В широката хирургическа практика операцията на Finney се нарича пилоропластика, но някои автори, не без основание, я наричат гастродуоденостомия (Kraft R., Fry W., 1963). Ние ще продължим да използваме първия, най-често срещания термин.
При извършване на пилоропластика по Фини (фиг. 13) стената на дванадесетопръстника се зашива с прекъснати сиво-серозни конци от синтетични нишки до по-голямата кривина на изходния участък на стомаха за 5-6 см. Луменът на стомаха и дванадесетопръстника се отваря с подковообразен разрез, преминаващ през пилорната пулпа възможно най-близо до линията на сиво-серозни шевове, а след това вторият ред кетгутов непрекъснат шев образува задната устна на анастомозата. Предната устна се оформя с помощта на чести едноредови прекъснати конци от синтетични нишки. Ширината на гастродуоденалния канал е 5-6 см. I. S. Bely и R. Sh.
Ориз. 13. Схема на пилоропластика по Фини.
а - спадане на дванадесетопръстника до по-голямата кривина на изходния участък на стомаха; b - образуване на задната устна на анастомозата с помощта на двуредов шев; c - образуване на предната устна на анастомозата с едноредов шев.
язва на дванадесетопръстника на перфорирана или кървяща язва, последният трябва да се изреже с абсолютно същия подковообразен разрез, който върви почти успоредно на първия и се сближава с краищата му. Останалите етапи на операцията не се различават от пилоропластиката на Фини.
Малки промени, но улесняващи хирургическата интервенция в някои случаи, бяха въведени в операцията на Фини от Ю. М. Панцирев и А. А. Гринберг (1979), А. А. Шалимов (1981).
При дуоденални язви, разположени под голямата дуоденална папила и усложнени от изразена стеноза, пилоропластиката на Heineke-Mikulich е безполезна, а пилоропластиката на Finney може да не е осъществима. Използването на конвенционална гастроеюностомия като дренираща операция е непрактично, тъй като с оздравяването на язвата и напредването на цикатричното стесняване на дванадесетопръстника може да се развие пълната му обструкция под сливането на жлъчния канал. При тези условия дванадесетопръстникът може да се дренира само ретроградно през стомаха. В този случай подобрихме операцията на L. Tretbar (1971) - пилороеюностомия - и я нарекохме гастро-дуоденоеюностомия (1972). Същността на операцията е, че се прилага анастомоза между началната бримка на йеюнума, преминала през прозореца в мезентериума на напречното дебело черво, пилорния стомах, луковицата и вертикалната част на дванадесетопръстника. В същото време се пресича пилорната пулпа и разрезът на дванадесетопръстника се простира под стеснението му. Така че тази операция
Ориз. 14. Схема на дренираща операция при ниска дуоденална язва.
а - пунктираната линия показва линията на разреза на стената на стомаха и дванадесетопръстника;
б - схема на гастродуоденоеюностомия.
съчетава характеристиките на пилоропластиката и стомашно-чревната анастомоза (фиг. 14).
Сред дренажните операции, по време на които пилорният сфинктер не се пресича, най-често срещаните са гастродуоденоанастомоза по Jabulei и гастроиеюноанастомоза.
а) Показания за пилоропластика по Heineke-Mikulich, Finney, Jabulei:
- Планирано: цикатрична обструкция на изходния отдел; след пилоротомия, извършена по време на други операции.
- Алтернативни операции: гастроентеростомия, дилатация.
б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни изследвания: контрастна рентгенография, ендоскопия.
- Подготовка на пациента: назогастрална сонда.
в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Забавяне/ускоряване на изпразването на стомаха
- Разминаване на линията на шева
- Кървене
- Нараняване на панкреаса
- Увреждане на жлъчните пътища
G) анестезия. Обща анестезия (интубация).
д) Позиция на пациента. Легнал по гръб.
д) Достъп за пилоропластика. Горна средна лапаротомия, но е възможна и напречна лапаротомия или разрез в десния хипохондриум.
и) Етапи на пилоропластика:
- Разрез по дължина
- Дисекция на предна стена
- Завършена линия на шева
- Пилоропластика по Фини
- Принцип на Джабулей
з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Операцията на Хайнеке-Микулич е невъзможна при наличие на фиброзна, възпалителна, дълбоко цикатрична стена на тънкото черво.
- Разрезът на Heineke-Mikulich се прави в средата на предната стена на стомаха, докато при операциите на Finney и Jabulei разрезът се измества към голямата кривина и панкреаса.
- Широка мобилизация на дванадесетопръстника (маневра на Кохер).
- Когато използвате телбод, изберете телбод 4,8 mm.
- Предупреждение: Избягвайте "кучешки уши" поради твърде широка анастомоза.
и) Мерки при специфични усложнения. Предупреждение: пазете се от стесняване на папилата и увреждане на жлъчния канал. Ако имате съмнения, направете незабавно изследване на жлъчния канал (рентген, ендоскопия).
да се) Следоперативни грижи след пилоропластика:
- Медицински грижи: отстранете назогастралната сонда след 2-3 дни, в зависимост от рефлукса. Извършете последваща ендоскопия след 3-6 седмици.
- Подхранване: течна диета от ден 4 (в зависимост от цялостната ситуация). Хранене на твърда храна след първото следоперативно изпражнение/газ.
- Активиране: веднага.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на нетрудоспособност: 1-3 седмици.
л) Оперативна техника на пилоропластика:
- Принципът на пилоропластиката по Heineke-Mikulich
- Разрез по дължина
- Дисекция на предна стена
- Напречно зашиване с отделни конци
- Завършена линия на шева
- Пилоропластика по Фини
- Принцип на Джабулей
1. Принципът на пилоропластиката по Heineke-Mikulich. След надлъжен разрез на пилора и мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер, пилорът може да бъде разширен без напрежение с помощта на напречен шев.
2. Разкроена по дължина. Между държачите на шевовете се прави надлъжен разрез на предната стена, който се простира симетрично в двете посоки: към пилора и дванадесетопръстника.
3. Дисекция на предната стена. Предната стена се дисектира до пълна дебелина между конците-държачи. Язвата или белегът се изрязват. Луменът трябва да е напълно свободен. Дванадесетопръстникът е напълно мобилизиран според Kocher, което ви позволява да сравните ръбовете на раната без напрежение.
4. Напречно зашиване с отделни конци. След пълна мобилизация на дуоденума, надлъжният разрез се зашива с напречни единични конци. Трябва да се избягва прекомерното напрежение на фиксиращите конци, за да се предотврати образуването на кучешки уши.
5. Завършена линия на шева. Правилното съчетаване на разреза и напрежението на конците-държачи позволява извършване на пилоропластика с плавно еластично разширение и без „кучешки уши“.
6. Пилоропластика по Фини. Пилоропластиката по Finney се състои от надлъжна дисекция на пилора с включването на дисталната част на стомаха и проксималната част на дванадесетопръстника под формата на обърнато "и" в разреза. Чрез подходящо зашиване на клапите се създава широка фистула между стомаха и дванадесетопръстника.
7. Принцип на Джабулей. Принципът на Джабулей е да изключи вратаря. Това е гастродуоденостомия от страна до страна. Може да се извърши с двуредов или еднореден шев, ако състоянието на стените на органите позволява. Пазачът остава недокоснат.
8. Видео урок по пилоропластика по Хайнеке-Микулич .
- Върнете се към заглавието на раздела "
Терминът "пилоропластика" се отнася до вид хирургическа интервенция, по време на която се извършва разширяване на дупката, разположена между стомаха и дванадесетопръстника. Това е необходимо, за да се осигури нормалното преминаване на преработената храна в тънките черва. В момента има няколко техники за извършване на операцията. Пилоропластиката на Finney се счита за най-добрият метод.
Показания
По време на хирургическата интервенция не се нарушава целостта на храносмилателния тракт. Задачата на лекарите е само да разширят патологично стеснената област, която възниква поради влиянието на различни видове провокиращи фактори. Пилоропластиката според Фини не е трудна. Освен това рискът от развитие на негативни последици е минимален. Поради това лекарите могат да включат хирургическа намеса в своя режим на лечение за голям брой пациенти.
