Билет 60
1. Странична област на лицето, разделяне на области. 2. Паротидно дъвчене: а) граници, б) външни ориентири, в) слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 3. Топография на паротидната жлеза (слаби места на капсулата) и нейния отделителен канал (проекция върху кожата).
1. Странична област на лицето, разделяне на области.
Странична област (regio facialis lateralis):
а) паротидна - дъвчене (regio parotideomasseterica),
б) букален (regio buccalis),
в) дълбока странична област на лицето (по Пирогов - междучелюстно пространство) или инфратемпорална област (regio facialis lateralis profunda).
2. Паротидна дъвкателна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
А) Граници на паротидната дъвкателна област на лицето:
Отгоре - зигоматичната арка,
Отпред - предният ръб на дъвкателния мускул,
Отзад и отдолу - ръба на челюстта.
Б) Външни ориентири паротидно - дъвкателна област лица:
Ъгъл и долен ръб на мандибулата, зигоматична дъга, външен слухов канал и осезаем преден ръб на дъвкателния мускул.
AT) Слоеве на паротидно-дъвкателната област лица.
1- Кожата на паротидно-дъвкателната област е тънка, покрита с косми при мъжете.
2- Подкожната тъкан на паротидно-дъвкателната област е пронизана от съединителнотъканни нишки, които свързват кожата със собствената й фасция.
3- Повърхностната фасция на паротидно-дъвкателния регион се изразява само в предно-долната част на региона, където платизмата се разпространява през долната челюст и се прикрепя към кожата.
4- Собствената фасция на региона, fascia parotideomasseterica, е доста плътна, образува случай на дъвкателния мускул, преминавайки отпред във фасциалната капсула на мастното тяло на бузата. Зад собствената си фасция, разделяйки се, образува капсула на паротидната слюнчена жлеза.
5- Дъвкателен мускул, m. масетер.
Г) Фасция на паротидно-дъвкателната област лица.
1. повърхностна фасция
Повърхностната фасция на паротидно-дъвкателния регион се изразява само в предно-долната част на региона, където платизмата се разпространява през долната челюст и се прикрепя към кожата.
2. собствена фасция
След отстраняване на повърхностната фасция се отваря така наречената паротидно-дъвкателна област на лицето fascia parotideomasseterica. Фасцията е прикрепена към костните издатини (ябълчната дъга, долния ръб на долната челюст и нейния ъгъл). Той е доста плътен, образува капсула на паротидната жлеза по такъв начин, че се разделя в задния си ръб на два листа, които се събират в предния ръб на жлезата. Освен това фасцията покрива външната повърхност на дъвкателния мускул до предния му ръб (образува обвивката на дъвкателния мускул).
По този начин повърхностният лист на собствената фасция на паротидно-дъвкателната област на лицето fascia parotideomasseterica обгражда паротидната слюнчена жлеза - образува капсула.
Капсулата има листовки: външни и вътрешни. Външен лист капсулигъста, от нея се отклоняват шпори, които разделят жлезата на клетки. Той не само обгражда жлезата, но също така поражда процеси, проникващи в дебелината на жлезата между нейните лобули. В резултат на това гноен възпалителен процес в жлезата (гноен паротит) се развива неравномерно и не навсякъде по едно и също време.
Вътрешен лист на капсулатапо-малко плътни, изтънени (слаби места) в областта на хрущяла на външния слухов канал и фаринкса: фарингеален процес. Следователно, гноен процес в паротидната жлеза може да премине във външния слухов канал (външен отит) и в предното парафарингеално (парафарингеално) пространство. По хода на стеноновия канал фасцията се удебелява, образувайки шнура на Рише.
Г) Клетъчно пространство на околоушно-дъвкателната област лица
Клетъчното пространство на паротидната жлеза се образува от паротидно-дъвкателната фасция.
Д) Съдове и нерви на паротидно-дъвкателната област лица
В дебелината на капсулата на жлезата са лицевият нерв, външната каротидна артерия и ретромаксиларната вена.
В дебелината на жлезата преминава външната каротидна артерия, давайки тук два крайни клона, ретромаксиларната вена, която има два корена: повърхностната темпорална и вената от птеригоидния сплит. В дебелината на жлезата се образува плексус на лицевия нерв.
3. Топография на паротидната жлеза (слаби места на капсулата) и нейния отделителен канал (проекция върху кожата).
Паротидната слюнчена жлеза, glandula parotidea, е голяма екзокринна жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област на лицето.
Жлезата се проектира върху кожата на лицето под формата на триъгълник, основата на триъгълника е зигоматичната дъга, върхът е ъгълът на челюстта. Едната страна свързва ъгъла на челюстта с върха на мастоидния израстък, а другата - ъгъла на челюстта със средата на зигоматичната дъга.
Отделителният канал на паротидната жлеза (каналът на Стенон) се проектира в триъгълник между крилото на носа и ъгъла на устата на 2,5-3 cm зад ъгъла на устата или върху линия, изтеглена от основата на ушната мида до ъгъла на устата.
Стеноновият канал се отваря в устната кухина на нивото на максиларния втори молар.
Топография на офталмологичната вена и лицевите вени по Corning.
1 - назолабиална вена; 2-в. angularis; 3 - връзка v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицева предна вена; 5 - обща лицева вена; 6 - югуларна вена; 7 - ретромандибуларна вена; 8 - повърхностна темпорална вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - долна офталмологична вена; 11 - кавернозен синус; 12 - горна офталмологична вена v. ophthalmica superior.
Хоризонтален разрез на лицевата част на черепа.
1 - клон на долната челюст, 2 - тялото на втория шиен прешлен, 3 - дъвкателен мускул, 4 - медиален криловиден мускул, 5 - стилоиден израстък и мускулен сноп (сноп Риолан), 6 - превертебрални мускули, 7 - паротидна слюнчена жлеза , 8 - фаринкс , 9 - невроваскуларен сноп (вътрешна каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, вагус, глософарингеален, хипоглосен, допълнителни нерви, горен възел на симпатиковия ствол), 10 - палатинална сливица. C - паротидно-дъвкателна фасция, D - интерптеригоидна фасция, D - перифарингеална фасция, E - превертебрална фасция, F - фарингеална-вертебрална фасция фасция, H - стило-фарингеална фасция фасция (шило-диафрагма).
Билет 61
1. Топография на лицевия нерв: а) курс, б) клонове, в) дълбочина на възникване, г) проекция върху кожата.
2. Обосновка на оперативни достъпи по лицето.
1. Топография на лицевия нерв.
Лицевият нерв (7-ма двойка черепни нерви) осъществява главно двигателната инервация на мимическите мускули на лицето. Лицевият нерв излиза от черепната кухина през вътрешния слухов отвор (porus acusticus internus) (задна черепна ямка на основата на черепа) с 8-ми FMN vestibulocochlearis нерв (n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).
а) Ходът на лицевия нерв
От пирамидата на слепоочната кост нервът излиза през стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum) и образува задния ушен нерв 1 cm по-долу.
б) Клонове на лицевия нерв
Основният ствол на лицевия нерв навлиза в дебелината на жлезата и тук се разделя на горен (pars temporalis) и долен клон (pars cervicalis), от които се отклоняват пет групи клонове.
Клонове на лицевия нерв:
Темпорални клонове (rr. temporales);
Зигоматични клонове (rr. zygomatici);
Бузни клони (rr. buccales);
Маргинален клон на долната челюст (r. marginalis mandibulan);
Цервикален клон (r. colli).
Клоните вървят радиално от точка на 1 см надолу от ушния канал.
г) Дълбочина на лицевия нерв
Нервът е сравнително плитък
23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ
Слюнчените жлези - Това е група отделителни органи с различни размери, структура и местоположение, които произвеждат слюнка. Има малки и големи слюнчени жлези. Малки (малки) слюнчени жлезисе намират в лигавицата на устната кухина, според местоположението си се различават: лабиални, букални, палатинални, лингвални, гингивални, а също така тези жлези се намират в лигавицата на назофаринкса и сливиците. Да се главни слюнчени жлезиотнасят се паротидна, подмандибуларнаи сублингвалножлези.
Ориз. 23.1.1.Паротидна жлеза (според V.P. Vorobyov, 1936).
Отстранени са кожата, подкожният мускул на шията, паротидно-дъвкателната фасция, нервите и частично съдовете.
I - зигоматичен мускул; 2 - кръгов мускул на окото; 3- отделителен канал на паротидната жлеза; 4- допълнителни лобули на жлезата; 5- дъвкателен мускул; 6 - паротидна жлеза; 7- повърхностна темпорална артерия; 8 - повърхностна темпорална вена; 9- стерноклеидомастоиден мускул;
10 - външна каротидна артерия;
II - външна югуларна вена; 12 - хиоидна кост; 13 - подмандибуларна жлеза; 14 - дигастрален мускул; 15 - лицева вена; 16 - лицева артерия; 17 - триъгълен мускул на устата; 18 - букален мускул.
паротидна жлеза(жлеза паротис) - сдвоена алвеоларна серозна слюнчена жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област. Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Той се намира в ретромаксиларната ямка и леко излиза извън нейните граници (фиг. 23.1.1). Границите на жлезата са: по-горе- зигоматична дъга и външен слухов проход; отзад- мастоиден процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул; напред- обхваща задния сегмент на самия дъвкателен мускул; надолу- пада малко под ъгъла на долната челюст; от медиалната страна- шиловидният израстък на темпоралната кост с мускули, започващи от него и стената на фаринкса. Паротидната жлеза е разделена на два лоба: повърхностен и дълбок. Средното тегло на жлезата е 20-30 г. В непроменено състояние жлезата е слабо осезаема под кожата, т.к. заобиколен отвън от плътна и непрекъсната съединителнотъканна капсула, а от медиалната страна капсулата е по-тънка и прекъсната (по този начин паротидната жлеза комуникира с околофарингеалното пространство). На местата, където капсулата е експресирана, тя е здраво слята с мускулите и фасцията. Многобройни процеси преминават от капсулата на жлезата в нейната дебелина, които образуват стромата на жлезата и я разделят на отделни, но здраво свързани в общата маса от лобули. Малките слюнчени канали на лобулите се сливат в по-големи (интерлобуларни) канали и след това постепенно се сливат във все по-големи канали и накрая се обединяват в паротидния екскреторен канал. Допълнителен канал се влива в този канал в предния ръб на дъвкателния мускул от допълнителния лоб на паротидната жлеза, който се намира отгоре. Допълнителна част се открива при 60% от пациентите.
Ориз. 23.1.2.Морфологична структура на паротидната жлеза: а) при дете; б) в юношеска възраст; в) в средна възраст; г) старост (има мастна дегенерация и склероза на паренхима).
Външната каротидна артерия преминава през дебелината на жлезата (отдава своите клони - а. temporalis superficialis и а. горната челюст), вени - v. parotideae предни и posterhores, които се сливат в v. фациалис, лицев нерв, ухо-темпорален нерв, както и симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Около паротидната жлеза и в нейната дебелина са разположени лимфните възли (раздел 9.2, том I от това ръководство).
Дължината на екстрагландуларната част на отделителния канал обикновено не надвишава 5-7 cm, диаметърът (ширината) е 2-3 mm. При възрастните хора е по-широк, отколкото при децата. Обикновено отделителният канал се отклонява на границата на горната и средната третина на жлезата. Преходът на интрагландуларната част на канала към екстрагландуларната част е разположен доста дълбоко в жлезата. Следователно, част от паротидната жлеза е разположена над екстрагландуларната част на отделителния канал. Посоката на отделителния канал може да варира, т.е. тя е права, извита, извита и много рядко раздвоена. Екскреторният канал на паротидната жлеза минава по външната повърхност м.
масетер,
се навежда над предницата й, за да 
Рай и преминавайки през мастната тъкан на бузата и букалния мускул се отваря върху лигавицата на бузата в преддверието на устата (срещу втория горен молар).
Ориз. 23.1.3.Структурата на паренхима на жлезата с наличие на интрагландуларен лимфен възел. Микрофотограма на паротидна тъкан. Оцветяване с хематоксилин-еозин.
Макроскопски паротидната жлеза, в зависимост от кръвоснабдяването, има розов или жълтеникаво-сив цвят, неравна повърхност и умерено плътна текстура. При възрастните хора жлезите са по-бледи, тежки, с неравномерна плътност.
Основните структурни единици на паренхима на паротидната жлеза са алвеоларните крайни секреторни секции (ацини), компактно разположени в лобулите и състоящи се от клетки на жлезистия епител, между тях са разположени малки канали. Терминалните секреторни секции са представени от пирамидални цилиндрични клетки, с широка основа, съседна на базалната мембрана (фиг. 23.1.2 - 23.1.3). Близо до отвора има гоблетни клетки, секретиращи слуз, които образуват химическа бариера за микробите, изкачващи се през каналите в жлезата. С възрастта зоните на интерлобуларната съединителна тъкан се увеличават, появяват се области на мастна дегенерация на паренхима с намаляване на масата на крайните секреторни участъци и атрофия на жлезистата тъкан.
Голям експериментален материал дава основание да се твърди, че паренхимът на слюнчените жлези произвежда биологично активни вещества като хормони: паротин -нервен и епителен растежен фактор, тимоцин- трансформиращ фактор и други (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 и др.).
При практически здрави хора в рамките на един час паротидната жлеза произвежда от 1 до 15 ml нестимулирана слюнка (средно около 5 ml). Обикновено рН на слюнката на паротидната жлеза варира от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). Според състава на секрета паротидната жлеза принадлежи към чисто серозни жлези.
подмандибуларна жлеза (жлеза submandibularis) - сдвоена алвеоларна, на места тръбна - алвеоларна слюнчена жлеза, която се намира в субмандибуларния триъгълник на шията (фиг. 23.1.4).
Намира се между основата на долната челюст и двете коремчета на двустомашния мускул. Неговата горна странична част на жлезата е в съседство с едноименната ямка (ямка на субмандибуларната жлеза) на долната челюст, отзад достигайки ъгъла й, приближавайки се до задната част на корема м. дигастрикус, към стилохиоида, към стерноклеидомастоидния и медиалния птеригоиден мускул, а отпред влиза в контакт с хиоидно-езичния и с предния корем на двустомашния мускул. В значителна дължина на предната си част ютията е покрита м. mylohyoideus, а отзад се огъва над задния си ръб и влиза в контакт с подезичната жлеза. Близо до ъгъла на долната челюст субмандибуларната жлеза е разположена близо до паротидната жлеза.
Ориз. 23.1.4.Подмандибуларни и сублингвални жлези, изглед отвътре (според V.P. Vorobyov,
Среден разрез на дъното на устата и долната челюст; лигавицата се отстранява; отделят се канали на жлезите.
1- медиален птеригоиден мускул; 2- езиков нерв; 3- малки сублингвални канали; 4 - устата на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5- голям сублингвален канал; 6- тяло на долната челюст; 7- сублингвална жлеза; 8 - отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 9- челюст - хиоиден мускул; 10 - подмандибуларна жлеза.
По този начин леглото на подмандибуларната жлеза е ограничено: отвътредиафрагмата на пода на устата и хиоидно-езичния мускул; навън- вътрешната повърхност на тялото на долната челюст; отдолу- предно и задно коремче на дигастралния мускул и неговото междинно сухожилие.
Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза се отклонява, като правило, от горната му медиална част. Огъвайки се над задния ръб на максило-хиоидния мускул, той се намира от страничната страна на хиоидно-езичния мускул и след това преминава между него и максило-хиоидния мускул. Следва между сублингвалната жлеза и по-медиално разположения подбрадично-езичен мускул. Отделителният канал се отваря върху лигавицата на дъното на устата от страната на френулума на езика. На мястото на изхода на канала лигавицата образува възвишение, което се нарича сублингвално месо (карункула sublingualis). Дължината на отделителния канал на субмандибуларната жлеза не надвишава 5-7 cm, а ширината (диаметърът) на лумена е 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Устата на отделителния канал е много по-тесен, отколкото в паротидната жлеза (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Капсулата на жлезата се образува чрез разцепване на повърхностния лист на собствената фасция на шията. Капсулата е дебела отвън и тънка отвътре. Между капсулата и жлезата е разположена свободна мастна тъкан, което улеснява отлепването на жлезата (при липса на възпалителни промени) от околните меки тъкани. Лимфните възли са разположени във фасциалното легло на жлезата (раздел 9.2, том I от това ръководство). Теглото на жлезата е средно от 8 до 10 g, а след 50-годишна възраст теглото на жлезата намалява (A.K. Arutyunov, 1956). Консистенцията на жлезата е с умерена плътност, цветът е розово-жълт или сиво-жълт.
Подмандибуларната жлеза се кръвоснабдява от лицевите, езиковите и субменталните артерии. Лицевата артерия навлиза в задния субмандибуларен триъгълник (тръгва от външната каротидна артерия). Покрит е от задното коремче на дигастралния мускул и шилото от хиоидния мускул. На това място тя върви косо нагоре и напред, често се намира под жлезата. По-рядко - преминава зад жлезата, много рядко лежи върху жлезата. По ръба на долната челюст, по външната повърхност на жлезата, субменталната артерия се отклонява от лицевата артерия, която отделя малки клони към жлезата. В задната част на долната външна повърхност на жлезата, между нея и апоневрозата, има лицева вена.
езиков нерв, оставяйки празнината между птеригоидните мускули, лежи директно под лигавицата на дъното на устната кухина и преминава между нея и задния полюс на субмандибуларната жлеза. Позицията на езиковия нерв трябва да се има предвид при извършване на хирургични интервенции на отделителния канал на жлезата. хипоглосен нервнавлиза в субмандибуларния триъгълник между задния корем на дигастралния мускул и външната повърхност на хиоидно-езичния мускул. Намирайки се върху мускула, нервът се спуска надолу, образувайки дъга, изпъкнала надолу и покрита от жлезата. При хронични възпалителни процеси в субмандибуларната жлеза нервът може да е в сраствания и да настъпи увреждане при екстирпация на жлезата.
лицев нерв, или по-скоро маргиналния му клон, минава на около 1 см под долния ръб на долната челюст. Следователно, разрезът в субмандибуларната област се прави на 1,5-2 cm под долния ръб на челюстта. Секреторните влакна на желязото се получават от вегетативния субмандибуларен възел (ганглий).
При здрави хора за един час се произвежда от 1 до 22 ml нестимулирана слюнка (средно около 12 ml). В слюнката на подмандибуларната жлеза рН варира от 6,9 до 7,8 (Т. Б. Андреева, 1965).
По естеството на тайната субмандибуларната жлеза е смесена, т.е. серомукозен.
Епителът на каналите е същият като в паротидната жлеза, с единствената разлика, че често е многослоен (P. Rother, 1963). Това може да обясни значителната устойчивост на натиск на контраста (при сиалография) или промивна течност (при лечение на възпалителни заболявания на жлезата).
подезична жлеза{ ж. sublingualis) - парна тръбна - алвеоларна слюнчена жлеза, разположена на дъното на устната кухина. Подезичната жлеза се намира в клетъчното пространство на дъното на устата между френулума на езика и проекцията на зъба на мъдростта. Навънжлезата е в съседство с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (до вдлъбнатината за сублингвалната жлеза). Отвътреграничи с хиоидно-езичните и генио-езичните мускули (езиковият нерв, крайните клонове на хипоглосалния нерв, лингвалната артерия и вена, отделителният канал на субмандибуларната жлеза се присъединява към него). Отдолу- разположен в пролуката между максило-хиоидния и брадично-хиоидния мускул. По-горе- лигавицата на дъното на устата. Жлезата е заобиколена от тънка капсула, от която се простират прегради, разделящи жлезата на лобули (фиг. 23.1.4).
Теглото на жлезата е средно от 3 до 5 г. Размерите му варират (дължината е средно от 1,5 до 3 см). Цветът на жлезата е сиво - розов. Жлезата има лобуларен вид, особено в задно-латералните отдели, и нейните отделни канали, които се наричат малки сублингвални канали.Последните се отварят по протежение на сублингвалната гънка в дъното на устата. Основната маса на жлезата е събрана в един общ канал, който се влива в отделителния канал на субмандибуларната жлеза близо до нейното устие. Общият отделителен канал е с дължина от 1 до 2 cm и диаметър от 1 до 2 mm. Рядко сублингвалният канал може да се отвори сам близо до отвора на субмандибуларния канал. Жлезата се кръвоснабдява от хиоидната артерия (тръгва от лингвалната артерия), венозният отток се осъществява през хиоидната вена. Той получава симпатикова инервация от автономния хиоиден ганглий. Инервация - от езиковия нерв.
Според състава на секрета сублингвалната жлеза се отнася до смесени серозно-лигавични жлези.
При възрастен човек секрецията на слюнка е около 1000-1500 ml на ден и много зависи от това как тази секреция се стимулира от храната и други външни и вътрешни импулси (L. Sazama, 1971).
Според изследванията на W. Pigman (1957), 69% от слюнката се отделя от големите слюнчени жлези от субмандибуларните жлези, 26% от паротидните и 5% от сублингвалните жлези.
Секрецията на малките слюнчени жлези се оценява с помощта на филтърна хартия с определена маса, която се претегля след изследването (V.I. Yakovleva, 1980). Средният брой секретирани малки слюнчени жлези се определя в площта на лигавицата, равна на 4 cm 2. Показателите, които са нормални при видимо здрави хора, са представени в таблица 9.1.2 (том I на настоящото ръководство).
Слюнката съдържа лизозим (вижте таблица 9.1.1, том I от това ръководство), амилаза, фосфатази, протеини, натрий, калий, калций, фосфор, магнезиеви йони, паротин и други химикали, ендокринни фактори, ензими.
В заключение искам да ви напомня, че имената на каналите на големите слюнчени жлези също са свързани с имената на учените. Така обикновено се нарича каналът на паротидната жлеза стенон(Stenonii), подмандибуларен - Уортън(Wartonii), главният канал на сублингвалната жлеза - барталин(Bartalinii) и малките канали на сублингвалната жлеза - ривиниум(Ривини).
В стената на лигавицата на устните, бузите, езика, палатинните завеси, париеталните слюнчени жлези са положени под формата на отделни образувания или групи. Извън устната кухина има големи париетални слюнчени жлези:
Сдвоени паротидни,
Под езика
Подмандибуларна.
Тайната на слюнчените жлези, изливаща се в устната кухина през отделителните канали, се нарича слюнка. Във функционално отношение слюнчените жлези се делят на серозни, лигавични и смесени. В секрецията на серозните жлези има много протеини, така че те се наричат също протеинови. Секретът на лигавичните жлези съдържа слузното вещество муцин. Смесените жлези отделят протеиново-лигавичен секрет.
Паротидната слюнчена жлеза е серозна (при месоядните е смесена в някои области), по структура е от алвеоларен тип. При говедата, свинете и кучетата е триъгълна, при конете е правоъгълна. Лежи в основата на ушната мида. Неговият отделителен канал се отваря в навечерието на устната кухина: при конете и на нивото на 3-ти, при говеда - 3-4-ти, при свине - 4-5-ти горен молар.
Подмандибуларната слюнчена жлеза е смесена. При говеда, сравнително дълъг, простиращ се от атласа до субмандибуларното пространство, отделителният канал се отваря в сублингвалната брадавица в дъното на устната кухина. При прасетата е заоблен, покрит от паротидната жлеза, отделителният канал се отваря при прасетата до френулума на езика.
Подезичната слюнчена жлеза е двойна. При говеда частта с късия канал лежи под лигавицата на пода на устната кухина, множество къси отделителни канали се отварят отстрани на тялото на езика; дългата канална част е разположена до предишната, нейният дълъг екскреторен канал се отваря в сублингвалната брадавица. Функционално дългопроточната част е смесена, късо проточната част е мукозна. Конете имат само къса дуктална част, тайната е смесена по природа.
Слюнката е смесен секрет на три слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна и сублингвална), безцветна, леко мътна (поради наличието на муцин), леко алкална (особено при преживните), без мирис. Муцинът му придава особена консистенция и хлъзгавост, в резултат на което храната, напоена със слюнка, се поглъща лесно.
Слюнката е разтворител на ароматизиращи вещества. Ензимната му роля при животните е малка. Само при свинете слюнката съдържа два ензима, които разграждат въглехидратите (нишестето): амилазата превръща нишестето в декстрини, а последното в дизахарида малтоза; под въздействието на втория ензим - малтозата - малтозата се разделя на две частици гроздова захар.
Съставът на слюнката варира в зависимост от вида и количеството храна. По правило при сухия и грубия фураж се отделя повече слюнка, отколкото при мокрия. През деня при кон се отделят средно 40 литра слюнка, при говеда - 50-80 литра, а при свиня - 15 литра. Слюноотделянето се увеличава значително, ако храната се навлажни със слаб разтвор на готварска сол.
8. Структурата на зъба.
Всеки зъб, вдлъбнатини,включва:
1) зъбни коронки, corona dentis,
2) шийки, collum dentisи
3) корен, radix dentis
Коронката стърчи над венеца, шийката (леко стеснената част на зъба) е покрита от венеца, а коренът седи в зъбната алвеола и завършва връх, връх радицис, на които дори с просто око се вижда малък отвор на върха -foramen apicis. През този отвор в зъба влизат съдове и нерви. Вътре в коронката на зъба има кухина, cavitas dentis, в който има коронален участък, най-обширната част от кухината, и коренов участък, стесняваща се част от кухината, наречена коренов канал, canalis radicis dentis. Каналът се отваря на върха с горния отвор на върха. Кухината на зъба е изпълнена със зъбна пулпа, pulpa dentis, богата на кръвоносни съдове и нерви. Зъбните корени са плътно слети с повърхността на зъбните клетки през алвеолата надкостница, пародонт,богати на кръвоносни съдове. Зъбът, периодонциумът, алвеоларната стена и венците изграждат зъбния орган. Твърдото вещество на зъба се състои от: 1) дентин, dentinum, 2) емайл, емайл и 3) цимент, цимент.По-голямата част от зъба около кухината на зъба е дентин. Емайлът покрива външната страна на короната, а коренът е покрит с цимент.
Зъбите са затворени в челюстите така, че коронките на зъбите са отвън и образуват зъбната редица - горна и долна. Всяка зъбна редица съдържа 16 зъба, подредени под формата на зъбна дъга.
Всеки зъб има 5 повърхности:
1) се обърна към преддверието на устата, facies vestibularis,който при предните зъби е в контакт с лигавицата на устните, а при задните зъби – с лигавицата на бузата;
2) с лице към устната кухина, към език, facies lingualis;
3 и 4) в контакт със съседните им зъби ред, facies contactus.
