Положение ортопноэ при бронхиальной. Положение тела при различных заболеваниях. Смотреть что такое "Ортопноэ" в других словарях

  • 5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
  • 6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
  • 8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
  • 9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
  • 10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
  • 12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
  • 13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
  • 1)Тупой
  • 2)Тимпанический
  • 3)Коробочный
  • 14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
  • 15.Активная подвижность нижнего легочного края, методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
  • 16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
  • 19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
  • 21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
  • 22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
  • 23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
  • 24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
  • 25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
  • 26. Отличия I тона от II тона сердца.
  • 28. Методики определения асцита.
  • 29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.
  • 30. Аускультация живота.
  • 31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.
  • 32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
  • 36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
  • 42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
  • 43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
  • 44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
  • 45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
  • 46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
  • 47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
  • 53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
  • 54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
  • 55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
  • 56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
  • 57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
  • 58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
  • 62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
  • 63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
  • 64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
  • 66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
  • 72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
  • 73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
  • 74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
  • 81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
  • 85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
  • 87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
  • 88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
  • 94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
  • 95. Экг: определение частоты ритма сердца.
  • 96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
  • 98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.
  • 99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.
  • 100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.
  • 101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

  • Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

    Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

    Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

    Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

    Положение больного Положение больного может быть активное (ходячее, сидячее, стоячее или лежачее), пассивное (лежачее, главным образом при бессознательном состоянии) и вынужденное. Активное положение Активное положение, естественное при данных условиях, легко и быстро изменяемое в зависимости от обстоятельств, характерно для хорошего общего состояния больных и наблюдается, следовательно, при легких заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых. Пассивное положение Пассивное положение больного наблюдается главным образом при бессознательном состоянии и реже в случаях крайней слабости. При этом больные надолго остаются совершенно неподвижными, иногда в самом неудобном положении. Вынужденное положение Вынужденным положением можно назвать такое положение, которое больной постоянно принимает и подолгу удерживает ввиду того, что в этом положении его покидают или меньше беспокоят имеющиеся у него болезненные ощущения (боли,одышка, кашель и т. п.), или ему в нем вообще удобнее. Лежачее вынужденное положение

    Вынужденное неподвижное положение на спине наблюдается главным образом при сильных болях в животе (например при перитоните, при аппендиците); ноги при этом большей частью согнуты в коленях; дыхание поверхностное, грудное. Такое же неподвижное положение на спине с полусогнутыми в локтях руками ив коленных суставах ногами характерно для острого ревматического полиартрита. -Вынужденное положение на животе наблюдается при пролежнях на «ягодицах, при туберкулезе позвоночника и особенно при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение (например, при опущении брюшных внутренностей, при опухолях поджелудочной железы, сдавливающих сплетение). -Вынужденное боковое положение чаще всего занимают легочные больные при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких, при выпотном и сухом плеврите, при абсцессе или гангрене легких, при бронхоэктазиях. Обычно больные лежат на больном боку с целью возможно полнее использовать для дыхания здоровое легкое, особенно если больное при этом в значительной степени выключено из акта дыхания. -В других случаях они лежат на больном боку потому, что в этом положении меньше беспокоит кашель: при абсцессе легких, при бронхоэктазиях (задерживается выделение мокроты из полостей). Но бывают вынужденные положения и на здоровом боку, например при сухом плеврите, когда давление от лежания на больном боку резко усиливает боль. -Вынужденное боковое положение на правом боку охотно занимают также некоторые сердечные больные, главным образом с увеличенным (гипертрофированным) сердцем, которых при положении на левом боку беспокоит неприятное ощущение сердцебиения. Очень характерно вынужденное положение на боку при менингите, с согнутыми и притянутыми к животу ногами и с закинутой назад головой - положение «курка», положение «легавой собаки» или положение в «форме знака вопроса». Вынужденное сидячее положение связано главным образом с одышкой, от чего бы она ни зависела: от заболевания ли легких (пневмоторакс, приступ бронхиальной астмы, эмфизема, стеноз гортани и др.) или от ослабления сердечной деятельности (при декомпенсированных пороках клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы и т. п.). При резких степенях одышки больные кроме того опираются руками на колени, на края кровати, сиденье стула или ручки кресла, фиксируя таким образом плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.

    Вынужденное коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.

    Вынужденное сидячее положение со склоненным кпереди (обычно на подушку) туловищем при том же выпотном перикардите, при аневризме аорты, при раке поджелудочной железы с поражением солнечного сплетения.

    Вынужденное беспомощное положение, когда больной находится почти в беспрерывном движении: он все время ворочается в постели, то садится, то снова опять ложится. Это наблюдается при сильных болях, особенно при коликах {кишечной, печеночной, почечной). В тяжелых случаях колик больные иногда буквально не находят себе места, катаются по полу, бегают по комнатам и т.п.

Основной причиной ортопноэ является переход жидкости при горизонтальном положении тела из ног и брюшной полости в грудную клетку, что приводит к повышению гидростатического давления в лёгочных капиллярах. Чувство нехватки воздуха в сидячем положении, как правило, ослабевает, поскольку при этом снижается венозный возврат и давление в лёгочных капиллярах.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Одышка - характер, причины, диагностика и лечение

Что такое одышка?

  • больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья;
  • дыхание обычно становится более частым;
  • изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Если у человека возникает одышка, то для окружающих это обычно очень хорошо заметно.

Каковы её основные причины?

  • Патологии сердца - одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается.
  • Болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань патологически изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме.
  • Анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина кровоток не способен переносить кислород к тканям.

Для того, чтобы врач мог лучше понять причины одышки, пациент должен подробно пояснить ему следующие моменты:

1. Когда возникла одышка?

2. Случаются ли приступы только при физических нагрузках, или в покое тоже?

3. Что сложнее сделать: вдох или выдох?

4. В каком положении дышать становится легче?

5. Какие еще симптомы беспокоят?

Виды одышки

1. Инспираторная одышка – возникает на вдохе.

2. Экспираторная одышка – возникает на выдохе.

3. Смешанная одышка – затруднен и вдох, и выдох.

Сердечная одышка

Сердечная недостаточность

  • сочетание одышки с отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;
  • периодические боли в сердце, ощущение усиленного сердцебиения и перебоев;
  • синюшный оттенок кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;
  • повышенное или сниженное артериальное давление;
  • общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • частые головокружения, иногда обмороки;
  • нередко больных беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).

Проблемой одышки при сердечной недостаточности занимаются терапевты и кардиологи. Могут быть назначены такие исследования, как общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерная томография грудной клетки.

Одышка и повышенное артериальное давление: гипертоническая болезнь

  • головные боли и головокружение;
  • покраснение кожи лица, ощущение приливов;
  • нарушение общего самочувствия: пациент с артериальной гипертонией быстрее устает, он плохо переносит физические нагрузки и любые стрессы;
  • шум в ушах;
  • «мушки перед глазами» - мелькание небольших пятен света;
  • периодические боли в области сердца.

Сильная одышка при повышенном кровяном давлении возникает в виде приступа во время гипертонического криза – резкого повышения уровня артериального давления. При этом все симптомы заболевания также усиливаются.

Острая сильная боль в сердце и одышка: инфаркт миокарда

1. Одышка сочетается с болью в сердце, которая возникает за грудиной. Она очень сильная, имеют колющий и жгучий характер. Сначала пациенту может показаться, что у него просто приступ стенокардии. Но болевые ощущения не проходят после приема нитроглицерина в течение более чем 5 минут.

2. Бледность, холодный липкий пот.

3. Ощущение перебоев в работе сердца.

4. Сильное чувство страха - больному кажется, что он вот-вот умрет.

5. Резкое падение артериального давления в результате выраженного нарушения насосной функции сердца.

Одышка и ощущение сердцебиения при пароксизмальной тахикардии

Лёгочный васкулит

  • повышенная температура тела, лихорадка: чаще всего одышка сочетается с этими признаками, поэтому сами пациенты ошибочно считают, что у них развилась пневмония или другая респираторная инфекция;
  • боли в животе, связанны с поражением сосудов брюшной полости;
  • артериальная гипертония – повышение артериального давления в результате сужения воспалительным процессом периферических сосудов;
  • полиневрит – поражение мелких нервов из-за нарушения их кровоснабжения;
  • боли в мышцах и суставах;
  • со временем пациент отмечает значительную потерю массы тела;
  • признаки поражения почек.

Как видно, вместе с грудной одышкой при легочном васкулите может встречаться большое количество разнообразных симптомов. Поэтому даже опытный врач не всегда может сразу поставить точный диагноз. Необходимо проведение обследования, которое назначается терапевтом. В дальнейшем, если одышка действительно обусловлена узелковым периартериитом, врач назначит противовоспалительные и другие лекарственные препараты.

Острая одышка, тахикардия, падение артериального давления, состояние удушья:

тромбоэмболия легочной артерии

  • падение артериального давления;
  • больной становится бледным, появляется холодный липкий пот;
  • отмечается резкое ухудшение общего состояния, которое может доходить вплоть до потери сознания;
  • синюшность кожи.

Состояние одышки переходит в удушье. В дальнейшем у пациента с тромбоэмболией легочной артерии развивается сердечная недостаточность, отеки, увеличение размеров печени и селезенки, асцит (скопление жидкости в полости живота).

Отёк легких

Легочная одышка

Бронхит

1. Острый бронхит имеет все признаки острого инфекционного заболевания. У пациента повышается температура тела, возникает насморк, боль в горле, сухой или влажный кашель, нарушение общего состояния. Лечение одышки при бронхите предполагает назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, отхаркивающих, бронхолитических средств (расширяющих просвет бронхов).

2. Хронический бронхит может приводить к постоянной одышке, или ее эпизодам в виде обострений. Это заболевание далеко не всегда вызвано инфекциями: к нему приводит длительно раздражение бронхиального дерева различными аллергенами и вредными химическими веществами, табачным дымом. Лечение хронического бронхита обычно длительное.

  • выделение большого количества вязкой слизи: вывести ее наружу помогают отхаркивающие средства;
  • воспалительная реакция, в результате которой стенка бронха отекает, сужая его просвет: с этим состоянием борются при помощи противовоспалительных, противовирусных и антимикробных препаратов;
  • спазм мышц, которые входят в состав стенки бронха: против этого состояния врач назначает бронхолитики и противоаллергические препараты.

Подробнее о бронхите

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

При хронических обструктивных болезнях легких характерны следующие особенности:

  • Процесс сужения бронхов является практически необратимым: его можно приостановить и компенсировать при помощи лекарственных средств, но невозможно повернуть вспять.
  • Сужение дыхательных путей и, как следствие, одышка, постоянно нарастают.
  • Одышка преимущественно носит экспираторный характер: поражены мелкие бронхи и бронхиолы. Поэтому пациент легко вдыхает воздух, но выдыхает его с трудом.
  • Одышка у таких пациентов сочетается с влажным кашлем, во время которого отходит мокрота.

Если одышка носит хронический характер, и имеется подозрение на ХОБЛ, то терапевт или пульмонолог назначают пациенту обследование, в которое входит спирография (оценка дыхательной функции легких), рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, исследование мокроты.

Пневмония

Одышка при пневмонии сочетается с другими признаками:

1. Обычно заболевание начинается с резкого повышения температуры. Оно похоже на тяжелую респираторную вирусную инфекцию. Пациент чувствует ухудшение общего состояния.

2. Отмечается сильный кашель, который приводит к выделению большого количества гноя.

3. Одышка при пневмонии отмечается с самого начала заболевания, носит смешанный характер, то есть у пациента отмечается затруднение вдоха и выдоха.

4. Бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи.

5. Боли в грудной клетке, особенно в том месте, где расположен патологический очаг.

6. При тяжелом течении пневмония нередко осложняется сердечной недостаточностью, которая приводит к усилению одышки и появлению других характерных симптомов.

Одышка при бронхиальной астме

  • Одышка при бронхиальной астме всегда развивается в виде приступов. При этом пациенту легко вдохнуть воздух, и очень сложно его выдохнуть (экспираторная одышка). Приступ проходит, как правило, после приема или вдыхания бронхомиметиков – лекарственных средств, которые способствуют расслаблению стенки бронха и расширению его просвета.
  • При длительном приступе одышки возникают боли в нижней части груди, которые связаны с напряжением диафрагмы.
  • Во время приступа возникает кашель и ощущение некой заложенности в грудной клетке. При этом мокрота практически не выделяется. Она вязкая, стекловидная, отходит в небольшом количестве, как правило, в конце эпизода удушья.
  • Одышка и другие симптомы бронхиальной астмы чаще всего возникают во время контакта пациента с теми или иными аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, пылью и др.
  • Часто одновременно отмечаются и другие аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, аллергического ринита и пр.
  • Наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы – так называемый астматический статус. Он развивается, как обычный приступ, но при этом не купируется при помощи бронхомиметиков. Постепенно состояние пациента ухудшается, вплоть до того, что он впадает в состояние комы. Астматический статус является угрожающим для жизни состоянием, и нуждается в экстренной врачебной помощи.

