Пентоксифилин при лечение на разширени вени на краката. Подробности за лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници Лечение с пентоксифилин

Днес въпросът за методологията и режимите на лечение на пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - се повдига с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на заболяването в активна трудоспособна възраст.

От особена загриженост за лекарите е увреждането на голяма част от пациентите след прехвърляне на заболяването и последващото развитие на посттромботичен синдром, прогресията на хроничната венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите в случай на остра белодробна емболия.

Основните задачи, които решава активната терапия, са следните:

Как да се лекува: основни лекарства

Антикоагуланти

относно 6-10 дни след началото на лечението с хепаринрежимът на лечение предвижда преход към таблетни антикоагуланти с индиректно действие и антитромбоцитни средства - средства, които предотвратяват слепването на тромбоцитите.

варфаринпринадлежат към дългосрочните антикоагуланти, които инхибират синтеза на витамин К, който е силен коагулант.

Приема се веднъж дневно в определен час. При използване на варфарин е задължително да се контролира индикаторът INR, за да се определи, който се прави кръвен тест на всеки 10 дни. Варфаринът има много противопоказания, така че се използва само след избор на определена доза от лекар и под строг лабораторен контрол.

Днес има и други лекарства с подобно действие: еноксапарин, клексан, далтепарин или фениндион, фраксипарин.

В момента западните фармацевтични компании провеждат изследвания върху още по-тясно насочени антикоагуланти, които не изискват постоянно тестване. Това го прави възможно използвайте хепарини с ниско молекулно теглоза амбулаторна терапия.

Антиагреганти

Ацетилсалицилова киселина, приемана по 50 mg на денпомага да се поддържа достатъчно нисък вискозитет на кръвта, за да се предотврати повторната поява на необичайни кръвни съсиреци. При проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е препоръчително обвити таблетки да се приемат от 4 до 8 седмици.

Флеботоника

Резултатите от компресионната терапия, която продължава на амбулаторна база, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес се смазва със специални флеботропни мехлеми и гелове: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Ескузан, Лиотон-гел, Репарил-гел. Тези лекарства имат отлични венотонични и противовъзпалителни ефекти.

хирургия

Изборът на терапия за тромбоза зависи пряко от степента на нейната "ембологенност", т.е. от способността на плаващ тромб да се откъсне от стената и да проникне в белите дробове, сърцето или мозъка с кръвен поток, причинявайки емболия.

Хирургичното лечение обикновено е показано в два случая:

  • с плаващ тромб и заплаха за живота на пациента;
  • със сегментна форма на тромбоза и скорошен период на образуване на съсиреци при липса на тежки патологии при пациента.

Целта на операцията е да се отстрани тромботичната маса и да се предотврати растежа на тромб нагоре по съдовото легло към важни органи.

Видът на хирургическата интервенция зависи от местоположението на тромба, който блокира съда. Приложи:

Тромболизата е процедура, при която кръвните съсиреци се разтварят. Съдовият хирург инжектира във вена, блокирана от плътен съсирек, в който с катетър влиза специален разтварящ се тромболитичен агент.

Съвременните лекарства наистина могат да разтворят животозастрашаващи плаващи емболи. Въпреки това, този метод се използва много рядко за дълбока венозна тромбоза поради големия брой ограничения и високия риск от кървене. Следователно тромболизата е показана само в редки и тежки случаи или когато има пряка опасност за живота.

Струва ли си да се обърнем към традиционната медицина?

Лечение на заболяването може да се допълни с рецепти от традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.

  • Рибна мазнина.Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат способността да разрушават фибрина - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те помагат за разреждане на кръвта.

    За профилактика на рибено масло пие се по 1 супена лъжица два-три пъти на ден. Но по-рационален начин е да използвате рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза е 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно по време на хранене. Противопоказания: алергични реакции, холелитиаза и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.

  • Бани от инфузия на блатна крака. Суха трева от 150 г се залива с вряща вода в обем от 10 литра. Настоявайте 60 минути. За половин час преди лягане дръжте краката си в топла инфузия.
  • Компреси от извара или глина. Ежедневният масаж на петите с извара или глина има много добър ефект върху венозния кръвоток. В местата на възпаление и на болезнените места краката не се масажират, а просто се налага затоплена извара или глина под формата на компрес за 2-3 часа.

Какво не може да се направи?

Не трябва да нарушавате определения режим.Ранното повдигане и ходене при наличие на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързо развитие на белодробна емболия.

Неприемливо е да се приемат каквито и да било лекарства и билкови отвари без консултация с лекар.Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци, налага определени ограничения върху всякакви процедури и лекарства.

Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличават, което означава, че има голяма вероятност от кървене, хеморагични инсулти или обратното - съсирване на кръвта и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото важи и за всички народни средства. И така, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираното пиене на отвари може да допринесе за силно сгъстяване на кръвта.

Неспазването на компресионната терапия със задължителна превръзка на болния крак води до нарушен кръвен поток и в резултат на това образуването на нови кръвни съсиреци.

Предотвратяване

Трябва да се има предвид, че в продължение на дълъг период от време възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката след 3 години 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение стават инвалидизирани поради хронична венозна недостатъчност.

Относно непременно:

  • спазване на всички медицински предписания и лекарства;
  • използването на компресионни чорапи;
  • изследване за кръвосъсирване при приемане на орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
  • редовни лабораторни изследвания за INR на кръвосъсирването;
  • да се откажат от пушенето;
  • спазване на правилния режим на физическа активност, неприемливо: продължително стоене, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към продължително фиксиране на крайниците (например след спортна тренировка - дълго пътуване с кола, когато краката са практически неподвижни);
  • използване(лук, ябълки, зелен чай, портокали, натурално червено вино в малки дози), които съдържат химикали, които помагат за предотвратяване на тромботични образувания.

Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и профилактиката на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (пищял, бедро или друг съд) е предотвратите или спрете развитието на това опасно заболяване за кратко време, което се проявява в условията на продължителна почивка на легло при лежащо болни възрастни хора, при млади жени, приемащи контрацептиви, бременни жени, родилки и дори сред млади студенти, които злоупотребяват с тютюнопушенето.

Провокиращи фактори са дълги полети и пътувания, тежко раждане, особено след цезарово сечение, обширни коремни операции и сериозни фрактури.

Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от инфаркт, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.

Полезно видео

Вижте видео за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:

Производното на диметилксантина пентоксифилин принадлежи към групата на ангиопротекторите и средствата, които улесняват движението на кръвта през мрежата от капиляри. Пентоксифилинът подобрява реологичните свойства на кръвта, насърчава "залепването" на лепкави тромбоцити, прави червените кръвни клетки по-еластични, подобрява микроциркулацията и насища тъканите с кислород. Ако погледнете действието му през биохимична призма, тогава лекарството повишава концентрацията на енергийни субстрати cAMP и ATP, съответно, в тромбоцитите и еритроцитите с логично увеличение на енергийния потенциал, което води до вазодилатиращ ефект, намаляване на общия периферен съдов резистентност, увеличаване на систоличния (шоков) и минутен обем на кръвта на фона на отсъствието или много слаба промяна в сърдечната честота. Пентоксифилинът разширява, включително артериите на сърцето, което улеснява доставката на кислород до сърдечния мускул, а самата кръв, поради разширяването на съдовете на белите дробове, става по-оксигенирана. В допълнение към това лекарството тонизира мускулите, участващи в процеса на дишане - диафрагмалните и междуребрените мускули. Когато се прилага интравенозно, пентоксифилинът стимулира колатералното (с други думи, „обиколно“) кръвообращение.

Концентрацията на АТФ под действието на лекарството се увеличава не само в еритроцитите, но и в мозъчните тъкани. На същото място, в мозъка, невролозите имат право да очакват от своите пациенти подобряване на микроциркулацията в исхемичните зони. Друг "бонус" на пентоксифилин за централната нервна система е стимулирането на биоелектричната активност.

Пентоксифилин се предлага под формата на таблетки и разтвор за интравенозно и интраартериално приложение. Режимът на лечение и дозата на лекарството се определят индивидуално. По време на лечението с пентоксифилин се препоръчва да се следят показателите за кръвно налягане, а при комбиниране на лекарството с антитромботични средства - показателите за коагулация на кръвта. Инжектирането на пентоксифилин изисква специално внимание: в тази ситуация е препоръчително пациентът да се постави в легнало положение. Ниското и периодично кръвно налягане е основата за намаляване на препоръчителната доза на лекарството. Това условие важи и за възрастните хора. Но за пушачите дозата трябва да е по-висока, т.к. този човешки дефект намалява терапевтичната ефикасност на лекарството. Въпреки че е много по-добре за тялото да спре да пуши напълно.

Фармакология

Подобрител на микроциркулацията, ангиопротектор, диметилксантиново производно. Пентоксифилинът намалява вискозитета на кръвта, предизвиква дезагрегация на тромбоцитите, повишава еластичността на еритроцитите (чрез повлияване на патологично променената деформируемост на еритроцитите), подобрява микроциркулацията и повишава концентрацията на кислород в тъканите. Повишава концентрацията на сАМР в тромбоцитите и АТФ в еритроцитите с едновременно насищане на енергийния потенциал, което от своя страна води до вазодилатация, намаляване на периферното съдово съпротивление, увеличаване на ударния обем и минутния кръвен обем без значителна промяна на сърдечната честота .

Разширяването на коронарните артерии увеличава доставката на кислород до миокарда, разширява белодробните съдове, подобрява оксигенацията на кръвта. Повишава тонуса на дихателната мускулатура (интеркостални мускули и диафрагма).

В / във въвеждането, заедно с горното действие, води до увеличаване на кръвообращението на обезпечението, увеличаване на обема на течащата кръв през единична секция.

Повишава концентрацията на АТФ в мозъка, повлиява благоприятно биоелектричната активност на централната нервна система. Подобрява микроциркулацията в зони с нарушено кръвоснабдяване.

При оклузивни лезии на периферните артерии (интермитентно накуцване) води до удължаване на разстоянието при ходене, премахване на нощни крампи на мускулите на прасеца и болка в покой.

Фармакокинетика

След перорално приложение се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Има малък метаболизъм по време на "първото преминаване" през черния дроб. Свързва се с мембраните на еритроцитите. Претърпява биотрансформация първо в еритроцитите, след това в черния дроб. Някои метаболити са активни. T 1 / 2 от плазмата на непромененото вещество е 0,4-0,8 часа, метаболитите - 1-1,6 часа След 24 часа по-голямата част от дозата се екскретира в урината като метаболити, по-малка част (около 4%) - чрез червата.

Екскрецията на пентоксифилин е намалена при пациенти в напреднала възраст и при чернодробни заболявания.

Форма за освобождаване

Помощни вещества: натриев хлорид 9 mg, вода d / и до 1 ml.

100 ml - полимерни контейнери (1) - найлонови торбички.

Дозировка

Нанесете в / a (поток или капково), в / в (поток или капково), в / m, вътре. Дозата и схемата на лечение се определят индивидуално.

Взаимодействие

Пентоксифилин може да потенцира действието на антихипертензивните лекарства.

На фона на парентералното приложение на пентоксифилин във високи дози е възможно да се увеличи хипогликемичният ефект на инсулина при пациенти със захарен диабет.

При едновременна употреба с кеторолак е възможен повишен риск от кървене и / или увеличаване на протромбиновото време; с мелоксикам - повишен риск от кървене; със симпатиколитици, ганглиоблокери и вазодилататори - възможно е понижаване на кръвното налягане; с хепарин, фибринолитични лекарства - повишено антикоагулантно действие.

Циметидин значително повишава концентрацията на пентоксифилин в кръвната плазма и следователно при едновременна употреба вероятността от странични ефекти може да се увеличи.

Странични ефекти

От страна на централната нервна система: главоболие, световъртеж; безпокойство, нарушения на съня; конвулсии.

Дерматологични реакции: зачервяване на кожата на лицето, зачервяване на кожата на лицето и горната част на гърдите, подуване, повишена чупливост на ноктите.

От страна на храносмилателната система: сухота в устата, загуба на апетит, чревна атония, обостряне на холецистит, холестатичен хепатит, повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза.

От страна на органа на зрението: замъглено зрение, скотома.

От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогресия на ангина пекторис, понижаване на кръвното налягане.

От хемопоетичната система: тромбоцитопения, левкопения, панцитопения.

От системата за коагулация на кръвта: хипофибриногенемия; кървене от съдовете на кожата, лигавиците, стомаха, червата.

Алергични реакции: сърбеж, кожна хиперемия, уртикария, ангиоедем, анафилактичен шок.

Показания

Нарушения на периферното кръвообращение (включително с интермитентно накуцване), свързани с хронични оклузивни нарушения на кръвообращението в артериалните съдове на долните крайници. Исхемичен мозъчно-съдов инцидент, исхемичен инсулт и слединсултни състояния; церебрална атеросклероза (замаяност, главоболие, нарушение на паметта, нарушения на съня), дисциркулаторна енцефалопатия, вирусна невроинфекция (предотвратяване на възможни нарушения на микроциркулацията). ИБС, състояние след миокарден инфаркт. диабетна ангиопатия. Остри нарушения на кръвообращението в ретината и хориоидеята, остра исхемична невропатия на зрителния нерв. Отосклероза, дегенеративни промени на фона на патологията на съдовете на вътрешното ухо с постепенно намаляване на слуха. ХОББ, бронхиална астма. Импотентност от съдов произход.

Противопоказания

Остър миокарден инфаркт, порфирия, масивно кървене, хеморагичен инсулт, кръвоизлив в ретината, бременност, кърмене. За интравенозно приложение (по избор) - аритмии, тежка атеросклероза на коронарните или церебралните артерии, неконтролирана артериална хипотония.

Свръхчувствителност към пентоксифилин и други ксантинови производни.

Характеристики на приложението

Употреба по време на бременност и кърмене

Не са провеждани адекватни и добре контролирани клинични проучвания за безопасността на употребата на пентоксифилин по време на бременност.

Пентоксифилин и неговите метаболити се екскретират в кърмата. Ако е необходимо, употребата по време на кърмене трябва да спре кърменето.

Приложение при нарушения на чернодробната функция

При тежки нарушения на чернодробната функция е необходима корекция на режима на дозиране на пентоксифилин.

Заявление за нарушения на бъбречната функция

В случай на нарушена бъбречна функция е необходима корекция на режима на дозиране на пентоксифилин.

Употреба при деца

Да се ​​използва с повишено внимание при деца и юноши под 18 години (ефикасността и безопасността не са проучвани).

специални инструкции

Да се ​​използва с повишено внимание при лабилност на кръвното налягане (склонност към артериална хипотония), хронична сърдечна недостатъчност, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (за перорално приложение), след скорошна операция, с чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, при деца и юноши под възраст от 18 години (ефикасността и безопасността не са проучвани).

В случай на увредена бъбречна функция или тежко увредена чернодробна функция е необходима корекция на режима на дозиране на пентоксифилин.

По време на лечението трябва да се следи нивото на кръвното налягане.

При едновременна употреба с антихипертензивни средства, инсулин, перорални хипогликемични лекарства може да се наложи намаляване на дозата на пентоксифилин.

При едновременна употреба с антикоагуланти трябва внимателно да се проследяват параметрите на кръвосъсирването.


За цитиране: Givirovskaya N.E., Михалски V.V. Тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници: етиология, диагностика и лечение // RMJ. 2009. № 25. С. 1663

Венозната тромбоза е остро заболяване, причинено от съсирване на кръвта в лумена на вената, което води до нарушаване на нейната проходимост. Необходимо е да се прави разлика между понятията "тромбофлебит" и "флеботромбоза". Флебитът е възпаление на стената на вената поради обща или локална инфекция. Флеботромбозата се развива поради промени в коагулационните свойства на кръвта, увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и др. .

Въведение

Острата дълбока венозна тромбоза и тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници са често срещани заболявания и се срещат при 10-20% от населението, като усложняват протичането на разширените вени в 30-55% от случаите. В по-голямата част от случаите тромбофлебитът се локализира в повърхностните вени. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници се развива в 5-10% от случаите. Възниква изключително животозастрашаваща ситуация с плаващ тромб поради развитието на белодробна емболия (ПЕ). Плаващият връх на тромба има висока подвижност и се намира в интензивен кръвен поток, което предотвратява прилепването му към стените на вената. Отделянето на венозен тромб може да доведе до масивна тромбоемболия (незабавна смърт), субмасивна белодробна емболия (тежка хипертония в белодробната циркулация със стойности на налягането в белодробната артерия от 40 mm Hg и повече) или тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия с клинична изява на дихателна недостатъчност и т. нар. инфаркт-пневмония. Плаващите тромби се срещат при около 10% от всички остри венозни тромбози. Белодробната емболия е фатална в 6,2% от случаите.

Не по-малко важни са и други последици от тромбоза на вените на долните крайници, които след 3 години при 35-70% водят до инвалидност поради хронична венозна недостатъчност на фона на посттромбофлебитичен синдром.

Етиология

Венозната тромбоза е полиетиологична. В патогенезата на образуването на тромби се наблюдават нарушения в структурата на венозната стена, забавяне на скоростта на кръвния поток, повишаване на коагулационните свойства на кръвта (триада на Вирхов) и промяна в големината на електростатичния потенциал между кръвта и вътрешната стена (Z потенциал) са важни.
Според етиологията венозната тромбоза се разграничава:
конгестивен (с разширени вени на долните крайници, поради екстравенозна компресия на вените и интравенозна обструкция на кръвния поток);
възпалителни (постинфекциозни, посттравматични, постинжекционни, имуноалергични);
в случай на нарушение на системата за хемостаза (с онкологични заболявания, метаболитни заболявания, чернодробна патология).
По локализация:
тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници (главния ствол на големите, малки сафенозни вени, притоци на сафенозните вени и техните комбинации);
дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибия-поплитеален сегмент, феморален сегмент, илиачен сегмент и техните комбинации).
Според връзката на тромба със стената на вената са възможни варианти:
оклузивна тромбоза,
париетална тромбоза,
плаващ,
смесен.

Клинична картина на тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници

Острият тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници често се развива в голямата, а не в малката сафенова вена и нейните притоци и като правило е усложнение на разширените вени. За него е характерна тежестта на локалните възпалителни промени в областта на засегнатите сафенозни вени, така че диагностиката му е проста и достъпна. Спонтанният тромбофлебит без разширени вени често е резултат от гинекологична патология или първи симптом на злокачествено новообразувание на стомашно-чревния тракт, простатата, бъбреците и белите дробове. Първата проява на заболяването е болка в тромбираната област на вената. По хода на уплътнената вена се появява хиперемия на кожата, инфилтрация на околните тъкани, развива се картина на перифлебит. Палпацията на тромбираната област на вената е болезнена. Може да има влошаване на общото благосъстояние, проявяващо се със симптоми на обща възпалителна реакция - слабост, неразположение, студени тръпки, повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, а в тежки случаи до 38-39 ° C. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени.

Най-характерният клиничен признак на остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници е внезапна поява на болка, усилваща се при физическо усилие (ходене, изправяне). След това има подуване на тъканите, придружено от усещане за пълнота и тежест в крайника, повишаване на телесната температура. Кожата дистално от мястото на тромбозата обикновено е цианотична, лъскава. Температурата на засегнатия крайник е с 1,5-2°C по-висока от тази на здравия. Пулсацията на периферните артерии не е нарушена, отслабена или липсва. На 2-3-ия ден от началото на тромбозата се появява мрежа от разширени повърхностни вени.

Дълбоката венозна тромбоза със засягане само на вените на стомашните мускули или 1-2 дълбоки основни вени е придружена от изтрита клинична картина. Единственият признак на тромбоза в такива случаи е болка в мускулите на прасеца и леко подуване в областта на глезена.
Клиничните прояви на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници и дълбока венозна тромбоза не винаги са специфични. При 30% от пациентите с повърхностен тромбофлебит истинското разпространение на тромбозата е с 15-20 cm по-високо от клинично откриваемите признаци на тромбофлебит. Скоростта на растеж на тромба зависи от много фактори и в някои случаи може да достигне 20 см на ден. Моментът на преход на тромбоза към дълбоките вени протича тайно и не винаги се определя клинично.
Следователно, в допълнение към данните от общия клиничен преглед, наличието на тромбоза на вените на долните крайници се потвърждава въз основа на специални диагностични методи.

Методи за диагностициране на дълбока тромбоза и тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

Има много методи за изследване на венозната система на долните крайници: доплер ултразвук, дуплексно сканиране, флебография, CT флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия. Въпреки това, сред всички инструментални диагностични методи, ултразвуковото ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток има максимално информационно съдържание. Към днешна дата методът е "златен" стандарт за диагностика на патологията на вените. Методът е неинвазивен, позволява адекватно да се оцени състоянието на вената и околните тъкани, да се определи локализацията на тромба, неговата степен и естеството на тромбозата (плаваща, неоклузивна париетална, оклузивна), което е изключително важно за определяне на по-нататъшната тактика на лечение (фиг. 1).

В случаите, когато ултразвуковите методи не са налични или са малко информативни (тромбоза на илеокавалния сегмент, особено при пациенти със затлъстяване и при бременни жени), се използват рентгеноконтрастни методи. У нас най-широко използвана е ретроградната илиокаваграфия. Използвайки субклавиален или югуларен достъп, диагностичен катетър се вкарва в долната вена кава и илиачните вени. Инжектира се контрастно вещество и се прави ангиография. При необходимост може да се имплантира кава филтър от същия достъп. През последните години започнаха да се използват минимално инвазивни рентгеноконтрастни техники - спирална компютърна томоангиография с 3D реконструкция и магнитно-резонансна томоангиография.
От лабораторни изследвания може да се подозира венозна тромбоза чрез откриване на критични концентрации на продукти от разграждане на фибрин (D-димер, SFMC - разтворими фибрин-мономерни комплекси). Изследването обаче не е специфично, тъй като RFMK и D-dimer се повишават и при редица други заболявания и състояния - системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни процеси, бременност и др.

Лечение на пациенти с тромбофлебит и тромбоза на вените на долните крайници

Лечението на пациенти с тромбофлебит и тромбоза на вените на долните крайници трябва да бъде изчерпателно, включително консервативни и хирургични методи.
От ноември 2008 г. до октомври 2009 г. в Градската клинична болница № 15 на името на. О.М. Филатов хоспитализира 618 пациенти с остра патология на вените на долните крайници. От тях мъжете - 43.4% (n=265), жените - 66.6% (n=353) Средната възраст е 46.2 години. Възходящ тромбофлебит на голямата вена сафена се наблюдава при 79,7% (n=493), дълбока венозна тромбоза на долните крайници - при 20,3% (n=125) от пациентите.
Всички пациенти са подложени на консервативна терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, потискане на адхезивно-агрегационната функция на тромбоцитите, коригиране на венозния кръвен поток, осигуряване на противовъзпалителни и десенсибилизиращи ефекти. Основните цели на консервативното лечение са предотвратяване на продължаващото образуване на тромби, фиксирането на тромбите към стените на съда, елиминирането на възпалителния процес, както и въздействието върху микроциркулацията и тъканния метаболизъм. Важно условие за лечение е осигуряването на функционален покой на крайника и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За тази цел на пациентите в ранния период на заболяването се предписва почивка на легло с повдигнато положение на долния крайник. При дълбока венозна тромбоза на долния крак продължителността на почивката в леглото е 3-4 дни, при илиачно-феморална тромбоза - 10-12 дни.
Основната обаче е антикоагулантната терапия със строг лабораторен контрол на параметрите на хемостазната система. В началото на заболяването се използват директни антикоагуланти (хепарин или нискомолекулен хепарин - фраксипарин). Най-често се използва следната схема на хепаринова терапия: 10 хиляди единици хепарин интравенозно и 5 хиляди единици интрамускулно на всеки 4 часа на първия ден, на втория ден - 5 хиляди единици на всеки 4 часа, след това 5 хиляди единици хепарин на всеки 6 часа. ч. До края на първата седмица от лечението пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти (блокери на синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори): 2 дни преди прекратяване на лечението с хепарин, на пациентите се предписват индиректни антикоагуланти и ежедневно дозата на хепарин се намалява 1,5-2 пъти поради намаляване на единичната доза. Ефективността на терапията с хепарин се контролира от такива показатели като време на кървене, време на съсирване и активирано частично тромбопластиново време (APTT), антикоагулантна терапия с индиректни антикоагуланти - протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR).

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта всички пациенти са получавали интравенозно приложение на пентоксифилин (оригинално лекарство Trental® от Sanofi-Aventis) 600 mg / ден, което е производно на метилксантин. В момента лекарството е едно от най-често и успешно използваните лекарства в ангиологичната практика, включено е в стандартите за лечение на пациенти с венозна и артериална патология. В резултат на употребата на пентоксифилин се отбелязва подобряване на микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород. Механизмът на действие на пентоксифилин е свързан с инхибирането на фосфодиестераза и натрупването на сАМР в клетките на гладката мускулатура на съдовете, в кръвните клетки. Пентоксифилинът инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, повишава тяхната гъвкавост, намалява повишената концентрация на фибриноген в плазмата и засилва фибринолизата, което намалява вискозитета на кръвта и подобрява нейните реологични свойства. В допълнение, пентоксифилинът има слаб миотропен вазодилатиращ ефект, до известна степен намалява общото периферно съдово съпротивление и има положителен инотропен ефект. Установено е също, че лекарството инхибира цитокин-медиираното активиране на неутрофилите и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява освобождаването на свободни кислородни радикали.

При риск от развитие на белодробна емболия е необходимо оперативно лечение.
При остър тромбофлебит на повърхностните вени индикациите за хирургично лечение възникват, когато тромбът расте по голямата сафенова вена над нивото на средната трета на бедрото. Класическият вариант на оперативната помощ е операцията на Троянов-Тренделенбург или нейната модификация - кросектомия. Операцията на Троянов-Тренделенбург се състои в лигиране на устието на голямата сафенозна вена и пресичането на нейния ствол в раната, което предотвратява разпространението на тромботичния процес към феморалната вена. Кросектомията се различава по това, че всички притоци на голямата сафенозна вена са допълнително изолирани и завързани, в резултат на което се елиминира възможността за рефлукс през сафенофеморалната фистула. Хирургично лечение под формата на кросектомия е извършено при 85,4% (n=421) от пациентите. Операцията на Троянов-Тренделенбург не е извършена. При 7,4% (n=31) от пациентите по време на операция е необходимо да се извърши тромбектомия от общата феморална вена при наличие на ултразвукови признаци на пролапс на главата на тромба през сафенофеморалната фистула. Няма смъртни случаи при тези пациенти.

Индикацията за хирургично лечение на пациенти с остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници е наличието на признаци на флотация на главата на тромба, открити чрез ултразвук. Плаващият характер на тромбозата е потвърден при 29,6% (n=37) от пациентите. Изборът на операция зависи от нивото на проксималната граница на тромба. Увреждане на дълбоките вени на краката се наблюдава при 14,4% (n=18), вените на подколенно-феморалния сегмент - при 56,8% (n=71), илиачните вени - при 23,2% (n=29), долната празна вена – при 5,6% (n=7) от пациентите. Оперативно лечение е проведено при 48,6% (n=18) от пациентите. Лигиране на феморалната вена е извършено при 30% (n=6) от пациентите, когато е открит плаващ тромб в подколенната вена. При 44,4% (n=8) от пациентите са извършени емболектомия от общата феморална вена и лигиране на феморалната вена, за да се провери наличието на плаващ тромб в общата феморална вена. Кава филтър е инсталиран в долната куха вена при 25,6% (n=4) от пациентите с плаваща тромбоза на илиачните вени или долната куха вена под нивото на бъбречните вени. Няма случаи на летален изход при оперирани пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В групата на пациентите с консервативна терапия на дълбока венозна тромбоза на долните крайници са починали 4 пациенти (3,2%).

Заключение

В момента проблемът с лечението на пациенти с тромбофлебит и тромбоза на вените на долните крайници е актуален. Това се дължи на преобладаващата поява на заболявания в трудоспособна възраст, честото увреждане на пациента, особено след дълбока венозна тромбоза поради развитието на посттромбофлебитичен синдром и риска от смърт при развитие на белодробна емболия. Всички пациенти се нуждаят от консервативна терапия, която се основава на антикоагулантни лекарства, които предотвратяват прогресирането на процеса или развитието на ретромбоза. За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, пациентите трябва да използват пентоксифилин в доза от 600 mg / ден, което води до бързо намаляване или изчезване на оток и болка в засегнатия крайник. Оперативните методи на лечение са показани при наличие на заплаха от ПЕ. В същото време при пациенти с възходящ тромбофлебит на вените на долните крайници е необходима кросектомия. Изборът на операция при наличие на плаващ тромб в дълбоките вени на долните крайници зависи от нивото на проксималната граница на тромбозата и включва лигиране на феморалната вена, емболектомия от общата феморална вена с лигиране на феморалната вена, имплантиране на кава филтър в долната празна вена. Трябва да се отбележи, че всички пациенти с идентифицирана дълбока венозна тромбоза на долните крайници трябва да се считат за пациенти с висок риск от развитие на БЕ (дори при липса на признаци на флотация на главата на тромба) и да получат адекватна терапия в комбинация с контролен ултразвук.

Литература

1. Йоскевич Н.Н. Практическо ръководство по клинична хирургия: Болести на гръдния кош, кръвоносните съдове, далака и ендокринните жлези. Минск. Висше училище.2002г. 479 стр.
2. Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулантна терапия при лечение на остра тромбоза на дълбоки и повърхностни вени на долните крайници. Труден пациент, Архив, № 15–16, 2007 г.
3. Белков А.В. Ръководство за факултетна хирургия. М: Медицина, 2009, 495 с.
4. Dalen JE, Paraskos JA, Ockene IS и др. Венозна тромбоемболия. Обхват на проблема. // Гръден кош. 1986. V.89 p.3705–3735.
5. Савелиев V.S. Флебология. Москва. Лекарството. 2001. 664 стр.
6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Литкина М.И. Основи на клиничната флебология. Москва. Лекарството. 2005. 312 стр.
7. Шаталов А.В. Остър варикотромбофлебит: диагностика и хирургично лечение. Резюме дис. MD Волгоград. 2006. 41 стр.
8. Агаджанова Л.П. Ултразвукова диагностика на заболявания на клоновете на аортната дъга и периферните съдове. Москва. Видар-М. 2000. 176 стр.
9. Богданец Л.И., Кошкин В.М., Кириенко А.И. Ролята на пентоксифилин в лечението и профилактиката на трофични язви от съдов произход. Труден пациент, Архив, бр.1, 2006г.


Пентоксифилинът е лекарство с много показания за употреба. Това лекарство е много популярно в почти всички области на медицината. Ниската цена и ефективност прави Пентоксифилин привлекателен за пациентите. Трябва да се обмисли какво обяснява търсенето на лекарството и в какви случаи се предписва.

Пентоксифилинът има голям брой показания за употреба и много малко противопоказания. Това лекарство се предписва на курсове, за да нормализира кръвообращението и да позволи на тялото да се справи по-бързо с болестите.

Лекарствена група и обхват

Пентоксифилин принадлежи към групата на периферните вазодилататори и има ATC код C04AD03. Това лекарство нормализира микроциркулацията на кръвта и подобрява нейните реологични свойства. Международното непатентно наименование е подобно на търговското наименование - пентоксифилин.

Обхватът на лекарството е доста обширен - най-често се използва за нормализиране на кръвообращението в неврологичната, дерматологичната, ревматологичната и кардиологичната практика. Пентоксифилин се използва и в офталмологията за заболявания на ретината, за лечение на бронхиална астма и импотентност като част от комплексната терапия.

Форми на освобождаване и цена

Пентоксифилинът се предлага в две форми - таблетки с различна дозировка и под формата на ампули, пълни с разтвор. Цената на лекарството зависи от формата, количеството на активното вещество и производителя. Средната цена в Русия варира от 45 до 390 рубли. Цените в някои аптеки са представени в таблица. един.

Таблица 1 - Разходи в аптеките в Москва и Санкт Петербург

Име, производител Форма, дозировка средна цена

Пентоксифилин

 Promoted DM OOO Ампули, №10, 0.02/мл 5 мл 50 търкайте.
Арсвитал ООО Ампули, №10, 0.02/мл 5 мл 43 търкайте.
Pharmproject Раздел. №60, 0,1 мг 85 търкайте.
органични Раздел. №60, 0,1 мг 80 търкайте.
Животът на Шрея Раздел. (Ретард) №20, 0,4 мг 310 търкайте.
Пентоксифилин SR Zentiva, Sanofi Табл., удълж., № 20, 0,6 м 355 търкайте.
Табл., удълж., № 20, 0,4 мг 330 търкайте.
табл., № 60, 0,1 мг 260 търкайте.
Пентоксифилин-SZ, Полярна звезда Табл., удълж., № 20, 0,4 мг 280 търкайте.
Пентоксифилин-Здраве табл., № 30, 0,1 мг 15 UAH
Ампули, №5, 2% разтвор 22 UAH
Биохимик концентр. р-р, No10, 20 mg/ml, 5 ml 20 търкайте.

Експертите препоръчват използването на разтвор или удължени таблетки. Разтворът има по-полезни свойства и активно действие, а таблетките с удължено освобождаване имат по-дълъг ефект и предизвикват по-малко негативни реакции.

Съединение

Активното вещество на лекарството е пентоксифилин. Всяка таблетка съдържа 100 или 400 mg от активната съставка, в разтвор - 20 mg / ml. Спомагателни компоненти в разтвора са вода за инжекции и натриев хлорид. В концентриран инфузионен разтвор има повече помощни компоненти: дихидрофосфат и натриев хлорид, разтвор на натриев хидроксид 0,1 М, вода за инжектиране.

В конвенционалните таблетки от различни производители допълнителните вещества могат леко да се различават, но обикновено те са микрокристална целулоза, магнезиев стеарат, кроскармелоза натрий, талк, повидон, калциев фосфат. Понякога съставът включва натриев лаурил сулфат, натриев карбонат, титанов диоксид или силициев диоксид. Таблетките с продължително действие съдържат талк, калциев фосфат, магнезиев стеарат и етилцелулоза. Обвивката на таблетката се състои от диетил фталат, кармоизин лак и добавка E464.

Пентоксифилин Зентива и Пентоксифилин NAS

Разликата между тези форми е, че те се произвеждат от различни производители. Пентоксифилин NAS се произвежда само в таблетки от 100 mg от беларуска фармацевтична компания. Лекарството е евтино - около 4 беларуски или 120 руски рубли.

Правата върху Pentoxifylline Zentiva принадлежат на френска компания, но компанията има представителства в Русия, Чехия и Словения. Под тази марка се произвеждат редовни и удължени таблетки. Цената на конвенционалните таблетки е почти два пъти различна - започва от 260 рубли.

Ако не вземете предвид различните форми на освобождаване, тогава препаратите Zentiva се отличават с по-дълбоко почистване, което избягва развитието на странични ефекти и алергични реакции. Ето защо, при тежки условия, експертите препоръчват да се използва по-добро и по-доказано лекарство.

Фармакологични свойства

Пентоксифилинът има ангиопротективни свойства чрез намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на слепването на тромбоцитите и подобряване на еластичността на червените кръвни клетки. В резултат на това се подобрява микроциркулацията и тъканите получават повече кислород. Лекарството има положителен ефект върху съдбата на тези с нарушено кръвообращение - предотвратява развитието на хипоксия.

Пентоксифилинът има следните свойства:


Разтвор на пентоксифилин, когато се прилага интравенозно, има подобен ефект, но има и допълнителни свойства.

Лекарството повишава нивото на аденозинтрифосфорната киселина в мозъчните тъкани, подобрява биоелектричната активност и нормализира състоянието на централната нервна система. Също така, разтворът подобрява кръговото странично кръвообращение, увеличавайки обема на течащата кръв.

Лекарството спомага за подобряване на състоянието на пациенти с интермитентно накуцване и други лезии на периферните артерии, като удължава интервала на ходене. Той е в състояние напълно да премахне болката и спазмите в мускулите.

Лекарството се абсорбира много бързо в кръвта. При преминаване през черния дроб образува метаболити, които се екскретират 96% с урината и само 4% през червата. Напълно се отделя от тялото след 24 часа.

Показания и противопоказания

Пентоксифилин се предписва при заболявания, свързани с нарушения на кръвообращението и хипоксични състояния. Най-честата индикация за употреба са оклузивни лезии на периферните артерии, включително интермитентно накуцване, трофични нарушения, тромбоза, разширени вени и асептична некроза.

Други показания:


Лекарството често се използва за премахване на симптомите на синдрома на Рейно и подобряване на състоянието на пациенти със склеродермия и други системни заболявания. Често се използва като част от комплексната терапия на ревматологични заболявания, лезии на опорно-двигателния апарат, измръзване, гангрена и други лезии, които изискват повишено хранене на тъканите.

Общи противопоказания за употреба:

В допълнение, интравенозното приложение е противопоказано при:

  • нестабилна артериална хипертония;
  • аритмични състояния;
  • тежка атеросклероза на коронарните и церебралните съдове.

Специално внимание се изисква при лечение на:

  • пациенти под пълнолетие;
  • пациенти с CHF, патологии на черния дроб и бъбреците, язви на стомаха и червата;
  • след хирургични интервенции.

Инструкции за употреба Пентоксифилин Zentiva

Лекарството от различни производители се приема по подобни схеми, така че ще разгледаме дозите и правилата за използване на най-популярния от тях - Pentoxifylline Zentiva.

Таблетки 100 мг

Конвенционалните таблетки в доза от 100 mg се предписват да се приемат 3 пъти на ден, за предпочитане в едни и същи часове, за да се поддържа постоянен ефект на лекарството. Таблетките трябва да се приемат цели, без да се нарушава целостта им, по време или след хранене, с много течност.

Препоръчва се лечението да започне с малки дози - 2 таблетки три пъти дневно, като редовно се наблюдават показателите за налягане. При рязко понижаване на налягането или появата на нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, дозата се намалява наполовина. При продължително лечение се предписва 1 таблетка три пъти дневно.

Ако пациентът има склонност към хипотония или стеноза на мозъчните съдове, лечението трябва да започне с минимални дози, като постепенно се увеличава дозата.

При оклузивни лезии на съдовете на крайниците трябва да се приема максималната дневна доза - 1200 mg, разделена на няколко приема. Производителят препоръчва да се приемат продължителни таблетки за такива заболявания.

Дозата трябва да се намали при пациенти с намалена чернодробна функция. Също така е необходимо намаляване на дозата и редовно проследяване на показателите при тежка бъбречна недостатъчност.

Удължени таблетки Пентоксифилин Ретард

Таблетките с продължително действие се приемат по-рядко от обикновените таблетки, но бавното им освобождаване ви позволява да поддържате концентрацията на лекарството за дълго време. Дозировката за някои патологии е представена в таблица. 2.

Таблица 2 - Дозировка на пентоксифилин ретард

Ако е необходимо, лекарят може да предпише различен режим на лечение, да увеличи или намали дозата. Но обикновено е достатъчно да се вземе посочената доза. Важно е да запомните, че не можете да приемате повече от 1200 mg от активната съставка на ден,

Лекарството в ампули

За интравенозни инжекции една ампула от разтвора трябва да се разреди в 50 ml натриев хлорид. Полученият разтвор трябва да се инжектира във вената много бавно - 5-10 минути, докато пациентът се препоръчва да бъде в легнало положение.

V / m инжекции се поставят дълбоко в мускулната тъкан 2-3 пъти на ден за 100-200 mg, но тази употреба се препоръчва само ако интравенозното приложение не е възможно. Интравенозни и мускулни инжекции трябва да извършва само лице с медицинско образование.

Инжекциите се прилагат 2-3 пъти на ден, продължителността на терапията се определя индивидуално. В някои случаи терапията се допълва с таблетки, но по такъв начин, че да не се надвишава дневната доза на активната съставка в кръвната плазма.

Използване на капкомери

Капкомери осигуряват по-мощен резултат, поради което се препоръчва да започнете терапията при тежки състояния с капково вливане и след това да преминете към таблетки.

В зависимост от състоянието се поставят по 1-2 капкомера на ден. За една процедура се приемат 1-3 ампули и за всяка от тях по 200-250 ml разтворител - натриев хлорид, разтвор на Рингер или 5% декстроза. Препоръчителната скорост на приложение е 1 ампула на час, в противен случай може да се появят нежелани реакции.

Съвместимост с Octolipen и други лекарства

За лечение на атеросклероза или диабетна ангиопатия често се предписва комплексно лечение, което може да включва пентоксифилин и октолипен. Тази комбинация ви позволява бързо да подобрите състоянието на пациента и да нормализирате липидния и въглехидратния метаболизъм.


Тези две лекарства не могат да се смесват и поставят едновременно през един капкомер.Обикновено специалистите предписват едно лекарство под формата на инфузии, а второто - под формата на таблетки. Но трябва да се помни, че пентоксифилинът може да намали действието на инсулина при диабетици, така че се използва в малки дози и за кратък курс на лечение.

Не е желателно да се комбинира пентоксифилин с кеторолак и мелоксикам - рискът от кървене се увеличава. Понижаването на кръвното налягане е възможно при терапия с вазодилататори, ганглийни блокери и симпатиколитици.

Пентоксифилинът повишава ефекта на лекарства с хипотоничен ефект, поради което по време на приема е необходимо редовно да се следи кръвното налягане. Страничните ефекти се увеличават, когато лекарството се комбинира с циметидин - концентрацията на пентоксифилин в кръвта се увеличава.

Продължителност на терапията

Продължителността на лечението зависи от диагнозата на пациента. Средната продължителност на приема на таблетките е от 1 до 3 месеца. Инжекциите и капкомерите обикновено се прилагат в болница за 10-14 дни, а при изписване се предписват таблетки. Но в отделни случаи продължителността на терапията се коригира - намалява или увеличава в зависимост от състоянието на пациента.

Възможно ли е лечение по време на бременност?

Пентоксифилинът е противопоказан по време на бременност, тъй като не са провеждани необходимите тестове и клинични проучвания при бременни жени. Поради това няма достатъчно данни за отрицателния или положителния ефект на пентоксифилин върху хода на бременността и развитието на плода.

Но въпреки указанията в инструкциите, че пентоксифилинът е забранен по време на бременност, употребата му през този период е възможна, ако има жизненоважни показания.

Лекарството се предписва само когато не може да бъде заменено с по-безопасни лекарства.

  • бронхиална астма;
  • уролитиаза;
  • патологии на сърдечно-съдовата система;
  • тежки нарушения на кръвообращението.

Но най-честата индикация за употребата на пентоксифилин по време на бременност е фетоплацентарната недостатъчност. Ако FPI не се лекува веднага след поставяне на диагнозата, тогава плодът започва да изпитва недостиг на кислород - хипоксия. Това е изпълнено с усложнения от нервната система - нервните клетки започват да умират и в резултат на това се ражда дете с неврологични разстройства.

Най-често последствията от FPI са: физическо недоразвитие, твърде малко тегло, забавено психо-речево развитие, нарушения в работата на имунната система и неправилно функциониране на вътрешните органи. От друга страна, острата плацентарна недостатъчност заплашва отлепване на плацентата или преждевременно стареене. Това може да доведе до заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Пентоксифилинът подобрява притока на кръв и го насища с кислород, разширява кръвоносните съдове и предотвратява появата на отоци. Всичко това води до факта, че органите и тъканите са наситени с кислород и хранителни вещества, но това се отнася преди всичко за крайниците и тъканите на нервната система.

Продължителността на лечението, дозировката и формата на лекарството се предписват от лекаря. Най-често лекарството се предписва в болница, където редовно се наблюдава състоянието на жената и плода. Ако възникнат нежелани реакции, тогава дозата се намалява или лекарството се заменя с друго лекарство.

Пентоксифилин в бодибилдинга

Поради факта, че пентоксифилинът подобрява кръвообращението във всички органи и тъкани, той е популярен сред културистите и други спортисти, които изпитват тежки физически натоварвания.

Лекарството запълва сърдечния мускул с кръв и кислород, като по този начин елиминира хипоксията, която често се появява по време на тежко физическо натоварване. По този начин се увеличава издръжливостта, намалява вероятността от задух и се намалява рискът от развитие на сърдечни заболявания, които изпитват големи натоварвания. Това е много важно, защото обемът на сърцето на спортиста е по-голям от сърцето на обикновен човек.

Скелетните мускули също се изпълват с кръв, спортистът става по-енергичен, производителността се увеличава. По време на тренировка, след прием на пентоксифилин, умората е по-малко измъчваща, а повишената физическа активност допринася за растежа и облекчаването на мускулите.

Пентоксифилинът повишава устойчивостта на организма по време на тренировки на височина или в жегата, когато тялото е по-податливо на хипоксия. Поради това лекарството е популярно при парашутизъм, колоездене, алпинизъм.

Пентоксифилин трябва да се приема само след консултация с Вашия лекар, за да се изключат противопоказания. В допълнение, лекарят ще избере най-подходящата дозировка и режим.

Обикновено първоначално се предписва 200 mg два пъти дневно. При добра поносимост дозата се увеличава постепенно, но не повече от 1200 mg. Ако се появят нежелани реакции при увеличаване на дозата, тогава трябва да се върнете към минималните дози.

Много експерти препоръчват прием на удължени таблетки с доза от 400 mg 2-3 пъти на ден. Но лекарството показва най-голяма ефективност, ако се приема 30 минути преди тренировка и 30 минути след това. В дните, когато няма тренировки, таблетките трябва да се приемат сутрин и следобед.

Ако спортистът има отрицателни реакции от стомашно-чревния тракт, тогава му се препоръчва да премине курс на интравенозно приложение на лекарството. Много спортисти още в първите дни на лечението отбелязват положителния ефект на лекарството и започват да съветват приятелите си, но не трябва да приемате лекарството без препоръка от специалист.

Някои характеристики на терапията

Пентоксифилинът е универсално лекарство и се използва в различни области. Някои характеристики на използването му трябва да бъдат разгледани по-подробно.

С остеохондроза

Пентоксифилин при остеохондроза се предписва за нормализиране на кръвообращението и облекчаване на подуване, което води до намаляване на болката. Лекарството доставя кръв на междупрешленните дискове и удушените тъкани, което им позволява да компенсират липсата на кислород и хранителни вещества.

Пентоксифилинът не се предписва като единствено лекарство - той се използва в комбинация с болкоуспокояващи, противовъзпалителни и други лекарства.

Концепцията за остеохондроза

В острия стадий на заболяването се препоръчва да се правят капкомери с пентоксифилин и след подобрение да се пият таблетки за 1-3 месеца и за предпочитане с удължено освобождаване. И дори в състояние на ремисия, лекарите предписват превантивни курсове, за да предотвратят влошаване на състоянието.

С импотентност и простатит

Пентоксифилин много често се предписва при хроничен простатит за възстановяване на кръвообращението и премахване на венозна конгестия. Използването му ви позволява да нормализирате междуклетъчния метаболизъм и да предотвратите прогресията на възпалителния процес.

Също така, пентоксифилин се предписва на мъже с еректилна дисфункция, произтичаща от съдови нарушения. Лекарството подобрява и ускорява пълненето на тъканта на пениса с кръв, което допринася за увеличаването му по време на сексуална възбуда.

Дозировката на лекарството се избира индивидуално, както и лекарствата за комплексно лечение. Човек не трябва да приема пентоксифилин самостоятелно, тъй като неправилно избраният режим на лечение може да влоши хода на заболяването и да доведе до усложнения.

При хемороиди

Тъй като пентоксифилинът е в състояние да предотврати слепването на тромбоцитите и да увеличи еластичността на червените кръвни клетки, той често се предписва при лечение на хемороиди. Лекарството подобрява микроциркулацията на кръвта при хемороиди, предотвратява образуването на нови и насърчава резорбцията на старите.

Пентоксифилин за хемороиди се предписва само в таблетки и в малки дози. Но лекарството, за разлика от венотониците с подобни свойства, причинява голям брой нежелани реакции.

Следователно само лекуващият лекар може да го предпише, като внимателно подбере дозировката. Особено опасна е комбинацията му с нестероидни противовъзпалителни средства, които често се включват в схемата за лечение на хемороиди, поради риск от кървене.

При псориазис

Пентоксифилинът е едно от лекарствата, които често се предписват при псориазис. Особено често се комбинира с UVR и процедури за фотосенсибилизация, което позволява да се намали броят на процедурите и да се увеличи тяхната ефективност.

Доказано е, че лекарството потиска възпалението и блокира активността на неутрофилите, лимфоцитите и мононуклеарните клетки.

Ето защо е полезно при кожни заболявания. В допълнение, при псориазис се увеличава рискът от развитие на сърдечно-съдови патологии и предимно миокарден инфаркт и атеросклероза. Поради това лекарството се предписва на курсове няколко пъти годишно, за да се предотврати развитието на тези усложнения.

Обикновено се използва разтвор за капково приложение от 200 mg 3 пъти на ден за целия курс на фотосенсибилизация. При профилактични курсове се предписват 200 mg перорално 3 пъти на ден. Но режимите на лечение могат да се променят по указание на лекуващия лекар.

Странични ефекти

Пентоксифилинът, въпреки всички предимства, много често предизвиква негативни реакции, поради което е необходимо да се запознаете с тях още преди да започнете лечението.

Общи негативни реакции на тялото

Таблетките пентоксифилин най-често причиняват нарушения на храносмилателните органи. Това може да бъде гадене, повръщане, диария, подуване на корема, стомашни спазми, чревна атония. И двете форми на лекарството могат да причинят холестатичен хепатит, обостряне на холецистит, повишена активност на чернодробните ензими.

Много често лекарството, особено когато се прилага интравенозно, причинява зачервяване на кожата на лицето и усещане за топлина поради вазодилатация. Може би развитието на алергични реакции - уртикария, ангиоедем и анафилактичен шок.

Поради ефекта върху централната нервна система, приемането на лекарството може да бъде придружено от замаяност, главоболие, понижено кръвно налягане, конвулсии и нарушения на съня. Пентоксифилинът е в състояние да наруши сърдечния ритъм и да провокира пристъпи на ангина пекторис и тахикардия.

Други странични ефекти:

  1. Нарушаване на зрението.
  2. Появата на слепи зони в зрителното поле.
  3. Суха уста.
  4. Намален апетит.
  5. Чупливи нокти.

В случай на предозиране се увеличават страничните ефекти от сърдечната дейност, наблюдава се припадък, появяват се тонично-клонични конвулсии. Това състояние може да бъде придружено от липса на рефлекси, повръщане и кървене от храносмилателния тракт. При поява на тези симптоми е необходима спешна медицинска помощ.

Съвместимост с алкохол

Пентоксифилин не трябва да се приема с алкохол - възможно е развитие на сърдечни нарушения като брадикардия, тахикардия, ОСН, ортостатична хипотония. Лекарството и алкохолът могат да провокират конвулсии, кръвни съсиреци, тежка интоксикация.

Освен това при заболявания, които се лекуват с пентоксифилин, е нежелателно да се приема алкохол поради отрицателния му ефект върху кръвоносните съдове и сърцето.

Ако има желание да се пие алкохол, трябва да се помни, че мъжете могат да пият алкохол един ден след последната доза от лекарството, а жените само след 32 часа. Приемът на лекарства след алкохол е възможен за мъже след 14 часа, а за жени след 20 часа. Ако е имало дълъг курс на лечение, тогава се препоръчва да изчакате 2 седмици и едва след това да пиете алкохол.

Аналози

Пентоксифилинът не е единственото лекарство с антитромбоцитни свойства. Необходимо е да се разгледат най-сходните лекарства по състав и действие, техните показания и цена.

Най-ефективният и най-евтиният

Най-популярният аналог на пентоксифилин е. Това лекарство се предлага в същите форми, има подобни показания и противопоказания, но се произвежда под различно търговско наименование. Цената на лекарството варира от 120 до 1500 рубли, в зависимост от формата на освобождаване.

Трудно е да се каже кое от лекарствата е по-добро, но мнозина смятат, че тъй като Trental е по-скъп, той е по-ефективен. Може би лекарствата имат различна степен на пречистване, но пентоксифилинът се произвежда и от компании, които гарантират качеството на лекарството, така че тяхното действие е напълно идентично. Други аналози са представени в таблицата (Таблица 3).

Таблица 3 - Аналози на пентоксифилин

От неструктурните аналози трябва да се разграничи. Той е мощен ангиопротектор с подобни свойства и показания за употреба. Тези лекарства перфектно се заменят, ако пациентът има алергия към едно от тях. Цената на разтвора е от 36 рубли, а таблетките - от 119 рубли.

Пентоксифилин или винпоцетин: кое е по-добро?

- Това е лекарство, което нормализира кръвообращението в съдовете на мозъка. Също така е предназначен за нормализиране на кръвообращението в съдовете, които хранят зрителните и слуховите органи. За разлика от пентоксифилин, той не засяга общото периферно кръвообращение, поради което има по-малко показания.

Лекуващият лекар трябва да избере кое лекарство е по-добро, въз основа на диагнозата и състоянието на пациента. Но ако има нарушения на мозъчните съдове, тогава експертите предпочитат да предписват винпоцетин, тъй като има по-малко противопоказания и странични ефекти. Възможно е да се редуват тези две лекарства, но също така само според указанията на специалист.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Пентоксифилин: описание

Пентоксифилине съвременно ефективно средство, което подобрява микроциркулацията, ангиопротектор и производно на диметилксантин.

Състав и форма на освобождаване

Пентоксифилинът е синтетично лекарство и се предлага под формата:
1. Розови обвити таблетки от 100 и 400 mg. Опаковката съдържа 20 и 60 бр.
2. Драже 100 и 400 мг. Опаковката съдържа 20 и 60 бр.
3. Таблетки с продължително действие от 400 и 600 mg, ентеросолвентни, с делителна черта - опаковката съдържа 50 бр.
4. Ампула с инжекционен разтвор. 1 ml разтвор съдържа:
  • пентоксифилин - 20 mg;
  • натриев хлорид - 90 mg;
  • вода - до 1 мл.
Предлага се в ампули от 5 мл. Опаковката съдържа 5 ампули.

фармакологичен ефект

Пентоксифилинът принадлежи към нова фармакологична група лекарства - групата на хемореологичните средства. Лекарството помага за възстановяване на пластичността на еритроцитите, намалява тяхната деформация, което увеличава способността им да проникнат в съдовете, особено с тесен лумен. Това свойство на пентоксифилин води до подобряване на микроциркулацията в тъканите, което играе положителна роля при хипоксия. Лекарството намалява агрегацията на червените кръвни клетки, което им позволява лесно да проникнат в извънсъдовото легло и да увеличат кръвоснабдяването на органите.

Агентът намалява вискозитета на кръвта, причинявайки дезагрегация на тромбоцитите. В резултат на това ударният и минутният обем на кръвта се увеличават, без да се променят показателите на сърдечната честота. Разширяването на коронарните артерии ви позволява да увеличите доставката на кислород към миокарда, разширяването на белодробните съдове - да подобрите пълненето на кръвта с кислород. Инструментът е в състояние да повиши тонуса на дихателните мускули и диафрагмата.

Под действието на пентоксифилин кръвообращението се увеличава, обемът на кръвта, преминаваща през колатералите, се увеличава.

Инструментът повишава концентрацията на АТФ в мозъка, помага за подобряване на кръвоснабдяването в нарушени зони - например при исхемичен инсулт. Лекарството има благоприятен ефект върху централната нервна система, нейните функции.

При увреждане на периферните артерии, употребата на това фармакологично средство води до увеличаване на разстоянията за ходене при заболявания като облитериращ ендартериит.

Преди приема на лекарството е необходима предварителна консултация с лекар, самолечението е неприемливо.

Фармакокинетика

Пентоксифилинът има добра проникваща способност през кръвно-мозъчната бариера. При интравенозно приложение полуживотът е около половин час. Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Трансформира се главно в черния дроб, където се образуват основните метаболити на диметилксантина. В плазмата максималната концентрация може да бъде достигната в рамките на четири часа след приложението, което остава на терапевтично ниво за един ден. Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците (до 95%), екскрецията на лекарството през червата е незначителна. При жени, които кърмят, лекарството се екскретира в кърмата.

Екскрецията на пентоксифилин се забавя при пациенти с тежки бъбречни и чернодробни заболявания и при възрастни хора.

Показания за употреба

В момента пентоксифилинът, като много ефективно лекарство, се използва за лечение на много заболявания. Целта на това лекарство е за заболявания като:
  • атеросклеротична енцефалопатия;
  • артериална хипертония;
  • цереброваскуларна недостатъчност;
  • бронхиална астма;
  • исхемичен инсулт;
  • енцефалопатия;
  • ангионевропатия (болест на Рейно);
  • обструктивен бронхит ;
  • диабетна нефроангиопатия;
  • нарушения на тъканния трофизъм;
  • функционални нарушения на средното и вътрешното ухо;
  • чревна дискинезия;
  • алгоменорея;
  • посттромбофлебитичен синдром;
  • нарушения на кръвообращението на окото;
  • заплаха от спонтанен аборт;
  • съдова импотентност;
  • нарушения на периферното кръвообращение;
  • трофични язви;
  • пилороспазъм;
  • мускулна дистрофия;
  • холецистит;
  • спазми на гладката мускулатура;
  • гангрена, измръзване.

Инструкции за употреба

Дозов режим и начин на приложение: таблетки, инжекции, капкомер

Лекарството се приема перорално и парентерално, в зависимост от тежестта на заболяването.

Когато се приема перорално, се използват таблетки с доза от 100 mg. Започнете приема основно с доза от 200 mg - 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене. След това, след постигане на терапевтичен ефект, дозата се намалява и продължава да се приема по една таблетка три пъти на ден. Курсът на лечение с таблетен препарат продължава един месец.

При остри и тежки заболявания на вътрешните органи се предписва пентоксифилин в ампули. Има два начина на приложение на лекарството: интраартериално и интравенозно.

Лекарството се прилага интравенозно под формата на капкомер. Една ампула се използва на 250 ml разтвор на натриев хлорид или разтвор на глюкоза. Тази доза се прилага бавно в продължение на един и половина до два часа.

Дневната доза може да се увеличи при добра поносимост до 0,2-0,3 g (според показанията).

Интраартериално те започват да се прилагат с доза от 0,1 g от лекарството на 50 ml разтвор на натриев хлорид, след това - 0,2-0,3 g всеки.

Инжектирайте разтвора бавно в продължение на 10 минути. На курс се използват 10 инжекции.

Предозиране, помощ

Предозирането на лекарството се изразява в появата на следните симптоми:
  • слабост в цялото тяло;
  • повръщане като "утайка от кафе";
Може да има и явления като припадък, нарушена дихателна функция, анафилактичен шок. Те изискват предоставянето на комплекс от спешни медицински грижи.

Лечението на предозиране започва със стомашна промивка, въвеждане на активен въглен вътре, възстановяване на дихателната функция и нормализиране на кръвното налягане. В случай на тежки усложнения, когато е необходима професионална помощ, е задължително да се обадите на лекар за линейка. В този случай е подходящо прилагането на адреналин. При повръщане се предоставя помощ под формата на комплекс от спешни мерки за спиране на стомашно кървене.

лекарствено взаимодействие

Пентоксифилинът има тенденция да засилва ефекта на лекарствата за понижаване на кръвното налягане, както и лекарствата, предназначени за лечение на захарен диабет, инсулин, ако се използва във високи дози. Хипогликемичният ефект на антидиабетните средства може да се засили от пентоксифилин: има вероятност от хипогликемична кома. Следователно, когато приемате тези лекарства едновременно, трябва да се внимава, дори да се намали дозата на хипогликемичните средства.

Едновременната употреба с мелоксикам и кеторолак увеличава вероятността от кървене. В този случай повишаването на протромбиновия индекс е неизбежно. При взаимодействие с агенти като блокери на ганглии и вазодилататори е възможно понижаване на кръвното налягане. Ако пентоксифилин се приема заедно с хепарин и други фибринолитични лекарства, тогава може да се постигне повишаване на антикоагулантния ефект.

През последните години бяха проучени нови области в употребата на пентоксифилин. Понастоящем е доказан положителният ефект от лечението с това лекарство на заболяване като остър алкохолен хепатит.

специални инструкции

Пентоксифилин трябва да се използва с повишено внимание при ниско кръвно налягане, склонност към кървене, язва на дванадесетопръстника, сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии.

Под наблюдението на лекар лекарството е показано при тежки нарушения на функциите на бъбреците и черния дроб, при приемане на антихипертензивни лекарства, хипогликемични средства, инсулин. В тези случаи е необходима корекция на дозите на основните лекарства.

По време на периода на употреба на това фармакологично средство е необходимо редовно проследяване на нивата на кръвното налягане.

Когато се използва заедно с антикоагуланти, е необходимо проследяване на параметрите на системата за кръвосъсирване.

Препоръчително е възрастните хора да използват малки дози от лекарството.
Тютюнопушенето води до намаляване на ефективността на лечението.

Когато използвате разтвор за интравенозна инфузия, е необходимо всеки път да проверявате съвместимостта с други лекарства. Пациентът трябва да вземе капкомера в легнало положение, с бавна скорост на приложение.

Употреба при възрастни хора и деца

На възрастните хора се предписва лекарството в намалени дози. Започнете приема с нормални дози и когато се постигне терапевтичен ефект, като правило, намалете дозата.

Деца под 18-годишна възраст трябва да се въздържат от употребата на пентоксифилин.

Пентоксифилин в бодибилдинга

Сред различните фармакологични препарати, които могат да се използват в бодибилдинга, пентоксифилинът заема значително място. Това лекарство подобрява кръвообращението на тъканите, има подчертан положителен ефект, който се проявява 30 минути след приема. Прегледите на хора, които са използвали лекарството за тези цели, говорят за мощно изпомпване, което продължи няколко часа. Но не забравяйте, че лекарството има странични ефекти. В тази връзка употребата на пентоксифилин от спортисти трябва да бъде само под лекарско наблюдение.

Аналози на лекарства

Пентоксифилинът е лекарство с много имена. Неговият ефект върху тялото остава непроменен.

Аналози на пентоксифилин са:

  • Агапурин: в драже 100 mg; инжекционен разтвор от 100 mg в ампули от 5 ml.
  • Вазонит: 600 mg филмирани таблетки.
  • Trental: в дражета 100 mg и 400 mg; таблетки от 100 mg; инжекционен разтвор от 100 mg в ампули от 5 ml.

Трентал

Trental е оригиналното лекарство. Произвежда се в таблетки. Като правило, лекарството се предписва за енцефалопатии от различен произход, при наличие на исхемичен инсулт, съдови нарушения и много други заболявания.

Интересно е използването му в отоневрологията. Много пациенти с нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната система се предписват Trental. Така например, в резултат на проучване, в което са участвали 60 души, е разкрит положителен ефект от употребата на Trental при заболявания на слуховите органи. Също така е доказано, че е ефективен при сензорна загуба на слуха и други съдови лезии на слуховия апарат. Поради своята ефективност Trental е признат за модерно универсално лекарство. Той се понася лесно от повечето пациенти, достъпен е и лесен за употреба.

Агапурин

Разтворът на Agapurin съдържа 20 mg пентоксифилин на 1 ml, таблетките съдържат 100 mg или 400 mg от активното вещество. Агапурин е пълен аналог на пентоксифилин. Показанията и противопоказанията са идентични с последното лекарство.

Агапурин се приема перорално, като се започне с една таблетка три пъти на ден. При спад на кръвното налягане дозата се намалява до една таблетка 2 пъти на ден. Курсът на лечение е средно 20 дни.

Под формата на инжекции лекарството се използва интравенозно, интраартериално, както и под формата на инфузии, поток или капково.

В началото на лечението с Agapurin се използва една ампула, която се смесва с 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. При продължително лечение дозата може да се увеличи до 200-300 mg. Скоростта на приложение на дозата Agapurin е средно 10 минути. Курсът отнема 10-12 капкомера дневно или през ден.

Цената на лекарството е от 90 до 137 рубли. Производител - Zentiva AC, Чехия.

Вазонит

Вазонитът е аналог на пентоксифилин, произведен от SCHWARTZ PHARMA AG.

Основната форма на освобождаване са таблетки с продължително действие, в бяла обвивка, с разделителен прорез от двете страни. Една таблетка съдържа 600 mg от активната съставка - пентоксифилин.

Вазонитът подобрява снабдяването на тъканите с кръв и кислород в увредените зони, а именно в мозъка, централната нервна система, долните крайници и други области. Има свойството да разширява коронарните съдове.

Лекарството се предписва по една таблетка 2 пъти на ден - сутрин и вечер.
Таблетките трябва да се приемат след хранене с малко количество вода.
Те имат същите странични ефекти като пентоксифилин.
Цената на лекарството е доста висока - около 330 рубли.
Срокът на годност е 5 години.

Пентоксифилин цена

Цената на лекарството и неговите аналози зависи от производителя, дозировката и формата на освобождаване. Средно цената на местното лекарство Пентоксифилин варира от 33 до 72 рубли.

Цената на Trental варира от 157 до 319 рубли, Agapurin струва от 90 до 137 рубли.