Причини, симптоми и лечение на фибромиалгия. Мускулно невъзпалително увреждане на нервната система или фибромиалгия: симптоми и домашно лечение, полезни препоръки

Фибромиалгията е форма на увреждане на извънставните меки тъкани, характеризираща се с дифузна мускулно-скелетна болка и наличие на специфични болезнени точки или точки на свръхчувствителност, определени чрез палпация.

Заболяването засяга предимно жени на средна възраст.

Прояви на фибромиалгия

Характерна особеност на фибромиалгията е изобилието и разнообразието от оплаквания и субективни усещания на пациента с много слаби обективни признаци на заболяването.

Основният симптом на фибромиалгия е дифузната мускулно-скелетна болка. Болката се счита за дифузна, ако присъства в различни анатомични области на дясната и лявата половина на тялото над и под колана, както и в проекцията на гръбначния стълб.

Болката обикновено е свързана с усещане за сутрешна скованост, подуване на крайниците, бърза мускулна умора и усещане за "настръхване" или изтръпване. Характерно е, че тези признаци се засилват при промяна на времето, преумора и стрес.

В съответствие с диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология, продължителността на фибромиалгичните симптоми трябва да надвишава 3 месеца, тъй като появата на дифузна мускулна болка и умора може да бъде причинена от вирусна инфекция, временно нарушение на съня и стресови ситуации.

Значимите психологически разстройства до голяма степен определят проявите на фибромиалгия и доближават това заболяване до синдрома на хроничната умора.

Едно от най-характерните оплаквания е умората, която се отбелязва от 87% от пациентите. При 79% от пациентите се наблюдава нарушение на съня, проявяващо се с труден процес на заспиване, периодичен неспокоен сън и липса на усещане за възстановяване след сън. Повече от половината пациенти с фибромиалгия съобщават за чести мигренозни главоболия.

Пациентите се характеризират с емоционални разстройства, които могат да варират от леко понижение на настроението до тежка депресия и тревожност.

Наред с психологическите разстройства, при пациентите с фибромиалгия могат да бъдат открити редица разстройства.

Тези нарушения включват прояви като синдром на раздразнените черва, предменструален синдром, първична дисменорея, вестибуларни нарушения, синдром на хипермобилност на ставите, синдром на раздразнения пикочен мехур, синдром на задържане на течности, синдром на Raynaud и синдром на Sjögren, пролапс на митралната клапа, дисфункция на темпоромандибуларната става, откриване на ретикулирано ливедо.

Диагностика

Голямо значение се отдава на търсенето на специфични болезнени точки, чието наличие отличава фибромиалгията от други заболявания, придружени от хронична мускулно-скелетна болка.

При определяне на болезнени точки най-оптималното трябва да се счита за натиск с пръсти със сила, която не надвишава 4 kg. Точката се счита за положителна, ако субектът забележи болка. Според критериите на Американския колеж по ревматология, 11 от 18 възможни болезнени точки са необходими за диагностицирането на фибромиалгия. Тяхната локализация преобладава в мускулите на раменния пояс, гърба, лумбосакралната и глутеалната област.

Съществен момент при диагностицирането на фибромиалгия е търсенето на болезнени точки. За да се изключи факторът субективност, е необходимо да се преопределя броят на болезнените точки от различни лица. Освен това е задължително да се определи чувствителността към болка в контролните точки (във фронталната, над главата на фибулата).

Лечение на фибромиалгия

Наличието на изразени психични разстройства диктува необходимостта от включване на антидепресанти в лечението на фибромиалгия. Най-често се използват амитриптилин, мелипрамин в доза от 10-25 mg 1 път на вечер. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Флуоксетин се предписва 20 mg 1 път сутрин.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства са широко използвани при лечението на фибромиалгия. Продължителното перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства е нежелателно поради възможни странични ефекти. Напоследък се дава предпочитание на локалната терапия под формата на мехлеми, гелове, както и локални инжекции в комбинация с болкоуспокояващи, по-специално лидокаин.

Счита се за подходящо да се включат мускулни релаксанти на така нареченото локално действие: баклофен в доза от 15-30 mg на ден или дантролен в доза от 25-75 mg на ден спомагат за намаляване на мускулния тонус, имат аналгетичен ефект.

Има съобщения за ефективността на антиоксидантите (аскорбинова киселина, алфа-токоферол).

От нелекарствените лечения широко се използват различни физиотерапевтични процедури, по-специално масаж, балнеотерапия и криотерапия.

През последните години се обръща голямо внимание на физическите упражнения, а именно аеробиката, като ефективен начин за премахване на хронични мускулни болки и умора. Голямо значение се отдава на методите за психологическа рехабилитация на пациенти с фибромиалгия - психотерапия и автогенен тренинг.

Фибромиалгията е състояние на тялото, при което човек чувства силна болка в мускулите, което е хронично. Патологията се характеризира с повишено чувство на тревожност, постоянна умора, депресивно настроение, нарушения в червата. Заболяването може да се нарече още фибромиозит.

Болестта обикновено страда жени във възрастовата група от 40 до 55 години. При мъжката половина от населението фибромиалгията се диагностицира в редки случаи (само 15-16% от общия брой на всички заболявания). Патологията практически не се среща при деца и юноши, болезнеността в мускулите рядко се усеща при тях и е временна.

Болката при фибромиозит може да изчезне напълно и след това внезапно да се появи. Болката мигрира из цялото тяло, се локализира в различни области, така че диагнозата фибромиалгия е трудна. Точните причини за заболяването все още не са изяснени. В медицината е общоприето, че фибромиозитът е следствие от физическа или емоционална травма или вирусни инфекции.

Симптоми и прояви

Клиниката на фибромиалгията се проявява със следните признаци:

Задайте безплатно въпроса си на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко. Клиничен ординатор и невролог на BUZ VO "Московска поликлиника".

  • мускулно-скелетна болкакоито са разпределени в цялото тяло. Болката е във всички части на тялото - отдясно и отляво, в гръбначния стълб, над и под пояса. Обикновено болката започва от шията, плавно преминава към раменете, разпространява се по-нататък по цялото тяло, има болки в природата. Чувствата варират в зависимост от времето и времето на деня;
  • бърза уморяемост;
  • умора в цялото тяло, което е хронично;
  • пациентът се чувства от време на време настръхвавърху кожата;
  • нарушение на съня- Пациентите се оплакват, че не спят добре, не могат да заспят дълго време, защото са обезпокоени от болезнени усещания. Винаги се събуждате уморени и сънливи;
  • пациентите страдат от редовно главоболие, мигрена често е фиксирана;
  • пациентите имат психични разстройства. Това се проявява в лоша памет, тревожност, нарушено внимание;
  • често се появява замаяност;
  • болки в корема, проявяваща се чрез палпация;
  • скованост на ставитесутрин след ставане от сън и продължителна хипертермия.

Рискови фактори

    Чувствителността към фибромиалгия възниква, когато са изпълнени следните условия:
  1. пол- жените страдат от заболяването много по-често,
  2. възраст- рисковата група започва от 40-годишна възраст, понякога заболяването засяга и хора на 20-годишна възраст,
  3. постоянен психологически натисккоето води до факта, че пациентът е в състояние на емоционален стрес и депресия,
  4. физическа и емоционална травмаполучени в детството. Насилието, преживяно от дете в собственото му семейство, допринася за фибромиалгия по-късно в живота. Общоприето е, че жените, претърпели сексуално насилие, са изправени пред висок риск от получаване на фибромизиоми,
  5. наследствени фактори- генетичното предразположение пряко влияе върху вероятността от заболяването. Деца, чиито родители или братя и сестри са имали фибромиалгия, имат осемкратно повишен риск от заболяването.

Какви болести се бъркат

    Клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат подобни на тези на други патологии. Може да е:
  • ранен ревматоиден артрит,
  • множествена склероза,
  • Болестта на Паркинсон,
  • синдром на хроничната умора,
  • диабетна полиневропатия,
  • хипотиреоидизъм,
  • лупус еритематозус и други автоимунни заболявания.

Диагностика

Ако фибромиалгията се диагностицира в ранните етапи, това ще помогне за по-бързото излекуване на болестта. Разпознаването на болестта може да отнеме около пет години. Според статистиката при 3 от 4 души с фибромиалгия лекарите не могат да диагностицират патологията. Това се дължи на факта, че симптомите са доста замъглени, болестта е подобна на много други заболявания. Фибромиозитът е лесно да се подозира при всеки човек, който страда от мускулна и.

Първоначално пациентът се преглежда от лекар. Физикалният преглед не дава широк спектър от информация. Лекарят може да коригира само болезнеността на точките, характерни за заболяването. Но при диагностициране тези точки причиняват само болка, допълнителни симптоми трябва да липсват (зачервяване, подуване или увреждане на кожата и ставите).

    На следващия етап пациентът преминава серия от тестове и други изследвания:
  • изследване на антитела;
  • подробен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • скоростта, с която се утаяват еритроцитите;
  • изследване на С-реактивен протеин;
  • пациентът трябва да се консултира с ендокринолог, да премине необходимите изследвания и да премине необходимите тестове;

Ако лабораторните тестове не потвърдят наличието на фибромиалгия, тогава лекарите разглеждат заболявания с подобни симптоми.

Лечение

Нелекарствени средства

Терапията на фибромиозит включва цял набор от процедури. Те включват лечение с наркотици, медицински процедури от нелекарствен характер. Успоредно с това може да се използва лечение с народни средства. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Традиционни лечения

    • Включете следното:
    • когнитивна поведенческа терапия- специална методика, която е насочена към работа с мислите на пациента. Помага на пациента да разбере своите мисли и чувства. Това лечение помага при фибромиалгия, депресия, различни фобии. Когнитивната терапия има за цел да даде възможност на хората да разберат своите негативни нагласи и съответно да променят поведението си;
    • упражнения и разтягане- набор от специални терапевтични упражнения помага за намаляване на болката в мускулите, подобряване на общото състояние на тялото. Физикалната терапия трябва да се въвежда постепенно. Първоначално пациентите трябва да изпълняват леки упражнения, едва след това трябва да преминат към по-трудни. Комплексът от стрии се избира от лекаря на индивидуална основа;
    • масаж– терапевтичният масаж на тялото помага за намаляване на сърдечната честота, отпуска мускулите на тялото. Според проучвания редовният масаж (два пъти седмично) в продължение на 30 минути има положителен резултат, намалява напрежението в тялото, намалява чувството на тревожност и безпокойство;


  • акупунктура- Тази процедура дойде от Китай. По човешкото тяло има чувствителни точки, които се въздействат със специални игли. Акупунктурата помага за подобряване на благосъстоянието на пациента, допринася за процеса на възстановяване от фибромиалгия;

  • балнеолечение– въздействие върху организма с помощта на минерални води. При тези процедури се използва външно приложение на вода - къпане, измиване, напояване или измиване на вътрешни органи (например: черва). Балнеотерапията има положителен ефект върху организма като цяло, повишава тонуса, подобрява общото благосъстояние на пациента. Лекарите оставят добри отзиви за този метод на лечение.

Алтернативни лечения

    • медитация- методът е бил широко използван в Древния Изток. Днес е добър начин да се отпуснете. Медитацията има за цел да успокои ума и мислите. Проучванията показват ефективността на този метод при лечението на фибромиалгия. Медитацията укрепва тялото, нормализира пулса и кръвното налягане;


  • арт терапия- сравнително нов метод на лечение, който се състои в това, че пациентът изобразява своите мисли, болка и страхове на хартия с помощта на бои или моливи. Пациентите рисуват това, което ги тревожи. Това спомага за подобряване на състоянието им, намаляване на тревожността и депресията;
  • хипноза- начин за въздействие върху подсъзнанието на пациента. Трябва да се извършва само от опитен лекар. Лекарят работи със страховете и миналите нагласи на пациента, блокира неговото депресивно състояние, негативно отношение към живота.

Медицинско лечение

Лечение с народни средства

ароматерапия

Ароматерапията се използва за лечение на фибромиалгия. Този метод е вид алтернативна медицина, при която летливи ароматни вещества (обикновено получени от растения) въздействат върху тялото на пациента. Използва се при лечение на заболяване етерични масла. Те подобряват съня, облекчават стреса, намаляват депресията. Масла можете да добавите към ваната, да правите масаж или инхалация с тях, добавят се към арома лампата.

Във ваните могат да се добавят следните отвари:

  • Вземете 2 килограма пресни борови връхчета (използвайте иглички). Напълнете ги с кофа вряла вода и оставете за 30 минути. Добавете получения разтвор във ваната (37-38 градуса), след като го филтрирате. Вземете вана за 20 минути;
  • Пригответе 100 грама градински чай (трябва да бъде нарязан). Залива се с литър вода, вари се на тих огън 60 минути. След това настоявайте отварата за един ден. Добавете го към ваната, вземете 20-30 минути;
  • Използвайте бани с отвара от хвойна. Те помагат за облекчаване на симптомите на заболяването. Изсипете чаша сушени плодове с два литра вода, варете бульона 5 минути. Прецедете го и го добавете във вана с температура 37–38 градуса;
  • Лиственицата се счита за ефективно средство за лечение на болката от фибромиалгия. Пригответе петстотин грама от растението, налейте два литра вода, оставете да заври. Отварата се влива в продължение на шестдесет минути, след което се добавя към ваната;
  • Горчичните бани подобряват кръвообращението, увеличават притока на кръв към засегнатите органи. Добавете 200-300 грама суха горчица към пълна вана. Вземете не повече от 10 минути, след което изплакнете.

Ароматните масла ще помогнат за подобряване на благосъстоянието и ще насърчат добрия сън. Етеричните масла от лавандула, сандалово дърво, ванилия и иланг-иланг действат успокояващо. тях може да се добави към ароматни лампи:

  • 2 капки сандалово дърво, 2 нероли и 1 тамян;
  • 6 капки лавандула;
  • 3 капки лавандула, 3 иланг-иланг;
  • 4 капки лавандула и 4 лайка.

Лечение с отвари, билкови чайове, тинктури.

Билковите напитки укрепват състоянието на тялото, подобряват настроението. Добре помага лайка, мента, билки, които имат успокояващ ефект.

  • Вземете корена на синя цианоза, залейте една супена лъжица от растението с 300 милилитра вода, варете половин час. Приемайте по една супена лъжица три пъти на ден. Лекувайте в рамките на 3 седмици
  • Смесете три части шипка и една част червени боровинки. Смелете плодовете, залейте с 500 милилитра вода. Вари се 10 минути на слаб огън. Пийте половин чаша, два пъти на ден. Курсът на лечение е седмица.
  • Смесете една чаена лъжичка цветя от градински чай, евкалипт и лайка. Залейте с медицински спирт (100 милилитра). Настоявайте за една седмица. Приемайте по 10 милилитра 3 пъти дневно. Курсът на лечение е седмица;
  • Нарежете 10 лимона с кората, смесете ги с яйчен прах. За да го приготвите, смелете чистите черупки на 5 яйца. Напълнете продукта с половин литър водка, оставете за 21 дни. Вземете 2 супени лъжици тинктура от лимон три пъти на ден. Курсът на лечение е месец. Лекарството облекчава болезнените симптоми на заболяването.
  • можете да използвате тинктура, чиято основа се състои от божур и валериан.

Използването на мехлеми

  • Съберете чаша цъфнали съцветия от люляк, изсушете ги и ги смелете. Разрежда се с 250 грама свинска мас. Разтривайте болезнените зони два пъти на ден;
  • използвайте мехлем "". Лекарите и пациентите оставят добри отзиви за свойствата му. Облекчава болката и подобрява състоянието на пациента.

Лечението на заболяването зависи от стадия на фибромиалгията. Пациентът трябва да помни, че възстановяването няма да дойде след седмица или две. Често процесът на лечение отнема от шест месеца до няколко години.

Важно е да не се отчайвате след първите неуспехи. За успешно възстановяване си струва да следвате всички препоръки на лекаря, като провеждате комплексно лечение. Трябва да вярвате във възстановяването, в себе си и силата си.

Данилов А.Б.

Фибромиалгията е синдром на хронична болка, който е много труден за лечение. Това състояние се характеризира с дифузна болка, продължаваща повече от 3 месеца в различни части на тялото и наличие на болка в ?11 от 18 чувствителни точки (фиг. 1). В допълнение, фибромиалгията се свързва с ригидност, повишена умора, неспокоен сън, депресия, тревожност и когнитивно увреждане. Фибромиалгията е по-честа при жените (9:1). Както при другите синдроми на хронична болка, патофизиологията на фибромиалгията се състои от нарушения в процесите на възприемане на периферната и централната нервна система (ЦНС), както и нарушения в системите за реакция при стрес, автономната нервна система и хипоталамо-хипофизно-надбъбречните жлези. система.
Понастоящем за лечение на фибромиалгия се използват лекарства, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, автогенна терапия и други методи на лечение. През последните 10 години е постигнат известен успех при лечението на фибромиалгия: възможно е да се постигне облекчаване на някои симптоми и функционални нарушения, да се подобри качеството на живот на пациентите.

Нелекарствени лечения

Достатъчна ефективност при лечението на фибромиалгия имат два метода за нелекарствено лечение - когнитивно-поведенческа терапия и физическо възпитание. На фона на двата метода на лечение се наблюдава трайно подобрение на симптомите на фибромиалгия (> 1 година). Когнитивно-поведенческата терапия е много обещаващо направление в лечението на фибромиалгия, но днес има явна липса на квалифицирани специалисти в този вид лечение. Техниката на акупунктурата не показва значително клинично подобрение в сравнение с плацебо при лечението на пациенти с фибромиалгия. Някои лечения, като масаж, ултразвук и минерални бани, подобряват краткосрочните симптоми на фибромиалгия в сравнение с плацебо (Таблица 1).

Медицинско лечение на фибромиалгия. Антидепресанти

Един от ефективните методи за лечение на болка при фибромиалгия е използването на ниски дози трициклични антидепресанти (TCA).По-специално, амитриптилинът е в състояние да облекчи интензивността на болката, да подобри съня и да намали умората при пациенти с фибромиалгия.

SSRI лекарства,като флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетинса изследвани в редица рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. Като цяло, както при редица други състояния на хронична болка (невропатична болка), тяхната ниска ефективност е показана при фибромиалгия.
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) са по-ефективни от селективните серотонинергични или норадренергични лекарства самостоятелно. Тези лекарства, подобно на ТСА, инхибират обратното захващане както на серотонин, така и на норепинефрин, но за разлика от ТСА, те практически не засягат други рецептори. Тази селективност води до по-малко странични ефекти и по-добра поносимост към лекарствата. Данните за лекарството венлафаксин показват успешното му приложение при лечение на невропатична болка и фибромиалгия. Два други SNRIs, дулоксетин и милнаципран, са изследвани в рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при пациенти с фибромиалгия.

Дулоксетин е одобрен от FDA(Администрация по храните и лекарствата) като лекарство за SNRI за лечение на голямо депресивно разстройство и болка, свързана с диабетна невропатия и фибромиалгия. В RCT при 207 пациенти с фибромиалгия участниците са получавали или дулоксетин 60 mg два пъти дневно в продължение на 12 седмици, или плацебо. В сравнение с плацебо, групата на дулоксетин има по-голямо намаление в общата скала за тежест на фибромиалгия (FIQ) и въпросника за оценка на болката, но FIQ резултатът за болка не се различава значително. В друго 12-седмично проучване е постигнато 30% намаление на болката при 54% от пациентите с фибромиалгия в групата на дулоксетин в сравнение с 33% в групата на плацебо. При анализ на обобщените резултати от проучвания на дулоксетин при фибромиалгия, дулоксетин показа превъзходство при всички мерки за ефикасност. Най-честите нежелани реакции са: гадене (29,3%), главоболие (20,0%), сухота в устата (18,2%), безсъние (14,5%), умора (13,5%), запек (14,5%), диария (11,6%) и замаяност (11,0%).

Милнаципран, който се използва широко като антидепресант, също е одобрен от FDA за лечение на фибромиалгия. В 12-седмично RCT 125 пациенти с фибромиалгия са получавали или милнаципран веднъж или два пъти дневно (в дози до 200 mg/ден) или плацебо. Общо 37% от пациентите с фибромиалгия са постигнали 50% намаление на болката при схемата с 2 дози, 22% при схемата с единична доза и 14% при групата на плацебо. Въпреки това, само два пъти дневно милнаципран показва статистическо предимство пред плацебо. Докладвани са само незначителни странични ефекти. В 27-седмично проучване на милнаципран при 888 пациенти с фибромиалгия, 56% са имали намаляване на болката с поне 30% в сравнение с 40% в групата на плацебо. Страничните ефекти обикновено са леки и най-честите са гадене и главоболие.

Въпреки факта, че много синдроми на хронична болка, включително фибромиалгия, са придружени от депресия, някои проучвания показват, че аналгетичната активност на антидепресантите не зависи от техния ефект върху емоционалното състояние на пациентите.
Скорошен мета-анализ на 18 RCT потвърди, че антидепресантите могат да намалят болката при фибромиалгия, да намалят депресията, да намалят умората, да възстановят съня и да подобрят качеството на живот.

Антиконвулсанти

Прегабалин. Прегабалин е одобрен за лечение на невропатична болка като допълнително лечение за възрастни парциални припадъци, генерализирано тревожно разстройство и е първото лекарство, одобрено от FDA за лечение на фибромиалгия. Прегабалин се свързва с?2-ри? място на волтаж-зависими калциеви канали в ЦНС, без да се засяга активността на GABA рецепторите. Неговата активност е ограничена до неврони и не засяга съдовите калциеви канали. Намаляването на притока на калций в невроните намалява освобождаването на субстанция Р, глутамат и норепинефрин, които регулират аналгетичните, антиконвулсивните и анксиолитични ефекти.

В голям RCT при 528 пациенти с фибромиалгия прегабалин показва значително намаляване на резултатите за болка, подобрено качество на съня, намалена умора и подобрено цялостно благосъстояние. Участниците в проучването са получавали плацебо или една от дозите прегабалин (150, 300 или 450 mg/ден) в продължение на 8 седмици. Всички участници в групите с активни лекарства показаха подобрение в рамките на 2 седмици, което се запази до края на проучването. Лечението с прегабалин води до умерено, но статистически значимо намаляване на болката в зависимост от дозата, подобрен сън и намалена умора. Нежеланите реакции са доста чести, но са леки и краткотрайни: замаяност (49%), сънливост (28%), сухота в устата (13%), периферен оток (11%) и наддаване на тегло (7%).

Последващо 6-месечно плацебо-контролирано проучване включва 566 пациенти с фибромиалгия, които са завършили 6-седмично отворено проучване и са се повлияли от лечението (респондери). Проведена е монотерапия с прегабалин 300, 450 или 600 mg/ден (два пъти дневно). Участваха 95 центъра в САЩ. Основната цел на това проучване е да се оцени продължителността на ефекта на прегабалин спрямо плацебо при лечението на болка от фибромиалгия при отговорили на прегабалин. В допълнение, ефективността на прегабалин в сравнение с плацебо е оценена по отношение на аналгетичен ефект, общо благосъстояние на пациентите, лечение на нарушения на съня, умора и безопасност. В резултат на това е показано, че отговорът към лечението с прегабалин се удължава във времето. Времето за намаляване на терапевтичния отговор е значително по-кратко за тези, получаващи плацебо, отколкото за тези, приемащи прегабалин. В дози от 300, 450 и 600 mg / ден. прегабалин превъзхожда плацебо по отношение на времето до загуба на отговор към лечението. Прегабалин при продължителна терапия води до по-късно влошаване на параметри като нарушение на съня, умора и общо благосъстояние на пациента.

Две други големи РКИ, при които лечението е продължило 13-14 седмици, показват, че монотерапията с прегабалин е ефективна за намаляване на интензивността на болката при фибромиалгия в дози от 300, 450 и 600 mg/ден. . Ефектът идва бързо и се запазва при продължително лечение. В допълнение, терапията с прегабалин е довела до значително и постоянно подобрение в резултатите от самооценката на пациентите при всички дози в двете проучвания и значително намаляване на тежестта на фибромиалгията при 450 и 600 mg/ден. в едно от проучванията. Имаше и подобрение в качествените и количествените характеристики на съня.

И накрая, ефективността на прегабалин при лечението на фибромиалгия беше оценена в мета-анализ на резултатите от 6 РКИ, които включват повече от 2000 пациенти с фибромиалгия. Този анализ показа, че прегабалин предизвиква умерено намаляване на болката от фибромиалгия, подобрява съня и повишава качеството на живот, но не повлиява тежестта на депресивното настроение. Освен това при пациенти с фибромиалгия, лекувани с прегабалин, се наблюдава намаляване на умората и тревожността.
Габапентин. Габапентин, който има фармакологични свойства, подобни на прегабалин, е използван в 12-седмично RCT при 150 пациенти с фибромиалгия. В групата на габапентин има значително намаление на средния резултат за интензивност на болката в сравнение с групата на плацебо. В допълнение, габапентин значително подобрява резултатите по скалата за тежест на фибромиалгията (FIQ), скалата за самооценка на пациента (PGIC) и скалата за качество на съня. В сравнение с плацебо, габапентин води до значително повишаване на честотата на седация, замаяност и замаяност. Като цяло резултатите от това проучване предполагат, че габапентин изглежда има сходна ефикасност спрямо фибромиалгията като прегабалин.

