Медицински организации. Втриването е метод за въвеждане на лекарства през кожата. Малко количество от лекарственото вещество се нанася върху кожата след предварително измиване с гореща вода и сапун и нанесеното средство се втрива по посока на

Раздел 1. Въведение в дисциплината "Основи на сестринството"

1. Държавни организационни структури, занимаващи се със сестрински грижи

Русия има здравна система с различни форми на собственост: държавни, общинскии частен. Занимава се с въпроси на социалната политика и има три нива на организация на управление.

1. Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в което има отдели:

1) организация на медицинското обслужване;

2) защита на здравето на майката и детето;

3) научни и образователни лечебни заведения;

4) персонал и др.;

2. Министерство на здравеопазването на района (територията);

3. здравен отдел към градската управа.

Задачата на социалната политикае да се постигне ниво на здраве, което ще позволи на човек да живее продуктивно при максималната възможна продължителност на живота.

Основните приоритетни области на социалната политика в областта на здравеопазването:

1) разработване на закони за провеждане на реформи;

2) защита на майчинството и детството;

3) реформа на финансирането (здравно осигуряване, използване на средства от различни фондове за подпомагане и лечение на съответните категории от населението - пенсионери, безработни и др.);

4) задължително здравно осигуряване;

5) реорганизация на първичната здравна помощ;

6) лекарствено осигуряване;

7) обучение на персонала;

8) информатизация на здравеопазването.

Основната основа на системата на здравеопазването трябва да бъде приемането на законите на Руската федерация „За държавната здравна система“, „За правата на пациента“ и др.

Още днес се формират пазари на медицински услуги, създават се лечебни заведения с различни форми на собственост, еднодневни болници, хосписи, институции за палиативни грижи, т.е. такива институции, в които се оказва помощ на безнадеждно болни и умиращи. През 1995 г. в Русия вече има 26 хосписа, през 2000 г. те са повече от 100.

2. Основните видове лечебни заведения

Има два основни вида медицински институции: извънболничнаи стационарен.

Амбулаторните съоръжения включват:

1) амбулаторни клиники;

2) поликлиники;

3) медицински и санитарни звена;

4) диспансери;

5) консултации;

6) линейки.

Жилищните институции включват:

1) болници;

2) клиники;

3) болници;

4) родилни домове;

5) санаториуми;

6) хосписи.

За да се подобри качеството на медицинската и превантивната работа, от 1947 г. поликлиниките се сливат с поликлиники и болници в Русия. Такава организация на работа допринася за повишаване на квалификацията на лекарите, а оттам и за подобряване на качеството на обществените услуги.

3. Устройство и основни функции на болниците

Има общи, републикански, районни, областни, градски, областни, селски болници, които се намират по-често в центъра на обслужвания район. Специализираните болници (онкологични, туберкулозни и др.) са разположени в зависимост от техния профил, по-често в покрайнините или извън града, в зелена зона. Има три основни типа болнично строителство:

2) централизиран; 1) павилион;

3) смесени.

При павилионната система на територията на болницата се разполагат малки самостоятелни сгради. Централизираният тип строителство се характеризира с това, че сградите са свързани с покрити надземни или подземни коридори. Най-често в Русия са построени болници от смесен тип, където основните неинфекциозни отделения са разположени в една голяма сграда, а отделите за инфекциозни заболявания, стопански постройки и др. са разположени в няколко малки сгради. Територията на болницата е разделена на три зони:

1) сгради;

2) стопанска дворна площ;

3) защитна зелена зона.

Лечебната и икономическата зона трябва да имат отделни входове.

Болницата се състои от следните съоръжения:

1) болница със специализирани отделения и отделения;

2) помощни отделения (рентгенов кабинет, патологоанатомично отделение) и лаборатория;

3) аптеки;

4) поликлиники;

5) кетъринг отдел;

6) пране;

7) административни и други помещения.

Болниците са предназначени за постоянно лечение и грижи за пациенти с определени заболявания като хирургични, медицински, инфекциозни, психотерапевтични и др.

Стационарът на болницата е най-важното структурно подразделение, в което се приемат пациенти, нуждаещи се от съвременни, усъвършенствани методи за диагностика и лечение и се предоставят лечение, грижи и други културни и битови услуги.

Устройството на болница от всякакъв профил включва отделения за настаняване на пациенти, помощни помещения и санитарен възел, специализирани стаи (процедурни, медицински и диагностични), както и стая за стажанти, стая за медицински сестри и кабинет на ръководителя на отдел. Оборудването и оборудването на отделенията съответства на профила на отделението и санитарните стандарти. Разграничаване на единични и многостайни стаи. Камерата разполага с:

1) легло (нормално и функционално);

2) нощни шкафчета;

3) маси или маса;

4) столове;

5) гардероб за дрехите на пациента;

6) хладилник;

7) мивка.

Леглата се поставят с главата до стената на разстояние 1 m между леглата за удобство при прехвърляне на пациента от количка или носилка до леглото и грижа за него. Комуникацията на пациента с поста на медицинската сестра се осъществява чрез интерком или светлинна сигнализация. В специализираните болнични отделения всяко легло е снабдено с апарат за централизирано подаване на кислород и друга медицинска апаратура.

Осветлението на отделенията отговаря на санитарните стандарти (виж SanPiN 5.). През деня се определя от коефициента на светлина, който е равен на съотношението на площта на прозореца към площта на пода, съответно 1: 5–1: 6. Вечер отделенията се осветяват с флуоресцентни лампи или лампи с нажежаема жичка. Освен общото има и индивидуално осветление. През нощта отделенията се осветяват от нощна лампа, монтирана в ниша близо до вратата на височина 0,3 m от пода (с изключение на детските болници, където лампите са монтирани над вратите).

Вентилацията на отделенията се извършва с помощта на захранваща и изпускателна система от канали, както и фрамуги и вентилационни отвори в размер на 25 m 3 въздух на човек на час. Концентрацията на въглероден диоксид във въздушната среда на камерата не трябва да надвишава 0,1%, относителна влажност 30–45%.

Температурата на въздуха в отделенията за възрастни не надвишава 20 °C, за деца - 22 °C.

Отделението разполага с раздаваща и столова, осигуряващи едновременно хранене на 50% от пациентите.

Коридорът на отделението трябва да осигурява свободното движение на колички, носилки. Служи като допълнителен резервоар за въздух в болницата и има естествено и изкуствено осветление.

Санитарният възел се състои от няколко отделни помещения, специално оборудвани и предназначени за:

1) лична хигиена на пациента (баня, тоалетна);

2) сортиране на мръсно бельо;

3) съхранение на чисто бельо;

4) дезинфекция и съхранение на съдове и писоари;

5) съхранение на почистващо оборудване и гащеризони за обслужващия персонал.

Инфекциозните отделения на болниците имат боксове, полубоксове, обикновени отделения и се състоят от няколко отделни секции, които осигуряват функционирането на отделението, когато в един от тях е поставена карантина.

Всяко отделение има, в съответствие с установената процедура, вътрешния режим на отдела, който е задължителен за персонала и пациентите, който гарантира, че пациентите спазват лечебния и защитен режим: сън и почивка, диетично хранене, систематично наблюдение и грижи, извършване на медицински процедури и др.

4. Съдържанието на дейността на фелдшерския работник

Задълженията на болничната медицинска сестра включват:

1) спазване на медицинския и защитния режим на отделението;

2) навременно изпълнение на медицински назначения;

3) грижа за пациента;

4) помощ на пациента при преглед от лекар;

5) наблюдение на общото състояние на пациентите;

6) оказване на първа помощ;

7) спазване на санитарния и противоепидемичния режим;

8) своевременно изпращане на спешно известие до Централния държавен център за санитарен и епидемиологичен надзор за инфекциозен пациент;

9) получаване на лекарства и осигуряване на тяхното съхранение и отчитане;

10), както и ръководството на младшия медицински персонал на отделението.

Медицинските сестри са длъжни систематично да повишават квалификацията си, да посещават занятия и конференции, организирани в отделението и лечебното заведение.

Районна (семейна) медицинска сестра на поликлиниката, който работи на среща с лекаря, помага му, изготвя различна документация, учи пациентите как да се подготвят за различни процедури, лабораторни и инструментални изследвания. Медицинската сестра на поликлиниката работи у дома: извършва медицински назначения, обучава роднините на необходимите елементи на грижа, дава препоръки за създаване на комфортни условия за пациента, за да отговори на неговите жизненоважни физиологични нужди, осигурява психологическа подкрепа на пациента и семейството му, предприема мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето на своите пациенти.

Отговорности на фелдшердостатъчно широк, особено при липса на лекар. Във фелдшер-акушерската станция (FAP) фелдшерът самостоятелно извършва болнична, консултативна, извънболнична помощ, домашни грижи, санитарна и превантивна работа, предписва лекарства от аптека и др. В лечебно заведение (MPI) - работи под ръководството на лекар .

Съдържанието на дейностите на акушерката на родилния дом и предродилната клиниказависи от спецификата на работата. Сама или заедно с лекар ражда, оказва лечебно-профилактични грижи за бременни, майки и новородени. Той активно идентифицира гинекологични пациенти, провежда психопрофилактична подготовка на жените за раждане, наблюдава бременна жена и осигурява всички необходими прегледи на бременните жени. Акушерката, подобно на медицинската сестра на поликлиниката, извършва много патронажна работа, пряко изпълнява задълженията на медицинска сестра.

За да изпълняват задълженията си, фелдшерът, медицинската сестра и акушерката трябва да притежават определени знания и практически умения, да отговарят за процеса на грижа и да проявяват милосърдие. Те усъвършенстват своите професионални, психологически и духовни качества, за да осигурят на пациента оптимални грижи, да задоволят физиологичните потребности на пациента и да защитят здравето на населението.

Те участват в елиминирането на инфекциозни огнища, провеждат превантивни ваксинации и заедно с лекаря извършват санитарен надзор на детските институции.

Медицински персонал със специализирано обучение, може да работи в радиологията; физиотерапия и други специализирани отделения и кабинети.

За възлагане на функции, на които нямат право, парамедицинските работници носят дисциплинарна или наказателна отговорност. 5. Философия на сестринството

Философията (от phil и гръцки sophia „обичам и мъдрост“, „любов към мъдростта“) е форма на човешка духовна дейност, която отразява проблемите на цялостната картина на света, позицията на човек в света, връзката между човек и света в резултат на тези взаимодействия. Необходимостта от философско разбиране на сестринството възникна, защото в професионалната сестринска комуникация се появяват все повече и повече нови термини, които се усъвършенстват, развиват и обсъждат. Те се обсъждат в момента. Имаше нужда от ново качество на знанията на медицинските сестри.

На I Всеруска научно-практическа конференция по теория на сестринството, проведена на 27 юли-14 август 1993 г. в Голицино, бяха въведени нови термини и понятия в сестринството. Според международното споразумение философията на сестринството се основава на четири основни концепции, като например:

1) пациент;

2) сестра, кърмене;

3) среда;

4) здраве.

Пациент- лице, нуждаещо се от сестрински грижи и получаващо ги.

сестра– специалист с професионално образование, споделящ философията на сестринството

и има право на работа като медицинска сестра.

кърмене- част от медицинските грижи за пациента, неговото здраве, наука и изкуство, насочени към решаване на съществуващи и потенциални здравословни проблеми в променящите се условия на околната среда.

Околен свят- съвкупност от природни, социални, психологически и духовни фактори и показатели, в които протича човешкият живот.

Здраве- динамична хармония на индивида със средата, постигната чрез адаптация, средство за живот.

Основните принципи на философията на сестринствотоса уважение към живота, достойнството, човешките права.

Прилагането на принципите на философията на сестринството зависи от взаимодействието на сестрата и обществото.

Тези принципи предвиждат отговорността на сестрата към обществото, пациента и отговорността на обществото към медицинската сестра. Обществото е длъжно да признае важната роля на сестринството в системата на здравеопазването, да го регулира и насърчава чрез издаването на законодателни актове.

Същността на съвременния модел на сестринството като научна теория е обосноваването на различни подходи към съдържанието и предоставянето на сестрински грижи.

Терминът е навлязъл в професионалния лексикон. "сестрински процес", което се разбира като систематичен подход към предоставянето на сестрински грижи, фокусиран върху нуждите на пациента.

В момента сестринският процес е ядрото на сестринското образование в Русия.

Създава се теоретична научна основа за сестринските грижи. Чрез сестринския процес медицинската сестра трябва да придобие професионална независимост и независимост, да бъде не просто изпълнител на волята на лекаря, а да се превърне в творческа личност, която може да разбере и види във всеки пациент личността, неговия вътрешен духовен свят. Руското здравеопазване има остра нужда от медицински сестри, които притежават съвременната философия на сестринството, познават човешката психология и са способни на педагогическа дейност.

Същността на философията на сестринството е, че тя е основата на професионалния живот на медицинската сестра, израз на нейния мироглед и стои в основата на нейната работа, комуникация с пациента.

Сестрата, която споделя общоприетата философия, предполага следното етични отговорности(правилно или грешно правим):

1) кажете истината;

2) направи добро;

3) не вреди;

4) зачита задълженията на другите;

5) спазвайте думата си;

6) бъдете отдадени;

7) зачитат правото на самостоятелност на пациента.

Според теорията на сестринската философия целите, към които се стреми една сестра, т.е. резултатите от нейните дейности, се наричат ​​етични ценности (идеали): професионализъм, здраве, здравословна среда, независимост, човешко достойнство, грижа (грижа).

Философията на сестринството отразява и личните качества на медицинската сестра, които трябва да притежава добрата медицинска сестра - добродетели, които определят кое е добро и кое е зло в хората: знания, умения, състрадание, търпение, целенасоченост, милосърдие.

Етичните принципи определят Етичния кодекс на медицинската сестра във всяка от страните, в т.ч

Русия и са стандарти на поведение за медицински сестри и средство за самоконтрол за професионална медицинска сестра.

6. Сестринска деонтология

Сестринска деонтология- науката за дълга към пациента и обществото, професионалното поведение на медицинския работник е част от сестринската етика.

Нашият сънародник А. П. Чехов пише: „Професията на лекаря е подвиг. Изисква се безкористност, чистота на душата и чистота на мислите. Не всеки е способен на това."

На медицинския работник е поверено най-ценното - животът, здравето, благополучието на хората. Той носи отговорност не само пред пациента, неговите близки, но и пред държавата като цяло. За съжаление, дори и сега има случаи на безотговорно отношение към пациента, желание да се освободи от отговорност за него, да се намери извинение да се прехвърли отговорността на друг и т.н. Всички тези явления са недопустими. Трябва да помним: интересите на пациента са над всичко.

Медицинската сестра трябва да има професионални умения за наблюдение, които й позволяват да вижда, запомня и по сестрински начин да оценява и най-малките промени във физическото и психологическото състояние на пациента.

Тя трябва да може да се контролира, да се научи да управлява емоциите си, да култивира емоционална стабилност.

Културата на поведение на медицинския работник може да бъде разделена на два вида:

1) вътрешна култура. Това е отношение към работата, спазване на дисциплина, уважение към обзавеждането, дружелюбност, чувство за колегиалност;

2) чужда култура:благоприличие, добър тон, култура на речта, подходящ външен вид и др. Основните качества на медицинския работник и качествата на неговата вътрешна култура са:

1) скромност- простота, неизкусност, които свидетелстват за красотата на човек, неговата сила;

2) справедливост- най-висшата добродетел на медицинския работник. Справедливостта е в основата на неговите вътрешни мотиви. Цицерон каза, че има два принципа на справедливостта: „Не вреди на никого и облагодетелствай обществото“;

3) честност– трябва да отговаря на всички случаи на медицински работник. Тя трябва да стане основа на ежедневните му мисли и стремежи;

4) доброта- неразделно качество на вътрешната култура на добрия човек.

Добрият човек е преди всичко такъв, който се отнася мило към хората около себе си, разбира и скърбите, и радостите, в случай на нужда, с готовност, по зов на сърцето си, не щади себе си, помага с думи и дела.

Понятието "външна култура на медицинския работник" включва:

1) външен вид.Основното изискване за облеклото на лекаря е чистотата и простотата, липсата на ненужни бижута и козметика, снежнобяла рокля, шапка и наличието на подвижни обувки. Облеклото, изражението на лицето, поведението отразяват някои аспекти на личността на медицинския работник, степента на неговата грижа, вниманието към пациента. „Медиците трябва да се пазят чисти, да имат добри дрехи, защото всичко това е приятно за болните“ (Хипократ).

Помня! Медицинската униформа не се нуждае от декорации. Самата тя украсява човек, символизира чистотата на мислите, строгостта при изпълнение на професионалните задължения. Пациентът няма да има доверие на медицински работник, който има мрачен вид, небрежна поза, но говори така, сякаш прави услуга. Здравният работник трябва да бъде прост, да говори ясно, спокойно, сдържано;

2) култура на речта.Това е вторият компонент на външната култура. Речта на медицинския работник трябва да бъде ясна, тиха, емоционална, отличаваща се с учтивост. Не можете да използвате умалителни епитети, когато говорите за пациент: „баба“, „скъпа“ и т.н. Често чувате хората да казват за пациент: „диабетник“, „язвен“, „астматик“ и т.н. Понякога речта на медицински работници, осеяни с модни, жаргонни думи, примитивни, пациентът не е пропит с доверие в тях. Такива разходи за речевата култура на медицинските работници като че ли го изолират от пациента, изтласкват личността на пациента, неговата индивидуалност на заден план и предизвикват негативна реакция у пациента.

Основни принципи на сестринската етика и деонтология, изложени в клетвата на Флорънс Найтингейл, Етичния кодекс на Международния съвет на медицинските сестри и Етичния кодекс на руските медицински сестри са:

1) човечност и милост, любов и грижа;

2) състрадание;

3) добра воля;

4) незаинтересованост;

5) старание;

6) учтивост и др.

7. Сестринството, неговите цели и задачи

Сестринството е неразделна част от системата на здравеопазването, област на дейност, насочена към решаване на проблемите на индивида и общественото население в променяща се среда. Днес кърменее наука и изкуство за грижа за пациента, насочена към решаване на проблемите на пациента. Сестринството като наука има свои собствени теории и методи, които са концептуални и се използват за задоволяване на нуждите на пациента. Като наука сестринството се основава на знания, проверени в практиката. Преди това сестринството е заимствало знания от медицината, психологията, социологията, културологията. Сега към тях се добавят нови раздели (теория и философия на сестринството, управление, лидерство в сестринството, маркетинг на сестрински услуги, сестринска педагогика, комуникация в сестринството), създава се уникална, специална структура от знания в областта на сестринството.

Изкуството и научният подход се проявяват в общуването с пациента и персонала, в умението за ефективно изграждане на сестринския процес. Като изкуство и наука, сестринството понастоящем цели: задачи:

1) обяснява на населението целта и значението на сестринските грижи;

2) привличане, развитие и ефективно използване на сестринския потенциал за разширяване на професионалните отговорности и задоволяване на нуждите на населението от сестрински услуги;

3) да развие у медицинските сестри определен стил на мислене по отношение на хората, здравето и околната среда;

4) обучават медицинските сестри в културата на общуване с пациенти, членове на техните семейства, колеги, като вземат предвид етичните, естетическите и деонтологичните аспекти на поведението;

5) разработване и прилагане на нови технологии за сестрински грижи;

6) осигуряват високо ниво на медицинска информация;

7) създаване на ефективни стандарти за качество на сестринските грижи;

8) да извършва научноизследователска работа в областта на сестринството.

Известно е, че ролята и задачите на медицинската сестра се определят от исторически, социални и културни фактори, както и от общото ниво на здраве на дадено общество.

За да изпълните поставените задачи за утвърждаване на медицинската сестра като професия, трябва да имате:

1) базирана на доказателства стратегия за развитие на сестринската практика;

2) единна терминология като средство за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри.

Г. МДК 07.01. Теория и практика на сестринството.

« Сестрински процес- основана на доказателства методология на професионалните сестрински грижи, фокусирани върху нуждите на пациента.

Същността на сестринството(според СЗО/Европа) - грижа за човек и как сестрата полага тази грижа. Тази работа не трябва да се основава на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да отговори на нуждите и да разреши проблемите.

Основа на сестринския процес- пациентът като личност, изискваща интегриран (холистичен) подход.

Сестринският процес осигурява ясна схема за грижа за пациента.

Sine qua non- участието на пациента в този процес и на членовете на семейството му при определяне на целите на грижите, плана, методите на сестринската интервенция и в оценката на резултатите от грижите, което позволява на пациента да осъзнае необходимостта да си помогне, да го научи и оценка на качеството на сестринския процес.

Сестринският процес се състои от 5 последователни етапа (със задължителна документация):

1. оценка на състоянието (изследване) на пациента;

2. интерпретация на получените данни (дефиниране на проблеми);

3. планиране на бъдеща работа;

4. изпълнение (изпълнение) на съставения план;

5. оценка на резултатите от изброените етапи.

Всеки от етапите може да бъде прегледан и коригиран след текущата оценка, което позволява на медицинската сестра да реагира своевременно на променящите се нужди на пациента.

