляются тошнота, рвота;
если у женщины начинаются выделения с кровью из половых органов;
повышается и температура;
появляется озноб.
Но даже если экстренная помощь не потребовалась, нужно пойти на консультацию к врачу, пройти диагностику и выяснить причину боли, чтобы раньше начать лечение, избежать перехода процесса в хронический и не допустить развития осложнений.
6223 0
Боль в животе (БЖ) - симптом множества заболеваний, который имеет широкий диапазон клинической значимости: от функциональных нарушений до состояний, угрожающих жизни пациента.
Являясь частым симптомом в амбулаторной практике, Боли в животе требуют рациональной диагностической стратегии, прежде всего, с позиций врача общей практики, который нередко первым сталкивается с такими больными.
Рис. 20. Желудочно-кишечный тракт
Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спино-таламические тракты. Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.
Боли, передающиеся через передние и боковые спино-таламические тракты, характеризуются четкой локализацией, возникают при раздражении париетального листка брюшины. При этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами. Связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину.
Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота натри крупных отдела: эпигастральную в верхней трети, мезогастральную или околопупочную и гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза (рис. 21).
Рис. 21. Отделы живота
Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе - настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.
Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.
Острые боли в животе
Первое, что нужно заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.
Причинами абдоминальных болей являются следующие заболевания:
1) вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
2) механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
3) сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
4) патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
5) острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).
Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:
1) плевро-легочных заболеваниях;
2) инфаркте миокарда;
3) поражениях позвоночника.
Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики; острый аппендицит , кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.
Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной.
Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением - называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.
При наличии острых интенсивных болей в животе перед врачом общей практики стоит задача не столько установления нозологического диагноза, сколько незамедлительной оценки степени неотложности заболевания и потребности в ургентной хирургической помощи. Решение этого вопроса -прерогатива хирурга, но ориентировочное заключение делается врачом общей практики.
Если неотложность ситуации не является очевидной, требуется установить предположительный диагноз, оказать помощь и наметить план дополнительных диагностических мероприятий, возможных в амбулаторных условиях или в стационаре, судя по состоянию больного (рис 22).
Рис. 22. Определение причины острой боли в животе
Решение этих вопросов должно, прежде всего, проводиться на основании расспроса и физикального обследования (рис 23).
Рис. 23. Определение причины боли в животе
При расспросе больного должны быть поставлены следующие вопросы:
1) когда возникли боли, их продолжительность;
2) как развивалось заболевание - внезапно или постепенно;
3) каковы возможные причины болей - недоброкачественная пища, травма, прием медикаментов, предшествующие заболевания органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника;
4) каковы локализация, иррадиация и распространенность болей (локальные, диффузные);
5) каковы интенсивность и характер болей: острые, тупые, коликообразные, кратковременные, длительные, постоянные и др.;
6) какие имеются сопутствующие симптомы: повышение температуры, рвота, понос, задержка стула и отхождение газов.
При объективном обследовании следует оценить общее состояние больного: положение в постели и поведение, лицо, язык, окраску кожных покровов, частоту дыхания и пульса, АД; провести аускультацию легких, сердца, сосудов. При исследовании живота нужно определить его конфигурацию, размеры, участие в акте дыхания, болезненность, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы, шумы перистальтики.
Следует использовать мягкую, осторожную пальпацию, применяя более рациональные приемы, например, симптом Щеткина-Блюмберга можно заменить легкой перкуссией живота, а выявление мышечной защиты - покашливанием. Расспрос и объективное исследование позволяют отличить висцеральные боли от заболевания полых органов, соматические - от раздражения париетальной брюшины.
Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний (см. табл. 36).
Таблица 36. Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе
|
Причина боли |
Признаки болезни |
Ключевые симптомы |
|
Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли) |
Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами |
Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон) |
|
Рак (толстой кишки, поджелудочной железы) |
Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость |
Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха |
|
Аневризма брюшной аорты |
Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление) |
Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление |
|
Прободение кишечника |
Боль, температура |
Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц |
|
Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия) |
Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз |
Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Fades Hyppocratica |
|
Острое желудочно-кишечное кровотечение |
Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение |
Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит |
|
Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников) |
Нарушение менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение |
Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность |
Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.
При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, коликообразные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости - часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы.
При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигас-тральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.
Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).
Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.
Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование.
При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.
Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.
При обследовании больного должны использоваться диагностические методы, которые обеспечивали бы достаточную надежность, т. е. достоверность результатов с позиций чувствительности и специфичности метода; малый риск для больного, малые затраты времени.
Последнее особенно важно в неотложных ситуациях. Этим требованиям отвечают, прежде всего, детальный расспрос и объективное исследование, которые считаются более ценными по сравнению с любыми инструментальными и лабораторными исследованиями и, в большинстве случаев, решают диагноз или определяют тактику ведения больного.
Основными, наиболее информативными методами дополнительного обследования таких больных в настоящее время считаются эндоскопические (с возможной биопсией), ультразвуковые и лабораторные исследования. К последним относятся общий анализ крови (лейкоцитоз!), кровь на амилазу, щелочную фосфатазу, сахар, билирубин.
Рентгеновские исследования чаще дают только вероятные данные, и поэтому их лучше использовать по специальным показаниям: при подозрении на механический илеус (чувствительность метода 98 %), перфорацию полого органа (60 %), камни (64 %) - принимаются во внимание только положительные результаты.
На основании проведенного клинического обследования больного с острой болью в животе возможны 3 альтернативных решения:
- срочная госпитализация;
- плановая госпитализация;
- амбулаторное наблюдение и обследование.
Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат в первую очередь все больные с признаками перитонита, кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза. Затем следуют больные с тяжелыми затяжными или рецидивирующими болями, особенно с признаками воспаления и/или сердечно-сосудистыми нарушениями, в том числе с подозрением на острый аппендицит, холецистит, панкреатит.
Остальные больные имеют меньшую степень "неотложности", подлежат плановой госпитализации, обычно в терапевтические отделения, или, как и при хронических болях, обследуются амбулаторно. К этой группе относятся больные с желчно- или мочекаменной болезнью, острым гастроэнтеритом, внеабдоминальными заболеваниями, которые могут обусловливать острые боли, но не острый живот.
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Резкая боль в желудке – это первый сигнал того, что в организме произошел сбой и пищеварительная система требует обратить на себя внимание. При появлении такого признака обязательно стоит проконсультироваться с врачом, чтобы не усугублять ситуацию и не переводить проблему в стадию хронического заболевания. Обращаться нужно, как только заболел желудок.
Причины резкой боли
Специалисты выделяют основные причины, которые могут провоцировать неприятную боль в животе с довольно болезненными спазмами.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Это основные причины возникновения резкой боли. Если такая болезнь присутствует, то все болевые ощущения локализуют в верхней части живота. Как правило, дискомфорт ощущается практически сразу после еды. Врачи объясняют неприятные ощущения довольно просто. Для переваривания пищи двигательная активность желудка должна повыситься, количество желудочного сока увеличится, а это приведет к повышению кислотности, появляется частая отрыжка. Язвенная болезнь проявляется резкой болью, она может возникать не только после еды, но также натощак. Ночные перекусы или даже стакан воды могут вызвать такие же последствия. Регулярное употребление грубой пищи также провоцирует болевые ощущения.
Стеноз привратника
Резкая боль в животе возникает при стенозе привратника. Заболевание возникает как следствие язвенной болезни, наблюдается сужение части перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Для переваривания еды повышается двигательная активность верхней части желудка, это приводит к тому, что появляются схваткообразные ощущения и неприятная отрыжка. Человек чувствует тяжесть, даже съев небольшое количество еды. Как правило, может наблюдаться тошнота, рвота, понос и повышенная температура. Облегчение практически все чувствуют именно после рвоты, уходит ощущение переедания и тяжести. Также после этого может снизиться температура.
Прободение язвы
Это еще одна причина резких болевых ощущений. Боль может быть даже опоясывающая, температура повышается, ведь при таком заболевании через сквозную деформацию стенки двенадцатиперстной кишки во внутреннюю брюшную полость проникает внутреннее наполнение органов или желудка. Часто опоясывающая боль настолько сильна, что человек теряет сознание. Иногда возможен перитонит. Сильную, опоясывающую боль может сопровождать понос и тошнота. Резкое напряжение части мышц сохраняется практически все время и если ничего не делать, то в животе могут начать появляться гнойные свищи.
Острый панкреатит
Заболевание в стадии обострения вызывает не только опоясывающую боль в животе, его верхней области, но и состояние близкое к потере сознания, наблюдается высокая температура, болевые спазмы отдают в спину. Вздутие живота, понос, отрыжка во время обострения наблюдается практически у каждого, кто сталкивается с такой болезнью. Начало стадии обострения может пройти незаметно, но постепенно пальпация части мышц живота становится болезненной, чувствуется сильное напряжение, спазмы могут быть схваткообразные. Резкое обострение может закончиться летальным исходом. Самостоятельно что-то делать запрещено, нужно вызывать врача.
Хронический панкреатит
Сопровождается сильными болевыми ощущениями в животе, чаще всего приступы начинаются ночью. А также дискомфорт возникает после употребления тяжелой, холодной или очень горячей пищи, может быть болезненная отрыжка. Диета приведет к похудению, а причины недомогания останутся на месте.
При тромбозах и эмболии сосудов кишечника
Наблюдается острая боль в верхней области живота. У многих резко падает артериальное давление, наблюдается отрыжка, тошнота, может начаться понос с кровью, температура повышается или понижается. Живот резко вздувается, после чего происходит поражение в области передней брюшной стенки.
Все эти заболевания, их причины и болезненные приступы запрещено убирать самостоятельно, это может привести к тяжелым последствиям. Врачи советуют не только не пить анальгетики, но и как можно скорее вызывать скорую помощь, по возможности собрать рвотные массы и стул, которые потребуются для детальных анализов.
Внешние факторы, негативно влияющие на работу желудочно-кишечного тракта
Очень часто совокупность хронических или развивающихся заболеваний и внешних негативных факторов приводят к тяжелым последствиям, которые можно вылечить только медикаментозно. Специалисты выделили ряд основные причины, которые могут спровоцировать сбой работы пищеварительной системы и возникновения болей в животе.
- Сильная стрессовая ситуация быстро отражается на самочувствии человека. Сильная тошнота, рвота и понос, неприятная отрыжка и высокая температура могут возникнуть только на фоне сильных переживаний. У человека есть ощущение тяжести в верхней части желудка, даже если он ничего не ел. Специалисты советуют сразу же исключить стрессовые факторы и после этого тщательно обследовать поджелудочную железу, сбои в работе которой и могут стать причиной такого состояния. Можно выпить лекарство, которое помогает снять боль и восстановить работу пищеварительной системы, изменить рацион, убрав из него все вредные продукты. Консультация врача также должна присутствовать обязательно.
- Причины, по которым могут возникнуть проблемы с пищеварением, скрываются в употреблении некачественных, просроченных продуктов. Начинается воспалительный процесс верхней слизистой оболочки желудка, который сопровождает рвота, понос, болевые спазмы отдают даже в спину. Боль может быть по всей области желудка, отдельной части или в области спины, все зависит от тяжести отравления.
- Длительное соблюдение строгой диеты или даже голодание – это причины, которые самым негативным образом отображаются на работе пищеварительной системы. Как только минимальное количество еды попадает в желудок, она начинает перерабатываться, выделяется слишком много желудочного сока. Возникает опоясывающая боль в животе, в основном верхней области, повышается температура тела. Частое переедание имеет такие же последствия, дискомфорт наблюдается практически в каждой области желудка и даже спины.
- Регулярные чрезмерные нагрузки провоцируют боли в животе или его верхней части, отдают в спину.
- Различные механические травмы внутренних органов сопровождаются болевыми ощущениями в области желудка, может наблюдаться повышенная температура.
- Длительное и чрезмерное употребление различных медикаментов раздражает слизистую оболочку желудка, вследствие чего возникают неприятные ощущения до или после еды, локализующиеся в верхней части.
- Регулярная боль в верхней области желудка, понос, рвота, отрыжка – это прямое последствие заболеваний органов пищеварительной системы. Дискомфорт возникает практически во всем организме, могут быть болезненные приступы, которые локализуются не только в животе, но и отдают в спину.
Правильные действия при желудочной боли
Характерные симптомы заболевания органов пищеварительного тракта – тошнота, понос, рвота и резкая опоясывающая боль, отдающая в разные части желудка. Иногда все это возникает независимо от приема еды. Практически каждый человек испытывал на себе такое состояние, поэтому следует знать правила и последовательность действий для облегчения самочувствия.
Если недомогание возникает часто и есть уже опыт медикаментозного лечения, то можно принять сначала обезболивающее или спазмолитическое средство, перед этим промыв желудок от еды – это позволит снять напряжение и боль. Как только, наступит желаемое облегчение можно детально проанализировать ситуацию и при необходимости сразу же обратиться к врачу.
Боль в одной области может быть причиной нескольких заболеваний. В спину спазмы могут отдавать во время спазмов яичников, а также при почечной колике, панкреатите. Если такая ситуация возникла впервые, делать что-то самостоятельно, принимать обезболивающее запрещено, это помешает врачу поставить правильный диагноз.
Тошнота, понос, рвота, которые говорят о банальном отравлении, могут на самом деле быть инфекционным заболеванием и если принять одну таблетку антибиотика, то причина недомогания не уйдет, а состояние облегчится только на короткое время.
Осмотр врача
При первом осмотре врач пальпирует не только разные части живота, но также спину, чтобы точно определить, в каком районе распространяется боль. После первичного сбора информации у пациента назначаются необходимые анализы, которые помогут дополнить клиническую картину и поставить правильный диагноз. Врачу необходимо сказать присутствует ли понос или запор, какого цвета каловые массы, и какая температура наблюдается в период недомогания. Все это очень важно.
Сначала нужно обратиться к гастроэнтерологу, он может направить на осмотр к хирургу. Пациент должен пройти все необходимые обследование органов брюшной полости, компьютерную томографию и гастроскопию, при необходимости обследовать спину. На основе полученных исследований разрабатывается схема медикаментозного лечения.
Меры профилактики
Соблюдение строгой диеты, употребление здоровой еды обязательно при любом заболевании желудочно-кишечного тракта. Врач даст определенные рекомендации, которых нужно придерживаться, это поможет снять болевые ощущения. Также самостоятельно можно выявить продукты, после употребления которых возникают болевые ощущения в разных частях живота и исключить их полностью.
Из рациона также исключается вся вредная еда, включая алкоголь и газированные напитки. Есть нужно 4–6 раз в день небольшими порциями. Кислые фрукты и ягоды также запрещено употреблять, они раздражают стенки желудка, провоцируя воспалительные процессы.
Лучше всего начать готовить паровые блюда, мясо и рыбу можно запекать с минимальным количеством соли и без приправ или просто отваривать. Во время еды нельзя пить воду и другие напитки.
Регулярные посещения спортивного зала и лечебная гимнастика будут полезны для всего организма. Получится укрепить мышцы живота, снять ненужное напряжение, подкачать спину. Дома также можно делать простые, полезные упражнения.
Медикаментозное лечение обязательно должно быть с соблюдением графика, составленного врачом. Если есть малейшие побочные эффекты, повышается температура, нужно идти на консультацию. Самостоятельно менять дозы препарата или отменять прием лекарств запрещено.
Резкая боль в животе может пройти и после приема обезболивающего, а может привести к серьезной проблеме. Внимательное отношение к своему здоровью – это залог хорошего самочувствия и хорошего настроения.
Вам также может быть интересно
Когда у нас болит живот, бывает трудно разобраться: то ли это мелочь и всё пройдёт за пару минут, то ли придётся помучиться пару дней, то ли надо срочно звонить в скорую.
Живот может колоть, сжимать, давить, пучить, резать. И при этом не всегда удаётся точно указать, где же именно болит, потому что болит просто… в животе.
В живот может отдавать боль не только от органов желудочно-кишечного тракта, но и от почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. В общем, в животе болеть может что угодно.
Все эти разные виды боли требуют разных действий. Чтобы понять, что происходит и как это лечить, попробуйте ориентироваться не на боль, а на другие симптомы, которые её сопровождают.
На какие симптомы надо обратить внимание
Проблемы со стулом
Когда у вас запор, то, скорее всего, причина боли - именно это нарушение работы кишечника. Как избавиться от запора, Лайфхакер подробно писал.
Жидкий стул чаще всего сопровождает самые разные кишечные расстройства, в том числе инфекции и отравления. В любом случае жидкий стул - это повод сесть на щадящую диету и как можно больше пить, потому что из-за диареи часто возникает обезвоживание.
Ещё это повод принять энтеросорбенты наподобие активированного угля и его современных аналогов, чтобы вывести из организма то, что вызвало понос.
Тошнота и рвота
Чаще всего возникают при отравлениях и кишечных инфекциях. Во время рвоты нужно много пить, как и при диарее. Выбирайте приятные напитки (только не кофе и не газировку), пейте часто и мелкими глотками, чтобы не спровоцировать очередной приступ рвоты.
Никаких растворов для промывания желудка делать не надо. Лучше купить в аптеке раствор для регидратации и пить его. Энтеросорбенты также могут помочь, если они в жидкой форме и вам удобно их принимать.
Неприятные ощущения в области живота
Может быть, вы чувствуете не боль, а вздутие или тошноту. Тогда, скорее всего, у вас диспепсия - то, что называется несварением. Это проходит само.
Чувство жжения за грудиной - это уже изжога, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. Как справляться с этим ощущением, мы подробно описывали в одной из статей.
Просто болит и больше ничего
Подождите. Просто боль в животе нельзя заглушать обезболивающими средствами или спазмолитиками, потому что многие серьёзные симптомы начинаются именно с лёгкой боли. И если боль усиливается, надо обращаться за помощью.
Таблетки могут замаскировать боль, так что к медикам вы попадёте позднее, чем надо было бы.
Исключение - боли во время месячных, когда вы точно знаете, почему и отчего болит живот.
Когда обращаться к врачу
Обычные, повседневные причины боли в животе наподобие диспепсии (несварения) или запора могут и не требовать никакой медицинской помощи. Но обращайтесь к врачу, когда:
- Боль очень сильная или усиливается, а не утихает.
- Вы чувствуете, что боль вас опоясывает.
- Резко болит где-то справа (это может быть и , и проблемы с желчным пузырём).
- Вы теряете вес из-за боли в животе.
- Симптомы не исчезают за 2–3 дня.
- У вас поднялась .
- Вы считаете, что ваш случай боли не рядовой и вам необходима консультация врача.
Когда вызывать скорую
В некоторых случаях всё настолько плохо и запутано, что человека с болью в животе срочно надо доставить на стол к хирургам, чтобы они сразу определили, что случилось, и быстро устраняли причину боли. Такое состояние называется острым животом. Это комплекс симптомов, который указывает, что в данном случае поможет только операция, и чем скорее, тем лучше.
Признаки острого живота:
- Сильная боль в любом районе живота.
- Холодный пот.
- Вынужденное положение: больной может находиться только в определённой позе.
- Рвота кровью или рвота цвета кофейной гущи.
- Чёрный стул или стул с кровью.
В любом случае надо срочно вызывать скорую, перечислять симптомы, укладывать больного так, чтобы ему не пришлось совершать лишних движений. На живот желательно положить что-то холодное. Например, пузырь со льдом, пусть даже импровизированный, из замороженных овощей.