Презентация на тему: «Ревматизм»
Что такое – ревматизм? инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Кроме сердца и сосудов, при ревматизме часто поражаются суставы и нервная система.
Причины развития ревматизма возникновению ревматизма часто предшествует перенесенная человеком ранее ангина, либо острое респираторное заболевание, вызванное b- гемолитическим стрептококом А- группы. Кроме того, установлена и семейная предрасположенность к данной болезни. Таким образом, в семьях где имеются больные ревматизмом, значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Предшествовать заболеванию может также и любая другая носоглоточная инфекция, которая была вызвана стрептококком. Именно поэтому, рекомендуется не запускать, казалось бы, безобидные простудные заболевания, проявляющиеся в виде чихания, боли в горле и насморка. Не долеченная инфекция вполне может перерасти в столь серьезное и неприятное заболевание как ревматизм.
Классификация ревматизма По фазам различают: А) Активная фаза (активность 1-3 степени) Б) Неактивная (ревматический миокардиосклероз, порок сердца) Клинико- анатомическая характеристика поражений сердца: 1) Ревмокардит первичный 2) Ревмокардит возвратный (Без порока\с пороком клапанов) Ревматизм без сердечных изменений 3)
Особенности ревматизма у детей Более тяжелое течение процесса из-за выраженного эксудативного компонента воспаления Чаще встречаются кардиальные формы ревматизма Более часты рецидивы заболевания Чаще формируется порок сердца У детей, чаще чем у взрослых встречается ревматическая пневмония Наличие хореи, которой у взрослых нет Значительно чаще отмечаются ревматическая сыпь и ревматические узелки
Клиническая картина определяется наличие некоторого «латентного» периода (1-2 недели) между перенесенным тонзиллитом или фарингитом и последующим развитием лихорадки, слабости, потливости, признаков интоксикации. Одновременно развертываются основные клинические синдромы ревматизма: артрит, кардит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.
Диагностика ревматизма Диагноз «ревматизм» может быть поставлен только врачом-ревматологом, после проведения комплексного обследования больного. Для начала должен быть назначен клинический анализ крови, по результатам которого можно выявить признаки воспалительного процесса. Далее проводят иммунологический анализ крови. Таким образом, выявляется наличие в крови специфических веществ, характерных для ревматизма. Они появляются в организме пациента уже в конце первой недели болезни. Однако, наибольшая их концентрация наблюдается в период 3-6 недель и позднее. После того, как подозрение наличия ревматизма подтверждено клиническим обследованием, необходимо установить степень поражения сердца. Здесь используется столь распространенный и известный многим метод обследования – проведение ЭКГ (электрокардиография), а также эхокардиография сердца. Кроме того, для наиболее развернутого понимания ситуации потребуется рентген. Снимок рентген аппарата поможет оценить и состояние суставов. В некоторых случаях возникает необходимость проведение биопсии сустава, артроскопии, а также диагностической пункции сустава.
Лечение ревматизма При ревматизме необходим, в первую очередь, продолжительный постельный режим и обеспечение полного покоя пациенту. Ведь при активном ревматическом процессе в сердце любая физическая нагрузка может привести к еще большему его повреждению. Медикаментозное лечение проводится препаратами группы салицилатов, производными пропионовой кислоты (ибуфен), мефенаминовыми кислотами, производными уксусной кислоты (волътарен). Часто врачом назначается курс приема аспирина в больших дозировках. Что касается антибиотиков, то они дают ожидаемый эффект только лишь на начальной стадии болезни.
Профилактика ревматизма Профилактика заболевания делится на первичную (предупреждение первой атаки ревматизма) и вторичную (снижение частоты рецидивов). Первичная профилактика – закаливание, улучшение бытовых условий, раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика – регулярное (1 раз в 3 недели) введение антибиотика (бициллина). Для ревматизма характерно рецидивирующее течение. Повторные ревматические атаки провоцируются переохлаждением, инфекционными заболеваниями, чрезмерными физическими нагрузками При рецидивах преобладают симптомы поражения сердца.