Задължителни условия за действията на медицинска сестра:

професионална компетентност;

Умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни;

Достатъчно време и поверителна среда;

Конфиденциалност;

Съгласие и участие на пациента;

При необходимост участието на други медицински и/или социални работници.

Първи етап: преглед на пациента - текущият процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента. Цел- да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на нейното семейство, колеги от работата, приятели, случайни минувачи и др. Те предоставят информация дори когато жертвата е дете, психично болен, човек в безсъзнание и др. ..

Данни от проучването:

1. субективно-включват чувства и емоции, изразени с вербални и невербални методи, източникът на информация е самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние

2. Обективни - получени в резултат на наблюдения и прегледи, проведени от медицинска сестра: анамнеза, социологични данни (връзки, източници, среда, в която пациентът живее и работи), данни за развитието (ако е дете), културна информация (етническа и културни ценности), информация за духовното развитие (духовни ценности, вяра и др.), психологически данни (индивидуални черти на характера, самочувствие и способност за вземане на решения). Важен източник на обективна информация са: данните от физикалния преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация), измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота; лабораторни данни.

В процеса на събиране на информация сестрата установява „лечебна” връзка с пациента;

Определя очакванията на пациента и неговите близки – от лечебното заведение (от лекари и медицински сестри);

Внимателно запознава пациента с етапите на лечение;

Започва да развива у пациента адекватна самооценка на състоянието му;

Получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за инфекциозен контакт, предишни заболявания, извършени операции и др.);

Установява и изяснява отношението на болния и семейството му към болестта, връзката „пациент – семейство”.

Краен резултат от първия етап- документиране на получената информация и създаване на база данни за пациента. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. Верига за история на сестринството- контрол върху дейността на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за годината и препоръките на лекаря, анализ на качеството на сестринските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. И като резултат - гаранция за качеството на грижите и безопасността.

Втора фазасестрински процес - установяване на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза (фиг. 2).

Проблеми на пациента:

1. съществуващ- Това са проблемите, които в момента тревожат пациента. Например: пациент на 50 години с гръбначна травма е под наблюдение. Пострадалият е на строг постелен режим. Актуалните проблеми на пациента са болка, стрес, ограничена подвижност, липса на самообслужване и комуникация.

2. потенциал. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. При нашия пациент потенциалните проблеми са появата на рани от залежаване, пневмония, намален мускулен тонус, нередовни изхождания (запек, фисури, хемороиди).

Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги разгледа, като вземе предвид приоритетите.

Приоритети:

Първичен - Първостепенен е проблемът на пациента, който, ако не се лекува, може да има пагубен ефект върху пациента.

Междинни - неекстремни и незастрашаващи живота на пациента нужди

Вторични - нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата.

Нека се върнем към нашия пример и да го разгледаме от гледна точка на приоритетите. От съществуващите проблеми първото нещо, на което медицинската сестра трябва да обърне внимание, е болката, стресът - основните проблеми, подредени по важност. Принудителното ограничаване на движението, липсата на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.

От потенциалните проблеми основните са вероятността от рани под налягане и нередовни движения на червата. Средна степен - пневмония, намален мускулен тонус За всеки установен проблем сестрата очертава план за действие за себе си, като не пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.

Следващата задача на втория етап е формулирането на сестринска диагноза.

« Сестринска диагноза (учебник по сестрински грижи от Carlson, Croft и Maklere (1982)) - здравословното състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

За разлика от медицинската диагноза, сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакцията на тялото към заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Медицинската диагноза не се променя, освен ако не е направена лекарска грешка, но сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през целия ден, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя. В допълнение, сестринската диагноза може да бъде една и съща за различни медицински диагнози. Например сестринска диагноза „страх от смъртта” може да има при пациент с остър миокарден инфаркт, при пациент с неоплазма на гърдата, при юноша, чиято майка е умна и т.н.

Задачата на сестринската диагностика- да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи кое е най-обременяващо за пациента в момента, е основното за него и да се опита да коригира тези отклонения в рамките на своята компетентност.

Сестрата не взема предвид болестта, а реакцията на пациента към болестта. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: неефективно прочистване на дихателните пътища, висок риск от задушаване, намален газообмен, отчаяние и безнадеждност, свързани с дългосрочно хронично заболяване, недостатъчна самохигиена и чувство на страх.

Сестрински диагнози. една болест може да бъде няколко наведнъж.Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините за него, предписва лечение и обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задачата на медицинската сестра.

Сестринската диагноза може да се отнася не само до пациента, но и до неговото семейство, екипа, в който работи или учи, и дори до държавата. Тъй като осъзнаването на нуждата от движение при човек, който е загубил краката си, или самообслужване при пациент, останал без ръце, в някои случаи не може да бъде реализирано от семейството. За да се осигурят на пострадалите инвалидни колички, специални автобуси, асансьори към железопътни вагони и др., са необходими специални държавни програми, тоест държавна помощ. Следователно в сестринската диагноза "социална изолация на пациента" могат да бъдат виновни както членовете на семейството, така и държавата.

Трети етапсестрински процес - планиране на сестрински грижи (Фигура 3) Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява нейната непрекъснатост, спомага за поддържане на връзки с други специалисти и служби. Писмен план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентна грижа. Това е не само правен документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който ви позволява да определите икономическите разходи, тъй като определя материалите и оборудването, необходими за предоставяне на сестрински грижи. Това ви позволява да определите необходимостта от онези ресурси, които се използват най-често и ефективно в определено медицинско отделение и институция. Планът задължително предвижда участието на пациента и семейството му в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Поставяне на цели за сестрински грижи:

1. дава насока при провеждането на индивидуални сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия.

2. Трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да са реалистични и постижими, трябва да имат конкретни срокове за постигане на всяка задача (принципът на "измеримостта").

Определянето на целите на грижите, както и тяхното изпълнение, включва пациента (където е възможно), неговото семейство и други специалисти.

целисестрински грижи:

Краткосрочни (за спешни сестрински грижи) - трябва да бъдат изпълнени за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Те се поставят, като правило, в острата фаза на заболяването.

Дългосрочни - постигат се за по-дълъг период от време (повече от две седмици), обикновено насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация, социална адаптация и придобиване на знания за здравето. Изпълнението на тези цели най-често попада в периода след изписването на пациента.

Ако дългосрочните цели или задачи не са определени, тогава пациентът няма и всъщност е лишен от планирани сестрински грижи при изписване.

При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или от кого). Например: медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни. Действие - инжектиране; временен критерий - в двудневен срок; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешното постигане на целите е необходимо пациентът да бъде мотивиран и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

По-специално, примерен индивидуален план за грижа за тази авария може да изглежда така:

Решаване на съществуващи проблеми: направете анестезия, облекчете стреса на пациента с помощта на разговор, дайте успокоително, научете пациента да се обслужва колкото е възможно повече, тоест помогнете му да се адаптира към принудително състояние, говорете по-често, говорете с пациента;

Решаване на потенциални проблеми: засилване на дейностите по грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, ястия с намалено съдържание на сол и подправки, провеждане на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масаж на мускулите на крайници, упражнявайте с пациента дихателни упражнения, за да научите членовете на семейството как да се грижат за жертвата;

Определяне на възможните последствия: пациентът трябва да бъде включен в процеса на планиране.

Изготвянето на план за грижа предвижда наличието на стандарти за сестринска практика, тоест прилагането на минималното ниво на качество на услугата, което осигурява професионална грижа за пациента.

След определяне на целите и задачите на грижите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижи за пациента - писмено ръководство за грижи. Планът за грижа за пациента е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестрински грижи, които се записват в сестринския картон.

Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планирането, медицинската сестра трябва ясно да представи отговорите на следните въпроси:

Каква е целта на грижите?

С кого работя, какъв е пациентът като личност (характер, култура, интереси)?

Каква е средата на пациента (семейство, роднини), тяхното отношение към пациента, способността им да оказват помощ, отношението им към медицината (по-специално към дейността на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?

Какви са задачите на медицинската сестра за постигане на целите и задачите на грижата за пациента?

Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?

Какви са възможните последствия? .

Четвърти етап сестрински процес - изпълнение на плана за сестрински интервенции

Целта е да се осигурят подходящи грижи за пострадалия; тоест подпомагане на пациента при задоволяване на нуждите на живота; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Ø Независим - предвижда действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекар или инструкции от други специалисти. Например: обучение на пациента в умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за болните и др.

Ø зависим - извършва се въз основа на писмени предписания на лекар и под негов контрол. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациента за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапия и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не следва автоматично да следва инструкциите на лекаря (зависима намеса). При УСЛОВИЯТА за гарантиране на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, сестрата трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.

Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее и накрая, поради редица обективни или субективни причини, той може да направи грешка. Следователно медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарствата и т. н. Трябва да се помни, че медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и носи също толкова отговорност за последствията от грешката като този, който е направил това назначение

Ø взаимозависими - осигурява съвместната дейност на медицинската сестра с лекаря и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктори "К", социални работници) Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.

Медицинската сестра изпълнява планирания план, използвайки няколко метода на грижа: помощ, свързана с ежедневните нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки от методите включва теоретични и клинични умения. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато липсва самообслужване. Например при луксации, леки хирургични интервенции и т.н., пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни наранявания на гръбначния стълб и газовите кости и т.н. Рехабилитационните грижи са дълъг процес, примери за него могат да бъдат тренировъчна терапия, масаж, дихателни упражнения разговор с пациента. Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството, медицинския персонал. Пациентите, които се нуждаят от съвет, включват и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот - (.прекратяване на пушенето, намаляване на теглото, увеличаване на степента на подвижност и др.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към назначенията на лекаря с фиксиране на получените резултати в сестринската история на заболяването,

Наблюдение и проследяване на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани със спиране на сестринската диагноза и записване на резултатите в сестринската история.

На този етап планът също се коригира, ако състоянието на пациента се промени и

*Поставените цели не са постигнати. Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира и

медицинска сестра и пациент. Често медицинска сестра работи в условия на недостиг

време, което е свързано с недостига на сестрински персонал, голям брой

пациенти в I.T. н. При тези условия сестрата трябва да определи: какво трябва

да се направи незабавно; какво трябва да се изпълни по план; какво би могло да бъде

прави се, ако има време; какво може и: - : ето трансфер на смяна.

Пети последен етаппроцес - оценка на ефективността на сестринския процес. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени резултатите и да обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшите и главните медицински сестри и от самата медицинска сестра в реда на самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако работи екип от медицински сестри, тогава оценката се извършва от медицински сестри, които действат като медицински сестри-координатори. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да има знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако задачите са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да удостовери това, като направи съответен запис в сестринската медицинска история, като постави дата и подпис.

На този етап е важно мнението на пациента за извършваните сестрински дейности. Оценката на целия сестрински процес се извършва при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение, при смърт или при продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

По този начин оценката на резултатите от сестринската интервенция позволява на медицинската сестра да определи силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителна бумащина“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място високото качество на медицинската помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия поощрението и успехът, наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската история на заболяването - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нейното ниво на мислене и следователно нивото и качеството на нейната помощ.

Несъмнено и световният опит свидетелства за това, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука и ще позволи на сестринството у нас да се оформи като самостоятелна професия.

Въведение. четири

Критерии за оценка на тестов контрол. четири

Списък на дисциплините за тестови задачи. четири

Правилник за специалист със средно медицинско и фармацевтично образование. Специалност 0401 "Медицина" 5

Основи на сестринството. десет

Задачи в тестовата форма по безопасност. единадесет

Сестрински процес. петнадесет

Безопасност на инфекциите, контрол на инфекциите. 22

манипулационна техника. 35

Пропедевтика на клиничните дисциплини. 74

Изисквания на държавния образователен стандарт за нивото на обучение на специалисти в областта на пропедевтиката на клиничните дисциплини. 74

Пропедевтика в терапията. 74

Пропедевтика в хирургията. 86

Инструктивно-методически документи.. 93

Въведение

Окончателното държавно сертифициране се провежда, за да се оцени качеството и нивото на знанията и уменията на завършилите средни медицински учебни заведения, тяхното съответствие с изискванията на държавния образователен стандарт за съдържанието и нивото на обучение на фелдшер по специалността 0401 "Обща медицина".

Предлаганият сборник се състои от 6 книги и съдържа тестови задачи по всички специални дисциплини.

Задължителният минимум от знания по специалността се отразява в тестовете за сигурност. При липса на знания по тези въпроси фелдшерът може да извърши действия, водещи до смъртта на пациента. В сборника те са обособени в отделни раздели. При неправилно решена поне една задача от раздела за тестове за сигурност, дипломантът получава оценка незадоволителна и не се допуска до изпълнение на следните задачи.

Общо 2368 теста се предлагат на зрелостниците за подготовка. Има 200 произволно избрани от компютъра задачи за изпита. От тях 30 от първите задачи са тестове за сигурност.

Критерии за оценка на тестов контрол

Тестове за сигурност- 100% верни отговори

5 "отличен" - 91-100% верни отговори от 170 теста

4 "добър" - 81-90% верни отговори от 170 теста

3 "задоволително" - 71-80% верни отговори от 170 теста

2 "незадоволително" – 70% или по-малко верни отговори от 170 теста

Задачите са съставени, като се вземат предвид изискванията на държавния образователен стандарт за съдържанието и нивото на обучение на фелдшер по специалността 0401 „Обща медицина“, програмите за обучение по дисциплини, заповед № и инструктивни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Списък на дисциплините за тестови задачи

Име на дисциплината	Брой тестове
1. Основи на сестринството
2. Пропедевтика на клиничните дисциплини: - терапия - хирургия - педиатрия
3. Терапия с курс на първична медицинска помощ
4. Педиатрия с детски инфекции
5. Хирургия
6. Травматология
7. Онкология
8. Реанимация
9. Безопасност на живота и медицина на бедствията
10. Акушерство
11. Гинекология
12. Синдромна патология, диференциална диагноза с фармакотерапия
13. Инфекциозни заболявания с протичане на HIV инфекция и епидемиология
14. Гериатрия
15. Нервни болести
16. Психични заболявания с курс на наркология
17. Кожни и венерически болести
18. Болести на ухото, гърлото, носа
19. Очни болести
20. Заболявания на зъбите и устната кухина
21. Основи на рехабилитацията
22. Икономика и здравен мениджмънт
Обща сума:

Наредба за специалист със средно медицинско образование
и фармацевтично образование.
Специалност 0401 "Медицина"

(От заповед № 249 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 19 август 1997 г. „За номенклатурата на специалностите на медицинския и фармацевтичния персонал“)

Общи познания

Парамедикът трябва да знае:

Основи на законодателството и правото в здравеопазването;

Основи на здравното осигуряване;

Организация на работата на лечебно заведение в новите икономически условия;

Организация на медицинското обслужване на населението;

Организация на медицинска и социална помощ на населението, основите на геронтологията и гериатрията;

Теоретични основи на сестринството;

Медицинска етика и деонтология; психология на професионалното общуване;

здравна статистика на населението;

Ролята на медицинския персонал във федералните, териториални програми за опазване на общественото здраве; основи на валеологията и санологията; методи и средства на здравното образование;

Регионална патология; основи на професионалната патология;

Причини, механизми на развитие, клинични прояви, диагностични методи, усложнения, принципи на лечение и профилактика на заболявания и наранявания;

Основи на организацията на медицинската и социална рехабилитация, форми и методи на рехабилитация;

Фармакокинетика и фармакодинамика на основните групи лекарства, показания и противопоказания за употреба, характер на взаимодействието, усложнения при употребата на лекарства; организация на доставката на лекарства, нормативни документи, регулиращи фармацевтичния ред в лечебно заведение;

Основни и допълнителни методи на изследване;

Основи на клиничния преглед, социална значимост на заболяванията;

Основи на диетологията;

Системата за контрол на инфекциите, инфекциозната безопасност на пациентите и медицинския персонал на лечебното заведение; система за взаимодействие между лечебно заведение и институции от санитарен и епидемиологичен профил; противоепидемични мерки в случай на огнище на инфекция; имунопрофилактика;

Здраве и безопасност при работа в лечебно заведение;

Функционални задължения, права и отговорности на средния и младши медицински персонал;

Основи на медицината при бедствия.

Общи умения

Анализират текущата ситуация и вземат решения в рамките на своята професионална компетентност и правомощия;

Притежават комуникативни умения;

Рационално използване на ресурсното осигуряване на дейностите;

Провеждат диагностични, терапевтични, реанимационни, рехабилитационни, профилактични, оздравителни, санитарно-хигиенни, санитарно-просветни мерки в съответствие с професионалната си компетентност и правомощия;

Внедрява и документира основните етапи на сестринския процес в грижата за пациентите;

Овладейте техниката на сестрински манипулации;

Оценявайте състоянието и подчертавайте водещите синдроми и симптоми при пациенти и жертви, които са в тежко и терминално състояние, оказвайте спешна първа помощ в случай на спешност, наранявания, отравяния; провеждане на кардиопулмонална реанимация;

Оценете ефекта на лекарствата при конкретен пациент, осигурете спешна първа помощ в случай на разяждане на лекарството;

Провеждане на лабораторни, функционални, инструментални изследвания;

Извършвайте основните видове физиотерапевтични процедури, провеждайте курсове по лечебна гимнастика, овладявайте техники за масаж, наблюдавайте изпълнението на препоръките за трудова терапия, използвайте елементи на психотерапия, препоръчвайте терапевтично и диетично хранене; оценка на ефективността на текущите дейности;

Спазвайте фармацевтичния ред за получаване, съхранение и използване на лекарствата;

Предписвайте лекарства, като използвате справочници за рецепти;

Спазват изискванията за инфекциозен контрол, инфекциозна безопасност на пациентите и медицинския персонал;

Провеждане на планова и спешна хоспитализация на пациенти;

Провежда мерки за защита на населението, болните, ранените и персонала на службата за медицина при бедствия, медицинската служба за гражданска защита; оказване на първа помощ при спешни случаи;

Да повишава професионалното ниво на знания, умения и способности.

Специални познания

Демографска и медико-социална характеристика на прикрепеното население;

Организиране на превантивна работа сред населението на обекта; методи за планиране, провеждане и оценка на цялостни превантивни програми, насочени към поддържане и укрепване на здравето на индивиди, семейства и групи от населението;

Организация и материално осигуряване на амбулаторния прием на фелдшер;

Основни причини, клинични прояви, диагностични методи;

Усложнения, принципи на лечение и профилактика на заболяванията, организация на сестрински грижи и рехабилитация в терапията, педиатрия, хирургия, онкология, урология, дерматовенерология, акушерство и гинекология, клиника по инфекциозни болести, неврология, психиатрия, офталмология, оториноларингология, гериатрия;

Фармакологично действие на най-разпространените лекарства, тяхната съвместимост, дозировка, методи и начини на въвеждане в тялото;

Основи на рационалното и балансирано хранене, основите на лечебното и диетичното хранене; основи на бебешкото хранене;

Правила за експертиза на инвалидността;

Методи за изследване на деца и бременни жени;

Скринингови програми за проследяване на здравето на децата;

Организация на работата по възпитанието на детето в семейството, по подготовката на деца в предучилищни и училищни институции.

Организация и структура на Бърза помощ в градовете и селата;

Медицински, етични и правни аспекти на оказването на спешна и спешна медицинска помощ;

Функционални задължения, права и отговорности на членовете на екипа за спешна и спешна помощ;

оборудване за линейки;

Общи принципи на интензивното лечение при спешни и терминални състояния;

Основи на анестезията, използвана в доболничния етап;

Основи на диагностиката и спешната медицинска помощ при спешни състояния в клиниката по вътрешни болести; остри заболявания и наранявания на коремните органи, наранявания на опорно-двигателния апарат; остри заболявания и наранявания на органа на зрението; УНГ органи; наранявания и заболявания на нервната система; акушерска и гинекологична патология; психично заболяване; остро екзогенно отравяне; термични лезии; инфекциозни заболявания, остри заболявания и травми в урологията.

В областта на наркологията:

Организиране на наркологично обслужване;

Медицински, етични и правни аспекти на спешната помощ;

Клинични и спешни състояния при алкохолизъм, алкохолна психоза, наркомания, токсикомания, психоза, причинена от наркомания и токсикомания;

Методи за профилактика, лечение, изследване и рехабилитация в наркологията;

Организиране на хигиенно образование в областта на наркологията.

В областта на професионалната патология:

Основни причини, клинични прояви, методи на изследване, принципи на лечение и профилактика на професионалните заболявания и наранявания;

Оценка на здравното състояние на работещото население;

Въпроси на експертизата за инвалидност при професионални заболявания и наранявания;

Организиране на хигиенно обучение в обекта.

Специални умения

Извършва персонална регистрация, събиране на демографска и медико-социална информация за прикрепеното население; анализира здравословното състояние на прикрепеното население;

Идентифициране на групи от населението с ранни и латентни форми на заболявания, рискови фактори; съдейства за намаляване на въздействието на рисковите фактори върху здравето на населението;

Събиране и оценка на оперативна информация за епидемиологичната ситуация, промените в екологичната ситуация; извършват имунопрофилактика; съвместно със санитарно-епидемиологичната служба провеждане на противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията;

Организира и провежда санитарно-просветна работа в обекта, включително популяризиране на медицински знания, хигиенно образование и обучение на населението в здравословен начин на живот;

Предоставяне на консултации по медицински и социални аспекти на семейния живот, семейно планиране; организира медицинска и психологическа подкрепа за членовете на семейството, като се вземат предвид здравословното състояние и възрастовите характеристики;

Води досие на граждани, нуждаещи се от медицинска и социална помощ; участват в организирането на помощ на самотни и възрастни хора, хора с увреждания, пациенти с хронични заболявания, включително домашни грижи;

Провеждане на амбулаторни прегледи;

Извършване на превантивни, терапевтични, диагностични мерки в лечебно заведение и у дома, извършване на прости амбулаторни хирургични операции;

Да подготви пациентите за диагностични изследвания;

Извършва работа по лекарствена и материална подкрепа за дейността на лечебното заведение, следи за изправността на медицинско оборудване и оборудване, навременни ремонти и отписвания; спазват изискванията за безопасност и защита на труда;

Провеждане на обучение на санитарния актив на обекта, включително занятия по оказване на самопомощ и взаимопомощ при наранявания, отравяния, извънредни ситуации; обучение на населението в методите на грижа, първа помощ;

Поддържайте одобрени медицински досиета.

В областта на спешната и спешна медицинска помощ:

Получете информация за заболяването;

Прилага основни и допълнителни методи на изследване;

Оценете тежестта на състоянието на пациента;

Определяне на обема и последователността на реанимационните мерки; оказване на спешна първа помощ;

Определяне на плана и тактиката за лечение на пациента, индикации за хоспитализация, осигуряване на транспорт до болницата;

Попълнете необходимата медицинска документация.

В областта на наркологията:

Идентифицирайте характерните признаци на алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;

Идентифициране на клинични показания за хоспитализация, определяне на профила на болницата;

Провеждане на планирана превантивна работа сред обслужвания контингент;

Оказване на първа помощ при спешни случаи в наркологията.

В областта на професионалната патология:

Извършване на анализ на общата и професионална заболеваемост и наранявания на обслужвания контингент;

Планира и провежда превантивна и здравна работа в промишлен обект, насочена към намаляване на общата и професионалната заболеваемост;

Извършва дейности по медицинска и социална рехабилитация на пациенти;

Оказване на първа помощ при спешни състояния при професионална патология и наранявания.

манипулация

Техника на сестрински манипулации;

Дренираща позиция на пациента с белодробна патология;

Определяне на наличието на оток;

Техниката за вземане на кръв от пръста за определяне на ESR, хемоглобин, левкоцити;

Приготвяне на гъста капка;

Определяне на протеин в урината (метод на кипене, албу-тест с оцетна киселина);

Определяне на захар в урината (глюкотест);

Въвеждане на хепарин;

Определяне на времето за съсирване на кръвта;

Определяне на времето на кървене;

Събиране на урина за определяне на захар;

Комплект инсулин в спринцовка;

Профилактика и лечение на рани от залежаване;

Развъждане на антибиотици;

Отваряне на повърхностни абсцеси и флегмони;

Екстракция на чужди тела, която не изисква използването на сложни техники;

Налагане на кожни конци за повърхностна рана;

Спрете външното кървене от повърхностно разположени съдове;

Транспортна имобилизация;

вагинални прегледи;

Вземане на натривки от гениталиите;

Определяне на размера на женския таз;

Определяне на позицията на плода;

Слушане на сърдечните тонове на плода;

Определяне на височината на фундуса на матката;

Изследване на шийката на матката с огледала;

Изследване на млечните жлези;

обливане;

Провеждане на тест Манту;

Инспекция на ректума с ректално огледало;

Умение за работа с най-просто физиотерапевтично оборудване;

Въвеждане на ваксини;

Измерване на вътреочно налягане.

Основи на сестринството

Задачи в тестова форма за сигурност

1. Колибактерин е предназначен за приложение

а) интравенозно

б) подкожно

в) устен

г) интрамускулно

2. БЦЖ ваксината се прилага с цел имунизация

а) интрамускулно

б) интрамускулно или подкожно

в) строго подкожно

г) строго интрадермално

3. В ранния следоперативен период след коремна гинекологична операция задачата на сестрата

а) дайте на пациента да пие горещ сладък чай

б) нахрани болните

в) наблюдава хемодинамиката и състоянието на следоперативния шев

г) дават болкоуспокояващи по желание на пациента

4. Пациентът след спинална пункция трябва да бъде легнал

а) по корем без възглавница

б) на гърба с повдигнат край на главата

в) отстрани с колене, доведени до корема

г) полуседнал

5. Кристалоидни разтвори преди интравенозно приложение

а) загрейте до стайна температура

б) загрята до 500

в) загрята до 37-380

г) приложен студ при хипертермия

6. Показан е пациент с коремен тиф със задръжка на изпражненията

а) храни с високо съдържание на фибри

б) солни лаксативи

в) масаж на корема

г) очистителна клизма

7. Рани от ухапвания, нанесени от животни (възможни източници на бяс) трябва да бъдат

а) обработени с йод

б) изплакнете с водороден прекис

в) изплакнете с разтвор на фурацилин

г) измийте със сапунена вода

8. Метод A.M. Често предоставя

а) приемане на дневна доза лекарства на фона на антихистамини

б) въвеждане на лекарства в минимални дози

в) първоначално въвеждане на малка доза от лекарството, а при липса на реакция - пълна доза

г) въвеждане на дневна доза лекарства с възможно най-големи интервали

9. Максималният обем лекарства, прилагани интрамускулно на едно място, не надвишава

10. Продължава проследяването на пациента след изследване за антибиотична поносимост

а) в рамките на 2-3 минути

б) в рамките на 5-10 минути

в) до 30 минути

г) най-малко 2 часа

11. Започва да се оказва спешна помощ при анафилактичен шок

а) в стаята за лечение

б) в интензивно отделение

в) в интензивно отделение

г) на мястото на разработка

12. При анафилактичен шок, причинен от интравенозно вливане на лекарства, основното е

а) отстранете капещата течност

б) затворете капкомера, като същевременно поддържате достъп до вената

в) създаване на душевен мир

г) перорални антихистамини

13. При кървене от нея се притиска сънната артерия

а) ъгъл на долната челюст

б) напречен процес на 7 шиен прешлен

в) към ключицата

г) към стерноклеидомастоидния мускул

14. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да наблюдавате:

а) телесна температура

б) честота на пулса

в) цвят на урината

15. Джет може да се инжектира

а) кръвни съставки

б) реополиглюкин

в) хемодеза

г) трисол

16. Приемат се ензимни препарати (мезим, фестал).

а) независимо от приема на храна

б) строго на празен стомах

в) по време на хранене

г) 2-3 часа след хранене

17. Рязък спад на температурата, тахикардия, бледност на кожата при коремен тиф може да означава

а) ранно възстановяване

б) чревно кървене

в) намален имунитет

г) хиповитаминоза

18. Острата миризма на озон във въздуха след кварцизиране показва

а) надеждна дезинфекция на въздуха

б) създаване на благоприятна атмосфера за човек

в) недостатъчно време за дезинфекция на въздуха

г) необходимостта от проветряване на помещението и лошата работа на бактерицидната лампа

19. Не е необходимо да се предпазват дихателните органи с маска, когато

а) вземане на кръв от вена

б) вземане на цитонамазка от фаринкса и носа

в) грижи за болен от холера

г) приготвяне на хлораминови разтвори

20. За подобряване на кръвообращението при бронхобелодробни заболявания децата са противопоказани

а) поставете горчица

б) поставете банки

в) масаж

г) нанесете топъл компрес

21. Трябва да има парцали за общо почистване на операционната зала

б) чисти

в) дезинфекцирани

г) стерилен

22. Съхранявайте инсулин

а) при стайна температура

б) при температура от +1 - + 10 градуса. ОТ

в) при -1-+10 С

г) замразени

23. Видът на транспортиране на пациента определя

а) медицинска сестра в съответствие със състоянието на пациента

б) медицинска сестра в съответствие с благосъстоянието на пациента

в) лекар в съответствие с благосъстоянието на пациента

г) лекар в съответствие със състоянието на пациента

24. При транспортиране на пациент в инвалидна количка е опасно да се намерят ръце

а) на корема

б) в кръстосано положение

в) на подлакътниците

г) извън подлакътниците

25. При критичен спад на температурата не трябва

а) докладвайте инцидента на лекаря

б) извадете възглавницата изпод главата и повдигнете краката на пациента

в) оставете един пациент, за да създадете максимална почивка

г) дайте на пациента горещ чай

26. Мерките за безопасност при съхранение на кислородни бутилки включват всичко освен

а) да не се пуши в помещението, където се съхраняват бутилките

б) съхранение на бутилки в близост до източници на топлина

в) съхранение на бутилки в добре проветриво помещение

г) контакт на кислород с мазнини и масла

27. Забранено е вземането на материал за бактериологична посявка от ректума

а) гумен катетър

б) ректална бримка

в) ректален тампон

г) ректална стъклена тръба

28. Основният признак на недостиг на въздух при дете:

а) бледа кожа

б) надуване и напрежение на крилата на носа

в) изпъкнали фонтанели

г) силен плач

29. Използват се работни разтвори на хлорамин

а) веднъж

б) по време на смяна

в) през работния ден

г) преди промяна на цвета на разтвора

30. След сублингвално приложение на клонидин при хипертонична криза, пациентът трябва да остане в легнало положение най-малко

а) 10-15 минути

б) 20-30 минути

в) 1,5-2 часа

г) 12 часа

31. Когато маслени разтвори и суспензии попаднат в кръвоносен съд, развитието на

а) емболия

б) флегмон

в) кървене

г) вазоспазъм

32. При интрамускулно приложение на хлорпромазин пациентът се нуждае от

а) легнете за 1,5-2 часа

б) приемайте антихистамини

в) поставете нагревателна подложка на мястото на инжектиране

г) яде

33. Ако ярко кърваво течение от влагалището се появи при бременна жена на период от 10 седмици, е необходимо

а) насочете бременната жена към лекаря в предродилната клиника

б) спешно изпратете бременната жена в болницата с всеки преминаващ транспорт

в) обадете се на линейка

г) сложете бременната в леглото у дома и приложете кръвоспиращи лекарства

34. Защитата срещу HIV инфекция и други полово предавани болести е

а) презервативи

б) вътрематочни устройства

в) хормонални контрацептиви

г) местни контрацептиви

35. На първия ден след раждането родилката трябва да се измие

а) на гинекологичния стол

б) на дивана в стаята за лечение

в) в леглото

г) в тоалетната, като я научите да извършва самостоятелно процедурата

36. Вагинални натривки се вземат от медицинска сестра.

а) стерилни инструменти в стерилни ръкавици

б) стерилни инструменти без ръкавици

в) стерилни инструменти в чисти ръкавици

г) дезинфекцирани инструменти в стерилни ръкавици

37. Измерването на кръвното налягане при бременна с тежка прееклампсия се извършва от медицинска сестра.

а) в стаята за лечение, като пациентът е в легнало положение

б) на поста, в седнало положение на пациента

в) в леглото, в легнало положение на пациента

г) в отделението, като пациентът е в седнало положение

Примерни отговори

1 инч	2 гр	3 инча	4 а	5 инча	6 гр	7 гр	8 инча	9 б	10 инча
11 гр	12 б	13 б	14 б	15 гр	16 инча	17 б	18 гр	19 инча	20 б
21 гр	22 б	23 гр	24 гр	25 инча	26 инча	27 гр	28 б	29 а	30 инча
31 а	32 а	33 инча	34 а	35 инча	36 а	37 инча

Сестрински процес

1. Политическият документ "Философия на сестринството в Русия" е приет през г

а) Каменск-Подолск, януари 1995 г

б) Москва, октомври 1993 г

в) Санкт Петербург, май 1991 г

г) Голицино, август 1993 г

2. Физиологичен проблем на пациента

а) самота

б) рискът от опит за самоубийство

в) безпокойство от загуба на работа

г) нарушение на съня

3. Цел на сестринския процес

а) диагностика и лечение на заболяването

б) осигуряване на приемливо качество на живот по време на периода на заболяването

в) определяне на реда на мерките за грижа

г) активно сътрудничество с пациента

4. Предмет на изучаване на биоетиката

а) морални и морални аспекти на взаимоотношенията между хората

б) професионално задължение на медицинска сестра

в) история на сестринството

г) професионални знания и умения на медицинска сестра

5. Първото ниво в пирамидата на човешките ценности (потребности) на психолога А. Маслоу

а) принадлежност

б) физиологични нужди

в) успех

г) безопасност

6. Физиологичната потребност според йерархията на А. Маслоу включва

а) уважение

б) знания

в) дишане

г) комуникация

7. Страхът от смъртта е проблем

а) психологически

б) физически

в) социални

г) духовен

8. Броят на нивата в йерархията на основните жизнени потребности, според А. Маслоу

а) четиринадесет

б) десет

9. Върхът на йерархията на човешките потребности според А. Маслоу е

а) социална нужда

б) потребност от самоуважение и уважение към другите

в) потребност от самореализация на индивида

г) необходимостта от сигурност

10. Първият теоретик на сестринството е

а) Ю. Вревская

б) Е. Бакунина

в) Д. Севастополская

г) Ф. Славея

11. Понятието жизнена човешка потребност означава

а) способност за самостоятелно функциониране

б) липса на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие

в) всяко съзнателно желание

г) потребност на човека от себеактуализация

а) Екатерина Михайловна Бакунина

б) Пирогов Николай Иванович

в) Флорънс Найтингейл

г) Вирджиния Хендерсън

13. Целите на сестринските грижи са

а) краткосрочен

б) общ

в) лични

г) не е специфичен

14. Брой стъпки в сестринския процес

15. Третият етап от сестринския процес включва

б) неотложна спешна помощ

в) идентифициране на проблемите на пациента

г) събиране на информация

16. Вторият етап от сестринския процес включва

а) планиране на обхвата на сестринските интервенции

б) идентифициране на проблемите на пациента

в) събиране на информация за пациента

г) определяне на целите на сестринските грижи

17. Думата "диагноза" на гръцки означава

а) заболяване

б) знак

в) състояние

г) разпознаване

18. Вербалната комуникация включва общуване с помощта на

а) изражения на лицето

г) погледнете

19. Пример за независима сестринска намеса

а) с помощта на изходна тръба за газ

б) организиране на взаимопомощ в семейството на пациента

в) назначаването на горчични мазилки

г) назначаване на лечебна маса и режим на физическа активност

20. Сестринска диагноза (проблеми на пациента)

а) уринарна инконтиненция

б) стенокардия

в) цианоза

а) Доротея Орем

б) Юлия Вревская

в) Ейбрахам Маслоу

г) Николай Пирогов

22. Проблемът със задържането на изпражненията

а) вторичен

б) потенциал

в) емоционални

г) истински

23. Социални потребности на пациента

в) разпознаване

24. Първият етап от сестринския процес включва

а) прогнозиране на резултатите от грижите

б) разговор с близките на болния

в) идентифициране на съществуващи и потенциални проблеми на пациента

г) предотвратяване на усложнения

25. Дефиниция на сестрински проблем

а) идентифициране на клиничния синдром

б) идентифициране на конкретно заболяване

в) идентифициране на причината за заболяването

г) описание на проблемите на пациента, свързани с реакции към заболяването

26. Субективният метод на сестрински преглед включва

а) дефиниция на оток

б) разпит на пациента

в) измерване на кръвното налягане

г) запознаване с данните от медицинския картон

27. Проблем с кърменето

а) може да се променя през деня

б) не се различава от медицинския

в) определя заболяването

г) има за цел да лекува

28. Специализирано заведение за палиативни грижи

а) хоспис

б) поликлиника

в) медицински блок

г) линейка

29. Йерархията на основните човешки потребности е предложена от американски психолог

б) Маслоу

30. Броят на ударите на сърцето в минута при възрастен е нормален

31. Свойствата на дишането включват

в) пълнене

г) напрежение

32. Броят на вдишванията в минута при възрастен е нормален

33. Едно от свойствата на пулса

а) напрежение

б) хипотония

в) тахипнея

г) атония

34. Изберете сестрински проблем от предложения списък

а) задоволяването на нуждата от сигурност е нарушено

б) персоналът избягва контакт с пациента

в) сърдечна недостатъчност

г) липса на познания относно грижата за стомата

35. Чрез напълване се отличава пулса

а) ритмичен, аритмичен

б) бързо, бавно

в) пълен, празен

г) твърд, мек

36. Най-свързаните свойства на пулса

а) напрежение и пълнене

б) напрежение и ритъм

в) честота и ритъм

г) скорост и честота

37. Измерването на кръвното е интервенция

а) зависим

б) независими

в) взаимозависими

г) в зависимост от ситуацията

38. Разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане се нарича

а) максимално кръвно налягане

б) минимално кръвно налягане

в) пулсово налягане

г) пулсов дефицит

39. Максималното налягане е

а) диастолно

б) систолично

в) аритмични

г) пулс

40. Антропометрията включва измерване

б) пулс

в) температура

г) кръвно налягане

41. Инвазивните манипулации включват

а) смяна на спално бельо

б) изследване на кожата

в) поставяне на горчични мазилки

г) стомашна промивка

42. Кратка загуба на съзнание е

б) колапс

да припадна

43. Пулсът на възрастен в покой е 98 удара в минута.

б) тахикардия

в) брадикардия

г) аритмия

44. Свойствата на пулса включват

а) дълбочина

в) честота

45. Пулсът се отличава с напрежение

а) ритмичен, аритмичен

б) бързо, бавно

в) пълен, празен

г) твърд, мек

46. ​​​​Време за броене на пулса при аритмия (в сек.)

47. Пулсът не се определя на

а) каротидна артерия

б) темпорална артерия

в) радиална артерия

г) коремна артерия

48. Правилно формулирана цел на сестринската интервенция

а) пациентът няма да изпитва недостиг на въздух

б) пациентът ще получи достатъчно течност

в) пациентът ще откаже пушенето след разговор със сестрата

г) пациентът ще може да се облече сам до края на седмицата

49. Нормални цифри за диастолично кръвно налягане при възрастен (mm Hg)

50. Според честотата се разграничава пулсът

а) нормално

б) трудно

в) пълен

г) аритмични

51. Стойността на пулса зависи от

а) напрежение и пълнене

б) напрежение и честота

в) пълнене и честота

г) честота и ритъм

52. Първата стъпка в процеса на кърмене изисква

а) способност за общуване с пациента и неговите близки

б) съгласието на лекуващия лекар

в) съгласието на главната медицинска сестра

г) съгласие на ръководителя на катедрата

53. Четвъртият етап от сестринския процес е

а) изпълнение на плана за сестрински интервенции

б) преглед-събиране на информация за пациента

в) оценка на ефективността на действията, причините, грешките и усложненията

г) поставяне на сестринска диагноза

54. Петият етап от сестринския процес е

а) изготвяне на план за сестрински грижи

б) събиране на информация за пациента

в) оценка на ефективността на действията, причините за грешки и усложнения

г) идентифициране на нарушени потребности, съществуващи и потенциални човешки проблеми във връзка със здравето

55. Класификация на сестринските диагнози (проблеми на пациента)

а) краткосрочни и дългосрочни

б) настоящи и потенциални

г) технически, духовни, социални

Примерни отговори

1 гр	2 гр	3 б	4 а	5 Б	6 инча	7 а	8 инча	9 инча	10 гр
11 б	12 гр	13 а	14 гр	15 а	16 б	17 гр	18 б	19 б	20 а
21 а	22 гр	23 инча	24 б	25 гр	26 б	27 а	28 а	29 б
30 инча	31 а	32 инча	33 а	34 гр	35 инча	36 а	37 гр	38 инча	39 б
40 а	41 гр	42 инча	43 б	44 инча	45 гр	46 а	47 гр	48 гр	49 инча
50 а	51 а	52 а	53 а	54 инча	55 б

Основната цел на образователната програма по специалността „Обща медицина" е подготовката на лекари, отговарящи на стандартните изисквания. Завършил факултета получава квалификация специалист – общопрактикуващ лекар, което му дава възможност да се позиция в първичното звено за предоставяне на цялостна медицинска помощ. За получаване на сертификат за осъществяване на професионалната си дейност те преминават и специализация в резидентура или стаж.

Какво се преподава

За подготовката на студентите по специалност „Обща медицина” са предвидени 6 години обучение. В бъдеще те преминават следващата специализация в стаж в една от представените области. Завършилите Медицинския факултет имат избор от доста широк спектър от практически специалности: ендокринология, терапия, неврология, хирургия, оториноларингология, урология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, рехабилитация, професионални болести и др. Те също имат реален шанс да станат учени в такива фундаментални и теоретични области на науката като нормална и патологична физиология, биохимия, микробиология, фармакология и др.

Лекарите са доста стресиращи, те владеят много медицински дисциплини, включително психиатрия, хигиена, неврология, здравна икономика и др.

Учебен процес

Специалността "Обща медицина" включва два етапа: предклинично (1-3 курса) и клинично обучение (4-6 курса). На първия етап се изучават теоретичните основи на бъдещата професия и се провежда запознаване с клиниката (курсове за грижа за терапевтични и хирургични пациенти, курсове по обща хирургия и въвеждащ курс по вътрешни болести, клинична практика). Вторият етап предвижда преминаване към т. нар. клинични отделения.

Учебният процес се основава на принципите на приемственост, изискващи най-пълни знания на всяко ниво на последователно овладяване на формата на дейност на студента, близка до професионалната дейност на лекар. Обръща се голямо внимание на повишаване на активността на учениците. За целта при изграждането на учебния процес се набляга на личното наблюдение на пациентите в клинична обстановка. По време на обучението се предоставят няколко вида практики, които се провеждат не само на базата на образователна институция, но и в болници.

Програмата "Медицина" включва следните основни цели на обучение: формиране на универсални студенти и в съответствие с общообразователните изисквания в избраната посока.

Титлата лекар се присъжда на завършилия след завършване на обучението по "Обща медицина". Специалността предвижда и присвояване след всички етапи на обучение на степен или класификация на степента на висше образование - специалист.

Област на професионална дейност

Завършилите започват своята лечебна и профилактична дейност първоначално под наблюдението на лекари, които вече имат сертификати. При овладяване на специалността "медицина" те могат да извършват такива видове професионални дейности като медицински, превантивни, диагностични, организационно-управленски, образователни, изследователски.

След получено образование по специалността и завършване на стаж или специализация, завършилите могат да намерят работа в многопрофилни болници и специализирани лечебни заведения, клиники, диспансери, амбулатории и линейки. Те могат да работят и в медицински и санитарни отдели на големи предприятия, медицински консултации, перинатални, диагностични центрове, институции за социални услуги, изследователски институти и университети.

Позициите, за които може да кандидатства специалист от следдипломна квалификация според избраното направление, са терапевт, акушер-гинеколог, хирург, лаборант в клинична лаборатория, анестезиолог-реаниматор, ортопед-травматолог, психиатър- нарколог, имунолог, семеен лекар и др.

перспективи

В частните и държавни клиники най-търсени са общопрактикуващите лекари, специалистите по педиатрия, акушерство и гинекология и кардиология. Често лекарите практикуват съчетаване на работа в специализирани клиники с консултации в частни медицински центрове.

ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА НЯКОИ ФОРМИ

И УЧЕБЕН ПРОЦЕС В СТАНЦИЯТА НА БЪРЗА ПОМОЩ

В ОПТИМИЗАЦИЯТА НА ЛЕЧЕНИЕТО И ДИАГНОСТИКАТА

ЗА РОЛЯТА НА ОСНОВНИТЕ ФОРМИ И МЕТОДИ

(ЛЕКЦИЯ)*

Както е известно, диагностичните, терапевтичните и тактическите грешки, срещани в практиката на лекарите и медицинския персонал на всяка медицинска институция, служат като показатели за качеството на медицинската помощ.

Станцията за спешна медицинска помощ (СМП) не прави изключение в това отношение. Делът на диагностичните грешки на лекарите и фелдшерите на линейните, специализираните екипи и интензивните отделения в групата на хоспитализираните пациенти през различни години е средно от 10,2% (1981-1985) до 8,2-3,8% (1986-1997). ..). Тактическите грешки през същите години са 22,5% -30%. Честотата и естеството на дефектите, извършени от лекарите и парамедицинския персонал на спешната медицинска помощ при предоставянето на спешна помощ, зависят не само от индивидуалните характеристики на медицинския работник и качеството на обучението му в образователна институция, но и на нивото на организация на медицинските въпроси в линейката. Последното има по-голямо влияние върху появата на тактически грешки - най-слабо проучената област на медицинската ерология (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Изложеното се потвърждава от анализа и експертната оценка на 545 случая на диагностични и тактически грешки на доболничния етап. И така, сред причините за тяхното възникване, в допълнение към липсата на опит, недисциплинираността на медицинските работници (23,6% -36,0%) и организационните недостатъци в работата на ръководителите на структурни подразделения и помощни служби на спешната медицинска помощ (13,7 -25,5%) преобладават. Това се доказва и от материали за влиянието на различни фактори върху произхода на грешките, отразени в нашата „Работна класификация на факторите, допринасящи за възникването на диагностични и тактически грешки“ (1991 г. с допълнения от 1996 г., 2002 г., 2003 г.). Предложената класификация (вж. Таблица 1 и коментарите към нея, раздел IV) има приложен характер. Може да се използва от ръководители на всички нива в текущата работа при подготовката на материали за анализ на дефекти в лекарската експертна комисия (LEK).

__________________________

*По материали от трудовете на автора: Монография. „Проблеми на тактиката в DGE. Диагностични и тактически грешки. "Тактическа медицина" (1-во издание) Екатеринбург 2008, Екатеринбург, 1996 (гл. 5, стр. 132).; От сб. матер. планини научно-пр. конф.: Състояние и перспективи орг. прод. специалист. пчелен мед. пом. в Екатеринбург и Свердловска област, USMA, GUZ, MZ Sverdl. област, Екатеринбург, 1999, с. 169-179 и др. публикации.

В допълнение, тази класификация отваря възможността за прогнозиране и намиране на начини за предотвратяване на медицински грешки. Практиците могат да прибягнат до помощта на класификацията като вид „ръководство“, което ги предпазва от възможни погрешни действия. При използване на класификацията трябва да се има предвид, че тя е разработена въз основа на дългосрочно изследване на честотата, естеството и условията (факторите) на грешките.

Факторите се разделят на две основни групи (според принципа на противопоставяне на перспективата за грешки):

I) Неизбежно;

II) Предразполагащ.

В същото време вниманието привлича следното обстоятелство. Изследването на механизма на произхода на медицинските грешки ни позволи да стигнем до извода (и да отразим в класификацията), че в някои случаи е трудно да се избегне тяхното възникване, а в други, особено тези, свързани с влиянието на група II фактори, появата им не е фатален. Разглежданата класификация само позволява да се определят конкретните фактори, които са най-„съвместими“ с елиминирането или „смекчаването“ на техните негативни тенденции с помощта на организационни, методически и (или) други мерки.

От гледна точка на организационното въздействие, от всичките 7 фактора, предразполагащи към появата на грешки (група II), са най-„меки“ за отстраняване: ситуационен (1), етапен (5), организационно-методически (6) и деонтологичен (7). Правилно проведената диагностична и лечебна работа (LDR) ви позволява да „смекчите“ ефекта и на други фактори (методологично - 4). В същото време предпоставка за успеха на цялата организационна работа, насочена към подобряване на качеството на спешната помощ и предотвратяване на грешки, трябва да бъде един вид сътрудничество между ръководството и медицинския персонал на EMS: от страна на ръководителите - осигуряване на условия за получаване на необходимите знания(лекции, семинари, конференции, методически препоръки, курсове за напреднали) и контрол върху изпълнението на изискванията; от медицинския персонал- добросъвестно овладяване на знания и практически умения, професионалното им прилагане, дисциплина при изпълнение на тактическите указания и препоръки. Освен това, такова взаимодействие позволява да се намали зависимостта на появата на грешки от индивидуалните качества на медицинския работник (субективен елемент) и въвежда по-голяма обективност в експертната оценка на дефектите, особено ако се извършва въз основа на стандарти за SMP и критерии за оценка на обема и ефективността на медицинското осигуряване. помощ от гостуващи екипи (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).

В условията на задължителното медицинско осигуряване (с неговите строги изисквания към качеството на LDR), експертната оценка на дефектите, работата по прогнозиране и предотвратяване на лекарски грешки на всички етапи на здравеопазването става още по-актуална.

Най-ефективните форми и методи за контрол и организация на медицинското дело, които могат да имат превантивен ефект върху възникването на лекарски грешки или да доведат до тяхното намаляване, според нас са следните:

1) Работа по търсене- своевременно установяване и отстраняване на дефекти в оказването на спешна медицинска помощ на пациенти с животозастрашаващи състояния, оставени от екипи у дома по различни причини. Методът, предложен в SMP в Свердловск (V.A. Fialko, 1980, 1991), е насочен към намаляване на случаите на късна диагностика и хоспитализация за тези състояния (за повече подробности вижте т. 7.1.1).

Анализът на 827 пътувания за „търсене“ на пациенти в риск, оставени от екипите на линейката у дома, показа, че 65% от тях се нуждаят от допълнителен преглед и (или) лечение, а 25-35% се нуждаят от хоспитализация. Работата по търсене (PR) се извършва денонощно на всички етапи от спешната медицинска помощ (в контролната зала - от старши лекар, паралелно с ръководителите на отделите за бърза помощ, от главния лекар).

Същността на метода се състои в това, че когато картите на EMS пристигнат в контролната зала, по време на дежурната смяна, първо се избират и анализират картите на пациентите (или се използват други източници на информация - чипове, дневници на повикванията , оперативни отчети на автоматизираната система за управление, където е), оставена вкъщи с диагнози на т.нар. „рискова група“, която представлява най-голяма трудност за лекарите при разпознаването на животозастрашаващи заболявания, а за пациентите – опасността от неблагоприятен изход от заболяването(IHD - всички форми, NCD, остеохондроза на цервико-торакалния гръбначен стълб, о. гастрит, TBI, инсулт, менингокоцемия при деца и др. - вижте подробния списък на заболяванията от тази група в методическото ръководство за PR, 1998). При анализа на картите се обръща специално внимание на качеството на събиране на клинична информация, нейното професионално отразяване в телефонната карта, наличието на логическа връзка между трите основни компонента на LDP: клинични данни - диагноза - лечение и тактика. Ако се установи диагностична и (или) медико-тактическа грешка, длъжностното лице, извършващо PR, взема решение по една от следните опции: б) издава се активно повикване и се предава на клиниката по местоживеене на пациента с надпис „цито“.

Методът е одобрен от Министерството на здравеопазването на RSFSR през 1981 г. В резултат на PR през 1981-86 г. броят на случаите на късна диагностика на остър инфаркт е намален с 2,7 пъти, "остър корем" с 1,5 пъти (за подробно описание на метода вижте съответната литература). Наскоро PR техниката получи положителна обратна връзка от специалисти от NII SMP на име V.I. Н.В. Склифосовски (Москва, 1997) PR е намерил приложение на NSR в други градове на Руската федерация (V.V. Vasiliev, 1998).

2) Анализ на повтарящи се повиквания.Идентифицирането и анализирането на повторните посещения на пациенти в спешната медицинска помощ стана наистина възможно благодарение на въвеждането на автоматизирани системи за контрол. Тук, както при издирвателната работа, се откриват дефекти в най-опасните случаи на спешна патология. Но този метод не трябва да замества PR, т.к последното изпреварва поне с 1 ден откриването на пациенти, оставени вкъщи с опасност за живота. Така и двата метода се допълват взаимно.

3) Систематично отчитане и анализ на диагностични грешки на лекари и фелдшери от статистическия отдел на талони за откъсване на придружаващи листове(f.114 / y), върнати от болници, където пациентите са хоспитализирани от екипи на линейки (метод на E.E. Ben, Ленинград, 1948 г., подобрен в Научноизследователския институт по спешна медицина I.I. Dzhanelidze, 1977 г.).

4) Систематично отчитане (в специални дневници) и анализ на медицински и тактически грешки.

5) Анализ на доболничната смъртност.

6) експертна оценка на допуснатите грешкис анализ на съотношението на грешките, направени на всички етапи от EMS (поетапен принцип на партньорска проверка) и използването на стандартите за спешна медицинска помощ. Специално внимание при изпълнението на тези дейности изискват заболявания и ситуации, които най-често водят до диагностични и терапевтично-тактически дефекти: кардиалгични, плевропулмонални и синкопални синдроми и състояния, посочени в таблица 1 (II gr. 1a-g).

В пунктовете за бърза помощ, където е въведена автоматизирана система за контрол и анализ на цялата информация, контролът на LDP на мобилните екипи се извършва в автоматизиран режим, данните за извършване на дейностите, посочени в параграфи 1-6, свързани с всяко здравен работник за произволен период от време, могат да бъдат получени от информационната база данни на екрана на дисплея или под формата на формализирани таблици и списъци.

7) Форми за повишаване на квалификацията на медицинския персонал:

Анализът на конкретни случаи на диагностични и тактически грешки на клинични и патологоанатомични конференции с участието на всички заинтересовани страни е една от приоритетните и ефективни форми на усъвършенствано обучение;

Анализ на груби дефекти и фатални случаи в експертната лекарска комисия (ЛЕК) или в контролно-методичните съвети (КМС), където има такива, със задължителна експертна оценка на грешката в процеса на нейното обсъждане;

Надзорна работа на лекари от специализирани (CIT) екипи или специалисти от други здравни заведения с лекари и фелдшери от линейни екипи (анализ и анализ на грешки в телефонни карти, провеждане на тематични семинари, класове за овладяване на практически умения);

Провеждане на лекции по спешна патология от опитни лекари от специализирани екипи или специалисти от други здравни заведения, преподаватели от Медицинска академия; темите на лекциите трябва да отчитат характера и честотата на диагностичните и тактически грешки;

Насочване на лекари и парамедици към курсове за повишаване на квалификацията поне веднъж на всеки 5 години;

8) Следдипломно обучение на лекари от спешна медицинска помощ (стаж),както и:

Усъвършенстване на прилаганите, разработване и въвеждане в практиката на нови методи за оказване на спешна помощ на болни и пострадали;

Разработване на основани на доказателства и практически значими инструктивни и методически препоръки по актуални въпроси на спешната диагностика, лечение и тактика с участието на практикуващи лекари и ръководители на структурни звена;

Използване на готови и разработване на нови образователни и сертификационни компютърни програми по проблемите на НСР.

9) Контрол на качеството на диагностично-лечебния процес на СБ.
Най-ефективните форми и методи за наблюдение на лечебно-диагностичната дейност на теренните екипи са следните:

1) проверка на качеството на медицинската документация, идентифициране и анализиране на дефекти (особено тези, свързани с несъответствието на диагнозата и клиничното описание на заболяването и (или) диагнозата и тактиката, което е принципът на издирвателната работа);

2) експертна оценка на дефектите;

3) работата на лекарската експертна комисия (ЛЕК) и контролно-методическите съвети (НКС);

4) изброените форми, в това число и издирвателната работа, имат смесено предназначение - наред с контролната имат и съвещателна функция;

5) контролни посещения на ръководителя на отделението за линейка или медицинския работник, отговорен за медицинската работа на линейката, в домовете на пациентите, в спешните отделения на поликлиниката (с помощта на службата за контрол на линията, където е);

6)контрол на знанията на медицинския персонал(различни видове сертифициране на лекари и парамедици, използващи компютърни програми; тестване и компютърен контрол на здравни работници, които постъпват на работа и (или) в хода на тяхната работа; провеждане на тестове за практически умения (знания за манипулационни техники) и въпроси на спешната диагностика, лечение (включително клинична фармакология), тактика, включително използване на компютърни програми.

При провеждане на организационна и методическа работа мениджърът трябва да комбинира организационните дейности с индивидуални интервюта и да ги изгражда въз основа на диференциран подход, като взема предвид категориите и опита на медицинските работници.

Обобщавайки горните материали, трябва да се подчертае, че стойността на тези форми и методи за организиране на лечебно-диагностичния процес (LDP) в Екатеринбургския SSMP е проверена от многогодишна практика. Много от тях за първи път "видяха светлина" в нашата станция и станаха елементи на добре обмислена система за предотвратяване на грешки и подобряване на качеството на обслужване на спешна патология от линейни и специализирани екипи. Това беше улеснено от методологичното "оборудване" на медицинския персонал и ръководителите на отделения - под формата на обосновка и разработване на приоритетни концепции, които оптимизират LDP: стандартизиране на работата на мобилните екипи; тактическа доктрина; „триединният принцип” на прилагане на LDP; многофакторен механизъм на възникване и предотвратяване на лекарските грешки; методика за експертна оценка на погрешни решения, като се отчита тяхното въздействие върху качеството на диагностиката на лекарите от спешна помощ, особеностите на проявата и протичането на спешни заболявания в стадий I (остър) и др. По този начин беше даден тласък на разработване на единни, по-обективни подходи при анализа и тактическите грешки.

Материалите по тези проблеми са обобщени в монография, методически ръководства, докладвани на регионални конференции по NSR, проведени в Руската федерация и някои страни от ОНД (1991-1998 г.). Те са в основата на комплексната система „Информационна подкрепа за медицински решения на лекар на доболничен етап“ (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998).

Ролята на набор от мерки за рационална организация на медицинската помощ за подобряване на качеството на спешната помощ може да се съди по някои количествени и качествени показатели за дейността на Екатеринбургския медицински медицински център, получени при сравнителен анализ за 1986 и 1997 г. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Бушуев, 1997; I.B. Ulybin и др., 1998). Постигнати:

Увеличаване на профила на изпращащите бригади - от 61,0% на 84,3%;

Повишаване на осигуряването на потребностите на населението от специализирана помощ - от 66,1% на 72,4%;

Намаляване на дела и стабилизиране на процента на несъответствие между диагнозите на лекарите от спешна медицинска помощ в групата на хоспитализираните: от 8,0% на 4,0%;

Намаляване на тактическите грешки със 7,5% (и в някои ситуации с 10%);

Благодарение на подобряването на тактическия и диагностичен алгоритъм, броят на грешките при диагностицирането на инфаркт на миокарда намалява с 2,7 пъти, заболявания на "остър корем" с 1,5 пъти; OKN 2 пъти.

В същата пропорция намалява броят на смъртните случаи в линейките на линейните екипажи поради използването на специално разработен алгоритъм за транспортиране на пациенти с животозастрашаващи състояния.

Така могат да се направят следните изводи:

1. Правилната организация на медицинската и диагностичната работа в SSMP е един от ефективните начини за предотвратяване на медицински, диагностични и тактически грешки на лекари и парамедици на линейни и специализирани екипи и подобряване на качеството на спешната помощ на доболничния етап.

2. Ефективността на набор от мерки от организационен и терапевтичен характер пряко зависи от: избора на най-рационалните и съвременни форми и методи на диагностика, като се вземат предвид спецификите на SMP; стандартизиране на работата на гостуващите екипи, методическо оборудване на екипи и информационна подкрепа за диагностични и тактически решения на лекар; прилагане на принципа на взаимодействие между ръководителите на структурни звена и медицинския персонал на линейката.

РАЗДЕЛ 7.1.1. ТЪРСЕЩА РАБОТА В БЪРЗА ПОМОЩ. ЦЕЛИ И МЕТОДОЛОГИЯ*

Издирвателната работа в станцията за линейка в Екатеринбург започна за първи път в страната по инициатива и методология на автора през 1979 г., след като получи одобрението на Министерството на здравеопазването на RSFSR (1981 г.).

В бъдеще методът се препоръчва за прилагане в други станции на NSR ("Медицински вестник" от 17.09.82 г.). Издирвателната работа се извършва с цел предотвратяване и своевременно отстраняване на дефекти в предоставянето на спешна помощ и тактика, приети от лекари и фелдшери на спешната помощ при пациенти с животозастрашаващи заболявания и оставени у дома, в следващите няколко часа след заминаването на бригадата към тях. Всяка година в СС и НМП се откриват над 400 пациенти на всички етапи, налагащи повторно посещение на екипа на Бърза помощ за уточняване на диагнозата и решаване на въпроса за хоспитализация (най-често с неразпознати инфаркти на миокарда, остри "шкембета", инсулт ). От тях 65% се нуждаят от допълнителен преглед и лечение, а 30% от хоспитализация.

В резултат на продължаващата издирвателна работа през 1980-1986 г. успя да намали броя на случаите на късно диагностициране на инфаркт на миокарда с 2,7 пъти, при остри хирургични заболявания на коремните органи с 1,6 пъти.

Източници на информация - телефонни карти, чипове на контролната зала, оперативни отчети на автоматизираната система за управление (където е). Отговорен за провеждането на издирвателна работа е ръководителят на отделението за спешна медицинска помощ или лекар, на когото е поверено да наблюдава процеса на диагностика и лечение. В тези градове, където има длъжност на отговорен дежурен лекар, анализът на картите и издаването на обаждания за търсене се възлагат на него.

______________________________

*От съб. матер. научна и практическа. Конф.: 30 години специализирана линейка в Екатеринбург. ГУЗО Свердлска област, Асоциация на SMP, Екатеринбург, 1991 г., стр. 27-29 .; От сб. матер. научна и практическа. Конф.: 30 години специализирана линейка в Екатеринбург. ГУЗО Свердлска област, Асоциация на SMP, Екатеринбург, 1991 г., стр. 27-29 .; Издирвателна работа на доболничния етап (Методическо ръководство) и др. с В. И. Белокриницки. Сб: Методически материали за предоставяне на спешна медицинска помощ: Екатеринбург, GUS, SSMP.- 1998, стр.56-77.

Данни за работата на службата за търсене и съвети на станцията NSR в Екатеринбург (Свердловск) за 1980–1997 г.