Истерична парализа, контрактури и хиперкинези. истерична невроза. Истерични нарушения на двигателните функции и дисфункция на чувствителната сфера. Отличителни черти на истеричните и епилептичните припадъци. Усложнения и последствия

Истеричната невроза е група от психогенни невротични състояния със соматовегетативни, сетивни и двигателни нарушения, по-често в млада възраст, при жени.

Пациентите се характеризират с повишена чувствителност, впечатлителност, внушаемост и самовнушение, нестабилност на настроението и склонност да привличат вниманието на другите.

Клинични прояви: психични разстройства - емоционални и афективни разстройства под формата на страхове, астения, хипохондрични прояви, депресивно настроение. Наблюдават се психогенно възникващи амнезии, под въздействието на травматична ситуация всичко, което е свързано с нея, "отпада", "изтласква се" от паметта.

двигателни нарушения

сензорни нарушения

вегетативно-соматични разстройства: дихателна недостатъчност, сърдечна дейност, стомашно-чревен тракт.

Характеристики на истеричните разстройства на двигателната и сетивната сфера.

Прекомерност, нетипичност, интензивност (проявите са ярки, бурни, изразени).

Особена динамика на нарушенията (внезапна поява и изчезване).

Променливостта на клиниката в зависимост от историческата епоха, нивото на култура и нивото на медицински познания.

Симптомите отразяват представата на пациента за болестта, могат да противоречат на физиологичните или анатомичните принципи.

Имитация на всяка болест.

Обогатяване и разширяване на обхвата на симптомите под въздействието на нова информация, под въздействието на внушение от околните или самохипноза.

Демонстративен характер в присъствието на други лица. Конверсионните разстройства почти никога не възникват сами или при липса на интерес от страна на другите. Поведението е предназначено да привлече внимание.

Появата на симптоми на конверсия при използване на методи за провокация (компресия на цервикалните съдове).

Физическо състояние със симптоми, наблюдавани при пациента, може да бъде при роднини и приятели (механизъм за идентификация).

Изчезването или отслабването на симптомите при получаване на определена награда (освобождаване от работа, подчинение на близки, грижа за другите). Конверсиите са инструментални по природа.

Истеричните симптоми са условно приятни и желани за пациента.

Истерични нарушения на двигателните функции.

Инхибиране на двигателната функция:

- Истерични парализи и парези (моноплегия, монопареза), (хемиплегия, хемипареза), (параплегия и парапареза), (тетраплегия, тетрапареза).

Общи признаци на истерична парализа.

Преди появата на пареза или парализа се отбелязва болка или чувство на слабост в крайника.

Сухожилните рефлекси не се променят. При изследване на сухожилния рефлекс се отбелязва умишлено треперене на цялото тяло или демонстративно повишаване на рефлекса (можете да направите няколко удара с чук и след това просто да махнете с ръка, без да докосвате крайника, крайникът ще се движи, сякаш нанесен е удар с чук).

Няма патологични рефлекси.

Мускулният тонус е намален или нормален.

Няма мускулна атрофия.

Когато вниманието на пациента се отвлече от симптомите, функцията на парализирания крайник се възстановява.

Пациентът активно се съпротивлява при пасивни движения (в този случай участват всички засегнати мускули).

Локализацията на парализата не съответства на физиологията. Например при парализа на флексорите и екстензорите на ръката се запазва пълният обхват на движение на рамото.

Парализата, която се появява в една ситуация, внезапно изчезва в друга. „Парализиран“ мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, докато поддържа баланс. Ако вземете "парализиран" крайник и го пуснете, той пада плавно, а не като камшик, което е типично за органичната парализа.

При опит за активно движение на парализирания крайник има демонстрация на усилия за това (преувеличени гримаси, зачервяване на лицето, мускулно напрежение в незасегнатата област).

Комбинация с други истерични разстройства (анестезия, гърчове и др.).

Внезапна поява или изчезване на симптоми под влияние на силни емоционални преживявания.

За да се открие истеричният характер на парализа или пареза, е необходимо да се наблюдава пациентът по време на сън.

Истеричните двигателни разстройства включват различни форми на истерична походка.

Разновидности на истерична походка.

Зигзагообразна походка - движение по начупена линия.

Атрактивна походка - провлачване на крайник с характерно завъртане на стъпалото навътре, опряно на петата и основата на 3-тия пръст.

Напрегната походка - краката са твърдо изправени и леко раздалечени.

Плъзгаща се походка - крайниците се движат напред, като подметките се плъзгат по пода (както при кънки).

Клекнала походка – при движение напред – коленичене при всяка стъпка.

Балансираща походка - навеждане, клатене настрани, сякаш е трудно да се запази равновесие.

Хореична походка - извиване на торса в различни посоки, кръстосване на краката, танцови движения на ръцете.

Скачаща походка - скачане на един крак.

Махаща походка - люлеене на крайник, преди да го оставите.

Псевдотабетична походка - неловко движение на широко разкрачени крака; краката са повдигнати твърде високо, краката се удрят в пода.

Астасия – абазия

Астазия е неспособността да стоиш. Абазия е невъзможността да се ходи. Астазия - абазия се отнася до истерични (конверсионни) разстройства.

Диагностични критерии за астазия - абазия.

Движенията в легнало или седнало положение се извършват изцяло.

Пациентът кляка свободно, лесно ходи на четири крака или широко разположени крайници.

Пациентът може да подскача на единия или двата крака.

В някои случаи, с неизразени прояви, се наблюдава балансираща, хореоидна или скачаща походка.

Истеричен спазъм.

- Истерична парализа на клепачите или клепачите (невъзможност за отваряне на очите), с функционална (истерична) парализа - липса на компенсаторно напрежение в мускулите на челото, леко набръчкване на горния клепач и съпротива при опит за пасивно повдигане .

При функционална парализа - пълно затваряне или значително стесняване на палпебралната фисура.

- Блефароспазъм - силен двустранен спазъм на кръговите мускули на окото, който пречи или затруднява отварянето на клепачите.

- Тризъм - невъзможност за отваряне на устата или значително съпротивление при пасивно отваряне на устата. Характерно е, че тук няма повишено напрежение на дъвкателните мускули.

- Хистерични контрактури на ставите - постоянно поддържане на крайника в определено положение, което е съчетано с повишено мускулно напрежение.

Диференциална диагноза.

Болката при хистерична контрактура на ставите е дифузна, обхваща меките тъкани и не се ограничава в областта на ставата;

Кожата в областта на ставата обикновено не е променена, температурата й е нормална;

Обикновено има и други придружаващи симптоми. Често има комбинация от истерична контрактура на ставата със сензорни нарушения;

Контрактурата изчезва при разсейване на вниманието на пациента, по време на анестезия или по време на хипноза.

Професионалната дискинезия е невъзможност за извършване на определени заучени професионални действия поради спазъм на съответните мускули. Характерна особеност е, че други движения на същите мускулни групи не страдат.

Симптомите зависят от естеството на професионалните действия, извършвани от пациента (при танцьори - спазъм на мускулите на подбедрицата, при студенти - спазъм на писане и др.; има спазъм на телеграфисти, спазъм на пианисти, дойлицик, спазъм на цигулари).

Спазъм на писане - затруднение или невъзможност за писане при пълно запазване на функцията на четката по време на други действия.

Има 5 клинични форми на спазъм на писане.

Спастичен (пръсти, които държат молив или химикал.)

Болезнено (всеки опит за писане причинява болка в ръката)

Треперене (има трептене на четката по време на писане.)

Паралитичен (отпускане на пръстите, което кара писалката или молива да изпаднат)

Атактичен (нарушена координация на движенията, която причинява нарушено писане)

Спазъм на фаринкса - възниква пароксизмално и може да се комбинира със симптом на истерична буца в гърлото. Спазъм на фаринкса се характеризира със затруднено преглъщане. Тези нарушения са по-изразени при прием на течна, отколкото твърда храна, съчетани със силна болка.

Истеричната бучка е чувство на свиване в гърлото поради наличието на определена „бучка“ или „бучка“, така да се каже.

Истерични нарушения на речта.

истерична тъпота - истеричен мутизъм.

Прояви на истерична афония:

Липса на патологични анатомични промени в ларинкса.

Променливост на ларингоскопската картина за кратък период от време.

Внезапна поява и изчезване на афонии.

Асоциация с други истерични разстройства на чувствителността на фаринкса, конюнктивата и кожата на шията.

Истерично заекване.

Типични признаци на истерично заекване:

По-късна възраст на поява на симптомите (не по-рано от пубертета).

Нестабилност и кратка продължителност на разстройството.

Комбинация с други истерични нарушения на речта.

Гримасите и изражението на лицето не съответстват на трудността на произношението.

Нетипично силно и преувеличено всмукване на въздух по време на дишане.

Няма емоционална реакция към дефекта.

Свързани с различни истерични симптоми.

Хистерична хиперкинеза - треперене, неволеви движения и конвулсивни припадъци.

Истеричното треперене (често се среща) е редуващи се ритмични движения с малка амплитуда, които обхващат дисталните части на крайниците, по-често горните (може да улови главата, езика).

Форми на истерично треперене.

Статично треперене - отбелязва се в покой.

Позиционно треперене – възниква, когато крайник заеме определена позиция.

Кинетично трептене - появява се при произволно движение, когато
приближаване до целта.

Истеричният характер на треперенето се доказва от:

Променливост.

Ход.

Изчезва при разсейване или под влияние на силни емоции.

Изчезване по време на сън.

Наличие на други истерични симптоми.

Истеричните тикове са бързи координирани стереотипи, ограничени до една мускулна група, произволни прости или сложни движения.

С концентрация тиковете изчезват. Най-често се засягат мускулите на лицето, главата, шията и горните крайници.

Появяват се тикове:

Присвиване на очите или очите.

Набръчкване на носа.

Свиване на раменете или 2 рамене.

Различни неволни движения на устните или главата.

Подсмърчане на носа, подсмърчане.

Кашлица, скърцане със зъби.

Дисоциативна анестезия и загуба на сетивност

Характерни признаци на истерична анестезия:

Зоната на анестезията не съответства на периферната инервация. Границите на анестезията са ясни, произволни, съобразени с представите на пациента. Могат да бъдат от типа на къси ръкавици, могат да обхващат рамото - дълги ръкавици, подбедрицата - чорапи, могат да са на едната половина на тялото точно по средната линия (хемианестезия), може да има зони на кожна анестезия на определена форма (елипса, кръг, триъгълник и др.).

Границите на анестезията лесно се изместват в зависимост от разсейването на вниманието на пациента или по предложение на лекаря.

При липса на чувствителност към болка никога не възникват наранявания и термични увреждания.

Въпреки. до пълна анестезия на пръстите, точността на изпълнението им на малки и сложни движения (нарушени.

Рефлексното разширяване на зениците с болкова стимулация е запазено.

Истерични болки.

Характеристиките на истеричната болка са:

Липса на точна локализация.

Променливост.

Несъответствие със зоната на инервация.

Липса на вегетативни симптоми и дисфункции, които обикновено придружават органични болки (ограничаване на движенията, принудително положение).

Добър сън въпреки тежките страдания.

Липса на типични емоционални реакции, характерни за органичните болки.

Премахване на болката чрез прием на плацебо и поддържането й, въпреки употребата на аналгетици.

Често истеричните болки могат да наподобяват остър корем и др., което води до хирургични интервенции.

Истерични зрителни смущения.

Концентрично стесняване на зрителните полета или тяхното разширяване.

Множество видения, двойно виждане, тризнаци.

Макропсия, микропсия.

Далтонизъм.

Нарушаване на зрителната острота.

Кокоша слепота.

Пълна едностранна и двустранна слепота.

Отличителни признаци на истерична слепота.

Запазена реакция на зеницата към светлина.

Наличието на евокирани потенциали към визуални стимули.

Поддържане на визуален контрол върху поведението, избягване на препятствия по време на ходене.

Склонност към рецидив.

Внезапна поява и изчезване.

Характеристика на истеричното концентрично стесняване на зрителните полета - продължителността на изследването все повече стеснява зрителното поле.

При истерична диплоя затварянето на едното око не облекчава двойното виждане.

Истеричното намаляване на зрителната острота се комбинира с фотофобия и блефароспазъм, често придружено от истерична хемианестезия, а намаляването на зрителната острота е по-изразено от страна на анестезията.

Истеричната глухота - предимно двустранна, възниква и изчезва внезапно.

Признаци на истерична глухота.

Няма отоскопски промени.

Добра чуваемост на шепот, често от голямо разстояние, с едновременна глухота за обикновена реч.

Изчезване на глухота под въздействието на силен шум.

Променливост и непълнота на глухота (понякога не чува изобщо, понякога чува по-зле или по-добре).

Голям истеричен припадък (дисоциативни конвулсии, псевдо-припадък).

Това е комбинация от двигателни дисфункции по вида на възбуждането с намаляване на нивото на съзнание. Това е класическа проява на истерия.

Истеричният припадък трябва да се разграничава от епилептичния.

Отличителни черти на истеричен припадък от епилептичен:

Поява в травматични ситуации (психотравматични).

При истеричен припадък няма аура.

Внимателно бавно падане, по-скоро спускане, обикновено върху нещо меко, поради което няма натъртвания и наранявания,

Продължителност на припадъка - от няколко минути до един час (епилептичен - до 3-5 минути).

При хистеричния припадък няма характерна за епилепсията последователност - краткотрайна тонична фаза, по-дълга клонична фаза.

Движенията на крайниците са хаотични, размахващи се, некоординирани. Има гримаси, които могат да бъдат съчетани с конвулсивно свиване на клепачите. Характерни са театрални пози, движения, извиване на тялото в дъга (истерична дъга), крясъци, смях, плач.

Задържане на дъха с цианоза.

Запазване на реакцията на зеницата към светлина.

Липса на ухапване на устните и езика, неволно уриниране и изпражнения, пяна в устата (тези симптоми могат да бъдат, всичко зависи от информираността на пациента за епилептичния припадък).

Няма загуба на съзнание, само стесняване на съзнанието. е основният симптом.

Променливостта на симптомите в случаите, когато други проявяват интерес към припадък. Проявите се подсилват от присъствието на зрители.

Възможност за прекъсване на пристъп чрез силен негативен или неочакван стимул.

Внезапно спиране на гърчовете с бързо възстановяване на физическата сила и липса на сънливост.

Без амнезия или само селективна амнезия по време на припадъка.

Липсата на конвулсивна биоелектрична активност на ЕЕГ по време на припадък.

Разпределете малки истерични припадъци и истерично припадане.

Можем да говорим за истерични прояви, ако човек е подложен на постоянна внушаемост, настроението му е нестабилно, преценките му са повърхностни. Индивидите от истеричен тип често се характеризират с театралност на поведението, тъй като отчаяно се опитват да привлекат вниманието на другите към своите действия. З. Фройд обърна голямо внимание на причините за истеричната невроза. За неговата теория за механизмите на неврозата ще научите в този материал.

Невротично разстройство невроза и истеричен тип личност

Истерична невроза- това е функционално разстройство, в развитието на което решаваща роля играе механизмът на "бягство от болестта", "условна приятност или желателност" на различни болезнени прояви. Често признаците на истерична невроза имитират симптомите на различни неврологични и соматични заболявания.

Истеричният тип личност може да се определи от нейните прекомерно завишени претенции, винаги съчетани с подценяване или пълно незачитане на обективните реални условия. Такъв човек има значителен излишък на взискателност към другите над взискателност към себе си.

Друг симптом на истеричната невроза е липсата на критично отношение към собственото поведение („нямам право, но искам“).

Истеричната личност, предразположена към невротични разстройства, е склонна да възприема травматичните ситуации като реална или привидна заплаха за тяхното материално и/или социално благополучие, самочувствието и благоприятното им представяне в очите на другите.

Под механизма на "условната желателност" на истеричния синдром се разбира особената полезност от наличието на всякакви болезнени симптоми, с помощта на които човек се опитва да се отърве от травматична ситуация, а също и за постигане на целта си (обикновено без съзнание за него), манипулирайте другите.

Истеричните прояви ви позволяват да получите двойна полза от болестта:

1) чрез формирането на истеричен симптом се постига известно удовлетворение от потиснатите импулси (психологическа полза от болестта);

2) поради по-голямо внимание, признание и оценка се постига социална удовлетвореност.

Механизми на истеричния синдром според Фройд

За да разберем по-добре механизмите на формиране на истерична невроза, трябва да се обърнем към "принципа на удоволствието" и "принципа на реалността", формулирани от Фройд.

Принцип на удоволствието- един от основните регулатори на психичния живот. Основава се на несъзнателното желание, присъщо на тялото, да получи удоволствие и удовлетворение, пряко или непряко, включително чрез избягване на неудоволствието. Извежда се от принципа на постоянството: определено напрежение е свързано с неудоволствието, което няма да възникне или ще бъде незначително, ако недоволството се елиминира или се получи удоволствие.

принцип на реалността- един от водещите принципи на регулиране на умствената дейност, която се формира в процеса на формиране на личността. Той гарантира, че несъзнателните и егоистични желания за удоволствие "тук и сега" се привеждат в определено съответствие с обективната реалност. По този начин постигането на резултат (удоволствие) може, в зависимост от външните условия, да се забави за известно време и човек временно ще издържи неудовлетвореност. Парадоксът е, че отказът от незабавно, незабавно удовлетворение ви позволява в крайна сметка да постигнете по-стабилно и устойчиво състояние на благополучие.

Принципът на реалността възниква според Фройд по-късно от принципа на удоволствието под влияние на желанието на организма за самосъхранение.

Характерно е за възрастна, пълноценна личност, която е способна на:

• приемете негативна информация за себе си или текущата ситуация;
• след като анализирате ситуацията, вземете решения, въз основа на които да пристъпите към подходящи действия, които ви позволяват да излезете от конфликтната ситуация, претърпяла вътрешни и/или външни промени.

От това става ясно, че в произхода на истеричното разстройство на личността, историята на развитието на личността и процесът на формиране на система от нейните взаимоотношения с външния свят стават съществени. Образованието играе голяма роля тук. Например, подчинени модели на възпитание като „семеен идол“, всепозволеност, насърчаване на егоистични нужди, защита от изискванията на обществото.

Ето защо истеричната невроза често се появява при млади хора, когато, напуснали „гнездото си“, те за първи път се сблъскват с реалността.

Институт, армия, производство - това не са грижовни родители, готови да простят, да съжаляват, да продължат. И в тази ситуация човек или израства и надживява прекомерната си инфантилност, или, обратно, принципът на удоволствието остава преобладаващ. Има формиране на личност със симптоми на истеричен синдром, който се характеризира със запазване на детските форми на взаимодействие със света.

Симптоми на истеричен синдром: психични и вегетативни разстройства

При истерична невроза се установяват умствени, вегетативни, двигателни и сензорни разстройства.

Психичните разстройства при неврозите се проявяват, както следва:

• голям истеричен пристъп с изразена двигателна възбуда, когато пациентът, бавно и безопасно паднал, започва да се търкаля по пода, да крещи, да се извива и т.н. (създавайки ореол на страдание от нещо сериозно). Атаката продължава от няколко минути до няколко часа (със съчувствието на другите) и може да бъде прекъсната от някакво външно въздействие, като силен звук или обливане със студена вода;
• малки истерични припадъци - краткотрайни конвулсии; пристъпи на смях, плач, задържане на дъха; припадък, както и повишена сънливост с различна тежест;
• редуваща се (множествена) личност - вътре в пациента има, така да се каже, две или повече личности, всяка от които е независима, автономна и външно представлява независимо и пълноценно аз.Преходът от една личност към друга при истерично разстройство обикновено възниква внезапно, без памет за действията на предишния;
• загуба на паметта (мотивирана, психогенна, истерична амнезия) - липса на памет както за директно психотравматични събития, така и за всичко, което е свързано с тях.

Вегетативните нарушения при неврози са спазми на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове, които могат да имитират почти всяко патологично състояние:

• нарушаване на активността - гадене и повръщане ("всичко е отвратително"); спазъм на фаринкса ("не преглъщайте обидата"), характеризиращ се със затруднено преглъщане (дисфагия), обикновено по-изразен при приемане на течна храна, обикновено в комбинация със силна болка; бучка в гърлото; хълцане бързо поглъщане на въздух (истерична аерофагия); оригване, метеоризъм, диария и запек;
• нарушение на сърдечната дейност - задух,;
• истерична бременност - може да имитира почти всички признаци на нормална бременност. Наблюдава се аменорея или дисменорея; гадене и повръщане; пигментация на зърната и подуване на млечните жлези (понякога дори секреция на мляко); увеличаване на обема на корема (поради подуване на червата и отлагане на мазнини в коремната стена); усещане за движение на плода и дори болезнени родилни болки (в резултат на повишена чревна подвижност или спазъм); походка и поза, характерни за бременни жени;
• сексуални разстройства;
• истерични стигми - локални кръвоизливи по челото, дланите, ходилата и в областта на сърцето, според религиозните вярвания за разпнатия Исус Христос. Стигмите могат да бъдат придружени от свиване на съзнанието и екстатични преживявания (състояние на екстаз).

Признаци на истерична невроза: двигателни и сензорни нарушения

Прояви на двигателни истерични разстройства:

• псевдопарализа - липса на произволни движения или контрактури: ограничена подвижност на ставите, постоянни мускулни спазми („Не мога да бъда активен в този свят“);
• астазия-абазия - нарушение на походката и баланса ("загуба на опора, почва под краката");
• мутизъм - отказ от вербална комуникация и афония - липса на глас („Дори загубих гласа си от такава несправедливост“);
• блефароспазъм - двустранен спазъм на кръговите мускули на окото, предотвратяващ отварянето на клепачите („Не мога да видя всичко това“).

Сензорните нарушения (нарушения на различни функции на възприятие и чувствителност) при неврози са:

• хиперестезия - свръхчувствителност с болков компонент към стимули, засягащи сетивата;
• парестезия - чувство на изтръпване, парене, изтръпване, настръхване;
• хипестезия - намалена чувствителност към допир, болка, температурни ефекти;
• анестезия - пълна липса на чувствителност;
• слепота, глухота („Не искам и не мога да виждам и чувам“) -тунелно зрение (невъзможност за периферно виждане);
• загуба на обоняние , вкус (често съчетан с патологична липса на глад);
• истерични болки - често стават причина за погрешни хирургични диагнози и дори коремни операции (синдром на Мюнхаузен).

Статията е прочетена 5398 пъти.

Истеричната невроза е вид невроза и най-често се проявява под формата на демонстративни емоционални реакции (внезапен писък, смях, силен плач), както и конвулсивна хиперкинеза, загуба на чувствителност, халюцинации, преходна парализа, припадък и др. Истерията се основава на повишена внушаемост и самохипноза на човек, желанието да привлече вниманието на другите.

Код по МКБ-10

F60.4 Хистрионно разстройство на личността

Причини за истерична невроза

Думата "хистера" от гръцки произход в превод означава "утроба", което се дължи на мнението на древногръцките лекари за разпространението на тази патология сред жените поради дисфункция на матката. Научните изследвания на природата на болестта са положени от Шарко през 19 век. Ученият смята, че причините за заболяването са наследствени и конституционни фактори. Като вид невроза хистерията започва да се разглежда от медицинската наука едва в началото на 20 век.

Водещите признаци на истерията са гърчове с конвулсии, стягащо главоболие, изтръпване на някои части на кожата и натиск в гърлото. Основната причина за такова състояние се счита за психическо преживяване, в резултат на което е настъпил срив на механизмите на висшата нервна дейност поради някакъв външен фактор или вътреличностен конфликт. Болестта може да се развие внезапно в резултат на тежка психическа травма или поради продължителна неблагоприятна ситуация.

Истеричната невроза може да възникне в резултат на това, че човек, склонен към истерична психопатия, попада в неблагоприятна среда или ситуация, която силно травмира неговата психика. Най-често това е бурна реакция на семеен или битов конфликт, както и условия, при които съществува реална заплаха за живота. Болестта може да се развие под въздействието на негативни фактори, които възникват внезапно или действат за дълъг период от време и постоянно потискат човешката психика.

Причините за истеричната невроза са от стресово естество и са свързани с различни проблеми и конфликти, които извеждат човека от равновесие, предизвикват чувство на страх и неувереност в себе си, неспособност за справяне със ситуацията. Истеричните реакции най-често са склонни към хора с прекалено възбудима или незряла психика, които се характеризират с липса на независимост на преценката и впечатлителност, резки емоционални колебания и повишена внушаемост.

Фройд смята, че основните фактори, провокиращи развитието на истерия, са сексуални комплекси и психични травми, възникнали в ранна детска възраст. Истинската причина за патологията може да се счита за преобладаването на човешките емоции над разума. Отрицателните емоции, възникнали в резултат на определена психотравматична ситуация, се „изливат“ в телесни (соматични) симптоми. По този начин се появява така нареченият "механизъм на преобразуване", който е насочен към намаляване на нивото на негативните чувства, включването на самозащитна функция.

Патогенеза

Истеричната невроза в повечето случаи се среща при хора, които често се поддават на внушение, природата е чувствителна, уязвима и склонна към чувства.

Патогенезата на заболяването се определя както от екзогенни, така и от ендогенни причини. В основата на всяка невроза са особеностите на развитието на индивида, нейната психика и поведение, които често зависят от повишената емоционалност. Говорим за психогения в резултат на стрес, чести конфликти, емоционално прегаряне, нервно-психическо пренапрежение. Основните рискови фактори за появата на истерична невроза включват физическо и психическо пренапрежение, злоупотреба с алкохол, проблеми в семейния живот, различни соматични заболявания, професионална неудовлетвореност, както и неконтролирана употреба на лекарства (по-специално транквиланти и сънотворни).

Истерията най-често се развива при хора с изразени преморбидни черти на характера (склонност към надценени формации, постоянство, безкомпромисност, мании, педантичност, твърдост). Практиката показва, че неврастеничните разстройства са възможни и при лица, лишени от невротични черти на характера - с вегетативна невроза (нарушено функциониране на вегетативната нервна система), реактивно състояние и прекомерен нервно-психичен стрес.

Симптоми на истерична невроза

Истеричната невроза е класическа форма на невроза и често се развива в резултат на силен психотравматичен фактор. Това разстройство е придружено от различни соматовегетативни, сензорни и двигателни прояви. Най-често това заболяване се среща при хора с истерична психопатия.

Хистерията като психично разстройство има МКБ код 10 и според него се диагностицира на фона на общи фактори за разстройство на личността, които могат да бъдат комбинирани с три или повече признака. От тези признаци, на първо място, можем да различим:

• преувеличено изразяване на емоции;
• лесна внушаемост;
• самодраматизиране;
• постоянно желание за повишена възбуда;
• прекомерна загриженост на човек за неговата физическа привлекателност;
• емоционална лабилност;
• лесна податливост на човек към влиянието на обстоятелствата и другите;
• недостатъчна съблазнителност (в поведение и външен вид) и др.

Освен това могат да се откроят такива характеристики на истерика като манипулативно поведение, насочено към незабавно задоволяване на лични нужди, желание да бъде признат, егоцентричност и самоугаждане, прекомерна чувствителност и др. При истерична невроза симптомите са изразени и се използват от пациентите, за да привлекат вниманието на другите към техните проблеми.

Хистеричната невроза се проявява под формата на нарушения на нервната система, сензорни, автономни и соматични разстройства, следователно има различни вариации на симптомите.

Основните симптоми на истерична невроза са свързани с припадък, който възниква в отговор на различни травматични ситуации, като кавга или неприятна новина. Класическата проява на истерията е демонстративно падане, болезнено изражение на лицето, бързи движения на крайниците, писъци, сълзи и смях. В същото време съзнанието се запазва и човек може да бъде приведен в съзнание с шамар по лицето или студена вода. Преди пристъп на истерия могат да се наблюдават симптоми като замаяност, гадене, болка в гърдите и буца в гърлото. Обикновено пристъпът на истерия възниква на многолюдни места или в близост до тези хора, които пациентът се опитва да манипулира.

В резултат на двигателни нарушения може да се появи загуба на глас, пълна или частична парализа на крайниците, тремор, нарушена двигателна координация, тикове, парализа на езика. Такива разстройства са краткотрайни и се дължат на емоционалното състояние на човек. Най-често те са съчетани с припадък, "театрално" кършене на ръце, необичайни пози и стенения. Нарушенията на емоционалната сфера се проявяват под формата на депресивно настроение, повтаряне на стереотипни движения, панически страхове.

Соматичните прояви на истерията най-често се наблюдават от стомашно-чревния тракт, дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията във функционирането на автономната нервна система се проявяват под формата на конвулсивни припадъци. Проявата на сензорни нарушения е свързана с намаляване на чувствителността на крайниците, глухота и слепота, стесняване на зрителното поле, истерични болки, които могат да бъдат локализирани в различни части на тялото.

Първи признаци

Истеричната невроза най-често се проявява под влияние на силно психическо преживяване, свързано с някакво събитие или ситуация (конфликт в семейството или на работното място, стрес, емоционален шок).

Първите признаци на истерична невроза могат да се появят като самохипноза. Човек започва да се вслушва в тялото си и работата на вътрешните органи и всяко увеличаване на сърдечната честота или появата на болка в гърдите, гърба, корема и други части на тялото може да го хвърли в паника. В резултат на това се появяват мисли за болести, често сериозни, животозастрашаващи, нелечими. В допълнение, ясен признак на истерия е свръхчувствителността към външни стимули. Пациентът може да бъде раздразнен от силни шумове и ярка светлина. Има повишена умора, влошаване на вниманието и паметта. На пациента се дават все по-трудни прости задачи, той изпълнява служебните си задължения по-зле, не се справя с работата си.

Въпреки факта, че човек се чувства зле, по време на медицински преглед, като правило, той не разкрива сериозни патологии във функционирането на вътрешните органи. Според статистиката невротиците са по-голям процент от амбулаторните пациенти.

Истерична невроза при деца

Истеричната невроза може да се появи при хора от различни възрастови категории. Децата не са изключение и са абсолютно здрави физически и психически. От най-често срещаните фактори, които причиняват истерия при дете, могат да се отбележат грешки в образованието, прекомерни изисквания от страна на родителите и чести стресове, свързани с конфликти в семейството. С постоянното въздействие на травматичен фактор върху детето истерията става хронична.

Истеричната невроза при деца се проявява под формата на:

• плач и писък;
• капризност;
• ускорен сърдечен ритъм;
• главоболие;
• загуба на апетит и гадене;
• спазми в корема;
• лош сън;
• пристъпи на спиране на дишането;
• демонстративно падане и удряне по пода.

Децата с диагноза истерия се характеризират с това, че излагат страховете си на показ и искат възрастните да им обръщат повече внимание. Често пристъпът на истерия е начин да постигнете това, което искате, например да получите играчка, която харесвате.

При по-големи деца, включително юноши, истерията може да причини промяна в чувствителността на кожата, по-рядко - слепота и признаци, които се срещат при възрастни. Трябва да се отбележи, че истеричните неврози се влошават по време на пубертета на детето (т.нар. възрастова криза) и като цяло имат благоприятна прогноза.

Истерична невроза при юноши

Истеричната невроза често се появява при юноши, които изпитват възрастова криза - т.е. пубертет. Симптомите на патологията са сърцебиене, главоболие, безсъние. Детето няма апетит, появяват се гадене и коремни спазми, в някои случаи фобии (страхове), нереално преживяване на настоящето, депресивни състояния, изолация и отчуждение, както и объркване на мислите.

Истеричната невроза при юноши се характеризира с промяна на симптомите в зависимост от ситуацията. Най-често развитието на истерия е свързано с продължително излагане на психотравма, която нарушава личността на детето. Клиничните прояви на заболяването се наблюдават при разглезени, слабохарактерни деца, при чието възпитание са пропуснати моментите на внушаване на трудолюбие, независимост и разбиране какво е възможно и какво не. Такива юноши са доминирани от принципа „искам“ - „дайте“, желанията противоречат на реалността, има недоволство от позицията им в училищния екип и семейството.

Според I.P.Pavlov причините за истерията са преобладаването на първата сигнална система над втората, т.е. "истеричният субект" е подложен на емоционални преживявания, които завладяват съзнанието. В резултат на това възниква състояние, подобно на симптомите на шизофрения (провали в мислите или наличие на два мисловни потока).

Истерична невроза при жените

Истеричната невроза се проявява в чувствителни, възприемчиви и емоционални натури, поради което е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това обяснява произхода на думата "hystera", която на гръцки означава "утроба".

Истеричната невроза при жените има следните симптоми:

• нарушения на сексуалните отношения;
• нарушение на кръвното налягане;
• патология на съня;
• болка в сърцето
• гадене;
• болка в корема;
• склонни към умора;
• треперене в ръцете;
• появата на изпотяване;
• силни емоционални преживявания;
• склонни към конфликти;
• нарушения на дихателната система;
• депресивно настроение;
• остра чувствителност към ярка светлина и силни звуци;
• натрапчиви мисли и действия;
• силна раздразнителност;
• потъмняване в очите;
• пристъпи на ангина;
• гърчове (по-рядко).

Истерията при жените се характеризира с повишена внушаемост, отличителна черта на заболяването е изразената демонстративност. Основната причина може да бъде силен емоционален шок или психическо преживяване, възникнало в резултат на всякакви външни обстоятелства (кавги, стрес, поредица от неуспехи), както и вътрешен конфликт. Нервният шок е свързан с умствено претоварване и преумора, отслабен имунитет след заболяване, липса на пълноценен сън и почивка. Пристъпът на истерия при жените е придружен от буца в гърлото, липса на въздух, тежест в областта на сърцето и силен сърдечен ритъм.

Усложнения и последствия

Истеричната невроза води до неприятни последици, свързани с психо-емоционално изтощение, обсесивно-компулсивни състояния и депресия. Важно е да се помогне на пациента навреме, за да се предотврати развитието на съпътстващи заболявания.

Последствията от истерията могат да бъдат много различни:

• Изразено намаляване на работоспособността. За човек е трудно да изпълнява обичайната си работа поради влошаване на умствените способности и лошо запаметяване, намалена концентрация, умора, нарушения на съня и липса на подходяща почивка.
• Конфликт. Поради съпътстващите симптоми (досадливост, сълзливост, страх, безпокойство), възникват проблеми в семейството и на работното място, човек влиза в конфликт с други хора, което води до неразбиране.
• Появата на обсесивни състояния (мисли, спомени, страхове). Поради такъв симптом човек се страхува да повтори грешка, принуден е да избягва травматични ситуации и постоянно да наблюдава ситуацията, за да се увери, че решенията му са правилни.
• Декомпенсация на съществуващи заболявания и развитие на нови. Поради отрицателното въздействие на истеричната невроза върху соматичната сфера, адаптивните възможности на тялото се влошават, което води до риск от съпътстващи заболявания на вътрешните органи, инфекциозни и настинки.

По този начин неврозата се отразява негативно на качеството на живот на пациента, значително влошавайки здравословното състояние и отношенията с другите. Често човек се чувства безполезен и дълбоко нещастен.

Усложнения

Истеричната невроза възниква на фона на прекомерно вълнение, психо-емоционален стрес и ако заболяването не се диагностицира навреме, пациентът може да развие усложнения. Само опитен лекар може да постави правилната диагноза. Без медицинска помощ пациентът ще страда дълго време и ще мисли, че е неизлечимо болен.

Усложненията на истеричната невроза най-често са свързани с функционирането на вътрешните органи. Поради повишена възбудимост, раздразнителност, пристъпи на истерия, сърдечна невроза може да се развие, което ще доведе до пристъпи на паника. Основните признаци на паника са липса на въздух, страх от смърт на фона на силен сърдечен ритъм и състояние на припадък. Често такива състояния са придружени от нарушения на вегетативната нервна система.

Човек, склонен към истерия, може да изпита усложнения под формата на неизправност в храносмилателния тракт (гадене, спазми, запек), както и други органи. Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, тогава човек може да изпита промени в поведението и характера, увреждане, апатия, влошаване на общото благосъстояние, умора.

След гърч може да се появи истерична хемиплегия (едностранна парализа на крайник), която изчезва без следа без нарушения на мускулния тонус и промени в рефлексите. Трябва да се отбележи и друго усложнение – дисфагия – затруднено преглъщане, дискомфорт или невъзможност за отпиване (слюнка, течна, твърда храна).

В допълнение, човек, склонен към истерия, развива трудови и социални адаптационни нарушения поради различни неврологични разстройства (мускулна слабост, слепота, глухота, нестабилна походка и загуба на паметта). Депресията е крайна степен на емоционална депресия на пациента.

Диагностика на истерична невроза

Истеричната невроза се диагностицира въз основа на клиничните прояви, които са характерни за това патологично състояние. При преглед на пациент неврологът може да открие тремор на пръстите, повишени сухожилни и периостални рефлекси при пациента.

Диагнозата на истеричната невроза се извършва с помощта на инструментални изследвания, за да се потвърди наличието или отсъствието на органични нарушения от вътрешните органи. При двигателни нарушения се предписва ЯМР на гръбначния мозък и КТ на гръбначния стълб, същите методи потвърждават липсата на органична патология. За да се изключи съдовата патология, се извършва ултразвук на съдовете на шията и главата, реоенцефалография и ангиография на съдовете на мозъка. ЕМГ (електромиография) и ЕЕГ (електроенцефалография) също помагат да се потвърди диагнозата хистерия.

Може да се наложи консултация с други лекари - епилептолог, неврохирург, в зависимост от оплакванията на пациента и клиничната картина. Важна роля играе анализът на анамнезата на заболяването (изясняване на въпросите, предшестващи появата на истерия, дали в момента има психотравматични фактори).

Неврологичният преглед е насочен към търсене на признаци, които биха потвърдили органична патология. Те включват патологични рефлекси, нистагъм, вегетативни кожни нарушения (изтръпване, изтъняване на кожата). Прегледът от психиатър ви позволява да разберете естеството на заболяването (наличие на стрес, депресия).

Диференциална диагноза

Истеричната невроза изисква диагностика, за да се потвърди, че пациентът няма органични заболявания. Неврастеничните оплаквания на пациента налагат разграничаването на заболяването с неврастения или обсесивно-фобична невроза (разликите са в парадиране на фобии, предизвикателно изразяване на недоволство и подаване на оплаквания, изискващи повишено внимание към личността).

Диференциалната диагноза е насочена към сравняване на подобни патологични състояния и установяване на окончателна диагноза. Картина, подобна на истерията, може да се наблюдава при пациент с бавна шизофрения, при която истеричните симптоми са стабилни и „груби“, а също така няма промяна на признаците, характерни за истерията в зависимост от конкретна ситуация.

Вегетативните кризи, които са характерни за органични мозъчни лезии, могат да бъдат трудни за диференциалната диагноза на истерията. Такива кризи често възникват спонтанно, при тях или липсва психогенен фактор, или той няма селективно значение. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе неврологично и електроенцефалографско изследване на пациента. Лекарят прави диференциална диагноза на класическата картина на истерична невроза (пристъпи на агресия, слепота, глухота, нервни пристъпи с падане, парализа на крайниците) с органични заболявания на централната нервна система и епилепсия.

Лечение на истерична невроза

Истеричната невроза изисква интегриран подход към лечението и избора на най-ефективните методи, насочени към елиминиране на психотравматичните фактори, създаване на благоприятни условия за добър сън и почивка, психотерапия и възстановителна терапия. Основната цел е да се спаси пациентът от обсесивни състояния, фобии, да се възстанови психо-емоционалния фон.

Лечението на истерична невроза включва:

• приемане на лекарства (транквиланти, успокоителни и хипнотици, антидепресанти, невролептици);
• трудотерапия;
• мануална терапия и масаж;
• физиотерапевтични упражнения;
• възстановителни процедури;
• автотренинг;
• билколечение и традиционна медицина.

Централно място в лечението, разбира се, заема психотерапията. На индивидуални сесии лекарят ще се опита да открие причините, провокирали развитието на истерия, да помогне на пациента да се справи с проблемите, довели до това състояние, и да идентифицира основния психотравматичен фактор, за да го елиминира.

При продължителен характер на истерична невроза, транквиланти (феназепам, диазепам) се комбинират с невролептици (еглонил, неулептил, хлорпротиксен), които имат коригиращ ефект върху човешкото поведение. При тежки форми на заболяването пациентът се нуждае от хоспитализация.

лекарства

Истеричната невроза се лекува с различни лекарства, чието назначаване изисква отговорност и целенасоченост. Лекарят ще избере най-ефективните лекарства в зависимост от степента на развитие на заболяването, клиничната картина, състоянието на пациента.

Лекарства, които най-често се предписват за невроза, включително истеричен тип:

• транквиланти в таблетки и капсули (Елениум, Сибазон, Диазепам, Реланиум, Оксазепам, Феназепам и др.);
• транквиланти в инжекции (диазепам, хлордиазепоксид) - в тежки ситуации, придружени от постоянни мании, масивни истерични разстройства);
• невролептици в малки дози (Neuleptil, Etaperazin, Thioridazine, Eglonil);
• лекарства с продължително действие (флуспирилен, флуорфеназиндеканоат);
• антидепресанти (амитриптилин, доксепин, мелипрамин, анафранил; флуоксетин, сертралин, циталопрам и др.);
• сънотворни за безсъние (нитразепам, мелаксен, донормил, хлорпротиксен);
• биогенни стимуланти - като тоник (Apilak, Pantokrin);
• витаминни комплекси (Apitonus P, препарати от група В).

Амитал-кофеиновите дезинхибитори (инжекции с кофеинов разтвор 20% и амитал натрий 5%) дават добър ефект при нарушения на двигателните функции, мутизъм, сурдомутизъм. При наблюдение на пациент с продължителни истерични припадъци е показано клизма с хлоралхидрат, както и бавно интравенозно приложение на разтвори на магнезиев сулфат 25% и калциев хлорид 10%. Терапията включва възстановителни методи, санаториално лечение, масажи и др.

Алтернативно лечение

Истеричната невроза се лекува добре с лекарства в комбинация с народни методи, насочени към укрепване на имунната система, премахване на дразнене, атаки на агресия, безсъние и др. Това са отвари от лечебни билки, използването на пресни сокове, мляко, пчелни продукти (пчелно млечице).

Например, за облекчаване на стреса и умората по време на истерия, можете да използвате следната билкова колекция: шишарки от хмел (3 супени лъжици), смесени с мента и маточина (по 2 супени лъжици), както и лайка (1 супена лъжица) и нарязани с месо мелачка. След това 3 с.л. лъжици от получената смес трябва да се излее с вряла вода (800 g), да се държи на водна баня в продължение на 20 минути, да се настоява и да се прецежда. Препоръчително е да приемате това лекарство по 0,5 чаша три пъти на ден в продължение на 30 минути. преди ядене.

Алтернативното лечение също се свежда до хидротерапия под формата на солни обвивки, терапия с кал, глина, пръст, масла, пясък и др. Например, компреси с горещ пясък, които се прилагат върху краката за 20 минути, допринасят за премахване на нервното напрежение. В този случай пациентът трябва да бъде поставен в леглото и увит, добре е след такава процедура да заспи.

Етеричните масла от лавандула, джинджифил, розмарин, индийско орехче имат благоприятен ефект върху нервната система. Всяка вечер преди лягане пациентът се препоръчва да изпие 1 чаша топло мляко - това допринася за здрав и здрав сън.

Лечение с билки

Истеричната невроза се повлиява добре от лечение с билки, в комбинация с лекарствена терапия, както и възстановителни методи, масаж, физиотерапевтични упражнения и други видове лечение. Основният фокус на фитотерапията е възстановяване на функциите на нервната система, намаляване на раздразнителността, тревожността, укрепване на имунитета, подобряване на общото благосъстояние, премахване на симптомите на депресия и премахване на безсънието.

Билколечение включва използването на различни отвари и инфузии от валериана, глог, motherwort, жълт кантарион, калина, маточина - лечебни растения, които са известни със своите успокояващи свойства. По-долу са най-ефективните рецепти за лечение на истерична невроза.

• Инфузия на корен от валериана. 1 супена лъжица от растението (натрошени корени) трябва да се излее с чаша вряща вода и да се влива в продължение на 12 часа (можете да оставите отвара за една нощ), като използвате термос. Готовият продукт трябва да се приема по 1 супена лъжица. лъжица три пъти на ден за не повече от 1 месец; дозата може да се увеличи в случай на силна възбудимост.
• Отвара от маточина (мента). 1 супена лъжица от растението се залива с чаша вряла вода, вари се 10-15 минути, след което се прецежда. Вземете половин чаша сутрин и вечер.
• Инфузия на глог. За рецептата ще ви трябват сушени плодове на растението (2 супени лъжици), които трябва да се смилат, след това да се изсипят една и половина чаши вряща вода и да се настоява. Разделете готовата инфузия на три дози, вземете 30 минути. преди ядене.
• Отвара от кора на калина. За да приготвите рецептата, залейте 10 g натрошена кора от калина с чаша вряща вода, след това оставете да вари 30 минути, прецедете, добавете преварена вода към получения бульон до обем от 200 ml. Средства за приемане три пъти на ден по една супена лъжица преди хранене.
• Средства от motherwort. За лечение на истерична невроза можете да използвате отвара от растението (15 g от върховете на издънките - на чаша вряща вода), както и сок (вземете 30-40 капки няколко пъти на ден).

Хомеопатия

Хистеричната невроза се повлиява добре от лечение, основано на употребата на хомеопатични лекарства (в комбинация с лекарствена терапия и други методи). Така че, за подобряване на умствената дейност, вниманието и физическата издръжливост при истерия, която е придружена от астеничен синдром, т.нар. "адаптогени". Те имат лек стимулиращ ефект, който се изразява в намаляване на умората, ускоряване на възстановителните процеси и повишаване на имунитета. Както водните, така и сухоземните растения, различни микроорганизми и дори животни действат като източници на естествени адаптогени. Днес най-често срещаните адаптогени от растителен произход включват тинктури от лечебни растения: Schisandra chinensis, женшен, аралия и заманиха, както и екстракти от елеутерокок и левзея. Адаптогените от животински произход включват комплексни препарати Пантокрин, Рантарин, Апилак, Панта-Форте и др.

Хомеопатията, използвана при лечението на истерия, има благоприятен ефект върху всички органи и системи, като допринася за по-доброто усвояване на кислорода от тъканите, както и стимулира клетъчната активност в човешкото тяло и възстановява метаболизма.

В това отношение препаратът Ginsana се е доказал добре под формата на високо стандартизиран екстракт от женшен без алкохол. Произвежда се от внимателно подбрани коренища на женшен по специална технология, която запазва максимално количество полезни вещества.

Лекарството Leuzea под формата на течен екстракт има психостимулиращо действие и се използва при лечение на истерични неврози. Съдържа полезни компоненти: етерични масла, алкалоиди, органични киселини и смоли, комплекс от витамини. Стимулира работата на нервната система, повишава рефлекторната възбудимост, както и двигателната активност.

Тинктурата от женшен, както и течният екстракт от елеутерокок, има тонизиращо и стимулиращо действие върху организма и е доказано ефективно при преумора, стрес, неврастения, астения, както и при отслабена сексуална функция, възникнала на фона на невроза. И двете лекарства нямат странични ефекти, но са противопоказани при безсъние, хипертония и раздразнителност.

Хирургично лечение

Истеричната невроза е патологично състояние, което съчетава двигателни, вегетативни и сетивни нарушения. В този случай пациентът може да изпита нарушения на функциите на чувствителност и възприятие.

Понякога се извършва хирургично лечение, т.е. хирургични операции (лапаротомия) за "синдром на Мюнхаузен", когато пациентът съзнателно симулира болестта и изисква лечение от лекари, преминавайки от една болница в друга. Това състояние е причинено от тежко емоционално разстройство. В повечето случаи хората, които страдат от това психическо разстройство, са достатъчно находчиви и умни. Те не само умело симулират симптомите на заболяването, но и разполагат с достоверна информация за признаците, диагностичните методи, поради което самостоятелно „управляват“ лечението си, като изискват от лекарите внимателно изследване и интензивно лечение, включително хирургическа интервенция за т.нар. "истерични болки". На фона на съзнателната измама възникват подсъзнателни мотивации и повишена нужда от внимание от страна на медицинския персонал.

Сензорните нарушения при хистерията се характеризират с различни сетивни нарушения (хипестезии, хиперестезии и анестезии), които могат да се появят в различни части на тялото. Истерична алгия може да се наблюдава и в различни части на тялото - както в ставите и крайниците, така и в коремните органи, в сърцето и др. Такива пациенти често биват насочвани към хирурзи, които им поставят грешни хирургични диагнози и извършват коремни операции.

Предотвратяване

Истеричната невроза може да бъде предотвратена, ако навреме се прибегне до превантивни методи. На първо място, човек трябва по всякакъв начин да избягва ситуации, които оказват неблагоприятно влияние върху неговата емоционална система и психика. Препоръчват се автотренинг, слушане на релаксираща музика, йога, разходки на открито, хоби, спорт (например тенис или бадминтон, плуване, сутрешен и вечерен джогинг).

Превенцията е насочена към предотвратяване на пристъпи на истерия, укрепване на нервната система и включва:

• нормализиране на условията на труд и почивка;
• осигуряване на пълноценно хранене и сън;
• отказ от лоши навици;
• установяване на семейни и междуличностни отношения;
• превенция на стреса;
• подходящи спортни натоварвания;
• здравословен начин на живот.

Хората, които са склонни към истерия, трябва да избягват резки промени в климата, тъй като са развили метеорологична зависимост. Роднините и роднините трябва да се грижат за пациента, като го предпазват от шокиращи новини, кавги, конфликти, които могат да предизвикат емоционален изблик. Сдържаността и пълното спокойствие в този случай са най-добрият начин да се справите с пристъп на истерия. Ако пациентът се държи грубо, не можете да му отговорите със същата "монета" - това само ще влоши ситуацията.

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта, характеристиките на личността на пациента. По този начин пациентите с признаци на сомнамбулизъм, анорексия и склонност към самоубийство се нуждаят от по-продължително лечение. Неблагоприятен изход се наблюдава, ако истерията се комбинира със соматични заболявания и органични лезии на нервната система. В такива случаи са необходими допълнителни изследвания, назначаване на комплексна терапия, постоянно наблюдение на пациента. Увреждането при истерична невроза е изключително рядко.

Ако психотравматичната ситуация се елиминира успешно и лечението започне своевременно, симптомите на неврозата изчезват почти напълно и човекът отново ще може да води нормален, пълноценен живот.

Истеричната невроза, в допълнение към медикаментозното и психотерапевтичното лечение, изисква здравословен начин на живот, добра почивка за бързо възстановяване на тялото. Ключова роля играе превенцията на заболяването, която се основава на спазването на мерки за предотвратяване на нервни процеси и психични разстройства и подготовката на нервната система за предстоящи вълни.

Истерична парализа, контрактури и хиперкинези

Парализата и контрактурите обхващат група мускули, участващи в извършването на някакъв целенасочен двигателен акт, като дъвчене, сукане, кривогледство и др., независимо дали тази група е инервирана от един или повече нерви. Парализата на мускулите на лицето и особено на езика са редки.

Истеричен блефароспазъмпроявява се чрез спазъм на кръговите мускули на очите. Обикновено се появява след значителен нервно-психичен стрес. Орбиталните и зигоматичните рефлекси не се променят. При предизвикване на рефлекси често се наблюдават умишлени тръпки на цялото тяло или демонстративно повишаване на рефлекса. Може да се наблюдава и когато след няколко предизвиквания на рефлекса се прави само жест на удар (задържане на чука), без да се докосва пациентът. По време на сън и в състояние на страст спазъмът на кръговия мускул на окото изчезва.

Ако пациентът има истерична хемиплегия, тогава парализата не се простира до мускулите на лицето и езика. Такива пациенти нямат говорни нарушения, синкинезии, защитни рефлекси и др.

Истерична парализа на лицевите мускулипроявява се от неподвижността на една от половините на лицето. Възниква, ако е "условно приятно или желано" за пациента. В развитието му има значение или истеричната фиксация, или самохипнозата, или внушението.

Истерична хиперкинеза.Тиковете заемат важно място сред функционалните хиперкинези. Това са краткотрайни, монотонни, стереотипни бурни клонични потрепвания на определена група мускули, често имащи вид на умишлени: различни гримаси, изпъкване на върха на езика, неволно мигане с двете очи или едновременно намигване, смръщване на вежди. , набръчкване на челото, повтарящи се движения на главата на страни и разтягане на врата, напомнящи жестове, сякаш пациентът се опитва да се отърве от стегната яка, смучене на пръст, върха на езика, устни, конвулсивно разтягане на устните с туловище, гризане на нокти (онихофагия), издуване на бузите, движение на езика за отстраняване на хранителния болус от венците, дъвчене, цукане на тикове, подсмърчане, подсмърчане, смъркане, хъркане, принудително кашляне и др.

Възникват във връзка с негативна емоция, психическа травма, а също и като подражание.

Заболяването е хронично, периодично се увеличава, в редки случаи се проявява като епизодична проява.

Истерична глосоплегиявъзниква под влияние на отрицателни емоции, проявяващи се като нарушение на активните движения на езика. При пациентите се нарушава говорът и движението на храната в устната кухина. По-често обаче са възможни произволни движения на езика. Пациентът движи езика в устата много бавно, но не може да го извади от устата. Има хипестезия на езика, фаринкса и кожата в трахеалната област, която не съответства на зоната на инервация на нервите или нервните корени, т.е. хипестезия от истеричен тип. Кашлица при пациенти звучна. Пациентите предпочитат да общуват писмено.

Прогнозата обикновено е благоприятна, движенията могат да се възстановят веднага или възстановяването е бавно, което води до истерично заекване.

Истерична афониясе развива под влияние на психическа травма. При пациентите изчезва звучността на гласа и, за разлика от афонията, причинена от органични лезии на нервната система, кашлицата при пациентите остава звучна.

По време на изследването може да се забележи истерична хипоестезия на езика и фаринкса, глотисът остава отворен със значително напрежение на гласните струни. Истеричната афония е много трудна за лечение и може да премине в истерично заекване.

Спешна и специализирана помощ. Обикновено комплексите от истерични симптоми се появяват остро и в случаите, когато медицинската помощ е предоставена ненавременно, те могат да бъдат фиксирани в продължение на много години. Основният метод на лечение в този случай е психотерапията в комбинация с лекарства. В много тежки случаи се използва хипноза с обяснение. Методът на самохипнозата и автогенното обучение имат значение.

На фона на психотерапията на пациенти с истерична прозопалгия се предписват транквиланти: диазепам (седуксен), хлордиазепоксид (елен), триоксазин, мепротан (андаксин) и др., Сред които диазепамът е най-ефективен. Предписва се по 0,005 g 2-3 пъти на ден. Препоръчително е да изберете дозата индивидуално, като започнете с минималната и постепенно я увеличавате. В комбинация с малки дози кофеин се използват и корен от валериана, бромни препарати, натриев барбитал (мединал) и тинктура от майчинка.

Лечението на истерични парализи, парези и сензорни нарушения също може да бъде успешно само ако психотерапията се комбинира с лекарствена терапия и електропроцедури.

На пациенти с истеричен тризъм и истерична глосоплегия (глосопареза) се предписва курс на лечение с кофеин и барбамил: 1 ml 20% разтвор на кофеин се инжектира подкожно и след това, след 5-10 минути, много бавно - 3-5 ml разтвор 5% разтвор на барбамил. На пациента се казва, че нарушенията, които има, постепенно ще се изгладят. Курсът на лечение е 6-10 сесии.

Пациентите с леки и умерени форми на заболяването се препоръчват ежедневни сутрешни упражнения. Показана е физиотерапия, последвана от топли бани, за предпочитане в санаториум (смяна на обстановката).

Двигателните нарушения могат да бъдат изразени, от една страна, чрез парези и парализи, контрактури, невъзможност за извършване на сложни двигателни действия и, от друга страна, различни хиперкинези.

Хистеричните парализи и контрактури обикновено обхващат част от тялото, съответстваща на общоприетото разделение (ръка, ръка, пръст и т.н.), често рязко ограничавайки лезията по ставната линия, независимо дали тази част на тялото е инервирана от един или повече нерви. Въпреки това, ако пациентът е претърпял органична парализа в миналото (например парализа на лакътния или радиалния нерв) или е наблюдавал това заболяване при други, истеричната парализа може да се разпространи в същите мускулни групи, към които се е разпространила органичната парализа. Истеричната парализа може да включва изолиран крайник (моноплегия), двата крайника от една и съща страна (хемиплегия), двете ръце или двата крака (параплегия) и четирите крайника (тетраплегия). Най-често се наблюдава парализа на мускулите на крайниците. Парализата на мускулите на езика, шията или други мускулни групи е рядка.

Хистеричните контрактури най-често засягат мускулите на крайниците, шията (истеричен тортиколис) или торса (истерична камптокормия). Понякога има истеричен спазъм на кръговия мускул на очите (истеричен блефароспазъм). Доста често истеричните контрактури фиксират тялото в сложна поза, която не се наблюдава при органичните контрактури. Сухожилните рефлекси, както и мускулният тонус при истерична парализа, пареза и контрактури не се променят. При изследването на сухожилните рефлекси често се отбелязва донякъде умишлено треперене на цялото тяло или демонстративно повишаване на рефлекса. Може да се наблюдава и когато лекарят след 1-2 изследвания на рефлекса, правейки жест на удряне на сухожилието с чук, внезапно забавя чука, без да докосва пациента. Кожните рефлекси, които могат да бъдат доброволно забавени (плантарни), понякога не се предизвикват, докато рефлексите, които не могат да бъдат доброволно забавени (m. cremaster reflex), се запазват. Трофичните мускулни нарушения са незначителни дори при продължителна истерична парализа и не са придружени от качествени нарушения на електрическата възбудимост. По време на сън, както и в състояние на страст, истеричната парализа и контрактурите могат да изчезнат.

Парализата и парезата обикновено са избирателни, елективни. Те се появяват в една ситуация и внезапно изчезват в друга. Така например, "парализиран" мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, докато поддържа баланса на тялото, по време на защитни или мимически движения, а също и ако повдигнатият парализиран крайник се спусне (пада плавно, а не като камшик ). Всичко това предполага, че при истерията не говорим за парализа в буквалния смисъл на думата, а за невъзможността за доброволно извършване на движения, за „недвижение“. Както S. N. Dotsenko и B. Ya. Pervomaisky (1964) правилно отбелязват, няма изолирана истерична мускулна парализа, например парализа на m. biceps brachii със запазена функция на т. brachio-radialis.

При истерична хемиплегия, за разлика от органичната парализа, тя не се простира до мускулите на лицето и езика. Също така не е придружено от нарушение на говора, дори ако десничарите са засегнати от дясната, а левичарите имат левите крайници. Няма синкинезия, няма защитни рефлекси, няма характерна поза на Wernicke-Man. Парализираната част на тялото обикновено се влачи или виси като завързана протеза („походката на Тод“). Кракът често е по-масивно засегнат от ръката. За разлика от спиналната парализа, истеричната долна параплегия не нарушава функцията на тазовите органи.

Често истеричните парези и парализи се наслагват върху лека остатъчна, органично причинена дисфункция, т.е. има комбинация от лека органична пареза с масивна истерична парализа, което може значително да усложни диагнозата.

SA Chugunov, изследвайки електроенцефалографски 8 пациенти с истерична хемиплегия и параплегия, установи, че при всички пациенти неравномерната амплитуда и честота на алфа ритъма привлича вниманието. Често се срещат единични бързи изхвърляния с висока амплитуда, напомнящи "епилептични изхвърляния". Понякога, обикновено в темпоралните и фронталните проводници, имаше групи от чести ритми с ниска амплитуда („преобладаващи“).

Според Е. А. Жирмунская, Л. Г. Макарова и В. А. Чухрова електроенцефалографската картина при истерична хемипареза и органична хемипареза след инсулт е фундаментално сходна. При органична хемипареза могат да се появят патологични потенциали в засегнатия лоб на мозъка, както и при истерични; В същото време деструктивните нарушения на мозъка не винаги са придружени от появата на промени в електрическата активност на мозъка. Наблюдавахме 2 пациенти с истерична хемипареза, при които не бяха открити отклонения на електроенцефалограмата.

Тези данни показват, че истерично и органично причинена централна парализа може да даде подобна електроенцефалографска картина. Липсата на откриваеми патологични промени на електроенцефалограмата не изключва възможността както за органична, така и за истерична парализа.

Истеричната парализа понякога възниква като фаза на излизане от истеричен ступор, по-рядко веднага след действието на психотравматични стимули.

И така, ученик, изгонен от училище (син на уважавани родители), по време на урока отвори вратата на класната стая и, застанал на вратата, започна да пуши, плюейки на пода. Н. не реагирал на искането на учителката незабавно да спре безобразието. Тогава учителят, рязко пребледнял, се приближи до него и го удари с дясната си ръка в лицето. Веднага Н. почувствал обща слабост. Той спеше неспокойно през нощта и когато се събуди на сутринта, забеляза, че дясната му ръка е напълно парализирана. Мускулите на ръката бяха напрегнати и не му се подчиняваха. Разстройство на всички видове повърхностна и дълбока чувствителност обхваща ръката и предмишницата до лакътя.

В клиниката Н. беше лишен от факта, че „вдигна ръка" срещу ученик и като цяло беше уморен да работи в училище с деца. Другарите, които дойдоха да го посетят, се отнасяха към него със съчувствие. На третия ден се проведе лечение с ефирна маска, незабавно отшумя истеричната парализа, възстановиха се всички видове чувствителност. Н. постъпва на работа в техникум и през следващите години е здрав. Полученото заболяване му помогна да намери изход от тази ситуация.

Най-често истеричната парализа и контрактурите се появяват постепенно, чрез фиксиране на едно или друго временно нарушение на двигателната функция. Още през годините на Първата световна война във френската и немската литература често се описва следното типично явление на истерична парализа. Войник, ранен в крака или ръката, отначало не можеше да движи ранения крайник от болка. Евакуиран е в тила. В тилната болница раната заздравяваше. Движенията в този крайник вече трябваше да са възстановени, но не се възстановиха - разви се истерична парализа (болнична истерия Бинсвангер). По същия начин понякога принудителното положение на тялото след натъртване в лумбалната област става отправна точка за развитието на истерична камптокормия.

Дисфункцията, причинена от травма, в тези случаи съвпада по време с престоя в тилната болница, в незастрашаваща живота среда, придобива характер на "условна приятност или желателност" и при субекта, слаб или отслабен поради изтощение, интоксикация и т.н., беше фиксирано чрез механизма на условната връзка. И. П. Павлов нарече това случай на фатални физиологични връзки, като посочи, че няма достатъчно основания да се говори за умишлена симулация на симптом.

Както отбелязват британски и американски автори (Сандс, Хил, Харисън и др.), по време на Втората световна война истерична парализа не се наблюдава при хора на кораби. Това се обяснява с факта, че парализата затруднява бягството на човек в случай на вражеска атака срещу кораба и следователно идеите за нейното възникване не са от естеството на „условна приятност или желателност“. В същото време имаше такива истерични симптоми, които не можеха да попречат на пациента да бъде спасен при тези обстоятелства.

Истерични парализи и контрактури могат да възникнат само ако тяхното развитие е "условно приятно или желателно" за пациента. В същото време или механизмът на истерична фиксация, описан по-горе, или предложението и самохипнозата, играе роля в патогенезата на заболяването.

Въпросът за така наречената физиопатична или рефлекторна парализа, наблюдавана за първи път от Mitchell (1864) по време на Американската война и допълнително описана от Babinski и Froment по време на Първата световна война, е спорен. Тези парализи се появяват при лица, които са получили леки кожни рани. Те най-често се комбинират с контрактура на мускулите на ръката, при която тя е под формата на ръка на акушер и е придружена от остри вегетативни нарушения, нарушения на чувствителността под формата на "чорап" или "ръкавица". Електровъзбудимостта обикновено се променя незначително и само количествено; хронаксия леко повишена. При достатъчно дълбока етерна анестезия тези парализи изчезнаха. Редица невролози (V. K. Khoroshko, S. N. Davidenkov, P. M. Saradzhishvili и др.) се присъединяват към мнението на Babinski и Froment за физиогенния, неистеричен характер на тези функционални парализи. Въпреки това, тяхното възникване само във военно време и само при военнослужещи, при липса на тези парализи в мирно време, включително наранявания на нервните стволове, дава основание да се приеме ролята на "бягство от болестта" и следователно говори в полза на тяхната истерична природа. Според нас в тези случаи говорим за специална група тежка истерична парализа, характеризираща се с остра тежест на вегетативните разстройства.

С. Н. Давиденков обръща внимание на факта, че истеричната парализа трябва да се разграничава от приятелската парализа, която се изразява в невъзможността да се направи каквото и да е движение само защото познатите им синергисти са изпаднали и пациентът все още не знае как да използва този мускул в нова двигателна комбинация. Ако поради разрушаването на сухожилието стане невъзможно, например, активно удължаване на основната фаланга на пръста, тогава всички други движения на пръста могат да отпаднат, с общо недоразвитие на двигателните умения. Полученото разстройство може да се обърка с истерия.

Нарушаването на способността за извършване на сложни двигателни действия може да доведе до истерична астазия-абазия - невъзможността или нарушението на акта на стоене и ходене, като същевременно се поддържат всички други движения на краката. Характерно е следното наблюдение.

Младата жена, активна, властна, енергична по природа, отстъпва пред настойчивите молби на съпруга си и се премества да живее с трите си деца в къщата на негови роднини. Тя беше посрещната много добре и формално се отнасяха добре, но в тази къща тя се чувстваше в положението на „бедна роднина“. През нощта тя плачеше и мечтаеше да се върне на село, в къщата на майка си. Скоро тя се разболява от тежко инфекциозно заболяване и е приета в клиниката. При спадане на температурата и подобряване на соматичното състояние се установява, че в леглото пациентката може свободно да движи краката си, но едва се опитва да стане, краката й се поддават и тя пада. Развива се истерична астазия. Наред с това се установяват повишена уморяемост, особено при четене и емоционална лабилност, която липсваше преди заболяването.

Идеите за болестта стават „условно приятни или желани“, тъй като болестта освобождава пациента от необходимостта да се върне в омразната си къща. Тези идеи водят по механизма на самохипнозата до появата на астазия-абазия. На пациентката е обяснено естеството на заболяването. На съпруга му било казано, че „поради здравословно състояние на съпругата му“ трябва да се премести да живее на село при нейната майка. След получаване на съгласие за преместване, явленията на астазия-абазия започнаха бързо да преминават.

Истеричната хиперкинеза е много разнообразна. Те могат да се изразят под формата на треперене с различни амплитуди и честоти както на цялото тяло, така и на отделните му части, като често се съчетават с псевдоспазъм на мускулите, които извършват треперенето. Този тремор се увеличава с вълнение и може да изчезне в отсъствието на лекар в спокойна среда.Като правило изчезва по време на сън.Трябва да се отбележи, че увеличаването под влияние на емоциите и изчезването по време на сън също е характерно за хореична хиперкинеза и атетоза поради органично увреждане на базалните ганглии. Липсата на хиперкинеза в афективно оцветена ситуация (например в спор с другари), която не е характерна нито за истерична, нито за органично обусловена хиперкинеза, говори за тяхната нагласена природа. Често при истерия се наблюдава хиперкинезия на дясната ръка и ротационни движения на главата.

Н. К. Боголепов и А. А. Растворова подчертават, че истеричните и органичните ексцесивни движения често са толкова сходни по форма, че дори при внимателно клинично наблюдение е трудно да се разграничат. Тази трудност се засилва допълнително от факта, че истеричната хиперкинеза понякога може да възникне на органичен фон и че на свой ред органичната хиперкинеза в 29% от случаите възниква внезапно и е свързана с вълнение или страх. Като цяло, според тях, истеричната хиперкинеза, повече от органичната, се характеризира с появата във връзка с психическа травма на зависимост от емоционалното състояние и изчезването в покой, оригиналността на самата хиперкинеза, която се проявява в непозната форма лекарят; недостатъчна тежест на органичните симптоми; наличието на преувеличени движения - необичайни пози - и други невротични симптоми; намаляване или временно изчезване на хиперкинезата под въздействието на лечение, по-специално психотерапия, както и под влияние на промяна в травматична ситуация.

Някои тикове също принадлежат към истеричната хиперкинеза - бързи координирани клонични конвулсивни контракции на определена мускулна група, стереотипно повтарящи се. Най-често това обхваща мускулите на лицето, но понякога и други мускулни групи, например с тикове под формата на рязко огъване на торса, което има карикатурен характер, „подушващо“ движение, повдигане на главата с гледам нагоре и т.н.

Управление

Истерична невроза

Древногръцките лекари свързват появата на истерия при жените с дисфункция на матката. Истеричната невроза (истерия; от гръцката hystera - матка) е невроза, проявяваща се с полиморфни функционални психични, соматични и неврологични разстройства и се характеризира с голяма внушаемост и самовнушение на пациентите, желание да привлекат вниманието на другите на всяка цена. Това обяснява многообразието и променливостта на истеричните разстройства. „Истерията е протей, който приема безкраен брой различни форми; хамелеон, който постоянно променя цветовете си ”(T. Sydenham). Симптомите на истерията обикновено приличат на проявите на голямо разнообразие от заболявания, поради което J. M. Charcot я нарече "великият симулатор".

Хората с признаци на психичен инфантилизъм с емоционална лабилност, афективна незрялост, непосредственост на емоционалните реакции, впечатлителност и жизненост са склонни към истерични разстройства. Истеричните разстройства се наблюдават по-често при жените.

При истеричната невроза се наблюдават три основни групи симптоми: вегетативни, двигателни и сензорни. Всички те наподобяват соматични и неврологични заболявания.

Вегетативни нарушениячесто се появяват под формата на припадъци, вегетативни кризи със сърцебиене, замаяност, гадене, повръщане, под формата на стомашни спазми и др.

Двигателни нарушенияобикновено се наблюдават под формата на хиперкинеза или неволеви движения (треперене, треперене) и симптоми на загуба на движение - акинезия (пареза и парализа). Хиперкинезиите се характеризират с тикове, груб ритмичен тремор на главата и крайниците (който се засилва при фиксиране на вниманието), блефароспазъм, хореоформни движения и потрепвания, по-организирани и стереотипни, отколкото при хорея. Истеричните хиперкинезии зависят от емоционалното състояние, те временно отслабват или могат да изчезнат при превключване на вниманието или под въздействието на психотерапия.

Истеричната парализа може да има характер на моно-, хеми- и параплегия и наподобява в някои случаи централна спастична, в други - вяла периферна парализа. Топографията на истеричната парализа обикновено не съответства на местоположението на инервацията или локализацията на фокуса в централната нервна система. Те обхващат или целия крайник, или част от него, ограничена от ставата. Патологични рефлекси или промени в сухожилните рефлекси не се откриват при истерична парализа. Мускулната атрофия обикновено е незначителна поради бездействие.

Сензорни нарушениясе проявяват с нарушения на чувствителността (анестезия, хипер- и хипоестезия) и усещане за болка в различни части на тялото. Най-често има нарушения на чувствителността на крайниците. Разпределението на тези нарушения често е произволно и зависи от това как пациентът си представя това разстройство, поради което анестезията под формата на чорапи, чорапи, ръкавици, жилетки, колани, половината от лицето и т.н. е типична за пациенти с истерия.

Истеричната алгия (болка) може да се наблюдава във всяка част на тялото (главоболие, болки в гърба, ставите, крайниците, сърцето, езика, корема). Има описания на вида на стомаха, характерен за пациенти с истерия ("шахматна дъска"), деформиран от подгъви след многобройни лапаротомии. Подобни състояния са описани под името синдром на Мюнхаузен. Пациентите с тези разстройства се скитат от една хирургична клиника в друга с единствената цел да се подложат на операция. Всеки път, когато бъдат приети в болница, те дават измислена информация за живота и медицинската си история. В допълнение към анестезия и алгия, при истерична невроза се наблюдава загуба на функциите на сетивните органи: глухота, слепота, концентрично стесняване на зрителното поле (докато пациентите виждат околната среда като през тръба), истерична скотома, амавроза.

При истерична невроза, когато е изложена на остра психична травма, могат да се появят генерализирани конвулсивни движения, придружени от вегетативни разстройства и нарушение или стесняване на съзнанието, които придобиват картината на истеричен припадък. За разлика от епилептичния припадък, в тези случаи съзнанието не се губи напълно и пациентът пада, без да се нарани и да запази способността си да възприема и оценява случващото се наоколо. В това отношение, колкото повече безпокойство у другите предизвиква припадък, толкова по-дълго може да продължи.

Във връзка с патоморфизма на истеричните разстройства сега рядко е възможно да се наблюдава клиничната картина на развит истеричен припадък.

Истеричният припадък в съвременните прояви на истерична невроза по-често прилича на хипертонична криза, инфаркт или друг вегетативно-съдов пароксизъм, който възниква във връзка с травматична ситуация. В структурата на истеричните припадъци често се наблюдава тотален тремор - "треперене на цялото тяло" или потрепване на части от тялото, които често не се оценяват от общопрактикуващите лекари като прояви на истерични симптоми.

В патоморфозата на истеричните разстройства несъмнено важна роля играят популярни лекции по медицински теми, повишаване на общото образователно ниво на населението и привличане на вниманието към най-сериозните и опасни заболявания.

Вместо загуба на усещане под формата на чорапи, ръкавици, жилетки и т.н., които преди това бяха описани от психиатрите, сега се появяват изтръпване на крайниците, усещане за настръхване, изтръпване, усещане за топлина или студ в единия или двата крайника наблюдаваното. Тези усещания могат да бъдат подобни на органични заболявания и да затруднят навременната диагноза.

Типични парализи и парези, астазия-абазия са редки. Пациентите са доминирани от слабост в ръцете и краката, обикновено възникващи по време на безпокойство. Пациентите отбелязват, че краката стават като памук, поддават се, единият крак внезапно става слаб, сплетен или се появява тежест, залитане при ходене. Тези нарушения съдържат елемент на демонстративност: когато пациентът се наблюдава, те стават най-отчетливи.

Вместо мутизъм (невъзможност за говорене) вече се срещат заекване, заекване в говора, затруднено произнасяне на отделни думи и др.

Трудностите при правилната оценка на състоянието се дължат и на факта, че след многократни разговори с лекаря, особено ако последният е допуснал деонтологични грешки, пациентът започва да отрича психогенния характер на разстройствата.

При истеричната невроза пациентите, от една страна, винаги подчертават изключителността на своето страдание, говорят за „ужасни“, „непоносими болки“, „разтърсващи тръпки“, подчертават необичайния, неизвестен преди това характер на симптомите и т.н. от друга страна, те изглеждат безразлични към "парализирания крайник", не са натежали от "слепота" или мутизъм.

афективни разстройствахарактеризира се с лабилност на емоциите, бързи промени в настроението, склонност към бурни афективни реакции със сълзи, често преминаващи в ридания.

Курсът на истеричната невроза е вълнообразен. При неблагоприятни обстоятелства истеричните невротични симптоми се засилват и постепенно афективните разстройства започват да излизат на преден план. В интелектуалната дейност се появяват черти на емоционалната логика, в поведението - елементи на демонстративност, театралност с желание да се привлече вниманието на всяка цена, егоцентрична оценка на себе си и своето състояние.

Пациентите имат повишена чувствителност към външни стимули, впечатлителност с тенденция към директен отговор на протичащи събития.

Психогенният характер на вегетативно-соматичните разстройства при истеричната невроза дава основание да се оценяват като конверсионни разстройства. За конверсия (от латински conversio - обръщане, насочване) се говори в случаите, когато под въздействието на емоционални фактори настъпват промени във физическото благосъстояние.

Конверсионните симптоми се разделят на три групи: нарушения на двигателните актове, нарушения на чувствителността и всички форми на поведение и оценка на околната среда. В местната литература терминът "конверсия" се използва сравнително рядко. Най-често, когато оценяват вегетативно-соматични разстройства при невроза, те използват обяснението на P.K., за да забавят само външните прояви на емоции, като изражение на лицето и т.н., в противен случай тя все още ще бъде разрешена, включително най-периферния апарат, намирайки изход по вегетативните пътища, създавайки вегетативно-соматични разстройства, характерни за неврозите.

Парализа, пареза

Парализа, пареза (гръцка парализа; синоними на плегия; гръцка пареза отслабване, релаксация) - загуба (парализа) или отслабване (пареза) на двигателните функции с липса или намаляване на мускулната сила в резултат на различни патологични процеси в нервната система, които причиняват нарушение на структурата и функцията на двигателния анализатор.

Видове парализа и пареза. Различават се органични, функционални и рефлекторни парализи и парези. Органичната парализа или пареза може да се развие в резултат на органични промени в структурата на централния или периферния моторен неврон (мозъчен или гръбначен мозък или периферен нерв), които възникват под влияние на различни патологични процеси (травми, тумори, нарушения на мозъчното кръвообращение, възпалителни процеси). и други процеси). Органичната парализа или пареза включва, например, травматична (включително следродилна, акушерска и други) еклампсия (вижте пълния набор от знания: Еклампсия), булбарна парализа (вижте пълния набор от знания), рецидивираща парализа (вижте пълния набор от знания ). Появата на функционална парализа или пареза е свързана с влиянието на психогенни фактори, които водят до невродинамични нарушения на централната нервна система и се срещат главно при истерия (вижте пълния набор от знания). Рефлекторната парализа или пареза се причинява от невродинамични функционални нарушения на нервната система, възникващи под влиянието, като правило, на обширна лезия, която не е локално свързана с развита парализа или пареза.

Според разпространението на лезиите се разграничават моноплегия (монопареза) - парализа (пареза) на мускулите на единия крайник и диплегия (дипареза) - парализа (пареза) на мускулите на два крайника. Сред диплегиите има горна и долна параплегия (вижте пълното знание), когато мускулите на двете ръце или крака са парализирани; частична парализа на мускулите на двете ръце или крака, наречена горна или долна парапареза. Парализата или парезата на мускулите на едната половина на тялото се нарича съответно хемиплегия (виж пълното знание) или хемипареза. Триплегия (трипареза) - парализа (пареза) на мускулите на три крайника. Тетраплегия (тетрапареза) - парализа (пареза) на мускулите на двете ръце и двата крака.

По естеството на тонуса на засегнатите мускули се разграничават отпуснати, спастични и ригидни парализи и парези.

В зависимост от степента на увреждане на двигателния анализатор парализата и парезата се разделят на централни, периферни и екстрапирамидни. Освен това се разграничават травматична и екламптична парализа и пареза, които могат да бъдат както от централен, така и от периферен произход.

Централната парализа или пареза според естеството на тонуса на засегнатите мускули, като правило, е спастична и се развива в резултат на органично увреждане на централния двигателен неврон във всяка част на кортикално-гръбначния (пирамидален) път (в мозъчната кора, вътрешната капсула, мозъчния ствол, гръбначния мозък). Централната парализа се нарича още пирамидална парализа. Причините за централна парализа или пареза могат да бъдат нарушения на кръвообращението, травми, тумори, демиелинизиращи и други процеси на мозъка или гръбначния мозък, които нарушават структурата на пирамидния път. Централна парализа понякога се наблюдава при деца поради различни мозъчни лезии - вътреутробно, по време на раждане, а също и по време на неонаталния период (вижте пълния набор от знания: Детска парализа). Най-характерните признаци на централна парализа или пареза са мускулна хипертония, хиперрефлексия, наличие на патологични и защитни рефлекси, патологични приятелски движения и намаляване или отсъствие на кожни рефлекси.

Мускулният тонус при централна парализа и пареза се повишава според спастичния тип. Мускулното съпротивление е по-определено в началото на движението, след което рязко намалява (симптом на нож). При изразена хипертония на мускулите се развиват мускулно-ставни контрактури. При хемиплегия (хемипареза) мускулният тонус се повишава в аддукторните мускули на рамото, флексорите и пронаторите на предмишницата, флексорите на ръката и пръстите, екстензорите на бедрото и подбедрицата, адукторите на бедрото и плантарните флексори на стъпалото. В резултат на това пациентите имат характерна поза на Вернике-Ман: ръката е прибрана към тялото, пронирана и сгъната в ставите на лакътя и китката, пръстите са свити, кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънати в плантарна посока.

В резултат на удължаване на контрактурата на крака, походката на пациентите придобива характер на походка на косачка (засегнатият крак описва полукръг с всяка стъпка). При долна парапареза пациентите ходят предимно на пръсти, кръстосвайки краката си. При остри заболявания на мозъка или гръбначния мозък (мозъчно-съдови инциденти, наранявания, инфекциозни заболявания), придружени от централна парализа, мускулният тонус може да бъде намален поради изключване на влиянието на ретикуларната формация (диасхизална парализа).

Увеличаването на сухожилните и периосталните рефлекси е придружено от разширяване на рефлексогенните зони, появата на клонуси на пателата, краката, ръцете (вижте пълния набор от знания: Clonus). На парализираната ръка се предизвикват патологични рефлекси: аналог на рефлекса на Росолимо (вижте пълния набор от знания: рефлекс на Росолимо), карпалния рефлекс на Бехтерев (вижте пълния набор от знания: рефлекси на Бехтерев, симптоми) и симптом на Кучката (неволно разпространение на пръстите на парализирана ръка при пасивно повдигане нагоре); на парализиран крак - патологични рефлекси на Бабински (вижте пълния набор от знания: рефлекс на Бабински), Гордън (вижте пълния набор от знания: рефлекси на Гордън), Опенхайм, Шефер, Жуковски и други (вижте пълния набор от знания: Патологични рефлекси); има и защитни рефлекси (вижте пълния набор от знания) и синкинезии (вижте пълния обем от знания).

Нивото на увреждане на централния двигателен неврон се установява въз основа на локализацията на парализа или пареза и комбинацията му с други неврологични симптоми. Така че, с увреждане на прецентралната извивка на мозъчната кора, хемиплегията на противоположните крайници се развива с мускулна атония в началния период, последвано от бавно възстановяване и повишен мускулен тонус, умерена ревитализация на сухожилието и намаляване на коремните рефлекси и наличие на екстензорни патологични рефлекси. Когато премоторната област е засегната от страната, противоположна на патологичния фокус, възниква спастична хемиплегия с тежка мускулна хипертония, рязко повишаване на сухожилните рефлекси, клонуси, координиращи синкинезии, патологични флексионни рефлекси и запазване на коремните рефлекси. Когато фокусът се разпространи в областта на постцентралната извивка на мозъчната кора, се присъединяват нарушения на чувствителността, възстановяването на нарушените двигателни функции се забавя и намалява. появяват се мускулен хипертонус, имитация на синкинезия.

С поражението на горната част на прецентралната извивка възниква моноплегия на крака, с поражението на средната му част - моноплегия на ръката (от страната, противоположна на лезията). Хемиплегията, наблюдавана при увреждане на пирамидалния тракт в областта на вътрешната капсула, обикновено се комбинира с хемианестезия, централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв. При локализиране на лезията в мозъчния ствол, централната парализа на крайниците, противоположни на фокуса, се комбинира с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и с нарушение на проводимостта на чувствителността в парализираните крайници (вж. пълен набор от знания: редуващи се синдроми, парализа на Vzor, конвулсии).

При наличие на лезия в моста на мозъка или в продълговатия мозък, алтерниращият синдром може да се комбинира с респираторен дистрес, нарушена дейност на сърцето и съдовия тонус и повръщане (виж пълния набор от знания: Булбарна парализа, Псевдобулбарна парализа). Поражението на пирамидалния тракт в гръбначния мозък е придружено от централна парализа или пареза, която се развива под нивото на лезията от страната на патологичния фокус. Поражението на половината от диаметъра на гръбначния мозък се проявява чрез синдрома на Brown-Séquard (вижте пълното знание: синдром на Brown-Séquard).

Периферната парализа или пареза, в зависимост от естеството на промяната в тонуса на засегнатите мускули, е бавна и се наблюдава при увреждане на периферен двигателен неврон (клетки на предните рога на гръбначния мозък или ядра на черепните нерви, предни корени на гръбначномозъчните нерви, плексуси, спинални или черепномозъчни нерви). Причините за периферна парализа или пареза могат да бъдат инфекциозни, инфекциозно-алергични, дегенеративни патологични процеси (вижте пълния набор от знания: миелит, неврит, полиневрит, полиомиелит), както и травматични увреждания на гръбначния мозък, плексусите и периферните нерви. Основните симптоми на периферна парализа или пареза са мускулна атрофия (вижте пълната информация: Мускулна атрофия), тяхната хипотония (вижте пълната информация: Тонус, патология на мускулния тонус), арефлексия (вижте пълната информация) . Периферната парализа и пареза се характеризират с промени в електрическата възбудимост на мускулите (т.нар. реакция на прераждане). В зависимост от локализацията на лезията в целия неврон, периферната парализа има други характеристики. И така, при увреждане на клетките на предния рог на гръбначния мозък се наблюдават фибриларни потрепвания; увреждането на предните корени на гръбначните нерви причинява двигателни нарушения от радикуларен тип; нарушения на движението, възникващи при увреждане на периферния нерв, се комбинират с нарушения на чувствителността в зоната на инервация на засегнатия нерв, както и вазомоторни и трофични нарушения, особено във връзка с увреждане на нервите, съдържащи голям брой автономни влакна (напр. , средния, седалищния нерв).

Екстрапирамидната парализа или пареза, според естеството на промяната в тонуса на засегнатите мускули, е твърда и се наблюдава при увреждане на палидонигралната система на мозъка. Това се дължи на промяна във влиянието на тази система върху ретикуларната формация (вижте пълния набор от знания) и нарушение на кортикално-подкоровите стволови невронни връзки. Екстрапирамидната парализа и пареза, за разлика от централната (пирамидална) парализа, се характеризира главно с липса или намаляване на двигателната активност или инициатива (вижте пълния набор от знания: Хипокинезия, Движения), намаляване на скоростта на движенията ( вижте пълния набор от знания: брадикинезия), загуба на приятелски и автоматични движения. В резултат на това има затруднено движение (олигокинезия), забавяне на говора, походка с малки стъпки без съпътстващи движения на ръцете (ахейрокинеза). Мускулният тонус при екстрапирамидна парализа и пареза е повишен според пластичния тип и не е пружиниращ (както при пирамидната парализа), а восъчен (мускулното съпротивление, определено чрез изследване на техния тонус, остава равномерно повишено във всички фази на движение поради своята едновременно увеличаване на флексорите и екстензорите, пронаторите и супинаторите). Често може да има феномен на "зъбчатото колело" (ритмично резистентно съпротивление при пасивна флексия и екстензия на крайниците) и да има замръзване на крайника в дадената позиция (виж пълния набор от знания: Каталепсия). За разлика от пирамидалната, при екстрапирамидна парализа или пареза няма патологични рефлекси и няма рязко повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси. В същото време се наблюдава повишаване на постуралните рефлекси (вижте пълния набор от знания).

Външна прилика с периферна парализа, както и хемиплегия, параплегия или моноплегия от органичен произход, може да има истерична парализа. Но за разлика от тях, при истерична парализа липсата на движения и намаляването на силата на крайниците не са придружени от промени в мускулния тонус и рефлекси, трофични разстройства, промени в електрофизиологичните, морфологичните и биохимичните параметри.

Травматичната парализа или пареза се развива в резултат на травма на централната или периферната нервна система и може да бъде съответно централна или периферна. Най-честата причина за централна травматична парализа или пареза е контузия или компресия на главния и гръбначния мозък. Поради диасхиза (виж пълния набор от знания) - специален вид шок, който се развива в нервните центрове в острия период на травма - тази парализа може да бъде в природата на диасхизална парализа.

Периферна травматична парализа се наблюдава при наранявания на гръбначния мозък, корените на гръбначните нерви, плексусите, периферните нерви. В случаите, свързани с родова травма, се нарича акушерска парализа. Акушерската парализа възниква в резултат на нараняване, най-често на брахиалния плексус и коренчетата, които го образуват, в плода при тракция с ръка при мануална помощ по време на раждане. Акушерската парализа на ръката може да бъде едностранна или двустранна; в същото време се разграничава горната парализа на Дюшен-Ерб (вижте пълния набор от знания: парализа на Дюшен-Ерба), долната парализа на Дежерин-Клумпке (вижте пълния обем от знания: парализа на Дежерин-Клумпке) и пълна парализа. Акушерската парализа на ръката често е придружена от синдром на Bernard-Horner (вижте пълния набор от знания: синдром на Bernard-Horner).

Периферна травматична парализа или пареза може да се появи при жени в следродилния период (следродилна парализа или пареза). Това се случва, като правило, след продължително сложно раждане поради компресия на лумбосакралния плексус или неговите отделни клонове. В повечето случаи следродилната парализа или пареза е едностранна, рядко двустранна, но лезиите са асиметрични. Проявява се като слабост в краката, нарушение на походката, нарушена чувствителност в зоната на инервация на засегнатите клонове на плексуса и се характеризира с тенденция към бързо възстановяване на нарушените функции.

Екламптичната парализа или пареза може да бъде централна или периферна и да се развие в края на бременността или по време на раждане. Централната екламптична парализа се причинява от остро нарушение на кръвообращението на мозъка, по-често от типа на хеморагичен инсулт, по-рядко парализата е резултат от тромбоза на мозъчните съдове и синусите на твърдата мозъчна обвивка. В същото време парализата в повечето случаи има характер на хемиплегия. Периферната парализа при еклампсия е следствие от ефектите на метаболитните продукти върху периферната нервна система. По-често тези парализи се наблюдават в късните етапи на бременността, протичат като полиневрит и се характеризират с преобладаващо увреждане на дисталните мускули на крайниците, придружени от сензорни нарушения и трофични разстройства в зоната на инервация на периферните нерви.

Диагноза. Определянето на естеството на парализата или парезата и идентифицирането на тяхната причина е тясно свързано с диагнозата на основното заболяване, което е причинило развитието на парализа или пареза. В диагностиката се използват различни методи на клинични, лабораторни, радиологични, електрофизиологични и други видове специални изследвания.

Лечението на парализата и парезата е част от комплексното лечение на основното заболяване. Включва употребата на лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, увеличават скоростта на нервния импулс, повишават синаптичната проводимост и нормализират мускулния тонус. Широко се използват физиобалеотерапия, ЛФК, масаж, ортопедично лечение.

Физиобалнеотерапията помага за възстановяване на двигателната функция на засегнатите мускули, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, стимулира процесите на регенерация, предотвратява развитието на атрофия на засегнатите мускули, образуването на контрактури и допринася за нормализиране на мускулния тонус.

При периферна парализа и пареза, в първите дни на лечението, UHF терапия (вижте пълния набор от знания) и микровълнова терапия (вижте пълния набор от знания), импулсни токове (вижте пълния набор от знания), ултразвук (вижте пълен набор от знания), ултразвук (вижте пълния сбор от знания), електрофореза се използват върху засегнатия крайник (вижте целия сбор от знания) лекарства, които имат аналгетичен ефект - калций, новокаин и др. (вижте целия корпус на познания: Електрофореза), UV облъчване в еритемни дози (вижте пълния набор от знания: Ултравиолетово лъчение). В бъдеще, за да се подобри проводимостта и възбудимостта на засегнатия нервно-мускулен апарат, електрофореза на антихолинестеразни вещества (прозерин, галантамин), високочестотно променливо магнитно поле, парафинова, озокеритна терапия в комбинация с електрическа стимулация на засегнатите мускули. и се използват съответните сегменти на гръбначния мозък. Електростимулацията (вижте пълния набор от знания), предизвиквайки свиване на мускулите, подобрява кръвоснабдяването и трофиката им, предотвратява мускулната атрофия, усилва аферентните импулси, което спомага за възстановяване на нарушената двигателна функция на мускулите. За електрическа стимулация се използват различни импулсни токове, чиито параметри се избират в зависимост от тежестта на лезията и състоянието на възбудимост на нервно-мускулния апарат.

В късните възстановителни и остатъчни периоди се използват калолечение (вижте пълния набор от знания) и минерални бани (сулфидни, радонови, натриево-хлоридни, азотно-силикатни термални и други), които имат стимулиращ ефект върху процесите на регенерация.

При централна парализа и пареза физиотерапията се включва в комплексното лечение в ранния възстановителен период: при наранявания на главния и гръбначния мозък - за 2-3 седмици, възпалителни лезии на централната нервна система - за 3 седмици, мозъчно-съдов инцидент - за 3 седмици. -5 седмици Насочен е към подобряване на кръвообращението в засегнатата област, стимулиране на дейността на нервните елементи. За тази цел се използва електрофореза на лекарства (аминофилин, но-шпа, новокаин, магнезий, йод, калций) върху зоните на яката и каротидния синус по метода на общата експозиция или по орбитално-тилния метод. Техниката се избира в зависимост от естеството на инсулта или нараняването, състоянието на сърдечно-съдовата система и възрастта на пациентите. При възпалителни лезии на централната нервна система също се предписват UHF и микровълнова терапия.

Физиотерапията се използва за възстановяване на нарушената двигателна функция, намаляване на спастичността, премахване на болката и контрактурите, които възпрепятстват движението. Електрическата стимулация се прилага с ниски и високи импулси, генерирани от едно- и многоканални устройства. Стимулират се предимно спастични мускулни антагонисти. В същото време е важен внимателният подбор на двигателните точки, параметрите и силата на въздействие по време на процедурата, за да се избегне повишена спастичност. При лека спастичност се препоръчват 1-2 курса, при умерена и тежка спастичност - 2-3 курса на електрическа стимулация на интервали от 3-6 седмици.При леко повишаване на тонуса електрическата стимулация може да се комбинира с електрофореза с прозерин или дибазол според към метода на локално въздействие върху мускулите. При ранно повишаване на мускулния тонус, както и в късните възстановителни и остатъчни периоди, електрическата стимулация се извършва с едновременната употреба на мускулни релаксанти. За да се намали мускулният тонус преди електрическа стимулация, лечението се извършва с топлина (апликации с кал, парафин, озокерит) или студено в комбинация с лечение с позицията на парализирания крайник. Криотерапията (вижте пълния набор от знания) е особено показана при изразена спастичност с контрактури при пациенти на възраст не по-възрастни от 60-65 години.

За облекчаване на болката се използват локално синусоидални модулирани или диадинамични токове, електрофореза с използване на новокаин. При ставни и мускулни контрактури се предписват топлинни процедури (парафин, озокерит, кални апликации, локални топли бани), електрофореза на лекарствени вещества, ултразвук, импулсни токове.

Санаторно-курортно лечение на пациенти с парализа и пареза се провежда в местни неврологични санаториуми, кални и балнеологични курорти със сулфидни, радонови, натриево-хлоридни, азотно-силикатни термални води (Евпатория, Кемери, Одеса, Пятигорск, Сочи-Мацеста, Цхалтубо, и др.) или в специализирани санаториуми за пациенти с лезии на гръбначния мозък. При периферна парализа и пареза балнеолечение е показано 2-6 месеца след края на острия период; с централна парализа и пареза - след 4-6 месеца (вижте пълния набор от знания: Избор на санаториум-курорт).

Лечебната физкултура и масажът при централни и периферни парализи и парези подобряват кръвообращението и мускулния трофизъм в засегнатите крайници, предотвратяват развитието на контрактури, възстановяват движението, развиват компенсаторни двигателни умения и имат лечебен ефект върху тялото на пациента. В ранните стадии на заболяването са показани упражнения и масаж. От първите дни те започват да прилагат специален стил на парализирани крайници. При хемиплегия и хемипареза в резултат на исхемичен инсулт, лечението с позицията започва на 2-4-ия ден от заболяването; с мозъчен кръвоизлив - на 6-8-ия ден (ако състоянието на пациента позволява това лечение). Полагането на гърба се извършва в позиция, противоположна на позицията на Вернике-Ман: рамото е прибрано настрани под ъгъл от 90 °, лакътят и пръстите са изпънати, ръката е супинирана и задържана от палмарната страна с шина; целият крайник се фиксира в дадената позиция с помощта на торби с пясък. Парализираният крак се сгъва в колянната става под ъгъл 15-20°, под коляното се поставя памучно-марлено свивче. Ходилото се поставя в дорзална флексия под ъгъл 90° и се задържа в това положение с дървена стойка. Полагането по гръб периодично се редува с полагане на здрава страна; в същото време парализираните крайници се огъват в лакътните, тазобедрените, коленните и глезенните стави и се полагат на възглавници. Позицията на пациента на гърба и здравата страна се променя на всеки 1½-2 часа. Едновременно с лечението на позицията се предписва масаж. От масажните техники (вижте пълния набор от знания) се препоръчват поглаждане, разтриване, леко месене и непрекъсната вибрация. Масажът при централна парализа трябва да бъде избирателен: мускулите с повишен тонус се масажират с поглаждане с бавно темпо, а техните антагонисти - с поглаждане, триене и леко плитко месене с по-бързо темпо. При периферна парализа първо се поглажда целият крайник, след това се масажират парализираните мускули, а техните антагонисти се поглаждат само. Масажът започва с проксималните крайници и се извършва ежедневно в продължение на 10-15 дни, като продължителността му постепенно се увеличава от 10 до 20 минути; курс на лечение - 30-40 сесии (ако е необходимо, може да се повтори след 2 седмици). Той също така показва акупресура и рефлекторно-сегментален масаж. Едновременно с масажа се използват пасивни движения. Те се извършват изолирано за всяка става (5-10 движения в пълен обем и с бавно темпо), като се започне от проксималните части на крайниците, както от здравата, така и от засегнатата страна. Пасивните движения се извършват от методолог или самия пациент с помощта на здрав крайник.

За възстановяване на двигателната функция от първостепенно значение е активната гимнастика. При централна парализа и пареза се започва на 7-10-ия ден от началото на заболяването при исхемичен инсулт, при мозъчен кръвоизлив - на 15-20-ия ден. Препоръчително е да започнете с упражнения за задържане на крайника в дадената му позиция. След като пациентът се научи да изпълнява тези упражнения и да държи крайника, първо се извършва активна гимнастика за тези мускули, чийто тонус не е повишен. Развитието на активни движения се извършва с помощта на леки упражнения с помощта на специални устройства: рамки със система от блокове и хамаци, хлъзгава повърхност, пружинна тяга, гимнастически уреди. След това се предписват активни свободни упражнения за здрави и засегнати крайници, включително използване на специални приспособления за закопчаване и разкопчаване на копчета, връзване и развързване на панделки и др.

Обучението на пациентите да седят започва при исхемичен инсулт 10 дни след началото на заболяването, а при мозъчен кръвоизлив - след 3-4 седмици.Подготовката на пациента за ходене започва в легнало положение, а след това в седнало положение и упражнения, имитиращи ходене се практикуват. Когато състоянието на пациентите им позволява да стават от леглото, те започват да се учат да стоят на двата крака, последователно на здрав и болен крак, ходене на място, с инструктор, след това в специална инвалидна количка, с помощта на три. -точкова патерица, по пътека, стълби. По време на целия курс на тренировъчна терапия за централна парализа се провежда и набор от упражнения, насочени към елиминиране на патологичната синкинезия. Гимнастическите упражнения с периферна парализа трябва да се извършват във вана или басейн с топла вода. Продължителността на курса на тренировъчна терапия във всеки отделен случай е индивидуална и може да варира от 3-4 седмици до 2-3 месеца или повече, а понякога и няколко години, в зависимост от естеството на патологичния процес, който е причинил появата на парализа или пареза.

Ортопедичното лечение може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение като самостоятелно лечение обикновено е показано при липса на доказателства за счупване или компресия на нервния ствол и се извършва с помощта на протези и ортопедични устройства, обувки, гипс, пластмасови и други подвижни шини, специални легла и други средства. Целта му е частична компенсация на загубената двигателна функция. Хирургичното лечение на парализата се извършва главно с анатомично прекъсване на нерва (частично или пълно), компресия или смачкване на нервния ствол и с неефективността на консервативното лечение. Хирургичните интервенции се извършват директно върху нервите с налагане на първичен или вторичен нервен шев (вижте пълния набор от знания), извършване на невролиза (вижте пълния набор от знания); на сухожилия и мускули - трансплантация, пластична хирургия на мускули, транскостна тенодеза (виж пълния набор от знания); върху ставите - операции за фиксиране на ставата в постоянно фиксирано положение (вижте пълния набор от знания: Артродеза) и образуване на изкуствена костна спирачка с цел ограничаване на подвижността в ставата (вижте пълния набор от знания: Артроза) .

Ортопедичната хирургия е показана при персистираща, изразена загуба на нервна функция в продължение на 2 години след нараняване и невъзможност или неефективност на хирургическа интервенция върху нервите. Така например, за да се замени функцията на парализиран делтоиден мускул при деца на възраст над 6 години, се извършва миолаузанопластика на трапецовидния мускул. Операцията се състои в отрязване на трапецовидния мускул от ключицата и лопатката заедно с надкостницата, зашиване на лавсанова протеза към него, чийто другият край е фиксиран в горната трета на раменната кост. Пронационната контрактура на крайника се елиминира с помощта на деторсионни остеотомии на костите на рамото и предмишницата. При периферна парализа на крайника понякога се извършва тенодеза на китката.

При висока лезия на седалищния нерв, функцията на мускулите, инервирани от тибиалния и общия перонеален нерв, отпада. В същото време лигаментният апарат на крака е отслабен, възниква изразена костна атрофия и прекомерна подвижност в глезена и малките стави на крака. За възстановяване на опорната способност на крайника се използват артродеза, артроза, тенодеза на ставите на ходилото. Например, при изразена валгусна или варусна инсталация на стъпалото се използва артродеза на глезенната става, в някои случаи комбинирана с субталарна артродеза.

Мостната артродеза според Vreden се състои в едновременното затваряне на глезенната става и напречната става на тарзуса (Shopar става) със запазване на подвижността в тарзално-метатарзалните стави (Liefrank става) с помощта на плъзгаща се костна присадка от тибиалния гребен. Артродезата на Oppel - Dzhanelidze - Lortiuara се състои в затваряне на глезен, subtalar и talocalcaneal-navicular стави. Задната артроза на Campbell се препоръчва за ограничаване на прекомерното движение при висящ конски крак; с калценалното стъпало - предна артроза по Mitbreit.

Увреждането на повърхностния перонеален нерв води до загуба на функцията на перонеалната мускулна група. В тези случаи е показано присаждане на сухожилие на tibialis anterior към външния ръб на стъпалото. Увреждането на дълбокия перонеален нерв води до загуба на функцията на мускулите, които разгъват и супинират стъпалото. За да ги компенсира, е показана трансплантация на сухожилието на дългия перонеален мускул към вътрешния ръб на стъпалото. Поражението на общия перонеален нерв води до загуба на функцията на мускулите, които разтягат, супинират и проникват в стъпалото. В този случай най-често те прибягват до тенодеза, използвайки сухожилията на същите парализирани мускули, които са фиксирани в долната трета на пищяла. Операцията на отделна трансплантация на стомашно-чревния мускул в задната част на стъпалото се състои в изолиране на сухожилието на солеусния мускул, отрязването му на мястото на прикрепване към грудката на калтенеуса и фиксирането му към задната част на втория или трети метатарзални кости. Сухожилието на този мускул се удължава с лавсанова лента.

При парализа на радиалния нерв сухожилието на улнарния флексор на китката може да бъде трансплантирано към сухожилието на екстензора на пръстите, а сухожилието на радиалния флексор на китката може да бъде трансплантирано отделно към сухожилието на екстензора и абдукторния мускул на палеца . Тази операция е извършена за първи път през 1898 г. от Ф. Франк. Една от неговите модификации е операцията на Остен-Сакен-Джанелидзе: кръстосано присаждане на сухожилието на улнарния флексор на китката към дългия екстензор на палеца и дългия мускул, който отвлича палеца на ръката, и сухожилието на радиален флексор на ръката към екстензора на пръстите.

В следоперативния период крайникът се обездвижва с помощта на шини, шини, функционални ортопедични устройства (вижте пълния набор от знания), а в някои случаи - устройства за дистракция и компресия (вижте пълния набор от знания). Характеристика на обездвижването е фиксирането на крайника в позиция, която осигурява минимално напрежение на оперираните нерви, мускули или сухожилия. Продължителността му се определя от времето на сливане на тези образувания или от времето на образуване на анкилоза или калус (по време на операции на костите).

Прогнозата зависи от естеството на патологичния процес, дълбочината и разпространението на лезията на моторния анализатор и компенсаторните възможности на тялото. При централна парализа и пареза, които се развиват в резултат на нарушения на кръвообращението, обхватът на движение се увеличава с възстановяване на кръвния поток. При централна парализа и пареза, причинени от кортикална лезия, движенията се възстановяват по-бързо и по-пълно, отколкото при парализа, причинена от лезия на вътрешната капсула. При периферна парализа и пареза, развила се в резултат на травма на брахиалния плексус по време на раждане, движенията в засегнатите крайници се възстановяват в рамките на 1-2 години.

При периферна парализа и пареза, причинени от увреждане на периферните нерви, с неефективността на консервативното лечение, те прибягват до реконструктивна хирургия. След операции на нервите, възстановяването на тяхната проводимост настъпва не по-рано от 5-6 месеца по-късно.

Ортопедичните операции на ставите, мускулите и сухожилията осигуряват само частично възстановяване на функцията на парализиран крайник.

Антропова M.I.; Бадалян Л.О.; Волков М.В.; Федорова Г.С.; Фиценко П.Я.