Индикатори за функционалното състояние на системата за външно дишане. Характеристики на изследването на дихателната система Функционална дихателна система

ВЪНШНА ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	ВЪНШНА ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА
Рубрика (тематична категория)	спорт

В условията на спортна дейност се предявяват изключително високи изисквания към външния дихателен апарат, чието изпълнение осигурява ефективното функциониране на цялата сърдечно-респираторна система. Въпреки факта, че външното дишане не е основното ограничаващо звено в комплекса от системи за транспортиране на кислород, то е водещо във формирането на изключително важния кислороден режим на тялото.

Функционалното състояние на системата за външно дишане се оценява както по данни от общ клиничен преглед, така и чрез използване на инструментални медицински методи. Обичайният клиничен преглед на спортист (данни за анамнеза, палпация, перкусия и аускултация) позволява на лекаря в по-голямата част от случаите да вземе решение за отсъствието или наличието на патологичен процес в белите дробове. Естествено, само напълно здрави бели дробове се подлагат на задълбочено функционално изследване, чиято цел е да се диагностицира функционалната готовност на спортиста.

При анализа на системата за външно дишане е препоръчително да се вземат предвид няколко аспекта: работата на апарата, осигуряващ дихателни движения, белодробна вентилация и нейната ефективност, както и обмен на газ.

Под влияние на системните спортни дейности се увеличава силата на мускулите, които извършват дихателни движения (диафрагма, междуребрени мускули), поради което се увеличават дихателните движения, което е изключително важно за спорта, и в резултат на това увеличаване на белодробната вентилация.

Силата на дихателната мускулатура се измерва с помощта на пневмотонометрия, пневмотахометрия и други индиректни методи. Пневмонометърът измерва налягането, което се развива в белите дробове по време на напрежение или по време на интензивно вдишване. ʼʼСилаʼʼ на издишване (80-200 mm Hg. Арт.) далеч надвишава ʼʼСилаʼʼ на вдъхновение (50-70 mm Hg. Art.).

Пневмотахометърът измерва обемната скорост на въздушния поток в дихателните пътища по време на форсирано вдишване и издишване, изразена в l/min. Според пневмотахометрията се преценява силата на вдишване и издишване. При здрави нетренирани хора съотношението на инспираторната мощност към експираторната мощност е близко до единица. При болни хора това съотношение винаги е по-малко от единица. При спортистите, напротив, силата на вдишване надвишава (понякога значително) силата на издишване; съотношението инспираторна мощност: експираторна мощност достига 1,2-1,4. Относителното увеличение на инспираторната сила при спортистите е изключително важно, тъй като задълбочаването на дишането се дължи главно на използването на инспираторния резервен обем. Това е особено очевидно при плуване: както знаете, вдишването на плувеца е изключително кратко, докато издишването във водата е много по-дълго.

Жизненият капацитет (VC) е тази част от общия белодробен капацитет, която се определя от максималния обем въздух, който може да бъде издишан след максимално вдишване. VC е разделен на 3 фракции: експираторен резервен обем, дихателен обем и инспираторен резервен обем. Определя се с воден или сух спирометър. При определяне на VC е изключително важно да се вземе предвид позата на субекта: при вертикално положение на тялото стойността на този показател е най-голяма.

VC е един от най-важните показатели за функционалното състояние на апарата за външно дишане (затова не трябва да се разглежда в раздела за физическо развитие). Стойностите му зависят както от размера на белите дробове, така и от силата на дихателната мускулатура. Индивидуалните стойности на VC се оценяват чрез компилиране на стойностите, получени в изследването, с правилните. Предложени са редица формули, с помощта на които е възможно да се изчислят правилните стойности на VC. Οʜᴎ се основават до известна степен на антропометрични данни и на възрастта на субектите.

В спортната медицина, за да се определи правилната стойност на VC, е препоръчително да се използват формулите на Болдуин, Кърнан и Ричардс. Тези формули свързват правилната стойност на VC с височината на човек, неговата възраст и пол. Формулите изглеждат така:

ЖЕЛАНИЕ съпруг. = (27,63 -0,122 X B) X L

ПОЖЕЛАНИЕ съпруги. \u003d (21,78 - 0,101 X B) X L, където B е възрастта в години; L - дължина на тялото в cm.

При нормални условия VC никога не е по-малко от 90% от правилната си стойност; при спортистите най-често е над 100% (Таблица 12).

При спортистите стойността на VC варира в изключително широк диапазон – от 3 до 8 литра. Описани са случаи на увеличение на VC при мъжете до 8,7 литра, при жените - до 5,3 литра (В. В. Михайлов).

Най-високите стойности на VC се наблюдават при спортисти, които тренират основно за издръжливост и имат най-висока сърдечно-респираторна ефективност. От казаното, разбира се, не следва, че промяната на VC трябва да се използва за прогнозиране на транспортните възможности на цялата сърдечно-респираторна система. Факт е, че развитието на апарата за външно дишане трябва да бъде изолирано, докато останалата част от сърдечно-респираторната система, и по-специално сърдечно-съдовата система, ограничава транспортирането на кислород.

Таблица 12. Някои показатели на външното дишане при спортисти от различни специализации (средни данни според A.V. Chagovadze)

Данните за стойността на VC могат да бъдат от известно практическо значение за треньора, тъй като максималният дихателен обем, който обикновено се постига при екстремни физически натоварвания, е приблизително 50% от VC (а за плувци и гребци до 60-80% , по Б. В. Михайлов). Освен това, знаейки стойността на VC, е възможно да се предскаже максималната стойност на дихателния обем и по този начин да се прецени степента на ефективност на белодробната вентилация по време на максималния режим на физическа активност.

Ясно е, че колкото по-голям е максималният дихателен обем, толкова по-икономично е използването на кислород от тялото. И обратно, колкото по-малък е дихателният обем, толкова по-висока е дихателната честота (при други равни условия) и следователно по-голямата част от кислорода, консумиран от тялото, ще бъде изразходван за осигуряване на работата на самите дихателни мускули.

B. E. Votchal беше първият, който обърна внимание на факта, че при определянето на VC важна роля принадлежи на скоростта на издишване. Ако издишате с изключително висока скорост, тогава такъв принуден VC. по-малко от определеното по обичайния начин. Впоследствие Tiffno използва спирографската техника и започва да изчислява форсирания VC чрез максималния обем въздух, който може да бъде издишан за 1 s (фиг. 25).

Определението за форсиран VC е изключително важно за спортната практика. Това се обяснява с факта, че въпреки скъсяването на продължителността на дихателния цикъл по време на мускулна работа, дихателният обем трябва да се увеличи 4-6 пъти в сравнение с данните в покой. Съотношението на принуден VC и VC при спортисти често достига високи стойности (вижте таблица 12).

Белодробната вентилация (VE) е най-важният показател за функционалното състояние на системата за външно дишане. Той характеризира обема на въздуха, издишан от белите дробове за 1 минута. Както знаете, когато вдишвате, не целият въздух навлиза в белите дробове. Част от него остава в дихателните пътища (трахея, бронхи) и няма контакт с кръвта, поради което не участва пряко в газообмена. Това е въздухът на анатомичното мъртво пространство, чийто обем е 140-180 cm 3. Въпреки това, не целият въздух, влизащ в алвеолите, участва в газообмена с кръвта, тъй като кръвоснабдяването на някои алвеоли, дори при доста здрави хора , трябва да бъдат нарушени или да липсват напълно. Този въздух определя обема на така нареченото алвеоларно мъртво пространство, което е малко в покой. Общият обем на анатомичното и алвеоларното мъртво пространство е обемът на респираторното или, както се нарича още, физиологичното мъртво пространство. При спортистите обикновено е 215-225 cm3. Респираторното мъртво пространство понякога неправилно се нарича ʼʼвредноʼʼ пространство. Факт е, че той е изключително важен (заедно с горните дихателни пътища) за пълното овлажняване на вдишвания въздух и загряването му до телесна температура.

Въпреки това, определена част от вдишания въздух (около 30% в покой) не участва в газообмена и само 70% от него достига до алвеолите и участва директно в газообмена с кръвта. По време на тренировка ефективността на белодробната вентилация естествено се увеличава: обемът на ефективната алвеоларна вентилация достига 85% от общата белодробна вентилация.

Белодробната вентилация е равна на произведението на дихателния обем (Vt) и дихателната честота за 1 минута (/). И двете стойности се изчисляват според спирограмата (виж фиг. 25). Тази крива записва промените в обема на всяко дихателно движение. Ако устройството е калибрирано, тогава амплитудата на всяка вълна от спирограмата, съответстваща на дихателния обем, трябва да бъде изразена в cm3 или в ml. Познавайки скоростта на движение на лентовия задвижващ механизъм, дихателната честота може лесно да се изчисли от спирограмата.

Белодробната вентилация също се определя по по-прости начини. Един от тях, който се използва широко в медицинската практика при изследване на спортисти не само в покой, но и по време на физическо натоварване, по същество се състои в това, че субектът диша през специална маска или мундщук в чантата на Дъглас. Обемът на въздуха, който е напълнил торбата, се определя чрез преминаването му през газов часовник. Получените данни се разделят на времето, през което издишаният въздух е бил събран в торбичката Douglas.

Белодробната вентилация се изразява в L/min в BTPS. Това означава, че обемът на въздуха се регулира до температура от 37°C, пълно насищане с водни пари и атмосферно налягане на околната среда.

При спортисти в покой белодробната вентилация или отговаря на нормалните стандарти (5-12 l/min), или леко ги надвишава (18 l/min или повече). Важно е да се отбележи, че белодробната вентилация обикновено се увеличава поради задълбочаване на дишането, а не поради неговото увеличаване. Благодарение на това няма излишен разход на енергия за работата на дихателните мускули. При максимална мускулна работа белодробната вентилация може да достигне значителни стойности: описан е случай, когато е 220 l / min (Novakki). В този случай най-често белодробната вентилация при тези условия достига 60-120 l / min BTPS. По-високата Ve рязко увеличава нуждата от кислород към дихателните мускули (до 1-4 l/min).

Дихателният обем при спортисти много често е увеличен. Може да достигне 1000-1300 мл. Наред с това спортистите имат и напълно нормални дихателни обеми - 400-700 мл.

Механизмите, по които дихателният обем се увеличава при спортистите, не са напълно ясни. Този факт трябва да се обясни и с увеличаване на общия капацитет на белите дробове, поради което в белите дробове навлиза повече въздух. В случаите, когато спортистите имат изключително ниска дихателна честота, увеличаването на дихателния обем е от компенсаторен характер.

По време на тренировка дихателният обем ясно се увеличава само при относително ниски мощности. При околограничен и граничен капацитет той практически се стабилизира, достигайки 3-3,5 l / min. Това е лесно осигурено за спортисти с голям VC. Ако VC е малък и възлиза на 3-4 литра, тогава такъв дихателен обем трябва да се постигне само чрез използване на енергията на така наречените допълнителни мускули. При спортисти с фиксирана честота на дишане (например гребци) дихателният обем може да достигне колосални стойности - 4,5-5,5 литра. Естествено, това е възможно само ако VC достигне 6,5-7 литра.

Дихателната честота на спортистите в покой (различна от условията на основния обмен) варира в доста широк диапазон (нормалният диапазон на колебания на този показател е 10-16 движения в минута). По време на тренировка честотата на дишането се увеличава пропорционално на силата му, достигайки 50-70 вдишвания в минута. В ограничителните режими на мускулна работа дихателната честота трябва да бъде още по-голяма.

Освен това, белодробната вентилация при относително лека мускулна работа се увеличава поради увеличаване както на дихателния обем, така и на дихателната честота, а при интензивна мускулна работа - поради увеличаване на дихателната честота.

Наред с изследването на горните показатели, функционалното състояние на системата за външно дишане може да се прецени въз основа на някои прости функционални тестове. В практиката широко се използва тест, с помощта на който се определя максималната вентилация на белите дробове (MVL). Този тест се състои в произволно максимално увеличаване на дишането за 15-20 s (виж фиг. 25). Обемът на такава произволна хипервентилация впоследствие се намалява до 1 минута и се изразява в l/min. Стойността на MVL достига 200-250 l / min. Кратката продължителност на този тест е свързана с бърза умора на дихателната мускулатура и развитие на хипокапния. Въпреки това, този тест дава определена представа за възможността за произволно увеличаване на белодробната вентилация (виж Таблица 12). Днес максималният вентилационен капацитет на белите дробове се оценява от действителната стойност на белодробната вентилация, записана на границата на работа (при условията на определяне на IPC).

Сложността на анатомичната структура на белите дробове води до факта, че дори при напълно нормални условия не всички алвеоли се вентилират еднакво. Поради тази причина известна неравномерна вентилация се определя и при доста здрави хора. Увеличаването на капацитета на белите дробове при спортисти, което се случва под въздействието на спортни тренировки, увеличава вероятността от неравномерна вентилация. За да се установи степента на тази неравномерност, се използват редица комплексни методи. В медицинската и спортната практика това явление може да се прецени чрез анализа на капнограмата (фиг. 26), която записва промяната в концентрацията на въглероден диоксид в издишания въздух. Лека степен на неравномерна белодробна вентилация се характеризира с хоризонталната посока на алвеоларното плато (a-b на фиг. 26). Ако няма плато и кривата постепенно се издига при издишване, тогава можем да говорим за значителна неравномерна вентилация на белите дробове. Увеличаването на напрежението на CO2 по време на издишване показва, че издишаният въздух не е еднакъв с концентрация на въглероден диоксид, тъй като въздухът постепенно навлиза в общия си поток от слабо вентилирани алвеоли, където концентрацията на CO2 се увеличава.

Обменът на O2 и CO2 между белите дробове и кръвта се осъществява чрез алвеоло-капилярната мембрана. Състои се от алвеоларната мембрана, междуклетъчната течност, съдържаща се между алвеолата и капиляра, капилярната мембрана, кръвната плазма и стената на еритроцитите. Ефективността на преноса на кислород през такава алвеоло-капилярна мембрана характеризира състоянието на дифузионния капацитет на белите дробове, което е количествена мярка за пренос на газ за единица време за дадена разлика в неговото парциално налягане от двете страни на мембраната.

Дифузионният капацитет на белите дробове се определя от редица фактори. Сред тях дифузионната повърхност играе важна роля. Говорим за повърхността, в която има активен обмен на газ между алвеолите и капиляра. Дифузионната повърхност може да намалее както поради запустяването на алвеолите, така и поради броя на активните капиляри. Трябва да се има предвид, че определен обем кръв от белодробната артерия навлиза в белодробните вени през шънтове, заобикаляйки капилярната мрежа. Колкото по-голяма е дифузионната повърхност, толкова по-ефективен е газообменът между белите дробове и кръвта. По време на физическа активност, когато броят на активно функциониращите капиляри на белодробната циркулация рязко се увеличава, дифузионната повърхност се увеличава, което увеличава потока на кислород през алвеоло-капилярната мембрана.

Друг фактор, който определя белодробната дифузия, е дебелината на алвеоло-капилярната мембрана. Колкото по-дебела е тази мембрана, толкова по-малък е дифузионният капацитет на белите дробове и обратно. Наскоро беше показано, че под въздействието на системна физическа активност дебелината на алвеоло-капилярната мембрана намалява, като по този начин се увеличава дифузионният капацитет на белите дробове (Masorra).

При нормални условия дифузионният капацитет на белите дробове леко надвишава 15 ml O2 min/mm Hg. Изкуство. По време на тренировка тя се увеличава повече от 4 пъти, достигайки 65 ml O2 min/mm Hg. Изкуство.

Интегралният показател за газообмена в белите дробове, както и цялата система за транспортиране на кислород, е максималната аеробна мощност. Тази концепция характеризира ограничаващото количество кислород, което трябва да се използва от тялото за единица време. Важно е да се отбележи, че за да се прецени големината на максималната аеробна мощност, се прави тест с определението на IPC (виж Глава V).

На фиг. 27 показва факторите, които определят стойността на максималната аеробна мощност. Непосредствените детерминанти на BMD са минутният обем на кръвния поток и артериовенозната разлика. Трябва да се отбележи, че и двете от тези детерминанти, в съответствие с уравнението на Фик, са в реципрочни отношения:

Vo2max = Q*AVD, където (според международните символи) Vo2max - IPC; Q - минутен обем на кръвния поток; AVD - артериовенозна разлика.

С други думи, увеличаването на Q за даден Vo2max винаги е придружено от намаляване на AVD. От своя страна стойността на Q зависи от произведението на сърдечната честота и ударния обем, а стойността на AVD зависи от разликата в съдържанието на O2 в артериалната и венозната кръв.

Таблица 13 показва драматичните промени в кардиореспираторните параметри в покой, когато системата за транспортиране на O2 работи на своя предел.

Таблица 13. Индикатори на системата за транспортиране на O2 в покой и при максимално натоварване (средни данни) при спортисти за издръжливост

Максималната аеробна мощност при спортисти от всяка специализация е по-висока, отколкото при здрави нетренирани хора (Таблица 14). Това се дължи както на способността на кардио-респираторната система да пренася повече кислород, така и на по-голямата нужда от него от работещите мускули.

Таблица 14. Максимална аеробна мощност при спортисти и нетренирани (средни данни според Wilmore, 1984)

Вид спорт		Лужчини		Жени
mpc	Възраст, години	mpc	Възраст, години
л/мин	ml/min/kg		л/мин	ml/min/kg
крос кънтри зег	5,10			3,64
Ориентация	5,07			3,10
Бягане на дълги разстояния	4,67			3,10
Колоездене (магистрала)	5,13			3,13
Кънки	5,01			3,10
Гребане	5,84			4,10
Ски	4,62			3,10
Гребане и кану	4,67			3,52
Плуване	4,52			1,54
Борба	4,49			2,54
Хандбал	4,78			-	-	-
Фигурно пързаляне	3,49			2,38
Футбол	4,41			-	-	-
Хокей	4,63			-	-	-
Волейбол	4,78			-	-	-
Гимнастика	3,84			2,92
Баскетбол	4,44			2,92
Вдигане на тежести	3,84			-	-	-
L / a (ядро, диск)	4,84			-	-	-
Необучен	3,14			2,18

При здрави нетренирани мъже максималният аеробен капацитет е приблизително 3 l / min, а при жените - 2,0-2,2 l / min. При преобразуване на 1 kg тегло при мъжете максималната аеробна мощност е 40-45 ml / min / kg, а при жените - 35-40 ml / min / kᴦ. При спортистите максималната аеробна мощност трябва да бъде 2 пъти повече. В някои наблюдения BMD при мъжете надвишава 7,0 l / min STPD (Novakki, N. I. Volkov).

Максималната аеробна мощност е много тясно свързана с естеството на спортните дейности. Най-високите стойности на максималната аеробна мощност се наблюдават при спортисти, трениращи за издръжливост (скиори, бегачи на средни и дълги разстояния, колоездачи и др.) - от 4,5 до 6,5 l / min (при преобразуване на 1 kg тегло над 65 - 75 ml/min/kg). Най-ниските стойности на максималната аеробна мощност се наблюдават сред представителите на скоростно-силовите спортове (щангисти, гимнастици, водолази) - обикновено по-малко от 4,0 l / min (при преобразуване на 1 kg тегло по-малко от 60 ml / min / kg ). Междинно място заемат специалистите по спортни игри, борба, бокс, спринт и др.

Максималната аеробна мощност при жените спортисти е по-ниска, отколкото при мъжете (виж Таблица 14). В същото време моделът, че максималната аеробна мощност е особено висока при спортистите с издръжливост, се запазва и при жените.

Въпреки това, най-важната функционална характеристика на кардио-респираторната система при спортистите е увеличаването на максималната аеробна мощност.

Горните дихателни пътища играят определена роля за оптимизиране на външното дишане. При умерено усилие дишането може да се извършва през носната кухина, която има редица нереспираторни функции. По този начин носната кухина е мощно рецепторно поле, което засяга много автономни функции и по-специално съдовата система. Специфичните структури на носната лигавица извършват интензивно почистване на вдишания въздух от прах и други частици, а дори и от газообразните компоненти на въздуха.

При изпълнение на повечето спортни упражнения дишането се извършва през устата. В същото време се увеличава проходимостта на горните дихателни пътища, белодробната вентилация става по-ефективна.

Горните дихателни пътища относително често стават място за развитие на възпалителни заболявания. Една от причините за това е охлаждането, дишането на студен въздух. При спортистите такива заболявания са редки поради втвърдяване, висока устойчивост на физически развит организъм.

Спортистите се разболяват от остри респираторни заболявания (ОРЗ), които имат вирусен характер, почти два пъти по-често от нетренираните хора. Въпреки привидната безвредност на тези заболявания, тяхното лечение трябва да се извършва до пълно възстановяване, тъй като при спортистите често се появяват усложнения. Спортистите също имат възпалителни заболявания на трахеята (трахеит) и бронхите (бронхит). Развитието им е свързано и с вдишването на студен въздух. Определена роля играе замърсяването на въздуха с прах поради нарушаване на хигиенните изисквания за местата за тренировки и състезания. При трахеит и бронхит водещият симптом е сухата, дразнеща кашлица. Телесната температура се повишава. Тези заболявания често са придружени от остри респираторни инфекции.

Най-сериозното заболяване на външното дишане при спортистите е пневмонията (пневмония), при която възпалителният процес засяга алвеолите. Разграничете лобарна и фокална пневмония. Първият от тях се характеризира със слабост, главоболие, треска до 40 ° C и повече, втрисане. Кашлицата първоначално е суха, а след това се придружава от храчки, които придобиват "ръждив" цвят. Има болка в гърдите. Заболяването се лекува в клинична болница. При лобарна пневмония е засегнат цял ​​лоб от белия дроб. При фокална пневмония се отбелязва възпаление на отделни лобули или групи от лобули на белите дробове. Клиничната картина на фокалната пневмония е полиморфна. По-добре е да се лекува в стационарни условия. След пълно възстановяване, спортистите трябва да бъдат под наблюдението на лекар за дълго време, тъй като протичането на пневмония при тях може да се проведе на фона на намаляване на имунната устойчивост на организма.

ВЪНШНИ ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ - понятие и видове. Класификация и особености на категория "ВЪНШНИ ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ" 2017, 2018г.

Всяка година нараства масовостта на спорта. Заедно с лекарите по спортна медицина, лекарите от общата медицинска и превантивна мрежа наблюдават спортисти, оценяват тяхното здравословно състояние, функционалното състояние на системите и органите и лекуват спортисти. Спортистите имат характеристики на състоянието на системите и органите, включително системата на външното дишане.

В момента се култивират повече от 100 спорта.

Функционалното състояние на външната дихателна система на спортистите се оценява с помощта на общоприети стойности, разработени за населението като цяло, а не за специализирани "спортове". Чисто "спортните" ценности не са рационални. Основната задача на наблюдението е да се идентифицират и оценят промените във функционалното състояние на системата за външно дишане при някои спортисти в сравнение с други и с хора, които не се занимават със спорт.

При изследване на функционалното състояние на външната дихателна система при спортисти е разумно да се прави разлика между "функционални възможности" и "функционални". белодробният капацитет (VC) показва само потенциала за увеличаване на респираторния обем (TO) по време на тренировка и при други условия, когато е необходимо. Стойността на минутната вентилация на белите дробове (MVL) показва до каква степен тези възможности се използват в действителност. В тази връзка можем да препоръчаме упражнения, които или развиват функционални способности, или развиват способността за използване на тези способности, т.е. функционални способности.

При традиционния медицински преглед дихателната система се изследва след сърдечно-съдовата система, основната система за поддържане на живота на тялото. С увеличаване на физическото натоварване нарастването на консумацията на кислород спира: веднага щом минутният сърдечен обем достигне своя лимит. Минутният сърдечен обем е фактор, който ограничава способността на системата за пренос на кислород като цяло.

Поради високата енергийна интензивност на назалното дишане, спортистите са принудени да преминат към орално дишане, при което работната хиперпнея достига 60l. Ежедневните многочасови тренировки в продължение на няколко години поддържат големи обеми на дишане. Ако обучението се провежда в райони със замърсен въздух, тогава тези обеми могат да се превърнат в истински патогенен фактор. При преминаване към дишане през устата на около

6 600 пъти увеличава, в сравнение със състоянието на покой, проникването в белите дробове на примеси от вредни газове.

Промените, които се развиват като адаптация към изискванията на спорта в организма като цяло и в дихателната система в частност, определят разликите в появата и протичането на респираторните заболявания при спортистите в сравнение с хората, които не се занимават със спорт.

Цели на урока:

• Да изучава функциите на дихателната система, да се справя с нейните възможни заболявания и увреждания.

Цели на урока:

• - образователни: повторение на материала за белодробното и тъканното дишане, помислете за функционалността на дихателната система, разберете какво е здравословно дишане, разберете какви са заболяванията и уврежданията на дихателната система;

• - развиващи: задълбочаване на развитието на интелектуалните умения, речта и творческото мислене на учениците;

• - образователни: придобиване на опит за разграничаване на болести и наранявания, функционалност на дихателната система, методи за превенция и първа помощ.

Основни термини

Дихателната системае набор от органи, които осигуряват функцията на външния процес на дишане.

По време на часовете

Проверка на домашните.

Дайте кратки отговори на въпросите:

1. Какво е вдишване и издишване?

2. С помощта на какви органи се осъществява процесът на дишане?

3. Кои са основните функции на дихателната система?

4. В какви важни функции участва дихателната система?

5. Каква е същността на терморегулацията?

6. Какво е хипертермия?

7. Къде е символичният преход на дихателните пътища (горните) към долните?

8. От какви органи се състои горната дихателна система?

9. От какви органи се състои долната дихателна система?

функционалност на дихателната система.

Жизнен капацитет (VC) е максималното количество въздух, което може да се издиша след много дълбоко вдишване. Заедно с оставащия обем, т.е. обемът въздух, който остава в белите дробове след най-дълбокото издишване, VC произвежда TLC (общ белодробен капацитет). Нормата на VC е равна на приблизително 3/4 от белодробния капацитет и характеризира общия обем, в рамките на който човек има способността да променя дълбочината на дишането. С помощта на спирография се определя VC. На фигура 1 можете да видите как работи спирографията.

Фиг.1 Спирография

Важен за хората е не само капацитетът на белите дробове, но и издръжливостта на дихателната мускулатура. Дихателната мускулатура се счита за добра, ако при пет последователни теста резултатът не намалява. Предимствата на хората с жизнено висок белодробен капацитет е, че например при бягане може да се постигне вентилация на белите дробове поради добра дълбочина на дишане. Има мускули, отговорни за вдишване и издишване, можете да ги видите на фигура 2.

Ориз. 2 Инспираторни и експираторни мускули

Има такова нещо като дихателна недостатъчност (RD). Дихателната недостатъчност е патологично състояние, което е свързано с неспособността на белите дробове да осигурят пълен газообмен не само по време на физическо натоварване, но и в състояние на пълна физическа почивка.

Острата дихателна недостатъчност е силно развиващо се патологично състояние, при което се развива ясен кислороден дефицит. Такова състояние е животозастрашаващо и без участие в методите на съвременната медицина може да доведе до смърт.

Дихателна недостатъчност може дори да възникне поради лоша поза. На фигура 3 ще забележите нейната заплаха.

Ориз. 3 Лошата поза е причина за дихателна недостатъчност

Предмети > Биология > Биология 8 клас

Процесът на газообмен, протичащ на мястото на белите дробове-кръв (така нареченото външно дишане), се осигурява от редица физиологични механизми: белодробна вентилация, дифузия през алвеоларно-капилярните мембрани, белодробен кръвоток, нервна регулация и др. . Тези процеси са взаимосвързани и взаимозависими.

Обикновено адаптивните възможности на апарата за външно дишане са много високи: по време на тренировка белодробната вентилация може да се увеличи повече от 10 пъти поради увеличаване на дълбочината и честотата на дишането и включването на допълнителни обеми в газообмена. Това гарантира поддържането на нормалния газов състав на артериалната кръв по време на тренировка.

Различни нарушения на външното дишане водят до появата на газообразни кръвни заболявания - артериална хипоксемия и хиперкапния, които се появяват първоначално при физическо усилие, а с прогресиране на заболяването дори в покой. Въпреки това, поради включването на компенсаторни механизми при много пациенти с тежки дифузни белодробни лезии, със значителен задух, хипоксемия и хиперкапния не винаги се откриват дори по време на физическо натоварване. Следователно нарушението на газовия състав на артериалната кръв е ясен, но не задължителен признак на дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчностсе счита за състояние, при което нормалният газов състав на артериалната кръв или не е осигурен, или се осигурява поради неправилна работа на апарата за външно дишане, което води до намаляване на функционалните възможности на тялото.

С прогресирането на дихателната недостатъчност (RD), с намаляването на компенсаторните възможности се появяват артериална хипоксемия и хиперкапния. Това е основата за разделянето на DN на етапи и форми: етап 1 - вентилационни нарушения, когато се откриват промени във вентилацията без промени в газовия състав на артериалната кръв; Етап 2 - нарушения на газовия състав на артериалната кръв, когато наред с нарушенията на вентилацията, хипоксемията и хиперкапнията се наблюдават нарушения на киселинно-алкалния баланс.

Според тежестта на DN е обичайно да се разделя на степени. В нашата страна е широко разпространена класификацията на A.G. Dembo, според която степента на ДН се определя от тежестта на задуха - това е субективно чувство на неудовлетвореност от дишането, дискомфорт при дишане.

1. степен-недостиг на въздух се появява при повишена физическа активност, която преди това пациентът е понасял добре;
2. степен-задух по време на нормално за този пациент физическо натоварване;
3. степен-задух се появява при малко физическо натоварване или в покой.

Няколко фактора играят роля в патогенезата на DN.

1. Неравномерно разпределение на въздуха в белите дробове. Наблюдава се при обструктивни процеси (в по-голяма степен) и при рестриктивни процеси. Рефлексното намаляване на кръвоснабдяването на слабо аерирани зони и хипервентилацията са компенсаторни механизми, които осигуряват нормална кръвна артериализация на определен етап.
2. Обща хиповентилация (намаляване на напрежението на кислорода и повишаване на напрежението на въглеродния диоксид в алвеоларния въздух). Възниква поради влиянието на извънбелодробни фактори (потискане на дихателния център, намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух и др.). Обща хиповентилация се наблюдава и при намаляване на алвеоларната вентилация, когато увеличаването на минутната вентилация е недостатъчно за увеличаване на мъртвото пространство, с несъответствие между минутната вентилация и търсенето на кислород в тъканите (твърде много работа на дишането).
3. Нарушаване на съотношението вентилация / кръвен поток (съдово "късо съединение"). Наблюдава се при първични лезии на съдовете на белодробната циркулация, както и в случаите, когато определени части на белите дробове са напълно изключени от вентилация. За да се предотврати хипоксемия в този случай, е необходимо напълно да се спре кръвоснабдяването на зоните, изключени от аерация. Съдово "късо съединение" възниква при ателектаза, пневмония и др.
4. Неизправност на дифузията. Възниква както в резултат на нарушение на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани (фиброза, сърдечен застой), така и в резултат на съкращаване на времето за контакт на алвеоларния газ с течащата кръв. Тези фактори могат да бъдат взаимно компенсирани, което се случва с циркулаторна недостатъчност (удебеляване на мембраните и забавяне на кръвния поток).

Концепцията за дихателна недостатъчност отразява нарушение на апарата за външно дишане. По принцип функцията на апарата за външно дишане се определя от състоянието на белодробната вентилация, белодробния газообмен и газовия състав на кръвта. Има 3 групи изследователски методи:

1. Методи за изследване на белодробната вентилация
2. Методи за изследване на белодробния газообмен
3. Методи за изследване на газовия състав на кръвта

I Методи за изследване на белодробната вентилация

През последните 20-30 години много внимание се отделя на изследването на белодробната функция при пациенти с белодробна патология. Предложени са голям брой физиологични тестове за качествено или количествено определяне на състоянието на функцията на апарата за външно дишане. Благодарение на съществуващата система от функционални изследвания е възможно да се идентифицира наличието и степента на DN при различни патологични състояния, да се установи механизмът на дихателната недостатъчност. Функционалните белодробни тестове ви позволяват да определите количеството белодробни резерви и компенсаторните възможности на дихателната система. Функционалните изследвания могат да се използват за количествено определяне на промените, настъпващи под въздействието на различни терапевтични интервенции (хирургични интервенции, терапевтично използване на кислород, бронходилататори, антибиотици и др.), И следователно за обективна оценка на ефективността на тези мерки .

Функционалните изследвания заемат голямо място в практиката на медицинската трудова експертиза за определяне на степента на увреждане.

Общи данни за белодробните обеми

Гърдите, които определят границите на възможното разширяване на белите дробове, могат да бъдат в четири основни позиции, които определят основните обеми въздух в белите дробове.

1. При тихо дишане дълбочината на дишането се определя от обема на вдишвания и издишван въздух. Количеството въздух, вдишван и издишван по време на нормално вдишване и издишване, се нарича дихателен обем (TO) (нормално 400-600 ml; т.е. 18% VC).
2. При максимално вдишване в белите дробове се вкарва допълнителен обем въздух - инспираторен резервен обем (IRV), а при максимално възможно издишване се определя експираторен резервен обем (ERV).
3. Жизнен капацитет (VC) - въздухът, който човек може да издиша след максимално вдишване.
4. ZHEL= ROVd + TO + ROVvyd
5. След максимално издишване в белите дробове остава известно количество въздух - остатъчният обем на белите дробове (RRL).
6. Общият белодробен капацитет (TLC) включва VC и TCL, т.е. е максималният белодробен капацитет.
7. FRL + ROVd = функционален остатъчен капацитет (FRC), т.е. е обемът, зает от белите дробове в края на тихото издишване. Именно този капацитет включва до голяма степен алвеоларен въздух, чийто състав определя газообмена с кръвта на белодробните капиляри.

За правилна оценка на действителните показатели, получени по време на проучването, се използват подходящи стойности за сравнение, т.е. теоретично изчислени индивидуални норми. При изчисляване на дължимите показатели се вземат предвид пол, ръст, тегло, възраст. При оценката обикновено изчисляват процента (%) на реално получената стойност към дължимото

Трябва да се има предвид, че обемът на газа зависи от атмосферното налягане, температурата на средата и насищането с водни пари. Следователно измерените белодробни обеми се коригират спрямо барометричното налягане, температурата и влажността по време на изследването. Понастоящем повечето изследователи смятат, че показателите, отразяващи обемните стойности на газа, трябва да бъдат намалени до телесна температура (37 C), с пълно насищане с водна пара. Това състояние се нарича БТПС (на руски - ТТНД - телесна температура, атмосферно налягане, насищане с водни пари).

При изследване на газообмена получените газови обеми водят до така наречените стандартни условия (STPD), т.е. до температура 0 С, налягане 760 mm Hg и сух газ (на руски - STDS - стандартна температура, атмосферно налягане и сух газ).

При масови проучвания често се използва среден корекционен коефициент, който за средната лента на Руската федерация в системата STPD се приема равен на 0,9, в системата BTPS - 1,1. За по-точни изследвания се използват специални таблици.

Всички белодробни обеми и капацитети имат определено физиологично значение. Обемът на белите дробове в края на тихо издишване се определя от съотношението на две противоположно насочени сили - еластичната тяга на белодробната тъкан, насочена навътре (към центъра) и стремяща се да намали обема, и еластичната сила на гръдния кош, насочен по време на тихо дишане главно в обратна посока - от центъра навън. Количеството въздух зависи от много фактори. На първо място, има значение състоянието на самата белодробна тъкан, нейната еластичност, степента на кръвоснабдяване и т. н. Но обемът на гръдния кош, подвижността на ребрата, състоянието на дихателните мускули, включително диафрагмата, който е един от основните мускули, които вдишват, играят значителна роля.

Стойностите на белодробните обеми се влияят от позицията на тялото, степента на умора на дихателните мускули, възбудимостта на дихателния център и състоянието на нервната система.

Спирографияе метод за оценка на белодробната вентилация с графична регистрация на дихателните движения, изразяваща промените в белодробния обем във времеви координати. Методът е относително прост, достъпен, нисконатоварващ и високоинформативен.

Основните изчислени показатели, определени чрез спирограми

1. Честота и ритъм на дишане.

Броят на вдишванията обикновено в покой варира от 10 до 18-20 в минута. Според спирограмата на спокойното дишане с бързото движение на хартията може да се определи продължителността на фазите на вдишване и издишване и тяхната връзка една с друга. Обикновено съотношението на вдишване и издишване е 1: 1, 1: 1,2; на спирографи и други устройства, поради високото съпротивление по време на периода на издишване, това съотношение може да достигне 1: 1,3-1,4. Увеличаването на продължителността на изтичане се увеличава с нарушения на бронхиалната проходимост и може да се използва при цялостна оценка на функцията на външното дишане. При оценката на спирограмата в някои случаи има значение ритъмът на дишането и неговите нарушения. Постоянните респираторни аритмии обикновено показват дисфункция на дихателния център.

2. Минутен обем на дишане (МОД).

MOD е количеството вентилиран въздух в белите дробове за 1 минута. Тази стойност е мярка за белодробна вентилация. Неговата оценка трябва да се извършва при задължително отчитане на дълбочината и честотата на дишане, както и в сравнение с минутния обем на O 2. Въпреки че MOD не е абсолютен показател за ефективността на алвеоларната вентилация (т.е. индикатор за ефективността на циркулацията между външния и алвеоларния въздух), диагностичната стойност на тази стойност се подчертава от редица изследователи (A.G. Dembo, Komro и т.н.).

MOD \u003d DO x BH, където BH е честотата на дихателните движения за 1 минута

DO - дихателен обем

MOD под въздействието на различни влияния може да се увеличи или намали. Увеличаването на MOD обикновено се появява с DN. Стойността му също зависи от влошаването на използването на вентилиран въздух, от затрудненията в нормалната вентилация, от нарушенията на процесите на дифузия на газовете (преминаването им през мембраните в белодробната тъкан) и др. Увеличаване на MOD се наблюдава при повишаване на метаболитните процеси (тиреотоксикоза), с някои лезии на ЦНС. Намаляване на MOD се наблюдава при тежки пациенти с изразена белодробна или сърдечна недостатъчност, с депресия на дихателния център.

3. Минутно поглъщане на кислород (MPO 2).

Строго погледнато, това е индикатор за газообмен, но неговото измерване и оценка са тясно свързани с изследването на MOR. По специални методи се изчислява MPO 2. Въз основа на това се изчислява коефициентът на използване на кислород (KIO 2) - това е броят милилитри кислород, погълнати от 1 литър вентилиран въздух.

KIO 2 = MPO 2 в мл

Нормалният KIO 2 е средно 40 ml (от 30 до 50 ml). Намаляване на KIO 2 под 30 ml показва намаляване на ефективността на вентилацията. Трябва обаче да се помни, че при тежки степени на недостатъчност на функцията на външното дишане, MOD започва да намалява, т.к. компенсаторните възможности започват да се изчерпват, а газообменът в покой продължава да се осигурява чрез включване на допълнителни механизми на кръвообращението (полицитемия) и др. Следователно оценката на показателите KIO 2, както и MOD, трябва да се съпоставят с клиничното протичане на основното заболяване.

4. Жизнен капацитет на белите дробове (VC)

VC е обемът газ, който може да се издиша с максимално усилие след възможно най-дълбокото вдишване. Стойността на VC се влияе от позицията на тялото, поради което понастоящем е общоприето този показател да се определя в седнало положение на пациента.

Изследването трябва да се проведе в покой, т.е. 1,5-2 часа след лека храна и след 10-20 минути почивка. За определяне на VC се използват различни видове водни и сухи спирометри, газомери и спирографи.

Когато се записва на спирограф, VC се определя от количеството въздух от момента на най-дълбокото вдишване до края на най-силното издишване. Тестът се повтаря три пъти с интервали на почивка, като се взема предвид най-голямата стойност.

VC, в допълнение към обичайната техника, може да бъде записан на два етапа, т.е. след спокойно издишване субектът е помолен да поеме възможно най-дълбоко дъх и да се върне на нивото на спокойно дишане, след което да издиша възможно най-много.

За коректна оценка на реално получените VC се използва изчислението на дължимите VC (JEL). Най-широко използвано е изчислението по формулата на Антъни:

JEL \u003d DOO x 2.6 за мъже

JEL \u003d DOO x 2,4 за жени, където DOO е правилният базален обмен, се определя съгласно специални таблици.

Когато използвате тази формула, трябва да се помни, че стойностите на DOC се определят при условия на STPD.

Формулата, предложена от Bouldin et al., получи признание:

27,63 - (0,112 x възраст в години) x височина в cm (за мъже)

21,78 - (0,101 x възраст в години) x височина в cm (за жени)

Всеруският научноизследователски институт по пулмология предлага JEL в литри в системата BTPS за изчисляване по следните формули:

0,052 х височина в см - 0,029 х възраст - 3,2 (за мъже)

0,049 х височина в см - 0,019 х възраст - 3,9 (за жени)

При изчисляване на JEL номограмите и таблиците за изчисление са намерили своето приложение.

Оценка на получените данни:

1. Данните, които се отклоняват от правилната стойност с повече от 12% при мъжете и - 15% при жените, трябва да се считат за намалени: обикновено такива стойности се срещат само при 10% от практически здрави индивиди. Тъй като няма право да се считат такива показатели за очевидно патологични, е необходимо да се оцени функционалното състояние на дихателния апарат като намалено.

2. Данните, които се отклоняват от правилните стойности с 25% при мъжете и 30% при жените, трябва да се считат за много ниски и да се считат за ясен знак за изразено намаление на функцията, тъй като обикновено такива отклонения се срещат само при 2% от населението .

Патологични състояния, които предотвратяват максималното разширяване на белите дробове (плеврит, пневмоторакс и др.), Промени в самата белодробна тъкан (пневмония, белодробен абсцес, туберкулозен процес) и причини, които не са свързани с белодробна патология (ограничена подвижност на диафрагмата, асцит и др.). ). Горните процеси са промени във функцията на външното дишане според рестриктивния тип. Степента на тези нарушения може да се изрази с формулата:

VCх 100%

100 - 120% - нормални показатели

100-70% - рестриктивни нарушения с умерена тежест

70-50% - ограничителни нарушения със значителна тежест

по-малко от 50% - изразени обструктивни нарушения

В допълнение към механичните фактори, които определят намаляването на намаляването на VC, функционалното състояние на нервната система и общото състояние на пациента са от известно значение. Изразено намаляване на VC се наблюдава при заболявания на сърдечно-съдовата система и до голяма степен се дължи на стагнация в белодробната циркулация.

5. Фокусиран жизнен капацитет (FVC)

За определяне на FVC се използват спирографи с високи скорости на изтегляне (от 10 до 50-60 mm / s). Извършват се предварителни изследвания и запис на ВК. След кратка почивка субектът поема възможно най-дълбоко дъх, задържа дъха си за няколко секунди и издишва възможно най-бързо (форсирано издишване).

Има различни начини за оценка на FVC. Определението за едносекунден, дву- и трисекунден капацитет обаче, т.е. изчисляване на обема на въздуха за 1, 2, 3 секунди. Тестът за една секунда се използва по-често.

Обикновено продължителността на издишването при здрави хора е от 2,5 до 4 секунди, малко се забавя само при възрастните хора.

Според редица изследователи (Б. С. Агов, Г. П. Хлопова и др.) ценни данни се предоставят не само от анализа на количествените показатели, но и от качествените характеристики на спирограмата. Различните части на кривата на форсираното издишване имат различна диагностична стойност. Началната част на кривата характеризира съпротивлението на големите бронхи, което представлява 80% от общото бронхиално съпротивление. Крайната част на кривата, която отразява състоянието на малките бронхи, за съжаление няма точен количествен израз поради лоша възпроизводимост, но е един от важните описателни характеристики на спирограмата. През последните години са разработени и въведени в практиката устройства "пикови флуориметри", които позволяват по-точно да се характеризира състоянието на дисталната част на бронхиалното дърво. като малки по размер, те позволяват да се следи степента на бронхиална обструкция при пациенти с бронхиална астма, да се използват лекарства своевременно, преди появата на субективни симптоми на бронхоспазъм.

Здравият човек издишва за 1 секунда. приблизително 83% от техния жизнен капацитет на белите дробове, за 2 секунди - 94%, за 3 секунди - 97%. Издишването през първата секунда под 70% винаги показва патология.

Признаци на обструктивна дихателна недостатъчност:

до 70% - норма

65-50% - умерено

50-40% - значително

по-малко от 40% - остър

6. Максимална вентилация на белите дробове (MVL).

В литературата този показател се среща под различни имена: границата на дишане (Ю.Н. Щейнград, Книпинт и др.), Границата на вентилация (М.И. Аничков, Л.М. Тушинская и др.).

В практическата работа по-често се използва определението на MVL чрез спирограма. Най-широко използваният метод за определяне на MVL чрез произволно принудително (дълбоко) дишане с максимална налична честота. При спирографско изследване записът започва със спокойно вдишване (до установяване на нивото). След това субектът е помолен да диша в апарата за 10-15 секунди с максималната възможна скорост и дълбочина.

Големината на MVL при здрави хора зависи от височината, възрастта и пола. Влияе се от професията, годността и общото състояние на субекта. MVL до голяма степен зависи от волята на субекта. Ето защо, за целите на стандартизацията, някои изследователи препоръчват извършването на MVL с дълбочина на дишане от 1/3 до 1/2 VC с дихателна честота най-малко 30 в минута.

Средните стойности на MVL при здрави хора са 80-120 литра в минута (т.е. това е най-голямото количество въздух, което може да се вентилира през белите дробове с най-дълбоко и често дишане за една минута). MVL се променя както по време на обструктивни процеси, така и по време на рестрикция, степента на нарушение може да се изчисли по формулата:

MVLх 100% 120-80% - нормално

DMVL 80-50% - умерени нарушения

50-35% - значително

по-малко от 35% - изразени нарушения

Предложени са различни формули за определяне на дължимата МВЛ (ДМВЛ). Най-разпространената дефиниция на DMVL, която се основава на формулата на Peaboda, но с увеличение на предложената от него 1/3 JEL до 1/2 JEL (A.G. Dembo).

Така DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, където 35 е дихателната честота за 1 минута.

DMVL може да се изчисли въз основа на телесната повърхност (S), като се вземе предвид възрастта (Ю. И. Мухарлямов, А. И. Агранович).

Възраст (години)	Формула за изчисление
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 и повече	DMVL = S x 35

За изчисляване на DMVL формулата на Gaubats е задоволителна:

DMVL \u003d JEL x 22 за лица под 45 години

DMVL \u003d JEL x 17 за хора над 45 години

7. Остатъчен обем (RVR) и функционален остатъчен белодробен капацитет (FRC).

TRL е единственият показател, който не може да се изследва чрез директна спирография; за определянето му се използват допълнителни специални газоаналитични уреди (POOL-1, нитрогенограф). С помощта на този метод се получава FRC стойността и с помощта на VC и ROvyd. се изчисляват TOL, TEL и TOL/TEL.

OOL \u003d FOE - ROVyd

DOEL = JEL x 1,32, където DOEL е правилният общ белодробен капацитет.

Стойността на FOE и OOL е много висока. С увеличаване на OOL се нарушава равномерното смесване на вдишания въздух и ефективността на вентилацията намалява. OOL се увеличава с емфизем, бронхиална астма.

FFU и OOL намаляват с пневмосклероза, плеврит, пневмония.

Граници на нормата и градации на отклонение от нормата на дихателните параметри

Индикатори		Условна норма	Степени на промяна
			умерено	значително
VC, % дължими
MVL, % дължими
FEV1/VC, %
OEL, % дължими
OOL, % дължими
OOL/OEL, %

Има три основни типа вентилационни нарушения: обструктивни, рестриктивни и смесени.

Обструктивните вентилационни нарушения възникват поради:

1. стесняване на лумена на малките бронхи, особено на бронхиолите поради спазъм (бронхиална астма; астматичен бронхит);
2. стесняване на лумена поради удебеляване на стените на бронхите (възпалителен, алергичен, бактериален оток, оток с хиперемия, сърдечна недостатъчност);
3. наличието на вискозна слуз върху покритието на бронхите с повишена секреция от гоблетни клетки на бронхиалния епител или мукопурулентна храчка
4. стесняване поради цикатрична деформация на бронхите;
5. развитие на ендобронхиален тумор (злокачествен, доброкачествен);
6. компресия на бронхите отвън;
7. наличието на бронхиолит.

Рестриктивните нарушения на вентилацията имат следните причини:

1. 1 белодробна фиброза (интерстициална фиброза, склеродермия, берилиоза, пневмокониоза и др.);
2. големи плеврални и плевродиафрагмални сраствания;
3. ексудативен плеврит, хидроторакс;
4. пневмоторакс;
5. обширно възпаление на алвеолите;
6. големи тумори на паренхима на белия дроб;
7. хирургично отстраняване на част от белия дроб.

Клинични и функционални признаци на обструкция:

1. Ранно оплакване от недостиг на въздух при предварително допустимо натоварване или по време на „настинка“.
2. Кашлица, често с оскъдни храчки, причиняваща за известно време усещане за тежко дишане след себе си (вместо облекчаване на дишането след нормална кашлица с храчки).
3. Перкуторният звук не се променя или първоначално придобива тимпанична сянка над задните странични части на белите дробове (повишена въздушност на белите дробове).
4. Аускултация: сухи хрипове. Последният, според B.E. Votchal, трябва да бъде активно открит по време на принудително издишване. Аускултацията на хрипове по време на принудително издишване е ценна по отношение на преценката за разпространението на нарушената бронхиална проходимост в белодробните полета. Респираторните шумове се променят в следната последователност: везикуларно дишане - твърдо везикуларно - твърдо неопределено (заглушава хрипове) - отслабено твърдо дишане.
5. По-късни признаци са удължаване на фазата на издишване, участие на спомагателни мускули в дишането; прибиране на междуребрените пространства, спускане на долната граница на белите дробове, ограничаване на подвижността на долния ръб на белите дробове, поява на боксов перкуторен звук и разширяване на зоната му на разпространение.
6. Намаляване на форсираните белодробни тестове (индекс на Tiffno и максимална вентилация).

При лечението на обструктивна недостатъчност водещото място заемат бронходилататорите.

Клинични и функционални признаци на ограничение.

1. Недостиг на въздух при усилие.
2. Учестено плитко дишане (кратко - бързо вдишване и бързо издишване, наречено феномен на „затръшване на вратата“).
3. Екскурзията на гръдния кош е ограничена.
4. Перкуторният звук е съкратен с тимпанична сянка.
5. Долната граница на белите дробове е по-висока от обикновено.
6. Подвижността на долния ръб на белите дробове е ограничена.
7. Дишането е отслабено, везикуларно, хрипове пращящи или мокри.
8. Намаляване на жизнения капацитет (VC), общия белодробен капацитет (TLC), намаляване на дихателния обем (TO) и ефективната алвеоларна вентилация.
9. Често има нарушения на равномерността на разпределението на вентилационно-перфузионните съотношения в белите дробове и дифузни нарушения.

Отделна спирография

Отделна спирография или бронхоспирография ви позволява да определите функцията на всеки бял дроб и следователно резервните и компенсаторни възможности на всеки от тях.

С помощта на тръба с двоен лумен, поставена в трахеята и бронхите и оборудвана с надуваеми маншети за запушване на лумена между тръбата и бронхиалната лигавица, е възможно да се получи въздух от всеки бял дроб и да се запишат дихателните криви на дясната и левите бели дробове отделно с помощта на спирограф.

Провеждането на отделна спирография е показано за определяне на функционалните параметри при пациенти, подложени на хирургични интервенции на белите дробове.

Несъмнено по-ясна представа за нарушението на бронхиалната проходимост се дава чрез записване на кривите на скоростта на въздушния поток по време на принудително издишване (пикова флуорометрия).

Пневмотахометрията е метод за определяне на скоростта и мощността на въздушната струя при форсирано вдишване и издишване с помощта на пневмотахометър. Субектът, след почивка, седене, издишва възможно най-бързо дълбоко в тръбата (в същото време носът се изключва с щипка за нос). Този метод се използва главно за избор и оценка на ефективността на бронходилататори.

Средни стойности за мъже - 4,0-7,0 l / l

за жени - 3,0-5,0 l/s

При тестове с въвеждането на бронхоспазмолитични средства е възможно да се диференцира ронхоспазъм от органични лезии на бронхите. Силата на издишване намалява не само при бронхоспазъм, но и, макар и в по-малка степен, при пациенти със слабост на дихателната мускулатура и рязка ригидност на гръдния кош.

Общата плетизмография (OPG) е директно измерване на бронхиалното съпротивление R по време на тихо дишане. Методът се основава на синхронно измерване на скоростта на въздушния поток (пневмотахограма) и колебанията на налягането в херметична кабина, в която е поставен пациентът. Налягането в кабината се променя синхронно с колебанията в алвеоларното налягане, което се оценява от коефициента на пропорционалност между обема на кабината и обема на газа в белите дробове. Плетизмографски по-добре се откриват малки степени на стеснение на бронхиалното дърво.

Оксигемометрията е безкръвно определяне на степента на насищане на артериалната кръв с кислород. Тези показания на оксиметъра могат да бъдат записани върху подвижна хартия под формата на крива - оксихемограма. Работата на оксиметъра се основава на принципа на фотометричното определяне на спектралните характеристики на хемоглобина. Повечето оксиметри и оксихемографи не определят абсолютната стойност на артериалната сатурация с кислород, а само позволяват да се наблюдават промените в наситеността на кръвта с кислород. За практически цели оксиметрията се използва за функционална диагностика и оценка на ефективността на лечението. За диагностични цели оксиметрията се използва за оценка на състоянието на функцията на външното дишане и кръвообращението. По този начин степента на хипоксемия се определя с помощта на различни функционални тестове. Те включват - превключване на дишането на пациента от въздух към дишане с чист кислород и, обратно, тест със задържане на дъха при вдишване и издишване, тест с физическо дозирано натоварване и др.

2. Диагностика на функционални нарушения на системата за външно дишане

Външното или белодробно дишане е един от структурните компоненти на дихателната система, който осигурява навлизането на кислород в тялото от външната среда, използването му при биологичното окисляване на органични вещества и отстраняването на излишния въглероден диоксид, образуван от тялото във външната среда. Системата за външно дишане извършва газообмен между въздуха и кръвта поради интегрирането на функционални компоненти, включително: 1. дихателни пътища и алвеоларни газообменни структури; 2. мускулно-скелетна рамка на гръдния кош, дихателните мускули и плеврата; 3. белодробно кръвообращение; 4. нервно-хуморален апарат за регулиране. Тези структури осигуряват нормална артериализация на кръвта и адаптиране на организма към физическа активност и различни патологични състояния, като използват три процеса: 1. постоянна вентилация на алвеоларните пространства за поддържане на нормалния газов състав на алвеоларния въздух; 2. дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана; 3. непрекъснат белодробен кръвоток, съответстващ на нивото на вентилация. Вентилацията, дифузията и белодробният кръвоток са последователни връзки във веригата на пренос на газ в системата за външно дишане, представляващи едновременно три неразривно свързани механизма на системата, които осигуряват нейната работа и постигането на крайния резултат.

Нарушенията на функционалното състояние на системата за външно дишане са чести патофизиологични промени не само при пациенти, страдащи от заболявания на белите дробове и дихателните пътища, но и при патологии на белодробната циркулация, опорно-двигателния апарат на гръдния кош и централната нервна система. Резултатът от нарушение на активността на външното дишане е развитието на дихателна недостатъчност. Има различни подходи към дефинирането на понятието "дихателна недостатъчност". Може да се тълкува като състояние, при което системата за външно дишане не е в състояние да осигури нормален газов състав на артериалната кръв, или като състояние, при което поддържането на адекватен газов състав на артериалната кръв се постига поради напрежението на компенсаторните механизми, водещи до намаляване на функционалните възможности на организма.

Причини за развитие на дихателна недостатъчност.

1. Увреждане на бронхите поради бронхоспазъм, подуване на лигавицата,

хиперкриния и дискриния, намален тонус на големите бронхи,

2. Увреждане на алвеоларно-респираторните структури на белите дробове: инфилтрация,

деструкция, фиброза на белодробната тъкан, ателектаза, малформации на белите дробове, последствията от хирургични интервенции върху тях и др.

3. Увреждане на опорно-двигателния скелет на гръдния кош, дихателните мускули и плеврата: изразени деформации на гръдния кош и кифосколиоза,

нарушение на подвижността на ребрата, ограничаване на подвижността на диафрагмата, плеврални сраствания, дегенеративно-дистрофични промени в дихателните мускули и др.

4. Патологични промени в белодробната циркулация: стагнация на кръвта в съдовете, спазъм на артериолите, намаляване на съдовото легло.

5. Нарушения на регулирането на външното дишане поради депресия на централната нервна система с различна етиология или нарушения на местните регулаторни механизми.

Горните патологични процеси често водят до развитие на подобни клинични симптоми, като задух, но причините за тези симптоми могат да бъдат напълно различни. Функционалните изследвания, проведени в клиничната практика, помагат да се открият тези причини и да се разграничат съществуващите нарушения.

Цели и задачи на функционалното изследване:

Диагностика и диференциална диагноза на заболявания на белите дробове и бронхите;

Избор на лекарства за патогенетично и симптоматично лечение;

Проследяване на ефективността на лечението;

Мониторинг на показатели за оценка на хода на заболяването;

Определяне на степента и формата на дихателна недостатъчност;

Определяне на функционални резерви за оценка на работоспособността;

Оценка на риска при планиране на операция;

Идентифициране на респираторни заболявания сред населението.

Различни методи за функционално изследване дават представа за състоянието на вентилацията, дифузията на газове в белите дробове, съотношенията вентилация-перфузия и редица други параметри. С подходящото оборудване на лабораторията по функционална диагностика тези изследвания не представляват значителна методологична сложност. В клиничната практика най-често е необходимо да се ограничи до изследването на вентилацията, което се дължи на наличието на оборудване за провеждане на това изследване в повечето лечебни заведения.

Най-често срещаните методи за изследване на параметрите на вентилацията са спирометрия, спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия и обща плетизмография. С помощта на тези изследвания се измерват редица статични и динамични показатели.

DO - дихателен обем - обемът на въздуха, постъпващ в белите дробове по време на тихо дишане за 1 вдишване

Rvd - инспираторен резервен обем - максималният обем въздух, който може да се вдиша след тихо вдишване

Експираторният резервен обем е максималният обем въздух, който може да бъде издишан след нормално издишване.

RRL - остатъчен белодробен обем - обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване

TLC - общ капацитет на белите дробове - максималното количество въздух, което белите дробове могат да поемат

VC – витален капацитет – максималният обем, който може да се издиша след изключително дълбоко вдишване

Ivd - инспираторен капацитет - максималното количество въздух, което може да се вдиша след тихо издишване

FRC - функционален остатъчен капацитет - обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след тихо издишване

RR - дихателна честота - броят на дихателните движения в минута при тихо дишане

MOD - минутен обем на дишане - обемът на въздуха, влизащ в белите дробове за 1 минута при спокойно дишане

MVL - максимална вентилация на белите дробове - максималният обем въздух, който пациентът може да вентилира за 1 минута

FVC - форсиран жизнен капацитет - най-големият обем въздух, който може да бъде изхвърлен след максимално вдишване по време на форсирано издишване

FEV1 - форсиран експираторен обем през първата секунда - форсиран експираторен обем през първата секунда на FVC маневрата

IT - индекс на Tiffno - FEV1/VC%

SOS25-75 - средната обемна скорост на експираторния поток на ниво 25–75% VC

MOS25 - максимални експираторни скорости на нивото на издишване

MOS50 25, 50, 75% FVC

POS - форсирана експираторна пикова обемна скорост

Числените стойности на вентилационните индикатори се определят количествено, когато се сравняват със стойности, които се считат за нормални за лица на дадена възраст, височина, тегло и пол. В този случай можете да използвате правилните стойности или стандарти. Правилната стойност на показателя е неговата теоретично най-вероятна стойност, определена от връзката, установена при здрави хора между този параметър, пол, възраст и антропометрични данни на субекта. Правилните стойности се изчисляват по формулите, получени от изследването на доста представителни групи здрави индивиди.

Белодробните обеми и капацитет са статични показатели, които характеризират еластичните свойства на белите дробове и гръдната стена.

Фиг. 1. Белодробни обеми и капацитет.
Повечето от показателите за обем, с изключение на OOL и контейнерите, включително него, се получават чрез спирографско изследване. Простотата, достъпността и информативността на метода осигуриха широкото му разпространение. Ненатоварването на пациента и безопасността позволяват множество изследвания. Спирограмата е графичен запис на белодробния обем по време на различни дихателни маневри.

Ориз. 2. Схематично изображение на спирограма на здрав човек.

Наред с обемните показатели, спирографският тест изследва FVC, FEV1, IT, MOD, MVL, които са динамичните характеристики на вентилацията. Изследването се провежда в седнало положение, в условия на относителна почивка. Дишането се извършва през устата, на носа се поставя скоба. Режимите на изпълнение на маневрата VC, FVC и MVL са различни, но всички те осигуряват постигане на максимална амплитуда на параметрите. За измерване на VC пациентът прави най-дълбоко спокойно вдишване и издишване; изследването на FVC изисква от пациента да задържи дъха си за кратко време (1-2 секунди) при максимално вдъхновение, последвано от принудително издишване; при определяне на MVL субектът диша дълбоко и често (40-50 вдишвания за 1 минута) за 10-15 секунди. При използване на спирометричен метод се изследва само стойността на VC. В зависимост от режима на спирография е възможно да се получи характеристика на процеса на вентилация или състоянието на апарата, който осигурява процеса на вентилация. За съжаление, според спирограмата е технически трудно да се изчислят такива високоинформативни показатели за скорост като POS, MOS25,50,75. За да се получат тези параметри, понастоящем в клиничната практика се използва широко пневмотахографският метод или изследването на отношенията поток-обем.

В сравнение със спирографията, дефинирането на крива поток-обем предоставя допълнителни възможности, въпреки че в много отношения количеството информация, получено с помощта на двата метода, е същото. Процедурата за извършване на дихателна маневра при записване на крива поток-обем е идентична със записването на FVC по време на спирографско изследване. Пневмотахографското изследване дава възможност за точно измерване на инспираторния и експираторния потоци и позволява измерване на обемния дебит като функция на белодробния обем. Видимостта на връзката между потока и обема позволява по-задълбочен анализ на функционалните характеристики както на горните, така и на долните дихателни пътища.

Ориз. 3. Схематично представяне на кривата поток-обем.
Индикаторите за скорост, които се изчисляват по време на изследването на потока и обема (POS, MOS25,50,75, SOS25-75), позволяват по-подробна оценка на локализацията на обструкцията, главно в централните или периферните дихателни пътища. Изследване на пиков поток също се използва за регистриране на POS.

Спирографията и пневмотахографията могат да се използват за определяне на двата основни патофизиологични типа аномалии: рестриктивни и обструктивни. Рестриктивният вариант възниква в резултат на процеси, които ограничават изпълването на гръдния кош с въздух - промени в гръдния кош с деформация и скованост, наличие на газ или течност в плевралната кухина, масивни плеврални сраствания, пневмосклеротични и фиброзни изменения в белия дроб. тъкан, ателектаза, тумори и др. Тези процеси предотвратяват разширяването на гърдите и белите дробове, но най-често имат малък или никакъв ефект върху проходимостта на дихателните пътища. При обструктивни нарушения водещата патофизиологична аномалия е повишаването на съпротивлението на дихателните пътища към движението на въздуха поради спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, оток и възпалителна инфилтрация на бронхиалната лигавица, увеличаване на количеството на вискозен секрет, бронхиална деформация, и експираторен колапс на бронхите.

При обструктивен тип вентилационни нарушения, спирограмата и кривата "поток-обем" показват една или друга степен на намаляване на FEV1, MOS25,50,75, SOS25-75, IT, FVC. Обструкцията на предимно централните дихателни пътища се характеризира с по-изразено намаляване на POC и MOC25, при периферна обструкция MOC50 и MOC75 намаляват повече. При първоначалните прояви на обструкция FEV1, IT и FVC могат да останат в нормалните граници, само MOS намалява25,50,75.

Ориз. Фиг. 4. Структура на VC, FVC, TFR и криви поток-обем при обструкция, придружени от повишаване на TFR

- нарушенията са средни; 2 - значителен; 3 - диез.

Ориз. Фиг. 5. Структура на VC, FVC, HR и криви поток-обем при обструктивни нарушения без повишаване на HR.

1 - нарушенията са умерени; 2 - значителен; 3 - диез.

Рестриктивният тип нарушения се характеризира с намаляване на TRL, но тъй като не е възможно да се определят TRL и TRL в тези проучвания, ограничението обикновено се оценява по намаляване на VC и неговите компоненти (ROVD, ROV, EVD). FEV1 по време на ограничение, ако няма изразено намаляване на VC, остава нормално, IT остава нормално или над нормалното, показателите за скорост не се променят.

Ориз. 6. VC, FVC и структурата на HL при рестриктивни разстройства.

Както при рестриктивни, така и при обструктивни варианти на вентилационни нарушения може да се наблюдава промяна в MOD и MVL. Увеличаването на MOD показва хипервентилация в покой, най-често от компенсаторен характер, намаляването на MOD показва хиповентилация при различни патологични състояния. Намаляването на MVL може да бъде един от ранните признаци на намаляване на резервите на дихателния апарат.

Доста често пациентите имат смесен тип вентилационна дисфункция, проявяваща се чрез намаляване както на статичните, така и на динамичните параметри на вентилацията. Диагнозата на този тип вентилационни нарушения се извършва най-добре въз основа на анализа на структурата на TFR (намаляване на TRL и RTL в комбинация с признаци на обструкция), т.к. VC понякога намалява при обструкция на дихателните пътища без участието на каквито и да е ограничителни фактори.

Изследване на структурата на OEL, т.е. съотношението на обемните компоненти, които го образуват, помага да се разграничат патофизиологичните синдроми на нарушения на вентилационния капацитет на белите дробове. За определяне на RTL и FRC се използват конвекционни методи, базирани на запазване на количеството на инертен индикаторен газ (азот или хелий), когато се движи от резервоар в резервоар, както и барометричен метод - обща плетизмография. Въпреки че методът за разреждане на хелий е прост, неговата точност зависи от пълнотата на смесване на газа в белите дробове, а при пациенти с неравномерна вентилация резултатите от измерванията може да са неточни и процедурата може да отнеме доста дълго време. Общата плетизмография е по-бърз и надежден метод за измерване на белодробния обем, но изисква по-сложно техническо оборудване. Принципът на плетизмографията се основава на закона на Бойл-Мариот, според който обемът на газа се променя обратно пропорционално на приложеното налягане. По време на изследването пациентът седи в херметично затворена кабина на плетизмографа и вдишва въздуха от камерата през мундщука, който може да бъде блокиран от електромагнитен демпфер, изолиращ дихателните пътища и белите дробове от обема на камерата. В края на тихото издишване субектът поема кратко въздух и издишва със затворена клапа. Регистрирането на промени в налягането в устната кухина (като еквивалент на алвеоларното налягане) и обема на интраторакалния газ (като отражение на колебанията на налягането в кабината) ви позволява да изчислите TRL, FFU, TRL, както и аеродинамичния (бронхиален ) съпротивление на дихателните пътища Raw, характеризиращо състоянието на лумена на първите 8-10 бронхиални поколения. Намаляването на TRL с непроменена структура е характерно за чист (без комбинация с обструкция) ограничителен вариант на нарушен вентилационен капацитет на белите дробове. Абсолютната стойност на TOL и съотношението TOL / TRL се считат за най-важните критерии при оценката на еластичността на белите дробове и състоянието на бронхиалната проходимост. При значително и постоянно увеличение на OOL / OEL% (50-60% или повече) можем да говорим за емфизем.

Горните методи на изследване ни позволяват да установим не само вида на нарушенията на вентилацията, но и степента на отклонение на определени параметри от нормата. Границите на нормата и отклоненията от нормата при сравнение с правилните показатели са дадени в таблицата:

Индекс	норма	Условно	Отклонения на индикатора
			умерено	значително	остър
VC, % в следствие % в следствие FEV1/VC,% % в следствие % в следствие % в следствие % в следствие % в следствие % в следствие	> 90 > 85 > 70 90-110 90-125 > 85 > 80 > 80 > 75	90-85 85-75 70-65 90-85 89-85 85-75 79-60 79-60 74-60	84-70 74-55 64-55 90-85 84-70 74-55 59-40 59-40 59-45	69-50 54-35 54-40 74-60 69-50 54-35 39-20 39-20 44-30	> 225 > +25

Нарушенията на вентилационната функция на външното дишане могат да доведат до развитие на хипоксемия и хиперкапния.

Заключението за състоянието на вентилационната функция показва вида и степента на откритите нарушения, например: значителни вентилационни нарушения от обструктивен тип.

Вентилационните изследвания могат да бъдат допълнени с бронходилататорни и бронхо-провокационни тестове. Тестовете за бронходилатация се използват при обструктивен синдром за откриване на обратим компонент на обструкция - бронхоспазъм. Ако пациентът има бронхоспазъм, вдишването на бронходилататор след известно време води до повишаване на функционалните параметри на вентилацията, по-специално FEV1, POS, MOS25,50,75. Препоръките за оценка на обратимостта на обструкцията варират, но увеличение на FEV1 с 15% или повече в сравнение с първоначалната стойност може да се счита за положителен тест. Бронхопровокационният тест е тест, който помага да се определи чувствителността на дихателните пътища към различни бронхоконстрикторни агенти (хистамин, метахолин, алергени, студен въздух, физическо натоварване и др.). Най-често се провежда тест с фармакологични стимули за диагностициране на бронхиална астма при пациенти със съмнителна диагноза.

В условията на патология са възможни промени не само във вентилацията, но и в дифузията, въпреки факта, че анатомичната и физиологичната структура на белите дробове създава изключително благоприятни условия за обмен на газ. Огромната площ на алвеоларната повърхност (70-80 m2) и обширната мрежа от белодробни капиляри създават оптимални условия за абсорбция на кислород и освобождаване на въглероден диоксид. Газообменът между алвеоларния въздух и кръвта се осъществява чрез алвеоло-капилярната мембрана, която се състои от алвеоларен епител, интерстициален слой и капилярен ендотел. На по-голямата част от газообменната повърхност общата дебелина на мембраната не надвишава 1 µm, достигайки само 5 µm в някои области. Движението на газ през алвеоло-капилярната мембрана става чрез дифузия, съгласно закона на Фик. Съгласно този закон скоростта на преминаване на газ през мембрана е право пропорционална на разликата в парциалното налягане на газа от двете страни на мембраната и константата на мембраната, известна като коефициент на дифузия. Процесът на дифузия на кислород в белите дробове може да се счита за завършен само след като молекулите на кислорода влязат в химическа реакция с хемоглобина, като преодолеят плазмения слой, стената и протоплазмения слой на еритроцита.

Дифузионните нарушения възникват при удебеляване и промени във физикохимичните свойства на алвеоларно-капилярната мембрана (фиброзиращ алвеолит, карциноматоза, белодробен оток, саркоидоза и др.), Намаляване на газообменната повърхност с намаляване на броя на функциониращите алвеоли и капиляри (компресия и ателектаза на белия дроб, недоразвитие на белите дробове, отстраняване на части от белия дроб), намаляване на количеството кръв в белодробните капиляри и намаляване на хемоглобина в него. Всичко това води до факта, че кръвта напуска белодробните капиляри, преди да има време да завърши напълно оксигенацията си. Нарушенията на дифузията засягат само обмена на кислород, който има дифузионни свойства, по-лоши от въглеродния диоксид, и може да доведе до хипоксемия.

В клиничната практика се използват три метода за измерване на дифузионния капацитет на белите дробове (DL), базирани на определяне на концентрацията на въглероден окис (CO е близък до кислорода по молекулно тегло и разтворимост, но има 210 пъти по-голям афинитет към хемоглобина): метод на еднократно дишане , метод на стабилно състояние и метод на повторно дишане. Методът с едно дишане е най-широко използваният. При този метод пациентът от позицията на максимално издишване вдишва газова смес с ниско съдържание на CO (0,3%) и малко количество хелий (10%) и задържа дъха си за 10 секунди, след което прави пълно издишване. . По време на задържане на дишането малко CO дифундира от алвеолите в кръвта. Това количество се изчислява въз основа на съдържанието на CO в алвеоларния газ в началото и в края на 10-секундно задържане на дъха. Алвеоларният обем, в който се извършва обменът на газ, се измерва чрез разреждане на хелий. Въз основа на промяната в концентрацията на CO по време на задържане на дъха се изчислява DL. Използва се и изразът DL на 1 литър белодробен обем.

За да се оцени състоянието на дифузионния капацитет на белите дробове, както и вентилацията, получените данни се сравняват с правилните показатели. Нормално ДЛ е повече от 85% от дължимото, условната норма е в рамките на 85-75% от дължимото. При умерени нарушения той намалява до 74-55%, при значителни - до 54-35%, а при остри - под 35% от правилната стойност.

Резултатите от повечето функционални респираторни изследвания зависят от усилията и желанието на пациента да сътрудничи на персонала, който извършва изследването. В тази връзка провеждането на тестове изисква спазване на методологията на изследването и предварителен инструктаж на субекта. Възрастта, височината и теглото, необходими за изчисляване на дължимите стойности, трябва да бъдат записани. Пациентът преди теста трябва да избягва пушенето, интензивните физически натоварвания, пиенето на алкохол, тежките храни в продължение на 2 часа преди теста. Невъзможно е да се изследва в дрехи, които притискат гръдния кош и затрудняват движението на коремната стена, трябва да се избягва използването на краткодействащи бронходилататори (поне 4 часа преди изследването). Тези изисквания трябва да бъдат съобщени на пациента по време на назначаването на изследването. Ако преди изследването пациентът е използвал бронходилататори (вдишвани или приемани през устата), той трябва да уведоми лаборанта за това и тази информация трябва да бъде записана в протокола от изследването.

Горните методи в някои случаи трябва да бъдат допълнени с изследване на газовия състав на кръвта, включително определяне на степента на насищане на кръвта с кислород (SaO2), парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (PaO2) и парциалното налягане на въглероден диоксид в артериалната кръв (PaCO2) за откриване на признаци на дихателна недостатъчност. Намаляването на SaO2 (норма -93-96%) и PaO2 (норма - 70-80 mm Hg. Art.) Показва артериална хипоксемия; повишаването на PaCO2 (нормално 35-45 mm Hg) показва хиперкапния.

Литература

1. 
   Ръководство по клинична физиология на дишането / Изд. Шика Л.Л., Канаева Н.Н. - Л .: Медицина, 1980.
2. 
   Респираторни заболявания. Руков. за лекари в 4 тома / Изд. Палеева Н.Р. - М., 1989.
3. 
   M. A. Grippy. Патофизиология на белите дробове / М., Бином, 1997.
4. 
   Организация на работата по изследване на функционалното състояние на белите дробове с помощта на спирография и пневмотахография и използването на тези методи в клиничната практика: (Методически указания.) / Съст.: Turina O.I., Lapteva I.M., Калечиц O.M., Маничев I.A. ., Shcherbitsky В.Г. - Мн., 2002.