Изчисляването на клетъчните елементи на намазката и представянето на нейния морфологичен състав под формата на подходящи индекси позволяват да се даде по-надеждна оценка на наблюдавания модел за целите на хормоналната цитодиагностика.
индекс на зреене- IP (в чуждестранна литература: Maturation Index - MI) е числено съотношение на всички парабазални междинни и повърхностни клетки във влагалищна цитонамазка, изразено като процент.
За правилното определяне на IS, цитологът трябва да има добра представа за формите и видовете клетки на различните слоеве на епитела. IP се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в намазка в най-малко 5-8 зрителни полета, тъй като едно или две зрителни полета могат да дадат невярна информация.
IP се обозначава като формула, където броят на парабазалните клетки е написан отляво, междинните - в средата и повърхностните - отдясно. При липса на какъвто и да е вид клетки, цифрата 0 се поставя на съответното място.
Примери за различни степени на пролиферация, обозначени с индекса на зреене:
1. Тежка атрофия - в цитонамазките се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IC = 100/0/0.
2. Умерена атрофия - в намазките, наред с парабазалните клетки, има клетки от междинния слой, няма повърхностни клетки, IS е 70/30/0 или 50/50/0.
3. Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават междинни клетки, IC = 0/80/20.Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно, например IC = 0/50/50 .
4. Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, IS е 0/20/80 или 0/0/100. Намаляването на пролиферацията може да бъде обозначено със стрелка, сочеща наляво; например, с първоначален SI равен на 0/0/100, предстоящото намаляване на пролиферативните промени изглежда като 0/20/80, след това 0/60/40 и т.н.
По този начин промяната в степента на пролиферация на вагиналния епител, оценена чрез намазки („изместване надясно“ или „изместване наляво“), може да бъде показана както чрез съответната промяна в процента на определен тип клетки, , и със стрелка, сочеща в една или друга посока.
С помощта на индекса на зреене могат лесно и ясно да се отразят колпоцитологичните промени, настъпили под влияние на ендогенна и екзогенна хормонална стимулация, по-специално по време на лечение с естроген, което е голямо предимство в сравнение с класификацията на Geist, Salmon. Въпреки това, използвайки само индекса на зреене, е невъзможно да се разкрият спецификите на действието на всеки от хормоните, тъй като определянето на IS се основава само на морфологичните характеристики на клетъчния състав на вагиналната намазка.
Кариопикнотичен индекс- CI (в чуждестранна литература - KI) е процентът на всички ексфолирани зрели повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки, съдържащи везикуларни ядра с диаметър над 6 микрона.
В процеса на узряване на епитела настъпват структурни промени в структурата на клетъчното ядро. Деликатната мрежа от ядрен хроматин, когато клетката узрее, постепенно се превръща в малка безструктурна маса от хроматин - възниква така наречената кариопикноза, т.е. кондензация на хроматиновата структура на ядрото, което завършва живота на клетката.
Диаметърът на сърцевината може да се измери с микрометърна линийка или да се определи визуално при увеличение 40x10 или 40x15. В същото време пикнотичните ядра изглеждат синьо-черни поради тяхната хомогенност и имат заоблена или леко овална форма; ядрата, които са запазили мрежа от хроматинова структура, нямат такава плътност и хомогенност.
CI в нормалната реакция на влагалището се променя в строга зависимост от силата на хормоналното влияние. Продължителното стимулиране на естрогена води до повишаване на CI. Този клетъчен отговор може да се използва за оценка на продължителността на действие на естрогените и техните синтетични аналози. Прогестеронът и андрогените имат изразена способност да потискат пролиферативните промени, причинени от естрогените. По степента на намаляване на CI след действието на андрогени или прогестерон може да се оцени ефективността на тези хормони. Въз основа на това, т.е. на способността да се предизвика регресия на CI, е възможно да се изберат терапевтични дози от хормони-антагонисти, които ще потиснат силната пролиферация, причинена от естрогени.
При жени в репродуктивния период чрез преброяване на CI може да се определи естеството на менструалния цикъл, да се установи наличието на овулация и да се установи прекомерна пролиферация. Високите степени на КИ в детството и в дълбока менопауза ни позволяват да заключим, че има патологична пролиферация, която не е характерна за тази възраст.
По този начин определянето на ядрената пикноза е един от основните тестове в хормоналната диагностика на колпоцитите. Предимството му е, че не изисква сложни методи за оцветяване и фиксиране, лесно се определя чрез фазово-контрастна микроскопия и дори в нативен препарат. Въпреки това, за практически цели е по-добре препаратът да се оцвети с хематоксилин-еозин или хематоксилин на Schorr и да се изследва натривката при увеличение 40x10 или 40x15 с помощта на бинокулярен микроскоп.
Основните критерии, които трябва да се вземат предвид при определяне на ядрената пикноза, са:
1) намаляване на диаметъра на ядрото до 6 микрона и по-малко;
2) изчезването на тънки хроматинови структури (пикнотичните ядра изглеждат като хомогенни тъмни, добре дефинирани кръгли пунктирани образувания);
3) хиперхроматоза.
Въз основа на данните от ядрената пикноза, получени при изчислението, се съставят пикнограми, които се използват за характеризиране на менструалния цикъл и неговите нарушения, както и за контрол по време на хормонално лечение.
Еозинофилен индекс- EI (в чуждестранна литература - EI) е процентът на всички зрели откъснати повърхностни клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрели повърхностни клетки с базофилно (цианофилно) цитоплазмено оцветяване. При изчисляване на EI не се взема предвид размерът на ядрата на повърхностните клетки. Зрелите повърхностни клетки на вагиналния епител са способни на диференцирано оцветяване на цитоплазмата.
Използват се различни методи за диференцирано оцветяване на намазки от влагалищен епител.
За правилното цитологично заключение е важно използваната техника за оцветяване на цитонамазката да отразява хормоналната стимулация и по-специално влиянието на естрогените. Стандартът на промените в цвета на цитоплазмата на клетките за всеки метод на полихромно оцветяване може да бъде проверените криви на еозинофилния индекс по време на нормален менструален цикъл в репродуктивния период на живота при здрави жени.
При изследване на естеството на менструалния цикъл според цитологичните данни, както и по време на хормонална терапия, динамиката на числените показатели на еозинофилния индекс се изобразява графично. Получените промени се сравняват най-добре с определени EI криви по време на овулаторния менструален цикъл (със същия полихромен цвят). Всяко повишаване на стойностите на EI над тези, възникващи по време на нормален менструален цикъл, трябва да се разглежда като проява на прекомерна хормонална стимулация.
Зрелите повърхностни клетки могат да оцветят сини базофилни тонове (без мукополизахариди), както и интензивно червено-виолетово (при наличие на големи мукополизахаридни гранули в цитоплазмата на клетките). Понякога в центъра на цитоплазмата има малък перинуклеарен пръстен от гликогенови остатъци.
Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни еозинофилно оцветени клетки се появяват в намазките. По време на нормален менструален цикъл най-голям брой еозинофилни повърхностни клетки в цитонамазките се наблюдават в средната фоликуларна фаза.
Selener, изучавайки структурата на клетките на вагиналния епител, установи, че клетките на дълбоките слоеве, парабазални и базални, са оцветени в сини и синкаво-зелени тонове поради съдържанието на SH протеинови групи в тях. Само по-високо разположените клетки на парабазалния слой съдържат известно количество гликогенови гранули в цитоплазмата. В клетките на междинния слой гликогенът се намира около ядрата и голяма маса от SH протеинови групи са подредени в син пръстен, обграждащ централното ядро на гликогена. SH групите в клетъчната периферия се смесват с изолирани мукополизахаридни групи. В по-зрелите клетки, пропорционално на намаляването на съдържанието на гликоген, се увеличава количеството на мукополизахаридите.
Miiller et al определят чрез хистохимичен метод съдържанието на РНК в епитела на влагалището в различни периоди от живота на жената. Авторите установили, че в детството съдържанието на РНК достига своя максимум малко преди пубертета. По време на пубертета настъпват значителни промени във вагиналния епител под въздействието на естрогени. През репродуктивния период се наблюдава намаляване на съдържанието на РНК. Вторият пик на повишаване на концентрацията на РНК пада върху периода на менопаузата. В постменопаузалния период съдържанието на РНК е почти толкова ниско, колкото през първата година от живота. Тези данни показват, че естрогените имат голям ефект върху синтеза на РНК, в съответствие с преобладаващото действие на прогестерона. В същото време прогестеронът засилва синтеза на мукополизахариди в клетките на вагиналния епител.
Появата на еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки в детството или в дълбока менопауза също показва наличието на патологични източници на естрогенна стимулация. Еозинофилното оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки е критерий за оценка на естрогенния ефект, тъй като стойността на еозинофилния индекс е в пряка зависимост от силата и продължителността на естрогенната стимулация. Увеличаването на еозинофилния индекс показва повишаване на естрогенната стимулация, докато намаляването на последното се доказва чрез намаляване на EI след предишна изразена пролиферация. Тъй като нито прогестеронът, нито андрогените са в състояние да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на клетките, динамиката на промените в еозинофилния индекс ще бъде само индикатор за естрогенно влияние.
Численият индекс на узряване е сумата от числените стойности на всеки тип клетки, присъстващи в цитонамазката. За да направите това, всеки тип епителна клетка условно се обозначава с цифрова стойност:
Повърхностни еозинофилни клетки - 1,0
Базофилни клетки - 0,8
Големи междинни клетки - 0,6
Малки междинни клетки - 0,5
Парабазални клетки - 0,0
При изчисляване на числения индекс на узряване цитонамазката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Преброяват се средно 200 клетки и броят на всеки тип клетка се умножава по съответната цифрова стойност. Полученото количество характеризира цитонамазката. По този начин цитонамазка, съдържаща само парабазални клетки, ще има оценка на узряване 0.
Колкото по-висока е степента на узряване на епитела, толкова повече намазки от клетки с висок цифров индекс и толкова по-голямо е общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на намазката.
Meisel, когато изучава цитонамазки при 4000 пациенти на възраст от 13 до 49 години, установи, че на 10-14 години средната стойност на "естроген" (според автора) е повече от 70, на 15-19 години - по-малко от 70, на 20-39 години - около 70, на 40-49 години - под 70. При изследване на числената стойност на съзряването по дни на цикъла се установи, че има максимум на 13-ия ден от цикъла (средна стойност 60 -90), се задържа на същото ниво в продължение на 4 дни и след това постепенно намалява до 23-ия ден от цикъла. След 23-тия ден индексът на зреене остава нисък до началото на следващата менструация.
Сгъваем индекспредставлява съотношението на всички нагънати зрели повърхностни клетки към броя на плоски зрели повърхностни клетки.
Усукването или съсирването на клетките се проявява главно по време на прогестеронова стимулация. В същото време повърхностните плоски клетки са под формата на заоблено розово листенце или лист, сгънат под формата на плик. Индексът на сгъване често се нарича описание в допълнение към индекса на зреене. Можете да отразявате индекса на сгъване като процент - съотношението на общия брой нагънати повърхностни клетки към броя на плоските несгънати клетки. В този случай не се вземат предвид нито размерът на клетъчното ядро, нито цветът на тяхната цитоплазма.
Индекс на струпванеили групиране на клетки е съотношението на зрели клетки в групи от 4 или повече към зрели клетки, разположени отделно. Този индекс, подобно на индекса на сгъване на клетките, отразява ефекта на прогестерона върху вагиналния епител. Ако естрогените имат способността да предизвикват отделно подреждане на клетките, тогава прогестеронът причинява десквамация на клетките, които, отхвърлени, се подреждат в групи или слоеве, в зависимост от силата на прогестероновата стимулация. Този индекс е труден за количествено определяне и затова най-често подлежи на визуално изследване и описание по триточкова система: силно струпване (+ + +), умерено (++), слабо (+).
Индекс на повърхностни клеткие съотношението на всички зрели повърхностни клетки към общия брой на всички други отделени клетки. Този индекс очевидно не е много показателен, тъй като, за разлика от индекса на зреене, индикацията за степента на атрофия изчезва поради факта, че всички незрели клетки се броят заедно.
Сред цитолозите често се обсъжда въпросът кой от индексите е най-приложим и надежден за цитохормонални изследвания и дали данните от конвенционално цитологично изследване трябва да бъдат посочени под формата на индекси.
Провежда се цитологично изследване, за да се получи по-пълна информация за хормоналната стимулация при жена; нито един от показателите не може да даде такава характеристика, тъй като обективната оценка на хормоналното състояние изисква набор от клинични данни: оплаквания, възраст, естеството на менструалната функция (менопауза), естеството на хормоналната терапия (ако има такава), хирургични интервенции или лъчева терапия (ако са били). Само в светлината на клиничните находки, като се вземат предвид други функционални диагностични тестове, може да се направи правилна оценка на цитонамазката. Когато в изследването на цитонамазките участва заинтересован клиницист, стойността на цитологичните изследвания се увеличава. Тогава цитологичните данни помагат и допълват наличната информация за клиничната картина на нарушенията, които възникват при пациента.
В случай, че клиницистът получава информация за цитологичното изследване от лабораторията, цитологът трябва да е запознат с горните клинични данни и клиницистът трябва да е запознат със значението на цитологичните обозначения.
Нито един от горните индекси не може да предостави изчерпателна информация и никой не може да има предимство пред другия. Всеки от индексите е предназначен за конкретна цел. По този начин индексът на зреене отразява степента на пролиферация или атрофия; еозинофилните и кариопикнотичните индекси не могат да се използват за оценка на атрофията. Когато става въпрос за хормонално лечение или менструални нарушения в репродуктивния период, EI и CI допълват индекса на съзряване. Индексите на коагулация и сгъване информират за наличието на прогестеронов ефект, но най-често те трябва да бъдат посочени на фона на динамиката на индекса на съзряване и динамиката на промените в EI и CI. Оценка с помощта на един от индексите може да се направи само в случай на тежка атрофия или тежка пролиферация.
Ефектът на хормоналните препарати може да се тества само чрез комбиниране на определянето на всички показатели; ако говорим за изолирано действие на естрогените, можем да се ограничим до три показателя - узряване, еозинофилен и кариопикнотичен.
Има обаче и такива хормонални ситуации, когато трябва да се предпочете един от показателите. Например, по време на бременност EI е по-надежден от CI, тъй като увеличението на един CI при ниски нива на EI все още не показва лоша прогноза.
Изразяването на колпоцитологичните данни под формата на индекси се основава само на изследването на морфологичния състав на клетките. Тя трябва да бъде допълнена от оценка на състоянието на неепителните елементи.
Как трябва да се опише цитологичната картина на влагалищна цитонамазка?
Дълго време колпоцитологичните изследвания се основават на визуална оценка на намазка според степента на присъствие на клетъчен епител в него на различни етапи на узряване. Най-популярната класификация беше Geist, Salmon. Според тази класификация се разграничават четири реакции или типа клетъчни промени.
При реакция I петната се състоят от малки клетки на базалния слой с големи ядра, клетките на горните слоеве напълно липсват. Натривките почти винаги съдържат левкоцити. При това състояние вагиналната лигавица е тънка и се състои от няколко слоя клетки. Реакцията I се тълкува като състояние, свързано със значителна липса на естрогени в организма.
II реакция или тип се наблюдава, когато се появи малко по-висока степен на узряване на вагиналния епител, когато намазките съдържат клетки от горната базална зона - парабазални, по-големи, кръгли или овални в конфигурация. Клетъчните ядра все още са големи (но намаляват в сравнение с клетките на долния парабазален слой). Такива клетъчни модели се считат за умерени степени на естрогенен дефицит.
При реакция III междинните клетки преобладават в намазките. Тук могат да се открият единични клетки от надлежащите повърхностни слоеве, както и от подлежащите парабазални. Наличието на левкоцити не е задължително. Намазките тип III са свързани с умерена естрогенна стимулация.
IV реакция или тип се определя с изразена пролиферация на вагиналния епител, когато в намазките преобладават големи клетки на повърхностния слой, разположени отделно, с малки пикнотични ядра. Няма левкоцити. Често има пръчки Dederlein. Хормоналното състояние в цитонамазките тип IV е свързано с добра естрогенна стимулация.
Използването на класификацията Geist, Salmon за определяне на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, доведе до идентифициране на различни нива на пролиферация на вагиналния епител със степента на "естрогенно насищане" на тялото. Изразът "естрогенно насищане" е навлязъл толкова много в литературата, че при редица патологични състояния някои автори започват да го идентифицират с нивото на естрогените в организма. Несъвършенството на тази класификация е една от причините колпоцитологичното изследване да не се развие по-нататък и да не намери подходящо приложение в диагностиката на менструалните нарушения.
Основните недостатъци на класификацията Geist, Salmon са следните.
1. Субективизъм по отношение на оценката на клетъчните елементи, липса на точни числени показатели. Една и съща намазка може да бъде определена за различни видове от различни изследователи, тъй като оценката й се основава на визуално изследване, без да се броят клетъчни елементи с различна степен на зрялост. В същото време методът за преброяване на клетъчните елементи отдавна се използва в биологията и медицината. Клетъчният състав на цитонамазката се изчислява по-лесно от клетъчния състав на кръвта. Лабораториите, които разполагат с клавиатурни калкулатори, могат лесно да ги използват за ускоряване на изчисленията. При оценка на намазка при амбулаторни срещи лекарят в няколко зрителни полета може да изчисли морфологичния състав на клетките и да извлече техния процент. При извършване на научна работа изчисленията могат да бъдат кодирани и изчислени на електронни машини.
2. При оценката на цитонамазките по класификацията на Geist, Salmon се пропуска един от много ценните критерии за цитологичен анализ - диференцираният цвят на клетъчните елементи. При полихромно оцветяване на клетките, тъй като узряват под въздействието на различни хормонални стимулации, зрелите повърхностни клетки се оцветяват в базофилни и еозинофилни тонове. Както вече беше споменато, само естрогените могат да причинят появата на еозинофилни повърхностни клетки в намазките, докато прогестеронът и андрогените, причиняващи пролиферация на вагиналния епител, не могат да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки. Следователно диференцираното оцветяване на клетките може да бъде диагностичен признак, който характеризира различната хормонална стимулация.
Увеличаването или намаляването на еозинофилните клетки може да е показателно за повишаване или намаляване на естрогенната стимулация. Например, намаляването на броя на еозинофилните клетки във II фаза на цикъла след „пика“, настъпил в средата на цикъла, е един от признаците на нормален овулационен цикъл.
3. При оценката на вагинална цитонамазка според класификацията на Geist, Salmon визуално не се обръща внимание на промените в ядрата на повърхностните клетки. В същото време размерът на ядрата и степента, в която те се доближават до пълна зрялост, са тясно свързани със силата и продължителността на естрогенното действие. Известно е, че кариопикнозата е проява на максималния ефект на естрогена както в чистата му форма, така и с ясно преобладаване на естрогенната стимулация, ако има комбинация от хормонални влияния.
4. Най-сериозният недостатък на класификацията Geist, Salmon е липсата на критерии за оценка на прогестероновата стимулация. Прогестеронът причинява характерни промени, изразяващи се в увиването на краищата на клетките, тяхното подреждане в групи и клъстери по време на масивна десквамация на слоеве.
5. Класификацията на Geist, Salmon е малко полезна за цитологичното характеризиране на фазите на менструалния цикъл, тъй като ранната фоликулинова и средната лутеална фаза могат да бъдат причислени към тип III според тази класификация. В същото време цитологичното изследване и функционалните диагностични тестове се използват главно за по-пълно характеризиране на тези фази.
6. При оценка на цитонамазките според класификацията на Geist, Salmon не отразява андрогенния ефект.
Вече беше отбелязано, че тази класификация е разработена от авторите по отношение на жени, които са в менопауза; поради своята простота, той започва да се използва при цитологична оценка на цитонамазки при жени от всички възрастови групи. За приблизителна оценка на хормоналния статус при жените в менопаузалния период несъмнено може да се използва.
Заплахата от прекъсване е една от най-честите диагнози, поставяни на бременни жени. Такава диагноза може да се намери в обменната карта при около половината от жените на някакъв етап от бременността.
От началото на бременността до 28 седмици се диагностицира „заплашващ спонтанен аборт“, от 28 до 37 седмици - „заплашително преждевременно раждане“, тъй като децата, родени след 28 седмици, са жизнеспособни.
В момента честотата на заплашващия аборт нараства. Това се дължи на активния ритъм на съвременния живот (много бременни жени имат същото натоварване като преди бременността), факторите на околната среда, увеличаването на броя на бременните над 35 години и разпространението на инфекции.
Причините
Може да има много причини за заплахата, не винаги е възможно да се установи основната.
* При генетична патология на плода най-често заплахата от прекъсване продължава въпреки продължаващата терапия и в резултат настъпва или спонтанен аборт, или регресия на бременността (плодът умира и бременността не се развива по-нататък). Ако бременността може да се поддържа, но заплахата от прекъсване продължава дълго време, трябва да внимавате за възможни малформации на плода. В някои страни поради това обикновено се счита за неподходящо провеждането на поддържаща терапия.
* Всяка инфекция по време на бременност увеличава риска от заплашващ спонтанен аборт или преждевременно раждане. Това важи особено за инфекцията на гениталните органи, тъй като инфекцията през гениталния тракт може да се издигне по-високо, да достигне до матката и феталното яйце. Общи инфекции на тялото също играят роля, особено тези, които причиняват малформации на плода (например рубеола, токсоплазма, цитомегаловирус). Други инфекции са по-малко опасни, но въпреки това те също увеличават риска от заплашващ аборт и спонтанен аборт. Ето защо, дори преди бременността, трябва да се опитате да лекувате огнища на хронична инфекция (зъбен кариес, хроничен фарингит и др.).
* Може да има много хормонални причини. Най-често заплахата от прекъсване се дължи на липсата на прогестерон, който често се нарича "хормон на бременността". Но може да има и други хормонални причини, като повишаване на нивото на мъжките полови хормони, нарушаване на щитовидната жлеза и други органи, произвеждащи хормони (хипофиза, хипоталамус, надбъбречни жлези).
* При малформации на матката (двурога матка, седловидна матка, преграда в маточната кухина) заплахата от прекъсване възниква по-често, тъй като неправилната форма на матката пречи на нормалното прикрепване на феталното яйце. Същото важи и за други заболявания на матката - миома на матката, ендометриоза, възпаление.
* Рискът от заплашващ аборт и спонтанен аборт се увеличава при нарушения в кръвосъсирването. Повишеното съсирване на кръвта води до образуване на микротромби в плацентата, което може да причини място на отделяне.
* Жените с хронични заболявания са изложени на по-висок риск от заплашващ аборт, отколкото здравите жени. Ето защо е важно преди бременността, ако е възможно, да се лекуват или компенсират хроничните заболявания.
* Заплахата от прекъсване по време на бременност може да бъде провокирана от остър емоционален шок или състояние на хроничен стрес, така че не напразно се казва, че е вредно за бременните жени да бъдат нервни.
* Професионални вредности като шум, вибрации, контакт с вредни химикали, радиационни вещества, тъй като влияят върху протичането на бременността. Лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) също увеличават риска от заплаха от спонтанен аборт.
Симптоми
Най-честият симптом на заплашващ спонтанен аборт е напрежението на матката. Може да се прояви по различни начини. В ранните етапи това обикновено се усеща като болка в долната част на корема или в лумбалната област. Когато матката расте, една жена, в допълнение към дърпащите болки, може да почувства как стомахът й става като камък, матката се издува рязко. Понякога напрежението на матката се открива чрез ултразвук, това се нарича хипертонус на матката. Хипертонусът може да бъде общ, когато е напрегната цялата матка, или локален, когато е напрегната някаква област.
По-рядък и опасен симптом е зацапването. Обикновено оскъдно зацапване е приемливо по време на очакваната менструация. В други случаи изхвърлянето може да е признак на частично отделяне на феталното яйце, което се определя чрез ултразвук. Яркият секрет показва прясно отделяне, тъмнокафявият секрет показва старо отделяне, когато се образува хематом (натрупване на кръв), който постепенно се изпразва. Причината за зацапване през първия триместър може да бъде и слабо прикрепване на яйцеклетката (което само по себе си увеличава риска от заплаха).
Можете да прочетете за зацапването по време на бременност в статията.
При преглед лекарят трябва да определи какво е причинило болката. Болката в долната част на корема може да се дължи на дисфункция на червата, болката в долната част на гърба - поради остеохондроза. Малките болки в долната част на корема отстрани обикновено се причиняват от разтягане на връзките на матката, а не от напрежението на самата матка. Ако има кърваво изхвърляне, лекарят трябва да определи дали те изтичат от цервикалния канал или причината за изхвърлянето е лесно травматизирана ерозия на шийката на матката.
Жените с повишен риск от заплаха от ранно прекъсване се съветват да измерват температурата в ректума. Обикновено тя трябва да бъде над 37 0.
В болница жената трябва да премине намазка за заплаха, в която се определя кариопикнотичният индекс - KPI. KPI е показател за хормоналното насищане на организма. Този метод може да се счита само за спомагателен, тъй като често не е информативен. По нехормонални причини цитонамазката може да е нормална и има риск от прекъсване. Обратната ситуация, когато цитонамазката показва заплаха при липса на такава, може да бъде във възпалителния процес на влагалището. Много често цитонамазката просто се оказва грешна и при повторно вземане тя показва различен резултат.
Според показанията се извършва изследване на хормоналния фон и откриване на инфекция. Освен това, по време на прегледа, жената прави коагулограма, за да оцени състоянието на коагулационната система, това е особено важно, ако по-ранните бременности са завършили с аборти.
Лечение
Ако откриете някакви симптоми на заплаха от прекъсване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако се появи кървене на който и да е етап от бременността, препоръчително е да се обадите на линейка.
Най-често лечението на заплахата от прекъсване се извършва в болница. Само ако болката в долната част на корема е с ниска интензивност, няма кърваво или зацапващо течение, можете да се лекувате у дома. Въпреки това, ако не е възможно да се отървете от симптомите на заплаха у дома, е необходима хоспитализация.
Локалният хипертонус, открит само чрез ултразвук, когато жената не се притеснява от нищо, не изисква хоспитализация. Такъв симптом често се появява, защото една жена е седяла на опашка за ултразвуково сканиране дълго време.
Ако дърпащите болки в долната част на корема се появят след физическо натоварване, можете сами да вземете таблетки No-shpa или да поставите свещ с папаверин, но ако тази ситуация се повтори, трябва да се консултирате с лекар.
При заплахата от прекъсване на бременността е важно да сте в покой колкото е възможно повече, да лежите повече, да почивате достатъчно. Физическата активност трябва да бъде изключена, включително домашната работа. Също така, при заплаха от прекъсване на бременността, не можете да правите секс. Почивката и правилният режим са 80% от успеха при лечението на заплаха от прекъсване. Ето защо заплахата от прекъсване най-често се лекува в болница. Там една жена, волю или неволю, трябва предимно да лежи, докато у дома повечето жени не могат да не се занимават с домакинска работа. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот, след като симптомите на заплахата от прекъсване изчезнат напълно.
Медикаментозното лечение на заплахата зависи от гестационната възраст.
През първия триместър зацапването е по-често. В този случай се използват хемостатични средства (Dicinon, Vikasol, Tranexam).
При дърпащи болки или хипертоничност на матката, според ултразвук, спазмолитиците - No-shpu, Papaverine или Platifillin са включени в комплекса за запазваща терапия. В болницата инжекциите се използват по-често, тъй като с метода на инжектиране въвеждането на лекарството започва да действа по-бързо.
Ако лекарят подозира, че причината за заплахата е хормонален дефицит, се предписват прогестеронови препарати - Duphaston или Utrozhestan. Обикновено прогестероновите препарати се използват до 16 седмици от бременността, тъй като след този период се образува плацентата, която сама произвежда необходимите хормони. Необходимо е да се отменят хормоналните лекарства чрез постепенно намаляване на дозата, рязката отмяна може да доведе до връщане на симптомите на заплаха от прекъсване.
След 12 седмици често се предписват капкомери с магнезий (преди този период те са неефективни). Магнезият осигурява релаксация на матката и подобрява маточно-плацентарния кръвен поток. След изписване от болницата често се предписва поддържаща терапия с магнезиеви препарати (Magne B6, Magnerot), за да се отпусне матката и да се предотврати повторна заплаха от прекъсване.
При по-късна бременност се използват лекарства, които действат върху специфични рецептори в матката, като по този начин намаляват контрактилната активност на матката. Най-често срещаният от тях е Гинипрал. Използва се с капкомер, като се започне от втория триместър на бременността. След елиминиране на симптомите на заплахата се предписва поддържаща терапия с Ginipral в таблетки. През първия триместър Ginipral е противопоказан.
При съмнение за инфекциозен фактор се предписва антибиотична терапия. Не винаги е възможно да се идентифицира инфекциозен агент (вирус или бактерия), тъй като има много микроорганизми и е невъзможно да се определи всичко. Следователно, понякога дори ако не може да се открие инфекция с конвенционалните диагностични методи, но заплахата от прекъсване продължава, въпреки провежданото лечение, могат да се предписват антибиотици. Обикновено те се предписват от втория триместър на бременността, тъй като в началото на бременността, когато се полагат всички органи и системи на плода, употребата на лекарства трябва да бъде сведена до минимум.
Тъй като тревожността и безпокойството допринасят за развитието на заплахата от прекъсване, успокояващите лекарства (майка, валериана) са включени в комплекса за поддържаща терапия. По-добре е да купите трева и да я варите сами, такава отвара работи по-добре от тинктури или таблетки.
Понякога се използва физиотерапия (магнезиева електрофореза, електрорелаксация на матката, яка на Shcherbak).
Въпреки че има мнение, че при заплаха от прекъсване на бременността по-нататъшното развитие на бременността не зависи от текущите терапевтични мерки, по-добре е да не отказвате лечение. Това твърдение е вярно в случай на генетична патология и хромозомни аномалии в плода, в други случаи навременното лечение наистина може да помогне.
1. Намазка за обща цитология.
Цел: диагностика
Задачи: вземане на намазки от уретрата, цервикалния канал, вагината за бактериоскопски и колпоцитологични изследвания
Показания: определяне на състоянието на вагиналната биоценоза, диагностика на възпалителни заболявания
Оборудване: сапун, ръкавици, гинекологичен стол, огледала, чисто сухо предметно стъкло, бактериологична бримка, лъжица на Volkmann, топъл физиологичен разтвор (37˚C), контейнери с дезинфектанти, направление с трите имена. пациент, възраст, естество и дата на вземане на пробата.
Методология:
а) Напишете посока.
б) Измийте ръцете със сапун и подсушете, сложете ръкавици.
в) Пациентът трябва да бъде поставен на гинекологичен стол в дорзално-глутеална позиция с разтворени крака и огънати в тазобедрените стави.
г) Първоначално се взема материал от уретрата, след това от цервикалния канал и влагалището.
д) Вземане на материал от уретрата. Поставете бактериологична примка в уретрата за 2-3 см, придвижете равнината на „очото“ на примката до отвора, леко натискайки задната и страничните стени на уретрата. Извадете примката, поставете я върху повърхността на предметното стъкло, като я преместите няколко пъти с лек натиск.
е) Поставете огледалото в затворено състояние до цялата дълбочина на влагалището, отворете и фиксирайте в това положение с ключалка.
ж) Вземане на материал от влагалището за изготвяне на нативна цитонамазка. Поставете бактериологична бримка в задния или страничния форникс на влагалището, вземете материала. Поставете няколко капки топъл физиологичен разтвор върху предметно стъкло. Смесете вагиналното течение с капка физиологичен разтвор, покрийте с покривно стъкло и изпратете в лабораторията.
з) Вземане на материал от цервикалния канал. Поставете лъжицата на Volkmann в цервикалния канал с 1-2 cm, завъртете няколко пъти. Нанесете получения материал върху предметно стъкло и направете тънък, равномерен намазка под формата на хоризонтален щрих. Изсушете на въздух.
i) Отстранете спекулума от вагината.
j) Накиснете всички използвани материали: ръкавици, инструменти, меко оборудване в дезинфекционен разтвор.
k) Измийте ръцете със сапун и ги подсушете.
2. Намазка на Папаниколау (Paptest) - метод за морфологичен анализ, базиран на изследване и оценка на клетъчен материал. Методът позволява да се оцени структурата и клетъчното ниво на увреждане на тъканите, които са попаднали в петна. Цитологичните критерии се основават на тежестта на признаците на клетъчна атипия.
Идентифициране на морфологичните характеристики на клетките, които характеризират специфичен патологичен процес.
Показания:
Скрининг за рак на шийката на матката (рак на шийката на матката).
Подготовка за изследването:
През деня преди изследването не трябва да се използват спринцовки и вагинални препарати. Препоръчително е да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди изследването. Не можете да вземете материал за изследване по време на менструация.
За получаване на материала се използват следните инструменти: шпатула на Eyre (за вземане на намазки от повърхността на ектоцервикса), лъжица на Volkmann, екран, ендобранч (за вземане на ендоцервикални намазки и др.).
За оптимални цитологични резултати пробите трябва да се вземат отделно от ектоцервикса и от ендоцервикса. Материалът се взема преди бимануалното изследване.
След въвеждането на огледалата във влагалището, отстранете секрета от повърхността на шийката на матката с памучен тампон. Върхът на шпатулата на Eyre се вкарва във външния маточен отвор, клетъчният състав се взема от екзоцервикса (от многослойния плосък епител) и кръстовището на ендоцервикса и екзоцервикса (от зоната на метапластичния епител) с въртеливо движение на 360 градуса с натиск. След това специална четка (cer-brush) се вкарва в цервикалния канал на 1-2 см и материалът се взема от стените на цервикалния канал с въртеливо движение. Полученият материал се разстила на тънък слой върху повърхността на обезмаслени, маркирани според мястото на вземане, предметни стъкла. Намазките се изсушават на въздух.
Интерпретация на резултатите: класификация на цервикалните цитонамазки по Папаниколау
Първи клас - без атипични клетки, нормална цитологична картина.
Вторият клас е промяна в морфологията на клетъчните елементи поради възпалителен процес във влагалището и / или шийката на матката.
Третият клас - единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата.
Четвъртият клас - отделни клетки с ясни признаци на злокачествено заболяване: увеличаване на масата на ядрата, аномалии на цитоплазмата, промени в ядрото, хромозомни аберации.
Пета степен - в цитонамазката се наблюдават голям брой атипични клетки.
3. Методът за вземане на намазки за хормонална цитология.
Динамиката на промените в колпоцитологичните показатели отразява общото колебание в нивото на яйчниковите хормони в организма по време на менструалния цикъл. Методът позволява да се оцени нивото на естроген, прогестоген и в някои случаи андрогенно насищане на тялото.
Материалът се взема от предния форникс с шпатула или тампон и се нанася равномерно върху предметното стъкло. Поредица от намазки се взема в динамиката на менструалния цикъл с ориентация към средата му (дати на овулация): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дни от цикъла. След полихромно оцветяване в цитонамазка се изследва съотношението на парабазалните, междинните и повърхностните клетки, изразено в индекса на зреене (MI). Кариопикнотичен индекс (KPI) - процентът клетки с малки, пикнотични ядра на 100 повърхностни клетки. Еозинофилен индекс (EI) - процентът на еозинофилно оцветените клетки на повърхностните слоеве на 100 повърхностни клетки. Максималните стойности на трите показателя по време на овулацията: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.
Естрогенният тип намазка в менопаузата е ефективен начин за изследване на лигавиците на вагината и шийката на матката. Помага точно да се диагностицира наличието на тумор или възпалителни процеси при жената.
Този анализ се предписва, за да се установи наличието на патологични промени в гениталиите на нежния пол по време на менопаузата. В тази публикация ще разгледаме какво представлява и какви резултати се считат за нормални.
За да открие заболяването на ранен етап и правилно да предпише лечение, гинекологът трябва да извърши цялостна диагностика, която ще позволи цялостно изследване на процесите в женското тяло.
За да направи това, той се нуждае от:
- внимателно проучете всички оплаквания на пациента;
- анализирайте биологични тъкани или течности.
Важни анализи включват колпоцитология, която включва вземане на намазка за цитология. Лекарят, използвайки специален медицински инструмент, оформен като шпатула, събира слуз от страничния форникс на влагалището. По време на процедурата стените на лигавицата не се нараняват. В този случай дамата не изпитва болка. Въпреки че процесът на вземане на проби от биоматериал изглежда неприятен за мнозина, въпреки това анализът е изключително необходим. Дава повече информация от изследванията на кръвта и урината.
Слузта, взета по време на процедурата, се изпраща в лабораторията. Там се изсушава, а след това се оцветява, за да може да се проучи в детайли. Обработеният биологичен материал се изследва за наличие на патогенни клетки, възпалителна слуз, както и флората, присъстваща във влагалището на здрав представител на жената. Промените във флората се считат за важни сигнали за наличие на заболяване на гениталните органи.
Има няколко вида намазки, включително естроген. Тя ви позволява да откриете образуването на тумор на ранен етап. Като идентифицирате навреме патологичните промени, които са започнали в тялото, можете да избегнете такова опасно заболяване като рак на шийката на матката. Според медицинската статистика това онкологично заболяване често се среща при жени в менопауза.
Каква е същността на естрогенния тип цитонамазка
Естрогенният тип цитонамазка е предложен като вид гинекологичен преглед от немските лекари G. Geist и W. Salmon през 1938 г. В хода на своите изследвания те стигат до извода, че този вид цитонамазка при жени в менопауза се различава значително от цитонамазките, направени преди и след този период.
Дели се на 3 вида.
Нека разгледаме по-подробно какво означава естрогенният тип намазка. Позволява да се определи, че количеството прогестерон в тялото на жената е значително намалено. Репродуктивната функция на нежния пол се основава на баланса на половите хормони. Обикновено в първата половина на менструалния цикъл преобладават хормоните от групата.
След началото на овулацията количеството на естрогена намалява, а количеството на друг женски хормон, прогестерон, се увеличава. При естрогенен тип намазка има повече естроген, отколкото прогестерон.
Естрогенният тип цитонамазка в менопаузата има следните причини:
- С настъпването на менопаузата яйчниците започват постепенно да произвеждат по-малко количество женски полови хормони: прогестерон и естроген. Малко количество от тези хормони в тялото на една жена се произвежда от надбъбречната кора.
- На фона на намалено ниво на естроген се променя състоянието на вагиналната лигавица.
По този начин, чрез изследване на цитонамазка с естроген, може да се получи информация за хормоналната функция на яйчниците.
Как се променя лигавицата с настъпването на менопаузата
Когато лигавицата на влагалището има следните видове клетки: повърхностни, междинни, парабазални, базални и кератинизирани. Клетките на плоския епител продължават да узряват и достигат повърхностния слой на вагината. Следователно те преобладават в намазката.
С намаляване на нивото започват да се появяват клетки от по-дълбоките слоеве на плоския епител: междинен, парабазален и базален. С възрастта техният брой в намазката само се увеличава. На фона на намалено ниво на естроген се появяват по-малки клетки. Те имат нетипична форма, като правило, по-удължени, а понякога и странни.
Такива клетки имат размити контури и различни цветове. Те не са разположени поотделно, а в групи. Те имат уголемени ядра, в които ядрото не се вижда, въпреки че мембраната и хроматинът са ясно видими. Клетките имат повишено количество кератин, протеин, който дава сила. Така те загрубяват и частично кератинизират.
Намаленото ниво на естроген в менопаузата води до факта, че не всички епителни клетки узряват до повърхностния ред на влагалището и хистиоцитите и левкоцитите започват да изпълняват защитна функция. Важно е да знаете какво показва преобладаването на тези елементи в лигавицата по време на менопаузата.
Това е сигнал, че една жена е развила атрофичен колпит без възпалителен процес в гениталиите. Следователно не се предписва антибактериално лечение, а. В същото време се предписват лекарства за възстановяване на нормалното ниво на киселинност във влагалището, което е в диапазона 3,8-4,4 pH.
Какви естрогенни реакции могат да бъдат изследвани
Състоянието на матката може да се оцени чрез такива естрогенни реакции:
- .
Повечето клетки са базални частици с малки ядра. Има и малко количество левкоцити. - Умерена недостатъчност.
Слузта е доминирана от парабазални клетки с големи ядра. В допълнение към тях има единични клетки на базалния и междинния слой, както и единични левкоцити. - Малка недостатъчност.
Преобладават междинните клетки. Повърхностните клетки присъстват в малък брой. - Добро насищане с естроген.
Биоматериалът съдържа много клетки от повърхностния слой на лигавицата, които са добре дефинирани и имат малко ядро.
По този начин естрогенният тип намазка показва колко повърхностни клетки с малки ядра има в лигавицата. Най-добри резултати има при четвъртия тип реакция, когато естрогените в тялото на жената са добре наситени.
По време на естрогенния тип намазка е доста често срещано явление. Това показва способността на тялото да компенсира добре липсата на естрогени, произведени от яйчниците от надбъбречната кора. Или той показва, че жената получава липсващите полови хормони от съответните лекарства, съдържащи хормони.
Важно е да знаете, че цитонамазката с естроген по време на менопаузата може да показва развитието на тумор в матката или яйчниците.
Ако в постменопаузата цитоплазмата придобие нездравословна гранулирана структура, това може да показва наличието на тумор или възпалителни процеси в гениталиите. Ето защо е важно винаги да се провежда цялостна диагностика.
Количеството има значение
Норми на показателите.
Въз основа на данните от цитонамазката се изчислява кариопикнотичният индекс (KPI). Това е съотношението на кератинизираните междинни клетки към броя на всички клетки от повърхностен тип.
Има норма за KPI:
- за първата половина на цикъла - 25-30%;
- с овулация - до 60-80%;
- за втората половина на менструалния цикъл - до 30%;
- в постменструалния период - до 25%.
Броенето на клетките и определянето на CPI са комплексни изследвания. Малка неточност може напълно да промени стойността на индекса и да повлияе на диагнозата. Ето защо гинеколозите провеждат цялостен преглед. За определяне на степента на насищане с естроген се използва допълнителен метод - напрежение на лигавицата.
За да направите това, специален инструмент, който прилича на ножица, хваща лигавицата и я издърпва. В същото време се измерва колко дълго е бил опънат лигавичният слой.
Нивото на естроген в тялото на жената е достатъчно, когато лигавицата е опъната до 8 см. Ако стойността на KPI е нормална, това е добре. Когато естрогенното насищане на цитонамазката е високо, тогава това е лошо. В женското тяло могат да се развият естроген-зависими тумори.
На една жена се предписват хормонални лекарства. В някои случаи се предписват лекарства, които потискат синтеза на естроген и поддържат нивата на прогестерона. В други случаи се предписва курс на лечение с орални контрацептиви. По време на тази терапия яйчниците почиват.
Чрез изчисляване на KPI и определяне на отклонението му от нормата е възможно да се идентифицира наличието на възпалителни процеси и развитието на опасни заболявания в ранните етапи. Като започне правилното лечение навреме, дамата ще може да избегне сериозни последствия. Желаем Ви много здраве!
Цитологични изследвания на вагинални намазки в гинекологичната практика.
Методът се основава на изследване на цикличните промени във влагалищния епител по време на МС (вагинални цикли).
Вагиналната стена се състои от строма и функционален слой; последният съдържа три слоя мукозни клетки: повърхностни, междинни и парабазални. Количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитодиагностика (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).
Степента на узряване на вагиналния епител се регулира от хормоните на яйчниците.При ниско производство на полови хормони вагиналният епител губи своята наслоеност и се състои от няколко реда парабазални клетки (обикновено при деца под 4-6 години и при жени в менопауза). При умерена хормонална стимулация междинният слой на епитела расте, с максимално насищане с естроген, съответстващо на овулацията, и трите слоя на епитела на вагиналната лигавица са ясно разграничени и повърхностният слой се удебелява, чиито клетки започват да се отхвърлят. След образуването на жълтото тяло настъпва растеж и отхвърляне на клетките на междинния слой, а по време на менструация, заедно с отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума, клетките на вагиналния епител, който принадлежи към междинния и , частично, парабазални слоеве, също се срещат.
По този начин вагиналните намазки имат следния клетъчен състав:
повърхностните клетки са многоъгълни, с диаметър до 60 µm, понякога с пикнотично (безструктурно) ядро, диаметърът на последното надвишава 6 µm. Появяват се в петна при максимална дебелина на епитела;
междинни клетки - овални или удължени, вретеновидни, с диаметър в диапазона 25-30 микрона, с везикуларно ядро (по-малко от 6 микрона в диаметър);
парабазални клетки - най-малките, с диаметър в диапазона 15-20 микрона, с голямо ядро, в което се вижда ясен хроматинов модел .
За тълкуване колпоцитограмаизвеждат се индекси на съзряване, кариопикноза и еозинофилия. Освен това се оценяват морфологичните характеристики на клетките - наличие или липса на нагъване на цитоплазмата, включвания и др., както и бактериалната флора, левкоцити, еритроцити, слуз.
индекс на зреене(SI, цифров индекс) - процент на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Изписва се като 3 числа, от които първото е процентът на парабазалните клетки, второто е междинните и третото е повърхностните клетки.
Кариопикнотичен индекс(CI) - процентно съотношение на повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки с везикуларни ядра. CI характеризира естрогенното насищане на тялото, тъй като само естрогените причиняват пролиферативни промени във вагиналната лигавица, което води до кондензация на хроматиновата структура на ядрото на епителните клетки.
Еозинофилен индекс(EI) - процентът на повърхностните клетки с еозинофилно оцветена цитоплазма към клетки с базофилна цитоплазма (метод на полихромно оцветяване) и също така характеризира изключително естрогенния ефект върху вагиналния епител.
Обикновено индексите на кариопикнозата и еозинофилията съвпадат с кривите на съдържанието на естроген в кръвта, рязко нарастващи по време на периода на овулация.
Прогестероновата стимулация се оценява по триточкова система, в зависимост от броя на усуканите клетки (клетки, които образуват клъстери от 5 или повече): 3 точки (+++) - голям брой,> 50%; 2 точки (++) - умерено, 20-40%, 1 точка (+) - незначително,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.
Модел на цитологична намазкаприхормонални нарушения.
Анестроген тип цитонамазка(атрофичен).
Откриват се клетки от дълбоки слоеве - базални, парабазални. В намазките има много Lts, тъй като поради липсата на естроген реактивността на вагиналната лигавица намалява. Поради уязвимостта на влагалищната лигавица се откриват и еритроцити. Физиологично такива петна са типични за предпубертета и за късна постменопауза.
Хипоестрогенен тип намазка.
В зависимост от степента на намаляване на естрогенното насищане, намазките могат да се състоят от различен брой повърхностни, междинни, базално-парабазални клетки. Критерият за хипоестрогенен тип цитонамазка е еозинофилният индекс да не надвишава 15%, кариопикнотичният индекс да е 50%. В зависимост от данните за клетъчната морфология има 4 степени на естрогенна стимулация според Schmitt.
I степен - вагиналното намазка се състои изключително от базални клетки;
II степен - само от парабазални клетки;
степен - от междинни клетки;
степен – от повърхностни клетки.
Хипоестрогенизмът може да бъде цикличен и ацикличен. Ритъмът на клетъчните промени, дори в отговор на малки циклични колебания в хормоните, се запазва. При ациклична хипоестрогения тези колебания в показателите не се наблюдават.
Хиперестрогенентипнамазка.
Намазката се състои изключително от плоски повърхностни клетки, с рязко изтъняване на цитоплазмата, вакуолизация и нагъване. Някои клетки могат да бъдат фрагментирани, което води до фрагменти от клетки, голи ядра. В почти всички клетки ядрата са пикнотични, EI е 70-80%, CPI е до 100%.
При поддържане на двуфазен цикъл на фона на хиперестрогенизъм във II фаза на цикъла, смесен хиперестрогенен типнамазка. Особеността е, че по време на прогестероновата фаза, заедно с признаци на изразено прогестероново действие (групиране и сгъване на клетките, поява на левкоцити), има признаци на повишена естрогенна активност: EI и CPI остават високи, както във фаза I.
Хиполютеичентипнамазка.
При хиполутеинизъм, който може да се наблюдава във II фаза на цикъла, заедно с признаци на прогестеронова стимулация (сгъване, усукване и групиране на клетки, поява на левкоцити), висок CPI се поддържа с намаляване на EI. В допълнение, прогестероновата фаза на цикъла може да бъде съкратена. Във връзка с оскъдните цитологични данни, характеризиращи недостатъчността на жълтото тяло, данните за ректалната температура и определянето на прогестерона в кръвния серум в тази фаза са важни за диагностицирането на това състояние.
Хиперлутеален тип намазканаподобява петна по време на бременност: клетките са разположени на групи, нагънати, удължени, приличат на лодки, поради което се наричат навикуларни клетки. Често има голям брой пръчици на Doderlein, което води до цитолиза. EI е 30%, KPI - 40%.
Андрогенен тип цитонамазка.Има петна от "чист" андрогенен тип и комбинирани (или смесени) андрогенни ефекти.
При чист андрогенен ефект(атрофичен андрогенен тип цитонамазка) се установяват основно базални и парабазални клетки. Те са малко по-големи, техните протоплазмени петна са бледи, сякаш "измити", често съдържат една или повече вакуоли, които понякога достигат значителни размери. Клетъчните ядра са везикуларни, леки, бедни на хроматин, хроматиновото вещество е неравномерно разпределено. Срещат се и клетки с две ядра. Левкоцитите в намазките отсъстват или броят им е значително намален. При гинекологични патологии не се наблюдават.
При смесени андрогенно-естрогенни ефекти(андрогенен пролиферативен тип намазка) естеството на намазките зависи от съотношението на естрогени и андрогени. Под влияние на андрогените EI и CPI намаляват, клетките на повърхностните слоеве намаляват, клетките на дълбоките слоеве на вагиналния епител (парабазални и междинни) се увеличават. Клетките от междинния тип стават нагънати, появяват се клетки от навикуларен тип. Местоположението на клетките е изолирано, намазката изглежда чиста. Цитоплазмата на клетките е равномерно бледа. Хроматиновата мрежа е неясна. Пролиферация на клетки от междинния слой, богати на гликоген. Поради повишеното освобождаване на млечна киселина от пролифериращи вагинални епителни клетки, се развиват голям брой пръчици на Dederlein, които предизвикват силна цитолиза. Такива намазки се различават от намазките от прогестеронов тип по незначителната десквамация на епитела и чистотата на намазката. Големите дози прогестерон могат също да причинят препикноза на ядрата на междинните клетки, което не се наблюдава при андрогенна експозиция.
Смесен андроген-прогестеронов тип цитонамазканаблюдава се доста рядко. Андрогените засилват ефекта на прогестерона. При слаб и умерен андрогенен ефект намазките от прогестеронов тип остават непроменени. С увеличаване на андрогенното влияние се появяват: чиста, бледо оцветена цитоплазма, бледо, везикуларно ядро с мрежеста хроматинова структура. Левкоцитозата и цитолизата остават непроменени.