Опухоли легких

  • Частый надсадный кашель , который беспокоит больного практически постоянно. При этом мокрота отходит в очень небольшом количестве.
  • Кровохарканье – один из наиболее характерных симптомов рака легкого и туберкулеза.
  • Боль в грудной клетке присоединяется к одышке и другим симптомам в том случае, если опухоль прорастает за пределы легких, и поражает грудную стенку.
  • Нарушение общего состояния больного, слабость, вялость, потеря массы тела и полное истощение.
  • Опухоли легких часто дают метастазы в лимфатические узлы, нервы, внутренние органы, ребра, грудину, позвоночный столб. При этом появляются дополнительные симптомы и жалобы.

Диагностика причин одышки при злокачественных опухолях на ранних стадиях достаточно сложна. Наиболее информативными методами являются рентгенография, компьютерная томография, исследование в крови онкомаркеров (особые вещества, которые образуются в организме при наличии опухоли), цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

Другие заболевания легких и грудной клетки, которые приводят к возникновению одышки

  • Туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза.
  • Актиномикоз легких – грибковое заболевание, причиной которого служит преимущественно значительное снижение иммунитета.
  • Пневмоторакс – состояние, при котором отмечается повреждение легочной ткани, и воздух проникает из легких в полость грудной клетки. Чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс, вызванный инфекциями и хроническими процессами в легких.
  • Эмфизема – вздутие легочных тканей, которое также встречается при некоторых хронических заболеваниях.
  • Нарушение процесса вдоха в результате поражения дыхательных мышц (межреберных мышц и диафрагмы) при полиомиелите, миастении, параличах.
  • Нарушение формы грудной клетки и сдавление легких при сколиозах, пороках грудных позвонков, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит) и пр.
  • Силикозы – профессиональные заболевания, которые связаны с отложениями частичек пыли в легких, и проявляются в виде одышки и других симптомов.
  • Саркоидоз – инфекционное заболевание легких.

Бледность и одышка при физической нагрузке: анемии

1. Пациент буквально чувствует упадок сил, постоянную слабость, он плохо переносит повышенные физические нагрузки. Эти симптомы возникают намного раньше до того, как появляется одышка.

2. Бледность кожи – характерный признак, так как именно содержащийся в крови гемоглобин придает ей розовую окраску.

3. Головные боли и головокружения, нарушение памяти, внимания, концентрации – эти симптомы связаны с кислородным голоданием головного мозга.

4. Нарушаются и такие жизненные функции, как сон, половое влечение, аппетит.

5. При тяжелой степени анемии со временем развивается сердечная недостаточность, которая приводит к усугублению одышки и других симптомов.

6. Некоторые отдельные виды анемий имеют и собственную симптоматику. Например, при B12-дефицитной анемии нарушается чувствительность кожи. При анемии, связанной с поражениями печени, кроме бледности кожи имеет место еще и желтуха.

Одышка при других заболеваниях

Почему возникает одышка после приема пищи?

Ожирение

  • Органы и ткани не получают достаточного количества крови, потому что сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира.
  • Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких.
  • Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры.
  • Избыточная масса тела и ожирение – это состояния, которые в подавляющем большинстве случаев сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипотонией – эти факторы также способствуют возникновению одышки.

Сахарный диабет

  • Если уровень глюкозы крови никак не контролируется, сахарный диабет со временем приводит к поражению мелких сосудов. В итоге все органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания.
  • При диабете II типа часто развивается ожирение, которое затрудняет работу сердца и легких.
  • Кетоацидоз – закисление крови при появлении в ней так называемых кетоновых тел, которые образуются в результате повышенного содержания в крови глюкозы.
  • Диабетическая нефропатия – поражение почечной ткани в результате нарушения почечного кровотока. Это провоцирует анемию, которая, в свою очередь, становится причиной еще более сильного кислородного голодания тканей и одышки.

Подробнее о сахарном диабете

Тиреотоксикоз

Одышка у ребенка: наиболее распространенные причины

Респираторный дистресс-синдром новорожденного

1. Сильная одышка. При этом дыхание становится очень частым, а кожа малыша приобретает синюшный оттенок.

2. Кожа становится бледной.

3. Подвижность грудной клетки затруднена.

Ларингит и ложный круп

Одышка у детей при болезнях дыхательной системы

Врожденные пороки сердца

  • открытое овальное окно;
  • открытая межжелудочковая перегородка;
  • открытый боталлов проток;
  • тетрада Фалло.

Суть всех этих пороков состоит в том, что имеются патологические сообщения внутри сердца или между сосудами, которые приводят к смешению артериальной и венозной крови. В итоге ткани получают кровь, которая бедна кислородом. Одышка возникает, как компенсаторный механизм. Она может беспокоить ребенка только во время физических нагрузок, либо постоянно. При врожденных пороках сердца показано хирургическое вмешательство.

Анемии у детей

Причины одышки при беременности

  • для растущего эмбриона и плода требуется больше кислорода;
  • увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови;
  • увеличивающийся в размерах плод начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения;
  • при неполноценном питании беременной женщины развивается анемия.

В результате, во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Если в норме частота дыхания человека составляет 16 – 20 в минуту, то у беременных женщин – 22 – 24 в минуту. Одышка усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более выражено расстройство дыхания.

Лечение одышки

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Ортопноэ

Ортопноэ – симптом, возникающий при принятии пациентом лежачего положения. Больные при данной патологии предъявляют жалобы на одышку, которая заставляет их принимать вынужденную позу – сидячее положение даже во время сна.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

  1. Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
  2. Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
  3. Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Как упоминалось выше, при ортопноэ пациенты будут предъявлять жалобы на нехватку воздуха при принятии ими горизонтального положения. Для облегчения состояния больные подкладывают под голову несколько подушек. Верхняя часть туловища поднимается над нижней, происходит отток жидкости к нижним конечностям, выраженность ортопноэ существенно снижается, пациенты могут заснуть.

Если во время ночного отдыха в постели голова случайно съезжает с возвышения, больные сразу же просыпаются от возникающего кашля и одышки.

Также значительное облегчение состояния отмечается при принятии сидячего положения. В таких случаях лишняя жидкость перемещается к нижней половине тела, она перестает давить на диафрагму, больным сразу же становится лучше дышать.

Приток свежего воздуха также облегчает состояние при ортопноэ, довольно часто пациенты сидят на стуле перед открытым окном.

Диагностика

Во время диагностики необходимо провести дифференциацию и определить происхождение одышки – легочное или сердечное. Обязателен общий осмотр пациента с выяснением жалоб, анализом анамнеза жизни и заболевания. При кардиопатологиях прогрессирование симптома обычно происходит гораздо быстрее, чем при заболеваниях дыхательных путей.

Пациентам проводится спирография, показывающая проходимость бронхов различного калибра и позволяющая определить симптомы обструкции.

Также показано поведение ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости, показывающие признаки наличия лишней жидкости в организме. При помощи УЗИ определяются показатели работы сердца, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии признаков недостаточности органа. С этой целью пациентам проводится велоэргометрия, также дающая представление о функциональности сердечной мышцы.

Также у больных записывается кардиограмма, показывающая изменения сердечного ритма. Для более глубокого исследования данного процесса пациентам назначается холтеровское мониторирование.

Из лабораторных анализов значение имеет биохимический анализ крови, дающий представление об уровне электролитов крови, что также является косвенным признаком сердечной недостаточности. Важность представляют показатели глюкозы и липидного спектра. При их увеличении необходима лекарственная терапия, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Лечение ортопноэ

При терапии ортопноэ воздействие происходит на основную причину, спровоцировавшую появление симптома. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях врачом-терапевтом при помощи кардиолога или пульмонолога.

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Также пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью назначаются препараты, расширяющие воздухоносные пути, тем самым усиливая их проходимость и купируя симптомы одышки. Лекарства назначаются в ингаляционных формах из групп бета-агонистов, глюкокортикоидов. Данные препараты оказывают не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное действие. Дозировки и кратность приема устанавливаются только лечащим врачом.

Что касается левожелудочковой недостаточности, то подход к лечению также комплексный. В обязательном порядке для вывода лишней жидкости назначаются диуретики (мочегонные препараты). С целью ее быстрой эвакуации препараты могут вводиться внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Сначала используется фуросемид, после стабилизации состояния пациента назначается индапафон или спиронолактон.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу используются лекарственные средства из группы бета-блокаторов (метопролол, бисопролол). Они способствуют снижению артериального давления и уменьшают частоту сердечных сокращений.

При наличии нарушений ритма различной этиологии и выраженности показан прием антиаритмических препаратов. При левожелудочковой сердечной недостаточности могут назначаться гликозиды, которые значительно снижают частоту сокращений, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.

Помимо этого, пациентам прописывается прием антиагрегантов – лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови, и статинов. Последние снижают уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов направлен на профилактику тромбозов.

Лекарства используются пожизненно, их назначение, а также корректировка терапии осуществляется только специалистом.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

При заболеваниях органов дыхания необходимо соблюдать все рекомендации врача по приему лекарственных средств. Также важно избегать контакта с аллергенами, содержать квартиру в чистоте. Полезно посещать сеансы физиотерапии, массажа и ингаляций. В домашних условиях рекомендуется выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики.

При патологии сердечно-сосудистой системы, кроме постоянного приема лекарственных средств, важно предпринять меры по коррекции образа жизни. Больным необходимо соблюдать диету с исключением из рациона соли и ограничением объема жидкости. Из меню убираются мясо жирных сортов, копчености, жареные блюда, пряности и специи, сдобная выпечка. Полезны куриное и говяжье мясо, овощи и фрукты, молочные продукты с небольшим процентом жирности, крупы, сухофрукты.

Больным крайне важно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Обязательны занятия физической культурой и спортом. Изначально нагрузки небольшие, но постепенно их можно наращивать. Полезны бег, ходьба, велопрогулки, плавание, танцы, кардиотренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Биология и медицина

Ортопноэ (одышка в положении лежа)

Одышка, возникающая в положении лежа и называемая ортопноэ, чаще встречается при сердечной недостаточности, но иногда может служить проявлением бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей. Этот симптом почти всегда встречается при такой редкой патологии, как двусторонний парез диафрагмы.

Одышка в положении лежа появляется позже, чем одышка при нагрузке. Причины ортопноэ - переход жидкости из брюшной полости и ног в грудную клетку с повышением гидростатического давления в легочных капиллярах и высокое стояние диафрагмы в положении лежа. Больным с ортопноэ приходится класть под голову несколько подушек. Если голова съезжает с подушек, больные просыпаются от одышки и кашля. Чувство нехватки воздуха обычно ослабевает в положении сидя, поскольку при этом уменьшается венозный возврат и снижается давление в легочных капиллярах. По словам многих больных, им становится легче, когда они сидят перед открытым окном.

При тяжелой хронической левожелудочковой недостаточности одни больные совсем не могут лежать и проводят всю ночь сидя, у других же симптомы застоя в легких со временем ослабевают из-за присоединения правожелудочковой недостаточности.

Ссылки:

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте

предназначена исключительно для образовательных

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

Ортопноэ - сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при О. создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

1. Положение больного.

Положение «ортопноэ» у больных с выраженной левожелудочковой недостаточностью – вынужденное положение, при котором уменьшается одышка. Больной сидит с опущенными ногами, при этом голова слегка запрокинута назад и опирается на высокий изголовник или подушки, рот приоткрыт, одышка в покое. В такой позе уменьшается венозный возврат крови к сердцу, разгружается малый круг кровообращения, уменьшается одышка.

Вынужденное положение больных при выраженной сосудистой недостаточности (коллапс, шок). Больной занимает строго горизонтальное положение, иногда с припущенным головным концом и приподнятыми ногами. В такой позе улучшается кровообращение в головном мозгу, уменьшается головокружение и слабость.

При выпотных перикардитах больной сидит, наклонившись вперед, ноги при этом согнуты в коленных суставах и подтянуты к туловищу. В такой позе экссудат в полости перикарда меньше сдавливает сердце, одышка уменьшается, больной чувствует себя лучше.

2. Выражение лица. Наиболее характерны:

Митральное лицо (facies mitralis) – у больных, страдающих митральным стенозом: на фоне бледности четко проявляется цианоз губ, щек, кончика носа, мочек ушей;

Лицо Корвизара (facies Corvisari) – у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: худое, бледно‑цианотичное с желтушным оттенком лицо, рот открыт, выраженная одышка в покое, ортопноэ.

3. Осмотр кожи и слизистых оболочек. Прежде всего, оцениваем их цвет. Наиболее характерны:

Цианоз. Он может быть выраженным диффузным (при «синих» врожденных пороках сердца, склерозе легочной артерии (болезнь Аэрза)), легочном сердце.

Периферический цианоз (акроцианоз) наиболее характерен для начальной стадии сердечной недостаточности. При этом цианотичны в основном наиболее отдаленные части тела – кисти, стопы, кончики пальцев, губы, кончик носа. Это обусловлено нарушением микроциркуляции и стазом крови на периферии. Газообмен здесь нарушается, отмечается накопление восстановленного гемоглобина, который обусловливает синюшное окрашивание периферических участков. Конечности при этом холодные.

Смешанный цианоз – несет черты центрального и периферического цианоза. У кардиологических больных это бывает при сердечной недостаточности по тотальному типу.

Местный цианоз – наиболее характерен при локальном нарушении венозного оттока, в частности, при тромбофлебитах нижних и верхних конечностей, при сдавлении вен опухолями.

Изолированный цианоз головы и шеи чрезвычайно характерен для сдавления верхней полой вены опухолью средостения, пакетом лимфоузлов в средостении при лимфогрануломатозе, лимфосаркоме. При этом нарушается венозный отток из верхней части туловища, лицо и шея становится цианотичными, одновременно отмечается отек лица и шеи («воротник» Стокса, «синдром верхней полой вены»).

Бледность кожи и слизистых. Отмечается при аортальных пороках сердца, ревмокардите, обмороке, коллапсе.

«Цвет кофе с молоком» – своеобразная бледность с желтушным оттенком при инфекционном эндокардите вследствие интоксикации и ускоренного гемолиза эритроцитов (анемии). Одновременно у этих больных могут выявляться петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках.

Визуальным признаком сердечной недостаточности является отеки. По механизму возникновения они гидростатические вследствие венозного застоя. Основными диагностическими признаками сердечных отеков являются:

а) локализация на нижних конечностях;

б) появляются к концу дня, за ночь исчезают или уменьшаются;

Сердечно-сосудистая система 2Б1

* Какие препараты принимает больной для снижения АД, на­ сколько регулярно, с каким эффектом, как их переносит.

При постановке диагноза необходимо учитывать сопутствую­

щие симптомы.

Одышка (dyspnoe ) - нарушение частоты, ритма, глубины дыха­ ния с повышением работы дыхательных мышц, сопровождающее­ ся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания (патологическое ощущение собственно­ го дыхания). Одышка - частое проявление патологии сердца, свя­ занное с ухудшением его сократительной функции (снижением сердечного выброса), т.е. сердечной недостаточностью.

Приблизительно с такой же частотой, как при патологии ССС, одышка возникает при заболеваниях дыхательной системы (под­ робнее см. главу 5, раздел «Жалобы. Одышка»), Возникновение одышки обычно связано с физическим напряжением (в первую очередь ходьбой).

Механизм одышки при патологии сердца

При заболеваниях сердца одышка при физической нагрузке связана с повышением давления в лёгочных капиллярах, обуслов­ ленным, в свою очередь, увеличением давления в левом предсер­ дии. Последнее возникает в результате:

» недостаточной сократительной активности левого желудочка (систолическая сердечная недостаточность; см. ниже, раздел

«Хроническая сердечная недостаточность»);

* нарушения расслабления левого желудочка (диастолическая сердечная недостаточность; см. ниже, там же);

* митрального стеноза (см. ниже, раздел «Пороки митрального отверстия. Стеноз митрального отверстия»), В развитии одышки наиболее важны следующие механизмы.

« Повышение давления в капиллярах лёгкого вызывает транссу­ дацию жидкости в интерстициальное пространство и приводит к активации расположенных там рецепторов (j-рецепторов), что важно при развитии приступа сердечной астмы. Активация этих рецепторов стимулирует дыхательный центр.

* При прогрессировании сердечной недостаточности стимуляция ды­ хательного центра происходит вследствие уменьшения дыхательно­ го объёма в результате застоя и накопления крови в лёгких.

262 Глава 6

На последних стадиях сердечной недостаточности одышка мо­ жет быть связана с утомлением дыхательной мускулатуры из-за нарушения кровоснабжения (малый сердечный выброс и цент­ рализация кровообращения).

Проявления

Важная характеристика сердечной одышки - её возникновение при физических нагрузках различной интенсивности, на чём ос­ нованы классификации сердечной недостаточности. В этом отно­ шении уточнение анамнестических данных имеет решающее зна­ чение.

Два варианта одышки очень важны для диагностики сердечной недостаточности - ортопноэ и ночная пароксизмальная одышка (сердечная астма).

Ортопноэ - вынужденное положение сидя на кровати свесив ноги или с приподнятым изголовьем, которое больной принима­ ет для облегчения одышки. Поскольку одышка в вертикальном положении уменьшается, больные предпочитают спать в крова­ ти с высоким изголовьем (подкладывают под голову высокие по­ душки, о чём обязательно необходимо спрашивать больных).

Ночная пароксизмальная одышка - одышка ночью в виде при­ ступа. Она наиболее характерна для левожелудочковой недо­ статочности (см. ниже, раздел «Формы сердечной недостаточ­ ности»); ее типичные признаки - ночное пробуждение из-за чувства удушья, облегчение при переходе в вертикальное поло­ жение тела и обеспечении доступа свежего воздуха. Тем не ме­ нее следует иметь в ввду, что аналог ночной пароксизмальной одышки может возникать и при хронических заболеваниях ды­ хательной системы, сопровождающихся бронхиальной обструк­ цией. В этом случае одышка чаше связана со скоплением мок­ роты в дыхательных путях, и после перехода в вертикальное положение (эффект постурального дренирования) и прокашливания одышка уменьшается.

Появление одышки зависит не только от изменений функций сердца и лёгких, но и от чувствительности ЦНС, воспринимающей эти изменения. Возникновение этого ощущения зависит и от об­ шей тренированности. У здоровых детренированных лиц, вынуж­ денных длительно соблюдать малоподвижный образ жизни, одыш­ ка возникает при меньшей нагрузке.

Сердечно-сосудистая система * 263

Кашель и кровохарканье

Подробно кашель и кровохарканье рассмотрены в главе 5, раз­ дел «Физическое исследование. Жалобы». Среди болезней сердца к появлению указанных симптомов могут приводить состояния, вызывающие гипертензию в венозных или артериальных сосудах малого круга кровообращения.

Застойная сердечная недостаточность: непродуктивный кашель (или покашливание) иногда предшествует появлению одыш­ ки при физической нагрузке (так называемый «сердечный ка­ шель»), Сухой кашель также сопровождает интерстициальный отёк лёгкого; при альвеолярном отеке кашель становится про­ дуктивным с появлением розовой пенистой мокроты (наруше­ ние целостности альвеолярно-капиллярной мембраны).

Пороки сердца, сопровождающиеся лёгочной гипертензией (на­ пример, митральный стеноз, приводящий к очень выраженной

легочной гипертензии); появление кровохарканья - клиничес­ кое показание для оперативного лечения.

» Кашель может возникать при аневризме аорты, приводящей к сдавлению трахеи, бронхов.

Сердцебиение и перебои в работе сердца

Сердцебиение и перебои в работе сердца возникают в связи с увеличением ЧСС или её нерегулярностью, т.е. аритмией. Ощуще­ ние сердцебиения, как и другие жалобы, носит субъективный ха­ рактер и может возникать при очень незначительном учащении сердечного ритма в связи с усилением сердечных сокращений.

При ознакомлении с анамнезом особый акцент следует делать на приступах сердцебиения или перебоев в работе сердца. При их наличии нужно подробно расспросить больного относительно вре­ мени и условий их появления, длительности, а также ситуациях, позволяющих купировать приступ аритмии.

К. наиболее частым причинам сердцебиения и перебоев в рабо­ те сердца относят экстрасистолию (может быть связана с гиперсимпатикотонией, поэтому при её выявлении необходимо оценить статус вегетативной нервной системы), тахиаритмии (трепетание и фибрилляцию предсердий), брадиаритмии, включая блокады сер­ дца. Устранимыми причинами сердцебиения могут быть курение, употребление крепкого кофе или чая (содержащих кофеин), а так­ же приём JIC (например, теофиллина).

264 Глава 6

Синкопе (обморок)

Синкопе (обморок) - внезапная кратковременная потеря со­ знания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ос­ лаблением дыхания и кровообращения; это проявление острой гипоксии головного мозга в связи с временным снижением или прекращением мозгового кровотока. Последнее может быть связа­ но с нарушениями ритма сердца (его значительного урежения) или эпизодическим снижением сердечного выброса в аорту на фоне тахиаритмии и сужения устья аорты (или выходного тракта лево­ го желудочка).

К моменту обследования пароксизмы часто купируются, поэто­ му синкопальным приступам можно не придать большого значе­ ния, тогда как в действительности каждый приступ может привес­ ти к внезапной сердечной смерти. Следует обращать внимание на развитие эпизодов синкопе при перемене положения тела из поло­ жения сидя в положение лёжа, наклонах вперёд, при физическом напряжении или у лиц, в семье которых наблюдались случаи вне­ запной смерти в молодом возрасте, а также при наличии заболева­ ния сердца. У I/З больных причину обмороков выявить не удаёт­ ся, Обмороки кардиального происхождения наблюдают в каждом пятом случае.

Быстрая утомляемость

Быстрая утомляемость - характерный симптом серьёзных за­ болеваний сердца, обычно возникающий на фоне сердечной не­ достаточности. Однако быстрая утомляемость может быть также следствием общей интоксикации при воспалительном процессе. При сердечной недостаточности общая или мышечная слабость может быть результатом уменьшения кровотока в скелетных мыш­ цах (и других органах) на фоне снижения сердечного выброса. Од­ новременно нередко наблюдают уменьшение мышечной массы вплоть до развития сердечной кахексии.

Боли и тяжесть в правом подреберье

Боли и тяжесть в правом подреберье могут сочетаться с отёка­ ми голеней, что возникает вследствие сердечной недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения и связано с уве­ личением печени. К этим проявлениям, особенно при быстром развитии сердечной недостаточности, могут добавиться тошнота и

Сердечно-сосудистая система 265

рвота, которые, кроме того, возможны вследствие передозировки некоторых сердечно-сосудистых J1C, в частности сердечных гликозидов (дигоксин и пр.).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

После выяснения жалоб необходимо выяснить ключевые мо­ менты анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

Необходимо уточнить время появления основных симптомов и эффективность терапии. Следует выяснить частоту и время на­ ступления периодов снижения трудоспособности, наличие ин­ валидности (если больной проходил медицинскую клинико­ экспертную комиссию) и частоту госпитализаций, особенна в связи с гипертонической болезнью и стенокардией.

Следует выяснить результаты проводившегося в прошлом кли­ нического обследования, оценить данные ЭКГ, ЭхоКГ, опира­ ясь также на их интерпретацию лечащими врачами. Однако к установленным ранее диагнозам (например, перенесённому ин­ фаркту миокарда) следует относиться с осторожностью. Это от­ носится также к диагнозу «порок сердца» (этот термин иногда употребляют сами больные для обозначения сердечного заболе­ вания).

* Необходимо уточнить причину госпитализации и оценку самим больным обстоятельств госпитализации, поскольку это во мно­ гом определяет перечень вопросов при проведении дифферен­ циальной диагностики.

* Следует собрать анамнез (историю) жизни, включая условия труда и быта, образ жизни, вредные привычки, перенесённые заболевания, наследственность, а у женщин - нарушения менс­

труальной функции и приём пероральных контрацептивов.

Следует детализировать лечение: доза (например, мочегонного препарата), длительность приёма, побочные эффекты и призна­ ки непереносимости.

* Необходимо оиенить отношение пациента к заболеванию не только с точки зрения значения психогенного фактора в разви­ тии болезни, но и его влияния на качество жизни больного. Ле­ чение аритмии (например, экстрасистолии) во многом зависит оттого, как больной её переносит, т.е. в патогенезе заболевания возможен психосоматический компонент.

266 Глава 6

Часто, проводя обследование и выявляя те или иные симптомы, врачу необходимо возвращаться к анамнезу в связи с возникающи­ ми вопросами. Так, выявив стенокардию и перенесённый инфаркт миокарда, врач детализирует характер питания, фиксирует внима­ ние больного на нежелательности избыточного питания и указы­ вает на необходимость замены животных жиров растительными.

При сомнении в диагнозе ИБС и для решения вопросов про­ гноза обращают внимание на так называемые факторы риска, к которым относят интенсивность курения и особенно наследствен­ ность (чем страдали и в каком возрасте умерли родители и близ­ кие родственники). Очень важно, например, обратить внимание на факт смерти одного из родителей от инфаркта в возрасте до 50 лет или развитие патологии сердца у женщины в перименопаузальный период и в начале менопаузы. Особое внимание следует уделять так называемому алкогольному анамнезу. При этом могут остаться сомнения в стойкости отказа от алкоголя в случае про­ грессирования сердечной недостаточности у больного с признака­ ми поражения сердца.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общий осмотр может иметь определяющее значение для диаг­ ноза.

Положение больного сидя или в постели с приподнятым изго­ ловьем (наиболее часто с несколькими подушками) - харак­ терный симптом сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения (ортопноэ). При этом уменьша­ ется венозный возврат крови из большого круга кровообраще­ ния, что позволяет уменьшить обший объём крови в малом кру­ ге кровообращения.

При наличии выпота в полости перикарда (например, выпот­ ном перикардите) больные сидят, наклонившись вперёд.

Лихорадка - один из характерных симптомов ряда заболеваний

ССС, но прежде всего инфекционного эндокардита, для которо­ го также характерны петехиальные геморрагические высыпания на конечностях и своеобразный цвет кожи «кофе с молоком».

Характерный симптом болезней сердца - цианоз: синюшная ок­ раска кожи, особенно пальцев, кончика носа, губ, ушных рако­ вин (акроцианоз; подробнее см. главу 4, раздел «Осмотр и паль­

Сердечно-сосудистая система 267

пация кожи. Цианоз»), Цианоз носит периферический характер и заметно усиливается при физическом напряжении, что сопро­ вождается похолоданием кожи (в отличие от «тёплого» централь­ ного цианоза у больных с дыхательной недостаточностью).

» Отёки нижних конечностей (прежде всего голеней и стоп) - характерный признак застоя в большом круге кровообращения (см, главу 4, раздел «Подкожная жировая клетчатка. Отёки»), Асимметричный отёк одной из голеней характерен для тром­ бофлебита глубоких вен (фактор риска ТЭЛА). Для выявления тромбофлебита следует сантиметровой лентой измерить окруж­ ность голеней на одном и том же уровне, при этом на стороне флебита окружность будет больше (см. также ниже, раздел *Ис­ следование вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей»),

При длительной сердечной недостаточности с застоем крови в печени может возникнуть желтуха (результат кардиального цир­ роза печени).

Ксантелазмы - слегка возвышающиеся беловатые пятна на коже век, связанные с отложением холестерина и нарушением липидного обмена.

» Ксантомы в виде желтоватых плотных образований на наруж­ ных поверхностях пальцев могут прилегать к сухожилиям раз­ гибателей пальцев рук. Их можно обнаружить также на ахилло­ вых сухожилиях и стопах. Это типичное проявление семейной гиперхолестеринемии.

Некоторое значение придают преждевременному поседению и облысению, что часто выявляют среди молодых больных и их родственников, страдающих ИБС,

Избыточное развитие подкожной клетчатки, ожирение - важные факторы риска атеросклероза. Истощение возможно при тяжёлой сердечной недостаточности и выраженном атеросклерозе.

Пальцы рук и ног в форме барабанных палочек наблюдают при врождённых пороках сердца «синего» типа, а также при подостром инфекционном эндокардите.

Конституция (телосложение) имеет относительно небольшое значение для диагноза. Однако мужчин с гиперстеническим ти­ пом телосложения считают более предрасположенными к разви­ тию ИБС и артериальной гипертензии. У высоких худых мужчин

с длинными пальцами рук возможно развитие в раннем возрас­ те аортального порока, что расценивают как один из признаков синдрома Марфана (рис. 9 на вклейке),

268 Глава 6

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОСТАЛЬНЫХ СИСТЕМ

Изменения в лёгких при сердечной недостаточности выража­ ются в учащении дыхания и появлении влажных незвучных хри­ пов в нижнебоковых и задних отделах лёгких. Как проявления сер­ дечной недостаточности иногда развиваются гидроторакс, асцит и гидроперикард. Гидроторакс можно выявить по притуплению пер­ куторного звука в нижних отделах лёгких и ослаблению дыхания. Он связан с наличием одновременного застоя как в малом, так и в большом круге кровообращения с усилением пропотевания жид­ кости из сосудов висцеральной плевры и ослаблением её оттока в капиллярную сеть париетальной плевры. Важен подсчёт часто­ ты дыхательных движений в минуту в покое, что помогает оценить наличие сердечной недостаточности с застоем по малому кругу кровообращения.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И СОСУДИСТОГО ПУЧКА

Осмотр области сердца лучше проводить одновременно с паль­ пацией, что облегчает выявление различных пульсаций. Некото­ рые пульсации лучше воспринимаются визуально, другие - пре­ имущественно пальпаторно.

Осмотр следует проводить при прямом и боковом освещении. При этом могут быть обнаружены следующие изменения.

Сердечный горб - равномерное выпячивание области сердца, связанное с увеличением камер сердца в связи с его пороком, развившимся уже в раннем возрасте, когда грудная клетка ещё податлива.

Расширение вен шеи с их набуханием на вдохе (а также при разговоре) - типичный признак правожелудочковой недоста­ точности, когда повышение давления в момент вдоха в малом круге кровообращения препятствует поступлению крови в пра­ вое предсердие из большого круга. Методика приблизительного измерения венозного давления в наружных яремных венах опи­ сана ниже в разделе «Обследование сосудов. Венозное давле­ ние».

Более детально особенности пульсаций определяют с помощью пальпации - при этом подушечки пальцев довольно плотно при­

Сердечно-сосудистая система 269

жимают к грудной клетке. Наиболее важны следующие пульсации

ї области сердца.

Верхушечный толчок.

Сердечный толчок.

«Кошачье мурлыканье».

Другие виды пульсаций.

Верхушечный толчок

Верхушечный толчок определяют у большей части здоровых людей в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеклю­ чичной линии, но виден он только у худощавых людей с широки­ ми межреберьями. У одной трети пациентов верхушечный толчок не определяется совсем, так как прикрыт ребром.

Верхушечный толчок связан не только с сокращением левого желудочка, но в большей степени с поворотом сердца вокруг сво­ ей оси и «выпрямлением*, что приводит к толчкообразному дви­ жению сердца в сторону грудной клетки (рис. 6-3).

Ддя определения характеристик верхушечного толчка ладонь правой руки прикладывают к указанной области; далее особеннос­

ти верхушечного толчка уточня­

ют с помощью кончиков пальцев

правой руки. Женщин необходи­

мо попросить приподнять молоч­

ную железу или отвести её в сто­

рону (этот же приём необходим

при аускультации области верхуш­

ки сердца).

Определяют ширину, высоту, а

также резистентность (силу) вер­

хушечного толчка. Ширина верху­

шечного толчка, т.е. площадь про­

изводимого верхушечным толчком

сотрясения грудной клетки, обыч­

но составляет 1-2 см2. Высота вер­

Рис. 6-3. Механизм образования

хушечного толчка - амплитуда

колебаний грудной клетки, про­

верхушечного толчка. Объясне­

изводимых верхушечным толчком.

ние в тексте, Пунктирной лини­

Сила толчка - давление, которое

ей обозначен контур сердца во

оказывает верхушечный толчок на

время систолы. (Из; Мясников

пальпирующие пальцы.

А Л. Пропедевтика внутренних

болезней. М,: Медгиз, 1956.)

270 Глава б

Смешение верхушечного толчка может быть связано:

со смешением самого сердца объёмным образованием в лёгких или средостении, жидкостью или газом в плевральной полости,

а также со смещением сердца приподнятой диафрагмой в ре­ зультате скопления в брюшной полости жидкости или газа;

с увеличением (гипертрофией или дилатаиией) желудочков:

- при увеличении левого желудочка верхушечный толчок смешается влево и вниз, иногда до шестого межреберья; - при увеличении правого желудочка верхушечный толчок

смешается также влево (правый желудочек оттесняет левый),

однако смещения вниз не происходит.

Увеличение площади верхушечного толчка более 3 см в диамет­ ре служит признаком большой дилатации левого желудочка. Уси­ ление (увеличение амплитуды) и повышение резистентности вер­ хушечного толчка характерно для гипертрофии левого желудочка (в последнем случае говорят о разлитом, или приподнимающем, верхушечном толчке).

Сердечный толчок

Сердечный толчок определяют кнаружи от левого края грудины на уровне IV ребра и четвёртого межреберья. Он обусловлен сокраще­ нием всего сердца, но прежде всего прилегающего к передней груд­ ной клетке правого желудочка. Сердечный толчок лучше выявлять в положений больного лёжа на спине с приподнятым изголовьем ку­ шетки. Подушечки согнутых пальцев последовательно прижимают к третьему, четвёртому и пятому межреберьям вблизи грудины.

В норме сердечный толчок обычно не виден и пальпаторно его или не определяют вообще, или определяют с большим трудом у худощавых лиц с широкими межреберьям и. Отчётливо он выявля­ ется при гипертрофии правого желудочка, с систолой которого он связан. Однако при выраженной эмфиземе лёгких (обычно сочета­ ющейся с увеличением правых отделов сердца) сердечный толчок может отсутствовать даже при значительной гипертрофии правого желудочка. При этом можно определить пульсацию в эпигастраль­ ной области, хотя последняя может быть также связана с пульса­ цией аорты.

«Кошачье мурлыканье»

Дрожание грудной стенки на ограниченном участке, соответ­ ствующем точке выслушивания того или иного клапана, можно

· Одышка – один из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. Вначале одышка возникает только пери физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

· Ортопноэ – это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Нередко такие больные ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении проводят всю ночь.

· Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) – это приступ интенсивной одышки, переходящий в удушье, возникает,как правило, в ночные часы и сопровождается сухим кашлем, возбуждением, страхом больного за свою жизнь.

· Кашель непродуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузки.

· Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и в покое.

· Отеки на ногах на ранних стадиях недостаточности локализуются в области стоп, лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются на область голеней и бедер, сохраняясь в течение дня. Отеки обычно симметричны, сочетаются с акроцианозом и похолоданием конечностей, при длительном существовании отеков появляются трофические изменения кожи – ее истончение, гиперпигментация, трофические язвы.

· Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.

· Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях сердечной недостаточности.

· Анасарка – распространенные отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей отмечаются при тотальной (бивентрикулярной) сердечной недостаточности.

· Никтурия (увеличение диуреза в ночное время) появляется уже на ранних стадиях развития СН. По мере прогрессирования состояния наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза – олигурия.

· Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях на фоне небольших физических нагрузок – типичный и инвалидизирующий признак, обусловленный изменениями скелетной мускулатуры из-за метаболических нарушений.

· Боли, чувство тяжести в правом подреберье , связанные с увеличением печени.

· Положение ортопноэ – вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами характерно для больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью.



· Цианоз наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей и носит название акроцианоз, сочетается обычно с похолоданием кожи.

· Набухание вен шеи является важным клиническим признаком застоя крови в большом круге кровообращения.

Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения характерны:

· Одышка (тахипноэ, ортопноэ),

· Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении,

· Удушье (сердечная аста, отек легких)

· Положение ортопноэ,

· Влажные хрипы в легких.

Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения характерны:

· Акроцианоз,

· Набухание вен шеи,

· «Лицо Корвизара»,

· Отеки коленей, стоп,

· Увеличение печени,

· Гидроторакс,

· Олигурия,

· Никтурия.

Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной) ХСН в тяжелых случаях весьма характерен: обычно отмечается положение ортопноэ с опущенными вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание вен шеи, заметно увеличение живота в объеме за счет асцита. Нередко лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ,кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям ,

Стадия Характеристика
I стадия (начальная) Гемодинамика не нарушена. Жалоб нет или появляются только при физических нагрузках – одышка, тахикардия, утомляемость. В покое клинические признаки исчезают, гемодинамика нормализуется.
II стадия период А период Б Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое. Признаки СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из кругов кровообращения. Выраженные признаки СН в большом и малом кругах кровообращения.
III стадия период А период Б Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, дистрофические изменения в органах и тканях. Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, при активном комплексном лечении уменьшаются признаки застоя, стабилизируется гемодинамика, частично восстанавливаются функции жизненно важных органов. Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики.

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности основана на оценке физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при тщательном, целенаправленном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.

Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, одышку, сердцебиения и т.п.
III ФК Выраженное ограничение физической активности. Пациенты чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, сердцебиению, болям в области сердца и т.п.
IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Определить функциональный класс у пациента можно по дистанции 6-ти минутной хотьбы, определяемой в метрах.