Нарича се лечение с едновременното използване на различни средства и методи на лечение комплексно лечение. Комплексът от средства и методи, използвани от съвременната медицина включва Лечебен фитнес, които умело да се съчетават с други видове терапия (диета, двигателен режим, рефлексотерапия, медикаменти, психотерапия, физиотерапия и др.), така че някои от тях да допълват и засилват ефекта на други.
За нормализиране на функциите и повишаване на реактивността на организма, както и за лечение на злокачествени тумори се прилага рентгенотерапия (лечение с рентгенови лъчи) и лъчетерапия (използване на всички видове йонизиращи лъчения с различни енергии). в момента се използва успешно.
Уроци тренировъчна терапияможе да засили ефекта от диетичното хранене. Например, при захарен диабет, когато нивото на кръвната захар на пациента е патологично повишено, терапевтичното хранене с намалено съдържание на въглехидрати се комбинира с такива физически упражнения, които увеличават консумацията на захар; с атоничен запек, специална диета и упражнения увеличават чревната подвижност; с бери-бери С се увеличава количеството зеленчуци и плодове, богати на витамин С, а общите физически упражнения за развитие допринасят за неговото усвояване.
Комбинация лечение с лекарствас заниманията с медицинска физическа култура също в много случаи повишава ефективността на тяхното действие. Например, при спастична парализа, когато пациентът не може да изпъне ръката поради повишен мускулен тонус, въвеждането на курареподобни вещества намалява мускулния тонус. Изпълнението на това упражнение укрепва екстензорите на ръката и в бъдеще движенията стават достъпни без въвеждането на лекарства.
При някои заболявания лекарствата и упражненията трябва да имат обратен ефект. В тези случаи приемът на лекарства и физиотерапията не трябва да съвпадат във времето. Например, първо трябва да се правят упражнения, а след това да се прилагат лекарства.
Често тренировъчната терапия се използва в комбинация с физиотерапия. По правило часовете се провеждат преди физиотерапевтичните процедури, но в някои случаи най-добрият ефект се постига в обратната последователност. Например, когато подвижността на ставите е ограничена, комбинацията от термични процедури (парафин, кал) със специални физически упражнения дава добър терапевтичен ефект, особено когато те са непосредствено след термичните процедури. Трябва обаче да се има предвид, че калта и парафинът имат значително въздействие върху сърдечно-съдовата система, така че натоварването по време на тренировка трябва да бъде малко. Добър ефект се постига и при физиотерапия след физиотерапевтични процедури, които намаляват болката.
По време на часовете често се използва терапевтичен масаж. Някои масажни техники се използват между физически упражнения (например при парализа). Масажът се използва широко по време на класове с бебета. Но в медицинската практика масажът се използва по-широко като независима процедура. Въпреки това, най-добри резултати се получават, когато се комбинират с упражнения.
Механотерапията повишава ефективността на терапевтичните упражнения в случаите, когато е необходимо да се получи изразен локален ефект, например увеличаване на подвижността на ставата или укрепване на която и да е мускулна група. Чрез работа на специални устройства се постига засилен локален ефект, а в лечебните упражнения може да се отдели повече време за решаване на други проблеми. Механотерапията може да се провежда като отделна процедура или да се включва в лечебните упражнения (обикновено в края на основната част от урока).
Ерготерапиясъщо така успешно се комбинира с лечебна физическа култура. С тази комбинация възстановяването на нарушените функции на пациента се улеснява от движения, свързани с производството на продукти на труда или изпълнението на определени задачи (почистване на територията и др.). Терапевтичната физическа култура подготвя пациента за трудотерапия, ви позволява да изберете най-подходящите трудови процеси и правилно да дозирате физическата активност. Ерготерапията помага за възстановяване на адаптацията към физическа активност.
Благоприятният ефект също е спа лечение. Това се дължи на въздействието върху пациента на комбинация от терапевтични средства на този курорт с почивка, промяна на ситуацията, лечебно хранене и двигателен режим.
Комбинацията от различни терапевтични средства изисква назначаването на рационално време за тяхното прилагане и последователност. Сутрешната хигиенна гимнастика се провежда след сън. Времето между закуската и обяда е най-благоприятно за лечебна гимнастика, а втората половина на деня за други форми на лечебна физическа култура (измерено ходене, спортни упражнения и игри). Класовете по физиотерапия не трябва да се провеждат веднага след хранене и такива физиотерапевтични процедури, които причиняват значителни промени в тялото.
Физиотерапията и тренировъчната терапия се използват относително често в комплексната терапия на пациенти с терапевтични средства. Упражняващата терапия е важен метод за рехабилитация и лечение на различни заболявания. Неговата ефективност зависи не само от стадия и характеристиките на клиничния ход на заболяването, но и от правилното съчетаване на физическите упражнения с други терапевтични мерки, вкл. с физиотерапия. Органично се комбинира с най-новата тренировъчна терапия и може значително да повиши ефективността на лечебния комплекс.
Лечебната гимнастика в един ден може да се използва с почти всички видове лечебна физкултура - с галванизация и лекарствена електрофореза, електростимулация, високочестотна и импулсна терапия, топлолечение и балнеолечение. В медицинската практика най-често комплексът включва триада от физически ефекти: физиотерапия, лечебна гимнастика и масаж. Най-рационалните при повечето пациенти са два вида комбинация от тези терапевтични средства: а) първо се извършва тренировъчна терапия, след това масаж и след 30-90 минути физиотерапевтична процедура; б) първо се предписва физиотерапевтична процедура, след 2-3 часа - тренировъчна терапия и след това - масаж. Намаляването на посочените времеви интервали може да доведе до претоварване на тялото и нежелани реакции, така че те не трябва да се нарушават.
По малко по-различен начин тези терапевтични фактори се комбинират само при определени заболявания. При мускулни контрактури терапевтичните упражнения се извършват след топлинни процедури и масаж. Ако синдромът на болката е изразен, за да се намали, препоръчително е да се предпише масаж след тренировъчна терапия. При пациенти със сърдечно-съдови заболявания най-добрият вариант се счита за следната последователност от процедури: масаж, след 30-60 минути - лечебна гимнастика, след 60-90 минути - балнео-физиотерапевтична процедура (най-често лечебни вани).
При паралитични заболявания при деца и юноши се препоръчва прилагането на ЛФК в комбинация с импулсна терапия и топлотерапия. Упражняващата терапия обикновено се провежда 10-15 минути след лечение с импулсни токове по метода на K.A. Семенова. Когато се комбинира с топлинна терапия, тренировъчната терапия се провежда преди и след калолечение, а фототерапевтичните процедури се предписват преди и след терапевтични упражнения.
Гимнастическите упражнения често се комбинират с масаж. В същото време гимнастическите упражнения обикновено се изпълняват под формата на активни движения, т.е. от пациента по команда на масажиста. Могат да се прилагат активни движения преди, по време и след масажа. По-често се извършват по време на масажния процес, а при схванати стави - след него. Едновременното използване на масаж и активни движения повишава ефективността на мускулната тъкан, ускорява зарастването на фрактури и предотвратява мускулната атрофия.
Разбира се, горните препоръки далеч не изчерпват възможните варианти за съчетаване на физиотерапията с ЛФК и масаж. Невъзможно е да се направи това и най-важното - няма нужда от това. Само внимателното отношение на лекаря към всеки пациент и отчитането на основните принципи на комбиниране във физиотерапията може да осигури висока ефективност при лечението и рехабилитацията на пациенти от различни профили.
Издателство "Медицина", Москва, 1968 г
Дадено със съкращения
Както е известно, основната особеност на метода на лечебната физическа култура е извършването от пациенти на активни физически упражнения. В санаториумите и курортите активността на пациента се определя от използването на различни форми на лечебна физическа култура: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, разходки, здравна алея, близък туризъм, дозирани спортни упражнения (плуване, гребане, ски, кънки, колоездене, и др.), както и игри, както мобилни, така и някои спортове.
Съвременната медицина се активизира във всичките си проявления. През последните 10-15 години значително нарасна интересът както към общото, така и към лечебно-профилактичното въздействие на физическите упражнения върху организма на здрав и болен човек. Това се дължи на изследването на влиянието на мускулната дейност върху човешкото тяло. И така, произведенията на I.A. Аршавски показва ролята на мускулната активност във формирането на реакцията на сърдечно-съдовата система. В редица трудове са изяснени най-важните връзки и е проучен механизмът на регулиране на вегетативните функции по време на мускулната дейност (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Яковлев, N.K. Vereshchagin и др.). Информацията за активния отдих беше проучена и систематизирана (И. В. Муравов и др.). Всичко това до голяма степен насърчи и обоснова използването на лечебната физическа култура, по-специално в системата на санаториалното лечение.
Основните фактори на санаторно-курортната среда са: а) променената среда в сравнение с домашната и професионалната; б) прилагане на активните елементи на режима в съчетание с щадящ и предпазен режим; в) климатолечение, г) балнеолечение; д) вътрешно ползване на минерални води.
С всички изброени фактори за санаториално лечение на пациенти, лечебната физическа култура намира разумна комбинация. а) Промяната на професионалната и домашна среда в санаториално-курортна среда е най-важният фактор при преминаването на терапията, допринасяйки за създаването на нови екологични рефлекси и развитието на положителни емоции (И. П. Павлов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, В. Ф. Зеленин и и т.н.). Съвсем естествено е, че най-пълното превключване към възприемането на новата среда на курорта се осигурява при активно движение на пациента (ходене, пътека, близък туризъм, плуване, гребане, ски, кънки, игра и др. .), а не в режим на почивка.
В условията на активно движение пациентът е в по-голям контакт с външни фактори на околната среда, постоянно променящи се впечатления (хорологичен фактор), което, от една страна, спомага за облекчаване на нервно-психическия стрес, а от друга страна, има общо подобряване на здравето. и възстановителен ефект върху целия организъм на пациента.
Б) Прилагането на принципите на активен режим в санаториуми и курорти не изключва съчетаването му с душевно и физическо спокойствие. Във всеки отделен случай, поради характеристиките на заболяването, професията на пациента, неговата възраст, въпросът за изграждането на режим на почивка и лечение се решава индивидуално. Внимателното отношение на лекаря към организацията на комплексното лечение изисква динамичен и индивидуален подход към комбинираното използване на различни фактори, по-специално движение и почивка.
Винаги трябва да се има предвид, че в системата на балнеолечение почивката и движението не се изключват, а винаги се допълват, те са звена в единен процес, насочен към възстановяване на силите на пациента. Противопоставянето в разбирането за почивка и движение в комплексното лечение на пациенти в санаториуми води до разделянето на един лечебен процес на лечение и долекуване, което се отразява негативно на правилната организация на лечението и намалява терапевтичния успех. Разбира се, в някои случаи, особено в ранните дни, някои пациенти трябва да използват преобладаваща пасивна почивка, но след това (ако е показано) постепенно се заменя с използването на активни форми на режима. Използването на различни форми на лечебна физическа култура изисква комбинация с пасивна почивка и предимно на чист въздух, в условия на добра вентилационна функция на белите дробове.
През летния период на годината (почивния сезон) активните форми на режим се прилагат предимно сутрин и вечер, а пасивните форми се използват през горещата част на деня (почивка на сянка на въздух - лежанки, палуба). столове, хамаци, кресла и др.). Съотношението на активните и пасивните елементи в режима на всеки пациент се определя индивидуално. в) Климатолечението е основен фактор в балнеолечението. Състои се от комбинирано използване на аеротерапия, хелиотерапия и до известна степен хидротерапия (морета, реки, езера).
Изброените три метода на лечение обикновено се комбинират с лечебна физическа култура, тъй като по време на престоя, както и организираното лечение на пациенти в санаториуми и курорти, въздухът, слънцето, водата и движението в техните различни комбинации имат комплексен ефект върху пациентите. Както знаете, задачата на комплексното лечение в санаториуми и курорти включва обучение и закаляване.
Съвременните изследвания на влиянието на физическите упражнения (Н. В. Зимкин, А. В. Коробков, Н. Н. Яковлев и др.) Все по-убедително потвърждават, че физическото възпитание е най-удобният начин за неспецифично повишаване на устойчивостта на организма към неблагоприятни фактори. Последното, в условията на санаториално лечение на пациенти, допълнено с елементи на закаляване, осигурява не само повишаване на общата работоспособност на пациента, но и неговата устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда. Организацията на лечебния процес в санаториуми и курорти трябва задължително да предвижда комбинирано използване на дозирана физическа подготовка и закаляване. В това отношение лечебната физическа култура, различните видове физически упражнения намират ярка комбинация с елементи на климатолечение.
На първо място, лечебната физическа култура е органично съчетана с аеротерапия (на веранди, спане на брега на морето, ходене, гребане, плуване и други форми на лечебна физическа култура, въздушни бани). В същото време е съвсем очевидно, че ефектът на метеорологичните фактори върху тялото ще зависи от това дали пациентът е в покой или в състояние на активно движение. В последния случай ефектът от температурата, влажността, движението на въздуха и т.н. сякаш органично се слива с ефекта от физическите упражнения и променя реакцията на тялото към определения комплекс от стимули.
Използването на различни дозирани натоварвания по време на аеротерапевтичните процедури засилва ефекта им върху организма, тъй като се активират всички физиологични процеси и се стимулират терморегулаторните механизми. В тази връзка е препоръчително (за да се засилят адаптивните процеси) в процедурите за въздушни бани да се включат упражнения за самомасаж, гимнастически упражнения, ходене и др.. Трябва да се има предвид, че температурата на околната среда, възприемана от тялото в покой като хладно, се усеща като адекватно .
Към горното трябва да се добави, че използването в санаториуми и курорти през различни сезони на годината на различни форми на лечебна физическа култура трябва да се счита за "активна аеротерапия", независимо дали тялото на пациента е голо или не. В този случай положителният ефект на чистия въздух се съчетава едновременно с многостранното въздействие на дозираната физическа подготовка върху тялото. Поради това в санаториумите и курортите по време на лечението и почивката на пациентите трябва да има комбинирано използване на обучение и втвърдяване, проведено в съответствие с медицинските показания, сезона на годината и метеорологичните условия.
Терапевтичната физическа култура не е настрана от въздействието върху пациентите както на пряка, така и на дифузна слънчева светлина (хелиотерапия). Прилагането през целия ден на активни форми на лечебна физическа култура (ходене, водни бани, плуване, гребане, кънки, ски и др.) Поставя пациентите в условия на пряко въздействие на слънчевата светлина, както пряка, така и разпръсната. И тук ролята на слънчевата терапия не може да се ограничи само в рамките на официалните слънчеви бани, а да се вземе предвид престоят на пациента на въздух, като се вземат предвид сезонът, времето на деня и метеорологичните условия.
По този начин провеждането на гимнастика, игри, походи, гребане и др. в полугола форма, извършвани в различни условия (веранда, спортна площадка, парк, гора, планина, море), повишава тонуса, тренировката, закаляването и емоционален ефект (V.N. Сергеев).
Съвсем очевидно и с ярка терапевтична целесъобразност е съчетаването на ЛФК с хидро- и таласотерапия. Използването на физически упражнения във водата се използва все по-често и по-специално в санаториуми и курорти. Това се обяснява с факта, че движението във вода е много по-лесно, отколкото в нормална среда, което се определя от особеностите на механичното и топлинно въздействие на водната среда върху тялото (Архимед, Паскал). Този метод на прилагане на лечебна гимнастика е тестван от редица клинични наблюдения (Т. С. Зацепин, М. И. Куслик, В. А. Мошков, Ю. К. Миротворцев, Д. Ф. Каптелин и др.). Водната гимнастика е намерила широко приложение в нашите курорти (Цхалтубо, Тбилиси, Кавказки Минерални Води и др.) И в курортите на Чехословакия (Пиещани, Карлови Вари, Марианске Лазне и др.), Които разполагат с оборудвани басейни за лечебна гимнастика.
В санаториумите и курортите се използват физически упражнения във водата, вариращи от местни топли бани, общи бани или полубани до къпане и плуване, както и извършване на редица физически упражнения в басейни, реки, езера и особено в морето. .
Тук, както и при аеротерапията, физическите упражнения във вода, където влиянието на водната среда и движението са органично съчетани, допринасят за повишаване на терапевтичния успех.
Лечебната физическа култура намира успешно съчетание и с балнеотерапевтични процедури (сероводород, въглероден диоксид, радонови бани и др.), Както и с калолечение и торфено лечение.
При приемане на минерални бани се увеличава кръвообращението и преразпределението на кръвта, увеличаване на систоличния и минутен обем, активиране на общия метаболизъм, окислителни процеси, белодробна вентилация и др. Физическите упражнения също предизвикват промени в същата посока, допълвайки кожната хиперемия с по-активна дълбока мускулна хиперемия и стимулация на нервната система. По-изразеният тренировъчен и тренировъчен ефект от физическите упражнения успешно допълва ефекта от балнеолечебните процедури, като допринася за развитието на адаптивните процеси при пациентите.
Ако въпросът за комбинацията от лечебна физическа култура и балнеолечение при лечението на пациенти в курортите беше в рамките на емпирични идеи, тогава в него беше въведена известна яснота с усилията на специалистите по лечебна физическа култура. Така експериментално изследване на A.I. Zolnikova показа, че умерените упражнения, последвани от използването на H2S вана с 30-минутна почивка, повишават възбудимостта на нервната система, докато тежките упражнения, последвани от използването на H2S вана, повишават инхибирането.
Проучването на въпроса за последователността и времето на почивката в процедурите на терапевтични упражнения и H2S-бани показа, че най-подходящата за хипертония в стадий I (според A.L. Myasnikov) трябва да се счита за такава последователност от H2S-бани и след това процедурата на терапевтични упражнения с едночасова почивка. Във II стадий на заболяването обратната последователност е най-оправдана (I.I. Khitrik). В случай на лумбосакрален или цервикоторакален радикулит със значително изразен синдром на болка, най-благоприятната комбинация трябва да се счита за използване на терапевтични упражнения, последвани от използване на H2S вани. Клиничните наблюдения също убеждават в целесъобразността на използването на терапевтични упражнения за тази категория пациенти след процедурите на H2S-радонови вани и кални приложения с интервал от 2-3 часа; когато се комбинира с масаж, лечебните упражнения предшестват масажа (N.A. Belaya).
Тъй като синдромът на болката намалява, последователността от терапевтични упражнения и масажни процедури не е критична (N.A. Belaya). Други автори (I.B. Temkin и O.A. Sheinberg) препоръчват използването на терапевтични упражнения за радикулит веднага след H2S вана или кална апликация, което очевидно трябва да се използва при по-леки форми на заболяването.
По-убедителен е въпросът за съчетаването на лечебната физическа култура с калолечение и торф. Богатият опит и редица клинични наблюдения ни убеждават, че при различни нарушения на функцията на опорно-двигателния апарат е необходимо да се прилагат физически упражнения след процедурата калолечение или торфено лечение. Така че, при инфекциозен полиартрит с неясна етиология при млади хора със задоволително състояние на сърдечно-съдовата система, използването на терапевтични упражнения е разрешено след прилагане на кал. При по-тежко клинично протичане на инфекциозен полиартрит и при наличие на изразени промени в сърдечно-съдовата система, както и по отношение на възрастните хора, последователността е по-оправдана: лечебна гимнастика - приложение на кал, приблизително с интервал от един час (В. М. Андреева ).
Действието на кални или торфени апликации осигурява интензивно загряване на тъканите в областта на апликацията, повишен метаболизъм, реактивна хиперемия, намаляване на болката и др., Което създава благоприятен фон за последващо развитие на двигателната функция чрез физически упражнения. В тази връзка, в случай на лечение с кал и торф (както и озокерит, парафин), е необходимо да се стремите да обедините времето на почивка на процедурите, ако е възможно, като намалите времевата разлика между тях. Разбира се, последното се определя от медицински показания (състоянието на пациента, поносимостта на процедурата с кал и др.), Но въпреки това практическият интервал между процедурите трябва да се счита за 5-45 минути.
Във връзка с гореизложеното (в организационен аспект) винаги е необходимо да се провеждат лечебни упражнения на базата на кални бани. Лечебната физическа култура се съчетава с вътрешна употреба на минерални води. На първо място, необходимостта да се идва до източника 3 пъти на ден създава добри условия за умерено изразена стимулация на физиологичните процеси, срещу които се засилва действието на минералната вода. Освен това само по себе си многократното упражнение по няколко пъти на ден е фактор за оздравяването на целия организъм. Що се отнася до последователността на приемане на процедурите за лечебна гимнастика и пиене на минерална вода, клиничните наблюдения показват, че с намаляване на секреторната функция на стомаха, ахилия, както и хипоциден гастрит, лечебните упражнения се извършват 20-40 минути преди приема минерална вода.
