Отлепване на хориоидеята на окото. Отлепване на хороидеята. Признаци на отлепване на ретината

Клас на заболяването:

Заболявания на хороидеята и ретината

Описание

Отлепването на ретината е процес на отделяне на ретината от хороидеята. При здраво око те са в близък контакт. Отлепването на ретината е сериозно заболяване на окото, което, ако не се лекува, неминуемо води до пълна слепота. Същността на това заболяване е отделянето на ретината от хороидеята. Ретината престава да функционира нормално и зрението рязко намалява. Отлепването на ретината често води до значително намаляване на зрението. Най-често се среща при наранявания и миопия, както и при диабетна ретинопатия, вътреочни тумори, ретинални дистрофии и др. Причини за отлепване на ретината Основната причина за отлепване на ретината е промяна в стъкловидното тяло, водеща до разкъсване. Ретината не мърда от мястото си, ако е стегната (запазва целостта си) и няма счупване в нея. Ако се е образувала празнина, тогава през нея течността от стъкловидното тяло прониква под ретината и я ексфолира от хороидеята. Основната причина за образуването на разкъсване на ретината е напрежението на стъкловидното тяло при промяна на нормалното му състояние. Този процес протича по следния начин: обикновено стъкловидното тяло прилича на прозрачно желе. В някои случаи тя се променя, става мътна с плътни нишки, т.е. уплътнени влакна, които са свързани с ретината. Когато окото се движи, връзките дърпат ретината заедно с него, което може да доведе до нейното разкъсване. Счупване на ретината може да възникне и при нейната дегенерация (изтъняване). Големи сълзи често се появяват при наранявания на очите. Симптоми на отлепване на ретината Появата на "воал" пред окото. Пациентите безуспешно се опитват да го премахнат сами, като измиват очите си с чай или накапват капки. В този случай е важно да запомните и да кажете на лекаря от коя страна първоначално се е появил "воалът", тъй като с течение на времето той може да се увеличи и да заеме цялото зрително поле; проблясъци под формата на искри и светкавици също са характерна черта на продължаващото отлепване на ретината; изкривяването на разглежданите букви, предмети, загубата на отделните им участъци от зрителното поле показва, че отлепването е уловило центъра на ретината. Понякога пациентите отбелязват, че след сън зрението се подобрява донякъде. Това се дължи на факта, че при хоризонтално положение на тялото ретината се връща на мястото си и когато човек заеме вертикална позиция, тя отново се отдалечава от хориоидеята и зрителните дефекти се възобновяват. Успехът на лечението на отлепване на ретината зависи пряко от навременното посещение при лекаря. Колкото по-рано се открие заболяването и се открият причините за него, толкова по-бързо може да се проведе необходимото лечение и толкова по-добър ще бъде резултатът. Диагностика При съмнение за отлепване на вътрешната мембрана се извършва обстоен офталмологичен преглед. Има три групи методи за диагностициране на отлепване на ретината: Стандартни методи за офталмологично изследване. Те включват: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офталмоскопия и изследване на ентопични феномени; Специални методи на изследване. Те включват: електрофизиологични методи и ултразвук в режим B; Методи за лабораторни изследвания. Включва: заключения на всички специализирани лекари, изследвания на кръв и урина, изследване за ХИВ, хепатит тип В, ​​С, сифилис. Най-важният сред тези методи е изследването на очното дъно или офталмоскопията. В повечето случаи този метод ви позволява бързо да откриете отлепването. В края на краищата, колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-рано може да започне лечение на отделяне на ретината, което значително ще увеличи шансовете за запазване на зрението. Лечение Към днешна дата единственият ефективен метод в борбата с отлепването на ретината е хирургичното лечение. И колкото по-рано се извърши компетентна хирургическа интервенция, толкова по-добри резултати дава и по-голяма е вероятността за пълно възстановяване на зрението. Целта на лечението на отлепване на ретината е да блокира съществуващите счупвания, да намали общия обем на очната ябълка и да възстанови контакта между отделните слоеве на ретината. Всички методи за хирургично лечение на отлепване на ретината се разделят на: Екстрасклерални - когато операцията се извършва на повърхността на склерата (екстрасклерално запълване и екстрасклерално балониране); Ендовитреална - интервенцията се извършва от вътрешната страна на очната ябълка (витректомия). Лазерното лечение е възможно само при лечение на "прясно" отлепване на ретината. Процедурата, която се провежда в този случай, се нарича профилактична периферна лазерна коагулация. Методът обикновено се използва за лечение на разкъсвания на ретината и служи като отлично средство за предотвратяване на отлепване на ретината.

Отлепването на хориоидеята се среща в диапазона от 0,3% [Попов М. 3., Khryapchenkova MP, 1967] до 86% [Eremin AI, 1966] от случаите на криофакия. Такава широка гама от честоти на откриване на усложнения е свързана с задълбочеността на търсенето на отлепване на хориоидеята, както и с разликата в хирургическата техника, зоната на разреза и ефективността на превантивните мерки. Според редица автори, с въвеждането на криоекстракция, честотата на отделяне на хориоидеята се е увеличила [Petropavlovskaya GA et al., 1965; Еремина А. И., 1966; Абрамов В. Г., Медова Т. В., 1970]. Очевидно това се дължи на факта, че криофакията изисква доста голям хирургически разрез и когато лещата се отдели от зоновия лигамент, съдовият тракт се уврежда [Vedmedenko A. T., 1969].

Според материала на клиниката по очни заболявания на Медицинския институт Калинин това усложнение се среща в 14% от случаите на конвенционална криоекстракция и в 4,6% от неусложнената сенилна катаракта след микрокриофакия, т.е. 3 пъти по-рядко. Това се дължи главно на по-доброто запечатване на хирургическата рана с микрохирургичната техника на операцията [Vasilevich AI et al., 1982]. Основните симптоми на отлепване на хориоидеята са изпъкването му в стъкловидното тяло, отсъствието или намаляването на дълбочината на предната камера, филтрацията на следоперативния белег и хипотонията на окото. Често се придружава от дразнене, хифема, кератопатия. По-често отделянето на хориоидеята се намира във вътрешния квадрант на фундуса, по-рядко във външния. Има ранни отлепвания на хориоидеята, които се появяват през първите 10 дни след операцията, и късни - на 11-14-ия ден след операцията. Последното може да бъде свързано, например, с отстраняването на конци от хирургическия разрез, което е придружено от микроперфорация на следоперативния белег [Klyachko LI, 1975].

Една от причините за усложненията е повишената пропускливост на съдовата стена поради глаукома, хипертония, диабет, свързани с възрастта атеросклеротични промени [Филатов В. П., Калфа С. Ф., 1953; Еремина А. И., 1966; Федорова С. Ф., 1967; Абрамов В. Г., Медова В. В., 1970; Бакурская В. Я., 1970; Корнилова А. Ф., Ханапетова Е. С., Пронякова И. М., 1970; Смеловски А. С., 1970]. Определена роля играе и филтрацията на хирургическата рана поради недостатъчното й запечатване [Абрамов В.Г., Медова Г.В., 1970; Монахова В.В., 1970; Смеловски А. С., 1970; Алексеев Б. Н., Писецкая С. Ф., 1976; Шмелева В.В., 1981; Inatomi M. et al., 1972; Vancea P. et al., 1973 и др.]. В генезиса на отлепване на хориоидеята, увреждането на съдовия тракт е от голямо значение [Bakurskaya V. Ya., 1970; Смеловски А. С., 1970; Руденко П. А., 1971; Broshevsky T. I., 1976], хипотония, нарушена хидродинамика в афакичното око, зеничен блок, внезапен спад на налягането по време на операцията.

При пациентите под наше наблюдение това усложнение беше по-често през пролетта. Т. И. Брошевски и др. (1982) също по-често наблюдават отлепване на хориоидеята през пролетта във фазата на новолунието и последната четвърт. Някои офталмолози смятат склералното местоположение на хирургичния разрез за важен фактор за развитието на усложнения, при които се уврежда склералният шпор [Shmeleva VV, 1981; Kuhnt N., 1919]. Според други, при склерални разрези, отделянето на хориоидеята се среща не по-често, отколкото при лимбалните [Kornilova AF et al., 1970]. Нашите наблюдения потвърждават последното.

A. Callahan (1963) посочва предразположеност към развитие на усложнения. Той установява, че ако се получи отлепване на хориоидеята на едното око, то може да се очаква и на второто. SM Fedorova (1967) обяснява развитието на това усложнение с верига от взаимно обусловени реакции на оперираното око: спад на офталмотонуса, вазодилатация и, във връзка с това, екстравазация на течност от тях. Авторът смята, че факторите, допринасящи за усложнението, са загубата на вътреочна течност през филтриращата хирургична рана и инхибирането на нейното производство, което увеличава хипотонията. Последното води до забавяне на кръвния поток в капилярите и вените, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

S. G. Puchkov (1972) дава водеща роля в развитието на отлепване на хориоидеята на хирургична травма, което води до оток на цилиарното тяло с екстравазация, появата на деформационни сили в него. Активният характер на процеса на деформация води до появата на ниско налягане под хориоидеята и натрупване на субхороидална течност.

VV Volkov (1973) смята, че задействащият механизъм за отделяне на хориоидеята е следоперативната деформация (колапс) на очната капсула. В бъдеще деформираната склера се изправя и ексфолира от подлежащите мембрани. Запечатването на раната с дефицит на съдържанието на окото води до факта, че под склерата възниква вакуум, който постепенно се пълни с течност. По този начин разширяващата се област на склерата, поради своите еластични свойства, играе важна роля в образуването на трансудат. Времето за прилагане на този механизъм зависи от степента на свързаните с възрастта промени в склерата.

A. A. Bochkareva, A. P. Zabobonina (1975) разграничават два вида цилиохориоидално отделяне. Първият тип не е придружен от зеничен блок и е свързан с тракция на лещата, когато се отстранява от окото и изместване на основата на стъкловидното тяло отпред и следователно механично отделяне на цилиарното тяло и хориоидея. При втория тип отлепване на хориоидеята, според авторите, възниква зеничен блок. Предната камера не е възстановена. Такова отделяне на хориоидеята прогресира и допринася за изместването на стъкловидното тяло отпред.

Според нас трябва да се имат предвид основните фактори, предразполагащи към отлепване на хориоидеята: 1) филтриране на хирургичния белег поради недостатъчно запечатване на раната; 2) нараняване на увеалния тракт (особено цилиарното тяло) по време на операция; 3) повишена пропускливост на стената на вътреочните съдове. При разбирането на механизма на развитие на отлепването на хориоидеята се придържаме към концепцията на S. G. Puchkov a.

Няма консенсус относно произхода на течността, която ексфолира хороидеята. Някои автори го считат за камерна влага, други - за ексудат. Повечето изследователи установяват, че тази течност е трансудат [Zagorodnikova N. S., 1962; Еремина А. И., 1966; Благовещенская И.В., 1968; Абрамов В. Г., Медова Г. В., 1970 и др.]. Смятаме, че в повечето случаи с отлепване на хориоидеята супрахороидалната течност е трансудат, но при силно дразнене е предимно ексудат, тъй като съдържа около 4% протеин. Очевидно естеството на течността зависи от степента на възпаление в увеалния тракт, така че мнението на тези изследователи, които разглеждат супрахороидалната течност като ексудат, не трябва да се оспорва.

Ако се установи отлепване на хориоидеята, препоръчваме разработената от нас тактика. Първо, предписваме строг режим на легло с бинокулярна превръзка и консервативно лечение под формата на субконюнктивални инжекции на глицерол 0,3-0,5 ml през ден и в продължение на една седмица по метода на Волков и Сирков и приемане на диакарб вътре. При такава терапия в някои случаи хориоидеята е съседна. Ако отделянето на хориоидеята остане, но предната камера на окото е с нормална дълбочина, обикновено не се налага операция. В тези случаи хороидеята се залепва с течение на времето.

При плитка предна камера на окото съществува опасност от такива сериозни усложнения като предна и витреокорнеална синехия, дегенерация на роговицата, вторична глаукома. В такива случаи не по-късно от 6-7-ия ден след раздробяването на камерата извършваме задна трепанация на склерата.

При повтарящо се отлепване на хориоидеята, което обикновено се свързва със затваряне на отвора на буркана с кръвен съсирек или конюнктива, той трябва да се отдели в областта на отвора и през него да се освободи натрупаната течност. За да се предотврати повторно запояване на лигавицата с ръбовете на отвора, препоръчително е да се въведе субконюнктивален въздух в тази област [Абрамов VG, Medova GV, 1970C. A. A. Bochkareva и A. P. Zabobonina (1975) когато това усложнение се комбинира с блокада на зеницата, се предписва медицински масаж на ириса с паралелно използване на ензими и стероиди. При липса на ефект авторите извършват криопексия на роговицата в зоната на витреокорнеален контакт. Ако консервативното лечение е неуспешно, тогава се счита за показана задната склеректомия, както и нейната комбинация с базална иридектомия или с предна витректомия.

Поради възможността от тежки последици от отлепване на хориоидеята (дегенерация на роговицата, сраствания в ъгъла на предната камера на окото и в областта на зеницата, вторична глаукома и др.), са необходими превантивни мерки. На амбулаторна база, при подготовката на пациентите за операция, трябва да се проведе курс на лечение, насочен към намаляване на пропускливостта и чупливостта на капилярите [Корнилова A.F., Khanapetova E.S., 1970]. Препоръчително е да се нормализира производството на влага в камерата. Затова трябва да се търси минимална травма на цилиарното тяло, затова лещата трябва да се отстранява постепенно и бавно. Необходимо е да се избягва постоперативна хипотония и значителна травма на ириса, тъй като нарушеното кръвообращение в съдовия тракт повишава пропускливостта на съдовите стени. Показано е използването на средства, които намаляват съдовата пропускливост и нормализират тонуса на очите (локално атропин, адреналин, вътрешно аскорутин и др.). За предотвратяване на отлепване на хориоидеята A. T. Vedmedenko (1969) комбинира субконюнктивалното приложение с пеницилин, а V. N. Alekseev (1973) комбинира адреналин с кортизон. A. I. Porshnev, M. G. Kalinina (1975) установяват, че възстановяването на предната камера по време на криофакия с балансиран разтвор намалява честотата на усложненията от 13,6 до 0,8%.

За предотвратяване на отделяне на цилиохориоида се предлага да се извърши задна склеректомия преди основната операция [Филатов В.П., Калфа С.Ф., 1963], диатермопунктура на склерата [Краснов М.Л., Шулпина Н.Б., 1956], въвеждане на въздух в предната камера [ Fradkin M. Ya., Mogilevskaya F. Ya., 1961], цилиарна трепанация на склерата [Eremin A. I., 1966], филтрираща склеротомия [Smelovskiy A. S., Blagoveshchenskaya I. V., 1968]. AI Eremina (1966) счита за целесъобразно да се извърши профилактична трепанация на склерата при всеки случай на екстракция на катаракта. В. В. Шмелева (1981), напротив, възразява срещу допълнителни операции и препоръчва внимателно запечатване на хирургическата рана (10 или повече шева) и роговичното местоположение на разреза.

Според нас е препоръчително да се извършва профилактична трепанация на склерата в двата долни квадранта на очната ябълка, като индикацията за нея е комбинация на катаракта с глаукома, хипертония или атеросклероза при пациентите. Трепанацията се извършва на 5-7 mm от лимба. За да се избегне нараняване на съдовия тракт, на начинаещи офталмохирурзи и по време на операция на едно око може да се препоръча използването на острие или ограничител на трепана, предложен от В. Н. Голичев (1977) l Ограничителят е кух цилиндър от неръждаема стомана 15 мм дължина. От единия край се изрязва за 10 мм, а от другия, който служи за акцент, се удебелява. Дебелината на стената на ограничителя е 0,8 мм, вътрешният диаметър е 3 мм. С отрязания си край той се поставя върху трепана, така че режещата корона на последния да излиза на 0,6-0,8 mm извън края на ограничителя (фиг. 43, a, b). Ограничителят се държи на трефина чрез триене. Използването на профилактична двойна склерална трепанация ни позволи да намалим процента на отлепване на хориоидеята при конвенционална криофакия от 14 на 4,6.

Ориз. 43. Трепан с ограничител.
а - в работно състояние; 6 - разглобен.

20.04.2018

Отлепване на ретината. Тези думи всеки човек е чувал през целия си живот в един или друг контекст и неизменно са придружени от безпокойство и страх. Като състояние, отлепването на ретината наистина се отнася до заплаха, ако не за живота, то за зрението. Забавянето на лечението, ненавременното посещение на лекар, диагностични грешки и други пречки по пътя на отстраняването на това състояние заплашват с необратима загуба на зрение.

Какво представлява ретината и защо е важна?

Представете си око в сагитален, т.е. стрелковиден разрез. Повърхността на окото е покрита с прозрачна мембрана, наречена конюнктива. Над зеницата конюнктивата преминава в роговицата. Под конюнктивата е склерата - тя е бяла, а под роговицата е ирисът, в центъра на който е зеницата. Зад зеницата е лещата, а зад нея е стъкловидното тяло.

Той запълва по-голямата част от вътреочното пространство, а между него и склерата е ретината или ретината. Неговата функция е възприемането на светлинните лъчи, събрани и пречупени от роговицата и лещата. С други думи, тази структура на органа на зрението е отговорна за координираната работа на зрителния анализатор, преобразувайки получените светлинни импулси в електрически, които впоследствие се предават на кортикалния анализатор по оптичния нерв.

Ретината се състои от неравномерно разпределени два вида нервни клетки - пръчици и колбички. Първите са отговорни за възприятието на светлината, способността да се различават очертанията на обектите в тъмното, а също и да се ориентират в пространството. Те са разположени относително равномерно по цялата повърхност на ретината, но все пак по периферията броят им е по-голям. Конусите са отговорни за разликата в цветовете, техните нюанси и зрителната острота като цяло. Този тип нервни клетки са фокусирани в централната част на ретината, тъй като именно върху тази област се проектират пречупените светлинни лъчи.

Между склерата и ретината има тънка хориоидея, която осигурява храненето на периферната част на зрителния анализатор. Отлепването на ретината от хориоидеята на окото води до нарушаване на нейния трофизъм, което означава некроза и загуба на способността за трансформиране и предаване на по-нататъшни светлинни импулси. С други думи, човек просто губи зрението си.

Причини за отлепване на ретината

Причините за развитието на такъв сериозен патологичен процес обикновено се разделят на групи и следователно има няколко етиологични вида отлепване на ретината.

1. Сцепление, по-голямата част от случаите на което е свързано с патологията на стъкловидното тяло. В непосредствена близост до ретината, стъкловидното тяло може да създаде напрежение в някои от неговите области по време на образуването на нишки на съединителната тъкан или покълването на кръвоносните съдове. Подобни промени в стъкловидното тяло възникват по-специално при диабетна ретинопатия и следователно диабетиците трябва редовно да посещават офталмолог за превантивни цели.
2. При регматогенно отлепване на ретината тя се счупва на мястото, където нормалната й структура се трансформира или изтънява. Трансформацията на местата често се дължи на дистрофични промени, които не могат да бъдат диагностицирани, докато не се появи разкъсването. Човек просто започва да усеща симптомите, които придружават тази патология, без най-малкото подозрение за тяхната природа. Поради тази причина регматогенното отделяне се нарича още първично или идиопатично, тоест такова, чиято причина не може да бъде точно определена. Течността, произведена от стъкловидното тяло, попада под зоната на отделяне и в резултат на нарушение на трофичните процеси ретината умира на това място и зрението на пациента "умира" с нея. Празнина в дистрофично променени места може да възникне при прекомерно физическо натоварване, опит за вдигане на тежести, при внезапни движения или дори в покой.
3. Вторично отлепване на ретината, което възниква на базата на съществуващи заболявания на функционалните структури на окото. Те включват инфекциозни и възпалителни заболявания на окото, неоплазми, тромбоза, ретинопатия и кръвоизлив.
4. Травматично отлепване на ретината. Този тип патология се провокира от травма и последващото отлепване може да настъпи както в момента на получаването му, така и в рамките на часове / месеци / години след действието на травматичния фактор. Тази категория включва и отделяния, които са възникнали на фона на хирургическа интервенция.
5. Серозно (ексудативно) отделяне на ретината, което възниква в процеса на натрупване на течност зад ретината. Самата ретина не претърпява разкъсвания или дистрофични промени.

Невъзможно е да се каже със сигурност връзката между отделянето на ретината и следните фактори, но е отбелязано, че те често придружават възникналата патология. Те включват:

• Напреднала възраст. Хората на възраст над шестдесет години имат повишен риск от развитие на заболяването в сравнение с по-младите хора.
• Мопия от висока степен. До половината от случаите на отлепване на ретината в света са придружени от наличието на висока степен на миопия.
• Отложени операции на очите. Статистиката показва четиридесет процента от случаите на патология в отговор на операция на очите.
• Наличие на хипертония и особено хипертонични кризи.

Тези рискови фактори трябва да предупреждават собствениците си за появата на такава сериозна патология и да призовават пациентите внимателно да наблюдават собственото си здраве, за да не пропуснат първите признаци на отделяне на ретината.

Признаци на отлепване на ретината

Отлепването на ретината задължава всеки да знае симптомите му, а не само тези, които са най-застрашени от появата му. Така че нека ги запомним.

• Пред очите има трептене на черни точки, които пречат на концентрацията върху въпросния обект, не изчезват след почивка или сън.
• В самото начало на отделянето пациентът може да обърне внимание на появата на светкавици в очите, които се появяват като леки отблясъци, светкавици, светлинни петна.
• Също така на този етап пациентите отбелязват кривината на правите линии, трептенето на въпросните обекти, тяхното треперене и замъгляване.
• Появява се прогресивно намаляване на зрителната острота, чиято времева рамка е много тясна: при масивно отделяне човек може да загуби зрение само за няколко часа.
• Появява се черно петно, воал или линия. Тази чернота е зоната на откъсване, която вече не възприема и предава светлинни импулси по-нататък за обработка към централния орган на нервната система - мозъка. Локализацията на сляпата област в зрителното поле се определя от локализацията на зоната на отлепване на ретината. Този симптом прогресира до пълна загуба на зрение със забавяне на пациента.

важно! Когато се появи тъмно було при назначаването на лекар, е необходимо да се изясни от коя страна е започнало да се разпространява.

• Отлепването на ретината, чийто симптом е стесняване на зрителното поле, се нарича маргинално или периферно. В такава ситуация зрението започва да изчезва "от краищата". След сън и сутрин този симптом е донякъде намален, което пациентът погрешно приема за подобрение на клиничното състояние.
• Симптом на отлепване на ретината в някои случаи е загубата на букви, думи или части от текста от зрителното поле при четене. Това показва улавянето на централната част на ретината от патологичния процес.

Коварството на тази патология е, че въпреки цялата си сериозност тя не причинява болка. При такъв ход на заболяването човек може да не бърза да отиде при лекаря, "защото не боли", отписвайки появата на отлепване на ретината и неговите симптоми на преумора, нервни шокове и други житейски обстоятелства. Вместо веднага да отидат при офталмолога, такива пациенти прекарват ценни часове в сън и почивка, вярвайки, че на сутринта всичко ще изчезне от само себе си.

И ако на сутринта, след дълъг престой в хоризонтално положение, ретината „става“ на мястото си, прилепвайки по-плътно към хориоидеята и симптомите на заболяването намаляват, човек може напълно да откаже да посети лекар, като се позовава на положителна динамика.

Единственият ефективен метод на лечение е операцията и колкото по-скоро се извърши, толкова по-големи са шансовете на пациента да се върне на пълно зрение.

Диагностика на отлепване на пигментния епител на ретината

Въпреки факта, че отлепването на ретината с неговите симптоми е спешно състояние в офталмологичната практика, преди започване на лечението на това състояние трябва да се извърши цялостен медицински преглед на пациента.

• Изследването с офталмоскоп ще ви позволи да оцените локализацията, формата и размера на патологичния процес. Наличието на разкъсвания на ретината се потвърждава или опровергава.
• Провеждайте изследвания с помощта на контактни и безконтактни лещи.
• При хронично отлепване на ретината се използват електрофизиологични методи за изследване, за да се оцени функционалността на окото и в същото време да се направи прогноза относно възстановяването на зрението на пациента.
• Ако има съпътстващи заболявания на окото, които затрудняват изследването с лещи или офталмоскоп, се използва ултразвук.
• Извършва се периметрия и се оценява зрителната острота, което има подходящ принос за определяне на големината и локализацията на патологичния процес.
• Допълнително се измерва вътреочното налягане, което може да бъде намалено в сравнение със здраво око.

Отлепване на ретината: симптоми при офталмоскоп

Обикновено изследването на очното дъно с офталмоскоп с плюсови лещи дава червен рефлекс. Това е името на отражението на светлината от вътрешната повърхност на окото и то наистина е червено. Този цвят се дължи на прозрачността на кръвоносните съдове през ретината, която, както бе споменато по-горе, служи като източник на мощно кръвоснабдяване и хранене на ретината.

С отделянето му червеният рефлекс от очното дъно изчезва, оставяйки след себе си сив или белезникав цвят. Това е картината с масово или пълно откъсване. Отделянето на малка височина се показва само чрез промяна в яснотата на наблюдаваните съдове, техния курс или размер. Въпреки това, опитен офталмолог ще забележи такива незначителни промени.

Високо отлепване на пигментния слой на ретината се дефинира като висок мехур, пълен със сивкава или бяла мътна течност, която може да варира при движение на окото. Хроничното излющване оставя след себе си груби участъци от ретината, които са обект на набръчкване, образуване на гънки и белези.

С помощта на офталмоскоп лекарят може също да определи наличието на празнина. Празнината изглежда още по-червена на общия фон на фундуса поради по-добрата видимост на хороидеята. Ако патологичният процес е диагностициран на етапа, когато по-нататъшното лечение ще даде положителни резултати, лекарят може да направи прогноза относно перспективите за лечение и прогресията на заболяването въз основа на една офталмоскопия.

Отлепване на ретината: възможно ли е да се върне зрението?

Няма еднозначен отговор на този въпрос. За да разберете прогнозите за резултатите от лечението във всеки конкретен случай, е необходимо лично да посетите лекар. Запомнете: колкото по-скоро се консултирате с лекар относно лечението, толкова повече резултати ще даде то.

Има само един метод за лечение на отлепване на ретината и той е хирургически. Но вече има два вида и те се разделят на екстрасклерални, тоест тези, които се произвеждат през склерата, и ендовитреални, където стъкловидното тяло действа като място за достъп до болната област.

Принципът на двата вида операция е да се блокира празнината, както и да се приближи ретината до хороидеята. И двете служат за възстановяване на адекватен трофизъм на ретината, което е ключът към връщането и запазването на зрението.

Разбира се, такъв заплашителен проблем трябва да бъде адресиран до медицински институции, които имат достатъчно ниво на квалификация и безупречна репутация. Несъмнено всеки човек иска да срещне най-приятелското отношение, голямо внимание и разумна цена за услугите.

В Москва многопрофилният медицински център на името на Святослав Федоров напълно отговаря на тези изисквания. Непрекъснато повишаващи квалификацията си лекари, европейски стандарти на лечение и внимателен медицински персонал са това, което ви очаква, когато се свържете с нашия медицински център.

Не забравяйте, че отлепването на ретината не търпи нито диагностични, нито терапевтични грешки. Запазете своето зрение с нас!

Цена на операция за отлепване на ретината:

№	Име на услугата	Цена в рубли	Назначаване
2003006	Многократна среща с офталмолог	1000

ИИ Кириличев, А.А. Кравченко

Държавна здравна институция "Оренбургска регионална клинична болница"

Катедра по очни болести по биохимия GOU VPO ORGMA ROSZDRAVA

Хориоидалното отделяне (AOM) е често усложнение на антиглаукоматозните операции от фистулизиращ тип. Според различни автори вероятността от AOM след операция на глаукома варира от 0% до 88% и може да доведе до вторична глаукома, продължителна и трудно възстановима хипотония, ранна прогресия на катаракта и дистрофия на роговицата.

Направихме ретроспективен анализ на историята на случаите на пациенти, оперирани в Оренбургската регионална клинична болница за глаукома. От разгледаните 489 случая, отлепване на хориоидеята се наблюдава при 100 души (20%), което съответства на литературните данни.

В 77% от случаите ООМ е открит при хора над 60 години. Процентът на усложненията се увеличава със стадия на глаукомата, а пациентите с напреднали стадии на глаукома - напреднали, напреднали и терминални с високо ниво на вътреочно налягане представляват 73% от всички AOM. Комплексната оценка, включваща стадия и нивото на ВОН, е най-подходяща, тъй като отразява в по-голяма степен състоянието на глаукоматозния процес. В литературата повечето автори отделят тези показатели един от друг и характеризират всеки фактор поотделно. Отделно можете да разгледате такъв показател като вътреочно налягане (ВОН) непосредствено преди операцията. Делът на пациентите с повишени нива на ВОН възлиза на 70% от всички оперирани пациенти, които са развили AOM в следоперативния период.

Водещите симптоми са разпределени както следва - малка предна камера се открива при 69% от пациентите, цепковидна при 22% и липсва при 4% от случаите (P

По-голямата част от усложненията настъпват през първите 3 дни след операцията - 77%, а на 4-5 ден са 13%, на 6-7 ден - 5%, по 1% на 9 и 11 ден и 2% от края отлепвания на хороидеята, които са настъпили месец след операцията (P

Продължителността на престоя на пациента в болницата се оценява само по броя на дните след операцията. Ако вземем пациенти без разглежданата патология (389 души), тогава 83% от тези пациенти са били в очното отделение след операцията не повече от 7 дни, 8-10 дни - 10,5%, 11-15 или повече дни - 6,5 %. Продължителният престой се дължи на наличието на хифема, следоперативен иридоциклит, ексудат в предната камера, дистрофия на роговицата. Обратната ситуация се наблюдава при случаите с NOS. Само 26% от пациентите са изкарали до 7 дни, останалите 74% са разпределени както следва - 29% до 10 дни и 45% до 15 и повече дни. Този показател също косвено отразява ефективността на лечението на отлепване на хориоидеята и ще бъде необходим в бъдеще, за да сравним предложените от нас превантивни мерки с тези, проведени по-рано.

Половината (51%) от пациентите с отделяне на хориоидеята са претърпели втора хирургична интервенция - задна склеректомия, останалите 49% са получили инстилации с дексаметазон и парабулбанови инжекции Dexon 0,5 ml сутрин 1 път на ден от първия ден след операцията. Идентифицирането на усложненията се допълва от назначаването на Dexon 0,5 ml вечер, интравенозно приложение на преднизолон 30 mg до 5 пъти, диклофенак 3,0 ml до 5 пъти мускулно, диуретици, антихистамини. Резултатите от лечението са следните. Консервативните методи доведоха до изчезване на CCA през първите 3 дни при 47% от пациентите, при останалите 53% това се случи след 4 или повече дни. Що се отнася до оперативното лечение, ситуацията е обратна. През първите три дни клиничната картина изчезва (ВОН се нормализира, предната камера се възстановява) при 82% от пациентите и само 18% се нуждаят от допълнителна противовъзпалителна терапия за максимум още 3-4 дни.

Групата пациенти със зрително увреждане без CCA е само 13%, а повече от една трета (37%) от тези пациенти са имали хифема в следоперативния период. В групата с отлепване на хориоидеята тази цифра е 27%, тоест 2 пъти повече (P

1. Честотата на AOM е 20% от всички оперирани пациенти.

2. Циклохороидалното отлепване, като усложнение на антиглаукоматозните хирургични интервенции, често се развива през първите три дни след операцията.

3. Определена е рисковата група от пациенти с най-висока вероятност от отлепване на хориоидеята след антиглаукоматозни операции. Това са пациенти на 60 и повече години с напреднала, напреднала, терминална глаукома и високо ВОН – 32 mm Hg. Изкуство. по-горе.

4. При всички пациенти се наблюдава основната триада от симптоми на CCA, както и косвени признаци, характеризиращи явленията на предния увеит.

5. Наличието на CCA в следоперативния период увеличава престоя на пациента в болницата - 74% от пациентите са прекарали повече от 7 дни.

Отлепване на хориоидеята- отделяне на хороидеята от склерата.

Причината за отлепване на хориоидеята

Възниква като усложнение при операции на катаракта.

Клинични прояви на отлепване на хороидеята

Хипотония на окото, плитка предна камера, болезненост при палпация. При офталмоскопия се установява, че ексфолираната част на черупката изпъква в стъкловидното тяло под формата на тъмен, неподвижен хълм със сферична форма, с гладка повърхност. Съдовете върху него са ярко розови.

Лечение на отлепване на хороидеята

Лечението е консервативно. Задайте вътре ибупрофен, бутадион, аскорутин, индометацин; венозно - уротропин. Показана е тъканна терапия. Локално се прилага инстилация на 1% разтвор на атропин сулфат, разтвори на кортикостероиди (4-5 пъти на ден), субконюнктивални или парабулбарни инжекции на атропин сулфат (0,1%), мезатон (1%), кофеин (1%), тауфон 4% - по 0 бр. по 2-0,5 мл. При неефективност на лечението в рамките на 5-10 дни е показана операция.
Прогнозас навременно лечение благоприятен, при липса на лечение е възможно.

Можете също да проверите: