Топографска анатомия на раменната става и аксиларната ямка. Раменна става (articulatio humeri). Външни ориентири на раменната става. Проекция на ставната цепка на раменната става. Допълнителни методи за изследване

Както всяко болезнено усещане, болката в раменната става може да бъде от различно естество и сила. Когато е просто непоносимо, човек ще се обърне към лекаря по един или друг начин. Съвсем различен е въпросът, когато болката в рамото е сравнително слаба, след това отшумява, после се появява отново ... Понякога на човек изглежда, че това явление е временно и скоро ще премине. Какви могат да бъдат причините за болка в раменната става и струва ли си да се притеснявате за тях?

Бърза навигация в статията:

Защо се появява болка в рамото? Възможни причини
Причини за (сравнително) управляема болка
Сложни заболявания, изискващи медицинска намеса
Сериозни причини за болка - артрит и артроза
Какво заплашва липсата на лечение?
Лечение

За да разберете какъв процес се случва в тялото, трябва:

• за начало преценете състоянието си, симптомите;
• след това посетете лекар за диагностика;
• при съмнение за "лекомислие" причината може да се отстрани с помощта на фармацевтични препарати, без да се посещава лекар. Но ако предварителната диагноза се окаже погрешна и нищо не се промени след няколко седмици, спешно отидете в клиниката.

Защо се появява болка в рамото? Възможни причини

Има много възможни причини за болка в рамото. Всеки от тях се отличава със своеобразни усещания, продължителност и моменти на проявление.

Като внимателно изследвате състоянието си, можете сами да поставите предварителна диагноза.

Причини за (относително) лесно отстранима болка в рамото

Понякога е достатъчно да се използват загряващи мехлеми и други лекарства или да се подложи на прост курс на лечение, както и просто да се елиминира източникът - например силно претоварване. Този тип включва следните случаи.

• Прекомерно натоварване на ставите, по-специално на рамото. Това може да се случи на работа при хора с тежък физически труд, товарачи, например. Понякога се появява при ученици поради прекалено тежки портфейли. Неприятните усещания могат да бъдат временно заглушени с помощта на мехлеми, но не забравяйте, че тялото не е направено от желязо. Един ден това отношение към здравето може да доведе до по-сериозни последици. Ето защо е по-разумно не само да използвате мехлеми, но и да намалите натоварването.

Проблемът има медицинско наименование: тендинит - възпаление и дразнене в сухожилията или мускулите около ставата. Усещанията за дърпане и болка обикновено се появяват внезапно. Такава болка в раменната става не може да се нарече приятна.

Друга причина за болка в раменната става могат да бъдат наранявания. Те "издърпаха" мускул, удариха го, направиха рязко движение и в резултат - натъртване, изкълчване или дори разкъсване. При движение се появява остра болка в рамото. Но веднага ще почувствате разкъсване на връзки или сухожилия и скоро сами ще отидете на лекар, защото усещанията в този случай понякога са непоносими. Що се отнася до натъртвания и навяхвания, най-често е достатъчна стегната превръзка с еластичен бинт или ставен фиксатор.

• Интеркостална невралгия. Веднага трябва да се отбележи, че това заболяване не е сериозно. Трябва да се лекува от лекар. Но в същото време преминава доста бързо (при правилно лечение) и не оставя последствия. Болката е честа, пробождаща, сякаш рамото е прободено с тънка дълга игла. Трудно е да движите ръката, а по-късно става трудно и да дишате.

• Мускулна скованост. Евентуално в студено време. Често срещан пример: човек се изпотява и след това пада във вятъра. За помощ - затоплящи мехлеми и пипер пластир. Но трябва незабавно да се лекувате, тъй като това е една от причините за невралгия.

• Неврит: Това също е сериозно заболяване, но най-често се лекува успешно с медицинска намеса. Причините са различни: възпалителни и инфекциозни процеси, тумори, наранявания. Болката е остра и се появява внезапно.

Сложни заболявания, изискващи медицинска намеса

Случва се причината за болката в ставата да е много по-сериозна. Може да е причинено от болести, които не са толкова лесни за лечение. Освен това, колкото по-дълго е издърпването, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Болестите на 21 век не са същите като преди много стотици години.

Днес чумата няма да ни покоси след седмица; сега можете да страдате с години и след това да станете инвалид. Някои заболявания водят до този резултат. И така, какви причини могат да се считат за изключително сериозни, въпреки че на външен вид човек „просто“ има болка в раменната става?

• Остеохондроза. Силна болка, излъчваща се към ръката, усилваща се при завъртане на главата. Те могат да се появят и през нощта, като постепенно се увеличават до непоносимост. С усложнения с течение на времето ръката губи способността си да работи, понякога е невъзможно да се вдигне.
• Болката може да е резултат от нарушения на калциевия метаболизъм. Постоянната интензивна болка в рамото, засилваща се с движение на ръката, може да е признак на калцификация на връзките. По-често се среща при хора над 30 години.
• Остеоартритът е друга често срещана причина за болка в рамото. Обикновено се наблюдава при възрастни хора. Симптомите са остри болки в резултат на почти всяко движение на ръката и рамото. Докосването причинява силен дискомфорт.
• Артритът е възпаление на ставата. Произходът му може да бъде различен - инфекциозен, алергичен, реактивен, следствие от стари травми. Болката в рамото е остра и понякога нетърпима, често се появява оток. Придружен от температура.

Артритът и артрозата изискват отделно разглеждане. По-голямата част от населението смята, че тези заболявания не са опасни и затова не бързат да ги лекуват. Някой експериментира с алтернативни методи на лечение, някой просто „забравя“ за болестта и епизодичната болка в рамото. В бъдеще можете много да съжалявате, че не сте отишли ​​на лекар навреме.

Артрит и артроза

Според статистиката на СЗО днес артритът води до инвалидност в около 17% от случаите. Артрозата е не по-малко безпощадна. Докато човек мисли, че ставата (в този случай раменната става) „просто“ боли, болестта се развива.

Болестите на ставите не са фатални, но носят друга опасност. Те разрушават тъканите, дори костните в по-късните етапи, и не е възможно да се възстановят. Те не са свързани, но еднакво ужасни в развитието си.

Артрит: причини и симптоми

Накратко, артритът е възпаление на ставата. Ако има няколко огнища на възпаление наведнъж, заболяването се нарича полиартрит. Причините за заболяването могат да бъдат много различни и в съответствие с тях то се разделя на няколко вида.

• Инфекциозни - причинени от инфекции. Всъщност това е страничен ефект от минало заболяване или такова, от което човек е болен в момента. Това може да бъде туберкулоза, сифилис, както и по-„невинни“ заболявания – чревни, например.
• Травматичен - резултат от нараняване, не непременно сериозно. Може би в далечното минало е имало фрактура или тежко натъртване, а в бъдеще това е причинило ново заболяване. Също така е възможно появата на артрит на място, което често е подложено на синини и други механични влияния отвън. Артритът често се появява при професионални спортисти.
• Дистрофичен - развива се в резултат на недохранване на ставите. Най-опасният сорт, тъй като е труден за лечение. Освен това, ако симптомите могат да бъдат премахнати, тогава освобождаването на тялото от причините може да бъде много по-трудно.

Симптомите на артрита включват мускулна скованост сутрин, болки в рамото, подуване в тази област, понякога треска, по-често локална. В бъдеще, ако не се лекува, това води до деформация на ставите, която няма да забави да се прояви външно.

Причини и симптоми на артроза

Остеоартритът е хронично заболяване на ставите, което води до разрушаване на хрущялния слой. Причинява хрускане и болка в засегнатата област. Болестта често се проявява след 30 години, а за хората над 60 години днес това заболяване е почти първото в списъка! Лесно е да се разбере защо понякога е толкова трудно за бабите да ходят ...

Причините за болка в рамото могат да бъдат нарушения в организма: метаболитни дегенеративни промени, износване и стареене на клетките на хрущялната тъкан. Остеоартритът може да причини болка в раменната става, което е основният му симптом. В бъдеще се появява мускулно напрежение, хрускане, ограничена подвижност и понякога подуване в засегнатата област.

Какво заплашва липсата на лечение

Да не лекувате артрит или артроза означава да бъдете безотговорни не само към здравето си, но и към близките си. Оставяйки болестта да се развие, човек рискува да стане инвалид, прехвърляйки грижата за себе си на близките си. Подобно поведение е неразумно и донякъде егоистично.

Дори ако сте пламенен привърженик на традиционната медицина и категорично отхвърляте традиционните методи, поне трябва да посетите лекар за диагноза. И това е само първата стъпка. В бъдеще, ако се самолекувате, трябва да се подлагате на прегледи, за предпочитане на всеки 2-3 месеца, за да проверите дали вашият метод помага.

Често хората се лекуват сами, но има подводни камъни - не могат да разберат дали болестта е преминала. Симптомите преминават и измамно изглежда, че всичко е свършило. С напредването на болестта...

Пускането на болестта и отлагането на посещение при лекар „за някой ден“ е напълно неприемливо. Причините за болката не изчезват, те са безпощадни към онези, които не са им обърнали внимание.

Лечение

Най-разумният вариант е да отидете в клиниката и да поверите здравето си в ръцете на лекарите. Няма да има нищо лошо в риска от странични ефекти - антибиотиците не се използват за тези заболявания.

И двете заболявания се преодоляват с помощта на комплексна терапия, включваща ЛФК, балнеолечение, физиотерапия и медикаменти. Лекарствата са насочени към възстановителните процеси, подобрявайки микроциркулацията на кръвта в раменната става. Операцията е необходима само в напреднали случаи.

След лечението всичко зависи от пациента и неговата готовност да предотврати заболяването.

Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатно книгата „17 рецепти за вкусни и евтини ястия за здраве на гръбначния стълб и ставите“ и започнете да се възстановявате без усилия!

Вземете книга

Остеопорозата е тежко метаболитно нарушение на съединителната тъкан. В хода на развитието на патологичния процес количеството на здравата кост намалява. Намаляването на костната плътност може да доведе до сериозни последствия, включително фрактури и измествания.

Има няколко основни клинични типа остеопороза: генерализирана, регионална и локална. Всяка от тези опции има свои отличителни черти и изисква индивидуално лечение.

Тази форма на метаболитна патология се отнася до регионалния тип остеопороза. Това се дължи на факта, че ставата локализира патологичния процес, който с голяма вероятност остава в засегнатата област, без да се разпространява в съседните костни тъкани.

Раменната става се състои само от две кости или по-скоро от техните части - главата на раменната кост и ставната ямка на лопатката. Поради много хлабавото закрепване само на един лигамент, тази става е способна на голям брой движения в различни посоки.

Етиология на костната загуба

• Етиология на костната загуба
• Признаци и симптоми на заболяването
• Допълнителни методи за изследване
• Лечение на остеопорозна патология

Етиологичните причини за остеопороза на рамото могат да бъдат много, основните от които са:

• системни заболявания и автоимунни реакции - лупус еритематозус, системна склеродермия, рахит, ревматизъм и др.;
• синдром на интоксикация;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• ендокринни патологии - хипертиреоидизъм, хипопаратироидизъм, тиреотоксикоза;
• тумори - сарком, феохромоцитом, аденом и др.;
• токсини, алкохол, лекарства;
• операции и наранявания на мястото на по-нататъшно увреждане;
• невропатия, ангиопатия;
• бактериални инфекции - костна туберкулоза, остеомиелит.

Лечението зависи от правилното определяне на етиологията.

Признаци и симптоми на заболяването

Патологичният процес разрушава здравите клетки, което прави костта почти празна и много крехка. Това може да причини счупвания и пукнатини.

Началото на заболяването е напълно безсимптомно и често остава незабелязано от пациента. Но с влошаването на процеса се появяват първите признаци на заболяването. Това може да бъде остра или хронична болка в засегнатата област, чувство на изтръпване, нарушена двигателна функция. С течение на времето симптомите се увеличават, пациентът не може да спи и да работи нормално.

Когато се свържете с клиниката, пациентите най-често се оплакват от горните симптоми. По време на снемането на анамнеза е много важно да разберете от пациента или в медицинската история възможните причини за остеопороза в рамото.

Поради значителната тънкост на раменната става на фона на остеопорозата може да възникне костна фрактура. Това състояние допълнително се утежнява от факта, че засегнатата от остеопороза кост се регенерира много дълго време.

Допълнителни методи за изследване

При палпиране на засегнатата област пациентът изпитва остра пронизваща болка. Най-важният диагностичен метод е радиографията. Благодарение на него можете визуално да определите наличието на патология, както и нейния обем.

Лабораторните диагностични методи ще помогнат да се определи количеството микроелементи и кръвни хормони: калций, фосфор, фосфатаза, паратиреоиден хормон и др.

Благодарение на ултразвуковата диагностика е възможно точно да се определи нивото на втечняване на костната тъкан.

Лечение на остеопорозна патология

Лечението на остеопорозата на раменната става зависи от причината за нейното възникване. Например, ендокринната етиология на заболяването изисква незабавно назначаване на заместителна терапия, а автоимунната - назначаването на глюкокортикостероиди (кортизол, преднизолон).

Действието на интоксикацията като причина за заболяването трябва да бъде елиминирано и едва след това пациентът вече няма да бъде обезпокоен от болезнена болка в засегнатата област.

Има много упражнения, насочени към бърза рехабилитация след заболяване. С тяхна помощ можете не само да възстановите функцията на ставата, но и да я укрепите. В същото време храната трябва да е здравословна.

В мускулно-скелетната система сферичната раменна става е една от най-големите и подвижни стави. С помощта на връзката е възможно да се извърши абдукция-аддукция, флексия-разгъване и ротация на човешката ръка. Ставата е подсилена от мускулно-лигаментен апарат, сухожилия, заобиколен е от хрущялна устна, ставна капсула и връзки. Ставата може да бъде наранена, увредена, изкълчена или разтегната. Раменната става е изложена на дегенеративно-дистрофични заболявания, с които е важно да започнете да се борите навреме.

Топография, анатомия и структура

Какви кости образуват артикулацията?

Лопатката и раменната кост участват в образуването на раменната става. Артикулиращите структури са главата на рамото и гленоидната кухина на лопатката. Тези елементи са покрити с хиалинова хрущялна тъкан. Анатомичната структура на ставата има свои собствени особености, тъй като елементите, образуващи артикулацията, нямат конгруентност - размерът на главата е почти 3 пъти по-голям от ставната кухина. Това несъответствие се коригира от ставната устна, така наречената хрущялна плоча, която по своята форма имитира структурата на кухината.

Сферичната става е една от най-големите стави в човешкото тяло.

Поради факта, че ръбовете на хрущяла са извити, те образуват обръщания, които напълно улавят главата на артикулацията и я укрепват, предотвратявайки изместването. Изпъкналостта на външната част на главата на рамото се нарича голям туберкул, малък е разположен по-отпред. Интертуберкуларното пространство е мястото, където е прикрепен мускулът на рамото. Дъгата на артикулацията се формира от раменния и коракоидния процес. Арките на дясното и лявото рамо защитават ставата отгоре, ограничавайки оста на движение.

ставна капсула

Раменната става е покрита от ставната капсула, а синовиалните торби или бурсите заемат позицията наблизо. Капсулата обгръща цялата външна част на главата на рамото, здраво я прикрепя към врата. Горната и външната повърхност са подсилени с мускулни влакна на съединителната тъкан, които представляват синовиалната обвивка. Артикулацията укрепва мощен корсет, образува се от мускулно-ставния апарат.

Артикулационни връзки

Най-често се нараняват долните и средните връзки.

Структурата на човешката раменна става се допълва от лигаментен апарат, представен от такива връзки:

• Brachioradialis, който включва горната, долната и средната част. Осигурява уголемяване на ставата и предната повърхност на рамото.
• Коракоид. Отклонява се от едноименния процес, огъвайки се около главата на ставата, е прикрепен в областта на голямата туберкула. Конструкцията участва в укрепването на артикулацията отвън, предотвратявайки прекомерното удължаване.

Най-слабите места на раменната става са предната зона на черупката, която е обвита от долните и средните връзки на раменния пояс.

Синовиални торбички

В близост до ставата има синовиални бурси, съдържащи вътреставен ексудат. Течността, предотвратяваща триенето, осигурява удобно въртене около оста и разтягане на ставата. Важно е да се има предвид, че всеки човек има индивидуален брой бурси, но основно присъстват следните видове:

• субскапуларен;
• делтоиден двоен;
• подкоркова форма.

Активни мускулни групи

Ротаторният маншон играе ключова роля в двигателната функция.

Структурата на раменната кост включва развит мускулен апарат, който укрепва и предпазва раменната става от увреждане. Когато мускулната рамка се преплита, се образува ротационен маншон, който се състои от следните мускули:

• периостални и подкостни;
• субскапуларни и малки кръгли.

Благодарение на ротаторния маншон човек може да изпълнява напълно произвеждащите движения. Делтоидните мускули се считат за най-мощните, покриващи цялата става. Двуглавият мускул на рамото е разположен на предната повърхност на рамото, укрепвайки го в областта на лопатката. Коракоидните мускули на раменната става са разположени на вътрешната повърхност на ставата, основната им функция е да защитават структурите на предната и долната част на рамото. В областта на предната, задната и горната част има скапуларни мускули, които предпазват ставната капсула от увреждане. Топографската анатомия на раменната става и раменните мускули е особена. Горните и задните стави са добре подсилени с мускулно-сухожилни структури, но вътрешните и долните структури са незащитени. Това е причината по-често да се получават размествания в тази посока.

Съдове, които осигуряват кръвоснабдяване и инервация

Анатомичното разположение на артериите прави рамото травматична област на тялото.

Основният източник на кръвоснабдяване е аксиларната артерия, разположена в тясна междина между мускула на рамото и пронатора. Тази област се нарича медиална предна лакътна бразда. Раменната става е пробита от спомагателни съдове, които транспортират кръв към ставата, която включва кислород и хранителни вещества. Но поради факта, че артериите не са дълбоки, всякакъв вид нараняване може да бъде опасно, тъй като стената на съда лесно се поврежда.

Инервацията на дясната или лявата става се осигурява от гръдните, радиалните, субскапуларните и аксиларните нервни окончания. Те са отговорни за провеждането на нервните импулси в областта на рамото и лопатките на човек. Ако възникне наклонена или напречна фрактура, крайникът се обездвижва поради синдрома на болката, в резултат на което човек няма да може да извършва дори пасивни движения. Благодарение на тази реакция увредените зони няма да бъдат още по-наранени, което в бъдеще ще им осигури нормално снаждане.

Характеристики на функциите на ставната връзка

Раменната става осигурява подвижността на горните крайници.

Устройството на раменната става е сложно и многофункционално, благодарение на което човек може да извършва такива движения на ръцете:

• флексия-разгъване;
• аддукция-отвличане;
• въртене в различни посоки.

Как се случват движенията?

Двигателните функции се осигуряват от сухожилия и връзки, синовиални торбички, които произвеждат ексудат, капсулен волвулус и мускулни групи. Кои мускули участват в изпълнението на определено движение ще покаже таблицата по-долу:

Трафик	Имена на мускулни групи
огъване	Голям пекторал
	делтоид
Разширение	гръбначен
	Голям кръг
	Гръдна
водя	делтоид
	Мускул на ротаторния маншон
Кастинг	Гръдна
	гръбначен
	Кръгъл
Въртене навътре	Субскапуларен
	Гръдна
Въртене навън	Периостална
	Подкостен
	Малък кръг
Хоризонтално положение	Коракохумерален
	Голям стернал
	Преден делтоид

Чести заболявания на раменната става

Заболяването се развива на фона на възпалителния процес.

Раменната става е не по-малко податлива на различни видове патологии, които е важно да се диагностицират и лекуват навреме. В противен случай има нарушение на функцията на ставата, а в тежки случаи човек рискува да остане инвалид. Най-често се диагностицират следните патологии:

• дегенеративно-дистрофичен;
• възпалителен;
• травматичен;
• вродена.

Често раменната става страда от травматични фактори, което води до:

• при което ставната глава се движи нагоре и напред под ключицата;
• сублуксации, когато има леко изместване;
• счупвания.

Механичното увреждане на рамото е опасно поради дегенеративни промени в ставата.

Нараняванията са причина за развитието на такова заболяване като ставната мишка. Патологията се характеризира с образуването на чуждо тяло в ставната торба, най-често фрагмент от кост или част от хрущял. Често раменната става е засегната и от дегенеративни заболявания:

• Деформиращ остеоартрит. С прогресирането му хрущялните тъкани се разрушават, крайникът губи своята функционалност, в тежки случаи става напълно обездвижен.
• Раменен периартрит. Причината за появата е увреждане на ставната капсула, борове, мускулно-сухожилен апарат.
• Артрит. Възниква в резултат на нарушение на метаболитните процеси. Поради възпаление ставата се увеличава по обем. Човек не може нормално да движи крайник, появява се силна болка.

Диагностика и лечение

Ако функционалността на раменната става е нарушена, човекът е загрижен за характерните симптоми, е необходимо да се установи точната диагноза и да се избере режим на лечение. За диагностициране на дислокации и сублуксации се предписва рентгенова снимка в аксиална проекция. Такава снимка ще ви позволи да видите в каква посока е изместена главата на костта, както и наличието на фрактури и изместване на фрагменти. За получаване на точен образ е необходимо правилното полагане на пациента, чийто вид се определя от лекаря. Ако нараняването е сериозно, с фрактури и измествания, тогава хирургът определя вида на резекцията и извършва операция за сравнение на увредените кости.

Хардуерните изследвания ще установят степента на увреждане на ставната тъкан.

За диагностициране на дегенеративно-дистрофични патологии се предписва радиография. На снимките лекарят ще може да изследва състоянието на костните структури, да определи степента на растеж на остеофитите. За да се оцени състоянието на меките структури, хрущялите, се извършва MRI изследване. След изясняване на диагнозата се избира режим на лечение. Консервативният метод включва прием на групи лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори, мускулни релаксанти, витамини. В допълнение към лекарствата се използват спомагателни методи - физиотерапия, масаж, курс на лечебна гимнастика.

Заключение

Структурата на раменната става е уникална и сложна. Благодарение на тази функция човек може да извършва различни движения и манипулации с крайник. Раменната става, подобно на други ставни стави на опорно-двигателния апарат на човека, е подложена на различни патологии и разрушения, които трябва да бъдат лекувани своевременно. Ето защо при най-малките нарушения и щети е важно незабавно да се консултирате с лекар. В крайна сметка, колкото по-рано се диагностицира проблемът, толкова по-лесно е да се отървете от него без негативни последици.

Все още ли смятате, че е невъзможно да се излекуват ставите?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с възпалението на хрущялната тъкан все още не е на ваша страна ...

А мислили ли сте вече за стационарно лечение? Разбираемо е, защото болките в ставите са много опасен симптом, който, ако не се лекува навреме, може да доведе до ограничена подвижност. Подозрително хрускане, скованост след нощна почивка, кожата около проблемната област е опъната, подуване на възпаленото място ... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Препоръчваме да прочетете статията за съвременните методи за лечение на ставите...

раменна ставаобразувана от главата на раменната кост и ставната кухина на лопатката, разширена от ставната устна.

Намира се близо до ставата синовиални торбички . На върха на големия туберкул на раменната кост и сухожилието на supraspinatus лежи бурса subdeltoideaс които надлежащите бурса субакромиалис. И двете торбички обикновено не комуникират със ставната кухина. На границата на делтоидната и аксиларната област, между шийката на лопатката и сухожилието на субскапуларния мускул, има бурса м. subscapularis; тази чанта комуникира с кухината на раменната става и се свързва с бурса subcoracoideaразположен в основата на коракоидния процес.

ставна капсула прикрепен по външния ръб лабрум glenoidale scapula и по протежение на анатомичната шийка на раменната кост. Така големите и малките туберкули на рамото остават извън ставната кухина. Укрепване на капсулата с лигаменте lig. coracohumerale(вярно). По-плътните части на ставната капсула също се отбелязват като връзки ( ligg. гленохумералия) (невярно):

lig. glenohumerale superius - на върха;

lig. glenohumerale medium- отвътре;

lig. glenohumerale inferius- отдолу.

Кухината на раменната става се разширява поради три инверсии : междутуберкуларни, аксиларни и субскапуларни.

Аксиларен волвулуссъответства на предно-долната част на капсулата, която се намира в пролуката между субскапуларния мускул и началото на дългата глава на трицепсния мускул.

Субскапуларен волвулусразположен на нивото на предно-горния участък на шията на лопатката и е синовиална торба на субскапуларния мускул, който комуникира със ставната кухина.

Интертуберкуларна инверсиясе образува поради изпъкналостта на синовиалната мембрана в интертуберкуларния жлеб по дължината на сухожилието на дългата глава на бицепсния мускул; тази издатина завършва сляпо на нивото на хирургичната шийка на раменната кост. В тези места ставната капсула е най-малко устойчива на натиск от течността, натрупана в нейната кухина, а при гнойно възпаление на ставата именно тук гнойът се разбива в съседни области.

Кръвоснабдяване: аа. circumflexae humeri заден et преден, допълнително - rr. делтоиден мускул et акромиалисота. thoracoacromialis.

Венозно изтичане протича през вените, които придружават тези артерии.

Лимфен дренаж: от суперомедиалната става към супраклавикуларните възли и от задните долни към аксиларните лимфни възли.

инервация : nn. axillaris и suprascapularis.

1.4 Топография на рамото (regio brachii)

Регионални границисчитам (условно):

нагоре- линия, свързваща на рамото долните ръбове на големия гръден мускул и мускула latissimus dorsi,

на дъното- линия, минаваща през два напречни пръста над епикондилите на раменната кост.

Страничнои медиалноплощта е разделена на предени обратнораменната област с две вертикални линии, прекарани през епикондилите на раменната кост. На кожата на страничните повърхности на раменната област от бицепсния мускул има вътрешни и външни бразди. Те съответстват на границите между предните и задните мускулни групи. В дълбините на тези бразди се усеща раменната кост.

Пулсация на брахиалната артерияможе да се определи на вътрешния ръб на двуглавия мускул, тук артерията може да бъде притисната към костта.

Слоеста топография

Кожасравнително тънък на предната и по-дебел на задната повърхност.

Кожата се инервира от:

отпред отвътре- клонове на медиалния кожен нерв на рамото, интеркостално-брахиалните нерви;

отвън и отгоре- клонове на аксиларния нерв и неговия клон, страничния кожен нерв на рамото;

отзад и отдолу- заден кожен нерв на рамото (клон на радиалния нерв).

В подкожната тъкан се намира повърхностна фасция, под които са разположени повърхностни вени: странични ( v. cephalica) и медиален ( v. базилика) сафенозни вени на ръката.

собствена фасцияобразува обвивки за мускулите и нервно-съдовия сноп. От фасцията дълбоко до раменната кост се отклоняват две прегради: странична и медиална ( преграда intermusculare laterale et медиален).

И двете прегради образуват, заедно със собствената си фасция и кост, два мускулни контейнера или легла. Коракобрахиален мускул ( м. коракобрахиалис) преминава в горната трета на предното раменно легло, зад и медиално от двуглавия мускул. Над средната трета на рамото два мускула са разположени в предния съд: бицепсът ( м. бицепс brachii) и рамото ( м. брахиалис), разделени един от друг с фасциална пластина. брахиалис мускул ( м. brachioradialis) започва в долната трета от външната повърхност на раменната кост, в задното фасциално легло е трицепсният мускул ( м. трицепс).

Предна раменна област

Кожата е относително тънка и подвижна. Два основни повърхностни венозни ствола на крайника преминават между повърхностната и правилната фасция на рамото: v. cephalica и v. базилика.

V. cephalicaминава по външния ръб на двуглавия брахиален мускул бразда биципиталис латерална. Лежи върху собствената си фасция почти по цялата дължина на рамото и само навътре бразда делтоидеопекторалиспрониква под фасцията.

V. базиликаминава няколко навътре от бразда биципиталис медиалис. Тя е придружена н. кожната кост antebrachii медиалис над собствената си фасция до нивото на границата между долната и средната трета на медиалната повърхност на рамото, където вената и нервът са скрити под собствената им фасция. По-нататък v. базилика u н. кожната кост antebrachii медиалислежат в специален канал, образуван от разцепената собствена фасция на рамото и отделен с помощта на преграда от фасциалната обвивка на главния невроваскуларен сноп на раменната област. Кожните нерви на предната област на рамото са клонове nn. кожната кост brachii медиалис u н. кожната кост brachii латерална(от н. аксиларис).

Под собствена фасция на рамоторазположени са флексорните мускули ( м. коракобрахиалис, мм. бицепс et брахиалис).

бицепс brachii ( м. бицепс brachii) заема по-повърхностна позиция, има две глави (дълга и къса);

коракобрахиалис мускул ( м. коракобрахиалис) преминава зад и медиално от двуглавия мускул в горната трета на рамото;

раменен мускул ( м. брахиалис) се намира по-дълбоко от двуглавия мускул - в долната половина на рамото.

брахиорадиален мускул ( м. brachioradialis) започва в долната трета на външната повърхност на раменната кост.

главен нервно-съдов сноп, представени а. et v. brachiales, н медианус. Той проектиранипо линията, свързваща точката, разположена на границата на предната и средната третина от ширината на аксиларната ямка (проекция на аксиларната артерия), със средата на лакътя. Тази линия съответства на позицията на медиалната бразда на рамото (бразда биципиталис медиалис) .

Между двуглавия и брахиалисния мускул преминава мускулно-кожният нерв ( н. musculocutaneus). Мускулно-кожен нерв проектиранив областта на рамото по линията, минаваща от върха на аксиларната ямка до долния ръб на външния жлеб на рамото.

Проекция улнарен нерв (n. ulnaris)в горната трета на рамото съвпада с проекционната линия на главния нервно-съдов сноп, където н. ulnarisпреминава медиално към брахиалната артерия. Започвайки от средната трета на рамото, проекцията ще бъде линия, свързваща средата бразда биципиталис медиалиси точка, разположена между олекранона и медиалния епикондил на рамото.

Задна част на рамото

Кожата е по-дебела, отколкото в предната част на рамото, но доста подвижна. Кожните нерви са клонове на аксиларния нерв и радиалния нерв.

Под собствена фасциятрицепсният мускул, инервиран от радиалния нерв, е разположен и по-дълбоко.

Главен нервно-съдов сноп на задната област на рамото представенирадиален нерв ( н. radialis) и дълбоката артерия на рамото с две вени ( а. et v. дълбока brachii). Преминава между дългата и средната глава на триглавия мускул в спиралния канал (ориентир за оперативен достъп). Canalis spiralisобразуван от жлеба на радиалния нерв на раменната кост и трицепсния мускул.

Радиален нерв (n. radialis) и дълбока артерия на рамото (a. profunda brachii) проектиранив задната част на рамото по спирална линия, минаваща от долния ръб на мускула latissimus dorsi до точка, разположена на границата на средната и долната третина на външния жлеб на рамото (sulcus bicipitalis lateralis).

В долната трета на рамото радиалният нерв се проектира върху предната област на рамото по бразда биципиталис латералнадо началото на радиалната бразда в кубиталната ямка.

1.5 Топография на лакътната област.

външни забележителности

За палпация отстрани двата епикондила на раменната кост (външна и вътрешна) са добре достъпни и зад олекранона на лакътната кост.

Извън олекранона, на около 1 см надолу от нивото на външния епикондил, върху кожата се забелязва ямка. Най-добре се изразява при разгъната или леко свита предмишница, върху нея се усеща главата на лъчевата кост. Ротационните движения на главата на радиуса се определят в тази ямка по време на пронация и супинация.

Над главата на радиуса можете да усетите главата на раменната кост и да определите празнината между костите.

Между олекранона и вътрешния епикондил се образува дълбока бразда, в която лежи лакътният нерв.

С предмишницата, огъната в лакътя, може да се усети сухожилието на двуглавия мускул и медиалния ръб на неговата апоневроза, под които може да се определи пулсацията на брахиалната артерия.

В областта на лакътя сафенозните вени обикновено са ясно видими: в страничната област - v. cephalica, в медиалния v. базилика, в центр v.медиана cubiti.

Граници на региона:

горени нисък- хоризонтални линии, начертани на 4 cm над и под линията, свързваща епикондилите на рамото.

страничнои медиално- две вертикални линии, начертани през епикондилите, които разделят лакътната област на предната ( regio cubiti anterior) и обратно ( регион cubiti заден).

Предна лакътна област

Кожамного тънък.

Повърхностните вени и нерви лежат в подкожната тъкан и под повърхностната фасция;

навън – v. cephalicaи н. cutaneus antebrachii lateralis;

отвътре – v. базиликаи н. кожната кост antebrachii медиалис.

И двете вени са свързани с анастомози, чиято структура често прилича на буквата М или I.

Към повърхностните образувания спадат и лимфните възли (2-3).

Собствената фасция на лакътната област има особеност, над медиалната мускулна група се удебелява поради апоневроза биципиталис(фасция Пирогов). Мускулите лежат под собствената си фасция.

странична групаформа мм. brachioradialis u супинатор,

медиален(отвън навътре) мм. пронатор терес, флексор карпи radialis, палмарис longus, флексор карпи ulnaris, м. флексор digitorum superficialis.

Директно улнарен ямка лимит навън – м. brachioradialis, отвътре – м. pronator teres. Отдолукубиталната ямка се състои от сухожилието на двуглавия мускул и широкия долен край на брахиалисния мускул. Бицепсът завършва на tuberositas радиуси. Между сухожилието на бицепса и tuberositas радиусиима постоянна синовиална бурса ( bursa bicipitoradialis).

Проекции на невроваскуларните образувания на предната лакътна област:

Брахиална артерия (a. brachialis)проектиран в средата на сгъвката на лакътя, медиално на сухожилието на двуглавия мускул на рамото. На един напречен пръст под средата на лакътния завой, мястото на разделянето му на радиален (а. radialis) и лакът (а. ulnaris) артериите.

Среден нерв (n. medianus)разположен на 1 см медиално от брахиалната артерия.

Радиален нерв (n. radialis)в горната част на областта се проектира по медиалния ръб на брахиорадиалния мускул, под него преминава по страничната граница на кубиталната ямка до капсулата на брахиорадиалисната става. Тук, на нивото на главата на радиуса, който се определя на дъното на улнарната ямка в междумускулното пространство, има място, където радиалният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клонове.

изходна точка медиален кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis)проектиран в точката на сливане на средната кубитална вена ( v. cubiti mediana) в медиалната сафенозна вена на ръката ( v. базилика). Тази точка се идентифицира лесно, когато се приложи турникет.

изходна точка страничен кожен нерв на предмишницата (n. cutaneus antebrachii lateralis)проектиран в горната част на кубиталната ямка по протежение на външния ръб на сухожилието на двуглавия мускул на рамото близо до страничната вена сафена ( v. cephalica).

Задна лакътна област

Кожадебел, подвижен.

Под кожата на нивото на олекранона лежи синовиална торба - бурса подкожно olecrani.

собствена фасцияплътно слят с кондилите на раменната кост и задния ръб на лакътната кост.

Зад и навън от брахиорадиалния мускул от страничния епикондил започва група екстензори - мм. екстензори карпи radiales longus et бревис, екстензор digitorum комунис, екстензор карпи ulnaris, анконеус.

Сухожилието на трицепсния мускул е прикрепено към върха на олекранона, на това място се намира бурса подсухожилие olecrani.

Проекции на невроваскуларните образувания на задната лакътна област:

Лакътен нерв (n. ulnaris)проектирани по задната медиална кубитална бразда ( бразда cubitalis заден медиалис) между олекранона и медиалния епикондил на раменната кост, той е в съседство с капсулата на лакътната става, придружен е от горната улнарна колатерална артерия.

Кръвоснабдяване на областта на лакътя и лакътната става извършва се от улнарната ставна мрежа:

радиалната рецидивираща артерия се отклонява от радиалната артерия;

от улнарната артерия - улнарен рецидивиращ (преден и заден);

от улнарната артерия - общата междукостна артерия, която е разделена на предна и задна междукостна артерия.

Задната междукостна артерия от своя страна отделя рецидивиращата междукостна артерия.

Повтарящите се артерии анастомозират с колатералните артерии, за да образуват артериална лакътна ставна мрежа ( rete articulare cubiti). Благодарение на тази мрежа кръвоснабдяването се извършва в областта на лакътя, лакътната става и колатералното кръвообращение на горния крайник в случай на нарушение на проходимостта на брахиалната артерия.

Лопатката и раменната кост участват в образуването на раменната става. Следователно, на първо място, препоръчително е да се разгледат анатомичните образувания на тези кости, свързани с топографията на раменната става. Външният ъгъл на лопатката е представен от ставната кухина(кухини glenoidalis), отгоре и отдолу, които са разположени надставно(туберкулум супрагленоиден) и субартикуларен (туберкулум infraglenoidale) туберкули. На горния ръб близо до външния ъгъл е коракоидният процес(процесус coracoideus), медиален, към който има изрез на лопатката(Инцизура лопатки). Коракоидният процес и субартикуларният туберкул се отделят от гленоидната кухина на шията на лопатката(Colum лопатки). Гръбнак на острието (спина лопатки), отива в акромион(акромион) с ъгъл (angulus акромиалис).

ATпроксималния край на раменната кост (операционна системараменна кост)разграничават главата, анатомичната шийка, големи и малки туберкули, междутуберкуларна бразда, хирургична шийка. Раменна глава (капутраменна кост)покрити с хиалинен хрущял. Анатомичен врат (сllitanatomicum)разделя главата на раменната кост от останалата й част. Голяма туберкулоза { туберкулуммайус)разположен на страничната повърхност на раменната кост и служи като място за закрепване на supraspinatus (T.супраспинатус), infraspinatus (T.infraspinatus)и терес минор (T.тересосновен),осигуряване на външна ротация на рамото. Малка туберкулоза (туберкулумминус)разположен на предната повърхност на раменната кост и служи като място за прикрепване на субскапуларния мускул (T.субскапуларис).Междутуберкулозна бразда (браздаintertubercularis)разположена между голямата туберкула и гребена на голямата туберкула (кристатуберкулимажорис)от едната страна и малкия туберкул и гребена на малкия туберкул (кристатуберкулиминорис)от другата, в която преминава сухожилието на дългата глава на двуглавия мишничен мускул (T.бицепсбрахии).Хирургическа шия (Columхирургикум)разположен под туберкулите и съответства на местоположението на епифизния хрущял.

раменна става (арикулацияраменна кост)образувана от главата на раменната кост (капутраменна кост)и ставната кухина на лопатката (cavitas glenoidalis scapulae).

Размерът на ставната кухина е четири пъти по-малък от главата на раменната кост, а обемът й се увеличава поради хрущялната ставна устна (labrum glenoidale), която също е амортисьор, който омекотява внезапните движения в ставата. Останалата неконгруентност обаче е причината за изкълчванията на раменната кост.

Между външния край на коракоидния израстък и средната част на вътрешната повърхност на акромиона, плътен, широк 0,8-1 cm lig. coracoacromiale. Намирайки се над ставата, този лигамент, заедно с акромиона и коракоидния процес, образува арката на рамото. Арката ограничава отвеждането на рамото нагоре в раменната става до хоризонтално ниво. Над ръката се издига вече с лопатката.

Ставно пространство на раменната ставапроектиран отпред към върха на коракоидния процес (палпира се под външната част на ключицата в дълбочината на sulcus deltopectoralis), отвън - по линията, свързваща акромиалния край на ключицата с коракоидния процес, отзад - под акромиона, в пролуката между акромиалната и спинозната част на делтоидния мускул

Проекция на ставната цепка на раменната става отвън и отзад

Мускули.Основната роля в укрепването на раменната става и нейните капсули принадлежи на мускулите.

Отдолуот ставата, без да покрива капсулата, има дълга глава m. трицепс, започващ от tuberculum infraglenoidale.

Отвън и отгоре ставата е покрита от делтоидния мускул, който не е пряко свързан със ставната капсула. Мускулът се състои от задната (спинозна), започваща от скапуларния гръбначен стълб, средната (акромиална), произхождаща от акромиона, и предната (клавикуларна) част. След конвергенцията на мускулното влакно, общото сухожилие е прикрепено към делтоидната бугра на раменната кост.

Под делтоидния мускул е сухожилието на дългата глава бицепс brachii, започвайки от tuberculum supraglenoidale и преминавайки през ставната кухина. Сухожилието ограничава движението на главата на рамото нагоре и отпред и държи ставните краища на костите.

Тогава сухожилието лежи в интертуберкуларния жлеб, заобиколен от интертуберкуларната синовиална обвивка и след това се свързва с къса главазапочвайки от коракоидния процес.

Става отпред корици 1) къса главам.бицепс 2) минавайки до нея м.коракобрахиалис(започва от върха на коракоидния процес и е прикрепен под средата на медиалната повърхност на раменната кост по протежение на гребена на малкия туберкул. F-повдига ръката и води до средната линия), 3) м.subscapularisзапочвайки в субскапуларната ямка, прикрепена към малкия туберкул и неговия гребен. Сухожилието се слива с предната повърхност на капсулата на раменната става, която мускулът издърпва по време на свиване. В случаите, когато сухожилието на субскапуларния мускул с горната си част преминава в ставната кухина, горната предна стена на последната е донякъде отслабена. F - прониква в рамото и участва в привеждането му към тялото. Инервация n. subscapularis (C5-C7). Кръвоснабдяване а. subscapularis. а също и 4) най-повърхностно разположените м.гръден мускулосновен,който започва от ключицата, гръдната кост, хрущяла на 2-7 ребра, прикрепен към гребена на голямата туберкула. F- води и завърта рамото навътре. Инервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кръвоснабдяване а. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Отзад а отгоре раменната става е покрита със сухожилие м.супраспинатус, който започва в supraspinous fossa, преминава под акромиона, прикрепвайки се към големия туберкул на раменната кост. Крайното сухожилие се слива със задната повърхност на ставната капсула и по време на нейното свиване я издърпва, предотвратявайки нарушението. F- отвлича рамото, леко го обръща навън. Инервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Отзад раменната става също се намира сухожилие м.infraspinatus, който започва от почти цялата повърхност на infraspinatus fossa и е прикрепен към големия туберкул на раменната кост под мястото на прикрепване m. supraspinatus и над прикрепването на сухожилието m. малък объл мускул. Infraspinatus мускулът е слят с капсулата, покрита отгоре от делтоидния и трапецовидния мускул, а в долните части от latissimus dorsi и големия кръгъл мускул. F- повдига вдигнатата ръка назад и завърта рамото навън. Инервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Освен това, отзад раменна става, покрита със сухожилие м.тереснезначителензапочвайки от страничния ръб на лопатката и се прикрепя към големия туберкул на раменната кост. Сухожилието се слива със задната повърхност на ставната капсула на раменната става и при свиване издърпва капсулата. F- супинира рамото (завърта рамото навън), прибирайки го донякъде назад. Инервация на n.axillaris (C5-C6). Кръвоснабдяване а. circumflexa scapula.

Така отгоре и отзад ставната капсула е подсилена от връзки и сухожилия на мускулите, но отдолу и отвътре такова укрепване няма. Това до голяма степен е отговорно за факта, че в повечето случаи главата на раменната кост е изместена напред и навътре.

Ставна капсула на раменната ставахлабав и сравнително тънък. Той е прикрепен на лопатката към костния ръб на ставната кухина и, покривайки главата на рамото, завършва на анатомичната шийка. В този случай и двете туберкули остават извън ставната кухина.

Ставна капсула на раменната става. задно вижданеи.

Отвътре и отдолу, ставната капсула е прикрепена много по-ниско, на нивото на хирургическата шийка на рамото, образувайки така наречената аксиларна торзия, recessus axillaris.

Фиброзен слой на ставната капсулаима удебелени и слаби зони. Удебелените се образуват поради връзки, като най-силно изразен от тях е lig. coracohumerale, започвайки от външния ръб на коракоидния израстък и насочвайки се към големите и в по-малка степен към малките туберкули на раменната кост. Освен това повечето от неговите влакна са вплетени в капсулата в горната и задната част. Лигаментът се намира между сухожилията на мускулите supraspinatus и subscapularis. Нестабилният се среща в 59% от случаите.

Връзки и свод на рамото

Слабо развит (по-добре изразен по вътрешната повърхност на капсулата) т.нар гленохумерални връзки, ligg. glenohumerale, или Пачките на Флуд[наводнение], отгоре, в средата и отдолу. Те са опънати между анатомичната шийка и labrum glenoidale. Между сноповеостават слаби места. Капсулата е особено тънка между средния и долния лигамент - това място е предната "слаба точка" на капсулата. При липса на средна връзка (среща се в 1/6 от случаите) лесно може да се получи луксация в раменната става.

Лигаменти на Flood и intertubercular volvulus

инверсии.Кухината на раменната става се разширява поради три инверсии(издатини на синовиалната мембрана): аксиларни, междутуберкуларни и субскапуларни. По време на усуквания ставната капсула е най-малко устойчива на натиск от течността, натрупана в нейната кухина, а при гноен омартрит именно тук гнойът се разбива в съседни области, образувайки параартикуларни ивици.

Аксиларен волвулус(recessus axillaris) съответства на предно-долната част на капсулата, която се намира в пролуката между subscapularis и началото на дългата глава на трицепсния мускул и се спуска до хирургическата междина на рамото. Непосредствено медиално от аксиларната торзия на мястото на нейното прикрепване към хирургическата шийка преминава аксиларният нерв, който при дислокация често се уврежда и се включва в процеса на артрит. Зад аксиларната торзия е покрита m.teres minor, което ви позволява да се приближите до нея през пролуката между този мускул и infraspinatus, без да влизате в контакт с аксиларния нерв, преминаващ в четириъгълния отвор. Аксиларната торзия, като по-свободна и ниско разположена, може да служи като основно място за натрупване на гной по време на възпаление на ставата. Пътища за разпространение на гнойни ивици от аксиларната торзия надолу през 3-ти или 4-ти страничен отвор в аксиларната ямка или по дългата глава на трицепса в задното фасциално легло на рамото.

Интертуберкуларна инверсияпредставлява по същество синовиалната обвивка на сухожилието на дългата глава на бицепса. Той лежи на предно-страничната повърхност на проксималния край на раменната кост в интертуберкуларния жлеб. В тази област ставната капсула се прехвърля под формата на мост над жлеба и след това само нейният синовиален слой продължава в жлеба, образувайки пръстовиден джоб, обграждащ сухожилието на дългата глава на бицепса на брахиите, завършващ сляпо на нивото на хирургичната шийка на раменната кост. Поради плътното покритие на междутуберкуларната торзия от сухожилията, гнойът рядко се пробива през нея. Ако това се случи, тогава гнойта навлиза в субделтоидното пространство и предното фасциално легло на рамото с вторични ивици по нервно-съдовите снопове.

Субскапуларен волвулусразположен на нивото на предно-горната част на шията на лопатката и е синовиална торба на субскапуларния мускул, ( бурсаsynovialissubscapularis), разположен на предната повърхност на ставната капсула под горната част на сухожилието на subscapularis и винаги комуникиращ със ставната кухина чрез един или два отвора. Когато субскапуларната торзия се разкъса, гнойта се разпространява отзад и медиално в субскапуларното костно-фиброзно легло или в подмишницата.

Чанти и обрати

Синовиални торбички. Около ставата има значителен брой синовиални торбички, които изграждат плъзгащия апарат на мускулно-сухожилните образувания.

В допълнение към вече познатите бурсаsynovialissubscapularis(субскапуларна торзия), разположена на границата на делтоидната и субклавиалната област, между шийката на лопатката и сухожилието на субскапуларния мускул, също има по-високо и по-повърхностно бурсаsubcoracoidea, разположен между основата на коракоидния процес и горния ръб на сухожилието на субскапуларния мускул. Често под-клюновидната торба също е същата като подлопатката докладванис кухината на раменната става.

Местоположението на синовиалните торбички на раменната става. Изглед отпред

Често тези две чанти се сливат. Бурсам.коракобрахиалисразположен под коракоидния израстък и и началото m.coracobrachialis. Често комуникира със ставната кухина.

Върху голямата туберкула и сухожилието на супраспинатусния мускул лежи значителна бурсаsubdeltoidea, който често комуникира с лежащата над него субакромиална бурса (bursa subacromialis). Последната торба се намира между акромиона и lig. Coracoacromiale. И двете торбички със ставната кухина обикновено не се съобщават.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

В точката на прикрепване на инфраспинатусния мускул към голямата туберкула има бурсаподсухожилиеinfraspinati(понякога комуникира със ставната кухина).

Напречно сечение на нивото на главата на раменната кост

В областта на раменната става, в допълнение към обсъдените по-горе, има редица синовиални торбички, които не са свързани със ставната кухина. Бурса м. latissimi dorsi subtendinea в размер на един или два се намира в областта на прикрепване на мускула към раменната кост на предната му повърхност. На мястото на прикрепване на големия кръгъл мускул към гребена на малкия туберкул на раменната кост има bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребена на големия туберкул и сухожилието на големия гръден мускул се намира bursa subtendinea m. голям гръден мускул. Има непостоянна бурса m. супраспинати.

Синовиални торбички на раменната става

Синовиалните торбички играят важна роля в патологията на раменната става и могат да бъдат началото на развитието на възпалителния процес, както в ставата, така и в околоклетъчните пространства.

Постоянни източници на инервация на капсулата на раменната става са аксиларните (C5-C6) и надскапуларните нерви (C5-C6).

Възможно е увреждане на супраскапуларния нерв в случай на нараняване със значително изместване на лопатката странично или дорзално.

В същото време е известен тунелният синдром на супраскапуларния нерв, описан за първи път през 1960 г. от N. Kopell, W. Thompson под името "капан" невропатия на този нерв. За да се разбере генезисът на синдрома, е необходимо да се вземат предвид някои топографски и анатомични факти. Супраскапуларният нерв произхожда от горния ствол на брахиалния плексус, образувайки се от корените C5 и C6. Нервът се спуска зад брахиалния сплит до горния ръб на лопатката. В горния ръб на лопатката нервът преминава през супраскапуларния прорез, който се превръща в отвор от горния напречен лигамент на лопатката. След като премине през прореза, нервът достига задната повърхност на лопатката в supraspinatus fossa. Тук той инервира супраспинатусния мускул, дава ставни клони на раменните и акромиоклавикуларните стави. След това се увива около страничния ръб на гръбначния стълб на лопатката и достига края си в подостния мускул, който също инервира.

Преминаването на нерва в супраскапуларния отвор е изпълнено с компресия по време на напрежение и огъване на нерва над ръба на отвора. Подобно състояние може да възникне при принудително, пресичащо средната линия на тялото, аддуктивно движение на ръката. Това движение причинява ротация и изместване на лопатката около задната част на гръдния кош. Това движение увеличава напрежението на нерва (разстоянието от цервикалния произход на нерва до супраскапуларния прорез се увеличава), в резултат на което нервът се подлага на компресия. Като диагноза на тунелния синдром на супраскапуларния нерв се използва „позата на Наполеон“ (кръстосване на ръцете на гърдите). В същото време напрегната изправена ръка пасивно се придвижва към другата половина на тялото с пресечната точка на средната му линия. При това движение изместването на лопатката причинява изключително изразена болка в резултат на напрежение и прищипване на нерва.

Супраскапуларният нерв няма кожни сетивни клонове, но носи проприочувствителност от инервираните мускули и стави. Следователно, когато нервът е компресиран, болката се характеризира като дълбока, "досадна", болезнена, с локализация в областта на лопатката по гърба и външната повърхност на рамото.

При диагностицирането на тунелния синдром на супраскапуларния нерв се използва и появата на болка при палпация на проекционното място на супраскапуларния нерв на входа на вдлъбнатината на лопатката.

Увреждане на аксиларния нерв може да възникне при изкълчване на рамото, със силно сцепление на ръката, за да се елиминира изкълчването, (едно от 7 изкълчвания на рамото се усложнява от нервна парализа поради първично разтягане на клоните на брахиалния плексус) много по-рядко като изолирано нараняване. Проявява се с пареза или парализа на делтоидния мускул, липса на активно отвличане на рамото, загуба на чувствителност на кожата в делтоидната област и по протежение на предната повърхност на рамото. Клинично и рентгенологично се установява изместване надолу на главата на раменната кост, което стимулира сублуксация или луксация на рамото.

Разположението на аксиларния нерв до аксиларния волвулус не изключва прехода на възпалението към нерва при омартрита.

Преминаването на аксиларния нерв в четириъгълния отвор причинява възможността за компресия на този нерв, т.к. тази дупка се стеснява значително при едновременно отвличане и флексия на рамото. Описани са случаи на компресия на аксиларния нерв при зъболекари, често принудени да извършват професионално движение (отвличане и едновременно флексия на рамото), което води до повторна травматизация на нерва (Жулев Н.М. и др., 1992)

Кръвоснабдяване аа. circumflexae humeri anterior et posterior и допълнително чрез делтоидни и акромиални клонове от a. thoracoacromialis.

Понякога изместената глава на рамото притиска съдовете в подмишницата. Докато дислокацията не се намали, ръката може да остане цианотична и студена. В редки случаи се стига до разкъсване на аксиларната артерия и образуване на травматична аневризма, особено при опит за редуциране на старото изкълчване чрез насилствени манипулации.

НЯКОИ АСПЕКТИ НА ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЯ НА МУСКУЛИТЕ НА РАМЕННАТА СТАВА

В областта на раменната става има различни анатомични образувания (кости, хрущяли, мускули, синовиални торби, съдове, нерви и др.), Патологични промени в които могат да се проявят с различни клинични симптоми и е необходимо да се започне разбират природата му с ясно разбиране на структурата, относителната позиция и функциите на тези анатомични структури.

Целта на този кратък преглед е да се разгледат някои топографски и анатомични особености на структурата на мускулния слой на областта на раменната става.

Патологията на мускулите, разположени в областта на раменната става, причинява ограничаване на подвижността в нея и появата на болка в областите, съседни на ставата. Причината за мускулна патология, на първо място, е остра или хронична травма, която може да доведе до разкъсване на сухожилие или до развитие на дегенеративни промени в мускулната, сухожилната тъкан или дори в ставната капсула. Появата в мускула на изолиран фокус на напрежение и болка е придружена от излъчване на болка в съседните анатомични области. Тези състояния са описани под различни имена (мускулен ревматизъм, миофасциален синдром, миофасцит и т.н.). Лезиите на отделни мускули, разположени близо до раменната става, са получили различни имена (замръзнало рамо, симптом на болка в сребърен долар, симптом на болка в рамото, мимичен субделтоиден бурсити т.н.).

Раменната става има много по-широк обхват на движение от всяка друга става. Разтегателната капсула и малката плоска ставна повърхност позволяват такава мобилност.

Движението в раменната става се извършва около три основни оси: около фронталната - флексия (движение на горния крайник напред и нагоре) и екстензия (движение на крайника назад и нагоре); около сагиталната - абдукция (движение на крайника встрани и нагоре) и аддукция (движение на крайника надолу към тялото); около вертикалната ос - ротация на спуснатия крайник с дланта навътре (пронация) и ротация с дланта навън (супинация). В ставата е възможно и кръгово движение (циркумдукция) - движение последователно около много оси, когато целият крайник описва формата на конус. Според В. А. Гамбурцев (1973), амплитудата (обхватът) на движенията в раменната става обикновено на възраст от 10 до 40 години варира в следните граници (първоначално положение - крайникът е спуснат по тялото): флексия - 181- 179 °; разширение - 89-85 °; – 184-179°; пронация - 103-102 °; супинация - 45-42 °. Освен това флексията и абдукцията над хоризонталното положение на крайника се появяват в комбинация с движението на раменния пояс.

Мускулите (supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis), които въртят рамото, образуватРОТАТОРЕН МАНШЕН (Басмаджиян Ж. В . 1978).Всички тези мускули, започвайки от лопатката, са прикрепени към големите и малките туберкули на раменната кост.

Сухожилията на мускулите на supraspinatus, infraspinatus и subscapularis от всяка страна образуват дебел непрекъснат слой, запоен към подлежащата ставна капсула и отделен от делтоидния мускул и акромиалния израстък от лигавична торба.

Важна функция на мускулите на ротаторния маншон е стабилизиранетоглавите на раменната кост в гленоидната ямка по време на движения на ръцете. При патологията на мускулите, които изграждат ротаторния маншон, може да настъпи децентрализация на главата, което води до болка и нарушено движение в раменната става.

В тази връзка ще разгледаме някои от практическите топографски и анатомични особености на структурата на всеки от мускулите, които изграждат ротаторния маншон.

супраспинатен мускул медиалният край е прикрепен към супраспиналната ямка на лопатката, а страничният край, минаващ под акромиона, към горната част на големия туберкул на раменната кост.

Познаването на точките на закрепване и хода на супраспинатусния мускул помага да се разбере неговата функция, идеята за която ви позволява да разберете по-добре някои от точките, свързани с патологията на този мускул. Супраспинатусният мускул отвлича рамото и изтегля главата на раменната кост медиално в гленоидната кухина, което предотвратява движението на главата надолу, когато ръката е свободно спусната. Въз основа на това механизмът става ясен патогномоничен за пълно разкъсване на сухожилието на супраспинатусния мускул симптом на "падаща ръка". Ръката, пасивно повдигната до вертикално положение, пада, когато се опитате да я спуснете, т.е. пациентът не може активно да го задържи в позиция за отвличане. При пълно разкъсване на сухожилието на супраспинатус, делтоидният мускул сам по себе си не може напълно да абдуцира рамото и при такива пациенти стававъзможно е активно отвличане на ръката само до 60 ° поради движението на лопатката.

Фактът, че основната функция на супраспинатусния мускул е раменна абдукция, изяснява генезиса на основното оплакване на пациентите с патология на този мускул за болка, която се увеличава сдвижение на крайника настрани и нагоре. А в покой, което е характерно, болката не е интензивна и има тъп характер.

Нарушението на отвличането на рамото обяснява трудностите, които възникват при увреждане на супраспинатусния мускул, трудностите, изпитвани от пациентите, когато вдигат ръцете си към главата си, за да сресват косата си, да мият зъбите си и др.

При увреждане на надостния мускул се появява напрежението на неговите влакна, което нарушава нормалното плъзгане на главата на раменната кост в гленоидната ямка. Очевидно това обяснява хрускането или щракането в областта на раменната става, което се случва при някои пациенти с патология на супраспинатусния мускул, изчезвайки след премахване на мускулното напрежение.

Характеристиките на топографското анатомично местоположение на мускула причиняват появата на болка в патологията на супраспинатния мускул в раменния пояс. Болката е особено изразена в средата на делтоидната област. И тази локализация на болката, като се има предвид местоположението над сухожилието на супраспинатусния мускул и голям туберкул на раменната кост bursasubdeltoidea ( размерът на торбата съответства приблизително на дланта на пациента) често погрешно се възприема като симптом на субделтоиден бурсит (симулатор на субделтоиден бурсит) В тези случаи, като един от методите за диференциална диагноза, може да помогне определянето на точкова болка в областта на супраспинатусния мускул.След откриване на такива точки на палпаторна болезненост, в тях се инжектират локални анестетици за диагностична и терапевтична цел. цели. Като се има предвид, че супраспинатусният мускул се инервира от надскапуларния нерв, се предлага ( SkillernP. Ж .), за да се облекчи болката в раменния пояс, която не е намерила обяснение, придружена от болезненост при палпация на мускула supraspinatus, за блокиране на suprascapular нерв.

Местоположението на bursasubdeltoidea, bursasubacromialis спрямо m. супраспинатус и акромион

Над субделтоидната торба се намира между акромиона и lig. coracoacromiale субакромиална торба. Най-често тези чанти комуникират помежду си. Всяко отвличане на рамото между 60° и 120° създава триене между супраспинатусното сухожилие и акромиалния израстък, което се намалява от наличието на мукозна торбичка, която лежи между тях.

Контакт м. супраспинатусsacromione по време на отвличане на ръката

С течение на времето, особено при хора, ангажирани с тежък физически труд, свързан с усилени движения на раменете, стените на торбата се увреждат и тя престава да служи като достатъчна защита. Постоянната ретравматизация причинява дегенеративни промени в сухожилията и ставната капсула. Такива дегенеративни промени предразполагат към калцификация на супраспинатусното сухожилие. Такива отлагания увеличават натиска върху акромиалния процес, което прави болката много по-остра, отколкото при просто възпаление на обвивките на сухожилията.Изтърканите некротични влакна са изключително чувствителни към всякакви повреди и обикновено падане или внезапно мускулно напрежение може да причини непълно или дори пълно разкъсване на сухожилията. Дегенеративните промени могат да се разпространят в съседната дълга глава на двуглавия мускул, която спонтанно се разкъсва, или в цялата тъкан на капсулата, причинявайки периартрит и образуване на периартикуларни сраствания. Един от симптомите на възпаление на сухожилието на супраспинатусния мускул може да бъде болка при отвличане на рамото в диапазона от 60 до 120 °, т.е. в диапазона, когато сухожилието е притиснато от ръба на акромиалния процес. Освен това, когато крайникът е в пълна абдукция, движенията престават да бъдат болезнени, тъй като чувствителната зона е защитена от акромиалния процес, а не е в контакт с него. По същия начин, когато рамото се спуска надолу, отново има остра чувствителност между 120° и 60° абдукция. Този симптом може да бъде различно значим, тъй като при артрит на раменната става болката се появява веднага с началото на движението и продължава с целия диапазон от движения. При сраствания в областта на раменната става болката се появява при отвличане на рамото на 70-80 °, но продължава при по-нататъшно отвличане.

infraspinatus мускул От особено значение за диференциалната диагноза в ревматологията е информацията за патологията на инфраспинатусния мускул. Много автори посочват, че болката, излъчвана от инфраспинатусния мускул, много точно имитира болката, която възниква в самата раменна става (симптом на болка в рамото, и може да се сбърка със симптоми на артрит на раменната става.Когато е засегнат инфраспинатусният мускул, основната локализация на болката е предната област на раменната става, но болката може да се проектира и надолу в предно-страничната област на рамото. Този характер на болка изисква откриване на местоположението на мускула.

Infraspinatus мускулът започва от повече от 2/3 от повърхността на infraspinatus fossa на лопатката и върви странично и е прикрепен към задната повърхност на големия туберкул на раменната кост.

Мускул покрити отгоре от делтоидните и трапецовидните мускули, а в долните части от latissimus dorsi и големия кръг. Кръвоснабдяване а. Suprascapularis, circumflexascapula . При болка в раменната става, причинена от патологията на инфраспинаталния мускул, е възможно да се определят зоните на локална болка в самия мускул с помощта на дълбока палпация. Най-често болката се открива в точка под латералната граница на медиалната 1/3 от лопатката на гръбначния стълб и на еднакво разстояние от гръбначния стълб и медиалния ъгъл на лопатката или в областта под средата на скапуларния бодил. , в областта на засегнатия субскапуларен мускул понякога се палпират стегнати ивици.

Мускулът е инервенн. suprascapularis , тръгвайки през горния ствол от 5-ия и 6-ия цервикален нерв. Патологията на Infraspinatus причинява болка в зони, инервирани от 5-ти, 6-ти и 7-ми цервикални нерви, което може да доведе до погрешна диагноза радикулопатия поради заболяване на междупрешленните дискове (РейнолдсМ. Д. 1981)

Infraspinatus мускулът завърта рамото навън във всяка позиция и участва в стабилизирането на главата на раменната кост в гленоидната кухина, когато ръката е повдигната нагоре. В допълнение, горните мускулни влакна участват в отвличането (вдигнатата ръка се изтегля назад), а долните в аддукцията на рамото Инфраспинатусният мускул заедно с малкия кръгъл мускул и задните влакна на делтоидния мускул завъртат рамото навън. Инфраспинатусният мускул помага на супраспинатуса и другите ротатори на рамото да стабилизират главата на раменната кост в гленоидната кухина по време на абдукция и екстензия на рамото.

Интересен от наша гледна точка е фактът, че в случай на отразяване на миофасциална болка в раменната става, източникът на тази болка, според редица автори, най-често се локализира в infraspinatus или supraspinatus мускулите. Може би това се дължи на общата инервация на тези мускули от супраскапуларния нерв. Малко вероятно е такава локализация на болката да е пряко следствие от контрактилната активност на тези мускули. В края на краищата мускулите infraspinatus и supraspinatus имат различни функции, но в същото време причиняват дълбока болка в областта на раменната става, в същото време infraspinatus и малките кръгли мускули изпълняват почти същите действия, но имат различни инервация и различна локализация на болката.

Информацията за функцията на мускула позволява да се обясни причината за появата на оплакванията на пациентите, че не могат да достигнат задния джоб на панталона си с ръка, не могат да закопчаят сутиена си и др. При извършване на тези движения е необходимо рамото да се обърне навътре, което трябва да бъде придружено от разтягане на мускулите, които въртят рамото навън. А при увреждане на инфраспинатуса, водещо до напрежение и скъсяване на мускулните влакна, пациентът не може да достигне дори задния джоб на панталона си с пръсти. Освен това ограничението на това движение е еднакво както за активно, така и за пасивно изпълнение.

ТЕРМИНАЛЕН МУСКУЛ започва от задната повърхност на страничния ръб на лопатката и е прикрепен към долната страна на големия туберкул на раменната кост под сухожилието на инфраспинатусния мускул. Сухожилието се слива със задната повърхност на ставната капсула на раменната става и при свиване отдръпва капсулата.Кръвоснабдяване a.циркумфлексна капула. Инервация n. axillaris (С 5-С 6).

Изолирана лезия на малкия терес мускул е описана в литературата като симптом на зоната на болка с размер на сребърен долар . Това е причинено от пациенти, които се оплакват от болка в област с размер на сребърен долар (диаметърът на американски сребърен долар е 32 mm) дълбоко в задната част на делтоидния мускул, точно в близост до неговото прикрепване към делтоидната издатина на раменната кост. Може би локализирането на болката в делтоидната област по някакъв начин е свързано с факта, че малките кръгли и делтоидни мускули се инервират от един и същ нерв. Болката се възприема от пациента като дълбока и добре дефинирана и може да бъде погрешно интерпретирана като бурсит. За да се направи правилна диагноза, трябва да се вземе предвид патогномоничната локализация на болката в областта, разположена значително под субакромиалния сак.

Малкият кръгъл мускул супинира рамото (завърта рамото навън), прибирайки го донякъде назад. Много автори идентифицират действията на малкия кръгъл и инфраспинатус мускул. И двата мускула въртят рамото навън, независимо от позицията на ръката (отвлечена, огъната, изправена) и участват в стабилизирането на главата на раменната кост в гленоидната кухина по време на движенията на ръката.

Ход и топография и м . малък объл мускул

Синдромът на миофасциалния терес минор е нечест ( СолаА . д ). Още по-рядко е изолирана лезия на малкия кръгъл мускул. По правило има комбинирана патология на малките кръгли и инфраспинатусни мускули. Освен това болката от последния е ясно доминираща и премахването на напрежението на инфраспинатусния мускул допринася за откриването на излъчване на болка от малкия кръгъл мускул. Вероятно тази комбинация от патология може да се обясни с факта, че малкият кръгъл мускул, според образния израз на D.G. Trevella, функционира като по-малък брат успоредно с infraspinatus мускула. Тези мускули имат съседни области с анатомичен произход и прикрепване, но различна инервация. Същата роля на „по-малкия брат“ вероятно може да обясни факта, че при изолирана лезия на малкия кръгъл мускул пациентите се оплакват повече от болка, отколкото от ограничено движение. Вероятно има компенсация на движенията, дължаща се на инфраспинатусния мускул.

СУБШЕЛАРЕН МУСКУЛ започва от предната повърхност на лопатката, запълвайки субскапуларната ямка от медиалния до страничния ръб. Насочвайки се странично, той преминава в сухожилието, което пресича раменната става отпред и е прикрепено към малкия туберкул на раменната кост и към долната предна част на ставната капсула на раменната става. Описани са случаи, когато сухожилието с горната си част преминава през кухината става, като резултат горната предна стена на последния е донякъде отслабена. Субскапуларният мускул е прикрепен към раменната кост най-отпред от всички останали мускули, които образуват ротаторния маншон (инфраспинатус, супраспинатус и малки кръгли мускули).

Мястото на прикрепване на рамото на subscapularis обикновено е много болезнено при хроничния характер на миофасциита. За да изследва рамото на мускула, пациентът довежда рамото до тялото, опитвайки се да достигне гърба с лакътя, обръща рамото навън. С това движение на рамото зоната на прикрепване на субскапуларния мускул към раменната кост излиза изпод раменния процес напред и става достъпна за палпация. Синовиалната субскапуларна торба, която комуникира с кухината на раменната става, разделя шийката на лопатката от субскапуларния мускул. Инервация n. subscapularis (C 5-C 7). кръвоснабдяванеа. subscapularis.

Ход и топография м . subscapularis

Subscapularis мускулът завърта рамото навътре (pronates) и го привежда към тялото и заедно с други мускули държи главата на раменната кост в ставната кухина, процесът на рамото, но subscapularis мускулът противодейства на това изместване на главата.

Концепцията за естеството на действията на субскапуларния мускул ще помогне да се разбере механизмът на дисфункция на ръката, който възниква при патологията на субскапуларния мускул. Патологичният процес в субскапуларния мускул може да доведе до силно скъсяване на този мускул, в резултат на което мускулът държи рамото в обърнато навътре положение и човекът не може да супинира напълно ръката с изправена ръка поради ограниченото въртене навън на рамото.

Поражението на субскапуларния мускул причинява силна болка, както в покой, така и по време на движение. Основната зона на болка се намира в областта на задната проекция на раменната става, но може да се разпространи надолу по задната част на рамото до лакътя. При някои пациенти има отразена болка и чувствителност под формата на маншет, обхващащ китката, което е от диагностична стойност, като на гърба на китката болката и чувствителността са по-изразени, отколкото от палмарната й страна. Заради болка в китката пациентите слагат часовника на другата ръка. В ранните стадии на субскапуларната болест пациентите могат да повдигат ръката си нагоре и напред, но не могат да завъртят ръката си назад, когато например се опитват да хвърлят топка. Според TravellJ . Ж ., появата на фокус на напрежение в subscapularis мускула води до постепенно увеличаване на ограничението на подвижността в ставата поради болка, което причинява увреждане на големия и малкия гръден мускул, големия кръг, latissimus dorsi, трицепса и накрая , делтоидните мускули.В крайна сметка всички мускули могат да бъдат засегнати раменния пояс. От този момент нататък нито един от засегнатите мускули не може да бъде разтегнат до пълната си дължина, всички движения в раменната става са силно ограничени. Раменната става става "замръзнал" , и след това често се появяват трофични нарушения.Трябва обаче да се отбележи, че терминът „замръзнало рамо“ се тълкува по различен начин в литературата, дават се многобройни причини за развитието на ограничение на движението в раменната става и различни клинични симптоми на това заболяване са дадени.

Познаването на топографската анатомия на субскапуларния мускул дава разбиране, че изолираната лезия на този мускул ограничава подвижността в раменната става, но не нарушава движението на лопатката спрямо гръдния кош. Ето защо, когато изследвате пациент с ограничено движение на рамото, първото нещо, което трябва да проверите, е подвижността на лопатката. За тази цел лекарят поставя ръката си върху лопатката на пациента и го кани да махне ръката си. Ако в допълнение към ограничаването на подвижността в раменната става е ограничена подвижността на скапулата, тогава трябва да се подозира и патологията на малкия гръден мускул, предния зъбчат, трапецовидния и ромбовидния мускул.

ИМПИЖМЕНТ СИНДРОМ. При повдигане на ръката дори при нормални условия има леко притискане на сухожилията между главата на раменната кост и акромиона.

В случай на стесняване на празнината между акромиона и сухожилията на ротаторния маншон възниква синдром на удара, който се състои в нараняване на мускулите на ротаторния маншон. В ранните етапи на развитие на синдрома на удара основното оплакване на пациентите е дифузна тъпа болка в рамото. Болката се усилва при повдигане на ръката нагоре. Много пациенти съобщават, че болката им пречи да заспят, особено когато лежат на страната на засегнатата раменна става.

Патогномоничният симптом на синдрома на удара е появата на остра болка при пациент, когато се опитва да достигне задния джоб на панталона си или да разкопчае сутиена си. В по-късните етапи болката се засилва, възможно е появата на скованост на ставите.

Понякога има щракане в ставата, когато ръката се спусне. Слабостта и затрудненото повдигане на ръката нагоре може да означава разкъсване на сухожилията на ротаторния маншон.

Връзката на акромиона и мускулите на ротаторния маншон, когато ръката е повдигната

По този начин клиниката на синдрома на удара се състои от прояви, присъщи на увреждане на мускулите, които съставляват ротаторния маншон.

Цел на урока

Зная:

2. Определение, класификация и основни етапи на хирургичната операция.

3. Класификация, наименования и предназначение на хирургически инструменти.

Умейте да:

1. Съберете набор от общи хирургически инструменти за първична хирургична обработка на раната.

2. Извършете локална анестезия: а) инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски; б) случайна анестезия; в) проводна анестезия.

3 Дисектирайте: а) кожа; б) фасция или апоневроза; в) разединете и разрежете мускулите.

4. Завързване на възли: а) морски; б) двойно хирургично.

5. Превържете кръвоносен съд в раната.

6. Поставете шевове върху: а) кожата; б) мускули; в) фасция; г) апоневроза.

7. Отстранете кожните конци.

Предмет и задачи на оперативната хирургия. Връзка на топографската анатомия с оперативната хирургия и клиничните дисциплини. Значението на произведенията на I.F. Буш, И.В. Буялски, Н.И. Пирогов, А.А. Боброва, П.И. Дяконова, С.Н. Делицина, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Херцен, С.И. Спасокукоцки, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневски и др. във формирането и развитието на оперативната хирургия. По-нататъшното развитие на националната школа по оперативна хирургия в трудовете на A.N. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнев и други учени.

Оперативна хирургия и нейните задачи. Доктрината на хирургичните операции. Ролята на експеримента и клиниката в изучаването и усъвършенстването на техниката на операциите. Съвременни анатомо-физиологични основи на оперативната хирургия. Оперативни достъпи и рецепции. Видове операции: диагностични, палиативни, радикални, спешни, спешни, планови, едно-, дву- и многоетапни. Понятие за микрохирургични, ендоваскуларни и ендоскопски операции.

Хирургически инструменти. Характеристики на съвременния шевен материал. Апарат за механично зашиване на кръвоносни съдове, бронхи, хранопровод, черва. Съвременни диагностични апарати, използвани в хирургията.

Методи за локална анестезия (инфилтрационна, случайна, проводяща анестезия).

Правила и методи за разделяне и свързване на тъкани. Използването на лепила, ултразвук, лазер, плазмен скалпел в хирургията. Първични, вторични и отложени конци. Шевове на кожата, фасции, мускули, кръвоносни съдове, нерви, сухожилия.

Основните методи за временно и окончателно спиране на кървенето. Венепунктура и венезекция. Съдова пункция по Селдингер. Пункция и катетеризация на субклавиалните и външните югуларни вени.

Общи принципи на първична хирургична обработка на рани.

Въпроси за самоконтрол

Назовете основните видове скалпели. Посочете как да държите скалпела в ръката при рязане на кожата, кои пръсти на лявата ръка фиксират кожата в началото на предложения разрез.

Обяснете за какво се използва набраздена сонда. Посочете от коя страна острието на скалпела е поставено в жлеба на сондата.

Назовете видовете хирургически ножици. Посочете кои тъкани трябва да бъдат разрязани с ножица.

Опишете правилното положение на пинсетите в ръката. Посочете кои тъкани трябва да се хващат с хирургически пинсети.

Избройте видовете възли, които се използват в хирургическата практика. Посочете защо е необходимо да държите краищата на конеца опънати, когато завързвате възли.

Избройте хемостатичните клещи.

Посочете кога да премахнете хемостата по време на лигирането на съда.

Обяснете защо първият лигатурен възел трябва да се затегне след отстраняване на хемостата.

Обяснете грешката в действието на хирурга, ако лигатурата излезе в момента на отстраняване на хемостата.

Посочете кои два пръста трябва да стегнат лигатурата. Обяснете целта на лигирането на съда със зашиване.

Назовете хирургическите инструменти, използвани за разширяване на раната.

Посочете кои тъкани на раната трябва да се отварят с тъпи куки.

Посочете как правилно да хванете иглата с иглодържателя.

Посочете правилното съотношение на дължината на краищата на конеца, вкаран в иглата за шев.

Посочете как е необходимо да се позиционират местата за инжектиране и инжектиране на иглата при прилагане на прекъснат шев върху кожата. Къде трябва да бъде поставен възелът спрямо разреза?

Посочете какво движение на четката (право или въртеливо) движи иглата през тъканите при зашиване.

Посочете как да извадите иглата от тъканта при зашиване.

Посочете в какви случаи е препоръчително да използвате атравматични игли.

Посочете колко дълго трябва да останат краищата на конеца след завързване на конците върху кожата и мускулите.

Посочете едно от необходимите условия за техниката на зашиване на кожна рана, което гарантира нейното заздравяване чрез първично намерение.

Избройте възможните грешки при зашиване на ръбовете на оперативната рана.

Посочете какви шевове трябва да се поставят върху дисектираните мускули.

Определете хирургия.

Триада Бурденко.

Избройте етапите на хирургическата операция и опишете критериите за хирургични подходи.

Области на лакътната става

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на раменния пояс, рамото, лакътната става.

Умейте да:

1. Навигирайте в елементите на топографски и анатомични препарати на раменния пояс, областта на лакътната става.

2. Да се ​​обосноват оперативните подходи към раменната става, аксиларната артерия и брахиалния сплит, към брахиалната артерия, към радиалните, лакътните и средните нерви, клетъчните пространства на изследваните области, към лакътната става.

Подключична област. Граници. външни ориентири. Слоеве, фасции и клетъчни пространства. Съдови образувания.

делтоиден регион. Граници. външни ориентири. Слоеве. Субделтоидно клетъчно пространство. Съдове, нерви. Синовиални торбички. Раменна става. Характеристиките му при новородени. Ставна торба и нейното укрепващо устройство. Слаби места на ставната капсула. Положението на главата на раменната чанта с дислокации в раменната става.

Скапуларна област. Граници. външни ориентири. Слоеве. Костно-фасциални легла на supraspinatus и infraspinatus fossae. Съдове и нерви.

Аксиларна област (аксиларна ямка). Граници. външни ориентири. Проекция на аксиларната артерия върху кожата. Стени на аксиларната ямка. Топография на аксиларната артерия, нейната връзка с аксиларната вена, снопове и нерви на брахиалния сплит. Връзката на клетъчната тъкан на аксиларната ямка с клетъчните пространства на рамото, делтоида, лопатката, субклавиалната и надключичната област. Естеството на структурата на влакната и характеристиките на хода на флегмон при новородени. Артериални колатерали в областта на раменната става.

Рамо. Граници. външни ориентири. Слоеве. Предна област на рамото: слоеве, фасциално легло и неговото съдържание. Топография на невроваскуларните образувания на предната област на рамото. Проекция на брахиалната артерия. Задна област на рамото: слоеве, фасциално легло и неговото съдържание. Съдови образувания. Положението на фрагментите при фрактура на раменната кост на различни нива.

Лакът. Граници. външни ориентири. Предна лакътна област: топография на повърхностни и дълбоки невроваскуларни образувания, лимфни възли. Задна лакътна област: слоеве, улнарна синовиална бурса. Съдови образувания. Лакътна става. Характеристики на структурата му при деца. Ставна капсула, нейните слаби места. Артериални колатерали в лакътната става. Положението на костите при луксации в лакътната става.

Въпроси за самоподготовка

Граници на раменния пояс и свободен горен крайник.

Граници и слоеста структура на субклавиалната област.

Повърхностно субпекторално клетъчно пространство.

Дълбоко субпекторално клетъчно пространство.

Граници и стени на аксиларната област.

Задна стена на подмишницата. Три- и четиристранни отвори.

Проекция на аксиларната артерия и аксиларния нерв.

Състав на аксиларния невроваскуларен сноп. Връзката на елементите на нервно-съдовия сноп.

Гроздове на брахиалния сплит. Нерви, които се образуват от снопчетата на брахиалния сплит.

Начини на разпространение на патологичните процеси от аксиларната ямка.

Лимфни възли на подмишницата.

Скапуларна област. Граници, слоеста структура.

Костно-влакнести обвивки на мускулите на скапуларната област.

Допълнително легло.

Долно легло.

Субскапуларно легло.

Мускули на скапуларната област.

Скапуларен артериален кръг.

делтоиден регион. Граници, слоеста структура.

Инервация на делтоидния мускул и симптоми на неговото нарушение.

Раменна става. Лигаменти, ставни елементи.

Усукване на рамото.

Слаби места на капсулата на раменната става.

Анатомични особености на структурата на раменната става, които са причина за чести луксации.

Граници на раменете. Мускулно-фасциално легло на раменната област.

Проекционни линии на основните нервно-съдови образувания на рамото.

Топография на клоните на брахиалния сплит на рамото.

Брахиална артерия и нейните клонове.

Граници на лакътната става.

Предна област на лакътната става. Мускулни ролки.

Клонове на брахиалната артерия. Артериална мрежа на лакътната става.

Топография на нервите на брахиалния сплит в областта на лакътната става.

Лакътна става. Елементи на лакътната става.

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на предмишница, китка и ръка.

2. Приблизителна анатомия на съдовете и нервите на изследваните области. Колатерално кръвообращение.

3. Начини на разпространение на патологичните процеси.

Умейте да:

1. Да се ​​обоснове диагнозата на наранявания и заболявания на ръката и пръстите (увреждане на големи нерви, сухожилия, флегмони, панарициуми, лигаментити, контрактури на Dupuytren).

2. Да се ​​обоснове оперативен достъп до радиалните и лакътните артерии, до радиалните, улнарните и средните нерви, клетъчните пространства на изследваните области, до радиуса и лакътната кост, лакътната става, разрези за отваряне на флегмона на предмишницата и ръката.

Предмишница. Граници. външни ориентири. Предна област на предмишницата. Предно фасциално легло, мускулни слоеве. Топография на нервно-съдови образувания. Проекция на средния и лакътния нерв, радиалната и улнарната артерия,

Пространството на Пирогов-Парон, връзката му с клетъчните пространства на съседните региони. Задната област на предмишницата. Задни и латерални фасциални пространства, мускулни слоеве. Съдови образувания. Положението на фрагментите при фрактури на костите на предмишницата на различни нива.

Четка. Граници. външни ориентири. Китка на ръка. Слоеве на палмарната и дорзалната повърхност. Карпални канали и тяхното съдържание. Съдови образувания. Ставата на китката.

Палмарна повърхност на ръката и пръстите. Проекция на повърхностните и дълбоките артериални дъги, двигателните клонове на средния и лакътния нерв. Характеристики на структурата на кожата, подкожната мастна тъкан, палмарната апоневроза. Фасциални легла на дланта. Клетъчните пространства на дланта и връзката им с клетъчните пространства на съседните области. Костно-фиброзни канали, сухожилен апарат, синовиални обвивки на сухожилията на флексорите на ръката, тяхното устройство и значение за разпространението на възпалителни процеси в ръката. Инервация на кожата и мускулите на палмарната повърхност на ръката и пръстите, хирургична анатомия на синдактилия.

Дорзалната повърхност на ръката и пръстите. Зони на кожна инервация. Слоеве. Съдови образувания на дорзалната повърхност на ръката. Проекции на ставните пространства на метакарпофалангеалните, интерфалангеалните стави и техния лигаментен апарат.

Въпроси за самоподготовка

Граници на предмишницата. Разделяне на области.

Проекции на нервно-съдови образувания в предмишницата.

Фасциални калъфи и прегради на предмишницата. Мускулно-фасциално легло на предмишницата.

Мускули на предната област на предмишницата.

Мускули на задната част на предмишницата.

Топография на радиалната артерия.

Топография на лакътната артерия и нейните клонове.

Топография на радиалния, улнарния и медианния нерв на предмишницата.

Областта на ставата на китката.

Сухожилни канали на китката.

зона на четката. Граници. Разделяне на области.

Палмарна повърхност на ръката. Проекции на нервно-съдови образувания. Забранена зона Канавела.

Характеристики на структурата на кожата на палмарната повърхност на ръката.

Легло тенар. Тенарни мускули, кръвоснабдяване и инервация.

Леглото на хипотенара.

Средно легло на дланта.

Структурата на палмарната апоневроза. комиссурални отвори.

Субапоневротични и субтендонални клетъчни пространства.

Повърхностни и дълбоки артериални палмарни дъги.

Кръвоснабдяване и инервация на пръстите.

Структурата на сухожилните обвивки на пръстите.

Структурата на сухожилните обвивки на дланта. Пътища за разпространение на възпалителни процеси при тендовагинит.

Клетъчно пространство на Пирогов-Парон, връзката му със синовиалните обвивки на ръката.

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на глутеалната област, областта на тазобедрената става, бедрото и областта на колянната става.

2. Приблизителна анатомия на съдовете и нервите на изследваните области. Колатерално кръвообращение.

3. Начини на разпространение на патологичните процеси.

Умейте да:

1. Навигирайте в елементите на топографски и анатомични препарати на глутеалната област и бедрото.

2. Използвайте познанията по топографска анатомия, за да обосновете диагнозата и хирургичното лечение на феморални хернии, наранявания и заболявания на нервно-съдовите образувания и флегмон на изследваните области.

3. Да се ​​обосноват оперативните подходи към феморалната артерия, подколенната артерия, седалищния нерв, клетъчните пространства на изследваните области, към бедрената кост, тазобедрената става, колянната става.

Област на седалището. Граници. външни ориентири. Слоеве. Фасции, клетъчни пространства и връзката им с клетъчни пространства на съседни области. Съдово-нервни образувания, тяхната проекция върху кожата. Тазобедрена става. Характеристики на структурата му при деца. Хирургична анатомия на вродена луксация на тазобедрената става. Ставна капсула и нейния укрепващ апарат. Слаби места на ставната капсула. Позиция на главата на бедрената кост при луксации. Положението на костните фрагменти при фрактури на шийката на бедрената кост. Артериални колатерали в областта на тазобедрената става.

Хип. Граници. външни ориентири. Ингвинален лигамент, васкуларни и мускулни празнини. Фасциални легла, междумускулни прегради, мускулни групи.

Предна част на бедрото. Феморален (Скарповски) триъгълник. Топография на невроваскуларни образувания, тяхната проекция върху кожата. Феморален канал, стени, отвори. Феморални хернии. обтураторен канал. Съдов сноп. Водещ канал (канал на Гюнтер).

Задната част на бедрото. Слоеве, фасциално легло. Съдови образувания. Седалищния нерв. Положението на костните фрагменти при фрактури на бедрената кост на различни нива.

Коляно. Граници. външни ориентири. Предна област на коляното. Слоеве. Съдови и нервни образувания, синовиални торбички.

Задната част на коляното (поплитеална ямка). Слоеве. Фасция. Мускули. Топография на невроваскуларни образувания, проекция на подколенната артерия върху кожата. Колянна става. Ставна торба. Укрепващ апарат на ставата. Слаби места на ставната капсула. Синовиална торзия на ставната капсула и тяхната роля в разпространението на гнойни ивици. Колатерално кръвообращение в колянната става. Характеристики на структурата на колянната става при деца.

Въпроси за самоподготовка

Граници на глутеалната област.

Мускулни слоеве на глутеалната област и междумускулните пространства.

Костно-лигаментна основа на глутеалната област.

Голям и малък седалищен отвор.

Съдови образувания на надпириформения отвор.

Съдови образувания на субпириформения отвор.

Възможни места за натрупване и разпространение на гной с флегмон на глутеалната област.

Тазобедрена става. Ставни елементи. Слаби места.

Хип. Граници. Фасциални прегради. Мускулно-фасциални легла на бедрото.

Предна част на бедрото. Граници. Триъгълник на Скарп.

Проекции на невроваскуларните образувания на бедрената област.

Топография на феморалния канал. "Короната на смъртта"

Топография на адукторния канал.

Задната част на бедрото. Топография на седалищния нерв.

Медиална мускулна група на бедрото. обтураторен канал.

Областта на колянната става. Граници. външни ориентири.

Топография на подколенната ямка.

Колянна става. Елементи на колянната става.

Артериална мрежа на колянната става.

Чанти на колянната става.

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на областта на подбедрицата, глезена и стъпалото.

2. Приблизителна анатомия на съдовете и нервите на изследваните области. Колатерално кръвообращение.

3. Начини на разпространение на патологичните процеси.

Умейте да:

1. Навигирайте в елементите на топографски и анатомични препарати на подбедрицата, глезенната става и областите на стъпалото.

2. Използвайте познания по топографска анатомия, за да обосновете диагнозата на наранявания и заболявания на нервите на крака и стъпалото

3. Обосновете оперативен достъп до тибиалните артерии и дорзалната артерия на стъпалото, костите на долния крак, разрези за отваряне на флегмона на долния крак и стъпалото.

Шин. Граници. външни ориентири. Предна област на крака. Фасциални легла. Топография на нервно-съдови образувания. Проекция върху кожата на предната тибиална артерия.

Странична област на крака. Слоеве. Фасциално легло. Горен мускулоперонеален канал. Топография на нервно-съдови образувания.

Задна област на крака. Слоеве. Фасциални легла. Глезенно-поплитеален и долен мускулоперонеален канал. Връзката на клетъчните пространства на подбедрицата с тъканта на подколенната ямка и стъпалото. Топография на нервно-съдови образувания на крака. Проекция на задната тибиална артерия. Положението на фрагментите при фрактури на тибията и фибулата на различни нива.

Области на глезенната става. Граници. външни ориентири. Областта на медиалния малеол. Слоеве. Топография на флексорните сухожилия на стъпалото и невроваскуларните образувания. Синовиални сухожилни обвивки.

Предна зона. Слоеве. Костно-фиброзни канали. Топография на съдове, нерви, сухожилия.

Задна област (област на ахилесовото сухожилие), синовиални торбички, съдове, нерви.

Глезенна става. Ставна капсула и нейния укрепващ апарат. Слаби места на ставната торба. Кръвоснабдяване, инервация. Позицията на фрагменти от костите на крака и стъпалото при фрактури на глезените. Характеристики на структурата на ставата при деца.

Крак. Граници. външни ориентири.

Област на гърба. Граници. Слоеве. Фасции, мускули, сухожилия. Топография на нервно-съдови образувания. Проекция върху кожата на дорзалната артерия на стъпалото. Зони на кожна инервация. Проекция на ставите на Chopard, Lisfranc.

Подметка, слоеве, фасциални легла. Топография на мускули, съдове, нерви. Клетъчни пространства, връзката им с влакното на подбедрицата и задната част на стъпалото. Хирургична анатомия на вродено плоскостъпие.

Въпроси за самоподготовка

Шин. Граници. Разделяне на области. външни ориентири.

Фасция и фасциални прегради на крака. Мускулно-фасциални легла на подбедрицата.

Предна област на крака. Граници, мускули на предната област.

Топография на предния невроваскуларен сноп на крака.

Задна област на крака. Граници. Мускулите на областта на гърба.

Глезенно-поплитеален канал. Входни и изходни отвори на пищяла-поплитеален канал.

Топография на задния нервно-съдов сноп на крака.

Външно мускулно-фасциално легло на подбедрицата.

Горен мускулоперонеален канал и неговото съдържание.

Долен мускулоперонеален канал.

Зона на глезена. Граници. външни ориентири. Разделяне на области.

Предна област на глезена. Топография на дорзалната артерия на стъпалото.

Задната част на глезена. Ахилесово сухожилие.

Областта на медиалния малеол. Медиален канал на глезена.

Област на страничния глезен.

Глезенна става. Ставни елементи.

Крак. Граници. външни ориентири. Разделяне на области.

Костна основа на ходилото.

Структурата на ставата на Chopard.

Структурата на ставата на Lisfranc.

Калканеален канал на крака и неговото съдържание.

Плантарни канали на стъпалото и тяхното съдържание. плантарна апоневроза. Клетъчни пространства на подметката. Топография на дорзалното стъпало.

Цел на урока

Знаяспециални хирургически инструменти, използвани при операции на съдове, нерви и сухожилия, показания, класификации и принципи за извършване на следните операции:

1. Съдов шев, хирургично лечение на съдови увреждания, остри и хронични оклузии, разширени вени на долните крайници.

