Менопауза и менопаузален синдром: какво се случва в тялото на жената? Предвестници, горещи вълни, симптоми и прояви, диагностика на менопауза (менопауза). Болести, свързани с менопаузата (миома на матката, ендометриална хиперплазия и др.)

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Кулминация- това е изчерпването на женските полови жлези - яйчниците, което всяка жена неминуемо изпитва. И въпреки че менопаузата е напълно физиологичен процес, а не патология, всяка жена изпитва различни симптоми, изисква наблюдение от своя гинеколог и лечение.

Всички богати симптоми на менопаузата са резултат от дефицит на женски полови хормони, които играят огромна роля в живота на жената. Вероятно няма нито един орган в женското тяло, който да не включва полови хормони. Следователно по време на менопаузата промените засягат цялото тяло като цяло, включително външен вид, психо-емоционално състояние и сексуален живот.

Какво се случва в тялото на жената?

Яйчници с менопауза

Яйчниците претърпяват необратими промени по време на менопаузата. Както вече стана ясно, във всички етапи на менопаузата има промяна в техните функции. Активността на яйчниците намалява пременопаузаи спира напълно след менопауза.

Освен функциите си, яйчниците променят своята форма, размер и структура. В началните етапи яйчниците леко намаляват по размер, в тях все още може да се намери малък брой фоликули. След настъпването на менопаузата те сякаш се набръчкват, размерът им намалява няколко пъти, фоликулите не се дефинират в тях и яйчниковата тъкан постепенно се замества от съединителна тъкан - тоест тъкан, лишена от всякаква функция.

Промени в матката и ендометриума с менопаузата

Матката също реагира на хормонален дисбаланс. По време на нормален менструален цикъл в него постоянно настъпват физиологични промени, необходими за подготовка за фиксиране на феталното яйце. Особени промени настъпват във вътрешния слой на матката - ендометриума, той се актуализира ежемесечно, отхвърля се по време на менструация и се удебелява след овулация. И всичко това под въздействието на естрогени и прогестерон.

Инволюция на матката и фалопиевите тръби с менопаузата:

• Пременопауза матката се увеличава малко по размер, но става по-малко плътна.
• След менопаузата матката намалява по размер няколко пъти.
• Миометриум , или мускулният слой на матката постепенно атрофира, в постменопаузата се замества от съединителна тъкан - тоест губи контрактилни функции.
• Дори в началото на кулминацията ендометриум на матката , или вътрешният й слой постепенно изтънява, до менопаузата също се замества от съединителна тъкан - вътрешната кухина на матката прераства.
• Маточна шийка също е съкратен, цервикалният канал, свързващ матката с вагината, е значително стеснен или напълно обрасъл. Той също така нарушава функционирането на лигавичните жлези, разположени на шията, което намалява количеството на вагиналната слуз или "смазката".
• Фалопиевите тръби постепенно атрофират, тяхната проходимост изчезва, с течение на времето обрастват и със съединителна тъкан.
• Отслабени връзки и мускули които поддържат матката с придатъци в таза. В резултат на това се увеличава рискът от пролапс на вагината и матката.

Как менопаузата засяга вагината и вулвата?

Женските хормони са отговорни за еластичността, твърдостта и влажността на влагалището, което е необходимо за нормален полов живот и оплождане. С изчезването на яйчниците и дефицита на естроген настъпват промени и във влагалището, които носят на жените неприятен дискомфорт.

Промени във влагалището при менопауза:

• Постепенна загуба на еластичност и твърдост на вагината, изтъняване на стените й, в резултат на това тя се стеснява и разтяга лошо по време на полов акт, причинявайки болка на жената.
• Намалена секреция на вагинален секрет или "смазване". Вагината става суха, слабо омазнена по време на сексуална възбуда.
• Киселинността на вагиналната слуз се променя, което намалява местния имунитет, води до нарушаване на микрофлората (дисбиоза, млечница) и увеличава риска от инфекция с полово предавани болести.
• Отбелязва се чупливост на съдовете, които захранват вагиналната стена, което може да се прояви чрез зацапване.

С менопаузата външният вид на външните гениталии също се променя:

• големите срамни устни стават отпуснати поради загубата на мастна тъкан в тях;
• малките срамни устни постепенно атрофират;
• изтъняване на пубисното окосмяване.

Процеси в млечните жлези

Състоянието на млечните жлези зависи пряко от женските полови хормони. Те постоянно претърпяват промени, свързани с менструалния цикъл и лактацията. С менопаузата, както и в гениталиите, настъпват промени и в млечните жлези (инволюция или обратно развитие), тъй като има малко полови хормони, няма менструален цикъл и кърменето вече не е полезно.

Физиологична инволюция на млечните жлези с менопаузата:
1. Мастна инволюция - заместване на жлезистия компонент на млечните жлези с мастна тъкан, която не носи специфични функции.
2. фиброзна инволюция - заместване на жлезистата тъкан със съединителна. При тази форма обратното развитие на млечните жлези може да бъде усложнено от образуването на тумори и кисти, които обикновено са доброкачествени по природа, но винаги имат риск от злокачествено заболяване. Този процес се нарича "фиброкистозна инволюция".
3. Фибромастна инволюция Млечната жлеза е изградена от мастна и съединителна тъкан.

Как изглежда млечната жлеза след менопаузата?

• В пременопаузата млечните жлези могат да се удебелят, набъбнат и леко да се увеличат по размер.
• След менопаузата млечните жлези стават меки, увисват, променят размера си, при жените с наднормено тегло се увеличават поради излишната мазнина, а при слабите жени, напротив, намаляват, могат напълно да атрофират.
• Зърното също се променя, увисва, намалява по размер, става бледо.

Кожа в менопауза. Как изглежда жената след менопаузата?

Женските хормони са красотата на жената, красивата кожа, коса, стегнато лице и фигура, привлекателност. И най-тъжното нещо, което се случва по време на менопаузата, е появата на промени, свързани с възрастта, тоест стареенето. Разбира се, скоростта на стареене е различна за всяка жена. Всичко е много индивидуално. Някои момичета вече са покрити с бръчки на 30, докато други дами на 50 дори изглеждат много млади. Но с настъпването на менопаузата всичко става много забележимо, защото промените в кожата не могат да бъдат избегнати.

Какви промени във външния вид могат да се появят при жените след менопаузата?

1. Бръчки, отпуснатост на кожата. В кожата се влошават процесите на образуване на собствен колаген, еластин и хиалуронова киселина, тоест кожната рамка става отпусната и отпусната. В резултат - бръчки, суха кожа, отпуснатост на контурите на лицето и тялото.
2. Уморен вид, сутрешно подуване. Под влияние на недостиг на хормони и сърдечно-съдови проблеми се нарушава микроциркулацията на кожата, което влошава метаболитните процеси в нея. Кожата страда от недостиг на кислород и хранителни вещества, в нея се натрупват вредни съединения. Впоследствие кожата избледнява, побледнява, има уморен вид. Може да се появят червени петна, свързани с разширени кръвоносни съдове (розацея). Сутрешното подуване на лицето и крайниците също е свързано с лошо кръвообращение.
3. Възпаление на кожата. Половите хормони регулират работата на мастните и потните жлези, които предпазват кожата от негативните фактори на околната среда. Поради това при дефицит на женски хормони кожата става чувствителна, лесно се раздразни, появяват се различни възпалителни дерматологични проблеми. Може да се появи себореен дерматит, както и черни точки и акне, с които сме свикнали да свързваме юношеството.
4. Възраст старческите петна са по-смущаващи за мнозина от бръчките и отпуснатата кожа. Те покриват не само тялото, но и лицето.
Причини за възрастови петна след менопауза:

• Нарушаване на пигментния метаболизъм, което вероятно включва полови хормони. В този случай допълнителният пигмент меланин не се "оползотворява", а се натрупва в кожата.
• Защитният слой на кожата е отслабен, така че тя е по-податлива на слънчева светлина, което стимулира производството на излишен меланин.
• До менопаузата често се появяват проблеми с черния дроб, който също участва в обмяната на пигменти.
• Много експерти смятат, че старческите петна са прояви на атеросклероза и тъй като тази патология често прогресира с менопаузата, има все повече и повече петна.

Старческите петна по кожата могат да бъдат под формата на обикновени тъмни петна, които се сливат едно с друго (хлоазма), лунички, които са по-разположени по ръцете, а също и под формата на плаки (кератома, ксантелазма), които са опасни за рискът от злокачествено заболяване.
5. Повишена косопад - те изтъняват, стават по-сухи, твърди, чупливи, лишени от блясък и естествен цвят. Който още не е посивял преди, се появява сива коса. Изтъняване на мигли и вежди.
6. Може да се отбележи растеж на косата на нежелани места , например антени, отделни косми по бузите, гърба.
7. Промени във формата свързани с наддаване на тегло, отпусната кожа, преразпределение на мазнини в тялото. Освен това с течение на времето след менопаузата позата се променя и дори височината на човек намалява, което е свързано с възрастовите промени в костите.

Защо менопаузата е опасна за костите?

През целия живот има постоянно обновяване на костната тъкан или, както експертите наричат ​​този процес - ремоделиране. В този случай костната тъкан се абсорбира частично и на нейно място се образува нова (остеогенеза). Ремоделирането се планира на генетично ниво и се регулира от много метаболитни процеси и хормони, включително сексуални, това е много сложен процес. Без достатъчно количество естроген по време на менопаузата, образуването на кост се нарушава, докато костта постепенно се разрушава. Също така, в резултат на менопаузата, усвояването на калций и фосфор, минерали, които са отговорни за здравината на костите, се нарушава.

Такива промени в скелетната система водят до бавно разрушаване на костната тъкан или остеопороза, до повишена чупливост на костите и различни дегенеративни процеси в тях.

Менопауза, сърце и кръвно налягане

Естрогените в детеродна възраст предпазват жената от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Но веднага щом нивото им спадне, рискът от развитие на атеросклероза, артериална хипертония с всички последствия се увеличава няколко пъти.

Как дефицитът на полови хормони засяга кръвоносните съдове?

• С менопаузата метаболизмът на мазнините се нарушава. Излишната мазнина, а именно холестерол, се отлага не само отстрани, но и по стените на кръвоносните съдове, т.е. развива се атеросклероза. Атеросклеротичните плаки постепенно увеличават и стесняват лумена на кръвоносните съдове, което води до нарушено кръвообращение, увеличавайки риска от инфаркт и инсулт.
• Климаксът засяга процесите на стесняване и разширяване на кръвоносните съдове. Тези процеси са необходими за адаптирането на тялото по време на физически или емоционален стрес. Обикновено съдовият тонус се регулира от автономната нервна система и при липса на естроген тази регулация се нарушава, което води до спонтанни съдови спазми или, обратно, до намаляване на съдовия тонус. Това се проявява чрез скокове на кръвното налягане, развитие на артериална хипертония, влошаване на атеросклерозата, развитие на аритмии и коронарна болест на сърцето.
• Повишава кръвосъсирването. Естрогените разреждат кръвта и при техен дефицит кръвта става гъста, склонна към образуване на кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки. В резултат на това влошаване на хода на атеросклерозата, нарушения на кръвообращението и повишен риск от инфаркти, инсулти и тромбоемболия.

Менопауза и щитовидна жлеза

Хормоните на щитовидната жлеза и яйчниците винаги са взаимосвързани. Както при заболявания на щитовидната жлеза, репродуктивната функция на жената е нарушена, а с менопаузата могат да възникнат неизправности в щитовидната жлеза.

Всичко е свързано с хормоните на централната нервна система, които регулират функцията на тези органи, а именно фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон (FSH и LH) и тироид-стимулиращия хормон (TSH). Те са много сходни по своята химическа структура. По време на преструктурирането на тялото в началото на менопаузата нивото на FSH и LH се повишава, те реагират на липсата на полови хормони и се опитват да „подтикнат“ яйчниците да ги произвеждат. И при стрес, който настъпва по време на менопаузата, щитовидната жлеза може да започне да възприема FSH и LH вместо TSH, което по-често се проявява чрез повишаване на нейните функции и освобождаване на голямо количество хормони. Този дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза води до метаболитни нарушения и изисква спешно специфично лечение.

Климакс и нервна система

Най-много страда нервната система по време на менопаузата. В допълнение към факта, че женските хормони участват в различни "нервни процеси", менопаузата и стареенето за жената винаги са стрес, както соматичен (телесен), така и психо-емоционален. Това е, което изостря развитието на нервни разстройства.

Какво се случва в нервната система с настъпването на менопаузата?

• Половите хормони влияят върху автономната нервна система , който отговаря за работата на всички вътрешни органи, кръвоносните съдове и адаптирането на тялото към различни фактори на околната среда, тоест към всички вътрешни процеси. При дисбаланс на естрогени и прогестерон се нарушава работата на автономната нервна система, в резултат на което се появява богата симптоматика на менопаузата: това са горещи вълни и нарушение на съдовия тонус, работата на сърцето и други органи.
• Влияние на женските хормони върху централната нервна система. В мозъка се нарушават процесите на възбуждане и инхибиране на нервната система, което се проявява с повишена емоционалност, депресия, емоционални изблици, нарушения на съня и други психични разстройства. В допълнение, липсата на полови хормони засяга мозъчните структури като хипофизата и хипоталамуса, които са отговорни за производството на много хормони, включително серотонин, норепинефрин и ендорфини - хормони на щастието.
• Психични разстройства, влошени от депресия в който жената се „забива” сама. Тя осъзнава, че остарява, струва й се, че е станала грозна, че не е имала време, не е постигнала много. Освен това, страда и сексуалният живот , което както знаете е неизменна част от вътрешния мир и удовлетворение. Да, и да оцелее горещи вълни и други неприятни симптоми на менопаузата също е трудно.

Симптоми и прояви на менопаузата при жените

Дефицитът на полови хормони по време на менопаузата засяга много системи, органи и процеси в организма. Всички тези нарушения не могат да преминат без следа, следователно с настъпването на менопаузата се появяват различни симптоми, които носят дискомфорт и някои жени са доведени до отчаяние.

Симптомите и проявите на менопаузата са много индивидуални. Всички сме уникални, всяка пета жена не усеща никакви промени в здравето си. Менопаузата се понася по-лесно от хора, които водят здравословен начин на живот, имат интересни хобита, търсят се в семейството и са готови да посрещнат адекватно своята интересна зряла възраст.

Предвестници

Експертите смятат, че предвестниците на менопаузата се появяват още на възраст 30-40 години или дори по-рано, много преди началото на пременопаузата, и това са:

• проблеми със зачеването и носенето на дете или намалена плодовитост след 30 години;
• хормонално зависими гинекологични заболявания, например ендометриоза, кисти на яйчниците;
• заболявания на млечните жлези, мастопатия;
• менструални нередности, обилна или оскъдна менструация, менструални цикли без овулация.

Всички тези състояния са свързани с дисбаланс на женските полови хормони и изискват задължително лечение от гинеколог-ендокринолог.

Началото и първите признаци на менопауза, менструални нередности

Началната менопауза винаги се характеризира с менструални нередности. На фона на липсата на менструация постепенно се развиват други симптоми, свързани с липсата на естроген. Всички тези прояви се комбинират в климактеричен синдром, което всяка жена проявява много индивидуално. Обикновено един от първите симптоми на менопаузата са горещи вълни и нарушено психо-емоционално състояние.

Менструалният цикъл е изцяло зависим от хормоните, които се произвеждат от яйчниците и централната нервна система (освобождаващи хормони, LH и FSH). В самото начало на менопаузата женският цикъл все още не спира, но вече се забелязват очевидни неуспехи, менструацията става нередовна и напълно непредвидима. Освен това повечето менструации преминават без овулация, тоест без узряване на яйцеклетката.

В каква форма и с каква редовност ще протича менструацията, традиционно зависи от индивидуалните характеристики. Но е възможно да се определят някои Варианти за менструални нередности в пременопаузата:

1. Удължаване на цикъла (повече от 30 дни), оскъдна менструация . Това е най-честият тип нередовен менструален цикъл преди менопаузата. В този случай периодът между менструацията може да бъде няколко месеца, а след 2-3 години настъпва менопаузата, тоест пълното спиране на менструацията.

2. Рязко спиране на менструацията може да се каже за един ден. Не се случва много често. В този случай е възможно развитието на два варианта на хода на менопаузата: жената преминава през този етап от живота си почти без дискомфорт или менопаузата е по-трудна, което се дължи на факта, че тялото няма време да адаптиране към рязка промяна в хормоналните нива.

Защо се появяват горещи вълни по време на менопаузата?

Механизмът на развитие на приливите е толкова сложен и многокомпонентен, че все още не е напълно проучен. Но много експерти смятат, че основният механизъм за развитие на горещи вълни е „страданието“ на централната и вегетативната нервна система от липсата на полови хормони.

Съвременните изследвания са доказали, че основният отключващ фактор за развитието на горещи вълни е хипоталамусът, структура в мозъка, чиято основна функция е да регулира производството на повечето хормони и да контролира терморегулацията, тоест да поддържа нормална телесна температура под въздействието на различни фактори на околната среда. При менопаузата, освен яйчниците, се възстановява и хипоталамусът, защото той нарушава производството на освобождаващи хормони, които стимулират хипофизната жлеза и след това яйчниците. В резултат на това се нарушава и терморегулацията като страничен ефект.

Освен това менопаузата засяга функционирането на вегетативната нервна система, потните жлези и сърдечно-съдовата система. Очевидно комплексът от всички тези реакции на тялото към липсата на полови жлези се проявява под формата на пристъпи на горещи вълни.

Какви са симптомите на горещите вълни по време на менопаузата?

1. Не всички жени усещат предвестниците на приливите, много атаки са изненадани. Преди началото на прилива може да се появи шум в ушите и главоболие - това се дължи на спазъм на мозъчните съдове.
2. Хвърля в жегата - мнозина описват рязкото начало на прилива, главата и горната част на тялото изглеждат залети с вряща вода, кожата става яркочервена, гореща на допир. В същото време телесната температура се повишава над 38 o C, но скоро се нормализира.
3. Има повишено изпотяване, веднага се появяват капки пот, които бързо се стичат надолу в потоци. Много жени описват, че косата и нещата им стават толкова мокри, че „поне ги изцедете“.
4. Общото благосъстояние е нарушено - сърдечният ритъм се ускорява, появяват се главоболие, слабост. На този фон може да се появи гадене и замаяност. Тежките пристъпи на горещи вълни могат дори да доведат до краткотраен припадък.
5. Усещането за топлина се заменя с втрисане - поради факта, че кожата се намокря от пот и се нарушава терморегулацията, жената замръзва, започват мускулни тремори, които могат да продължат известно време. След атака мускулите могат да болят поради мускулни тремори.
6. Нарушаване на психо-емоционалното състояние - по време на прилив възниква остра атака на страх и паника, жената може да започне да плаче, може да почувства недостиг на въздух. След това жената се чувства опустошена, потисната и се развива изразена слабост. При чести горещи вълни може да се развие депресия.

Тези симптоми са описани от жени, които са преживели тежки пристъпи на горещи вълни. Не всеки обаче понася менопаузата. Горещите вълни могат да бъдат краткотрайни, по-леки, без да нарушават общото и психо-емоционалното състояние. Често дамите усещат само повишено изпотяване и топлина. Някои жени изпитват нощни горещи вълни в съня си и само мократа възглавница показва минал пристъп. Много експерти смятат, че тежестта на горещите вълни зависи пряко от психологическото състояние на жената, но има редица фактори, които често провокират развитието на горещи вълни.

Дразнещи фактори, които провокират горещи вълни:

• Задушаване: лошо проветриво помещение, големи тълпи, висока влажност в горещ ден.
• Топлина: продължително излагане на слънце, неподходящо за сезона облекло, отопление на помещения с камини и други източници на топлина, баня или сауна.
• Безпокойство: стрес, емоционален стрес, нервно изтощение, умора и липса на сън.
• Храна и напитки: гореща, пикантна, сладка, прекалено пикантна храна, топли и силни напитки, кафе, силен чай и преяждане.
• Пушенето, а именно самата зависимост от никотина. Често зачервяването се появява по време на дълга пауза между цигарите и при силно желание за пушене.
• Дрехи с лошо качество , слабо пропусклив за влага и въздух, води до прегряване на тялото и носенето на такива неща може да провокира прилив.

По принцип, ако жената избягва въздействието на тези фактори, тя може да контролира горещите вълни и ако към всичко това се добавят добри емоции, тогава менопаузата ще премине много по-лесно.

Колко дълго продължават горещите вълни по време на менопаузата?

Самите пристъпи на горещи вълни могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, това е много индивидуално. Може да няма такива атаки на ден или може би няколко десетки.

Индивидуално и колко време обикновено трябва да издържат. Статистиката показва, че почти всички жени изпитват горещи вълни в продължение на поне 2 години (от 2 до 11 години). Но някои „щастлийки“ трябва да изпитват тези горещи вълни много години след менопаузата и дори цял живот. Продължителността и тежестта на горещите вълни до голяма степен зависят от това кога са започнали: при ранна менопауза и дълъг период на пременопауза, горещите вълни продължават по-дълго.

Какво влияят приливите и отливите?

• Психо-емоционално състояние на жената, самочувствие.
• Имунитет - нарушението на терморегулацията намалява способността на организма да реагира адекватно на инфекции и други външни фактори.
• Може да има страхове да напусне къщата, за да не я видят хората в това състояние.
• Продължителната депресия на фона на тежки горещи вълни е не само проява на психологически проблеми, но също така увеличава риска от развитие на други патологии като псориазис, диабет, артериална хипертония и много "психични" заболявания.
• Някои жени толкова трудно понасят горещите вълни, че дори трябва да прибягнат до спешна медицинска помощ.

Трябва да се помни, че горещите вълни и самата менопауза са нормална реакция на тялото, която не е никаква патология, още повече нещо срамно и срамно. Освен това много съвременни жени не само не се срамуват от това, но и са готови да го обсъждат. Важно е да се подготвите за менопаузата предварително, да промените начина си на живот, да получите всичко от живота, особено положителни емоции, да слушате тялото си. Всичко това не само ще облекчи симптомите на менопаузата, но и ще ви позволи да преминете към нов етап от живота с лекота и достойнство.

климактеричен синдром

Както вече споменахме, климактеричният синдром при всяка жена протича по различен начин. Представлява огромен комплекс от симптоми и прояви от различни органи и системи. Много от тези симптоми все още се усещат от повечето жени в различна степен и тежест. Нарушаването на менструалния цикъл и горещите вълни са основни компоненти на менопаузата. Други прояви могат да липсват или да не бъдат разпознати, често дамите свързват лошото здраве с умора или други заболявания.

Симптомите зависят от фазата на менопаузата. Така че в пременопаузата се наблюдават по-ярки симптоми, но след менопаузата се увеличава рискът от развитие на много заболявания, които често не са свързани с проявите на менопаузата.

Симптоми на периода на пременопауза - от първите прояви на менопаузата до 2 години пълна липса на менструация

Симптоми	Как се появяват?
приливи	внезапно усещане за топлина; обилно изпотяване; зачервяване на кожата; повишаване на телесната температура; втрисане; силна слабост и смущения в работата на сърцето; психоемоционални разстройства.
прекомерно изпотяване	може да придружава горещи вълни и да бъде отделна проява на естрогенен дефицит; често се случва през нощта; много жени, поради този симптом, трябва да сменят дрехите си няколко пъти на ден и да използват най-"мощните" антиперспиранти.
Повишена телесна температура	температурата може да бъде свързана с горещи вълни или да се прояви като отделен симптом; по време на приливи температурата може да надвишава 38 o C; може да се наблюдава продължителен субфебрилитет или температура до 37 o C.
Дискомфорт в млечните жлези	подуване и подпухналост; теглене на болки в гърдите; промените престават да зависят от фазата на менструалния цикъл.
Безсъние исънливост	трудно заспиване през нощта; през деня постоянно искате да спите; често жените в менопауза имат лоши сънища, които са толкова ярки и реалистични, че задържат негативизъм за целия ден.
Главоболие	може да бъде изразено или болезнено; често се развива без видима причина, по всяко време на деня, включително сутрин и през нощта; често има характер на мигрена (остра болка в едната половина на главата); трудно се лекува с конвенционални аналгетици.
Слабост, повишенаумора	този симптом придружава почти всички жени в менопаузата; често слабостта и умората се появяват още през първата половина на деня, както след умствено или физическо натоварване, така и без него; работоспособността намалява, паметта, концентрацията и вниманието се влошават, появява се разсеяност.
раздразнителност , сълзливост, безпокойство и буца в гърлото	дори и най-сдържаните жени могат да се разпаднат на близките си заради дреболии, често този симптом е придружен от пристъп на истерия; дамите стават чувствителни и впечатляващи, струва им се, че никой не ги разбира; постоянна или внезапна тревожност, мнозина имат лоши "предчувствия" за предстоящо бедствие, всичко това е придружено от патологични страхове; „песимизмът” надделява над „оптимизма”, а негативните емоции над положителните; жената може да спре да се радва на живота както преди, но интересното е, че в периода след менопаузата любовта и радостта от живота не само се завръщат, но и стават много по-силни, отколкото в младостта.
Депресия, хроничен стрес	това е резултат не само от липса на хормони, но и от нежелание да се осъзнае фактът на настъпването на менопаузата; "налива се масло в огъня" нервно изтощение поради умора, лош сън, липса на секс, горещи вълни и други прояви на менопаузата.
Усещане на сърдечния ритъм	Най-често се наблюдава учестяване на сърдечната честота или тахикардия. Тахикардията обикновено възниква спонтанно и преминава от само себе си.
Нарушение на уринирането	повишен риск от развитие на цистит.
Секс, плодовитост и перименопауза	намалено сексуално влечение (либидо); има лека сухота във влагалището; половият акт може да стане болезнен (диспареуния); естествената бременност все още е възможна.
Други прояви	първите признаци на стареене на кожата: сухота, плитки бръчки, намален тонус на кожата и др.; появява се крехкост на косата и ноктите; холестеролът в кръвта може да се повиши; някои жени започват да наддават на тегло.

Постменопаузални симптоми – 1 година след последната менструация и до края на живота

Симптоми	Как се появяват?
Горещи вълни, изпотяване и психоемоционални смущения	горещите вълни обикновено стават по-редки и по-лесни, след няколко години повечето жени имат напълно горещи вълни; раздразнителност, сълзливост, умора продължават, но всеки месец и година става по-лесно; безсънието и слабостта продължават още няколко години, а някои жени не получават достатъчно сън за дълго време.
Наднормено тегло	много жени наддават на тегло, което е свързано със заседнал начин на живот, забавяне на метаболизма, както и с факта, че тялото се опитва да компенсира липсата на естроген, като го произвежда с мастна тъкан; видът на фигурата също се променя, има преразпределение на мазнините в областта на корема и горния раменен пояс, кожата увисва, позата се променя.
мускулна слабост	липсата на хормони води до отслабване и отпуснатост на мускулната тъкан, мускулите увисват и тяхната ефективност е значително намалена; „Изпомпването на мускулите“ с помощта на спорт става много по-трудно, отколкото в по-млада възраст.
Вагинална сухота	болка по време на полов акт; чувство на дискомфорт при носене на тесни дрехи и бельо; висок риск от развитие на млечница и други възпалителни процеси на влагалището.
Вагинално течение, сърбеж и изгаряне	вагиналното течение е нормално след менопаузата, ако е: прозрачно, без мирис и цвят, количеството му е оскъдно и най-важното - не причинява дискомфорт и сърбеж; наличието на сърбеж, парене и необичайно изпускане показват наличието на възпалителни и други проблеми, не са нормално състояние, изисква се обжалване при гинеколог; жълтеникав секрет без мирис, сърбеж и дискомфорт по време на полов акт показват вагинална дисбиоза - най-често срещаното състояние на гениталните органи след настъпването на менопаузата; отделяне на извара с кисела миризма показва вагинална кандидоза (млечница); секрети със специфична миризма показват прикрепването на различни патогенни инфекции, включително предавани по полов път; кафяво и кърваво вагинално течение може да бъде свързано с повишена чупливост на съдовете на вагиналната лигавица, като в този случай кръвта се появява в по-голяма степен след полов акт, но също така кръвта от влагалището може да бъде признак на тумори в матката и придатъците, в т.ч. злокачествени такива.
Нарушение на уринирането	желанието за уриниране се увеличава значително; много висок риск от развитие на уретрит и цистит, като резултат - риск от развитие на възпаление на бъбреците (пиелонефрит); някои жени могат да получат уринарна инконтиненция, особено когато спортуват, и поговорката „можете да спрете да се смеете“ вече не е толкова смешна.
Секс и плодовитост	либидото продължава да намалява, въпреки че някои жени, напротив, имат особен интерес към секса, който дори не е бил в младостта им; болката се увеличава по време на секс поради вагинална сухота и лоша еластичност на стените му; естествената бременност вече не е възможна.
Кожа, коса и нокти	има забележимо стареене на кожата, тя става суха, отпусната, увиснала, появяват се дълбоки възрастови бръчки, и то не само по лицето; естественият руж изчезва, кожата на лицето става скучна, изглежда уморена, има проблеми с акне, акне; често има подуване на клепачите; косата се разцепва, става тънка, скучна, посивява, а също така има и повишена загуба на коса, с течение на времето плитката става много по-тънка; отглеждането на нокти за красив маникюр става все по-трудно, те са чупливи, често губят цвета си.
Висок риск от развитие на различни заболявания	остеопороза - деформация на костната тъкан; сърдечно-съдови патологии (артериална хипертония, атеросклероза, аритмия, ангина пекторис и други); заболявания на матката и придатъците (миома, кисти на яйчниците, полипи, онкологични заболявания), пролапс на влагалището и матката; патологии на млечните жлези (мастопатия, рак); захарен диабет, патология на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези; заболявания на нервната система (вегетативно-съдова дистония, инсулти, психични разстройства и заболявания); заболявания на храносмилателната система (холелитиаза, запек, хемороиди); инфекции на пикочните пътища и други.

Заболявания с менопауза

Една от проявите на менопаузата след менопаузата е рискът от развитие на различни заболявания. Това не означава, че всички жени в периода на менопаузата изведнъж трябва да започнат да страдат от всички болести. Всичко до голяма степен зависи не толкова от нивото на хормоните, колкото от начина на живот, генетичната предразположеност и много фактори на околната среда. В допълнение, много от тези заболявания могат да се развият без менопауза в по-млада възраст. Да, и мъжете, които не са толкова зависими от естрогените, също страдат от тези заболявания. Но много научни изследвания са доказали, че именно дефицитът на полови хормони е причината за развитието на много от „възрастовите“ патологии. Нека разгледаме някои от тях.

Болести, свързани с менопаузата:

болест	Фактори и причини, които повишават риска от развитие на заболяването	Основни симптоми	Какво е опасно?	Как да намалим и предотвратим проявите на болестта?
остеопороза- намаляването на костната плътност, липсата на калций, фосфор и други минерали в тях, води до постепенно разрушаване на костната тъкан.	наследственост; пушене; алкохол; заседнал начин на живот; наднормено тегло; рядко излагане на слънчева светлина; небалансирана диета; заболявания на храносмилателната и ендокринната система.	болка в костите, особено "за времето"; нарушение на движението в някои стави; слабост, намаляване на физическата сила, мудност; деформация на гръбначния стълб, проявяваща се в нарушение на движенията и позата, болка и намаляване на растежа; деформация на пръстите на ръцете и краката и други кости; чупливост на ноктите, заболявания на зъбите и косопад.	Патологични фрактури на костите, които могат да възникнат дори при най-малкото нараняване и просто неуспешни движения. Счупванията трудно се срастват и могат трайно да приковат жената към леглото. Нарушение на мозъчното кръвообращение в резултат на остеохондроза на цервикалния и / или гръдния отдел на гръбначния стълб.	Правилен начин на живот; храна, богата на калций и фосфор; умерено слънчеви бани; умерена физическа активност, правилен режим на работа и почивка; борба с наднорменото тегло; избягвайте падания, наранявания, неудобни движения; хормонозаместителната терапия с полови хормони намалява проявите на остеопороза; приемане на калциеви добавки: Калций D3, Ергокалциферол и много други.
Миомата на матката е доброкачествен тумор на матката, свързан с дисбаланс на половите хормони. Миомата може да бъде с различни размери, единична или множествена. Често се случва на фона на менопаузата, а след началото на менопаузата малките миоматозни възли могат да се разрешат сами.	Аборти и операции на матката; липса на раждане; ендометриоза; нередовен сексуален живот; хроничен стрес; ранна менархе (първа менструация); наднормено тегло; злоупотреба с животинска храна; злоупотребата с алкохол; наследственост; късната бременност може да изостри растежа на фиброидите.	Продължителна, честа и обилна менструация; кървене, което не е свързано с месечния цикъл; увеличаване на обема на корема; често желание за уриниране; запек; болка по време на полов акт.	Маточно кървене, включително масивно. Пелвиоперитонитът, свързан с усукване на крака на миомния възел, изисква хирургична интервенция. Ракът е злокачествено заболяване на тумор.	Заместваща хормонална терапия; здравословен начин на живот; редовен секс; профилактика на венерически заболявания; борба с наднорменото тегло; редовно проследяване при гинеколог.
кисти на яйчниците- доброкачествени кухини образувания. При менопаузата често се появяват дермоидни, ендометриоидни и други видове нефункционални кисти, както и поликистозни яйчници.	Ендокринни заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, мозъка; аборти и операции; възпалителни заболявания на тазовите органи; полово предавани инфекции; генетично предразположение; приемане на контрацептиви и хормонална заместителна терапия с полови хормони.	Болка в корема, долната част на корема или долната част на гърба, утежнена от физическо натоварване и полов акт; нарушение на уринирането и запек; асиметрично уголемяване на корема; зацапване зацапване; болезнена менструация в пременопаузата.	Рак – нефункционалните кисти имат висок риск от злокачествено заболяване. Спукване на киста, руптура на яйчник и усукване на дръжката на кистата са състояния, които изискват спешно оперативно лечение.	Ежегоден преглед при гинеколог и своевременно лечение на гинекологични проблеми; ако е необходимо, хирургично лечение; предотвратяване на венерически инфекции; здравословен начин на живот и "не" на канцерогените.
Кървене от матката- зацапване от влагалището от различен характер, свързано или не свързано с менструация.	В пременопаузата кървенето често се свързва с хормонални промени в менопаузата и менструални нередности; ендометриоза; миома на матката; полипоза на матката; патология на шийката на матката; поликистоза и други кисти на яйчниците; спонтанни аборти.	Варианти на кървене от матката в пременопаузалния период: продължителна и тежка менструация (повече от 6 тампона на ден и повече от 7 дни); периодично зацапване, зацапване, което не е свързано с менструация; наличието на големи кръвни съсиреци, бучки по време на или между менструациите; чести периоди (повече от всеки 3 седмици); зацапване, което се появява след полов акт; продължително зацапване с различна интензивност (повече от 1-3 месеца). След началото на менопаузата всяко зацапване трябва да предупреди.	Рак. Маточното кървене може да е признак на сериозно заболяване, включително рак. Анемия – при продължително и обилно кървене, водят до загуба на кръв. Хеморагичен шок - може да се развие с масивно маточно кървене, изисква спешна реанимация, операция и трансфузия на кръвни продукти.	Навременен достъп до лекар за установяване на причините за кървене и тяхното коригиране; храна, богата на протеини и желязо; контрол върху количеството изгубена кръв.
Мастопатия- доброкачествен тумор на млечните жлези.	Инволюция на млечните жлези, свързана с хормонални промени; ранно начало на менструация и ранен пубертет; различни заболявания на матката и придатъците, особено възпалителни; липса на лактация или кратък период на кърмене; липса на бременност преди 30-годишна възраст; аборти и спонтанни аборти; стрес; наднормено тегло; приемане на контрацептиви и други хормонални лекарства в големи дози; ендокринни патологии. сърдечен удар; сърдечна недостатъчност.	Правилен начин на живот и хранене; Редовна физическа активност; борба с наднорменото тегло; контрол на диабета; редовен прием на лекарства, съдържащи аспирин; контрол на кръвното налягане; навременен достъп до лекар и спазване на неговите препоръки.

Заболяванията, свързани с менопаузата, могат да бъдат предотвратени не само чрез хормонозаместителна терапия, често препоръчвана по време на тежка менопауза, но и чрез правилен начин на живот и редовни прегледи при вашия гинеколог.

Менопаузата е една от причините за паник атаки при жените (мнение на психотерапевт) - видео

Болести в менопаузата: затлъстяване, захарен диабет, пролапс на матката, тромбоза, болест на Алцхаймер - видео

Диагностика на менопаузата

Менопаузата не е болест и, изглежда, защо да я диагностицираме, защото така или иначе всичко е ясно - горещи вълни, менструални нередности, началото на менопаузата и тялото, което свиква да живее с малки дози полови хормони. Но има ситуации, когато е просто необходимо да се знае дали менопаузата е започнала и на какъв етап е.

Защо се нуждаем от диагностика на менопаузата?

• диференциална диагноза на менопаузата и други заболявания;
• идентифициране на усложнения и заболявания, свързани с менопаузата;
• преглед преди предписване на хормонална заместителна терапия и контрацептиви.

Какво включва планът за преглед при менопауза?

1. Анализ на историята на живота и оплакванията (време на настъпване на менархе, наличие на бременност, аборт, редовност на менструалния цикъл и др.).
2. Преглед от гинеколог, вземане на тампони, бакпосев от влагалището, цитологично изследване на намазки от шийката на матката. Изследване на млечните жлези.
3. Кръвен тест за полови хормони.
4. Ултразвук на матката и придатъците.
5. Ултразвук на гърдата или мамография.
6. Остеоденситометрия - измерване на костната плътност.
7. Електрокардиография (ЕКГ)
8. Биохимичен кръвен тест: глюкоза, триглицериди, холестерол, липопротеини, фактори на кръвосъсирването, калций, фосфор и др.
9. Анализ за ХИВ и сифилис.

Полови хормони (естрогени, прогестерон, FSH и LH) в кръвен тест с менопауза:

Период от живота на жената	Индикатори за нивото на гомоните в кръвта, норма*
	Естрадиол, pg/ml	Прогестерон, nmol/l	FSH(фоликулостимулиращ хормон), мед/мл	LG(лутеинизиращ хормон), мед/мл	LH/FSH индекс
Репродуктивен период преди менопаузата: 1. Фаза на узряване на фоликула (1-14 ден от менструалния цикъл).	по-малко от 160	до 2.2	до 10	по-малко от 15	1,2-2,2
2. Овулация (14-16-ти ден).	над 120	до 10	6 – 17	22 – 57
3. Лутеална фаза (16-28 ден).	30 – 240	над 10	до 9	по-малко от 16
пременопауза	Женските полови хормони постепенно намаляват**, наблюдават се менструални цикли без овулация.		над 10	над 16	около 1
Постменопауза	5 – 30	по-малко от 0,6	20 - 100 и повече	16 - 53 и нагоре	по-малко от 1

* Всички нормални стойности са приблизителни. Всяка лаборатория има свои референтни (нормални) стойности, които обикновено се посочват в листа за отговори. Това се дължи на различните методи и тест системи, които се използват в процеса на лабораторните изследвания. Следователно е необходимо да се вземат предвид тези референтни стойности, които дава лабораторията.

** Интересното е, че в началото на пременопаузата дефицитът на прогестерон е особено изразен, а не на естроген. И по време на менопаузата прогестеронът се образува в много ниски дози, а естрогенът е само наполовина по-малко, отколкото в детеродна възраст.

Хормонален фонвсяка жена е много податлива на фактори на околната среда, емоционално състояние и различни заболявания, така че нивото на хормоните варира при една и съща жена.

Кога да вземете кръвен тест за полови хормони?

Анализът на половите хормони в предменопаузалния период, т.е. при запазена менструация, трябва да се направи в определени периоди от менструалния цикъл, като се посочи точно деня от началото му. Обикновено FSH и LH се препоръчват да се приемат на 3-5-ия ден от началото на менструацията, а естрадиол и прогестерон - на 21-ия ден. След настъпването на менопаузата анализът може да се вземе всеки ден.

Подготовка за кръвен тест за полови хормони:

• анализът се дава строго сутрин на празен стомах, вечер лека вечеря;
• преди анализа трябва да спрете да приемате алкохол, кафе и наркотици, да не пушите;
• при приемане на контрацептиви резултатите се коригират, като се вземат предвид техните дози;
• в деня преди кръводаряването се препоръчва да се откажете от секса и тежките физически натоварвания;
• преди да дарите кръв, трябва напълно да се отпуснете, да седнете тихо поне 10 минути.

С помощта на кръвен тест за полови хормони лекарят може да установи началото на менопаузата или началото на менопаузата, дали е възможна бременност и нейното носене. Също така, в зависимост от нивото на хормоните и тежестта на симптомите, можете да определите тежестта на менопаузата. Тежката менопауза се показва от високи нива на FSH, както и от съотношението LH / FSH: колкото по-ниско е, толкова по-трудно тялото на жената понася липсата на полови хормони и толкова по-изразени са симптомите и заболяванията, свързани с менопаузата.

Ултразвуково изследване за менопауза

С настъпването на менопаузата често идват здравословните проблеми на жените. Това са преди всичко различни туморни образувания, както доброкачествени, така и злокачествени. Именно за тяхното откриване и наблюдение е необходима ултразвукова диагностика на тазовите органи, при това ежегодно. В допълнение, ултразвукът помага да се диагностицира началото на менопаузата и определя възможността за късна бременност.

Ултразвукови признаци на предстоящата менопауза:

• Ултразвукът може да открие наличието или отсъствието на фоликули в яйчника и техния брой. Колкото по-близо е менопаузата, толкова по-малко фоликули и по-малък шанс за забременяване. След менопаузата фоликулите в яйчниците не се определят.
• Яйчниците постепенно намаляват по размер , те губят своята ехогенност. След менопаузата те може изобщо да не бъдат открити.
• Матката се свива , става по-плътна, могат да се наблюдават малки миоми, които след менопаузата най-често преминават от само себе си. Местоположението на матката в малкия таз също се променя, тя се измества донякъде.
• Животът след менопаузата - какъв е? Секс и сексуални отношения. Възможно ли е да забременеете с менопауза? Хранителни съвети за жени преди и след менопаузата. Мъжете имат ли менопауза?

Менопауза аз Климактеричен период (на гръцки klimakter етап; възрастов преходен период; синоним: менопауза)

физиологичният период от живота на човек, през който на фона на свързаните с възрастта промени в тялото доминират инволюционните процеси в репродуктивната система.

Менопаузата при жените.При менопаузата се разграничават пременопауза, менопауза и постменопауза. Пременопаузата обикновено започва на възраст 45-47 години и продължава 2-10 години, докато менструацията спре. Средната стойност, в която е отбелязано последното (), е 50 години. Възможна е ранна менопауза преди 40-годишна възраст и късна – над 55-годишна възраст. Точната дата на менопаузата се определя ретроспективно, не по-рано от 1 година след спиране на менструацията. Постменопаузата продължава 6-8 години от момента на спиране на менструацията.

Скоростта на развитие на K. p. се определя генетично, но фактори като здравословното състояние на жената, условията на труд и живот, хранителните характеристики могат да повлияят на времето на началото и протичането на различни фази на K. p. например жените, които пушат повече от 1 кутия цигари на ден, преминават през менопаузата средно за 1 година 8 месеца. по-рано от непушачите.

Възрастовите промени водят до спиране на репродуктивната функция и намаляване на хормоналната функция на яйчниците, което се проявява клинично с настъпването на менопаузата. Постменопаузата се характеризира с прогресивни инволюционни промени в репродуктивната система. Тяхната интензивност е много по-висока, отколкото в пременопаузата, тъй като те се появяват на фона на рязко намаляване на нивата на естроген и намаляване на регенеративния потенциал на клетките на целевите органи. През първата година от постменопаузата размерът на матката намалява най-интензивно. До 80-годишна възраст размерът на матката, определен чрез ултразвук, е 4,3 × 3,2 × 2,1 см. Масата на яйчниците до 50-годишна възраст намалява до 6,6 Ж, до 60-годишна възраст - до 5г Ж. При жени над 60 години теглото на яйчниците е по-малко от 4 Ж, обем около 3 cm 3.Яйчниците постепенно се свиват поради развитието на съединителна тъкан, която претърпява хиалиноза и склероза. 5 години след началото на менопаузата в яйчниците се откриват само единични фоликули. Има атрофични изменения на вулвата и влагалищната лигавица. Изтъняване, крехкост, лека уязвимост на вагиналната лигавица допринасят за развитието на колпит .

В допълнение към тези процеси в гениталните органи настъпват промени в други органи и системи. Една от основните причини за тези промени е прогресиращият дефицит на естрогени - хормони с широк биологичен спектър на действие. Развиват се атрофични промени в мускулите на тазовото дъно, което допринася за пролапса на стените на вагината и матката. Подобни промени в мускулния слой и лигавицата на пикочния мехур и уретрата могат да причинят уринарна инконтиненция по време на физическо натоварване.

Предотвратяването на усложненията на K. p. включва профилактика и навременни заболявания на различни органи и системи - сърдечно-съдови заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат, жлъчните пътища и др. Значението се придава на физическите упражнения, особено на чист въздух (, ски, джогинг ), дозирани в съответствие с препоръките на терапевта. Полезно ходене. Във връзка с метеорологичната лабилност и особеностите на адаптацията за отдих се препоръчва да се изберат зони, чийто климат няма резки разлики от обичайния. Затлъстяването заслужава специално внимание. Дневната диета за жени с наднормено телесно тегло трябва да съдържа не повече от 70 Жмазнини, вкл. 50% зеленчуци, до 200 Жвъглехидрати, до 1 1/2 лтечности и до 4-6 Жтрапезна сол с нормално съдържание на протеини. Храната трябва да се приема най-малко 4 пъти на ден на малки порции, което допринася за отделянето и евакуацията на жлъчката. За отстраняване на метаболитни нарушения се предписват хипохолестеролемични средства: полиспонин 0,1 Ж 3 пъти на ден или цетамифен 0,25 Ж 3 пъти на ден след хранене (2-3 курса за 30 дни на интервали от 7-10 дни); хиполипопротеинемични лекарства: линетол 20 мл(1 1/2 супени лъжици) на ден след хранене в продължение на 30 дни; липотропни лекарства: 0,5 всяка Ж 3 пъти на ден преди хранене или 20% разтвор на холин хлорид по 1 чаена лъжичка (5 мл) 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

В Европа и Северна Америка на жените в K. p. широко се предписват естроген-прогестинови лекарства за компенсиране на хормоналния дефицит и за предотвратяване на свързани с възрастта нарушения: маточно кървене, флуктуации, вазомоторни нарушения, остеопороза и др. Епидемиологични проучвания в тези страни са показали, че рискът от развитие на рак на ендометриума, яйчниците и гърдата при жени, приемащи естроген-прогестогенни лекарства, е по-нисък, отколкото в общата популация. В СССР подобен метод за предотвратяване на патологията на K. p. не е приет, тези средства се използват главно за терапевтични цели.

Менопаузата при мъжетесе среща по-често на възраст 50-60 години. Атрофичните промени в гландулоцитите на тестисите (клетки на Лейдиг) при мъжете на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогените в организма. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Скоростта на инволюционните процеси в половите жлези варира значително; условно се счита, че К. т. при мъжете завършва приблизително до 75 години.

При по-голямата част от мъжете свързаното с възрастта намаляване на функцията на половите жлези не е придружено от прояви, които нарушават общото обичайно състояние. При наличие на съпътстващи заболявания (например, вегетативно-съдова дистония, хипертония, коронарна болест на сърцето), техните симптоми са по-изразени при K. p. Често симптомите на тези заболявания погрешно се считат за менопауза. Обсъжда се възможността за патологичен ход на K. p. при мъжете. Редица изследователи смятат, че с изключение на органичната патология, някои сърдечно-съдови, нервно-психични и пикочно-полови заболявания могат да бъдат отнесени към клиничните прояви на патологичната менопауза. Сърдечно-съдовите нарушения, характерни за патологичната менопауза, включват усещане за горещи вълни в главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, болка в сърцето, задух, повишено, замайване и периодично повишаване на кръвното налягане.

Сред проявите на дисфункция на пикочно-половите органи има и нарушения на копулационния цикъл с преобладаващо отслабване на ерекцията и ускорена еякулация.

Постепенно намаляване на сексуалната потентност се наблюдава при K. p. при повечето мъже и при липса на други прояви на патологична менопауза се счита за физиологичен процес. При оценката на сексуалната функция при мъжете в K. p. е необходимо да се вземат предвид и неговите индивидуални характеристики.

Лечението на патологичната менопауза обикновено се извършва от терапевт след задълбочен преглед на пациента с участието на необходимите специалисти и изключване на връзката на съществуващи нарушения с определени заболявания (например сърдечно-съдови, урологични). Тя включва нормализиране на режима на труд и почивка, дозирана физическа активност, създаване на най-благоприятния психологически климат. Задължителен компонент на лечението е. Освен това предписвайте средства, които нормализират функцията на централната нервна система. (успокоителни, психостимуланти и др.), биогенни стимуланти, лекарства, съдържащи спазмолитици. В някои случаи се използва анаболен; за нормализиране на нарушения ендокринен баланс се използват препарати от мъжки полови хормони.

Библиография:Гинекологични, изд. К.Н. Жмакина, с. 396, М., 1988; Гинекологични заболявания, изд. К.Дж. Powerstein, . от английски, стр. 510, М., 1985; Дилман В.М. Ендокринология, стр. 140, М., 1983; Кримская М.Л. Менопауза, М., 1989; Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и Москаленко Н.П. , М., 1988; Тиктински О.Л., Новиков И.Ф. и Михайленко В.В. Болести на гениталните органи при мъжете, L., 1985; Юнда И.Ф. и човешкото здраве, Киев, 1985 г.

II Менопауза

[Гръцки klimaktēr стъпало (стълби), обръщателна точка; .: менопауза, менопауза] - периодът от живота, през който настъпва прекратяване на генеративната функция.

Патологичен климактеричен период- K. p., придружени от ендокринни, вегетативни и психични разстройства (климактеричен синдром).

Ранен климактеричен период- K. p., който се развива при жена под 45 години или при мъж под 50 години.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "периодът на менопауза" в други речници:

Период от живота на жената, характеризиращ се със спиране на менструацията. Идва около 45 години живот. Придружен от склонност към затлъстяване. Зависи от спирането на узряването на яйцеклетките в яйчниците. Речник на чуждите думи, включени в руския ... ... Речник на чуждите думи на руския език

- (Гръцки klimakter етап, повратна точка; синоними на менопауза, менопауза), физиологичен период в живота на човек, характеризиращ се с обратно развитие на сексуалната сфера (виж. Сексуална инволюция), настъпваща на фона на общата възраст .. ... Сексологична енциклопедия

- (менопауза) периодът от живота, през който настъпва спиране на репродуктивната функция, се характеризира с постепенно спиране на менструалната функция, а след това и на хормоналната функция на яйчниците на фона на общите възрастови промени в тялото. .. ... медицински термини

Менопауза- (гръцки klimakter - стъпка, повратна точка). Периодът от живота, характеризиращ се с прекратяване на генеративната функция. В някои случаи протича с ендокринни, вегетативно-съдови и психични разстройства (Kp патологични, менопаузални ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

За цитиране:Серов В.Н. Менопауза: нормална или патологична. рак на гърдата. 2002;18:791.

Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, Москва

Да сеЛимактеричният период предшества стареенето и в зависимост от спирането на менструацията се разделя на пременопауза, менопауза и постменопауза. Като нормално състояние, менопаузата се характеризира с изразени признаци на стареене. Климактеричен синдром, сърдечно-съдова патология, хипотрофични прояви в пикочно-половата система, остеопения и остеопороза - това е непълно изброяване на патологията на менопаузата, дължаща се на стареенето и спирането на функцията на яйчниците. Почти една трета от живота на жената преминава под знака на менопаузата. През последните години възможността за значително подобряване на качеството на живот по време на менопаузата с помощта на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), което позволява да се излекува менопаузалния синдром, да се намали сърдечно-съдовата патология, остеопороза, уринарна инконтиненция с 40-50%.

пременопаузапредшества менопаузата от соматични и психологически промени, дължащи се на изчезване на функцията на яйчниците. Ранното им откриване може да предотврати развитието на тежък менопаузен синдром. Перименопаузата обикновено започва след 45-годишна възраст. Първоначално проявите му са незначителни. Както самата жена, така и нейният лекар обикновено или не им придават значение, или ги свързват с психическо пренапрежение. Хипоестрогенията трябва да се изключи при всички жени над 45 години, които се оплакват от умора, слабост, раздразнителност. Най-характерната проява на пременопаузата е менструалният нередовен цикъл. През 4-те години преди менопаузата този симптом се среща при 90% от жените.

Менопауза- част от естествения процес на стареене, всъщност е спирането на менструацията в резултат на угасването на функцията на яйчниците. Възрастта на менопаузата се определя ретроспективно, 1 година след последната менструация. Средната възраст на менопаузата е 51 години. Обуславя се от наследствени фактори и не зависи от характеристиките на храненето и националността. Менопаузата настъпва по-рано при пушачки и нераждали жени.

Постменопаузаследва менопаузата и продължава средно една трета от живота на жената. За яйчниците това е период на относителна почивка. Последствията от хипоестрогенизма са много сериозни, те са сходни по здравно значение с последиците от хипотиреоидизъм и надбъбречна недостатъчност. Въпреки това лекарите не обръщат нужното внимание на постменопаузалната ХЗТ, въпреки че е един от най-важните компоненти на профилактиката и лечението на различни патологии при по-възрастните жени. Това изглежда е така, защото ефектите от хипоестрогенизма се развиват бавно (остеопороза) и често се приписват на стареенето (сърдечно-съдови заболявания).

Хормонални и метаболитни променивъзникват постепенно в пременопаузата. След период от почти 40 години, през който яйчниците циклично отделят полови хормони, секрецията на естрогени постепенно намалява и става монотонна. В пременопаузата метаболизмът на половите хормони се променя. При жени след менопауза яйчниците не губят напълно ендокринната си функция, те продължават да отделят определени хормони.

Прогестеронът се произвежда само от клетките на жълтото тяло, което се образува след овулацията. В пременопаузата все по-голяма част от менструалните цикли стават ановулаторни. Някои жени имат овулация, но развиват недостатъчност на жълтото тяло, което води до намалена секреция на прогестерон.

Секрецията на естроген от яйчниците в постменопаузата практически спира. Въпреки това, всички жени в серума се определят от естрадиол и естрон. Те се образуват в периферните тъкани от андрогени, секретирани от надбъбречните жлези. Повечето естрогени се получават от андростендион, който се секретира основно от надбъбречните жлези и в по-малка степен от яйчниците. Среща се предимно в мускулната и мастната тъкан. В тази връзка при затлъстяване се повишават серумните нива на естроген, което при липса на прогестерон увеличава риска от рак на матката. Слабите жени имат по-ниски серумни нива на естроген и следователно имат повишен риск от остеопороза. Интересното е, че менопаузалният синдром е възможен дори при високи нива на естроген при жени със затлъстяване.

В постменопаузата секрецията на прогестерон спира. В периода на раждане прогестеронът предпазва ендометриума и млечните жлези от естрогенна стимулация. Намалява съдържанието на естрогенни рецептори в клетките. При жени в пременопауза и след менопауза нивата на естроген остават достатъчно високи при някои жени, за да стимулират пролиферацията на ендометриалните клетки. Това, както и липсата на секреция на прогестерон, води до повишен риск от ендометриална хиперплазия, рак на тялото на матката и млечните жлези.

Психологически последствиясвързани със стареенето, обикновено са много по-изразени от тези, свързани със загубата на детеродна функция. В съвременното общество младостта се цени повече от зрелостта, така че менопаузата, като осезаемо доказателство за възрастта, предизвиква тревожност и депресия у някои жени. Психологическите последици до голяма степен зависят от това колко внимание отделя жената на външния си вид. Бързото стареене на кожата, особено при жени след менопауза, тревожи много жени. Резултатите от многобройни проучвания потвърждават, че свързаните с възрастта кожни промени при жените се дължат на хипоестрогенизъм.

В менопаузата много жени съобщават за тревожност и раздразнителност. Тези симптоми дори са се превърнали в неразделна част от менопаузалния синдром. Общоприето е, че те са свързани с хипоестрогенизъм. Въпреки това, в нито едно от проведените проучвания не е потвърдена връзката на тревожността с менопаузата и нейното изчезване по време на хормонална заместителна терапия. Вероятно тревожността и раздразнителността се дължат на различни социални фактори. Лекарят трябва да е наясно с тези общи симптоми при по-възрастните жени и да осигури подходяща психологическа подкрепа.

приливи- може би най-известната проява на хипоестрогенизъм. Пациентите ги описват като периодично краткотрайно усещане за топлина, придружено от изпотяване, сърцебиене, безпокойство, понякога последвано от втрисане. Горещите вълни продължават, като правило, 1-3 минути и се повтарят 5-10 пъти на ден. При тежки случаи пациентите съобщават за до 30 горещи вълни на ден. При естествена менопауза горещи вълни се появяват при около половината жени, при изкуствена - много по-често. В повечето случаи горещите вълни леко пречат на благосъстоянието.

Въпреки това, приблизително 25% от жените, особено тези, които са претърпели двустранна оофоректомия, отбелязват тежки и чести горещи вълни, водещи до повишена умора, раздразнителност, тревожност, депресивно настроение и загуба на паметта. Отчасти тези прояви могат да се дължат на нарушение на съня с чести нощни горещи вълни. В ранна пременопауза тези нарушения могат да възникнат в резултат на вегетативни нарушения и да не са свързани с горещи вълни.

Горещите вълни се обясняват със значително увеличаване на честотата и амплитудата на секрецията на GnRH. Възможно е повишената секреция на GnRH да не предизвиква горещи вълни, а да е само един от симптомите на дисфункция на ЦНС, водеща до нарушения на терморегулацията.

ХЗТ бързо премахва горещите вълни при повечето жени. Някои от тях, особено тези, които са претърпели двустранна оофоректомия, изискват високи дози естрогени. В леки случаи, при липса на други показания за ХЗТ (например остеопороза), лечението не се предписва. Без лечение горещите вълни изчезват след 3-5 години.

Епителът на вагината, уретрата и основата на пикочния мехур е естроген-зависим. 4-5 години след менопаузата около 30% от жените, които не получават хормонална заместителна терапия, развиват неговата атрофия. Атрофичен вагинитпроявява се с вагинална сухота, диспареуния и рецидивиращ бактериален и гъбичен вагинит. Всички тези симптоми напълно изчезват на фона на хормонозаместителната терапия.

Атрофичен уретрит и циститпроявява се с често и болезнено уриниране, позиви за уриниране, стрес инконтиненция на урина и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Епителната атрофия и скъсяването на уретрата, причинени от хипоестрогения, допринасят за уринарната инконтиненция. ХЗТ е ефективна при 50% от пациентите в постменопауза със стресова уринарна инконтиненция.

Жените в менопауза често съобщават нарушения на вниманиетои краткотрайна памет. Преди това тези симптоми се приписваха на стареене или нарушения на съня, причинени от горещи вълни. Сега е доказано, че те може да се дължат на хипоестрогенизъм. Хормонозаместителната терапия подобрява функциите на централната нервна система и психологическото състояние на жените след менопауза.

Една от най-интересните области за бъдещи изследвания е да се определи ролята на ХЗТ в превенцията и лечението на болестта на Алцхаймер. Има доказателства, че естрогените намаляват риска от това заболяване, въпреки че ролята на хипоестрогенизма в патогенезата на болестта на Алцхаймер все още не е доказана.

Сърдечно-съдови заболяванияИма много предразполагащи фактори, най-важният от които е възрастта. Рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства с възрастта както при мъжете, така и при жените. Рискът от смърт от коронарна артериална болест при жените в детеродна възраст е 3 пъти по-малък, отколкото при мъжете. В постменопаузата тя рязко се повишава. Преди това нарастването на честотата на сърдечно-съдовите заболявания при жени след менопауза се обясняваше само с възрастта. Сега е доказано, че хипоестрогенизмът играе важна роля в тяхното развитие. Това е един от най-лесно елиминираните рискови фактори за атеросклероза. При жени в постменопауза, получаващи естрогени, рискът от инфаркт на миокарда и инсулт е намален повече от 2 пъти. Лекарят, който наблюдава жена в менопауза, трябва да й разкаже за сърдечно-съдовите заболявания и възможността за тяхното предотвратяване. Това е особено важно, ако тя откаже ХЗТ по някаква причина.

В допълнение към хипоестрогенизма, трябва да се стремим да елиминираме други рискови фактори за атеросклероза. Може би най-важните от тях са артериалната хипертония и тютюнопушенето. Така артериалната хипертония повишава риска от инфаркт на миокарда и инсулт 10 пъти, а тютюнопушенето - поне 3 пъти. Други рискови фактори включват захарен диабет, хиперлипидемия и заседнал начин на живот.

Отдавна е известно, че менопаузата, естествена или изкуствена, води до остеопороза. остеопорозае намаляване на плътността и преструктуриране на костната тъкан. За удобство някои автори предлагат да се нарича остеопороза такова намаляване на костната плътност, при което възникват фрактури или рискът от тях е много висок. За съжаление, степента на загуба на компактна и пореста кост в повечето случаи остава неизвестна, докато не настъпи фрактура. Висок е броят на възрастните жени с фрактури на лъчевата кост, шийката на бедрената кост и компресионни фрактури на прешлените поради остеопороза. С увеличаването на средната продължителност на живота, тя, очевидно, само ще се увеличи.

Въпреки факта, че скоростта на костна резорбция се увеличава още в пременопаузата, най-високата честота на фрактури, дължащи се на остеопороза, настъпва няколко десетилетия след менопаузата. Рискът от фрактура на бедрото при жени над 80 години е 30%. Приблизително 20% от тях умират в рамките на 3 месеца след фрактурата от усложнения на продължително обездвижване. Изключително трудно е да се лекува остеопороза вече на етапа на фрактури.

Има много рискови фактори за остеопороза. Най-важното от тях е възрастта. Друг рисков фактор за остеопороза несъмнено е хипоестрогенизмът. Както вече беше отбелязано, при липса на ХЗТ постменопаузалната костна загуба достига 3-5% годишно. Най-активно костната тъкан се резорбира през първите 5 години от постменопаузата. Смята се, че през този период се губят 20% от компактното и гъбесто вещество на шийката на бедрената кост, загубено по време на живота.

Ниският хранителен калций също води до остеопороза. Яденето на храни, богати на калций (особено млечни продукти), намалява загубата на костна маса при жени в пременопауза. При жени в постменопауза, получаващи ХЗТ, калциевите добавки в доза от 500 mg/ден перорално са достатъчни за поддържане на костната плътност. Приемът на калций в посочените дози не повишава риска от уролитиаза, въпреки че може да бъде придружен от стомашно-чревни нарушения: метеоризъм и запек. Упражненията и спирането на тютюнопушенето също предотвратяват загубата на костна маса и намаляват риска от остеопороза.

За да се предотвратят усложненията на менопаузата е най-ефективен хормонозаместителна терапия. Климактеричният синдром, най-често наблюдаван в перименопаузалния период, се характеризира с вегетативно-съдови, неврологични и метаболитни прояви. Характерни са горещи вълни, нестабилност на настроението, склонност към депресия, често се влошава хипертония, прогресира захарен диабет тип 2, възникват обостряния на пептична язва и белодробна патология. Постепенно прогресират хипотрофични процеси на влагалищната лигавица, уретрата, пикочния мехур. Създават се условия за чести пикочни и влагалищни инфекции, нарушава се половият живот. Атеросклерозата прогресира, рискът от миокарден инфаркт и инсулт се увеличава. В късна менопауза, поради прогресираща остеопороза, се получават фрактури на костите, особено на гръбначния стълб, шийката на бедрената кост.

ХЗТ е ефективна при менопаузален синдром в 80-90% от случаите намалява наполовина риска от инфаркт на миокарда и инсулт и увеличава продължителността на живота дори при тези пациенти, при които ангиографията разкрива стесняване на лумена на коронарните артерии. Естрогените предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки. Естрогените, включени в комбинираните препарати за ХЗТ, намаляват загубата на кост и частично я възстановяват, предотвратявайки остеопороза и фрактури.

ХЗТ също има отрицателен ефект. Естрогените повишават риска от хиперплазия и рак на тялото на матката, но едновременното приложение на прогестогени предотвратява тези заболявания. Според литературата не е възможно да се направи ясна картина на риска от рак на гърдата; много автори в рандомизирани проучвания не показват повишен риск, но в други проучвания той се увеличава. През последните години е показан благоприятният ефект на ХЗТ срещу болестта на Алцхаймер.

Въпреки ясните предимства на ХЗТ, тя не се използва широко. Смята се, че само около 30% от жените след менопауза приемат естроген. Това се дължи на големия брой жени, които имат относителни противопоказания и ограничения за ХЗТ. В зряла възраст много жени имат миома на матката, ендометриоза, хиперпластични процеси на репродуктивните органи, фиброкистозна мастопатия и др. Всичко това ни принуждава да търсим алтернативни методи за лечение на климактерични разстройства (физическа активност, ограничаване или отказ от тютюнопушенето, намаляване на консумацията на кафе , захар, сол, балансирана диета).

Дългосрочните медицински наблюдения показват високата ефективност на балансираната диета и използването на мултивитамини, минерални комплекси, както и лечебни растения.

климатоплан - комплексен препарат от естествен произход. Растителните компоненти, които съставляват препарата, влияят върху терморегулацията, нормализират процесите на инхибиране в централната нервна система; намаляване на честотата на пристъпите на изпотяване, горещи вълни, главоболие (включително мигрена); облекчават чувството на срам, вътрешно безпокойство, помагат при безсъние. Лекарството се използва перорално до пълна резорбция в устната кухина половин час преди или един час след хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден. Няма противопоказания за употребата на лекарството, не са открити странични ефекти.

Климадинон също е билков препарат. Таблетки от 0,02 g, 60 броя в опаковка. Капки за перорално приложение - 50 ml във флакон.

Ново направление в лечението на менопаузата са селективни модулатори на естрогенния рецептор. Ралоксифенът стимулира естрогенните рецептори, като същевременно има антиестрогенни свойства. Лекарството е синтезирано за лечение на рак на гърдата, то е част от групата тамоксифен. Ралоксифен предотвратява развитието на остеопороза, намалява риска от инсулт и инфаркт на миокарда и не повишава риска от рак на гърдата.

За ХЗТ се използват конюгирани естрогени, естрадиол валерат, естриол сукцинат. В Съединените щати по-често се използват конюгирани естрогени, в европейските страни - естрадиол валерат. Изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др. Задължително е цикличното добавяне на прогестогени към естрогени за 10-14 дни, което избягва ендометриалната хиперплазия.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално или парентерално приложение. При парентерално приложение се изключва първичният метаболизъм на естрогените в черния дроб, в резултат на което са необходими по-малки дози от лекарството за постигане на терапевтичен ефект в сравнение с пероралните препарати. При парентерално приложение на естествени естрогени се използват различни пътища на приложение: интрамускулно, кожно, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урогенитални нарушения.

Разпространено в целия свят препарати, съдържащи естроген и прогестин. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.

Cliogest - монофазно лекарство, 1 таблетка от които съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат.

За двуфазни лекарствадоставени на руския фармацевтичен пазар в момента включват:

Дивин. Календарна опаковка от 21 таблетки: 11 бели таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 10 mg метоксипрогестерон ацетат.

Клаймен. Календарна опаковка от 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 розови таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 1 mg ципротерон ацетат.

Циклопрогинова. Календарна опаковка от 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Климонорм. Календарна опаковка от 21 таблетки: 9 жълти таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Трифазни лекарстваза ХЗТ са Трисеквенс и Трисеквенс-форте. Активни вещества: естрадиол и норетистерон ацетат.

Към монокомпонентни лекарстваза перорално приложение включват: Proginova-21 (календарна опаковка с 21 таблетки от 2 mg естрадиол валерат и Estrofem (таблетки от 2 mg естрадиол, 28 броя).

Всички горепосочени средства предполагат кървене, напомнящо менструация. Този факт обърква много жени в менопаузата. През последните години в страната са представени препарати с продължително действие Фемостон и Ливиал, при чието използване зацапването или изобщо не се появява, или след 3-4 месеца приемът се спира.

По този начин менопаузата, като нормално явление, поставя основата на много патологични състояния. Най-забележимата промяна в менопаузата е изчезването на функцията на яйчниците. Намаляването на нивата на естроген допринася за стареенето. Ето защо ефектът от хормонозаместителната терапия върху женското тяло се изучава активно. Би било наивно да се мисли, че всички проблеми на стареенето могат да бъдат премахнати с хормонални средства. Но трябва да се признае за неразумно да се отхвърлят големите възможности на хормоналната терапия за запазване на здравето на жените в менопауза.

Литература:

1. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. - Клинико-физиологични основи.

2. Сметник В.П., Кулаков В.И. - Ръководство за менопаузата.

3. Буш Т.З. Епидемиологията на сърдечно-съдовите заболявания при жени след менопауза. Ан. Ню Йорк акад. наука 592; 263-71, 1990 г.

4 Canley G.A. et al. - Разпространение и детерминанти на естрогенната заместителна терапия при жени в напреднала възраст. Am. J. Obster. Гинекол. 165; 1438-44, 1990 г.

5. Colditz G.A. et al. - Използването на естогени и прогестини и рискът от рак на гърдата при жени след менопауза. н.с. J. Med. 332; 1589-93, 1995.

6 Хендерсън Б.Е. et al. - Намалена смъртност при употребяващите естрогенна заместителна терапия. - арх. Вътр. Med. 151; 75-8, 1991 г.

7. Еманс С.Г. et al. - Дефицит на естроген при юноши и млади възрастни: влияние върху минералното съдържание на костите и ефектите от естрогенната заместителна терапия - Obster. и Gynecol. 76; 585-92, 1990 г.

8. Емстер В.З. et al. - Ползи от употребата на хормони естроген и прогестин в менопауза. - Предишна Med. 17; 301-23, 1988 г.

9 Генант Х.К. et al. - Естрогени за профилактика на остеопороза при жени след менопауза. - Аз J. Obster. и Gynecol. 161; 1842-6, 1989.

10. Persson Y. et al. - Риск от рак на ендометриума след лечение с естрогени самостоятелно или в комбинация с прогестогени: резултати от проспективно проучване. - бр. Medd. J. 298; 147-511, 1989 г.

11. Stampfer M.G. et al. - Постменопаузална естрогенна терапия и сърдечно-съдови заболявания: десет години проследяване от изследването на здравето на медицинските сестри - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991 г.

12. Вагнер Г.Д. et al. - Заместителната терапия с естроген и прогестерон намалява натрупването на липопротеини с ниска плътност в коронарните артерии на хирургично постменопаузални маймуни циномолгус. J.Clin. Инвестирам. 88; 1995-2002 г., 1991 г.

15-04-2019

Менопауза- физиологичният преход на тялото от пубертета до спиране на генеративната (менструална и хормонална) функция на яйчниците, характеризиращ се с обратно развитие (инволюция) на репродуктивната система, протичаща на фона на общи възрастови промени в тяло.

Менопаузата настъпва в различна възраст, тя е индивидуална. Някои експерти наричат ​​числата 48-52, други - 50-53 години. Скоростта на развитие на признаците и симптомите на менопаузата до голяма степен се определя от генетиката..

Но времето на настъпване, продължителността и характеристиките на хода на различните фази на менопаузата също се влияят от такива моменти, като например колко здрава е жената, каква е нейната диета, начин на живот, климат и много други.

Учените са установили, че жените, които пушат повече от 40 цигари на ден, менопаузата настъпва средно 2 години по-рано от непушачките.

Началото на менопаузата започва със значително намаляване на производството на женски полови хормони. Факт е, че с годините функцията на яйчниците постепенно отслабва и може дори да спре напълно. Този процес може да продължи от осем до десет години и се нарича менопауза при жените.

Но не забравяйте какво точно по време на предменопаузалния период жената е изложена на риск от нежелана бременност. Бременността по време на менопаузата е много честа и поради това броят на абортите в тази възрастова категория е много висок.

Основните признаци на менопаузата

• Промени в емоционалната сфера.Често една жена страда от астено-невротичен синдром. Постоянно иска да плаче, раздразнителността се повишава, жената се страхува от всичко, не понася звуци, миризми. Някои жени се държат провокативно. Те започват да се оцветяват ярко.

• Проблеми с автономната нервна система- чувство на безпокойство, липса на въздух, изпотяване се увеличава, кожата се зачервява, наблюдава се гадене, замайване. Жената отслабва. Дихателната честота и сърдечният ритъм са нарушени. Пациентът има стягане в гърдите, буца в гърлото.
• Постоянно силно главоболиепод формата на мигрена, болка от смесено напрежение. Човек не понася задуха, влажен въздух, топлина.
• С менопаузата метаболитните процеси се нарушаваткалций, минерали, магнезий, защото нивото на естроген намалява.
• По време на сън има забавяне на дишането.Жената хърка силно. Става много трудно да заспите, мислите непрекъснато се въртят в главата и сърцето се ускорява.
• Менструални нарушения.Един от първите признаци на менопаузата е нередовното менструално кървене. Изобилието от загуба на кръв и интервалите между менструациите стават непредвидими.
• Дисфункционално кървене от маткатаменопаузалния период са по-чести при жените. Първо започва забавяне на менструацията, а след това внезапно кървене. Маточното кървене в менопаузата е придружено от слабост, раздразнителност и постоянни главоболия. Като правило, заедно с такова кървене при пациентите, се отбелязва и климатичният синдром.
• Често жените в пременопауза се оплакват от горещи вълни.Съвсем внезапно се появява усещане за силна топлина, кожата се зачервява и по тялото се появява пот. Този симптом е изненадан, често жените се събуждат посред нощ от такава топлина. Причината е реакцията на хипофизната жлеза и рязък спад на нивата на естроген.
• Уринирането става по-често, отделя се малко количество урина.Уринирането е болезнено, силно парене, резки в пикочния мехур. Нощното уриниране е по-често. Човек ходи повече от веднъж през нощта, инконтиненцията се тревожи.
• Възникват кожни проблеми, става тънка, еластична, върху нея се появяват голям брой бръчки, старчески петна. Косата оредява на главата, много повече се появява на лицето.
• Внезапни скокове на налягането, болка в сърцето.
• Поради дефицит на естрадиол се развива остеопороза.По време на менопаузата костната тъкан не се обновява. Жената става забележимо прегърбена, намалява височината, притеснява се от чести фрактури на костите, постоянна болка в ставите. Има неприятни усещания в лумбалната област, когато човек ходи дълго време.

Проявата на клиничните признаци на менопаузата е индивидуална. В някои случаи не е трудно да се толерира, в други случаи симптомите са изразени и измъчват човек около пет години. Климактеричните симптоми изчезват, след като тялото се адаптира към новите физиологични условия..

14387 0

Климактеричният период (менопауза, менопауза) е физиологичният период от живота на жената, през който на фона на свързаните с възрастта промени в тялото доминират инволюционните процеси в репродуктивната система.

Климактеричният синдром (КС) е патологично състояние, което се среща при някои жени в менопаузата и се характеризира с невропсихични, вегетативно-съдови и метаболитно-трофични нарушения.

Епидемиология

Менопаузата настъпва средно на 50-годишна възраст.

Ранна менопауза се нарича спиране на менструацията на 40-44 години. Преждевременна менопауза - спиране на менструацията на 37-39 години.

60-80% от жените в пери- или постменопауза изпитват CS.

Класификация

В менопаузата се разграничават следните фази:

■ пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до последната самостоятелна менструация;

■ менопауза - последната независима менструация поради функцията на яйчниците (датата се определя ретроспективно, а именно след 12 месеца липса на менструация);

■ постменопаузата започва с менопаузата и завършва на 65-69 години;

■ перименопауза - периодът, който съчетава пременопаузата и първите 2 години след менопаузата.

Времевите параметри на фазите на менопаузата са до известна степен условни и индивидуални, но отразяват морфологични и функционални промени в различни звена на репродуктивната система. Изолирането на тези фази е по-важно за клиничната практика.

Етиология и патогенеза

По време на репродуктивния период, който продължава 30-35 години, тялото на жената функционира в условията на циклично излагане на различни концентрации на женски полови хормони, които засягат различни органи и тъкани и участват в метаболитните процеси. Има репродуктивни и нерепродуктивни целеви органи за половите хормони.

Репродуктивни целеви органи:

■ генитален тракт;

■ хипоталамус и хипофизна жлеза;

■ млечни жлези. Нерепродуктивни целеви органи:

■ мозък;

■ сърдечно-съдова система;

■ мускулно-скелетна система;

■ уретра и пикочен мехур;

■ кожа и коса;

■ дебело черво;

■ черен дроб: липиден метаболизъм, регулиране на синтеза на SHBG, конюгиране на метаболити.

Климактеричният период се характеризира с постепенно намаляване и "изключване" на функцията на яйчниците (през първите 2-3 години от постменопаузата в яйчниците се откриват само единични фоликули, по-късно те напълно изчезват). Полученото състояние на хипергонадотропен хипогонадизъм (предимно естрогенен дефицит) може да бъде придружено от промяна във функцията на лимбичната система, нарушена секреция на неврохормони и увреждане на целевите органи.

Клинични признаци и симптоми

В пременопаузата менструалните цикли могат да варират от редовни овулаторни цикли до дълго забавяне на менструацията и/или менорагия.

В перименопаузата все още са възможни колебания в нивата на естроген в кръвта, които могат да се проявят клинично с предменструални усещания (напълване на гърдите, тежест в долната част на корема, долната част на гърба и др.) и/или горещи вълни и други симптоми на CS.

Според характера и времето на възникване климактеричните разстройства се делят на:

■ рано;

■ закъсняла (2-3 години след менопаузата);

■ късна (повече от 5 години менопауза). Ранните симптоми на CS включват:

■ вазомоторни:

Приливи на топлина;

повишено изпотяване;

главоболие;

Артериална хипо- или хипертония;

кардиопалмус;

■ емоционално-вегетативни:

раздразнителност;

сънливост;

Слабост;

безпокойство;

депресия;

забравяне;

невнимание;

Намалено либидо.

2-3 години след менопаузата могат да се появят следните симптоми:

■ урогенитални нарушения (вижте глава "Урогенитални нарушения в менопаузата");

■ увреждане на кожата и нейните придатъци (сухота, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад).

Късните прояви на CS включват метаболитни нарушения:

■ сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, исхемична болест на сърцето);

■ постменопаузална остеопороза (вижте глава "Остеопороза в постменопауза");

■ Болест на Алцхаймер.

Постменопаузата се характеризира със следните хормонални промени:

■ ниски серумни нива на естрадиол (по-малко от 30 ng/ml);

■ висок серумен FSH, LH/FSH индекс< 1;

■ индекс естрадиол/естрон< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ нисък серумен SHBG;

■ ниски серумни нива на инхибин, особено инхибин В.

Диагнозата CS може да се постави на базата на симптомния комплекс, характерен за естроген-дефицитните състояния.

Необходими методи за изследване в амбулаторната практика:

■ оценяване на симптомите на CS с помощта на индекса на Kupperman (Таблица 48.1). Тежестта на другите симптоми се оценява въз основа на субективните оплаквания на пациента. След това се обобщават оценките за всички показатели;

Таблица 48.1. Менопаузален индекс Kuppermann

■ цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката (ПАП цитонамазка);

■ определяне на нивото на LH, PRL, TSH, FSH, тестостерон в кръвта;

■ биохимичен кръвен тест (креатинин, ALT, AST, алкална фосфатаза, глюкоза, билирубин, холестерол, триглицериди);

■ кръвен липиден спектър (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, липопротеин (a), атерогенен индекс);

■ коагулограма;

■ измерване на кръвно налягане и пулс;

■ мамография;

■ трансвагинален ултразвук (критерият за липса на патология в ендометриума при жени в постменопауза е ширината на M-ехото 4-5 mm);

■ остеоденситометрия.

Диференциална диагноза

Менопаузата е физиологичен период от живота на жената, така че не е необходима диференциална диагноза.

Тъй като повечето заболявания в менопаузата възникват в резултат на дефицит на полови хормони, назначаването на ХЗТ е патогенетично обосновано, чиято цел е да замести хормоналната функция на яйчниците при жени с дефицит на полови хормони. Важно е да се постигнат такива нива на хормони в кръвта, които действително да подобрят общото състояние, да осигурят предотвратяване на късни метаболитни нарушения и да не предизвикват странични ефекти.

Показания за употреба на ХЗТ в перименопаузата:

■ ранна и преждевременна менопауза (под 40 години);

■ изкуствена менопауза (хирургична, лъчетерапия);

■ първична аменорея;

■ вторична аменорея (повече от 1 година) в репродуктивна възраст;

■ ранни вазомоторни симптоми на КС в пременопаузата;

■ урогенитални нарушения (UGR);

■ наличие на рискови фактори за остеопороза (вижте глава "Остеопороза в постменопауза").

При жени в постменопауза ХЗТ се предписва за терапевтични и профилактични цели: за терапевтични цели - за корекция на невровегетативни, козметични, психологични разстройства, UGR; с профилактично - за предотвратяване на остеопороза.

Понастоящем няма надеждни данни за ефективността на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Основни принципи на ХЗТ:

■ Използват се само естествени естрогени и техните аналози. Дозата на естрогените е малка и съответства на тази в ранната и средна фаза на пролиферация при млади жени;

■ задължително комбиниране на естрогени с прогестогени (при запазена матка) предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия;

■ Всички жени трябва да бъдат информирани за възможното въздействие на краткотрайния и дългосрочен дефицит на естроген върху организма. Жените също трябва да бъдат информирани за положителните ефекти на ХЗТ, противопоказанията и страничните ефекти на ХЗТ;

■ за осигуряване на оптимален клиничен ефект с минимални нежелани реакции е изключително важно да се определят най-подходящите оптимални дози, видове и начини на приложение на хормоналните лекарства.

Има 3 основни режима на ХЗТ:

■ монотерапия с естрогени или гестагени;

■ комбинирана терапия (естроген-прогестинови лекарства) в цикличен режим;

■ комбинирана терапия (естроген-прогестинови лекарства) в монофазен непрекъснат режим.

За терапевтични цели ХЗТ се предписва до 5 години. При по-продължителна употреба във всеки случай ефективността (например намален риск от фрактура на шийката на бедрената кост поради остеопороза) и безопасността (риск от развитие на рак на гърдата) на тази терапия трябва да бъдат съизмерими.

Монотерапия с естрогени и гестагени

Естрогените могат да се прилагат и трансдермално:

Естрадиол, гел, нанесете върху кожата на корема или задните части 0,5-1 mg 1 r / ден, постоянно, или пластир, залепете върху кожата 0,05-0,1 mg 1 r / седмица, постоянно.

Показания за трансдермално приложение на естроген:

■ нечувствителност към перорални лекарства;

■ заболявания на черния дроб, панкреаса, синдром на малабсорбция;

■ нарушения в системата на хемостазата, висок риск от венозна тромбоза;

■ хипертриглицеридемия, развита преди перорално приложение на естроген (особено конюгиран) или на фона му;

■ хиперинсулинемия;

■ артериална хипертония;

■ повишен риск от образуване на камъни в жлъчните пътища;

■ тютюнопушене;

■ мигрена;

■ за намаляване на инсулиновата резистентност и подобряване на глюкозния толеранс;

■ за по-пълно изпълнение на режима на ХЗТ от пациентите.

Монотерапията с гестагени се предписва при жени в пременопауза с миома на матката и аденомиоза, при които не се изисква хирургично лечение, с дисфункционално маточно кървене:

Дидрогестерон вътре 5-10 mg 1 r / ден

от 5-ия до 25-ия ден или от 11-ия до

25-ия ден от менструалния цикъл или левоноргестрел, вътрематочно

system1, вкарване в маточната кухина,

единична доза или медроксипрогестерон 10 mg перорално

1 r / ден от 5-ия до 25-ия ден или от

11-ти до 25-ти ден от менструалния цикъл или

Перорален прогестерон 100 mcg веднъж дневно от дни 5 до 25 или от дни 11 до 25 от менструалния цикъл или във вагината 100 mcg веднъж дневно от дни 5 до 25 или от ден 11 до 25 ден от менструалния цикъл. При нередовен цикъл гестагените могат да се предписват само от 11-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл (за неговото регулиране); при редовно и двете схеми за употреба на лекарства са подходящи.

Комбинирана терапия с дву- или трифазни естроген-прогестинови лекарства в цикличен или непрекъснат режим

Такава терапия е показана при жени в перименопауза със запазена матка.

Използването на двуфазни естроген-прогестинови лекарства в цикличен режим

Естрадиол валерат перорално 2 mg 1 r / ден, 9 дни

Естрадиол валерат/левоноргестрел перорално 2 mg/0,15 mg 1 r/ден, 12 дни, след това почивка 7 дни или

Естрадиол валерат перорално 2 mg, 11 дни +

Естрадиол валерат/медроксипрогестерон перорално 2 mg/10 mg 1 r/ден, 10 дни, след това почивка за 7 дни, или

Естрадиол валерат перорално 2 mg

1 r / ден, 11 дни

Естрадиол валерат / ципротерон вътре 2 mg / 1 mg 1 r / ден, 10 дни, след това почивка от 7 дни.

Използването на двуфазни естроген-гестагенни лекарства в непрекъснат режим

Естрадиол вътре 2 mg 1 r / ден, 14 дни

Естрадиол/дидрогестерон през устата

2 mg / 10 mg 1 r / ден, 14 дни или

Естрогени, конюгирани перорално 0,625 mg 1 r / ден, 14 дни

Конюгирани естрогени / медроксипрогестерон перорално 0,625 mg / 5 mg 1 r / ден, 14 дни.

Използването на двуфазни естроген-прогестинови лекарства с удължена естрогенна фаза в непрекъснат режим

Естрадиол валерат вътре 2 mg 1 r / ден, 70 дни

Естрадиол валерат / медроксипрогестерон вътре 2 mg / 20 mg 1 r / ден, 14 дни

Използването на трифазни естроген-гестагенни лекарства в непрекъснат режим

Естрадиол вътре 2 mg 1 r / ден, 12 дни +

Естрадиол / норетистерон вътре 2 mg / 1 mg 1 r / ден, 10 дни

Естрадиол вътре 1 mg 1 r / ден, 6 дни.

Терапия с комбинирани монофазни естроген-гестагенни лекарства в непрекъснат режим

Показан за жени след менопауза със запазена матка. Тази схема на ХЗТ се препоръчва и за жени, които са претърпели хистеректомия за аденомиоза или рак на вътрешните полови органи (матка, шийка на матката, яйчници) не по-рано от 1-2 години след операцията (назначаването ще бъде съгласувано с онколози). Показания - тежък CS след лечение на началните стадии на рак на ендометриума и злокачествени тумори на яйчниците (излекуван рак на шийката на матката, вулвата и вагината не се счита за противопоказание за употребата на монофазни естроген-прогестинови лекарства):

Естрадиол валерат/диеногест