Разграничете 2 вида AV блок 2-ра степен: тип I, която е относително безобидна сърдечна аритмия и която се класифицира като сериозно разстройство, което изисква допълнителни изследвания.
AV блок 2-ра степен, тип I (Mobitz I, периодични издания Wenckebach)
При този тип AV блок говорим за т. нар. Wenckebach периодика. PQ интервалът е нормален в началото.
При последващи сърдечни удари той постепенно се удължава, докато камерният комплекс (QRS комплекс) изпадне, тъй като времето на провеждане в AV възела е твърде дълго и става невъзможно да се проведе импулс през него. Този процес се повтаря.
AV блок 2-ра степен, тип I (периодично издание Wenckebach).На горната ЕКГ, периодичният Wenckebach е 3:2. На долната ЕКГ периодът на Wenckebach 3:2 се промени на период 6:5.
Дългосрочна регистрация. Скорост на хартията 25 mm/s.
AV блок 2-ра степен, тип II (Mobitz II)
При тази блокада всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс от атриума (P вълна) се провежда към вентрикулите. Тези аритмии се наричат AV блок 2:1, 3:1 или 4:1. На ЕКГ, въпреки факта, че P вълните са ясно видими, съответният QRS комплекс се появява само след всяка 2-ра или 3-та вълна.
В резултат на това при нормална предсърдна честота може да се появи изразена брадикардия, която изисква имплантиране на пейсмейкър.
AV блок с периодични издания Wenckebachможе да се наблюдава при вегетативно-съдова дистония и коронарна артериална болест, докато нарушение на сърдечния ритъм тип Mobitz II се наблюдава само при сериозно органично увреждане на сърцето.
AV блок 2-ра степен (Mobitz тип II).
Пациент на 21 години с миокардит. Само всеки 2-ри предсърден импулс се провежда към вентрикулите.
Честотата на контракциите на вентрикулите е 35 на минута. Пълна блокада на PNPG.
Обучително видео за разпознаване на AV блок и неговите степени на ЕКГ
В случай на проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницатаПри AV блокада от III степен импулсът от предсърдията изобщо не се провежда през AV възела. Работата на вентрикулите в този случай се осигурява от подлежащите резервни пейсмейкъри, най-често от клоновата система, по-рядко от самия AV възел.
Оказва се, че при AV блокада от III степен предсърдията работят в собствен ритъм, а вентрикулите работят в свой собствен, което се нарича дисоциация. В същото време P вълните присъстват на ЕКГ, следвайки техния собствен, постоянен ритъм и отделно камерни комплекси (деформирани с честота 40-30 на минута) абсолютно не са свързани с P вълни. Понякога P се наслагва върху QRS или Т вълни.
Имайте предвид, че честотата на камерните контракции рядко надвишава 40-45 удара в минута, тъй като подлежащите резервни пейсмейкъри не са в състояние да генерират импулси с по-висока честота. В допълнение, вентрикуларният комплекс е почти винаги деформиран, както при идиовентрикуларния ритъм (обсъдихме го по-рано). Редки изключения са случаите, когато AV блокада е настъпила на ниво AV възел, способен да генерира малко по-висока честота. В такива случаи QRS комплексите имат обичайната форма, тъй като ходът на деполяризацията не се променя (отива отгоре надолу), но това е много рядко.
И така, основните признаци на AV блокада от III степен.
Наличието на ЕКГ на P вълни, следващи тяхната честота, без постоянна връзка с вентрикуларните комплекси, в резултат на което PQ (R) интервалите се променят през цялото време, а P вълните периодично припокриват QRS комплекса или вълната Т. Вентрикуларната честота (RR интервал) е постоянна
Да видим как изглежда.
ЕКГ #1
Процесът на декодиране и мислите са приблизително както следва: първо се опитваме да определим ритъма, за това търсим P вълни, те са тук. Въпреки това, QRS комплексите не се появяват след всяко R, а PQ(R) интервалът варира в широки граници, което показва, че ритъмът не е синусов. Виждаме и P вълни, след които изобщо няма камерни комплекси, това предполага блокада.
В средата на записа виждаме две P вълни, интервалът между които е 0,84 s, на око или с линийка можем да познаем къде са предишната и следващата P вълна, така че забелязваме, че предишната P вълна е насложена върху QRS комплекса (той е малко по-различен по форма от втория QRS в крайната му част). Виждаме подобна картина вече във втория QRS комплекс, където има деформация на Т вълната (наслояване на Р върху Т), сравнете Т в първия и втория QRS комплекс. Картината се допълва от деформация на QRS комплексите и ниска камерна честота, около 30 в минута.
Разбира се, трудно е да се видят всички периодични издания на такъв кратък запис, така че по-долу е записът на същия пациент само с по-бавна скорост на запис от 25 mm/s. Тук вече, знаейки какво да търсите, цялата периодика на блокадата се вижда много по-точно.
ЕКГ #1 скорост 25 mm/sec!
В заключение бих искал да спомена, че има и такова нещо като AV блокада висока степен (II). Всъщност изглежда като блокада от трета степен, но периодично P вълната все още се свързва с QRS комплекса, например на всеки 3 (3:1) или на всеки 4 (4:1). Тогава след такъв Р следва QRS комплексът, нормален по морфология. За съжаление, в момента нямам такъв запис в пълната му версия, следователно, за разбиране, ще трябва да демонстрирам записа само на един канал (води).
ЕКГ #3
Както можете да видите, картината е много подобна на предишните записи, само четвъртото P (обърнете внимание, че второто P се е сляло с QRS) е последвано от нормален, неразширен камерен комплекс, което предполага наличието на не III, но блокада от II степен с проводимост 4: 1. По-често наблюдаваме блокада от II степен с проводимост 2: 1, след това само на всеки втори R.
Е, вече сте готови да изпробвате задачата, надявам се, че не сте забравили предишния материал. Има още едно нововъведение. Ще се появи "розово ЕКГ". Преди това се опитах да използвам висококачествени "чисти" ЕКГ от базата данни на амбулаторията. Но блокадите са много линейки, просто нямам толкова много материал. Освен това вече сте научили нещо и е време да привикнете окото към различни ЕКГ.
Така че давай, пробийте блокадата -
Как изглеждат различните степени на AV блокада на кардиограма, каква е тяхната клинична картина.
Какво е кардиограма
Кардиограмата е запис върху специален филм на електрически импулси, произведени от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:
- нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето - аритмии;
- миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).
За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ се описва функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводните възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава заключение за състоянието на сърцето.
Познавайки конвенциите, специалист може да дешифрира всяка кардиограма
Как се прави ЕКГ?
Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и при всяка съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.
Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи устройства, преносими преносими кардиографи се използват за лекарите от линейките. Той е подреден, както следва:
- основната част, която анализира входящите електрически импулси;
- записващо устройство, което маркира електрически импулси под формата на крива върху хартиен филм;
- електроди, поставени върху предната повърхност на гръдния кош и крайниците.
По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждават го да свали всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще бъдат поставени електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода с кожата и провеждане на импулса.
На тялото има определени точки за поставяне на електроди.
Съществуват стандартни точки за поставяне на електроди - една се поставя на крайниците, а осем електрода се поставят на предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Einthoven. Допълнителните гръдни проводници се отстраняват от гърдите, което позволява по-точно локализиране на патологията. При спешна необходимост от отстраняване на кардиограмата се използват само стандартни отвеждания от крайниците.
- На дясната ръка се поставя електрод с червена маркировка.
- От лявата ръка - жълто.
- На левия крак - зелено.
- На десния крак - черно, което е заземяване.
Какво е AV блок
Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който пропуска електрически импулс през себе си. Неговата функция може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органично увреждане - фиброза или възпаление на тази област на миокарда.
Причини за AV блокове
Причините за нарушаване на проводимостта на електрически импулс в тъканта на сърцето могат да бъдат различни състояния. Те могат да бъдат функционални – тоест без наличие на изменения в тъканта на сърцето. Има и органични причини - с всякакви деформации на кардиомиоцитите.
Функционалните причини включват:
- продължителна употреба на сърдечни лекарства;
- нарушение на инервацията на сърцето;
- понякога се появяват блокади при спортисти като адаптивна реакция.
Органичните причини включват:
- недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
- заместване на част от сърдечната тъкан със съединителна тъкан;
- образуване на некроза на кардиомиоцитите.
Видове блокади на кардиограмата
В зависимост от това колко импулси може да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват чрез техните знаци.
При 1 градус продължителността на PQ интервала е повече от 200 ms. Правилният сърдечен ритъм се поддържа.
При AV блок първа степен има постоянно удължен PQ интервал
При 2 градуса има два варианта. Първият тип или блокада според Mobitz 1 (период на Венкебах) се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки удар на сърцето, в края на периода вентрикуларният комплекс (QRS) пада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с факта, че има внезапен пролапс на вентрикуларния комплекс. PQ интервалът може да бъде през цялото време с нормална продължителност или през цялото време увеличен.
AV блок от втора степен се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от пролапс на вентрикуларния комплекс
При степен 3 има пълно спиране на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различна скорост. Пълен AV блок - ЕКГ при тази степен произвежда наслагване на вълни на предсърдно съкращение върху вълни на вентрикуларно свиване. P вълните и QRS комплексите са произволно разпределени.
При третата степен на AV блокада се наблюдава пълна дисоциация на ритъма на предсърдно-камерните контракции.
За всяка степен на блокада има разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.
AV блок от първа степен се предлага в следните форми:
- нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
- предсърдна форма - в допълнение към удължаването на PQ може да се открие деформирана P вълна;
- дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.
Във втора степен се разграничават горните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:
- блокада 2: 1 - има периодична загуба на контракции на вентрикулите (всяка секунда);
- прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да изпаднат подред, без определена последователност.
В третата степен се отбелязват две форми:
- проксимален - дисоциация на ритъма на предсърдните и камерните контракции, QRS комплексът не се деформира;
- дистален - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс се деформира и разширява.
Има и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:
- Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят във фиксиране на F или f вълни на кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
- със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes), на ЕКГ се откриват периоди на вентрикуларна асистолия.
Клинични прояви с различна степен
AV блоковете могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокади са трудни за диагностициране. За откриването им е необходим холтер мониторинг - регистрация на кардиограма през деня.
При първа степен на атриовентрикуларна блокада няма явни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти може да се чувстват слаби и уморени.
По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:
- палпацията може да открие периодична загуба на пулсова вълна;
- клинично това ще се прояви като усещане от страна на пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
- пациентите също се чувстват слаби и уморени.
Най-опасната е третата степен на блокада:
- периодично или постоянно замаяност;
- шум в ушите, мухи пред очите;
- болка в гърдите;
- усещане за прекъсване на работата на сърцето;
- епизоди на загуба на съзнание.
Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи това е загуба на камерна контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се топовен сърдечен тон, характерен за блокадите, наречен тон на Стражеско.
Усложнение на блокадата може да бъде камерна тахикардия, водеща до асистолия. При синдрома на MAS, наблюдаван във връзка с тази блокада, могат да се появят и пристъпи на вентрикуларна асистолия, застрашаващи нарушение на ритъма и спиране на сърдечната дейност.
Лечение
Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, елиминиране на основното заболяване. При тежка блокада е необходимо инсталирането на изкуствен пейсмейкър.
Блокадата от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично наблюдение на Холтер за определяне на динамиката на развитието на блокадите.
При втора степен е показана употребата на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.
Некротична или фиброзна област на миокарда вече не може да бъде възстановена. В този случай първо се провежда курс с бета-адренергични стимулатори и след това се имплантира пейсмейкър.
Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?
AV блокада от 1-ва степен принадлежи към категорията на сърдечно-съдовите заболявания. Характеризира се с наличието на достатъчно обширни симптоми, което позволява на пациента да го определи самостоятелно. Лечението на AV блок от 1-ва степен трябва да се извършва на стационарна база от опитни специалисти.
Какво е AV блок от 1-ва степен?
Артиовентрикуларната блокада е заболяване, при което се нарушава предаването на нервен импулс към проводната система на сърцето.
Заболяването може да бъде напречно
Заболяването може да има напречна форма, която се характеризира с нарушение, тъй като възелът Ashof-Tavar е засегнат.
При надлъжна блокада се наблюдава и нарушение на проводимостта. Артиовентрикуларната блокада възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Диагностицира се при 0,5% от младите пациенти.
Няма признаци на сърдечно заболяване. Също така, това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му в тази възраст е изолирано заболяване на проводната система.
Най-често нарушението е на ниво AV възел. Има и намаляване на самия AV възел. AV блокадата от 1-ва степен може да има хронична форма, която изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.
Това патологично състояние много често се наблюдава при исхемични заболявания на сърцето: исхемия или инфаркт на миокарда.
Причината за атриовентрикуларна блокада при изолирани заболявания на проводимата сърдечна система. Тези заболявания включват болестта на Лев или Ленегра.
Научете повече за AV блокада в това видео.
Причини за развитието на болестта
Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние.
Атриовентрикуларен блок може да възникне, докато приемате определени лекарства:
- Дета-блокери;
- Някои калциеви антагонисти;
- дигоксин;
- Антиаритмични лекарства, които имат действие на хинидин.
При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блокада, чиято диагноза много често се извършва по време на хода на лупус при жени. Ако пациентът има транспозиция на главните артерии, това може да доведе до атриовентрикуларна блокада.
Също така, причината за това патологично състояние са дефекти в междупредсърдните прегради.
В повечето случаи се наблюдава развитие на заболяването при заболявания на миокарда:
AV блок се наблюдава при миокардит
Развитието на патологията може да се наблюдава при миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.
При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитие на атриовентрикуларна блокада. При първична надбъбречна недостатъчност може да се наблюдава и този процес.
Причината за атриовентрикуларна блокада много често е увреждане на AV възела, което възниква в резултат на сърдечна операция, катетеризация на орган, медиастинално облъчване, разрушаване на катетъра.
Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосаркома, болест на Ходжкин също може да допринесе за развитието на AV блокада.
Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така заболяването може да възникне в резултат на синдром на каротидния синус.
При атрофична миотония, която принадлежи към категорията на невромускулните заболявания, може да се наблюдава и развитие на заболяването.
Атриовентрикуларната блокада е доста сериозен патологичен процес, който се случва в сърцето. Може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии.
Клинични прояви на заболяването
В повечето случаи атриовентрикуларната блокада в първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти тя се проявява много точно. Това се дължи на факта, че е придружено от симптоми на произтичащите от това заболявания. При млади пациенти това е нормално физиологично явление.
Нивото на нарушение на проводимостта влияе пряко върху AV блока
Нивото на нарушение на проводимостта пряко влияе върху естеството на AV блокадата. Тежестта и етиологията на заболяването, което го причинява, също оказват влияние върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, чието развитие се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.
Вследствие на тяхното развитие пациентите много често развиват брадикардия, която е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, тогава атриовентрикуларната блокада е придружена от признаци на това заболяване.
В този случай пациентите се оплакват от появата на слабост, задух и дори пристъпи на ангина. Това се дължи на малък HR и спад в минутния дебит на кръв от сърцето.
С развитието на това заболяване при пациентите мозъчният кръвоток намалява, което води до появата на световъртеж. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване.
В повечето случаи е доста трудно да се определи атриовентрикуларната блокада поради липсата на симптоми. Но в някои случаи може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е наложително да се потърси медицинска помощ.
Лечение на AV блок 1-ва степен
Лечението на AV блокада от 1-ва степен се състои в постоянното наблюдение на лекаря от пациента само ако протича без симптоми. Ако патологичното състояние се появи в резултат на приема на определени лекарства, тогава тяхната доза се коригира или се извършва пълно премахване. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, B-блокери, антиаритмични лекарства.
Атриовентрикуларен блок възниква в резултат на инфаркт на миокарда
Атриовентрикуларната блокада, която има сърдечен произход и възниква в резултат на развитието на миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др., Налага използването на B-агонисти за лечение. Най-често на пациентите се предписват изопреналин, орципреналин и техните аналози. След края на курса на приемане на лекарства се имплантира пейсмейкър.
За да се купи пристъп на Моргана-Адамс-Стокс, Изадрин се използва субвагинално. Атропинът може също да се прилага подкожно или интравенозно. Ако пациентът е диагностициран със застойна сърдечна недостатъчност, тогава му се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.
Първият от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларна блокада, тогава това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopec, Corinfar.
Ако всички горепосочени методи на лечение се оказаха неефективни, тогава се използват кардинални методи.
Те се състоят в инсталирането на пейсмейкър, с помощта на който се извършва възстановяването на нормалния ритъм и сърдечната честота. Ако пациентът има пристъпи на Моргана-Адамс-Стокс, тогава е задължително да му се имплантира ендокарден пейсмейкър.
Също така тази процедура се извършва, когато:
- артериална хипертония;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- Ангина пекторис с пълен AV блок.
Ако камерната честота на пациента е по-малка от четиридесет в минута, тогава той задължително трябва да извърши процедурата.
Лечението на атриовентрикуларната блокада е използването на лекарствена терапия. При неефективност се използва хирургическа интервенция.
Характеристики на лечението на деца
Според статистиката атриовентрикуларен блок при деца се среща в 12% от случаите. В тази възраст заболяването прогресира много често при деца. Причината за появата на фетален AV е патологията на развитието вътре в утробата.
Плодът на детето може да бъде засегнат от различни инфекции
Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, това също може да доведе до атриовентрикуларен блок.
Децата, които развиват това заболяване, се уморяват много бързо. Малките пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болка в областта на сърцето. В някои случаи децата могат да изпитват липса на концентрация. При физическо усилие детето развива задух. Той става много слаб. При критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.
Лечението на атриовентрикуларна блокада при деца зависи пряко от причините за нея. Най-често в първия стадий на заболяването лечението не се извършва. Най-често децата се лекуват с лекарствена терапия.
Употребата на определено лекарство се извършва в зависимост от клиничния ход на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.
Атриовентрикуларната блокада при деца се диагностицира много често. Ако заболяването не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.
Ефективно ли е използването на традиционната медицина?
Лечението на атриовентрикуларна блокада от първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често обикновените яйчни жълтъци се използват за лечение на патология.
Традиционната медицина предлага различни рецепти
За да приготвите лекарството, е необходимо да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да ги поставите в чиния и да добавите към тях зехтин.
Полученият продукт трябва да се вари във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Приемане на лекарства за 1 ч.л. на ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение е необходимо да се направи същата почивка. След това курсът се повтаря.
Много често лечението на сърдечен блок може да се извърши с шипки. За да приготвите лечебно средство, е необходимо да вземете плодовете му в размер на 5 супени лъжици. Слагат се в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е лекарството да се приема преди хранене за една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.
Също така корените на валериана могат да се използват за лечение на заболяването. Приемът на народната медицина се извършва преди хранене. Единична доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на успокояващ ефект, който възстановява работоспособността на сърдечно-съдовата система.
Също така, лечението на атриовентрикуларна блокада може да се извърши с помощта на хвощ. Този инструмент се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две супени лъжици нарязани билки и да ги залеете с чаша вряща вода. Необходимо е лекарството да се влива в продължение на 15 минути. Приемането на народно лекарство се извършва на всеки два часа. Единична доза от лекарството е две чаени лъжички.
Атриовентрикуларната блокада е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста слаба симптоматика, пациентът се наблюдава основно. При наличие на усложнения се извършва медикаментозно лечение или операция.
Прочетете за здравето:
Коментари (1) към материала "Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?"
За по-точно установяване на това сърдечно заболяване, в допълнение към електрокардиограмата, можете да изследвате сърцето с помощта на метода на Холтер. Цял ден ходих с такова устройство и записах всички натоварвания.
Напишете в коментарите какво мислите
пощенски списък
Нека да бъдем приятели!
директно разрешение от администрацията на списание Dokotoram.net
Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларната (атриовентрикуларна) блокада (AV блокада) е нарушение на проводната функция, изразяващо се в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и камерите и водещо до сърдечен ритъм и хемодинамични нарушения. AV блокът може да бъде асимптоматичен или придружен от брадикардия, слабост, замайване, стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларната блокада се потвърждава от електрокардиография, Холтер ЕКГ мониторинг, EFI. Лечението на атриовентрикуларната блокада може да бъде медикаментозно или чрез сърдечна операция (имплантиране на пейсмейкър).
Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларният блок се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопа на His или краката на снопа на His. В същото време, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларен блок е по-високо сред пациентите, страдащи от съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечни заболявания AV блок от I степен се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, AV блок от III степен обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Съобщава се, че внезапна сърдечна смърт настъпва при 17% от пациентите с пълен AV блок.
Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от проводната система на сърцето, осигуряваща последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което позволява предсърдно свиване и изпомпване на кръв във вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на His и неговите крака към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на предсърдния и камерния миокард и поддържа стабилна хемодинамика.
Класификация на AV блоковете
В зависимост от нивото, на което се развива нарушение на проводимостта на електрически импулс, се разграничават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокади. При проксимална AV блокада импулсната проводимост може да бъде нарушена на нивото на предсърдията, AV възела, ствола на снопа His; с дистален - на нивото на клоните на снопа на His; с комбинирани - има многостепенни нарушения на проводимостта.
Като се има предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларната блокада, се разграничават нейните остри (с миокарден инфаркт, предозиране на лекарства и др.), интермитентни (интермитентни - с коронарна артериална болест, придружени от преходна коронарна недостатъчност) и хронични форми. Според електрокардиографски критерии (забавяне, периодичност или пълна липса на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларна блокада:
- I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Клинично не се признава; на ЕКГ P-Q интервалът е удължен> 0,20 секунди.
- II степен - непълна атриовентрикуларна блокада; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. На ЕКГ - периодична загуба на камерни комплекси. Има три типа AV блок Mobitz II степен:
- Тип I Mobitz - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на камерния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
- Тип II Mobitz - критичното забавяне на импулса се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време има липса на провеждане на всеки втори (2:1) или трети (3:1) импулс.
- III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията се съкращават под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в собствен ритъм, най-малко 40 пъти в минута, което не е достатъчно за осигуряване на адекватно кръвообращение.
Атриовентрикуларните блокове от I и II степен са частични (непълни), блокадата от III степен е пълна.
Причини за развитие на AV блокове
Според етиологията се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокади. Функционалната AV блокада се дължи на повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларен блок I и II степен в отделни случаи се наблюдава при млади физически здрави индивиди, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на блуждаещия нерв и се счита за вариант на нормата.
AV блокада от органичен (сърдечен) произход се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводната система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечна AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична болест на сърцето, инфаркт на камерната преграда, сърдечни дефекти, кардиомиопатии, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит от различен произход (автоимунен, дифтериен, тиреотоксичен), амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза, тумори на сърцето и др. При сърдечна AV блокада първоначално може да се наблюдава частична блокада, но с напредване на кардиопатологията се развива блокада от трета степен.
Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: смяна на аортна клапа, пластична хирургия на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, катетеризация на дясно сърце и др.
Доста рядко в кардиологията се среща вродена форма на атриовентрикуларна блокада (1: новородени). В случай на вродени AV блокове има липса на участъци от проводната система (между предсърдията и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на His снопа) с развитието на съответния ниво на блокада. При една четвърт от новородените атриовентрикуларната блокада се комбинира с други сърдечни аномалии от вроден характер.
Сред причините за развитието на атриовентрикуларни блокади често се открива лекарствена интоксикация: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли, някои други лекарства. и техните комбинации.
Симптоми на AV блок
Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларната блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокадата, етиологията и тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване. Блокадите, които са се развили на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокадата с тази топография на нарушенията се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниската сърдечна честота и намаляването на минутния дебит на кръвта от сърцето по време на физическо натоварване, такива пациенти изпитват слабост, задух и понякога пристъпи на стенокардия. Поради намаляване на мозъчния кръвоток може да се появи замаяност, преходно чувство на объркване и припадък.
При атриовентрикуларна блокада от II степен пациентите усещат загубата на пулсова вълна като прекъсвания в областта на сърцето. При AV блокада тип III се появяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, затъмнение, краткотрайна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, вероятно конвулсии. Вроденият AV блок при педиатрични и юноши може да бъде асимптоматичен.
Усложнения на AV блокове
Усложненията при атриовентрикуларната блокада се дължат главно на изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често ходът на AV блокадата е придружен от появата или влошаването на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на извънматочна аритмия, включително камерна тахикардия.
Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с церебрална хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на атака може да бъде предшествано от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замайване; по време на атака пациентът бледнее, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се наложи да извърши компресия на гръдния кош и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерни аритмии увеличават вероятността от внезапна сърдечна смърт.
Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестичните разстройства. По-рядко при AV блокада е възможно развитието на аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.
При условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блокада понякога се наблюдават явления на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на коронарна болест на сърцето и бъбречно заболяване.
Диагностика на AV блокове
При оценка на историята на пациента в случай на съмнение за атриовентрикуларна блокада се установява фактът на миокарден инфаркт, миокардит, други кардиопатологии, приемане на лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталис, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).
По време на аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъсван от дълги паузи, което показва загуба на камерни контракции, брадикардия, поява на стражеско оръдие I тон. Определя се увеличаване на пулсацията на цервикалните вени в сравнение с каротидните и радиалните артерии.
На ЕКГ AV блокадата от 1-ва степен се проявява с удължаване на P-Q интервала> 0,20 сек.; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на пролапс на вентрикуларните комплекси след Р вълната, появата на комплекси Самойлов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на камерните комплекси 2-3 пъти в сравнение с предсърдните (от 20 до 50 на минута).
Провеждането на 24-часово Холтер ЕКГ мониториране при AV блокади позволява сравняване на субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например синкоп с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с дейностите на пациента, приема на лекарства, установяване дали има индикации за имплантиране на пейсмейкър и др.
С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPS) се изяснява топографията на AV блокадата и се определят индикации за нейната хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за откриването й при AV блокада се извършва ехокардиография, МСКТ или ЯМР на сърцето.
Провеждането на допълнителни лабораторни изследвания при AV блокада е показано при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролитите в кръвта при хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични средства при предозиране, ензимна активност при инфаркт на миокарда).
Лечение на AV блокове
При атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен, която протича без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блокадата е причинена от приема на лекарства (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), е необходимо коригиране на дозата или пълното им премахване.
В случай на AV блокада от сърдечен произход (с инфаркт на миокарда, миокардит, кардиосклероза и др.), Провежда се курс на лечение с β-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин) и допълнително е показано имплантиране на пейсмейкър.
Лекарствата за първа помощ за спиране на пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвално), атропин (интравенозно или подкожно). При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична форма на AV блокада се лекуват теофилин, екстракт от беладона и нифедипин.
Радикално лечение на AV блокада е инсталирането на пейсмейкър (ЕК), който възстановява нормалния ритъм и сърдечната честота. Индикации за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са анамнеза за пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (дори единични); камерна честота под 40 за минута и периоди на асистолия 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II по Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от ангина пекторис, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За вземане на решение за операция е необходима консултация с кардиохирург.
Прогноза и профилактика на AV блок
Влиянието на развилата се атриовентрикуларна блокада върху по-нататъшния живот и работоспособността на пациента се определя от редица фактори и преди всичко от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза е при III степен на AV блокада: пациентите са неработоспособни, отбелязва се развитие на сърдечна недостатъчност.
Развитието на дистални AV блокади поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт, усложнява прогнозата. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациентите с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е по-благоприятен прогностично от придобития.
По правило атриовентрикуларната блокада се причинява от основно заболяване или патологично състояние, следователно нейната превенция е елиминирането на етиологични фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят върху проводимостта на импулсите и др.). За предотвратяване на влошаване на степента на AV блокада е показано имплантиране на пейсмейкър.
Ако има нарушения във функционирането на синусовия възел, могат да се образуват нови източници в различни области на сърдечния мускул. Те осигуряват електрически импулси.
Представените нови източници могат да имат отрицателно въздействие върху синусовия тип възел, конкурирайки се с него или утежнявайки неговата дейност.
Възможно е да има блокиране на разпространението на вълната през сърдечния мускул. Всички представени негативни явления могат да бъдат придружени от аритмии и в най-лошия случай блокади, които се наричат атриовентрикуларни.
- Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
- Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Проводна система на сърцето
Говорейки за сърдечните импулси, трябва да се отбележи, че те се образуват в образуванията на синусовия възел. Намира се в дясното предсърдие и е основното.
Именно синусовият възел гарантира честотата на ритмичните контракции, които след него се предават на атриовентрикуларния възел.
Последният се намира в областта на междупредсърдната преграда. Влакната, които образуват снопа на Него, изостават от него. Намира се в преградата между вентрикулите, откъдето излизат и двата му крака: дясно и ляво. Представените окончания се разклоняват и завършват върху миокардните клетки на вентрикулите.
Всеки от компонентите на проводящата система може самостоятелно да създава възбуждане и когато работата на определен възел, който е по-висок, е дестабилизиран, неговото функциониране ще замени основното.
В такава ситуация обаче степента на честота на импулса страда и в резултат на това ритъмът намалява до голяма степен (от 60 до 20 контракции).
Причини за патология
Сърдечен блок от втора степен се формира поради следните фактори:
- генетично предразположение и наследствени патологии;
- исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
- , ангина пекторис, миокардит;
- използването на огромни дози от лекарствени компоненти или употребата на лекарства, които не отговарят на медицинските препоръки;
- промяна в дебелината на сърдечния мускул.
Честотата на сърдечните контракции при възрастен с нормално здраве е от 60 до 80 повторения за 60 секунди. Ако в рамките на 3-5 секунди няма сърдечни удари, има вероятност човекът да загуби съзнание. Също така, той може да започне конвулсивни контракции и при липса на помощ от специалисти настъпва смърт.
Представените патологични явления се формират понякога или могат да се наблюдават постоянно. идентифицирани чрез ЕКГ.
Разлики в сърдечния блок 2 градуса
При 2 степен на сърдечен блок не всеки импулс от предсърдията се провежда към областта на вентрикулите и следователно някои контракции на представената област отпадат.
На ЕКГ, на първо място, се идентифицират прояви на забавяне или оптимални комплекси.
Едва след това се открива зъб, който съответства на свиването на прекордиалната област, а свиването на вентрикулите не се наблюдава. Това може да се случи при всяка пета, четвърта, трета и всяка следваща контракция.
Блокадите, които се образуват без предварително забавяне на изпълнението, могат да се трансформират в пълноценен сърдечен блок. Лечението при откриване на блокада от 2-ра степен до голяма степен зависи от водещото заболяване.
В някои случаи се използват атропин и изадрин. Ако сърдечната честота е значително намалена, тогава се използва постоянна електрическа стимулация на сърцето, а именно пейсмейкър.
Методи на лечение
При образуване на блокада на базата на патологии на сърцето (миокардит или остър инфаркт на миокарда), те се борят преди всичко с водещото заболяване.
Алгоритъмът за възстановяване на блокажи от 2-ра и 3-та степен се избира, като се вземе предвид къде се намира нарушението в рамките на проводимостта:
| Ако блокът е свързан с проксималния тик |
|
| При блокиране на дисталния тип |
|
| С неочаквано образувана абсолютна блокада |
|
| Абсолютна блокада на сърдечния мускул, образувана на базата на дигиталисова интоксикация |
|
Под въздействието на лекарствени компоненти върху нерва от вагусния тип са възможни ситуации, при които абсолютният сърдечен блок се трансформира в частичен.
Народни средства
Използването на народни рецепти за възстановяване на здравето при сърдечна блокада също се препоръчва да се съгласува със специалист. Но преди всичко е необходимо да се следват елементарни препоръки относно начина на живот.
Необходимо е да се изключи употребата на алкохол и цигари, да се сведе до минимум употребата на силно кафе и чай. Не е желателно да се използва сол, както и пържени и мазни храни.
За бързо възстановяване от менюто се изключват солени и пушени ястия, като се предпочитат плодове, зеленчуци, месо и риба с ниско съдържание на мазнини, както и подобни млечни продукти.
Традиционната медицина може да предложи следните прости рецепти, които ще помогнат на сърдечния мускул да функционира пълноценно:
| Отвара от корена на валериана |
|
| Отвара от маточина |
|
| Отвара от цветната част на глог |
|
Смесване на лук с ябълка, за приготвянето на което трябва да смесите 1 малка глава обикновен лук. След това разтрийте 1 ябълка на ситно ренде и разбъркайте добре. Необходимо е сместа да се използва 2 пъти между храненията.
Съставът на мента, за чието приготвяне използвайте 1 супена лъжица. л. ситно нарязани листа от мента, които се заливат с 200 мл вряща вода. Необходимо е сместа да се настоява под капака най-малко 60 минути. Бульонът се филтрира и се консумира бавно, в рамките на 24 часа.
Необходимо е да се избягва физически и емоционален прекомерен стрес, не забравяйте да спазвате режима на почивка и да правите физически упражнения възможно най-често.
Ефекти
Сроковете, при които настъпва увреждането, са в пряка зависимост от това колко тежко е водещото заболяване.
Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на блокадата. Песимистичната прогноза е свързана с дисталните блокади, тъй като те са склонни към постоянно развитие - последствията в този случай ще бъдат най-тежки.
Абсолютният сърдечен блок от дистален тип се идентифицира с вероятността за образуване на синкоп в 70% от случаите. Блокадата, която се развива според проксималния алгоритъм, се определя от възможността за припадък в 25% от случаите.
Трябва да бъде отбелязано че:
- ако е имало първична атака на Morgagni-Adams-Strokes и пейсмейкърът не е бил трансплантиран, тогава продължителността на живота е значително намалена и ще бъде не повече от 2,5 години;
- степента на преживяемост на пациентите се увеличава поради постоянна стимулация;
- прогнозата след трансплантация е в пряка зависимост от характера на водещото заболяване.
Ако е имало миокарден инфаркт на предната стена, тогава при абсолютна блокада се отбелязва влошена лезия на преградата между вентрикулите. Това означава, че прогнозата е изключително неблагоприятна: процентът на смърт от вентрикуларна фибрилация или сърдечна недостатъчност се идентифицира в 90% от случаите.
Сърдечният блок от втора степен е опасна патология, която може да влоши живота на човек, провокирайки много усложнения. За да избегнете това, трябва да се подложите на правилен и навременен курс на лечение.
Не трябва да се пренебрегват народните методи за възстановяване, които ще позволят на човек да живее без блокади.
обща част
Атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок (AV блок)- това са различни видове нарушения на импулса от предсърдията към вентрикулите.
Най-честите причини за това заболяване включват идиопатична фиброза и склероза на проводната система.
Диагнозата се установява въз основа на ЕКГ.
Клиничните прояви и лечението зависят от тежестта на блокадата, но въпреки това лечението обикновено включва пейсиране.
- Класификация на AV блоковете
- ЕКГ класификация на AV блок
Класификацията на AV блокадата въз основа на ЕКГ данни отразява тежестта и степента на нарушение на проводимостта на импулса.
- Степени на AV блок
- AV блок I степен.
Всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите, но провеждането през AV възела е еднакво забавено.
- AV блок II степен.
Индивидуалните предсърдни импулси не се провеждат към вентрикулите. Има 3 варианта на AV блок II степен:
- Mobitz тип I (блокада на Wenckebach).
- Тип Mobitz II.
- Непълен AV блок висока степен.
- Някои автори разграничават четвърти вариант на AV блокада от втора степен - блокада с проводимост 2: 1.
- AV блок 3-та степен (пълен AV блок).
Импулсите от предсърдията не достигат до вентрикулите. Има пълна дисоциация на предсърдния и камерния ритъм.
Всяка блокада може да бъде постоянна, преходна (преходна) и периодична.
- AV блок I степен.
- Класификация на AV блоковете според локализацията на нарушенията на импулсната проводимост
Според локализацията на нарушенията на импулсната проводимост AV блокадите се класифицират на проксимални и дистални.
Има комбинирани блокади (на различни нива).
- Степени на AV блок
- Класификация на AV блокадата по прогностична стойност
- Относително благоприятна AV блокада (без склонност към прогресия):
- AV блок I степен, особено проксимален и не е свързан със заден долен миокарден инфаркт.
- Хроничен или функционален (вагусен) AV блок II степен тип I.
- Благоприятни AV блокове:
- Остро развитие на AV блокада от II степен от 1-ви и особено от 2-ри тип (особено с широки QRS комплекси, което показва дисталното ниво на блокадата).
- Остър и повечето видове хроничен пълен AV блок, който е по-често дистален.
- Относително благоприятна AV блокада (без склонност към прогресия):
- ЕКГ класификация на AV блок
- Епидемиология на AV блок
Честотата на тази патология се увеличава с възрастта. Разпространението на AV блока трета степен достига своя максимум при хора над 70 години със съпътстващо сърдечно заболяване.
AV блокът е по-чест при пациенти със сърдечни заболявания. Приблизително 5% от пациентите със сърдечни заболявания имат AV блок първа степен и 2% от пациентите с AV блок втора степен.
Вроденият AV блок III степен е доста рядък (приблизително 1 случай на 20 хиляди новородени).
Атриовентрикуларен блок II степен, главно тип I, се среща при изолирани здрави млади хора. Обикновено възниква по време на сън, изчезва по време на физическо натоварване, което показва връзката му с повишен вагусов тонус и се счита за нормален вариант.
- Код по МКБ-10
Етиология и патогенеза
- Етиология на атриовентрикуларните блокади
Атриовентрикуларната блокада може да се развие при различни заболявания (както сърдечно-съдови, така и несърдечни), а също и да бъде следствие от приема на лекарства.
Причини за развитието на AV блокада:
- исхемична болест на сърцето.
- Миокардит.
Острото развитие на напречен сърдечен блок може да бъде единственият симптом на миокардит и изисква внимателно изследване.
AV блокадата може да усложни хода на миокардита.
В много случаи проводните нарушения при миокардит са обратими и изчезват със затихване на процеса.
AV блокадата е по-честа при следните миокардити:
Специфичен миокардит (с дифтерия, лаймска болест и синдром на Райтер, болест на Шагас, морбили, паротит.
тиреотоксичен миокардит.
Автоимунен миокардит - на фона на ревматизъм, инфекциозен ендокардит, системен лупус еритематозус.
- Постмиокардна кардиосклероза.
Постмиокардната кардиосклероза може да доведе до развитие на персистиращи проводни нарушения.
Най-специфичното по отношение на прехвърленото възпаление е комбинираното увреждане на различни части на проводната система.
Характерна е комбинацията с тахиаритмии, поради наличието на фиброзни зони в миокарда и проводната система, които стават част от веригата re-entry loop.
- Неисхемични дегенеративни и инфилтративни заболявания с увреждане на проводната система на сърцето.
Има редица заболявания, които се характеризират с увреждане на проводната система на сърцето:
Амилоидоза. Сенилната амилоидоза се проявява клинично след 75 години. Развива се клинична картина на сърдечно увреждане, което е трудно разграничимо от коронарна артериална болест. Въпреки това, по-ранни лезии са възможни и в рамките на наследствена амилоидоза, по-рядко - вторична амилоидоза.
Клиника и усложнения
- Клиника за атриовентрикуларна блокада
Характеристиките на клиничния курс и прогнозата при AV блокада се определят предимно от нивото на блокадата и в по-малка степен от степента на блокадата.
Дисталните блокади обикновено са по-трудни от проксималните. Това се дължи на по-ниската честота и стабилност на идиовентрикуларния ритъм, по-голямата чувствителност към пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes и развитието на сърдечна недостатъчност.
Протичането на заболяването също зависи от етиологията на AV блокада и от тежестта на съпътстващото сърдечно заболяване.
Блокадите на нивото на AV възела, които не водят до развитие на брадикардия, не се проявяват клинично.
Оплаквания обикновено имат само пациенти с придобита атриовентрикуларна блокада с висока степен, придружена от забележима брадикардия.
Поради невъзможността за адекватно увеличаване на сърдечната честота (и в резултат на това сърдечния дебит), по време на тренировка такива пациенти отбелязват слабост и задух, по-рядко - пристъпи на стенокардия.
Намалената церебрална перфузия се проявява със синкоп и преходно чувство на объркване.
Понякога при атриовентрикуларна блокада от II степен пациентите могат да изпитат загуба като прекъсвания.
Епизодите на припадък, свързани с намаляване на сърдечната честота (атаки на Morgagni-Adams-Stokes), са особено характерни за развитието на AV блокада от III степен, когато може да настъпи дълга пауза поради забавяне на активността на заместващия пейсмейкър.
Вроденият пълен AV блок в детството и юношеството и при повечето пациенти в зряла възраст протича безсимптомно.
Дисталните блокади могат да се развият на фона на симптомите на остър миокарден инфаркт.
- Усложнения на атриовентрикуларните блокади
Усложненията на атриовентрикуларната блокада възникват при значителна част от пациентите с придобита атриовентрикуларна блокада висока степен и с пълна AV блокада.
Усложненията на атриовентрикуларните блокади се дължат главно на значително намаляване на вентрикуларния ритъм на фона на тежко органично сърдечно заболяване.
Основните усложнения на AV блокадите:
- Припадъци на Morgagni-Adams-Stokes.
Най-честите усложнения включват пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes и поява или влошаване на хронична сърдечна недостатъчност и ектопични камерни аритмии, включително камерна тахикардия.
Атаката на Morgagni-Adams-Stokes обикновено се развива в момента на прехода на непълен атриовентрикуларен блок към пълен, преди началото на стабилното функциониране на пейсмейкъра от II-III ред или с персистираща AV блокада III степен, по-често дистален, с внезапно намаляване на честотата на генерираните от него импулси.
Анализът на ЕКГ в оловото, в който P вълните са ясно видими, позволява да се открие по време на периода на пауза пролапса само на QRST комплекса, който е типичен за атриовентрикуларна блокада от II степен, или едновременно с този комплекс и Р вълната, характерна за синоатриалната блокада от II степен.
Наличието на P вълни на ЕКГ, които следват независимо от QRST комплексите с по-висока честота, разграничава пълния AV блок от ритъма на бягство от атриовентрикуларния възел или идиовентрикуларен, когато синусовият възел спре.
В полза на блокираните предсърдни или нодуларни екстрасистоли, за разлика от AV блокадата от II степен, няма модел на падане на QRST комплекса, скъсяване на RR интервала преди падането в сравнение с предишното и промяна в форма на Р вълната, след което камерният комплекс изпада, в сравнение с предходните Р вълни при синусовия ритъм. Последният признак не винаги може да бъде идентифициран - в съмнителни случаи само регистрацията на интракардиална ЕКГ по време на електрофизиологично изследване на сърцето позволява да се изясни диагнозата.
Атриовентрикуларната дисоциация се характеризира с наличието на независими предсърдни и камерни пейсмейкъри при липса на ретроградно провеждане на камерни импулси. Може да възникне в комбинация с или без AV блок. Предпоставка за развитие на атриовентрикуларна дисоциация и основен критерий за нейната диагноза е високата честота на камерния ритъм в сравнение с честотата на предсърдно възбуждане, причинено от синусов или ектопичен предсърден пейсмейкър. Често тази разлика е много малка.
Определянето на нивото на атриовентрикуларната блокада, особено пълната, е важно за оценка на прогнозата и избор на оптимална тактика за лечение. При диференциална диагноза на проксимална и дистална AV блокада от трета степен, сърдечна честота в покой над 45 удара в минута, леки колебания в продължителността на R-R интервалите и възможността за увеличаване на сърдечната честота по време на тренировка, при вдишване и след прилагането на атропин сулфат свидетелства в полза на първото в полза на първото.
Диференциално-диагностичната стойност на ширината и графиката на QRS комплексите е много ограничена.
За изясняване на локализацията на атриовентрикуларния блок II - III степен помага провеждането на прости електрокардиографски тестове. Забавянето на атриовентрикуларната проводимост чрез стимулация на блуждаещия нерв, като масаж на каротидния синус, влошава проксималния атриовентрикуларен блок, докато степента на дисталния блок в отговор на намаляване на броя на импулсите, преминаващи през атриовентрикуларния възел, напротив, намалява. Обратно, упражненията и приложението на атропин сулфат имат положителен ефект върху коефициента на проводимост при AV блок с локализация на нивото на атриовентрикуларния възел и отрицателен ефект при дистален блок.
Най-точният метод за оценка на нивото на атриовентрикуларната блокада е регистрацията на интракардиална ЕКГ по време на електрофизиологично изследване на сърцето, което се използва в неясни и спорни случаи.
- Припадъци на Morgagni-Adams-Stokes.
- Клиника за атриовентрикуларна блокада
- Етиология на атриовентрикуларните блокади