Мускулни релаксанти

Втората група лекарства след ТСА, които често се използват в изследванията за фибромиалгия, са мускулни релаксанти, по-специално циклобензаприн. Мета-анализ на резултатите от проучвания за употребата на циклобензаприн за облекчаване на болката при фибромиалгия показа, че лекарството има ефект, подобен на амитриптилин. Дори дози от толкова ниски като 1-4 mg през нощта са показали аналгетична активност при фибромиалгия. В момента лекарите използват някои мускулни релаксанти в своята практика, въпреки липсата на резултати от съответните клинични проучвания. Тизанидин е друго често използвано лекарство за лечение на болка при фибромиалгия. Това лекарство е регистрирано от FDA като мускулен релаксант за облекчаване на спастичност при множествена склероза и мозъчно-съдови инциденти. Принадлежи към групата на β2-адренергичните рецепторни агонисти. Лечението с тизанидин (4-24 mg/ден) води до намаляване на концентрацията на невроамини и субстанция Р в гръбначно-мозъчната течност, което е показано в проучване на пациенти с фибромиалгия.

Трамадол

Трамадол е аналгетик с централно действие, който се свързва с бета-опиоидните рецептори и инхибира обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Комбинацията от ацетаминофен с трамадол в съотношение 8:1 показва синергия на двете лекарства в предклинични модели на болка. В 13-седмично многоцентрово RCT трамадол/парацетамол 37,5 mg/325 mg е по-ефективен от плацебо за справяне с болката при фибромиалгия. Всички нежелани събития, съобщени в това проучване (преходни и несериозни нежелани събития) са добре известни усложнения на трамадол: замаяност/световъртеж, гадене, повръщане, запек, сънливост, главоболие и слабост.

Бензодиазепини

Ефективността на бензодиазепините при лечението на фибромиалгия не е напълно изяснена. Много изследвания са дали противоречиви резултати. Например, бензодиазепините, включително алпразолам (0,5–3,0 mg преди лягане), не са показали, че превъзхождат плацебо за лечение на болка от фибромиалгия, но клоназепам е показал, че е ефективен при овладяването на болка в темпоромандибуларната става, която често се наблюдава при фибромиалгия. В допълнение, това лекарство е доста ефективно за облекчаване на синдрома на неспокойните крака (RLS), който е често срещана причина за неспокоен и прекъснат сън при пациенти с фибромиалгия.

Местни анестетици

Системната употреба на лидокаин също се използва за лечение на пациенти с фибромиалгия: еднократни и курсови инфузии на лидокаин в дози от 5-7 mg/kg водят до доста изразено намаляване на болката при пациенти с фибромиалгия. В скорошно RCT при пациенти с фибромиалгия лидокаин 50 mg е инжектиран в болезнена точка в трапецовидния мускул. В резултат на това се наблюдава не само локално намаляване на болката на мястото на инжектиране, но и общ аналгетичен ефект. Изследвания, базирани на доказателства, не само показаха важната роля на периферните тъкани в развитието на хипералгезия при фибромиалгия, но също така доказаха възможността за клинична употреба на инжекции с локален анестетик за облекчаване на болката при фибромиалгия.

перспективи

фармакотерапия за фибромиалгия
N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторни антагонисти. Няколко NMDA рецепторни антагонисти, кетамин и декстрометорфан, са използвани за лечение на болка при фибромиалгия. В RCT, включващо 11 пациенти с фибромиалгия, кетамин (0,3 mg/kg телесно тегло) или плацебо (изотоничен физиологичен разтвор) се прилага веднъж интравенозно за 10 минути. В края на това проучване е имало значително намаляване на интензивността на болката с кетамин в сравнение с плацебо. Въпреки това, почти всички пациенти с фибромиалгия съобщават за странични ефекти на лекарството: чувство на нереалност, замайване и промени в слуха, които изчезват след 15 минути след инжектирането. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано, кръстосано проучване на пациенти с фибромиалгия, лекувани с единични перорални дози декстрометорфан от 60 и 90 mg, има значително по-голямо намаляване на централната сенсибилизация в сравнение с плацебо. Проучванията обаче не са открили ефект на декстрометорфан върху болката при фибромиалгия.

Натриев оксибутират.Нарушенията на съня, включително намаляване на "бавната" фаза на съня (етап IV), са една от важните клинични прояви на фибромиалгия. Следователно такива нарушения могат да се разглеждат като цел на терапевтична интервенция. Натриевият хидроксибутират удължава IV фаза на съня. Беше проведено 1-месечно RCT с използване на натриев хидроксибутират (6,0 mg преди лягане) при 24 пациенти с фибромиалгия, които бяха подложени на полисомнография и оцениха болката по чувствителни точки. На фона на приема се наблюдава значително подобрение на параметрите на полисомнографията, намаляване на болката и умората, както и намаляване на болезнеността в чувствителните точки в сравнение с плацебо. Това проучване показа, че натриевият хидроксибутират е доста ефективен за облекчаване на болката при фибромиалгия и намаляване на умората на пациента чрез нормализиране на фазата на бавния сън и увеличаване на амплитудата на вълните. Нежеланите реакции на натриев оксибутират са типични: замаяност, главоболие, гадене, болка, сънливост. Резултатите от голямо многоцентрово RCT с използване на натриев хидроксибутират за лечение на фибромиалгия с продължителност 8 седмици показват значително подобрение на основните параметри (интензивност на болката, тежест на фибромиалгия (FIQ) по време на лечението. По този начин всички тези резултати подчертават важната роля на възстановяването на съня при пациенти с фибромиалгия и осигуряват нова насока за бъдещи изследвания.

Набилон. Към днешна дата само две канабиноидни лекарства са одобрени за клинична употреба от FDA: набилон и дронабинол. Dronabinol съдържа тетрахидроканабинол (THC), основното психоактивно вещество в марихуаната (канабиса). Nabilone е синтетичен аналог на THC. Показания за употребата на тези лекарства са гадене поради химиотерапия, анорексия и загуба на тегло при СПИН. Наскоро 4-седмично RCT при пациенти с фибромиалгия демонстрира ролята на набилон като ефективен и добре поносим агент за управление на болка и тревожност при фибромиалгия. Въпреки това са необходими повече изследвания, за да се определи рискът от пристрастяване и дългосрочната ефикасност на тази група лекарства.

Модафинил и армодафинил. Умората е един от най-изявените симптоми на фибромиалгия и е на второ място след болката. Ретроспективно проучване на модафинил (неамфетаминов аналептик) показа обещаващи резултати за употребата му при лечение на умора при фибромиалгия. Проучването включва 98 пациенти с фибромиалгия, които са приемали модафинил в дози от 200 или 400 mg/ден. Средно две трети от пациентите с фибромиалгия показват 50% намаление на нивата на умора. Една трета не съобщават за промяна с модафинил.

Налтрексон. Фармакологично лекарството е "чист" антагонист на опиоидните рецептори. В допълнение, той инхибира активността на микроглията в ЦНС. Регулирането на микроглиалната функция може да намали синтеза на възбуждащи и невротоксични медиатори. Ефикасността на ниска доза налтрексон (4,5 mg/ден) върху хода на фибромиалгията е изследвана в сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване на пациенти с фибромиалгия. Доказано е, че ниска доза налтрексон намалява симптомите на фибромиалгия с 30% повече от плацебо. Освен това по време на лечението се наблюдава повишаване на прага на механична и термична чувствителност към болка. Страничните ефекти (включително безсъние и ярки сънища) са леки и преходни.

Други лекарства.Трописетрон, серотонинов 5-НТ3 рецепторен антагонист, и окситриптан, междинен метаболит на L-триптофан, са показали, че превъзхождат плацебо в няколко RCT на болка от фибромиалгия.
Новите подходи към лечението на фибромиалгия включват изследване на агонистите на допаминовите рецептори ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизмът на действие на тези лекарства е да се свързват с допаминовите авторецептори и постсинаптичните D2 и D3 рецептори, което води до намаляване на освобождаването и метаболизма на допамин. Въпреки това, провалът на последните три проучвания за употребата на агонисти на допаминови рецептори за лечение на болка от фибромиалгия постави под съмнение бъдещата употреба на тези лекарства за лечение на фибромиалгия.

Следните лекарства, които са били използвани за лечение на болка при фибромиалгия, не показват полза спрямо плацебо: НСПВС ибупрофен (2400 mg/ден за 3 седмици) и напроксен (1000 mg/ден за 6 седмици), преднизолон (15 mg/ден за 2 седмици ) и хапчета за сън.
Някои хапчета за сън, по-специално зопиклон и золпидем, подобряват съня и намаляват умората при пациенти с фибромиалгия. Въпреки това, за разлика от ТСА, хипнотиците практически нямат ефект върху интензивността на болката при фибромиалгия.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи, че единственото лекарство, регистрирано в Русия специално за лечение на фибромиалгия, е прегабалин. В същото време днес има четири основни направления в лечението на фибромиалгия (Таблица 2): 1) намаляване на тежестта на периферния компонент на болката, по-специално мускулната болка; 2) подобряване или предотвратяване на централна сенсибилизация; 3) нормализиране на нарушенията на съня и 4) лечение на съпътстващи заболявания (особено депресия). Първият подход е по-фокусиран върху облекчаване на остра болка при фибромиалгия и включва използването на физиотерапия, мускулни релаксанти, мускулни инжекции и аналгетици. Централната сенсибилизация е успешно лекувана с когнитивно-поведенческа терапия, управление на съня, антидепресанти, NMDA рецепторни антагонисти и антиконвулсанти. Нарушенията на съня се коригират чрез намаляване на стреса, аеробни упражнения и GABA агонисти. Лекарствените и поведенчески терапии за вторично повлияване на болката (тревожност, гняв, депресия и страх) са сред най-обещаващите стратегии за лечение на фибромиалгия. Въпреки че всяка комбинация от тези подходи може да бъде много полезна за пациенти с фибромиалгия, само сравнителни проучвания могат да предоставят надеждни данни за ефективността на един или друг метод на лечение. Въпреки това, както при други хронични синдроми, оценката на риска и превенцията играят важна роля при лечението на фибромиалгия.


Литература

1. Mease P. Синдром на фибромиалгия: преглед на клиничното представяне, патогенеза, мерки за изход и лечение. J Rheumatol 2005; 32 Доп. 75:6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Управление на синдрома на фибромиалгия. JAMA 2004; 292(19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Американският колеж по ревматология от 1990 г. критерии за класификация на фибромиалгия: доклад на Комитета по многоцентрови критерии. Arthritis Rheum 1990; 33(2):160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. Изчерпателен преглед на 46 проучвания за лечение на упражнения при фибромиалгия (1988-2005). Резултати за качествен живот на здравето 2006; 4:67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Венлафаксин при фибромиалгия: резултати от рандомизирано, плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване. Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на дулоксетин при лечението на жени с фибромиалгия със или без голямо депресивно разстройство. Болка 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): преглед на неговото развитие, текуща версия, работни характеристики и употреби. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Безопасност и поносимост на дулоксетин при лечението на пациенти с фибромиалгия: обобщен анализ на данни от пет клинични изпитвания. Clin Rheumatol 2009; 28(9): 1035-44
9 Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. Двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на милнаципран при лечението на фибромиалгия. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Доп. 1: S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. Ефикасността и безопасността на милнаципран за лечение на фибромиалгия: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Лечение на синдром на фибромиалгия с антидепресанти: метаанализ. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Прегабалин за лечение на синдром на фибромиалгия: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Arthritis Rheum 2005; 52(4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Оценка на рецидив на фибромиалгия и ефикасност за трайност на значимо облекчение (FREEDOM): 6-месечно, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване с прегабалин. Болка 2008; 136:419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. 14-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за монотерапия с прегабалин при пациенти с фибромиалгия. J Болка. 2008; 9: 792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване фаза III на прегабалин при лечението на пациенти с фибромиалгия. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Лечение на синдром на фибромиалгия с габапентин и прегабалин: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Болка 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin при фибромиалгия: мета-анализ на ефикасността и безопасността от доклади от клинични изпитвания на компанията. Ревматология 2010; 49: 706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Габапентин при лечението на фибромиалгия: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово проучване. Arthritis Rheum 2007; 56(4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O "Malley PG. Лечение на фибромиалгия с циклобензаприн: мета-анализ. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Ефекти на тизанидин върху субстанция Р на цереброспиналната течност при пациенти с фибромиалгия. В: Saper JR, редактор. Алфа-2 адренергични агонисти: доказателства и преглед на опита. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Комбинирани таблетки трамадол и ацетаминофен при лечение на болка от фибромиалгия: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Am J Med 2003; 114(7):537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Лечение на първичен фиброзит / синдром на фибромиалгия с ибупрофен и алпразолам: двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Arthritis Rheum 1991; 34(5):552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Клоназепам открито клинично изпитване за лечение на хронична болка, свързана с миофасциален синдром. Pain Med 2000; 1(4):332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Интравенозен лигнокаин при лечението на първичен синдром на фибромиалгия. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15(3):115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Подобрената обработка на централната болка при пациенти с фибромиалгия се поддържа от мускулен аферентен вход: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Болка 2009; 145:96-104
26 Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Анализ на болката при пациенти с фибромиалгия. Ефекти от интравенозния морфин, лидокаин и кетамин. Scand J Rheumatol 1995; 24(6):360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Ефектите на антагониста на NDMA рецептора декстрометорфан върху сумирането на болката във времето са подобни при пациенти с фибромиалгия и нормални контроли. J Pain 2005; 6(5):323-32
28. Ръсел IJ, Perkins AT, Michalek JE. Натриевият оксибат облекчава болката и подобрява функцията при синдром на фибромиалгия: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово клинично изпитване. Артрит Реум 2009; 60(1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. Ефектите на натриевия оксибат върху клиничните симптоми и моделите на съня при пациенти с фибромиалгия. J Rheumatol 2003; 30(5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone за лечение на болка при фибромиалгия. J Pain 2008; 9(2):164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Лечение с модафинил за умора, свързана с фибромиалгия. J Clin Rheumatol 2007; 13(1):52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Ниска доза налтрексон намалява първичните симптоми на фибромиалгия. PlosOne 2009; 4(4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Двойно-сляпо проучване на 5-хидрокситриптофан спрямо плацебо при лечението на първичен синдром на фибромиалгия. J Int Med Res 1990; 18(3):201-9
34. Дърво PB. Централна роля на допамина при фибромиалгия. Практика Pain Manage 2007; 7(8):12-8
35 Холман А. Дж. Ропинирол, открити предварителни наблюдения на допаминов агонист за рефрактерна фибромиалгия. J Clin Rheumatol 2003; 9(4):277-9
36. Holman AJ, Myers R.R. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на прамипексол, допаминов агонист, при пациенти с фибромиалгия, получаващи съпътстващи лекарства. Arthritis Rheum 2005; 52(8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Краткосрочни ефекти на ибупрофен при първичен синдром на фибромиалгия: двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. J Rheumatol 1989; 16(4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. Рандомизирано, контролирано проучване на амитриптилин и напроксен при лечението на пациенти с фибромиалгия. Arthritis Rheum 1986; 29(11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. Двойно-сляпо кръстосано изпитване на преднизон срещу плацебо при лечението на фиброзит. J Rheumatol 1985; 12(5):980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Ефект на зопиклон върху качеството на съня, сутрешна скованост, широко разпространена чувствителност и болка и общ дискомфорт при пациенти с първична фибромиалгия: двойно-сляпо рандомизирано проучване. Clin Rheumatol 1993; 12(2):186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Moously C, et al. Ефектът на золпидем при пациенти с фибромиалгия: дозово вариращо, двойно-сляпо, плацебо контролирано, модифицирано кръстосано проучване. J Rheumatol 1996; 23(3):529-33
42. Staud R. Фармакологично лечение на синдром на фибромиалгия, лекарства 2010; 70 (1): 1-14

Източник на рака на гърдата том 18, № 16

Фибромиалгията е патология, характеризираща се с увреждане на извънставните меки тъкани. Неговите водещи симптоми са дифузна мускулно-скелетна болка и появата на специфични точки със свръхчувствителност или болезненост при палпация. Други клинични прояви включват гърчове, умора и когнитивно увреждане.

Забележка

Фибромиалгията се диагностицира по-често при жени и най-често страдат пациенти от средната възрастова група (около 45 години).

История справка

Въпреки факта, че съвременният термин се появи в медицинската литература сравнително наскоро, състоянието е известно поне от началото на 20 век. Патологията, тогава наречена "фиброзит", се разглежда като следствие от "психогенен ревматизъм" или напрежение. Разглежданата в момента концепция е разработена за първи път в средата на 70-те години. В същото време е установено, че пациентите развиват точки със свръхчувствителност и развиват нарушения на съня.

Забележка

Окончанието “-algia”, използвано сега вместо “-itis”, показва, че водещата проява е болката, а не възпалителен процес в съединителната тъкан.

Причините

Фибромиалгията се класифицира като идиопатично (първично) болково разстройство. Точната причина за появата на този синдром остава неясна, въпреки че благодарение на постиженията на генетиката и подобряването на методите за инструментална диагностика, специалистите постигнаха голям напредък в изучаването на тази патология.

Повечето изследователи са съгласни, че водещият механизъм е централното нарушение на усещането за болка.

В етиологията и патогенезата на фибромиалгията наследствеността е от голямо значение.

Забележка

Ако този комплекс от симптоми се диагностицира при роднини от първа линия, тогава вероятността от заболяване се увеличава 8 пъти.

Проучване на близнаци показа, че приблизително 50% от рисковите фактори са генетични, а останалите са представени от различни фактори на околната среда.

Фактори, провокиращи развитието на фибромиалгия:

  • травматични наранявания (особено в областта на багажника);
  • психо-емоционален стрес;
  • ендокринни патологии (например -);
  • приемане на определени фармакологични средства);
  • ваксинация;
  • инфекции.

Механизмите, влияещи върху клиничната изява на патологията, са многофакторни. Проучването на връзката между стреса и фибромиалгията показа, че има определени промени в автономната нервна система и хипоталамо-хипофизно-надбъбречната регулация.

Симптоми на фибромиалгия

Спецификата на тази патология е голям брой различни субективни усещания и оплаквания при пациента на фона на изключително малък брой обективни клинични признаци.

Основните симптоми на фибромиалгия са:

  • дифузна мускулно-скелетна болка;
  • усещане за "скованост" сутрин;
  • бърза мускулна умора;
  • парестезия на крайниците ("настръхване", изтръпване, усещане за парене или изтръпване);
  • наличието на болезнени точки;

Синдромът на болката се счита за дифузен, ако се наблюдават негативни усещания с по-голяма или по-малка степен на интензивност в различни области на дясната и лявата половина на тялото (както над, така и под колана).

Симптомите са склонни да се засилват на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, както и при промени в метеорологичните условия (влажност, налягане).

Според приетите в момента критерии диагнозата фибромиалгия може да се постави, ако пациентът е имал симптоми от 3 или повече месеца. По-малко продължителна дифузна болка и мускулна умора могат да се дължат на безсъние, инфекциозни заболявания и др.

Наличието на психологически разстройства на фона на фибромиалгия определя известно сходство на патологията със синдрома на хроничната умора.

Умората е едно от най-честите оплаквания на пациентите.. Открива се при почти 90% от пациентите. 79% от пациентите се оплакват от безсъние; процесът на заспиване вечер е труден, нощният сън се характеризира с безпокойство (човекът често се събужда), а на сутринта няма усещане за възстановяване. Повече от половината пациенти с фибромиалгия се оплакват от редовно мигренозно главоболие.

Психо-емоционалните разстройства могат да варират от леки промени в настроението (влошаване) до тревожност и подозрителност и.

Сред пациентите с фибромиалгия, разпространението на съпътстващи психични заболявания може да достигне до 60%!

Някои клинични прояви са много по-рядко срещани.

Фибромиалгията може да бъде придружена от следните нарушения:

Диагностика на фибромиозит

Сред важните диагностични критерии е наличието на болезнени точки. Тази функция ви позволява да разграничите фибромиалгията от други патологии, придружени от мускулно-скелетна болка.

Симптомът се счита за положителен, ако субектът изпитва болка при натиск с пръст със сила ≤ 4 kg. Възможни са 18 точки, локализирани предимно в лумбалната област, сакрума, седалището, гърба и раменния пояс. Ако се открият 11 или повече от тях, диагнозата фибромиалгия се счита за потвърдена.

Забележка

За по-голяма обективност изследването трябва да се проведе от няколко диагностици. За да се определи прагът на възприемане на болка при пациент, се палпират контролни зони (по-специално над главата на фибулата).

При поставяне на диагнозата се взема предвид анамнезата (според пациента). Лекарят трябва да обърне внимание на такива прояви като липса на мотивация, затруднено движение, намалена способност за планиране на задачи и намаляване на нормалната (домашна) активност.

Какво е лечението на фибромиалгията?

Има 4 основни направления в лечението на фибромиалгия:

  • намаляване на интензивността на дифузната мускулна болка;
  • нормализиране на съня;
  • предотвратяване на централна сенсибилизация (промени в реакцията на тялото);
  • терапия за съпътстващи заболявания.

Фармакотерапия

За облекчаване на болката се използват локални анестетици.Борбата срещу централната сенсибилизация включва използването на антидепресанти и антиконвулсанти. За нормализиране на съня са ефективни агонистите на гама-аминомаслената киселина, а за лечение на афективни разстройства - антидепресанти.

Тъй като патологията често е придружена от доста изразени психологически разстройства, изглежда подходящо да се използва. Мелипрамин или амитриптилин се предписват 10-25 mg веднъж дневно (преди вечерен сън). Като алтернатива може да се даде флуоксетин (20 mg, веднъж сутрин). Лекарствата се използват за курсово лечение; Продължителността на курса е 1-1,5 месеца.

НСПВС се предписват за облекчаване на възпалението и болката. Средствата от тази клинична и фармакологична група не се препоръчват да се приемат перорално дълго време, тъй като не са изключени лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се прилагат локално под формата на гелове и мехлеми. Инжектирането на разтвор в проблемната зона също помага добре (в комбинация с анестетик - например 2% лидокаин хидрохлорид). Забележимо намаляване на болката се причинява и от системни инфузии на лидокаин (курсови или еднократни). Дозите са 5-7 mg/kg телесно тегло на пациента.

Фибромиалгия (синдром на миофасциална болка)- това е възпаление на отделни участъци от мускулите и местата на прикрепване на мускулите към костите (сухожилия). Причините за фибромиалгия са свързани със стрес, намален имунитет и инфекция. Боледуват предимно хора от определен психологически тип: емоционални, но с добре развит самоконтрол. Лечението на фибромиалгия трябва да се съсредоточи върху едновременно лечение на инфекция, имунни нарушения и нервно изтощение, както и облекчаване на възпалението.

Симптоми на фибромиалгия

  • болка в мускулите(болка в мускулите на скалпа, врата, гърба, крайниците, краката, гърдите, лицето) е основният симптом на фибромиалгия. Болезнеността е характерна при натиск върху точките, където мускулите се прикрепват към костите.
  • Стомашни болки, болка при палпация (опипване) на корема.
  • главоболие,възможно световъртеж.
  • Безсъние или недостатъчен сън(постоянен стрес).
  • Синдром на хроничната умора.Това състояние е свързано с изтощаване на нервната система поради изпадане в стрес и хронична интоксикация (отравяне) с отпадъчни продукти от инфекции. Основните симптоми на миофасциалния синдром: постоянна умора, дори сутрин, депресия, намалена работоспособност.

Хроничната умора е често срещан симптом на фибромиалгия. Това състояние изчерпване на нервната системана фона на хроничен стрес и хронична инфекция. Основните признаци са чувство на умора, което започва сутрин, трудности при извършване на обичайната работа.

Причини за фибромиалгия

Заболяването започва с дълъг престой на нервната система в състояние на стрес. Това може да бъде психически стрес или преумора, операция или нараняване. Обикновено стресът е благоприятна реакция на нервната система. Целта на стреса е краткосрочно повишаване на физическите възможности на тялото в отговор на опасност. При стрес организмът изхвърля натрупаните "аварийни ресурси" от хормони, имунни фактори, топлина и различни биологично активни вещества.

Ако стресът продължи твърде дълго, ресурсите се изчерпват и това се отнася преди всичко за нервната и имунната система. Имунитетът е намален и тялото е атакувано от инфекции, които преди това са присъствали в тялото в режим на „тих“ носител . Обикновено това са типични "опортюнистични" инфекции:

  • Херпесни вируси 1, 2, 6 тип;
  • цитомегаловирус;
  • вирус на Epstein-Barr;
  • вирус на варицела-зостер;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • токсоплазма;
  • Стрептокок.

В отговор на активността на инфекцията изтощена имунна системадава отговора, че може. Или може би дава силен, но недостатъчно фокусиран отговор. В кръвта се появяват „имунни специални сили“, т.е. голям брой клетки убийци, които атакуват не само инфекциите, но по погрешно разбиране също и някои от собствените тъкани на тялото, предимно мускули и сухожилия. Тогава се появява възпаление, а след това и болка.

Лечение на фибромиалгия

Основни характеристики на фибромиалгията:

  1. наличието на инфекция;
  2. имунни нарушения;
  3. нервно изтощение, стрес, преумора;
  4. възпаление и мускулна болка.

Лечението на фибромиалгия трябва да се фокусира върху едновременно лечение на инфекция, имунни нарушения и нервно изтощение, както и облекчаване на възпаление и болка.