2. Нервен шев, невропластика, невролиза, преместване на нерв.

3. Сухожилни конци, тенопластика, тенодеза, тенолиза.

Умейте да:

1. Извършете хирургичен достъп до съдовете на крайниците (аксиларна, брахиална, радиална, улнарна, феморална, предна и задна тибиална артерия) и периферни нерви (среден, радиален, улнарен и седалищен).

2. Извършете сухожилие шев Lange, Kuneo, Rozova.

Съдови операции. Техника за временно и окончателно спиране на кървенето. Операции за разширени вени. Катетеризация на главните съдове по Seldinger. Оголване на артерии (директен и заобиколен достъп). Лигиране на артериите в раната и навсякъде, като се вземе предвид колатералното кръвообращение. Изисквания за съдов шев. Микрохирургична техника. Ендоваскуларна хирургия. Операции при аневризми, съдова оклузия. Директна и индиректна емболектомия. Ендартеректомия. Пластични и реконструктивни операции на кръвоносни съдове.

Операции на нервите. Достъп до нервите. Нервна блокада. Принципи на операции на периферните нерви: невролиза, невректомия, неврорафия, пластични и реконструктивни операции на периферни нерви.

Операции на сухожилията. Разновидности и техника на сухожилен шев. Изисквания за шев на сухожилие. Сухожилен шев по Ланге, Кунео, Казаков, Пугачев. Концепцията за тенопластика.

Въпроси за самоконтрол

Показания за операции на артериите.

Техника за окончателно спиране на кървенето. Лигиране на кръвоносен съд навсякъде.

Обосновка за оперативен достъп до артериите. Законите на корабите N.I. Пирогов.

Проекции на артериите на крайниците.

Съдов шев. Класификация на съдовите конци.

Етапи на съдов шев. Изисквания за съдов шев.

Хирургия при остра съдова оклузия.

Хирургия при хронична съдова оклузия.

Операции на вените. Пункция на субклавиалната вена.

Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници.

Показания за операция на нерв. Видове операции на нервите.

Нервен шев. Класификация, етапи на зашиване на нерв, изисквания за зашиване на нерв.

Показания за операция на сухожилие. Видове операции на сухожилията.

Анатомични особености на сухожилията.

Сухожилни конци. Класификация, етапи на приложение, изисквания към сухожилния шев.

Цел на урока

Зная:Специални хирургически инструменти, използвани при операции на кости, стави на крайниците, показания, класификация и принципи за извършване на следните операции:

1. Остеотомия, секвестректомия, костна трепанация, интрамедуларна, екстрамедуларна и компресионно-дистракционна остеосинтеза, остеопластика, удължаване и скъсяване на крайници.

2. Пункции на ставите на крайниците, артротомии, резекции на ставите. Концепцията и основните етапи на артропластиката, артродезата, артрозата, ставното протезиране.

3. Разрези при панариции, абсцеси и флегмони на крайниците.

Умейте да:

1. Извършете пункция на големите стави на крайниците, прекарайте игла през туберозата на пищяла, дайте топографска и анатомична обосновка за локализацията и разпространението на гнойни процеси по крайниците, направете разрези за флегмон и панариции.

2. Съберете специални хирургически инструменти за операции на кости и стави.

Приносът на местните учени в разработването на методи за операции на крайниците (И. В. Буялски, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовски, Р. Р. Вреден, Г. И. Търнър, Т. С. Зацепин, В. Ф. Войно-Ясенецки, Н. А. Богораз, П. Г. Корнев, В. Д. Чаклин, Н. Н. Приоров , М. В. Громов, Г. А. Илизаров и др.).

Костни операции. Оперативен достъп до дълги тръбести кости. Остеотомия (линейна, сегментна). Костна резекция. Операции за остеомиелит на тръбните кости. Остеосинтеза: екстрамедуларна, интрамедуларна, с помощта на компресионно-дистракционни апарати Илизаров, Сиваш, Волков-Оганесян, Гудушаури.

Операции на ставите. Пункция и артротомия на раменна, лакътна, китка, тазобедрена, коленна, глезенна става. Оперативни подходи за резекция на раменна, лакътна, китка, тазобедрена, коленна става. Концепцията за артродеза, артроза, артропластика, артропластика. Коригиращи операции при ставни деформации.

Принципи и техника на първична хирургична обработка на рани на крайниците. Операции при гнойни заболявания на меките тъкани. Топографско-анатомично обосноваване на рационални разрези за флегмон на раменния пояс, рамо, предмишница, глутеална област, бедро, подбедрица, стъпало, топографско-анатомично обосноваване на разрези за флегмон на ръката и престъпници.

Въпроси за самоконтрол

Показания за операции на костите.

Необходими условия за пълно зарастване на фрактури.

Определение за операция по остеотомия. Видове остеотомии.

Хирургично лечение на хроничен остеомиелит.

Костна резекция.

Операция на остеосинтеза, видове остеосинтеза.

Концепцията за остеопластика и костна трансплантация.

Показания за операции на ставите.

Ставни пункции: бедро, коляно, глезен, рамо, лакът, китка.

Определение за операция на артротомия. индикации за операция.

Артротомия на раменни и лакътни стави.

Артротомия на коленни и тазобедрени стави.

Ставна резекция.

Концепцията за протезиране на ставите. Материали, използвани за протезиране.

Общи принципи на хирургично лечение на гнойни рани, абсцеси и флегмони на крайниците.

Панариции, класификация, хирургично лечение в зависимост от вида на панарициума. Методи за анестезия.

Инцизии при тендовагинит и U-образен флегмон. Отваряне на флегмона на пространството на Пирогов. Забранени зони.

Отваряне на комисуралния флегмон.

Цел на урока

Зная:

Специални хирургични инструменти, използвани при ампутации и екзартикулации, показания, класификации и принципи за извършване на ампутации и екзартикулации.

Умейте да:

1. Съберете специални хирургически инструменти за ампутация на крайник.

2. Трион през дълга тръбна кост.

3. Изолирайте фалангите на пръстите.

Ампутации на крайници на различни нива. Общи принципи на отрязване на крайници. Първични, вторични, късни и повторни ампутации (реампутации). Методи на ампутация: кръгова, овална, пачуърк. Методи за лечение на кожа, мускули, кръвоносни съдове, нерви, надкостница и кост. Методи за покриване на ампутационния пън. Злобен пън. Еволюция на методите за ампутация и принципите на формиране на пънчето.

Методи за изрязване на крайници във връзка с успеха на протезирането. Ампутация на рамото. Дезартикулация в раменната става. Ампутация на предмишницата. Кинематизация на пънчето на предмишницата по Krukenberg-Albrecht. Правила за отрязване на пръстите. Ампутация и екзартикулация в интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави. Начини за кинематизация на пънчето на ръката (фалангизация). Концепцията за реплантация на пръсти на ръцете и краката в случай на наранявания. Дезартикулация на пръстите на краката по Goranzo. Дезартикулация на стъпалото в метатарзално-тарзалната става (по Lisfranc). Sharpe ампутация на крака. Остеопластични ампутации на крака по N.I. Пирогов и Вир, бедра по Грити-Шимановски-Албрехт. Фасциопластика ампутация на подбедрица и бедро.

Въпроси за самоконтрол

Определение на понятията ампутация и екзартикулация.

Етапи на ампутация, разлики между ампутация и дезартикулация по брой етапи.

Показания за първични, вторични и повторни ампутации. Патологични форми на пъна.

Класификация на ампутациите според формата на кожния разрез. Образуване на петна.

Класификация на ампутациите според метода на дисекция на меките тъкани.

Класификация на ампутациите според метода на обработка на костното пънче. Назовете метода за обработка на периоста по време на ампутация при деца.

Образуване на пън. Оптимална дължина на пънчето.

Лечение на нервни стволове и кръвоносни съдове.

Триетапна ампутация на бедрото според Пирогов.

Ампутация на подбедрица, рамо, предмишница.

Остеопластична ампутация на подбедрицата според Пирогов.

Остеопластична ампутация на бедрото по Gritti - Shimanovsky - Albrecht.

Кинематизация на пънчето на предмишницата по Krukenberg-Albrecht.

Артикулация на пръстите.

Дезартикулация на пръстите на краката. Екзартикулация на ходилото по Lisfranc и Chopard.

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на мозъчната част на главата.

2. Места на изходите на черепните нерви.

3. Кръвоснабдяване на мозъка и пътищата на венозния отток.

Умейте да:

2. Използвайте знанията по топографската анатомия, за да обосновете диагнозата на травматични наранявания, заболявания.

3. Изберете рационален разрез в областта на черепния свод.

Мозъчен отдел. Граници. Региони. Фронто-париетално-тилна и темпорална области. Слоеве, съдове, нерви. Клетъчните пространства и връзката им с тъканта на съседните области. Характеристики на структурата на костите на черепа при деца. Топография на фонтанела. Краниална топография: проекция върху повърхността на черепния свод на средната артерия на менингите, горния сагитален синус, големите брази и извивките на церебралните хемисфери.

Областта на мастоидния процес. Граници. външни ориентири. Слоеве. Съдове, нерви. Структурата на мастоидния процес. Трепанационен триъгълник на Шипо. Проекция на канала на лицевия нерв, сигмоидния синус, тъпанчевата кухина.

Основа на черепа. Предна, средна и задна черепна ямка и тяхното съдържание. Топография на черепните нерви. Обвивки на мозъка, подчерупкови пространства. Ликворна система на мозъка. Синусите на твърдата мозъчна обвивка и връзката им с повърхностните вени на калвариума и лицето. Типични места на фрактури на основата на черепа при травма. Хирургична анатомия на вродени церебрални хернии и хидроцефалия.

Въпроси за самоподготовка

Глава. Граници. Разделяне на области.

Мозъчен участък на главата.

Кръвоснабдяване и инервация на меките тъкани на форникса.

Фронто-парието-окципитална област. Граници. Слоеста структура.

Места на локализиране на хематоми във фронто-парието-тилната област.

Район на храма. Граници. Слоеста структура.

Съдове и нерви на темпоралната област.

Клетъчни пространства на темпоралната област.

Мастоидната област. Разделяне на квадранти.

Вътрешна основа на черепа. Разделяне на дупки.

Топография на предната черепна ямка. Комуникация с носната кухина.

Топография на средната черепна ямка. Връзки с външната основа на черепа.

Топография на задната черепна ямка. Връзки с външната основа на черепа.

изходни точки на черепномозъчните нерви.

Схема Крейнлайн-Брюсова.

Кръвоснабдяване на мозъка. Кръгът на Уилис.

Топография на твърдата мозъчна обвивка.

Процеси на твърдата мозъчна обвивка.

Кръвоснабдяване и инервация на твърдата мозъчна обвивка.

Венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. Венозен дренаж от мозъка.

Арахноидната мембрана на мозъка.

Производство и циркулация на цереброспинална течност. Арахноидни цистерни.

Тема. Топографска анатомия на лицевата част на главата.
Повърхностна странична област на лицето

Цел на урока

Зная:

1. Хирургична анатомия на лицевия отдел на главата.

2. Места на изходите на черепните нерви по лицето.

3. Кръвоснабдяване на лицето и връзки на вените на лицето със синусите на мозъка.

4. Клетъчни пространства на лицето и техните връзки.

Умейте да:

1. Навигирайте в елементите на топографски и анатомични препарати на изследваните области на главата.

2. Използвайте познанията по топографска анатомия, за да обосновете диагнозата на травматични наранявания, заболявания, патологични процеси.

3. Изберете рационални изрезки в областта на лицето.

Лицево отделение. Граници. външни ориентири. Разделяне на области.

Зона на бузите. външни ориентири. Граници, слоеве. Съдови образувания. Проекция на изхода на супраорбиталните, инфраорбиталните и умствените клонове на тригеминалния нерв от костните канали. Топография на букалната мастна бучка (Bish) и нейното значение в разпространението на възпалителния процес по лицето.

Паротидна зона за дъвчене. Граници. външни ориентири. Мандибуларна ямка. Топография на паротидната жлеза при възрастни и деца. Характеристики на структурата на неговата фасциална капсула. Клетъчно пространство на паротидната жлеза, връзката му с предното парафарингеално клетъчно пространство. Топография на съдове, нерви, паротиден канал и тяхната проекция.

Дълбока зона на лицето. Граници. външни ориентири. Темпорални птеригоидни и интерптеригоидни клетъчни фисури (по Н. И. Пирогов). Птеригоиден венозен плексус, връзката му с вените на лицето и синусите на твърдата мозъчна обвивка. Топография на съдове и нерви. Перифарингеални и ретрофарингеални клетъчни пространства.

Повърхностни и дълбоки лимфни възли. Венозен и лимфен дренаж.

Въпроси за самоконтрол

Граници на областта на лицето. външни ориентири.

Повърхностна странична област на лицето.

Проекции на нервно-съдови образувания по лицето.

Мимически мускули на лицето.

Зона на бузите. Граници. външни ориентири.

Мастна подложка на бузите.

Мускули и фасции на букалната област.

Паротидна зона за дъвчене. Граници. външни ориентири.

Междумускулни пространства на паротидно-дъвкателната област.

Паротидна слюнчена жлеза.

Слаби места на капсулата на паротидната слюнчена жлеза.

Съдово-нервни образувания, преминаващи в дебелината на паротидната слюнчена жлеза.

Топография на лицевия нерв