Завъртане. Зъбите, разположени в зъбната редица, не трябва да имат ротация около оста си. Разширеният молар или премолар заема повече място в зъбната редица, което се отразява на стабилността на оклузията, постигната в резултат на ортодонтското лечение. В случай на въртене по оста на предните зъби те заемат по-малко място, отколкото при естествено, правилно положение (фиг. 13.6, d).
Тесен контакт. Ако размерът и формата на горните и долните зъбни редици не са нарушени, трябва да се наблюдава плътен, точков контакт между зъбите (фиг. 13.6, д).
Крива Spee (Spee). Характерна е гладката оклузална равнина
Това се дължи на факта, че между най-изпъкналия туберкул на втория молар на долната челюст и режещия ръб на долния централен резец няма оклузална линия, по-дълбока от 1,5 mm. С увеличаване на дълбочината на кривата на Spee остава по-малко място за правилното разположение на зъбите в зъбната редица на горната челюст, което причинява отклонение на зъбите в мезиална и дистална посока. Обърнатата (разширена) форма на кривата на Spee създава повече пространство за горните зъби. Най-оптималната форма на кривата на Spee за нормална оклузия е права оклузална равнина (фиг. 13.6, д).
Фигура 13.7. Видове филологически ухапвания.
физиологични; 9 _ физиологична с обратна инцизална оклузия; 3 - физиологичен с бипротрузия на предните зъби; 4 - прав.
Трябва да се имат предвид няколко вида физиологична оклузия (фиг. 13.7), които се характеризират с нормално затваряне на зъбната редица в страничните области и затваряне на предните зъби. Оклузията се нарича физиологична само когато са създадени условия за нормалното функциониране на мускулите на максилата, TMJ и пародонта.
13.3. Видове и класификации на зъбно-алвеоларните аномалии
Зъбните аномалии се срещат при 50% от децата и 30% от юношите и възрастните. Появата на зъбно-алвеоларни аномалии се улеснява от различни причини и фактори. Много често възникването на едни и същи аномалии се дължи на различни етиологични фактори. Например дистално
Оклузията може да бъде резултат както от аномалия в развитието на зъбите на горната челюст, горна прогнатия, макрогнатия, така и от аномалия в развитието на зъбите на долната челюст, долна ретрогнатия, микрогнатия. Аномалиите на зъбите и челюстите също могат да се развият в резултат на заболявания на тялото или да бъдат резултат от вродена патология.
В зависимост от принципа на изграждане се разграничават етиопатогенетични, функционални и морфологични класификации.
^ Етиопатогенетична класификация на дентоалвеоларните аномалии според Канторович (1932). Въз основа на етиологичните признаци се предлага да се разграничат следните групи аномалии: ендогенни аномалии, причинени главно от наследствени причини (прогения, дълбока захапка и диастема); екзогенни, причинени главно от външни условия (компресия или
кривина на алвеоларния процес, кривина на тялото на челюстта, забавяне на растежа на челюстите поради загуба на зъби и др.); дистална захапка в резултат на дисталната позиция на долната челюст.
^ Функционална класификация на дентоалвеоларните аномалии според Katz (1933). Класификацията се основава на идеята за образуването на дентоалвеоларни аномалии в зависимост от функционалното състояние на мускулите на максиларната ямка. Състои се от 3 класа: 1-ви клас се характеризира с промяна в структурата на зъбната редица пред първите молари в резултат на преобладаването на вертикални (смачкващи) движения на долната челюст; 2-ри клас е подобен по морфологична структура на 2-ри клас на Angle и се характеризира със слабо функциониращи мускули, които изпъкват долната челюст; 3-ти клас съответства по морфологична структура на 3-ти клас на Ъгъл, което според Кац се обяснява с преобладаването на функцията на мускулите, които изпъкват на долната челюст.
^ Морфологични класификации, характеризиращ се с промени в структурата на зъбите, зъбната редица, челюстните кости, тяхната оклузия (затваряне) - Angle, Kalvelis; класификация на Симон, Каламкаров (аномалии в развитието на зъбите, челюстите, комбинирани аномалии). Най-значимата е класификацията на Angle, която се основава на принципа на затваряне на първите молари (фиг. 13.8).
Първият клас се характеризира с нормално затваряне на моларите в сагиталната равнина. Мезиално-букалният туберкул на първия молар на горната челюст се намира в интертуберкуларната фисура на първия молар на долната челюст. В този случай всички промени се случват пред кътниците. Може да има претъпкано положение на резците, нарушение на тяхното затваряне.
Вторият клас се характеризира с нарушение на затварянето на моларите, при което междутуберкуларната фисура на първия молар на долната челюст се намира зад мезиално-букалния туберкул на първия молар на горната челюст. Този клас се дели на два подкласа: първи подклас - горните резци са наклонени в лабиална посока (протрузия); вторият подклас - горните резци са наклонени палатално (ретрузия).
Третият клас се характеризира с нарушение на затварянето на първите молари, при което междутуберкуларната фисура на първия молар на долната челюст е разположена пред мезио-букалния туберкул на първия молар на горната челюст.
Класификацията на Angle се използва в ранните етапи на диагностика.
Дентоалвеоларните аномалии са достатъчно добре представени в
Courland класификация.
/. Аномалии във формата и разположението на зъбите.
Аномалии във формата и големината на зъбите: макроденция, микроденция, шиловидни зъби, кубовидни зъби и др.
Аномалии в положението на отделните зъби: ротация по оста, изместване във вестибуларната или оралната посока, изместване в дистална или мезиална посока, нарушение на височината на зъбната корона в зъбната редица.
Нарушаване на формацията иникнене на зъби: липса на зъби и техните рудименти (dentia), образуване на излишни зъби.
Задържане на зъбите.
Нарушаване на разстоянието между зъбите (диастема, трема).
Неравномерно развитие на алвеоларния процес, недоразвитие или прекомерен растеж.
Стесняване или разширяване на зъбната редица.
Неправилно положение на няколко зъба.
прекомерно развитие на двете челюсти;
прекомерно развитие на горната челюст;
прекомерно развитие на долната челюст;
недоразвитие на двете челюсти;
недоразвитие на горната челюст;
недоразвитие на долната челюст;
отворена захапка;
дълбоко инцизално припокриване.
Различна форма, четириъгълна форма, асиметрична.
Аномалиите на ухапване се разглеждат във връзка с три равнини:
в сагиталната равнина - прогнатия, прогения;
в напречната равнина:
Б) несъответствие между ширината на зъбите
редове - нарушение на съотношението
съзъбие от двете страни и
дисбаланс на едно
страна (наклонена или кръстосана
хапя); в) дисфункция
дишане;
3) във вертикална равнина:
а) дълбока захапка - припокриване
общи или комбинирани с про-
gnatia (с форма на покрив); б) от
покрита захапка - вярно (рахи
тик) или травматичен (от
смучене на палеца).
от класификация H.A. Каламка-ров(1972) сред дентоалвеоларните аномалии се разграничават аномалии в развитието на зъбите, челюстните кости и комбинирани аномалии.
Могат да се образуват зъбни аномалии
на всички етапи от тяхното развитие
от началото на полагането на зачатъците на зъбите
докато се изрежат напълно и
местоположение в зъбната редица.
До аномалии в развитието на зъбите от
носят се аномалии в количеството,
форми, размери, позиции,
нарушаване на условията на изригване,
зъбни структури.
До аномалии в броя на зъбите
включват адентия и свръхкомп
лекторни зъби.
Адентията (хиподонтия) възниква в резултат на липсата на зъбен зародиш. Възможна е адентия на няколко зъба (частична) или на всички зъби (пълна). Най-често срещаните са частично обеззъбени максиларни странични резци и втори премолари.
Адентията води до забавяне на растежа и развитието на челюстните кости, деформация на зъбите и нарушаване на тяхното затваряне. Най-изразените аномалии се образуват при пълна адентия.
Излишните зъби (хиперодонтия) се появяват, когато има излишни (излишни) зъбни зародиши, нарушават процеса на никнене на цели зъби, което променя формата на зъбната редица и вида на тяхното затваряне.
Разположението на излишния зъбен зародиш между корените на централните резци води до образуването на диастема (пролука между централните резци). Короните на излишните зъби могат да имат необичайна форма и размер.
Аномалиите във формата и размера на зъбите включват промяна във формата на короната. Това са грозни зъби, които имат стилоидна, бъчвовидна или клиновидна форма, както и зъбите на Hutchinson, Fournier, Turner, открити при определени заболявания. Аномалиите във формата на зъбите променят формата и целостта на зъбната редица.
Зъбите с анормални размери са тези, чиито мезиодистални размери са по-големи (макроденция) или по-малки (микроденция) от нормалните.
При макродентия (гигантски зъби) размерът на зъбите може да бъде с 4-5 mm по-голям от нормалната стойност. В същото време се нарушава формата на короната на зъба и се наблюдава сливане на корените на резците. Наличието на гигантски зъби води до нарушаване на козметиката, целостта, формата на зъбната редица и тяхното затваряне, нарушена функция на дъвчене и говор.
Микродентията води до несъответствие между размера на зъбите и алвеоларните процеси. В резултат на това има треми (празнини между страничните зъби), нарушение на съотношението на зъбната редица и тяхното затваряне.
Класификация на аномалиите на зъбите и челюстите на Катедрата по ортодонтия и детско протезиране, MMSSU (1990)
/. Аномалии на зъбите.
Аномалии във формата на зъба.
Аномалии в структурата на твърдите тъкани на зъба.
Аномалии в цвета на зъбите.
Аномалии в размера на зъбите (височина, ширина, дебелина).
Макродентия.
Микродентия.
Хипердонтия (при наличие на излишни зъби).
Хиподонтия (беззъбие – пълно или частично).
1.6.1. Ранно рязане.
1.6.2. Забавяне на изригването (задържане). 1.7. Аномалии в положението на зъбите (в една, две, три посоки).
Вестибуларен.
Орален.
мезиален.
Дистална.
супрапозиция.
Инфрапозиция.
Въртене по оста (тортоаномалия).
Транспониране.
Нарушение на формата.
Нарушаване на размера.
Нарушаване на последователността на зъбите.
Нарушаване на симетрията на позицията на зъбите.
Нарушаване на контактите между съседни зъби (претъпкано или рядко положение).
анатомични части.
Нарушение на формата.
Нарушаване на размера.
В сагитална посока (удължаване, скъсяване).
В напречна посока (стесняване, разширяване).
Във вертикална посока (увеличаване, намаляване на височината).
Комбинирани в две и три направления.
Нарушаване на взаимното разположение на частите на челюстите.
Нарушаване на позицията на челюстните кости.
Гръб по отношение на върха; затваряне на страничната група зъби по II клас на Angle. Мезиална оклузия (мезиооклузия)съзъбие - нарушение на тяхното затваряне в страничните участъци, а именно: горното зъбно зъбче се измества назад по отношение на долното или долното зъбно зъбче се измества напред по отношение на горното; затваряне на страничната група зъби IIIкласът на Енгъл. Нарушаване на затварянето на зъбната редица в предната област - сагиталенинцизална дисоклузия. При преместване на резците на горната челюст напред или надолу назад има дисоклузия на фронталната група зъби,например дисоклузия в резултат на протрузия на горните резци или ретрузия на долните резци.
^
II. Вертикалните аномалии са добре
изключения.
Вертикален инцизален
дисоклузия – т.нар
отворена захапка,в който от
няма затваряне на предната група
py зъби. Дълбоко остро диско
clusia - т.нар Дълбок
хапя,когато горните резци
покриват долните със същото име
зъби без зацепване. Дълбок
инцизална оклузия – горни разрези
ts припокриват съименника
долни зъби повече от при ЖВисоко
ти корони; затваряне на резци
съхранени.
^
III. Напречни аномалии
оклузия.
Кръстосана оклузия:
1) вестибулоклузия -изместване на долната или горната зъбна редица към бузата; 2) палатинална оклузия -изместване на горната зъбна редица към палатиналната страна; 3) лин-оклузия- изместване на долната зъбна редица към езика.
Л.С. Persia (1990) предложи класификация на аномалиите на оклузията на зъбната редица, която се основава на принципа, който отразява зависимостта на аномалиите на затваряне на зъбната редица в сагиталната, вертикалната, напречната равнина от вида на затварянето.
^ 1. Аномалии на оклузията на зъбната редица.
1.1. В страничната зона.
Сагитално - дистална (disto) оклузия, мезиална (mesio) оклузия.
Вертикално - дисоклузия.
Според напречната - кръстосана оклузия, вестибуларна оклузия, палатинална оклузия, лингвооклузия.
Сагитална - сагитална инцизална дисоклузия, обратна инцизална оклузия, обратна инцизална дисоклузия.
Вертикално - вертикална инцизална дисоклузия, директна инцизална оклузия, дълбока инцизална оклузия, дълбока инцизална дисоклузия.
Трансверзално - предна трансверзална оклузия, предна трансверзална дисоклузия.
отсагитален.
Вертикално.
Чрез напречно.
13.4.1. Ендогенни причини
генетични фактори. Детето наследява от родителите особеностите на строежа на съзъбието и лицето - големината и формата на зъбите, големината на челюстите, характеристиките на мускулите, функцията и структурата на меките тъкани, както и техните модели.
Формации (Грабер). Детето може да наследи всички параметри от единия родител, но е възможно например размерът и формата на зъбите му да бъдат като тези на майка му, а размерът и формата на челюстите му да са като тези на баща му , което може да причини нарушение на съотношението на размерите на зъбите и челюстите (например големи зъби с тесни челюсти ще доведат до недостиг на място в зъбната редица).
Наследствените заболявания (малформации) причиняват рязко нарушение на структурата на лицевия скелет. Тази група заболявания включва вродени цепнатини на горната устна, алвеоларен израстък, твърдо и меко небце, болест на Шершевски, болест на Крузон, дизостоза, един от водещите симптоми на които е вроденото недоразвитие на челюстните кости (едно- или двустранно) , синдроми на Van der Wood (комбинация от цепнато небце и фистули на долната устна), Franceschetti, Goldenhar, Robin. Проучванията показват, че между една трета и половина от децата с цепнато небце имат фамилно предаване на тази малформация.
Тежките системни вродени заболявания също могат да бъдат придружени от малформации на зъбите и челюстите.
Наследствените заболявания са нарушения в развитието на зъбния емайл (несъвършена амелогенеза),дентин (несъвършена дентиногенеза),както и нарушено развитие на емайла и дентина, което е известно като синдром на Stanton-Capdepon. Унаследяват се и аномалиите в големината на челюстите (макро- и микрогнатия), както и положението им в черепа (прогнатия, ретрогнатия).
Аномалиите на зъбите и челюстите от генетичен характер водят до нарушения на затварянето на зъбната редица, по-специално нарушение на затварянето по сагиталната линия. По наследство
Видът на нарушението на затварянето на зъбната редица по вертикалата (вертикална инцизална дисоклузия, вертикална инцизална дълбока дисоклузия и оклузия), пиастема, ниско прикрепване на френулума на горната устна, къс френулум на езика, долната устна, малък вестибюл на устната кухина, както и адентията може да се предаде. Съществува известна връзка между аномалиите на устната кухина и зъбоалвеоларната система. Така че ниско прикрепеният френулум на горната устна може да причини диастема, а поради късия френулум на езика развитието на долната челюст в предната част се забавя и се нарушава артикулацията на речта. Плиткият вестибюл на устната кухина и късият френулум на долната устна водят до оголване на шийките на долните резци и развитие на пародонтит.
ендокринни фактори. Ендокринната система е много важна за развитието на растящо дете, тя значително влияе върху формирането на зъбно-алвеоларната система.
Ендокринните жлези започват да функционират в ранните етапи на вътрематочното развитие на детето, така че нарушението на техните функции може да причини вродени аномалии на зъбно-алвеоларната система. Възможна е дисфункция на ендокринните жлези след раждането. Отклоненията във функционирането на различни ендокринни жлези предизвикват съответни отклонения в развитието на съзъбието.
При хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза - има изоставане в развитието на зъбите, има несъответствие между етапа на развитие на зъбите, челюстните кости и възрастта на детето. Клинично се наблюдава забавяне на изригването на млечните зъби, смяната на млечните зъби с постоянни става по-късно с 2-3 години. Наблюдаваното
Множествена хипоплазия на емайла, корените на постоянните зъби също се формират много по-късно. Развитието на челюстите (ос-теопороза) се забавя, настъпва тяхната деформация. Отбелязва се адентия, атипична форма на короните на зъбите и намаляване на техния размер.
При хипертиреоидизъм - повишена функция на щитовидната жлеза - средната и долната третина на лицето се отдръпват, което е свързано със забавяне на растежа на челюстите в сагитална посока. Наред с промяната в морфологичната структура на зъбите, зъбите и челюстите се нарушава функцията на дъвченето, темпоралните мускули и мускулите на езика, което заедно води до нарушаване на затварянето на зъбите, по-ранно никнене на зъби.
При хиперфункция на паращитовидните жлези се увеличава контрактилният отговор на мускулите, по-специално на дъвкателните и темпоралните.
В резултат на нарушение на калциевия метаболизъм настъпва деформация на челюстните кости и образуване на дълбока оклузия. Освен това се отбелязва резорбция на междуалвеоларните прегради, изтъняване на кортикалния слой на челюстта и други кости на скелета.
Поради хипофункцията на надбъбречната кора се нарушава времето на никнене на зъбите и смяната на млечните зъби.
При пациенти с вроден андрогенитален синдром се наблюдава ускорен растеж на костно-хрущялните зони на лицевия скелет. Това се проявява в развитието на основата на черепа и долната челюст в сагитална посока.
Цереброхипофизарният нанизъм е придружен от непропорционално развитие на целия скелет, включително черепа. Мозъчният череп е доста развит, докато лицевият скелет дори при възрастен прилича на детски. Това се дължи на намаляване на турското седло, скъсяване на средната част на лицето, горната част
макрогнатия, което води до нарушаване на съотношението на размера на зъбите и челюстите. Характеризира се със забавяне на никненето на зъбите, понякога тяхното задържане.
13.4.2. Екзогенни причини
Екзогенните причини могат да действат вътреутробно и след раждането, да бъдат общи и локални. Съответно те се наричат пренатални и постнатални.
пренатални фактори.Пренаталните често срещани причини включват неблагоприятна среда, фактори на околната среда включват липса на флуор в питейната вода, недостатъчно ултравиолетово лъчение и прекомерен радиоактивен фон. Напоследък е установено значително увеличение на броя на зъбно-алвеоларните аномалии в зони с повишена радиоактивност. Вродените нарушения на зъбоалвеоларната система могат да се дължат на неправилно положение на плода, натиск на околоплодната течност върху плода, несъответствие между обема на амниона и плода и наличие на околоплодни връзки. Местните пренатални фактори включват работата на бременна жена в химическата промишленост, в рентгеновото отделение, с тежки физически натоварвания.
Цепната устна и небцето могат да бъдат от ненаследствен характер и могат да се образуват под влияние на неблагоприятни пренатални причини, както и по време на токсикоза на бременността, тютюнопушене, стресови ситуации, вирусни заболявания (морбили, рубеола) и приемане на определени лекарства. .
^ постнатални фактори. Има постнатални фактори, водещи до нарушения на зъбната система при деца: рахит, нарушена фосфорно-калциева обмяна, недостатъчно ултравиолетово облъчване на детето, затруднено назално дишане, нарушена
Ния функции на лицевите и дъвкателните мускули, изкривяване на носната преграда, хипертрофия на палатинните тонзили и др.
Детските заболявания, развити в резултат на отслабването на тялото на детето, могат да доведат до забавяне на растежа на челюстите.
Подчертавайки местните причини за зъбно-алвеоларни аномалии, трябва да се има предвид нарушаването на естественото хранене. Известно е, че долната челюст на новороденото е малка. (инфантилна ретрогения).През първата година от живота, в резултат на акта на сукане с естествено хранене, детето има активен растеж на долната челюст. Естественото хранене допринася за правилното развитие не само на зъбната система, но и на целия организъм, тъй като детето получава пълноценно хранене с майчиното мляко.
При изкуствено хранене правилното положение на главата на детето играе важна роля в развитието на съзъбието (фиг. 13.9). Зъбните аномалии могат да бъдат резултат от храненето на дете над 3 години с мека храна. В същото време дентоалвеоларната система не получава достатъчно натоварване, което води до липса на три и последващото претъпкано положение на постоянните зъби.
При липса на три между млечните предни зъби в 8% от случаите се установява близко разположение на постоянните зъби, докато при деца с три се наблюдава само в 7,7% от случаите (L.F. Kaskova).
Една от причините, водещи до аномалии на зъбно-алвеоларната система, са лошите навици, свързани с нарушени функции на дъвчене, преглъщане, дишане и говор, както и с нарушения на позата, позата, положението на долната челюст, езика (фиг. 13.10).
Ориз. 13.9. Правилната позиция на главата на детето с естествено и изкуствено хранене.
Зъбните аномалии възникват в резултат на кариес, неговите усложнения и, следователно, ранното отстраняване на млечните зъби. Най-често се отстраняват млечни молари, което води до разместване на съседни зъби и мезиален пробив на първите постоянни молари. Впоследствие няма достатъчно място за никнене на кътници.
Причината за ранното изваждане на предните зъби на горната челюст често е нараняване, което също води до изместване на съседни зъби, нарушаване на структурата на зъбната редица и образуване на неправилна оклузия.
Кариесът и неговите усложнения водят до деформация на зъбната редица, зъбно-алвеоларно удължаване и образуване на оклузални аномалии.
При едностранно дъвчене се наблюдава асиметричен растеж на челюстите, формиране на асиметрична форма на зъбната редица и в резултат на това асиметрия на лицето. Този навик може да се дължи на развалени или липсващи зъби от другата страна. Може да се получи и едностранна хипертрофия на дъвкателните мускули.
Причината за тежки костни деформации често е дефект в част от костта, образуван в резултат на патологичен процес или хирургична травма. В периода на растеж на челюстните кости дефектите в алвеоларния процес на тялото на едната челюст допринасят за развитието на вторични деформации и увреждане на другата. Загубата на зачатъците на млечните и постоянните зъби, отстраняването на млечните зъби в ранна възраст винаги водят до нарушаване на растежа и формирането на алвеоларния
Ориз. 13.10. Дисоклузия в нарушение на функцията на езика при преглъщане.
Ориз. 13.11. Миодинамичен баланс на мускулите антагонисти и синергисти (според
Уиндърс).
процес, деформация на зъбната редица.
Един от важните фактори, определящи развитието на зъбно-алвеоларната система, е действието на мускулите на максилата както по време на дъвчене, преглъщане, дишане и говор, така и в състояние на относителна физиологична почивка на долната челюст. Може да има нарушения на миодинамичния баланс на букалните, дъвкателните, темпоралните и супрахиоидните мускули, кръговите мускули на устата, брадичката и мускулите на дъното на устата, както и мускулите на пода на устата, дъвкателните и букални мускули (фиг. 13.11).
Функционалната недостатъчност на орбикуларния мускул на устата може да причини увеличаване на дължината на горната зъбна редица и тежестта на дисталната оклузия. Това се обяснява с факта, че при функционална недостатъчност на кръговия мускул на устата, неговият натиск върху горните резци е отслабен, докато натискът на езика върху тях започва да преобладава и резците се изместват в лабиалната посока, като по този начин се увеличават дължината на зъбната редица и големината на сагиталната фисура. При дистална оклузия позицията на долната устна се променя: в контакт с палатиналната повърхност на горните резци, тя допринася за изместването им във вестибуларната посока.
Езикът влияе върху позицията на резците: колкото по-висока е биоелектричната активност на мускулите на езика, толкова по-голяма е изпъкналостта на горната
Техни резци. Нарушената функция на езика може да доведе до дистална или мезиална оклузия.
Функционалното състояние на мускулите на езика е свързано със сагиталните размери на горната зъбна редица: дължината на предния сегмент, апикалната основа, дължината на проекцията на цялата зъбна редица. Установено е, че колкото по-тесни са зъбите и апикалната основа на долната челюст, толкова по-малък е обемът на устата, толкова по-високи са биопотенциалите на мускулите на езика.
От голямо значение за възникването на зъбно-алвеоларните аномалии е функционирането на мускулите, участващи в преглъщането. Функцията на преглъщане, осъществявана от група мускули, претърпява преструктуриране на различни етапи от развитието на детето. След раждането на детето и преди никненето на млечните зъби му е присъщ инфантилен тип преглъщане. Езикът се опира в меките тъкани на устните и бузите по време на преглъщане. От началото до края на никненето на зъбите настъпва промяна в типа на преглъщане - формира се соматичен тип преглъщане. Гълтането се извършва при затворени зъби, като езикът опира в устната повърхност на зъбите, а върхът му в палатиналната повърхност на горните предни зъби. Създава се миодинамично равновесие.
При деца с неправилна оклузия има промяна в миодинамичния баланс на мускулите антагонисти и мускулите синергисти и биопотенциалите на свръх-
Хиоидните мускули в състояние на относителна физиологична почивка на долната челюст и по време на дъвчене. В същото време биоелектричната активност в дъвкателните и темпоралните мускули намалява. В началния етап на промени в дъвкателната функция миодинамичният баланс и координираната мускулна активност може да не бъдат нарушени, но има увеличение на периода на дъвчене и броя на дъвкателните движения. Намаляването на височината на долната част на лицето е придружено от увеличаване на амплитудата на ЕМГ на дъвкателните и мимическите мускули.
Въпреки това, не винаги е възможно да се определи в клинични условия при конкретен пациент какво е основно: нарушение на формата или нарушение на функцията, или и двете се развиват паралелно. Например, доказано е, че ограничаването на подвижността на TMJ поради неговото заболяване разкрива рязко нарушение на координацията на дъвкателните мускули: стойността на биопотенциала на мускулите, които повдигат челюстта, намалява, а тази на мускулите, които спускат тя (в сравнение с нормата) рязко се увеличава.
Така че, има много фактори, допринасящи за образуването на дентоалвеоларни аномалии. Те често се комбинират, понякога действат последователно, не винаги е възможно ясно да се разделят на общи и местни, наследствени и екзогенни, така че разделянето на причините за аномалия на групи често е условно. Делът на наследствените аномалии обаче е много по-малък от честотата на тяхното възникване под влияние на външни причини. В тази връзка основното внимание трябва да се обърне на изследването и елиминирането на етиологичните фактори на околната среда, за насърчаване на правилния ход на бременността и развитието на детето.
13.5. Методи за диагностициране на зъбно-алвеоларни аномалии
13.5.1. Клиничен преглед на пациента
В ортодонтията се използват както клинични, така и специални (допълнителни) диагностични методи. Водещ метод в диагностиката е клиничният преглед. Включва изследване (анамнеза), преглед на лицето и устната кухина.
За анкетата е необходима следната информация:
паспортни данни;
анамнестични данни:
здравословното състояние на майката по време на бременност, хода на раждането;
състоянието на детето при раждането;
начин и срокове на хранене на детето;
здравословното състояние на детето, болестите, които е претърпял;
време на никнене на млечни зъби;
когато детето започна да ходи и говори;
позицията на детето по време на сън;
наличието на лоши навици;
причини и време на преждевременна загуба на зъби;
началото на смяната на млечните зъби и времето на никнене на постоянните зъби;
оплаквания.
чертите на лицето;
асиметрия на лявата и дясната половина на лицето;
пропорционалност на лицето;
профил на лицето.
преглед на зъбите (попълва се зъбна формула);
изследване на зъбната редица, алвеоларни процеси;
определяне на захапка (оклузия на зъбната редица);
оценка на местоположението на френулума на горната и долната устна, езика;
оценка на местоположението и размера на езика;
изследване на конфигурацията на небето.
Полицай, от какво се оплаква (естетически или функционални нарушения). При изследване на дете се оценява неговото соматично и психическо развитие, съответствие с възрастта му. Обърнете внимание на височината, телесното тегло, мазнините, физическото развитие и позата. Лицето на пациента се оглежда фронтално и профилно, определя се височината и симетрията на лявата и дясната му половина, положението на главата. Цялата тази информация ни позволява да дадем общо описание на растежа и формирането на тялото и, което е важно, да помогнем да определим патогенетичната връзка на дентоалвеоларните аномалии с отслабването на опорно-двигателния апарат и нарушената поза.
13.5.2. Антропометрични изследвания на лицето и главата на пациента
Антропометричното изследване се основава на закономерностите на структурата на лицевите и церебралните части на черепа, пропорционалността на съотношението на различните части на главата и тяхното отношение към определени равнини. Изследването на лицето на пациента се извършва според снимки и телерентгенограми (TRG). За да се характеризират размерите на главата и лицето на пациента, се определят следните параметри: ширина, височина, дължина и дълбочина. Ширината на главата и лицето се изследва в горната, средната и долната част (фиг. 13.12):
ширината на главата (тя-тя) - между странично изпъкналите точки (тя) на страничната повърхност на главата отляво и отдясно;
морфологична ширина на лицето (zy-zy) - между най-изпъкналите навън точки (zy) на зигоматичната дъга отляво и отдясно;
ширината на лицето (go-go) - между долната и задната точка (go) на ъглите на долната челюст отдясно и отляво. Измерете и ширината на долната челюст.
прекарайте между най-перваза
точка (gl) отдолу
l ba в средата на сагитала
равнина над корена на носа, между
веждите и най-изпъкналите
отзад от точката (op) на тила в средата
дино-сагитална равнина
(фиг. 13.13).
Височината на главата (t-v) се определя от точката (t), разположена на трагуса на ухото, по перпендикуляра на gl-op линията до най-изпъкналата точка (v) на обиколката на главата. Наред с определянето на височината на главата се изследва и височината на лицето: морфологична (горна, долна и пълна) и физиономична.
Горната морфологична височина на лицето (p-rg) се измерва между точката (p), разположена в пресечната точка на средната (медианна) равнина с назолабиалния шев, и най-предната точка (rg) на алвеоларния гребен на горната челюст в средния участък с черепа, ориентиран по Франкфуртската равнина.
Долната морфологична височина на лицето (pr-gn) се определя между точките pr и gn на връзката между контура на долния ръб на долната челюст и външния контур на симфизата.
Пълната морфологична височина на лицето (n-gn) се измерва между точка p и точка gn. Физиономичната височина на лицето (tr-gn) се определя между точката (tr), разположена в сагиталната равнина на границата между челото и темето, и точката gn.
Дълбочината на лицето се оценява по 4 измерения, които се определят от точка t до точки: p - кожа, sn - най-задната точка в точката на прехода на долния контур на носа към горната устна, pg - най- предна точка на издатината на брадичката в медианната секция, когато главата е ориентирана по Франкфуртската равнина, gn.
За характеризиране на формата на главата и лицето се използват индекси, които са процент
Ориз. 13.12. Измерване на ширината на главата (she-she), морфологичната ширина на лицето (zy-zy), брилянтната ширина на лицето (go-go).
С главни букви са посочени точките на костната основа, а с малки - точките на меките тъкани.
Ориз. 13.13. Измерване на дължина (gl-op) и височина (t-v) на главата.
Съотношение глава към лице.
Формата на главата се определя от напречно-надлъжния, височинно-надлъжния и височинно-напречния индекси. Най-важният и най-често използван в практическата работа е напречно-надлъжният (черепен, глава) индекс - процентът
Ориз. 13.14. Определяне на лицевия индекс на Изард.
Ориз. 13.15. Изследването на лицето отпред (според
Ширина и дължина на главата. Тази стойност е по-малка от 75,9 за долихоцефална форма на главата, 76-80,9 за мезоцефална глава, 81-85,4 за брахицефална глава и 81-85,4 за hy-
Пербрахицефален - 85 5 и повече.
Формата на лицето може да се определи с помощта на различни инструменти за лице.
Дексов. Лицевият индекс според Garson се определя от процента на морфологичната височина на лицето (n-gn) и ширината на лицето в областта на зигоматичните дъги (zy-zy). Според стойността на този индекс се разграничават следните типове лица: много широки, широки, средни, тесни, много тесни.
Морфологичният лицев индекс (IFM) на Izard е равен на процента на разстоянието от пресечната точка на средната линия на лицето (oph) и допирателната към суперцилиарните дъги до точката gn спрямо ширината на лицето в зигоматичната област. арки (зи-зи). Стойност на индекса от 104 или повече характеризира тясно лице, от 97 до 103 - средно, от 96 или по-малко - широко (фиг. 13.14).
Лицето на пациента се изследва отпред и в профил. Отпред се оценява симетрията на лявата и дясната половина на лицето, както и пропорционалността на горната, средната и долната третина на лицето (фиг. 13.15). Профилът на лицето се оценява по вида му, който е вдлъбнат, прав и изпъкнал, в зависимост от съотношението на позицията на точките n, sn и pg. Когато се оценява профилът на лицето, позицията на горната (UL) и долната устна (LL) се взема предвид по отношение на естетическата равнина (името, предложено от Рикетс), минаваща през точката (EN) на върха на носа и точката (DT), съответстваща на точката pg. Издатината на долната устна съответства на изпъкналия профил на лицето. За вдлъбнат профил на лицето се счита, когато долната устна е на повече от 2 mm назад от естетическата равнина.
Установена е стабилна връзка между формата на лицето и ширината, дължината на зъбната редица, техните апикални основи, следователно при определяне на индивидуалния среден размер на зъбната редица трябва да се вземе предвид формата на лицето.
13.5.3. Измервания на гипсови модели на челюсти
При първото посещение на пациента се вземат отпечатъци от челюстите до преходната гънка с отпечатъчна маса, така че ясно да се видят алвеоларните израстъци, апикалните основи и палатиновият свод, сублингвалната област, френулума на езика и устните. Моделите се изливат от гипс или супергипс. Основата на моделите може да се оформи със специални инструменти, гумени форми или да се изреже така, че ъглите на основата да съответстват на линията на кучешките зъби, основите да са успоредни на дъвкателните повърхности на зъбите. На моделите се отбелязват фамилията, собственото име на пациента, възрастта и датата на вземане на отливките. Такива модели се наричат контролни или диагностични.
За изследване на размерите на зъбите, зъбните редици, апикалните основи на челюстите е препоръчително да използвате измервателен уред или специален дебеломер, както и различни устройства като ортокрос, симетроскоп, ортометър. Моделите се изследват в три взаимно перпендикулярни равнини: сагитална, оклузална, туберална (фронтална) и съответните им посоки: сагитална, трансверзална и вертикална.
Измервания на зъбите. Измерване на ширина, височина и дебелина на короната на зъба. Ширината на коронната част на зъба се определя в най-широката част на зъба: на нивото на екватора за всички зъби, на нивото на режещия ръб на долните резци (фиг. 13.16). За предната група зъби това е медиално-латералният размер на зъба, а за латералната група е мезодисталният. Въпреки това, в съвременната научна литература, както местна, така и чуждестранна, ширината на коронната част на всички зъби се нарича мезио-дистален размер.
Височината на коронната част на постоянните зъби се измерва от изрязването
Ориз. 13.16. Измерване на ширината на зъб с нониус.
Ръбовете на зъба до границата му с лигавицата: предните зъби - в средата на вестибуларната повърхност, страничните зъби - в средата на букалния туберкул.
Дебелината на коронната част на зъба е неговият мезиодистален размер за резци и кучешки зъби и медиолатерален размер за премолари и молари.
Средните стойности на нормалната част на короната на млечните зъби са представени в таблица. 13.3, постоянен - в табл. 13.4.
Съотношението между размерите на постоянните резци на горната и долната челюст се определя от индекса на Тон. Този индекс обикновено е 1,33.
Сумата от ширината на 4-те горни резци _ Сума от широчината на 4 долни резци
Таблица 13.3. Средна ширина на млечните зъби в mm (според Wetzel, 1950)
странично изместване на страничната група зъби върху гипсови модели на челюстите (фиг. 13.19). За да направите това, се изграждат правоъгълни триъгълници, единият от които е средният палатинов шев, другият е перпендикулярът от него към точките на Pona на първите премолари и първите молари, а хипотенузата е линията между контактните точки
Ориз. 13.18.Определяне на дължината на предния сегмент на зъбната редица.
529
^
Измервания на зъбите
извършва се в напречна (напречна) и сагитална (надлъжна) посока. В напречна посока се изследва ширината, в сагитална посока дължината на зъбната редица.
Трансверзални размери на зъбната редица. При деца в периода на оклузия на млечните зъби Z.I. Долгополова (1973) предлага да се измери ширината на зъбната редица на горната и долната челюст между централните и страничните резци, кучешки зъби, първи и втори първичен молар. Точките за измерване на централните и страничните резци и кучешки зъби са разположени на върховете на зъбните туберкули, на първите и вторите млечни кътници - върху дъвкателните повърхности в предната вдлъбнатина в пресечната точка на надлъжните и напречните жлебове.
По време на ухапване на постоянни зъби, за определяне на напречните размери на зъбната редица, се използва методът на Пона, който се основава на връзката между сумата от мезиодисталните размери на 4-те горни
Броят на резците и разстоянието между първите премолари и първите молари на горната и долната челюст. За тази цел Понт предложи точки на измерване, които при затворени зъби на горната и долната челюст съвпадат и следователно ширината на зъбната им редица е еднаква.
В областта на първите премолари, ширината на зъбната редица, според Po-nu, се измерва на горната челюст между точките в средата на междутуберкулозната фисура, на долната челюст между дисталните контактни точки на склона на букалните туберкули.
В областта на първите постоянни молари ширината на зъбната редица се определя на горната челюст между точките в предните вдлъбнатини на надлъжната фисура, на долната челюст между задните букални туберкули (фиг. 13.17).
В периода на смяна на зъбите вместо точки за измерване на премоларите се използват дисталните трапчинки на първите млечни молари на горната челюст или задните им букални ямки.
Ориз. 13.17.Измерване на точки Пона и измерване на зъбната редица.
Туберкули на долната челюст. В допълнение към ширината на зъбната редица в областта на предкътниците и моларите, препоръчително е да се изследва ширината на зъбната редица в областта на кучешките зъби между върховете на техните режещи ръбове.
Сагиталните размери на зъбната редица при деца се определят на възраст от 3 до 6-7 години (по време на периода на оклузия на млечните зъби).
Дължината на предния сегмент на зъбната редица се измерва от средата на разстоянието между мезиалните ъгли на централните резци от тяхната вестибуларна повърхност по сагиталната равнина до точката на пресичане с линията, свързваща дисталните повърхности на короните на млечни кучешки зъби, докато общата сагитална дължина на зъбната редица се измерва до точката на пресичане с линията, свързваща дисталните повърхности на вторите млечни молари (фиг. 13.18).
Измерва се и надлъжната дължина на зъбната редица, която обикновено е равна на сумата от мезиодисталните размери на 12 зъба.
Симетрията на зъбната редица и изместването на страничните зъби се изследват чрез сравняване на размерите на дясната и лявата половина на зъбната редица и определяне на едностранната мези-
530
Ориз. 13.19.Изследване на симетрията на зъбната редица според Шмут.
Ориз. 13.20.Изследване на симетрията на зъбната редица по метода на Фус.
Централни резци и точки на Пона (фиг. 13.20).
Изместването на задните зъби мезиално върху гипсови модели на челюсти може да се определи чрез сравняване на разстоянията от интеринцизалната папила
Ka към върховете на кучешките зъби или точките на Пона на първите премолари и първите молари отдясно и отляво. От страната на предполагаемото мезиално смесване на задните зъби това разстояние ще бъде по-малко в сравнение с противоположната страна и нормата (фиг. 13.21).
Позицията на задните зъби може да се оцени и спрямо точката "О", разположена в пресечната точка на средния палатинов шев и допирателна към дисталните повърхности на първите постоянни молари. Разстоянието от тази точка до точките на измерване на Pona на първите премолари (линия b) и първите молари (линия a), както и разстоянието по протежение на медианния палатинов шев от точката „O” до върха на интеринцизалната папила. Разстоянието от точката "О" до точките на измерване отдясно и отляво трябва да е еднакво (фиг. 13.22).
Необходимо е да се изследват сегментите на зъбната редица, палатинният свод.
Стойностите на параметрите на палатиновия свод (дължина, височина, ширина и ъгъл на небето) се определят по следния метод:
Дължината на палатиновия свод - от върха на междинната папила (страничните апроксимални повърхности на централните резци) по медианния палатинов шев до линията, свързваща дисталните повърхности на първите постоянни молари;
Ориз. 13.22.Изследването на симетрията на зъбната редица с помощта на точката "О".
Дълбочината на палатиновия свод - с големината на перпендикуляра от най-дълбоката точка на очертанията на небето до линията, свързваща върховете на междузъбните папили между вторите премолари и първите молари;
Ширината на палатинната дъга - по линията, свързваща върховете на междузъбните папили между вторите премолари и първите молари;
Ъгълът на небето (ъгъл "а") - според метода на Персин и Ерохина, въз основа на някои разпоредби в неговата конструкция. Първоначално
Ориз. 13.23.Точки за измерване на ширината и дължината на апикалните основи на челюстите (по House).
Равнината е равнина, успоредна на тубералната равнина, която минава през точките на измерване на Pona в областта на първите премолари. На мястото на пресичането му със сагиталната равнина на медианния палатинален шев - точка 1 - се изгражда ъгъл, съставните на който са линия, успоредна на основата на равнината на симетрографа, и линия към върха на интеринцизалната папила. - точка 2.
Индексът на височината на небцето се определя върху гипсови модели на челюстите и се изчислява по формулата:
Индекс на височината на небето = височина на небето
Ширина на зъбната редица
^ Измервания на апикалната основа.
Ширината на апикалната основа на горната челюст се определя върху гипсов модел по права линия между най-дълбоките точки в областта на fossae canina (във вдлъбнатината между върховете на кучешките зъби и първите предкътници), а върху модела на долната челюст - между същите зъби, отклонявайки се от нивото на гингивалния ръб с 8 mm ( Фиг. 13.23).
Ориз. 13.24. Симетроскопия на горна зъбна редица.
Ориз. 13.25. Построяване на диаграмата на Хаули-Гербер-Хербст.
Дължината на апикалната основа се измерва на горната челюст от точка А (пресечната точка на медианния палатинен шев с линията, свързваща централните резци в цервикалната област от палатиналната повърхност) по медианния палатинален шев до линията, свързваща дисталния повърхности на първите постоянни молари; на долната челюст - от точка Б (предната повърхност на режещите ръбове на централните резци) по перпендикуляра до пресечната точка с линията, свързваща дисталните повърхности на първите постоянни молари.
13.5.4. Графични диагностични методи
Изследване на формата на зъбната редица.
Горните и долните зъбни редици в периода на оклузия на млечните зъби са полукръг, в периода на оклузия на постоянните зъби, горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната е параболична. Формата на зъбната редица може да се оцени с помощта на графични методи, с помощта на различни устройства или геометрични конструкции - симетроскопия, фотосиметроскопия, симетрография, паралелография, диаграмата на Хаули-Гербер-Гербст.
Симетроскопия. С помощта на този метод се изследва разположението на зъбите в напречна и сагитална посока. Орто-кръст (ортодонтски кръст) се използва за експресна диагностика. Представлява прозрачна плоча, върху която е нанесен кръст с милиметрови деления или милиметрова решетка с деления 1-2 мм. Плаката се поставя върху гипсов модел на горната челюст, като се ориентира кръстът по медианния палатинов шев, след което се изследва местоположението на зъбите по отношение на тяхното отношение към средната и напречната линия (фиг. 13.24).
Фотосиметроскопия е метод за симетроскопия на диагностични модели на челюстите с последващото им фотографиране в определен режим. Снимка на модели на челюст с милиметрова мрежа, проектирана върху нея, се изследва и измерва допълнително.
В този случай се използва симетрограф, върху който се ориентира изследваният диагностичен модел на челюстта и след това се фиксира спрямо перпендикулярни измервателни скали. Препоръчително е да използвате паралелограф, който ви позволява да извършвате сагитално, напречно
Нови и ъглови измервания. На модела на челюстта се намира условна базова референтна точка. Като такава точка авторите използват точката на пресичане на сагиталната и трансверзалната равнини с мезиалната повърхност на първите постоянни молари. В диагностиката се използват диаграми, които определят сумата от мезиодисталните размери на трите горни зъба. За да се определи формата на зъбната редица, моделът се наслагва върху чертежа, така че средната му линия, минаваща по палатинния шев, съвпада с диаметъра AM, а страните на равностранния триъгълник FEG минават между кучешките зъби и премоларите. След това с фино подострен молив очертайте контура на зъбната редица и сравнете съществуващата форма с извивката на диаграмата (фиг. 13.25).
13.5.5. Рентгенови методи на изследване
Рентгеновото изследване е необходимо за изясняване на диагнозата, определяне на плана и прогнозата на лечението, изследване на промените, настъпили по време на растежа на детето, както и под въздействието на терапевтични мерки. Зависи от
Цели Важно е да изберете правилно най-ефективните методи за рентгеново изследване. Тези методи се делят на интраорални и екстраорални.
^ Интраорална рентгенография произведени с помощта на стоматологични устройства с различни дизайни. Позволява ви да изследвате състоянието на твърдите тъкани на зъбите, техния пародонт, алвеоларни процеси и челюстни кости, за да идентифицирате деструктивни промени, кисти, неоплазми, вродени и придобити дефекти, както и да изясните аномалиите в позициите на рудиментите на зъбите. , степента на формиране на техните корони и корени, задържането на зъбите, аномалиите на тяхната форма, съотношението на корените на млечните и короните на постоянните зъби.
Необходима е интраорална рентгенова снимка на медианния палатинен шев, за да се проучи неговата структура, степента на осификация, промените, които настъпват при бавно или бързо отваряне на шева по време на разширяването на горната челюст и за изясняване на показанията. да сехирургическа пластика на френулума на горната устна, ако неговите влакна са вплетени в медианния палатинов шев и допринасят за появата на диастема.
Ориз. 13.28.Телерентгенограма на главата, направена в странична проекция.
Класификация на аномалиите на зъбната редица (СЗО, 1975 г.)
Световната здравна организация (СЗО) в своята систематика на болестите препоръчва следната класификация на аномалиите:
1. Аномалии в размера на челюстите:
а) Макрогнатия (горна, долна, двете челюсти)
б) Микрогнатия (горна, долна, двете челюсти)
2. Аномалии в положението на челюстите спрямо основата на черепа:
а) Асиметрия (с изключение на хемифациална атрофия или хипертрофия, едностранна кондиларна хиперплазия).
б) Прогнатия (мандибуларна, максиларна)
в) Ретрогнатия (мандибуларна, максиларна)
3. Аномалии в съотношението на зъбните дъги.
а) Дистална оклузия.
б) Мезиална оклузия.
c) Прекомерно припокриване (хоризонтална надхапка, вертикална захапка).
г) Отворена захапка.
д) Кръстосана захапка на задните зъби.
е) Лингвална оклузия на страничните зъби на долната челюст.
4. Аномалии в положението на зъбите.
а) скука.
б) Преместване.
в) завой.
г) Разстояния между зъбите.
д) Транспониране.
Класификация ZCHLA на Катедрата по ортодонтия MGMSU:
Според Л.С. Персина, терминът "оклузия" се отнася до многократното затваряне на зъбната редица в обичайното положение на долната челюст, но при липса на затваряне на зъбната редица няма захапка. Например при „отворена захапка“ има съотношение на зъбната редица, но няма захапка, т.к. няма затваряне на фронталната или страничната група зъби. При липса на затваряне на зъбната редица във фронталната или страничната област не е логично да се използва терминът "отворена захапка". За да се оцени вида на оклузията, включително и при пациенти с аномалия, е необходимо да се установи наличието на затваряне на зъбната редица (оклузия) или липсата му (дисоклузия) в обичайното положение на долната челюст. В последния случай авторът счита за правилно да се говори за вертикална инцизална дисоклузия или дисоклузия на страничната група зъби.
Класификацията на аномалиите на оклузията на MGMSU се основава на концепцията за наличието или отсъствието на затваряне на зъбната редица. Типът на затваряне на зъбната редица се характеризира в сагитална, вертикална и трансверзална равнина. В същото време затварянето на зъбната редица се разглежда в три части на зъбната редица: във фронталната и в страничната (ляво и дясно). Отделно се разграничават аномалии в затварянето на двойки зъби антагонисти. Например, оклузията само на първите молари според II или III клас на Англе не винаги е характерна за дистални или мезиални оклузии. В този случай трябва да говорим за нарушение на затварянето на зъбите-антагонисти в кътниците.
Според класификацията на MGMSU всички аномалии на зъбоалвеоларната система са разделени на 4 групи:
зъбни аномалии,
зъбни аномалии,
челюстни аномалии,
аномалии на оклузията.
1. Зъбни аномалии:
1.1.Аномалии във формата на зъба.
1.2 Аномалии в структурата на твърдите тъкани на зъба.
1.3 Аномалии в цвета на зъбите.
1.4.Аномалии в размера на зъба (височина, ширина, дебелина).
1.4.1. Макродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии в броя на зъбите.
1.5.1. Хипердонтия (при наличие на излишни зъби).
1.5.2. Хиподонтия (беззъбие – пълно или частично).
1.6 Аномалии на никнене на зъби.
1.6.1.Ранно изригване.
1.6.2. Забавяне на изригването (задържане).
1.7.Аномалии в положението на зъбите (в една, две, три посоки).
1.7.1 Вестибуларен.
1.7.2 Устно.
1.7.3.Мезиален.
1.7.4 Дистално.
1.7.5.Супрапозиция.
1.7.6 Инфрапозиция.
1.7.7. Въртене по оста (тортоаномалия).
1.7.7 Транспониране.
2. Аномалии на зъбната редица:
2.1. Нарушение на формата.
2.2. Нарушаване на размера.
2.2.1. В напречна посока (стесняване, разширяване).
2.2.2. В сагитална посока (удължаване, скъсяване).
2.2. Нарушаване на последователността на зъбите.
2.4. Нарушаване на симетрията на позицията на зъбите.
2.5. Нарушаване на контактите между съседни зъби (претъпкано или рядко положение).
3. Аномалии на челюстите и техните отделни анатомични части:
3.1. Нарушение на формата.
3.2. Промяна в размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В сагитална посока (удължаване, скъсяване).
3.2.2. В напречна посока (стесняване, разширяване).
3.2.3. Във вертикална посока (увеличаване, намаляване на височината).
3.3. Нарушаване на взаимното разположение на частите на челюстите.
1.4. Нарушаване на позицията на челюстните кости (прогнатия, ретрогнатия).
4.Класификация на аномалиите на оклузията:
1. Аномалии на затварянето на зъбната редица в страничната област:
По сагитален:
– дистална (дисто) оклузия,
– мезиална (mesio) оклузия.
Вертикално:
- дисоклузия.
По напречен път:
– кръстосана оклузия,
- вестибулоклузия,
- палатинална оклузия,
- лингвистична оклузия.
1.2 Във фронталната област.
1.2.1. Разцепване:
По сагитален:
- сагитална инцизална дисоклузия,
- обратна инцизална дисоклузия.
Вертикално:
- вертикална инцизална дисоклузия,
- дълбока инцизална дисоклузия.
1.2.2 Дълбока инцизална оклузия.
1.2.3. Обратна инцизална оклузия.
2. Аномалии на затваряне на двойки зъби-антагонисти
2. 1. Според сагит.
2.2. Вертикално.
2.3. Чрез напречно.
V. Въпроси на текущия контрол:
1. Пренатален период на развитие на дентофациалната област. Мекеловият хрущял като матрица за формиране на елементи на средното ухо и долната челюст. Мезенхимът като основа за образуване на назо-максиларния комплекс.
2. Неонатален период. Физиологична мандибуларна ретрогнатия.
3. Периодът на временна захапка. Първото физиологично увеличение на захапката.
4. Периодът на смесено съзъбие. Второ и трето физиологично увеличение на захапката.
5. Периодът на захапка на постоянните зъби. Характеристики на ортогнатичната оклузия в триизмерно пространство.
6. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Ъгъл.
7. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Katz.
8. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Калвелис.
9. Класификация на зъбно-лицевите аномалии на Катедрата по ортодонтия, MMSSU.
10. Класификация на СЗО на лицево-зъбните аномалии.
VI.Литература:
1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство / ред. В. К. Леонтиев, Л. П. Киселникова. - М. : GETAR - Media, 2010. - 890 с.
2. Персин, Л. С. Стоматология на детската възраст. – изд. 5-ти / В. М. Елизарова, С. В. Дякова - М .: Медицина, 2003. - 640 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. - 2007. - 360 с.
4. Персин Л.С. Класификация на дентоалвеоларните аномалии // Ortodent-info. - 1998. - № 1. - С. 3-5.
11523 0
Н. И. Агапов (1928) е първият от съветските автори, който се занимава с въпроса за систематичната класификация на зъбно-алвеоларните деформации. Според Н. И. Агапов всички аномалии на зъбната система са разделени на девет основни вида, всеки от които има няколко отделни форми.
Тези видове аномалии са както следва:
1) аномалии във формата на зъбите,
2) аномалии в структурата на зъбите,
3) аномалии в размера на зъбите,
4) аномалии в броя на зъбите,
5) аномалии при никнене на зъби,
6) аномалии в положението на зъбите,
7) аномалии в цвета на зъбите,
8) аномалии в структурата на челюстите,
9) неправилна оклузия.
L. V. Ilyina-Markosyan (1955) описва диференциалната диагноза на потомството. Тя разграничава истинското потомство, което се развива във връзка с увеличаване на размера и промяната в конфигурацията на долната челюст, и две форми на фалшиво потомство: първата, причинена от недоразвитие на горната челюст, най-често нейната фронтална област ( челно потомство), а второто, в резултат на първичното изместване на долната челюст напред (принудително потомство).
I. L. Zlotnik (1952) в своята монография "Ортодонтия" дава класификация на дентоалвеоларните деформации. Авторът посочва, че зъбно-алвеоларните деформации са различни както по характер, така и по тежест.
Той разграничава:
1) деформации, свързани с отделни зъби; зъбите могат да бъдат с неправилна форма, в неправилна позиция или броят им да е по-голям или по-малък от нормалното;
2) деформации на отделни участъци на челюстите, зъбни дъги, като: компресия отстрани, разтягане на челната част и др.;
3) деформации на затваряне.
Авторът пише, че деформациите често се комбинират, когато например, едновременно с патологията на затваряне, има промяна в една или друга част в различни области или неправилно положение на отделни зъби.
А. Я. Кац (1939) предлага и през 1940 г. очертава в учебник по ортопедична стоматология (Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг и А. Я. Кац) функционална диагностика (класификация на аномалиите на захапката), базирана на функционални стандарти. Той разделя аномалиите на захапката в три класа.
Първият клас морфологично се характеризира с отклонение от "функционалната норма" предимно в областта на зъбните дъги пред първите молари. Функционалната патология от този клас се изразява в рязко преобладаване на артикулираните артикулационни движения на долната челюст над нейните странични движения.
Вторият клас морфологично се характеризира с отклонение от "функционалната норма" главно чрез дистално изместване на долните първи молари или мезиално изместване на горните първи молари спрямо антагонистите. Функционалната патология от този клас се изразява в значително намаляване на размера на функциониращите дъвкателни повърхности на двете зъбни дъги.
Третият клас се характеризира морфологично с мезиално изместване на долните първи молари или дистално изместване на горните първи молари по отношение на антагонистите. Функционалната патология се изразява в намаляване и неправилно използване на дъвкателната зона. Функцията на дъвкателните мускули в този клас се променя.
През 1951 г. А. Я. Кац направи значителна поправка в предложената по-рано функционална диагностика. Авторът посочи, че свързва първата класификация до известна степен с класификацията на Angle, а в настоящата напълно отхвърля морфологичната класификация на Angle и въвежда нови елементи в класификацията си, които установяват по-тясна връзка между диагнозата и функционалното направление в лечение на аномалии на малоклузия.
A. I. Betelman (1956) публикува класификация на аномалиите на оклузията, която според автора се основава на отчитането на функционалната патология според A. Ya. Katz, но отчита аномалии във всички посоки: сагитална, вертикална и напречна .
Когато характеризира патологичните ухапвания, авторът изхожда от морфологичните характеристики, характерни за ортогнатията, която се отличава с определено съотношение на съзъбието в три посоки.
Отклоненията в съотношението на зъбната редица в тези равнини водят до появата на патологични форми на захапки в три посоки. Оттук и необходимостта да се разграничат три групи патологични форми на зъбна оклузия: сагитална, вертикална и трансверзална.
Класификацията на A. I. Betelman се състои от морфологичен компонент, който определя изместването на зъбната редица в три посоки и тяхната връзка, и вторият компонент - определението за функционална патология според A. Ya. Katz.
Предвид тези два принципа, той разделя неправилната захапка на три основни групи:
1) аномалии на сагиталната оклузия, които от своя страна се разделят на: "дистална оклузия, функционална недостатъчност на ретракторите и кръговите мускули на устата" и "мезиална оклузия, функционална недостатъчност на ретракторите и прекомерна функция на ретракторите";
2) вертикални аномалии на захапката: „дълбока захапка, недостатъчност на ретракторите“ и „отворена захапка, функционална недостатъчност на ретракторите и кръговите мускули на устата“;
3) аномалии на трансверзалната оклузия: "коса оклузия, функционална недостатъчност на един от транспортирите", ляво или дясно, в зависимост от това на коя страна е изместена долната челюст.
Според автора тази класификация на аномалиите на оклузията се отличава със следните характеристики: 1) дава не само морфологична, но и функционална характеристика на деформациите, 2) отразява не само сагиталните, но и вертикалните и напречните аномалии.
Така че, при класифицирането на прогнатичната захапка A.I. Бетелман идентифицира четири от неговите форми:
Първата форма е долната микрогнатия
Втората форма е горна макрогнатия
Третата форма - горна макрогнатия и долна микрогнатия
Четвъртата форма - прогнатия в комбинация с компресия на горната челюст в страничните области
Когато класифицира прогеничната оклузия, авторът идентифицира три от нейните форми:
Първата форма е горна микрогнатия
Втората форма е долната макрогнатия
Третата форма - горна микрогнатия и долна макрогнатия
В. Ю. Курляндски (1957) в своята монография "Зъбни аномалии при деца" разделя всички аномалии на тези, свързани със зъбите, съзъбието или съотношението на съзъбието. Във всеки случай основните симптоми, които изискват специални ортодонтски интервенции, са включени в диагнозата.
В раздела "Основни форми на аномалии, симптоми и методи на лечение" са изброени следните форми: аномалии в развитието, пробива и разположението на зъбите; аномалии в броя на зъбите; излишни зъби; аномалии във формата на зъбите; аномалии в позицията на зъбите; аномалии при никнене на зъби; забавено никнене на зъби; прекомерно развитие на двете челюсти; прекомерно развитие на горната челюст (истинска прогнатия); прекомерно развитие на долната челюст (истинско потомство); недоразвитие на двете челюсти; недоразвитие на горната челюст; недоразвитие на горната челюст поради цепка на небцето; недоразвитие на долната челюст; отворена захапка; дълбока захапка (дълбоко инцизално припокриване).
В учебниците по ортопедична стоматология, публикувани през 1958 - 1962 г., В. Ю. Курляндски разделя аномалиите, както следва:
аз Аномалии във формата и разположението на зъбите
1. Аномалии във формата и размера на зъбите:
макродентия,
- микроденция,
- зъбите са шипове, кубовидни и др.
2. Аномалии в положението на отделните зъби:
Завъртане по оста, изместване във вестибуларна или орална посока, изместване в мезиална или дистална посока, нарушение на височината на зъбната корона в зъбната редица.
II. Аномалии на съзъбието
1. Нарушение на формирането и изригването на зъбите: липса на зъби и техните рудименти (dentia), образуване на излишни зъби.
2. Задържане на зъби.
3. Нарушаване на разстоянието между зъбите (диастема, трема).
4. Неравномерно развитие на алвеоларния процес; недоразвитие или прекомерен растеж от него.
5. Стесняване и разширяване на зъбната редица.
6. Ненормално разположение на няколко зъба.
III. Аномалии в съотношението на зъбната редица
Аномалиите в развитието на едно от зъбните редици или и на двете създават определен тип съотношение между зъбните редици на горната и долната челюст.
В. Ю. Курляндски разграничава:
1) прекомерно развитие на двете челюсти;
2) прекомерно развитие на горната челюст (прогнатия);
3) прекомерно развитие на долната челюст (потомство);
4) недоразвитие на двете челюсти;
5) недоразвитие на горната челюст (микрогнатия);
6) недоразвитие на долната челюст (микрогения).
Всяка от горните основни форми на аномалии може да бъде съчетана с различни аномалии във формата и положението на отделните зъби или нарушения в съотношенията в определени части на зъбната редица. Така например при вертикално недоразвитие на челюстите се наблюдава така наречената отворена захапка или дълбоко инцизално припокриване. И в двата случая има нарушение на формата на оклузалната повърхност на едното или двете зъбни редици.
При значително отклонение в развитието на челюстите се наблюдават и типични деформации на лицевия профил.
Клинична и морфологична класификация на дентоалвеоларните аномалии D.A. Калвелис (1957). D. A. Kalvelis смята, че класификацията трябва да се основава на морфологични промени по отношение на зъбите, зъбната редица и цялата оклузия като цяло, като се вземат предвид етиологията и значението на тяхното отклонение за функцията и естетиката.
I. Аномалия на отделни зъби
1. Аномалии в броя на зъбите:
А) адентия – частична и пълна (хиподонтия);
б) излишни зъби (хипердонтия).
2. Аномалии в размера и формата на зъбите:
А) гигантски зъби (прекомерно големи);
б) зъби с шипове;
в) грозна форма;
г) зъби на Хътчинсън, Фурние, Търнър.
3. Аномалия в структурата на твърдите тъкани на зъбите:
А) зъбна хипоплазия.
4. Нарушения на процеса на никнене на зъби:
А) преждевременно никнене на зъби поради:
1) заболявания (рахит и други сериозни заболявания);
2) преждевременно отстраняване на млечни зъби;
3) неправилна позиция на зъбния зародиш (задържане на зъбите и персистиращи млечни зъби като сугестивен симптом);
4) излишни зъби;
5) неправилно развитие на зъба (фоликуларни кисти);
Б) забавено никнене на зъби.
II. Аномалии на съзъбието
1. Нарушение на формирането на зъбната редица:
А) необичайно положение на отделните зъби:
1) лабио-букален изригване;
2) небно;
3) медиален;
4) дистален;
5) ниско положение (инфрааномалия);
6) високо положение (супрааномалия);
7) въртене на зъба около надлъжната ос (тортоаномалия);
8) транспониране;
9) трема между зъбите (диастема);
10) близко положение на зъбите (струпване).
Б) дистопия на горните кучешки зъби.
2. Аномалии във формата на зъбната редица:
А) стеснени зъби;
б) седлообразно компресирано съзъбие;
в) U-образна форма на зъбната редица;
г) четириъгълно съзъбие;
д) асиметричен
III. Аномалии на ухапване
1. Сагитални аномалии:
А) прогнатизъм;
Б) потомство:
1) невярно;
2) вярно.
2. Напречни аномалии:
А) общо съзъбие;
Б) несъответствие между ширината на горната и долната зъбна редица:
1) нарушение на съотношението на страничните зъби от двете страни;
2) нарушение на съотношението на зъбите от едната страна (наклонена или кръстосана захапка);
Б) нарушена дихателна функция.
3. Вертикални аномалии:
А) дълбока захапка
1) припокриване;
2) комбинирана с прогнатия (покривна);
Б) отворена захапка:
1) истински (рахитичен);
2) травматичен (от смучене на пръсти).
Ортодонтия
Под редакцията на проф. В И. Куцевляк
Глава 3. КЛАСИФИКАЦИИ НА ДЕНТАЛНИТЕ АНОМАЛИИ
Глава 3. КЛАСИФИКАЦИИ НА ДЕНТАЛНИТЕ АНОМАЛИИ
3.1. Класификация на Ъгъл
Класификацията на Angle (1899) е единствената приета международна класификация. Известният немски ортодонт А. М. Шварц в книгата си "Рентгенова статика" (1960) пише: "Engl, като предложи своята класификация, с един гениален удар постави нещата в ред в хаоса от идеи, съществуващи преди него."
Американският ортодонт E. G. Engle (1855-1930) е известен не само като автор на най-популярната класификация на зъбно-алвеоларните аномалии, но и като автор на универсалния ортодонтски апарат, организатор на първото научно общество на ортодонтите, първия научен списание по ортодонтия, първият в света институт по ортодонтия, който той ръководи до 1927 г., т.е. почти до края на живота си.
В съответствие с класификацията на Angle се разграничават две групи аномалии: аномалии на оклузията (позиция на зъбите) и аномалии на оклузията. В първата група авторът идентифицира 7 вида неправилно положение на зъбите: вестибуло-оклузия (вестибуларна позиция), лингво-оклузия (орална позиция), мезио-оклузия (мезиална позиция), дисто-оклузия (дистална позиция), торто -оклузия (въртене на зъбите), инфраоклузия и супраоклузия.
Взаимното разположение на челюстите и зъбните редици E. G. Angle предложи да се оцени чрез съотношението на първите постоянни молари, на които той придава водеща роля при формирането на постоянна оклузия. Той вярваше, че поради неподвижността на горната челюст, горните първи молари винаги избухват в определена
Ориз. 3. Ъглова класификация
място (той ги нарича "ключ на оклузията"), а аномалиите на захапката се образуват в резултат на изместването на долните първи постоянни молари, изригващи върху подвижната долна челюст. При правилното (неутрално) съотношение на първите постоянни молари, предният букален туберкул на горния първи молар по време на затваряне на челюстите попада в предния жлеб между букалните туберкули на долния първи молар (фиг. 3).
Всички аномалии, при които първите молари са в неутрално съотношение, се причисляват от Angle към клас I. Към този клас могат да се причислят: претъпкано положение на предните зъби, дентоалвеоларна протрузия, дентоалвеоларна ретрузия, стесняване на зъбната редица и др. При втория клас аномалии долните молари са изместени спрямо горните дистално. Първоначално Angle определя неправилното мезиодистално съотношение на челюстите и зъбните дъги като съотношение с изместване с една ширина на премолара, а по-късно
(в 7-мо издание на ръководството) - до стойност, надвишаваща 1/2 от ширината на кучето.
В зависимост от позицията на предните зъби, клас II аномалии Ъгъл разделен на два подкласа (секции): първият се характеризира с изпъкналост на горните резци с наличието на три, вторият, напротив, с тяхната ретрузия и стегнат позиция, припокриваща се една с друга.
При третия клас аномалии първите постоянни молари на долната челюст са разположени мезиално по отношение на горните. Следователно, мезиобукалната издатина на максиларния молар е разположена дистално спрямо предната бразда между букалните издатини на първия кътник на долната челюст. В зависимост от степента на нарушение на мезиодисталното съотношение на челюстите, мезиално-букалният туберкул на първия горен молар може да бъде разположен на различни нива: над дисталния туберкул на долния молар, между първия и втория молар и др.
E. G. Angle пръв обърна внимание на факта, че всеки зъб на двете челюсти има два антагониста. Той призна (1928), че първият постоянен молар на горната челюст може да промени местоположението си поради неправилното положение на други зъби, във връзка с което предложи да се гарантира, че позицията му е правилна по отношение на зигоматично-алвеоларния гребен.
Основният недостатък на класификацията на Angle е, че той разглежда аномалиите на затварянето на зъбната редица само в сагиталната равнина.
Местни учени са предложили голям брой класификации на дентоалвеоларни аномалии. Това са класификациите на Н. И. Агапов (1929), А. Я. Кац (1939), И. Л. Злотник (1952), А. И. Бетелман (1956), Д. А. Калвелис (1957), В. Ю. Курляндски (1957), Л. В. Илийна-Маркосян (1967), Х. А. Каламкарова (1972), Ф. Я. Хорошилкина (1969) и др., които в момента представляват само исторически интерес. Ще се спрем на класификациите, които са най-широко използвани.
3.2. Клинична и морфологична класификация на Kalvelis
D. A. Kalvelis смята, че класификацията трябва да се основава на морфологични промени, свързани със зъбите, зъбната редица и цялата оклузия като цяло, като се вземе предвид етиологията и тяхното значение за функцията и естетиката.
I. Аномалии на отделни зъби
1. Аномалии в броя на зъбите:
1.1. Адентия – частична и пълна (хиподонтия).
1.2. Излишни зъби (хипердонтия).
2. Аномалии в размера и формата на зъбите:
2.1. Гигантски зъби (големи).
2.2. Зъби с шипове.
2.3. Грозни форми.
2.4. Зъби на Hutchinson, Fournier, Turner.
3. Аномалии в структурата на твърдите тъкани на зъбите:
Хипоплазия на зъбни коронки (причина - рахит, тетания, диспепсия, тежки детски инфекциозни заболявания, сифилис).
4. Нарушаване на процеса на зъби:
4.1. Преждевременно никнене на зъби.
4.2. Забавен пробив поради: заболяване (рахит и други тежки заболявания), преждевременно изваждане на млечни зъби, неправилна позиция на зъбния зародиш (задържане на зъбите и постоянни млечни зъби като сугестивен симптом), наличие на излишни зъби, неправилно развитие на зъбите ( фоликуларни кисти).
II. Аномалии на съзъбието
1. Нарушение на формирането на зъбите:
1.1. Ненормално положение на отделните зъби:
а) лабио-букално никнене на зъби;
б) палатоглосално никнене на зъби;
в) мезиално никнене на зъби;
г) дистално никнене на зъби;
д) ниско положение (инфраоклузия);
д) високо положение (супраоклузия);
ж) въртене на зъба около надлъжната ос (тортоаномалия);
з) транспозиция на зъбите;
и) дистопия на горните кучешки зъби.
1.2. Трема между зъбите (диастема).
1.3. Претъпкано положение на зъбите.
2. Аномалии във формата на зъбната редица:
а) стеснени зъби;
б) седлообразно компресирано съзъбие;
в) V-образно съзъбие;
г) четириъгълно съзъбие;
д) асиметрично съзъбие.
III. Аномалии на ухапване
1. Сагитални аномалии на захапката:
1.1. Прогнатия.
1.2. Прогения:
а) фалшиво потомство;
б) истинско потомство.
2. Напречни аномалии на захапката:
2.1. Стеснени зъби.
2.2. Несъответствие между ширината на горната и долната част на зъбите:
а) нарушение на съотношението на страничните зъби от двете страни (двустранна кръстосана захапка);
б) нарушение на съотношението на страничните зъби от едната страна (наклонена или едностранна кръстосана захапка).
3. Вертикални аномалии на захапката:
3.1. Дълбока захапка:
а) припокриваща се захапка;
б) комбинирана захапка с прогнатия (покривна).
3.2. Отворена захапка:
а) истинска захапка;
б) травматично ухапване (поради лоши навици).
За разлика от E. G. Angle, D. A. Kalvelis отделя третата група - аномалии на отделните зъби. Друга особеност на тази класификация е, че авторът разглежда ненормалното положение на зъбите не като патология на развитието на отделните зъби, а като проява на нарушение на формирането на зъбите. Това е логично, тъй като зъбната редица като цяло се състои от отделни зъби, обединени от периодонциум, алвеоларен израстък и междузъбни контакти.
Предимството на класификацията на Kalvelis в сравнение с класификацията на Angle е също така, че той разглежда аномалиите на оклузията не в една, а в три равнини - сагитална, вертикална и трансверзална.
Недостатъците на класификацията на Калвелис включват част от нейната тромавост, която може да бъде елиминирана чрез премахване на ненужните подробности, свързани с описанието на клиниката на аномалиите. Освен това през последните години термините "прогнатия" и "прогения" бяха критикувани, че не разкриват същността на патологията на захапката в сагиталната равнина.
3.3. Класификация на аномалиите на зъбите и челюстите на катедрата по ортодонтия и детско протезиране на Московския държавен медицински стоматологичен университет
1. Зъбни аномалии:
1.1. Аномалии във формата на зъба.
1.2. Аномалии в структурата на твърдите тъкани на зъба.
1.3. Аномалии в цвета на зъбите.
1.4. Аномалии в размера на зъбите (височина, ширина, дебелина):
а) макроденция;
б) микроденция.
1.5. Аномалии в броя на зъбите:
а) хипердонтия (при наличие на излишни зъби);
б) хиподонтия (беззъбие – пълно или частично).
1.6. Аномалии на никнене на зъби:
а) ранно изригване;
б) забавяне на изригването (задържане).
1.7. Аномалии в положението на зъбите (в една, две, три посоки):
а) вестибуларен;
б) устен;
в) мезиален;
г) дистален;
д) супрапозиция;
д) инфрапозиция;
ж) въртене по оста (тортоаномалия);
з) транспониране.
2. Аномалии на съзъбието:
2.1. Нарушение на формата.
2.2. Нарушение на размера:
а) в напречна посока (стесняване, разширение);
б) в сагитална посока (удължаване, скъсяване).
2.3. Нарушаване на последователността на зъбите.
2.4. Нарушаване на симетрията на позицията на зъбите.
2.5. Нарушаване на контактите между съседни зъби (претъпкано или рядко положение).
3. Аномалии на челюстите и техните отделни анатомични части: 3.1. Нарушение на формата.
3.2. Нарушение на размера:
а) в сагитална посока (удължаване, скъсяване);
б) в напречна посока (стесняване, разширение);
в) във вертикална посока (увеличаване, намаляване на височината);
г) комбинирани в две и три посоки.
3.3. Нарушаване на взаимното разположение на частите на челюстите.
3.4. Нарушаване на позицията на челюстните кости.
3.4. Класификация на аномалиите на оклузията на зъбната редица L. S. Persina
1. Аномалии на оклузията на зъбната редица:
1.1. В страничната зона:
а) сагитално: дистална (дисто-) оклузия;
б) вертикално: дисоклузия;
в) напречно: напречна оклузия:
Вестибулоклузия;
палатинална оклузия;
Езикова оклузия.
1.2. В предната част:
а) дисоклузия:
Сагитално: в резултат на протрузия или ретрузия на резците;
Вертикално: вертикално инцизално (без инцизално припокриване), дълбоко инцизално (с дълбоко инцизално припокриване);
б) дълбока инцизална оклузия.
2. Аномалии на оклузията на двойки зъби-антагонисти:
2.1. По сагитален.
2.2. Вертикално.
2.3. Чрез напречно.
3.5. Класификация на СЗО
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва следната класификация на зъбните аномалии:
I. Аномалии в размера на челюстите:
1. Макрогнатия на горна челюст.
2. Макрогнатия на долната челюст.
3. Макрогнатия на двете челюсти.
4. Микрогнатия на горна челюст.
5. Микрогнатия на долната челюст.
6. Микрогнатия на двете челюсти.
II. Аномалии в положението на челюстите спрямо основата на черепа:
1. Асиметрия.
2. Максиларна прогнатия.
3. Мандибуларна прогнатия.
4. Максиларна ретрогнатия.
5. Мандибуларна ретрогнатия.
III. Аномалии в съотношението на зъбните дъги:
1. Дистална оклузия.
2. Мезиална оклузия.
3. Прекомерно припокриване (хоризонтална захапка).
4. Надхапване (вертикална прехапване).
5. Отворена захапка.
6. Кръстосана захапка на странични зъби.
7. Езикова оклузия на страничните зъби на долната челюст.
8. Изместване от средната линия.
IV. Аномалии в позицията на зъбите:
1. Струпване на хора.
2. Движете се.
3. Завъртете.
4. Разстоянието между зъбите.
5. Транспониране.
6. Задържане (полузадържане).
7. Други видове.
V. Лицево-челюстни аномалии от функционален произход:
1. Неправилно затваряне на челюстите.
2. Нарушение на преглъщането.
3. Дишане през устата.
4. Смучене на език, устни и пръсти.
VI. Заболявания на темпоромандибуларната става:
1. Синдром на Costen.
2. Синдром на болезнена ставна дисфункция.
3. Разхлабване на ставата.
4. Щракаща става.
VII. Други лицево-челюстни аномалии.
Класификацията на СЗО има много поддръжници сред ортодонтите и ортопедичните зъболекари поради своята простота, четливост и липса на сложна терминология. В същото време трябва да се има предвид, че използването на тази класификация е възможно само на етапа на поставяне на окончателната диагноза, тъй като включва определяне на размера на челюстите и тяхното положение спрямо основата на черепа. Тези задачи могат да бъдат решени само въз основа на анализ на телерентгенограми.
Пропедевтична ортодонтия: учебник / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : аз ще.
А. Я. Кац предложи класификация, като се има предвид функционалната патология на дъвкателната мускулатура. Класификацията на А. Я. Кац е следната: той разделя всички аномалии на захапката на три групи: „Първата група включва всички аномалии с нарушение на функционалната норма само в областта на фронталните зъби. Етиологията на такива аномалии: неправилно полагане на рудиментите на предните зъби, излишни зъби, ранна екстракция на млечни зъби, смучещи пръсти и недоразвитие на предмаксиларната кост.
С функцията на долната челюстдоминиран от вертикални движения. Клиничната картина се характеризира със струпване и разместване в областта на предните зъби, подуване на междузъбните папили и кариозен процес по страничните повърхности на предните зъби.
Второ група аномалии на захапкатахарактеризиращ се със следните отклонения от функционалната норма: при централна оклузия в областта на задните зъби се отбелязва туберкулозен контакт и при изразена аномалия - контакт с неподходящ неидентичен антагонист. В областта на предните зъби често се наблюдава дълбока захапка; по-рядко има липса на контакт, който понякога се превръща в отворена захапка.
С предна и странична оклузии на дъвкателната областнамалява значително. Функцията на външните птеригоидни мускули е ограничена. Етиологичните моменти, които причиняват тези аномалии, са: нарушение на връзката на невро-ендокринната система, детски заболявания, нарушение на физиологичния баланс и кариозен процес. Клиничната картина се характеризира с протрузия на горните фронтални зъби, често дълбока захапка, понякога преминаваща в травматична; брадичката в повечето случаи е малко наклонена назад.
До третия група аномалии на захапкатаследните отклонения от функционалната норма включват: при централна оклузия цялата долна зъбна редица се измества напред; страничните долни зъби, с изразена аномалия, припокриват горните с букалните си туберкули; долните предни зъби са разположени пред горните. В случай на странична оклузия, от балансиращата страна, едноименните туберкули са разположени един срещу друг, а от работната страна долните лингвални туберкули са противоположни на горните букални, т.е. има изкривено положение на долната странична зъби по отношение на горните.
Дъвкателна зона на зъбитенамалява значително. Функцията на тягата на долната челюст преобладава над другите движения. Предната оклузия е трудна. Етиологията на тези аномалии: нарушение на корелациите на невро-ендокринната система, смучене на пръсти, детски заболявания и деформация на лицево-челюстния скелет. Клиничната картина се характеризира с изпъкване на долната устна и прибиране на горната устна, а в изразени случаи - изпъкване на брадичката и често наблюдавани явления на пародонтоза в областта на долните фронтални зъби ”(А. Я. Кац) .
Класификация на А. Я. КацОпределено по-добри от предлаганите преди. Тя се основава не на анатомичната норма, а на функционалната. Следователно използването на тази класификация позволява да се подходи към диагностицирането на неправилното захапване от гледна точка на функционалната патология, като етиологията и клиничната картина също се вземат предвид до известна степен.
Освен това тя е в разлика от класификацията на Angleне означава „някаква проблемна и изкуствена норма, а корекция на патологична функция, докато се формира взаимозависимост между формата и функцията в дъвкателния апарат” (А. Я. Кац).
Това обаче функционална класификацияима недостатъци, от които основният е, че отчита и аномалиите на захапката само в сагитална посока.