Лечение на астма с операция. Метод за хирургично лечение на бронхиална астма. Какъв вид заболяване е възпаление на червата

480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Теза - 480 рубли, доставка 10 минути 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и празници

240 търкайте. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Резюме - 240 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Ким Виктор Югенович. Хирургично лечение на бронхиална астма чрез радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове [Електронен ресурс]: Дисертация... кандидат на медицинските науки: 14.00.27

Въведение

КЛАС ГЛАВА 1. Преглед на литературата КЛАС 9

1.1 Медикаментозно лечение на бронхиална астма 9

1.2 Оперативно лечение на бронхиална астма - 12

ГЛАВА 2. Материал и методи на изследване 17

2.1 Методология за експериментални изследвания върху животни 17

2.2 Клинични характеристики на пациентите 21

2.3 Методи за изследване на пациенти 24

2.3.1 Изследване на дихателната функция 24

2.3.2 Изследване на състоянието на вегетативната и централната нервна система 25

2.3.3 Изследване на състоянието на имунната система 28

2.3.4 Изследване на киселинно-алкалното състояние, кръвен газ. 29

2.3.5 Сърдечно-съдови изследвания 29

2.1.3 Статистическа обработка на резултатите... 31

ГЛАВА 3 . Лечение на пациенти с бронхиална астма чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове 32

3.1 Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове 32

3.2 Характеристики на имплантируемия електрически нервен стимулатор и хирургична техника за имплантирането му върху шийните и гръдните части на симпатиковите прешлени - - 37

3.3 Метод за радиочестотна електростимулация на симпатикови сцоли - 44

КЛАС ГЛАВА 4. Резултати от изследването 4 КЛАС 5

4.1 Резултати от експерименти с животни 45

4.2 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в цервикалната им част 56

4.3 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в тяхната гръдна част 68

4.4 Усложнения при лечението на бронхиална астма чрез радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове, начини за тяхната профилактика и лечение 78

Заключение 83

Библиографски указател 91

Списък със съкращения, символи5

Символи, единици и термини 102

Въведение в работата

Релевантност на проблема

През последните десетилетия в повечето страни по света се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от бронхиална астма (БА). Към днешна дата това заболяване засяга най-малко 5% от населението на света. Водещо патогенетично звено при БА е хронично еозинофилно бронхиално възпаление с алергичен произход. Нервните механизми също имат значение за развитието на бронхоспазъм. Медикаментозната терапия при БА включва основно хормонални и адреномисти. Продължителната им употреба обаче може да причини странични ефекти - кървящи стероидни стомашни язви, захарен диабет, миокардна дистрофия, артериална хипертония и др. Поради дългата продължителност на лечението постепенно се развива пристрастяване към лекарствата и се налага дозите им да се увеличават. В същото време цената на лечението може да достигне 2 хиляди щатски долара годишно. Тази цена на лечение е особено висока за нашето население. Ето защо изглежда уместно да се търсят по-обещаващи и по-евтини методи за лечение Хирургични методи за лечение на БА под формата на глоектомия, деервация на корените на белите дробове, ваготомия на багажника, белодробна автотрансплантация, трансплантация на животински тъкани, криодеструкция на нервите на синокаротидната рефлексогенна зона не са намерили такова широко приложение в клиничната практика като лекарствена терапия, поради факта, че те не винаги осигуряват изразен терапевтичен ефект и по своята същност са органоразрушаващи операции, които понякога имат животозастрашаващи усложнения. Положителните дългосрочни резултати от използването на някои от тях, например глоектомия, денервацин на корените на белите дробове, достигат 45-75%.

Повечето от хирургичните методи за лечение на AD се основават на концепцията за дисфункция на автономната нервна система (ВНС) при това заболяване: преобладаването на бронхите и свиващите ефекти на неговия парасимпатиков отдел над бронходилататорните ефекти на симпатикуса и неадреергични пехолинергични (NASH) дивизии , Отстраняването или разрушаването на определени структури на ANS може да доведе до засилване на бронходилататорните ефекти на ANS поради активирането на неговите симпатични и NAS отдели.

Известно значение в патогенезата на AD се отдава и на патологичната доминанта 7], нарушение на процесите на възбуждане, инхибиране в централната нервна система (ЦНС), в структурите на ANS и невродистрофичния процес.

Според съвременните представи на физиологията, стимулирането на симпатиковите стволове в техните цервикални и гръдни части води до разширяване на бронхите. Овладяването на механизмите за контролиране на лумена на дихателните пътища чрез тези структури може да отвори нови перспективи за развитие на хирургията на астмата.

Цел и задачи на изследването

Целта на това проучване е да се проучи ефективността на лечението на БА чрез нов хирургичен метод - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

В съответствие със. За тази цел се определят следните цели на изследването:

1. Да се ​​проучи възможността за спиране и предотвратяване на развитието на експериментален бронхоспазъм чрез електрическа стимулация на цервикалните и гръдните отдели на симпатиковите стволове в модела на БА при лабораторни животни.

2. Да се ​​изследва ефектът от електрическата стимулация на тези участъци от симпатиковите стволове върху системите на тялото при лабораторни животни в експериментален модел на AD.

3. Определяне на показанията и противопоказанията за използване в клиничната практика на нов хирургичен метод за лечение на БА - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

4. Да се ​​изпробва нов оперативен метод в клиничната практика, да се изследва ефектът му върху системите на организма и протичането на БА.

5. Да се ​​даде обективна оценка на ефективността на метода за хирургично лечение на БА - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

Научна новост

Установено е, че електрическата стимулация на цервикалния или гръдния симпатиков ствол може да доведе както до разширяване, така и до стесняване на бронхите, в зависимост от параметрите на импулсите на електростимулиращия ток.

Доказано е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално избрани параметри води при повечето пациенти с астма до разширяване на бронхите във фоайето на развиваща се астматична атака и причинява облекчаване на някои атаки без лекарства , намалява приема на антиастматични лекарства.

Показана е възможността за извършване на имплантиране на електрически стимулатори върху гръдната част на симпатиковите стволове чрез видео-асистиран торакоскопски метод.

Практическата значимост на работата

Определени са основните показания и противопоказания за използването на нов минимално инвазивен органосъхраняващ метод за хирургично лечение на БА - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

Установено е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковия ствол в цервикалната или гръдната му част води до значително намаляване на нуждата от антиастматични лекарства при пациенти с БА. Това намалява вероятността да развият странични ефекти от лекарствената терапия и им позволява ефективно да лекуват тежки, резистентни към лекарства форми на астма.

Основните разпоредби, направени от защитите) 1. Шийните и гръдните части на симпатиковите стволове при пациенти с AD участват в регулирането на лумена на дихателните пътища и причиняват тяхното разширяване или стесняване.

2. Периодична радиочестотна електрическа стимулация на цервикалните или гръдните части на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално подбрани параметри, които разширяват бронхите, може да се използва за предотвратяване и облекчаване на някои астматични пристъпи без лекарства, за лечение на различни форми на астма, което намалява нужда от антиастматични лекарства.

3. Нов хирургичен метод за лечение на астма - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове - може да се използва като допълнителен метод в комплексната антиастматична лекарствена терапия на астма,

Апробация на работата

По материали от дисертационния труд са публикувани 18 труда. Основните положения на дисертацията бяха представени и обсъдени на третата научно-практическа конференция на хирурзите от Северозападна Русия през 2001 г. и на три интердисциплинарни научни конференции с международно участие в Петрозаводск през 2002 г. (27-29 юни), 2003 г. ( 23-25 ​​юни) и 2004 г. (21-23 юни), както и на деветия Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 6-8 април 2005 г.). На Третия международен московски салон за иновации и инвестиции през 2003 г. (4-7 февруари) във Всеруския изложбен център нова хирургична технология за лечение на БА, която е в основата на тази дисертация, беше наградена със златен медал и диплома от Руската агенция за патенти и търговски марки. Тази работа беше извършена и във връзка с изпълнението на Петрозаводския държавен университет и Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки на името на акад. Б.В. Петровски проекти № K0326, A0009 по Федералната целева програма на Министерството на образованието на Руската федерация през 1998-2000 г. „Интеграция на фундаменталната наука и висшето образование”.

Внедряване на резултатите от изследванията

Радиочестотната електрическа стимулация на симпатиковите стволове при пациенти с астма беше въведена в клиниката на курса по обща хирургия на катедрата по анестезиология, реанимация и обща хирургия на Петрозаводския държавен университет на базата на ведомствената клинична болница на ул. Петрозаводск на Октябрьската железница (GTUZ Отделна клинична болница на гара Петрозаводск на АД Руските железници, разположена на адрес: 185001 Петрозаводск, ул. Первомайски, 17), в Руския научен център, хирургия на Руската академия на медицинските науки. академик, B.V. Петровски, в отделението по белодробна и медиастинална хирургия (119992, Москва, улица Абрикосовски, 2),

Обхват и структура на дисертационния труд

Дипломната работа е представена на 104 страници машинописен текст и се състои от увод, литературен преглед, собствено изследване, представени в три глави, . заключения, заключения, практически препоръки, библиографски указател, включващ 137 източника: 86 местни и 51 чуждестранни. Дисертационният труд е онагледен с 20 таблици, 35 фигури.

