Пункция (пункционна биопсия) на щитовидната жлеза- Пункция на щитовидна жлеза под ехографски контрол.

Този метод се предписва само ако други методи не дават достатъчно информация за предписване на лечение.

Показания:

• диагностика на заболявания на щитовидната жлеза;
• наличието на кисти или възли с размер над 1 см;
• вероятността от злокачествен процес.

Процедурата се извършва под ултразвуков контрол и ви позволява точно да предпишете вида на лечението.

За пункция се използва много тънка игла. Под ултразвуков контрол иглата се поставя точно на правилното място, което намалява вероятността от нараняване. Процедурата е безопасна и няма противопоказания.

След пункцията пациентът може да почувства лека болезненост на мястото на манипулацията, която бързо преминава.

Ултразвук на панкреаса.

Ултразвукът на панкреаса се препоръчва при съмнение за остър и хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса), както и при жълтеница (подозрение за тумор или рак на панкреаса) и симптоми на други заболявания на панкреаса (например диабет тип 1).

Подготовка за ултразвук на панкреаса, както и за ултразвук на всички органи на коремната кухина.

Ултразвук на щитовидна жлеза.

Ултразвукът на щитовидната жлеза е един от методите за изследване на щитовидната жлеза, който ви позволява да оцените нейния размер и да идентифицирате наличието на някои структурни промени, наблюдавани при заболявания на щитовидната жлеза (гуша, тумори на щитовидната жлеза, аденом на щитовидната жлеза и др.) . С помощта на ехографията на щитовидната жлеза се откриват най-малките й изменения, достигащи 1-2 mm в диаметър.

Ултразвукът на щитовидната жлеза не изисква специална подготовка. Това е абсолютно безопасен и безболезнен метод на изследване.

Ултразвук на надбъбречните жлези.

Ехографията на надбъбречните жлези е ултразвуково изследване на структурите на надбъбречните жлези, разположени над горните полюси на бъбреците.

Показания за ултразвук на надбъбречните жлези:

• Съмнение за тумор на надбъбречната жлеза.
• Клинични прояви на хипер- или хипофункция на надбъбречните жлези.
• Изясняване на причините за хипертония.
• Епизоди на безпричинна мускулна слабост.
• Изясняване на причините за затлъстяването.
• Изясняване на причините за безплодие.

Не се изисква подготовка за ултразвук на надбъбречните жлези, но някои специалисти по ултразвукова диагностика предписват 3-дневна диета без шлака, лека вечеря не по-късно от 19 часа преди изследването и ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. жлези на празен стомах.

Рентгенова снимка на костите на черепа (изследване на формата, размера и контурите Турско седло- костно легло на хипофизната жлеза) - извършва се за диагностициране на тумор на хипофизата.

Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлезас радиоактивен йод, според степента на усвояване на който правят заключение за функцията на щитовидната жлеза и определят йод-свързващата способност на кръвните серумни протеини

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)- методът на рентгеново изследване, основан на неравномерното поглъщане на рентгеново лъчение от различни тъкани на тялото, се използва при диагностицирането на патология на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези.

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (MRI)- инструментален диагностичен метод, с помощта на който ендокринологията оценява състоянието на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, скелета, коремните органи и малкия таз.

Препратки

Уроци:

1. Пропедевтика на клиничните дисциплини / E.V. Смолева [и др.]; изд. Е. М. Аванесянц, Б. В. Кабарухин. – изд. 4-ти. - Ростов n / D: Phoenix, 2009. - 478 с. : аз ще. - (Средно професионално образование).

2. Фелдшер на линейката: практическо ръководство / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3-то изд., коригирано. и допълнителни - 253 стр.; аз ще.

3. Човешкото тяло отвън и отвътре, пълно ръководство по медицина и клинична патология, De Agostini LLC, 2009 г.

4. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести / изд. Шуленин. - М .: ООО "Агенция за медицинска информация", 2006. - 256 с.

5. Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румянцев А.Ш. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести.- М.: GOU VUNMTs, 2004.-192 с.

6. Медицински колеж Стари Оскол, История на случая с основите на пропедевтиката на клиничните дисциплини по темата "Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия", 2000 г.

7. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. "Основи на диагностиката на заболяванията на вътрешните органи", Издателство на Воронежския държавен университет, 1999 г.

