После стентирования сердца: сколько живут, дают ли инвалидность, реабилитация. Работоспособность после инфаркта и стентирования На сколько дней дают больничный после стентирования

Люди, пережившие сердечный приступ, кардинально меняют свой образ жизни. Они соблюдают специальный режим и рацион питания, отказываются от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, сигарет и других средств). Запрещено заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, особенно, если пациентом было перенесено стентирование. Но дают ли инвалидность после инфаркта миокарда (МКБ-10, код 121), положены ли выплаты в связи с ограничением или полной утратой трудоспособности человеком? Об этом, а также о порядке оформления документов, назначениях и рекомендациях врачей, сколько и в каких размерах государство обязано платить - далее в этой статье.

Особенности оформления

В период реабилитации человеку положено оформление больничного листа не менее, чем на четыре месяца. Но если за это время он полностью не восстановился, то может претендовать на пособие. Положена ли группа инвалидности после инфаркта и как ее оформлять – этот вопрос рассматривает специальная медицинская комиссия. Документ, свидетельствующий о том, что человек является инвалидом, выдается сроком на 365 дней. После необходимо повторное оформление.

Как получить инвалидность после инфаркта, дают ли группу инвалидности и что нужно для этого? Больничный лист после перенесенного приступа - лишь формальная инвалидность, которая в обязательном порядке должна выдаваться каждому больному. Все эти четыре месяца восстановления оплачиваются. Поэтому люди, перенесшие в большинстве случаев операцию, имеют возможность восстановить свои силы и привыкнуть к новому образу жизни. Продлить лист нетрудоспособности можно, пройдя соответствующую аттестацию.

Согласно данным статистики, каждый второй пациент восстанавливается, что позволяет ему продолжить трудовую деятельность. Но если картина выглядит не столь оптимистично (например, если человек перенес кому, при полной блокаде правой ножки, был обнаружен инфаркт задней стенки и другие формы болезни), положена инвалидность при инфаркте миокарда (группа зависит от результатов реабилитации и дальнейших прогнозов). Во время его оформления учитываются следующие критерии:

• Профессиональная деятельность.
• Способность предоставлять качественные услуги в рамках профессиональной деятельности.
• Его образование.
• Дееспособность, возможность к самообслуживанию.
• Может ли нормально функционировать организм в новых условиях.

Заполняется специализированный больничный лист, а также описываются результаты обследования. После того как все нужные документы собраны, они передаются комиссии на рассмотрение.

Больной проходит реабилитационные мероприятия с целью избежать повторных приступов. Также осуществляется психологическая поддержка, проводится полноценная адаптация к новым условиям жизни. Доктора не рекомендуют в этот период постоянно находиться дома и лишать себя общения с окружающим миром. Следует изменить условия трудовой деятельности, не допускать эмоциональных потрясений, нагрузок и других ситуаций, способных причинить вред здоровью.

Как определяют группу

Первая группа полагается людям, у которых выражена крайняя степень постинфарктного состояния (например, перенесшим острый, обширный приступ). В таких случаях больных нередко беспокоят проявления стенокардии, сердечной недостаточности, а также другие признаки, которые тяжело купировать в процессе лечения.

Вторая группа присваивается людьми, у которых:

1. Имеется ограниченная трудоспособность.
2. Прослеживаются нарушения в функционировании сердца, но не сопровождаются видимыми симптомами.
3. Была проведена реваскуляция (восстановление сосудистой сети).

Третья группа принадлежит людям с незначительными отклонениями в работе сердца и сосудов. Если до приступа больной занимался несложной трудовой деятельностью, после пройденного курса реабилитации он снова может стать полноценным сотрудником, вернувшись на прежнее место работы без негативных для себя последствий.

Постоянную или бессрочную группу человек получает лишь в том случае, если курс лечения не принес желаемого результата, а прогноз неутешителен. Тогда он не может вести полноценную жизнедеятельность и его рекомендуется оформить в реабилитационный центр с круглосуточным уходом.

Дают ли инвалидность после инфаркта и стентирования? В большинстве случаев, реабилитацию продлевают тем, кто перенес стентирование сосудов (предполагает установку специального стента, что позволяет расширить сосуды, суженные в результате развития патологического процесса.

Когда могут отказать в получении инвалидности

Отклонить просьбу могут и в том случае, если терапия оказалась эффективной. Но вынесение такого заключения должно основываться на результатах диагностики. Получить отказ также можно, если:

1. Полностью сохранилась способность к самообслуживанию.
2. Работа не связана с тяжелыми загрузками физического и психоэмоционального характера (нет надобности переходить на более легкие условия труда).
3. Лечащий врач после тщательного обследования делает заключение, что продление больничного листа не требуется.

Как реагировать на отказ? Для обжалования в течение трех дней снова направить пакет документации в бюро. На протяжении месяца назначается повторное освидетельствование.

Также решение комиссии возможно обжаловать в судебном порядке. В таких случаях человек проводит собственную экспертизу. На основе полученных результатов суд выносит решение.

Что запрещено

Людям, которые перенесли сердечный приступ, не разрешено заниматься несколькими видами трудовой деятельности: управлять воздушными транспортными средствами, некоторыми видами наземного транспорта, работать в тяжелых условиях, ремонтировать электротехнические приборы. Также не рекомендуется осуществлять любую трудовую деятельность на высоте, слишком часто передвигаться, нужно избегать контактов с химикатами. Врачи не советуют работать поименно или на производствах с напряженным режимом работы.

Переосвидетельствование

Первую группу оформляют сроком на два года. Вторая и третья требуют от человека прохождения освидетельствования каждый год. В таких случаях понадобится собрать тот же пакет документов. В карте должны быть отметки, которые свидетельствуют о прохождении человеком всех восстановительных процедур, которые ранее назначила комиссия. От работодателя требуется справка с установлением о режиме работы.

Среди людей, перенесших сердечную болезнь, есть большое количество пациентов работоспособного возраста. В силу многих факторов и обстоятельств, большинство из них проявляет желание работать и в дальнейшем. Но врачи рекомендуют по завершению периода реабилитации избегать тяжелой физической работы, стрессовых ситуаций и других факторов, которые оказывают негативное воздействие на сердце и провоцируют инвалидность после инфаркта, возникшего повторно.

Следует учесть и тот факт, что среди людей, интересующихся как получить инвалидность после инфаркта, много пациентов пенсионного возраста, так как у них риск развития осложнений намного выше. Даже малейшие переживания или физические перенапряжения способны крайне негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы.

Дают ли группу после инфаркта? Следует учесть тот факт, что ее получают не все. Так, согласно данным статистики, после шунтирования ее могут обрести лишь 10-15%. Но она также положена пациентам, перенесшим не менее серьезные заболевания (например, инсульт головного мозга, осложнения, вызванные сахарным диабетом). Ставить подобные диагнозы и делать какие-либо заключения должен врач, основываясь на результатах обследования. Неработающие из-за болезни мужчины и женщины получают пенсию каждый месяц. Ее размер зависит от группы инвалидности. Также учитывается прежний размер зарплаты и трудовой стаж.

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

• Что такое «стент» и его разновидности
• Как проходит операция?
• Показания к операции
• Противопоказания
• Осложнения
• Реабилитация

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению. Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра. При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной - для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной - при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент - это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Можно выделить две группы стентов:

• без покрытия - используются при операциях на артериях среднего размера;
• покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку. Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате - кровоток восстановлен.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург. В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови. Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

• тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
• поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование - это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
• по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

• Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
• Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
• Сниженная свертываемость крови.
• Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
• Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

• малая травматичность методики - нет необходимости вскрывать грудную клетку;
• короткий период нахождения пациента в стационаре;
• сравнительно низкая стоимость;
• быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

• прободение стенки сосуда;
• кровотечение;
• образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
• тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
• нарушение функции почек.

Видео, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы. Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции. Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений. Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

На сегодняшний день существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца (ИБС):

Медикаментозное лечение оказывается эффективным далеко не во всех случаях, в то время как аортокоронарное шунтирование является довольно травматичной полостной операцией, имеющей ряд противопоказаний, существенно ограничивающих ее применение. А вот метод стентирования сосудов сердца занимает промежуточное положение, являясь более эффективным, чем медикаментозное лечение, но в то же время менее травматичным, чем аортокоронарное шунтирование.

Стентирование – это один из современных вариантов ангиопластики коронарных артерий сердца.

В статье мы расскажем все об операции: показания и противопоказания к проведению, ход выполнения вмешательства, возможные осложнения, особенности восстановительного периода и основные рекомендации, которых следует придерживаться пациентам после стентирования.

В каких случаях проводится вмешательство?

Несмотря на то, что данный метод лечения ИБС относят к малоинвазивным, он все же несет определенные риски для жизни и здоровья пациента. Поэтому стентирование коронарных артерий выполняется строго по показаниям. Прямыми показаниями к выполнению данного вмешательства являются:

При наличии одного из этих показаний нужно исключить наличие противопоказаний к проведению стентирования, и только после этого вопрос об оперативном лечении решается окончательно.

Противопоказания

Перед планированием данного варианта ангиопластики пациент проходит обследование, позволяющее выявить или же исключить наличие противопоказаний. Комплекс предоперационных исследований в обязательном порядке включает коронароангиографию. Противопоказания к выполнению стентирования перечислены ниже.

Предоперационное обследование пациента обычно занимает 1-2 дня.

Коронарографическое исследование может быть выполнено и ранее. Учитываются результаты коронароангиографии, которая была выполнена на протяжении последнего месяца.

Проведение хирургического вмешательства

Такая операция выполняется под местной анестезией в специально оборудованной рентген-операционной. Вмешательство не включает необходимости проведения обширных разрезов, вскрытия полостей тела, и производится под контролем методов рентгенологической визуализации через небольшой катетер, который вводится в кровеносное русло пациента.

Операция включает следующие основные этапы.

Данное оперативное вмешательство занимает от 1,5 до 3 часов, продолжительность операции зависит от локализации места критической обтурации, протяженности, а также выраженности последней.

Что собой представляет стент?

Стент представляет собой металлическую трубочку ячеистой структуры. Такая структура обеспечивает возможность вдавления стента в стенку пораженного сосуда.

На сегодняшний день существует два вида стентов, которые могут быть использованы при проведении коронарной ангиопластики:

• стенты без покрытия;
• стенты со специальным покрытием, содержащим лекарственные вещества.

Стенты без покрытия дешевле и оказывают эффект исключительно за счет механической фиксации просвета сосуда. А стенты с покрытием обычно содержат вещества, препятствующие агрегации и коагуляции, следовательно, и развитию тромбоза в месте проведения вмешательства. Стенты данного вида стоятдороже.

Риски операции и особенности восстановления

Как и любое другое хирургическое вмешательство, стентирование также несет определенные риски для жизни и здоровья. Можно выделить осложнения, возникающие непосредственно во время вмешательства, а также осложнения, возникающие в уже после вмешательства.

Среди возможных интраоперационных осложнений:

• диссекция сосуда (отслоение его внутренней оболочки);
• развитие инфаркта миокарда.

Среди возможных послеоперационных осложнений:

• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• тромбоз в зоне стентирования;
• формирование гематомы в месте пункции сосуда;
• формирование аневризмы в месте пункции сосуда.

При соблюдении всех правил техники выполнения ангиопластики, возможные риски вмешательства сводятся к минимуму.

Как долго длится восстановление?

При проведении операции стентирования пациент госпитализируется в стационар на 6-10 суток (в среднем): 1-2 дня занимает предоперационная подготовка, 1 день – само вмешательство, а после пациент находится под наблюдением врачей от 3 до 7 дней. Сколько пациент проведет в стационаре – будет зависеть от особенностей течения послеоперационного периода, а также от общего состояния пациента.

На протяжении первой недели после проведения стентирования пациенту запрещаются:

• какие-либо физические нагрузки;
• подъем тяжестей;
• прием ванны (разрешен прием душа).

• лечебная гимнастика (ЛФК);
• строгое соблюдение диеты;
• прием назначенных врачом медикаментов.

ЛФК проводится под контролем врача, продолжительность курса ЛФК обычно составляет до 1 месяца, в некоторых случаях – до 1,5-2 месяцев. Все будет зависеть от того, как пациент реализует себя в ходе такой реабилитации.

Коррекция питания – это очень важный аспект реабилитации. Диета направлена на снижение уровня общего холестерина, а также поддержание баланса липидов. Рацион должен быть обогащен витаминами и микроэлементами, полиненасыщенными жирными кислотами. В то же время следует резко сократить содержание животных жиров и простых углеводов.

Лекарства также входят в курс послеоперационной реабилитации. Чаще всего назначают принимать Аспирин и Плавикс, но возможны и другие варианты. Лечащий врач подбирает медикаменты в индивидуальном порядке.

Мнение о том, что после постановки стента можно перестать принимать таблетки и следить за своим питанием, является ошибочным. Такие аспекты реабилитации, как диета и лекарства, назначаются пациенту на длительный срок.

Некоторые препараты нужно принимать всю жизнь и это не должно пугать больного. Также у пациента не должно возникать сомнений в необходимости соблюдать антихолестериновую диету на протяжении всей жизни, ведь только так можно эффективно препятствовать рецидиву патологии.

После стентирования сосудов коронарного русла пациент сможет вернуться к привычному ритму жизни уже через 1,5-2 месяца. Реабилитация пройдет успешно, если принимать все лекарства согласно назначениям и строго соблюдать все рекомендации, данные врачом.

Современные хирургические техники позволяют лечить даже такую тяжелую патологию, как ИБС, нанося минимальную травму телу пациента. Операция стентирования зарекомендовала себя в качестве эффективного и безопасного метода лечения сосудов сердца, который дает отличные результаты уже в раннем послеоперационном периоде.

proinsultmozga.ru

Сколько живут после стентирования

Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка). Но проведенные научные исследования обнаружили, что после стентирования в течение одного года живыми остаются 95% пациентов, трех лет – 91%, пяти лет – 86%.

Тридцатидневная смертность при инфаркте миокарда зависит от метода лечения:

Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI. Общепризнанным является факт, что раннее проведение стентирования улучшает прогноз при инфаркте миокарда.

Проведение стентирования при стабильной ишемической болезни сердца не уменьшает опасность развития в будущем инфаркта миокарда, а также не увеличивает длительность жизни этих пациентов, по сравнению с консервативной медикаментозной терапией.

Инвалидность после стентирования

Само по себе проведение стентирования коронарных артерий не является поводом для присвоения группы инвалидности. Но к ограничению трудоспособности может привести заболевание, для лечения которого применялась эта операция. Например:

Ранний послеоперационный период

Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату, где медицинский персонал внимательно наблюдает за его состоянием. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, после операции больному нужно лежать в горизонтальном положении на спине с выпрямленными ногами в течение 6–8 часов, а иногда и дольше. Это связано с риском развития опасных кровотечений из места пункции бедренной артерии.

Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие уменьшить длительность необходимого горизонтального пребывания в кровати. Они пломбируют отверстие в сосуде и уменьшают вероятность кровотечения. При их использовании лежать приходится 2–3 часа.

Для выведения контрастного вещества, введенного в организм во время стентирования, пациенту рекомендуется пить насколько возможно большое количество воды (до 10 стаканов в день), если у него нет к этому противопоказаний (таких как тяжелая сердечная недостаточность).

Если у пациента наблюдается боль в месте пункции артерии или в области грудной клетки, помочь могут обычные обезболивающие препараты – парацетамол, ибупрофен или другие средства.

Если стентирование проводилось по плановым показаниям, а не для лечения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), больного обычно на второй день выписывают домой, давая подробные инструкции о дальнейшем восстановлении.

Восстановление после стентирования

Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца зависит от многих факторов, включая причину проведения заболевания, тяжесть состояния пациента, степень ухудшения функций сердца и места сосудистого доступа.

Уход за местом сосудистого доступа

Интервенционные процедуры проводят через бедренную артерию в паху или лучевую артерию на предплечье. Когда пациент выписывается домой, в соответствующем месте может оставаться повязка. Рекомендации по уходу за местом сосудистого доступа:

Физическая активность

Врачи дают рекомендации по восстановлению физической активности, учитывая место пункции артерии и другие факторы, связанные со здоровьем пациента. В первые два дня после стентирования советуют побольше отдыхать. В эти дни человек может чувствовать себя усталым и слабым. Можно прогуляться вокруг своего дома, а затем отдыхать.

• Нельзя напрягаться во время опорожнения кишечника в течение первых 3–4 дней после стентирования, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда.
• В течение первой недели после стентирования запрещено поднимать вес более 5 кг, а также передвигать или тянуть тяжелые предметы.
• В течение 5–7 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
• Можно подниматься по лестнице, но медленнее, чем обычно.
• В течение первой недели после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.

После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Если же операция проводилась по срочным показаниям при инфаркте миокарда, полное восстановление может занять несколько недель, поэтому на работу можно вернуться не раньше, чем через 2–3 месяца.

Если до выполнения стентирования сексуальная активность человека была ограничена возникновением боли в грудной клетке, вызванным недостаточным поступлением кислорода в миокард, после его проведения возможности занятий сексом могут увеличиться.

Реабилитация

После проведения стентирования и полного восстановления врачи настоятельно рекомендуют пройти сердечную реабилитацию, которая включает:

Физические упражнения

Реабилитация после стентирования обязательно включает регулярную физическую активность. Исследования показали, что люди, начавшие после перенесенного инфаркта регулярно заниматься упражнениями и внесшие другие полезные изменения в свой образ жизни, живут дольше и имеют более высокое качество жизни. Без регулярных физических нагрузок тело медленно уменьшает свою силу и способность к нормальному функционированию.

Эта программа должна сочетать в себе упражнения, полезные для сердца (аэробные упражнения), такие как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также упражнения на силу и растяжку, улучшающие выносливость и гибкость тела.

Лучше всего, когда программа физических упражнений составляется врачом лечебной физкультуры или реабилитологом.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни после стентирования – одна из самых важных мер, позволяющих улучшить прогноз у пациентов. Оно включает:

• Здоровое питание – помогает сердцу восстановиться, уменьшает риск развития осложнений и снижает возможность повторного образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, растительные масла, нежирное мясо, обезжиренные молокопродукты. Необходимо ограничить употребление соли и сахара, насыщенных и транс-жиров, отказаться от злоупотребления спиртными напитками.
• Прекращение курения. Курение приводит к значительному увеличению опасности развития ишемической болезни сердца, так как лишает его богатой кислородом крови и усиливает действие других факторов риска, включая повышенное артериальное давление, уровень холестерина и физическую неактивность.
• Нормализация веса – может помочь снизить артериальное давление, а также улучшить уровни холестерина и глюкозы крови.
• Контроль сахарного диабета – очень важная мера по сохранению здоровья для пациентов с этим заболеванием. Диабет лучше всего контролировать с помощью диеты, снижения веса, физической активности, приема лекарственных средств и регулярного мониторинга уровней глюкозы крови.
• Контроль артериального давления. Нормализовать артериальное давление можно с помощью снижения веса, диеты с низким употреблением соли, регулярных физических упражнений и приема гипотензивных препаратов. Это помогает предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, болезни почек и сердечную недостаточность.
• Контроль холестерина крови.

Психологическая поддержка

Перенесенное стентирование, как и заболевание, ставшее причиной для его проведения, подвергают пациента стрессу. В повседневной жизни любой человек постоянно сталкивается со стрессовыми ситуациями. Справиться с этими проблемами ему могут помочь близкие люди – друзья и родственники, которые должны оказать психологическую поддержку. Можно обратиться к психологу, который может на профессиональном уровне помочь человеку справляться со стрессовыми событиями в жизни.

Медикаментозная терапия после стентирования

Прием лекарственных средств после стентирования обязателен, независимо от того, по какой причине оно проводилось. Большинство людей принимают препараты, снижающие риск тромбообразования, в течение года после операции. Обычно это комбинация низкой дозы аспирина и одного из следующих средств:

Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.

okardio.com

Показания и противопоказания к проведению

Стент – это тонкая металлическая трубка, которая состоит из ячеек, и служит для восстановления диаметра просвета сосудов. Ячеистая структура позволяет установить его не в месте разреза, а точно в месте просвета. Это делается с помощью специального зонда, на конце которого стент находится в собранном состоянии.

Зонд вводится в сосуд, и под контролем компьютерного томографа или ультразвукового датчика перемещается в направлении закупорки. Там происходит установка и надувание баллона. Надутый баллон открывает стент, тем самым устанавливая его внутри сосуда.

Такая технология установки позволяет существенно снизить травматичность при операции, ведь разрез нужно делать не в месте установки, а на определенном отдалении. Также следует отметить, что стентирование широко применяется в случаях образования бляшек в труднодоступных местах.

Показаниями к применению стента являются патологические состояния, способные спровоцировать дисциркуляторные нарушения. Установка проводится при угрозе ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклерозе.

В случае повышения риска инфаркта миокарда также может использоваться данная процедура. Для лечения атеросклероза может также использоваться эндартерэктомия, позволяющая произвести непосредственное удаление бляшки. Однако на коронарных сосудах намного легче установить стент, и восстановление после такой операции проходит намного легче, чем после удаления самой бляшки из просвета.

Следует отметить, что, несмотря на свою безопасность и быстрый период ремиссии, такая операция имеет определенные противопоказания:

• уменьшение диаметра артерии до 3 мм;
• снижение свертываемости крови и гемофилия;
• хроническая дыхательная или почечная недостаточность в стадии обострения;
• диффузный стеноз – поражение чересчур большого участка;
• аллергия на йод – он является компонентом контрастного вещества в рентгенографии.

Этапы проведения вмешательства

Основной задачей, выполняемой стентом, является поддержка диаметра просвета сосудов. Это подразумевает большую нагрузку на каркас, а потому он изготовляется с использованием передовых технологий и высококачественных материалов.

Чаще всего для создания используется инертный сплав нескольких металлов. Разработано более 100 различных видов стентов, которые различаются между собой составом сплава, конструкцией, типом ячеек, покрытием и способом доставки в место сужения.

Наиболее часто используются обычные металлические стенты, которые просто поддерживают необходимый диаметр сосуда. Существуют также стенты, которые покрыты специальным полимером – он дозированно выделяет лекарственное вещество.

Использование такой технологии позволяет существенно сократить риск рестеноза, а стоимость их существенно выше, чем обычных. Кроме того, при введении такого стента сроком до 12 месяцев нужно принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить возникновение тромбоза. Такие стенты рекомендуется устанавливать в сосудах небольшого размера, где вероятность закупорки существенно повышается.

Как и любая другая операция, стентирование подразумевает проведение предварительных исследований и специальной подготовки. Это позволяет повысить шансы благоприятного исхода, снизить вероятность возникновения осложнений, сократить длительность восстановительного периода.

Вначале проводится обследование. Оно состоит из нескольких частей:

УЗИ с допплерографией не требует специальной подготовки, оно проводится ровно так же, как и любое другое ультразвуковое исследование.

Анализ крови проводится после забора исследуемого образца на сгибе локтевой вены. Забор крови осуществляется натощак утром – это позволяет получить наиболее объективные результаты исследования. Коронарография же требует вначале проведения коагулограммы, общего анализа мочи, проверки на наличие вируса ВИЧ и гепатита в крови.

Затем проводится непосредственно коронарная ангиография – она показывает степень сужения сосуда, размер бляшки, состояние сосуда в месте ее расположения.

Сама операция проводится в несколько этапов:

После этого проводится извлечение катетера, интродьюсера и оборудования. На место разреза накладываются швы, чтобы избежать обширной кровопотери. Продолжительность процедуры занимает около 30 минут при отсутствии осложнений.

Осложнения, стоимость и восстановление

У 9 из 10 пациентов после проведения процедуры кровоток восстанавливается очень быстро, и впоследствии не возникает осложнений. Тем не менее, определенный риск осложнения есть:

Стентирование является высокотехнологичной операцией, требующей наличия современного специализированного оборудования. Поскольку выполняется операция исключительно высококвалифицированными специалистами, дешево стоить она не может.

В среднем, по России операция стоит не так дорого, как в странах Европы, – около 130 тысяч рублей.

Следует отметить, что в экстренных случаях процедура может быть выполнена за счет ОМС. Также следует уточнить о наличии в больнице квот – выделяются ли квоты на лечение и сколько. Это тоже позволяет существенно сэкономить средства.

Стентирование сосудов сердца не считается поводом для назначения инвалидности. Она может быть назначена при выявлении сопутствующих состояний.

После проведения процедуры в течение 2-3 дней (при отсутствии осложнений) пациент находится в стационарном отделении под присмотром врачей. В это время его подвижность ограничивается для снижения риска открытия кровотечения из проколотой артерии. При коронарном стентировании выписка осуществляется уже на третий день после проведения операции.

Пациент получает все необходимые рекомендации, которые включают в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и рекомендации по лечебной физкультуре. Обязательно всем пациентам назначается препарат Клопидогрел – он помогает разжижать кровь и препятствует появлению тромбов внутри стента. Его выписывают на срок от 1,5 до 2 лет. Более раннее окончание приема может привести к тромбообразованию.

Реабилитационный период

После проведения операции некоторое время необходимо соблюдение постельного режима. Это нужно для восстановления артерии в месте разреза и возобновлении нормального кровотока в месте установки.

После выписки реабилитация состоит из определенного комплекса действий. Их совмещение помогает восстановить организм в кратчайшие сроки.

Соблюдение диеты помогает уменьшить уровень холестерина в крови за счет коррекции питания:

Как и при любой другой операции, для восстановления следует принимать лекарства. От общего состояния организма зависит, сколько времени будет длиться прием лекарств.

Обычно назначают такие:

В течение первых семи дней следует избегать приема ванн – мыться можно только в душе, чтобы избежать повышения давления.

Проведение реабилитации играет важную роль, поскольку несоблюдение всех рекомендаций может спровоцировать осложнения, опасные для здоровья и жизни.

В зависимости от состояния пациента, продолжительность приема лекарств для восстановления может занять до 12 месяцев. Несмотря на проведение операции, причина возникновения патологии не устранена и потому жизнь пациента может находиться под угрозой.

Физические упражнения

Первые 7 дней реабилитации требуется полностью исключить физические нагрузки и избегать вождения авто. Если пациент занимается вождением грузовых машин, возобновлять работу ему можно через 40-50 дней после проведения операции.

Лечебная физкультура – главное звено кардиологической реабилитации, которое используется после установки стента. Регулярная умеренная кардионагрузка помогает сердцу восстановиться быстрее – кроме увеличения выносливости сердечной мышцы, кровь активнее обогащается кислородом. Это позволяет увеличить активность питания тканей, ускорить процесс жиросжигания.

Также следует отметить, что регулярная физическая нагрузка улучшает общий эмоциональный фон, что также способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Программа упражнений для лечебной физкультуры подбирается индивидуально каждому пациенту, исходя из показаний состояния организма. Это обусловлено тем, что все имеют разный уровень физической подготовки, разную степень тяжести болезни и различные сопутствующие заболевания.

Кроме лечебной физкультуры, физическая реабилитация после стентирования включает в себя терренкур. Это ходьба различной длительности на различные дистанции. Регулярная практика терренкура имеет определенные положительные аспекты:

Прогноз при стентировании

Проведение операции имеет благоприятный общий прогноз. При бережном отношении к состоянию своего здоровья и соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление организма осуществляется быстро. Тем не менее, существуют единичные случаи осложнений, которые могут проявляться при соответствующей реабилитации.

Возможно проявление аллергической реакции на контрастное вещество, использующееся для рентгеновского наблюдения. Несоблюдение рекомендаций по физической активности в первые послеоперационные дни может привести к появлению гематом и кровотечения. Поэтому следует вести постельный режим – от соблюдения показаний в первые несколько дней жизнь пациента зависит особенно сильно.

Абсолютной гарантии рестеноза коронарных сосудов стентирование не дает, поскольку в 15-20% случаев наблюдалось повторное сужение просвета. При использовании стентов с нанесенным на них полимером вероятность рестеноза уменьшается до 5%. В таком полимере содержатся специальные лекарственные вещества, препятствующие разрастанию мышечной стенки – оно может спровоцировать рестеноз.

prososudi.ru

Задачи послеоперационной реабилитации

Для полного восстановления организма человека после стентирования сосудов одного лишь стационарного лечения недостаточно. Такой больной нуждается не только в медикаментозной терапии, но и в оздоровительных процедурах, в обучении новым «здоровым» привычкам и в изменении образа жизни в целом. Эти оздоровительно-обучающие функции как раз и возлагаются на кардиореабилитацию. К ее основным задачам относят:

• Восстановление функциональных способностей сердца в условиях обновленного кровоснабжения.
• Предупреждение развития послеоперационных осложнений (сужения прооперированного сосуда, развития реакции отторжения стента, который является для организма человека чужеродным агентом и т.д.).
• Улучшение прогноза путем остановки прогрессирования ИБС и атеросклероза.
• Увеличение физических возможностей больного. После операции больной может почувствовать себя очень хорошо (если сравнивать с состоянием, когда из-за боли в сердце он не может выполнять никакую работу). Но это не означает, что организм уже готов к нагрузкам. Необходим плавный переход от малого к большему.
• Коррекция поведения и привычек пациента.
• Нормализация психологического состояния человека. Многим больным тяжело перебороть постоянное чувство ожидания сердечной боли, и они сами делают себя инвалидами. Таким пациентам требуется помощь психотерапевта.
• Приведение к норме клинико-лабораторных показателей (артериального давления, показателей жирового обмена и т.д.).

Основные звенья реабилитационного процесса

Кардиореабилитация – это комплексная программа, включающая:

• Медикаментозную терапию.
• Диетическое питание.
• Занятия ЛФК.
• Регулярные обследования (опрос, осмотр, ЭКГ, лабораторные анализы и другие инструментальные исследования). Успешное проведение операции стентирования не означает, что можно забыть о визитах к кардиологу, тем более, если реабилитация проводится не в санатории.
• Просветительскую работу.

После операции больным назначают медикаментозные препараты, предупреждающие закупорку коронарных сосудов, статины для нормализации липидного обмена, а также специальные кардиологические лекарства для защиты сердца от перегрузок. Помимо этого, разрабатывают комплекс упражнений лечебной физкультуры, предназначенный для тренировки сердца и нормализации массы тела. И медикаментозная терапия, и ЛФК подбираются для каждого больного индивидуально.

Не меньшее значение, чем лекарства и ЛФК, имеет диета. Для больных, перенесших стентирование, необходимо питание, обогащенное витаминами, полезными жирными кислотами и клетчаткой. А вот употребление вредных жиров, «легких» углеводов, кофеина и соли должно быть строго дозировано, поскольку именно эти вещества негативно влияют на состояние коронарных сосудов и артериальное давление.

В рационе пациентов после стентирования обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, злаки, морская рыба, нежирное мясо и растительные масла. Пить кофе можно, но не крепкий, в небольшом количестве и только натуральный. Количество употребляемой соли желательно снизить до 3 г в день, причем следует при этом учитывать и ту соль, которая есть в уже готовых продуктах (например, хлебе, твердом сыре и т.д.). Еще одно важное звено кардиореабилитации – это абсолютный отказ от вредных привычек.

Жизнь после стентирования

Если операция прошла хорошо, после курса реабилитации человек может возвратиться к своей обычной жизни. Единственным ограничением может быть трудовая деятельность, связанная с физическим нагрузками. С такой работой придется повременить. Стоит поинтересоваться у лечащего врача и о возможности возобновления интимных отношений. В большинстве случаев они не противопоказаны.

Что касается интересующего многих больных вопроса о том, положена ли инвалидность после стентирования сердца, то ответ на него – не положена. Данная операция направлена на то, чтобы восстановить здоровье и работоспособность человека, а не наоборот, поэтому обычно об инвалидности речь не идет. Еще один важный вопрос – сколько живут люди, перенесшие стентирование сердца. Ответить однозначно на него нельзя, поскольку на прогнозы и продолжительность жизни влияют многие факторы:

• Образ жизни. Если он не поменялся в лучшую сторону, стенокардия может вернуться с новой силой, может повториться и инфаркт миокарда.
• Выраженность атеросклеротических изменений сосудов. Атеросклеротические бляшки – это главный враг коронарных артерий, поэтому, чем их меньше, тем состояние сердца лучше. Убрать уже имеющиеся бляшки нельзя, а вот приостановить образование новых можно с помощью специальных лекарств, диеты и отказа от курения.
• Индивидуальные особенности организма.
• Наличие сопутствующих заболеваний (ожирения, сахарного диабета и т.п.).

В России каждый год сотни тысяч человек страдают инфарктом миокарда, другими словами, сердечным приступом. У тех, кто переживает такое, сердце ослабевает, а потому надо приложить максимум усилий, чтобы предотвратить повторение атаки.

Ключевой мышцей в сердце является миокард.

Он прогоняет кровь по всему организму и разделен на две разграниченные области. Это 2 атриума, или предсердия, и 2 желудочка. Венозная кровь из органов через правое предсердие переходит в правый желудочек, который направляется в легкие, где она избавляется от углекислого газа и восстанавливает кислород. Затем кровь возвращается к сердцу, на этот раз с левой стороны, сначала в предсердие, а затем в желудочек, чтобы, наконец, продвигаться по всему телу.

Коронарные сосуды, питающие сердце, играют ключевую роль. Бывает так, что они больше не могут выполнять свою роль. Тромб может блокировать сосуд. Другой тип обструкции: плохой холестерин. Когда бляшка растет, артерия постепенно блокируется. Будь то тромб или бляшка, если препятствие довольно велико, кровь уже не может пройти свободно. Область миокарда, которая находится ниже по кровотоку, недостаточно хорошо орошается. Сердечные клетки не снабжаются кислородом и в конечном итоге отмирают. Это называется некрозом клеток, возникает боль в миокарде и близлежащих областях, такие как левая рука и иногда челюсть. Это и есть инфаркт.

Наблюдение пациентов

После сердечного приступа сохраняется риск рецидива, в частности, в течение сорока дней. Пациентов необходимо тщательно контролировать.

Одним из инструментов для мониторинга является мини-дефибриллятор, но устанавливать его всем, естественно, не требуется. Оснащенный несколькими электродами, он позволяет записывать частоту сердечных сокращений. При малейшем тревожном знаке он посылает в мышцу небольшой электрический разряд.

Чтобы определить тяжесть последствий, вызванных инфарктом, и оценить риск повторения, проводится эхография с нагрузкой.

Кардиологи особенно внимательны относятся к сокращению различных стенок сердца.

Возобновление физической активности

В сочетании с правильной диетой, физическая активность улучшает жизнь пациентов после инфаркта.

Во время сеансов специализированные физиотерапевты смотрят, чтобы пациенты не превышали допустимых пределов. Помимо сердечного ритма, они также проверяют ощущения пациентов во время усилий. Пациенты учатся осуществлять безопасно деятельность и управлять своим состоянием, чтобы предотвратить рецидив.

Физическая реабилитация

Программы физической реабилитации необходимы для предотвращения риска повторного криза.

Перед возобновлением спортивной деятельности жертвы инфаркта миокарда должны пройти стресс-тест, чтобы определить порог частоты сердечных сокращений, который не следует превышать. Физическая активность может снизить риск повторного инфаркта, но соответствующая программа должна быть правильно подготовлена. Пациенты с сердечными приступами должны восстановить физическую активность, которая станет частью вторичной профилактики. Она позволит мышцам сердца работать в лучших условиях.

Питание после сердечного приступа

После инфаркта миокарда пациенты должны менять свои привычки в еде.

Хорошо сбалансированное меню, включающее несоленые, нежирные блюда - это то, что необходимо после сердечного приступа.

Основным врагом пострадавших от инфаркта миокарда является жир. В отношении инфаркта миокарда необходимо свести к минимуму насыщенные жиры. Два основных источника насыщенных жиров - все животные и все транс-жиры, которые являются обработанными.

После сердечного приступа важно следовать диетическим рекомендациям, чтобы предотвратить возможное повторение.

После инфаркта, помимо лечения, необходима реабилитация сердечной мышцы. Пациенты должны заниматься спортом в наиболее щадящей форме, например, они могут кататься на велосипеде.

Сегодня специалистами предлагается более игривый и дружелюбный подход для переживших инфаркт людей, это практика танго. Этот чувственный танец требует гибкости, координации и правильного дыхания.

Сердце бьется в ритме музыки, но работает правильно и проделывает основательную работу. Во Франции даже придуман особый терапевтический инструмент, называемый кардио-танго. Он предназначен для пациентов, которым требуется реабилитация.

Такая практика тренирует сердечную мышцу и увеличивает кровоток. Кардио-танго было проверено и одобрено руководителями по сердечной реабилитации местных больниц.

Продолжительность больничного

Продолжительность больничного после инфаркта определяется в индивидуальном порядке. Некоторым пациентам не нравится быть на больничном после инфаркта, и они ищут способы реабилитации, которые позволят им восстановить былую работоспособность. Больничный лист после инфаркта в этом случае может быть сокращен по продолжительности. В то же время его можно продлить. Чтобы узнать сколько дней будет продолжаться больничный после инфаркта, следует обратиться к лечащему врачу.

Восстановление сердца, пораженного инфарктом, требует регулярной практики. Чтобы восстановиться после сердечного приступа, важна регулярность проводимых мероприятий.

Тридцать минут физической активности в день способствует хорошему восстановлению сердца.

Психологическая помощь

Пациенты, перенесшие сердечный приступ, часто боятся нового сердечного приступа и живут в мучениях. Они также могут чувствовать себя потерянными перед лицом новых привычек:

• тяжелые процедуры;
• физическая активность;
• новые диетические правила.

Помощь психолога часто может устранять эту скрытую тревогу.

Больничный при инфаркте миокарда назначается на тот или иной период всем категориям пациентов. Но быть на больничном после инфаркта вовсе не означает, что человек стал инвалидом. Не стоит воспринимать это, как конец жизненной силы и энергии. Сколько длится больничный, следует выявить только после того, как нормализуется состояние больного. Как только он сможет поддерживать общение, проявлять хоть какую-то активность, врач прогнозирует приблизительные сроки восстановления.

Если для некоторых пациентов жизнь меняется после того, как сердечный приступ проявляется как очевидный результат неправильного образа жизни, для других жертв это не всегда так: инфаркт может привести к тому, что называется посттравматическим стрессом. Все останавливается в тот момент, когда приходят разного рода ограничения, жизнь как будто прекращается. Преодоление такой ситуации становится очень сложным процессом.

В дополнение к посещению психолога, для облегчения беспокойства пациентов использование расслабления также важно использовать. Оно обычно эффективно.

Релаксация несет пользу для всех, но в особенности это касается пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тех, кто имеют фактор риска, связанный со стрессом.

После инфаркта пациенты должны проявлять бдительность и регулярно проходить исследования.

Инфаркт миокарда или ИМ, обычно называемый «сердечным приступом» является неотложным состоянием, потенциально опасным для жизни. Он несет ответственность за гибель десятков тысяч человек каждый год в России. Однако смертность, связанная с инфарктом, как правило, снижается благодаря быстроте оказания первой помощи, но также благодаря осознанию широкой общественности необходимости такой помощи.

Сколько дней больничный после инфаркта и стентирования будет продолжаться зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальной способности организма к восстановлению. Срок больничного при инфаркте в любом случае не может быть меньше 2-3 месяцев.

Важно: в случае инфаркта миокарда немедленно наберите 03 (103 по мобильному).

За рубежом сегодня создаются специальные приложения для смартфонов, которые способны оповестить находящихся поблизости людей о присутствии рядом человека, которому необходима помощь.

Механизм развития

Инфаркт миокарда приводит к гибели клеток части сердечной мышцы. Он возникает, когда одна или несколько коронарных артерий (сердечных сосудов) забиваются. Миокардиальные клетки, орошаемые коронарными артериями, больше не снабжаются кислородом.

Когда тромбоциты плохо питаются кислородом, они объединяются и образуют тромб. Этот процесс высвобождает «тромбогенные» вещества, которые вызывают вторую реакцию - коронарный спазм, то есть резкое уменьшение диаметра артерии. Эти два механизма объединяют и поддерживают друг друга. Каждый из них усиливает активность другого: это наиболее распространенная форма окклюзии коронарных артерий.

Полезно знать: за период в 4 часа, мышечные клетки сердца в пораженной области отмирают. Поэтому фактор времени является приоритетным элементом управления и жизненно важным прогнозом инфаркта миокарда.

У женщин

Число госпитализаций при инфаркте миокарда увеличилось у женщин в возрасте 45-54 лет, с 3% в период между 2002 и 2008 годами оно увеличилось до 4,8% в период с 2009 по 2013 год. Фактически, число сердечных приступов среди женщин в возрасте до 50 лет за последние 20 лет утроились, что стало основной причиной сердечно-сосудистой смертности у этой категории.

Артерии у женщин более тонкие, хрупкие и чувствительные к токсическому воздействию табака, а также холестерину, неблагоприятному действию диабета и стресса.

Женщины до 60 лет практикуют такое же рискованное поведение, как мужчины. Таким образом, 60% инфарктов миокарда у женщин в возрасте до 60 лет возникает по причине табакокурения.

Однако женщины недостаточно осведомлены о том, что ишемия коронарных сосудов может повлиять на них, и они склонны недооценивать возможную боль. Кроме того, большинство из них продолжают считать себя защищенными от сердечно-сосудистых заболеваний до наступления менопаузы благодаря гормонам.

Ключевые проявления

Симптомы инфаркта миокарда достаточно просты для обнаружения. Однако есть обманчивые формы, симптомы которых отличаются от признаков так называемой «острой» формы.

Первым симптомом инфаркта миокарда и самым простым отличием является сильная боль в грудной клетке. Эта боль касается области позади грудины. Она необычайно интенсивная.

Эта боль сравнима с ощущением тисков, сжимающих грудную клетку. Она переходит на:

• спину;
• челюсть;
• плечи;
• руку;
• левую руку;
• живот.

Страшно, когда эта боль вызывает затруднение дыхания.

Это типичная форма инфаркта миокарда. Тем не менее существуют бессимптомные формы (без обычных симптомов).

Обманчивые формы

Существуют так называемые «вводящие в заблуждение» формы инфаркта миокарда, симптомы которых не так часто видны.

Различают: особые формы, абдоминальные:

• с эпигастральной болью (в области живота);
• потоотделением;
• недомоганием;
• психологические формы - дезориентация, лихорадка;
• отрыжкой;
• ограниченные угнетенным дыханием (необъяснимая острая одышка);
• кардиогенные шоки, в течение которых пульс и давление меняются;
• нарушения сердечного ритма (сердцебиение, недомогание);
• жаром.

У женщин основные симптомы также нетипичны:

• чувство усталости;
• одышка при напряжении;
• дискомфорт в животе.

Во всех этих бессимптомных или вводящих в заблуждение проявлениях у женщин и мужчин, у которых есть по крайней мере один сердечно-сосудистый фактор риска:

• табак;
• диабет;
• сидячий образ жизни;
• высокое кровяное давление;
• холестерин;
• стресс и т. д.

Необходимо выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) для подтверждения или отклонения диагноза инфаркта миокарда.

Предупреждение: есть также тихие инфаркты, которые не вызывают каких-либо классических симптомов и гораздо более распространены, чем считалось ранее, поскольку на них приходится около 45% диагностированных болезней.

Неотложная помощь

Какой бы ни была форма инфаркта, необходимо набрать номер «Скорой», поскольку медицинская помощь должна прибыть как можно быстрее.

Если человеку неудобно, его следует поставить в положение, в котором он чувствуют себя лучше (обычно хорошо чувствуют себя в позе лежа или на боку), спросите его об ощущениях, уточните время начала недомогания и передайте специалистам как можно больше информации.

Если у человека зафиксирована остановка сердца, он должен быть защищен от окружающих неблагоприятных факторов, если это необходимо (проходящие мимо зеваки, прямые лучи солнца или дождь, снег), немедленно перенесите его в безопасное место, проводите сердечный массаж, ожидая помощи, используйте автоматический дефибриллятор, если устройство имеется у пострадавшего с собой. Как им пользоваться, можно уточнить по номеру «Скорой», но без минимального опыта все же не рекомендуется его применять.

Ишемия по электрокардиограмме

Интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) показывает согласованные признаки ишемии миокарда (недостаток оксигенации и некроз сердечной мышцы).

Подвергнуться поражению могут различные области сердца:

• инфаркт фиксируют на передней стенке;
• межжелудочковых перегородках;
• боковой;
• нижней стенке;
• правом желудочке.

Если есть ишемия, должны быть одна или несколько областей сердечной мышцы, которые страдают. Электрокардиограмма показывает, какие области подверглись некрозу, а какие остались здоровыми.

Электрокардиограмма, следовательно, является так называемым топографическим подходом. Она выявляет место, где произошел инфаркт. Таким образом, она обнаруживает центр ишемии (где она глубже затронула ткани), смежные или экстенсиональные зоны. Области, пораженные некрозом, относятся к комплексу QRS (соответствующему сокращению желудочков и реполяризации, что указывает на расслабление желудочков).

Факторы риска

Ключевыми факторами риска, которые могут привести к инфаркту миокарда или ИМ, являются:

• табакокурение;
• избыточный холестерин;
• стресс;
• принадлежность к мужскому полу;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертония;
• длительное и/или повторное употребление ингибиторов протонного насоса (20 % -ное увеличение риска инфаркта независимо от возраста).

После инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений восстанавливаться несколько сложнее.

После инфаркта миокарда и проведенной операции по установке стента обычно качество жизни человека восстанавливается довольно быстро.

Важно: в 58% случаев ИМ среди мужчин в возрасте до 55 лет связан с табаком, и почти треть происходит из-за стресса. Последний является третьим основным фактором риска, стоящим почти наравне с курением и избытком холестерина.

Другие факторы окружающей среды:

• воздействие загрязненного воздуха;
• стресс (23% риск сердечного приступа отмечается, когда человек подвергается стрессу на работе, по сравнению с людьми, не подверженными этому типу стресса);
• сидячий образ жизни (отсутствие регулярной физической активности),
• бессонница.

Обратите внимание: Американская медицинская ассоциация сердца, AHA, считает, что депрессия становится фактором риска после первого сердечного приступа.

Чтобы свести к минимуму риск инфаркта миокарда, необходимо регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровое и сбалансированное питание.

Фрукты, овощи, жиры Омега-3 и Омега-6 укрепляют стенки сердечных клеток. Фрукты, овощи, Омега 3 и 6 и, в целом, антиоксиданты предотвращают окисление холестерина и предотвращают появление сердечно-сосудистых заболеваний.

Конечно, мы также должны избегать курения и делать все возможное, чтобы ограничить чрезмерный стресс.

В целом, курение, ожирение, стресс, отсутствие физической активности и несбалансированная диета значительно повышают риск сердечного приступа.

В конечном итоге здоровый образ жизни оказывает такое же влияние на риск, как и на генетический фактор.

Особенности восстановление

По данным Европейского кардиологического общества, кардиореабилитация определяется как комплекс мер, направленных на достижение лучших физических, умственных и социальных возможностей, чтобы пациенты с хроническим или подострым сердечным заболеванием сохраняли или занимали свое место в обществе.

Реабилитационные программы, в том числе базовые упражнения с аэробным, метаболическим воздействием, а также силовые упражнения, оказывают благотворное влияние на качество жизни и прогноз у пациентов с сердечными заболеваниями. Они оказывают положительное влияние на физическую работоспособность, симптомы и психическое состояние.

Улучшение контроля факторов риска имеет важное место. Самым заметным и неоспоримым фактом является этот эффект у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Одним из основных вопросов, связанных с созданием реабилитационных программ, является выбор наиболее подходящей интенсивности упражнений. Не следует забывать, что у большого числа пациентов первичная низкая работоспособность обусловлена сидячим образом жизни, ожирением, старостью и не может переносить нагрузку с высокой интенсивностью.

Не следует забывать, что пациенты испытывают физические стрессы не только во время реабилитационных процедур, но и в повседневной жизни. Важной частью программы реабилитации является информирование пациентов об их двигательной активности дома.

Восстановление инфаркта миокарда начинается через несколько часов после поступления в больницу и длится от нескольких недель до нескольких месяцев после выписки. Сохранение постельного режима указывается только в том случае, если признаки ишемии миокарда сохраняются, если у пациента есть стенокардия, сердечная недостаточность или гемодинамика нестабильная. У бессимптомных пациентов с неосложненным инфарктом реабилитация может начаться даже после успешного реперфузионного лечения.

Реабилитация больных с инфарктом миокарда значительно изменилась за последние десятилетия в связи с резким сокращением сроков госпитализации больных (снижения госпитализации от нескольких недель до 3-5 дней в последние годы), ранним восстановлением кровотока (первичное вмешательство через кожу и фибринолиз), гибкое отношение к каким-либо средствам и т. д. Он проходит через 3 фазы.

Основные фазы

Реабилитацию больного после инфаркта принято делить на три фазы.

Фаза I (внутрибольничная фаза)

Фаза I длится 3-5 дней для неосложненных случаев. Если возникают осложнения, длительность госпитализации увеличивается. Целью является достижение уровня двигательной активности, который обеспечивает самообслуживание пациента. Пациенты проходят обучение в плане роли двигательной активности, сроков реабилитационной программы, контролю и самоконтролю интенсивности физических нагрузок, симптомам, которые могут быть спровоцированы, важности факторов риска.

Мониторинг основных параметров гемодинамики (ЧСС и артериального давления) проводится до, во время и после процедуры. При необходимости (пациенты с высоким риском) используется телеметрический контроль ЭКГ.

В течение первых 24 часов пациент соблюдает строгий режим лечения. Допускается минимальное физическое усилие, например, сидя в удобном положении на постели, либо полулежа, принимать еду. У гемодинамически стабильных пациентов с контролируемыми симптомами стенокардии и отсутствием осложнений в конце первого дня проводятся дыхательные упражнения в лежачем положении.

На второй день разрешается сидеть в постели 2-4 раза в день в течение 10-15 минут, посещать туалет, осваивать заново навыки самообслуживания. Практика включает дыхательные упражнения и упражнения для периферических мышечных групп в лежачем положении. В конце дня пациент может сидеть со свешенными вниз ногами. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

На третий день пациент принимает вертикальное положение, совершает первые шаги вокруг кровати, делает упражнения в лежачем и сидячем положении. Во второй половине дня прогулка разрешена вокруг кровати, а затем по комнате. В течение нескольких дней двигательная схема постепенно расширяется при низких интенсивностях при увеличении частоты сердечных сокращений не более 10-20 в минуту. Пациента необходимо проинструктировать о двигательной активности дома.

Фаза II

Фаза II начинается сразу после выписки пациента или в течение первых 2 недель. Желательно провести ограниченный симптом эргометрический тест перед включением в программу реабилитации. Первоначально его можно проводить в условиях специализированной больницы для реабилитации или непосредственно в амбулаторных условиях. В первые 2-4 недели вводят низкоинтенсивные аэробные нагрузки, которые поддерживают функцию сердца.

После этой стадии проводится максимальное эхометрическое испытание (у некоторых из пациентов), позволяющее точно дозировать физические нагрузки.

На основании полученных результатов подключают аэробные упражнения с умеренной до высокой интенсивности, и мощность нагрузки увеличивают с умеренной до высокой интенсивности.

Изменения касаются и силовых нагрузок в целях достижения тренировочного эффекта (увеличение аэробной емкости и силовых возможностей пациента). Постепенно увеличивается интенсивность тренировки. Хорошо проделанная программа реабилитации может повысить физическую работоспособность некоторых пациентов после инфаркта. Эффект программы реабилитации особенно заметен у пациентов с малоподвижным образом жизни, пожилых людей, пациентов с хронической ИБС и дисфункцией сердца и сосудов.

Фаза III

Цель III стадии заключается в поддержании или увеличении физической нагрузки. Занятия индивидуальные или групповые и проводятся без непосредственного наблюдения специалистом. Регулярные консультации с кинезитерапевтом (1-2 раза в месяц) рекомендуются для оптимизации методологии и обучения. Аэробные нагрузки могут быть средней и высокой интенсивности. Рекомендуемые силовые нагрузки - от легкого до умеренного веса, с возможностью 10-15 повторений каждого упражнения.

Методы восстановления кровотока включают тромболизис, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и операцию шунтирования коронарной артерии.

Тромболиз

Тромболизис - это метод разрушения тромбов фармакологическими агентами (фибринолитиками), при котором кровоток восстанавливается через блокированную тромбом коронарную артерию при сердечном приступе.

Чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является инвазивным методом механического восстановления кровотока через заблокированную коронарную артерию, в которой артерия открыта путем расширения баллона и/или имплантации внутрикоронарных стентов. Стенты представляют собой небольшие металлические трубки с сетчатыми стенками. По специальной методике они помещаются в место окклюзии коронарных артерий, чтобы держать просвет проходимым. Этот метод лечения является самым современным и характеризуется самой низкой смертностью. Недостатком является то, что он требует специального оборудования и хорошо подготовленных специалистов.

Аортально-коронарное шунтирование

Вариант обводной коронарной артерии сердца и способ восстановления кровотока, в результате чего кровь идет в обход пораженной вены или артерии. Делается это с помощью вшивания здорового участка в аорту или в ее ветвь. Этот метод редко используется у пациентов с острым инфарктом миокарда, а именно в случае отказа первичных коронарных артерий.

Явным показанием к кардиохирургии является появление механических осложнений во время инфаркта.

Выбор метода реваскуляризации зависит от доступности и сроков возникновения боли в груди. При назначении вмешательства, помимо ацетилсалициловой кислоты и колопидогреля, пациенту также надо предварительно дать гепарин 70-100 ЕД на килограмм веса.

Противопоказаниями для тромболизиса являются:

Абсолютные:

• Геморрагический инсульт или нечеткая этиология.
• Ишемический инсульт за последние 6 месяцев.
• Травма ЦНС.
• Недавняя серьезная травма головы за последние 3 недели.
• Любая болезнь свертывания крови.
• Пункция (биопсия печени, поясничная пункция).

Относительные:

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения за предыдущие 6 месяцев.
• Чрескожная антикоагулянтная терапия.
• Беременность или первая неделя после рождения.
• Запущенная болезнь печени.
• Инфекционный эндокардит.
• Активная язвенная болезнь.
• Стойкая гипертензия - 180 мм рт.ст./110 мм рт.ст.).

Как вы можете видеть, противопоказаний к тромболизису немало. В отличие от тромболизиса, единственным противопоказанием для интервенционного лечения (ЧКВ) при инфаркте миокарда является отказ пациента.

Оценка успеха тромболитиков основывается на следующих критериях: снижение ST-уровней ЭКГ более чем на 50% от начальных уровней и регрессия реперфузионной аритмии.

В случае достоверных данных или предполагаемого тромболизиса необходимо провести срочную коронарографию и ЧКВ.

Осложнения инфаркта миокарда

Застойная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность может возникать как на ранней, так и на поздней стадии инфаркта миокарда. Острая сердечная недостаточность является наиболее распространенным осложнением в острой фазе инфаркта миокарда. Это результат парадоксального систолического давления, что значительно снижает функцию левого желудочка. Острая недостаточность левого желудочка проявляется выраженной одышкой и проявлениями отека легких.

Застойная сердечная недостаточность в хронической стадии проявляется в прогрессирующей и нарастающей одышке, легкой усталости, первоначально при более высоких нагрузках и, далее, в состоянии покоя.

Лечение острой сердечной недостаточности проводится с использованием кислорода, диуретиков и морфина в дозе 2,5-5 мг для снятия одышки. При высоком кровяном давлении даются нитраты, согласно значениям артериального давления. Контролируется насыщение крови кислородом.

Кислород поставляется с неинвазивной легочной вентиляцией. Неудовлетворительные результаты приводят к необходимости эндотрахеальной интубации и искусственной легочной вентиляцией (ИВЛ).

В правом желудочке наблюдается низкое давление, наполнение вен, отсутствие застоя в легочной ткани. Обработка проводилась путем применения специальных составов после стабилизации кровотока. Если кровь имеет прежние показатели, подключают катехоламины.

Механические осложнения

Разрыв свободной стенки сердца - серьезное осложнение с возможной смертностью. Диагноз этого осложнения является клинико-эхокардиографическим. Пациенты, испытывающие это осложнение, находятся в состоянии шока и с клинической картиной сердечной тампонады. Перикардиальная жидкость обнаруживается после эхокардиографии.

Временным решением проблемы является перикардиоцентез (перикардиальная пункция). Для преодоления разрыва требуется немедленное кардиохирургическое вмешательство.

Папиллярный разрыв мышц приводит к острой митральной регургитации. Это может привести к тяжелым отеку легких и/или кардиогенному шоку. Митральные поражения диагностируются аускультацией и эхокардиографией. Здесь показана интраартериальная противотуберкулезная баллонная терапия для гемодинамической стабилизации. Нитраты дают для снижения давления в легочной артерии. Метод лечения - кардиохирургическое вмешательство.

При консервативном лечении механических осложнений смертность составляет около 90%, а при быстрой кардиохирургии она может быть снижена до 50%.

Ритмические осложнения

Аритмия - очень распространенное явление при остром инфаркте миокарда. 50% пациентов с ОИМ умирают от угрожающих жизни аритмий.

Экстрасистолы - встречаются почти у всех пациентов с острым инфарктом миокарда. Они неопасны для жизни, и, кроме того, бета-блокаторов для устранения симптомов вполне достаточно. Они не требуют какого-либо другого антиаритмического лечения.

Желудочковая тахикардия также распространена и не требует специальной корректировки. Желудочковая тахикардия, которая является гемодинамически значимыми, более опасны. Препаратом выбора является Амиодарон. В случае расстройства гемодинамики также указывается электрокардиоверсия.

Фибрилляция желудочков - угрожающая жизни аритмия. Различают фибрилляцию первичной и вторичной формы. Первичная происходит в течение первых 4 часов после начала ОИМ. Через 48 часов после начала острого инфаркта миокарда у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Это признак плохого прогноза и является поводом для имплантации дефибриллятора кардиовертера. Фибрилляция желудочков лечится дефибрилляцией. Если дефибрилляция терпит неудачу, начинается сердечно-легочная реанимация - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, введение адреналина, бикарбоната натрия. Вероятно введение Амиодарона.

Фибрилляция предсердий - приступы фибрилляции предсердий происходят у 20% пациентов с инфарктом миокарда. Это чаще встречается у пациентов с ОИМ, у которых развивается сердечная недостаточность. Жизненно опасна фибрилляция предсердий с быстрым ответом на реакцию камер из-за гемодинамической нестабильности. В случае фибрилляции предсердий дается Амиодарон для восстановления синусового ритма. При остановке сердца также назначают бета-блокаторы или дигоксин. Пациентам с фибрилляцией предсердий также следует назначать антикоагулянтную терапию.

Атриовентрикулярная блокада типа I и II типа обычно не требует лечения. Блокады типа II и III указывают на временную или постоянную сердечную стимуляцию, если они вызывают гемодинамическую нестабильность и не реагируют на лечение атропином.

При остановке сердца требуется немедленное начало сердечно-легочной реанимации:

• дыхания;
• непрямого массажа сердца;
• применения адреналина;
• атропина;
• бикарбоната натрия.

В дальнейшем проводится по необходимости сердечная стимуляция. Все описанные осложнения приводят к острой сердечной недостаточности и развитию кардиогенного шока с высоким риском для жизни пациента.

Другие осложнения

Интерстициальные тромбы - чаще всего встречаются с обширными инфарктами на передней стенке. Диагностируется с помощью эхокардиографии. Лечение проводят в присутствии подвижных тромбов низкомолекулярным гепарином и пероральными антикоагулянтами в течение 3-6 месяцев.

Ранний перикардит - происходит обычно после 48 часов инфаркта. Это перикардит, проявляющийся жесткой грудной болью, связанной с дыханием и суправентрикулярной аритмией.

Лечится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Поздний перикардит (синдром Дрессера). Он начинается через несколько недель после сердечного приступа. Даются ацетилсалициловая кислота и кортикостероиды. Встречается редко.

Временная нетрудоспособность

Этот вопрос интересует многих больных с инфарктом миокарда. По общедоступным данным, больные находятся в стационаре обычно не более 2 месяцев в среднем. В наиболее запущенных случаях продолжительность госпитализации может варьироваться от 3 до 4 месяцев. Отдельные люди заявляют, что переносят инфаркт на ногах. Часто звучат рассказы о том, что некоторые после выписки из больницы продолжают лечиться в домашних условиях на период от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта редко составляет более 3 месяцев.

Но за последние годы, как говорят специалисты, больные нередко отходят от этого правила.

Объясняется это тем, что отрицательных сторон у постельного режима больше, нежели положительных.

Строгое соблюдение постельного режима является обязательным далеко не для всех людей. Это провоцирует такие неблагоприятные явления, как обострение приступов грудной жабы, тромбофлебит, тромбоэмболия.

Если инфаркт имеет легкое клиническое течение, можно вставать на 3-ей неделе, а к концу первого месяца свободно ходить. Если больному это удается без каких-либо затруднений, с дальнейшим восстановлением трудоспособности проблем не возникает.

Для профилактики заболеваний легких лучше принять удобное сидячее положение. Но даже в таких случаях рекомендуются через короткое время прогулки по комнате. Длительная неподвижность приводит к тому, что, помимо основного заболевания, развиваются разного рода осложнения. Длительный постельный режим, который был принят ранее, сейчас все больше подвергается пересмотру. Ранее звучали мнения о том, что необходимо постоянно лежать, пока не сформируется рубец в мышце сердца.

По наблюдениям выясняется, что длительный постельный режим способствует состоянию депрессии, общей слабости, наклонности к тромбоэмболии и даже запорам.

В отдельных ситуациях отказ от постельного режима не ведет к каким-либо неблагоприятным последствиям.

Более того, желательно включать во время пребывания в постели физические упражнения и трудотерапию. Все это способствует восстановлению тонуса сосудов и мускульных тканей, защищает от осложнений и в целом благоприятно воздействует на психику пациента. Когда период временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда заканчивается, примерно половина больных принимает решение посетить дом отдыха или профилактический санаторий.

50% пациентов выписывается без дальнейшего прохождения комиссии ВТЭК. Однако по-прежнему есть люди, которые вынуждены решать вопрос дальнейшей трудоспособности.

Чуть больше четверти больных, госпитализированных в больницу, получают в итоге третью группу инвалидности. Почти столько же переходит во вторую группу.

Вопрос длительной временной нетрудоспособности имеет важное значение. Говоря о том, что именно подразумевается в данном случае, чаще всего говорят о сроках не более 2 месяцев с дальнейшим пребыванием в санатории.

Врач может дать выписку из больницы только после объективного осмотра. Он должен убедиться в том, что у человека исчезла вся основная симптоматика, и он теперь чувствует себя хорошо.

Иногда после проявления грудной жабы, которая сопровождала инфаркт, самочувствие может быть довольно хорошим. Это приводит к тому, что человек переоценивает свои возможности и рано приступают к привычной физической нагрузке.

Есть и другие категории пациентов, которые, наоборот, боятся любой работы ввиду возможного ухудшения состояния. Это является проявлением двух крайностей. Таких больных надо понемногу вовлекать в трудовую деятельность.

Если имеет место симптоматика, как при ограниченном инфаркте миокарда, срок временной нетрудоспособности иногда сокращается. Однако он в любом случае должен составлять не меньше 3 месяцев. От 4 до 6 месяцев составляет срок нетрудоспособности при обширном инфаркте, если судить по клиническим данным и картине, выдаваемой электрокардиограммой.

Существуют особые критерии, согласно которым говорят о сроках временной нетрудоспособности после перенесённого инфаркта миокарда. Они являются ориентировочными и равны:

• Примерно 2 месяца проводит пациент после инфаркта на больничном, если установлен мелкоочаговый инфаркт миокарда.
• От 2 до 3 мес - длится больничный после обнаружения крупноочагового варианта. То же самое касается трансмурального ИМ.
• 3-4 месяца составляет срок при осложненном варианте.

Рецидивирующие формы, сопровождающиеся сбоями ритма и проводимости, хронической коронарной недостаточностью и недостаточностью кровообращения, требуют специальной медико-реабилитационной комиссии, которая выносит окончательное решение.

Она может продлить больничный лист. В итоге он может составить более 4 месяцев, если специалисты видят реальную перспективу восстановления работоспособности.

1. 1-й функциональный класс означает, что человек полностью трудоспособен. Однако его нельзя назначать на ночную смену, давать ему дополнительную работу и отправлять в командировки. Люди, которые ранее занимались тяжелым физическим трудом, должны быть переведены на другую работу.
2. Трудоспособные больные, занимающиеся легким физическим трудом, относятся к 2 функциональному классу. Здесь физическое напряжение предполагается неинтенсивное.
3. 3 функциональный класс включает в себя нетрудоспособных людей, которые занимаются профессиями с внушительным психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой.
4. Наконец, четвертый класс предполагает людей нетрудоспособных.

Как бы там ни было, социальная реабилитация по-прежнему играет важную роль в поддержании качества жизни больных.

Видео «Важные моменты восстановления после инфаркта»

В этом видео врач-кардиолог популярно рассказывает на какие моменты нужно обратить внимание при восстановлении после перенесенного инфаркта миокарда.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Процедура стентирования вошла в медицину не так давно. Тем не менее, положительная динамика не заставила себя долго ждать, а потому сейчас такая операция используется очень часто.

Стентирование сосудов сердца помогает восстановить проходимость, тем самым снижая риск для жизни и здоровья пациента.

Показания и противопоказания к проведению

Стент – это тонкая металлическая трубка, которая состоит из ячеек, и служит для восстановления диаметра просвета сосудов. Ячеистая структура позволяет установить его не в месте разреза, а точно в месте просвета. Это делается с помощью специального зонда, на конце которого стент находится в собранном состоянии.

Зонд вводится в сосуд, и под контролем компьютерного томографа или ультразвукового датчика перемещается в направлении закупорки. Там происходит установка и надувание баллона. Надутый баллон открывает стент, тем самым устанавливая его внутри сосуда.

Такая технология установки позволяет существенно снизить травматичность при операции, ведь разрез нужно делать не в месте установки, а на определенном отдалении. Также следует отметить, что стентирование широко применяется в случаях образования бляшек в труднодоступных местах.

Показаниями к применению стента являются патологические состояния, способные спровоцировать дисциркуляторные нарушения. Установка проводится при угрозе ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклерозе.

В случае повышения риска инфаркта миокарда также может использоваться данная процедура. Для лечения атеросклероза может также использоваться эндартерэктомия, позволяющая произвести непосредственное удаление бляшки. Однако на коронарных сосудах намного легче установить стент, и восстановление после такой операции проходит намного легче, чем после удаления самой бляшки из просвета.

Следует отметить, что, несмотря на свою безопасность и быстрый период ремиссии, такая операция имеет определенные противопоказания:

• уменьшение диаметра артерии до 3 мм;
• снижение свертываемости крови и гемофилия;
• хроническая дыхательная или почечная недостаточность в стадии обострения;
• диффузный стеноз – поражение чересчур большого участка;
• аллергия на йод – он является компонентом контрастного вещества в рентгенографии.

Этапы проведения вмешательства

Основной задачей, выполняемой стентом, является поддержка диаметра просвета сосудов. Это подразумевает большую нагрузку на каркас, а потому он изготовляется с использованием передовых технологий и высококачественных материалов.

Чаще всего для создания используется инертный сплав нескольких металлов. Разработано более 100 различных видов стентов, которые различаются между собой составом сплава, конструкцией, типом ячеек, покрытием и способом доставки в место сужения.

Наиболее часто используются обычные металлические стенты, которые просто поддерживают необходимый диаметр сосуда. Существуют также стенты, которые покрыты специальным полимером – он дозированно выделяет лекарственное вещество.

Использование такой технологии позволяет существенно сократить риск рестеноза, а стоимость их существенно выше, чем обычных. Кроме того, при введении такого стента сроком до 12 месяцев нужно принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить возникновение тромбоза. Такие стенты рекомендуется устанавливать в сосудах небольшого размера, где вероятность закупорки существенно повышается.

Многие наши читатели для снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Как и любая другая операция, стентирование подразумевает проведение предварительных исследований и специальной подготовки. Это позволяет повысить шансы благоприятного исхода, снизить вероятность возникновения осложнений, сократить длительность восстановительного периода.

Вначале проводится обследование. Оно состоит из нескольких частей:

УЗИ с допплерографией не требует специальной подготовки, оно проводится ровно так же, как и любое другое ультразвуковое исследование.

Анализ крови проводится после забора исследуемого образца на сгибе локтевой вены. Забор крови осуществляется натощак утром – это позволяет получить наиболее объективные результаты исследования. Коронарография же требует вначале проведения коагулограммы, общего анализа мочи, проверки на наличие вируса ВИЧ и гепатита в крови.

Затем проводится непосредственно коронарная ангиография – она показывает степень сужения сосуда, размер бляшки, состояние сосуда в месте ее расположения.

Сама операция проводится в несколько этапов:

После этого проводится извлечение катетера, интродьюсера и оборудования. На место разреза накладываются швы, чтобы избежать обширной кровопотери. Продолжительность процедуры занимает около 30 минут при отсутствии осложнений.

Осложнения, стоимость и восстановление

У 9 из 10 пациентов после проведения процедуры кровоток восстанавливается очень быстро, и впоследствии не возникает осложнений. Тем не менее, определенный риск осложнения есть:

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Стентирование является высокотехнологичной операцией, требующей наличия современного специализированного оборудования. Поскольку выполняется операция исключительно высококвалифицированными специалистами, дешево стоить она не может.

В среднем, по России операция стоит не так дорого, как в странах Европы, – около 130 тысяч рублей.

Следует отметить, что в экстренных случаях процедура может быть выполнена за счет ОМС. Также следует уточнить о наличии в больнице квот – выделяются ли квоты на лечение и сколько. Это тоже позволяет существенно сэкономить средства.

Стентирование сосудов сердца не считается поводом для назначения инвалидности. Она может быть назначена при выявлении сопутствующих состояний.

После проведения процедуры в течение 2-3 дней (при отсутствии осложнений) пациент находится в стационарном отделении под присмотром врачей. В это время его подвижность ограничивается для снижения риска открытия кровотечения из проколотой артерии. При коронарном стентировании выписка осуществляется уже на третий день после проведения операции.

Пациент получает все необходимые рекомендации, которые включают в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и рекомендации по лечебной физкультуре. Обязательно всем пациентам назначается препарат Клопидогрел – он помогает разжижать кровь и препятствует появлению тромбов внутри стента. Его выписывают на срок от 1,5 до 2 лет. Более раннее окончание приема может привести к тромбообразованию.

Реабилитационный период

После проведения операции некоторое время необходимо соблюдение постельного режима. Это нужно для восстановления артерии в месте разреза и возобновлении нормального кровотока в месте установки.

После выписки реабилитация состоит из определенного комплекса действий. Их совмещение помогает восстановить организм в кратчайшие сроки.

Соблюдение диеты помогает уменьшить уровень холестерина в крови за счет коррекции питания:

Как и при любой другой операции, для восстановления следует принимать лекарства. От общего состояния организма зависит, сколько времени будет длиться прием лекарств.

Обычно назначают такие:

В течение первых семи дней следует избегать приема ванн – мыться можно только в душе, чтобы избежать повышения давления.

Проведение реабилитации играет важную роль, поскольку несоблюдение всех рекомендаций может спровоцировать осложнения, опасные для здоровья и жизни.

В зависимости от состояния пациента, продолжительность приема лекарств для восстановления может занять до 12 месяцев. Несмотря на проведение операции, причина возникновения патологии не устранена и потому жизнь пациента может находиться под угрозой.

Физические упражнения

Первые 7 дней реабилитации требуется полностью исключить физические нагрузки и избегать вождения авто. Если пациент занимается вождением грузовых машин, возобновлять работу ему можно через 40-50 дней после проведения операции.

Лечебная физкультура – главное звено кардиологической реабилитации, которое используется после установки стента. Регулярная умеренная кардионагрузка помогает сердцу восстановиться быстрее – кроме увеличения выносливости сердечной мышцы, кровь активнее обогащается кислородом. Это позволяет увеличить активность питания тканей, ускорить процесс жиросжигания.

Также следует отметить, что регулярная физическая нагрузка улучшает общий эмоциональный фон, что также способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Программа упражнений для лечебной физкультуры подбирается индивидуально каждому пациенту, исходя из показаний состояния организма. Это обусловлено тем, что все имеют разный уровень физической подготовки, разную степень тяжести болезни и различные сопутствующие заболевания.

Кроме лечебной физкультуры, физическая реабилитация после стентирования включает в себя терренкур. Это ходьба различной длительности на различные дистанции. Регулярная практика терренкура имеет определенные положительные аспекты:

Прогноз при стентировании

Проведение операции имеет благоприятный общий прогноз. При бережном отношении к состоянию своего здоровья и соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление организма осуществляется быстро. Тем не менее, существуют единичные случаи осложнений, которые могут проявляться при соответствующей реабилитации.

Возможно проявление аллергической реакции на контрастное вещество, использующееся для рентгеновского наблюдения. Несоблюдение рекомендаций по физической активности в первые послеоперационные дни может привести к появлению гематом и кровотечения. Поэтому следует вести постельный режим – от соблюдения показаний в первые несколько дней жизнь пациента зависит особенно сильно.

Абсолютной гарантии рестеноза коронарных сосудов стентирование не дает, поскольку в 15-20% случаев наблюдалось повторное сужение просвета. При использовании стентов с нанесенным на них полимером вероятность рестеноза уменьшается до 5%. В таком полимере содержатся специальные лекарственные вещества, препятствующие разрастанию мышечной стенки – оно может спровоцировать рестеноз.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо - это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования занимает разные сроки. Инфаркт миокарда распространенная патология. Ежегодно только 45% из всех пострадавших выживают после приступа. Но даже если удалось оказать правильную первую помощь и пациента вовремя госпитализировали, не факт, что он вернется к нормальной жизни, если период восстановления не проводился правильно.

Мелкоочаговый инфаркт позволяет быстрее возвращаться к нормальной жизни. Он затрагивает наименьшую часть сердечных мышц. А вот крупноочаговый инфаркт миокарда – серьезная угроза для жизни. Человек, переживший крупноочаговый инфаркт частично становиться дееспособным, реабилитация играет большую роль в сохранении качества жизни пациента.

Сколько длится период восстановления, его основные задачи

На продолжительности реабилитационного периода сказываются: состояние пациента, степень тяжести пережитого приступа.

Если человек пережил мелкоочаговый инфаркт без развития серьезных осложнений, то он сможет вернуться к нормальной жизни через полгода. А вот 4 степень крупноочагового инфаркта с осложнениями требует 2-3 года.

Реабилитация в большинстве случаев помогает избежать инвалидности, нарушений физической, умственной активности.

Основные задачи, которые ставятся в период восстановления:

1. Устранение патологий со стороны сердечной сосудистой системы. Налаживается сердечный ритм, контролируется с помощью препаратов, изменения образа жизни артериальное давление.
2. Регулирование биохимического состава крови. Необходимо понизить уровень вредного холестерина.
3. Улучшение способности сердца к перекачиванию крови, работы сердечной мышц во время физической активности. Для этого повышается физическая выносливость пациента.
4. Возвращение дееспособности. Пациента постепенно готовят к трудовому режиму: умственным, физическим нагрузкам.
5. Устранение психологического дискомфорта. Сбои в работе сердца, переживания должны сглаживаться.
6. Стрессоустойчивость. Чтобы предупредить рецидив, сохранить все необходимые функции организма, пациент должен меньше нервничать, спокойнее относиться к сложным жизненным ситуациям.

Реализация всех задач, помогает вернуть нормальный уровень жизни больному, максимально сохранить физические, умственные способности.

Какие этапы реабилитационного периода проходит пациент

Период восстановления наступает сразу после того, как кризис миновал. С целью сохранения здоровья, физических способностей пострадавшего, врачи проводят ряд мероприятий.

Восстановление делиться на несколько стадий:

• стационарную. Проводиться после купирования приступа. Длительность 14-20 дней, в зависимости от того, как быстро больной идет на поправку. Эта стадия состоит из медикаментозной терапии, легких упражнений ЛФК для возвращения двигательной активности, а также психологической поддержки. Все это осуществляется в пределах кардиологического отделения или реанимации. Пациент выписывается, как только начинает двигаться, врачи дают рекомендации относительно дальнейшего выздоровления;

• постстационарную. Самый сложный, потому что в этот момент человек сам решает, как ему восстанавливаться после инфаркта, стентирования. Вы можете обратиться за помощью в поликлинику, заниматься реабилитацией в домашних условиях или съездить в санаторий. Стадия завершается на момент полного возвращения трудоспособности;
• поддерживающую. Эта стадия длительностью всю жизнь заключается в соблюдении рекомендаций правильного питания, физической активности, приема лекарств. Вы должны периодический посещать кардиолога для контроля за своим состоянием.

Специфика восстановления после стентирования

Стентирование при инфаркте миокарда проводиться с целью нормализации кровотока. В суженную артерию вводится трубочка, которая расширяет ее, улучшая кровообращение. Стентирование относиться к малоинвазивным операциям, но требует реабилитация из-за воспаления сосудов, которое сохраняется на протяжении нескольких недель.

Основные направления реабилитации при стентировании:

• лечебная физкультура;

• поддерживающая медикаментозная терапия;
• сохранение психологического комфорта, повышение стрессоустойчивости. Оказывается психологическая помощь.

Можно попросить выписку из больницы с индивидуальными рекомендациями. Но если вы не хотите заниматься этим самостоятельно, хотите круглосуточного контроля в постстационарный период – пройдите курс в санатории, реабилитационном центре.

Преимущества нахождения в санатории:

• состояние здоровья контролирует кардиолог;
• полный медицинский осмотр несколько раз в неделю;
• проводиться обучение, как вести себя, что делать, чтобы сохранить здоровье на долгие годы;
• диетическое питание, которое не перенапрягает сердечную сосудистую систему, содержит суточную норму всех необходимых веществ для выздоровления.

Как питаться после выписки из больницы

После купирования приступа вы будете питаться протертыми, пресными, нежирными супами. Такой рацион длится 2-3 дня. Постепенно размер порций, выбор блюд увеличивается, но запрет на соль, специи, жир сохраняется.

В постстационарный период вы должны кушать маленькими порциями 4-6 раз в сутки.

Из меню полностью исключаются:

• сладкое;
• соленое;
• острое;
• мучное;
• жирное.

Желательно повышенное содержание морепродуктов, нежирного, филейного мяса, свежих овощей и фруктов в рационе. Пить больше 1,5 л. ежедневно нельзя.

Как меняется образ жизни

После пережитого инфаркта миокарда придется пересмотреть свои привычки, образ жизни, искоренить факторы, препятствующие выздоровлению.

Чтобы не допустить рецидива, необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек. Нельзя пить, курить, злоупотреблять вредной, жирной пищей с добавками.
2. Надо чаще выходить на свежий воздух. Ежедневно гулять на улице 30-40 минут.
3. Заниматься спортом. Выполняйте все рекомендованные упражнения из лечебной гимнастики. Но не переусердствуйте, повышенная нагрузка способна негативно сказаться на работе сердечной сосудистой системы.
4. Сбалансированный режим отдыха, труда. Не перенапрягайтесь, спите не меньше 7-8 часов, избегайте стрессов, отдыхайте после выполненной работы.