Диета при ревматизме В период лечения ревматизма, как и профилактики рецидива в дальнейшем, рекомендуется особая диета. Таким образом, при обострении заболевания рекомендуется в течение 3–4 дней соблюдать исключительно фруктовую диету, а позднее 4-5 дня, перейти к полноценному сбалансированному питанию. Необходимо употребление продуктов, содержащих в достаточном количестве белки, а также витамин С. Полезно употребление арбузов, меда, свежих ягод, в особенности черники. Это способствует скорейшему процессу регенерации и полного восстановления пораженных тканей. Следует исключить из рациона питания: поваренную соль, специи, алкоголь, простые углеводы (сахара, белый хлеб, картофельные блюда), а также жирную и жареную пищу. Не рекомендуется крепкий чай и кофейные напитки.
Сестринский уход при ревматизме Постель больного должна быть удобной, мягкой, комната, где он находится, – чистой, светлой, сухой, с постоянным притоком свежего воздуха. При повышенной потливости необходимо регулярно обтирать больного влажным полотенцем, одеколоном, чаще, чем обычно, менять постельное и нательное белье. Особое внимание рекомендуется обращать на естественные складки (подмышечные и паховые области, промежность, область под молочными железами), где при недостаточно тщательном уходе, может развиться потница. При болях в суставах нужно принять меры по предупреждению возможных травм. По назначению врача на больные суставы накладывают компрессы (сухие, спиртовые).
Сестринский уход при ревматизме Необходимо контролировать прием лекарственных препаратов (напоминать больному, когда и как принимать лекарства, чем запивать, производить парентеральное введение лекарственных препаратов). При появлении побочных эффектов лечения об этом надо своевременно сообщить врачу. Прием пищи осуществляется 5–6 раз в день, небольшими порциями. Следует ограничивать потребление поваренной соли (до 5–6 г в сутки) и легкоусвояемых углеводов (сахара, сладких фруктов, кондитерских изделий). При отсутствии отеков количество жидкости не ограничивается, при наличии отечного синдрома количество выпиваемой больным жидкости не должно превышать суточный диурез предыдущего дня более чем на 200–300 мл. Вне обострения рацион больного соответствует рациону здоровых людей (при отсутствии осложнений заболевания), питание должно быть витаминизированным, прием пищи – 4 раза в день.
Сестринский уход при ревматизме Для профилактики рецидивов заболевания в период ремиссии надо активно выявлять и санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит и т. д.). Больной ревматизмом находится на диспансерном наблюдении врача-терапевта и ревматолога. Важно контролировать регулярность осмотров, сдачи анализов, проведения противорецидивной терапии (2 раза в год).
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Тема: «Сестринский уход при ревматизме» Работа выполнена: Преподаватель УТ «Сестринское дело в терапии» Кабдуш Айслу Нурбулатовна ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Балаково 2016 год
2 слайд
Описание слайда:
3 слайд
Описание слайда:
Что такое – ревматизм? Ревматизмом называют воспалительное системное заболевание, которое поражает преимущественно сердце, а также суставы, внутренние органы нервную систему. Основную роль в патологии играют бактерии из группы стрептококков. Ревматизм считается одним из самых опасных заболеваний, которое при определенных обстоятельствах может привести к смерти. Чаще всего он поражает людей молодого возраста и детей, у которых после перенесенных болезни нередко развиваются тяжелые осложнения, такие как порок сердца, инфаркт.
4 слайд
Описание слайда:
Классификация ревматизма Кардиальная форма (ревмокардит). Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах. Кожная форма. Ревматическая хорея (пляска святого Витта).
5 слайд
Описание слайда:
6 слайд
Описание слайда:
Симптомы ревматизма В подавляющем числе случаев при ревматизме происходит поражение большого количества органов. В первую очередь страдают соединительные ткани сердца: ревматизм миокарда наблюдается практически в 90 % случаев. У больных пожилого возраста может нередко диагностируют изолированное поражение суставов или кожи. Первые симптомы ревматизма начинают проявлять себя уже через несколько недель после того, как человек переболел ангиной или другим инфекционным стрептококковым заболеванием. Чаще всего болезнь дает о себе знать повышенной температурой (иногда и до 40 градусов), болями в суставах, лихорадкой, сильной слабостью.
7 слайд
Описание слайда:
В первую очередь, появляются симптомы ревматизма сердца, так называемого ревмокардита. При этом воспалительный процесс затрагивает одну или несколько оболочек органа. Больной при малейшем движении ощущает учащенное сердцебиение и одышку, а если инфекция поразила перикард, то могут присутствовать также и болевые ощущения. В 25 % случаев ревматизм поражает суставы и вызывает полиартрит. Как правило, страдают крупные суставы – локтевые, коленные, голеностопные. У больного присутствуют болевые ощущения, припухлость и покраснения в пораженных зонах.
8 слайд
Описание слайда:
В некоторых случаях ревматизм поражает центральную нервную систему, вызывая васкулит мелких сосудов головного мозга. При этом наблюдается так называемая ревматическая хорея, известная еще как «пляска святого Витта». Больной ведет себя беспокойно, гримасничает, ему трудно выражать свои мысли и координировать движения. Ревматизм имеет и кожные проявления. Чаще всего это кожная эритема или ревматические узелки. Эритема появляется преимущественно на бедрах или голенях, она имеет бледно-розовый цвет и кольцевидную форму. Ревматически узелки образуются под кожей, они плотные и безболезненные. Появляются такие высыпания в области суставов, по ходу сухожилий, в апоневрозах.
9 слайд
Описание слайда:
10 слайд
Описание слайда:
Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят: обострение хронического тонзиллита; ангину; скарлатину; недостаточное питание; неблагоприятные бытовые условия; генетическую предрасположенность;
11 слайд
Описание слайда:
Лечение ревматизма В случае ревматизма лечение начинают, прежде всего, с борьбы с ее возбудителем – бета-гемолитическим стрептококком. На сегодняшний момент самым эффективным препаратом для данной цели считается пенициллин. Его используют, как правило, в начальной, острой фазе заболевания. Затем применяют пролонгированные формы пенициллина – бициллин-3 и бициллин-5. При непереносимости пенициллина назначают антибиотик эритромицин. Лечение ревматизма также включает в себя обязательную терапию воспалительного процесса, вне зависимости от его локализации. Современная медицина на этом этапе применяет нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, вольтарен, индометацин, диклофенак. Во время острого периода течения ревматизма используют также и стероидные противовоспалительные лекарства, например, преднизолон. Курс лечения такими препаратами проводится не дольше 1, 5 месяца под строгим врачебным контролем.
12 слайд
Описание слайда:
Профилактика Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает: 1. Повышение иммунитета. 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.
Определение Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно- сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А Ревматизм токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно- сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А
Ревматизм Этиология Этиология В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В- лимфоцитов. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В- лимфоцитов.
Ревматизм Клинические симптомы Клинические симптомы 1. В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 12 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 нед), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ. 2. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.
Ревматизм Клиника ревматического миокардита, эндокардита Клиника ревматического миокардита, эндокардита Диффузный миокардит характеризуется: Диффузный миокардит характеризуется: 1. выраженной одышкой, 2. сердцебиениями, перебоями 3. болями в области сердца, 4. появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. 5. повышением температуры тела
Ревматизм 6. тромбоэмболический синдром. 7. усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. 8 надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.
Ревматизм Объективно Объективно 1. Пульс частый, нередко аритмичный. 2. Границы сердца расширены, преимущественно влево. 3. Тоны приглушены, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. 4. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.
Ревматизм РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его острый синовит. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: Основные симптомы ревматического полиартрита: 1. сильные боли в крупных суставах (симметрично). 2. припухлость, гиперемия кожи в области суставов. резкое ограничение движений. 3. летучий характер болей. 4. быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов. 5. отсутствие остаточных суставных явлений.
Ревматизм РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги уплотнения). РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги уплотнения). РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптоматику. Его отличительная особенность быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.
Ревматизм НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом: НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом: 1. энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов). 2. гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы). 3. хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.
Ревматизм РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 1. проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней). 2. подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).
Ревматизм Диагностическое правило Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательства предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Клиническая картина. Клиническая картина. 1. В стадии компенсации больные не предъявляют жалоб и способны выполнять значительную физическую нагрузку. 2. При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии легочной гипертонии появляются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. По мере нарастания легочной гипертонии возможны приступы сердечной астмы. У части больных в этой стадии появляется кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови). 3. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Аускультация Аускультация 1. ослабление I тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. 2. систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный при незначительной или очень выраженной. 3. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования: Инструментальные исследования: 1. ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии. 2. Э К Г: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия, левого желудочка. 3. Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги вследствие гипертрофии левого предсердия (митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см). 4. Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смыкания, расширение полости левого предсердия и левого желудочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.
Митральный стеноз МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ сужение левого атриовентрикулярного отверстия. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Этиология: ревматизм. Этиология: ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 46 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,1 1,5 см2. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 46 см2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,1 1,5 см2.
Митральный стеноз Клинические симптомы. Клинические симптомы. 1. В периоде компенсации жалоб нет. 2. В периоде декомпенсации кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации боли в области правого подреберья, увеличение живота.
Митральный стеноз При осмотре При осмотре 1. цианотический румянец щек в виде «бабочки». 2. акроцианоз, у детей плохое физическое развитие, инфантилизм. 3. «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка). 4. пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.
Митральный стеноз Пальпация- на верхушке сердца диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Пальпация- на верхушке сердца диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Перкуссия увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Перкуссия увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Аускультация- хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. Аускультация- хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии). При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).
Митральный стеноз ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка ЭКГ: гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого желудочка Ф К Г: на верхушке сердца большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,080,12 с после II тона, удлинение интервала QI тон до 0,080,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. Ф К Г: на верхушке сердца большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,080,12 с после II тона, удлинение интервала QI тон до 0,080,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии. Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка. Эхокардиография: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в диастоле смещается кзади), скорость раннего диастолического закрытия передней створки и амплитуда ее движения снижена, утолщение клапана, расширение полости правого желудочка.
34
Недостаточность клапана аорты Максимум шума расположен во II межреберье справа от грудины Максимум шума расположен во II межреберье справа от грудины шум проводится в точку Боткина Эрба и на верхушку сердца шум проводится в точку Боткина Эрба и на верхушку сердца Шум начинается сразу после II тона Шум начинается сразу после II тона убывающего характера убывающего характера занимает обычно всю диастолу (голодиастолический). занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).
Границы сердца при стенозе устья аорты (стадия компенсации). Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации). Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации). Рис Границы сердца при стенозе устья аорты (стадия компенсации). Ри£ Изменение границ сердца при стенозе устья аорты (стадия декомпенсации).
План лекции: Определение и современные понятия о ревматизме. Причины и способствующие факторы ревматизма. Симптоматика острой ревматической лихорадки. Диагностика ревматизма. Течение ревматизма. Лечение, прогноз и профилактика ревматизма. Диспансерное наблюдение пациентов с перенесенной острой ревматической лихорадкой. Определение и виды пороков сердца. Пороки митрального клапана. Пороки аортального клапана. Диагностика пороков сердца. Лечение и особенности ухода за больными с пороками сердца.
Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно- сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца, и формируется порок сердца.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – после инфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызываемое β –гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки).
Симптоматика Заболевание начинается чаще всего спустя 2-3 недели после перенесенной ангины (обострения хронического тонзиллита, другой стрептококковой инфекции). Эти же болезни в дальнейшем могут иметь значение при обострениях (рецидивах) ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаше до субфебрильных цифр).
Ревмокардит Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); Боли в области сердца тянущего, колющего характера; Повышение температуры тела; Умеренная гипотония; Тахикардия или брадикардия; Экстрасистолия; Сердцебиение; Изменение границ сердца; Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Ревматический полиартрит Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные); Симметричность поражения; Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов; Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся. Отмечают увеличение суставов в объеме, ограничение их подвижности, боли при движении.
Малая хорея Двигательное беспокойство с гиперкинезами: - гримасничанье; - нарушение почерка; - невозможность удержать при еде ложку, вилку; - общее двигательное беспокойство; - нескоординированные движения. (Усиливаются при волнении, физической нагрузке, исчезают во время сна) Мышечная слабость: - не может сидеть, ходить; - нарушение глотания, физиологических отправлений; - синдром «дряблых плеч».
4. Поражение кожи Кольцевидная (анкулярная) эритема – 4 -17% случаев Бледно – розовые кольцевидные высыпания с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Нет зуда, не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании. Не оставляют пигментаций, шелушения, атрофических изменений.
Диагностика В крови - увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов). Признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, СРБ, повышение уровня гамма- глобулинов. Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка. При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменений, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены. На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), а также снижение амплитуды зубца Т (так называемые неспецифические изменения зубца Т).
Течение ревматизма После атаки ревматизма в большинстве случаев формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана - через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью.
Лечение Госпитализация. Режим 2. Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.
Первичная профилактика Ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. Закаливание. Санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.). Правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита).
Вторичная профилактика Бензатина бензилпенициллин (бициллин, ретарпен, экстенциллин) применяют в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели у взрослых и подростков, у детей с массой тела менее 25 кг в дозе ЕД, у детей с массой тела более 25 кг в дозе 1,2 млн ЕД. Длительность после ОРЛ: без кардита – не менее 5 лет или до 18 лет (что дольше); с кардитом (без порока) – не менее 10 лет или до 25 лет; с пороком, после оперативного лечения – пожизненно.
Пороки сердца- заболевания сердца, в основе которых лежит анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.
Изменения клапанного аппарата: 1) недостаточность клапана: вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию); 2) стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.
Симптоматика Недокровоток по БКК (головные боли, головокружения, обмороки, боли в сердце по типу стенокардии, бледность кожных покровов). Пульс слабый, снижение систолического АД при нормальном или повышенном диастолическом АД. Гемодинамически отмечается перегрузка, а затем гипертрофия ЛЖ, затем дилатация ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности.
Симптоматика Отмечается обратный ток крови в ЛЖ во время диастолы. Переполнение и гипертрофия ЛЖ с развитием левожелудочковой недостаточности. Также отмечается синдром обкрадывания (не до кровоток по БКК). Характерно низкое диастолическое АД (например, 120/20).
Лечение Больной с декомпенсированным пороком должен принимать пищу не реже 4 раз в сутки, причем количество пищи на один прием должно быть небольшим. Пища должна быть несоленой, при развитии сердечной недостаточности суточное количество соли не должно превышать 5 г (в пищу не надо добавлять поваренную соль). Следует употреблять преимущественно вареную пищу, которая лучше переваривается и нагрузка на органы пищеварения не столь велика.
Лечение Категорически запрещаются курение и прием алкоголя, увеличивающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Медикаментозное лечение направлено на увеличение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена и удаление из организма избыточного количества жидкости, борьбу с нарушениями ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.
Литература 1. Маколкин В. И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – ООО «МИА», М, 2008 г. 2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007 г. 3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. - «Феникс», Ростов-на-Дону, 2007 г. 4. Ярцева Т. Н., Плешкан Р. Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первой медицинской помощи. - «Анми», Москва, 2005 г. 5. Яромич И. В. Сестринское дело. - «Вышэйшая школа», Минск, 2001 г. 6. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. - Основы сестринского ухода. - «Феникс», Ростов- на-Дону, 2000 г.