Тази последователност е оправдана от необходимостта да се стимулират функциите на различни системи на тялото и по-специално да се подобри стомашното кръвообращение. С увеличаване на секреторната функция на стомаха трябва да се провеждат терапевтични упражнения между ежедневния прием на минерална вода и обяда, за да се ускори евакуацията на вода от стомаха в дванадесетопръстника, което ще допринесе за инхибиращия ефект на минералната вода върху стомашната секреция (V.D. Zipalov и A.I. Lidskaya).
В условията на лечение на пациенти в санаториуми и курорти, лечебната физическа култура се слива органично с влиянието на хорологичния фактор върху пациентите (ландшафтна терапия, ландшафтен фактор). Ефектът на този фактор се проявява най-ясно в условията на прилагане на активен режим с използването на различни форми на лечебна физическа култура (разходки, здравни пътеки, екскурзии, близък туризъм, плуване, гребане, ски и др.). При движение по земята има постоянна смяна на впечатленията. Пациентът се влияе от различни красоти на природата и променящите се пейзажи. Някои от тях успокояват нервната система, помагат за премахване на напрежението, нервността, а в някои случаи възбуждат.
Важно в терапевтичния ефект на хорологичния фактор е отвличането на вниманието на пациента от напускане на болестта и превключване на вниманието към визуално-слуховото възприятие на заобикалящата природа (P.G. Mezernitsky, VA Aleksandrov и др.). Влиянието на последното е преплетено с влиянието на фитонцидните свойства на растенията (A.K. Gritsenko), като трябва да се има предвид, че въздействието на тези фактори върху пациентите се случва на фона на умерено засилване на физиологичните процеси поради различни видове физически упражнения.
Използването на различни форми на лечебна физическа култура в санаториуми и курорти трябва да бъде свързано с посредничеството на ландшафтните влияния, което цялостно подобрява реактивността на тялото и балансира връзката му с различни фактори на околната среда на курортите и санаториумите.
Дадените данни за комбинацията от лечебна физическа култура с различни курортни фактори потвърждават, от една страна, недостатъчното проучване на този въпрос, а от друга страна, необходимостта да се вземат предвид възможните и полезни комбинации за повишаване на ефективността на комплекса лечение на пациенти в санаториуми и курорти. В същото време трябва да се има предвид, че последователността на прилагане на процедурите и времето на празнината между тях не могат да бъдат стандартни и се определят от медицински показания, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, неговата тежест и функционални нарушения , състоянието на сърдечно-съдовата система, тежестта на болковия синдром, възрастта и адаптацията на пациента към физическа активност.
Комбинацията от терапевтично използване на физически упражнения с други терапевтични средства и методи.
Терапевтичната физическа култура трябва да бъде напълно комбинирана с всички основни видове лечение: хирургична интервенция, режим на лечение, терапевтично хранене, физиотерапия, лекарствена терапия и др. Комбинираното използване на всички терапевтични средства и методи, показани за конкретно заболяване, трябва да се основава на знания на механизмите и същността на въздействието на тяхното едновременно или последователно използване.
Във всяка от следващите глави са представени данни за комбинацията от лечебна физическа култура с хирургични интервенции, които имат много големи специфични характеристики за различни видове патология.
Съдържанието на режимите на лечение се определя въз основа на идеите за защитния и тонизиращ ефект на отделните компоненти на режима и колебанията в състоянието на физиологичните функции, дължащи се на закономерностите на ежедневния динамичен стереотип. Концепцията за "лечебен режим" заедно с ежедневието включва дейности: предотвратяване на неблагоприятните ефекти върху пациента от отделни фактори на околната среда (шум, силни разговори, ярка светлина, неудобно легло и др.); задълбочаване на защитното инхибиране в посочените случаи (лекарствен и физиологичен продължителен сън и др.); тонизиране на пациента (външна среда, която създава положителни емоции, използване на специално организирани програми по местно радио и др.). Според преобладаването на отделните компоненти режимите се разделят на лечебно-защитни и защитно-тонизиращи.
Неразделна част от режима на лечение е целият комплекс от двигателна активност на пациента или двигателен режим.Ако е необходимо да се изключи ефектът от прекомерната активност, в болницата се предписват строги легални, леки легални, отделения и свободни режими. В санаторно-курортни институции и в условията на поликлинично лечение се предписват режими с ограничено, малко, средно и значително мускулно натоварване.
Подходящият двигателен режим трябва да осигури тонизиращ ефект върху тялото и предотвратяване на патологични явления, които могат да се развият, когато двигателната активност на пациента е ограничена (запек, задръствания в белите дробове, мускулна атрофия, контрактури и др.). Двигателният режим, ако е правилно избран, може да се използва за фиксиране на компенсация или нормализиране на функциите на органите, участващи в болестния процес.
Ако възстановяването протича енергично, двигателните режими със средно и голямо мускулно натоварване могат да бъдат от тренировъчен характер, например при пациент, който е претърпял операция на коремната кухина. Режимът на ниско или средно мускулно натоварване може да допринесе за образуването на компенсация в случай на необратимо намаляване на функционалната полезност на даден орган (например състояние след белодробна операция).
Лечебната физическа култура се използва както за лечебно-защитни, така и за защитно-тонизиращи режими.
Провежда се: със строг постелен, лек постелен и палатен режим (и съответно с режими с ограничено и ниско натоварване) под формата на лечебна и хигиенна гимнастика; при отделение и свободни режими (и режими със средна и значителна физическа активност) под формата на лечебна и хигиенна гимнастика и лечебно ходене, а в условията на санаторно-курортни институции, в допълнение, разходки и спортни упражнения.
Комбинирайки физическите упражнения с терапевтичното хранене, вземете предвид: повишаване на ефективността на повишеното протеиново хранене в комбинация с физически упражнения за дистрофии от хранителен характер; по-ефективно въздействие на физическите упражнения върху процесите на регенерация на тъканите с диета, богата на висококачествени протеини; повишаване на ефективността на засиленото укрепване, когато се комбинира с физически упражнения; по-голямо активиране на гликоген-синтетичната функция на мускулите с хранителни дажби, богати на въглехидрати.
Определяйки съотношението на времето за практикуване на терапевтична физическа култура с времето на хранене, трябва да се изхожда от факта, че значително мускулно натоварване непосредствено преди хранене може да има инхибиторен ефект върху секрецията на сок в стомаха и червата; класовете, дори и с умерено натоварване, но извършени малко след хранене, могат драстично да ускорят евакуацията му от стомаха и да увеличат чревната подвижност.
Едновременната употреба на физиотерапевтични средства и физически упражнения може да увеличи или намали ефекта от изолираната им употреба. Например, втвърдяващият ефект на въздушните бани и общите физиологични промени по време на тях са по-изразени, когато са изолирани, отколкото когато са съчетани с физически упражнения; плуването има по-голям ефект върху увеличаването на енергийния разход и метаболизма, отколкото сумата от отделно използвани пресни вани със същата температура и гимнастически упражнения, подобни на мускулното натоварване на плувните движения.
Престоят на пациентите в болница нарушава адаптацията към комбинираното въздействие на мускулни натоварвания и климатични фактори и води до загуба на твърдост. Едновременното използване на физически упражнения и втвърдяващи физически средства възстановява както адаптацията към мускулни натоварвания, така и втвърдяването на организма към неблагоприятни микроклиматични условия.
Съчетаването на физическите упражнения с физикални и балнеотерапевтични средства трябва да осигурява съчетание, повишаващо общата ефективност на лечебното им действие.При парализи и парези особено важно е съчетаването с електростимулация и електрогимнастика.
Значително повишава ефективността на терапевтичния ефект на физическите упражнения, тяхната комбинация с психотерапевтични ефекти. Психотерапевтичният ефект се основава на факта, че думата за човек е същият реален условен стимул като всички останали. Внушението образува огнища на раздразнение и допринася за създаването на нови временни връзки. Речевото въздействие засяга и подкорието, ретикуларната формация и всички соматични и ендокринно-вегетативни функции. Комбинираният ефект на словесното внушение с дразнителя, който осигурява посочения във внушението безусловен рефлекторен ефект, е по-висок от сбора на тяхното въздействие, когато се прилагат поотделно.
За да се съчетаят внушението и директния ефект от физическите упражнения, същността на терапевтичния ефект на физическите упражнения се излага на пациента в предишния разговор, докато в хода на последващото упражнение и в края на часовете се определят някои аспекти на благоприятното им влияние се потвърждава многократно устно. Тази техника се нарича психотерапевтично медииране на терапевтичния ефект от физическите упражнения.
В предоперативния период, по специални показания, могат да се използват упражнения за обучение в хипноидно състояние. В острия постоперативен период същите тези упражнения се използват след приемане на болкоуспокояващи, а понякога и по време на сън с лекарства. В същото време тонизиращият ефект на упражненията върху кортикалната част на централната нервна система рязко намалява и защитният ефект на наркотичните вещества не се нарушава.
Изд. В. Доброволски
"Комбинацията от тренировъчна терапия с други методи на лечение" - статия от раздела
В случай на наранявания е необходимо, тъй като продължителното ограничаване на движенията при ранени пациенти причинява редица нарушения както на опорно-двигателния апарат, така и на вътрешните органи.
Какви са промените в тялото по време на лечението на наранявания?
Продължителното използване на постелен режим, принудителни пози, тракция и обездвижване забавят процесите на регенерация и ги правят по-малко пълноценни. При липса или недостатъчност на аксиално натоварване епифизните краища на костите се подлагат на разреждане. Храненето на хрущяла, осъществявано чрез осмоза и дифузия, рязко се влошава. Намалена еластичност на хрущяла. В области, където няма контакт и взаимен натиск на ставните повърхности, се образува хрущялно залитане. В местата на интензивен взаимен натиск на хрущяла могат да се появят рани от залежаване. Количеството произведена синовиална течност намалява. В областите на дублиране на синовиалната мембрана тя се слепва. Впоследствие е възможно инфектиране на ставната кухина с образуване на съединителнотъканни сраствания, дори анкилоза. В ставната торба еластичните влакна са частично заменени с колагенови. Имобилизираните мускули претърпяват атрофия.
Ползите от тренировъчната терапия при наранявания
Имобилизацията с гипс, като същевременно осигурява задържане на фрагменти, запазване на неподвижността в ставите, по-бързо зарастване на рани, същевременно не изключва възможността за разтягане на мускулите под гипса, извършване на различни движения с имобилизирания крайник, ранно започване на аксиален натоварване при ходене в гипсова превръзка и по този начин допринася за подобряване на регенерационните процеси и възстановяване на функцията.
Тонизиращият ефект на ЛФК при наранявания е от голямо значение. Особено важен е при почивка на легло, тъй като осигурява активирането на всички автономни функции и процеси на кортикалната динамика, предотвратява развитието на различни усложнения (застойна пневмония, атоничен запек) и мобилизира защитните реакции на организма. Трябва да се има предвид, че по време на прояви на защитно инхибиране, например след шок, дори малки мускулни натоварвания могат да бъдат прекомерни и да причинят неговото задълбочаване. Тонизиращият ефект на упражненията в тези случаи трябва да се използва с повишено внимание.
При наличие на гипс (тяга) систематичните движения под гипса намаляват степента на инхибиране в нервните центрове на мускулите и балансират инхибиторно-възбудните процеси в тях. Под въздействието на мускулните контракции в зоната на увреждане, метаболитните процеси в тъканите постепенно се нормализират. Трябва да се отбележи, че ако упражненията се използват твърде рано след нараняване, те могат да влошат тъканния трофизъм. Свиването на симетрични мускули на здрав крайник може до известна степен да повлияе на подобряването на трофичните процеси в тъканите, които са претърпели нараняване.
Стимулиращият ефект на упражненията за тренировъчна терапия при наранявания върху процесите на регенерация се свежда до подобряване на метаболизма в зоната на регенерация и осигурява образуването на пълноценна структура на регенерираща тъкан. Избирайки упражнения в съответствие с характеристиките на клиничните прояви, изглежда възможно да се намеси в хода на процесите на регенерация, например чрез изключване или промяна на естеството на натоварването върху калуса, в зависимост от местоположението на фрактурата, изправяне фрагменти. Прекалено ранното и силно функционално дразнене може да забави или изкриви процеса на регенерация.
Когато се използва ефектът върху трофичните процеси след реконструктивни процеси, функционалното дразнене е много важно, съизмеримо с хода на адаптиране на морфологичните структури на тъканите към новите условия на функциониране. Прекалено ранното и силно натоварване, например при ендопротезиране, може да доведе не до трансформация на тъканта, разположена между ставните повърхности, в ставен хрущял, а до частичното му отмиране и развитие на артроза.
Възстановяване на нарушени функции с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Постепенно нарастващите импулси към напрежението на увредените мускули допринасят за възстановяването на тяхното пълноценно активно свиване. Пълна гипсова превръзка, тракция и конци, поставени върху увредения мускул или сухожилие, осигуряват по-бързо възстановяване на тази способност. С лошо имобилизирана фрактура или с нарушение на фиксацията на един от краищата на мускула, например с. разкъсване на сухожилие или е рязко трудно или невъзможно да се възстанови напрежението.
Физиологичните закономерности на "прехвърляне" на силата, скоростта на движение и издръжливостта на мускулите на здравия крайник към увредения, които се увеличават в резултат на упражнения, започват да се проявяват малко по-късно.
За нормализиране на работата на мускулите е много важно да се възстанови способността им да се отпуснат. Специалните упражнения, използвани за тази цел, едновременно допринасят за увеличаване на обхвата на движение.
При контрактури, причинени или придружени от болка, препоръчително е предварително да се облекчи болката чрез блокади, след което обхватът на движение може значително да се увеличи с обичайните методи на обучение. Освен облекчаване на болката, това действие се дължи и на инфилтрацията на променени тъкани с анестетичен разтвор, което води до увеличаване на способността им да се разтягат.
Веднага след отстраняването на гипсова имобилизация или тракция способността на мускулите за напрежение е значително намалена. Това се дължи на промяна в характера на мускулно-ставните и кожно-тактилните импулси от освободен от фиксация крайник и появата на болка при движението му.
Трябва да се отбележи, че когато се използва тренировъчна терапия за наранявания, увеличаването на мускулната сила се случва много по-бързо, отколкото се елиминира атрофията. Това се обяснява с факта, че физическите упражнения, подобряващи кортикалната регулация на движенията, осигуряват за кратко време възстановяване на максималната функционална мобилизация на всички тъканни елементи на мускулите по време на напрежението.
За запазването на ежедневните и производствени двигателни умения е от изключително значение ранното им използване, поне в модифициран и опростен вид, по време на периода на обездвижване. Това се отнася за ходене, движения при хранене, при писане.
Трябва да се осигури нормализиране на вегетативните функции (особено на съдовата система, дихателните органи, храносмилането) в случаите, когато те са трайно променени под въздействието на травма, почивка на легло, принудителни позиции и гипсова имобилизация.
Формиране на компенсация с помощта на тренировъчна терапия за наранявания
Формирането на временни компенсации при лечението на травматично заболяване се отнася до необичайни двигателни умения (изправяне в присъствието на гипс). Ако ново движение, като например ходене с патерици в гипсова превръзка, временно замества обичайния двигателен акт, трябва да се стремим да запазим основната структура на последния (например да избягваме ходене с рязко завъртян навън крак, ходене със страничен стъпка). След като отмине необходимостта от използване на временни компенсации, човек трябва да се стреми да възстанови пълноценната техника на двигателното умение, което е било компенсирано. В някои случаи (например по време на мускулна трансплантация) движение, което е старо във външна форма, може по същество да бъде постоянна компенсация, която изисква формирането на нова сложна структура за контролирането му.
Комбинацията от тренировъчна терапия с други методи
Използването на тренировъчна терапия за наранявания трябва да бъде завършено с всички други методи на лечение. Когато се комбинира с терапевтични режими, особено важно е внимателното дозиране на стимулиране на функционалната стимулация върху процесите на регенерация с помощта на упражнения и движения, извършвани в процеса на битово самообслужване, например при използване на терапевтично ходене и ходене, свързано със самообслужване. важност.
Използването на тренировъчна терапия за наранявания преди операцията може да подготви тъканите за нея в областта на предложената интервенция, мобилизирайки тяхната мобилност, подобрявайки еластичността и кръвоснабдяването. Терапевтичната физическа култура може да допринесе за психологическата подготовка на пациента за предстоящата операция.
В следоперативния период лечебната физическа култура трябва да благоприятства най-бързото елиминиране на острите прояви на травматично заболяване, развило се след операцията, и след това по-бързо и по-пълно прилагане на морфологичните и функционални резултати от операцията.
Използването на тренировъчна терапия за наранявания с некръвни методи на ортопедично лечение под формата на едноетапни и поетапни редресации, тракция, фиксиращи устройства е широко интегрирано.
Комбинацията от тренировъчна терапия за наранявания с физиотерапия се извършва, като се вземе предвид техният съвместен стимулиращ ефект върху процесите на регенерация, елиминирането на контрактурите и възстановяването на подвижността на ставите.
Комбинираното използване на тренировъчна терапия за наранявания и естествени или предварително формирани природни фактори се извършва под формата на въздушни бани по време на класове при стайна температура и при ниска температура на въздуха, като се провеждат класове със слънчева инсолация (възможно е също така да се използват изкуствени източници на ултравиолетово лъчение) и чрез провеждане на упражнения във вода (във ваната, под формата на къпане и плуване).
Показания и противопоказания за тренировъчна терапия при наранявания
Показания за използване на физически упражнения за наранявания са както следва:
- увреждане на кожата, лигаментно-ставния апарат и мускулите, причинени от механични (синини, разкъсвания и разкъсвания, рани и наранявания), термични (изгаряния и измръзване) и химични (изгаряния) агенти; костни фрактури;
- хирургични интервенции върху меки тъкани (пластика на кожата и сухожилията, кожни присадки); върху костите (остеотомии, остеосинтези и костни пластики, резекции, ампутации и реампутации) и върху ставите (артротомии, пластики на лигаментния апарат, хирургична редукция на луксации, отстраняване на менискуси и вътреставни тела, резекции, артродези, артропластики).
Временните противопоказания за тренировъчна терапия за наранявания са както следва:
- състояние след шок, голяма загуба на кръв, наличие на изразени реакции към инфекция в областта на увреждането или към генерализирана инфекция;
- опасност от кървене поради движения;
- чужди тела в тъкани и костни фрагменти, разположени в близост до големи съдове, нерви, важни органи;
- наличието на силна болка.
Отчитането на влиянието на физическите упражнения трябва да отразява промяната както в общите прояви, така и в хода на локалните процеси при травматична болест.
Резултатите от тренировъчната терапия за наранявания
При изразени общи прояви на травматично заболяване, благоприятният ефект от тренировъчната терапия за наранявания се проявява в промяна на безразличното отношение към класовете към положително, в намаляване на двигателната и говорната изостаналост, в появата на по-мобилни изражения на лицето и по-голяма звучност на гласа, за подобряване на хода на вегетативните реакции (подобряване на пълненето и забавяне на пулса с тахикардия, задълбочаване и забавяне на дишането, намаляване на бледността или цианозата).
При умерени общи прояви на травматично заболяване, общият тонизиращ ефект на напълно изпълнените комплекси от лечебни упражнения за наранявания засяга подобряването на благосъстоянието и настроението, лека приятна умора, положителна вербална оценка на въздействието на класовете, установяване на добър контакт с тези провеждане на урока, повишаване на пулсовото налягане, леки промени в увеличаването на сърдечната честота и дишането . Благоприятният тонизиращ ефект на упражненията продължава да действа в продължение на няколко часа (подобряване на благосъстоянието, намаляване на раздразнителността и оплакванията от смущаващата превръзка и неудобството от принудителното положение, равномерно, неучестено дишане, добро напълване и умерен пулс).
При оценка на въздействието на тренировъчната терапия при наранявания върху локално протичащите процеси и състоянието на функцията на увредената мускулно-скелетна система, мускулното напрежение под превръзката (определено чрез палпация или тонометър), степента на изместване на пателата с напрежение на квадрицепса екстензор на долния крак, способността за повдигане на увредения крайник в гипсова превръзка се вземат предвид количеството натиск (в килограми), което причинява болка по време на натоварване по оста на крайника, болка и тяхното засилване по време на упражнение, времето, през което болката продължава след физическо натоварване, обхвата на движение в отделните стави в градуси, силата на отделните мускули, способността за извършване на отделни интегрални движения (обличане, сресване) и естеството на адаптивните компенсации (ходене с странична стъпка, повдигане на рамото при движение на ръката). Вземат се предвид клиничните данни (според характеристиките на увреждането): интензивността на развитие и качеството на гранулациите, хода на епителизацията, естеството на отделянето от раната, хода на образуване на калус (клинични и радиологични данни), тежестта на вторичните промени (атрофия, ограничения на мобилността, порочни позиции).
В съответствие с получените данни и тяхната динамика, изборът на упражнения за тренировъчна терапия за наранявания и методологията на обучение се променят, интензивността на натоварването намалява или се увеличава, понякога часовете временно се отменят.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург