За да разберете същността на общата анестезия, трябва да си припомните компонентите на анестезията, основните от които са аналгезия и седация. Когато планира тактиката на предложената анестезия, анестезиологът си представя кое лекарство (или лекарства) ще осигури на пациента сън и кое (какво) - неговата анестезия.

Наркотиците се считат за аналгетици - фентанил, морфин, промедол, стадол и др.

Диазепами, дормикум, GHB, барбитурати, рекофол имат седативен, хипнотичен ефект.

Има лекарства, които съчетават седативни и аналгетични ефекти, като кетамин (калипсол).

Инхалационните анестетици имат добър седативен ефект, аналгетичният компонент е умерен.

Седативите и аналгетиците са синергисти, т.е. подсилват се взаимно.

Има лекарства, които не са нито успокоителни, нито аналгетици, но засилват ефекта им. Тези лекарства - дроперидол, ганглийни блокери, клонидин - подобряват невровегетативната защита.

Съвременната обща анестезия за коремни операции обикновено е многокомпонентна или комбинирана, понякога се нарича многокомпонентна (комбинирана) балансирана. Какво е определението за баланс?

Задачата на анестезиолога е да избере компонентите въз основа на характеристиките на пациента и по-често от наличните, за да определи дозите на лекарствата, като вземе предвид телесното тегло, състоянието на пациента и травмата на операцията.

Още по време на операцията обикновено се правят корекции в зависимост от реакцията на тялото, както към лекарства, така и към загуба на кръв, травматични манипулации и др. В реда на нещата, промяна на дозите, използване на допълнителни средства или изоставяне на предвидените.

Най-често общата анестезия в момента се използва в две версии - интравенозна или инхалационна. Общата анестезия обикновено се извършва при изкуствена белодробна вентилация (ALV), тъй като поради използването на големи дози лекарства и успокоителни, спонтанното дишане се инхибира и се използват мускулни релаксанти, за да се осигури мускулна релаксация, която също изключва дихателните мускули.

При някои нетравматични операции, когато е невъзможно или невъзможно да се приложи локална или регионална анестезия, се извършва обща анестезия при поддържане на спонтанно дишане. В такива случаи дозите на анестезиращите компоненти се намаляват, за да не се възпрепятства спонтанното дишане. Двигателната активност на пациентите се запазва, което усложнява работата на хирурга.

Интравенозна обща анестезиявключва използването на наркотичен аналгетик (фентанил, промедол) и седатив (диазепам, рекофол). Методът се счита за универсален за планирана и спешна анестезиология, т.к. с оптимален избор на лекарства осигурява най-малко въздействие върху хемодинамиката и контролируемостта на ситуацията.

При инхалационна обща анестезия (ендотрахеална) използват се съвременни инхалационни анестетици - севофлуран, севоран. Аналгетичният компонент се допълва с наркотични аналгетици в по-малки дози, отколкото при интравенозна анестезия. В сравнение с интравенозната анестезия, инхалационната има по-голям ефект върху хемодинамиката, но е по-управляема - пациентите се събуждат много по-бързо. Въз основа на тези характеристики, той се използва по-често в планираната анестезиология.

Комбинирани (комбинирани) методи на анестезия.Като аналгетичен компонент (вместо наркотични аналгетици) при обща анестезия се използва епидурална анестезия или аналгезия. Тези. пациентът спи поради успокоителни или инхалационни анестезии, а анестезията се извършва по регионален метод. Според някои автори тази техника има предимства пред класическите методи при особено травматични операции.

Аналгетици

Морфинът (морфинов хидрохлорид) е наркотичен аналгетик, рядко се използва за анестезия, има мощен и дълготраен ефект. Не е желателно да се използва за кратки операции, най-често се използва за операции на органите на гръдния кош, на сърцето. Осигурява дълготрайно следоперативно обезболяване и възможност за продължителна механична вентилация.

PROMEDOL е синтетичен наркотичен аналгетик, използван главно за премедикация, следоперативна аналгезия, но може да се използва и за поддържане на обща анестезия, особено за предпочитане е при мащабни и продължителни операции.

Буторфанол тартарат (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) е синтетичен наркотичен аналгетик (агонист/антагонист), използван главно за постоперативно облекчаване на болката, но може да се използва и за поддържане на обща анестезия.

ФЕНТАНИЛ е синтетично краткодействащо наркотично вещество. Силно, бързо, но кратко действие.

Дозировка: 5-12 или повече mcg на kg на час, в зависимост от инвазивността на операцията (таблица 1).

Странични ефекти: намалена чувствителност към въглероден диоксид, централна респираторна депресия, брадикардия, мускулна ригидност, гадене и повръщане, повишено вътречерепно налягане, миоза, спазъм на сфинктерите, понякога кашлица при бързо приложение.

Не може да се използва за облекчаване на болката при раждане.

КЕТАМИН (калипсол) - има общо обезболяващо и хипнотично действие.

Лекарство с подчертан хипнотичен ефект. Не потиска дишането, рефлексите от ларинкса. Практически не потиска сърдечно-съдовата система. Аналгетичният ефект преобладава, когато се използва в доза до 1 mg / kg. С увеличаване на дозата преобладава хипнотичният ефект. Може би интрамускулно приложение на лекарството.

Показания (моноанестезия): болезнени превръзки, малки хирургични интервенции, анестезия при деца.

Относителни противопоказания: артериална хипертония, миокардна исхемия, еклампсия, високо вътречерепно налягане, епилепсия, алкохолизъм, психични заболявания, хипертиреоидизъм, мозъчно-съдови инциденти, тежка чернодробна дисфункция.

Трябва да се помни, че големи дози кетамин поради мощен дисоциативен ефект върху централната нервна система удължават времето на събуждане и го правят болезнено за пациента.

Странични ефекти: кататония, неприятни сънища и халюцинации, хипертония и тахикардия. мускулен хипертонус. Страничните ефекти се намаляват чрез комбиниране с диазепам, дроперидол.

В постоперативния период възбуждането се отстранява чрез въвеждане на 4-5 ml 0,5-1% разтвор на новокаин в / m или / в. Същите дози новокаин могат да се използват и за предотвратяване на появата на възбуда и замаяност, като се прилагат преди анестезия с калипсол.

Седативни лекарства

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ е барбитурат, който има хипнотичен и лек аналгетичен ефект с бързо начало. Използват се за леки манипулации, които изискват краткотрайна релаксация и седация - трахеална интубация, репозиция на луксации, репозиция и др.

Относителни противопоказания: сърдечна недостатъчност, перикардит, обструктивна белодробна болест, тежка белодробна дисфункция (бронхиална астма), хиповолемия, тежка хипотония, миокардна исхемия, шок, артериална хипертония, болест на Адисон, ацидоза, чернодробна дисфункция. Да не се използва за цезарово сечение, т.к. преминава през плацентарната бариера и може да причини фетална апнея. Може да се използва при пациенти с пре- или еклампсия. При респираторна депресия и нарушена сърдечна дейност бемегрид се използва като антагонист.

Фармакология: Добре се разтваря в липиди, малко йонизиран, напълно се метаболизира в черния дроб. Може да предизвика освобождаване на хистамин.

Недостатъци: няма аналгетични свойства; може да причини кашлица, хълцане, ларинго- и бронхоспазъм; повишава рефлексите от фаринкса; миокардна депресия с намаляване на сърдечния дебит; потискане на дишането и апнея често се развиват малко след приложението; аритмии: най-често камерни екстрасистоли. При дълбока анестезия: разширяване на периферните вени, намалено венозно връщане, хипотония, нарушена чернодробна функция, понижени нива на антидиуретичен хормон и в резултат на това намалено уриниране.

ХЕКСЕНАЛ - има действие подобно на тиопентала. За разлика от тиопентала, хексеналът не съдържа сяра, така че има по-малък риск от развитие на бронхиоло- и ларингоспазъм. По-малко локално дразнещо действие.

бензодиазепини (сибазон, седуксен, реланиум)

Имат седативен, хипнотичен, мускулно-релаксиращ и антиконвулсивен ефект.

Показания: премедикация, индукция, като основен седативен компонент на анестезията.

Мидазолам (дормикум).

Водоразтворимо лекарство от групата на бензодиазепините. Предизвиква сън и седация, антеградна амнезия. Има антиконвулсивен и мускулно релаксиращ ефект. Смята се, че има по-мощно и по-малко продължително действие в сравнение с други диазепами. Ясно е изразен по-слаб ефект - пациентите след анестезия и събуждане са по-малко сънливи, по-активни и адекватни.

Показания: въвеждане и поддържане на анестезия, сън и седация.

ПРОПОФОЛ

Появата на пропофол, интравенозно хипнотично средство, в арсенала на анестезиолозите позволи да се увеличи контролируемостта на анестезията и да се намали времето за събуждане няколко пъти.

»» № 2 "99 (Лекция. Част 1)

A.U. Лекманов, А.И. Салтанов

Съвременната концепция за обща анестезия се основава главно на такива понятия като адекватността и компонентния характер на анестезията. Под адекватността на анестезията разбираме не само съответствието на нейното ниво с естеството, тежестта и продължителността на хирургичното увреждане, но и отчитане на изискванията за него в съответствие с възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, тежестта на изходно състояние, особености на невровегетативния статус и др. В същото време адекватността на анестезията се осигурява чрез управление на различните компоненти на анестезиологичната помощ. Основните компоненти на съвременната обща анестезия осъществяват следните ефекти: 1) инхибиране на умственото възприятие (хипноза, дълбока седация); 2) блокиране на болковите (аферентни) импулси (аналгезия); 3) инхибиране на автономните реакции (хипорефлексия); 4) изключване на двигателната активност (мускулна релаксация или миоплегия).

За поддържане на адекватна анестезия и изпълнение на принципа на многокомпонентността, съвременната анестезиология използва различни фармакологични средства, които съответстват на един или друг от основните компоненти на анестезията - хипнотици, аналгетици, миорелаксанти. Употребата на тези лекарства в ръководството за анестезия налага основното изискване за лекарства - вероятно близо до 100% ефективност, тъй като липсата или недостатъчността на ефекта може да доведе до сериозни усложнения.

В допълнение, съвременната фармакология дава възможност да се реализират допълнителни важни свойства на лекарствата за обща анестезия. Техните фармакокинетични свойства трябва да включват: линейност на разпределение, кратък полуживот на лекарството, клирънс, независим от телесните функции, органно независимо елиминиране на лекарството, липса на натрупване на лекарството в тялото, неактивни метаболити. В този случай фармакокинетичните параметри не трябва да зависят от възрастта, теглото и пола на пациента.

Възможно е също така да се отделят желани свойства за фармакодинамиката на нови анестетици: дозозависима продължителност на ефекта, възможност за приложение като инфузия (което позволява използването на съвременни лекарства в режим на непрекъснато титриране), бързо възстановяване и липсата на взаимодействие с други лекарства.

В тази връзка наскоро беше представена концепцията за така наречения "идеален" фармакологичен препарат. Вероятно е невъзможно да се създаде лекарство, което да отговаря на всички фармакокинетични и фармакодинамични желания, но този подход подсказва основните насоки и тенденции в развитието на фармакологията.

Педиатрите са добре запознати с такива характеристики на тялото на детето като намаляване на свързващия капацитет на протеините, увеличен обем на разпределение, намаляване на дела на мазнините и мускулната маса, което значително променя фармакокинетиката и фармакодинамиката на повечето анестетици. В тази връзка началните дози и интервалите между повторните инжекции при деца често се различават значително от тези при възрастни пациенти. Трябва също така да се има предвид, че в детската анестезиология по-голямата част от хирургичните интервенции (включително най-„малките“) и диагностичните изследвания се извършват под обща анестезия.

Средства за инхалационна анестезия

Вдишване (в английската литература - "летлив" (летлив) анестетик от изпарителя на анестезиологичната машина по време на вентилация навлиза в алвеолите, чиято обща повърхност е повече от 90 m 2. Постепенно парциалното налягане (напрежение) на анестетика се увеличава , а от белите дробове, заедно с кръвта, навлиза във всички тъкани. В същото време в такива органи като мозъка, черния дроб, бъбреците, сърцето напрежението на анестезия нараства бързо, успоредно с увеличаването на напрежението му в белите дробове .За разлика от това, в мускулите и особено в мастната тъкан, анестетичното напрежение нараства много бавно и изостава значително от растежа в белите дробове.

Метаболизмът на инхаланта в тялото играе роля в развитието на анестезията. Таблица 1 показва данни за физикохимичните свойства на съвременните инхаланти. Тъй като метаболитната трансформация е или незначителна (20% за халотан), или много ниска (за други съвременни лекарства), съществува известна връзка между количеството на инхалираната концентрация и постигането на тази концентрация в телесните тъкани. Право пропорционалната връзка важи само за азотния оксид, който не се метаболизира. При други анестетици този ефект се проявява само при много високи инхалаторни концентрации.

В механизма на разпространение и последваща абсорбция се разграничават 2 фази. В първата белодробна фаза напрежението на инхалационния анестетик постепенно нараства от дихателните пътища към алвеолите и по-нататък към белодробните капиляри. При спиране на подаването на анестезия процесът протича в обратна посока. Оптималните показатели на външното дишане допринасят за ускорено насищане на тялото, а нарушенията им предотвратяват това. Във фазата на кръвообращението анестетикът се абсорбира в кръвта и се транспортира до тъканите.

Междувременно дълбочината на анестезията зависи главно от нейното напрежение в мозъка. От своя страна тя е свързана с напрежението на упойката в кръвта. Напрежението на анестетика в кръвта е до известна степен свързано с такива физиологични параметри като обема на алвеоларната вентилация (белодробна фаза) и сърдечния дебит на пациента, така че намаляването на алвеоларната вентилация или увеличаването на сърдечния дебит удължава индукционен период. Обратната промяна в тези показатели, например рязко намаляване на сърдечния дебит по време на шок, е придружено от много бързо задълбочаване на анестезията, което може да доведе до опасни последици поради предозиране на анестетика. При възстановяване от анестезия ниският обем на алвеоларната вентилация е от особено значение, което води до значително удължаване на този период.

По-важно влияние оказва разтворимостта на анестетика в кръвта - така нареченият коефициент на разтворимост на Осуалд. Както може да се види от представените данни (Таблица 1), разтворимостта на средствата за инхалационна анестезия е или ниска (десфлуран, севофлуран, азотен оксид) или висока (халотан, изофлуран, енфлуран). За разлика от тях диетиловият етер, метоксифлуранът, хлороформът и трихлоретиленът, които днес се използват малко, имат много висока разтворимост.

маса 1 Физични и химични свойства на инхалаторните анестетици

таблица 2 Характеристики на инхалаторите

Характеристика	Халотан	Енфлуран	Изофлуран
Периферно съдово съпротивление	намалявам	=	намалявам
Вазомоторна активност	намалявам	+	намалявам
Сладко занимание. нервна система	намалявам	намалявам
Чувствителност към катехоламини	2 увеличение	=	=
Нивото на кръвната глюкоза	нараства	намалявам
Миокардна депресия	+	++	+
Бронхиален диаметър	2 увеличение	нараства
Вътречерепно налягане	нараства	нараства	нараства
Хепатотоксичност	+	+	-
Нефротоксичност		+
Аналгезия	-	+ (?)	+ (?)
Ефективност на недеполяризиращия NMB	нараства	2 увеличение	2 увеличение

Колкото по-висока е разтворимостта на анестетика в кръвта, толкова повече време е необходимо за достигане на равновесие. Следователно, когато се използват силно разтворими анестетици, когато се инжектират в анестезия, се използват концентрации, за които е известно, че са по-високи от необходимите за развитието на състоянието на анестезия, и при достигане на необходимата дълбочина инхалираната концентрация се намалява. Това не се изисква за анестетици с ниска разтворимост.

Високата разтворимост на анестетика е свързана с изразена инертност на неговия ефект върху мозъка, така че промяната в концентрацията му при вдишване е придружена от забавено изместване на анестетичното напрежение в мозъка, за разлика от нискоразтворимите лекарства, промяната в концентрацията на който е придружена от почти мигновена промяна на напрежението в мозъка. Следователно използването на анестетици с ниска разтворимост позволява на анестезиолога по-лесно да контролира и бързо да променя дълбочината на анестезията. Съответно, при възстановяване от анестезия, този процес протича по-бързо с използването на слабо разтворими анестетици.

Анестетичната сила на инхалаторния анестетик обикновено се оценява чрез стойността на минималната алвеоларна концентрация (МАК), т.е. тази минимална издишана концентрация на анестетика, която при 50% от пациентите напълно инхибира двигателния отговор на стандартен болков стимул. В съвременната анестезиология се използват предимно халоген-съдържащи анестетици, които според силата на техния анестетичен потенциал могат да бъдат класирани в съответствие с MAC (Таблица 1) в низходящ ред: халотан, изофлуран, енфлуран / севофлуран и дезфлуран. Азотният оксид не може да постигне MAC, така че се използва само като компонент на анестезия.

В детската анестезиология по-често се използва необратима верига, която има редица недостатъци в сравнение с обратимата, по-специално загуба на топлина за пациентите, замърсяване на атмосферата на операционната зала и висока консумация на анестетични газове. През последните години, поради появата на ново поколение анестезиологично и дихателно оборудване и мониторинг, все по-често се използва методът с обратна верига, базиран на системата за анестезия с нисък поток (анестезия с нисък поток). Общият газов поток в този случай е по-малък от 1 l/min.

Таблица 2 представя данни за ефекта на халогенните анестетици, използвани в момента в Русия, върху някои параметри на хомеостазата. Отбелязваме такива общи качества за тях като кардиодепресивен ефект, повишаване на ефективността на недеполяризиращите мускулни релаксанти и повишаване на вътречерепното налягане. Не трябва да забравяме за такова потенциално опасно, макар и доста рядко качество на халоген-съдържащите инхалационни анестетици, като провокирането на злокачествена хипертермия. При деца се развива по-често (1 случай на 15 000-50 000), отколкото при възрастни (1 случай на 50 000-100 000 пациенти). Опасните симптоми на злокачествена хипертермия включват появата на ригидност на скелетните мускули успоредно с прогресивното повишаване на телесната температура след вдишване на летливи анестетици.

И накрая, много съществен недостатък на инхалационните анестетици е тяхното доказано отрицателно въздействие върху персонала в операционната зала, особено анестезиолозите и анестезиолозите.

В структурата на общата анестезия инхалаторните средства се използват много по-често при деца, отколкото при възрастни пациенти. Това се дължи преди всичко на широкото използване на маскова анестезия при деца. Най-популярният анестетик в Русия е халотанът (халотан), който обикновено се използва в комбинация с азотен оксид. Много по-рядко, за съжаление, са енфлуран и изофлуран. Новите инхалационни анестетици Desflurane и Sevoflurane все още не се използват в Русия.

Трябва да се отбележи, че анестетичното действие на инхалаторните анестетици до голяма степен зависи от възрастта (смята се, че MAC намалява с възрастта). При деца, особено кърмачета, MAC на инхалаторните анестетици е значително по-висок, отколкото при възрастни пациенти. За да се поддържа същата дълбочина на анестезия при кърмачета, е необходимо приблизително 30% увеличение на концентрацията на анестетика в сравнение с възрастни пациенти. Причините за това остават неясни и до днес.

Особеностите на детството са и по-бързото потребление и разпространение на летливи анестетици при децата в сравнение с възрастните. Това може да се дължи на бързото нарастване на концентрацията на алвеоларния анестетик при деца поради високото съотношение между алвеоларната вентилация и функционалния остатъчен капацитет. Важен е и високият сърдечен индекс и сравнително високото му участие в мозъчния кръвоток. Това води до факта, че при децата въвеждането в анестезия и излизането от нея, при равни други условия, е по-бързо, отколкото при възрастните. В същото време е възможно и много бързо развитие на кардиодепресивен ефект, особено при новородени.

Халотанът (Фторотан, Наркотан, Флуотан) е най-разпространеният анестетик в Русия днес. Представлява бистра течност със сладък мирис („мирис на гнили ябълки”), съхранявана в тъмни бутилки. Изпаренията му не се възпламеняват и не експлодират.

Халотанът при деца причинява постепенна загуба на съзнание (в рамките на 1-2 минути), не дразни лигавицата на дихателните пътища. При по-нататъшно излагане и увеличаване на инхалираната концентрация до 2,4-4 обемни%, 3-4 минути след началото на вдишването настъпва пълна загуба на съзнание. Халотанът има относително ниски аналгетични свойства, така че обикновено се комбинира с азотен оксид или наркотични аналгетици. Халотанът има изразен бронходилатативен ефект, който може да се дължи на бета-адренергична стимулация, ефект върху сАМР и, следователно, релаксация на гладката мускулатура на бронхиолите. В тази връзка може да бъде особено полезен при деца с бронхиална астма. В същото време халотанът влияе върху дишането - намалява дихателния обем, увеличава дихателната честота и предизвиква задържане на въглероден диоксид. Децата, с изключение на новородените, са по-малко чувствителни към инхибиращия ефект на лекарството върху дишането.

Халотанът се различава от другите халоген-съдържащи анестетици по това, че драстично повишава чувствителността към екзогенни катехоламини, така че приложението им по време на анестезия с халотан е противопоказано. Освен това има кардиодепресивен ефект (инхибира инотропната способност на миокарда), особено във високи концентрации, намалява периферното съдово съпротивление и кръвното налягане. Халотанът значително повишава мозъчния кръвоток и не може да се препоръчва при деца с повишено вътречерепно налягане.

Метаболизмът на халотана се извършва в черния дроб, което води до образуването на трифлуороацетилетаноламид, хлорбромодифлуоретилен и трифлуорооцетна киселина. Тези метаболити се екскретират от тялото средно в рамките на три седмици. Известно е, че халотанът може да причини развитието на така наречения халотанов хепатит, въпреки че няма тестове, които да идентифицират възникналия хепатит като халотанов. Честотата му при възрастни пациенти е около 1:30 000. При деца съобщенията за развитие на халотанов хепатит са изключително редки. Употребата на халотан обаче не може да се препоръчва при деца с чернодробно заболяване.

Енфлуран (Etran) - тъй като неговата разтворимост в кръв/газ е малко по-ниска от тази на халотан, въвеждането и възстановяването от анестезия са малко по-бързи. Има аналгетични свойства. Депресивният ефект върху дишането е изразен. Кардиодепресивният ефект на Etran е дори по-изразен от този на халотана, но повишава чувствителността към екзогенни катехоламини 3 пъти по-малко и следователно може да се използва при деца, получаващи епинефрин (адреналин). Тахикардията по време на експозиция на Etran се дължи на рефлекси от барорецептори. Etran повишава церебралните крехки и вътречерепното налягане, ефектът върху действието на недеполяризиращите мускулни релаксанти е по-висок от този на халотана

Данните за хепатотоксичността на Etran се различават малко от тези за халотан. Има съобщения за нефротоксични ефекти на метаболитите на Etran при възрастни пациенти поради повишаване на концентрацията на неорганични флуорни йони по време на продължителна експозиция на лекарството, така че не се препоръчва за продължителна анестезия при деца с нарушена бъбречна функция.

При концентрация на Etran над 2,5% се откриват пикове на епилептиформна активност на ЕЕГ, които се увеличават с хипокапния и намаляват с хиперкапния, въпреки че антиепилептиформната активност се открива клинично при ниски концентрации (0,5-1,5%). В тази връзка, при деца с епилепсия високите концентрации на Etran трябва да се използват с повишено внимание.

Изофлуран – дори по-малко разтворим от етрана; метаболизира около 0,2% от лекарството, така че анестезията с изофлуран е по-управляема, а индукцията и възстановяването по-бързи от халотана. Има аналгетичен ефект. За разлика от халотан и етран, изофлуранът няма значителен ефект върху миокарда, само когато се използва във високи дози, може да се наблюдава кардиодепресия. Изофлуран понижава кръвното налягане поради вазодилатация и леко повишава сърдечната честота поради барорецепторния рефлекс в отговор на вазодилатацията. Не сенсибилизира миокарда към катехоламини. По-слабо от халотан и етран, повлиява мозъчната перфузия и вътречерепното налягане. Недостатъците на изофлуран включват увеличаване на индукцията на продуктивна секреция на дихателните пътища, кашлица и доста чести (повече от 20%) случаи на ларингоспазъм при деца. Поради това има препоръки за индукция при деца с халотан, последвана от преминаване към изофлуран.

Дезфлуран и севофлуран са инхалационни анестетици от последно поколение.

Метаболизмът на Desflurane е минимален, потентността не е висока (MAC - 6-7,2%) с много ниско съотношение кръв/газ. Употребата му при деца показва, че по време на индукция предизвиква възбуда при почти 100% от децата, чести са случаите на ларингоспазъм. Операцията протича с инхалация на Desflurane много леко в условия на изключително стабилна хемодинамика. Лекарството се елиминира много бързо, така че възстановяването отнема около 9 минути (при анестезия с халотан - 19 минути).

Севофлуран практически не дразни горните дихателни пътища и е приятен за вдишване. Времето на индукция е значително по-кратко отколкото при енфлуран и 1,5-2 пъти по-кратко отколкото при халотан. Севофлуран се елиминира по-бързо от халотан, но по-бавно от дезфлуран. Севофлуран леко намалява системното кръвно налягане и има малък ефект върху сърдечната честота. Ефектът на севофлуран, подобно на десфлуран, върху церебралните креватчета и вътречерепното налягане е подобен на този на изофлуран. Въпреки това, плазмената концентрация на флуоридните йони се увеличава значително след анестезия със севофлуран и следователно е възможен нефротоксичен ефект. Друго отрицателно качество на лекарството е, че не е стабилно в присъствието на натриева вар, което затруднява използването на обратна верига.

По този начин днес, говорейки за "идеалното" средство за инхалационна анестезия при деца, можем да кажем, че севофлуранът за индукция на анестезия и десфлуранът за нейното поддържане и възстановяване са най-близо до това.

Азотният оксид е безцветен газ, по-тежък от въздуха, с характерна миризма и сладникав вкус, не е експлозивен, но поддържа горене. Доставя се в течна форма в бутилки, така че 1 kg течен азотен оксид образува 500 литра газ. Не се метаболизира в организма. Има добри аналгетични свойства, но много слаб анестетик, поради което се използва като компонент на инхалационна анестезия или заедно с интравенозни лекарства. Използва се в концентрации не повече от 3: 1 по отношение на кислорода (по-високи концентрации са изпълнени с развитие на хипоксемия). Сърдечна и респираторна депресия, ефектите върху церебралните легла са минимални. Недостатъците на азотния оксид включват необходимостта от намаляване на вдишаната фракция на кислород (FiO2). Освен това той е в пъти по-разтворим от азота, който е основният компонент в състава на въздуха в затворените пространства на тялото. Следователно, когато се индуцира, азотният оксид може да причини много бързо изхвърляне на азот и във връзка с това да причини изразено разтягане на червата, рязко увеличаване на вродения белодробен емфизем или увеличаване на пневмоторакса. Следователно, по време на индукция, първо се извършва денитрогенизация чрез вдишване на 100% кислород през маска за 4-5 минути и едва след това започва вдишване на азотен оксид. Напротив, в края на анестезията след спиране на вдишването на азотен оксид, той продължава да тече от кръвта в белите дробове в съответствие със законите на дифузия за определено време. В тази връзка не можете веднага да преминете към дишане на атмосферен въздух, но дайте на пациента кислород за 4-5 минути.

В допълнение, продължителното излагане на азотен оксид може да доведе до развитие на миелодепресия и агранулоцитоза. Установено е, че дори следи от азотен оксид окисляват витамин B12, липсата на който намалява активността на метионин синтетазата, която е необходима за синтеза на ДНК. Здравната служба на САЩ и повечето европейски страни са въвели прагови стойности за допустимата концентрация на азотен оксид във въздуха на закрито (25-100 ppm), превишаването на което е вредно за здравето на персонала.

Кислород - е неразделна част от всяка инхалационна анестезия. Сега обаче е добре известно, че хипероксигенацията може да доведе до патологични ефекти. В централната нервна система води до нарушение на терморегулацията и умствените функции, конвулсивен синдром. В белите дробове хипероксията причинява възпаление на лигавицата на дихателните пътища и разрушаване на сърфактанта. Особено опасно е използването на 100% кислород при недоносени деца, при които във връзка с това възниква ретролентална фиброплазия, водеща до слепота. Смята се, че при тези деца това се дължи на рязко вазоконстрикция на съдовете на незрялата ретина при високи концентрации на кислород. Само след 44 гестационна седмица хипероксията води до вазоспазъм на ретината. Ето защо при такива деца назначаването на високи концентрации на кислород е противопоказано! Ако е необходимо, трябва да се извърши мониторинг с подаване на кислород в концентрации, придружени от артериално кислородно напрежение (PaO2) не повече от 80-85 mm Hg. При по-големи деца със сериозен риск от хипоксия е необходимо да се избягва 100% концентрация на кислород, ако е възможно, въпреки че в екстремни случаи е възможно да се прибегне до вдишването му за не повече от един ден. Концентрацията на кислород в инхалираната смес до 40% може да се използва в продължение на няколко дни.

Общата анестезия или общата анестезия е един от най-трудните видове анестезия. Общата анестезия означава изключване на съзнанието на пациента. Други видове анестезия не осигуряват едновременно дълбок сън, загуба на паметта и отпускане на мускулите на цялото тяло. Нека разгледаме по-подробно какво представлява общата анестезия, какви са нейните предимства и недостатъци и има ли усложнения.

Какво е анестезия

• Анестезията по време на операции е изкуствено предизвикан дълбок сън. По време на него се случват следните събития:
• Дълбоко инхибиране на дейността на централната нервна система;
• Пълна загуба на съзнание и памет;
• Дезактивиране или значително намаляване на рефлексите;
• Пълна липса на чувствителност към болка.

Анестезията се използва за забавяне на общите реакции на организма към хирургическата интервенция.

Анестезията се определя като обща анестезия. Ако трябва да анестезирате която и да е част от тялото, тогава те говорят за локална анестезия. И така, основната разлика между общата анестезия и местната анестезия е именно изключването на съзнанието.

Какви са компонентите на общата анестезия

Компонентите на анестезията са мерки, които помагат за предотвратяване или смекчаване на определени патологични промени. Общо има 7 такива компонента:

1. Пълна загуба на съзнание. За това се използват анестетици. Често това може да осигури повърхностна инхалационна анестезия.
2. Аналгезия, тоест изключване на чувствителността към болка.
3. невровегетативно инхибиране. Тук говорим за потискане на прекомерни реакции на вегетативната нервна система. При травматични интервенции се използват специални невролептични лекарства за анестезия.
4. Мускулна релаксация. Съвременната анестезия е преди всичко използването на много лекарства, които допринасят за постигането на най-оптималната степен на мускулна релаксация.
5. Поддържане на необходимия газообмен. За анестезиолога е важно да предотврати хипоксията и учестеното дишане.
6. Поддържането на кръвообращението е най-важният компонент на съвременната анестезия. Всъщност по време на хирургична операция обемът на циркулиращата кръв страда в по-голяма степен и функцията на сърцето и съдовия тонус в по-малка степен.
7. Метаболитното управление е седмият компонент на общата анестезия. Той е най-труден за управление.

Както можете да видите, компонентите на общата анестезия са много важни компоненти за ефективно облекчаване на болката.

Методи за анестезия

Има такива методи за анестезия:

• Инхалационна анестезия - упойката се прилага инхалационно през маска. Преди това по този начин се извършваше етерна анестезия, сега се използват други наркотични газове;
• Интравенозно - веществото се прилага интравенозно през катетър;
• Комбиниран.

В зависимост от състоянието на дихателните пътища и способността на пациента да диша нормално се решава въпросът за метода на инхалационна анестезия. Специални устройства не се използват, ако пациентът може да диша сам или операцията продължава не повече от половин час. И ако дишането на пациента е неадекватно, тогава се използват ендотрахеални тръби. В такива случаи упойката се прилага и интравенозно. Такава многокомпонентна анестезия е най-ефективна.

И така, методите на анестезия включват различни методи за прилагане на анестетично вещество. В съвременната хирургия се използва предимно многокомпонентна обща анестезия.

Какви вещества се прилагат за анестезия

Общата анестезия се извършва с помощта на специални лекарства. Тяхното действие се основава на потискането на безусловните рефлекси, съзнанието, чувствителността и запазването на функциите на дихателния и вазомоторния център. Средствата за анестезия се разделят на инхалационни и неинхалационни. Например, последните вещества се прилагат по време на кюретаж на маточната кухина.

Инхалаторните лекарства за анестезия са халотан, азотен оксид, изофлуран, севоран, десфлуран, ксенон.

Тези анестетици имат големи предимства и най-вече в това, че ви позволяват да контролирате дълбочината на анестезията. Но недостатъците на тяхното използване са по-специално наличието на етап на възбуждане и токсичен ефект върху сърдечно-съдовата система, в зависимост от лекарството в по-голяма или по-малка степен.

Инхалаторните лекарства за анестезия се въвеждат в тялото с помощта на анестетична маска, както и ендотрахеална тръба. За точната дозировка на лекарството се използва специално оборудване. Изискванията към инхалаторните лекарства са както следва:

• висока активност;
• голямо съотношение между концентрацията, необходима за хирургична анестезия, и концентрацията, която причинява парализа на жизнените центрове на мозъка;
• достатъчна аналгетична способност;
• няма токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб;
• дълъг срок на годност;
• без дразнене на дихателните пътища.

Всяко от техните средства за инхалационна анестезия има своите предимства или недостатъци. Но като цяло нито едно от широко използваните лекарства за анестезия не отговаря напълно на всички необходими изисквания. По този начин, по-специално, етерната анестезия има подчертан етап на възбуждане. Освен това причинява влошаване на кръвообращението в тъканите, гадене, повръщане и има отрицателен ефект върху сърцето. В момента не се използва.

Съвременната обща анестезия се извършва с най-добрите средства - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Те са почти напълно лишени от противопоказания.

Неинхалаторни средстваза анестезия се използват за интравенозно приложение, по-рядко за интрамускулно и ректално приложение. Сега се използват предимно барбитурати и представители на други фармакологични групи. Разликата в тяхното използване е, че те не дават етап на възбуда. Невъзможно е обаче да се каже недвусмислено коя анестезия е по-добра - зависи от всяка конкретна ситуация. Така че анестезиологът използва различни видове анестезия в зависимост от вида на операцията, състоянието на пациента и т.н.

Усложнения на анестезията

Усложненията на общата анестезия могат да бъдат животозастрашаващи. Основната опасност от всяка анестезия е задушаване (асфиксия). Винаги е свързано с излишък на въглероден диоксид и недостатъчно снабдяване на тялото с кислород. Асфиксия също възниква, когато трахеята е блокирана от повръщано. Което води до хипоксия (недостиг на кислород). Други усложнения включват:

• Запушване на дихателните пътища;
• Ларинго- и бронхоспазъм;
• Сърдечна недостатъчност;
• оперативен шок.

Неинхалаторната анестезия също води до усложнения. Така например, ако анестезия се прави с кетамин, анестезираният пациент може да изпита халюцинации, психоза по време на събуждане. Тиопенталът често причинява алергии.

Противопоказания за обща анестезия

Винаги трябва да се вземат предвид противопоказанията за анестезия при извършване на всяка операция. Имайте предвид, че противопоказанията за анестезия са относителни. Това означава, че ако на пациента е показана спешна операция, тогава тя трябва да се извърши под обща анестезия. Относителни противопоказания за анестезия са:

• Хормонално зависими операции;
• Сърдечно-съдови патологии;
• Бронхиална астма;
• Състояние след астма;
• Алкохолна интоксикация.

Във всеки случай лекарят винаги взема предвид противопоказанията за анестезия, така че операцията под анестезия да има възможно най-малко усложнения.

Неинхалаторната анестезия също има някои противопоказания. По този начин тиопенталът е противопоказан при пациенти с бронхиална астма. Анестезия с кетамин не се прави при пациенти с исхемична болест на сърцето и психични разстройства.

Анестезия при лапароскопия

Лапароскопията показва анестезия. Характеристика на анестезията по време на лапароскопия е необходимостта от адекватна вентилация на белите дробове и добра мускулна релаксация.

По време на анестезия по време на лапароскопия могат да се използват инхалационни и неинхалационни методи за анестезия. А техниката на анестезия при лапароскопия е същата като при другите интервенции.

Анестезията при този вид интервенция се използва за успешна диагностика и лечение.

Ефективната анестезия по време на лапароскопия под анестезия се извършва с:

• Отстраняване на апендикса;
• отстраняване на жлъчния мехур;
• Отстраняване на кисти на яйчниците и други операции

Анестезията се изчислява в зависимост от времето на лапароскопия. Особеността на лапароскопията е, че хирургът прави няколко пробиви в коремната стена, през които се вкарват видеокамера и различни манипулационни инструменти. Продължителността на лапароскопията е от 20 минути до няколко часа. Усложненията след такава операция са изключително редки.

Характеристики на анестезията в гинекологията

В гинекологията абортът или кюретажът на матката изискват обща анестезия. В зависимост от операцията многокомпонентната обща анестезия може да бъде инхалаторна или интравенозна.

И така, под интравенозна анестезия се извършва кюретаж на маточната кухина, аборт. Използва се локална анестезия за инфилтриране на тъканите около шийката на матката. Локалният анестетик добре блокира болката в матката.

Някои заболявания на матката изискват дълбока анестезия. В такива случаи общата анестезия не се различава от тази, използвана при други операции. Например, фиброиди на тялото на матката, при отстраняване на матката с придатъци.

Продължителността на престоя на пациента под обща анестезия зависи от патологията на матката и варира от пет минути до няколко часа. Усложненията на анестезията са изключително редки.

Усложнения след гинекологични операции (екстирпация на матката, кюретаж, аборт, миомектомия), различни видове коремни операции (лапароскопски или отворени операции) се развиват в зависимост от общото състояние на организма и реакцията му към анестезията.

Така че, анестезията не е просто дълбок сън. Това е особено състояние на организма, причинено от действието на лекарства. С него съзнанието е напълно изключено, чувствителността към болка изчезва. Анестезията е прерогатив на анестезиолога, тъй като само той може да осигури нормалното протичане на този сложен процес, като същевременно поддържа жизнените функции на тялото на правилното ниво.

• 1) Общи
• 1. Без вдишване
• 2. Вдишване
• 3. Многокомпонентен
• 4. Използване на нефармакологични методи
• 2) Местен
• 1. Повърхностна (Апликация) (Извършва се без инжектиране. Става под формата на гел или спрей. Съвременните апликационни анестетици се предлагат дори с аромати на горски плодове и плодове. Апликационната анестезия се използва при отстраняване на зъбна плака, премахване на подвижни зъби, за дезинфекция лигавицата преди извършване на по-дълбока анестезия, както и за облекчаване на болката от инжекция.)
• 2. Инфилтрационна (Това е най-често срещаният вид анестезия. Упойката се инжектира под лигавицата, периоста или вътрекостно. Инфилтрационната анестезия се използва при лечение на зъби и зъбни канали, операции на зъбната пулпа. Продължителността на анестезията е поне 60 минути.)
• 3. Регионални:
  • - проводими
  • - плексус
  • - венозно под турникет
  • - централни невроаксиални блокове (спинални, епидурални, сакрални, комбинирани)

Компоненти на обща анестезия:

• 1. Инхибиране на умственото възприятие или изключване на съзнанието. Потискането на емоционалните реакции на детето преди операцията се осигурява чрез премедикация или основна анестезия. По време на операцията съзнанието се изключва от всяка инхалаторна или неинхалаторна упойка или комбинация от двете. Изключването или потискането на съзнанието на детето за времетраенето на операцията или болезнената манипулация е задължително!
• 2. Осигуряване на централна или периферна аналгезия (елиминиране на болката). Централната аналгезия се осигурява от блокадата на централните нервни структури, участващи във възприемането на болката. Аналгезия може да се постигне чрез прилагане на наркотични аналгетици; морфин, промедол, фентанил; всички общи анестетици също имат доста изразен аналгетичен ефект. Периферна аналгезия означава изключване на приемането и/или провеждането на болкови импулси по аксоните на ноцисензорната система чрез локални анестетици, приложени по какъвто и да е начин. Комбинацията от централна и периферна аналгезия значително подобрява качеството на общата анестезия. предоперативна анестезия за премедикация
• 3. Невровегетативна блокада. До известна степен невровегетативната блокада се осигурява от анестетици и аналгетици. По-надеждно се постига чрез използване на ганглийни блокери, невроплегици, централни и периферни антихолинергици и адренолитици, като се използва локална анестезия. Лекарствата от тези групи намаляват прекомерните автономни и хормонални реакции на пациента към стресови фактори, които възникват по време на операцията, особено ако операцията е дълга и травматична.
• 4. Мускулна релаксация. Умерената мускулна релаксация е необходима за отпускане на мускулите на детето при почти всички операции, но когато естеството на хирургическата интервенция изисква механична вентилация или пълно отпускане на мускулите в зоната на операцията, мускулната релаксация става особено важен компонент. Определено ниво на релаксация се осигурява от общите анестетици. Отпускането на мускулите директно в областта на операцията може да се постигне с помощта на всички методи на локална анестезия (с изключение на инфилтрацията). Тоталната миоплегия е задължително изискване в гръдната хирургия и при извършване на редица операции. За постигането му се използват мускулни релаксанти - лекарства, които блокират провеждането на импулси в нервно-мускулните синапси.
• 5. Поддържане на адекватен газообмен. Нарушенията в газообмена по време на анестезия и операция зависят от различни причини: естеството на основното заболяване или хирургично нараняване, дълбочината на анестезията, натрупването на храчки в дихателните пътища на детето, повишаването на концентрацията на въглероден диоксид в система пациент-устройство, позицията на пациента на операционната маса и др.. Ефективната белодробна вентилация се осигурява при следните условия: 1) правилният избор на спонтанно или контролирано дишане на детето по време на операцията; 2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; 3) размери на маски, ендотрахеални тръби, конектори, дихателна верига, избрани според възрастта и анатомичните особености. Тези разпоредби трябва да се вземат предвид не само за инхалационна анестезия, но и за всички други видове анестезия.
• 6. Осигуряване на адекватно кръвообращение. Децата са особено чувствителни към загуба на кръв, хиповолемични състояния, тъй като при тях компенсаторните възможности на помпената функция на сърцето спрямо капацитета на съдовете са намалени. В тази връзка поддържането на адекватно кръвообращение изисква внимателна корекция на водно-електролитните нарушения и анемията преди операцията. Заедно с това е необходимо адекватно поддържане на BCC по време на операцията и в следоперативния период. Обемът на кръвозагубата при повечето хирургични интервенции при деца е приблизително известен. Повечето анестезиолози в практическата си работа използват гравиметричния метод за определяне на кръвозагубата, претегляйки "отпадъчния" хирургически материал и като се има предвид, че 55-58% от общата му маса е кръв. Методът е много прост; но много близо. Естествено, функционалното състояние на кръвообращението е един от критериите за адекватност на анестезията. За да поддържа нормално ниво и да коригира възникващите хемодинамични нарушения, анестезиологът може да използва не само инфузионна среда, но и лекарства с кардио- и вазоактивни ефекти.
• 7. Поддържането на адекватен метаболизъм е осигуряването на необходимите енергийни ресурси на тялото, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, регулирането на водния и електролитния баланс, CBS, диурезата и телесната температура в интраоперативния период.

Съвременната хирургическа интервенция е невъзможна без адекватна анестезия. Безболезнеността на хирургичните операции в момента се осигурява от цял ​​клон на медицинската наука, наречен анестезиология. Тази наука се занимава не само с методите на анестезия, но и с методите за контрол на функциите на организма в критично състояние, което е съвременната анестезия. В арсенала на модерен анестезиолог, който идва на помощ на хирург, има голям брой техники - от сравнително прости (локална анестезия) до най-сложните методи за контрол на функциите на тялото (хипотермия, контролирана хипотония, кардиопулмонален байпас).

Но не винаги е било така. В продължение на няколко века упойващи тинктури се предлагаха като средство за борба с болката, пациентите бяха зашеметени или дори удушени, а нервните стволове бяха издърпани с турникети. Друг начин е да се намали продължителността на операцията (например Н. И. Пирогов отстранява камъни от пикочния мехур за по-малко от 2 минути). Но преди откриването на анестезията, коремните операции са били недостъпни за хирурзите.

Ерата на съвременната хирургия започва през 1846 г., когато анестетичните свойства на етерните пари са открити от химика C. T. Jackson и зъболекаря W. T. G. Morton и е извършено първото изваждане на зъб под обща анестезия. Малко по-късно хирургът М. Уорън извършва първата в света операция (отстраняване на тумор на шията) под инхалационна анестезия с етер. В Русия въвеждането на техники за анестезия е улеснено от работата на Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов. Произведенията на последния (той направи около 10 хиляди анестезии по време на Кримската война) изиграха изключително голяма роля. Оттогава техниката на анестезия стана много по-сложна и подобрена, отваряйки възможности за хирурга да извършва необичайно сложни интервенции. Но въпросът какво е анестезия сън и какви са механизмите на възникването му все още остава отворен.

Изложени са голям брой теории за обяснение на феномена на анестезията, много от които не са издържали проверката на времето и представляват чисто исторически интерес. Това са например:

1) Коагулационната теория на Бернар(според неговите идеи, лекарствата, използвани за въвеждане в анестезия, причиняват коагулация на протоплазмата на невроните и промяна в техния метаболизъм);

2) липоидна теория(според нейните идеи, наркотиците разтварят липидните вещества на мембраните на нервните клетки и, прониквайки вътре, предизвикват промяна в техния метаболизъм);

3) протеинова теория(наркотичните вещества се свързват с ензимните протеини на нервните клетки и причиняват нарушение на окислителните процеси в тях);

4) адсорбционна теория(в светлината на тази теория молекулите на лекарството се адсорбират върху повърхността на клетките и причиняват промяна в свойствата на мембраните и, следователно, физиологията на нервната тъкан);

5) теория на инертните газове;

6) неврофизиологична теория(най-пълно отговаря на всички въпроси на изследователите, обяснява развитието на анестезията под въздействието на определени лекарства чрез фазови промени в активността на ретикуларната формация, което води до инхибиране на централната нервна система).

Успоредно с това бяха проведени проучвания за подобряване на методите за локална анестезия. Основател и основен пропагандатор на този метод на анестезия е А. В. Вишневски, чиито фундаментални трудове по този въпрос все още са ненадминати.

2. Анестезия. Неговите компоненти и видове

анестезия- това е изкуствено предизвикан дълбок сън с изключване на съзнанието, аналгезия, инхибиране на рефлексите и мускулна релаксация. Става ясно, че съвременното анестезиологично управление на хирургическата интервенция или анестезията е най-сложната многокомпонентна процедура, която включва:

1) наркотичен сън (причинен от лекарства за анестезия). Включва:

а) изключване на съзнанието - пълна ретроградна амнезия (събития, случили се с пациента по време на анестезия, се записват в паметта);

б) намаляване на чувствителността (парестезия, хипестезия, анестезия);

в) правилна аналгезия;

2) невровегетативна блокада. Необходимо е да се стабилизират реакциите на автономната нервна система към хирургическа интервенция, тъй като вегетативната нервна система не се контролира до голяма степен от централната нервна система и не се регулира от анестетици. Следователно, този компонент на анестезията се осъществява чрез използване на периферни ефектори на автономната нервна система - антихолинергици, адреноблокери, ганглийни блокери;

3) мускулна релаксация. Използването му е приложимо само за ендотрахеална анестезия с контролирано дишане, но е необходимо при операции на стомашно-чревния тракт и големи травматични интервенции;

4) поддържане на адекватно състояние на жизнените функции: обмен на газ (постига се чрез точно изчисляване на съотношението на газовата смес, вдишана от пациента), кръвообращение, нормален системен и органен кръвен поток. Можете да наблюдавате състоянието на кръвния поток чрез стойността на кръвното налягане, както и (индиректно) чрез количеството отделена урина на час (урина дебит-час). Не трябва да е по-ниска от 50 ml/h. Поддържането на кръвния поток на адекватно ниво се постига чрез разреждане на кръвта - хемодилуция - чрез постоянна интравенозна инфузия на физиологични разтвори под контрола на централното венозно налягане (нормална стойност е 60 mm воден стълб);

5) поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво. Необходимо е да се вземе предвид колко топлина пациентът губи по време на операцията и да се извърши адекватно затопляне или, обратно, охлаждане на пациента.

Показания за хирургична интервенция под обща анестезияопределя се от тежестта на планираната интервенция и състоянието на пациента. Колкото по-тежко е състоянието на пациента и колкото по-обширна е интервенцията, толкова повече индикации за анестезия. Малки интервенции при относително задоволително състояние на пациента се извършват под местна анестезия.

Класификация на анестезиятапо пътя на въвеждане на лекарството в тялото.

1. Вдишване (наркотичното вещество под формата на пара се доставя в дихателната система на пациента и дифундира през алвеолите в кръвта):

1) маска;

2) ендотрахеален.

2. Интравенозно.

3. Комбиниран (като правило, индукционна анестезия с интравенозно приложено лекарство, последвано от свързване на инхалационна анестезия).

3. Етапи на етерна анестезия

Първи етап

Аналгезия (хипнотична фаза, кръгла анестезия). Клинично този етап се проявява с постепенно потискане на съзнанието на пациента, което обаче не изчезва напълно в тази фаза. Речта на пациента постепенно става несвързана. Кожата на пациента става червена. Пулсът и дишането леко се ускоряват. Зениците са със същия размер като преди операцията, реагират на светлина. Най-важната промяна в този етап се отнася до чувствителността към болка, която практически изчезва. Останалите видове чувствителност се запазват. На този етап хирургичните интервенции по правило не се извършват, но могат да се извършват малки повърхностни разрези и намаляване на дислокациите.

Втори етап

Етап на възбуждане. В този стадий пациентът губи съзнание, но се наблюдава повишаване на двигателната и вегетативната активност. Пациентът не носи отговорност за действията си. Неговото поведение може да се сравни с поведението на човек, който е в състояние на силно опиянение. Лицето на пациента става червено, всички мускули се напрягат, вените на шията се подуват. От страна на дихателната система има рязко учестяване на дишането, може да има краткотрайно спиране поради хипервентилация. Повишена секреция на слюнчените и бронхиалните жлези. Повишаване на кръвното налягане и пулса. Поради повишения рефлекс на повръщане може да се появи повръщане.

Често пациентите изпитват неволно уриниране. Зениците в този стадий се разширяват, реакцията им на светлина е запазена. Продължителността на този етап по време на етерна анестезия може да достигне 12 минути, с най-изразена възбуда при пациенти, които злоупотребяват с алкохол дълго време и наркомани. Тези категории пациенти се нуждаят от фиксиране. При деца и жени този етап практически не се изразява. С задълбочаването на анестезията пациентът постепенно се успокоява, започва следващият етап на анестезията.

Трети етап

Етап на съня на анестезия (хирургичен). На този етап се извършват всички хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията има няколко нива на анестезичен сън. Всички те са напълно лишени от съзнание, но системните реакции на тялото имат различия. Във връзка с особеното значение на този етап на анестезия за операция е препоръчително да се знаят всичките му нива.

знаци първо ниво, или етапи на запазени рефлекси.

1. Липсват само повърхностни рефлекси, ларингеалните и корнеалните рефлекси са запазени.

2. Дишането е спокойно.

4. Зениците са леко стеснени, реакцията на светлина е жива.

5. Очните ябълки се движат плавно.

6. Скелетните мускули са в добра форма, поради което при липса на мускулни релаксанти не се извършват операции в коремната кухина на това ниво.

Второ нивосе характеризира със следните прояви.

1. Отслабват и след това напълно изчезват рефлексите (ларингеално-фарингеални и корнеални).

2. Дишането е спокойно.

3. Пулс и кръвно налягане на преданестетично ниво.

4. Зениците постепенно се разширяват, успоредно с това отслабва реакцията им на светлина.

5. Няма движение на очните ябълки, зениците са разположени централно.

6. Започва отпускане на скелетните мускули.

Трето нивоима следните клинични характеристики.

1. Няма рефлекси.

2. Дишането се извършва само благодарение на движенията на диафрагмата, следователно повърхностно и бързо.

3. Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускорява.

4. Зениците се разширяват и реакцията им към обичайния светлинен стимул практически отсъства.

5. Скелетните мускули (включително междуребрените) са напълно отпуснати. В резултат на това челюстта често увисва, ретракцията на езика и спирането на дишането могат да преминат, така че анестезиологът винаги извежда челюстта напред в този период.

6. Преминаването на пациента към това ниво на анестезия е опасно за живота му, следователно, ако възникне такава ситуация, е необходимо да се коригира дозата на анестетика.

Четвърто нивонаричана по-рано агонална, тъй като състоянието на организма на това ниво всъщност е критично. Във всеки момент, поради парализа на дишането или спиране на кръвообращението, може да настъпи смърт. Пациентът се нуждае от комплекс от реанимационни мерки. Задълбочаването на анестезията на този етап е показател за ниската квалификация на анестезиолога.

1. Липсват всички рефлекси, няма реакция на зеницата към светлина.

2. Зениците са максимално разширени.

3. Дишането е повърхностно, рязко ускорено.

4. Тахикардия, нишковиден пулс, кръвното налягане е значително намалено, може да не се открие.

5. Няма мускулен тонус.

Четвърти етап

Възниква след спиране на приема на лекарството. Клиничните прояви на този етап съответстват на обратното развитие на тези по време на потапяне в анестезия. Но те, като правило, протичат по-бързо и не са толкова изразени.

4. Някои видове анестезия

Маска анестезия.При този вид анестезия упойката в газообразно състояние се подава в дихателните пътища на пациента чрез маска със специална конструкция. Пациентът може да диша сам или газовата смес се подава под налягане. При провеждане на анестезия с инхалационна маска е необходимо да се следи за постоянната проходимост на дихателните пътища. За това има няколко метода.

2. Отстраняване на долната челюст напред (предотвратява прибирането на езика).

3. Създаване на орофарингеален или назофарингеален канал.

Анестезията с маска е доста трудна за понасяне от пациентите, така че не се използва толкова често - за леки хирургични интервенции, които не изискват мускулна релаксация.

Предимства ендотрахеална анестезия. Това е, за да се осигури постоянна стабилна вентилация на белите дробове и предотвратяване на запушване на дихателните пътища от аспирация. Недостатък е по-голямата сложност на тази процедура (при наличието на опитен анестезиолог този фактор няма особено значение).

Тези качества на ендотрахеалната анестезия определят обхвата на нейното приложение.

1. Операции с повишен риск от аспирация.

2. Операции с използване на мускулни релаксанти, особено гръдни, при които често може да има нужда от отделна вентилация на белите дробове, което се постига чрез използване на двулуменни ендотрахеални тръби.

3. Операции на главата и шията.

4. Операции с обръщане на тялото настрани или корем (урологични и др.), при които спонтанното дишане силно се затруднява.

5. Дългосрочни хирургични интервенции.

В съвременната хирургия е трудно да се направи без използването на мускулни релаксанти.

Тези лекарства се използват за анестезия при интубирана трахея, коремни операции, особено при хирургични интервенции на белите дробове (трахеалната интубация с двулуменна тръба позволява вентилация само на един бял дроб). Те имат способността да потенцират действието на други компоненти на анестезията, така че когато се използват заедно, концентрацията на анестетика може да бъде намалена. В допълнение към анестезията, те се използват при лечението на тетанус, спешна терапия за ларингоспазъм.

За комбинирана анестезия се използват едновременно няколко лекарства. Това са или няколко лекарства за инхалационна анестезия, или комбинация от интравенозна и инхалационна анестезия, или използването на анестетик и мускулен релаксант (при намаляване на дислокациите).

В комбинация с анестезия се използват и специални методи за въздействие върху организма - контролирана хипотония и контролирана хипотермия. С помощта на контролирана хипотония се постига намаляване на тъканната перфузия, включително в областта на хирургическата интервенция, което води до минимизиране на кръвозагубата. Контролираната хипотермия или понижаване на температурата на цялото тяло или на част от него води до намаляване на тъканната нужда от кислород, което позволява продължителни интервенции с ограничено или изключено кръвоснабдяване.

5. Усложнения на анестезията. Специални форми на анестезия

Специални форми на анестезия са невролептаналгезия- използване на комбинация от антипсихотик (дроперидол) и анестетик (фентанил) за облекчаване на болката - и атаралгезия - използване на транквилизатор и анестетик за облекчаване на болката. Тези методи могат да се използват за малки интервенции.

Електроаналгезия- специално въздействие върху мозъчната кора с електрически ток, което води до синхронизиране на електрическата активност на кората в ? -ритъм, който се формира и при анестезията.

Анестезията изисква присъствието на специалист анестезиолог. Това е сложна процедура и много сериозна намеса във функционирането на организма. Правилно извършената анестезия по правило не е придружена от усложнения, но те все още се случват дори при опитни анестезиолози.

Количество усложнения при анестезияизключително голям.

1. Ларингит, трахеобронхит.

2. Обструкция на дихателните пътища - ретракция на езика, влизане на зъби, протези в дихателните пътища.

3. Ателектаза на белия дроб.

4. Пневмония.

5. Нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система: колапс, тахикардия, други сърдечни аритмии до фибрилация и спиране на кръвообращението.

6. Травматични усложнения по време на интубация (рани на ларинкса, фаринкса, трахеята).

7. Нарушения на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, регургитация, аспирация, чревна пареза.

8. Задръжка на урина.

9. Хипотермия.