Гръдната аорта е продължение на аортната дъга. Разположен е в задния медиастинум на гръдния кош. След като премине през аортния отвор на диафрагмата, тя продължава в коремната аорта.
Клоните на гръдната аорта захранват стените на гръдния кош, всички органи на гръдната кухина (с изключение на сърцето) и се делят на париетални (париетални) и спланхични (висцерални). Париеталните клонове на гръдната аорта включват:
1) задни междуребрени артерии в размер на 10 двойки (първите две двойки ((Отклоняват се от субклавиалната артерия) осигуряват кръв към стените на гръдния кош и отчасти на коремната кухина, гръбначния стълб и гръбначния мозък;
2) горни диафрагмални артерии - дясната и лявата отиват към диафрагмата, доставяйки кръв към горната й повърхност.
Спланхичните клонове на гръдната аорта включват:
1) бронхиалните клони преминават в белите дробове през портите си и образуват множество анастомози в тях с клоните на белодробната артерия на белодробния ствол, излизащи от дясната камера;
2) езофагеални клонове отиват към хранопровода (стените му);
3) медиастинални (медиастинални) клонове кръвоснабдяват лимфните възли и тъканта на задния медиастинум;
4) перикардни клонове отиват към задния перикард.
Коремната аорта се намира в ретроперитонеалното пространство на коремната кухина на гръбначния стълб, до долната куха вена (вляво). Той дава редица клонове към стените (париетални клонове) и към органите (висцерални клонове) на коремната кухина.
Париеталните клонове на коремната аорта са:
1) долната диафрагмална артерия (парна баня) кръвоснабдява долната повърхност на диафрагмата и отделя клон към надбъбречната жлеза (горна надбъбречна артерия);
2) лумбални артерии - четири сдвоени артерии захранват лумбалните прешлени, гръбначния мозък, лумбалните мускули и коремната стена.
Висцералните клонове на коремната аорта се делят на чифтни и нечифтни в зависимост от това кои коремни органи кръвоснабдяват. Сдвоени спланхични клонове на коремната аорта 3 чифта:
1) средна надбъбречна артерия;
2) бъбречна артерия;
3) артерия на тестисите при мъжете и артерия на яйчниците при жените.
Нечифтните спланхични клонове включват целиакия ствол, горни и долни мезентериални артерии.
1) Целиакичният ствол започва от коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и със своите клони кръвоснабдява нечифтните органи на горната част на коремната кухина: стомах, черен дроб, жлъчен мехур, далак, панкреас и частично дванадесетопръстник (ляв стомах, общи чернодробни и далачни артерии).
2) Горната мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта на нивото на 1-ви лумбален прешлен и със своите клонове кръвоснабдява панкреаса, дванадесетопръстника (частично), йеюнума, илеума, цекума с апендикса, възходящото и напречното дебело черво.
3) Долната мезентериална артерия започва от коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен и захранва с разклоненията си низходящото и сигмоидното дебело черво и горната част на ректума.
Всички клонове, водещи до вътрешните органи, особено към червата, силно анастомозират един с друг, образувайки единна система от артерии на коремните органи.
Венозната кръв от стените и органите на гръдния кош (с изключение на сърцето) се влива в несдвоените и полу-несдвоените вени, които са продължение на дясната и лявата възходяща лумбална вена. Те се намират в задния медиастинум вдясно и вляво от аортата. В несдвоената вена се вливат задните междуребрени вени от дясната страна, вените на гръбначните плексуси, полу-несдвоената вена, както и вените на органите на гръдната кухина: езофагеални, бронхиални, перикардни и медиастинални вени. На нивото на IV-V гръдни прешлени несдвоената вена се влива в горната празна вена, 5-та полу-несдвоена вена се влива само в 4-5 долни леви задни междуребрени вени, допълнителна полу-несдвоена вена преминава отгоре надолу , получавайки 6-7 горни леви задни междуребрени вени, вени на гръбначните плексуси, както и езофагеални и медиастични вени. На нивото на UI-USCH, понякога X гръдни прешлени, полу-несдвоената вена се отклонява стръмно надясно и се влива в несдвоения клепач.
долна празна венае най-голямата вена. Диаметърът му е 3,5 см, дължината е около 20 см. Разположен е на задната стена на корема вдясно от коремната аорта. Образува се на нивото на IV-V лумбални прешлени от сливането на лявата и дясната обща илиачна вена. Всяка обща илиачна вена се образува на свой ред от сливането на вътрешната и външната илиачна вена от нейната страна. Долната празна вена върви нагоре и малко надясно, лежи в едноименната бразда в черния дроб, приемайки чернодробните вени. След това преминава през отвора на едноименната диафрагма в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.
Чрез долната куха вена кръвта се влива в дясното предсърдие от вените на долната половина на тялото: от корема, таза и долните крайници.
Коремните вени се делят на париетални и спланхични. Париеталните вени на корема съответстват на париеталните артерии, простиращи се от коремната аорта (лумбални вени, дясна и лява, по четири от всяка страна, долни диафрагмални вени) и се вливат в долната куха вена. Спланхичните вени на чифтните коремни органи: тестикуларни при мъжете (яйчници при жени), бъбречни и надбъбречни кореспондират с номиналните артерии на коремната аорта и се вливат в долната празна вена (лявата тестикуларна и яйчниковата вена се вливат в лявата бъбречна вена) и 2-3-4 чернодробни вени. Спланхичните вени на останалите нечифтни органи на корема не се вливат в долната празна вена. Кръвта от тези вени тече през порталната вена към черния дроб и от черния дроб през чернодробните вени навлиза в долната празна вена.
Вените на таза лежат до артериите, имат същите имена и също се разделят на париетални и спланхични. Те носят кръв към вътрешната илиачна вена. Париеталните вени включват горните и долните глутеални вени, обтураторните вени, страничните сакрални вени и илиопсоасните вени. Всички те събират кръв от мускулите на тазовия пояс и бедрото, отчасти от мускулите на корема и обикновено придружават едноименните артерии по двойки. Тези вени имат клапи. Висцералните вени включват вътрешна пудендална вена, мехурни вени, долни и средни ректални вени и маточни вени. Около тазовите органи те образуват венозни плексуси, широко анастомозиращи помежду си: мехурни, ректални, простатни, вагинални и др.
Външната илиачна вена минава успоредно на едноименната артерия и получава кръв от феморалната вена, на която е продължение.
Структурата на лимфната система. лимфа. Образуване на лимфата, нейният състав. Значението на лимфната система за организма.
лимфна система- Това е съставна част на сърдечно-съдовата система, която осъществява провеждането на лимфата от органи и тъкани към венозното русло и поддържа баланса на тъканната течност в организма. Изследването на лимфната система и нейната патология се нарича лимфология. Лимфната система е система от лимфни капиляри, лимфни съдове, стволове и канали, разклонени в органи и тъкани. По пътя на лимфните съдове има множество лимфни възли, свързани с органите на имунната система. Като част от микроциркулаторното русло, лимфната система абсорбира вода, колоидни разтвори, емулсии, суспензии от неразтворими частици от тъканите и ги премества под формата на лимфа в общия кръвен поток. При патологията лимфата може да носи микробни тела от огнища на възпаление, туморни клетки и др.
Според устройството и функциите в лимфната система се различават: лимфни капиляри (лимфокапилярни съдове), лимфни съдове, лимфни стволове и лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.
Лимфните капиляри са началната връзка, "корените" на лимфната система. В тях се абсорбират колоидни разтвори на протеини от тъканите, освен вените се извършва допълнителен тъканен дренаж: абсорбция на вода и разтворени в нея кристалоиди, отстраняване на чужди частици от тъканите и др. Лимфните капиляри се намират във всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на главния и гръбначния мозък, техните мембрани, очната ябълка, вътрешното ухо, епителната покривка на кожата и лигавиците, хрущяла, паренхима на далака, костния мозък и плацентата. За разлика от кръвта, лимфните капиляри имат следните характеристики:
1) не се отварят в междуклетъчните пространства, а завършват сляпо;
2) когато са свързани помежду си, те образуват затворени лимфокапилярни мрежи;
3) стените им са по-тънки и по-пропускливи от стените на кръвоносните капиляри;
4) диаметърът им е многократно по-голям от диаметъра на кръвоносните капиляри (съответно до 200 микрона и 5-30 микрона).
Лимфните съдове се образуват от сливането на лимфните капиляри. Те представляват система от колектори, съдържащи клапи и насочващи потока на лимфата в една посока. В местата на клапите лимфните съдове са малко по-тънки, отколкото в пространствата между клапите. Поради променливото свиване и разширяване, лимфните съдове имат характерен перлистен вид.
Лимфните стволове и лимфните канали са големи векторни лимфни съдове, през които лимфата тече от областите на тялото към венозния ъгъл в основата на шията. Лимфата тече през лимфните съдове към лимфните стволове и канали, преминавайки през лимфните възли, които не са част от лимфната система, но изпълняват бариерно-филтрационни и имунни функции. Има два големи лимфни канала.
Десният лимфен канал събира лимфа от дясната половина на главата и шията, дясната половина на гръдния кош, десния горен крайник и се влива в десния венозен ъгъл при сливането на дясната вътрешна югуларна и субклавиална вени. Това е сравнително къс съд с дължина 10-12 mm, който по-често (в 80% от случаите) вместо едно устие има 2-3 или повече стъбла. Гръдният лимфен канал е главният, така че (през него лимфата тече от всички други части на тялото, с изключение на посочените. Влива се в левия венозен ъгъл при сливането на лявата вътрешна югуларна и субклавиална вена. Има дължина 30 - 41см.
Лимфата е течна тъкан, съдържаща се в лимфните съдове и лимфните възли на човек. Това е цветна течност с алкална реакция, която се различава от плазмата с по-ниско съдържание на протеин. Средното съдържание на протеин в лимфата е 2%, въпреки че стойността в различните органи варира значително в зависимост от пропускливостта на кръвоносните капиляри, възлизайки на 6% в черния дроб, 3-4% в стомашно-чревния тракт и др. Лимфата съдържа протромбин и фибриноген, така че може да се съсирва. Съдържа още глюкоза и минерални соли (около 1%). Човек произвежда средно 2 литра лимфа на ден (с колебания от 1 до 3 литра). Основните функции на лимфата:
1) поддържа постоянството на състава и обема на междуклетъчната течност;
2) осигурява хуморална връзка между междуклетъчната течност и кръвта, а също така пренася хормони;
3) участва в транспортирането на хранителни вещества (мастни частици - хиломикрони) от храносмилателния канал;
4) пренася имунокомпетентни клетки - лимфоцити;
5) е течно депо (2 l с колебания от 1 до 3 l).
Образуването на лимфата е свързано с преноса на вода и вещества, разтворени в кръвната плазма, от кръвните капиляри към тъканите и от тъканите към лимфните капиляри. Източникът на лимфата е тъканна течност. Той запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани и е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид. Тъканната течност, особено когато се образува много, също навлиза в тъканните лимфни капиляри. Веднъж попаднала в лимфния капиляр, тъканната течност се нарича лимфа. Така лимфата идва от тъканна течност.
За разлика от кръвоносните съдове, през които се осъществява както притока на кръв към тъканите на тялото, така и изтичането й от тях, лимфните съдове служат само за изтичане на лимфа, т.е. връщане на постъпващата тъканна течност в кръвта. Лимфните съдове са дренажна система, която отстранява излишната тъканна течност в органите.
Тъй като скоростта на лимфообразуване е ниска, средната скорост на движение на лимфата през съдовете също е малка и възлиза на 4-5 mm / s. В лимфните съдове основната сила, която осигурява движението на лимфата от местата на нейното образуване до сливането на каналите в големите вени на шията, е ритмичното свиване на лимфангионите. Лимфангионите, които могат да се разглеждат като тръбни лимфни микросърца, съдържат всички необходими елементи за активен лимфен транспорт: развит мускулен маншет и клапи. Тъй като лимфата навлиза в малките лимфни съдове от капилярите, лимфангионите се изпълват с лимфа и разтягат стените си, което води до възбуждане и свиване на гладкомускулните клетки на мускулния маншет. Свиването на гладките мускули в стената на лимфангиона повишава налягането вътре в него до ниво, достатъчно за затваряне на дисталната клапа и отваряне на проксималната. В резултат на това лимфата се придвижва към следващия (горния) лимфангион. Такива последователни контракции на лимфангиони водят до движение на лимфата по лимфните колектори до мястото, където те се вливат във венозната система. По този начин работата на лимфангионите наподобява дейността на сърцето. Както в дейността на сърцето, в цикъла на лимфангиона има систола и диастола, силата на свиване на гладките мускули на лимфангиона се определя от степента на тяхното разтягане от лимфата в диастола, а свиването на лимфангионите е задействан и контролиран от един единствен потенциал за действие.
В допълнение към основния механизъм, следните вторични фактори допринасят за движението на лимфата през съдовете:
1) непрекъснато образуване на тъканна течност и прехода й от тъканните пространства към лимфните капиляри, създавайки постоянно налягане;
2) напрежение на съседни фасции, мускулна контракция, органна активност;
3) намаляване на капсулата на лимфните възли;
4) отрицателно налягане в големите вени и гръдната кухина;
5) увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове;
6) ритмично разтягане и масаж на скелетните мускули.
По време на движението си лимфата преминава през един или повече лимфни възли – периферни органи на имунната система, които действат като биологични филтри. В тялото те са само от 500 до 1000. Лимфните възли са розово-сиви на цвят, кръгли, яйцевидни, бобовидни и дори лентовидни. Размерите им варират от глава на карфица (0,5-1 mm) до голям боб (30-50 mm или повече дължина). Лимфните възли са разположени, като правило, близо до кръвоносните съдове, по-често близо до големи вени, обикновено в групи от няколко възли до 10 или повече, понякога един по един. Те се намират под ъгъла на долната челюст, на шията, под мишницата, в сгъвката на лакътя, в медиастинума, коремната кухина, в слабините, тазовата област, подколенната ямка и други места. В лимфния възел навлизат няколко (2-4) аферентни лимфни съда, излизат 1-2 еферентни лимфни съда, през които лимфата изтича от възела.
В лимфния възел се разграничава по-тъмно кортикално вещество, разположено в периферните части по-близо до капсулата, и по-светла медула, която заема централната част по-близо до портата на възела. Основата (стромата) на тези вещества е ретикуларната тъкан. В кортикалното вещество има лимфни фоликули (лимфоидни възли) - заоблени образувания с диаметър 0,5-1 mm. В бримките на ретикуларната тъкан, които изграждат стромата на лимфоидните възли, има лимфоцити, лимфобласти, макрофаги и други клетки. Възпроизвеждането на лимфоцити се извършва в лимфоидни възли с център за възпроизвеждане. На границата между кората и медулата на лимфния възел микроскопски се изолира ивица лимфоидна тъкан, наречена перикортикална субстанция, тимус-зависима зона, съдържаща главно Т-лимфоцити. В тази зона има посткапилярни венули, през стените на които лимфоцитите мигрират в кръвния поток. Медулата на лимфния възел се състои от месести нишки, чиято строма също е изградена от ретикуларна тъкан. Пулпните въжета преминават от вътрешните части на кортикалното вещество до вратата на лимфния възел и заедно с лимфоидните възли образуват B-зависима зона. В тази зона се извършва възпроизвеждането и узряването на плазмените клетки, които синтезират антитела. Тук се намират и В-лимфоцити и макрофаги.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt="(!LANG:> Тема на лекцията: Големи съдове на гръдната кухина: pulmon aorta, ствол, белодробни вени, горни и долни"> Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt="(!LANG:>Целта на лекцията: да се проучат характеристиките на структурата и топография на аортата, белодробен ствол, белодробни вени, горно"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt="(!LANG:>ПЛАН: Характеризиране на аортата, белодробната артерия, белодробните вени, горна и долна празна вена Структурни характеристики"> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt="(!LANG:>Аорта Аортата е разположена вляво от средната линия на тялото е разделено на три части:"> Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt="(!LANG:>Началната част на аортата, дълга около 6 см, излизаща от лявата камера на сърцето и нагоре"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt="(!LANG:>Възходящата аорта се издига зад и вдясно от белодробния ствол и на ниво"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg" alt="(!LANG:>АУРТНА ДЪГА И НЕЙНИТЕ КЛОНОВЕ Три големи артерии излизат от аортата , за което"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt="(!LANG:>Truncus brachiocephalicus). , с дължина около 3 cm, тръгва"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt="(!LANG:>Торакалната аорта е лека като"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg" alt="(!LANG:>Белодробен ствол (truncus pulmonalis). 5-6 дълъг ствол на белите дробове см, диаметър 3-3,5 см, цели"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg" alt="(!LANG:>Белодробни вени вени."> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" alt="(!LANG:>Горна празна вена Къса, без клапа, дълга 5-8 cm и се образува вена с диаметър 21-25 mm"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" alt="(!LANG:>Ниво на долна празна вена на междупрешленния диск"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt="(!LANG:>Характеристики на стареенето Обиколката на белодробния ствол е по-голяма от обиколката на дясната и аортата. лява белодробна артерия"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt="(!LANG:>До 5 месеца живот поради ускорен растеж на гръбначния стълб низходяща аорта, така да се каже, скъсена"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" alt="(!LANG:>Горната и долната празна вена са много големи спрямо телесното тегло Първо"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt="(!LANG:>Благодаря ви за вниманието">!}
инервация
органи и стени на гръдната кухина
Основните съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на гръдната стена и органите на гръдната кухина, са системите на субклавиалните и аксиларните артерии (a. subclavia et a. axillaris), както и париеталните и висцералните клонове на аортата. Венозният отток се осъществява по протежение на притоците v. subclavia et v. axillaris, както и vv. intercostales през vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos в системата на горната празна вена. Основните източници на соматична инервация са междуребрените нерви и брахиалния сплит. Центровете на симпатиковата инервация са представени от nuc. intermediolateralis Th 1
-ч 6
сегменти на гръбначния мозък, откъдето преганглионарните влакна достигат до гръдните възли на симпатиковия ствол, в които стават постганглионарни и отиват към органите, меките тъкани и съдовете на гръдния кош. Центърът на парасимпатиковата инервация е автономното ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), разположен в продълговатия мозък. Преганглионарните влакна се превключват в крайните възли, разположени в периорганните и интраорганните плексуси. Основните колектори на лимфата от тези области са десният и левият бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), които се вливат в ductus thoracicus (вляво) и ductus lymphaticus dexter (вдясно) или се отварят независимо във v. субклавия.
гръдни мускули
Мускули, действащи върху ставите на раменния пояс: m. голям гръден мускул, голям гръден мускул; м. малък гръден мускул, пекторалис минор
Кръвоснабдяване: а. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (всички от a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.
Венозно връщане: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores.
Лимфен поток: lnn. axillares, parasternales и interpectorales.
Инервация:
nn. pectorales lateralis et medialis (къси разклонения на plexus brachialis).
M. subclavius, подключичен мускул,
Кръвоснабдяване: а. thoracoacromialis, a. thoracica superior (и двете от a. axillaris).
Венозно връщане: v. аксиларни.
Лимфен поток: lnn. аксиларни.
Инервация:
н. subclavius (къс клон на plexus brachialis).
M. serratus anterior, serratus anterior,
Кръвоснабдяване: а. thoracodorsalis (от a. subscapularis), a. thoracica lateralis (от a. axillaris), aa. intercostales posteriores (париетални клонове на гръдната аорта).
Венозно връщане: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores.
Лимфен поток: lnn. axillares, parasternales и intercostales.
Инервация:
н. thoracicus longus (къс клон на plexus brachialis).
Собствени (автохтонни) гръдни мускули: mm. intercostales externi, външни междуребрени мускули; мм. intercostales interni, вътрешни междуребрени мускули; мм. intercostales intimi, най-вътрешните междуребрени мускули; мм. субкостални, хипохондриални мускули; м. transversus thoracis, напречен мускул на гръдния кош; мм. levatores costarum longi et breves, дълги и къси мускули, които повдигат ребрата
Кръвоснабдяване: а. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (от a. thoracica interna).
Венозно връщане: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.
Лимфен поток: lnn. parasternales и intercostales.
Инервация: nn. интеркостални.
Млечна жлеза (glandule mammaria или mamma)
кръвоснабдяване млечната жлеза се осъществява през клоновете на вътрешната гръдна артерия (a. thoracica interna система a. subclavia), латерална гръдна артерия (a. thoracica lateralis система a. axillaris) и 3-7 задни междуребрени артерии (a. intercostalis posterior) от гръдната аорта.Венозна мрежа Състои се от повърхностни и дълбоки системи. Дълбоките вени придружават артериите и се вливат в аксиларните (v. axillaries), вътрешните гръдни (v. thoracica interna), страничните гръдни (v. thoracica lateralis) и междуребрените вени (vv. intercostales), частично във външната югуларна вена. От повърхностните вени на млечната жлеза кръвта се влива в кожните вени на шията, рамото, страничната стена на гръдния кош и вените на епигастричния регион. Повърхностните и дълбоките вени образуват плексуси в дебелината на жлезата, кожата, подкожната тъкан и широко анастомозират помежду си, с вените на съседните области и противоположната млечна жлеза.
лимфна система Състои се от повърхностни и дълбоки плексуси. Изтичането на лимфа се извършва главно в аксиларните лимфни възли. От централните и средните части на млечната жлеза лимфните съдове отиват дълбоко в парастерналните лимфни възли. От задната част на млечната жлеза лимфата се влива в супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли. Възможен е и лимфен отток към лимфните възли, разположени в горната част на влагалището на правия коремен мускул, към диафрагмалните, ингвиналните лимфни възли от същата страна и към регионалните лимфни възли на противоположната млечна жлеза.
инервация (соматичен) възниква поради късите клони на брахиалния сплит и 2-7 клона на междуребрените нерви.
Автономна инервация
представени от симпатикови влакна, които изхождат от 5-6 горни гръдни сегменти на гръбначния мозък (nucl. intermediolateralis), достигат до ганглиите на симпатиковия ствол на тяхното ниво, превключват се в тях и чрез съдовете достигат до млечната жлеза, както и като част от соматичните нерви. Няма парасимпатикова инервация на млечната жлеза.
ГРЪБНИ МУСКУЛИ
Повърхностни мускули
M. trapezius, трапецовиден мускул
Кръвоснабдяване:
Венозно връщане: v. transversa coli et v. suprascapularis - във v. jugularis externa, след това във v. субклавия;
Лимфен поток:
инервация
:
н. аксесоар (XI двойка).
M. latissimus dorsi, latissimus dorsi
Кръвоснабдяване: а. thoracodorsalis - от a.subscapularis; а. circumflexa humeri posterior от a. аксиларис; а.а. intercostales posteriores от pars thoracica aortae.
Венозно връщане: vv. intercostales posteriores - във v. azygos (вдясно) et v. hemiazygos (вляво) в – v. cava superior; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior - във v. axillaris, - във v. subscapularis, vv. lumbales - във v. cava inferior.
Лимфен поток:
Инервация:
н.
thoracodorsalis (pl. brachialis).
мм. rhomboidei major et minor,
големи и малки ромбовидни мускули
Кръвоснабдяване: а. transversa coli a. suprascapularis от tr. thyrocervicalis от a. субклавия; а.а. intercostales posteriores от pars thoracica aortae.
Венозно връщане:
Лимфен поток: lnn. occipitales, intercostales.
инервация
:
М. levator scapulae, levator scapulae
Кръвоснабдяване: а. transversa coli от tr. thyrocervicalis от a. субклавия.
Венозно връщане: v. transversa coli - във v. jugularis externa, след това във v. субклавия.
Лимфен поток: lnn. occipitales.
Инервация:
н. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, serratus posterior superior
Кръвоснабдяване: а.а. intercostales posteriores от pars thoracica aortae, a. transversa coli от tr. thyrocervicalis от a. субклавия.
Венозно връщане: vv. intercostales posteriores - във v. azygos (вдясно) et v. hemiazygos (вляво) в – v. cava superior; v. transversa coli - във v. jugularis externa, след това във v. субклавия.
Лимфен поток: lnn. интеркостални.
инервация
:
nn. интеркостални.
M. serratus posterios inferios, Serratus posterior inferior
Кръвоснабдяване: а.а. intercostales posteriores от pars thoracica aortae.
Венозно връщане: vv. intercostales posteriores - във v. azygos (вдясно) et v. hemiazygos (вляво) в – v. cava superior.
Лимфен поток: lnn. интеркостални.
инервация : nn. интеркостални.
дълбоки мускули
Страничен тракт:
M. erector spinae, мускулът, който изправя гръбначния стълб:
а) м. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - илиокостален мускул;
б) м. longissimus thoracis cervicis et capitis - най-дългият мускул;
см. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - спинозен мускул.
мм. intertransversarii, междунапречни мускули
- свързват върховете на напречните процеси на съседни прешлени.
Кръвоснабдяване:
Венозно връщане: vv. intercostales posteriores - във v. azygos (вдясно) et v. hemiazygos (вляво) в – v. cava superior.
Лимфен поток: lnn. интеркостални и лумбални.
Инервация:
медиален тракт:
M. transversospinalis, transversospinalis мускул:
а) м. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - мускул semispinalis;
б) м. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - мултифидусен мускул;
в) мм. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis - ротаторни мускули.
мм. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), interspinales (цервикални, пекторални, лумбални)
- разположени между спинозните процеси на съседни прешлени.
Кръвоснабдяване:
а.а. intercostales posteriores от pars thoracica aortae; а.а. lumbales от pars abdominalis aortae.
Венозно връщане: vv. intercostales posteriores - във v. azygos (вдясно) et v. hemiazygos (вляво) в – v. cava superior.
Лимфен поток: lnn. интеркостални и лумбални.
Инервация:
задни клонове на гръбначните нерви, rr. dorsales nn. гръбначни (цервикални, гръдни, лумбални).
Плеврата
ребрена плевракръвоснабдяване задни интеркостални артерии (клонове на гръдната аорта) и частично предни междуребрени клонове на вътрешните гръдни артерии; диафрагмен - от горните диафрагмални артерии (клонове на гръдната аорта) и мускулно-френичните артерии (клонове на вътрешните гръдни артерии); медиастинална плевра - перикардни диафрагмени артерии, медиастинални и предни интеркостални клонове на вътрешните гръдни артерии, както и междуребрени артерии, простиращи се от гръдната аорта. Висцералната плевра се кръвоснабдява от периферните клонове на белодробните артерии и бронхиалните клонове на гръдната аорта; има множество артериовенуларни анастомози.
Венозна кръв от плевратаизтича през вени, артерии със същото име в системата на горната празна вена.
Плеврата съдържа гъсти мрежи от лимфни капиляри и плексуси на лимфните съдове. От висцералната плевра, както и от белите дробове, лимфата се влива в сегментните, лобарните, кореновите, горните и долните трахеобронхиални лимфни възли; от задната част на ребрената плевра - до интеркосталните и превертебралните лимфни възли, отпред - до парастерналните лимфни възли; от средната част на медиастиналната плевра - по перикардиодиафрагмалните съдове до предните медиастинални лимфни възли; отпред - към парастерналните лимфни възли, отзад - към превертебралните. От диафрагмалната плевра лимфата тече в 4 посоки: от медиалната част - нагоре към предните медиастинални лимфни възли, от средно-латералната част - към горните диафрагмални лимфни възли, отзад - към междуребрените и превертебралните лимфни възли, от предната част - към парастерналните лимфни възли.
париетална плевраинервират
интеркостални и диафрагмални нерви, както и автономни нервни плексуси на медиастинума, висцерална плевра - автономен белодробен плексус, който е част от гръдния аортен плексус. В плеврата има много рецептори. Париеталната плевра съдържа свободни и капсулирани нервни окончания, докато висцералната плевра съдържа само свободни.
бели дробове (pulmones)
кръвоснабдяване . Най-важната характеристика на организацията на кръвоснабдяването на белите дробове е неговият двукомпонентен характер, тъй като белите дробове получават кръв от съдовете на белодробната циркулация и бронхиалните съдове на системната циркулация. Функционалното значение на съдовата система на белодробната циркулация е да осигури газообменната функция на белите дробове, докато бронхиалните съдове задоволяват собствените си циркулаторно-метаболитни нужди на белодробната тъкан.
Кръвта се доставя в белите дробове от дясната и лявата белодробна артерия (a. pulmonalis dextra et sinistra), които произлизат от белодробния ствол (truncus pulmonalis), който се простира от дясната камера на сърцето. Белодробните съдове, влизащи в белодробната циркулация, изпълняват дихателната функция. Бронхиалните клонове (rr. bronchiales), които са клонове на гръдната аорта и аортната дъга, изпълняват трофична функция в белите дробове.
венозен отлив. Четири белодробни вени се вливат в лявото предсърдие и пренасят наситена с кислород кръв, като са крайните участъци на белодробната циркулация. Венозната кръв тече от белите дробове през бронхиалните вени (vv. bronchiales), които се вливат във v. azygos et v. хемиазигос. Между клоните на белодробните артерии и вени има артерио-венуларни анастомози, изградени по типа на задните артерии.
Лимфен дренаж възниква в бронхопулмоналните, паратрахеалните, горните и долните трахеобронхиални, както и задните и предните медиастинални лимфни възли, от които лимфата навлиза в десния и левия бронхомедиастинални стволове (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), които се вливат в ductus thoracicus (вляво) и ductus lymphaticus dexter (вдясно).
инервация
. Вегетативните нерви на белите дробове произлизат от симпатиковия ствол (симпатикова инервация) и вагусовите нерви (парасимпатикова инервация). Симпатиковите нерви идват от пет до шест горни сегмента на гръбначния мозък. Клоновете тръгват от вагусните нерви към белите дробове на мястото, където пресичат корена на белия дроб. Нервните проводници, насочени към портите на белите дробове, придружават бронхите и образуват белодробния плексус, който условно се разделя на преден и заден (plexus pulmonalis anterior et posterior). (Вижте раздел "Вегетативна нервна система").
Тимусна жлеза (тимус)
ATкръвоснабдяване тимусната жлеза е придружена от вътрешните гръдни и субклавиални артерии, брахиоцефалния ствол, които дават rr. тимици.
Венозно изтичане възниква по едноименните вени в системата v. cava syperior.
Лимфен дренаж възниква в предните медиастинални лимфни възли.
инервация
осъществява се от цервикалните и гръдните ганглии truncus sympathicus. Парасимпатиковите влакна достигат до жлезата като част от n. вагус. (Вижте раздел "Вегетативна нервна система").
Перикард (перикард)
кръвоснабдяване перикардът е изобилен и се осъществява главно поради вътрешната гръдна артерия и клоновете на гръдната аорта, въпреки че броят на източниците може да бъде по-голям (a. rericardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, аа. thymici).
венозен отлив. Венозните съдове на перикарда образуват плексуси, изтичането на които се осъществява по v. pericardiacophrenica, вените на тимуса, бронхиалните, медиастиналните, интеркосталните и горните диафрагмални вени във v. cava superior.
Лимфен дренаж среща се в горните и долните лимфни възли на предния медиастинум, в бифуркационните възли, параезофагеалните и възлите на корените на белите дробове.
инервация
(вегетативен) перикард се осъществява благодарение на блуждаещия и симпатиковия нерв (от плексусите, образувани от тези нерви: повърхностни и дълбоки екстракардиални плексуси, аортни, предни и задни белодробни, езофагеални). В допълнение, перикардът получава чувствителна инервация от клоните на левия възвратен ларингеален нерв и междуребрените нерви, както и перикардните клонове n. френикус. (Вижте раздел "Вегетативна нервна система").
сърце (кор)
Кръвоснабдяване. Основният източник на кръвоснабдяване на сърцето са дясната и лявата коронарни артерии (a. coronaria dextra et sinistra), допълнителни - клонове, излизащи от гръдната аорта - rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участието на допълнителни източници в кръвоснабдяването на сърцето е силно променливо.
Дясна коронарна артерия (a. coronaria dextra) се отклонява от десния полукръг на луковицата на аортата и се намира в началната му част между артериалния конус (conus arteriosus) на дясната камера и дясното ухо. След това върви по коронарната бразда, на границата между дясното предсърдие и камера, и преминава към задната повърхност, където в близост до задната интервентрикуларна бразда отделя задния интервентрикуларен клон (r. Interventricularis posterior), който достига до връх на сърцето по тази бразда.
Кръвоснабдителният басейн на дясната коронарна артерия е дясното предсърдие, задната стена и част от предната дясна камера, част от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера и предната повърхност на възходящата аорта.
Лява коронарна артерия (a. coronaria sinistra) се отклонява от левия полукръг на луковицата на аортата и се намира на границата между лявото предсърдие и вентрикула зад белодробния ствол и след това преминава между лявото предсърдие и неговото предсърдие. В близост до аортата артерията е разделена на два клона: предна интервентрикуларна (r. interventricularis anterior) и циркумфлексна (r. circumflexus). Предният интервентрикуларен клон се спуска по едноименната бразда до върха на сърцето. Циркумфлексният клон започва от лявата страна на коронарната бразда, преминава към задната повърхност на сърцето и продължава по коронарната бразда. Обикновено отделя левия краен клон. Резервоарът за кръвоснабдяване на лявата коронарна артерия е лявото предсърдие, част от предната стена на дясната камера, предната и по-голямата част от задната стена на лявата камера, предните две трети от интервентрикуларната преграда, предната папиларна мускул на лявата камера и част от предната повърхност на възходящата аорта.
Коронарните артерии на сърцето анастомозират помежду си във всички негови отдели, с изключение на ръбовете на сърцето, които се кръвоснабдяват само от съответните артерии. Освен това има извънкоронарни анастомози, образувани от съдовете, захранващи стената на белодробния ствол, аортата и вената кава, както и съдовете на задната стена на предсърдията. Всички тези съдове анастомозират с артериите на бронхите, диафрагмата и перикардната торбичка.
венозен отлив. Вените на сърцето не съответстват на хода на артериите. Изтичането на кръв се извършва главно в коронарния синус (sinus coronarius), който се влива директно в дясното предсърдие.
Следните вени влизат в системата на коронарния синус: 1) голяма сърдечна вена (v. cordis magna), събираща кръв от предните части на сърцето и преминавайки по предната интервентрикуларна бразда наляво до задната повърхност на сърце, където преминава в коронарния синус; 2) задната вена на лявата камера (v. posterior ventriculi sinistri), събираща кръв от задната стена на лявата камера; 3) наклонена вена на лявото предсърдие (v. obliqua atrii sinistri); 4) средната вена на сърцето (v. cordis media), лежаща в задната интервентрикуларна бразда и източваща съседните участъци на вентрикулите и интервентрикуларната преграда; 5) малка вена на сърцето (v. cordis parva), която минава от дясната страна на коронарната бразда и се влива в v. cordis media. Коронарният синус се намира на задната повърхност на сърцето в коронарната бразда, между лявото предсърдие и лявата камера. Завършва в дясното предсърдие между клапата на долната куха вена и междупредсърдната преграда.
В по-малка степен кръвта тече директно в дясното предсърдие през предните вени на сърцето (vv. Cordis anteriores), както и през най-малките вени на сърцето (thebezian) вени на сърцето (vv. Cordis minimae), вливаща се в дясното предсърдие и събираща кръв от стените на дясното и частично лявото предсърдие и техните прегради).
Лимфен дренаж Сърцето се формира от интрамурални мрежи от лимфни капиляри, разположени във всичките му слоеве. Еферентните лимфни съдове следват хода на разклоненията на коронарните артерии към предните медиастинални и трахеобронхиалните лимфни възли, които са регионални. От тях през десния и левия бронхомедиастинален ствол (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - в ductus thoracicus (вляво) и ductus lymphaticus dexter (вдясно).
инервация (растителен) сърцето се извършва от сърдечния плексус, в който условно се разграничават повърхностни и дълбоки плексуси. Първият от тези плексуси е разположен пред аортата и нейните големи клони, вторият (дълбок) - на предната повърхност на долната трета на трахеята. Тези плексуси се образуват от горните, средните и долните цервикални сърдечни нерви (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), произхождащи от симпатиковия ствол. Центровете на симпатиковата инервация на сърцето са nucl. intermediolateralis, разположен в C 8 -ч 5 сегменти на гръбначния мозък.Горен шиен сърдечен нерв произхожда от горния цервикален възел на симпатиковия ствол, представен е от един ствол или в долната част на шията, или в гръдната кухина, тъй като нервът се формира от няколко клона.Среден шиен сърдечен нерв започва от средния цервикален възел на симпатиковия ствол, минава по общата каротидна артерия (вляво) или брахиоцефалния ствол (вдясно), в непосредствена близост до задния им полукръг. Най-постоянният едолен шиен сърдечен нерв, произлизащи от цервикоторакалния (звездчат) възел (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). От гръдните възли на симпатиковия ствол, гръдните сърдечни нерви (nn. cardiaci thoracici) се приближават до сърцето.
Центърът на парасимпатиковата инервация на сърцето е nucl. dorsalis n. vagi, от който преганглионарните влакна достигат сърдечните плексуси поради горните и долните цервикални сърдечни клонове на блуждаещия нерв и възвратния ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens), простиращи се в шията и предния медиастинум. Най-горният от клоните се нарича също депресорен нерв на сърцето (n. depressor cordis). Най-долният клон започва над бифуркацията на трахеята. Интракардиалният нервен апарат е представен от нервни плексуси. Според V.P. Воробьов разграничава 6 интракардиални плексуса, разположени под епикарда: два предни, два задни, преден предсърден сплит и синусов плексус на Халер. (Вижте раздел "Вегетативна нервна система").
хранопровод (хранопровод)
(гръден кош)
кръвоснабдяване Гръдната част на хранопровода идва от много източници, подлежи на индивидуална променливост и зависи от отдела на органа. По този начин горната част на гръдната част се кръвоснабдява главно от езофагеалните клонове на долната тироидна артерия, започвайки от ствола на щитовидната жлеза (truncus thyrocervicalis), както и от клоните на субклавиалните артерии. Средната трета на гръдния хранопровод винаги получава кръв от бронхиалните клонове на гръдната аорта и сравнително често от I-II десни междуребрени артерии. Артериите за долната трета на хранопровода произлизат от гръдната аорта, II-VI десни междуребрени артерии, но главно от III, въпреки че като цяло междуребрените артерии участват в кръвоснабдяването на хранопровода само в 1/3 от случаите.
Основните източници на кръвоснабдяване на хранопровода са клонове, простиращи се директно от гръдната аорта. Най-големите и постоянни са езофагеалните клонове (rr. esophagei), чиято особеност е, че те обикновено преминават известно разстояние по хранопровода и след това се разделят на възходящи и низходящи клонове. Артериите на всички части на хранопровода анастомозират добре една с друга. Най-изразените анастомози са в най-долната част на органа. Те образуват артериални плексуси, разположени предимно в мускулната мембрана и субмукозата на хранопровода.
венозен отлив. Венозната система на хранопровода се характеризира с неравномерно развитие и различия в структурата на венозните плексуси и мрежи в органа. Изтичането на венозна кръв от гръдната част на хранопровода се осъществява в системата на нечифтни и полу-нечифтни вени, през анастомози с вените на диафрагмата - в системата на долната празна вена и през вените на стомаха - в системата на порталната вена. Поради факта, че изтичането на венозна кръв от горната част на хранопровода се осъществява в системата на горната празна вена, венозните съдове на хранопровода са връзката между трите основни венозни системи (горна и долна празна вена и портални вени) .
Лимфен дренаж от гръдната част на хранопровода се среща в различни групи лимфни възли. От горната трета на хранопровода лимфата се насочва към десния и левия паратрахеален възел, а част от съдовете го пренасят до предвертебралните, страничните югуларни и трахеобронхиалните възли. Понякога има сливане на лимфните съдове на тази част от хранопровода в гръдния канал. От средната трета на хранопровода лимфата се насочва предимно към бифуркационните възли, след това към трахеобронхиалните възли и след това към възлите, разположени между хранопровода и аортата. По-рядко 1-2 лимфни съда от тази част на хранопровода се вливат директно в гръдния канал. От долната част на хранопровода лимфният поток отива в регионалните възли на стомаха и медиастинума, по-специално в перикардните възли, по-рядко в стомашните и панкреасните, което е от практическо значение при метастазите на злокачествени тумори на хранопровода. .
инервация Хранопроводът се осъществява от блуждаещите нерви и симпатиковите стволове. Горната трета на гръдния хранопровод се инервира от клоните на рецидивиращия ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens dexter), както и от езофагеалните клонове, излизащи директно от вагусния нерв. Поради изобилието от връзки, тези клонове образуват плексус на предната и задната стена на хранопровода, който има вагосимпатиков характер.
Средната част на хранопровода в гръдната част се инервира от клонове на блуждаещия нерв, чийто брой зад корените на белите дробове (на мястото, където преминават блуждаещите нерви) варира от 2-5 до 10. Друга значителна част от клоните, насочени към средната трета на хранопровода, се отклоняват от белодробните нервни плексуси. Езофагеалните нерви, както и в горната част, образуват голям брой връзки, особено на предната стена на органа, което създава подобие на плексуси.
В долната част на гръдната част хранопроводът също се инервира от клонове на десния и левия блуждаещ нерв. Левият блуждаещ нерв образува предно-латералния, а десният блуждаещ нерв - задно-латералния плексус, които при приближаване към диафрагмата образуват предния и задния вагусов ствол. В същия отдел често могат да се намерят клонове на блуждаещите нерви, които се простират от езофагеалния плексус и се насочват директно към целиакия плексус през аортния отвор на диафрагмата.
Симпатиковите влакна произхождат от 5-6 горни гръдни сегмента на гръбначния мозък, превключват се в гръдните възли на симпатиковия ствол и се приближават до хранопровода под формата на висцерални клонове.
Медиастинум
кръвоснабдяване осигуряват клонове на аортата (медиастинална, бронхиална, езофагеална, перикардна).
Изтичане на кръв среща се в нечифтни и полу-нечифтни вени.
Лимфен съдовете провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), паратрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, странични перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли.
инервация Медиастинума се носи от гръдния аортен нервен сплит. (Вижте раздел "Вегетативна нервна система").
Съдовете в кръвоносната система на горната част на гърба и гърдите на човека включват главните артерии и вени, както и сърцето. Тези жизненоважни структури са критични за процеса на изпомпване на венозна кръв в белите дробове за обмен на газ, както и за изпомпване на наситена с кислород кръв към телесните тъкани, за да поддържат техните метаболитни функции.
Сърцето е помпата на кръвоносната система на тялото и е отговорно за движението на кръвта в тялото. Сърцето действа като помпа с двойно действие, тъй като изпомпва венозна кръв към белите дробове и наситена с кислород кръв към тъканите на тялото с всеки удар на сърцето... [Прочетете по-долу]
[Започвайки отгоре] … Сърцето се състои предимно от сърдечна мускулна тъкан, която изисква постоянно снабдяване с кислородна кръв. Лявата и дясната коронарна артерия осигуряват това кръвоснабдяване, за да задоволят енергийните нужди на сърцето. Малко запушване на коронарните артерии води до болка в гърдите, това се нарича ангина пекторис; пълното блокиране на коронарните артерии води до инфаркт на миокарда, по-известен като инфаркт.
Белодробни артерии и вени
Белодробните артерии и белодробните вени осигуряват жизненоважни канали, но осигуряват само кратко разстояние на кръвния поток между сърцето и белите дробове. Напускайки сърцето от дясната камера, венозната кръв тече през големия белодробен ствол, преди да се раздели на лявата и дясната белодробна артерия. Белодробните артерии пренасят кръв до огромна структура от малки артериоли и капиляри в белите дробове, където се освобождават от въглероден диоксид и получават кислород от въздуха в алвеолите на белите дробове. Тези капиляри се сливат в по-големи венули, които по-нататък се сливат в лявата и дясната белодробна вена. Всяка белодробна вена пренася кръв от белите дробове обратно към сърцето, откъдето се връща през лявото предсърдие.
Наситената с кислород кръв излиза от лявата камера на сърцето и навлиза в аортата, най-голямата артерия в човешкото тяло. Възходящата аорта, разположена над сърцето, преди да направи завой на 180 градуса наляво, се нарича аортна дъга. Оттам тя преминава отзад към сърцето на гръдната аорта към коремната кухина.
Клоните на аортата, преминаващи през гръдния кош, се разклоняват на няколко големи артерии, както и на множество малки.
Лявата и дясната коронарни артерии се отклоняват от възходящата аорта, която захранва сърцето с неговите жизненоважни области.
Дъгата на клоните на аортата се състои от три големи артерии - брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия. Тези артерии колективно осигуряват кислород към главата и ръцете.
Гръдната аорта продължава с множество малки артерии, които кръвоснабдяват органите, мускулите и кожата на гръдния кош, преди да навлязат в корема, коремната аорта.
Кръвта от коремната аорта доставя кислород и хранителни вещества на жизненоважните органи на коремната кухина през артериите на целиакия ствол и общата чернодробна артерия.
Завършване на цикъла на кръвообращението
В края на цикъла на кръвообращението вените на горната част на тялото пренасят кръв с разпадни продукти и въглероден диоксид от тъканите на тялото обратно към сърцето, откъдето отново тече през белите дробове към всички органи на тялото.
Кръвта, която се връща към сърцето от долната част на торса и краката, навлиза в горната част на торса в голяма вена, наречена долна празна вена. Долната празна вена поема кръв от чернодробните и диафрагмалните вени, преди да влезе в дясното предсърдие на сърцето. Кръвта, връщаща се от главата, влиза в тялото през лявата и дясната югуларна вена, а кръвта, връщаща се от ръцете, излиза през лявата и дясната субклавиална вена.
Югуларните и субклавиалните вени от всяка страна се сливат, за да образуват левия и десния брахиоцефални стволове, които се сливат в горната празна вена. Няколко малки вени, които пренасят кръв от органите, мускулите и кожата на горната част на тялото, също се сливат в горната празна вена, която пренася кръв от ръцете и главата към дясното предсърдие на сърцето.
Кръвоснабдяването на краниодорзалната част на гръдната стена става през костоцервикалния ствол. В същото време само първата дорзална интеркостална артерия тръгва директно от него, докато двете следващи дорзални междуребрени артерии се отклоняват от котката от най-горната междуребрена артерия и от гръдната вертебрална артерия при кучето.
Следващата четвърта - дванадесета дорзална интеркостална артерия се отклонява, с леко изместване на дясната и лявата страна една спрямо друга, от гръдна аорта. Дорзалните клонове анастомозират със съответните вентрални клонове на гръдната артерия, произлизащи от вътрешната гръдна артерия.
Вътрешната млечна артерия се отделя от субклавиалната артерия медиално на първото ребро. Първо отива в гънката на плеврата и в дъното на гръдната кухина преминава между хрущялните части на ребрата и напречния гръден мускул.
На нивото на междуребрените пространства YII-YIII вътрешната гръдна артерия се разделя на мускулофренична и краниална епигастрална артерия. В ъгъла, образуван от мечовидния израстък на гръдната кост и ребрената дъга, той отделя повърхностната краниална епигастрална артерия, васкуларизиращата кожа и разположените тук млечни жлези.
От аксиларната артерия за кръвоснабдяване към вентро-латералните области на гръдната стена на нивото на 1-во ребро се отклонява първо външната гръдна артерия и след това страничната гръдна артерия. Първият осигурява кръв към гръдните мускули, вторият се разклонява във вентралната част на latissimus dorsi и подкожните мускули на тялото, както и при жените в млечните жлези.
Бронхоезофагеалната артерия при куче е сдвоена, от всяка страна се отклонява от четвъртата, петата или шестата дорзална междуребрена артерия или директно от гръдната аорта се разделя на бронхиалния клон и хранопровода. При котка бронхиалните и езофагеалните клонове нямат общ ствол, а се отклоняват от петата дорзална интеркостална артерия или директно от гръдната аорта на нивото на IV междуребрие. Бронхиалният клон захранва главния бронх и го придружава при разклоняването му в белия дроб. Езофагеалният клон, заедно с други клонове от гръдната аорта, обслужва гръдния хранопровод.
Артериалните съдове навлизат в перикарда и медиастинума, заедно с разположените в тях лимфни възли, или от вентралната страна от вътрешната гръдна артерия (перикардни клонове), или от дорзалната страна директно от гръдната аорта (медиастинални клонове).
Артериите на коремната стена и коремните органи
След като премине през аортния отвор на диафрагмата, гръдната аорта преминава в коремна аорта, от които по-нататък в дорзалната посока се отклоняват сдвоени сегментни лумбални артерии. Само най-каудалната, седмата двойка лумбални артерии, се отклонява от средната сакрална артерия. Лумбалните артерии протичат по същия начин като дорзалните междуребрени артерии. Техните дорзални клони обикалят каудалния ръб на напречните процеси на лумбалните прешлени и вървят дорзално, отделяйки един гръбначен клон. С мускулните си разклонения лумбалните артерии кръвоснабдяват дългите мускули на гърба и кожата над тях. В допълнение, кучето има клонове от първите лумбални артерии до надбъбречните жлези.
Каудална диафрагмална артерияпри куче, заедно с черепната коремна артерия, тя се отклонява от коремната аорта на нивото на втория лумбален прешлен. Краниалните надбъбречни клони се отклоняват от него. Артерията се разклонява в горната част на диафрагмата. При котка това е несдвоен съд, който излиза от целиакията.
Краниална коремна артерияпреминава между вентралната повърхност на дълбоките псоасни мускули и дорзалната повърхност на надбъбречните жлези в латерална посока и по пътя дава краниални надбъбречни клонове към надбъбречните жлези, както и клонове към дълбоките псоасни мускули. След това се разклонява в краниолатералната част на коремната стена. При котка крайните клонове на краниалната коремна артерия достигат гънката на коляното.
Дълбока периферна илиачна артериязапочва на нивото на предпоследния лумбален прешлен от коремната аорта, при кучета в изключителни случаи от вътрешната илиачна артерия. В страничния ръб на големия psoas той се разделя на три клона: най-тънкият черепен клон, по-големият опашен клон и най-големият повърхностен клон. Последният, заедно с латералния сафенозен нерв на бедрото, пробива вътрешните и външните наклонени мускули на корема, след което с придружаващата вена се простират в дисталната посока по краниалната страна на бедрото. Клоните на повърхностния клон, в допълнение към предния ръб на бедрото, покриват главно кранио-латералната част на коремната стена и, преминавайки в подкожието, достигат гънката на коляното във вентралната посока и областта на глутеални мускули в дорзална посока.
Каудално-вентралната част на коремната стена се кръвоснабдява каудална епигастрална артерия. Тя е един от клоновете епигастралния стволи понякога при куче, при котка често може да се отклони от дълбоката феморална артерия. Преминава медиално от вътрешния ингвинален пръстен с правия коремен мускул в краниална посока и анастомозира с краниална епигастрална артерия.
Вторият клон на епигастралния ствол е външната пудендална артерия. Големият му клон, повърхностната епигастрална артерия, преминава в подкожието в краниална посока, успоредно на каудалната епигастрална артерия и също участва в кръвоснабдяването на коремната стена, а при жените и на каудалните млечни жлези. Неговите крайни клонове анастомозират, наред с други неща, с крайните клонове на повърхностната краниална епигастрална артерия. Дори от външната пудендална артерия при мъжете до мускула, който повдига тестиса, артерията на повдигача на тестиса се отклонява. Директно от външната пудендална артерия или повърхностната каудална епигастрална артерия, която се отделя от нея, се отклонява вентралния скротален клон. В допълнение, препуциалните клонове се простират в препуциума, които често анастомозират с крайните клонове на дорзалната артерия на пениса. При жените вентралния лабиален клон на краниовентралната страна достига до срамните устни.
За кръвоснабдяване на коремните органи, несдвоената целиакия, краниалната мезентериална артерия и каудалната мезентериална артерия се отклоняват от вентралната стена на коремната аорта. Сдвоените клонове на коремната аорта са средната надбъбречна мезентериална артерия, бъбречната мезентериална артерия и яйчниковата или тестикуларната мезентериална артерия.
целиакия артерия,а. coeliacaпри кучета и котки започва на нивото на 1-ви лумбален прешлен и малко след напускане на коремната аорта може да отдели черепните надбъбречни клонове при кучето и нечифтната каудална диафрагмална артерия при котката. Крайните клонове на цьолиакията са далачната артерия, преминаваща вляво, лявата стомашна артерия, преминаваща краниално, и чернодробната артерия, преминаваща вдясно.
далачна артерияна предния ръб на панкреаса се завърта наляво и вентрално към центъра на портата на далака. Множество клонове на далака, преминаващи през хилуса в далака, първо се разделят на дорзални и вентрални клонове. По пътя артерията на далака отделя клони на панкреаса и накрая се обръща към по-голямата кривина на стомаха. На мястото на прикрепване на големия оментум преминава слезката артерия лява гастроепиплоична артерия, преминавайки по голямата кривина на стомаха вентрално и надясно до свързването му с дясна гастроепиплоична артериячернодробна артерия. При котка, на същото ниво като гръбния клон, два доста големи клона се простират до висцералната повърхност на стомаха, единият от които се простира до ъгъла на стомаха. Както от клоните на далачната артерия, така и от лявата гастроепиплоична артерия, късите стомашни артерии се отклоняват към стомаха и оменталните клони към големия оментум.
Лява стомашна артерияпри куче, в повечето случаи, започва от цьолиакията заедно с далачната артерия, при котка е независима. Близо до кардията, езофагеалният клон се отклонява от него, който анастомозира със същото име на бронхоезофагеалната артерия. Освен това артерията преминава вдясно по протежение на мястото на закрепване на малкия оментум върху малката кривина на стомаха и образува анастомоза с дясната стомашна артерия в областта на ъгъла на стомаха. При по-малката кривина той дава по-големи стомашни клони към париеталната повърхност на стомаха и по-тънък клон към висцералната повърхност.
чернодробна артерияслед отделяне от целиакията артерия, тя се обръща вентрално и надясно и в областта на вентралната устна на оменталния отвор отделя две или три свои собствени чернодробни артерии. След като дясната стомашна артерия се отклони от нея, чернодробната артерия преминава в гастродуоденална артерия. Дясната стомашна артерия преминава в малкия оментум близо до малката кривина на стомаха и анастомозира с лявата стомашна артерия в областта на ъгъла на стомаха. При котка от него се отклонява клон на панкреаса. Гастродуоденалната артерия се простира до краниалната част на дванадесетопръстника, където се разклонява на черепна панкреатодуоденална артерияи дясна гастроепиплоична артерия. Дясната гастроепиплоична артерия покрива със своите клонове по-голямата кривина и големия оментум, подобно на лявата гастроепиплоична артерия, описана по-горе.
краниална мезентериална артерия,а. mesentericacranialisзапочва от коремната аорта един прешлен каудално към целиакията и каудално от напречното дебело черво навлиза в корена на мезентериума. Неговите клонове кръвоснабдяват по-голямата част от тънките черва и дебелото черво до началото на низходящото дебело черво.
При куче от краниалната мезентериална артерия в областта на корена на мезентериума, илиачна артерияи каудална панкреатодуоденална артерия, и в мезентериума на йеюнума под формата на крайни разклонения йеюнални артерии. При котка, в областта на корена на мезентериума, опашната панкреатодуоденалната артерия, средната колична артерия и в мезентериума на йеюнума, както при кучето, йеюнумните артерии. И при двата вида обаче периодично се наблюдават отклонения от този модел на разклоняване. Клоновете на илеоколната артерия са: средната дебелочревна артерия, достигаща напречното дебело черво; често двойна дясна напречна артерия на дебелото черво, отиваща към възходящото дебело черво заедно с клона на дебелото черво; артерия на цекума; мезентериални и антимезентериални клонове на илеума.
Опашен Панкреатодуоденалната артерия и от двата типа доставя възходящата част на дванадесетопръстника и анастомози с краниалната панкреатодуоденална артерия на чернодробната артерия в областта на каудалния гирус на дванадесетопръстника.
Преди да достигнат йеюнума в мезентериума, йеюнумите артерии са свързани помежду си чрез дъговидни клонове, от които съдовете се разклоняват в червата.
каудална мезентериална артерия,а. mesentericaопашен мускулпри кучета и котки започва от коремната аорта на нивото на Y лумбалния прешлен и преминава в мезентериума на низходящото дебело черво във вентрална посока. След няколко сантиметра тя се разделя на лявата дебелочревна артерия, която минава краниално към низходящото дебело черво, и черепната артерия на ректума, която кръвоснабдява началния участък на ректума.
Началото на парната баня бъбречна артерия,а. renalisна коремната аорта, той се намира при куче на ниво I-II, при котка на ниво III-IY на лумбалните прешлени. Дясната бъбречна артерия може да се отклони от аортата с 20 mm по-краниално от лявата и пресича задната празна вена от дорзалната страна по пътя към хилуса на десния бъбрек. Каудалните надбъбречни клонове и уретерният клон се отклоняват от всяка бъбречна артерия.
За кръвоснабдяване на половите жлези от всяка страна на коремната аорта се отклонява тестисили яйчникова артерия,а. тестикуларисс. аяйчникпри куче на ниво III-IY, при котка на ниво IY-Y на лумбалните прешлени. Тестикуларната артерия преминава наклонено в съдовата гънка в каудовентрална посока, след което през ингвиналния канал и по протежение на семенната връв достига до тестиса и неговия придатък. Овариалната артерия се простира до мезентериума на яйчника, образувайки все по-голям брой бримки по пътя. След тръбния клон към яйцепровода, както и маточния клон към краниалния край на маточния рог, артерията навлиза в яйчника с няколко силно извити клона.