Медикаментозно лечение на бронхиална астма

Основното конвенционално лечение на AD в момента е лекарствената терапия. Според съвременните стандарти базисната терапия на БА включва бронходилататори и противовъзпалителни средства, които се предписват диференцирано в зависимост от тежестта на заболяването. Хормоналните и противовъзпалителните лекарства по правило се използват само за умерена и тежка астма, а бронходилататорите - за всеки ход на заболяването. В момента в Русия 60-75% от възрастните пациенти с бронхиална астма имат умерено и тежко протичане.

Основните антиастматични лекарства включват: 1. Бронходилататори: а) стимуланти на алфа- и бета-адренергичните рецептори (адреналин хидрохлорид и др.); б) стимуланти на bsta-1-, бета-2-адренергичните рецептори, неселективни (изадрин, орципреналин сулфат); в) бета-2-адренергични стимуланти, селективни: кратко действие (фенотерол, салбутамол, беротек, тербутайган) и продължително действие (салметр, волмакс), които се използват под формата на дозирани инхалатори или таблетки; г) краткодействащи метилксантини (теофилин, еуфилин (аминофилин). Ако аерозолите са неефективни, те се прилагат интравенозно или теофилинови препарати с продължително действие (теопек, вентакс, ретофил) се прилагат в таблетки; д) антихолинергици (атровент (ипратропиум бромид) тровентол, беродуал (фенотерол + атровент). Тези лекарства се използват при тежка бронхорея или по време на пристъп, в комбинация с бета-2-адренергични стимуланти.2 "Противовъзпалителни средства: а) инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон дипропионат, пулмикориус фликстрид, флунизолид) ацетат (ингакорт) и глюкокортикоиди с резорбтивно действие (предизолон, метилпреднизолон, триамцинолон); б) стабилизатори на мембраната на мастоцитите (натриев кромогликат; нсдокромил натрий, кетотифен, дитек). Тези лекарства се използват инхалаторно за предотвратяване на гърчове; в) ликотриенови инхибитори; антагонисти на левкотриен ix рецептор (зафирлукаст (аколат), монтелукет (единствено) и инхибитори на синтеза на левкотриен (зилеутоп). Употребата на лекарства не е без странични ефекти. Така дългосрочната хормонална терапия води до развитие на синдром на Кушинг, затлъстяване , хипертония, диабет тип 2, миокардна дистрофия, остеопороза, кандидоза на дихателните пътища, катаракта, дерматит, стероидни стомашни язви, често усложнени от гастродуоденално кървене.

Честата употреба на адреномиметични лекарства често води до развитие на адренергичен дисбаланс, при който адреномиметиците не само престават да имат бронходилататорен ефект, но сами могат директно да причинят бронхоспазъм.

Използването на антиастматични лекарства не лекува ВА, а само улеснява протичането му. Постепенно нарастват нуждите на пациентите от тези лекарства. Има по-голяма тежест на страничните ефекти, които могат да доведат до увреждане,

Антиастматичните лекарства са скъпи и труднодостъпни за пациенти с ниски доходи (Таблица 1) Има нужда от по-чести хоспитализации; такива пациенти в болници. Това увеличава разходите за здравеопазване за лечение на пациенти с астма.

Минималната цена на един леглоден в болница достига 500-900 рубли, с изключение на разходите за лекарства и прегледи.

Според експерти на СЗО всеки пациент с умерена до тежка астма харчи годишно повече от 2000 щатски долара (около 60 000 рубли) за лекарства против астма. Средното ниво на благосъстояние на повечето руски пациенти с този курс на БА не надвишава 15-30 хиляди рубли годишно.

Рискът от усложнения в резултат на постоянната употреба на противоастматични лекарства и високата цена на лечението са предпоставка за търсене на нови, немедикаментозни методи за лечение на астма, включително хирургични.

Експериментални методи върху животни

Целта на експерименталните изследвания е да се определят оптималните параметри на тока на електростимулация на симпатиковите стволове в цервикалната и гръдната част, осигуряващи профилактика, облекчаване или намаляване на експерименталния бронхоспазъм.

Експериментите са проведени в съответствие с правилата за хуманно отношение към животните.Остри опити са проведени върху 34 плъха Wistar на възраст 3-4 месеца, с тегло 250-300 г. 17 животни са мъжки, 17 са женски.

За да се симулира експериментален бронхоспазъм, животните се сенсибилизират с конски серум в доза от 0,25 ml/kg телесно тегло подкожно в продължение на 3 дни. Разрешителна доза серум се прилага интраперитонеално на дни 10-12.За да се идентифицира оптималният модел на бронхоспазъм, експериментален бронхоспазъм се индуцира при 20 плъха с хетамин и ацетилхолин (преди прилагането на хистамин, ацетилхолин, тези животни не са сенсибилизирани с конски серум).

Анестезията по време на остри експерименти се извършва чрез интраперитонеално инжектиране на уретан в доза от 1 g/kg телесно тегло. Мускулните релаксанти се използват по специална техника,

Изследване на дихателната система

За да се изследва динамиката на съпротивлението на дихателните пътища към въздушния поток (Raw) по време на развитието на експериментален бронхоспазъм и неговото облекчаване чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове, се използва методът на спирография според Kaminko M.E. , който се състои в измерване на стойността Raw по време на всеки дихателен цикъл с помощта на специален сензор по време на изкуствена белодробна вентилация (фиг. 1).

Измерването на минутния обем на кръвообращението (MCV) и импулсния церебрален кръвоток (PCM) се извършва с помощта на полианализатор PA-09 и компютър.

Метод за свързване на електроди на електростимулатора към симпатиковите стволове

Към горната им трета се свързват електроди под формата на тел от неръждаема стомана или иглени електроди с диаметър около 0,1 mm за електрическа стимулация на цервикалните и гръдните части на симпатиковите стволове.

Стойността на съпротивлението на тока на електродите беше в диапазона от 1,0 до 5,0 Ohm. Електродите бяха свързани към десния и левия симпатичен ствол.

За да се контролира адекватността на избраните параметри на тока във всяко животно по време на остър експеримент под анестезия, преди въвеждането на разрешаваща доза от антиген или друго бронхоспастично вещество, праговите стойности на параметрите на текущия импулс (честота, амплитуда, импулс продължителност) бяха избрани, постигайки появата на рефлекс под формата на повишаване на сърдечната честота (HR) . Появата на такъв рефлекс потвърди ефекта на електрическата стимулация върху системите на тялото.

Методът на електрическа стимулация на LLM за облекчаване на бринхозиазъм

Тежък бронхоспазъм обикновено се развива след 5-7 минути. след въвеждането на допустима доза антиген, хистамин или ацетхолин. Електростимулацията се извършва за спиране на бронхоспазма под формата на сеанси с продължителност от 2 до 5 минути, с интервали от І5 до 30 минути, с електростимулатор ISE-01, токови импулси с параметри: 1.0-150.0 Hz, 1.0-100.0 V, 0,2-2,0 ms. Стойността на тока беше в диапазона от 3 до 100 mA, по-често 5-35 mA. На фона на възникващия бронхоспазъм, електрическата стимулация се извършва последователно за всеки от нервните стволове, а по време на последващата сесия и двата ствола едновременно. По време на сеансите на електрическа стимулация параметрите на токовите импулси се увеличават или намаляват, като се постига намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

Метод на електрическа стимулация за предотвратяване на развитието на бронхоспазъм За да се предотврати развитието на експериментален бронхоспазъм, електрическата стимулация започва веднага след прилагането на допустима доза антиген, ацетилхолин или хистамин, преди началото на бронхоспазъм, с токови импулси с избрани прагови параметри . Продължителността на такива сесии на електростимулация е от 2 до 5 минути.

Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Показания за използване на хирургичен метод за лечение на AD - електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Методът на радиочестотна електрическа стимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове е препоръчително да се използва само при определени показания. Основните са:

1) БА на смесени, инфекциозно-алергични и атонични форми с умерен и тежък курс, усложнени от странични ефекти на антиастматични лекарства, с изразена лекарствена резистентност, особено към хормонални и адрепомиметични лекарства. Новият метод е симптоматичен. Такъв широк списък от форми на БА, в които може да се използва, се дължи на факта, че независимо от механизмите на развитие на заболяването, механизмите на бронхоспазма винаги включват елементи на нервен контрол върху стената на гладката мускулатура на бронхите и този метод ви позволява да ги контролирате до известна степен, причинявайки бронходилатация. При определяне на показанията е важна изразената лекарствена зависимост, с оглед на факта, че електрическата стимулация на симпатиковите стволове може да доведе до намаляване на необходимостта от антиастматични лекарства, а оттам и тежестта на такива животозастрашаващи странични ефекти на хормонална и адреномистична терапия като стероидно кървящи стомашни язви, захарен диабет, затлъстяване, хипертония, миокардна дистрофия, остеопороза и др.

2) Неуспех или неефективност на използваните преди това методи за лечение на БА (консервативни и хирургични) по отношение на постигане на дългосрочни ремисии на заболяването. При тези пациенти заболяването обикновено прогресира бързо. С напредването на астмата дозите на антиастматичните лекарства трябва постоянно да се увеличават, за да се постигнат ремисии. Някои от тези пациенти вече са претърпели различни операции (гломектомия, депервациго на корените на белите дробове и др.) и техният ефект е бил недостатъчен за постигане на стабилна ремисия на БА. .

3) Изразено преобладаване на тонуса на парасимпатиковия отдел на ANS над тонуса на неговия симпатиков отдел според данните от вариационната пулсометрия и други тестове. Новите методи могат значително да намалят дисбаланса между симпатиковия и парасимпатиковия дял на ANS в посока на преобладаване на тонуса на симпатиковия дял, което значително влияе върху клиничната картина на заболяването.

4) Наличието на функционален резерв в дихателната система на пациента, позволяващ на дихателните пътища да се разширят достатъчно в отговор на адренергична стимулация. Косвено наличието на такъв резерв преди операцията може да се съди по резултатите от пневмотахометрията по време на бронходилататорни тестове с адрепомиметични лекарства (FEV] трябва да се увеличи с повече от 15% 10-15 минути след употребата на адрепомиметик). Въпреки че, както показва практиката, по-важен критерий за косвена оценка на размера на резерва е анализът на стойността, използвана от пациента за спиране на астматични пристъпи, дозата на адреномиметика, както и неговия вид. Колкото по-висока е дозата и по-силен адреномиметик, толкова по-малък е резервът на дихателната система за бронходилатация. Така че при пациенти, които се нуждаят само от една доза "салбутамол", за да спрат астматичен пристъп, такъв резерв на дихателната система е много по-висок, отколкото при пациенти, които са принудени да използват 2-3 дози "салбутамол" за същата цел или една доза по-силен адреномиметик. Пълната липса на функционален резерв на дихателната система за бронходилатация при пациенти с астма е рядка. Причините за липсата му могат да бъдат изразени склеротични промени в стените на бронхите и дегенерация на адренорецепторите. При такива пациенти използването на нов оперативен метод е неуместно.

5) Поради ниското ниво на благосъстояние при редица пациенти с астма, е възможно да се отдели още една индикация за използването на нови хирургични методи - тежкото финансово състояние на пациента, което не му позволява да купуват скъпи лекарства против астма. С оглед на факта, че електрическата стимулация на симпатиковите стволове значително улеснява протичането на астмата и намалява нуждата от лекарства, пациентът става икономически по-сигурен. Цената на електростимулатора не надвишава разходите на пациент с астма или противовъзпалителни лекарства за шест месеца. Това показва очевидните предимства на новия хирургичен метод.

Противопоказания за използването на нов хирургичен метод:

1. Операцията за имплантиране на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол е неподходяща за пациенти с хронични гнойни белодробни заболявания, туберкулоза, хроничен бронхит в остър стадий.

2. Дихателна недостатъчност 2-3 степен, cor pulmonale, предишна пеумонектомия. Имплантирането на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол при такива пациенти може да доведе до остра дихателна недостатъчност на операционната маса, поради факта, че по време на операцията белият дроб трябва да бъде временно колабиран. Тези пациенти могат да използват само операцията за имплантиране на електростимулатор в цервикалната част на симпатиковия ствол.

3. Предишно прехвърлен плеврит, който е довел до появата на изразени плеврални сраствания, също може значително да усложни имплантирането на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол. Срастванията възпрепятстват достъпа до нервите

Резултати от експерименти с животни

Най-голямата стойност на експерименталния бронхоспазъм се наблюдава по-често при моделирането му с помощта на конски серум (Таблица 3).Този модел по-адекватно отразява патофизиологичните механизми на развитие на бронхоспазъм и астматични пристъпи (83) и затова се приема като основен. Най-изразеният бронхоспазъм обикновено се развива 5-7 минути след прилагането на разтворителна доза конски серум, хистамин или ацетилхолин и не намалява, а понякога се увеличава по време на целия експеримент. По време на бронхоспазъм повечето животни показват значително намаляване на MBV, PCM3, както и повишаване на сърдечната честота, повишаване на бавно вълновата активност на мозъка, което индиректно показва мозъчна хипоксия поради влошаване на церебралния кръвен поток. Резултати от електрическа стимулация на симпатиковите стволове Електрическата стимулация на симпатиковите стволове в техните цервикални (Таблица 4) или гръдни (Таблица 5) части в повечето експерименти водят до намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

1. Пълно облекчаване на бронхоспазма - при 55,8-61,8% от животните с ES на SS SS и при 61,8-64,7% от животните с ES на HS SS.

2. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 50-99% - при 20,6-29,5% от животните с ES на SS SS и при 23,5-29,5% от животните с ES на HS SS.

3. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 15-49% - при 8,8-11,8% от животните с ES на SS SS и при 2,9-11,8% от животните с ES на HS SS.

4. Няма промяна в степента на бронхоспазъм - при 2,9-8,8% от животните с ESSHChSSiESGChSS

5. Увеличаване на бронхоспазма с 25% или повече - при 1 животно с ES на SS SS и при 1 животно (2,9%) с ES на HS SS.

Ефектът от електрическата стимулация не зависи от това дали са стимулирани единият или и двата симпатикови ствола.

При ток 71-150 uS, 2,0 V, 0,2 ms не се наблюдава бронходилатация. Предотвратяване и облекчаване на бронхоспазъм чрез електрическа стимулация на симпатиковите стволове

Превантивната електрическа стимулация с ток от 1-70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms на цервикалната (Таблица b) и гръдната (Таблица 7) части на симпатиковия ствол е ефективна при повечето животни.

Бронхоспазъм не се развива при 41,2-50% от животните с ES SS SS и 41,5-55,9% от животните с ES SS SS. При повечето други животни с ES SS SS и при ES HF SS то не е повече от 50% от първоначалното ниво на Raw. Този ефект е независим от стимулацията на единия или двата симпатикови ствола.

При 4 плъха (11,8%) с ES HF SS и при 5 плъха (14,7%) с ES HF SS няма ефект от превантивна електрическа стимулация на симпатиковите стволове. Токовите параметри: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms са неефективни при повечето животни.

Изборът на параметри на токов импулс по време на сесии на електрическа стимулация разкри, че най-големият бронходилататорен ефект се наблюдава при честота на тока от 30,0 до 70,0 Hz, стойност на напрежението от 2,0 V или повече и стойност на тока от 5 mA или повече.

Продължителността на токовите импулси не повлиява значително степента на бронходилататорния ефект.

Няма значими разлики в резултатите от електрическата стимулация на десния, левия и двата симпатикови ствола.

След прекратяване на сесията на електрическа стимулация при повечето животни по време на експеримента не се наблюдава възобновяване на бронхоспазъм. Само при 3 плъха, 15-20 минути след прекратяване на 2-минутни сесии на електростимулация, се наблюдава възобновяване. Въпреки това, той беше много по-слабо изразен, отколкото преди сесията на електрическа стимулация и беше лесно спрян чрез повторна 2-5 минутна сесия на електрическа стимулация.

Нямаше отрицателен ефект от сеансите на електростимулация върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система. Имаше тенденция към подобряване на състоянието им: повишаване на MOC5 GICM, нормализиране на ЕЕГ (Таблица 4, Таблица 5, Таблица 6, Таблица 7).

Трансекцията на цервикалните симпатикови стволове при 8 животни и торакалните симпатикови стволове при 12 животни не доведе до прекратяване на бронходилататорния ефект. Това посочва централните механизми за нейното осъществяване.

Сред пациентите, които са показани за операции с инхалационна анестезия, средно 3,5% страдат от бронхиална астма. Тези пациенти са по-склонни да имат усложнения по време и след операцията, поради което е изключително важно да се оцени тежестта и контрола върху протичането на бронхиалната астма, да се оцени рискът от анестезия и този вид хирургична интервенция, както и предоперативната подготовка. Обмислете следните фактори:

• Острата обструкция на дихателните пътища причинява вентилационно-перфузионни нарушения, влошаващи хипоксемията и хиперкапнията.
• Ендотрахеалната интубация може да предизвика бронхоспазъм.
• Лекарства, използвани по време на операция (напр. морфин, меперидин, D-тубокурарин), могат да провокират бронхоспазъм.
• Тежката бронхиална обструкция в комбинация със синдром на постоперативна болка може да наруши процеса на отхрачване и да доведе до развитие на ателектаза и нозокомиална пневмония.

За предотвратяване на обостряне на бронхиална астма при пациенти със стабилно състояние с редовна инхалация на глюкокортикоиди се препоръчва преднизон да се предписва 40 mg / ден перорално 2 дни преди операцията, а в деня на операцията да се даде тази доза сутрин. При тежка астма пациентът трябва да бъде хоспитализиран няколко дни преди операцията за стабилизиране на дихателната функция (интравенозно приложение на глюкокортикоиди). Освен това трябва да се има предвид, че пациентите, които са получавали системни глюкокортикоиди в продължение на 6 месеца или повече, са изложени на висок риск от надбъбречно-хипофизна недостатъчност в отговор на операционен стрес, така че им е показано профилактично приложение на 100 mg хидрокортизон интравенозно преди, по време на операция и след нея.

Усложнения при бронхиална астма

Пневмоторакс, пневмомедиастинум, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, пулмонално сърце.

Прогноза за хода на бронхиалната астма

Прогнозата за хода на бронхиалната астма зависи от навременността на нейното откриване, нивото на образование на пациента и способността му за самоконтрол. От решаващо значение е премахването на провокиращите фактори и навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ.

Клиничен преглед

Пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение от терапевт по местоживеене (с пълен контрол на симптомите най-малко 1 път на 3 месеца). При чести екзацербации е показано постоянно наблюдение от пулмолог. По показания се провежда алергологичен преглед.

Изобретението се отнася до медицината, хирургията, може да се използва при лечението на бронхиална астма със свързани лезии на стомашно-чревния тракт. Извършва се предварителен преглед на пациент с бронхиална астма. Извършете хирургична корекция на несъстоятелността на илеоцекалния обтураторен апарат и хронично нарушение на дуоденалната проходимост, когато се открие тази патология. Методът позволява да се елиминира причината за бронхиална астма.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за лечение на бронхиална астма (БА) при пациенти с комбинирани лезии на стомашно-чревния тракт. Лечението на всички форми на астма включва два основни етапа: облекчаване на астматичните пристъпи и противорецидивно лечение. Във фазата на обостряне (етап на тактическа терапия) индивидуалният избор на терапевтични мерки зависи от тежестта на обострянето и наличието или отсъствието на активно, клинично изразено възпаление и включва, наред с други неща, интравенозно приложение на глюкокортикоидни лекарства, бронходилататори и мембрана стабилизиращи агенти. На етапа на стратегическата терапия, т.е. във фазата на ремисия се провежда индивидуална терапия в съответствие с клиничните и патогенетичните варианти на състоянието на пациента. Фармакотерапията е от първостепенно значение във фазата на обостряне на астмата. Във фазата на ремисия трябва да се проведе поддържаща минимална и достатъчна фармакотерапия. Недостатъкът на общоприетите стандартни подходи за лечение на БА е, че те не премахват причината за заболяването, често допълнително влошават състоянието на пациента, създавайки зависимостта му от определено лекарство. През последните години се появиха редица публикации за връзката между състоянието на стомашно-чревния тракт и хода на заболяването при пациенти с астма. През 1934 г. J. Bray посочи тази връзка. Астматичните пристъпи се появяват след обилно хранене. Той вярва, че това играе роля при разтягане на стомаха, във връзка с което възниква вагусов рефлекс (Bray G. //Practitioner. - 1934. - Vo1.34, 4. - P. 368-370). През 1946 г. S. Mendelsohn наблюдава аспирация на стомашно съдържимо в бронхите, което причинява синдром, наподобяващ астма (Medelsohn C. //Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - P.191- 195). Редица произведения от по-късен период показват ясна връзка между гастроезофагеалния рефлукс (GPR) и астмата (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "Гастроезофагеален рефлукс и бронхиална астма." // Клинична медицина. - 1994. - 6. - S.4- 7). В тези работи се обръща специално внимание на наличието на солна киселина в хранопровода, причиняваща повторно дразнене на блуждаещия нерв с последващ бронхоспазъм поради патологични центростремителни импулси от органите на стомашно-чревния тракт (GIT) и патологични центробежни импулси към гладката мускулатура на бронхите. Друга част от авторите също посочват връзката на GPR с различни белодробни патологии (включително BA), но считат за водещ етиологичен момент незабележимата микроаспирация на съдържанието в бронхите. При наличие на повишена реактивност на бронхиалното дърво и алергично преструктуриране на тялото на базата на тези аспирационни усложнения на GI често се развива БА. (V. V. Stonkus, K. I. Paltanavichyus "На гастроезофагеален рефлукс при пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма." // Клинична медицина. - 1981. - 12. - S. 48-52). Други разкриха положителен ефект от ентеросорбцията при лечението на БА, който се състои в намаляване на тежестта на хода на заболяването, удължаване на периода на ремисия, намаляване на дозите на използваните лекарствени средства (A.V. Nikitin, E.P. Karpukhina, V.P. Silvestrov " Клинична ефикасност на ентеросорбента полифепан в комплексната терапия на пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма". // Терапевтичен архив. - Т. 65. -1993. - 3. - С.25-26). Най-близък до претендирания метод за лечение на AD е фундопликацията, разработена от Nissen. Авторите отбелязват, че хирургичната антирефлуксна интервенция е показана само в случаи на тежък езофагит или рецидивираща белодробна аспирация. Резултатите от това лечение предполагат, че фундопликацията не винаги води до възстановяване или дори подобрение (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "Гастроезофагеален рефлукс и бронхиална астма." // Клинична медицина. - 1994. - 6. - S.4-7). Този най-разпространен метод на фундопликация на Nissen се извършва по следния начин (Imre Litmann "Абдоминална хирургия", издателство на Унгарската академия на науките. Будапеща. - 1970): горна средна лапаротомия. Чрез напречен разрез се разрязва тъканна гънка, покриваща коремния сегмент на хранопровода или кардията, като долният сегмент на хранопровода се мобилизира от пръста на хирурга по тъп начин. След изолиране на хранопровода около него се поставя гумен държач, чрез издърпване на който коремният хранопровод и кардията се спускат в коремната кухина. Кардията и фундусът на стомаха се мобилизират чрез дисекция върху скобите на горната част на гастрохепаталния лигамент. След това хирургът с един или два пръста на дясната ръка привежда фундуса на стомаха към задната стена на хранопровода, така че стената на стомаха да е вдясно от него, където се захваща с мека стомашна скоба или държан от държач. На следващия етап коремният хранопровод се потапя и фиксира в ръкава, образуван от дъното на стомаха, като се използват отделни копринени конци с улавяне на мускулния слой на предната стена на хранопровода. Общо се прилагат 6-7 такива конци. В този случай е необходимо да се гарантира, че ръкавът, създаден от стомаха, лежи свободно, без да притиска хранопровода. Послоен шев на средната рана на предната коремна стена. Недостатъците на известния метод (фундопликация по Nissen) са следните: 1 - често се елиминира само следствие, а именно GPR, което може да е резултат от друга патология; 2 - възможността за рецидив на GPR в случай на повреда на шевовете, които образуват маншета около хранопровода. Причините за това са различни; 3 - повторно дразнене на блуждаещия нерв може да възникне и поради увреждане на други части на храносмилателната система, а не само при патология на хранопровода в резултат на стомашно-чревния тракт. Може да доведе и до бронхоспазъм; 4 - не се елиминира ендогенна интоксикация, която също е една от причините за БА; 5 - хранителната алергия не е елиминирана като фактор в етиопатогенезата на БА; 6 - състоянието на цялата храносмилателна система не се подобрява, което според нашите данни до голяма степен зависи от NICA и CNDP, които са в основата на етиопатогенезата на AD. Следователно задачата на предложеното изобретение, авторите поставят премахването на причините за заболяването, подобряване на качеството на живот на пациента. Проблемът се решава благодарение на метод за лечение на пациенти с астма с патологични нарушения на стомашно-чревния тракт, проведен след изготвяне въз основа на резултатите от предварителен преглед на приемлив терапевтичен режим за него, включително приемане на лекарства и други терапевтични средства и хирургична интервенция в патологичната зона на стомашно-чревния тракт, при която в съответствие с предложеното техническо решение при откриване на NICZK и често свързано с хронично нарушение на дуоденалната проходимост (CHDDP) се извършва хирургична корекция на дефекта. Отличителни характеристики на претендираното изобретение, а именно откриване на несъстоятелност на илеоцекалната клапа, установена чрез клинични и радиологични признаци, прилагането на нейната хирургична корекция, прилагането на хирургична корекция, както и хронично нарушение на дуоденалната обструкция, са съществени характеристики на изобретението. Неуспехът на илеоцекалната клапа се установява при наличие на такива клинични признаци като коремна болка, тежест в корема, гадене, оригване с въздух, регургитация на храна, киселини и горчивина в устата, запек, диария и разхлабени изпражнения, непоносимост към мляко и други храни, лош дъх, подуване и къркорене в корема. Въпреки това, изобретателят е запознат със случаи, при които не се появяват клинични признаци на недостатъчност на илеоцекалната клапа. Тогава диагнозата беше установена само въз основа на данните от иригоскопията, а именно потока на контраста в илеума. И особено важно е, че проявените малформации на стомашно-чревния тракт при пациенти с БА се коригират оперативно, което допринася за излекуване на това заболяване. В източниците на патентна и научно-техническа информация не е идентифициран метод за лечение на БА с предложения набор от съществени характеристики. Ето защо авторът счита, че предложеният метод отговаря на критерия за патентоспособност „новост“. В допълнение, авторите смятат, че връзката между състоянието на илеоцекалния обтураторен апарат, CNDP и хода на БА при пациентите не е очевидна за специалистите, тъй като е установена в резултат на дългогодишно наблюдение и анализ на състоянието на тази група пациенти. Ето защо авторите смятат, че в предложеното техническо решение е налице вторият критерий за патентоспособност. Метод за лечение на БА при пациенти със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт в съответствие с предложеното техническо решение се извършва, както следва: ако преди операцията, с некомпетентност на илеоцекалния обтураторен апарат, не е имало хронично нарушение на дуоденалната проходимост на CNDP, открити, след това се извършва лапаротомия с наклонен разрез по Волкович-Дяконов в дясната илиачна област и се извършва баухинопластика по разработената от нас техника. Същността на метода е да се създаде подобие на ламбо с горната и долната му устна, да се оформят вентралните и дорзалните френулуми и да се протезират сфинктери на Varolia и Busi (патент за изобретението "Метод на баухинопластика" съгласно заявка 4952905/ 14/056000). Ако преди операцията с NICA се открие CNDP, тогава се извършва средномедианна лапаротомия и се извършва ревизия на дванадесетопръстника. Ако предоперативната диагноза разкри артериомезентериална компресия, един от видовете CNDP, с оперативно потвърждение на тази патология под формата на разширение на дванадесетопръстника над компресията му от горните мезентериални съдове, тогава един от видовете анастомози се прилага между първоначалните разрез на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника до горните мезентериални съдове и разрез на йеюнума на 20-30 cm под лигамента на Treitz. Методика: между посочените участъци през 6-7 cm се поставят прекъснати найлонови конци с разстояние между тях 5-6 mm. Отклонявайки се от получената линия на шева с 5-6 mm, стената на дванадесетопръстника и йеюнума се дисектира за 2-2,5 cm. Разчленените стени на дванадесетопръстника и йеюнума, които са разположени по-близо до линията на предварително наложените серозно-мускулни конци, се зашиват с отделни прекъснати конци, като по този начин се образува задната устна на анастомозата. Също така, останалите дисектирани участъци от стената на дванадесетопръстника и йеюнума се зашиват заедно с прекъснати конци, образувайки предната устна на анастомозата. Тази линия на шева е подсилена с втори ред серомускулни шевове. По този начин изходът от дванадесетопръстника се нормализира. Произвеждане на пластмасов илеоцекален обтураторен апарат по разработения метод. Ако преди операцията не е открита компресия на дванадесетопръстника от горните мезентериални съдове и се определя само високото местоположение на дуоденоеюналната част на тънките черва, тогава не е необходимо да се налага дуоденоеюнална анастомоза. Причината за CNDP в този случай най-често ще бъде цикатричен адхезивен процес в дисталната част на дванадесетопръстника и проксималната част на йеюнума, както и белег, променен лигамент на Treitz, който компресира тези части на червата и издърпва го нагоре. Тези причини нарушават освобождаването на съдържанието от дванадесетопръстника 12. В този случай откритите белези и сраствания се дисектират. Над и вляво от дуоденоеюналната връзка се дисектира париеталният перитонеум и дуоденоеюналният участък се освобождава от сраствания в ретроперитонеалния участък. Лигаментът на Treitz е открит. Двата й крака се хващат на по две скоби и се пресичат между тях, след което се завързват. По този начин дуоденоеюналният възел се изправя, острият му завой се елиминира, което нормализира изхода от дванадесетопръстника. Откритото ретроперитонеално пространство се перитонизира с отделни конци. Пластика на илеоцекалния обтураторен апарат по разработената техника. Послоен шев на раната на предната стена на корема. Даваме пример за конкретно изпълнение. Пациентката С. на 16 години е настанена в проктологичното отделение на Окръжна клинична болница. НА. Семашко 17.05.1995 г. с оплаквания от астматични пристъпи, по-често през нощта, обща слабост, главоболие, тежест в корема след хранене, регургитация на храна, усещане за горчивина в устата, разхлабени изпражнения, къркорене в корема, лошо дъх, загуба на тегло. Той е инвалид втора група от бронхиална астма. Диагнозата бронхиална астма е поставена на 4 години. Хоспитализиран е до 4 пъти в годината. Два пъти е хоспитализиран в интензивно отделение за астматичен статус. Напоследък астматичните пристъпи зачестиха, засилиха се, стана по-трудно да се поддаде на лекарствена терапия. Без въвеждането на хормонални лекарства, задушаването не спря. Често по 2-3 пъти на нощ се налагаше да викам линейка. Бронхоспазъм се причинява от домашен прах, косми на котки и кучета, миризми на различни билки и растения, студен въздух, мляко, портокали, шоколад, кокоши яйца. Постоянно приема теофедрин, кетотифен, еуфилин, дифенхидрамин. През нощта спя седнал. При приемането е в състояние на средна тежест. Кожата е бледа. Дишането е затруднено. Дифузни сухи хрипове в белите дробове. Корем с правилна форма. Черният дроб, бъбреците, далака не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Палпацията на корема е леко болезнена в дясната илиачна област. Иригоскопията разкрива явления на колит, рефлукс на рентгеноконтрастно вещество в илеума през илеоцекалната клапа. Ултразвукът разкрива деформация и прегъване в областта на тялото на жлъчния мехур, сондирането на дванадесетопръстника показва признаци на холецистохолангит, посевната част "Б" не показва растеж на микрофлора. Анализът на стомашния сок показва: повишена киселинност в двете фази на секреция, растеж на микрофлора не се открива, но маркерите на анаеробни бактерии се определят в първите порции чрез газова хроматография. При копрологично изследване се установяват мускулни влакна и неутрална мастна тъкан. Имунологичното изследване показва: по-малко от нормата на имуноглобулините G, броят на левкоцитите е намален (3000), лимфоцитозата - 38%, броят на В-лимфоцитите е увеличен (36%). Нивото на средните молекули в кръвния серум се повишава с 50% (0,36 единици). Качествената реакция на урината към индикана е положителна. Сигмоидоскопия: лигавицата е хиперемирана, съдовете са инжектирани. Пълната кръвна картина и изследването на урината са в нормални граници. С диагноза "Изтичане на илеоцекалната клапа; бронхиална астма със смесен генезис, тежка", пациентът е откаран за операция на 29 май 1995 г., в резултат на която се установява, че илеоцекалната анастомоза е разширена до 4 cm. , в мезентериума на илеума - лимфни възли 0,5 - 0,8 cm в диаметър. На 5 cm от илеоцекалната фистула илеумът е рязко деформиран от сраствания. Шиповете са дисектирани. Извършена е баугинопластика с протезиране на сфинктерите на Varolia и Busi с лента от твърда мозъчна обвивка. Следоперативният период премина гладко. На 8 юни 1995 г. пациентът е изписан у дома. Контролният преглед в болница е извършен от 22.04. на 17.05.1996 г. След операцията не е забелязала астматични пристъпи, не приема никакви лекарства, признаците на стомашно-чревен дискомфорт са изчезнали. Въпреки това, контролната иригоскопия разкри бариев рефлукс в илеума. Поради липсата на клинични прояви на бронхиална астма, пациентът е проследен динамично. 6 месеца след този контролен преглед и 1,5 години след операцията пациентът отново развива симптоми на астма. Имаше изригване на въздух, миризма от устата. Функционалните, лабораторни параметри са в рамките на нормата, само нивото на средните кръвни серумни молекули се повишава до 0,32 единици. Поради рецидив на недостатъчност на илеоцекалната клапа, пациентът отново се подлага на баухинопластика с помощта на лента от съдова протеза. Една година след повторната баухинопластика пациентът е подложен на стационарен преглед в Окръжната клинична болница на името на. Н. А. Семашко от 10.11.97 г. до 24.11.97 г. Състоянието отново се подобри: пристъпите на астма не се повтарят, не приема лекарства. Обича зимния риболов. Иригоскопията не разкрива органична патология, рентгеноконтрастното вещество не навлиза в илеума с плътно запълване на цекума. Имунологичните показатели са в норма. Нивото на средните молекули на кръвния серум е 0,27 единици. Вентилационната функция на белите дробове е в нормални граници. Пациентът е демонстриран в Хирургичното дружество в Нижни Новгород през ноември 1997 г. Статистика

След получаване на първите единични положителни резултати от лечението на БА по предложения метод е извършен анализ на оплакванията от гастоентероколит при 134 пациенти с БА, за да се установи ролята на стомашно-чревния тракт в етиопатогенезата на БА. Тези пациенти отбелязват коремна болка в 63% от случаите, тежест в корема - в 61%, гадене - в 49%, оригване с въздух - в 61%, регургитация на храна - в 45%, киселини и горчивина в устата - в 74%, запек – в 47%, диария и редки изпражнения – в 43%, непоносимост към мляко и друга храна – в 41%, лош дъх – в 52%, подуване и къркорене в корема – в 62% от случаите. При 48% от пациентите са извършени различни операции на коремни органи. Всички тези оплаквания според нашия опит са в съответствие с недостатъчност на илеоцекалния обтуратор и CNDP. Изследвани са 30 пациенти с БА, при иригоскопия се установява недостатъчност на илеоцекалния обтураторен апарат, от които 26 пациенти с дуоденография без хипотония и манометрия доказват наличието на CNDP. Продължителността на заболяването е от 5 до 35 години, възрастта е от 13 до 57 години. Всички 30 пациенти са оперирани, те са подложени на пластика на илеоцекалния обтураторен апарат съгласно предложения метод, при 26 пациенти с едновременна корекция на CNDP (24 - дисекция на лигамента на Treitz, 2 - йеюнодуоденостомия). Операцията е успешна при 28 пациенти с БА - астматични пристъпи или изобщо не се появяват, или се появяват много рядко и изискват еднократна доза бронходилататори. При 2 пациенти, година по-късно, се разви рецидив на некомпетентност на илеоцекалната обтураторна клапа поради отклонение от оперативната техника с възобновяване на астматичните пристъпи. Повторна операция по разработената техника при един от тях отново прекрати клиниката на гастроентероколит и БА. Хроничната ендогенна автоинтоксикация с некомпетентност на илеоцекалния обтурационен апарат е присъща на по-голямата част от пациентите. При тази патология качествената реакция на урината към индикан е положителна в 95 случая и отрицателна в 95 случая след операция до една година или повече. Синдром на автономна дистония SVD е открит при 92 пациенти с NICA. След операцията тя е изчезнала при 66 пациенти, а в 17 случая е имало намаление на SVD. Определянето на SVD се извършва според клиниката (умора, замаяност, сърцебиене, главоболие, хиперхидроза, вазомоторна лабилност), таблични методи и компютърно обработени данни от интервалокардиография.

ИСК

Метод за лечение на бронхиална астма, включващ предварителен преглед на пациента и прилагане на хирургична корекция на недостатъчността на илеоцекалния обтураторен апарат и хронично нарушение на дуоденалната проходимост при откриване на тази патология.

(Списание "Бюлетин по хирургия" на името на I.I. Греков. Том 135. № 10. 1985. С. 3-10)

Академик на Академията на медицинските науки на СССР Ф. Г. Углов, д-р. техн. V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko

ВЪНШНА БОЛКА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Катедрата по хирургични заболявания за подчинени (ръководител - академик на Академията на медицинските науки на СССР Ф. Г. Углов) на 1-ви Ленинградски медицински институт на името на. акад. И. П. Павлова

Проблемът с бронхиалната астма е един от най-актуалните в медицината. Това се дължи на разпространението на това заболяване, влошаването на курса му през последните години, сложността на избора на ефективна терапия.

Болест, която значително намалява работоспособността, водеща голяма част от пациентите до инвалидност, ни принуждава да търсим все нови и нови средства за борба с нея. Въпреки цялото разнообразие от налични съвременни методи за лечение на бронхиална астма, всички те в крайна сметка са насочени към всяка връзка в патогенезата на това заболяване - премахване на бронхоспазма, намаляване на отока, намаляване на секрецията на бронхиалните жлези. Въпреки това, действайки само върху видимите прояви на заболяването, тези методи все още не премахват причината, която води до появата на бронхиална астма при човек.

Условно всички налични методи на лечение могат да бъдат разделени на лекарствени (лекарствени) и нелекарствени. Лекарствената терапия почти винаги в крайна сметка води пациента до лекарствена зависимост, до хормонална зависимост. Трябва да се отбележи, че ранното използване на хормонална терапия в редица пулмологични институции не води до възстановяване, а до развитие на дисфункция на хормоналната система с последващото й потискане. Лекарствената терапия за това заболяване е дълга, често продължителна и без възстановяване на нарушената функция само отслабва тялото.

От немедикаментозните методи на лечение най-широко се използват акупунктура, баротерапия, балнеолечение, хипноза, аеройонотерапия, лечение с ужилване от пчели и др.. Според различни автори ефективността на тези методи варира в широки граници, но повечето изследователи считат за необходимо да ги използвате в комбинация с лекарствена терапия.

Акупунктурата, разбира се, заслужава най-голямо внимание, тъй като ви позволява да подобрите състоянието на пациентите както в комплексната терапия, така и когато се използва в нейната "чиста форма", въпреки че процентът на добрите резултати, според различни автори, варира в широки граници. Това обаче са предимно пациенти с лека до средна тежест на заболяването. Следователно, днес само бронхиалната астма от 1-ви стадий и предастмата са показания за използване на акупунктура. При наличие на симптоми на белодробна сърдечна недостатъчност, персистиращи морфологични промени в белите дробове (емфизем, пневмосклероза), продължителна употреба на кортикостероидни лекарства, методът се счита за противопоказан.

Що се отнася до други методи на лечение (баротерапия, спа лечение, хипноза и др.), Те могат да се използват само в комплексната терапия на бронхиална астма и поради ниската им ефективност не могат да се използват самостоятелно.

Ние използваме метод за лечение на бронхиална астма с външно излагане на болка (EPV). Основава се на концепцията за развитие на благоприятни естествени невроендокринни промени в организма, възникващи под въздействието на краткотрайна дозирана болкова стимулация. Метод, който позволява ефективно лечение на пациенти с всякакъв стадий на бронхиална астма, което прави възможно повечето от тях да откажат лекарствена терапия, открива нови перспективи за успешното лечение на това сериозно заболяване.

За първи път научно изпробване на този метод на лечение се проведе от октомври 1984 г. до февруари 1985 г. в Клиниката по хирургични заболявания за подчинени на 1-ви LMI. акад. И. П. Павлова. Това беше предварителен период, когато освен оценката на ефективността на метода, се задълбочиха знанията за механизмите и причините за бронхиалната астма. Съответно беше натрупан материал за подготовка и провеждане на последващи етапи от лечението на пациентите. Освен това са разработени специфични методи по отношение на различни форми на бронхиална астма. Това е произволно избрана група от пациенти с различна форма, тежест, възраст и продължителност на заболяването, от които 36 жени и 19 мъже. Всички те са били лекувани преди това по традиционни методи, а много са лекувани с акупунктура (17 души), баротерапия, лечебно гладуване, били са на балнеолечение, но траен положителен ефект не е получен.

Ние, както и някои други автори, считаме за тактически необходимо да разграничим групите пациенти с различни форми на заболяването в зависимост от механизма на задействане (настинка, физическа активност). В тази работа са изследвани почти всички варианти на бронхиална астма, с изключение на тези, когато основният механизъм за появата на атака е рязката промяна на температурата на околната среда (настинка). Тази група не е подложена на лечение, тъй като методологията не е окончателно разработена за нея.

Разпределение на пациентите според продължителността на заболяването: до 1 година - 4 души, от 1 година до 5 години - 23, от 5 до 10 години - 16, над 10 години - 12. Разпределение на пациентите по възраст: нагоре до 15 години - 18 души, от 15 до 30 години - 6, от 30 до 45 години - 14, от 45 до 60 години -15, над 60 години - 2. Разпределение на пациентите според продължителността на приема на кортикостероидни лекарства: до 1 година - 5 души, от 1 година до 5 години - 5, от 5 години до 10 години - 1.

При разпределението според тежестта на заболяването взехме предвид следните критерии.

Под леката тежест на заболяването разбираме наличието на редки (до 2-3 пъти годишно) астматични пристъпи, продължителни ремисии, липса на клинични симптоми на заболяването и морфологични промени в белите дробове и липса на лекарствена терапия по време на периоди на ремисия.

Към умерена тежест приписваме пациенти с чести астматични пристъпи, кратки ремисии, необходимост от честа употреба на лекарства, наличие на клинични и лабораторни признаци на бронхоспазъм дори по време на ремисия.

Класифицирахме тежка бронхиална астма като пациенти, приемащи хормонални лекарства, както и такива с чести (няколко пъти на ден) пристъпи на задух, с тежки морфологични промени в белите дробове, тежко увреждане на вентилационния капацитет на белите дробове, пациенти, които са принудени да приемайте лекарства ежедневно поради чести гърчове или затруднено дишане и имате анамнеза за астматичен статус.

В съответствие с тази класификация нашите пациенти са разпределени според тежестта на заболяването, както следва: лека степен - 9 души, средна степен - 21, тежка степен - 25.

По този начин повечето от пациентите са пациенти с умерена и тежка бронхиална астма, от които 11 души са пациенти, приемащи кортикостероиди продължително време.

Техниката предполага възможността за едноетапно спиране на лекарствената терапия, което е успешно при почти всички пациенти, с изключение на малка част от пациентите, приемащи хормонални лекарства, при които намаляването на дозата на кортикостероидите е извършено постепенно. Сеансите се провеждат през ден в количество от 15 или повече за 1 месец или повече, в зависимост от тежестта на заболяването. Всички пациенти са подложени на необходимите лабораторни рентгенови изследвания, ЕКГ преди и след лечението. При 44 души е проведено изследване на белодробната вентилация за по-строга и обективна оценка на ефективността на този метод на лечение. Критериите за оценка на степента на нарушения на бронхиалната проходимост са заимствани от нас от съответните насоки. Изследването на функцията на белодробната вентилация е извършено в лабораторията на Катедрата по болнична терапия на 1-ви LMI с помощта на спирографски метод и метода на обща плетизмография с помощта на апарата Breathing System - 2300 от Охайо (САЩ), както и в клиниката № 85 на Ленинград с помощта на спирографски метод и пневмотахометрия. Тук трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите преди курса на лечение могат да бъдат подложени на функционално изследване на белодробната вентилация, само докато са на лекарствена терапия, а някои пациенти изобщо не могат да бъдат изследвани поради тежестта на състоянието. Освен това това изследване не е проведено при малки деца поради невъзможността за правилното им изпълнение на функционалните тестове.

По правило субективно подобрение на благосъстоянието се отбелязва от пациентите веднага след първите сесии. При някои пациенти по време на лечението, по-често до 5-7-ия сеанс, имаше известно обостряне на заболяването (повишена кашлица, повишено отделяне на храчки, поява на астматични пристъпи, треска), което скоро премина само по себе си, не изискваше приложение на лекарства и вече не се възобновява.

Подобряването на състоянието се потвърждава от обективни клинични данни: астматичните пристъпи напълно изчезнаха, задухът, дишането стана свободно, сухите хрипове и кашлицата намаляха и след това изчезнаха, ЕКГ показателите се подобриха (тахикардията намаля, натоварването на дясното сърце беше облекчено ), и показателите за белодробна вентилация се подобряват. Даваме пример.

Пациент М., на 15 години, е приет в клиниката с диагноза инфекциозно-алергична бронхиална астма, тежко протичане. От анамнезата е известно, че е болна от 9-годишна възраст, когато след прекаран остър бронхит започват да се появяват пристъпи на задушаване, често преминаващи в астматични състояния. Лекувана е няколко пъти в болници. Поради тежестта на състоянието тя получава курсове преднизолон интравенозно и перорално.

При приемане състоянието е подобно на тежест. Оплаква се от постоянни астматични пристъпи няколко пъти на ден, задух в покой, слабост, кашлица с оскъдно количество храчки. Обективно: принудително положение на тялото, издишването е затруднено, удължено, дишането е шумно, хрипове, чуват се от разстояние. Задух в покой до 36 за 1 мин. Цианоза на устните. Пулс до 100 удара / мин, кръвно налягане 120/70 mm Hg. Изкуство. Перкуторен звук с боксов тон, аускултаторно-трудно дишане с изобилие от сухи бръмчащи хрипове. Непродуктивна кашлица със стъкловидна храчка. Поддържаща терапия: еуфилин - 2 таблетки на ден (0,3 g), астмапент. Няма "светли" интервали през деня.

Поради рязка промяна на климата при преместване в Ленинград, неадекватна поддържаща терапия, състоянието й бързо се влошава и в тази връзка тя дори не може да се подложи на функционално изследване на белите дробове. Скоро пациентът е преместен в интензивното отделение в състояние на астматичен статус. Непосредствено след излизане от астматичното състояние е настанена за лечение по VPI метода. Здравословното състояние започна бързо да се подобрява. Скоро цялата лекарствена терапия беше отменена. След месечен курс на лечение на оплаквания от астматични пристъпи, няма затруднения в дишането. Няма цианоза при клиничен преглед. В белите дробове, везикуларно дишане, без хрипове. Извършеното изследване на функцията на белодробната вентилация разкрива нормализиране на показателите: VC 2772 ml (110%), FEV1 2,44 l (112%), тест на Tiffno 91%, FFU 2777 ml, TFR 1226 ml (109%), TFR 3998 ml (96%), бронхиално съпротивление 3,07, специфична проводимост 0,117.

В момента са минали 4 месеца от края на лечението: чувства се добре, няма астматични пристъпи, не употребява лекарства.

При пациенти с лек ход на заболяването само няколко сесии бяха достатъчни, за да се получи траен положителен ефект.

Тъй като не можахме да направим функционално изследване на белодробната вентилация при всички пациенти, крайните резултати бяха оценени според субективното състояние и данните от обективен клиничен преглед. Оценявайки резултатите от лечението на бронхиална астма чрез метода на външно излагане на болка, използвахме триточкова система: "добър", "задоволителен" и "незадоволителен".

Под добри резултати разбрахме пълното изчезване на астматичните пристъпи, както и епизодите на затруднено дишане, изчезването на клиничните признаци на заболяването (хрипове, задух, сухи хрипове, кашлица със стъкловидна храчка).

Приписахме на задоволителни резултати тези наблюдения, когато пристъпите на задушаване изчезнаха, но все още имаше епизоди на затруднено дишане, преминаващи сами, броят на сухите хрипове в белите дробове значително намаля, кашлицата намаля или изчезна, храчките започнаха да се отделят лесно.

Ние класифицирахме всички пациенти без ефект от лечението като незадоволителни резултати.

Ние сметнахме за необходимо и целесъобразно да разделим пациентите, които са приемали кортикостероиди в деня на началото на лечението с този метод, в отделна група и да оценим резултатите според класификация, различна от предишната.

Под добри резултати тук разбираме "отделянето" на пациентите от кортикостероидите, изчезването на астматичните пристъпи, подобряването на клиничните параметри и липсата на необходимост от лекарствена терапия.

Задоволителни резултати включват наблюдения с „отказ“ от кортикостероидни лекарства, изчезване на астматични пристъпи, но имаше епизоди на задух, които преминаха сами, кашлица с отделяне на храчки без затруднения и липса на лекарствена терапия.

Приписваме на незадоволителни резултати всички пациенти, при които е невъзможно да се направи без хормонална заместителна терапия.

Предвид горните критерии, резултатите от лечението са представени в табл. един.

Резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма

Анализирам незабавни резултати от лечението, можем да кажем, че ясно подобрение на състоянието е постигнато при почти всички пациенти (при 54 от 55), докато добри резултати са получени при 46 от тях, включително 8 от 11 пациенти, приемащи кортикостероиди. При всичките 54 души беше възможно да се постигне пълно премахване на всяка лекарствена терапия още в ранните етапи на лечението.

Данните от функционално изследване на белодробната вентилация на 44 пациенти са представени в табл. 2.

Таблица 2. Резултати от функционално изследване на белодробната вентилация

Като цяло подобрение на белодробната вентилация е установено при 38 от 44 изследвани пациенти, включително 27 пациенти, чиято белодробна вентилационна функция е напълно възстановена. В литературата не открихме подобни резултати относно възможността за възстановяване на вентилацията при пациенти с тежка бронхиална астма, особено при приемане на хормонални лекарства.

Що се отнася до незадоволителния резултат или наблюдения, когато функцията на белодробната вентилация не е възстановена, това се случва при пациенти, които първоначално са имали признаци на тежки резултати от хронична пневмония (емфизем, пневмосклероза) или с тежки преустройства в ендокринната система на фона на много години масова употреба на хормонални лекарства. Това се потвърждава от данните на многобройни изследвания на различни автори. Доказано е, че при продължителна хормонална терапия (повече от 1 година) се развива атрофия на надбъбречната кора.

Наблюденията на пациенти с бронхиална астма, които са получавали различни дози хормонални препарати преди да постъпят при нас, показват, че ходът на заболяването и прогнозата им рязко се влошават. Приемът на хормони неизбежно води до намаляване на функцията и след това до атрофия на жлезите с вътрешна секреция: хипофизата, надбъбречните жлези, половите жлези, което премахва общата устойчивост на пациента към неблагоприятни фактори, прави го практически безпомощен и всички други видове лечението се оказва слабо или напълно неефективно. Доскоро трябваше да отказваме лечение в нашата клиника на пациенти с хормонално-зависима бронхиална астма, тъй като всякакъв вид лечение без използването на хормони беше неефективно за тях и не искахме да продължим да влошаваме безнадеждното им положение, като допълнително даваме хормони. Ето защо смятаме, че при бронхиална астма, както и при редица други подобни заболявания, преходът към употребата на хормонални лекарства трябва да бъде рязко ограничен (само по здравословни причини - астматичен статус), тъй като, разрушавайки цялата хормонална система, те водят пациента до тежка инвалидност. Особено неприемливо и дори престъпно е да се лекуват деца и юноши с хормонални лекарства, когато ендокринната система, както и други системи и органи, все още се формират. Пример е следната история на заболяването.

Пациент К., на 13 години, е приет в клиниката с тежка форма на инфекциозно-алергична бронхиална астма. От анамнезата е известно, че на 3-месечна възраст е боледувал от остра пневмония, след което заболяването често се е обостряло. На 1 година се появиха астматични пристъпи, диагностицирана е бронхиална астма. Поради неефективността на терапията и влошаването на хода на заболяването, на 8-годишна възраст първо са предписани кортикостероидни лекарства (дексаметазон, преднизолон). Според майка му е имало периоди, когато поради тежестта на състоянието си, момчето е било принудено да приема до 17 таблетки дексаметазон на ден (!). При постъпването се оплаква от задух, кашлица с оскъдно количество стъкловидни храчки. Пациент с нисък ръст, с признаци на кушингизъм (лунообразно лице, червени стрии, разпределение на мастната тъкан по женски тип, изключителна емоционална лабилност), с недоразвити полови органи, съответстващи на 3-4-годишна възраст, и липса на на вторични полови белези. При системно използване на хормонални лекарства състоянието е относително задоволително. Издишването е затруднено и удължено. Дихателна честота 20 за 1 мин. Пулс 100 удара / мин. Percutere: звук над белите дробове с боксова сянка. Аускултация: трудно дишане с изобилие от бръмчащи сухи хрипове. Поддържаща терапия: 6 mg полкортолон на ден, астмапент. Пациентът е прегледан от ендокринолог: направено е предположение за вторичен (поради хормонална терапия) хипофизен нанизъм. Нивото на 11-ОКС в кръвта е 10 µg%.

Правени са многократни опити за отмяна на хормонозаместителната терапия, но лечението не е довело до успех.

Само по метода VPI с големи затруднения при повечето пациенти, при които все още не е настъпила пълна атрофия на ендокринните жлези, се постига не само пълно премахване на хормоните, но и значително подобрение на състоянието (прекратяване на припадъците, липса на затруднено дишане ) и дори пълно нормализиране на функцията на белодробната вентилация . Даваме пример.

Пациент Ш., на 16 години, постъпва в клиниката с диагноза тежка инфекциозно-алергична астма. От анамнезата е известно, че в ранна детска възраст е прекарал остра пневмония, след което ежегодно обостряне на заболяването. От 3-годишна възраст се появяват астматични пристъпи на фона на екзацербации на пневмония, които имат тенденция да се влошават във всеки следващ случай. От 6-годишна възраст, поради тежестта на състоянието, той е прехвърлен на орални кортикостероидни лекарства (преднизолон), които впоследствие са заменени с полкортолон. При постъпване се оплаква от задух, слабост, астматични пристъпи по няколко пъти на ден, кашлица с оскъдно количество трудно отделими храчки. Средно тежко състояние. Гръдният кош има форма на варел, има области на деформация, кифосколиоза. Принудена поза. Издишването е значително удължено, хрипове се чуват от разстояние. Недостиг на въздух в покой до 26 вдишвания за 1 минута. Цианоза на устните. Пулс 120 удара / мин. BP 110/60 mm Hg. Изкуство. Перкутерно: звук с кутиен тон над белите дробове, аускултаторно: трудно дишане с много сухи хрипове. Поддържаща терапия: 1 mg полкортолон на ден, Novodrin (инхалация) няколко пъти на ден. Извършеното изследване на функцията на външното дишане разкрива тежки нарушения: VC 3168 ml (77%), TRL 2387 ml (158%), TRL 5555 ml (98%), бронхиално съпротивление 5, специфична проводимост 0,051.

Лечението се проведе на 2 етапа с обща продължителност 3 1/2 месеца. В първите сесии стана необходимо да се добави интравенозен преднизолон на фона на намаляване и отмяна на перорални лекарства, които след това също бяха отменени. При изписване състоянието на пациента е задоволително. Няма задух дори при физическо усилие. Няма клинични данни за бронхоспазъм. В белите дробове: везикуларно дишане, без хрипове. Функцията на белодробната вентилация също претърпя значителна динамика: бронхоспастичните нарушения напълно изчезнаха, остават само рестриктивните, причинени от пневмосклероза, ограничена подвижност на ребрата, осификация на костните хрущяли поради прекаран в детството рахит и следователно с необратим характер: VC 3168 ml (77%), FEV1 2,21 l (70%). TRL 1414 ml (93%), TRL 4582 ml (80%), бронхиално съпротивление 3,27, специфична проводимост 0,109.

В момента се чувства добре, няма пристъпи на задушаване, епизоди на затруднено дишане. Не употребява лекарства.

Сред нашите пациенти по-голямата част са пациенти с бронхиална астма с инфекциозно-алергичен генезис (80% са имали първите пристъпи на задушаване след обостряне на хронична пневмония), но методът се е доказал добре при хора с чисто атопична бронхиална астма. Пример е следната история на заболяването.

Пациент А., на 6 години, страда от пристъпи на бронхиална астма от 3-годишна възраст, когато посети Грузия през лятото. Няма анамнеза за възпалително белодробно заболяване. Обостряне на заболяването през есенно-пролетния период, както и при излизане на студен въздух, по време на физическо натоварване. Постоянно получава аминофилин, особено преди да излезе навън. Преди лечението е имало умерено намаление на белодробната вентилация. Проведени са 30 сесии. Спрях да използвам лекарства от самото начало на лечението. Нито студът, нито физическата активност провокират пристъпи. Няма затруднения в дишането. Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Индикаторите за белодробна вентилация са нормални.

Интересно е също така да се отбележи, че наред с подобряването на белодробната вентилация и спирането на клиничните прояви на бронхиалната астма се наблюдава паралелно подобряване на функциите на други системи и органи: подобряване на храненето на миокарда по ЕКГ данни, спиране на екстрасистоли, подобряване на общото благосъстояние, нормализиране на съня, повишена жизненост, повишена ефективност.

Като цяло анализираме получените резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма по метода на VPI, можем да стигнем до следното заключение.

Методът VPI е ефективен при бронхиална астма от всякакъв произход (както инфекциозно-алергична, така и атопична) и при всякаква тежест на заболяването, което се доказва от 80% добри резултати при групи пациенти с умерено и тежко протичане. Най-целесъобразно е методът да се използва в ранните стадии на заболяването, когато все още не е използвана лекарствена и особено хормонална терапия и когато можете да разчитате на бързо и пълно възстановяване на нарушените функции. Той дава ясно подобрение дори при пациенти с продължителна употреба на хормонални лекарства, което ви позволява напълно да се откажете от употребата на кортикостероиди и е обещаващо по отношение на възможността за премахване на всякаква зависимост от лекарства.

Методът VPI е лесен за използване, достъпен, физиологичен и дава положителни резултати без използване на медикаментозна терапия. Не са установени отрицателни странични ефекти. В процеса на лечение по метода на външно болково въздействие се подобрява общото състояние на пациента и функциите на различни системи и органи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиална астма. Л., Медицина, 1975.
2. Булатов П.К., Успенская Е.П. Лечение на пациенти с бронхиална астма в барокамера. - тер. арх., 1974, № 5, с. 125-128.
3. Голуб Н.А. Акупунктура при лечение на пациенти с инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма. - абстрактно. канд. дис. М., 1976.
4. Гуваков И.А., Охотски Б.А. Опит в лечението на бронхиална астма чрез пчелно ужилване в комбинация с климатолечение. - Лекар. дело, 1972, № 8, с. 110-111.
5. Кочмола Н.Н. Динамика на функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система при пациенти с бронхиална астма и хроничен бронхит под влияние на балнеолечение в Кисловодск. - абстрактно. канд. дис. Свердловск, 1974 г.
6. Лобаненко А.Ф. Патоморфология на надбъбречните жлези при хора на кортикостероидна терапия. - абстрактно. канд. дис. Лвов, 1971.
7. Максимов С.Д. Влияние на микроклимата на солните мини в Солотвино върху белодробното дишане при пациенти с бронхиална астма. - абстрактно. канд. дис. Ужгород, 1975 г.
8. Насоки за практически упражнения по вътрешни болести (анализ на пациент с хроничен бронхит). Изд. G.B. Федосеева, В.В. Ставской, В.А. Алмазова, Н.Н. Зубцовская, Е.П. Успенская (1-ви LMI). Л., 1980.
9. Незабудкин SN Патогенетични аспекти на акупунктурата на атонична бронхиална астма при деца. - абстрактно. канд. дис. Л., 1982.
10. Осипова Н. Рефлексотерапия при бронхиална астма. - Мед. в., 1985, 16 ян.
11. Сергеева К.М., Успенская Е.П. Бронхиална астма при деца. Л., Медицина, 1984.
12. Скурлатова З.С. Използването на акупунктура в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма. - В книгата: Морфология, физиология и патология на дихателните органи (1-ви LMI). Л., 1968, с. 184-187. 13. Углов Ф.Г., Копилов В.А. Болката като стимулатор на защитни и репаративни процеси. - Вестн. хир., 1985, № 6, с. 17-22.
13. Гершуин М.Е. Бронхиална астма (превод от английски). М., Медицина. 1984 г.

Хирургичното лечение понякога се използва в случаи на неефективност на консервативното лечение на бронхиална астма. Все още не са разработени ясни показания и противопоказания за хирургично лечение. Хирургичните интервенции при бронхиална астма могат да бъдат разделени на 4 вида: тъканна терапия, операции на вегетативната нервна система в цервикалната и гръдната област, белодробна реимплантация и операции в зоната на каротидния синус.

Методът на тъканна терапия, предложен от V. P. Filatov (1939) и модифициран от G. E. Rumyantsev (1951) и други, в момента не се използва поради ниска ефективност.

Първата операция на автономната нервна система при бронхиална астма е извършена от Kiimmel през 1923 г. Той отстранява горния цервикален симпатичен ганглий при четирима пациенти. В следващите години И. И. Греков (1925), В. С. Левит (1926) извършват двуетапна операция - симпатектомия и след това ваготомия. По-късно Мискол и Ровенщайн (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), за да прекъснат по-пълно рефлексната дъга между вегетативната нервна система и белите дробове, започват да използват отстраняването на 3-4 гръдни ганглия. Резултатите от тези операции обаче бяха незадоволителни.

През 1964 г. Е. Н. Мешалкин прилага нов метод за хирургично лечение на бронхиална астма - белодробна реимплантация. Проучването на непосредствените и дългосрочни резултати от 20 белодробни реимплантации показа, че тази опасна и сложна операция не решава проблема с хирургичното лечение на бронхиалната астма.

Най-разпространените операции в зоната на каротидния синус в различни модификации: глоектомия, глоектомия с денервация и последваща алкохолизация на зоната на каротидния синус, алкохолизация на зоната на каротидния синус, резекция на синусовия нерв.

За първи път отстраняването на каротидния гломус при пациенти с бронхиална астма е извършено от Накаяма (K. Nakayama) през 1942 г. От 3914 пациенти, претърпели гломектомия, положителни резултати (забележимо или леко подобрение) са открити при 2535 пациенти, което е 64,7% (1958, 1961, 1962).

Според Е. С. Карашуров (1969) резултатите от глоектомията до 7 години са както следва: ремисия и значително подобрение при 32,6-44,5% от пациентите, подобрение при 33-41,8%, не е постигнат ефект при 22-26,7 % от пациентите.

Гломектомията може да се извърши под местна анестезия, но е по-добре под обща анестезия. Прави се кожен разрез с дължина около 5 cm по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Средата на разреза трябва да бъде на нивото на горния ръб на крикоидния хрущял, в проекцията на разделението на общата каротидна артерия. След дисекция на подкожната тъкан и подкожния мускул, тъканите се раздалечават до фасцията, обвиваща нервно-съдовия сноп. След надлъжно отваряне на фасцията общата каротидна артерия и нейните клонове се изолират с дисектор.

След това гломусът се отстранява, след лигиране на малката артерия, която го захранва. Раната се зашива на слоеве, оставяйки гумена лента за един ден.

След операцията, при затруднено дишане, се предписват бронходилататори. Дозите на стероидните хормони, ако са били използвани преди операцията, постепенно се намаляват.

• Лечение: