микротравма – увреждане на тъканите, причинено от прилагането на ниски силови фактори. Микротравмата може да бъде причинена не само от различни предмети. Възниква при повтарящи се резки мускулни контракции, притискане на тъкани, триене и др.
Различават се остри (единични) и хронични (множествени) микротравми, отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавицата) и затворени (без нарушение на общото покритие). Разпределете микротравми на кожата, лигавицата, мастната тъкан, сухожилията и ставните връзки, мускулите, хрущялите и костите.
Най-честите са остри и хронични микротравми на общата покривка - кожата и външната лигавица (устни, устна кухина), както и хроничните микротравми на сухожилията и връзките.
Острите микротравми включват порязвания, пробождания, драскотини, обикновено причинени от остри предмети, както и охлузвания, охлузвания на кожата (обикновено краката). Хроничните микротравми на кожата и лигавицата включват мазоли и мазоли, пукнатини, язви на лигавицата на устните, бузите и езика.
Хроничната микротравма на сухожилията и връзките води до развитие на тендопериостопатии - тендинит, тендовагинит, епикондилит, синовит и бурсит, понякога - паратенонит (хронично възпаление на подкожната тъкан около петното сухожилие) и др.
Острата микротравма е широко разпространена и често се усложнява от инфекция, особено пиогенна (панарициум, абсцес, флегмон, инфилтрат, лимфангит и лимфаденит, еризипел и др.), Понякога специфична (тетанус, антракс). Хроничната микротравма на кожата и лигавиците е фон за развитието на тумори, злокачествени язви, пукнатини в лигавицата на устните, венците, езика.
С микротравми, на първо място, те се стремят да предотвратят развитието на инфекция. Ранното първично лечение на тези наранявания, имунизацията на населението с цел предотвратяване на специфични инфекции са много ефективни. Най-често срещаните методи за лечение на микротравми са смазване на повърхността им с 5% разтвор на йоден алкохол, брилянтно зелено (1-2%), 70% етилов алкохол и други антисептични средства, покриване на зоната на увреждане с превръзка или лепило гипс. Има много антисептични течности за лечение на микротравми, които съдържат не само антисептични средства, но и филмообразуващи вещества (колодий, пластубол и др.). Филмът предпазва микротравмата от замърсяване с микрофлора и увеличава продължителността на антисептичния ефект. Те включват течността на Новиков.
При оказване на помощ е необходимо да се третира повърхността на кожата около раната със 70% етилов алкохол, етер или детергенти, както и да се създаде стагнация на кръвта в областта на раната, за да се увеличи кървенето („наградно кървене“). В същото време микроорганизмите се измиват от дълбочината на раната и броят на защитните кръвни елементи (микрофаги и др.) В канала на раната се увеличава.
Предотвратяването на микротравми на лигавицата на бузите, устните, венците, езика се улеснява от лечението на зъбни заболявания, отстраняването на дефекти в протезите и други мерки за дезинфекция.
Микротравмата (от гръцки mikros малък + trauma рана, увреждане) е увреждане в резултат на въздействието на усилия с ниска интензивност и водещо до нарушаване на функцията и микроструктурата на тъканите. Разграничаване на остър М. - единичен или кратък излишък на механичната якост на тъканта, придружен от обратима промяна в нейната структура и функция, и хроничен - повтарящо се и продължително излагане с ниска интензивност на същия травматичен агент в определена област на тялото. Микротравматизацията на тъканите развива асептично възпаление, което при многократно продължително излагане на травматичен агент води до тяхната дистрофия и трайна дисфункция. В зависимост от причината М. се разделя на екзогенни, възникващи под въздействието на външни механични агенти, и ендогенни, свързани с неадекватна интензивност и продължителност на физическата активност. Острият ендогенен М. се нарича още остро пренапрежение. По правило този патологичен процес засяга едновременно различни структури на опорно-двигателния апарат. Във връзка с условията на увреждане се разграничават спортни, професионални и други микротравми.
Кожата, подкожната тъкан, фасциите, апоневрозите, връзките, сухожилията, синовиалните торби и вагините, мускулите, хрущялите, костите, периферната и централната нервна система могат да бъдат изложени на микротравматизация. Възможно изолирано увреждане (на един вид тъкан) и увреждане на специфичен структурен и функционален комплекс, като екстензорния апарат на подбедрицата, препателарната синовиална торбичка и субпателарните мастни тела. Кожните микротравми са най-честият вид увреждане. Сред острите кожни М. се разграничават отворени (ожулвания, драскотини и малки рани) и затворени (натъртвания и ожулвания, намини и др.). Острата М. на кожата с нарушение на целостта на кожата е най-честата причина за развитието на престъпници. В резултат на хроничен М. на кожата може да се развие мазолест, фиброза на кожата, фибросклероза на подкожната тъкан (кожен полип). Хиперкератозата и хипертрофията на подкожната тъкан, които обикновено се отбелязват в тези случаи, са благоприятен фон за появата на пукнатини, които стават входни врати на инфекциозни агенти, които могат да причинят флегмон или панарициум. Консервативно лечение на кожата на М.
При отворен М., увредената област се третира с антисептик (например 5% алкохолен разтвор на йод, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, разтвор на хлорхексидин), чужди тела (осколки) се отстраняват и асептична превръзка се прилага за предотвратяване на инфекция. При хроничен М. е необходимо да се елиминира травматичният агент (неправилно подбрани обувки, инструменти), внимателно да се следи хигиената на кожата. Лечението на хроничен М. включва противовъзпалителна, локална абсорбираща терапия: електрофореза на разтвор на калиев йодид, литиеви соли; с хиперкератоза - кератолитични средства. Микротравмите на мастната тъкан също могат да бъдат остри (натъртвания) и хронични. Остър М. подкожна целулоза често придружава увреждане на кожата.
Лечението включва почивка, локално - студ, допълнителни топлинни и други физиотерапевтични процедури (виж Синини). При хронична М. подкожна тъкан е необходимо да се спре експозицията на травматичния агент и да се предпише локална абсорбираща и противовъзпалителна терапия. При полифокални лезии на подкожната тъкан М. трябва да се диференцира от възпалителни (паникулит) и невъзпалителни (целулалгия, целулит) заболявания (вижте Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани). Микротравмата на фасцията и апоневрозите, така нареченият фиброзен скелет на тялото, който играе важна роля в мускулната дейност, е придружен от серозно-фибринозно асептично възпаление, последвано от пролиферация на фибробласти и фибро-цикатрициални промени, които водят до значителни намаляване на тяхната еластичност.
Посттравматичният фиброзит на фасцията и апоневрозите се проявява клинично със слаба болка и скованост по време на мускулни контракции, покрити със засегнати фиброзни структури. При палпация болката им обикновено се увеличава, малко по-късно се определят болезнени възли и по-големи уплътнения, които умерено ограничават мобилността на засегнатата област; след това те могат да бъдат обърнати. Фасциитът на широката фасция на бедрото често се развива след нараняване или професионален М. (при носачи, дърводелци и др.), Свързан с постоянен натиск или триене в областта на външната повърхност на бедрото. Лечението е консервативно. Изключете ефекта на травматичен агент върху засегнатата област, препоръчайте почивка, ограничете физическата активност. Предписват се болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения. В бъдеще, за да предотвратите рецидив, защитете засегнатата област на тялото от увреждане. Микротравмата на лигамента възниква в резултат на еднократно пряко (натъртване), непряко въздействие по време на движение, което надвишава физиологичните граници (вижте Изкривяване) или рязко свиване на мускула, разтягащ лигамента. М. на лигаментния апарат на гръбначния стълб трябва да се диференцира от болката при остеохондроза.
Хроничната М. на лигаментния апарат (лигаментоза) е подобна на етиопатогенезата и клиничната картина на тендопериостопатиите. По-често страдат връзките на коляното, глезенните стави, връзките на ставите на ръката. Лечението е консервативно: ограничаване на физическата активност до изчезване на синдрома на болката, противовъзпалителни средства, физиотерапия и след това дозирано укрепване на мускулите, които разтягат засегнатия лигамент, и масаж. В зависимост от локализацията на увреждането на М. сухожилията (травматични тендопатии), се разграничава М. на самото сухожилие (разкъсвания с развитието на асептичен тендинит), увреждане на областите на сухожилието, където влакната на последното навлизат в периоста (теноперостит - ентезит, инсерция) и области на преход на мускула в сухожилие с развитие на теномиозит (миоентезит). Хроничните М. сухожилия водят до развитие на тендиноза и тенопериостоза (в местата на преход към периоста).
Често, едновременно с поражението на различни сухожилни структури, се развива патологичен процес в техния мезентериум, сухожилни обвивки (теносиновит, тендовагинит). околна тъкан (паратенонит) или съседни синовиални торбички (тенобурсит). При повтарящи се наранявания в резултат на цикатрициални процеси са възможни дегенеративно-дистрофични промени в сухожилията. Тендопатиите и тендопериостопатиите се развиват по-често при хора с физически труд, спортисти, балетисти и др. Често възпалението и дистрофията на перитендинозните тъкани води до стеноза, която е придружена от развитие на крепитиращ тендовагинит или стенозиращ теносиновит. Например, хроничният М. на калценалните сухожилия може да се комбинира с паратенонит или субкаленален бурсит (ахилесов бурсит), който се проявява с постоянна болка в сухожилието, зачервяване, подуване и повишена болка по време на тренировка. При всички М. сухожилия в острия период обикновено се отбелязват локална болка, локален оток на тъканите, ограничаване на активни и пасивни движения, крепитус може да се забележи при палпация. Локалната температура се повишава, което може да се регистрира с помощта на термография, но дългосрочният патологичен процес води до значително нарушаване на кръвния поток и в този случай локалната температура се понижава (фиг. 3). За изясняване на характерните лезии на сухожилието се извършва ултразвуково изследване.
Лечението е насочено към елиминиране на причината за нараняването. При остри М. сухожилия се препоръчва режим на щадящо натоварване за 11/2 месеца. През този период се предписват локална и обща противовъзпалителна терапия, болкоуспокояващи (електрофореза на разтвор на новокаин) и противовъзпалителни физиотерапевтични процедури (UHF терапия, хидрокортизонова фонофореза върху засегнатата област на сухожилието), компреси с разтвор на димексид, индометацин маз и др. При торпиден курс се използват инжекции с хидрокортизон, кеналог (не могат да се инжектират в засегнатото сухожилие). При хроничен M. на сухожилията на околните тъкани комплексът от терапевтични мерки включва също ограничаване на физическата активност, курс на новокаинови блокади, локално приложение на аналгетици и противовъзпалителни средства в комбинация с физиотерапевтични процедури, които насърчават мускулната релаксация и имат разрешаващ ефект. Назначете масаж, упражнения във водата и терапевтични упражнения. В първия период на терапевтични мерки, насочени към релаксация; след отшумяване на болковия синдром - за дозирано разтягане на засегнатите тъкани и след това за постепенно възстановяване на мускулната сила.
При недостатъчна ефективност на тези консервативни мерки се извършва операция (тенолиза, се правят прорези на мястото на закрепване на сухожилието и др.). Прогнозата за възстановяване на функцията често е благоприятна, но при образуването на кисти в сухожилието може да се разкъса след леко нараняване, а при тендопериостопатии, често, с възобновяване на действието на травматичния агент, рецидиви на болката са отбелязани. Мускулните микротравми са много чести. Обикновено причината за възникването им е продължителна мускулна работа, мускулна травма или разтягане, особено ако мускулът не е предварително подготвен за такива натоварвания чрез загряване или специална тренировка. В зоните на увреждане се наблюдава нарушение на локалното кръвообращение, кръвоизливи, промени в миофибрилите под формата на нарушение на тяхната непрекъснатост. Разграничават остри и хронични М. на мускулите. Острата М. може да не е придружена от нарушение на структурата на мускула или да доведе до увреждане (микроразкъсвания) на мускулната тъкан. Специфична форма на M. на мускулите е мускулната контрактура (вж. Контрактура). Изразено пароксизмално мускулно напрежение - крампа (на английски cramp cramp, полимиалгия с мускулна умора) възниква в резултат на неволна активност на двигателния нерв по време на период на висока двигателна активност на тялото. Съпътстващият болков синдром може да бъде с различна интензивност и продължителност. Лечение - пасивно разтягане на мускула, топлинни процедури, масаж.
Полимиалгията се развива при умора в резултат на интензивна мускулна работа. Характеризира се с появата на болка в повечето мускулни групи 12-24 часа след тренировка и продължителността на синдрома на болката до 5-7 дни. При палпация се забелязват болка, стягане и мускулно напрежение, наблюдава се намаляване на обема на активните и пасивните движения. Лечението е щадящ двигателен режим до отшумяване на болката, топлинни процедури (горещи бани, душове, сауни), противовъзпалителни средства локално и перорално (ацетилсалицилова киселина, бутадион и др.), Масаж на засегнатите мускули с мехлеми, които предизвикват тъканна хиперемия. и осигуряват противовъзпалително, подобряващо притока на кръв действие. Микроразкъсванията и частичните мускулни разкъсвания са придружени от болка, когато засегнатите мускули са напрегнати, повишаване на локалната температура в областта на увреждането и значително намаляване на мускулната сила. При палпация болката в областта на увреждането се засилва, определя се място на уплътняване или тъканен дефект в мускула, който може да се увеличи по време на свиването му. За изясняване на диагнозата се използва термография (определя се така наречената зона на интерес - локално повишаване на производството на топлина) и ултразвук.
При микроразкъсвания на мускулите ултразвуковите изследвания разкриват области с повишена ехогенност, а при частични разкъсвания - признаци на хематом в мускула (зона с намалена ехогенност). За по-ясна диагностика на локализацията на руптурата се записва ултразвукова картина в покой и с мускулно напрежение. Лечението на тази група М. в острия период е консервативно. Пробива се хематом, се предписва курс на новокаинови блокади на увредената област, след което се предписват физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж. Повтарящите се хронични М. мускули са придружени от образуване на белези, развитие на дистрофичен процес, който поради намаляване на механичната якост на белега може да бъде придружен от така наречените спонтанни мускулни разкъсвания. Консервативното лечение на хронични М. мускули включва щадящ двигателен режим, локални термични процедури (парафин, озокерит, вани), физиотерапия (електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон), компреси с ронидаза, лечебна гимнастика, масаж, спа лечение (кални приложения). Оперативното лечение на М. на мускулите е показано само при пълни спонтанни разкъсвания със значителна дисфункция.
Клинична картина, диагностика и лечение на М. синовиални торби - вижте Бурсит, Синовиални торби, Стави, Тендовагинит. Острата М. на хрущяла, покриваща ставните повърхности, често е безсимптомна, но в бъдеще често води до значителна дисфункция на ставата. Така че след нараняване на колянната става (например трансхондрална фрактура) може да се появи хемартроза или синовит, които не са придружени от клинични прояви на фрактура, но след няколко месеца може да се образува хондромалация и остеоартритът да се развие допълнително (вижте Колянна става ). Носете перихондрит, хондропатия, хондромалация до хроничен М. на хрущялната тъкан. Повтарящите се травматични въздействия върху ставния хрущял водят до неговото дефибриране и отлепване. М. ставите често са фактори, свързани с прогресирането на остеоартрита. В някои случаи те провокират обостряне на съпътстващо заболяване, като раменна периартроза (виж Раменната става). Хроничният M. на перихондриума на хрущялната част на ребрата на мястото на прикрепване на големия гръден мускул към тях се характеризира с болка, локално подуване, повишена болка при кашляне, кихане, свиване или разтягане на големия гръден мускул (вж. синдром на Tietze).
Лечението е консервативно, при изразена болка се извършва новокаинова блокада на местата с най-голяма болка. Назначете нестероидни противовъзпалителни средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) И, ако е необходимо, локално приложение на хормонални лекарства (кеналог, триамцинолон, дексаметазон). С развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставите се използва кислородна терапия (въвеждане на кислород в ставата), използват се лекарства, които подобряват метаболизма на хрущялната тъкан (румалон, мукартрин, артепарон). Широко използвани физиотерапия и балнеолечение. Острата М. на периоста възниква в резултат на натъртване и често е придружена от субпериостални кръвоизливи и локална болка. Хроничната травматизация води до хипертрофия и преструктуриране на кортикалната субстанция на костта с образуването в бъдеще на напречни зони на просветление - зони на Looser (виж зоните на Looser). В порестата кост се образуват зони на асептична некроза. Ранната диагноза е възможна с радионуклидно изследване.
В следващите фази на процеса рентгенографиите разкриват удебеляване на кортикалното вещество с участъци на просветление. Клиничната картина и лечението на М. костна тъкан - вижте кост. Микротравмата на костната тъкан е един от етиологичните фактори за развитието на широка група заболявания - остеохондропатия. В резултат на продължително излагане на костта на интензивни натоварвания, които не надвишават нейната якост на опън, може да възникне асептична некроза. В зависимост от локализацията и степента на патологичните промени те имат своеобразна клинична картина и протичане. И така, асептична некроза се развива на възраст 15-17 години. Пациентите съобщават за болка в раменната става, която се засилва след физическо натоварване и отшумява след няколко дни почивка. При палпация болката се засилва, открива се подуване. На рентгенограмата се определя асептична некроза на епифизното ядро на осификацията на акромиона. За асептична некроза на акромиалната част на ключицата (развива се на възраст 14-16 години), болката е характерна при максимално отвличане на ръката. При преглед се забелязва подуване на акромиалния край на ключицата, което може да имитира сублуксация в акромио-клавикуларната става.
За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка. Лечението и в двата случая е консервативно, като се разтоварва пояса на горните крайници до 2 месеца. Асептична некроза на блока на раменната кост (болест на Хегеман) се проявява с болка в лакътната става, която се увеличава при максимално огъване. Рентгеновото изследване на лакътната става показва последователна промяна във фазите на патологичния процес (исхемия, реваскуларизация и възстановяване на костната структура). При асептична некроза на главата на радиуса е характерно засилване на болката при пронация или супинация на предмишницата, както и при максимална флексия или отклонение навън на предмишницата. Болката се усилва при палпация и натиск върху областта на главата на радиуса. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка. Лечението е консервативно и продължава няколко месеца. С образуването на контрактура и фрагментация на главата на радиуса, след края на растежа, в някои случаи е показана операция. В по-ранна възраст се наблюдава асептична некроза на олекранона, възможно е двустранно засягане. Проявява се с болка, усилваща се при разгъване на предмишницата. Лечението е консервативно. Асептична некроза на главата на кондила на раменната кост (болест на Panner) се проявява с болка, локализирана главно във външната част на засегнатата лакътна става.
За да се изясни естеството на заболяването и неговия стадий, се извършват рентгенови лъчи. Лечението е консервативно. Други асептични костни некрози в резултат на M. са описани в статиите пищял, глезенна става, колянна става, маршируващо стъпало, раменна става, гръбначен стълб и др. Микротравмата на периферната нервна система се развива директно в резултат на многократно механично въздействие върху нервни стволове в техните повърхностни местоположения, например на лакътния нерв, разположен в костния канал, при многократни падания върху лакътя, върху кожния клон на предния тибиален нерв при носене на чорапи със стегната еластична лента или неправилно завързани обувки, в резултат на което при неврит на този клон. Клинична картина, диагностика и лечение на M. периферни нерви - виж Тунелни синдроми. М. на периферната нервна система поради продължителна вибрация води до развитие на вибрационна болест. М. на централната нервна система се наблюдават при нарушаване на правилата за безопасност в редица професии и в някои спортове (бокс, футбол и др.). Вижте също Травматично увреждане на мозъка. Прогнозата за ранно комплексно лечение на М. и изключване на травматичен фактор е благоприятна. Превенция - правилната организация на работата, използването на предпазни средства и устройства, навременното лечение на М. в острия период, рационалната организация на спортните дейности. Вижте също Повреда.
Библиография: Заболявания и травми по време на спорт, изд. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Травми и заболявания на опорно-двигателния апарат при балетисти, М., 1976; Франке К. Спортна травматология, прев. с него., стр. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортна травматология, прев. от български, стр. 12, М., 1980.
Сред ограничените наранявания на ръката 25-40% са микротравми: инжекции, малки повърхностни рани, ожулвания, натъртвания (предимно на пръстите). Най-често това е резултат от пробив в сигурността. Повечето пациенти, включително медицински работници, за съжаление, се отнасят към микротравмите с пренебрежение, като правят редица грешки при оказване на помощ: например, те запечатват раната с лейкопласт или лейкопласт без предварителна обработка и др.
Вторият тип ограничени увреждания са по-изразени наранявания: натъртвания, порезни, нарязани и прободни рани, придружени от болка, кървене, понякога с дефект на кожата, ноктите, фрактура на костите и ограничаване на функцията. Причината за тях често е бързане в работата, небрежност, пренебрегване на правилата за безопасност, неизправност на машини, автомати, разхвърляно работно място, безотговорност, интоксикация. При такива наранявания много жертви, опитвайки се да се самолекуват, правят редица грешки и търсят помощ от лекар вече с усложнение.
Изследването на ограничените наранявания на ръката показа, че 96% от микротравмите и 70-80% от ограничените наранявания на ръката попадат върху дисталната фаланга на пръстите.
Върховете на пръстите са най-незащитената, отворена и най-уязвимата част на ръката. Дефектите в дисталните фаланги все повече се превръщат в пречка за много престижни професии (компютърни оператори, пианисти и др.).
Първа помощ и лечение на микротравми на пръстите и ръката
Невъзможно е да се окаже първа помощ без предварително измиване на ръцете и без почистване на кожата на ръцете на жертвата. Понякога е необходимо първо да се отстранят промишлените замърсявания от четката (земя, въглищен прах, багрила, лепило и др.). За тази цел можете да използвате специална смес или разтворител, понякога е подходяща кърпа (влажна, топла, сапунена) или навлажнена с разтвор на амоняк.
Почистването на кожата започва с ноктите - те трябва да бъдат подрязани, замърсяването на нокътното легло, премахване на междупръстовите гънки, след това измийте ръцете си със сапун и четка в течаща вода, избършете ръцете си на сухо и едва след това оказвайте помощ. Вземете пинсети, стерилна топка, потопена в 0,25-0,5% разтвор на амоняк, внимателно, без да причинявате болка, избършете кожата на цялата област на увреждане. За тези, които работят със земя, животни, храна и отпадъци, цялата ръка се избърсва с разтвор на амоняк (понякога и многократно). След това с клечка или малко топче, потопено в спирт, се обработва обиколката на раната, изрязва се увреденият епидермис, видимият проход и дъното на инжекцията или раната се почистват с прясна клечка със спирт. След това е необходимо точно да се определи хода на канала на раната и степента на увреждане. Понякога видимата рана е незначителна, а ходът на раневия канал е дълбок.
Ето клиничен пример. Регульорът Д., на 26 години, по време на работа убоде върха на първия пръст на лявата ръка с тънка въртяща се тел, сам намаза раната с йод и я залепи с изолационна лента. Той се обърна към лекарите 10 дни по-късно, когато пръстът беше подут, болен и пречеше на работата. В здравния център три дни го лекуваха с компреси, след което го изпратиха в поликлиника, където му отвориха кожен панарициум, но нямаше подобрение. Пациентът е хоспитализиран, в клиниката е направена повторна операция на пръста, проведено е антибиотично лечение, вакуум дренаж, но в крайна сметка се налага повторна операция, като предупреждават пациента за възможността за скъсяване на пръста. Пациентът не е дал съгласие за операцията и е изписан. Клинична диагноза - пандактилит на първи пръст на лява ръка. По-нататъшната рехабилитация продължи 33 дни - пръстът беше запазен, но непълен поради липса на тактилен гнозис и ограничаване на функцията на интерфалангеалната става.
Анализирайки това наблюдение, отбелязваме следните поучителни факти. Въпросният пациент е работил в завода от 10 години и твърди, че през всичките тези години не е слушал лекция за профилактика на нараняванията. Следователно в предприятието няма подходящо насърчаване на превенцията на нараняванията. Съвсем очевидно е също така, че Д. неправилно е оказала самопомощ и много късно се е обърнала към здравния център. В резултат на това започна сложен ход на микротравма на пръста. Както в здравния център, така и в клиниката нараняването на пръста беше лекувано невнимателно, смятайки го за незначително. Не е поставена локална диагноза на микротравма. Тънка електрическа жица, докато пациентът дръпна четката, премина от свободния ръб на нокътя наклонено по радиалната повърхност на дисталната фаланга на първия пръст към интерфалангеалната става. Дисталният ръб на пулпата и радиалният ръб на нокътното легло са засегнати до дисталната става. Диагнозата на увреждането трябва да бъде следната: сляпа прободна рана на меките тъкани на дорзалната повърхност на лъча на дисталната фаланга на първия пръст на лявата ръка. Подобно увреждане при наличие на симптоми на възпаление задължава здравните работници на здравния център незабавно да изпратят пациента в клиниката. Хирургът на поликлиниката трябваше да извърши почистване на кожата, консервативно лечение на раната и обездвижване на пръста. Освободете жертвата от работа, предпишете криотерапия, кажете на пациента за възможността от усложнения, изисквайте от него да спазва домашния режим, безопасността на превръзката и чистите ръце. Запишете час за следващия ден и провеждайте активно противовъзпалително лечение. С тази тактика все още имаше възможност за избягване на усложнения.
Дългогодишният опит в мирните и военните години показва, че внимателното почистване на кожата и обработката на раната по време на първа помощ, анализът на нараняването води лекаря до правилната диагноза и осигурява правилния курс на лечение.
При микротравми след почистване на кожата на ръката и третиране на раната рядко се налага по-нататъшно лечение: ожулвания, разкъсвания, пукнатини, малки прободни рани заздравяват под краста.
Защитна асептична превръзка е показана в случаите, когато жертвата работи в замърсена среда и при условие че превръзката е съвместима с производствените условия (трябва да се има предвид, че ръката може да бъде издърпана в задвижващите механизми). Запечатването - запечатването - се използва с голямо внимание: в затворено пространство за развитието на инфекция се създават по-благоприятни условия, отколкото в открита среда. При микротравма от инжекция, ухапване, натъртване, когато локалната диагноза показва несъответствие между видимия дефект и увреждането в дълбочина, след почистване на кожата и обработка на раната, направете асептична превръзка, понякога шина на ръката или пръста, предписвайте криотерапия, обяснете на жертвата възможността от усложнения. Пациентът трябва да посети лекар на следващия ден, той трябва да бъде освободен от работа.
Ограничени порезни, нарязани, прободни, натъртени, разкъсно-контузни рани с малък размер, но проникващи в цялата дебелина на кожата и засягащи по-дълбоки структури, въпреки че не нарушават функцията на ръката като орган, изискват помощ. Самопомощта и взаимопомощта при такива наранявания (когато наблизо има лечебно заведение) се състои в временно спиране на кървенето, предпазване на раната от замърсяване. Но често, поради пренебрегването на леки наранявания на ръката, мнозина не винаги използват правилната тактика. Често раната се смазва с йод и се залепва с мазилка, което създава благоприятни условия за развитие на инфекция. Ето защо ви напомняме, че първата помощ при ограничени рани на пръстите и ръцете се основава на почистване на кожата на цялата ръка, преглед и обработка на обиколката на раната. Дори правилното лечение на ограничена рана на пръста или ръката често е недостатъчно. Кървенето продължава, замърсяването остава в дълбините на раната. Ето защо в такива случаи е необходимо да продължите лечението на раната чрез операция. Тази операция трябва да се извърши от хирург. Трябва да се свържете с него своевременно.
Производствените наранявания не са необичайни. От малки ожулвания и драскотини до наранявания, които причиняват смъртта на служител. И ако в закона има ясни инструкции относно разследването на леки, тежки и фатални произшествия, тогава възникват въпроси с леки наранявания. Трябва ли да се вземат предвид и изследват микротравмите?
Какво гласи законът за микротравмите?
Микротравмата е сериозен сигнал за работодателя. В крайна сметка порязванията и натъртванията не се появяват без причина. Това означава, че на определен производствен обект е имало срив в системата за охрана на труда. И с персонала, ако не се вземат превантивни мерки, може да се стигне до инцидент.
Засега в закона няма такова нещо като микротравма. Кодексът на труда на Руската федерация ясно определя, че само онези увреждания на здравето, които са причинили преместване на жертвата на друга работа, временна или постоянна неработоспособност или смърт, трябва да се разследват като злополука. И ако е възникнала ситуация със служител, когато не е необходимо да се издава болничен лист: например, служителят се е почесал върху стърчащ пирон, спънал се е върху инструмент, лежащ на пода, и е натъртил крака си? В тази ситуация той не трябва да издава болничен лист. Достатъчно е да обработите раната и можете да продължите да работите. Точно такива микротравми в момента не се изследват в производството.
Министерството на труда предложи да се създаде нова система за фиксиране на наранявания, да се въведат изменения в раздел X от Кодекса на труда, които да задължат работодателите да записват всички наранявания на служителите, включително микротравми. Длъжностните лица изхождат от факта, че всяко нараняване на служител може да заплаши със сериозни последици. На първо място, това се отнася за работни места в зони с висок риск.
Как се фиксират микротравми в производството
Въпреки че в законодателството все още няма понятие за „микротравма“, някои работодатели вече ги записват и анализират. Ръководителите на предприятията одобряват своята методология за вътрешно разследване, като вземат предвид спецификата на производството. Техниката е включена във вътрешния стандарт за разследване на произшествия.
Пример.Голяма компания за производство на мебели е внедрила такъв опит в своето предприятие.
В петък, в края на работния ден, специалист по охрана на труда анализира колко медицински продукти (превръзка, памук, йод и др.) са изразходвани в магазинните комплекти за първа помощ. След това проучва протокола от регистъра за микротравми, който се намира до аптечката на предприятието.
В дневника пострадалите работници записаха нараняванията си.
След това специалистът по безопасност на труда разпита работници, които са получили леки наранявания и установи при какви обстоятелства е станало това.
За предотвратяване на повторно нараняване работодателят организира допълнително тематично обучение по безопасни практики на работа, което се провежда веднъж месечно.
В резултат на това броят на произшествията от всякаква степен на тежест е намалял с 8% през годината.
За да отчетете и изследвате микротравмата, използвайте следния алгоритъм:
Етап 1.Служител, който е получил микротравма, съобщава за това на прекия си ръководител.
Стъпка 2Непосредственият ръководител изпраща служителя до поста за първа помощ. Пострадалият отива в пункта за първа помощ, придружен от друг работник.
Стъпка 3Медицинският работник на предприятието оказва първа медицинска помощ. След това докладва диагнозата на прекия ръководител на пострадалия и специалиста по безопасност на труда. Здравният работник въвежда информация за микротравмата в дневника на повикванията.
Стъпка 4Специалистът по безопасност на труда попълва регистър на микротравмите в предприятието (таблица). Няма одобрен шаблон за дневник. Можете да го развиете сами. Попълнете го с информацията, от която се нуждаете за по-нататъшно разследване. Например кога и на какво място е пострадал служителят, неговата позиция, диагноза.
Примерен образец на регистър на микротравми в предприятие
Стъпка 5Специалистът по безопасност на труда съобщава за нараняването на ръководителя на организацията.
Стъпка 6Ръководителят на организацията назначава комисия за изследване на микротравмата. Ако компанията е голяма, препоръчително е да делегирате правомощията за организиране на разследването на заместник-ръководителите на предприятието или ръководителите на отдели.
Необходимо е да се изследва микротравмата в рамките на 3 календарни дни от момента на инцидента (по аналогия с инцидента). По време на разследването, както при нормална промишлена авария, проучете и запишете всички обстоятелства. Задачата на комисията е да установи причината, причинила микротравмата и начините за нейното предотвратяване.
Членовете на комисията подписват акт, в който вписват резултатите от проверката.
Стъпка 7Специалистът по охрана на труда изпраща доклада от разследването на ръководителя на предприятието. Очертава действията, които трябва да се предприемат за предотвратяване на подобни микротравми в бъдеще. Също така специалистът по безопасност на труда предоставя на ръководителя на компанията месечен отчет за броя на микротравмите, предложения и препоръки за подобряване на защитата на труда.
Пример.След смяната механикът от ремонтния екип на автотранспортния цех отиде да пренесе работното оборудване до наскоро ремонтираното битово помещение. Влизайки в нея, той се спъна и падна. Колеги помогнали на пострадалия да стигне до аптечния пункт.
Фелдшерът прегледал пострадалия, установил, че при падането служителят е получил охлузване на пищяла на левия крак. Мястото на нараняването е обработено. Пострадалият не се нуждае от хоспитализация, тъй като е получил микротравма. Комисията направила оглед на местопроизшествието и установила, че по време на ремонта в сервизното помещение е положена подова настилка, която е надвишена с 5 см. на нивото на коридора.Служителят се спъва на този праг. За да не се повтарят подобни травми, но със сериозни последици за персонала, работодателят закачи предупредителна табела на входа и боядиса прага с ярка боя.
Стъпка 8Ръководителят на дружеството въз основа на акта издава заповед за мерките, които трябва да се предприемат в дадено звено. Например, осигурете на служителите допълнителни ЛПС, подменете остаряло оборудване, проведете допълнителни непланирани инструктажи и т.н.
Как да премахнем причините за микротравми
Анализът на инцидента със служител ще помогне за предотвратяване на сериозни наранявания в предприятието. За да направите това, ръководителят на предприятието, заедно с ръководството на отделите, представител на профсъюза и специалист по защита на труда, разработва коригиращи мерки. Тези действия трябва да се извършват в определена последователност по важност:
Елиминирайте опасността.Това е най-важното действие. Това е единственият начин да се избегне повторно нараняване на персонала. Имате нужда от:
Речник
Модапс- Микроелементна регулация на труда. Тази система заменя опасните, отнемащи време процеси с безопасни и ефективни.
- замени дефектния инвентар с безопасен;
- внедряване на системата Modaps;
- замени един вид ЛПС с друг;
- монтират защитни механизми на машини и друго оборудване;
- ревизия на технологичния процес на производство и др.
Разработете инструкции.След като елиминирате пряката опасност, можете да разработите допълнителни инструкции или работен процес за персонала, за да избегнете подобни наранявания.
Информирайте и образовайте.Ръководителите на отдели могат да провеждат допълнително обучение по безопасност на работното място. Също така е необходимо да се обсъди със служителите възникналата авария и да се каже каква опасност носи тя и до какво може да доведе в бъдеще.
аз
(гръцки mikros малък + травма рана, нараняване)
увреждане в резултат на въздействието на усилия с ниска интензивност и водещо до нарушение на функцията и микроструктурата на тъканите. Разграничаване на остър М. - единичен или кратък излишък на механичната якост на тъканта, придружен от обратима промяна в нейната структура и функция, и хроничен - повтарящо се и продължително излагане с ниска интензивност на същия травматичен агент в определена област на тялото. Микротравматизацията на тъканите развива асептично възпаление, което при многократно продължително излагане на травматичен агент води до тяхната дистрофия и трайна дисфункция.
В зависимост от причината М. се разделя на екзогенни, възникващи под въздействието на външни механични агенти, и ендогенни, свързани с неадекватна интензивност и продължителност на физическата активност. Острият ендогенен М. се нарича още остро пренапрежение. По правило този патологичен процес засяга едновременно различни структури на опорно-двигателния апарат. Във връзка с условията на увреждане се разграничават спортни, професионални и други микротравми.
кожата, подкожната тъкан, фасцията, апоневрозата, връзките, сухожилията, синовиалните торби и вагините, мускулите, хрущялите, костите, периферната и централната нервна система могат да бъдат подложени на тизация. Възможно е да има изолирано увреждане (на един вид тъкан) и увреждане на определен структурно-функционален комплекс, например екстензорния апарат на подбедрицата (четириглав бедрен мускул, неговото сухожилие, пателарен лигамент - фиг. 1), препателарен синовиална бурса и субпателарни мастни тела.
Кожните микротравми са най-честият вид увреждане. Сред острите кожни М. се разграничават отворени (ожулвания, драскотини и малки рани) и затворени (натъртвания и ожулвания, намини и др.). Острата М. на кожата с нарушение на целостта на кожата е най-честата причина за развитието на престъпници (Panaritium). В резултат на хроничен М. на кожата може да се развие мазолест, фиброза на кожата, фибросклероза на подкожната тъкан (кожен полип). Хиперкератозата и хипертрофията на подкожната тъкан, които обикновено се отбелязват в тези случаи, са благоприятен фон за появата на пукнатини, които стават входни врати на инфекциозни агенти, които могат да причинят флегмон (флегмон) или панарициум. Консервативно лечение на кожата на М. При отворен М., увредената област се третира с антисептик (например 5% алкохолен разтвор на йод, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, разтвор на хлорхексидин), чужди тела (осколки) се отстраняват и асептична превръзка се прилага за предотвратяване на инфекция. При хроничен М. е необходимо да се елиминира травматичният агент (неправилно подбрани обувки, инструменти), внимателно да се следи хигиената на кожата. Лечението на хроничен М. включва противовъзпалителна, локална абсорбираща терапия: електрофореза на разтвор на калиев йодид, литиеви соли; с хиперкератоза - Кератолитични средства.
Микротравмите на мастната тъкан също могат да бъдат остри (синини) и хронични (например липоматоза на субпателарните тела и осификация на мастната тъкан; фиг. 2). Остър М. подкожна целулоза често придружава увреждане на кожата. Лечението включва почивка, локално охлаждане, допълнителни термични и други физиотерапевтични процедури (виж Синини). При хронична М. подкожна тъкан е необходимо да се спре експозицията на травматичния агент и да се предпише локална абсорбираща и противовъзпалителна терапия. При полифокални лезии на подкожната тъкан М. трябва да се диференцира от възпалителни (паникулит) и невъзпалителни (целулалгия, целулит) заболявания (вижте Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани).
Микротравмата на фасцията и апоневрозите, така нареченият фиброзен скелет на тялото, който играе важна роля в мускулната дейност, е придружен от серозно-фибринозно асептично възпаление, последвано от пролиферация на фибробласти и фибро-цикатрициални промени, които водят до значителни намаляване на тяхната еластичност. Посттравматичният фиброзит на фасцията и апоневрозите се проявява клинично със слаба болка и скованост по време на мускулни контракции, покрити със засегнати фиброзни структури. При палпация болката им обикновено се увеличава, малко по-късно се определят болезнени възли и по-големи уплътнения, които умерено ограничават мобилността на засегнатата област; след това те могат да бъдат обърнати. Фасциитът на широката фасция на бедрото често се развива след нараняване или професионален М. (при носачи, дърводелци и др.), Свързан с постоянен натиск или триене в областта на външната повърхност на бедрото. Лечението е консервативно. Изключете ефекта на травматичен агент върху засегнатата област, препоръчайте почивка, ограничете физическата активност. Предписват се болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения. В бъдеще, за да предотвратите рецидив, защитете засегнатата област на тялото от увреждане.
Микротравмата на лигамента възниква в резултат на еднократно пряко (натъртване), непряко въздействие по време на движение, което надвишава физиологичните граници (вижте Изкривяване) или рязко свиване на мускула, разтягащ лигамента. М. на лигаментния апарат на гръбначния стълб трябва да се диференцира от синдрома на болката при остеохондроза. Хроничната М. на лигаментния апарат (лигаментоза) е подобна на етиопатогенезата и клиничната картина на тендопериостопатиите. По-често страдат връзките на коляното, глезенните стави, връзките на ставите на ръката. Лечението е консервативно: ограничаване на физическата активност до изчезване на синдрома на болката, противовъзпалителни средства, физиотерапия и след това дозирано укрепване на мускулите, които разтягат засегнатия лигамент, и масаж.
В зависимост от локализацията на увреждането на М. сухожилията (травматични тендопатии), се разграничава М. на самото сухожилие (разкъсвания с развитието на асептичен тендинит), увреждане на областите на сухожилието, където влакната на последното навлизат в периоста (теноперостит - ентезит, инсерция) и области на преход на мускула в сухожилие с развитие на теномиозит (миоентезит). Хроничните М. сухожилия водят до развитие на тендиноза и тенопериостоза (в местата на преход към периоста). Често, едновременно с поражението на различни сухожилни структури, се развива патологичен процес в техния мезентериум, сухожилни обвивки (теносиновит, тендовагинит). околна тъкан (паратенонит) или съседни синовиални торбички (тенобурсит). При повтарящи се наранявания в резултат на цикатрициални процеси са възможни дегенеративно-дистрофични промени в сухожилията. Тендопатиите и тендопериостопатиите се развиват по-често при хора с физически труд, спортисти, балетисти и др. Често възпалението и дистрофията на перитендинозните тъкани води до стеноза, която е придружена от развитие на крепитиращ тендовагинит или стенозиращ теносиновит. Например, хроничният М. на калценалните сухожилия може да се комбинира с паратенонит или субкаленален бурсит (ахилесов бурсит), който се проявява с постоянна болка в сухожилието, зачервяване, подуване и повишена болка по време на тренировка.
При всички М. сухожилия в острия период обикновено се отбелязват локална болка, локален оток на тъканите, ограничаване на активни и пасивни движения, крепитус може да се забележи при палпация. Локалната температура се повишава, което може да се регистрира с помощта на термография, но дългосрочният патологичен процес води до значително нарушаване на кръвния поток и в този случай локалната температура се понижава (фиг. 3). За изясняване на характерните лезии на сухожилието се извършва ултразвуково изследване (фиг. 4, 5).
Лечението е насочено към елиминиране на причината за нараняването. При остри М. сухожилия се препоръчва режим на щадящо натоварване за 11/2 месеца. През този период се предписват локална и обща противовъзпалителна терапия, болкоуспокояващи (електрофореза на разтвор на новокаин) и противовъзпалителни физиотерапевтични процедури (UHF терапия, хидрокортизонова фонофореза върху засегнатата област на сухожилието), компреси с разтвор на димексид, индометацин маз и др. При торпиден курс се използват инжекции с хидрокортизон, кеналог (не могат да се инжектират в засегнатото сухожилие). При хроничен M. на сухожилията на околните тъкани комплексът от терапевтични мерки включва също ограничаване на физическата активност, курс на новокаинови блокади, локално приложение на аналгетици и противовъзпалителни средства в комбинация с физиотерапевтични процедури, които насърчават мускулната релаксация и имат разрешаващ ефект. Назначете масаж, упражнения във водата и терапевтични упражнения. В първия период на терапевтични мерки, насочени към релаксация; след отшумяване на болковия синдром - за дозирано разтягане на засегнатите тъкани и след това за постепенно възстановяване на мускулната сила. При недостатъчна ефективност на тези консервативни мерки се извършва операция (тенолиза, се правят прорези на мястото на закрепване на сухожилието и др.).
Прогнозата за възстановяване на функцията често е благоприятна, но при образуването на кисти в сухожилието може да се разкъса след леко нараняване, а при тендопериостопатии, често, с възобновяване на действието на травматичния агент, рецидиви на болката са отбелязани.
Мускулните микротравми са много чести. Обикновено причината за възникването им е продължителна мускулна работа, мускулна травма или разтягане, особено ако мускулът не е предварително подготвен за такива натоварвания чрез загряване или специална тренировка. В зоните на увреждане се наблюдава нарушение на локалното кръвообращение, кръвоизливи, промени в миофибрилите под формата на нарушение на тяхната непрекъснатост. Разграничават остри и хронични М. на мускулите. Острата М. може да не е придружена от нарушение на структурата на мускула или да доведе до увреждане (микроразкъсвания) на мускулната тъкан. Специфична форма на M. на мускулите е мускулната контрактура (вж. Контрактура). Изразено пароксизмално мускулно напрежение - крампа (на английски cramp cramp, полимиалгия с мускулна умора) възниква в резултат на неволна активност на двигателния нерв по време на период на висока двигателна активност на тялото. Съпътстващият болков синдром може да бъде с различна интензивност и продължителност. Лечение - пасивно разтягане на мускула, топлинни процедури, масаж.
Полимиалгията се развива при умора в резултат на интензивна мускулна работа. Характеризира се с появата на болка в повечето мускулни групи 12-24 часа след тренировка и продължителността на синдрома на болката до 5-7 дни. При палпация се забелязват болка, стягане и мускулно напрежение, наблюдава се намаляване на обема на активните и пасивните движения. Лечение - щадящ двигателен режим до отшумяване на болката, топлинни процедури (горещи бани, душове, сауни), противовъзпалителни средства локално и перорално (ацетилсалицилова киселина, бутадион и др.), Масаж на засегнатите мускули с мехлеми, които предизвикват тъканна хиперемия. и осигуряват противовъзпалително, подобряващо притока на кръв действие.
Микроразкъсванията и частичните мускулни разкъсвания са придружени от болка, когато засегнатите мускули са напрегнати, повишаване на локалната температура в областта на увреждането и значително намаляване на мускулната сила. При палпация болката в областта на увреждането се засилва, определя се място на уплътняване или тъканен дефект в мускула, който може да се увеличи по време на свиването му. За изясняване на диагнозата се използва термография (определя се така наречената зона на интерес - локално повишаване на производството на топлина) и ултразвук. При микроразкъсвания на мускулите ултразвуковите изследвания разкриват области с повишена ехогенност, а при частични разкъсвания - признаци на хематом в мускула (зона с намалена ехогенност). За по-ясна диагностика на локализацията на руптурата се записва ултразвукова картина в покой и с мускулно напрежение. Лечението на тази група М. в острия период е консервативно. Пробива се хематом, се предписва курс на новокаинови блокади на увредената област, след което се предписват физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж.
Повтарящите се хронични М. мускули са придружени от образуване на белези, развитие на дистрофичен процес, който поради намаляване на механичната якост на белега може да бъде придружен от така наречените спонтанни мускулни разкъсвания. Консервативното лечение на хронични М. мускули включва щадящ двигателен режим, локални термични процедури (парафин, озокерит, вани), физиотерапия (електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон), компреси с ронидаза, лечебна гимнастика, масаж, спа лечение (кални приложения). Оперативното лечение на М. на мускулите е показано само при пълни спонтанни разкъсвания със значителна дисфункция.
Клинична картина, диагностика и лечение на М. синовиални торби - вижте Бурсит, Синовиални торби, Стави, Тендовагинит.
Острата М. на хрущяла, покриваща ставните повърхности, често е безсимптомна, но в бъдеще често води до значителна дисфункция на ставата. Така че след нараняване на колянната става (например трансхондрална фрактура) може да се появи хемартроза или синовит, които не са придружени от клинични прояви на фрактура, но след няколко месеца може да се образува хондромалация и остеоартритът да се развие допълнително (вижте Колянна става ). Носете перихондрит, хондропатия, хондромалация до хроничен М. на хрущялната тъкан. Повтарящите се травматични въздействия върху ставния хрущял водят до неговото дефибриране и отлепване. М. ставите често са фактори, свързани с прогресирането на остеоартрит. В някои случаи те провокират обостряне на съпътстващо заболяване, като раменна периартроза (виж Раменната става).
Хроничният M. на перихондриума на хрущялната част на ребрата на мястото на прикрепване на големия гръден мускул към тях се характеризира с болка, локално подуване, повишена болка при кашляне, кихане, свиване или разтягане на големия гръден мускул (вж. синдром на Tietze).
Лечението е консервативно, при изразена болка се извършва новокаинова блокада на местата с най-голяма болка. Назначете нестероидни противовъзпалителни средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) И, ако е необходимо, локално приложение на хормонални лекарства (кеналог, триамцинолон, дексаметазон). С развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставите се използва кислородна терапия (въвеждане на кислород в ставата), използват се лекарства, които подобряват метаболизма на хрущялната тъкан (румалон, мукартрин, артепарон). Широко използвани физиотерапия и балнеолечение.
Острата М. на периоста възниква в резултат на натъртване и често е придружена от субпериостални кръвоизливи и локална болка. Хроничната травматизация води до хипертрофия и преструктуриране на кортикалната субстанция на костта с образуването на по-късни напречни области на просветление - зони на Looser (виж зоните на Looser). В порестата кост се образуват зони на асептична некроза. Ранната диагноза е възможна с радионуклидно изследване. В следващите фази на процеса рентгенографиите разкриват удебеляване на кортикалното вещество с участъци на просветление. Клиничната картина и лечението на М. костна тъкан - вижте кост.
костната тъкан е един от етиологичните фактори за развитието на обширна група заболявания - остеохондропатия (Остеохондропатия). В резултат на продължително излагане на костта на интензивни натоварвания, които не надвишават нейната якост на опън, може да възникне асептична некроза. В зависимост от локализацията и степента на патологичните промени те имат своеобразна клинична картина и протичане. И така, асептична некроза се развива на възраст 15-17 години. Пациентите съобщават за болка в раменната става, която се засилва след физическо натоварване и отшумява след няколко дни почивка. При палпация болката се засилва, открива се подуване. На рентгенограмата се определя асептична некроза на епифизното ядро на осификацията на акромиона.
Асептична некроза на акромиалната част на ключицата (развива се на възраст 14-16 години) се характеризира с болка при максимално отвличане на ръката. При преглед се забелязва подуване на акромиалния край на ключицата, което може да имитира сублуксация в акромио-клавикуларната става. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка. Лечението и в двата случая е консервативно, като се разтоварва пояса на горните крайници до 2 месеца.
Асептична некроза на блока на раменната кост (болест на Хегеман) се проявява с болка в лакътната става, която се увеличава при максимално огъване. Рентгеновото изследване на лакътната става показва последователна промяна във фазите на патологичния процес (исхемия, реваскуларизация и възстановяване на костната структура).
При асептична некроза на главата на радиуса е характерно засилване на болката при пронация или супинация на предмишницата, както и при максимална флексия или отклонение навън на предмишницата. Болката се усилва при палпация и натиск върху областта на главата на радиуса. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка. Лечението е консервативно и продължава няколко месеца. С образуването на контрактура и фрагментация на главата на радиуса, след края на растежа, в някои случаи е показана операция.
В по-ранна възраст се наблюдава асептична некроза на олекранона, възможно е двустранно засягане. Проявява се с болка, усилваща се при разгъване на предмишницата. Лечението е консервативно.
Асептична некроза на главата на кондила на раменната кост (болест на Panner) се проявява с болка, локализирана главно във външната част на засегнатата лакътна става. За да се изясни естеството на заболяването и неговия стадий, се извършват рентгенови лъчи. Лечението е консервативно.
Други асептични некрози на костите в резултат на M. са описани в статиите пищял, глезенна става, колянна става, маршируващо стъпало, раменна става, гръбначен стълб и др.
на периферната нервна система се развива директно в резултат на многократно механично въздействие върху нервните стволове в техните повърхностни места, например върху лакътния нерв, разположен в костния канал, с многократни падания върху лакътя, върху кожния клон на предната тибиален нерв при носене на чорапи със стегната еластична лента или неправилни обувки с връзки, което води до развитие на неврит на този клон. Клинична картина, диагностика и лечение на M. периферни нерви - виж Тунелни синдроми. М. на периферната нервна система поради продължителна вибрация води до развитие на вибрационна болест (Вибрационна болест). М. на централната нервна система се наблюдават при нарушаване на правилата за безопасност в редица професии и в някои спортове (бокс, футбол и др.). Вижте също Травматично увреждане на мозъка.
Прогнозата за ранно комплексно лечение на М. и изключване на травматичен фактор е благоприятна. Превенция - правилната организация на работата, използването на предпазни средства и устройства, навременното лечение на М. в острия период, рационалната организация на спортните дейности. Вижте също Повреда.
Библиография: Заболявания и травми по време на спорт, изд. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Травми и заболявания на опорно-двигателния апарат при балетисти, М., 1976; Франке К. Спортна травматология, прев. с него., стр. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортна травматология, прев. от български, стр. 12, М., 1980.
Ориз. 1а). Ултразвук на сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул на пациент с хронична микротравма на екстензорния апарат на крака: а - ултразвук на сухожилието на мускула на четириглавия бедрен мускул в покой, стрелката показва зоната на дистрофично преструктуриране на тъканите; b - ултразвук на същото сухожилие по време на мускулна контракция, зоната на дистрофично преструктуриране е по-ясно очертана.
Ориз. Фиг. 3. Термограма на краката и краката с хронична микротравма на дясното калценално сухожилие: термичната асиметрия се дължи на значително намаляване на производството на топлина от страната на лезията.
Ориз. 1г). Термограма на областта на коленните стави на пациент с хронична микротравма на екстензорния апарат на долния крак, термоасиметрия поради намаляване на производството на топлина от страната на лезията (в десния крак).
Ориз. Фиг. 4. Ултразвукови снимки на калценалните сухожилия (напречен план) с хронична микротравма на дясното калценално сухожилие: а - стрелките показват областта на удебеленото дясно калценално сухожилие с промяна в неговата плътност на ехото; b - за сравнение е показана зоната на непокътнатото ляво калценално сухожилие.
Ориз. 2. Ехография за микротравма с осификация на мастната тъкан: стрелката показва осификация.
Ориз. 1в). Ултразвук на лигамента на пателата при пациент с хронична микротравма на екстензорния апарат на долния крак, зоната на дистрофично преструктуриране е обозначена със стрелка.
Ориз. 5. Ехографии на калценалните сухожилия с микротравма на лявото калценално сухожилие: а - дясно калценално сухожилие в покой; b - същото е и при свиване на мускула на прасеца; в - ляво калценално сухожилие в покой; d - същото е при свиване на стомашно-чревния мускул, стрелката показва зоната на дистрофично преструктуриране на сухожилната тъкан.
II
(микротравма; микро + травма)
увреждане, причинено от всяко въздействие, еднократно или многократно от същия вид, незначително по сила, но надвишаващо границите на физическа устойчивост на тъканите и водещо до нарушаване на функцията и структурата на тъканите.