Основните индикации за пилоропластика според Фини:
- по-специално пилорния отдел. По правило тази патология се среща при пациенти в напреднала възраст.
- Стеноза с цикатрициална и язвена природа при малки деца.
- язва. Пилоропластиката по Finney се извършва дори при наличие на усложнения под формата на обилно кървене и перфорации.
- Вродена стеноза на пилора при кърмачета.
В допълнение, операцията е показана за хора, които страдат от съпътстващи заболявания, които изискват ваготомия. Този термин се отнася до хирургическа дисекция на клоновете на блуждаещия нерв или целия му ствол, след което се намалява секрецията на солна киселина.
обучение
Пилоропластиката по Фини е операция, която изисква предварителна подготовка. На първо място, пациентът трябва да вземе кръвен тест и урина, както и да се подложи на рентгеново изследване. Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят решава дали е подходяща хирургическата интервенция.
Непосредствено преди операцията на пациента е строго забранено да яде и да пие вода. Продължителността на периода на гладуване трябва да бъде най-малко 10 часа. Задължителен етап от подготовката е поставянето на очистителна клизма. Ако пациентът страда от гадене и/или повръщане, стомашното изпразване се извършва със специална сонда.
Техника
Операцията се извършва изключително под обща анестезия. Пациентът се въвежда в състояние на сън, при което болезнените усещания са напълно блокирани. След това започва операцията. Техниката на пилоропластиката на Finney не е особено трудна за хирурзите.
Операцията се извършва съгласно следния алгоритъм:
- За да осигури достъп до пилора, лекарят прави разрез в горната част на корема. През последните години все по-често операцията се извършва с помощта на лапароскопски инструменти, което премахва необходимостта от разрязване на предната стена на перитонеума.
- Лекарят поставя шевове с дължина 4-6 см, които свързват стомаха и дванадесетопръстника по голямата кривина. В този случай вратарят трябва да е в горната част.
- Хирургът отваря лумена на дванадесетопръстника и стомаха. Разрезът трябва да е извит.
- За да зашие стените на анастомозата, лекарят прилага непрекъснат шев. Обхваща всички слоеве на стомаха и дванадесетопръстника.
- Следващата задача на хирурга е да предотврати напрежението в шевовете. За да направи това, той мобилизира дванадесетопръстника по метода на Кохер. Същността на метода се състои в освобождаването на низходящата част на тялото и последващото зашиване на вътрешния му ръб с голяма кривина на пилорната част на стомаха.
- Хирургът създава анастомоза. С други думи, това е връзка на тъканите.
- След пилоропластика по Фини лекарят възстановява целостта на мускулната тъкан. Скоби или шевове се прилагат върху кожата на мястото на разреза.
Продължителността на операцията е средно 1-2 часа.
Период на възстановяване
Първите няколко часа след операцията пациентът е под постоянно наблюдение. Медицинските сестри редовно следят кръвното налягане, телесната температура, дихателната честота и сърдечната честота.
През първите 1-2 дни хранителните разтвори се инжектират в тялото на пациента интравенозно. След операцията е разрешено да се пие само малко вода (до 0,5 литра). От втория ден това ограничение отпада. Пациентът се прехвърля на лечебно хранене. Диетата включва чести хранения, но порциите трябва да са много малки. Разширяването на диетата става постепенно.
От втория ден също е позволено да правите кратки разходки и дихателни упражнения. Всеки път интензивността на физическата активност трябва да става все по-голяма. Изключение правят ситуации, при които пациентът се чувства незадоволителен или изпитва силна болка.
Конците се отстраняват 8-10 дни след стомашната пилоропластика по Finney. Пациентът се изписва, ако състоянието му се оценява като задоволително и резултатите от лабораторните изследвания не предизвикват безпокойство.
Възможни усложнения
Не е изключена възможността от нежелани последствия. Но е важно да се знае, че те се появяват само в единични случаи. Сред усложненията:
- перитонит;
- Панкреатит;
- вътрешно кървене;
- нарушение на процеса на евакуация на частично усвоена храна от стомаха;
- диария с хроничен характер;
- нарушение на целостта на червата;
- образуване на херния в областта на разреза.
Рискът от усложнения се увеличава при дехидратация, тютюнопушене, небалансирана диета, затлъстяване. Провокиращи фактори са също респираторни заболявания, напреднала възраст, нарушения на кръвосъсирването и сърдечни заболявания.
Накрая
По време на пилоропластиката на Finney хирургът разширява патологично стеснената област между стомаха и дванадесетопръстника. В момента този метод се счита за оптимален за решаване на този проблем. Освен това не е свързано с висок риск от постоперативни усложнения. Критериите за успешна интервенция са задоволително състояние на пациента, добри резултати от изследванията, възстановяване на нормалната евакуация на частично усвоена храна.
Като независими хирургични интервенции не се използват дрениращи техники, но като допълнение към ваготомията, елиминиране на проксималния стомах, те са полезни. Кога да инсталирате дренаж, лекарят решава. Често се извършва, ако се диагностицира язва на дванадесетопръстника или язва на пилора, нарушение на инервацията на стомаха, настъпило след цикатрична и улцерозна стриктура на дванадесетопръстника 12.
Кой вариант е по-добър?
Има повече от две дузини видове дренажни операции, които са разделени на такива методи: със и без пресичане на пилорния мускул. Първият тип включва пилоропластика на стомаха по Heineke-Mikulich и по Finney. Целта е реконструкцията на вратаря с цел разширяване на канала му. От хирургическа гледна точка тези интервенции са доста прости и не водят до сериозни усложнения и висок риск от заболеваемост и впоследствие смърт. Освен това хирурзите използват както традиционния подход към операцията, така и лапароскопския. Последното значително намалява травмата и съкращава периода на рехабилитация на пациента.
Вторият тип включва гастродуоденоанастамоза, която в сравнение с пилоропластиката има някои недостатъци:
- Не винаги осигурява ефективен дренаж на стомаха.
- Прави се много по-трудно.
- Не осигурява целостта на стомаха.
- Нарушава физиологичното смесване на панкреатичния и жлъчния секрет с хранителната маса.
- Това не позволява точно определяне на мястото на кървене и бързо извършване на локално спиране на кръвта при пациенти с кървяща язва.
- Специалистът не може да анализира състоянието на лигавицата на предната част на храносмилателния тракт и язвите.
При извършване на интервенцията е важно да не се докосва самата язвена формация. Първо се извършва първичен преглед на органите на коремната кухина и се установява мястото на кървене. Показан е за цикатрициална стеноза на фона на язва на пилора. Пилорният сфинктер се пресича в надлъжна посока. Стената на дванадесетопръстника и стомаха е засегната. След това дванадесетопръстника се зашива с държач с по-нататъшна обширна пилородуоденотомия. Трябва да се използва лигатура за зашиване, като се захване лигавицата на разстояние от половин до 2 сантиметър от язвата, за да се избегне разрязване на краищата й. След това пилоротомичният разрез се затваря в надлъжно положение и разрезът се зашива с едноредов шев.
Трябва да се помни, че съществува риск от увреждане на ставния канал за жлъчка, така че не трябва да мигате много дълбоко.
Пилоропластика по Фини
По-често този метод се използва, когато предишният тип пилопластика не може да гарантира дренаж на стомаха. Разрезът се прави по-широк, отколкото в предишния метод, се прилагат серозно-мускулни конци, прави се дъговиден разрез и се образува анастомоза. Дуоденумът се фиксира по Kocher, след което пилорният участък на стомаха и началният участък на дванадесетопръстника се дисектират с непрекъснат разрез с дължина до 6 cm. По-големият завой на пилорния отдел на епигастриума е свързан с прекъснати шевове към вътрешната граница на началния отдел на тънките черва. Освен това горната обвивка на стомаха и червата е разделена на секция без прекъсване. На дисталната устна на анастомозата се прилага непрекъснат шев с припокриващ се материал, за да се предотврати кървене.
Интервенцията по своята същност е комбинирана.
Тази процедура включва фиксиране на дванадесетопръстника по Kocher и извършване на гастродуоденална анастомоза с диаметър най-малко 2,5 cm отстрани. За да се приведе далечната част на стомаха при голям завой до дуоденалната мембрана, тя се освобождава от натрупване. Внимателно, без разрязване на сфинктера, предната мембрана на епигастриума и червата се дисектират с чифт разрези. След това се поставят два вътрешни антихеморагични конци с непрекъсната нишка. След разрез на дванадесетопръстника и стомаха чрез надлъжни разрези (без пресичане на пилора) се оформя латерална гастродуоденална фистула.
Пилоропластиката е операция, насочена към разширяване на патологично стеснения отвор между дванадесетопръстника и стомаха, чиято цел е да осигури нормалното преминаване на частично смляната храна (т.нар. химус) от стомаха към тънките черва.
Пилоропластиката - заедно с гастроеюностомията и гастродуоденостомията - е отделна група от дренажни операции, предназначени да осигурят безпроблемна евакуация на полутечното съдържание на стомаха и последващото му преминаване през дванадесетопръстника.
Описание
Хирургическата интервенция, наречена пилоропластика, е предназначена за реализиране на една единствена задача: разширяване на канала на пилора (клапното устройство, което отделя основния храносмилателен орган от дванадесетопръстника) чрез частична реконструкция.
Пилоропластиката по никакъв начин не нарушава целостта на храносмилателния тракт. Той само частично елиминира антралната фаза на секреция на стомашна киселина и намалява възможността от маргинални язви, които могат да бъдат провокирани от гастроеюностомия, хирургична операция, при която йеюнума се свързва с отвор, направен в стомаха.
Пилоропластиката принадлежи към категорията на хирургическите интервенции, които не са особено сложни в техническо отношение, така че след тях като правило няма сериозни усложнения, а смъртността е доста ниска.
Показания
Основата за извършване на пилоропластика е наличието на:
- пилор или дуоденум, усложнено (перфорация) и обилно кървене.
- Стеноза на пилорната част на стомаха, най-често срещана при пациенти в напреднала възраст. Пилоропластиката е показана и при пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания, изискващи ваготомия, операция, състояща се в дисекция на ствола на блуждаещия нерв или на един от неговите клонове, за да се намали производството на солна киселина в стомаха.
- Вродена стеноза на пилора при кърмачета.
- Цикатрична и язвена язва на дванадесетопръстника.
Усложнения
Усложненията след пилоропластика са доста редки, но не е изключена възможността за тяхното възникване. Те могат да бъдат представени:
- поради повреда на шевовете.
- Следоперативен, възникващ след мигане на съда, локализиран в дъното на язвата, проникващ (т.е. разяждащ стените на стомаха и проникващ в съседните органи) в панкреаса.
- Кървене в лумена на храносмилателния тракт от линията на хирургическите конци.
- Нарушения в евакуацията на химуса от стомаха поради функционални промени (например влошаване на тонуса на стомаха или неговата подвижност, които често се наблюдават при комбинация от стеноза с кървене) или механични фактори (технически дефекти в пилоропластика или анастомоза - възпалителен процес в областта на изкуствено насложена връзка на съдовете в органите на стомашно-чревния тракт).
- Кървене в коремната кухина (най-често се случва поради увреждане на далака или кръвоносните съдове, които придружават вагусните нерви).
- Увреждане на червата.
- Хронична диария.
- Поява на мястото на хирургически разрез.
Като фактори, които увеличават вероятността от усложнения, лекарите наричат:
- пристрастяване към тютюнопушене;
- старост;
- наличието на респираторни или сърдечни патологии;
- проблеми със съсирването на кръвта;
- хронично недохранване;
- скорошна коремна операция;
- наличието на затлъстяване.
Единственият начин да се избегнат горните усложнения е стриктното спазване на всички нюанси на хирургическата техника, както и компетентното управление на пациентите на всички етапи от терапията.
Видове
Днес са разработени много ефективни техники за извършване на пилоропластика с голям брой модификации. Най-търсени са методите на Фини и Хайнеке-Микулич.
Операциите по методите на Jaboulei (в някои източници се среща изписването "Zhabule") и Frede-Ramstedt се извършват много по-рядко.
Основното изискване за хирургични интервенции от този тип е да се осигури четири-пет сантиметрова ширина на пилородуоденалния канал.
Това изискване се дължи на факта, че устата на създадената анастомоза - поради процеса на естествено образуване на белези - постепенно започва да се стеснява с течение на времето.
Според Фини
Пилоропластиката по Finney е оптималната техника за дрениране на стомаха при хирургична операция, чието изпълнение е основно показано при наличие на цикатрициално-язвена стеноза на изхода на стомаха.
Този вариант на пилоропластика изисква по-широк изход от стомаха, отколкото операцията, извършена по метода на Heineke-Mikulich.
- Първо се прилагат серозно-мускулни конци, свързващи дванадесетопръстника и стомаха по протежение на голямата кривина за четири до шест сантиметра (така че пилорът да е в горната част).
- Луменът на стомаха и дванадесетопръстника се отваря с дъговиден разрез, преминаващ през пилора.
- През всички слоеве на дванадесетопръстника и стомаха се прилага кетгутов непрекъснат шев, предназначен да зашие стените на анастомозата (първо се зашива задната стена, след това предната).
- За да се предотврати напрежението на шева, дванадесетопръстникът се мобилизира според Kocher: неговата низходяща част се освобождава чрез отваряне на париеталния перитонеум от десния край на червата. С помощта на прекъснати серозно-мускулни конци по-голямата кривина на пилорната част на стомаха се зашива към вътрешния ръб на дванадесетопръстника.
- След отваряне на предната стена на стомаха и дванадесетопръстника чрез непрекъснат дъгообразен разрез се образува анастомоза.
Според Хайнеке-Микулич
Пилоропластиката по Heineke-Mikulich се състои в извършване на надлъжно отваряне на стените на дванадесетопръстника и стомаха и зашиване на краищата на разреза, но в напречна посока.
- След определяне на позицията на пилора (с помощта и използването на пилорната вена като водач), те започват да зашиват държачи на дванадесетопръстника от двете страни на предния полукръг на пилора, като едновременно с това лигират пилорната вена.
- След това, след като се направи надлъжен разрез от шест сантиметра, минаващ през перфорирания отвор, предната стена на канала на пилора се отваря, като се поддържа същото разстояние от двете страни на пилора.
- След извършване на два полуовални разреза се отстранява улцеративният инфилтрат.
- След издърпване на държачите за конци, надлъжният разрез на предните стени на стомаха и дванадесетопръстника се прехвърля в напречен.
- За да се затвори разрезът, първо се извършва непрекъснат непрекъснат шев с резорбируем конец от кетгут, който обхваща всички слоеве на лигавицата.
- Върху него се прави втори ред серозно-мускулни прекъснати конци без значително напрежение на зашитите тъкани. Тази техника ви позволява да предотвратите стесняване на анастомозата.
Джъд-Хорсли
Пилоропластиката по Judd-Horsley е показана при пациенти с кървяща язва, локализирана на предната стена на дванадесетопръстника.
По време на хирургичната интервенция стените на язвата се изрязват ромбовидно, след което ръбовете на получената пилородуоденотомна рана се омрежват (подобно на начина, по който се прави при пилоропластика по Heineke-Mikulich).
Джабулей
Какво е ваготомия с пилоропластика?
Те наричат хирургическа операция за дисекция на основния ствол или един от клоновете на блуждаещия нерв, която при лечението на дуоденална язва и язва на стомаха се комбинира с дрениращи операции на стомаха.
Има повече от двадесет варианта за дренажни операции, ясно разделени на две фундаментално различни категории: първата от тях включва хирургични интервенции, които изискват пресичане на пилорния мускул, а втората - операции, извършени без пресичането му.
Първата категория включва дренажни операции, представени от: пилоропластика на Finney (заедно с неговите модификации), пилоропластика на Heineke-Mikulich, както и редица пластични интервенции в пилородуоденалната област.
Как се извършва операцията?
Процедурата по пилоропластика включва дисекция на пилора, първо вертикално, а след това под прав ъгъл спрямо направения разрез. Тези манипулации помагат за отпускане на мускулния сфинктер и създаване на разширен отвор, който ускорява и улеснява процеса на изпразване на стомаха.
Пилоропластиката често се комбинира с ваготомия, хирургична процедура, която изисква прерязване на блуждаещите нерви, които стимулират производството на солна киселина и функционирането на стомаха.
обучение
- Преди извършване на пилоропластика пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване, както и да премине тест за урина и кръв.
- В навечерието на операцията на пациента е забранено да пие и да приема храна.
- Поставя се хоспитализиран пациент, предназначен за ефективно прочистване на червата.
- Ако има такъв, стомахът на пациента се изпразва със смукателна тръба.
анестезия
Операцията на пилоропластиката се извършва под обща анестезия, потапяйки пациента в състояние на сън, както и напълно блокирайки болката.
След излизане от упойката пациентът ще почувства болка, за облекчаване на която се предписват болкоуспокояващи.
Описание на хода на операцията
- В самото начало на операцията се прави разрез в горната част на корема, осигуряващ достъп до пилора. В условията на модерни клиники, оборудвани с подходящо оборудване, лапароскопията все повече се използва за извършване на пилоропластика - минимално инвазивна хирургична техника, която не изисква разрез на предната коремна стена.
- По време на операцията хирургът ще формира пилорната анастомоза по такъв начин, че да осигури по-широко отваряне на този сфинктер.
- След реконструкцията на пилора се възстановява целостта на мускулите на коремната стена.
- Кожата се затяга със скоби или се затваря с конци.
Колко време отнема?
Средната продължителност на процедурата по пилоропластика варира от един до два часа.
Следоперативен период
Веднага след пилоропластиката пациентът остава няколко часа в стаята за събуждане, в която специално обучен медицински персонал проследява пулса, дихателната честота, кръвното налягане и телесната температура.
Дишането на оперирания пациент след анестезия и поради болка в областта на оперативния разрез често е по-слабо от обикновено. При необходимост му се поставя упойка.
Състоянието на оперираната зона се следи внимателно. Основата за тревога е появата на подуване, зачервяване или признаци на нагнояване.
В рамките на 24-48 часа - до назначаването на специална лека диета и възстановяване на чревната функция - интравенозни разтвори се инжектират в тялото на оперирания пациент.
Основни правила за лечение на възрастен пациент
- През първия ден след пилоропластиката пациентът може да пие до 500 ml питейна вода. Започвайки от втория ден, ограничението за приема на течности се премахва.
- От същия момент пациентът се прехвърля на специална диета (диетична таблица № 0), която предвижда често приемане на малки порции храна. Диетата от първите дни постепенно се разширява: на 6-7-ия ден храненето става шест пъти на ден, пациентът се прехвърля на диетична маса № 1а (с изключение на ястия, приготвени с пълномаслено мляко).
- Веднага след възстановяване от анестезията на пациента се препоръчва да движи долните крайници (движенията могат да бъдат активни и пасивни). На следващия ден след операцията пациентът може да прави дихателни упражнения, комбинирайки ги с някои елементи от физиотерапевтичните упражнения.
- Пациентите, които нямат противопоказания (представени от тежко общо състояние на пациента, дренаж на коремната кухина или заплаха от повторно кървене от оперативната рана), могат да стават от леглото и да правят кратки разходки на втория или третия ден от следоперативния период. Всеки ден се препоръчва постепенно да се увеличава продължителността на разходките.
- Конците се отстраняват осем до десет дни след пилоропластиката. При изписване на пациентите се вземат предвид задоволителното общо състояние и резултатите от лабораторните изследвания, показващи липсата на анемия.
Кърмачета
Лечение в първите дни
В първите дни след пилоропластиката на пациента се предписват:
- Инфузионна терапия, насочена към премахване на анемията и възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
- Противоязвена терапия.
- Антибиотици с широк спектър на действие, които помагат за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.
- Прокинетици (лекарства, които стимулират подвижността на органите на стомашно-чревния тракт).
- Антикоагуланти (лекарства, които намаляват активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци)), помагащи на пациенти с висока вероятност от постоперативни тромбоемболични усложнения.
- Извършване на многократно, предназначено да освободи дебелото черво от изтичане на кръв.