Палпация на далака. Техника на палпиране на далака. Черният дроб и далакът не се палпират, какво означава това Индивидуални особености при перкусия

Далакът се намира в дълбочината на левия хипохондриум, странично от стомаха. Намира се непосредствено под левия купол на диафрагмата и следователно, подобно на черния дроб, има респираторна подвижност. Далакът има яйцевидна форма и се проектира върху лявата странична повърхност на гръдния кош между IX и XI ребра, а дължината на органа приблизително съответства на хода на X ребро.

Методът за палпиране на далака е по принцип подобен на метода за изследване на черния дроб. Палпацията се извършва първо в положение на пациента, легнал по гръб. Дланта на палпиращата дясна ръка се поставя в левия хълбок на корема навън от ръба на правия мускул, така че основата на дланта да е насочена към пубиса, а върховете на затворените и леко свити пръсти са на същото място. ниво на ръба на лявата ребрена дъга. В този случай върхът на средния пръст трябва да лежи в ъгъла между долния ръб на X ребро и свободния край на XI ребро. Палецът на дясната ръка не участва в палпацията. Дланта на лявата ръка се поставя напречно върху страничната част на лявата половина на гръдния кош по протежение на ребрената дъга, за да се ограничат нейните странични движения по време на дишане по време на палпация и да се създадат условия за увеличаване на дихателните екскурзии на левия купол на диафрагмата, и съответно далака. По време на палпация лекарят регулира дишането на пациента.

Първо, лекарят предлага на пациента да вдиша с "корема" и по това време с пръстите на дясната си ръка измества кожата на коремната стена с 3-4 см по посока на дланта, т.е. в посока обратна на ребрената дъга. Това създава запас от кожа под пръстите, за да се улесни по-нататъшното им придвижване в дълбочината на коремната кухина. След това пациентът издишва и лекарят, следвайки низходящата коремна стена, плавно потапя пръстите на дясната ръка дълбоко в корема и фиксира ръката в това положение до края на следващия дъх.

Трябва да се остави достатъчно пространство между ребрената дъга и гърба на пръстите, за да премине долния полюс на далака. След това на пациента отново се предлага да поеме дълбоко въздух в „корема“. По това време лекарят с лявата си длан натиска лявата ребрена дъга, за да ограничи нейната подвижност, и държи пръстите на дясната ръка неподвижни в дълбините на корема, съпротивлявайки се на натискащото движение на коремната стена (фиг. 61) .

Диафрагмата се спуска надолу при вдишване и левият й купол измества далака надолу. Ако далакът е достъпен за палпация, долният му полюс, докато се спуска, прониква между пръстите и ребрената дъга в джоба, образуван от натиска на пръстите върху коремната стена, и след това, изплъзвайки се от него, заобикаля върховете на пръстите и така се палпира.

Понякога далакът не попада в джоба, а само се блъска с долния си полюс върху върха на пръстите. В този случай, за да го почувствате, е необходимо леко да преместите дясната ръка напред, докато вдишвате, изправяйки пръстите в огънатите фаланги и ги карайки да поглаждат отгоре или да издърпват отдолу (както при палпация на черния дроб). Далакът обаче трябва да се палпира много внимателно, за да не се повреди.

Изследването се повтаря няколко пъти и освен това се извършва палпация в позицията на пациента от дясната страна (според Sali). В този случай десният крак на пациента трябва да бъде изправен, а левият трябва да бъде огънат в коляното и леко притиснат към тялото. И двете си ръце, сгънати заедно, пациентът поставя под дясната буза. Лекарят се спуска до леглото на дясното си коляно и палпира далака, като използва същите техники като при палпация, когато пациентът лежи по гръб (фиг. 62).

При откриване на далака се определя степента на неговото увеличение, консистенция, естеството на повърхността и наличието на болка.

Обикновено далакът не се палпира. Ако може да се напипа, значи е уголемен. При изразено увеличение на далака (спленомегалия), значителна част от него излиза изпод ребрената дъга и може да се изследва чрез повърхностна палпация, без да се използва описаният метод на дълбока палпация.

За да се разграничи увеличеният далак от увеличения бъбрек, е необходимо допълнително палпиране в изправено положение: далакът се измества назад и палпацията му е затруднена, а бъбрекът се спуска надолу и следователно става по-достъпен за палпация. В допълнение, при спленомегалия, характерни резки се палпират на предния ръб на далака, докато бъбрекът има свои собствени специфични характеристики при палпиране.

След палпиране на далака се определят неговите перкуторни размери според Kurlov. За да направите това, първо намерете горната и долната граница на далака, а след това нейния преден и заден ръб. Изследването се провежда в положение на пациента, легнал от дясната му страна, както при палпация според Сали. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на определената граница на органа. Перкусията се извършва от зоната на ясен (тимпаничен) звук до по-тъп, като се използват тихи ударни удари. След всяка двойка удари пръстът на плесиметъра се измества с 0,5-1 см. Намерената граница се маркира по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към чистия (тимпаничен) звук.

Трябва да се има предвид, че при нормален размер на далака над него се определя не тъп, а умерено тъп перкуторен звук с тимпаничен нюанс поради близостта на въздушния "балон" на стомаха (пространството на Траубе) и червата, съдържащи газ.

Първо определете горната и долната граница на далака. За да направите това, пръстовият плезиметър се монтира в напречна посока на лявата странична повърхност на гръдния кош на нивото на V ребро. Средната фаланга на пръста трябва да лежи на средната аксиларна линия и да е перпендикулярна на нея. Перкусията се извършва по тази линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства, като се запазва напречното положение на пръста на плесиметъра, в посока на крилото на лявата илиачна кост, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук към тъп . Тази граница съответства на горната граница на далака и обикновено се намира на IX ребро (ребрата се броят от свободния край на XII ребро).

След като се маркира откритата граница с дермограф или се фиксира с малкия пръст на лявата ръка, пръстът-плесиметър се поставя точно над (проксимално) на крилото на лявата илиачна кост и се перкутира по средната аксиларна линия в обратна посока ( Фиг. b3a). Границата на прехода на тимпанит към тъп звук съответства на долната граница на далака и обикновено лежи на XI ребро. Измерете разстоянието между горната и долната граница на далака. Обикновено тя е 4-7 см и се нарича ширина на тъпотата.

При определяне на предния ръб (предно-долния полюс) на далака пръстът на плесиметъра се поставя надлъжно по протежение на предната средна линия на корема, така че средната фаланга на пръста да е на пъпната линия и да е перпендикулярна на нея. Перкусирайте в посока на далака по линията, свързваща пъпа и точката на пресичане на X ляво ребро със средната аксиларна линия (фиг. 63а). Границата на прехода на тимпаничен звук към тъп съответства на предния ръб на далака. Обикновено тя не надхвърля предната аксиларна линия.

За да определите задния ръб (задния горен полюс) на далака, първо трябва да опипате лявото X ребро и да намерите задния му край близо до гръбначния стълб. След това пръстът на плесиметъра се монтира по лявата паравертебрална линия, така че средната му фаланга да лежи върху X реброто и да е перпендикулярна на него. Перкусията се извършва по протежение на ребро X в посока на далака, като се поддържа това положение на пръста на плесиметъра (фиг. 63b). Преходът на тимпаничен звук към тъп съответства на задния ръб на далака. Маркирайте това място с дермограф.

Обикновено задният ръб на далака не излиза извън лявата скапуларна линия. Чрез измерване на разстоянието между предния и задния ръб на далака се установява дължината на тъпата, която обикновено е 6-8 см. При значително увеличение на далака предният му ръб може да излезе изпод ребрената дъга. В този случай допълнително се измерва изпъкналата част на далака.
Размерите на далака според Курлов се записват в медицинската история като дроб, например: , където цялото число съответства на размера на частта от далака, която се простира отвъд ребрената дъга, числителят е дължината на тъпотата , а знаменателят е ширината на затъпяването.

Можете също да използвате друг прост начин за откриване на увеличение на размера на далака. Така че, ако в позицията на пациента от дясната страна (според Сали) с перкусия в пресечната точка на X ляво ребро със средната аксиларна линия се открие тъп звук, подобен на перкусионен звук над черния дроб, това показва значително увеличение на далака (симптом на Ragosa).

Увеличаването на размера на далака е важен диагностичен признак на редица патологични процеси. По-специално, увеличеният далак в комбинация с увеличаване на размера на черния дроб и периферните лимфни възли се определя при някои остри и хронични инфекции, сепсис, инфекциозен ендокардит, хемобластоза и системни имунопатологични заболявания. Едновременно увеличаване на размера на далака и черния дроб се наблюдава при пациенти с хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб, хемолитична анемия и болести на натрупване (Gaucher, Niemann-Pick).

Изолираното увеличение на далака може да бъде причинено от тромбоза на далака или порталната вена, развитие на тумор, киста и други локални патологични процеси в далака. При остри инфекциозни заболявания и септични процеси консистенцията му е мека, тестена, докато при хронични инфекции, цироза на черния дроб, левкемия и особено при амилоидоза обикновено е уплътнена. Най-изразеното увеличение на далака се наблюдава при специална форма на хронична миелоидна левкемия - остеомиелофиброза. При това заболяване понякога далакът заема голяма част от коремната кухина.

Болезнеността на далака може да бъде свързана с бързо увеличаване на обема му, водещо до разтягане на капсулата, или с периспленит. Грудестостта на повърхността най-често показва прекаран инфаркт на далака, но понякога е следствие от нейната ехинококоза, сифилис, абсцес, кистозна или туморна лезия.

Палпирането на черния дроб и далака с асцит често е трудно. В този случай палпацията на черния дроб по описания метод на дълбока палпация трябва допълнително да се извърши в положение на пациента, легнал от лявата страна и изправен с лек наклон на тялото напред, като е по-добре да се палпира далак в легнало положение от дясната страна (според Sali). При тежък асцит се използва балотираща палпация за откриване на хепато- и спленомегалия. Изследването се провежда в положение на пациента, легнал по гръб.

Лекарят, с върховете на затворени и леко свити пръсти на дясната ръка, без да ги отлепва от кожата, нанася кратки резки резки удари върху предната коремна стена перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на изследвания орган, опитвайки се да се удари в то. Започва да нанася удари по този начин върху съответната половина на корема на нивото на линията на фестона и постепенно движи пръстите си по посока на ребрената дъга, докато усети удар върху твърдо тяло, което в същото време преминава в дълбините на коремната кухина и след това изскача и отново удря върховете на пръстите (симптом "плаващ лед"). В този момент повърхността на органа може да се усети.

В процеса на дълбоко палпиране на коремните органи понякога е възможно да се идентифицират допълнителни патологични образувания, по-специално тумор или киста. В тези случаи е необходимо да се определи точната локализация на осезаемата формация в коремната кухина, нейната форма, размер, консистенция, наличие на флуктуации, характер на повърхността, подвижност (разместване), комуникация със съседни органи, болка. . Образуване, пряко свързано с предната коремна стена, обикновено се забелязва още при преглед. Осезаемо е както при отпускане и напрежение на коремните мускули, така и при дихателни екскурзии, коремът се движи в предно-задна посока заедно с коремната стена.

Интраабдоминалното образуване се определя визуално само ако е достатъчно голямо. При произволно напрежение на коремните мускули палпацията на интраабдоминалната формация е затруднена, а при отпускане на коремните мускули може да се открие подвижността на такава формация и нейното движение в горна-долна посока по време на дишане. Трябва обаче да се има предвид, че изместването на интраабдоминална формация зависи от естествената подвижност на органа, от който произхожда, и, ако тази формация е тумор, тогава от наличието на кълняемост в съседни органи. Ретроперитонеалната формация се характеризира с дълбоко разположение в коремната кухина и тясна връзка със задната й стена. Той е неактивен и като правило е покрит от коремни органи, като червата или стомаха.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус Общ преглед Локален преглед Сърдечно-съдова система Дихателна система Коремни органи

далак(C) - нечифтен паренхимен орган, дължината му е 8,0-15,0 cm, ширината - 6,0-9,0 cm, дебелината - 4,0-6,0 cm, теглото е около 170 g. Формата на далака е яйцевидна със заострен долен полюс.

Разграничаване:

• външна изпъкнала диафрагмена повърхноств съседство с ребрената част на диафрагмата и
• висцерална повърхностс лице към други органи на коремната кухина.

Предната част на висцералната повърхност на далака е в съседство със стомаха (стомашна повърхност), задната-долна част е в съседство с бъбрека и надбъбречната жлеза (бъбречна повърхност). Отдолу далакът е в контакт с извивката на дебелото черво.

На границата на предната и задната част на долната повърхност има порти на далака - мястото на влизане на артерии, нерви и излизане от него на вени, лимфни съдове.

Далакът лежи точно подлевия купол на диафрагмата между IX и XI ребра. Дългата ос на далака съвпада с X реброто. Отзад, горно-задният ръб на далака не достига до гръбначния стълб с 3-4 см, отпред - неговият предно-долен ръб не се простира отвъд предната аксиларна линия и ребрената дъга.

Астениците имат далакпо-вертикално и по-ниско
при хиперстеници- по-хоризонтално и по-високо.

Размерът, пълненето, позицията на стомаха и напречното дебело черво значително влияят върху позицията на далака.

Перитонеумът покрива далака от всички страни, с изключение на портата и зоната, към която граничи опашката на панкреаса.

Дубликатите на перитонеума образуват връзки:

• гастро-слезка,
• диафрагмено-слезка,
• далачно-бъбречен.

Фиксирането на далака се осигурява от интраабдоминално налягане, диафрагмено-слезкови и диафрагмално-колични връзки. Далакът има собствена фиброзна капсула.

Кръвоснабдяване на далакаизвършва се от далачната артерия, най-големият клон на целиакия ствол. Дължината на артерията е 8,0-30,0 cm, диаметърът е 0,5-1,2 cm, далачната вена е 1,5 пъти по-голяма от далачната артерия. Лимфният дренаж на далака се осъществява през лимфните съдове и лимфните възли, концентрирани в зоната на портата му. Лимфата се влива в цьолиакичните лимфни възли.

Инервиран от далакаклонове на целиакия плексус и блуждаещи нерви, образуващи мощен субсерозен и по-тънък плексус в областта на хилуса на далака.

Кратка физиология на далака

Далакът е един от жизненоважните органи.

Тя изпълнява

• имунологичен,
• филтриране,
• хематопоетични и
• депо функция
• участва в метаболизма, по-специално на желязо, протеини и др.

имунна функцияДалакът се състои в улавяне и обработка на вредни вещества от макрофаги, пречистване на кръвта от различни чужди агенти: бактерии, вируси, ендотоксини, както и неразтворими компоненти на клетъчния детрит по време на изгаряния, наранявания и др.

Клетките на далака разпознават чужди антителаи синтезират специфични антитела.

Далакът контролира циркулиращите клеткикръвта, стареенето и дефектните еритроцити се унищожават в него, гранулираните включвания (телца на Джоли и Хайнц, железни гранули) се отстраняват от еритроцитите.

Макрофагите на далака се рециклиратжелязо от разрушените червени кръвни клетки, превръщайки го в трансферин.

Има мнение, че смъртта на левкоцитите се случва не само в белите дробове, черния дроб, но и в далака; тромбоцитите се разрушават в черния дроб и далака. Далакът не само разрушава, но и натрупва кръвни клетки - еритроцити, левкоцити, тромбоцити. От 30 до 50% от циркулиращите тромбоцити се отлагат в далака и, ако е необходимо, те могат да бъдат освободени в кръвта. Обикновено далакът съдържа не повече от 20-40 ml кръв, но при определени условия в него може да се създаде депо.

Далакът участва в протеиновия метаболизъм, синтезира албумини, глобин (белтъчната съставка на хемоглобина), фактор VIII на кръвосъсирващата система. Важно е участието на далака в образуването на имуноглобулини, той произвежда лимфоцити и моноцити.

Изследване на далака

Започва изследването на далакас оценка на размера на корема, симетрията на лявата и дясната му половина, оценка на тежестта на задълбочаването на корема на ръба на лявата ребрена дъга.

При здрав човекразмерът и формата на корема съответстват на вида на конституцията, пола, степента на затлъстяване и физическото развитие.

При изследване на корема в хоризонтално положениеобикновено се определя малка депресия на ръба на крайбрежните арки отляво и отдясно.

Патологични процеси на далакавинаги придружен от увеличаването му от незначителни до колосални размери, когато далакът може да достигне илиачната ямка.

С голямо увеличение на далакакоремът се увеличава по размер, придобива асиметрия с издуване на лявата половина и в хоризонтално положение на пациента през коремната стена можете да видите очертанията на увеличения далак. Това е особено забележимо при изтощени, кахектични пациенти. Заедно с това се изглажда или изчезва задълбочаването на корема в левия край на ребрената дъга и е възможно дори изпъкване на долната част на лявата половина на гръдния кош.

Перкусия на далака

При започване на перкусия на далака е важно да се помни, че той се намира в задната част на лявото подребрие, че този орган е малък по размер, че 1/3 от далака лежи много дълбоко и перкусия не е достъпна. Може да се перкутира само 2/3 от диафрагмалната му повърхност, лежаща непосредствено под гръдната стена.

Ориз. 443. Проекция на овала на далака върху гръдната стена. Дължината на овала лежи върху X ребро, диаметърът е между IX и XI ребра.

Проекционна област на далакана гръдната стена прилича на овал с пресечен гръб. Овалът се проектира върху страничната повърхност на гръдния кош между IX и XI ребра, дължината му лежи върху X реброто (фиг. 443).

Достъпната за перкусия част от далака е заобиколена от органи, съдържащи въздух (бели дробове, стомах, черва), поради което е по-добре да се перкутира с тиха директна перкусия според G.F. Яновски, което води до абсолютна глупост. Но можете също да използвате дълбока посредствена перкусия, докато над далака ще се определи само тъпота поради участието на околните тъкани в перкусионната сфера, което дава силен тимпаничен звук.

Извършва се перкусия на далакавъв вертикално или хоризонтално положение на пациента от дясната страна (фиг. 444). В тези позиции течното съдържание на стомаха се измества от далака надолу или надясно, което подобрява условията на изследването. Пръстовият плесиметър е инсталиран както на ребрата, така и на междуребрието.

След перкусия се измерва дължината и диаметъра на далака, обикновено дължината е 6-8 cm, диаметърът е 4-6 cm.

Определят се 2 размера на овала на далака - дължина и диаметър.

Задно-горен ръб на дължперкутира се по дължината на десетото ребро или междуребрието. Изследването започва от гръбначния стълб, пръстовият плесиметър се монтира успоредно на гръбначния стълб. Когато се появи тъпота или тъпота, се прави белег по външния ръб на пръста.

За определяне предно-долния ръб на дълждалак, перкусията започва от пъпа, поставяйки пръст по средната линия и го продължава към ръба на ребрената дъга, докато се появи тъпота или тъпота.

Заден горен ръб на далаканормално разположен по X реброто на нивото на скапуларната или задната аксиларна линия, предно-долната не излиза извън ръба на ребрената дъга.

Диаметър на далакасе определя по средната аксиларна линия, отгоре, перкусията започва от V-VI ребро, отдолу от ръба на ребрената дъга или малко по-ниско. Този размер може да се определи чрез перкусия по перпендикуляра до средата на дължината на далака, преминавайки от предната и след това от задната аксиларна линия. Диаметърът на далака обикновено се намира между IX и XI ребра, въпреки че може да бъде изместен в зависимост от вида на конституцията. Обикновено дължината на далака е 6-8 cm, диаметърът е 4-6 cm.

В клиничната практика има много ситуации, при които е трудно да се оценят резултатите от перкусията на далака.

Данните за перкусия могат да се различават от истинския размер на далака:

• с уплътняване на долния лоб на белия дроб от левия или левия плеврален излив ще се открие фалшиво увеличение на размера на далака;
• с емфизем, подутите бели дробове изместват далака надолу и го покриват, което "намалява" размера на далака;
• със значително увеличение на левия лоб на черния дроб, перкусионната тъпота на черния дроб и далака се слива, създавайки фалшиво впечатление за увеличение на далака;
• при силно преливане на чревните бримки, съседни на далака, с твърдо или течно съдържание, възниква „увеличение“ в областта на тъпота на далака;
• с подуване на червата, когато бримките му са разположени между далака и гръдната стена или подутите бримки притискат далака под диафрагмата, зоната на тъпота на далака намалява;
• със значителен излив в коремната кухина в хоризонтално положение на пациента е невъзможно да се определи тъпота на далака поради сливането на две тъпота.

По този начин, въз основа на горното, увеличаването на далака може да се прецени само със значително увеличение на зоната на неговата перкусионна тъпота и при условие, че органите около далака са в добро състояние.

Истинско увеличение на перкуторната тъпота на далака- безусловен признак на патология и възниква по много причини, които ще бъдат обсъдени в раздела за палпиране на далака. В случаите, когато се открият очевидни признаци на спленомегалия по време на изследване на корема и повърхностно палпиране на корема, няма смисъл да се определя размерът на далака с помощта на перкусия, нейното палпиране ще бъде по-информативно.

Палпация на далака

Палпацията е един от основните методи за изследване на далака. Извършвайки повърхностно палпиране на корема, е необходимо внимателно да се изследва областта на левия хипохондриум, тъй като дори при леко увеличение на далака на ръба на ребрената дъга може да се усети под формата на плътен конус- оформена формация, излизаща от хипохондриума.

Палпационното изследване на далака се извършва с пациента в легнало положение и / или в диагонално положение от дясната страна под ъгъл от 45 ° (фиг. 445).

А - палпация с пациента в легнало положение (изглед отгоре),

B - палпация с пациента в странично положение. Лекарят кляка на дивана или коленичи

Принципът на палпацияе едно и също и в двата случая. Позицията от дясната страна се счита за по-успешна, допринася за по-голямо отпускане на мускулите на лявата половина на корема и известно изместване на далака надолу, но в същото време се създава известно неудобство за лекаря: за по-добро проникване на палпиращите пръсти в хипохондриума, лекарят е принуден да седне на дивана или да коленичи на пода.

Палпация във вертикално положение на пациентачесто трудно поради напрежение в коремните мускули. При палпиране на далака в положение на пациента по гръб, той трябва да се приближи до десния ръб на леглото, по-добре е да държите краката изпънати и да поставите ръцете по тялото. Лекарят заема обичайната позиция до леглото. Лявата ръка на лекаря се поставя върху лявата половина на гръдния кош на пациента на нивото на предната аксиларна линия по VII-X ребра с пръсти към гръбначния стълб. По време на дишането на субекта той трябва да ограничава движенията на ребрената дъга, създавайки условия за по-голямо изместване на далака надолу. Дясната ръка с леко свити крайни фаланги на пръстите се поставя плоско върху корема с пръсти, перпендикулярни на ребрената дъга на нивото на края на X ребро или предната аксиларна линия директно на ръба на ребрената дъга или леко отстъпление от него.

Ако вече има информация за позицията на долния полюс на далака въз основа на резултатите от повърхностна палпация или перкусия, тогава пръстите се поставят на 1-2 cm под него. След това се прави кожна гънка с пръсти, изместени на 3-4 см надолу от ребрената дъга.

При всяко издишване на пациента пръстите на дясната ръка внимателно се потапят в дълбочината на хипохондриума под ъгъл 35-45 °, образувайки джоб по същия начин, както се прави при палпация на черния дроб. Обикновено са достатъчни 2-3 гмуркания. Ако пръстите преминат повърхностно под ребрената дъга, те могат да изтласкат или избутат далака обратно в дълбините на хипохондриума, под диафрагмата. Затова отново подчертаваме - пръстите се гмуркат напред и надолу.

След като проникне дълбоко в хипохондриума, лекарят моли пациента да поеме спокойно, дълбоко дъх с „корема“. На височината на вдишване далакът се спуска възможно най-надолу и навлиза в джоба между ребрената дъга и задната повърхност на пръстите. При издишване се връща в предишното си положение, плъзгайки се по пръстите. По това време лекарят оценява неговите качества. По-добре е на върха на вдъхновението да направите плъзгащо движение с пръсти към външния ръб на ребрената дъга, т.е. активно да излезете от хипохондриума, без да се отдръпвате от ръба на ребрата.

В някои случаи далакът може да не попадне в джоба, а само да се докосне, да се блъска в пръстите на лекаря и това също е ценна информация.

При палпация на далака, в позиция на пациента на една страна, той се обръща надясно до 45 ° спрямо равнината на дивана, поставя двете си ръце под дясната си буза, десният му крак е изпънат, а левият крак е наполовина -свити за отпускане на коремните мускули. Лекарят може да заеме обичайната позиция, но ако диванът е нисък и няма достатъчно пластичност в ставата на китката, тогава трябва да клекнете или коленичите на дясното коляно. Това постига по-удобно положение на дясната ръка, която, както при изследването на гърба, трябва да лежи плоско върху корема на субекта. По-нататъшната техника на палпиране не се различава от горната.

При всеки метод на палпация при здрав човек далакът не се палпира. Само в редки случаи при астенични жени с ниско положение на диафрагмата, което води до изместване на далака надолу, може да се палпира долния полюс на далака. Определя се като еластичен, безболезнен, лесно изместващ се език.

Ако далакът е осезаем във всяка друга ситуация, това е признак или на неговото увеличение, или на пролапс. Увеличеният далак винаги става по-плътен от нормалното.

Ако далакът е голям и изпъква значително изпод ребрената дъга, тогава описаните по-горе методи за неговото палпиране не се прилагат. Такава далака се опипва през коремната стена, оглежда се цялата достъпна повърхност и целият контур.

Осезаемият далак трябва да бъде описан, както следва:

• величина;
• формата;
• плътност;
• естеството на повърхността и ръба;
• наличието на изрезки по предния ръб;
• мобилност;
• болезненост.

Някои патологични процеси на далака (травматично увреждане, спонтанно разкъсване, абсцес) са придружени от рефлекторно напрежение на мускулите на предната коремна стена, което се открива вече при повърхностна палпация, дълбока палпация в този случай не се извършва. Напрежението обикновено се локализира в лявата страна на корема и особено в ръба на лявата ребрена дъга.

Травматично увреждане на далака възниква при удар в областта на далака, компресия на гръдния кош, фрактура на ребрата отляво, падане от лявата страна. Спонтанно разкъсване на далака понякога възниква при инфекциозна мононуклеоза, лимфосаркома, миелоидна левкемия, разпадане на тумора на далака, преразтягане на капсулата със спленомегалия. При абсцес на далака възпалителният процес може да се разпространи в капсулата на далака с участието на перитонеума, развива се локален перитонит.

Местоположение на далаканормален размер (и уголемен) може да е нетипичен. С разположението на вътрешните органи се намира отдясно и със слабата си фиксация от лигаментния апарат далакът се спуска под ребрената дъга, понякога значително. Понякога може да бъде в херниалния сак на пъпна херния ("херния на далака").

Уголемената слезка се палпира лесно.

Увеличението условно се разделя на:

• малък или умерен;
• много голям.

Малко увеличение екогато далакът излиза от ръба на ребрената дъга с 2-6 см. Много голям - когато долният полюс на далака достига лявата илиачна ямка и дори преминава в дясната половина на корема.

Наблюдава се леко увеличение на далакас остри инфекциозни заболявания (сепсис, тиф, хепатит, малария, сифилис) и с някои хронични инфекции (малария, сифилис), с цироза на черния дроб, с някои кръвни заболявания (някои видове анемия, полицитемия, остра и хронична миелоза), както и с туберкулоза на далака, лимфогрануломатоза, системни заболявания на съединителната тъкан, болести на съхранение.

Прекомерно уголемяване на далака(спленомегалия) се наблюдава при левкемия, амилоидоза, лейшманиоза, хронична малария, чернодробна цироза, тромбоза на далачната вена, ехинококоза на далака и абсцес на далака.

Увеличена плътност на далакаможе да е различно. Има връзка между уголемяването и плътността на далака, колкото по-голям е далакът, толкова по-плътен е той. Леко уплътняване на далака се наблюдава при остри инфекциозни заболявания, при хронични заболявания плътността се увеличава. Обръщаме внимание на специалната реакция на далака при остри инфекции - леко се увеличава, леко се удебелява и придобива тестена консистенция. Дървесната плътност на далака се наблюдава при амилоидоза, рак на далака.

Повърхността на увеличения далакможе да бъде гладка и неравна. Често, дори при значително увеличение, повърхността му остава равна. Туберозният далак става при периспленити в резултат на отлагането на фибрин върху повърхността му, при гумозен процес (сифилис), при рак на далака, след прекарани инфаркти на далака, понякога при хронична левкемия. Ограничена издатина на предната повърхност на далака се наблюдава при еднокамерен ехинокок, киста и абсцес на далака. При палпиране на уголемения далак могат да се идентифицират една или повече, често дълбоки хоризонтални вдлъбнатини по предния му ръб. Наличието на изрезки потвърждава, че става дума за далак, а не за бъбрек или тумор.

Болка при палпациялипсва нормален и в повечето случаи увеличен далак.

Възниква само когато:

• бързо увеличаване на далака и във връзка с това бързо разтягане на неговата чувствителна капсула;
• възпаление на перитонеума, покриващ далака, както и бързото му разтягане;
• разкъсване на далака;
• усукване на дръжката на подвижния далак.

Бързото увеличение на далака се отбелязва по-често при малария и рецидивираща треска, при други инфекции се случва бавно и увеличеният далак е безболезнен. Възможно е бързо разтягане на капсулата на далака при тромбоза на далачните и чернодробните вени, с абсцес на далака, субкапсуларен хематом, който винаги е придружен от болка при палпация. Бавно нарастващото увеличение на далака до спленомегалия не причинява болка при палпиране.

Далакът с възпален перитонеум, който го покрива, винаги е болезнен при палпация.Тежестта на болката може да варира. Възпаление на перитонеума - периспленит, се развива при преминаване на възпалението от далака или съседни органи към перитонеума. Болка, дължаща се на дразнене на перитонеума, възниква не само по време на палпация, но и когато пациентът промени позицията си, поема дълбоко въздух, кашля или киха.

Увеличеният далак понякога прилича на увеличен ляв бъбрек.За разграничаване е необходимо да се използва палпация на тези органи в изправено положение на пациента. При тези условия далакът обикновено се връща в хипохондриума и се палпира по-зле, докато бъбрекът, напротив, леко спада и се палпира по-ясно.

При асцит е трудно да се палпира далака.Ако изливът е голям, по-добре е да използвате палпация на бюлетина, както се прави при палпация на черния дроб. Пациентът трябва да е по гръб, лекарят поставя дясната ръка по същия начин, както при палпация на далака, върховете на пръстите трябва да са разположени на ръба на ребрената дъга. Без да повдигате пръстите си от кожата, се правят кратки резки гмуркания дълбоко в коремната кухина по посока на предполагаемото местоположение на далака. Ако има усещане за удар в твърдо тяло, което навлиза дълбоко след натискане и след това изскача под пръстите, тогава има причина да се предполага, че далакът е увеличен („симптом на плаващ лед“). Така се изследва цялата област на левия хипохондриум, както и по-ниско до пъпа.

Аускултация на далака

Има ограничена стойност. Извършва се на фона на спокойно, а след това дълбоко диафрагмено дишане (дишане "корем").

Фонендоскопът е инсталиран с неразширена далака на ръба на ребрената дъга и с увеличена, точно над далака (фиг. 446).

Достатъчно слушане за 3-4 дихателни цикъла. Изследва се цялата повърхност, достъпна за палпиране. При здрав човек, по време на аускултация на областта на далака, шумът от триене на листовете на перитонеума не се чува, чува се само чревна перисталтика. С развитието на периспленита над далака можете да слушате шума от триене на перитонеума, напомнящ шума от триене на плеврата.

Причини за увеличен черен дроб и далак при дете:

Далакът в обществото на лекарите е получил името "фин филтър". Този орган помага за отстраняването на компоненти от тялото, които могат да му навредят, да нарушат нормалната му работа или просто са ненужни.

Този жизненоважен орган е отговорен и за процеса на хематопоеза. Далакът е отговорен за филтрирането на кръвта, както и за нейното съсирване.

Съсирването на кръвта е изключително важно, защото ако не беше тази функция на тялото, човек можеше да умре дори от малка драскотина, чрез която можеше да загуби голямо количество кръв, а именно далакът помага да се съсирва и кървенето спира. Децата, както знаете, често се нараняват, падат, което означава, че ролята на тази функция в детството е много по-висока, отколкото при възрастен.

Защитата на имунитета от вредни бактерии и микроорганизми също лежи "на раменете" на това тяло.

От всичко казано по-горе заключението предполага, че нарушаването на далака и неговото разширяване е изключително опасно, тъй като имунната система е отслабена и тялото лесно може да бъде атакувано от вредни елементи. Патологията, свързана с увеличаване на размера на далака, води до неизправности в работата на близките органи, тъй като те се притискат чисто механично.

Понякога се случва бебето да се роди с вече увеличен далак, в който случай е необходим специален подход и нестандартно лечение, но е невъзможно да се сравни такава патология с увеличаване на далака по време на живота (т.е. беше нормално преди), тъй като това са две напълно различни заболявания.

Черният дроб работи в тандем с далака, тези два органа са, така да се каже, спътници и изпълняват много сходни функции. Обработката и отделянето на клетки от чужд произход от тялото е работа на два органа от една и съща система: черния дроб и далака, така че ако се открие увеличен далак, тогава със сигурност ще има увеличен черен дроб.

Симптоми на увеличен черен дроб и далак при дете

Не е необходимо да се твърди еднозначно, че детето има проблем с функцията на далака, ако има само един симптом, тъй като той може да се появи по друга причина.

Но ако се открият повече от 2-3 признака, описани по-долу, тогава трябва сериозно да се замислите и да прегледате бебето. Така че симптомите на увеличен далак:

1. Пронизващи болки отстрани под реброто вляво, особено след силно физическо натоварване (физическо възпитание, спортен клуб, активна игра или забавление);
2. Прекомерната бледност на кожата също може да показва заболяване от тази категория, особено ако бледността на лицето не изчезва дълго време. Между другото, неестествената бледност без други симптоми изисква внимание, тъй като може да бъде придружена от някакво друго заболяване, така че не си струва да отлагате;
3. Гадене и повръщане при дете. Разбира се, първото нещо, което родителите ще си помислят, е, че това е хранително отравяне, но си струва да знаете, че тези симптоми могат да показват и увеличен далак и черен дроб;
4. Колики в стомаха. Ако говорим за новородено бебе, тогава процесът на колики е нормален, но не трябва да бъде придружен от други симптоми, в противен случай трябва да посетите лекар;
5. Тежест в стомаха. Отделно, този симптом също не трябва да се разглежда, защото може просто да е излишъкът от храна, изядена от детето. Ако се появи тежест дори след лека закуска, тогава трябва да се съсредоточите върху възникналия проблем.

Рязкото повишаване на телесната температура, което не се отклонява или се отклонява от антипиретиците, но слабо, също може да означава увеличение на далака.

В никакъв случай не трябва да се отлага посещението при лекар, ако се установят повече от два от изброените симптоми.

Диагностика и лечение на заболявания на черния дроб и далака

Един възрастен не може сам да диагностицира заболявания от този вид, така че посещението при лекуващия лекар е спешно.

Лекарят ще проучи симптомите, ще ви насочи към необходимите изследвания и ще състави план за правилно лечение, ако проблемът все пак възникне.

Ако лекарят има причина да смята, че инфекцията е причината за неизправност в черния дроб и далака, тогава той ще издаде направление за имунолог. След това ще бъде назначен ултразвук, за да се идентифицира проблемът, ако има такъв, може да се направи пункция изключително рядко.

Също така се случва, че решението на проблема е възможно само чрез хирургическа намеса, въпреки че такъв резултат се случва рядко, той все още има място да бъде. Операцията е необходима, ако се открие вътрешно кървене или увреждане на орган. Колкото по-бързо се възстанови работата на тези органи, толкова по-добре, защото докато това се случи, организмът е ужасно податлив и уязвим на инфекции.

Характеристики на храненето по време на лечение на черния дроб и далака

Основното и златно правило е да се храните често, но недостатъчно. Абсолютно невъзможно е да се преяжда, неприемливо е да се яде огромна порция обяд наведнъж, това няма да позволи на лечението да продължи правилно. Ето защо родителите трябва внимателно да следят диетата на детето си.

Използването на прясно изцедени сокове (но не пакетирани, а изцедени у дома от натурални продукти) допринася за по-бързото възстановяване. Технологиите на нашето време ни позволяват да изцеждаме сока у дома без проблеми. Много полезни са соковете от пресни моркови, цвекло, репички и нар.

Що се отнася до традиционната медицина и самолечението, тогава консултацията с лекуващия лекар определено е необходима. Не трябва да поемате рискове и да се отнасяте към детето по свое усмотрение, без практически познания, малко вероятно е да можете да помогнете, но това е добре, защото можете сериозно да навредите и на собственото си дете.

След консултация с лекар можете да опитате (разбира се, ако той одобри) да укрепите лечебния процес с помощта на традиционната медицина. Практиката показва, че следните методи помагат при увеличен далак:

• пийте сутрин на празен стомах горещ отвара от шишарки от хмел или чаша цикория;
• след ядене дайте на бебето да пие отвара от листа от невен или бял равнец.

Както при всяко друго заболяване, не е необходимо да отлагате диагнозата, ако откриете проблеми със здравето на вашето дете, незабавно се консултирайте с лекар, няма нужда да влошавате, погрижете се за здравето на вашето бебе. По правило няма лечение за далака и черния дроб като такова, тъй като често придружава друго сериозно заболяване, което изисква спешно лечение.

Можете да научите повече за далака от видеоклипа:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Какво е билирубин и защо е необходим?

Билирубинът е основният компонент на жлъчката. Произвежда се по време на разграждането на съдържащата желязо част от хемоглобина, съдържаща се в червените кръвни клетки. Една от основните функции на черния дроб е да улавя билирубина и да го освобождава в чревния лумен. С развитието на чернодробна недостатъчност пигментът може да се натрупа в периферните тъкани и да причини пожълтяване на кожата и лигавиците.

Какво е?

Както вече споменахме, билирубинът е продукт на разпадане на хемоглобина. Еритроцитите или червените кръвни клетки са естествени носители на кислород. Хемоглобинът, съдържащ се в червените кръвни клетки, улавя молекула кислород и я транспортира до други клетки в тялото. Когато червените кръвни клетки остареят, те се разрушават в органите на ретикулоендотелната система:

• Черен дроб;
• Костен мозък;
• далак;
• Лимфните възли.

Тук хемоглобинът се освобождава и разлага на глобинови вериги и небелтъчен компонент - хем. Под влияние на ензимната активност хемът се превръща в индиректен билирубин. Какво е индиректен билирубин? Този пигмент не се открива с помощта на реактива на Ehrlich, докато не се извърши допълнителна обработка с алкохол. След това кръвните протеини ще се утаят и билирубинът ще придобие характерен цвят. Тази реакция се нарича индиректна и билирубиновата фракция е кръстена на нея. Пигментът не се разтваря във вода, но преминава перфектно през клетъчните мембрани. Това свойство причинява повишена цитотоксичност при хипербилирубинемия. В бъдеще индиректният билирубин се свързва с албумин и се доставя в черния дроб.

Веднъж попаднал в черния дроб, индиректният билирубин реагира с глюкуронил трансфераза и се свързва с глюкуронова киселина, след което се превръща в директен билирубин. Това означава, че реакцията на Ehrlich не изисква допълнително лечение с алкохол и билирубинът ще бъде оцветен веднага. В бъдеще директният билирубин е част от жлъчката и се екскретира в червата. В червата глюкуроновата киселина се отделя от него и билирубинът се превръща в уробилиноген. Част от него се абсорбира през лигавицата и навлиза обратно в кръвта и черния дроб. Другата част навлиза в дебелото черво, където след взаимодействие с микрофлората се превръща стеркобилиноген. В по-дисталния колон стеркобилиноген влиза в контакт с кислород и се превръща в стеркобилин. Този пигмент придава специфичния цвят на изпражненията. С развитието на обструктивна жълтеница жлъчката не може да навлезе в храносмилателния тракт, в резултат на което настъпва обезцветяване на екскрементите.

Диагностика

За откриване на билирубин в кръвта е необходимо да се използва реакцията на Ван ден Берг, по време на която се използва горепосоченият реактив на Ерлих. Билирубинът, взаимодействайки с този реагент, започва да се превръща в специфичен розов цвят. Допълнителна оценка на концентрацията на билирубин в кръвната плазма се извършва колориметрично.

Тестът на Гарисън се използва за откриване на билирубин в урината. С увеличаване на концентрацията на пигмента, урината става синя или зелена. Този тест се счита за високо специфичен и появата на положителен резултат веднага показва нарушение на метаболизма на билирубина.

норма

За да се оцени общото състояние на черния дроб и хемопоетичната система, е необходимо да се знаят нормалните нива на билирубин. В зависимост от лабораторията и използваните реактиви, резултатите могат да варират значително. Много е важно специалистът, извършил анализа, да посочи нормални показатели до резултата. В повечето лаборатории физиологичният показател за общия билирубин се счита за резултат от 0,5 до 20,5 µmol / l. Индиректен и директен съответно до 16.2 и до 5.1. Съотношението на общото количество индиректен към директен билирубин трябва да бъде поне 3:1.

В зависимост от развитието на патологичния процес тези показатели могат да варират значително. Състояние, причинено от повишаване на нивото на билирубина в кръвта, се нарича хипербилирубинемия. Промяната в съотношението на фракциите зависи от нивото на нарушение на метаболизма на билирубина.

Заболявания

Има няколко заболявания, при които ще се открие повишена концентрация на билирубин в кръвта. Специфичен симптом на билирубинемията е появата на жълтеница. В зависимост от нивото на нарушение на метаболизма на билирубина, той може да придобие различни нюанси:

• супрахепатален (лимонов жълт);
• Черен дроб (шафраново жълто);
• Субхепатален (жълто-зелен).

Прехепатална жълтеница

В човешкото тяло могат да възникнат редица патологични състояния, при които се наблюдава повишено разграждане на червените кръвни клетки. Поради голямото освобождаване на хемоглобин, той трябва бързо да се метаболизира. Увеличаването на нивото на индиректния билирубин се дължи на необходимостта от преобразуване на свободния билирубин за по-нататъшно използване. Разпадането на червените кръвни клетки може да възникне при много заболявания:

• малария;
• Коремен тиф;
• отравяне с токсини и тежки метали;
• Хемотрансфузия на несъвместима кръвна група;
• Остър кръвоизлив.

Симптоми, характерни за супрахепатална жълтеница:

• Намалено ниво на хемоглобина;
• Повишена слабост;
• Бледността на кожата в комбинация с жълтеница дава специфичен лимоненожълт цвят;
• Уголемяване на далака;
• кардиопалмус;
• Главоболие.

Субхепатална жълтеница

Причината за развитието на субхепатална жълтеница е механично нарушение на изтичането на жлъчката в червата. Състоянието може да бъде свързано с различни патологии.

Калкулозен холецистит. Жлъчният мехур е орган, в който се съхранява жлъчката. Когато храната попадне в стомашно-чревния тракт, се стимулира жлъчната секреция. При патологичната активност на микроорганизмите, както и при увреждане на стената на жлъчния мехур, могат да възникнат нарушения на метаболизма на жлъчката. Промяната в съотношението на жлъчните компоненти води до образуване на камъни. Не е необичайно хората да живеят с калкулозен холецистит в продължение на много години и да не знаят за състоянието си. Други пациенти обаче на този фон развиват тежко заболяване, наречено обструктивна жълтеница.

При определени обстоятелства камъкът започва да напуска жлъчния мехур и да тръгва по жлъчните пътища. Ако камъкът е малък, той лесно преминава в лумена на дванадесетопръстника. Ако размерът е голям, тогава камъкът засяда в жлъчния канал или на изхода от жлъчния мехур. В този случай има допълнително натрупване на жлъчка, която не може да намери изход. Постепенно жлъчният мехур се възпалява и увеличава размера си, а жлъчката започва да навлиза в кръвта. Директният билирубин се разпространява през кръвоносната система и започва да оцветява почти всички органи и тъкани.

При преглед такива пациенти имат иктер на склерата, пожълтяване на кожата и видимите лигавици. Специфичен симптом е сърбежът. При всички форми на субхепатална жълтеница стойността на директния билирубин в кръвта ще бъде повишена.

Друго патологично състояние, водещо до субхепатална жълтеница, е ракът на главата на панкреаса. Тази част от тялото се намира до жлъчния мехур и черния дроб. Ако раковото образувание започне да расте в главата на панкреаса, тогава съществува повишен риск от блокиране на канала на жлъчния мехур. За разлика от калкулозния холецистит, жълтеницата ще бъде безболезнена и ще нараства бавно. При палпация на черния дроб под долния му ръб се напипва увеличен, неболезнен жлъчен мехур. Този симптом се нарича симптом на Courvoisier.

Чернодробна жълтеница

Чернодробната жълтеница се развива поради увреждане на чернодробния паренхим и невъзможност за извършване на нормален билирубинов метаболизъм. По правило основната причина за това състояние е хепатитът. Възпалителните процеси в черния дроб, в зависимост от етиологията, могат да бъдат класифицирани по различен начин:

• вирусен;
• Алкохолик;
• медицински;
• Автоимунни.

Най-честият е вирусният хепатит. Има пет основни вирусни хепатита, известни днес: A, B, C, D и E. Първият и последният се предават по фекално-орален път, протичането им не е толкова изразено за пациента. Типична клинична картина за хепатит:

• Обща слабост и повишена умора;
• Повишаване на телесната температура;
• миалгия;
• артралгия;
• Болезненост в десния хипохондриум;
• Пожълтяване на кожата и видимите лигавици;
• Промяна в цвета на изпражненията и урината поради нарушение на метаболизма на билирубина.

Прогресивното потискане на чернодробната функция води до храносмилателни проблеми, ниски нива на протеин в кръвта, подуване, сърбеж и повишено кървене. Тъй като една от основните функции на черния дроб е метаболизирането на токсични съединения, количеството на тези вещества в кръвта ще се увеличи с времето. Състояние, наречено чернодробна кома, се дължи на този ефект. Чернодробната недостатъчност е животозастрашаваща и изисква незабавни мерки за детоксикация. При хепатит общото ниво на билирубин ще се увеличи поради две фракции.

цироза

Това състояние е тежка патологична промяна в чернодробния паренхим, проявяваща се чрез заместване на здрави зони със съединителна тъкан. Масовата смърт на чернодробните клетки води до намаляване на функционалната активност на черния дроб. Поради различни хистологични нарушения нормалната обмяна на билирубин става невъзможна. Черният дроб не може да приема индиректен билирубин и да го метаболизира до директен билирубин. Освен това има потискане на други функции. Синтезът на протеини намалява, токсините не се отстраняват от тялото, системата за коагулация на кръвта страда.

Пациентите с цироза имат редица характерни черти. Поради повишаване на налягането в системата на порталната вена се получава увеличаване на размера на черния дроб и далака. Типични прояви на портална хипертония са:

• Асцит;
• хипопротеинемия;
• Разширени вени на хранопровода и предната коремна стена;
• Езофагеално-стомашен кръвоизлив;
• хемороиди.

Ако не започне своевременно лечение, тогава пациентите развиват чернодробна енцефалопатия, която лесно може да премине в кома. Поради нарушение на съсирването на кръвта при пациенти се отбелязват хеморагични обриви по кожата, както и кръвоизливи във вътрешните органи. Цирозата на черния дроб е състояние с лоша прогноза, което намалява качеството на живот на пациента.

Вродени нарушения на метаболизма на билирубина

Поради определени генетични промени транспортът, метаболизмът или използването на билирубина от тялото могат да бъдат нарушени. Такива състояния се наричат ​​наследствена жълтеница.

Най-често срещаното нарушение на метаболизма на билирубина е синдромът на Gilbert. При тази патология билирубинът не се транспортира до мястото на свързване с глюкуроновата киселина, така че не се превръща в неговата директна фракция. Лабораторният синдром на Гилбърт се проявява чрез повишаване на концентрацията на индиректен билирубин в кръвта. Протичането на патологията е доброкачествено и прогнозата за такива пациенти е благоприятна. Синдромът на Гилбърт е наследствено състояние и е най-често срещано при африканците. По правило ходът на синдрома е асимптоматичен, може да се прояви чрез епизодична жълтеница, която се появява на фона на психо-емоционални преживявания, прекомерно физическо натоварване или при пиене на големи количества алкохол. Тъй като патологията има благоприятна прогноза и не се проявява клинично, не се изисква специфично лечение.

Жълтеница при новородено

При много бебета в първите дни от живота се наблюдава повишаване на нивото на билирубина, но това състояние е доста физиологично и не представлява опасност за детето. Такава реакция е част от адаптивните механизми, свързани със замяната на феталния хемоглобин с хемоглобин на възрастен. Процесът на заместване е придружен от повишено разрушаване на еритроцитите. Физиологичната жълтеница е най-силно изразена на 3-5-ия ден от раждането. С течение на времето тя преминава от само себе си и е безвредна за детето.

Друга ситуация се наблюдава, когато детето е недоносено или когато между него и майката има Rh конфликт. Това състояние е патологично и може да бъде придружено от ядрена жълтеница. В този случай се получава проникване на продуктите от разпада на хемоглобина през кръвно-мозъчната бариера, което води до мощна интоксикация на тялото.

При всяка форма на жълтеница е необходимо да се предпишат подходящи тестове, за да се уверите, че е физиологична и да изключите патологията.

Лечение

Премахването на нарушенията в обмена на билирубин трябва да бъде изчерпателно. Трябва да се помни, че основният проблем не е хипербилирубинемията, а причината, която я е причинила. В зависимост от патологичния процес се избира подходящо лечение.

Информацията, предоставена в текста, не е ръководство за действие. За да получите надеждна информация за собственото си заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

Лечението на обструктивната жълтеница обикновено е хирургично. Лапароскопската хирургия е най-удобният начин за отстраняване на камъни в жлъчката. При калкулозен холецистит жлъчният мехур се отстранява заедно с камъните.

Лечението на рака на главата на панкреаса е по-сложно и зависи от стадия. С кълняемостта на неоплазми в съседни органи и с метастази се предпочитат радиацията и химиотерапията. Хепатит В и С се лекуват със специфични антивирусни лекарства и човешки интерферон.

При хемолиза на еритроцитите се предписва масивна инфузия на разтвор на глюкоза, албумин и еритроцитна маса. Ако хемолизата има автоимунен произход, тогава е необходимо въвеждането на глюкокортикоиди. Фототерапията е показана при неонатална жълтеница. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се подобрява обмяната на непряк билирубин, което се отразява благоприятно на състоянието на детето.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината?

Появата на болка, тежест в лявата страна често предполага проблем със стомаха. Всъщност причината може да не е в стомаха, а в далака. Ако далакът боли, симптомите могат да бъдат много неясни и често дори опитни лекари правят грешки в диагнозата.

• 1 Характеристики на структурата на органа
• 2 Защо се появява болка
• 3 Гнойно възпаление
• 4 Диагноза
• 5 Терапевтични мерки
• 6Превенция

1 Характеристики на структурата на органа

Не всеки човек може веднага да посочи къде се намира далакът, тъй като този орган е сравнително рядко нарушен. Това се дължи на особеностите на структурата му.

Далакът се намира от лявата страна на коремната кухина зад ребрата, така че влиза в контакт с бъбрека, панкреаса и стомаха. Този орган е проучен много по-зле от другите, но има важни функции: филтриране на кръвта, пречистването й от патогенни бактерии и вируси, регулиране на състава на кръвта, производство на антитела, елиминиране на увредени еритроцити и левкоцити.

Установено е, че хората с отстранен далак са по-податливи на инфекции. Известно е, че след отстраняването му в далака продължават да се извършват процесите, протичащи преди. Възможно е функциите на този орган да бъдат поети от други. Въпреки че е възможно да се живее без далак, качеството на живот се влошава значително. Ето защо е необходимо да разберете навреме защо далакът боли, да се подложи на преглед и не само да излекува самия орган, но и да премахне причините за заболяването.

Най-лесният начин да се диагностицира механично увреждане на далака или възпаление в острия стадий. В други случаи не е лесно да се диагностицират нарушенията.

На вътрешните тъкани на органа няма болезнени окончания, поради което болката в далака може да се прояви само с увеличаване на размера му, когато мембраната се разтяга и започва да оказва натиск върху близките органи. Поради тази причина нарушенията на далака често се бъркат със симптоми на заболявания на органите, разположени до него. Симптомите могат да бъдат много неясни:

• появата на язви;
• слабост;
• загуба на апетит;
• кожен сърбеж;
• алергичен обрив;
• сънливост.

Появата на болка в далака може да не е свързана с нарушение на този орган. Може би болката ще създаде само лек дискомфорт в хипохондриума от лявата страна или тежест. Понякога болката се дава под лявата лопатка, в гърдите, в рамото, което може да бъде свързано с невралгични заболявания или гръдна остеохондроза.

Ето защо, за да разберете защо боли далакът, първо трябва да се уверите, че причината за заболяването е точно в този орган. Ако органът вече е значително увеличен, диагнозата се извършва чрез палпация. В други случаи на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина, компютърно или магнитно резонансно изображение. Ако органът е силно увеличен, първо се прави пункция и едва след това се предписва подходящо лечение.

2 Защо се появява болка

Проучването ви позволява да разберете точно защо далакът започва да боли и да предпише адекватно лечение. Ако далакът боли, тогава основните причини за болка са:

• механично нараняване;
• усложнения след инфекциозни заболявания;
• инфаркт на далака;
• развитие на тумори и кисти.

Много е лесно да се нарани далака, тъй като няма надеждна защита, а само тънък слой от перитонеума. Силният удар на мястото на органа може да доведе до натъртване, разкъсване или напукване. Симптомите могат да се появят всички наведнъж или само някои от тях. Зависи преди всичко от силата на удара. Основните симптоми на механично увреждане на далака са следните:

• появата на синина на мястото на удара (лявата страна на корема);
• ниско налягане;
• световъртеж;
• гадене и неконтролирано повръщане;
• повишен сърдечен ритъм;
• силна болка в цялата лява страна, излъчваща се към ключицата и гърба, понякога причиняваща загуба на съзнание от шок.

За да се определи навреме увреждането на далака след злополука, нараняване или удар, е задължително на пострадалия да се предпише рентгеново изследване. Преди пристигането на линейката не се препоръчва на жертвата да дава болкоуспокояващи. За облекчаване на болката е позволено само да поставите лед върху увредената зона. Преди пристигането на лекаря не трябва да се допуска загуба на съзнание.

3 Гнойно възпаление

Гнойно възпаление (абсцес) на далака възниква поради подобни процеси в други органи, бактериемия и като усложнение след механично нараняване. Абсцесът причинява следните симптоми:

• слабост;
• покачване на температурата;
• втрисане.

В по-късните стадии на заболяването се наблюдава тахикардия и недостиг на въздух на фона на тъпа, но силна болка, излъчваща към рамото или гърдите. Областта на кожата над увредения орган има повишена температура в сравнение с други области. При гноен абсцес далакът се увеличава значително по размер и лесно се палпира, но не се препоръчва да се палпира сами: има голяма опасност от провокиране на разкъсване на тъканите и освобождаване на гной чрез невнимателни действия.

Усложненията на далака след различни заболявания са придружени от появата на остра, остра болка под ребрата вляво, гадене. Става трудно да лежиш на лявата страна. Нелекуваните инфекции намаляват имунитета и могат да доведат до неизправности в лимфната система.

4 Диагноза

Ако има болка в далака, ултразвуковото изследване може да установи точната причина в повечето случаи. Обикновено органът не се палпира - намира се зад ребрата, твърде далеч. Но ако възникнат нарушения, размерът му се увеличава значително и развитието на заболяването може да се диагностицира чрез палпация.

При пациенти с цироза се предписва ултразвуково изследване, тъй като с течение на времето заболяването може да прогресира и да премине към далака. Редовен ултразвук се предписва за диагностициране на кисти и тумори, след наранявания, счупени ребра и удари в лявата част на корема. Дори незначителното увреждане на този орган може да причини вътрешно кървене. В този случай жертвата се подлага на операция за отстраняване на органа. Положителният резултат от такава интервенция до голяма степен ще зависи от това колко бързо пациентът е бил приет в болницата след нараняването.

В допълнение към ултразвука, с голяма вероятност за диагностициране на заболяване на далака, компютърно или магнитно резонансно изображение позволява. Такова изследване може да бъде предписано, ако има съмнение за патологични промени в далака.

Ако е предписан ултразвук на далака, е необходимо да се подготвите предварително за изследването. Правилата са съвсем прости. В деня преди ултразвука от диетата се изключват храни, които могат да причинят подуване на корема. Тези продукти включват пшеничен хляб, боб, зеле. Препоръчително е да приемате лекарства, които намаляват образуването на газове.

По време на ултразвук пациентът лежи на една страна и поставя една ръка зад главата си - това ви позволява да увеличите разстоянието между ребрата и по-добре да "виждате" далака. Когато анализирате резултатите, обърнете внимание на размера на органа. При възрастен нормалният размер на далака е:

• дължина - 12 см.;
• дебелина - 5 см;
• ширина - 8 см.

В зависимост от характеристиките на организма, тези показатели могат да варират до известна степен в рамките на 1 см. В допълнение към размера на органа, те обръщат внимание на структурата на далака и кръвоносните съдове: артерии (нормален диаметър - до 2 mm) и вени (до 5 - 8 mm).

Ултразвуковата диагностика на заболяването дава точни резултати и ви позволява да установите всички патологични процеси в началния етап. Въпреки че заболяванията на далака са много по-рядко срещани от заболяванията на други органи, важно е да се правят редовни прегледи. Това важи особено за жените над 35-годишна възраст, тъй като именно при тях заболяванията на далака се развиват 3-5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

5 Терапевтични мерки

Ако далакът боли, не трябва да прибягвате до самолечение и да отлагате посещението на лекар - това може да доведе до влошаване на ситуацията, развитие на туберкулоза и в резултат на това смърт.

Лечението на заболяването до голяма степен зависи от причините за възникването му. Ако неизправността на органа е причинена от инфаркт на далака, на пациента се препоръчва да забави темпото на живот за известно време и да предпише анестезия.

При гнойно възпаление, абсцес, те обикновено прибягват до пълно или частично отстраняване на органа чрез спленектомия. Операцията се извършва под обща анестезия, т.е. пациентът през този период е в безсъзнание.

В момента често се извършва лапароскопия - операция с помощта на прецизен инструмент, лапароскоп. Той се вкарва през малък разрез в корема, а останалите инструменти се вкарват през няколко други разреза.

След отстраняване на далака по този начин пациентът се възстановява много по-бързо и лесно, отколкото при традиционната отворена спленектомия. Тази операция включва отстраняване на органа чрез голям разрез в корема. Отворената спленектомия ви позволява да премахнете лимфните възли или да ги изследвате за рак. След отстраняване на органа се прилага шев. Пълното възстановяване може да отнеме до 6 седмици.

При поява на абсцеси или кисти се извършва дренаж или пункция на далака. Неоплазмите на органа, както злокачествени, така и доброкачествени, също се елиминират чрез спленектомия. Но този метод ви позволява да се справите ефективно с болестите само на ранен етап. Операцията при тежки заболявания ще бъде палиативна, т.е. нерадикална.

6Превенция

Най-доброто лечение за всяко заболяване е да се предотврати появата му. Съответно, най-добрият начин за премахване на проблемите с далака е да се избягват причините за тяхното развитие, доколкото е възможно.

Основните мерки, които са необходими за предотвратяване на всяко заболяване, са здравословният начин на живот, правилното хранене.

Тъй като далакът участва в метаболитните процеси, най-добре е да пречистите кръвта. За да направите това, можете да използвате различни лекарства, но трябва да ги изберете внимателно, тъй като те съдържат различни химикали, което означава, че те имат не само показания за употреба, но и противопоказания.

За пречистване на кръвта можете да използвате народни методи, но само като допълнителна мярка, а не като пълноценно лечение. Преди да ги използвате, също се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като дори естествените лекарства могат да причинят алергии или други негативни последици.

Прополисът се счита за ефективно средство за предотвратяване на левкемия и подобряване на имунитета. Съдържа биоактивни вещества и антибиотици. Прополисът убива микробите и облекчава болката. За лечение на левкемия се препоръчва да се пие тинктура от прополис 4 пъти дневно в продължение на един месец. Ако се наблюдава развитие на инфекция, тогава прополисът се препоръчва да се пие по-често през първите дни, на всеки 2 часа.

Жълтият кантарион действа благоприятно на далака. Има антимикробен ефект, облекчава спазъма на кръвоносните съдове и ги укрепва, предотвратява образуването на камъни в жлъчния мехур. Жълтият кантарион се приема като запарка: 10 г на 200 мл вода. Пие се по 1/4 чаша дневно преди хранене.

В допълнение към жълтия кантарион, други лечебни билки ще бъдат полезни при лечението на далака: ягоди, градински чай, бял равнец, коприва, последователност, невен.

Цикорията допринася за намаляване на далака. Може да се пие като чай или да се приготви като запарка (20 г на чаша вряща вода). Инфузията се приема преди хранене по 2-3 супени лъжици.

Лечението с народни средства може да бъде не по-малко ефективно от медикаментите и по-щадящо от операцията. Но във всеки случай лечението трябва да бъде навременно, съобразено с болестта и да се извършва стриктно под наблюдението на лекуващия лекар.

При диагностициране на пациенти със съмнение за заболяване на храносмилателната система се извършва палпация на далака. Този орган се намира в хипохондриума от лявата страна. Ако далакът е леко увеличен и не се палпира лесно, лекарите предписват ултразвук, за да потвърдят или опровергаят предварителната диагноза при деца и възрастни.

Има много методи за тактилно изследване, които не причиняват очевидна вреда на пациента.

Външен преглед на корема

Ако се появят подозрителни симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар. Преди прегледа специалистът разпитва пациента и установява честотата, интензивността и естеството на болката. Важно е да се вземе предвид дали пациентът е имал наранявания и операции. След това те започват да изследват корема. Такъв преглед ще определи дали има бледност на кожата, дали е повишено изпотяване.

Повърхностна палпация

Ако границите на органа не съответстват на нормата и той се е увеличил, тогава това лесно се определя по време на повърхностна палпация. Този тип палпация се нарича още показателна. С помощта на тази техника можете да проверите мускулния тонус на коремната стена при възрастни и деца, устойчивостта на мускулите към сондиране, болезнени места, разминаването на мускулите, разположени около пъпа, с ректусните мускули. Преди изследването пациентът трябва да легне по гръб, да постави ръцете си по тялото и да изправи краката си. Също така е възможно да се определи дължината, диаметърът на органа с помощта на палпация. За да разберете за състоянието на дължината и диаметъра, човек се изследва, когато лежи по гръб или настрани.

Важно е леглото да не е много меко и с ниска табла. Специалистът трябва да седне до пациента и да се обърне към него с дясната си страна (левичарите трябва да седят от лявата страна на легналия). В същото време е необходимо столът, на който седи лекарят, да е приблизително на същото ниво като тазобедрената става на пациента. От своя страна височината на седалката трябва да бъде същата като височината на леглото. Необходимо е ръцете на специалист по време на палпация на далака или черния дроб да са топли, ноктите късо подрязани. За да загрее четките, лекарят може да ги разтрие или да ги измие с топла вода.

По правило коремната кухина и черният дроб се палпират на празен стомах. В този случай червата трябва да бъдат изпразнени. По време на процедурата пациентът трябва да диша през устата, да поема дълбоко въздух, но в същото време да не пренатоварва коремната стена. Точно преди да изследва черния дроб или далака, лекарят може да постави ръка върху корема на пациента, за да помогне за намаляване на мускулното напрежение. В същото време трябва да обърнете внимание на това колко равномерно различни части на коремната кухина участват в процеса на дишане. Освен това трябва да се провери дали пациентът може да диша с помощта на диафрагмата: при вдишване дланта на специалиста, разположена на предната стена на корема, се издига, а при издишване пада.

Дълбока методична палпация по Образцов-Стражеско

Палпацията се използва при диагностицирането на заболявания на стомашно-чревния тракт

Тази техника се използва за определяне на заболявания на стомашно-чревния тракт. По време на изследването панкреасът и далакът не се палпират. Едно от червата (сигмоида) трябва да се палпира в илиачната област от лявата страна, сляпото се проверява от дясната страна, а напречното дебело черво се изследва на няколко сантиметра под пъпа. Червата са с плътна консистенция, безболезнени са, не трябва да къркорят. Апендиксът не се палпира по време на процедурата. По време на процедурата се изследва кривината на коремната кухина. Има формата на гънка, дебелината му е 1 сантиметър близо до пъпа. По време на изследването не се изследват мезентериални лимфни възли.

Перкусия на далака

По време на изследването на хемопоетичната система перкусията на далака (потупване) не играе важна роля: използва се само за определяне на приблизителния размер на черния дроб и далака при деца и възрастни. Тъй като далакът е заобиколен от кухи органи на стомашно-чревния тракт, които съдържат въздух, те издават силни звуци при перкусия. Поради това е невъзможно да се установи точно размерът и перкуторните граници на далака чрез използването на този метод. Определянето на заболяванията с помощта на перкусия се извършва, когато пациентът стои или лежи на една страна. За да постигнете най-добър резултат, е по-добре да използвате метода на В. П. Образцов.

Потупване на далака според М. Г. Курлов

Пациентът трябва да лежи на дясната страна. Специалистът перкутира надолу по междуребрието и ребрата (започвайки от V). С помощта на перкусия се определя горната граница (в областта на тъпотата). След това лекарят поставя пръст върху подобна линия и перкутира нагоре, като по този начин фиксира долните граници. След това измерете разстоянието между двете граници. За да се определи дали границите на органа са нормални, е необходимо да се намери ръбът X. За да направите това, е необходимо да перкутирате перпендикулярно на линията на пъпа към реброто и отгоре. След това се намират задната и предната граница. От своя страна изследването на черния дроб трябва да започне с обозначаването на горната граница на органа.

Принципът на палпиране на далака е подобен на палпацията на черния дроб. Изследването започва да се провежда в позицията на пациента на гърба, а след това задължително се извършва в позиция от дясната страна.

Пациентът трябва да лежи на дясната страна с левия крак, леко свит в коленните и тазобедрените стави, и лявата ръка, свита в лакътната става. Лекарят сяда на стол вдясно от леглото на пациента, с лице към него. Палпацията на далака е бимануална: лявата ръка се поставя плоско върху долната част на гръдния кош на лявата ребрена дъга и леко притиска тази област, за да ограничи движението на гръдния кош настрани по време на вдишване и да увеличи движението на диафрагмата надолу. и далака. Крайните фаланги на 2-5 пръста на дясната ръка са разположени успоредно на предния ръб на далака на 3 cm под местоположението му, установено по време на перкусия. Вторият и третият момент на палпиране са образуването на кожна гънка и "джобове": по време на издишване, когато предната коремна стена се отпусне, върховете на пръстите на палпиращата ръка издърпват кожата към пъпа (образуване на кожна гънка) и след това се потапят дълбоко в корема към лявото подребрие (образуване на джоб). Четвъртата точка е палпацията на далака: след завършване на образуването на "джоб", който се извършва в края на издишването, пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух. Лявата ръка по това време леко натиска долната част на гръдния кош и лявата ребрена дъга, а пръстите на палпиращата ръка донякъде се изправят и правят леко насрещно движение към далака. Ако далакът е увеличен, тогава той попада в джоба и дава определено тактилно усещане (фиг. 77). В случай на палпиране на далака се отбелязва неговата локализация (в сантиметри от ръба на ребрената дъга), консистенция, форма и болезненост.

При здрав човек далакът е недостъпен за палпация, тъй като предният му ръб е 3-4 cm над ребрената дъга, но ако далакът се палпира дори на ръба на ребрената дъга, той вече е увеличен 1,5 пъти.

Увеличаване на далака (спленомегалия) се наблюдава при хепатит, цироза на черния дроб, холангит, коремен тиф, малария, левкемия, хемолитична анемия, тромбоза на далачната вена и др. При остри инфекциозни заболявания, като коремен тиф или остър застой кръв в далака, той запазва меката си консистенция, а при хронични заболявания с участието му в патологичния процес става плътен.

Краят на далака, с увеличението си, най-често запазва леко заоблена форма и в по-голямата част от случаите е безболезнен при палпация. Усещанията за болка се появяват по време на острото развитие на патологичния процес под формата на травматично увреждане на далака или тромбоемболичен процес.

Палпационното изследване на повърхността на увеличения далак се извършва с леки плъзгащи се ротационни или флексионно-екстензорни движения по повърхността му. Обикновено повърхността на далака е гладка, но понякога е неравна поради белези от минали инфаркти или травматични наранявания.

Палпация на далака

Извършва се палпация на далака, за да се оцени неговата форма, консистенция, състояние на повърхността, подвижност и нежност. Изследването се провежда в положение на пациента на гърба и на дясната страна. Леко свити пръсти на дясната ръка се поставят на 3-4 см под лявата ребрена дъга успоредно на нея. При вдишване на пациента далакът, ако е увеличен, излиза изпод ръба на ребрената дъга, среща палпиращи пръсти и се „изплъзва“ от тях. Обикновено далакът не се палпира, тъй като предният му ръб не достига 3-4 cm до ръба на ребрената дъга. С увеличаването му, поне 1,5-2 пъти, палпацията е успешна.

Спленомегалия (увеличаване на далака) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, заболявания на кръвта, туморни процеси, тромбоза на слезката, инфаркт на далака, болест на слезката, автоимунни заболявания и др.

Газоотвеждащата тръба се използва при метеоризъм (натрупване на газове в червата), запек.

Най-често отстраняването на газовете се извършва при новородени, кърмачета и малки деца.

За да инсталирате изходна тръба за газ, трябва да подготвите:

- стерилна газоотвеждаща тръба;

вазелин или стерилно растително масло;

- халат с надписи.

Преди процедурата поставете почистваща клизма.

1. Поставете мушама, покривайки я с пелена.

2. Измийте и подсушете ръцете си, сложете халат, ръкавици, маска.

3. Поставете детето на лявата страна със свити крака и изведени към корема.

4. Смажете края на изходната тръба за газ с масло чрез напояване.

5. Разтворете дупето на детето с 2 пръста на лявата ръка и фиксирайте детето в това положение.

6. Вкарайте тръбата за излизане на газ в ануса, като прищипнете свободния й край.

7. Преместете тръбата в ректума с 10-12 см, като първо я насочите към пъпа, а след това, като преодолеете сфинктерите, успоредно на опашната кост.

8. Отворете свободния край на тръбата и я поставете в тава с вода.

9. Извадете епруветката през min, като я прекарате през салфетка.

10. Третирайте перианалната област с тампон, натопен в масло.

11. Поставете вентилационната тръба в контейнер с дезинфекционен разтвор.

12. Свалете ръкавиците, халата, маската, измийте ръцете.

13. Поставете ръкавиците в контейнер с дезинфекционен разтвор, а роклята във водоустойчива торба.

Невъзможно е газовата тръба да се държи дълго време в ректума, тъй като може да раздразни червата и дори да допринесе за образуването на рани под налягане. При дете изходната тръба за газ се държи не повече от минута. Ако е необходимо, тази процедура може да се повтори след няколко часа (след 3-4 часа).

След употреба изходната тръба за газ трябва да се измие в течаща вода със сапун и да се вари в продължение на 30 минути, след което да се изсуши на въздух и да се постави в буркан.

Показания. Съмнение за бъбречно заболяване.

Техника на изпълнение. Палпацията на бъбреците се извършва в две позиции - легнало и изправено.

Изправеното сондиране се извършва по метода на така наречената флангова палпация. Лекарят седи на стол с лице към пациента, който стои пред него. Лявата ръка е разположена напречно на тялото зад XII ребро, дясната ръка е отпред и встрани под XII ребро вертикално, т.е. успоредно на оста на тялото. При издишване, като се възползва от отпускането на коремните мускули, лекарят се стреми да събере пръстите на двете си ръце, докато се докоснат. Така първо се изследва левият, а след това десният фланг.

Методите за палпиране на бъбреците в легнало положение са същите като за черния дроб, далака. При сондиране на десния бъбрек дясната ръка на лекаря с леко свити пръсти е разположена на корема извън ректусния мускул, така че краищата на пръстите да са на 2-3 cm под ръба на ребрената дъга; лявата ръка се поставя под лумбалната област. При издишване краищата на пръстите на дясната ръка се придвижват напред, докато докоснат задната стена на коремната кухина и през нея - с лявата ръка. След това, с движението на лявата ръка, бъбрекът, лежащ върху тях, се повдига през дебелината на лумбалните мускули и се поставя под пръстите на дясната. По това време пациентът трябва да поеме плитко дъх. След това, без да облекчават натиска и без да намаляват конвергенцията на двете ръце, пръстите на дясната започват да се плъзгат надолу, докато бъбрекът се „изплъзне“. В този момент се формира представа за размера, формата, консистенцията и степента на подвижност на бъбрека.

Едновременно с това се извършва палпация отстрани. При изследване на десния бъбрек пациентът лежи от лявата страна, при палпация на левия - отдясно.

По време на палпация се извършват и манипулации със смяна на ръцете.

. Детето обикновено не трябва да показва безпокойство, палпацията трябва да е безболезнена.

. Повишена болка в лумбалната област, появата или увеличаването на броя на червените кръвни клетки в урината (например при уролитиаза).

Оценка на резултатите. Обикновено бъбреците са разположени между 11-ти гръден и 4-5-ти лумбален прешлен. На възраст до 3 години бъбреците са разположени малко по-ниско, а размерът им спрямо тялото е по-голям. Долният полюс на десния бъбрек се напипва до гръбначния стълб, малко по-ниско от левия.

При уголемен или изместен бъбрек можете да го напипате по-голямата част или целия между пръстите на две противоположно насочени длани.

При палпация на бъбреците се определят неговия размер, форма, консистенция, естеството на предната му повърхност, болка при натискане с пръст и подвижност.

По време на палпацията на бъбрека се изследва способността му да гласува. За да направите това, с полусвити пръсти на ръката, лежаща на долната част на гърба, направете бързо рязко потупване. В отговор на това бъбрекът при всяко натискане се извива на вълна срещу дланта, потопена в стомаха на дясната ръка. Усещайки гласуването на бъбрека, лекарят получава допълнителна информация за неговата чувствителност, размер, форма, повърхност.

Показания. Поради особеното местоположение на бъбреците, той няма особена практическа стойност. Обикновено на практика се използва методът на потупване в областта на бъбреците, предложен от Пастернацки.

Техника на изпълнение. При по-големи деца потупването се извършва по следния начин: лекарят нанася дланта на лявата си ръка от едната страна на лумбалната област и след това с дясната ръка нанася леки удари по гърба на лявата ръка. При малки деца потупването може да се извършва в положение на детето по корем.

Възможно е да се нанасят леки кратки удари от едната, а след това от другата страна на лумбалната област с полусвити пръсти на дясната ръка.

Естествена реакция към процедурата. Без болка при потупване.

Възможни нежелани последствия. Повишена болка след потупване.

Оценка на получените резултати. Симптомът на Пастернацки се счита за положителен, ако по-голямото дете показва появата на неприятни болезнени усещания по време на потупване, а малкото дете ще потръпне или ще плаче.

Болезнеността може да бъде не само при бъбречна патология (наличие на камъни в таза, възпаление на паренхима, паранефрит и други заболявания), но и при миозит на гръбначните мускули, промени в лумбалния стълб, разтегната чернодробна капсула поради хепатит и в други случаи.

Палпация на далака

При палпация на далака (фиг. 63) пациентът трябва да лежи на дясната си страна или по гръб. Ръцете му трябва да са покрай тялото, краката изпънати. Изследващият сяда отдясно на пациента, с лице към него и поставя лявата си ръка върху долната част на лявата половина на гръдния му кош (по протежение на аксиларните линии), като леко го притиска (необходимо е да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на дишане, за да се увеличи движението на диафрагмата и далака надолу). Поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху предната коремна стена, срещу X реброто, успоредно на ребрената дъга, 3-5 cm под нея (ако далакът не е променен перкуторно) или полюса на увеличения далак. След това, докато издишва, пациентът с повърхностно движение на тази ръка издърпва кожата към пъпа и потапя върховете на пръстите си дълбоко в коремната кухина, като ги придвижва към лявото подребрие. Освен това, без да пуска дясната си ръка, лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В същото време ръбът на далака влиза в джоба и с по-нататъшно движение надолу на диафрагмата го напуска, огъвайки се около пръстите. Ако не е възможно да се усети далака, палпацията се повтаря, леко измествайки пръстите на дясната ръка нагоре от първоначалното им положение.

Ориз. 63. Палпация на далака.

Слезката не се палпира, освен ако не е увеличена. Ако далакът се палпира на ръба на ребрената дъга, това показва увеличението му приблизително един и половина пъти. За разграничаване на увеличения далак от тумори, произхождащи от други органи на коремната кухина (ляв бъбрек, черва и др.), Позволява наличието на характерни за него резки (1-3) на предния ръб.

Как е палпацията на далака

Защо се извършва палпация?

Палпацията се извършва предимно за оценка на общата форма на далака, състоянието на повърхностните му тъкани, консистенция, както и възможна подвижност, симптоми на болка и други признаци на аномалия. Преди да се палпира паренхимния орган, лекарят може да поиска от пациента да събере данни за анамнеза. Това ще определи възможната причина за неправилното функциониране на далака.

С помощта на техниката на палпиране лекарят може да познае диагнозата чрез докосване. Квалифициран специалист е в състояние да разграничи увеличения далак от инфаркт и от разкъсване на орган. Също така можете незабавно да откриете наличието на ожулвания в близост до левия хипохондриум или синини. Ако пациентът е получил тъпа травма в корема, тогава кървенето може първо да засегне паренхима на органа, докато той ще бъде цял. По време на палпационен преглед лекарят може да забележи натрупването на течност в органа и да предложи вътрешно кървене, след което да изпрати пациента за допълнителна диагностика.

При палпиране на далака може да се открие болезнено усещане в лявата страна на коремната кухина. При завъртане на тялото лекарят успява да фиксира уплътнение в левия канал, което може да бъде причинено от натрупани в него кръвни съсиреци. Каналът не променя позицията си при движение.

Също така, палпацията ви позволява да откриете на ранен етап заболявания, свързани с увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Пациентите с гастроентерология ще могат веднага да започнат лечение след поставяне на диагнозата. Специалистът силно препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, ако се открие продължителна болка в коремната кухина.

Видео "Правила за палпация"

Демонстративно видео с подробни инструкции и правила за палпиране на далака.

Описание на методите

При палпиране на далака могат да се използват няколко метода за изследване. Перкусията на далака се извършва чрез палпиране на горната и долната граница на паренхимния орган, както и на предната и задната част. Обикновено се използва тиха перкусия за определяне на размера на самия орган. Пациентът по това време може да бъде в изправено положение, опъвайки ръцете си напред или настрани.

Ако лекарят поиска да придобие хоризонтално положение, тогава ще трябва да легнете от дясната страна и в същото време да огънете лявата ръка в лактите. Ще трябва да легнете с предната част на гръдната кост, дясната ръка трябва да се държи под главата. Десният крак трябва да бъде изпънат покрай тялото, а левият крак трябва да бъде огънат в коляното.

По време на перкусия, за да определи размера на далака, лекарят ще постави пръста на плесиметъра в средната аксиларна линия, между шестото и седмото ребро и ще продължи да перкусира по протежение на междуребрието, докато отчетливият звук стане тъп. Границата се определя на мястото, където се чува чист звук. Долната граница обикновено се поставя успоредно по средната аксиларна линия, след което се перкутира отдолу нагоре. Долната граница се отбелязва на мястото, където се чува тимпаничният звук. Обикновено разстоянието между долната и горната граница е около 5-7 сантиметра. Това разстояние може също да се нарече тъпа ширина.

За бимануално палпиране на далака пациентът трябва да лежи по гръб. Палпацията на лявото междуребрие се извършва с длани. Пациентът ще трябва да поеме дълбоко въздух, когато лекарят натисне дланта си върху лявата ребрена дъга, ограничавайки нейното движение. В същото време пръстите на дясната ръка трябва да се съпротивляват на коремната стена, която изпъква при вдишване, за да я задържат в стомаха.

Палпацията по метода на Sali се извършва, когато пациентът е в хоризонтално положение от дясната страна. Инспекцията се извършва и с две ръце, опипвайки перитонеума отпред и отстрани. Ако паренхимният орган е нормален, тогава той практически не се подлага на палпация. Когато лекарят успее да го напипа, това означава, че е имало известно увеличение на стените му.

При изразено увеличение на далака може да възникне подозрение за спленомегалия, тъй като значителна част от стената може да изпъкне изпод крайбрежната дъга. Може да се изследва чрез повърхностна палпация, без да се използват горните методи.

Ако размерите на болния орган са нормални и пациентът е загрижен за определени симптоми в областта на левия хипохондриум, тогава лекарят трябва да предпише допълнителни диагностични методи. По-точни данни могат да бъдат предоставени чрез компютърна томография, ултразвуково облъчване, както и изследване на биологичен материал, взет от пациент. В случай, че на първия етап от изследването се установи, че далакът е по-голям от нормалното, тогава лекарят трябва незабавно да направи някои назначения, преди да проведе допълнителен преглед. В някои случаи кървенето може да не бъде незабавно коригирано, така че трябва да се спазват определени поведенчески мерки до получаване на окончателните резултати от анализа и диагнозата.

Какво можете да разберете

След палпиране на далака може да се установи състоянието на органа. На първо място, можете да разберете дали стените му са нормални и дали отговарят на размера на здрав човек. Също така е много важно да се установи дали има изместване на паренхимния орган към другата страна на коремната кухина. Лекарят може да установи евентуално кървене само при много обстоен преглед.

Тази диагностична техника се счита за много разпространена, въпреки че няма висока ефективност, следователно по този начин е възможно да се определи какви допълнителни процедури за изследване трябва да предприеме пациентът. Палпационният преглед ще ви позволи да подчертаете зоната за търсене на възможен проблем, идентифицирайки сегмент от коремната кухина за по-подробно изследване, както и да определите необходимите тестове. Когато опипвате паренхима, можете да разберете дали съседните органи са нормални. Това е важно, тъй като ако се открие патология на далака, могат да възникнат подозрения за други развиващи се патологии. С навременното откриване на нарушеното положение на вътрешните органи можете незабавно да започнете да лекувате пациента.

Видео инструкция с подробен алгоритъм от действия и практически съвети от специалист.

Всъщност точно това се случва. Когато дойдох при лекаря с оплаквания от болки в корема, лекарят първо ме опипа на мястото, където симптомите ме притесняват най-много. Така че, ако имах съмнение за увеличен далак, лекарят откри, че имам гастрит. Разбира се, потвърждението на резултатите трябваше да изчака, но вече можеше да се вземат предпазни мерки.

Когато заведох баща ми на лекар, палпацията не даде никакви резултати. Само заради силната болка в лявата страна лекарят назначи допълнителна диагностика. След томография и ултразвук е записано вътрешно кървене в далака. Трябваше да ме оперират. Така че този метод все още не ви дава нищо.

Чудя се защо се използват няколко различни метода за палпиране на далака ... Не е ли определен най-оптималния начин за това?! И от три, а може би дори повече.

Перкусия и палпация на далака

При диагностициране на пациенти със съмнение за заболяване на храносмилателната система се извършва палпация на далака. Този орган се намира в хипохондриума от лявата страна. Ако далакът е леко увеличен и не се палпира лесно, лекарите предписват ултразвук, за да потвърдят или опровергаят предварителната диагноза при деца и възрастни.

Външен преглед на корема

Ако се появят подозрителни симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар. Преди прегледа специалистът разпитва пациента и установява честотата, интензивността и естеството на болката. Важно е да се вземе предвид дали пациентът е имал наранявания и операции. След това те започват да изследват корема. Такъв преглед ще определи дали има бледност на кожата, дали е повишено изпотяване.

Повърхностна палпация

Ако границите на органа не съответстват на нормата и той се е увеличил, тогава това лесно се определя по време на повърхностна палпация. Този тип палпация се нарича още показателна. С помощта на тази техника можете да проверите мускулния тонус на коремната стена при възрастни и деца, устойчивостта на мускулите към сондиране, болезнени места, разминаването на мускулите, разположени около пъпа, с ректусните мускули. Преди изследването пациентът трябва да легне по гръб, да постави ръцете си по тялото и да изправи краката си. Също така е възможно да се определи дължината, диаметърът на органа с помощта на палпация. За да разберете за състоянието на дължината и диаметъра, човек се изследва, когато лежи по гръб или настрани.

Важно е леглото да не е много меко и с ниска табла. Специалистът трябва да седне до пациента и да се обърне към него с дясната си страна (левичарите трябва да седят от лявата страна на легналия). В същото време е необходимо столът, на който седи лекарят, да е приблизително на същото ниво като тазобедрената става на пациента. От своя страна височината на седалката трябва да бъде същата като височината на леглото. Необходимо е ръцете на специалист по време на палпация на далака или черния дроб да са топли, ноктите късо подрязани. За да загрее четките, лекарят може да ги разтрие или да ги измие с топла вода.

По правило коремната кухина и черният дроб се палпират на празен стомах. В този случай червата трябва да бъдат изпразнени. По време на процедурата пациентът трябва да диша през устата, да поема дълбоко въздух, но в същото време да не пренатоварва коремната стена. Точно преди да изследва черния дроб или далака, лекарят може да постави ръка върху корема на пациента, за да помогне за намаляване на мускулното напрежение. В същото време трябва да обърнете внимание на това колко равномерно различни части на коремната кухина участват в процеса на дишане. Освен това трябва да се провери дали пациентът може да диша с помощта на диафрагмата: при вдишване дланта на специалиста, разположена на предната стена на корема, се издига, а при издишване пада.

Дълбока методична палпация по Образцов-Стражеско

Тази техника се използва за определяне на заболявания на стомашно-чревния тракт. По време на изследването панкреасът и далакът не се палпират. Едно от червата (сигмоида) трябва да се палпира в илиачната област от лявата страна, сляпото се проверява от дясната страна, а напречното дебело черво се изследва на няколко сантиметра под пъпа. Червата са с плътна консистенция, безболезнени са, не трябва да къркорят. Апендиксът не се палпира по време на процедурата. По време на процедурата се изследва кривината на коремната кухина. Има формата на гънка, дебелината му е 1 сантиметър близо до пъпа. По време на изследването не се изследват мезентериални лимфни възли.

Перкусия на далака

По време на изследването на хемопоетичната система перкусията на далака (потупване) не играе важна роля: използва се само за определяне на приблизителния размер на черния дроб и далака при деца и възрастни. Тъй като далакът е заобиколен от кухи органи на стомашно-чревния тракт, които съдържат въздух, те издават силни звуци при перкусия. Поради това е невъзможно да се установи точно размерът и перкуторните граници на далака чрез използването на този метод. Определянето на заболяванията с помощта на перкусия се извършва, когато пациентът стои или лежи на една страна. За да постигнете най-добър резултат, е по-добре да използвате метода на В. П. Образцов.

Потупване на далака според М. Г. Курлов

Пациентът трябва да лежи на дясната страна. Специалистът перкутира надолу по междуребрието и ребрата (започвайки от V). С помощта на перкусия се определя горната граница (в областта на тъпотата). След това лекарят поставя пръст върху подобна линия и перкутира нагоре, като по този начин фиксира долните граници. След това измерете разстоянието между двете граници. За да се определи дали границите на органа са нормални, е необходимо да се намери ръбът X. За да направите това, е необходимо да перкутирате перпендикулярно на линията на пъпа към реброто и отгоре. След това се намират задната и предната граница. От своя страна изследването на черния дроб трябва да започне с обозначаването на горната граница на органа.

Палпация на далака

Палпирането на горната и долната граница на органа трябва да се извърши, когато пациентът лежи по гръб или на една страна (от дясната страна). Ако пациентът лежи по гръб, той трябва да протегне ръцете и краката си. В този случай главата на леглото трябва да е ниска. Ако пациентът се изследва от дясната страна, той трябва леко да наклони главата си напред и да огъне лявата си ръка. В същото време левият крак трябва да бъде огънат, а десният - изпънат. Тази позиция на тялото ще ви позволи да постигнете максимално отпускане на пресата, леко преместете далака напред. По този начин за лекаря е по-лесно да определи границите на органа чрез палпация, дори ако е леко увеличен. Специалистът седи от дясната страна на пациента. Лекарят поставя лявата ръка на гръдния кош от лявата страна между двете ребра (X и VII) и леко притиска гръдния кош, ограничавайки движението по време на дишане.

Норми и патологии

Нормата предполага невъзможността за сондиране на далака. Органът се забелязва при палпация само със забележимо пропускане и ясно увеличение. В случай на развитие на инфекциозни заболявания, плътността на органа намалява. Тя става мека, ако човек е болен от сепсис. При хронични форми на инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб, левкемия, плътността на далака се увеличава. С развитието на повечето заболявания палпацията не причинява болка. Болка се появява при инфаркт и периспленит.

ВНИМАНИЕ! Информацията в този сайт е само за информационни цели! Нито един от сайтовете няма да може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с лекар за допълнителни съвети и лечение.

/ Палпация и перкусия на черния дроб и далака / Палпация и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Особено силна локална болка, дори при леко докосване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено се определя само лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под дясната ребрена дъга по протежение на външния ръб на десния прав коремен мускул.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Принципът на метода е, че при дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, блъскайки се в тях и плъзгайки се от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока дихателна подвижност сред коремните органи. Следователно, по време на палпация на черния дроб активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при палпацията на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва, когато пациентът стои или лежи по гръб (в някои случаи обаче палпацията на черния дроб се улеснява, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб под въздействието на гравитация, излиза от хипохондриума и тогава е по-лесно да се изследва долният му преден ръб). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съгласно общите правила за палпация и най-вече се обръща внимание на предно-долния ръб на черния дроб, по свойствата на който (контури, форма, болезненост, консистенция) съдят за физическото състояние на самия черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е понижен или увеличен), в допълнение към ръба на черния дроб, който често може да бъде проследен чрез палпация от левия хипохондриум надясно, е възможно да се палпира и горната предна повърхност на черен дроб.

Изследващият сяда отдясно до леглото на стол или табуретка с лице към изследваното лице, поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област и с палеца на лявата ръка натиска ребрената дъга от отстрани и отпред, което допринася за приближаването на черния дроб до палпиращата дясна ръка и, затруднявайки разширяването на гръдния кош по време на вдъхновение, спомага за увеличаване на екскурзиите на десния купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху стомаха на пациента точно под ребрената дъга по протежение на средната ключична линия и леко се притиска с върховете на пръстите върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, на субекта се предлага да поеме дълбоко въздух; черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и се изплъзва изпод пръстите, тоест е осезаем. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, техниката се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различни обстоятелства, следователно, за да знаете къде да поставите пръстите на дясната ръка, е полезно първо да определите позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според V.P.Obraztsov нормален черен дроб се усеща в 88% от случаите. Палпационните усещания, получени от долния ръб на черния дроб, ви позволяват да определите неговите физически свойства (меки, плътни, неравномерни, остри, заоблени, чувствителни и др.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко вдишване на 1-2 см под ребрената дъга, е мек, остър, лесно сгънат и нечувствителен.

Долният ръб на нормалния черен дроб обикновено се палпира по протежение на дясната средно-ключична линия; вдясно от него черният дроб не може да бъде палпиран, тъй като е скрит от хипохондриума, а отляво палпацията често е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаване и уплътняване на черния дроб може да се усети по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да се изследват на празен стомах, за да се улесни палпацията. При натрупване на течност в коремната кухина (асцит) не винаги е възможно да се палпира черният дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи се използва посочената техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в положение на пациента на лявата страна. При натрупване на много голямо количество течност, първо се освобождава с помощта на парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с рязка палпация. За да направите това, дясната ръка с леко свити II IV пръсти се поставя в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на черния дроб. Със стиснати пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари по коремната стена и се движат в посока отдолу нагоре, докато се усети плътното тяло на черния дроб, който при удар с пръстите първо отива в дълбините на коремната кухина, а след това ги удря и става осезаем (симптом на плаващ леден блок).

Болезнеността е характерна за възпалително увреждане на черния дроб с прехода на възпалителния процес към чернодробната капсула или разтягането му (например при стагнация на кръвта в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е достъпен за палпиране, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, той е по-плътен. Черният дроб е особено плътен със своята цироза (в същото време ръбът му е остър, а повърхността е равна или фино неравна), туморни лезии на множество ракови метастази (в тези случаи понякога повърхността на черния дроб е грапава-хълмиста , съответстващи на повърхностно разположени метастази, а долният ръб е неравен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Изпъкналостта на долния ръб на увеличения черен дроб се определя по отношение на ребрената дъга по дясната предна аксиларна, вдясно близо до стерналната и лявата парастернална линия. Данните от палпацията изясняват представата за размера на черния дроб, получен чрез перкусия.

Жлъчният мехур обикновено не се палпира, тъй като е мек и практически не излиза под ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и др.), Той става достъпен за палпация. Палпацията на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб и непосредствено под него, на външния ръб на десния прав мускул, се палпира жлъчния мехур според правилата за сондиране на самия черен дроб. Най-лесно може да се открие чрез движение на пръстите напречно на оста на жлъчния мехур. Жлъчният мехур се палпира под формата на крушовидно тяло с различни размери, плътност и болезненост, в зависимост от естеството на патологичния процес в себе си или в заобикалящите го органи (например увеличен меко-еластичен пикочен мехур при общ. жлъчния канал е запушен от тумор - признак на Курвоазие - Териер; плътен - бугорков мехур с новообразувания в стената му, с препълнен с камъни, с възпаление на стената и др.). Разширеният балон е подвижен по време на дишане и прави махаловидни движения. Подвижността на жлъчния мехур се губи с възпаление на покриващия го перитонеум, перихолецистит. При холецистит и холелитиаза, острата болка и рефлексното напрежение на мускулите на предната коремна стена в десния хипохондриум затрудняват палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-простата, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, ни принудиха да търсим най-добрия метод за палпация. Предложени са различни техники, свеждащи се главно до различни позиции на ръцете на изследващия или промяна на позицията на изследващия спрямо пациента. Тези методи обаче нямат никакви предимства при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Въпросът не е в разнообразието от техники, а в опита на изследователя и неговото систематично изпълнение на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпота, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб, и абсолютна тъпота, т.е. горната граница на областта на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи уголемяването на черния дроб се извършва предимно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб се използва тиха перкусия. Перкусия отгоре надолу по вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват чрез контраста между ясен белодробен звук и тъп звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра по всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средна ключична линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро , т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства на позицията на долния край на десния бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и отзад, но те обикновено се ограничават до определяне само по посочените три линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб представлява известна трудност поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Имайки това предвид, трябва да използвате най-тихите перкусии или още по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб по Образцов Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на предвиденото положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удара да се чуе тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста на плесиметъра нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средноключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия) и при значително увеличение на черния дроб и по лявата парастернална линия се прави белег върху кожата, но долния ръб на пръста на плесиметъра

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб пръстовият плесиметър се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга към точка на преход на тимпаничен звук (в областта на пространството на Траубе) в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош преминава в дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средата на ключичната линия по долния ръб на дясна ребрена арка, по дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на десните ребрени дъги, по предната средна линия, 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), не отива до задната средна линия вляво. Положението на долния ръб на черния дроб и в нормата може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, човешката конституция, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. Така че, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош е по-нисък, приблизително на половината път от основата на мечовидния процес до пъпа. Изместването на долния ръб на черния дроб надолу с 1 - 1,5 cm се отбелязва във вертикално положение на пациента. При увеличаване на черния дроб границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпота. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази височина е нормална по дясната предна аксиларна линия, равна на cm. по дясната средно-ключична линия 9-11 cm и по дясната парастернална линия cm. Отзад е трудно да се определи перкусионната зона на тъпота на черния дроб (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой мускули на долната част на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога е възможно под формата на лента с ширина 4-6 см. Така се избягва погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и излиза изпод дясната ребрена дъга, а също и леко завъртян около оста си отпред, тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Перкусия на черния дроб според Курлов. По време на перкусия на черния дроб според Курлов се определят следните три размера: първият размер по дясната средна ключична линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (обикновено 9-11 cm), вторият размер по предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормално 7 9 cm), третият размер по ръба на ребрената дъга (нормално 6-8 cm).

Определянето на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско положение на диафрагмата, наличие на субдиафрагмален абсцес, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре. Изместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на неговия размер, но може да се наблюдава и при метеоризъм и асцит, изтласквайки черния дроб нагоре. Изместването надолу на долната граница на черния дроб се наблюдава, като правило, с увеличаване на органа в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинокок, застой на кръвта при сърдечна недостатъчност и др.), Но понякога поради ниското положение на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Жлъчният мехур обикновено не се открива перкусия, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на тяхното състояние: перкусия (внимателна) върху повърхността на увеличения черен дроб или върху областта на жлъчния мехур причинява болка по време на възпалителни процеси. процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и др.). Почукването (succusio) по дясната ребрена дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента, легнал по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му са протегнати покрай тялото, краката също са изпънати. Във втория случай пациентът е положен на дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гърдите, лявата ръка, огъната в лакътната става, лежи свободно на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е изпънат, лявата е огъната в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимално отпускане на корема и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява определянето му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента с лице към него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между 7-то и 10-то ребро по протежение на аксиларните линии и го стиска донякъде, ограничавайки движението му по време на дишане. Лекарят поставя дясната ръка с леко свити пръсти върху антеролатералната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на ребрената дъга, на кръстовището на края на X ребро с него или, ако прегледът и предварителните перкуторни данни предполагат увеличен далак на предполагаемото място на предния му ръб. След това, докато пациентът издишва с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; след това лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдишване, ако далакът е достъпен за палпиране и се извършва правилно, далакът, движейки се надолу от низходящата диафрагма, с предно-долния си ръб се доближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, опира се в тях и с по-нататъшно движение, подхлъзва се под тях. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва целия ръб на далака, достъпен за палпация. В същото време се обръща внимание на размера, болезнеността, плътността (консистенцията), формата, подвижността на далака и се определя наличието на разрези по предния ръб. Характерно за далака, се определят един или повече разрези на предния ръб с голямо увеличение на него. Те ви позволяват да разграничите далака от други увеличени коремни органи, като левия бъбрек. При значително увеличение на далака е възможно да се изследва и предната му повърхност, излизаща изпод ръба на крайбрежната дъга.

Обикновено далакът не се палпира. Става достъпен за палпиране само със значителен пропуск (рядко с екстремна степен на ентероптоза), най-често с увеличение. Увеличаване на далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивираща треска, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Чернодробна цироза, тромбоза или компресия на далачната вена, както и при много заболявания на хемопоетичните органи. система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остри и хронични левкемии). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen - далак, megas - голям). Най-голямо увеличение на далака се наблюдава в крайния стадий на хронична миелоидна левкемия, при което той често заема цялата лява половина на корема, а с долния си полюс отива в малкия таз.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; особено мека, тестена консистенция на далака при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия далакът става плътен; тя е много плътна при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Става болезнено при инфаркт на далака, периспленит, както и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозна кръв стагнира в нея по време на тромбоза на далачната вена. Повърхността на далака обикновено е гладка, грапавостта на нейния ръб и повърхност се определя при периспленити и стари инфаркти (има ретракции), туберозността на повърхността му се наблюдава при сифилитични гуми, ехинококови и други кисти и изключително редки тумори на далака.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до перислезката. Рязко увеличеният далак остава неподвижен по време на дишане, но обикновено все още успява да бъде изместен с ръка по време на палпация. Често при левкемия се увеличава не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничено значение: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащи въздух и даващи силен тимпаничен звук по време на перкусия, е невъзможно да се определи точно неговия размер и граници с този метод.

Перкусията се извършва в положение на пациента изправен или легнал от дясната страна. Трябва да перкусирате много тихо от ясен звук до тъп; Най-добре е да използвате метода на Образцов. За да се определи диаметърът на тъпотата на далака, се извършва перкусия по линия, разположена на 4 cm латерално от лявата костоартикуларна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI ребро). Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра: размерът му е 4 6 см. Дължината на далака идва медиално от костоартикуларната линия; перкуторният размер на тъпотата на дължината на далака е 6-8 cm

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.