8. М. Г. Хан. Бърз ЕКГ анализ. Санкт Петербург: "Медицина", 1999, стр. 286 с.

9. Пропедевтика на вътрешните болести / изд. проф. Ю.С. Маслова. - С.-Пб., Специална литература, 1998.

10. В.В. Мурашко, А.В. Срутински. Електрокардиография. Медицина, 1987г.

4.3.1. Методи за определяне на хормони

Понастоящем най-използваните в клиничната практика методи за определяне на хормоните са:

радиоимунен,

имунорадиометричен,

радиорецептор,

Химични методи и др.

До края на 60-те години единственият метод за определяне нивото на хормоните беше биологичен,чийто основен принцип е, че проба, съдържаща неизвестно количество хормон, се въвежда в биологична система (животно, орган, тъкан) и нивото на хормона в нея в биологични единици на действие се определя от тежестта на отговор. Така пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гушата на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.

Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на прилагане. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела се маркират с радиоактивен етикет.

Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

В допълнение към радиоактивния етикет, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( луминисцентен анализ).

Като се използва химични методиопределят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

Определяне на хормони, произведени в биопсичен или секционен материал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Най-често използваните: ултразвук (ехография), рентгенография, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и костна денситометрия.

Ултразвукова процедуранай-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, преобразувайки ги в електрически сигнали, които чрез усилвателя влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и за извършване на пункционна биопсия на органи.

компютърна томографиясе основава на получаване на "срез" от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите при преминаване на колимиран рентгенов лъч през тях. При компютърните томографи тесният рентгенов лъч, излъчван от тръбата, преминавайки през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан, в зависимост от плътността, абсорбира лъчението по различен начин. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.

Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на резонансните и релаксационните процеси във водородните протони в статично магнитно поле в отговор на прилагането на радиочестотен импулс. След прекратяване на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която е уловена от устройството. Изграждането на изображението се осъществява от разликата в енергиите от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване, „прозрачност“ на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.

Генетичен анализ

Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.

Всички наследствени заболявания се разделят на три основни групи: хромозомни, генни и болести с наследствена предразположеност.

За диагностика на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът на кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Даун, Шерешевски-Търнър, Клайфелтер). За определяне на генни мутации широко се използва методът за съставяне на родословия (родословно дърво).

Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред заболяванията от тази група най-изследвани са автоимунните заболявания като захарен диабет, хипокортицизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

В допълнение към предразположението към заболяването, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.

За диагностика в ендокринологията се използват радиоимунни методи за определяне на хормони в биологични течности и тъкани на тялото, радиоизотопни и ултразвукови методи за изследване, термография (термично изображение). Използването на компютърна томография в клиничната практика значително увеличи честотата на разпознаване на много ендокринологични заболявания; томографията може да открие лезии, които не се откриват при конвенционално рентгеново изследване (например малки тумори на хипофизната жлеза).
При диагностицирането на заболявания на щитовидната жлеза широко се използват общи клинични методи за изследване (разширяването на щитовидната жлеза, което се нарича гуша, се определя добре чрез палпация); изследване на функционалната активност на щитовидната жлеза чрез определяне на абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза, изследване на структурата на органа чрез ултразвук, термография, биопсия на щитовидната жлеза и др.
Лабораторните методи за изследване при захарен диабет са насочени към определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта и урината.
При пациенти с латентен захарен диабет се провежда тест за глюкозен толеранс.
За да се определи съдържанието на захар в урината, в допълнение към общото клинично изследване на урината се използват и специални индикаторни тестове (глюкотест), които ви позволяват бързо да откриете наличието на глюкоза в урината и приблизително да определите нейното количество. По-точно, количественото съдържание на глюкоза в урината се определя чрез поляриметричен метод. Заедно с това се определя дневната диуреза, което позволява да се изчисли дневната загуба на глюкоза в урината и по този начин да се избере желаната доза инсулин.
Наличието на кетонни тела в урината (ацетон, ацетооцетна киселина и др.) Винаги е сериозен признак, показващ тежко протичане на захарен диабет, развитие на неговата декомпенсация. Обикновено за това се използва проба с натриев нитропрусид, който дава виолетов цвят в алкална среда при реакция с кетонни тела. В спешни случаи се използват бързи диагностични тестове за определяне на кетонни тела.
Кръв и хемопоеза
Кръвта, заедно с лимфата и тъканната течност, образуват вътрешната среда на тялото, която измива всичките му клетки, органи и тъкани.
Кръвта се състои от течна част (плазма) и суспендирани в нея кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити).
Съставът на кръвната плазма включва вода, протеини, мазнини, въглехидрати, макро- и микроелементи, хормони, ензими, витамини, биологични вещества и метаболитни продукти.
Кръвоносната система включва периферна кръв, органи на хемопоезата и разрушаването на кръвта (червен костен мозък, черен дроб, далак, лимфни възли и други лимфоидни образувания).
Хемопоезата в периода на вътрематочно развитие започва рано. Още на 3-та седмица от вътрематочното развитие се появяват първите кръвни клетки. Започвайки от 6-та седмица
пренаталното развитие, основният хемопоетичен орган става черният дроб, чиято хемопоетична функция достига максимум до 5-ия месец и след това започва постепенно да избледнява с раждането на дете. От 3-ия месец на вътрематочното развитие хемопоезата започва да се появява в далака и спира до 5-ия месец на вътрематочното развитие. Костният мозък се полага в края на 3-ия месец от ембрионалното развитие и от 4-ия месец започва хемопоезата на костния мозък, която става основна до края на вътреутробното развитие и през целия постнатален период. При малките деца хемопоезата се осъществява във всички кости, както и в периферната лимфоидна тъкан и далака. До периода на пубертета хемопоезата се появява в плоските кости (гръдна кост, ребра, гръбначни кости), епифизите на тръбните кости, както и в лимфните възли и далака.
Основната разлика в състава на кръвните клетки на плода е постоянното увеличаване на броя на еритроцитите, съдържащи хемоглобин и левкоцити. През първата половина на развитието на плода (до 6 месеца) в кръвта се откриват много незрели елементи, през следващите месеци в периферната кръв се съдържат предимно зрели форми. Променя се и съставът на хемоглобина, който е преносител на кислород към органите, тъканите и клетките на тялото. Първо се появява примитивен хемоглобин, който се заменя с фетален хемоглобин (фетален хемоглобин), който се превръща в основна форма в пренаталния период. Но още от 3-та седмица от вътрематочното развитие започва производството на възрастен хемоглобин, чието образуване и количество се увеличава с възрастта на плода. Но до раждането на дете количеството фетален хемоглобин е още 60-80% от целия хемоглобин. Характеристика на феталния хемоглобин е по-бързото свързване на кислорода от хемоглобина при възрастни, което е от голямо значение в пренаталния период за осигуряване на плода с кислород, поради липсата на белодробно дишане. Високото съдържание на фетален хемоглобин в кръвта на новороденото играе важна роля в механизмите на адаптация към новите условия на живот.
Наличието на голям брой еритроцити, повишено съдържание на хемоглобин, наличието на незрели форми на еритроцити в периферната кръв на новородено показват интензивна хематопоеза в червения кръвен зародиш като реакция на липсата на кислородна доставка на плода по време на развитието на плода и по време на раждането. След раждането на дете, поради появата на външно дишане, дефицитът на кислород се елиминира и следователно необходимостта от повишено производство на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява и започва техният спад.
При новородено дете количеството на хемоглобина е 180-240 g / l, еритроцитите 4,5-7,5 x 10 / l, а при едногодишно дете количеството на хемоглобина вече е 110-135 g / l, еритроцитите 3,6-4, 9 х 10 / л.
Общият брой на левкоцитите (белите кръвни клетки) при децата се променя сравнително малко. При раждането техният брой е 8,5-24 x 10/l, а до годината 6,0-12,0 x 10/l.
Качественият състав на левкоцитите претърпява драстични промени, което се дължи на формирането на имунните функции.

Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от жлези с вътрешна секреция, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно във вътрешната среда на тялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифиза), надбъбречна жлеза (надбъбречна жлеза), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Общата функция на ендокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на тялото, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнената дейност на тялото (включително при спортуване), има ендокринна регулация и хуморална регулация, които са тясно свързани и се осъществяват по механизма на "обратната връзка".

