Артерии головы и шеи отвечают за кровоснабжение этих областей, расположенных в них мышц, органов и желез. К ним относятся общая сонная артерия и артерии, на которые она разделяется: внешняя и внутренняя сонная артерия. Последняя отвечает за кровоснабжение органов зрения и головного мозга. Разделяется на множественные ветви, которые расходятся по всей голове.
Расположение
Выходит внутренняя сонная артерия из общей сонной артерии в зоне ее разделения (на внутреннюю и наружную). Она без ответвлений поднимается вертикально между глоткой и яремной артерией и подходит к сонному каналу. В нем располагается ее каменистая часть. После изгиба сонной артерии в этой области, образовываются ответвления - расходятся сонно-барабанные артерии.
По выходу из сонного канала существует борозда внутренней сонной артерии - линейное углубление, в котором она изгибается и далее пролегает через пещеристую пазуху.
В области зрительного канала находится еще одна часть сонной внутренне артерии - мозговая. После нее артерия делает еще один изгиб, от которого отходит глазная артерия. Завершается топография внутренней сонной артерии конечными ветвями - передней и средней мозговыми артериями.
Классификация сегментов
Внутренняя сонная артерия имеет специальную классификацию и делится на части, которые отвечают за кровоснабжение разных областей головы. Схема расхождения ответвлений исключает их наличие в области шеи: дополнительные образования в этой области отсутствуют.
Верхние отделы головы снабжают кровью следующие ветви внутренней сонной артерии:
- Глазная (от нее отходят еще 10 ветвей).
- Передняя мозговая.
- Средняя мозговая.
- Задняя мозговая.
- Передняя ворсинчатая
Различают сегменты внутренней сонной артерии, в области которых присутствуют или отсутствуют ветви. Например, среди всех 7 сегментов есть 3 участка без ветвей: шейный C1, рваный C3, клиновидный C5. Наибольшее количество ветвей находится в ее пещеристом сегменте C4. Имеет внутренняя сонная артерия еще 3 сегмента: каменистый C2, офтальмический C6 и коммуникативный C7.
Также между внутренней и наружной сонной артерией имеются вспомогательные соустья, которые принимают участие в кровоснабжении организма. Они отходят от глазной, лицевой, задней соединительной и поверхностной височной артерии.
Внутреннюю сонную артерию на топографии можно хорошенько разглядеть.
Причины окклюзии
Самой распространенной причиной окклюзии сонной внутренней артерии можно считать уже имеющиеся проблемы со здоровьем, его слабость в результате хронических или приобретенных заболеваний. При атеросклерозе образовавшая на стенке верхней сонной артерии бляшка может со временем разрастаться и привести к ее значительной закупорке.
Может быть вызвана окклюзия внутренней сонной артерии и такими причинами:
- патологические особенности сосудов;
- сахарный диабет;
- проблемы с лишним весом;
- вредная работа с ненормированным графиком и условиями.
Злоупотребление алкоголем, ненормированный режим дня, курение и другие негативные воздействия могут значительно усугубить состояние здоровья. Поэтому окклюзия при наличии подобных привычек, болезней встречается чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни и вовремя осуществляющих посещение врачей, лечение заболеваний.
Симптомы окклюзии
Явность симптомов и частота, интенсивность их проявления напрямую зависят от имеющихся поражений артерии. При ее незначительной закупорке они могут и вовсе не проявляться, не влияя на состояние пациента. В подобных ситуациях мозговые клетки адаптируются к "новым" условиям кровоснабжения.
Кроме того обходные сосуды позволяют несколько изменить сами условия кровоснабжения мозга. Поэтому поступление питательных веществ и кислорода в меньшем объеме могут изначально не отражаться на состоянии человека, и он будет чувствовать легкую усталость. Остальные симптомы будут появляться при большем поражении артерии и значительном ухудшении состояния здоровья.
Проявляется окклюзия следующими симптомами:
- слабость и сонливость;
- чрезмерная раздражительность или нестабильность, перепады настроения;
- депрессия;
- спутанность сознания.
Если вовремя не провести ее лечение симптоматика может несколько измениться. В подобных случаях последствием несвоевременной диагностики и подбора терапии или проведения хирургической операции станет возникновение ТИА. Они проявляются более серьезными признаками: онемением лица, онемение пальцев рук, зрительные проблемы (частые появление "звездочек" перед глазами), нарушения в речи и проблемы с четким произношением.
После незначительно закупорки внутренней сонной артерии в течение 1-го года своевременное лечение может предупредить появление ТИА, поскольку их вероятность не превышает 25%. В дальнейшем состояние пациента может значительно ухудшаться. При отсутствии помощи подобные симптомы будут со временем усиливаться.
Лечение окклюзии
Проводить лечение сонных артерий внутренних специалисты начинают только после выявления пораженных участков сосудов. Первично выполняется ультразвуковое обследование, которое позволяет провести диагностику кровотока. Дополнительно осуществляется МРТ головного мозга, которая поможет изучить структуру сосудов, их состояние.
Такая процедура обеспечивает получение очных данных по уровню окклюзии артерий и определить метод, позволяющий их лечить с нанесением минимального вреда здоровью пациента.
Согласно выявленному состоянию внутренней артерии назначается наиболее действенное ее лечение.
Хирургическое вмешательство проводиться при следующих показаниях:
- высокой опасности инсульта;
- перенесенная транзиторная ишемическая атака;
- окклюзию ВСА более 70%.
Сохранность просвета позволяет провести протезирование внутренней сонной артерии, которое обеспечит восстановление нормального кровоснабжения головы и органов зрения. В процессе операции проводиться удаление пораженного участка и его замена эдопротезом в области здоровых участков. Такое ее лечение гарантирует корректность последующей работы установленного элемента и исключает опасность серьезных проблем со здоровьем пациента и предупреждает опасность полной закупорки артерии, которая может привести к гибели человека.
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Сонная артерия — крупнейший сосуд шеи, отвечающий за кровоснабжение головы. Поэтому жизненно важно вовремя распознать любые врожденные или приобретенные патологические состояния этой артерии, дабы избежать непоправимых последствий. Благо, все продвинутые медицинские технологии для этого есть.
Сонная артерия (лат. arteria carotis communis ) — один из важнейших сосудов, питающих структуры головы. Из нее в конечном итоге получаются , составляющие вилизиев круг. От него питается ткань головного мозга.
Анатомическое расположение и топография
Место, где находится сонная артерия на шее — это переднебоковая поверхность шеи, непосредственно под или огибая грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Примечательно, что левая общая сонная (каротидная) артерия ответвляется сразу от дуги аорты, правая же идет из другого крупного сосуда — плечеголовного ствола, выходящего из аорты.
Область сонных артерий — одна из главных рефлексогенных зон. В месте бифуркации расположен каротидный синус — клубок нервных волокон с большим количеством рецепторов. При надавливании на него замедляется сердечный ритм, а при резком ударе может возникнуть остановка сердца.
Примечание. Иногда для купирования тахиаритмий кардиологи надавливают на примерное местонахождение каротидного синуса. От этого ритм становится реже.
Бифуркация сонной артерии, т.е. анатомическое деление ее на наружную и внутреннюю, может топографически располагаться:
- на уровне верхнего края гортанного щитовидного хряща («классический» вариант«);
- на уровне верхнего края подъязычной кости, чуть ниже и спереди от угла нижней челюсти;
- на уровне закругленного угла нижней челюсти.
Трифуркация левой внутренней сонной артерии — это нормальная вариабельность, которая может происходить по двум типам: переднему и заднему. При переднем типе внутренняя каротидная артерия дает переднюю и заднюю мозговые артерии, а также базилярную артерию. При заднем типе из внутренней каротидной артерии выходят передняя, средняя и задняя мозговые артерии.
Важно. У людей с таким вариантом развития сосудов велик риск возникновения аневризмы, т.к. неравномерно распределен кровоток по артериям. Точно известно, что в переднюю мозговую артерию из внутренней сонной «выливается» около 50% крови.
Разветвление внутренней сонной артерии — спереди и сбоку
Заболевания, которым подвержена сонная артерия
Атеросклероз
Суть процесса — образование бляшек из «вредных» липидов, откладывающихся в сосудах. Во внутренней стенке артерии происходит воспаление, на которое «стекаются» различные вещества-медиаторы, в том числе усиливающие агрегацию тромбоцитов. Получается двойное повреждение: и сужение сосуда растущими изнутри стенки атеросклеротическими отложениями, и образование тромба в просвете агрегирующимися тромбоцитами.
Бляшка в сонной артерии дает симптомы далеко не сразу. Просвет артерии достаточно широк, потому зачастую первое, единственное, а порой и последнее проявление атеросклеротического поражения сонной артерии — это инфаркт головного мозга.
Важно. Внешняя сонная артерия редко когда сильно поражается атеросклерозом. В основном и, к сожалению, это удел внутренней.
Синдром сонной артерии
Он же — полушарный синдром. Происходит окклюзия (критическое сужение) вследствие атеросклеротического поражения сонной артерии. Это эпизодическое, зачастую внезапное расстройство, включающее триаду:
- Временная резкая и быстрая потеря зрения на 1 глаз (на стороне поражения).
- Транзиторные ишемические атаки с яркими клиническими проявлениями.
- Следствие второго пункта — ишемический инфаркт мозга.
Важно. Разные клинические симптомы в зависимости от размера и локализации могут давать бляшки в сонной артерии. Лечение их чаще сводится к хирургическому удалению с последующим прошиванием сосуда.
Врожденный стеноз
К счастью, в ¾ таких случаев артерия при этой патологии сужена не более, чем на 50%. Для сравнения — клинические проявления возникают, если степень сужения сосуда составляет 75% и более. Такой дефект обнаруживается случайно на допплеровском исследовании или при проведении МРТ с контрастированием.
Аневризмы
Это мешковидное выпячивание в стенке сосуда с постепенным ее истончением. Бывают как врожденные (из-за дефекта ткани сосудистой стенки), так и атеросклеротические. Разрыв чрезвычайно опасен из-за молниеносной потери огромного количества крови.
Топография
Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной артерии. Начинается приблизительно с уровня третьего шейного позвонка, где общая сонная артерия разделяется на неё и более поверхностную ветвь - наружную сонную артерию.
C1: Шейный сегмент
Шейный сегмент, или С1, внутренней сонной артерии располагается от бифуркации общей сонной артерии до наружного отверстия сонного канала височной кости, кпереди от яремного отверстия.
В самом начале внутренняя сонная артерия несколько расширена. Эта часть артерии больше известна, как каротидный синус. Восходящая часть шейного сегмента располагается дистальнее от синуса, где сосудистые стенки снова идут параллельно.
Далее внутренняя сонная артерия идёт вертикально вверх и вступает в полость черепа через сонный канал. На протяжение этой части пути она лежит спереди от поперечных отростков первых трёх шейных позвонков (С1 — С3). В области сонного треугольника шеи артерия располагается относительно поверхностно. Здесь она лежит позади и кнаружи от наружной сонной артерии, сверху пересекается грудино-ключичносо-сцевидной мышцей, и прикрыта глубокой фасцией, платизмой, собственной оболочкой. Далее артерия проходит под околоушной слюнной железой, будучи пересекаемой подъязычным нервом, двубрюшной мышцей, шилоподъязычной мышцей, затылочной артерией и задней ушной артерией. Выше внутренняя сонная артерия отграничивается от наружной сонной артерии посредством шилоязычной и шилоглоточной мышц, верхушкой шиловидного отростка и шилоподъязычной связки, языкоглоточного нерва и глоточных ветвей блуждающего нерва.
Данный сегмент артерии граничит с:
сверху
- длинная мышца головы, верхний шейный узел симпатического ствола, верхний гортанный нерв;
латерально
(с наружной стороны) - внутренняя яремная вена, блуждающий нерв;
медиально
(с внутренней стороны) - глотка, верхний гортанный нерв, восходящая глоточная артерия.
На основании черепа
языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы располагаются между артерией и внутренней яремной веной.
В отличие от наружной сонной, внутренняя сонная артерия в норме на шее ветвей не даёт.
C2: Каменистый сегмент
Каменистый сегмент, или С2, внутренней сонной артерии располагается внутри каменистой части височной кости, а именно в сонном канале. Этот сегмент тянется вплоть до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный); колено (изгиб); горизонтальный.
Когда внутренняя сонная артерия входит в сонный канал височной кости, то она сперва направляется вверх, затем изгибается вперёд и медиально (кнутри). Вначале артерия лежит спереди от улитки и барабанной полости, от последней отделена тонкой костной пластинкой, которая у молодых людей решетчатая, а с возрастом часто частично рассасывается. Более кпереди артерия отделена от тройничного узла тонким костным слоем, формирующим дно тройничного углубления и крышу горизонтального отдела канала. Часто этот слой редуцирован в большей или меньшей степени, и в таком случае между узлом и артерией находится фиброзная мембрана. Сама артерия отделена от костных стенок сонного канала продолжением твёрдой мозговой оболочки и окружена множеством мелких вен и волокнами сонного сплетения, которое берёт начало от восходящей ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.
Ветви каменистого сегмента внутренней сонной артерии:
- артерия крыловидного канала,
- сонно-барабанные артерии.
C3: Рваного отверстия сегмент
Сегмент рваного отверстия, или С3, - короткий сегмент внутренней сонной артерии в момент её прохождения через верхнюю часть рваного отверстия, в то время как нижняя часть рваного отверстия заполнена фиброзно-хрящевой тканью. Таким образом, внутренняя сонная артерия не покидает череп. Данный сегмент не покрыт твёрдой мозговой оболочкой, вместо этого окружён периостом и фиброзно-хрящевой тканью.
Классически сегмент рваного отверстия не даёт ветвей, но иногда от него могут отходить несколько видиевых артерий.
C4: Пещеристый сегмент
Пещеристый сегмент, или С4, внутренней сонной артерии начинается в момент выхода артерии из рваного отверстия и заканчивается на проксимальном кольце твёрдой мозговой оболочки, которое формируется медиальным и нижним периостом переднего наклоненного отростка клиновидной кости. Пещеристый сегмент окружен пещеристым синусом.
Артерия прокладывает свой путь между листками твёрдой мозговой оболочки, формирующими пещеристый синус, но покрыта оболочкой синуса. Вначале сегмента артерия поднимается вверх к заднему наклоненному отростку, затем направляется вперёд по боковой поверхности тела клиновидной кости, и снова изгибается вперёд к срединной поверхности переднего наклоненного отростка, где проходит сквозь стенку синуса. Изгиб пещеристого сегмента называется сифон внутренней сонной артерии. Этот участок артерии окружен волокнами симпатического ствола, и с латеральной стороны примыкает отводящий нерв.
Ветви пещеристого сегмента:
- базальная ветвь намёта;
- краевая ветвь намёта;
- менингиальная ветвь;
- ветвь ската;
- нижняя гипофизарная артерия;
- ветвь тройничного узла;
- ветвь пещеристого синуса;
- ветви нервов.
C5: Клиновидный сегмент
Клиновидный сегмент, или С5, - ещё один короткий сегмент внутренней сонной артерии, который начинается с момента, когда артерия покидает пещеристый синус через проксимальное кольцо твёрдой мозговой оболочки, и тянется дистально вплоть до дистального кольца, после чего артерия уходит в субарахноидальное пространство.
Клиновидный сегмент в норме не даёт ветвей, но иногда глазная артерия может брать начало от этого сегмента.
C6: Офтальмический сегмент
Офтальмический сегмент, или С6, тянется от дистального кольца твёрдой мозговой оболочки дистально до отхождения задней соединительной артерии. Данный сегмент идёт в горизонтальном направлении, параллельно зрительному нерву, который находится сверху и медиально (кнутри) от данного участка внутренней сонной артерии.
Ветви офтальмического сегмента:
- глазная артерия,
- верхняя гипофизарная артерия.
C7: Коммуникативный сегмент
Коммуникативный сегмент, или С7, - конечный сегмент внутренней сонной артерии, который проходит между зрительным нервом и глазодвигательным нервом к переднему продырявленному веществу на медиальном крае латеральной борозде головного мозга. Ангиографически данный сегмент протягивается от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации внутренней сонной артерии на конечные ветви.
Ветви коммуникативного сегмента:
- задняя соединительная артерия,
- передняя ворсинчатая артерия.
- передняя мозговая артерия,
- средняя мозговая артерия.
Внутренняя сонная артерия может получать кровоток от важного коллатерального кольца мозговых артерий, более известного, как виллизиев круг.
Сонная артерия - один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.
Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.
Стентирование сонных артерий позволяет восстановить в полном объеме нарушенный кровоток, операция устраняет препятствие, расширяет просвет, избавляет человека от врожденных и приобретенных болезней или надолго задерживает их прогрессирование.
Строение и функции
Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая - начинается от дуги аорты, а правая - от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.
Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.
Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.
Особенности наружной ветви
Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:
- большую часть лица (мышцы, кожу головы);
- язык;
- корни зубов;
- щитовидную железу;
- часть твердой мозговой оболочки;
- глазное яблоко.
Одна из важных функций - возможность обратно направленного кровотока для оказания помощи ветвям внутренней сонной артерии и позвоночной при их сужении. В таких случаях кровь по анастомозам поступает в базиллярную, а через глазничные ветки - во внутреннюю каротидную.
Особенности внутренней ветви
Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.
Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:
- шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
- каменистая часть - лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
- сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
- пещеристый участок - проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
- клиновидная часть пути - очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
- глазной (офтальмический) участок - идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
- коммуникативный сегмент - расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.
Ветви наружной артерии близко подходят к мышцам, по ней можно считать пульс
Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.
Возможная патология наружной ветви
Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.
Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:
- артериовенозные фистулы;
- гемангиомы лица и шеи;
- сосудистые мальформации (ангиодисплазии).
Причины вызваны нарушением развития плода при беременности
Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:
- травмами лицевой области;
- операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
- удалением зубов;
- медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
- инъекциями в глазницу;
- гипертонией.
Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.
До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).
Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.
Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.
Симптоматика связана с:
- косметическими дефектами;
- профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
- дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.
Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.
Возможная патология общего и внутреннего ствола
Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:
- воспалительный процесс;
- локализация бляшки;
- разрастание внутренней оболочки;
- диссекция в молодом возрасте.
Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.
Признаки диссекции выявляются при магниторезонансной ангиографии
Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.
Здесь нас интересуют другие виды изменений:
- трифуркация;
- патологическая извитость внутренней сонной артерии;
- образование аневризмы;
- тромбоз.
Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:
- передняя - внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
- задняя - ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).
Подобное расположение не считается опасным, но создает условия для аневризм и тромбообразования
Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?
Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.
Наиболее понятными объяснениями считаются:
- врожденные изменения;
- последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.
В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:
- мягкие изгибы и повороты под тупым углом - чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
- кинкинг - артерия своим направлением образует острый угол;
- койлинг - сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.
Последние две формы лечатся только хирургическим путем.
Почему образуется аневризма?
Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.
Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.
К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.
Разрыв истонченной стенки наступает при:
- травме головы или шеи;
- резком повышении артериального давления;
- физическом или эмоциональном напряжении.
Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает отек и сдавление тканей головного мозга. Последствия зависят от размера гематомы, быстроты медицинской помощи.
Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.
Хемодектома при пальпации пульсирует, вызывает затруднения глотания, головные боли
Тромбоз и его последствия
Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.
Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.
Способствуют тромбообразованию:
- повышение свертываемости крови;
- низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
- антифосфолипидный синдром;
- черепно-мозговая травма;
- мерцательная аритмия;
- пороки сердца;
- повышение извитости артерий;
- врожденная гипоплазия стенок сосуда;
- спазм, вызванный курением.
Клиническое проявление зависит от:
- скорости тромбообразования;
- размеров тромба;
- состояния коллатералей.
Принято различать варианты течения тромбоза:
- бессимптомное;
- острое - внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
- подострое - происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
- хроническое или псевдоопухолевое - симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.
Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.
Эндартерэктомия при тромбозе сопряжена с угрозой кровотечения
При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:
- обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
- приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
- жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
- слабость в жевательных мышцах;
- нарушения со стороны зрения.
Патология кровоснабжения глаз вызывает:
- атрофию зрительного нерва;
- развитие катаракты;
- снижение зрения при физической нагрузке;
- временную слепоту одного или обоих глаз;
- отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.
Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:
- сильной головной болью;
- потерей чувствительности в конечностях;
- неразборчивой речью (при левостороннем поражении - потеря возможности говорить);
- преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
- судорогами;
- изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
- болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.
Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:
- снижение зрения с одной стороны;
- неясные поля зрения;
- выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.
Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:
- состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
- головной болью, сопровождаемой рвотой;
- потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.
Диагностика
Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.
Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:
- электроэнцефалография;
- ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
- реоэнцефалография;
- ангиография с введением контраста;
- магниторезонансная ангиография;
- компьютерная томография.
Способы лечения
Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.
Пациентам назначают:
- препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
- тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).
Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.
В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.
Сосудистые хирурги считают наиболее приемлемой операцией с целью закупорки добавочного хода эндоваскулярное введение специальных эмболизирующих материалов в сочетании с радиологическим воздействием
Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.
Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.
Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.
Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.
Сонная артерия - парные сосуды, снабжающие кровью все органы и ткани головы и шеи, в первую очередь - головной мозг и глаза. Но что мы о ней знаем? Наверное, на ум приходит только мысль о том, что, нажимая пальцами в районе, где она пролегает (на горле, по направлению к трахее), можно всегда легко нащупать пульс.
Строение сонной артерии
Общая сонная артерия (цифра «3» на рисунке) берет свое начало в области грудной клетки и состоит из двух кровеносных сосудов - правого и левого. Она поднимается вдоль трахеи и пищевода вдоль поперечных отростков позвонков шеи ближе к передней части тела человека.
Правая общая сонная артерия имеет длину от 6 до 12 сантиметров и начинается от а заканчивается делением в области верхнего края щитовидного хряща.
Левая общая сонная артерия на пару сантиметров длиннее правой (ее размер может достигать 16 сантиметров), так как начинается чуть ниже - от дуги аорты.
Общая сонная артерия (левая и правая ее части) из области грудной клетки поднимается по покрывающим шейные позвонки мышцам вертикально вверх. По центру между правым и левым сосудом проходит трубка пищевода и трахея. Снаружи от нее, ближе к передней части шеи, располагается такая же парная яремная вена. Ее кровоток направлен вниз, к сердечной мышце. А между общей сонной артерией и яремной веной находится блуждающий нерв. Вместе они образуют шейный сосудисто-нервный пучок.
Бифуркация общей сонной артерии
Сверху, около края происходит деление сонной артерии на внутреннюю и внешнюю/наружную (на первом рисунке обозначены цифрами 1 и 2). В месте бифуркации, где общая сонная артерия разветвляется на два отростка, находится расширение, которое называется сонный синус и сонный гломус - прилегающий к синусу небольшой узелок. Эта рефлексогенная зон очень важна в человеческом теле, она отвечает за артериальное давление (его стабильность), постоянство работы сердечной мышцы и газовый состав крови.
Наружная сонная артерия делится еще на несколько групп крупных сосудов и снабжает кровью слюнную и щитовидную железы, лицевые и мышцы языка, области затылка и околоушные, район верхней челюсти и височную область. Она состоит из:
- внешней щитовидной;
- восходящей глоточной;
- языковой;
- лицевой;
- затылочной;
- задней ушной артерий.
Внутренняя сонная артерия делится еще на пять сосудов и занимается транспортировкой крови к области глазных яблок, передней и задней части головного в районе шейных позвонков. Состоит из семи сегментов:
- Соединительного.
- Глазного.
- Шейного.
- Каменистого.
- Клиновидного.
- Пещеристого.
- Сегмента рваного отверстия.
Измерение кровотока по сонной артерии
Для измерения уровня кровотока необходимо пройти исследование, которое называется по брахиоцефальным сосудам (УЗД БЦА). Брахиоцефальными называются самые крупные артерии и вены на теле человека - сонные, позвоночные, подключичные. Именно они отвечают за приток крови к головному мозгу, тканям головы и верхним конечностям.
Результат УЗД БЦА показывает:
- ширину просвета сосудов;
- наличие/отсутствие бляшек, отслоений, тромбов на их стенках;
- расширения/стенозы стенок сосудов;
- наличие деформаций, разрывов, аневризм.
Норма кровотока для головного мозга - 55 мл /100 г ткани. Именно такой уровень хода по сонной артерии гарантирует хорошее кровоснабженияеголовного мозга и отсутствие сужения просвета, бляшек, деформаций сонной артерии.
Тромбоз сонной артерии
Когда внутренняя/ общая/наружная сонные артерии закупориваются (в просвете сосуда образуется тромб), происходит ишемический инсульт, а иногда даже внезапный летальный исход. Основной причиной образования тромбов является атеросклероз, который и приводит к образованию бляшки. К другим причинам появления бляшек можно отнести:
- наличие таких недугов как фибромышечная дисплазия, болезней моямоя, Хортона, Такаясу;
- черепно-мозговая травма с гематомой в районе артерии;
- особенности строения артерий: гипоплазия, извилистость;
- курение;
- диабет;
- ожирение.
Симптомы наличия бляшек
Стоит понимать, что общая сонная артерия, в которой происходит сужение просветов и образование бляшек, может никак себя и не проявлять. Однако есть признаки, по которым врач может диагностировать их наличие.
- боли в шее;
- сильные приступообразные головные боли;
- потеря сознания, обмороки;
- периодическая слепота на один или оба глаза;
- нечеткость зрения при физической нагрузке;
- катаракта;
- наличие специфического шума в ушах (дующего или кричащего);
- паралич стоп и ног;
- нарушения при ходьбе;
- явная медлительность, заторможенность;
- слабость жевательных движений;
- изменение цвета сетчатки глаза;
- судороги;
- галлюцинации, бред, нарушения сознания;
- расстройство речи и многое другое.
Постепенное ухудшение работы головного мозга, связанное с нарушением его кровоснабжения и инфаркт (в случае полной непроходимости сосуда) могут существенно изменить жизнь в любой момент.
Лечение закупорки сонной артерии
Перед назначением лечения проводят обследование, которое позволяет выяснить особенности течения болезни, определить точное нахождения пораженной артерии:
- УЗИ с допплерографией.
- Реоэнцефалография (РЭГ) - получение сведений об эластичности и тонусе сосудов головы.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) - исследование состояния функций головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - дает развернутое представление о состоянии мозгового вещества, сосудов и нервной системы.
- Компьютерная томография (КТ) - рентгеновское исследование структур головного мозга.
После уточнения диагноза, в зависимости от степени и особенностей течения болезни, назначают лечение:
- Консервативное. Профилактическое лечение определенными препаратами (антикоагулянтами и тромболитиками) в течении нескольких месяцев или даже лет, с периодическим контролем степени улучшения.
- Хирургическое / нейрохирургическое лечение (при множественных тромбах, опасности тромбоэмболии):
- Блокада новокаином.
- Прокладывание обходного пути для кровотока закупоренного участка сонной артерии.
- Замена части поврежденного сосуда сосудистыми протезами.