Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.
Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.
1 Что такое невролиз: общее описание
Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.
Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).
Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.
В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
1.1 Показания для проведения
Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).
Показания к проведению:
- Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
- Повреждения срединного или лучевого нервов.
- Растяжения нервных стволов из-за травм.
- Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
- Аневризмы с причастными нервными узлами.
- Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).
Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:
- травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы;
- компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли;
- травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.
1.2 Декомпрессия срединного нерва методом невролиза (видео)
1.3 Есть ли противопоказания?
Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.
Список противопоказаний:
- тяжелое общее состояние больного;
- опухолевые заболевания в месте проведения операции;
- тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии;
- в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет);
- отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.
2 Виды операции
Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.
Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях. В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз. Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.
Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
3 Подготовка к операции и предварительная диагностика
После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).
Пациенту могут назначать такие виды диагностики:
- Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография.
- Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
- Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.
Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:
- длительность заболевания;
- характер травмы;
- наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах;
- степень рубцевания тканей;
- степень повреждения нерва;
- наличие сопутствующих заболеваний.
4 Ход операции
Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:
- Врач скальпелем делает продольный разрез вдоль нервного узла, для обнажения волокнистой соединительной ткани, которая соединяет нервные пучки.
- Проводится иссечение рубцов между отдельными пучками волокон и в итоге получается доступ к нерву.
- Нерв «приподнимают» из тканей и проводят его пальпацию с целью поиска точного расположения рубца.
- Рубец ликвидируют.
- После окончания процедуры на ткани накладывают 2-3 тонких шва, прооперированный нерв «кладут» в новое мышечное ложе, и рану зашивают.
Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:
- Хирург делает продольные разрезы по двум сторонам соединительной ткани.
- С помощью трахеотомического крючка «захватываются» пучки нервов.
- С нервов убирают рубцы. Удаление проводят либо инструментами («острая методика»), либо пальцами («тупая методика»).
- Независимо от вида процедуры после завершения нерв укладывается на место, и рана зашивается.
После операции пациент переводится на реабилитацию.
Восстановительный период может занимать до 3 месяцев. Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
4.1 Примерная стоимость
Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).
В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.
Показания к операции на нервах - полный или частичный перерыв нервного ствола, сдавление нерва рубцами, наличие болезненной невромы.
Операции могут сводиться к невролизу, иссечению невромы, шву нерва.
Различают операции первичные, которые проводят одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и вторичные, выполняемые в различные сроки после ранения нерва, уже после заживления раны. Первичный шов нерва выгоднее накладывать в первые 6-8 часов после повреждения. При применении антибиотиков этот срок может быть увеличен до 12-18 часов и в редких случаях - даже до 24-48 часов (В. М. Угрюмов). Наилучшими сроками для наложения вторичного шва нерва признаны первые 3-4 недели после травмы (К. А. Григорович), пока не происходят значительные изменения в тканях иннервируемой зоны.
Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина, наркоз. Перед манипуляциями на самом нерве необходимо под эпиневрий через тонкую иглу ввести 0,5-1 мл 2% раствора новокаина. Вводить иглу и раствор новокаина в толщу нервного ствола не следует, так как возможны разрывы нервных волокон и появление вцутриствольных гематом.
Невролиз - это операция с целью освобождения нерва из рубцов. Разрез для подхода к поврежденному нерву проводят с таким расчетом, чтобы нерв открылся выше и ниже места травмы (рис. 179). Выгоднее следовать вне проекции нервного ствола на кожу, т. е. подходить к нему ступенеобразно (Г. А. Рихтер), чтобы послеоперационные рубцы образовывались в различных плоскостях и не оказывали губительного давления на нервный ствол. Обнажают нерв, вовлеченный в рубцовую ткань. Острым скальпелем иссекают рубцы по всей окружности нерва до пределов здоровой ткани. Необходимо сохранять эпиневрий и сосуды, сопровождающие нервный ствол. При резком изменении структуры выделенного нерва проверяют его электровозбудимость. В случае полной ее утраты показана резекция пораженного участка нерва и наложение шва. Если электровозбудимость нерва сохранена, его после освобождения от рубцов укладывают среди неизмененных тканей и рану послойно зашивают (Г. Е. Островерхой, К. А. Григорович и др.).
Рис. 179. Шов нерва.
А - внепроекционный или ступенеобразный подход к нервным стволам: 1 - к n. medianus; II - к n. ulnaris; III - к n. radialis; 1 - m. biceps brachii; 2 - m. brachialis;. 3 - m. triceps brachii; Б - невролиз: выделение нервного ствола; В - иссечение невромы лезвием бритвы; Г - схема выполнения нервного шва при частичном его повреждении: 1 - сохранившаяся часть нерва; 2 - поврежденная часть нерва; концы нерва сшиты после иссечения поврежденной части; Д - схема выполнения субэпиневральных швов.
Шов нерва. Послойным разрезом обнажают нервный ствол и каждый конец нерва экономно освежают лезвием безопасной бритвы. Круглой иглой, лучше атравматической, прокалывают наружную оболочку нерва, отступая 2-4 мм от его концов. Концы нитей захватывают зажимом, не завязывая их. Таким же образом проводят нить с другой стороны нерва. На крупные нервы накладывают 3-4 шва. Стараются соединить соответствующие части нерва, что распознается по рисунку сосудов, сопровождающих нервный ствол. Завязывая швы, одновременно потягивают за нити и тем самым сближают концы нерва, оставляя между ними расстояние 1-2 мм. Тесное сближение концов нерва может вызвать, сдавление и сгибание пучков, что помешает прорастанию аксонов в периферический отрезок (К. А. Григорович). Во избежание прорезывания швов можно наложить П-образный эпиневральный шов. Тщательно останавливают кровотечение. Нерв укладывают в здоровые мышцы, рану зашивают. Конечности придают такое положение, при котором не создается натяжение концов нерва и уменьшается опасность расхождения шва.
При иссечении боковой невромы делают частичный шов нерва.
Целью операции невролиза является освобождение нерва от сдавления его рубцовыми спайками, с которыми он бывает плотно сращен. Операция проводится «острым путем». После выполнения оперативного доступа и обнажения нерва в пределах здоровых тканей производят постепенное выделение нерва из рубцов с одновременным иссечением измененных окружающих тканей с помощью глазного пинцета и скальпеля. Затем удаляют остатки рубцовой ткани, непосредственно окружающей нерв в виде тонкого и плотного футляра, избегая повреждения подлежащих нервных пучков.
Освобожденный нервный ствол должен быть уложен в специально созданное ему ложе между мышцами. Невролиз позволяет получить положительные результаты (восстановление проводимости нерва) приблизительно в 50 % случаев. Основным оперативным приемом в восстановительной хирургии нервных стволов является шов нерва. Оперативный прием состоит из следующих моментов: выделения нерва, мобилизации нерва для устранения его натяжения, резекции поврежденных участков, наложения эпиневральных швов.
Резекция проводится после введения 2 мл 1%-ного раствора новокаина под эпиневрий идеально острым инструментом (скальпель, лезвие безопасной бритвы) в строго поперечном направлении. Показателем правильной резекции (достаточности иссечения) является хорошая кровоточивость сосудов эпи– и пери-неврия (остановка кровотечения производится шариком с теплым физиологическим раствором).
Наложение эпиневральных швов должно производиться так, чтобы не произошло скручивания нерва и смещения внутриствольных структур вокруг продольной оси. Кроме того, надо следить, чтобы при затягивании швов пучки не сдавливались, не искривлялись и не изгибались. Первые швы накладываются на эпиневрий по наружному и внутреннему краям нерва в строго симметричных точках. Вкол и выкол иглы проводится вдоль нерва, отступя 2–3 мм от края (швы в поперечном направлении прочнее, но могут сдавливать пучки).
Между концами может остаться небольшой диастаз, но он не должен превышать 1 мм. Свободный промежуток между концами нерва заполнит гематома, а в дальнейшем образуется соединительно-тканная прослойка, через эту гематому и соединительную ткань будут прорастать тяжи швашювских клеток и вновь сформированные аксоны.
В последние годы применяются механические швы танталовыми скрепками, наложенными на перинев-рий. Операция восстановления нерва завершается ушиванием раны. Перед зашиванием раны нужно сформировать ложе для нерва из окружающих тканей, для предотвращения грубых рубцовых сращений, сдавлений и деформаций нервного ствола, особенно в зоне шва. Для этого сшитый нерв размещается в ране в мышечном футляре таким образом, чтобы он был укрыт мышцами и не соприкасался непосредственно с апоневрозами, фасциями и кожными покровами.
После операции необходима иммобилизация конечности на 2–3 недели с фиксацией выше– и нижележащего сустава с помощью гипсовой лангеты или шины в положении, при котором нервный ствол испытывает наименьшее натяжение.
Для лечения растяжения нерва или его частичного повреждения, вызванного различными травмами, назначают невролиз.
Невролиз является хирургической операцией, во время которой восстанавливают нарушенную проводимость нервов, освобождая их от сдавливающих спаек, тканей, рубцов.
Проводится процедура под местной либо общей анестезией с использованием микроскопа и специальных микрохирургических инструментов.
После удаления мешающих нерву структур, а также его освобождения из спаек и у рубцов, нервный столб проверяют на электровозбудимость.
Если возникли любые нарушения, производят возобновление работы пораженных участков, а потом кладут нервный ствол меж мышцами в специально подготовленное защищенное место. По окончании операция рана зашивается, конечность иммобилизируется на 2-3 недели. Назначаются специальные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
В реабилитационный период назначаются: массаж, . Последняя оказывает помощь в восстановлении мускульной активности.
Разновидности процедуры
Процедуру проводят следующими методами:
- наружный (экстернальный);
- внутренний (интернальный).
Обычно проводят внешний невролиз: с помощью скальпеля хирург проводит иссечение соединительных образований, которые сдавливают нерв. Назначается в тех случаях, если рубцевание возникло в окружающих нерв тканях.
Наружный невролиз локтевого нерва
Однако в некоторых особых случаях назначается и внутренний невролиз: когда соединительные образования расположены меж пучками и проходят через ствол нерва.
Данная процедура считается очень сложной операцией, которую необходимо своевременно проводить, поскольку затяжное ущемление нервного столба может привести к параличу конечностей.
Показания к процедуре
Данное хирургическое вмешательство назначают при любых поражениях периферических нервов, чтоб сохранить его анатомическую целостность.
Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:
Сейчас данную операцию стали применять при псевдоневромах, травмах плечевого сплетения, частичных поражениях нервов, различных повреждениях нервов пальцевых ветвей, после неудачного шва нерва.
Невролиз проводят для восстановления функций периферических нервов в таких случаях:
- , вызывающие синдром «висящей кисти»;
- , протекающие с ярко выраженными нарушениями чувствительной способности;
- , приводящие к нарушениям двигательной функциональности;
- , вызывающее боль и невозможность нормально передвигаться;
- , характеризующиеся параличом разгибателей стопы, пальцев и мускул, которые обеспечивают ее поворот наружу;
- , при которых происходит паралич сгибателей стопы, пальцев и большеберцовых мышц, которые обеспечивают поворот ее внутрь.
Первичный осмотр
Для этого он может назначить следующие виды диагностики:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- рентген соответствующих органов и участков;
- проверка на способность к электровозбудимости;
- определенные пробы на чувствительность и способность суставов исполнять некоторые двигательные функции.
Выбирая метод лечения, врач учитывает следующие факторы:
- сроки давности травмы;
- характер повреждения;
- предыдущие операции;
- степень рубцевания тканей;
- уровень поражения нерва.
Также специалист оценивает присутствие сопутствующих патологий.
Техника проведения
Внутренний невролиз проходит под анестезией. Скальпелем по всему протяжению нерва продольно вскрывают волокнистую соединительную ткань, которая объединяет нервные пучки.
Потом аккуратно находят отдельные пучки волокон и иссекают рубцы межу ними, тем самым обеспечивают доступ к нерву. Нерв выделяют из тканей немного ниже и выше уровня повреждения, проводят пальпацию для определения зоны рубцевания и удаляют рубец.
Чтоб избежать повреждения близлежащих сосудов и ветвей иссечение проводят строго над нервом, но не по сторонам. После на ткани накладываются 2-3 тончайших шва. Нерв погружают в новое мышечное ложе.
После устранения сдавливания нормализуется чувствительность и пропадает болезненность. Как перед операцией, так и после нее рекомендуется грязелечение, и , прием нейростимуляторов.
Техника внешнего невролиза немного похожа на проведение внутреннего. Суть операции заключается в следующем: после того как нервный столб освобожден из окружающей ткани, производят продольные разрезы соединительных тканей с двух боков.
Каждый пучок нервов выделяется при помощи трахеотомического крючка и освобождается от рубцов острым (с помощью инструментов), или тупым путем (при помощи пальцев).
Осторожно, фото операции! Кликните, чтобы открыть
Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть
Восстановительный этап
Сразу после операции пропадают боли и восстанавливается чувствительность. Данное состояние объясняется избавлением от сдавливания неповрежденных аксонов. Дальнейшее восстановление потерянных функций проходит медленнее. Это объясняется повторной ремиелинизацией и ростом аксонов.
Для эффективного и быстрого лечения, а также короткого восстановительного периода рекомендуется проведение операции на раннем этапе, когда сдавливание нерва не очень глубокое, и процесс дегенерации имеет обратимый характер.
Эффективность операции, проведенной своевременно и по точным показаниям, проявляется в короткие сроки:
- наблюдается улучшение либо полное восстановление функциональности пораженного нерва;
- пропадают вегетативно-трофические патологии и болезненность;
- возвращается чувствительность;
- нормализуется потоотделение.
Ценовая «вилка»
Невролиз относится к микрохирургическому типу оперативного вмешательства, при котором освобождается нерв от рубцовой ткани.
Стоимость процедуры обговаривается во время консультации пациента с врачом и может значительно колебаться. Здесь учитывается тяжесть 
патологического процесса, присутствие сопутствующих патологий и осложнений, тип планируемой операции и продолжительность пребывания в медицинском учреждении.
В каждом городе существует ряд клиник, предлагающих проведение данной процедуры по различным ценам. В Москве, например, более 30 медицинских учреждений. Средняя цена операции в столице составляет 50000р, так стоимость невролиза лучевого нерва на уровне плеча колеблется от 20500 до 135000р, а вмешательство на уровне кисти обойдется в сумму от 6500 до 128000р.
В Санкт-Петербурге около 10 клиник предлагают свои услуги, со средней стоимостью 25000р. Стоимость операции на лучевом нерве колеблется от 10000 до 39000р., а невролиз седалищного нерва будет стоить от 10000 до 66000р.
Своевременное обращение к врачу в большинстве случаев позволяет полностью восстановить проводящую способность нерва. Опытные врачи, современное оборудование и инновационные диагностические методы помогут быстро и эффективно избавиться от заболеваний периферических нервов.
Поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии; дополнительно при помощи рентгенографии, УЗИ и томографии исследуют костно-мышечные структуры. В лечение включают обезболивающие, противовоспалительные, нейрометаболические, сосудистые фармпрепараты, ЛФК, физиолечение, массаж. По показаниям проводятся хирургические вмешательства.
Общие сведения
Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших - лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости - анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н. туннельного синдрома. Самым часто встречающимся туннельным синдромом n. medianus является синдром запястного канала - сдавление нерва при его переходе на кисть. Средняя заболеваемость в популяции составляет 2-3%.
Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера. Его поражение в этом месте носит название синдром ленты Струзера, или синдром супракондилярного отростка плеча. В литературе также можно встретить синонимичное название - синдром Кулона-Лорда-Бедосье, включающее имена соавторов, впервые описавших этот синдром в 1963 г.
Анатомия срединного нерва
N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора. Затем проходит между мышцами-сгибателями пальцев. На плече срединный нерв не дает ветвей, к локтевому суставу от него отходят сенсорные ветви. На предплечье n. medianus иннервирует практически все мышцы передней группы.
С предплечья на кисть n. medianus переходит через карпальный (запястный канал). На кисти он иннервирует мышцы противопоставляющую и отводящую большой палец, частично мышцу, сгибающую большой палец, червеобразные мышцы. Сенсорные ветви n. medianus иннервируют лучезапястный сустав, кожу ладонной поверхности радиальной половины кисти и первых 3,5 пальцев.
Причины невропатии срединного нерва
Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения n. medianus могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз , артрит , бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом , остеом , гигром , гемангиом) или формировании посттравматических гематом . Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете , акромегалии , гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре , ревматизме).
Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий , деформирующем остеоартрозе , ревматическом заболевании околосуставных тканей . В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.
Симптомы невропатии срединного нерва
Невропатия срединного нерва характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль захватывает медиальную поверхность предплечья, кисть и 1-3-й пальцы. Часто она имеет жгучий каузалгический характер. Как правило, боли сопровождаются интенсивными вегетативно-трофическими нарушениями, что проявляется отечностью, жаром и покраснением или похолоданием и бледностью запястья, радиальной половины ладони и 1-3-го пальцев.
Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.
Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.
Диагностика невропатии срединного нерва
В классическом варианте невропатия срединного нерва может быть диагностирована неврологом в ходе тщательного неврологического осмотра. Для выявления двигательной недостаточность пациента просят выполнить ряд тестов: сжать все пальцы в кулак (1-й и 2-й пальцы не сгибаются); поскрести по поверхности стола ногтем указательного пальца; растягивать лист бумаги, взяв его лишь первыми двумя пальцами каждой руки; вращать большими пальцами; соединить кончики большого пальца и мизинца.
При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля - болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала - при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.
Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита , вертеброгенных синдромов (радикулита , грыжи диска, спондилоартроза , остеохондроза , шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография . С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей , МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие