Симптомы и лечение туберкулезного менингита. Болезнь фтизиатрии — туберкулезный менингит: симптомы, профилактика, лечение Туберкулёзный менингит лечение

Под туберкулезным менингитом понимают вторично текущий воспалительный процесс мозговых оболочек у пациентов, у кого подтвержден туберкулез той или иной формы. Туберкулезный менингит может поражать многие органы, а также системы организма, включая ЦНС.

Палочка Коха

Несмотря на современную диагностику и возможность выявить недуг на ранних стадиях его проявления, туберкулезный менингит представляет серьезную опасность для качества жизни больного вплоть до его гибели. Основную долю риска заболеть туберкулезным менингитом составляют дети до 5 лет, дети подросткового периода, пожилые пациенты и больные, имеющие иммунодефицитные заболевания. Больше всего заболеваний приходится на зимний или весенний период, но не стоит забывать, что вероятность заразиться туберкулезным менингитом у взрослых и детей раннего возраста есть всегда.

Основной возбудитель недуга - микобактерия туберкулеза (в аббревиатуре МБТ). Появление болезни характеризуется инфицированием туберкулезом мозговых оболочек при уже существующем туберкулезе любой локализации. Установить очаг первичного поражения туберкулезом представляется возможным только в 5% от всех клинических случаев. Поражение осуществляется по двум этапам:

Гематогенный путь (через кровь), когда происходит инфицирование сосудистых сплетений мозговой оболочки.
Ликворогенное распространение, когда микобактерии туберкулеза патогенно влияют на мозговые оболочки основания мозга с последующими аллергическими реакциями в сосудах.

Почти 85% заболевших имеют активный туберкулез на данный момент либо вылеченный туберкулез абсолютно любой локализации.

Классификация по клиническим факторам

Туберкулезная форма менингита способена распространяться и сосредотачиваться в абсолютно любых анатомических зонах. Поэтому выделяют три базовых формы туберкулезного менингита:

Базальную. Форма характеризуется ярко проявляющимися менингеальными признаками, выражающимися различными невралгиями, напряжением мышц затылочной области, изменениями черепно-мозговой иннервации, рефлекторных реакций сухожилий на механические воздействия.
Менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит. Характеризуется особенно отягощенным течением, когда появляется сильнейшая рвота, головные боли обширной локализации, спутанность сознания, шаткая походка, тяжелый парез конечностей, гидроцефалия, прочие симптомы.
Туберкулезный лептопахименингит. Заболевание встречается крайне редко, а протекает с постепенно нарастающими по интенсивности симптомами.

При появлении первичных симптомов, характеризующих туберкулезный менингит, следует обратиться к врачу и начать лечение в стационаре.

Симптомы у детей раннего возраста и взрослых мало чем отличаются общей клинической картиной. Лечебный процесс часто занимает длительное время (6 месяцев и более).

Причины возникновения, патогенез

Существуют наиболее уязвимые группы людей по заболеваемости туберкулезным менингитом

Возникновение заболевания не происходит спонтанно в совершенно здоровом организме. Основную группу риска составляют следующие группы пациентов:

имеющие сниженный иммунный ответ на внешние раздражители;
пораженные различными вирусными инфекциями, особенно, осенью или весной;
пациенты с интоксикацией организма различной этиологии;
перенесшие черепно-мозговую травму.

Развитие патогенного состояния у детей раннего возраста и взрослых происходит после инфицирования микобактериями нервной системы пациента вследствие нарушения сосудистой барьерной защиты. Возникает это из-за высокой чувствительности сосудов мозга, его оболочек к внешним воздействиям или слабого иммунитета (часто у пожилых). Такие микобактерии могут быть во всем живом мире. Встречаются как у человека, так и у скота. При первичном присоединении МБТ к тканям головного мозга и менингеальным оболочкам возникают микротуберкуломы, которые могут, также, локализоваться в позвоночнике, в костной ткани черепа. Такие туберкуломы могут спровоцировать следующее:

вызвать очаговый абсцесс в менингеальных оболочках;
сформировать выпот и спаечный процесс у самого основания мозга;
вызвать воспаление важных артерий, сужение их просветов, что может повлечь локальные мозговые нарушения.

Туберкулезный менингит характеризуется этими основными факторами, которые, в свою очередь, формируют общую клиническую картину его развития, течения. В разрушительный процесс вовлечены не только оболочки спинного либо головного мозга, но и сосудистая система. Подобная ситуация характерна для больных детей раннего возраста, пожилых.

Симптоматика при заболевании

Головная боль при туберкулезном менингите, как правило, очень интенсивная

Важными симптомами, характеризующими туберкулезный менингит, являются постоянно нарастающие по продолжительности и интенсивности проявлений признаки. Инкубационный период заболевания может длиться до шести недель, а у пациента в это время можно наблюдать незначительные или выраженные изменения в психосоматическом состоянии:

возникновение апатии или напротив, повышенной возбудимости;
высокая утомляемость даже от незначительной нагрузки (физической, умственной, во время бодрствования);
ухудшение качества сна, потеря аппетита;
возникновение сильных головных болей, усиливающихся к наступлению ночи;
повышение температуры (иногда до высоких значений);
рвота, сильное недомогание.

Менингеальный синдром проявляется в ригидности мышц затылка наряду с сильными головными болями, симптомом Кернинга (определяется у больного в положении лежа).

Ригидность мышц затылочной области, при этом, считается самым ранним признаком туберкулезного менингита. Это применимо к симптомам заболевания у детей раннего возраста, взрослых. Если врач быстро и достоверно определит в комплексе симптомов менингеальный синдром, то это значительно повышает шансы на точную постановку диагноза практически моментально.

Проверка симптома Кернига

Основные признаки нарушения здоровья при менингеальном синдроме у взрослых или детей раннего возраста, подростков:

расстройства и нарушения секреторных функций (повышенная потливость, увеличение количества слюны);
стойкие нарушения в дыхании (отмечается прерывистое дыхание, как будто пациенту не хватает воздуха);
резкие скачки артериального давления в сторону увеличения или понижения;
чередование высокой температуры (до 40 °С) и низкой (до 35°С);
светобоязнь, реакция на незначительные шумы;
коматозное состояние, спутанность сознания.

Стоит отметить, что рвота, кома, спутанность сознания с высокой температурой — признаки поздней стадии развития недуга. Здесь туберкулезный менингит обычно заканчивается смертью больного в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагностические мероприятия

Диагностику заболевания принято условно разделять на два этапа:

Своевременное выявление болезни (в течение 10 суток со дня заражения);
Поздняя диагностика, когда с начала болезни прошло 15 суток.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза, осмотр и дополнительные методы исследования

Существует комплекс показателей, на основании которых можно поставить диагноз — туберкулезный менингит у взрослых и у детей:

продромальный синдром (предшествующие заболеванию факторы);
признаки общей интоксикации;
функциональные расстройства мочевыделительной системы и кишечника;
тошнота, рвота, голова запрокинута, живот втянут (визуально напоминает форму ладьи);
проявление симптомов со стороны черепно-мозговых нервов;
спинномозговая жидкость (ликвор) имеет характерные изменения в цитозе и биохимическом составе;
клиническая динамика с прогрессирующим течением.

Постановка окончательного диагноза требует дополнительных методов исследования и врачебных осмотров как взрослых, так и детей, ввиду наличия другой локализации туберкулезной микобактерии:

определение туберкулеза лимфатических узлов;
анализ рентгенологического исследования на признаки милиарного или очагового туберкулеза легочной ткани;
осмотр селезенки и печени на предмет изменения в объемах (обычно в сторону увеличения);
осмотр глазного дна для возможного выявления хориоретинального туберкулеза.

Проведение люмбальной пункции

Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) и показатели, характерные для туберкулезного менингита:

повышение давления;
исследование СМЖ на прозрачность, которая спустя сутки может сформировать сеточку фибрина;
параметры клеточного состава варьируются от 200 до 800 мм3, когда норма составляет 3-5;
повышенное содержание белка;
понижение сахара до 90% (такое состояние привычно при СПИДе);
бактериологический анализ ликвора, наличие микобактерий туберкулеза.

Важно правильно провести исследование для последующей дифференциации туберкулезного менингита от бактериального, вирусного и ВИЧ-криптококкозного.

Лечение и предупреждение

Лечение заболевания как взрослых, так и детей, производится срочно и только в стенах специализированного медицинского учреждения, где есть возможность быстро выполнить необходимую дополнительную диагностику (люмбальное пунктирование, рентген, исследования биологических материалов) и провести специальные методы противотуберкулезной терапии.

Если лечения туберкулезной менингеальной инфекции нет или тактика является неадекватной, то заболевание может спровоцировать не только серьезные осложнения, но и в ряде случаев привести к гибели пациента.

Лечение туберкулезного менингита сводится к применению специфических и неспецифических средств

Других исходов для нелеченного заболевания нет.

К основным мерам профилактики стоит отнести:

проведение регулярных осмотров и оповещений при возникновении эпидемиологической ситуации по туберкулезу;
ранняя диагностика, изоляция больных туберкулезом от социума для дальнейшего лечения;
периодическое проведение профосмотров у претендентов на производственную деятельность в животноводческих фермах и хозяйствах;
необходимость выделять отдельное жилье больным с туберкулезом в активной фазе;
своевременное проведение вакцинации у детей, а первичной у новорожденных.

Прогноз при туберкулезном менингите часто зависит от оперативной, достоверной диагностики, своевременно начатого лечения. В таких случаях риска осложнений практически нет, а взрослый пациент может дальше продолжать привычный образ жизни. У детей течение болезни может спровоцировать стойкие нарушения в психическом, физическом развитии.

Туберкулёзный менингит - это воспаление мягкой оболочки мозга. В большинстве случаев, болезнь является осложнением туберкулёза другой формы. Не исключение составляет и категория людей, которая уже переболела данным воспалительным процессом в любой форме. Недуг чаще всего диагностируется у взрослых. В основной группе риска люди возрастной категории 40–70 лет.

Если лечение недуга не будет начато своевременно, не исключается летальный исход.

Этиология

Этиология данного заболевания хорошо изучена. Наиболее часто провоцирующими факторами для развития патологического процесса являются следующие:

любой локализации;
ослабленная иммунная система;
тяжёлые инфекционные заболевания;
интоксикация организма;
открытые травмы мозга.

Вследствие определённых этиологических факторов в организм попадает кислоустойчивая бактерия Mycobakterium. Это и служит предпосылкой для развития туберкулёзного менингита. Но, следует отметить, что развитие воспалительного недуга более вероятно, если у человека сильно ослаблена иммунная система.

Патогенез

Ввиду определённых этиологических факторов, провоцирующая бактерия проникает в организм гематогенным путём (с кровью). После этого, инфекционный организм оседает на мягкой оболочке головного мозга, где и начинает размножение. На этом этапе организм человека пытается выработать защиту. Образуется некая капсула, которая временно локализирует инфекцию. По мере разрастания инфекции капсула прорывается, и инфекционные организмы попадают в спинномозговую жидкость. Таким образом, развивается туберкулёзный менингит.

Общая симптоматика

На начальных этапах туберкулёзный менингит может вовсе не давать о себе знать, так как патологический процесс развивается медленно. По мере развития данного осложнения туберкулёза симптомы становятся более выраженными.

У поражённого инфекцией человека могут наблюдаться такие симптомы:

апатия;
сонливость;
слабость и недомогание;
повышенная температура тела;
частые головные боли;
изменение тонуса в мышцах шеи, а также затылка;
тошнота, изредка рвота.

В более тяжёлых случаях у больного может наступить частичный паралич, что связано с нарушениями в работе нервной системы и головного мозга.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у некоторых больных могут диагностироваться нарушения сердечного ритма – или .

Стадии развития заболевания

В официальной медицине принято различать такие стадии развития туберкулёзного менингита:

продромальная (ухудшается самочувствие, появляются головные боли);
возбуждения (появляется симптомы ригидности мышц, интенсивные головные боли, также начинаются мышечные боли, рвота, расстройства психологического характера);
угнетения (возможен паралич, коматозное состояние).

Выявление недуга на ранней стадии развития практически исключает риск серьёзных осложнений, но при условии корректного лечения. Поэтому при первых же симптомах следует незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностика

При первых же признаках следует незамедлительно обратиться к терапевту. После тщательного личного осмотра и выяснения анамнеза, проводиться комплексная диагностика.

Лабораторные анализы состоят только из общего анализа крови и мочи. Если есть необходимость, то может назначаться биохимический анализ крови.

Что касается инструментальных анализов, то используются такие методы исследования:

флюорография;
проба на туберкулёз (Манту);
пункция спинномозговой жидкости;

На основании полученных результатов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение туберкулёзного менингита проводится только стационарно. На начальных стадиях туберкулёзного менингита пациентам могут назначить такие препараты:

изониазид;
рифампицин;
пиразинамид;
стрептомицин.

Дозировку и частоту приёма определяет только лечащий врач. В среднем продолжительность терапии длится около 6–12 месяцев. Но, срок лечения может меняться в зависимости от общего состояния больного и формы развития недуга.

Кроме препаратов специального назначения, больному прописываются медикаменты для укрепления иммунной системы. Также на период лечения туберкулёзного менингита больному следует полноценно и своевременно питаться.

Следует отметить, что туберкулёзный менингит - это своего рода последняя стадия развития данного патологического процесса. Поэтому все инфекционные и воспалительные недуги нужно лечить до конца, дабы не вызывать таких осложнений.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество средств для лечения туберкулёзного менингита. Но, принимать любое из них можно только по предписанию лечащего врача.

Народная методика лечения подразумевает приём фитоотваров из таких трав:

медуница;
настой из алтея;
корень девясила;

Из вышеуказанных трав можно готовить как отвары, так и настойки. Но, применять их следует по рекомендации врача. Самолечение не допустимо.

Профилактика

Несмотря на то, что туберкулёзный менингит опасное заболевание, предотвратить его можно, если применять на практике простые профилактические меры.

Для детей действенной мерой профилактики недуга является вакцинация. Делать такую прививку следует в 7 и 14 лет.

Кроме этого, следует применять на практике такие правила:

регулярное проветривание помещения и влажная уборка;
соблюдение правил личной гигиены;
регулярное обследование у терапевта;
прохождение флюорографии.

Такие меры профилактики дают возможность если не полностью избежать данного заболевания, то существенно снизить риск его образования. Любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем его потом лечить.

Заниматься самолечением, при таком, диагнозе, строго противопоказано.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.

Формы

Существует 3 клинических типа данного заболевания:

Инкубационный период

У данного заболевания делится на два этапа:

Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.

Причины и группы риска

Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.

Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна , КТ и МРТ, рентгенографии.

Ликвор

Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.

Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз . Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.

Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье .

Микропрепарат

В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.

Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.

Лечение туберкулезного менингита

Фтизиатр совместно с неврологом проводит диагностику и назначает курс лечения этого заболевания. Оптимальным считается применение препаратов изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола . Если применение средств дает должный эффект, через 2-3 месяца дозу изониазида снижают, этамбутол и пиразинамид отменяют. Прием препаратов длится не меньше 9 месяцев. Параллельно этому необходимый комплекс лечения назначается неврологом.

В него входят:

дегидратационная терапия – фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
дезинтоксикационная – инфузии декстрана, солевых растворов;
глютаминовая кислота;
витамины С, группы В;
в тяжелых состояниях – глюкокортикоидная терапия.

При наличии парезов добавляется неостигмин, АТФ, а в случае атрофии зрительного нерва – никотиновая кислота, папаверин, гепарин, пирогенал. Постельный режим продолжается около двух месяцев, к концу третьего месяца пациенту позволяют ходить. Массаж и ЛФК рекомендуются не раньше 4-5 месяца заболевания.

Туберкулезный менингит лечат строго под контролем специалистов. Народных или альтернативных средств лечения не существует, потерянное на них время способно усугубить состояние больного .

Реабилитация

Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.

После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.

ВАЖНО! Наблюдение и назначение реабилитационных мероприятий при туберкулезном менингите будет выполняться противотуберкулезным диспансерным учреждением.

Осложнения

С момента появления менингеальных симптомов до десятого дня важно диагностировать болезнь и начать активную терапию. В таком случае нежелательных осложнений практически не бывает.

При запоздалом лечении основными остаточными явлениями будут:

понижение четкости зрения;
судорожные припадки на фоне эпилептического синдрома;
расстройства психического статуса;
когнитивные нарушения;
параличи и парезы;
слепота;
умственная неполноценность.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания включает.

Туберкулезный менингит - распространенное осложнение туберкулеза среди людей. Основной путь распространения - гематогенный или лимфогенный. На сегодня это серьезная проблема, которая опасна осложнениями: снижением иммунитета, интоксикацией и необратимыми изменениями в нервной системе. Опасности подвергаются люди со сниженным иммунитетом и не вакцинированные. Симптомы туберкулезного менингита: сильная головная боль по вечерам, тошнота на фоне боли, рвота, незначительное повышение температуры. Также снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, потеря сознания, нарушение двигательных и чувствительных функций.

Понятие заболевания

Туберкулезный менингит - это острое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление мозговых оболочек. Основные симптомы: ухудшение самочувствия больного, которое проявляется повышением температуры, сильной головной болью, рвотой, нарушением нервной деятельности и потерей сознания.

Этиология заболевания

Источник туберкулезного менингита - микобактерия туберкулеза. Она характеризируется патогенностью, стойкостью во внешней среде и быстрыми темпами развития.

Основной путь передачи заболевания - воздушно-капельный. Бактерия передается при разговоре, кашле или поцелуе. Но существует еще и гематогенный (при распространении возбудителя с очага заболевания через кровь).

Факторы, способствующие развитию заболевания

Есть две группы факторов, повышающих риск заболеваемости туберкулезом. К экзогенным относится:

Влажная и теплая погода.
Присутствие больного человека или бактерионосителя в обществе.
Нарушение обустройства мест и санитарной обстановки в местах проживания больных людей.
Наличие стойких к дезинфекции микобактерий во внешней среде.
Редкое проветривание помещений с большим количеством людей.

К эндогенным относят:

Снижение иммунитета человека.
Нарушение личной гигиены.
Недоброкачественные профосмотры.
Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм.
Наличие в организме очага заболевания (туберкулез легких, костей, глаз и др.).

Патогенез заболевания

Развитие туберкулезного менингита начинается с проникновения микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Распространение осуществляется двумя основными путями:

Гематогенный - патогенные возбудители из очагов заболевания распространяются по всему организму с током крови. Благодаря высокой патогенности, они успешно проникают сквозь гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки. Сначала поражаются кровеносные сплетения, дальше микроб переносится в контактную спинномозговую жидкость, что провоцирует само воспаление оболочек головного мозга человека. Характерна некая последовательность. Первыми поражаются оболочки головного мозга у основания. Далее распространяется на оболочки полушарий, а потом - на сам головной мозг (туберкулезный менингоэнцефалит).
Контактный - при непосредственном переходе воспаления из костей черепа (туберкулез костей) или позвоночника (туберкулез позвоночника) на мозговые оболочки.
Лимфогенный - при попадании микобактерий в мозговые оболочки с током лимфы из очагов туберкулеза в организме: туберкулез глаза, костей или легких.

Классификация туберкулезного менингита

В практической деятельности используется модификационная классификация, основанная на течении паратифа:

Типичное течение:

Легкое.
Среднетяжелое.
Тяжелое.

Атипичное течение.

Утяжеленный вариант (наличие осложнений).

Клиническая картина

В развитии туберкулезного менингита выделяют несколько периодов, описанных ниже.

Период первых клинических проявлений - составляет от недели до до 2-х. Характеризируется наличием сильной и продолжительной головной боли, тошнота на фоне головной боли, иногда рвота. А также незначительное повышение температуры, снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость.

Важно! При появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который осмотрит больного и назначит дополнительные методы обследования для постановки верного диагноза

Период повреждения мозговых оболочек характеризируется обострением состояния больного: гипертермия до тридцати девяти градусов по Цельсию. Боль в голове становится невыносимой и интенсивной, человек слишком чувствительный к свету и звукам. Могут появяться и исчезать красные пятна по всему телу. Также присутствует менингеальная симптоматика: напряженные мышцы затылка, отсутствие возможности наклонить голову к груди и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. Эти симптомы со временем становятся более выраженными. На десятый день сознание больного становится спутанным.

Терминальный период или период параличей и парезов - характеризуется отсутствием сознания, нарушением дыхания и сердцебиения, появлением судорог центрального характера. В этом периоде чаще всего наступает смерть, вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра головного мозга.

Выделяют формы заболевания от особенностей поражения мозговых оболочек:

Спинальный туберкулезный менингит - начинается с признаков поражения мозговых оболочек спинного мозга. Во втором периоде отмечаются интенсивные боли опоясывающего типа, вследствие вовлечения в процесс корешков спинного мозга. Далее отмечается задержка мочеиспускания, которая сменяется недержанием кала и мочи.
Базилярный туберкулезный менингит - протекает по классическому типу, но отмечается нарастание головной боли, тошноты и рвоты. А также менингеальных симптомов с признаками нарушений со стороны почти всех черепно-мозговых нервов. Это ухудшение зрения, косоглазие, опущение верхнего века, асимметрия лица, нарушение речи и глотания. Быстро наступает терминальный период (патофункциональные расстройства).
Туберкулезный менингоэнцефалит - отчетливо проявляется в третьем периоде течения заболевания. Характеризуется ярко выраженными симптомами энцефалита: выпадение чувствительности, наличие парезов, расстройства дыхания и сердцебиения, наличие пролежней у больного.

Осложнения

Часто у лиц с ослабленными защитными силами организма развиваются осложнения в виде:

Парезы и параличи центрального типа.
Отсутствие глубокой или поверхностной чувствительности.
Нарушение зрения.
Нарушение речи.
Энцефалит.
Септикопиемии.

Даже после выздоровления прогноз для трудоустройства и другой деятельности может быть неблагоприятным, так как часто наблюдается наличие осложнений.

Некоторые люди остаются бактерионосителями, особенно при наличии осложнений. Они и представляют угрозу для окружающих людей. Симптомы болезни отсутствуют, а выделение возбудителя во внешнюю среду продолжается, что приводит к заражению других людей.

Диагностика заболевания

Основными пунктами при диагностике выступают:

Жалобы больного.
Осмотр врача.
Эпидемиологический анамнез.
Общий анализ крови.
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости.
Полимеразная цепная реакция.

Инструментальные данные:

КТ головного и спинного мозга.
Рентгенография органов грудной полости и костей.

Основное лечение туберкулезного менингита

При появлении повышения температуры, слабости, головной боли, тошноте следует обратиться к терапевту, семейному врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше больной направляется в неврологическое отделение или во фтизиатрическую больницу, где и будут проводить диагностику. Терапия должна проводиться только во фтизиатрическом отделении, так как пациент обладает высокой заразностью для окружающих.

Основное лечение составляют такие пункты:

Режим - палатный (пациент находится в палате в период лечения).
Диета - полноценная диета с исключением жирной и жареной еды, в составе которой высокое содержание витаминов и минералов. Важно также сохранить содержание белков, жиров, углеводов в рационе. Рекомендованное количество приемов пищи от 4 до 6 в сутки. Рацион должен быть наполнен овощами и сезонными фруктами.
Медикаментозное лечение: Этамбутол, Изониазид, Рифампицин или Пиразинамид.

Совет врача! Пациент соблюдает диету и после лечения с стационаре

В начале терапии применяется комбинированный способ введения препаратов: парентеральный и пероральный. Далее используют только таблетирование формы. Длительность лечения составляет минимум 6 месяцев.

Также используют препараты для лечения неврологической картины:

Дегидратация - Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннитол.
Дезинтоксикация - солевые растворы.
Общеукрепляющая терапия - витамины группы В.

При высокой угрозе развития осложнений применяют глюкокортикоиды.

Профилактика болезни

На сегодня существует общая и специальная профилактика туберкулеза, что вызвано широким распространением. Особенно важна ранняя диагностика, своевременная госпитализация больного и полное лечение пациента. После выписки все пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием у врача и сдачей анализов для эффективного и своевременного выявления рецидива. Наблюдение продолжается в течение трех лет.

Общие меры профилактики заключаются в таких действиях:

Санитарное просвещение населения.
Санитарно-гигиенические мероприятия.
Проведение плановых профосмотров (флюорографическое обследование в среднем один раз в год).

Вакцина - основной способ профилактики туберкулезного менингита (фото: www.kp.kz)

Специфическая профилактика реализуется с помощью . Она проводится в роддоме в первые три-семь дней жизни ребёнка. В том случае, если реакция Манту отрицательная - в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию (повторное введение препарата).

Туберкулезный менингит настолько опасен, что приводит к смертельному исходу либо стойкой инвалидности. Полное излечение наступает только при раннем выявлении недуга и его качественном лечении. Не стоит игнорировать первые признаки заболевания.

Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек головного мозга, спровоцированное попаданием и активизацией туберкулезных бактерий. Развивается как вторичное заболевание, обусловленное прогрессированием или ранее перенесенным туберкулезом. Имеет целый спектр менингеальных симптомов и крайне сложно лечится. Основу терапии составляет противотуберкулезные препараты, лекарства для дегидратации, а также антибактериальная терапия. При комплексном подходе в лечении имеет благоприятный прогноз, но не исключает развитие патологических осложнений.

В 90% случаев туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирования туберкулеза, что обусловлено патологическим снижением иммунитета. Ухудшение естественных защитных свойств также обусловлено наличием других хронических заболеваний и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных заболеваний, хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции.

Источником туберкулезного менингита является:

генитальный туберкулез;
туберкулез почек;
туберкулез легких (95%);
туберкулез костей и молочной железы.

Крайне редко инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Менингит развивается по причине проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых стремительно растет и не контролируется иммунитетом. Вместе с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, способствуя распространению инфекции по всему организму.

Патогенез

Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.

Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.

Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.

В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.

Классификация туберкулезного менингита

Учитывая клинические проявления, туберкулезный менингит может быть базилярным, спинальным и серозным. Для каждого типа имеются свои особенности.

Паралитическое косоглазие – симптом базилярного туберкулезного менингита

Базилярный

Дебют заболевания приходится на 3-5 сутки, после чего клиническая картина изменяется постепенно. Начинается заболевание с типичных признаков интоксикации:

высокая температура тела, которая не сбивается;
появление тошноты и рвоты «фонтаном», особенно после употребления жидкости;
острые боли в голове, которые усиливаются при наличии светового и звукового раздражителя;
отсутствие аппетита;
постоянная сонливость и желание находиться в горизонтальном положении.

Менингеальные симптомы развиваются при поражении крупных нервов, что провоцирует:

снижение зрения и слуха, косоглазие и боли при вращении глазного яблока;
сильные боли в затылке и задней поверхности шеи, невозможность наклона головы вперед;
ассиметрия лица по причине поражения лицевого нерва, отвечающего за иннервацию всех частей лица.

Терминальная стадия заболевания провоцирует развитие опасных для жизни симптомов, которые свидетельствуют о выраженном повреждении черепно-мозговых нервов. Человеку становится трудно дышать, нарушаются все жизненно-важные процессы. При отсутствии лечения наступает шоковое состояние с дальнейшим летальным исходом.

Цереброспинальный менингоэнцефалит

Развивается при распространении туберкулезных возбудителей в спинномозговую жидкость. Помимо обычных менингеальных симптомов проявляются атипичные, свойственные только цереброспинальной форме заболевания:

острые боли вдоль всего позвоночника;
опоясывающие боли, окутывающие все тело;
нарушение рефлекторных ответов в области спинальных корешков.

Боли настолько сильные, что не поддаются купированию при блокадах. Наркотические анальгетики не способны полностью их устранить, лишь на несколько часов облегчая состояние больного. При отсутствии лечения влечет развитие инфекционно-токсического шока и летальный исход.

Серозный туберкулезный менингит

Особенности туберкулезного менингита серозной формы в том, что на фоне поражения оболочек головного мозга развивается острое течение заболевания, при манифестации которого развиваются менингеальные симптомы. Характеризуется молниеносным течением, но высокими шансами на полное выздоровление и незначительными рисками развития опасных для жизни осложнений.

Общие симптомы

Основным отличием туберкулезного менингита от других его форм в том, что продромальный (латентный) период длится до 2 недель, а клинические проявления наращивают темп постепенно. Пациента периодически мучает головная боль (преимущественно по вечерам), снижается аппетит и повышается утомляемость. Цефалгия усиливается и приобретает постоянный характер (по типу мигрени), но болевые ощущения находятся в рамках терпимого. Периодически проявляется рвота, не связанная с процессом пищеварения.

В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете и громком звуке. Стремительно повышается температура, которую невозможно ничем сбить.

Далее возникают менингеальные симптомы с характерной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует появление обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния. Требует немедленно реанимации, так как высока вероятность развития летального исхода.

Диагностика

Диагностика туберкулезного менингита на начальных этапах прогрессирования является безрезультатной. Выявить болезнь можно только при прогрессировании менингеальных симптомов. Исследование включает в себя ряд диагностических процедур:

Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под высоким давлением, отличается повышенной мутностью и высоким содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, в результате чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит отличается от базилярной формы высоким содержанием белка и критически низкими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна окраска ликвора в насыщенный желтый цвет.
МРТ и КТ – помогает определить локализованные очаги, а также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике.

Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям заболеваний:

клещевой энцефалит;
пневмония;
дизентерия;
тяжелые формы гриппа.

При наличии туберкулеза в анамнезе, диагностика осуществляется фтизиатром под контролем невропатологов.

Лечение

Лечение туберкулезного менингита осуществляется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов. При спинальной форме введение медикаментом показано непосредственно в субарахноидальное пространство, что увеличивает эффективность лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к минимуму. Медикаментозное лечение при наличии туберкулезного менингита осуществляется не менее 9 месяцев.

Дегидратация помогает вывести из организма шлаки и токсины, а также восполнить уровень жидкости в организме. Для предупреждения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.

Восстановить поврежденные нейронные связи и улучшить мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В способствуют скорейшей реабилитации.

Народные способы

Нетрадиционные методы медицины в лечении туберкулезного менингита не используются ввиду опасности заболевания и высокого риска развития летального исхода. В качестве вспомогательного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием. Их использование возможно только по назначению врача. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только с помощью правильно подобранных антибиотиков.

Возможные осложнения

При стремительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиваться такие осложнения, как:

снижение чувствительности кожных покровов конечностей;
парезы и параличи;
проблемы с речью;
снижение двигательной активности;
снижение зрения и слуха;
эпилепсия;
психомоторные расстройства.

Запущенная форма туберкулеза может провоцировать развитие летального исхода. При туберкулезе высока вероятность развития рецидива менингита.

Диспансерное наблюдение

Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там врачи будут следить за состоянием здоровья пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм. Доказано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже сталкиваются с менингитом, чем те, которые игнорируют рекомендации врача.

После перенесенного туберкулезного менингита больному необходимо минимум 1 год находиться под наблюдением врачей. Это поможет поддержать организм и предупредить развития множества осложнений.

Профилактика

Поскольку туберкулезный менингит является следствием туберкулеза, профилактика предполагает недопущение инфицирования, что возможно при:

плановая вакцина БЦЖ;
реакции с помощью туберкулина (манту);
ежегодное прохождение флюорографии;
поддержание иммунитета, что возможно при рациональном питании, активном образе жизни и использовании витаминных комплексов.

Для предупреждения развития менингита при наличии туберкулеза, необходимо следовать рекомендациям врача и в обязательном порядке состоять на учете в тубдиспансере.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения отмечается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Летальный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации заболевания.

Если лечение назначено своевременно, то в 95% случаев прогноз благоприятный. Через 7-10 дней отмечается стремительное улучшение состояние здоровья пациента, после чего наступает период реабилитации.

Для снижения рисков рецидивов лечение осуществляют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.