Най-честите усложнения при пациенти с остър апендицит. Усложнения след апендицит: възможни проблеми и последствия Следоперативни усложнения на апендицит при деца

Едно от най-често срещаните заболявания при хората, които се нуждаят от операция, е възпалението на апендикса.

Атрофиралата част на дебелото черво е апендиксът, прилича на апендикса на цекума. Между дебелото и тънкото черво се образува апендикс.

Лекарите отбелязват, че е доста трудно да се предвиди и предотврати заболяването. Експертите не препоръчват пиенето на болкоуспокояващи при апендицит.

Рецепцията ще попречи на лекаря да постави правилна диагноза на пациента. Това трябва да се прави само от специалист, който ще предпише ултразвуково сканиране.

Благодарение на тях ще бъде възможно да се разбере каква форма има възпаленият апендикс. Може да е запушено или подуто. Може да се отстрани само хирургично.

Форми на апендицит

Към днешна дата болестта е разделена на остра и хронична форма. В първия случай клиничната картина е изразена.

Пациентът е много болен и затова е необходима спешна хоспитализация. При хроничната форма пациентът изпитва състояние, което е причинено от остро възпаление без симптоми.

Видове апендицит

Днес са известни 4 вида апендицит. Това са: катарална, флегмонозна, перфоративна; гангренозен.

Диагнозата катарален апендицит се поставя в случая от лекар, ако е отбелязано проникването на левкоцити в лигавицата на червейния орган.

Флегмонозният се придружава от наличието на левкоцити в лигавицата, както и в други дълбоки слоеве на тъканта на апендикса.

Перфоративен се наблюдава, ако стените на възпаления апендикс на цекума са разкъсани, но гангренозният апендицит е стена на апендикса, засегната от левкоцити, която е напълно мъртва.

Симптоми

Симптомите на заболяването включват:

остра болка в корема и по-точно в дясната половина в областта на ингвиналната гънка;
повишаване на телесната температура;
повръщане;
гадене.

Болката ще бъде постоянна и тъпа, но ако се опитате да завъртите торса, ще стане още по-силна.

Трябва да се отбележи, че случаят не е изключен, когато след тежка атака на болка синдромът изчезва.

Пациентите ще приемат това състояние за факта, че се чувстват по-добре, но всъщност отшумяването на болката носи голяма опасност, което показва, че фрагмент от органа е умрял, не само че нервните окончания са престанали да реагират на дразнене .

Такова успокояване на болката завършва с перитонит, което е опасно усложнение след апендицит.

В симптомите могат да се наблюдават и стомашно-чревни проблеми. Човек ще почувства сухота в устата, може да бъде обезпокоен от диария, разхлабени изпражнения.

Налягането може да скочи, сърдечният ритъм може да се увеличи до 100 удара в минута. Човек е измъчван от задух, който ще бъде провокиран от нарушена работа на сърцето.

Ако пациентът има хронична форма на апендицит, всички горепосочени симптоми не се появяват, с изключение на болката.

Най-честите усложнения след апендицит

Разбира се, лекарите си поставят задачата да премахнат всички усложнения след отстраняването на апендицит, но понякога те просто не могат да бъдат избегнати.

По-долу са най-честите последици от апендицит.

Перфорация на стените на апендикса

В този случай има празнини по стените на апендикса. Съдържанието му ще бъде в коремната кухина и това провокира сепсис на други органи.

Инфекцията може да бъде доста тежка. Не е изключен и фатален край. Такава перфорация на стените на апендицит се наблюдава при 8-10% от пациентите.

Ако е гноен перитонит, тогава рискът от смърт е висок и не е изключено обостряне на симптомите. Това усложнение след апендицит се среща при 1% от пациентите.

Апендикуларен инфилтрат

Тези усложнения след операция за отстраняване на апендицит се наблюдават при органни сраствания. Процентът на такива случаи е 3-5.

Развитието на усложненията започва 3-5 дни след образуването на заболяването. Придружен от синдром на болка с неясна локализация.

С течение на времето болката отшумява и в коремната кухина се появяват контурите на възпалената област.

Инфилтратът с възпаление придобива ясно изразени граници и плътна структура, а също така ще има напрежение в близките мускули.

След около 2 седмици отокът ще изчезне и болката ще спре. Температурата също ще спадне и кръвната картина ще се нормализира.

В много случаи е възможно възпалената част след апендицит да предизвика развитие на абсцес. Ще стане дума по-долу.

Абсцес

Заболяването се развива на фона на нагнояване на апендикуларния инфилтрат или операция в случай на диагностициране на перитонит.

По правило развитието на болестта отнема 8-12 дни. Всички абсцеси трябва да бъдат покрити и санирани.

За да се подобри изтичането на гной, лекарите поставят дренаж. При лечението на усложнения след апендицит е обичайно да се използва антибактериална лекарствена терапия.

Ако има подобно усложнение след апендицит, е необходима спешна хирургична интервенция.

След това пациентът ще трябва да изчака дълъг период на рехабилитация, придружен от лечение с лекарства.

Усложнения след апендектомия

Дори ако операцията за отстраняване на апендикса е извършена преди появата на тежки симптоми, това все още не гарантира, че няма да има усложнения.

Многото смъртни случаи от апендицит карат хората да обръщат по-голямо внимание на всякакви предупредителни знаци.

По-долу са най-честите усложнения, които могат да възникнат след отстраняване на възпален апендикс.

шипове

Една от най-честите патологии, която се появява след отстраняването на апендикса. Придружен от болка и дискомфорт.

Диагнозата е трудна, тъй като ултразвукът и рентгенът не ги виждат. Необходимо е да се проведе курс на лечение с абсорбиращи се лекарства и да се прибегне до лапароскопски метод за отстраняване на сраствания.

Херния

Явлението е много често след апендицит. Има пролапс на част от червата в областта на лумена между мускулните влакна.

Хернията изглежда като тумор в областта на шева, увеличавайки се по размер. Планирана е хирургична интервенция. Хирургът ще го зашие, отреже или отстрани част от червата и оментума.

Абсцес

Възниква в повечето случаи след апендицит с перитонит. Може да зарази органи.

Необходим е курс на антибиотици и специални физиотерапевтични процедури.

Пилефлебит

Много рядко усложнение след операция на апендицит. Има възпаление, което обхваща областта на порталната вена, мезентериалната вена и процеса.

Придружен от треска, тежко чернодробно увреждане, остра болка в коремната кухина.

Ако това е остър стадий на патология, тогава всичко може да доведе до смърт. Лечението е комплексно, изискващо въвеждане на антибиотици в системата на порталната вена.

Чревни фистули

Възниква след апендицит при 0,2-0,8% от хората. Чревните фистули образуват тунел в червата и кожата, понякога в стените на вътрешните органи.

Причините за появата им могат да бъдат лоша хигиена на гноен апендицит, грешки на хирурга, възпаление на тъканите по време на дренаж на вътрешни рани и огнища на развитие на абсцес.

Трудно е да се лекува патология. Понякога лекарите предписват резекция на засегнатата област, както и отстраняване на горния слой на епитела.

Трябва да се отбележи, че появата на усложнения допринася за пренебрегването на съветите на лекар, липсата на неспазване на хигиенните правила и нарушенията на режима.

Влошаване на състоянието може да се наблюдава на 5-6-ия ден след операцията.

Това ще говори за развитието на патологични процеси във вътрешните органи. По време на следоперативния период има случаи, когато трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Не трябва да избягвате това, напротив, тялото ви дава сигнали, че се развиват други заболявания, може дори да не са свързани с апендектомия.

Важно е да обърнете нужното внимание на здравето си и да не се притеснявате да потърсите помощ от лекар.

Повишаване на телесната температура

Възпалителният процес може да засегне и други органи, поради което не е изключена появата на допълнителни здравословни проблеми.

Жените често страдат от възпаление на придатъците, което затруднява диагностицирането и точната причина за заболяването.

Често симптомите на остра форма на апендицит могат да бъдат объркани с подобни патологии и затова лекарите предписват преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, ако операцията не е спешна.

Също така повишаването на телесната температура показва, че е възможно абсцес или други заболявания на вътрешните органи.

Ако температурата се повиши след операцията, тогава трябва да се подложите на допълнителен преглед и да бъдете тествани отново.

Храносмилателни нарушения

Диарията и запекът могат да показват неизправност във функциите на стомашно-чревния тракт след апендицит. По това време е трудно за пациента със запек, невъзможно е да се натиска и напряга, защото това е изпълнено с изпъкналост на херния, разкъсани конци и други проблеми.

За да избегнете лошо храносмилане, трябва да следвате диета, като се уверите, че изпражненията не са фиксирани.

Болка в корема

По правило не трябва да има усещане за болка в продължение на 3-4 седмици след операцията. Това е колко време отнема регенерацията на тъканите.

В някои случаи болката говори за херния, сраствания и затова не е необходимо да приемате болкоуспокояващи, трябва да се консултирате с лекар.

Струва си да се отбележи, че апендицитът често се среща в медицинската практика на лекарите. Патологията изисква спешна хоспитализация и операция.

Работата е там, че възпалението може бързо да се премести в други органи, което ще доведе до много сериозни последици.

За да избегнете това, важно е да посетите лекар навреме, да се обадите на линейка. Не пренебрегвайте тези сигнали на тялото, които показват развитието на болестта.

Апендицитът е опасен, повече от веднъж, дори и при успешна операция, са наблюдавани смъртни случаи, за които вече се говори, когато пациентите пренебрегват здравето си.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки за апендицит, но има някои правила, които трябва да се спазват, за да се намали рискът от развитие на възпаление в апендикса на цекума.

Коригирайте диетата си. Умерена консумация в диетата на пресни билки (магданоз, зелен лук, копър, киселец, маруля), твърди зеленчуци и зрели плодове, семена, мазни и пушени лакомства.
Гледайте здравето си. Струва си да обърнете внимание на всички сигнали за повреда в тялото ви. В медицинската практика повече от веднъж е имало случаи, когато възпалението на апендикса е провокирано от проникването на патогенни микроорганизми в него.
Извършете идентифициране на хелминтни инвазии, както и своевременно лечение.

Обобщаване

Въпреки че апендицитът не се класифицира като опасно заболяване, патологията има висок риск от усложнения след хирургично отстраняване на процеса на цекума. По правило те се появяват при 5% от хората след апендицит.

Пациентът може да разчита на квалифицирана медицинска помощ, но е важно да не пропускате момента и да се консултирате с лекар навреме.

Трябва да носите превръзка, жените могат да носят тесни бикини. Тази мярка ще помогне не само да се изключат усложненията след апендицит, но и да се поддържа шевът чист, без да се причинява неговата дефектност.

Обърнете внимание на здравето си и дори ако бъде открит апендицит, опитайте се да направите всичко, което лекарят е посочил, за да избегнете проблеми в бъдеще.

Полезно видео

Клиничната картина на последствията е много разнообразна и зависи от продължителността на възпалението, степента на разрушаване на процеса и качеството на предприетите мерки за елиминиране на патологията.

Причините

Причините за усложнения апендицит се класифицират на управляеми и нелечими. В първия случай те включват късна или погрешна диагноза и неправилно избрана хирургична тактика.

Сред неконтролируемите причини най-голямо значение има закъснението на пациента да потърси медицинска помощ.

Симптоми

Ранният период на остър апендицит (първите 2 дни) протича без изразени признаци, тъй като възпалителният процес едва започва. Основната картина на заболяването се развива на 3-5-ия ден, проявяваща се с разрушаване на апендикса и увреждане на съседни органи и тъкани.

Следните синдроми съответстват на общата клиника на остро възпаление в интерстициалния период:

болезнено. Дискомфортът може да бъде силен или умерен по природа и да има различна локализация;
диспептичен. Проявява се с гадене, еднократно повръщане, понякога диария, подуване на корема и лека чревна пареза;
интоксикация. С развитието на предоперативните усложнения на острия апендицит той е този, който излиза на преден план. Пациентът има слабост, летаргия, ниска температура (37,0-37,2 ° C), втрисане.

Симптомите на усложненията на следоперативния период се появяват на 5-7-ия ден след апендектомията и са интензивни:

умерена или силна болка;
температура 37,8–38 °C;
бързо дишане;
метеоризъм;
двустранно подуване на корема;
тахикардия;

При бременни жени признаците на остър апендицит може да са нетипични, но при по-внимателно изследване се наблюдава наличието на същите симптоми като при други пациенти.

Предоперативни усложнения

Усложненията на острия апендицит преди процедурата най-често възникват поради късното приемане на пациента в болницата. Много по-рядко неприятните последици се развиват на фона на неправилна диагноза или анормална структура на процеса.

В междинния и късния период се разглеждат следните усложнения:

перфорация;
апендикуларни абсцеси (подчернодробни, поддиафрагмални, тазови);

Най-честото предоперативно усложнение на апендицита е перфорацията на апендикса. Процесът се развива 2-3 дни след началото на атаката и се проявява с остра болка с увеличаване на перитонеалните симптоми. Диагностицира се при 3% от пациентите, потърсили помощ в ранните етапи и при 6%, които са приети в болница късно. Смъртта от перфорация се регистрира в 9-10% от всички случаи.

На 3-4-ия ден от началото на заболяването се развива апендикуларен инфилтрат. Това усложнение рядко се диагностицира в предоперативния период и според различни източници се открива при 4–12% от пациентите само по време на интервенцията. В по-късен период (8-10 дни) се появяват апендикуларни абсцеси.

Нагнояването на тазовите органи е по-често срещано и представлява 3,5-4% от всички последствия от възпалението. Проявява се с редки изпражнения и често уриниране, зейнал анус, понякога болка в корема. Поддиафрагмалният абсцес протича много по-сериозно. Усложнението се регистрира рядко, но в половината от случаите завършва със смъртта на пациента.

При пилефлебит възпалителният процес улавя мезентериалните вени и е придружен от изтощителна треска, втрисане и пожълтяване на кожата. Често засяга черния дроб и протича много трудно. Това е най-опасното съществуващо състояние, което завършва със сепсис или смърт.

Следоперативни усложнения

Усложненията след отстраняване на апендицит са много по-рядко срещани. Обикновено от тях страдат възрастни или изтощени пациенти и пациенти, които са закъснели на операционната маса.

В хирургията има ранни и късни последствия от интервенцията. Първите се появяват в рамките на 12-14 дни от момента на апендектомия. Те включват усложнения от раната и съседните органи:

разминаване на ръбовете на разреза;
омекване на пъна на процеса, което води до фекален перитонит;
кървене от раната и вените на мезентериума, последвано от възпаление на перитонеума;
нагнояване на тъканите.

Тези последствия са най-често срещаните, но относително безопасни за здравето и живота на пациента. Всички те подлежат на спешно саниране и отводняване.

Най-опасното усложнение на ранния следоперативен период се счита за пилефлебит. Появява се на първия ден след операцията и се развива много бързо, често придружено от увреждане на черния дроб и асцит.

Късните последици от хирургичните интервенции настъпват след двуседмичен следоперативен период.

Сред тях са:

абсцеси и инфилтрат на рани;
келоидни белези;
невроми;
лигатурна фистула (обикновено на дебелото черво);
постоперативна херния;
остра чревна непроходимост;
абдоминален абсцес.

Всички разглеждани усложнения изискват спешно консервативно или хирургично лечение с по-нататъшно наблюдение.

Най-ужасното последствие след апендицит се счита за запушване на белодробната артерия или нейните клонове. Може да се развие както веднага след операцията, така и след 2 седмици, ако пациентът е на строг режим на легло.

Пълният тромбоемболизъм обикновено завършва с незабавна смърт. Частичната лезия се проявява чрез внезапно влошаване на благосъстоянието, бледност на кожата с постепенен преход към цианоза, задух, болка в гърдите. Това състояние изисква спешна хирургическа намеса.

Предотвратяване

Предотвратяването на усложненията на острия апендицит включва мерки за предотвратяване на предоперативни и следоперативни последствия. Навременното разпознаване на патологията и ранното търсене на помощ ще помогне да се избегнат проблемите на междинния и късния период.

Ако вече е отстранен, пациентът трябва да спазва легло или полупостелен режим. При обикновено възпаление, оперирано в ранните етапи, пациентът може да става и да ходи вече 4-5 часа след интервенцията. През първите 1-2 дни се препоръчва да се използват само течни храни: вода, кефир, сок, чай, бульон. След възстановяване на чревната подвижност можете да преминете към обикновена храна.

При силна болка на пациента се предписват аналгетици и, ако е необходимо, се провежда антибактериална терапия.

Други предпазни мерки:

в рамките на 2,5-3 месеца да се избягват физически натоварвания, вдигане на тежести;
предпазвайте раната от вода до премахване на шевовете;
въздържайте се от секс за 12-14 дни.

През първия месец след изписването от болницата трябва да се следи здравословното състояние. При най-малкото отклонение от нормата (болка, температура) е необходимо спешно да отидете на хирург.

Въпреки огромния напредък в клиничната медицина, последствията от острия апендицит все още съществуват и са опасни. Само ранната диагностика и хирургическа интервенция ще помогнат за спасяването на здравето, а понякога и живота на пациента.

Полезно видео за остър апендицит

- Късна операция. Те неизбежно възникват, ако възпалителният процес на апендикса е оставен без внимание в продължение на два дни от началото на заболяването. А при децата и възрастните става по-рано. Много от тях застрашават живота на човек, като го изключват от активен живот. Мнозина не знаят, че ранната диагностика и лечение е сериозен подход за избягване на усложнения.

Усложненията на острия апендицит се разделят на: предоперативни и следоперативни.

Самият апендицит не е толкова опасен, колкото неговите усложнения. Например, срастванията на апендикса нарушават кръвообращението в този орган. Решението на проблема идва след премахването на процеса. Неусложнената форма на заболяването се характеризира с поносима болка, невъзможно е да се обезцени признакът и да се съди за леко възпаление. Докато болестният процес не бъде изрязан, болестта се счита за нелекувана.

Апендикуларен инфилтрат

Това е най-честото усложнение на острия апендицит. Възпаление на апендикса поради натрупване на възпалени тъкани в близост до засегнатия процес на цекума. с апендицит се среща по-често при юноши на възраст от 10 до 14 години, отколкото при по-старото поколение. Пациентите изпитват симптоми:

Засилваща се болка от дясната страна на корема;
втрисане;
гадене;
По-рядко повръщане;
Затруднения в изпражненията.

На 3-4-ия ден се палпира плътна, болезнена формация с размери 8 см на 10 см. Без спешно лечение инфилтратът бързо нагноява, образува се кухина, пълна с гной. Започва апендикуларен абсцес. Физическото състояние на пациента се влошава рязко:

Температурата се повишава;
Болката се засилва;
Появяват се тръпки;
Има тахикардия;
Бледност на кожата.

Ултразвукът е ефективен диагностичен метод.

Гноен перитонит

Перитонитът се счита за най-тежкият и опасен за човешкото здраве и дори за живота. Това е често срещано усложнение, при което инфекция от апендикса навлиза в коремната кухина. Има възпаление на серозната мембрана, покриваща вътрешните стени на коремната кухина.

Тази инфекция може да бъде причинена от:

Микроорганизми (бактерии): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, стрептококи, стафилококи.
Възпаление на увредения перитонеум.
Хирургична интервенция в областта на перитонеума.
Гастроентерологични заболявания.
Възпалителни процеси в тазовата област.
Обща инфекция в тялото (туберкулоза, сифилис).

Етапи на перитонит:

Реактивният стадий е заболяването в началната му форма. Времето на потока е първият ден. Впоследствие подуване на перитонеума.
Токсичният стадий продължава 48-52 часа от началото на лезията. Клинични признаци: остри симптоми на интоксикация, ръцете и краката изстиват, чертите на лицето се изострят, нарушено съзнание, понякога загуба на съзнание, дехидратация поради повръщане и висока температура до 42 градуса.
Терминалът е необратим, последен етап. Продължителността не надвишава три дни. Характерно е отслабването на жизнените функции, защитните функции. Кожата е бледа със синкав оттенък, бузите са хлътнали, дишането е незабележимо, няма реакция на външни стимули, силно подуване.

Следоперативни усложнения

Хирургията е оперативна интервенция в медицината, при която е имало и ще има усложнения. Но техният резултат зависи от ранното обръщане на пациента за медицинска помощ. Те могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея.

В следоперативния период могат да възникнат усложнения от оперираната рана:

хематом.
Нагнояване при всеки пети пациент на мястото на разреза.
Фистула.
кървене.

Пилефлебит

Това е остро, гнойно възпалително заболяване на порталната вена, придружено от тромбоза. Вторична патология, която възниква като усложнение на остър, особено напреднал апендицит. Може да се разпознае чрез ултразвуково или рентгеново диагностично изследване.

Симптоми:

колебания в телесната температура с втрисане;
Учестен пулс;
мек корем;
Увеличен черен дроб при палпация;
Затруднено дишане;
Нарастваща анемия;
увеличение на ESR.

При пилефлебит се извършва профилактика на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Планирана е операция за лигиране на тромбирана вена, разположена над тромбозата, за да се предотврати движението на кръвен съсирек към черния дроб. Това заболяване води до смърт. Състои се от възпаление на порталната вена, което придружава и разширява чернодробните абсцеси.

Клинични симптоми на пилефлебит:

Резки температурни колебания;
втрисане;
Кожа с жълт оттенък;
Учестен пулс.

Интраабдоминални абсцеси

Коремният абсцес е сериозно усложнение след апендицит. Броят може да бъде единичен и множествен. Ходът на характеристиките зависи от вида и местоположението на абсцеса.

Класификация на абсцесите по местоположение:

Междучревни;
Поддиафрагмална;
апендикуларен;
Тазова париетална;
Вътрешноорганични.

Междучревният перитонеален абсцес е абсцес, запечатан в капсула. Локална локализация извън коремните органи и вътре в тях. Последващото отваряне на абсцеса заплашва с проникване на гной в коремната кухина, чревна обструкция. Възможен сепсис.

Най-характерните симптоми:

Тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се към лопатката;
Общо неразположение;
газове;
Чревна непроходимост;
Изтощителни температурни спадове;
Асиметрия на коремната стена.

Множествената форма на заболяването има неблагоприятни последици в сравнение с единичните гнойни образувания. Често се комбинира с тазова. Обикновено се развива при пациенти, които са имали перитонит, който не е завършил с възстановяване.

Поддиафрагмалните абсцеси възникват като усложнение след апендектомия. Причината е наличието на ексудат, останал в коремната кухина, проникването на инфекция в субдиафрагмалното пространство.

Клиника на заболяването:

Постоянна болка в долната част на гръдния кош, усилваща се при кашлица;
втрисане;
тахикардия;
Суха кашлица;
изпотяване;
Паралитична чревна непроходимост.

Лечението е бързо, оперативно - отваряне и дрениране на абсцеса. Зависи от местоположението и броя на язвите. Клиника: гной навлиза в свободната и плевралната кухина, сепсис.

Тазов абсцес - възниква при, по-рядко е резултат от дифузен перитонит. Методът на лечение е отваряне на абсцеса, дренаж, антибиотици, физиотерапия. Характерни признаци:

Често уриниране с болка;
Повишаване на ректалната температура.

Чернодробни абсцеси - при заболявания на коремните органи и намаляване на общия имунитет, микроорганизмите имат време да се разпространят извън него, навлизат в чернодробната тъкан през порталната вена. Развитието на заболяването се среща по-често при пациенти на възраст над 40 години.

Знаци:

Болка в десния хипохондриум;
Телесна температура;
държава;
Болка с различна степен, от силна до тъпа, от болка до лека;
лошо храносмилане;
Загуба на апетит;
подуване на корема
гадене;
диария

Сепсисът е процес на инфекция на кръвта от бактерии. Това е изключително животозастрашаващо състояние за пациента. Възможна е поява след атака на апендицит. Това е най-опасната последица от операцията за отстраняване на апендикса. Когато гнойното възпаление стане системно в следоперативния период, бактериите с кръв разпространяват инфекцията във всички органи.

Възможен начин за лечение на сепсис е:

кръвопреливане;
Прием на сложен набор от витамини;
Използването на антибактериални лекарства;
Дългосрочно лечение с голям брой бактериални препарати.

Никой не е имунизиран от възпалителни процеси в тялото, но спазването на прости препоръки ще помогне да се сведе до минимум появата на остър апендицит и неговите усложнения. Показано е да се ядат здравословни храни, богати на фибри. Водете активен, здравословен начин на живот за нормално кръвообращение в коремните органи. Правете профилактични прегледи. Хората с намаляват риска от усложнения до нула чрез извършване на хирургическа операция. Потърсете незабавно медицинска помощ при неизвестни симптоми, p. Преди да приемете, не приемайте спазмолитични и болкоуспокояващи, ограничете приема на течности и храна. Спазвайте стриктно препоръките на хирурга след отстраняване на апендикса.

При остър възпалителен процес в апендикса на цекума настъпва бърза смяна на стадиите. Още 36 часа след началото на възпалението могат да възникнат сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. При патологията първо възниква прост или катарален неусложнен апендицит, когато възпалението засяга само лигавиците.

Когато възпалителният процес се разпространява в дълбочина и обхваща подлежащите слоеве, в които се намират лимфните и кръвоносните съдове, тогава вече се говори за деструктивен стадий на апендицит. Именно на този етап най-често се диагностицира патологията (в 70% от случаите). Ако не се извърши операция, тогава възпалението се разпространява по цялата стена и гной се натрупва вътре в процеса, започва флегмонният стадий.

Стената на апендикса се разрушава, появяват се ерозии, през които възпалителният ексудат навлиза в коремната кухина и клетките на органа умират, т.е. развива се гангренозен апендицит. Последният стадий е перфоративен, при който пълният с гной апендикс се пука и инфекцията навлиза в коремната кухина.

Какви са усложненията на острия апендицит?

Броят и тежестта на усложненията директно зависи от стадия на заболяването. Така че, в ранния период (първите 2 дни), усложненията на апендицит обикновено не се появяват, тъй като патологичният процес не се простира отвъд апендикса. В редки случаи, по-често при деца и възрастни хора, могат да възникнат деструктивни форми на заболяването и дори разкъсване на апендикса.

На 3-5-ия ден от началото на заболяването могат да се развият усложнения като перфорация на процеса, локално възпаление на перитонеума, тромбофлебит на мезентериалните вени и апендикуларен инфилтрат. На петия ден от заболяването се увеличава рискът от развитие на дифузен перитонит, апендикуларен абсцес, тромбофлебит на порталната вена, чернодробен абсцес и сепсис. Това разделение на усложненията според етапите на протичане е условно.

Причина за усложнение при остър апендицит може:

късна хирургична интервенция, която се случва, когато пациентът не е лекуван навреме, бърза прогресия на заболяването, дългосрочна диагноза;
дефекти в хирургическата техника;
непредвидени фактори.

Възможните усложнения се делят на предоперативни и следоперативни. Първите са особено опасни, защото могат да доведат до смърт.

Предоперативни патологии

Предоперативните усложнения на острия апендицит включват:

перитонит;
перфорация;
пилефлебит;
апендикуларни абсцеси;
апендикуларен инфилтрат.

При деструктивните форми на заболяването перфорацията обикновено настъпва 2-3 дни след началото на заболяването. При разкъсване на орган внезапно се усилва болката, появяват се изразени перитонеални симптоми, клинични прояви на локален перитонит и левкоцитоза.

Ако в ранните етапи синдромът на болката не е бил много изразен, тогава перфорацията се възприема от пациентите като начало на заболяването. Смъртността при перфорация достига 9%. Разкъсване на апендицит се среща при 2,7% от пациентите, които са се обърнали в ранните етапи на патологията, и при 6,3% от пациентите, които са се явили на лекар в по-късните етапи.

При остър апендицит се развиват усложнения поради разрушаването на процеса и разпространението на гной.

Перитонитът е остро или хронично възпаление на перитонеума, което е придружено от локални или общи симптоми на заболяването. Вторичният перитонит възниква, когато бактериалната микрофлора проникне от възпаления орган в коремната кухина.

Клиниката разграничава 3 етапа:

реактивен (синдром на болка, гадене, задържане на газове и изпражнения, коремната стена е напрегната, телесната температура се повишава);
токсични (задух, появява се повръщане на кафе, общото състояние се влошава, стомахът е подут, коремната стена е напрегната, чревната подвижност изчезва, възниква задържане на газове и изпражнения);
терминал (с лечение до 3-6-ия ден от заболяването, възпалителният процес може да бъде ограничен и синдромът на интоксикация да бъде намален, поради което състоянието на пациента се подобрява. При липса на терапия, въображаемо подобрение настъпва на 4-5-ия ден , болката в корема намалява, очите потъват, продължава повръщането на зеленикава или кафява течност, повърхностно дишане. Смъртта обикновено настъпва на 4-7-ия ден.).

При лечението на перитонит е необходимо да се елиминира източникът на инфекция, саниране на коремната кухина, дренаж, адекватна антибактериална, детоксикационна и инфузионна терапия. Апендикуларният инфилтрат се нарича слят около апендикса, променен от възпаление на вътрешните органи (оментум, черва). Според различни статистики патологията се среща в 0,3-4,6 до 12,5 случая.

Рядко такива промени се откриват в началните стадии на заболяването, понякога се откриват само по време на операция. Усложнение се развива на 3-4-ия ден от заболяването, понякога след перфорация. Отличава се с наличието в илиачната област на плътно образуване на подобен тумор, който е умерено болезнен при палпиране.

Перитонеалните симптоми отшумяват, тъй като патологичният процес е ограничен, коремът става мек и това прави възможно усещането на инфилтрата. Телесната температура на пациента обикновено е субфебрилна, отбелязват се левкоцитоза и задържане на изпражненията. При нехарактерно местоположение на процеса, инфилтратът се палпира на мястото, където се намира, ако е разположен ниско, тогава може да се усети през ректума или вагината.

Ултразвуковото изследване може да потвърди диагнозата. В трудни случаи се извършва диагностична операция (лапароскопия).

Наличието на инфилтрат е единственото обстоятелство, при което не се извършва операция. Невъзможно е да се извърши хирургична интервенция, докато инфилтратът не абсцедира, тъй като съществува висок риск, когато се опитвате да отделите апендикса от конгломерата, слетите органи (мезентериум, черва, оментум) ще бъдат повредени и това може да доведе до сериозни последствия.

Терапията на инфилтрата е консервативна и се провежда в болнични условия. Показани са студ на стомаха, курс на антибиотици, двустранна параренална блокада, прием на ензими, диетична терапия и други мерки, които спомагат за намаляване на възпалението. Инфилтратът преминава в по-голямата част от случаите, обикновено в рамките на 7-19 или 45 дни.

Ако инфилтратът не е изчезнал, тогава се подозира тумор. Преди изписване пациентът трябва да се подложи на иригоскопия, за да се изключи туморен процес в цекума. Ако инфилтратът е открит само на операционната маса, тогава процесът не се отстранява. Прави се дренаж и се инжектират антибиотици в коремната кухина.

Пилефлебитът е тромбоза на порталната вена с възпаление на нейната стена и образуване на тромб, който затваря лумена на съда. Усложнението се развива в резултат на разпространението на патологичния процес от вените на мезентериалния апендикс през мезентериалните вени. Усложнението е изключително тежко и обикновено завършва със смърт след няколко дни.

Води до висока температура с големи дневни колебания (през 3-4 С), цианоза, появява се жълтеница. Пациентът има силни остри болки в целия корем. Развиват се множество чернодробни абсцеси. Лечението включва прием на антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици, които се прилагат през пъпната вена или далака.

Апендикуларните абсцеси се появяват в късния период, преди операцията, главно в резултат на нагнояване на инфилтрата и след операцията в резултат на перитонит. Усложнение се появява на 8-12-ия ден от началото на заболяването. По местоположение има:

илеоцекален (параапендикуларен) абсцес;
тазов абсцес;
субхепатален абсцес;
субфреничен абсцес;
чревен абсцес.

Ранните усложнения на апендицит могат да се появят в рамките на 12-14 дни, по-късните усложнения могат да се появят след няколко седмици.

Илеоцекален абсцес възниква, когато апендиксът не е отстранен поради абсцедиране на инфилтрата (други видове абсцеси се появяват след отстраняване на апендицит при деструктивни форми на заболяването и перитонит). Патологията може да се подозира, ако инфилтратът се увеличи по размер или не намалее.

Отваря се под анестезия, кухината се дренира и проверява за наличие на фекални камъни, след което се дренира. Процесът се отстранява след 60-90 дни. При флегмонозно-язвен апендицит се получава перфорация на стената, което води до развитие на ограничен или дифузен перитонит.

Ако при флегмонозен апендицит проксималната част на процеса се затваря, тогава дисталната част се разширява и възниква натрупване на гной (емпиема). Разпространението на гнойния процес в тъканите около процеса и цекума (перитифлит, периапендицит) води до образуване на енцестирани абсцеси, възниква възпаление на ретроперитонеалната тъкан.

Следоперативни състояния

Усложненията след отстраняване на апендицит са редки. Обикновено се срещат при възрастни и изтощени пациенти, пациенти, при които патологията е диагностицирана късно. Класификацията на усложненията в постоперативния период разграничава:

усложнения, произтичащи от хирургични рани (нагнояване, лигатурна фистула, инфилтрат, серома, евентрация);
усложнения, проявяващи се в коремната кухина (перитонит, абсцеси, абсцеси, чревни фистули, кървене, остра следоперативна чревна непроходимост);
усложнения от други органи и системи (уринарна, дихателна, сърдечно-съдова).

Тазовият абсцес причинява разхлабени, разхлабени изпражнения със слуз, болезнени фалшиви позиви за дефекация, зейнал анус или често уриниране. Характерна за усложнението е разликата между телесната температура, измерена в подмишницата и ректално (нормално разликата е 0,2-0,5 C, при усложнение е 1-1,5 C).

На етапа на инфилтрация режимът на лечение включва антибиотици, топли клизми и промиване. Когато абсцесът омекне, той се отваря под обща анестезия, след което се измива и дренира. Подчернодробният абсцес се отваря в областта на десния хипохондриум, ако има инфилтрат, той се отделя от коремната кухина, след което се изрязва и дренира гнойното възпаление.

Между десния купол на диафрагмата и черния дроб се появява субдиафрагмален абсцес. Среща се доста рядко. Инфекцията прониква тук през лимфните съдове на ретроперитонеалното пространство. Смъртността при това усложнение е 30-40%. Има усложнение от задух, болка при дишане от дясната страна на гръдния кош, суха кашлица.

Общото състояние е тежко, има треска и втрисане, повишено изпотяване, понякога има жълтеникавост на кожата. Лечението е само оперативно, достъпът е затруднен, тъй като има опасност от инфекция на плеврата или коремната кухина. Хирургията познава няколко начина за отваряне на коремната кухина, приложими в този случай.

Предотвратяването на усложненията се състои в ранното диагностициране на възпалителния процес и спазването на препоръките на лекаря в следоперативния период.

Най-чести са усложненията с хирургични рани, но те са относително безопасни. Инфилтрацията, нагнояването и разминаването на шева са най-често срещаните и са свързани с това колко дълбок е трябвало да се направи разрезът и техниката на зашиване. Освен спазването на асептиката, важен е и методът на операция, запазването на тъканите, общото състояние на пациента.

Острият апендицит е опасно заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт. Повечето усложнения възникват, ако са изминали 2-5 дни от появата на клиниката. Предоперативните усложнения са най-опасни, тъй като в коремната кухина има инфекциозен фокус, който може да избухне по всяко време.

Постоперативните усложнения след апендектомия са по-малко опасни, но и по-чести. Те могат да възникнат, включително по вина на самия пациент, например, ако той не спазва почивка в леглото или, обратно, не става дълго време след операцията, ако в следоперативния период не спазва диетичните инструкции , не лекува раната или прави упражнения върху пресата.

44267 0

Въпреки големия напредък в диагностиката и хирургичното лечение на апендицита, този проблем все още не удовлетворява напълно хирурзите. Високият процент диагностични грешки (15-44,5%), стабилни, ненамаляващи нива на смъртност (0,2-0,3%) в случай на масивно заболяване с остър апендицит потвърждават горното [V.I. Колесов, 1972; СРЕЩУ. Маят, 1976; ЮЛ. Куликов, 1980; В.Н. Буценко и др., 1983]

Смъртността след апендектомия, поради диагностични грешки и загуба на време, е 5,9% [I.L. Ротков, 1988]. Причините за смъртта след апендектомия се крият главно в гнойно-септични усложнения [L.A. Зайцев и др., 1977; В. Ф. Литвинов и др., 1979; I Л. Ротков, 1980 и др.]. Причината за усложненията обикновено са деструктивни форми на възпаление на HO, които се разпространяват в други части на коремната кухина.

Според литературата причините, водещи до развитие на усложнения, водещи до повторни операции, са следните.
1. Късна хоспитализация на пациенти, недостатъчна квалификация на медицинските работници, диагностични грешки поради наличието на атипични, трудни за диагностициране форми на заболяването, което често се среща при хора в напреднала и сенилна възраст, при които морфологични и функционални промени в различни органи и системи влошават тежестта на заболяването и понякога излизат на преден план, маскирайки острия апендицит на пациента. Повечето пациенти не могат точно да назоват началото на заболяването, тъй като в началото не са обърнали внимание на лека постоянна болка в корема.
2. Забавяне на оперативната интервенция в болницата поради грешки в диагнозата, отказ на пациента или организационни проблеми.
3. Неточна оценка на разпространението на процеса по време на операцията, в резултат на недостатъчна санация на коремната кухина, нарушаване на правилата за дренаж, липса на цялостно лечение в следоперативния период.

За съжаление, късното приемане на пациенти с тази патология в болницата все още не е рядкост. Освен това, колкото и да е досадно да се признае, голяма част от пациентите, хоспитализирани и оперирани късно, са резултат от диагностични и тактически грешки на лекарите в поликлиничната мрежа, спешната помощ и накрая хирургичните отделения.

Свръхдиагностиката на острия апендицит от лекарите на предболничния етап е напълно оправдана, тъй като е продиктувана от спецификата на тяхната работа: краткотрайното наблюдение на пациентите, липсата на допълнителни методи за изследване в повечето случаи.

Естествено, такива грешки отразяват добре познатата бдителност на лекарите в доболничната мрежа по отношение на острия апендицит и по отношение на тяхната значимост не могат да се сравняват с грешки в обратен ред. Понякога пациентите с апендицит или изобщо не се хоспитализират, или не се изпращат в хирургическа болница, което води до загуба на ценно време с всички произтичащи от това последствия. Такива грешки по вина на поликлиниката възлизат на 0,9%, по вина на лекарите от линейката - 0,7% по отношение на всички оперирани за това заболяване [V.N. Буценко и др., 1983].

Проблемът с спешната диагностика на острия апендицит е много важен, тъй като при спешна хирургия честотата на постоперативните усложнения до голяма степен зависи от навременната диагностика на заболяването.

Често се наблюдават диагностични грешки при диференциацията на хранително отравяне, инфекциозни заболявания и остър апендицит. Внимателното изследване на пациентите, наблюдението на динамиката на заболяването, консултацията със специалист по инфекциозни заболявания, използването на всички методи за изследване, налични в дадена ситуация, значително ще помогнат на лекаря да вземе правилното решение.

Трябва да се помни, че перфорираният апендицит в някои случаи може да бъде много подобен в проявите си на перфорация на гастродуоденални язви.

Остри болки в корема, характерни за перфорация на гастродуоденални язви, се сравняват с болка от удар с кама, те се наричат внезапни, остри, мъчителни. Понякога такава болка може да бъде и при перфориран апендицит, когато пациентите често искат спешна помощ, те могат да се движат само докато се навеждат, най-малкото движение причинява повишена болка в корема.

Подвеждащо може да бъде и това, че понякога преди перфорация на АО при някои пациенти болката отшумява и общото състояние се подобрява за известно време. В такива случаи хирургът вижда пред себе си пациент, който е имал катастрофа в корема, но дифузна болка в корема, напрежение в мускулите на коремната стена, изразен симптом на Блумберг-Щеткин - всичко това не позволяват идентифициране на източника на катастрофата и поставяне на сигурна диагноза. Но това не означава, че е невъзможно да се установи точна диагноза. Проучването на историята на заболяването, определянето на характеристиките на началния период, идентифицирането на естеството на възникналите остри болки, тяхната локализация и разпространение ни позволява по-уверено да диференцираме процеса.

На първо място, в случай на абдоминална катастрофа е необходимо да се провери наличието на чернодробна тъпота както перкусия, така и рентгенографски. Допълнително определяне на свободната течност в наклонени области на корема, цифрово изследване на компютъра ще помогне на лекаря да установи правилната диагноза. Във всички случаи, когато се изследва пациент, който има силна болка в корема, напрежение на коремната стена и други симптоми, показващи най-рязкото дразнене на перитонеума, заедно с перфорация на гастродуоденална язва, трябва да се подозира и остър апендицит, тъй като перфориран апендицит често протича под "маската" на коремна катастрофа.

Интраабдоминалните следоперативни усложнения се дължат както на разнообразието от клинични форми на остър апендицит, патологичния процес в HO, така и на грешките на хирурзите в организационния, диагностичния, тактическия и технически план. Честотата на усложненията, водещи до LC при остър апендицит, е 0,23-0,55% [P.A. Александрович, 1979; N.B. Батян, 1982; К.С. Житникова и С.Н. Моршинин, 1987], а според други автори [Д.М. Krasilnikov et al., 1992] дори 2,1%.

От интраабдоминалните усложнения след апендектомия относително чести са широко разпространеният и ограничен перитонит, чревни фистули, кървене и НК. По-голямата част от тези следоперативни усложнения се наблюдават след деструктивни форми на остър апендицит. От ограничените гено-възпалителни процеси често се наблюдава перикултиален абсцес или, както погрешно се нарича, абсцес на пъна на CJ, перитонит, ограничен в дясната илиачна област, множество (междучревни, тазови, поддиафрагмални) абсцеси, инфектирани хематоми, както и пробивът им в свободната коремна кухина.

Причините за развитието на перитонит са диагностични, тактически и технически грешки. При анализиране на историите на случаи на пациенти, починали от остър апендицит, почти винаги се разкриват много медицински грешки. Лекарите често пренебрегват принципа на динамично наблюдение на пациенти с коремна болка, не използват най-елементарните методи на лабораторни и рентгенови изследвания, пренебрегват ректалното изследване и не привличат опитни специалисти за консултация. Обикновено операциите се извършват от млади, неопитни хирурзи. Често при перфориран апендицит със симптоми на дифузен или дифузен перитонит се извършва апендектомия от наклонен разрез според Волкович, което не позволява напълно да се санира коремната кухина, да се определи разпространението на перитонит и още повече да се направят необходимите ползи като дренаж на коремната кухина и чревна интубация.

Истинският следоперативен перитонит, който не е следствие от гнойно-деструктивни промени в АО, обикновено се развива в резултат на тактически и технически грешки, направени от хирурзите. В този случай несъстоятелността на пъна на ямката води до появата на следоперативен перитонит; чрез пробиване на SC при прилагане на кисетичен шев; недиагностицирано и неотстранено капилярно кървене; груби нарушения на принципите на асептиката и антисептиката; оставяне на части от ХО в коремната кухина и др.

На фона на дифузен перитонит могат да се образуват абсцеси на коремната кухина, главно в резултат на недостатъчно задълбочено саниране и неправилно използване на перитонеална диализа. След апендектомия често се развива перикултиален абсцес. Причините за това усложнение често са нарушения на техниката на налагане на кисетичен шев, когато е разрешена пункция на цялата чревна стена, използването на Z-образен шев при тифлит вместо прекъснати шевове, груба манипулация на тъканите, десеризация на чревната стена, недостатъчност на пънчето на ямката, недостатъчна хемостаза, подценяване на естеството на излива и в резултат на това неоснователен отказ за източване.

След апендектомия за усложнен апендицит, 0,35-0,8% от пациентите могат да развият чревни фистули [K.T. Овнатанян и др., 1970; В.В. Родионов и др., 1976]. Това усложнение причинява смърт при 9,1-9,7% от пациентите [I.M. Матяшин и др., 1974]. Появата на чревни фистули също е тясно свързана с гнойно-възпалителния процес в областта на илеоцекалния ъгъл, при който стените на органите са инфилтрирани и лесно нараняеми. Особено опасно е насилственото разделяне на апендикуларния инфилтрат, както и отстраняването на апендикса при образуван абсцес.

Причина за чревни фистули могат да бъдат и марлени тампони и дренажни тръби, които са престояли дълго време в коремната кухина, което може да причини декубитус на чревната стена. От голямо значение е методът за обработка на пъна на HO, неговия подслон в условия на инфилтрация на SC. Когато пънчето на апендикса се потопи във възпалително инфилтрираната стена на SC чрез налагане на кисетични конци, съществува риск от NK, несъстоятелност на пънчето на апендикса и образуване на чревна фистула.

За да се предотврати това усложнение, се препоръчва да се покрие пънчето на процеса с отделни прекъснати конци с помощта на синтетични нишки върху атравматична игла и да се перитонизира тази област с голям оментум. При някои пациенти екстралеритонизацията на СК и дори налагането на цекостомия са оправдани, за да се предотврати развитието на перитонит или образуването на фистула.

След апендектомия е възможно и интраабдоминално кървене (IC) от пънчето на мезентериума на HO. Това усложнение може недвусмислено да се дължи на дефекти в хирургическата техника. Наблюдава се при 0,03-0,2% от оперираните пациенти.

От особено значение е намаляването на кръвното налягане по време на операция. На този фон VC от пресечени и тъпо разделени сраствания спира, но в следоперативния период, когато налягането се повиши отново, VC може да се възобнови, особено при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. Грешките в диагностиката също понякога са причина за неразпознат по време на операция или постоперативен VC [N.M. Заболотски и А.М. Семко, 1988]. Най-често това се наблюдава в случаите, когато се постави диагнозата остър апендицит при апоплексия на яйчника при момичета и се извърши апендектомия, а малък ВК и неговият източник остават незабелязани. В бъдеще след такива операции може да се появи тежка VC.

Голяма опасност от гледна точка на възникване на следоперативни ВК представляват т. нар. вродени и придобити хеморагични диатези, като хемофилия, болест на Верлхоф, дълготрайна жълтеница и др.. Неразпознати навреме или невзети предвид по време на операцията, тези заболявания могат да играят фатална роля. Трябва да се има предвид, че някои от тях могат да симулират остри заболявания на коремните органи [N.P. Batyan et al., 1976].

VC след апендектомия е много опасно за пациента. Причините за усложненията са, че първо, апендектомията е най-честата операция в коремната хирургия и второ, често се извършва от неопитни хирурзи, докато трудни ситуации по време на апендектомия не са рядкост. Причината в повечето случаи - технически грешки. Специфичното тегло на VC след апендектомия е 0,02-0,07% [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Някои автори дават дори по-високи цифри - 0,2%. Стотни от процента изглеждат много малко, но предвид големия брой извършени апендектомии, това обстоятелство трябва сериозно да тревожи хирурзите.

VC често възникват от артерията на PR поради изплъзване на лигатурата от пънчето на неговия мезентериум. Това се улеснява от инфилтрация на мезентериума с новокаин и възпалителни промени в него. В случаите, когато мезентериумът е къс, трябва да се превърже на парче. Особено значителни трудности при спиране на кървенето възникват, когато е необходимо да се отстрани CHO ретроградно. Процесът се мобилизира на етапи [I.F. Мазурин и др., 1975; ДА. Dorogan et al., 1982].

Доста често има VC от кръстосани или тъпо разделени и нелигирани сраствания [I.M. Матяшин и др., 1974]. За предотвратяването им е необходимо да се постигне повишаване на кръвното налягане, ако то се понижи по време на операцията, да се направи щателна проверка на хемостазата, да се спре кървенето чрез улавяне на кървящите зони с хемостатични скоби, последвано от зашиване и превръзка. Мерките за предотвратяване на VC от пънчето на CJ са надеждно превръзка на пънчето, потапянето му в кесия и Z-образни конци.

VC също беше отбелязан от дезеризирани области на дебелото и тънкото черво [D.A. Dorogan et al., 1982; АЛ. Gavura et al., 1985]. При всички случаи на дезероза на червата е необходима перитонизация на тази област. Това е надеждна мярка за предотвратяване на подобно усложнение. Ако поради инфилтрация на чревната стена не могат да се приложат серозно-мускулни конци, дезеротичната област трябва да се перитонизира чрез зашиване на ламбо на оментума на крака. Понякога VC възниква от пункция на коремната стена, направена за въвеждане на дренаж, така че след преминаването му през контраотвора е необходимо да се уверите, че няма VC.

Анализът на причините за VC показа, че в повечето случаи те възникват след нестандартни операции, по време на които се отбелязват определени моменти, които допринасят за появата на усложнения. Тези точки, за съжаление, не винаги е лесно да се вземат предвид, особено за младите хирурзи. Има ситуации, когато хирургът предвижда възможността за следоперативен VC, но техническото оборудване е недостатъчно, за да го предотврати. Такива случаи не се срещат често. По-често VC се наблюдават след операции, извършени от млади хирурзи, които нямат достатъчно опит [I.T. Закишански, И.Д. Стругацки, 1975].

От другите фактори, допринасящи за развитието на постоперативна VC, на първо място бих искал да отбележа технически трудности: обширен адхезивен процес, грешен избор на метод на анестезия, недостатъчен оперативен достъп, който усложнява манипулациите и увеличава техническите трудности, а понякога и дори ги създава.
Опитът показва, че VC се появява по-често след операции, извършени през нощта [I.G. Закишански, И.Л. Стругацки, 1975 и др.]. Обяснението за това е, че през нощта хирургът не винаги може да се възползва от съвета или помощта на по-възрастен другар в трудни ситуации, както и фактът, че вниманието на хирурга намалява през нощта.

VC може да е резултат от стопяването на инфектирани тромби в мезентериалните съдове на HO или съдова ерозия [AI. Lenyushkin et al., 1964], с вродена или придобита хеморагична диатеза, но основната причина за VC трябва да се счита за дефекти в хирургичното оборудване. Това се доказва от идентифицираните грешки в RL: отпускане или изплъзване на лигатурата от пънчето на мезентериума на процеса, нелигирани, дисектирани съдове в адхезивни тъкани, лоша хемостаза в областта на основната рана на коремната стена.

VC може да възникне и от канала на раната на контраотвора. При технически сложни апендектомии VC може да възникне от увредени съдове на ретроперитонеалната тъкан и мезентериума на TC.

Неинтензивният VC често спира спонтанно. Анемията може да се развие след няколко дни и често в тези случаи, поради добавянето на инфекция, се развива перитонит.Ако инфекцията не настъпи, тогава кръвта, останала в коремната кухина, постепенно се организира, води до адхезивен процес.
За да се предотврати появата на кървене след апендектомия, е необходимо да се спазват редица принципи, основните от които са пълна анестезия по време на операцията, осигуряване на свободен достъп, спазване на тъканите и добра хемостаза.

Леко кървене обикновено се наблюдава от малки съдове, които са повредени по време на отделяне на сраствания, изолиране на HO, с неговото ретроцекално и ретроперитонеално местоположение, мобилизиране на десния хълбок на дебелото черво и в редица други ситуации. Тези кръвотечения са най-секретните, хемодинамичните и хематологичните параметри обикновено не се променят значително, поради което в ранните етапи тези кръвоизливи, за съжаление, много рядко се диагностицират.

Едно от най-тежките усложнения на апендектомията е острата следоперативна НК, която според литературата е 0,2-0,5% [MI. Матяшин, 1974]. При развитието на това усложнение особено значение имат срастванията, които фиксират илеума към родителския перитонеум на входа на малкия таз. С увеличаване на парезата, чревните бримки, разположени над мястото на огъване, компресия или нарушаване на чревната бримка от сраствания, преливат с течност и газове, висят в малкия таз, огъвайки се над съседни, също опънати бримки на TC. настъпва [O.B. Милонов и др., 1990].

Следоперативна НК се наблюдава предимно при деструктивни форми на апендицит. Честотата му е 0,6%. Когато апендицитът се усложнява от локален перитонит, НК се развива при 8,1% от пациентите, а когато се усложнява от дифузен перитонит, се развива при 18,7%. Грубата травма на висцералния перитонеум по време на операцията предразполага към развитие на сраствания в илеоцекалния ъгъл.

Причината за усложненията може да бъде диагностични грешки, когато вместо деструктивен процес в дивертикула на Мекел, апендиксът се отстранява. Въпреки това, като се има предвид, че алиндектомията се извършва при милиони пациенти [O.B. Milonov et al., 1980], тази патология се открива при стотици и хиляди пациенти.

От усложненията, интраперитонеалните абсцеси са относително чести (обикновено след 1-2 седмици) (Фигура 5). При тези пациенти локалните признаци на усложнения са неясни. По-често преобладават общите симптоми на интоксикация, септично състояние и полиорганна недостатъчност, които са не само тревожни, но и обезпокоителни. При тазовата локализация на HO възникват абсцеси на ректо-маточното или ректо-везикалното задълбочаване. Клинично тези абсцеси се проявяват с влошаване на общото състояние, болка в долната част на корема, висока телесна температура. Редица пациенти имат чести редки изпражнения със слуз, често, затруднено уриниране.

Фигура 5. Схема на разпространение на абсцеси при остър апендицит (според Б. М. Хров):
а - вътре в перитонеалното местоположение на процеса (изглед отпред): 1 - преден или париетален абсцес; 2 - интраперитонеален страничен абсцес; 3 - илиачен абсцес; 4 - абсцес и кухината на малкия таз (абсцес на пространството на Дъглас); 5 - субфреничен абсцес; 6 - предварителен абсцес; 7 - ляв илиачен абсцес; 8 - междучревен абсцес; 9 - интраперитонеален абсцес; b - ретроцекално екстраперитонеално местоположение на процеса (страничен изглед): 1 - гноен параколит; 2 - паранефрит, 3 - субдиафрагмален (екстраперитонеален) абсцес; 4 - абсцес или флегмон на илиачната ямка; 5 - ретроперитонеален флегмон; 6 - флегмон на таза

Дигиталното изследване на компютъра в ранните етапи разкрива болезнеността на предната му стена и надвисването на последната поради образуването на плътен инфилтрат. С образуването на абсцес тонусът на сфинктера намалява и се появява зона за омекотяване. В началните етапи се предписва консервативно лечение (антибиотици, топли терапевтични клизми, физиотерапевтични процедури). Ако състоянието на пациента не се подобри, абсцесът се отваря през компютъра при мъжете, през задния влагалищен форникс при жените. Когато абсцесът се отваря през компютъра, след изпразване на пикочния мехур, сфинктерът на пикочните пътища се разтяга, абсцесът се пробива и след получаване на гной чревната стена се изрязва през иглата.

Раната се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба, фиксира се към кожата на перинеума и се оставя за 4-5 дни. При жените при отваряне на абсцес матката се прибира назад. Абсцесът се пробива и тъканта се изрязва през иглата. Абсцесната кухина се дренира с гумена тръба. След отварянето на абсцеса състоянието на пациента бързо се подобрява, след няколко дни изхвърлянето на гной спира и настъпва възстановяване.

Чревните абсцеси са редки. С развитието, високата телесна температура продължава дълго време след апендектомия, отбелязва се левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При палпация на корема болката не е ясно изразена на мястото на инфилтрата. Постепенно се увеличава по размер, той се приближава до предната коремна стена и става достъпен за палпация. В началния стадий обикновено се провежда консервативно лечение. Когато се появят признаци на образуване на абсцес, той се дренира.

Субдиафрагмалният абсцес след апендектомия е още по-рядък. Когато възникне, общото състояние на пациента се влошава, телесната температура се повишава, появяват се болки вдясно над или под черния дроб. Най-често при половината от пациентите първият симптом е болката. Абсцесът може да се появи внезапно или да бъде маскиран от неясно фебрилно състояние, изтрито начало. Диагностиката и лечението на субдиафрагмалните абсцеси бяха обсъдени по-горе.

В друг случай гнойната инфекция може да се разпространи в целия перитонеум и да развие дифузен перитонит (Фигура 6).

Фигура 6. Разпределение на дифузен перитонит от апендикуларен произход върху целия перитонеум (схема)

Тежко усложнение на острия деструктивен апендицит е пилефлебитът - гноен тромбофлебит на вените на порталната система. Тромбофлебитът започва във вените на CJ и се разпространява през илиачно-количната вена до VV. На фона на усложнение на остър деструктивен апендицит с пилефлебит могат да се образуват множество чернодробни абсцеси (Фигура 7).

Фигура 7. Развитие на множество чернодробни абсцеси при остър деструктивен апендицит, усложнен от пилефлебит

Тромбофлебитът на VV, който възниква след апендектомия и хирургия на други органи на стомашно-чревния тракт, е опасно и рядко усложнение. Придружава се от много висока смъртност. Когато венозните съдове на мезентериума са включени в гнойно-некротичния процес, последван от образуване на септичен тромбофлебит, обикновено се засяга и VV. Това се дължи на разпространението на некротичния процес на HO към неговия мезентериум и преминаващите през него венозни съдове. В тази връзка по време на операцията се препоръчва [M.G. Сачек и В.В. Anechkin, 1987] за изрязване на променения мезентериум на AO до жизнеспособни тъкани.

Следоперативният тромбофлебит на мезентериалните вени обикновено се появява, когато се създадат условия за директен контакт на вирулентна инфекция със стената на венозен съд. Това усложнение се характеризира с прогресиращ ход и тежест на клиничните прояви. Започва остро: от 1-2 дни следоперативния период се появяват многократни зашеметяващи студени тръпки, треска с висока температура (39-40 ° C). Има интензивна болка в корема, по-изразена от страната на лезията, прогресивно влошаване на състоянието на пациента, пареза на червата, нарастваща интоксикация. С напредването на усложнението се появяват симптоми на мезентериална венозна тромбоза (изпражнения, смесени с кръв), признаци на токсичен хепатит (болка в десния хипохондриум, жълтеница), признаци на PN, асцит.

Отбелязват се значителни промени в лабораторните показатели: левкоцитоза в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишаване на ESR, билирубинемия, намаляване на протеинообразуващата и антитоксична функция на черния дроб, протеин в урината, формирани елементи и др. Много е трудно да се постави диагноза преди операцията. Пациентите обикновено произвеждат RL за "перитонит", "чревна непроходимост" и други състояния.

При отваряне на коремната кухина се отбелязва наличието на лек ексудат с хеморагичен оттенък. При ревизия на коремната кухина се открива разширен петнист цвят (поради наличието на множество субкапсуларни абсцеси), плътен черен дроб, голям далак, паретично цианотично черво със застойна съдова картина, разширени и напрегнати мезентериални вени и често кръв в чревния лумен. Тромбираните вени се палпират в дебелината на хепатодуоденалния лигамент и мезаколона под формата на плътни шнуровидни образувания. Лечението на пилефлебит е трудна и сложна задача.

В допълнение към рационалното дрениране на първичния фокус на инфекциите се препоръчва реканализация на пъпната вена и канюлиране на VV. При канюлиране на порталната вена може да се получи гной от нейния лумен, който се аспирира до появата на венозна кръв [M.G. Сачек и В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотици, хепарин, фибролитични лекарства и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, се прилагат трансумбиликално.

В същото време се извършва корекция на метаболитни нарушения, причинени от развитие на PI. В случай на метаболитна ацидоза, придружаваща PI, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат, контролират се загубите на телесни течности, извършва се интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, албумин, реополиглюкин, хемодез - общият обем е до 3-3,5 литра. . Големите загуби на калиеви йони се компенсират с въвеждането на адекватно количество 1-2% разтвор на калиев хлорид.

Нарушенията на протеинообразуващата функция на черния дроб се коригират чрез въвеждането на 5% или 10% разтвор на албумин, нативна плазма, аминокиселинни смеси, алвезин, аминостерилхепа (aminoblood). За детоксикация се използва разтвор на Хемодез (400 ml). Пациентите се прехвърлят на диета без протеини, интравенозно се инжектират концентрирани (10-20%) разтвори на глюкоза с адекватно количество инсулин. Използват се хормонални препарати: преднизолон (10 mg/kg телесно тегло на ден), хидрокортизон (40 mg/kg телесно тегло на ден). С повишаване на активността на протеолитичните ензими е препоръчително да / във въвеждането на contrical (50-100 хиляди единици). За стабилизиране на системата за коагулация на кръвта се прилагат викасол, калциев хлорид, епсилон аминокапронова киселина. За стимулиране на тъканния метаболизъм се използват витамини от група В (В1, В6, В12), аскорбинова киселина, чернодробни екстракти (сирепар, камполон, витогепат).

За предотвратяване на гнойни усложнения се предписва масивна антибиотична терапия. Провеждайте кислородна терапия, включително HBO терапия. За отстраняване на продуктите от разграждането на протеините (амонячна интоксикация) се препоръчва стомашна промивка (2-3 пъти на ден), почистващи клизми и стимулиране на диурезата. Ако има индикации, се извършва хемо- и лимфосорбция, перитонеална диализа, хемодиализа, обменно кръвопреливане, свързване на ало- или ксеногенен черен дроб. Въпреки това, с това следоперативно усложнение, предприетите терапевтични мерки са неефективни. Обикновено пациентите умират от чернодробна кома.

Други усложнения (дифузен гноен перитонит, NK, адхезивна болест) са описани в съответните раздели.

Всяко от изброените следоперативни усложнения може да се прояви в различни срокове от момента на първата операция. Например, абсцес или адхезивен НК при някои пациенти се появява през първите 5-7 дни, при други - след 1-2, дори 3 седмици след апендектомия. Нашите наблюдения показват, че гнойните усложнения се диагностицират по-често на по-късна дата (след 7 дни). Отбелязваме също, че по отношение на оценката на навременността на извършената РЛ, решаващо значение има не времето, изминало след първата операция, а времето от появата на първите признаци на усложнение.

В зависимост от естеството на усложненията, техните признаци при някои пациенти се изразяват в локално мускулно напрежение с или без дразнене на перитонеума, при други - подуване и асиметрия на корема или наличие на осезаем инфилтрат без ясни граници, локална болкова реакция. .

Водещите симптоми при тоновъзпалителните усложнения, които се развиват след апендектомия, са болка, умерено и след това нарастващо мускулно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене. Температурата в тази купа е субфебрилна и може да достигне 38-39 ° C. От страна на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 12-19 хиляди единици с изместване на формулата наляво.

Изборът на хирургична тактика по време на повторната операция зависи от установените патоморфологични находки.

Обобщавайки горното, заключаваме, че основните етиологични фактори за развитието на усложнения след апендектомия са:
1) пренебрегване на остър апендицит поради късно приемане на пациенти в болницата, повечето от които имат деструктивна форма на патологичния процес или поради диагностични грешки на лекарите в доболничните и болничните етапи на лечение;
2) дефекти в хирургическата техника и тактически грешки по време на апендектомия;
3) непредвидени ситуации, свързани с обостряне на съпътстващи заболявания.

Ако възникнат усложнения след апендектомия, спешността на RL се определя в зависимост от нейния характер. Извършва се спешна РЛ (в първите 72 часа след първичната интервенция) за ВК, некомпетентност на процесното пънче, адхезивна НК. Клиничната картина на усложненията при тези пациенти се увеличава бързо и се проявява със симптоми на остър корем. При такива пациенти обикновено няма съмнения относно показанията за RL.Т.нар. отложена RL (в рамките на 4-7 дни) се извършват при солитарни абсцеси, парциални адхезивни NK, по-рядко при отделни случаи на прогресия на перитонит.При тези пациенти , показанията за RL се основават повече на локални симптоми от страна на корема, които преобладават над общата реакция на тялото.

За лечение на следоперативен перитонит, причинен от некомпетентност на пънчето на апендикса след средна лапаротомия и откриването му през раната в дясната илиачна област, куполът на SC трябва да се отстрани заедно с пънчето на апендикса и да се фиксира към париеталния перитонеум на нивото на кожата; извършва щателна тоалетна на коремната кухина с адекватен дренаж и фракционна диализа, за да се предотврати постоперативен прогресиращ перитонит поради недостатъчност на междучревни анастомози или зашита перфорация на червата.

За това се препоръчва [V.V. Rodionov et al., 1982] прилагат подкожно отстраняване на сегмент от червата с конци, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, при които развитието на неуспех на конците е прогностично най-вероятно. Това се прави по следния начин: през допълнителен насрещен отвор се отстранява подкожно сегмент от червата с линия от шевове и се фиксира към отвора на апоневрозата. Кожната рана се зашива с редки прекъснати конци. Точните чревни фистули, които се развиват в следоперативния период, се елиминират по консервативен начин.

Нашият дългогодишен опит показва, че честите причини, водещи до RL след апендектомия, са неадекватна ревизия и саниране и неправилно избран метод за дрениране на коремната кухина. Също така трябва да се отбележи, че доста често хирургичният достъп по време на първата операция е малък или изместен спрямо точката на McBurney, което създава допълнителни технически затруднения. Също така може да се счита за грешка извършването на технически сложна апендектомия под местна анестезия. Само анестезия с достатъчен достъп позволява пълна ревизия и саниране на коремната кухина.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за развитието на усложнения, включват непредоперативна подготовка за апендикуларен перитонит, неспазване на принципите на патогенетично лечение на перитонит след първата операция, наличие на тежки хронични съпътстващи заболявания, напреднала и сенилна възраст. Прогресията на перитонит, образуването на абсцеси и некрозата на стената на SC при тези пациенти се дължи на намаляване на общата резистентност на организма, нарушения на централната и периферната хемодинамика и имунологични промени. Непосредствената причина за смъртта е прогресирането на перитонит и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При късен апендикуларен перитонит, дори широка средна лапаротомия под анестезия с ревизия и радикално лечение на всички части на коремната кухина с участието на опитни хирурзи не може да предотврати развитието на следоперативни усложнения.

Причината за развитието на усложнения е нарушение на принципа на целесъобразността на комбинираната антибиотична терапия, промяна на антибиотиците по време на лечението, като се вземе предвид чувствителността на флората към тях и особено малки дози.

Други важни моменти при лечението на първичен перитонит често се пренебрегват: корекция на метаболитни нарушения и мерки за възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
И така, стигаме до извода, че усложненията при лечението на апендицит се дължат главно на ненавременна диагноза, късна хоспитализация на пациентите, неадекватен хирургичен достъп, неправилна оценка на разпространението на патологичния процес, технически трудности и грешки по време на операцията, ненадеждна обработка на пънчето на AO и неговия мезентериум и дефектен тоалет и дренаж на коремната кухина.

Въз основа на литературни данни и нашия собствен опит смятаме, че основният начин за намаляване на честотата на следоперативните усложнения и следователно на следоперативната смъртност при остър апендицит е намаляването на диагностичните, тактическите и техническите грешки на опериращите хирурзи.