Контактните повърхности на зъбите, насочени към центъра на зъбната дъга, се означават като facies mesialis(мезо, гръцки - между). При предните зъби такава повърхност е медиална, а при задните зъби е предна. Контактните повърхности на зъбите, насочени встрани от центъра на зъбната редица, се наричат дистални, facies distalis. При предните зъби тази повърхност е странична, а при задните зъби е задна; 5) дъвкателната повърхност или повърхността на затваряне със зъбите на противоположния ред, facies occlusalis.
За да се определи локализацията на патологичните процеси върху зъба, зъболекарите използват термини, съответстващи на наименуваните повърхности: вестибуларна, орална, медиална, мезиална, дистална, оклузална, апикална (към apex radicis).
За да установите дали зъбът принадлежи от дясната или от лявата страна, три знака:
1) знак на корена,
2) знак за ъгъл на короната и
3) признак на кривина на короната.
Има четири групи зъби при човека: резци, кучешки зъби, големи кътници (молари) и малки кътници (премолари). В центъра на зъбната редица има зъби, които са пригодени за ухапване и разкъсване на храна (резци, зъби), а отстрани - за нейното смилане и смилане (малки и големи кътници).
Редът на зъбите се изписва под формата на зъбна формула, в която отделни зъби или групи зъби са обозначени с номера. В най-простата зъбна формула, започвайки от центъра, зъбите имат свой сериен номер:
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
Описанието на всеки зъб може да бъде премахнато от формулата и написано отделно, напр.
|_3_ е горната лява трета, 6| - долна дясна шеста.
За обозначаване на зъбите на млечна хапка се използват римски цифри: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________
V IV III II I | I II III IV V
Международната федерация на зъболекарите (1971) предлага да се промени зъбната формула и да се обозначи всеки зъб с двуцифрен номер. В този случай първата цифра показва квадрата на реда, а втората позиция, заета от зъба. Тази формула има следния израз.
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
9. Фаринкс. Структурата на гърлото. Актът на преглъщане.
фаринкса, гърлото,представлява тази част от храносмилателната тръба и дихателния тракт, която е свързващото звено между кухината на носа и устата, от една страна, и хранопровода и ларинкса, от друга. Простира се от основата на черепа до VI-VII шийни прешлени. Вътрешното пространство на фаринкса е кухината на фаринкса, cavitas pharyngis. Фаринксът се намира зад носната и устната кухини и ларинкса, пред базиларната част на тилната кост и горните шийни прешлени. Според органите, разположени отпред на фаринкса, той може да бъде разделен на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Горната стена на фаринкса, съседна на основата на черепа, се нарича свод, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, носна част,във функционално отношение е чисто респираторен отдел. За разлика от други части на фаринкса, стените му не се срутват, тъй като са неподвижни. Предната стена на носната област е заета от хоаните. На страничните стени е разположен по протежение на фаринкса с форма на фуния отвор на слуховата тръба (част от средното ухо), ostium pharyngeum tubae. Отварянето на горната и задната тръба е ограничено тръбен валяк, torus tubarius, което се получава поради изпъкването на хрущяла на слуховата тръба тук. На границата между горната и задната стена на фаринкса в средната линия има натрупване на лимфоидна тъкан, tonsilla pharyngea s. adenoidea (следователно - аденоиди) (при възрастен е едва забележим).
Друго натрупване на лимфоидна тъкан, сдвоено, се намира между фарингеалния отвор на тръбата и мекото небце, tonsilla tubaria. Така на входа на фаринкса има почти пълен пръстен от лимфоидни образувания: сливиците на езика, две палатинни сливици, две тръбни и фарингеални (лимфепителен пръстен, описан от Н. И. Пирогов).
Pars oralis, устна част,представлява средната част на фаринкса, която комуникира отпред чрез фаринкса, фаринкса, с устната кухина; задната му стена съответства на трети шиен прешлен. Функцията на устната част е смесена, тъй като пресича храносмилателния и дихателния тракт. Този кръст се е образувал по време на развитието на дихателните органи от стената на първичното черво. Носната и устната кухина се образуват от първичния назофарингеален залив, като носната се оказва разположена над или, така да се каже, дорзално по отношение на устната, а ларинксът, трахеята и белите дробове възникват от вентралната стена на предстомашието. Следователно главният отдел на храносмилателния тракт се оказа между носната кухина (отгоре и дорзално) и дихателните пътища (вентрално), което е причината за пресичането на храносмилателния и дихателния тракт във фаринкса.
Pars laryngea, ларингеална част,представлява долната част на фаринкса, разположена зад ларинкса и простираща се от входа на ларинкса до входа на хранопровода. На предната стена е входът на ларинкса.
Основата на фарингеалната стена е фиброзната мембрана на фаринкса, фасция фарингобазиларис,който е прикрепен към костите на основата на черепа отгоре, покрит с лигавица отвътре и мускулест отвън. Мускулната мембрана от своя страна е покрита отвън с по-тънък слой фиброзна тъкан, която свързва стената на фаринкса с околните органи, а отгоре преминава към m. buccinator и се нарича fascia buccopharyngea.
Топография на фаринкса.
Фаринксзапочва от основата на черепа и достига до долния ръб на VI шиен прешлен, където, стеснявайки се във формата на фуния, преминава в хранопровода. Дължината на фаринкса при възрастен е 12-14 см. Фаринксът е разположен непосредствено пред телата на 6-те горни шийни прешлени с дълбоки мускули, които ги покриват, и превертебралната фасция. Отстрани на него има големи съдови и нервни стволове на шията.
Актът на преглъщане.
Актът на преглъщане.Тъй като дихателният и храносмилателният тракт се пресичат във фаринкса, има специални устройства, които отделят дихателния от храносмилателния тракт по време на акта на преглъщане.
Чрез свиване на мускулите на езика хранителният болус се притиска към гърба на езика към твърдото небце и се избутва през фаринкса. В този случай мекото небце се изтегля нагоре (чрез контракция на mm. levator veli palatini и tensor veli parati-ni) и се приближава към задната стена на фаринкса (чрез контракция на m. palatopha-ryngeus). По този начин носната част на фаринкса (респираторната) е напълно отделена от устната. В същото време мускулите, разположени над хиоидната кост, издърпват ларинкса нагоре, а коренът на езика чрез свиване m. hyoglossus се спуска; той оказва натиск върху епиглотиса, спуска последния и по този начин затваря входа на ларинкса (в дихателните пътища). След това има последователно свиване на констрикторите на фаринкса, в резултат на което хранителният болус се изтласква към хранопровода. Надлъжните мускули на фаринкса функционират като елеватори: те издърпват фаринкса към хранителния болус.
Лимфоепителен пръстен на Валдейра-Пирогов- е основната бариера за проникване на инфекции в горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт и се състои от 2 нечифтни и 2 чифтни сливици.
Несдвоени сливици:
- фаринкса, tonsilla pharyngealis / аденоида- разположен в точката на прехода на горната фарингеална стена към гърба между фарингеалните отвори на слуховите тръби.
- лингвална, тонзила лингвалис- намира се в корена на езика.
Сдвоени сливици:
тръба, tonsilla tubaria- разположени пред фарингеалните отвори на слуховата тръба.
- палатин, тонзила палатина- лежи между предните и задните палатинални дъги в ямката на сливиците, fossa tonsillaris.
10. хранопровод. Структурата на хранопровода.. хранопровод, хранопровод,представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен. Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, пробивайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, в него се разграничават части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Дължината на хранопровода е 23 - 25 см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40 - 42 см (при това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, е необходимо за преместване на стомашната гумена тръба в хранопровода за вземане на стомашен сок за изследване).
Топография на хранопровода.
Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Пред него лежи трахеята, отстрани преминават възвратните нерви и общите каротидни артерии.Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, в пред него са левият възвратен нерв и ляво a. carotis communis, отзад - гръбначния стълб, вдясно - медиастиналната плевра (фиг. 121) В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода на нивото на IV гръден прешлен, малко по-нисък (V гръден прешлен ) - бифуркацията на трахеята и левия бронх ; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад - v. азигос. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия вагусов нерв, отдясно - десния вагусов нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; малко по-назад лежи v. азигос; ляво - лява медиастинална плевра. Коремната част на хранопровода е покрита отпред и отстрани от перитонеума; отпред и отдясно, левият дял на черния дроб е в съседство с него, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.
Структурата на хранопровода.
На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният е лигавицата, tunica mucosa, средният е tunica muscularis и външният е от съединителнотъканно естество - tunica adventitia. Tunica mucosa съдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната при преглъщане със своя секрет. Освен лигавичните жлези в долната и по-рядко в горната част на хранопровода има и малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабената субмукоза на телата, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица, lamina muscularis mucosae, също участва в образуването на тези гънки. Субмукозата съдържа лимфни фоликули.
мускулна туника,според тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, е разположен в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод), и вътрешен, кръгъл (стесняващ се). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.
туника адвентиция,обграждащ хранопровода отвън, се състои от хлабава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът е свързан с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната. Pars abdominalis на хранопровода е покрит от перитонеума.
Съдържание на темата "Букална област. Паротидна област. Дъвкателна област.":Повърхностна част на паротидната слюнчена жлеза. Фасциална капсула на паротидната жлеза. Слабости на капсулата на паротидната жлеза. Топография на лицевия нерв.
Повърхностна част на паротидната слюнчена жлезаразположени от външната страна на дъвкателния мускул. Често продължава по отделителния канал на жлезата до предния ръб на дъвкателния мускул.
Дълбока част (фарингеален процес) на паротидната слюнчена жлезадостига медиално до мастната тъкан, разположена на страничната стена на фаринкса в предната част на страничното парафарингеално пространство. Долният процес на паротидната жлеза се спуска към вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст.
Фасциална капсула на паротидната жлеза. Слабости на капсулата на паротидната жлеза
Фасциална капсула на паротидната жлезаразвита е различно: по външната повърхност на жлезата, от предната, долната и задната й страна е удебелена.
Фасциална капсула на жлезатаТо има две "слаби точки": един на горната повърхност на жлезата в съседство с външния слухов канал; втората - от вътрешната страна на pars profunda на паротидната жлеза, обърната към предното парафарингеално пространство, между стилоидния израстък и вътрешния птеригоиден мускул.
При гнойно възпаление на паротидната слюнчена жлеза (заушка) гной 4 пъти по-често прониква в това пространство, до стената на фаринкса, отколкото във външния слухов канал.
Топография на лицевия нерв.
В дебелото паротидна слюнчена жлезапреминават важни нервно-съдови образувания.
Лицев нерв, n. фациалис. Напускайки foramen stylomastoideum, той прониква през капсулата в леглото на жлезата, където се разделя на горен и долен клон. rr се отклоняват от горния клон. temporales, zygomatici et buccalles, отдолу - r. marginalis mandibularis и r. коли. При излизане от жлезата клончетата на лицевия нерв пробиват fascia parotideomasseterica и се насочват към мимическите мускули в подкожието.
подмандибуларна жлеза,жлеза submandibularis, е сложна алвеоларно-тръбна жлеза, секретира смесен секрет. Разположен е в субмандибуларния триъгълник, покрит с тънка капсула. Отвън повърхностната плоча на цервикалната фасция и кожата са в непосредствена близост до жлезата. Медиалната повърхност на жлезата е в съседство с хиоидно-езичния и стило-езичния мускул, в горната част на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, долната му част излиза от под долния ръб на последния. Предната част на жлезата под формата на малък процес лежи на задния ръб на максилохиоидния мускул. Тук субмандибуларният канал излиза от жлезата, дуктус submandibularis (Каналът на Warton), който върви напред, граничи с сублингвалната слюнчена жлеза от медиалната страна и се отваря с малък отвор на сублингвалната папила, до френулума на езика. От страничната страна лицевата артерия и вена са в съседство с жлезата, докато се огъват над долния ръб на долната челюст, както и субмандибуларните лимфни възли. Съдове и нерви на субмандибуларната жлеза.Жлезата получава артериални клонове от лицевата артерия. Венозната кръв се влива в едноименната вена. Лимфните съдове се вливат в съседни субмандибуларни възли. Инервация: чувствителна - от езиковия нерв, парасимпатикова - от лицевия нерв (VII двойка) през тъпанчевата струна и подмандибуларния възел, симпатикова - от плексуса около външната каротидна артерия.
подезична жлеза,жлеза sublingualis, малък по размер, отделя тайна от лигавичен тип. Разположен е върху горната повърхност на максилохиоидния мускул, непосредствено под лигавицата на дъното на устата, която тук образува сублингвалната гънка. Страничната страна на жлезата е в контакт с вътрешната повърхност на долната челюст в областта на хиоидната ямка, а медиалната страна е в съседство с брадично-хиоидния, хиоидно-езичния и генио-езичния мускул. Голям сублингвален канал дуктус sublingualis майор, отваря се заедно с отделителния канал на субмандибуларната жлеза (или независимо) върху сублингвалната папила.
Няколко малки сублингвални канала дук тус сублингвални непълнолетни, се вливат в устната кухина сами по повърхността на лигавицата по сублингвалната гънка.
Съдове и нерви на хипоглосалната жлеза. Да сежлезата е подходяща за клоновете на хиоидната артерия (от лингвалната артерия) и менталната артерия (от лицевата артерия). През едноименните вени тече венозна кръв. Лимфните съдове на жлезата се вливат в субмандибуларните и субменталните лимфни възли. Инервация: чувствителна - от езиковия нерв, парасимпатикова - от лицевия нерв (VII двойка) през тъпанчевата струна и подмандибуларния възел, симпатикова - от плексуса около външната каротидна артерия.
47. Паротидна слюнчена жлеза: топография, структура, отделителен канал, кръвоснабдяване и инервация.
паротидна жлеза,жлеза паротидея, е жлеза от серозен тип, масата му е 20-30 г. Това е най-голямата от слюнчените жлези, има неправилна форма. Разположен е под кожата отпред и надолу от ушната мида, по страничната повърхност на клона на долната челюст и задния ръб на дъвкателния мускул. Фасцията на този мускул е слята с капсулата на паротидната слюнчена жлеза. Отгоре жлезата почти достига зигоматичната дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В дълбочина, зад долната челюст (в максиларната ямка), паротидната жлеза с дълбоката си част, ал дълбока, в непосредствена близост до стилоидния израстък и мускулите, започващи от него: стилохиоид, стилохиоид, стилофарингеален. Външната каротидна артерия, субмандибуларната вена, лицевите и ушно-темпоралните нерви преминават през жлезата, а дълбоките паротидни лимфни възли са разположени в нейната дебелина.
Паротидната жлеза има мека текстура, добре дефинирана лобулация. Отвън жлезата е покрита със съединителна капсула, чиито снопове от влакна влизат вътре в органа и отделят лобулите един от друг. екскреторен паротиден канал, дуктус паротид (stenon duct), излиза от жлезата в предния й ръб, отива напред 1-2 cm под зигоматичната дъга по външната повърхност на дъвкателния мускул, след което, закръглявайки предния ръб на този мускул, пробива букалния мускул и се отваря в преддверието на устата на нивото на втория горен голям коренов зъб.
По своята структура паротидната жлеза е сложна алвеоларна жлеза. На повърхността на дъвкателния мускул, до i, с паротидния канал, често има допълнителна паротидна жлеза,жлеза паротис [ паротидея] аксесоари. Съдове и нерви на паротидната жлеза.Артериалната кръв навлиза през клоните на паротидната жлеза от повърхностната темпорална артерия. Венозната кръв се влива в мандибуларната вена. Лимфните съдове на жлезата се вливат в повърхностните и дълбоките паротидни лимфни възли. Инервация: чувствителна - от ушно-темпоралния нерв, парасимпатикова - постганглионарни влакна в ушно-темпоралния нерв от ушния възел, симпатикова - от плексуса около външната каротидна артерия и нейните клонове.