Тъй като физическата култура и особено спортът изискват все по-съвършена регулация и корелация на дейността на различни системи и органи на човек в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е включено в широко разпространени практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексните изследвания на спортиста.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система позволява да се идентифицират патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптирането на ендокринната система към физическа активност се характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, раздразнителност, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се отбелязва апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Установете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - повишена жажда и апетит и др.

инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличието на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязван при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващи отлагането на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизата и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Симъндс и надбъбречни жлези - болест на Адисон заболяване).

Освен това по време на прегледа се определя линията на косата по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличието на окосмяване при мъжете, характерно за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) позволява да се подозира тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези щитовидната жлеза и мъжките полови жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

функционални тестове. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, освобождаваща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Интензивната мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различните спортове са свързани с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.

В развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; в развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за подобряване на нейната работоспособност и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).

МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на турското седло на рентгенография. В момента се извършват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Естественото освобождаване на растежен хормон се случва по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, като прилагане на инсулин.

Най-високото ниво на ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото в следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава с пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед е възможно да се идентифицират някои признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитие и разпределение на подкожния мастен слой, развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на предната повърхност на шията може да се получи представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпация SHCHZH е необходимо да се обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да бъде осезаема, докато размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плоча на палеца на пациента). Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1 степен - щитовидната жлеза не се визуализира и е слабо осезаема;

Степен 2 - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното местоположение на шията ("дебел врат" поради забележима гуша);

4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено мека еластичност).

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от травма при раждане, тромбоза или емболия на вените (синдром на Waterhouse-Frideriksen), DIC. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намаляване на мускулната сила, ниско кръвно налягане, хипонатремия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела срещу тъканта на надбъбречните жлези. В допълнение, тя може да бъде свързана с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. По-редките причини включват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронични интоксикации, като инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да се дължат на дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Има 3 основни клинични форми на заболяването:

Viril - с дефицит на 21-хидроксилаза;

Загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

хипертоничен - с излишък на 21-хидроксилаза.

За да се осигури нормално ниво на хидрокортизон, е необходимо повишено стимулиране на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се наблюдава вирилизация на външните гениталии с различна тежест, в пубертета млечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно полово окосмяване, хиперпигментация във вулвата, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

При форма на загуба на сол се наблюдават преди всичко симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

При хипертоничната форма освен вирилизация се наблюдава персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: при пациенти се наблюдава слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на "лосове", в гърба, корема. По кожата на корема, гърба, раменете, бедрата, млечните жлези се образуват разтягащи се ивици - стрии с лилав или лилав цвят. Развива се остеопороза, артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат ​​синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза базофилен аденом, което води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества, подобни на ACTH, могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтеза на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: поради хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите имат умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолирана недостатъчност на производството на алдостерон - се среща рядко - в нарушение на ензимния дефект в гломерулната зона на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в едната надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в другата.

Има псевдохипоалдостеронизъм, дължащ се на ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до бъбречна задръжка на натрий и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично конвулсии в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичният хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, със сърдечна недостатъчност, с нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при хора от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробно заболяване е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламинипациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква във феохромоцитите и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при големи физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиникато независима ендокринопатия не възниква.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценете тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, пубисното окосмяване и развитието на космите в подмишниците, формирането на менструалната функция; при момчетата окосмяване на подмишниците, пубиса и лицето, растеж на щитовидния хрущял, промени в тембъра на гласа, състоянието на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на пубертета според Танер.

За момичета:

I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Липсва полово окосмяване;

II етап - етапът на подуване на млечната жлеза; увеличаване на диаметъра на ареолата. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

III стадий - допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, навива се повече, разпространява се извън срамната става;

Етап IV - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване от женски тип, но не покрива цялата срамна област;

V стадий - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

Стадий I - пенис, тестиси и скротум на деца. Липсва полово окосмяване;

II стадий - уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; коса права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

III стадий - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, главно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко разпръснати извън срамната артикулация;

Етап IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуално окосмяване според мъжкия тип, но не заема цялата пубисна област;

V стадий - външните полови органи отговарят по форма и размер на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчета могат да се идентифицират аномалии като хипоспадия (долна цепнатина на уретрата), еписпадия (горна цепнатина на уретрата) и хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета е възможна агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малките и големите срамни устни, инфекция на химена, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.