Нарушение на сърдечния ритъм (аритмии) е всеки сърдечен ритъм, който не е нормален синусов ритъм с нормална честота, поради промени в основните функции на сърцето - автоматизъм, възбудимост, проводимост или тяхното комбинирано нарушение.

КЛАСИФИКАЦИЯ на сърдечните аритмии

(В. Л. Дощицин, 1991).

I. Нарушения на формирането на импулс.

1. Синусова тахикардия.
2. Синусова брадикардия.
3. Синусова аритмия.
4. Миграция на източника на ритъм.
5. Екстрасистолия: а) супрапентрикуларна и камерна; б) единични, групови, алоритмични.
6. Пароксизмална тахикардия: а) суправентрикуларна и камерна; б) пароксизмална и постоянно повтаряща се.
7. Непароксизмална тахикардия и ускорен ектопичен ритъм - надкамерна и камерна.
8. Предсърдно трептене: а) пароксизмално и персистиращо; б) правилни и неправилни форми.
9. Предсърдно мъждене (фибрилация): а) пароксизмално и персистиращо; б) тахисистолна и брадисистолна форми.
10. Трептене (фибрилация) и камерно трептене.

II. Проводни нарушения.

1. Синоатриална блокада - пълна и непълна.
2. Интра-атриален блок - пълен и непълен.
3. Атриовентрикуларна блокада: а) I, II и III степен; б) проксимални и дистални.
4. Интравентрикуларна блокада: а) моно-, би- и трифасцикуларна, фокална, арборпационна; б) пълни и непълни.

III. Комбинирани аритмии.

1. Синдром на слабост на синусовия възел.
2. Ескейп (слип) контракции и ритми - надкамерни и камерни.
3. Синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите.
4. Парасистоли.
5. Синдром на удължен QT интервал.

Класификация на камерните екстрасистоли

(Лоун, 1983).

1 ст. - единични, редки монотонни екстри, не повече от 60 за 1 час (не повече от 1 за 1 минута).
2-ри - чести - монотопни екстрасистоли, повече от 1 за 1 мин.
3-то - политопни, чести камерни екстрасистоли.
4-то - групови камерни екстрасистоли (двойни и салво).
Етап 5 - ранни екстрасистоли, тип "R" до "T" и супер ранни.

3-5 чл. - това са екстрасистоли с висока градация, показват миокардно увреждане, прогностично, неблагоприятно (може да се превърне в по-сериозни нарушения на ритъма).

При ИБС са възможни почти всички изброени сърдечни аритмии, докато, като правило, в комбинация с други прояви на заболяването: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност. Така че, в острия период на MI, ритъмните нарушения се регистрират при почти всички пациенти. 60-80% от пациентите с ИБС умират внезапно поради камерна фибрилация (E. Chazov, 1985; Lown, 1983).

Диагностични методи

1. ЕКГ в покой и при дозирана физическа активност (VEM).
2. Ежедневно (Холтер) мониториране.

Показания:

Оплаквания на пациенти от сърдечни аритмии, които не са документирани от ЕКГ;
- откриване на асимптоматични аритмии при лица с висок риск от възникването им (хипертрофична кардиомиопатия, аортна стеноза и др.);
- изследване на работоспособността на лица, заети с професии, свързани с извършването на работа, чието внезапно прекратяване може да навреди на други (пилот, диспечер, шофьор)
и т.н.);
- синкоп с неясен произход.

3. EFI - трансезофагеален.
4. Ендокарден EPS и програмирана електрическа стимулация на сърцето.

Показания:

Повтарящи се епизоди на камерно мъждене;
- тежки пристъпи на камерна тахикардия;
- чести и тежки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия;
- синкопални състояния с предполагаем аритмичен произход;
- показания за хирургично лечение на аритмии;
- избор на лекарствена антиаритмична терапия.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицинско лечение

.

Класификация на антиаритмичните лекарства:

Група I (мембраностабилизиращи агенти)
А: хинидин, новокаинамид и др.;
Б: Лидокаин, дифенилхидантоин;
C: аймалин, етмозин, етацизин, алапинин.
Група II (бета-блокери).
Група III (лекарства, които забавят реполяризацията): амиодарон, бретилиев тозилат.
Група IV (калциеви антагонисти): верапамил, нифедипин.

Всяко антиаритмично лекарство може да предизвика както антиаритмични, така и аритмогенни ефекти. Вероятността за антиаритмичен ефект за повечето лекарства е средно 50% и много рядко, само при няколко клинични форми на аритмии, достига 90-100%:
а) облекчаване на реципрочна атриовентрикуларна тахикардия с интравенозно приложение на АТФ, аденозин или верапамил; б) облекчаване и предотвратяване на пароксизмална тахикардия с комплекси като блокада на десния пакет и резки отклонения на сърдечната ос наляво с помощта на верапамил;
в) елиминиране на вентрикуларен екстрасистол с етацизин, флекаинид.

Във всички останали случаи изборът на антиаритмична терапия се извършва чрез проба и грешка. В същото време вероятността от аритмогенен ефект е средно 10%, в някои случаи животозастрашаваща за пациента. Рискът от аритмогенен ефект е толкова по-висок, колкото по-тежки са ритъмните нарушения и степента на увреждане на миокарда. Ето защо в момента повечето изследователи смятат, че при асимптоматични и олигосимптомни аритмии по правило не се изисква назначаване на антиаритмични лекарства (A. S. Smetnen et al., 1993).

Ако е необходимо, лекарствената терапия, изборът на антиаритмични лекарства се извършва въз основа на естеството на нарушението на ритъма.

Суправентрикуларни аритмии

1. Остра (екстрасистолия, пароксизмална атриална фибрилация, предсърдно трептене): новокаинамид, хинидин; (пароксизмална тахикардия): физикални методи, изоптин, АТФ, бета-блокери.
2. Предотвратяване на пароксизми: кордарон, хинидин, бета-блокери.

Вентрикуларни аритмии

1. Остра (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, фибрилация): лидокаин, нонокаин, етациезия, кордарон.
2. Предотвратяване на пароксизми: кордарон, хинидин, дифенил-хидантоин, новокаинамид.

Специални форми на ритъмни нарушения:

1. WPW-синдром: кордарон, етмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказни: сърдечни гликозиди и частично изотопи.
2. Синдром на слабост на синусовия възел: ритмин, хинидин (под контрола на активността на синусовия възел).

Нелекарствени лечения

1. Електрическа дефибрилация.
2. Електрическа стимулация на сърцето.

хирургия

1. Пресичане на допълнителни проводящи пътища.
2. Отстраняване, унищожаване или изолиране на аритмогенни огнища в сърцето.
3. Сърдечна стимулация (постоянна, временна).
4. Разрушаване на атриовентрикуларния възел с имплантиране на пейсмейкър.

ITU ПО NDS СЕ ОПРЕДЕЛЯ ОТ СЛЕДНИТЕ ОСНОВНИ ФАКТОРИ

а) тежестта на ритъмните нарушения;
б) естеството на заболяването, което е причинило ритъмни нарушения;
в) наличието на противопоказни условия на труд;
г) естеството на лечението (медикаментозно, хирургично).

Тежестта на сърдечните аритмии

Определя се тежестта на сърдечните аритмии
:
а) честотата на тяхното възникване (пароксизмална форма);
б) продължителност (пароксизмална форма);
в) състоянието на хемодинамиката;
г) действителни и вероятни усложнения: сърдечна недостатъчност (остра и хронична); остра коронарна недостатъчност или прогресираща хронична; остра цереброваскуларна недостатъчност или прогресираща хронична; тромбоемболични усложнения; синкоп или внезапна смърт.

По отношение на изследването на работоспособността е нецелесъобразно отделянето на различните форми на НСР и проводимостта според тяхната тежест и прогностична значимост.

1. Лека степен(незначителен HSR и проводимост): суправентрикуларни и камерни екстрасистоли (I-II градации по Lown); бради- или нормосистолна постоянна форма на предсърдно мъждене; синдром на слабост на синусовия възел с честота на ритъма над 50 на минута; пароксизми на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия, възникващи веднъж месечно или по-рядко, с продължителност не повече от 4 часа и не придружени от субективно възприемани промени в хемодинамиката; А-В блок I степен и II степен (Mobitz тип I); моно- и бифасцикуларна блокада на клоновете на Хисовия сноп.

2. Средна тежест.Политопна честа (1: 10) камерна екстрасистола (III градация по Laun); пароксизми на предсърдно мъждене, предсърдно трептене; суправентрикуларна тахикардия, възникваща 2-4 пъти месечно, с продължителност повече от 4 часа, придружена от промени в хемодинамиката, усетени от пациентите; нарушения на проводимостта: А-В блокада на Mobitz II и III степен, трифасцикуларна блокада на клоновете на снопа His, синдром на болния синус, синоаурикуларен блокада III степен, нодален ритъм със сърдечна честота над 40 в минута и липса на сърдечна недостатъчност.

3. Тежка степен.Вентрикуларна екстрасистола - честа политопна, залпова, ранна (IV-V градации по Laun); пароксизми на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, появяващи се няколко пъти седмично, придружени от тежки хемодинамични промени, трудно поносими от пациентите; пароксизми на камерна тахикардия; постоянна форма на предсърдно мъждене, предсърдно трептене на тахисистолична форма, некоригирана с лекарства и придружена от прогресивна сърдечна недостатъчност; синдром на болния синус, трифасцикуларна блокада на Хисовия сноп, синдром на Фредерик със сърдечна честота под 40 за минута, пристъпи на MES и синкоп, прогресираща сърдечна недостатъчност.

Функционално значимо влошаване на хемодинамиката в резултат на нарушения на ритъма и проводимостта, появата или увеличаването на тежестта на сърдечната недостатъчност се определя не само от формата на HCP, но и от първоначалното състояние на миокарда (кардиосклероза) и коронарната и церебрални артерии (атеросклероза).

Тромбоемболични усложнения, синкоп и внезапна смърт могат да възникнат, когато HSR и проводимостта са единствената проява на заболяването: вродени аномалии на проводната система на сърцето; изолирано увреждане на артерията, захранваща синусовия възел, изолирана фокална кардиосклероза, засягаща проводната система на сърцето, непрогресивна хипертрофична кардиомиопатия.

Противопоказни условия на труд

1. Условия на труд, които са противопоказани при основното заболяване, което е причинило HCP и проводимост (ИБС, ревматизъм и др.).
2. Наличие или риск от камерни аритмии и асистолия: работа, която представлява опасност за околните и пациента в случай на внезапно прекратяване (шофьор, пилот, диспечер на железопътен и въздушен флот, работа на височина и в екстремни условия).

В повечето случаи на NSR работоспособността на пациентите се определя от основното заболяване, което ги е причинило. Трудностите при MSE, като правило, се появяват по-често, когато единствената проява на патологичния процес е нарушение на ритъма и проводимостта.

Дееспособен

1. Незначителни (леки) ритъмни нарушения.
2. Средната тежест на ритъмните нарушения с изключване на противопоказни трудови фактори.

Намалена работоспособност (ограничена работоспособност - III група инвалидност):
1. Тежка степен на нарушение на ритъма.
По правило нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта нямат самостоятелно значение при трайна нетрудоспособност и се разглеждат в комбинация с основното заболяване, което е причинило тяхното възникване. Трябва да се има предвид, че NSR и тежката проводимост могат да допринесат за прогресирането на сърдечната недостатъчност и да показват висок риск от внезапна смърт.

Най-големи трудности възникват, когато е необходимо да се оцени работоспособността и рационалното наемане на пациенти с продължителна електрическа сърдечна стимулация (PEKS).

Този метод понастоящем се използва широко за лечение на следните HCP и проводимост: придобит пълен A-B блок при наличие на MES атаки и сърдечна честота под 40 удара в минута; вроден постоянен А-В блок при сърдечна честота под 50 удара в минута; А-Б блок II степен (Mobitz II); блокада на двата крака на неговия сноп; синдром на болния синус, синдром на тахикардия; суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене, устойчиви на лекарствена терапия; WPW синдром.

Показания за насочване към ITU за пациенти с имплантирани пейсмейкъри

За удължаване на сроковете на VUT при ефективна имплантация на пейсмейкър и благоприятна клинична и трудова прогноза при:
- наличие на усложнения в следоперативния период (плеврит, перикардит и др.);
- нарушения на сърдечния ритъм с умерена тежест (например камерни екстрасистоли повече от 6-8 на минута, парасистоли и др.), Изискващи активна и продължителна лекарствена терапия;
- наличието на признаци на началния стадий на СН;
нарушения на психологическата адаптация към EX, изискващи психотерапевтична корекция.

2. За определяне на групата инвалидност за хора в трудоспособна възраст:
- наличието на абсолютни медицински противопоказания за продължаване на предишната професионална дейност и необходимостта във връзка с това да се прехвърли на друга работа с намаляване на обема, квалификацията или промяна на професията;
- неефективност на PEKS, в резултат на което атаките на HSR и проводимостта продължават, което е придружено от значителна дисфункция на сърдечно-съдовата система;
- наличие на усложнения на PEKS, изискващи продължително лечение; - абсолютна зависимост на пациента от ПЕКС;
- влошаване на хода на основното заболяване.

3. Повторен преглед на инвалиди с ПЕКС.

Необходим минимум изследвания при насочване на пациент към ITU.

Необходимият обем изследвания се определя от основното заболяване и включва:
а) резултатите от изследване на степента на зависимост на пациента от ЕХ;
б) ЕКГ в покой; VEM-тест (прагова мощност - 75 W);
в) ежедневно наблюдение (по показания);
г) интегрална реография или ехокардиография;
д) рентгенография на гръден кош;
д) консултация с психотерапевт.

Противопоказни условия на труд (абсолютно):

1. Работа, свързана с престой в условия на силни статични заряди, магнитни полета и изразени ефекти на микровълновото поле.
2. Работа, свързана с електролити и при условия на излагане на силна индукция на топлинно и светлинно излъчване от пещи и радиатори.
3. Работа, свързана с поддръжка на съществуващи мощни електрически инсталации.
4. Работа в условия на силни вибрации.
5. Работа, свързана с постоянно или епизодично значително физическо натоварване през целия работен ден, предписано темпо, принудително положение на тялото.
6. Работа, свързана с потенциална опасност за другите поради внезапно спиране, нейната болест.

Пациентите трябва да се считат за работоспособни, ако са били ефективно лекувани с постоянен пейсмейкър: изчезването на съществуващи преди това PCR и проводимост, значителна или пълна регресия на HF явления и липса на усложнения в следоперативния период. В резултат на това след 1,5-2 месеца качеството на живот на такива пациенти се подобрява, установява се нормална психологическа реакция, постига се необходимото ниво на физическа активност и те могат да възобновят професионалната си дейност в професиите с умствен или лек физически труд. .

Необходимо условие за възстановяване на работоспособността е независимостта на пациента от PEKS: появата на естествен сърдечен ритъм след потискане на пейсмейката.

Критерии за инвалидност

III група:след операцията има подобрение в общото състояние на пациентите, но те имат:
а) положителен VEM тест;
б) умерени нарушения на кръвоносната система;
в) наличието на персистираща психопатологична реакция към имплантирането на пейсмейкъра с промени в личността;
г) необходимост от заетост при непротивопоказани условия на труд, с намаляване на обема на производствените дейности, квалификация или смяна на професия.

II група:неефективност на хирургичното лечение с PEKS:

А) предишният NSR и проводимостта се запазват;
б) намеса на EKS ритми и собствени;
в) тежки прояви на коронарна и сърдечна недостатъчност (ангина пекторис III-IV FC, сърдечна недостатъчност IIB-III ст.);
г) абсолютна зависимост от ЕХ.

Вродени и наследствени нарушения на сърдечния ритъм и проводимост при деца

Класификация

1. Пълен атриовентрикуларен (AV) блок.

2. Вроден синдром на удължен QT интервал.

3. Синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW).

4. Синдром на Brugada.

5. Описани са случаи на фамилен синдром на болния синусов възел (SSS), фамилни случаи на камерна тахикардия.

6. Аритмогенна дисплазия/кардиомиопатия на дясна камера.

Причините за развитието на пълен атриовентрикуларен блок при деца се различават от тези при възрастни.

E t i o l o g и i.

1. ВРОДЕНА ФОРМА:

А) Имунна форма - 70%

Б) Структурни аномалии - 30%

2. НАСЛЕДСТВЕНА ФОРМА:

А) Болест на Лъв

Б) Болест на Ленегра

B) Болест на Kearns-Sayre

Г) Болест на Фабри

Г) Гликогенози

Д) Мукополизахаридози

3. ПРИДОБИТА ФОРМА:

А) миокардит

B) Тумори (мезотелиом на a-v възела)

Б) травматичен

Г) Следоперативен

Според съвременната литература се разграничават вродени, наследствени и придобити форми на пълни атриовентрикуларни блокове (AV блокове). Тези форми се отличават не само по генезис, те се различават по естеството на курса и прогнозата, което в крайна сметка определя оригиналността на тактиката за лечение на пациентите и индикациите за кардиохирургична корекция.

Вроденият AV блок представлява приблизително 8% от всички пълни AV блокове. В детска възраст честотата му е 2,6-5,3%, а по данни на Европейската асоциация на детските кардиолози вроден пълен AV блок се наблюдава в един случай на 15-20 хиляди живородени деца.

Конвулсивната атака обикновено предизвиква страх у другите и остава в паметта за дълго време. Ето защо не е изненадващо, че най-ранната идентифицирана аритмия е пълен атриовентрикуларен блок, известен от времето, когато лекарите са използвали петте си сетива за диагностициране. Когато след конвулсивен пристъп започна да се забелязва характерно забавяне на пулса, разпознаването на блокадата стана лесна задача дори за начинаещи. Gaskell въвежда термина "атриовентрикуларен блок" през 1883 г., 10 години преди откриването на проводната система на сърцето. Morgagni (1761), Spens (1793), Adams (1827), Mayo (1838), Gibson (1839), Stoks (1846) всички допринесоха за дефинирането на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes. През 1906 г. Айнтховен за първи път регистрира електрокардиографски пълен сърдечен блок, две години по-късно Cohn и Levis публикуват електрокардиограми и данни от аутопсия на пациент, починал от пълен сърдечен блок. Аутопсията разкрива фиброза на общия ствол на атриовентрикуларния сноп и десния крак на този сноп.

Вроденият пълен AV блок е описан за първи път от Morquio през 1901 г. Той съобщава за внезапна смърт на три от пет деца в едно и също семейство. Поради това тази аномалия е известна в литературата като болест на Моркио. През 1929 г. са предложени критериите за диагностициране на вродена атриовентрикуларна блокада: рядък пулс на плода и раждане на дете с рядък пулс.

Етиологията на пълния вроден AV блок не е напълно изяснена. През последното десетилетие е установена връзка между наличието на майчини (антинуклеарни) автоантитела и развитието на вродена пълна AV блокада, а също така (за първи път през 1964 г.) е отбелязана връзка със заболявания на съединителната тъкан при майката: СЛЕ, синдром на Шагрен, ЮРА, дерматомиозит. Тези антитела принадлежат към IgG и могат да преминат през плацентарната бариера в кръвообращението на плода и да засегнат проводната система на сърцето на плода. „Скритото“ носителство на антитела се открива средно при 1% от жените в популацията, но прогнозираният процент за раждане на дете с PVAVD е много по-нисък, тъй като величината на титъра на антителата (положителен титър 1:16) влияе на поява на автоимунно увреждане. Началото на пълен вроден AV блок се открива не по-рано от 16-та гестационна седмица, като антителата продължават да се откриват до 3-месечна възраст. Структурните аномалии означават недоразвитие на A-B възела или неговата деформация.

В 25% от случаите вроденият пълен AV блок се комбинира с вродено сърдечно заболяване (CHD). Такива комбинации са със 7% по-вероятно да бъдат фатални през първата година от живота, отколкото при пациенти с AV блок самостоятелно. Най-често това са атриовентрикуларна комуникация, транспозиция на големите съдове, както и дефект на предсърдната преграда (ASD), особено разположен в горната част и достигащ значителни размери. Но в същото време проучванията, проведени от Менкеберг, показват, че проводната система е най-рано образуваната формация от сърдечната преграда. Следователно можем да приемем, че вроденият пълен AV блок е проява на анормално развитие на самата сърдечна проводна система. Значителна роля в образуването на PVAVB играят възпалителните промени в миокарда по време на вътрематочни инфекции на плода (рубеола, цитомегалия, Coxsackie вируси, които имат кардио- и невротропен ефект).

Наследствената AV блокада се причинява от дифузна инфилтрация на клетките на пейсмейкъра с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси. При наследствени форми на AV блокада се засягат не само лезиите на пейсмейкъра, но и дифузно увреждане на самия миокард. Пълен AV блок може да възникне при синдром на Kearns-Sayre. Това е биохимичен дефект, при който интравентрикуларната проводна система на сърцето е селективно увредена. Синдромът се среща еднакво често и при двата пола, обикновено преди 20-годишна възраст. Характеризира се с триада: прогресивна външна офталмоплегия, пигментен ретинит, пълен AV блок и дилатативна кардиомиопатия. Децата имат птоза, нисък ръст, дисфагия, дизартрия. При болестта на Фабри (Х-свързана липидоза) има отлагане на сфингомиелин в проводната система на сърцето в комбинация с характерна лезия на кожата и очите. Първоначалните прояви на заболяването са: болезнено усещане за парене в ръцете и краката, засилващо се от гореща вода и влошаващо се от физическо натоварване, умора, слабост. При тази патология се наблюдава ангиокератома, локализирана в пъпа и коленете, не избледняваща с натиск, възникваща в детството и прогресираща през годините; разширение и изкривяване на съдовете на конюнктивата и ретината, както и помътняване на роговицата. Болестта на Фабри се среща при деца на възраст над 5 години. С възрастта се присъединява увреждане на бъбреците (продължителна албуминурия), стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат. Има деформация на дисталните интерфалангеални стави, остеопороза на прешлените, асептична некроза на главата на бедрената кост и талуса. Смъртта често настъпва от уремия и сърдечно-съдови заболявания през четвъртото десетилетие от живота.

Има редица други наследствени заболявания, при които може да възникне пълен AV блок. Болестта на Лев се проявява при деца на възраст над пет години, по-често при момичета, и се характеризира с прогресивна склероза и калцификация, обхващаща анулуса на митралната клапа, основата на нейните куспиди, централното фиброзно тяло, мембранната част на интервентрикуларната преграда, аортния анулус и основата на аортните полулунни клапи. Болестта на Lenegra се проявява при деца над десет години, по-често при момчетата. Това е първично склеродегенеративно заболяване в проводната система без засягане на миокарда или фиброзния скелет. По-често заболяването се проявява чрез пълна блокада на десния крак на снопа His в комбинация с блокада на предното горно разклонение на левия крак. AV блокада може да се наблюдава и при гликогеноза, по-често тип IV, V, VI, мукополизахаридози.

Пациентите може да не усетят пълен AV блок, но често по-големите деца се оплакват от обща слабост, умора, замаяност, задух, а някои пациенти могат да получат пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (MAS). При обективен преглед се установява рядка сърдечна дейност, понякога се чува шум на относителна стеноза на клапите на аортата и белодробната артерия поради голямо изтласкване. Характерен е повишеният тонус - "топовният тон на Стражеско" поради съвпадението на систолите на предсърдията и камерите. Критичната възраст е 2 години, след 2 години пациентите може да не се оплакват.

За поддържане на хемодинамиката при кърмачета е достатъчна честота от около 60 удара в минута, при по-големи деца - 45-50 удара в минута. Пациентите с камерна честота под 55 на минута имат по-висока смъртност (до 29%). Причината за смъртта е вентрикуларна фибрилация, асистолия или комбинация от тези явления. Прогнозата за живота на пациенти с пълен AV блок се влошава рязко след първата, дори изтрита, атака на MAS. Средната продължителност на живота на тези пациенти, ако не получат подходящо лечение, е около 2,5 години. Смъртността от вродени пълни AV блокове е висока в неонаталния период и е около 10%, тя значително намалява в училищна възраст и в юношеството, след което започва бавно да нараства.

C R I T E R I I T I J E S T I

1. Симптоматична брадикардия – може да има широк спектър от клинични прояви и е свързана с неадекватен сърдечен дебит.

2. Сърдечен синкоп (атака на Morgagni-Adams-Stokes) е екстремна проява на симптоматична брадикардия и възниква поради асистолия и / или камерна тахикардия по-често на фона на физическо натоварване, понякога в покой. Провокира се от вагусно влияние.

3. Цереброваскуларна дисфункция - възниква поради мозъчна хипоксия, особено при деца с обременена перинатална анамнеза. Проявява се с раздразнителност, нервност, емоционална нестабилност.

4. Кардиомегалия - при пълна А-В блокада се причинява или от хемодинамичен фактор - компенсаторно увеличаване на ударния обем с рядък пулс ("хемодинамична" дилатация), или от съпътстващо миокардно увреждане (миогенна дилатация). Тъй като при новородени контрактилните резерви на миокарда са много по-ниски, кардиомегалията се наблюдава при тях много по-често, отколкото при по-големи деца.

5. Начална сърдечна честота. Критичната стойност на средната дневна сърдечна честота за новородени е честотата на камерните контракции под 55 удара в минута, предсърдно - под 120 удара в минута. Трябва да се отбележи, че този показател трябва да се определя по метода на ежедневното ЕКГ наблюдение с определяне на средната дневна сърдечна честота за периода от момента на събуждане до обяд. Откриването на периоди на по-рядка сърдечна честота по време на стандартна ЕКГ в легнало положение не отразява средната дневна сърдечна честота и не е решаваща при идентифицирането на критична стойност. Праговите (критични) стойности на нощната сърдечна честота при деца с пълен A-B блок не са установени.

6. Паузите в сърдечната честота обикновено се дължат на блокада на изхода от ектопичния пейсмейкър към околния миокард. Продължителността на паузите в сърдечната честота, водещи до развитие на синкоп при А-В блокади, не е точно определена. При анализ на резултатите от мониторирането на ЕКГ с Холтер беше установено, че загубата на съзнание по време на периода на наблюдение се наблюдава при вентрикуларна асистолия за повече от 2 секунди, но понякога при асистолия дори повече от 3,5 секунди, припадъците може да отсъстват. Установена е връзка на паузите с дневната биоритмика. Паузите на ритъма при децата се наблюдават по-често през нощта.

7. Вентрикуларните аритмии са рисков фактор за развитие на камерна тахикардия-мъждене. Появата на камерни ектопии е свързана със степента на начална брадикардия, продължителността на QT интервала и кардиомегалията. Вентрикуларната ектопия трябва да се открие по време на 24-часово ЕКГ наблюдение, фармакологичен тест с изадрин, дозирана физическа активност (при липса на индикации за синкопални епизоди в историята).

8. Удължаването на QT интервала е независим рисков фактор за синдром на внезапна смърт с напречна А-В блокада. Той показва асинхронен процес на реполяризация в миокарда, предразполага към камерна ектопия. По-често се наблюдава при дистален тип блокада, кардиомегалия, водеща до субендокардна миокардна исхемия. Към днешна дата въпросът какво е причинило удължаването на QT интервала не е решен. Няма съмнение, че при редица деца комбинацията от блокада и дълъг QT синдром (Roman-Ward) не е случайна и е резултат от един патологичен процес - кардионевропатия. Вторичното удължаване на QT интервала при деца с напречна блокада може да се дължи на патологична ваготония, електролитен дисбаланс, ендокардна еластофиброза.

9. Ригиден ритъм - неадекватно учестяване на сърдечната честота по време на фармакологични тестове (с аторпин или изадрин). При твърд пулс, колебанията в сърдечната честота не надвишават 10 удара в минута. Компенсаторно увеличаване на ударния дебит и крайния диастоличен обем на лявата камера и следователно при тази група пациенти миогенната дилатация на сърцето обикновено се развива рано.

1. Придобит А-В блок при възрастни, включително блок, развит в резултат на сърдечна операция или изкуствено създаден за лечение на тахиаритмия;

2. А-В блокада след миокарден инфаркт;

3. Хронична би- и трифасцикуларна блокада;

4. Дисфункции на SA възела;

5. Синдром на свръхчувствителност на каротидния синус и невроваскуларни синдроми;

6. Електрокардиостимулация при брадиаритмии при деца, включително брадиаритмии след сърдечни операции.

Индикациите за продължителна кардиостимулация при деца съответстват на тези при възрастни, със същественото предупреждение, че децата изискват още по-прецизна диагностика на клиничните прояви. Най-честата индикация за имплантиране на пейсмейкър при деца е симптом на тахи-брадикардия, особено ако антиаритмичните лекарства са задължителни.

При деца с А-В блок трябва да се търси бифокална стимулация, за да се поддържа синергизъм между предсърдната и камерната функция.

През 1957 г. Jervell и Lange-Nielsen диагностицираха "удължен QT синдром" при 4 члена на едно и също семейство с вродена глухота, чести синкопи и персистиращо ЕКГ удължаване на QT интервала. През 1963 г. Романо и през 1964 г. Уорд описват подобен синдром, но без глухота.

Синдромът на Romano-Ward се унаследява по автозомно-доминантен начин и се среща с честота 1:10 000, т.е. 15 пъти по-често срещан от синдрома на Jervell-Lange-Nielsen, който има автозомно-рецесивен модел на наследяване. В момента са идентифицирани 4 засегнати гена, във всеки от които са открити няколко мутации. Мутации възникват в гени, кодиращи калиеви и натриеви канали.

Трябва да се помни, че при започване на преглед на пациент с дълъг QT синдром на всяка възраст е необходимо внимателно да се събере възможна информация за всички членове на семейството, включително далечни роднини. Най-малко 20-25% от роднините по засегнатата линия са застрашени от внезапна смърт.

Синдромът на Бругада е открит през 1992 г., когато испанските кардиолози, братята Педро и Йозеф Бругада, работещи в различни европейски клиники, за първи път описват клиничен и електрокардиографски синдром, който съчетава чести семейни случаи на синкоп или внезапна смърт поради полиморфна камерна тахикардия, преминаваща във вентрикуларна фибрилация и регистриране на специфичен електрокардиографски модел, включващ блокада на десния бедрен блок, специфична елевация на ST сегмента в отвеждания V1-V3, периодично удължаване на PR интервала. Разпространението на синдрома остава неясно. Според някои автори той е отговорен за 50% от внезапните смъртни случаи при пациенти със структурно нормални сърца.

При синдрома на Brugada се приема автозомно-доминантен път на наследяване с увреждане на гена SCN5a на 3-та хромозома. Характерно е, че този ген е засегнат при пациенти с третия молекулярно-генетичен вариант на синдрома на удължения QT интервал и синдрома на Lenegre - заболявания, които също са свързани с риска от внезапна аритмогенна смърт. Проявата на синдрома се проявява след 30-40 години, въз основа на което много педиатри смятат, че това заболяване не се среща при деца, но първото наблюдение на синдрома е направено при 3-годишно момиче, което има чести синкоп и който почина внезапно, въпреки антиаритмичната терапия и имплантирането на пейсмейкър. Следователно, всички пациенти със синкопални състояния, нощни пароксизми на задушаване, случаи на внезапна смърт в семейството, типичен модел на ЕКГ трябва да изключат синдрома на Brugada.

Аритмогенната дясна вентрикуларна дисплазия (ARVD) е патология с неясна етиология, обикновено изолирана лезия на дясната камера, често фамилна, характеризираща се с мастна или фибро-мастна инфилтрация на камерния миокард, придружена от камерни аритмии с различна тежест, включително камерно мъждене. Разпространението на ARVD е малко проучено поради факта, че началото на заболяването често е безсимптомно. В 80% от случаите се открива преди 40-годишна възраст, по-често при мъжете. Някои автори смятат, че ARVD е причина за внезапна смърт при 26% от децата и юношите, починали от сърдечно-съдови причини. Преценките за патогенезата на заболяването се свеждат до две теории. Първото предположение е, че ARVD е вродена аномалия в развитието на миокарда на панкреаса, наречена дисплазия. Началото на тахикардията може да се забави с много години, докато RV се увеличи и размерът на аритмогенния субстрат стане достатъчен, за да причини персистиращи камерни аритмии. Вторият вариант свързва появата на дисплазия с метаболитни нарушения, които засягат панкреаса и причиняват прогресивно заместване на миоцитите (апоптоза).

Има доказателства за наследствения характер на дисплазията. През 1982 г. F.I. Marcus et al. обърна внимание на възможния семеен характер на дисплазията. A. Nava и др. през 1988 г. излагат хипотезата за автозомно-доминантен тип унаследяване с различна степен на проявление. Повечето пациенти обаче нямат фамилна анамнеза или фактори за внезапна смърт при близки роднини. Този въпрос обаче изисква допълнително проучване.

Известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Тук медицинското генетично консултиране е от особено значение. В Автономна република Крим, както и в Украйна, има програма "Семейно планиране", която включва разширяване на мрежата от медико-генетични консултации, задължително консултиране на двойки, които встъпват в брак, пренатална диагностика и др.

Икономисти и генетици са изчислили, че разходите за навременна диагностика и корекция на наследствени заболявания ще бъдат 25 пъти по-малко от разходите за поддържане и лечение на хора с наследствена патология, както и обезщетения за инвалидност.

Инвалидността е състояние на човек с невъзможност за извършване на умствена, физическа или умствена дейност. Процедурата за установяване на инвалидност в Руската федерация се извършва от съответните органи и в същото време има медицинско и правно значение. Установяването на увреждане дава право на получаване на редица обезщетения и пенсионни плащания, докато лице, което е получило определена степен на увреждане, не може да работи частично или напълно. В съвременното общество понятието "инвалид" се счита за по-правилен термин "човек с увреждания".

Статусът на увреждане се определя от няколко групи:

• - при заболявания на двигателните функции;
• - при заболявания на кръвообращението;
• - заболявания на храносмилателната и дихателната система;
• - при нарушения на метаболитните процеси;
• - при нарушения на функциите на сетивните органи, по-специално на зрението, слуха, обонянието и докосването;
• - Психични разстройства.

В същото време сред руснаците има мнение, че има списък от заболявания, според които човек може да получи определен статус на инвалидност. Въпреки това, не всички заболявания, изброени в този списък, отговарят на изискванията за инвалидност. Така например, човек с онкологично заболяване, след завършване на всички курсове на дългосрочна рехабилитационна терапия, може да бъде изпратен за преглед за получаване на статут на лице с увреждания от определена степен и комисията ще реши дали да удължи срока отпуск по болест без установяване на група увреждания или за определяне на статута на лице с увреждания 2-ра група за период от една година, след което след повторен преглед увреждането се премахва или подновява. Смята се, че продължителността на непрекъснатия отпуск по болест не трябва да надвишава 4 месеца, с прекъсвания - 6 месеца.

Има списък на лицата, които имат право на инвалидност за неопределено време, които включват:

• - инвалиди мъже над 60 години и жени над 50 години, както и хора с увреждания с назначаване на повторен медицински преглед в срокове след определената възраст;
• - хора с увреждания от 1-ва и 2-ра група, чиято степен на увреждане не се е променила или се е променила към по-лошо в продължение на 15 години;
• - инвалиди от Втората световна война от 1-ва и 2-ра група, както и граждани, защитаващи родината си с увреждане, получено преди Втората световна война;
• - Военнослужещи с увреждания, които са получили статут на инвалидност за наранявания и заболявания, получени по време на службата.

Освен това има списък с болести за инвалидност за неопределено време, които включват:

• - злокачествени тумори с различна форма и локализация;
• - доброкачествени мозъчни тумори;
• - психични заболявания, които не са лечими;
• - заболявания на нервната система, които засягат промени в моториката и работата на чувствителните органи;
• - тежки форми на нервни заболявания;
• - дегенеративни процеси на мозъка;
• - тежки заболявания на вътрешните органи с прогресиращ ход;
• - дефекти на долните и горните крайници, по-специално ампутация;
• - пълна загуба на зрение и слух.

Условията за установяване на инвалидност се определят от критериите и класификацията, регламентирани със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 1013n от 23 декември 2009 г. „За одобряване на класификации и критерии, използвани при прилагането на медицински и социално изследване на граждани от федерални държавни институции за медико-социално изследване“. (виж отдолу)

http://mosadvokat.org/

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. N 1013n „За одобряване на класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социални прегледи“

Министерство на здравеопазването

и социално развитие

Руска федерация

Поръчка

За одобряване на класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед

2. Признава за невалидна Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 август 2005 г. N 535 „За одобряване на класификациите и критериите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни медицински институции и социална експертиза" (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 13 септември 2005 г. N 6998).

Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение

към Ордена

Министерство на здравеопазването

и социално развитие

Руска федерация

КЛАСИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ,

ИЗПОЛЗВА СЕ ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА

ГРАЖДАНИТЕ ОТ ФЕДЕРАЛНИТЕ ДЪРЖАВНИ ИНСТИТУЦИИ

МЕДИКО-СОЦИАЛНА ЕКСПЕРТИЗА

I. Общи положения

1. Класификациите, използвани при извършването на медицински и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, определят основните видове нарушения на функциите на човешкото тяло поради заболявания, последствията от наранявания или дефекти и степента на от тяхната тежест; основните категории на човешкия живот и тежестта на ограниченията на тези категории.

2. Критериите, използвани при извършването на медицинския и социален преглед на гражданите от федералните държавни институции за медицински и социален преглед, определят условията за установяване на групи с увреждания (категорията "дете с увреждания").

II. Класификации на основните видове дисфункции

организъм и тяхната тежест

3. Основните видове нарушения на функциите на човешкото тяло включват:

нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции);

нарушения на езиковите и речеви функции (нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия) и писане (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването и др.);

нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, тактилна, болка, температура и други видове чувствителност);

нарушения на статично-динамичните функции (моторни функции на главата, тялото, крайниците, статика, координация на движенията);

нарушения на функциите на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, хемопоезата, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета;

нарушения, причинени от физическа деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация, необичайни отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото).

4. При цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи устойчиви нарушения на функциите на човешкото тяло, се разграничават четири степени на тяхната тежест:

• 1 степен - незначителни нарушения,
• Степен 2 - умерени нарушения,
• Степен 3 - тежки нарушения,
• Степен 4 - значителни нарушения.

III. Класификации на основните категории жизнена дейност

лице и тежестта на ограниченията на тези категории

• възможност за самообслужване;
• способност за самостоятелно придвижване;
• способност за ориентиране;
• способност за общуване;
• способността да контролира поведението си;
• способност за учене;
• работоспособност.

6. При цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи ограниченията на основните категории човешки живот, се разграничават 3 степени на тяхната тежест:

а) способност за самообслужване - способността на дадено лице самостоятелно да изпълнява основни физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително умения за лична хигиена:

• 1 степен - способност за самообслужване с по-дълъг разход на време, разпокъсаност на изпълнението му, намаляване на обема, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства;
• 2 степен - способност за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, използващи, ако е необходимо, помощни технически средства;
• Степен 3 - неспособност за самообслужване, необходимост от постоянна външна помощ и пълна зависимост от други хора;

б) способност за самостоятелно придвижване - способност за самостоятелно придвижване в пространството, поддържане на баланс на тялото при движение, в покой и при промяна на позицията на тялото, използване на обществен транспорт:

• 1 степен - способност за самостоятелно придвижване с по-дълъг разход на време, раздробяване на изпълнението и намаляване на разстоянието с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства;
• 2 степен - способност за самостоятелно придвижване с постоянна частична помощ от други лица с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства;
• Степен 3 - невъзможност за самостоятелно придвижване и необходимост от постоянна чужда помощ;

в) способността за ориентация - способността за адекватно възприемане на околната среда, оценка на ситуацията, способността за определяне на времето и местоположението:

• 1 степен - способността да се ориентира само в позната ситуация самостоятелно и (или) с помощта на спомагателни технически средства;
• 2 степен - способност за ориентиране с редовна частична помощ на други лица, използвайки, ако е необходимо, помощни технически средства;
• Степен 3 - неспособност за ориентация (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на други лица;

г) способността за общуване - способността за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация:

• 1 степен - способността за комуникация с намаляване на скоростта и обема на получаване и предаване на информация; използва при необходимост помощни технически средства за подпомагане; с изолирано увреждане на слуховия орган, способността за комуникация с помощта на невербални методи и услуги на езика на знаците;
• 2 степен - способност за общуване с редовна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, помощни технически средства;
• Степен 3 - невъзможност за общуване и нужда от постоянна помощ от другите;

д) способност за контролиране на поведението - способност за самосъзнание и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните и морално-етичните стандарти:

• 1 степен - периодично възникващо ограничаване на способността за контролиране на поведението в трудни житейски ситуации и (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области на живота, с възможност за частична самокорекция;
• Степен 2 - постоянно намаляване на критичността към собственото поведение и околната среда с възможност за частична корекция само с редовна помощ от други хора;
• 3 степен - невъзможност за контролиране на поведението, невъзможност за коригиране, необходимост от постоянна помощ (надзор) на други лица;

е) способността за учене - способността за възприемане, запомняне, асимилиране и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), овладяване на умения и способности (професионални, социални, културни, ежедневни):

• 1 степен - способност за учене, както и за получаване на образование на определено ниво в рамките на държавните образователни стандарти в общообразователни институции, като се използват специални методи на обучение, специален режим на обучение, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;
• 2 степен - способност за обучение само в специални (поправителни) образователни институции за студенти, ученици, деца с увреждания или у дома по специални програми, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;
• 3 степен - неспособност за учене;

ж) трудоспособност - способността за извършване на трудова дейност в съответствие с изискванията за съдържанието, обема, качеството и условията на работа:

• 1 степен - способността за извършване на трудова дейност при нормални условия на труд с намаляване на квалификацията, тежестта, напрежението и (или) намаляване на обема на работата, невъзможността да продължите да работите по основната професия, като същевременно запазите способността за извършване на труд дейности с по-ниска квалификация при нормални условия на труд;
• 2 степен - способността за извършване на трудова дейност в специално създадени условия на труд с помощта на помощни технически средства и (или) с помощта на други лица;
• Степен 3 - неспособност за каквато и да е трудова дейност или невъзможност (противопоказание) за каквато и да е трудова дейност.

7. Степента на ограничение на основните категории човешки живот се определя въз основа на оценка на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст) от биологичното развитие на човека.

IV. Критерии за установяване на групи инвалидност

8. Критерият за определяне на първа група увреждане е нарушение на здравето на лице с трайно, значително изразено разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последиците от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на един от следните категории жизнена дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

• възможност за самообслужване трета степен;
• способност за преместване на трета степен;
• способност за ориентация от трета степен;
• способност за общуване от трета степен;
• способността да се контролира поведението на трета степен;
• способност за учене трета степен;
• работоспособност от трета степен.

9. Критерият за установяване на втора група увреждане е нарушение на здравето на лице с трайно, изразено разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на едно от следните категории жизнена дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

• възможност за самообслужване втора степен;
• способността за преместване на втора степен;
• способност за ориентация от втора степен;
• комуникативни умения от втора степен;
• способността да се контролира поведението на втора степен;
• способност за учене втора степен;
• работоспособност втора степен.

10. Критерият за определяне на трета група увреждане е нарушение на здравето на лице с трайно умерено разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последиците от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на способността за работа на първа степен или ограничение на следните категории живот в техните различни комбинации и предизвикващи необходимостта от социална защита:

• възможност за самообслужване от първа степен;
• мобилност от първа степен;
• способност за ориентация от първа степен;
• комуникационни умения от първа степен;
• способността да се контролира поведението на първа степен;
• способност за учене в първи клас.

11. Категорията "дете с увреждане" се определя при наличие на увреждане от всяка категория и всяка от трите степени на тежест (които се оценяват в съответствие с възрастовата норма), пораждащи необходимост от социална защита.

Инвалидността е медико-социална категория, а не чисто медицинска. От практическа гледна точка въпросът за определяне на увреждане на лице след операция за имплантиране на пейсмейкър се решава въз основа на експертна оценка на запазването на трудовите функции на пациента. Тези. трябва да се вземат предвид образованието, специалността, местоработата и условията на труд, възможностите за самообслужване и степента на намалена работоспособност.

Формално, въз основа на Постановление на правителството № 123 от 25 февруари 2003 г. „За одобряване на Правилника за военномедицински преглед“ в съответствие с чл. 44 души след инсталирането на изкуствен сърдечен пейсмейкър се приравняват към пациенти с коронарна болест със значителна степен на дисфункция. И на такива пациенти трябва да се даде група инвалидност без условия.

Правни основания

Съгласно параграф 13 от постановлението на правителството на Руската федерация от 7 април 2008 г. N 247, групата за инвалидност на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, се определя в случаи на коронарна болест на сърцето с коронарна недостатъчност III-IV функционален клас на ангина пекторис и постоянни нарушения на кръвообращението.

Дават ли инвалидност след инсталиране на пейсмейкър

Увреждане след инсталиране на пейсмейкър "по подразбиране" не се дава (поне няма да се предлага със сигурност). Тези с пейсмейкър дават ли инвалидност при поискване? Теоретично - да, на практика има значение само степента на нарушение на кръвообращението. Дори ако зависимостта от работата на устройството е близо до 100%, и дори при абсолютна зависимост, не винаги е възможно да се получи група с увреждания.

Увреждане ли е пейсмейкърът или не?

Поставянето на пейсмейкър се счита за сърдечна операция, но в момента обикновено не се присъжда инвалидност след нея. Инвалидността с пейсмейкър се определя само в случай на абсолютна зависимост от работата на пейсмейкъра и само при наличие на съпътстващи заболявания. За един млад човек отговорът на въпроса дали даден стимулант ще му причини увреждане или не е по-скоро не. IVR е просто инсталиран, така че пациентът да може да продължи да води нормален, обичаен начин на живот. Освен това дори възможно.

Има ли увреждане с пейсмейкър?

Пациент с инсталиран пейсмейкър има законно право на инвалидност само ако зависимостта от работата на устройството е 100% или близо до нея. На практика получаването на група за инвалидност се превръща в преминаване през множество инстанции и доказване, че „не е камила“.

Защо пейсмейкърът дава увреждане?

Инвалидността с пейсмейкър се дава само ако функциите на тялото са силно нарушени и има неблагоприятна трудова прогноза (възможност за продължаване на професионалните дейности - тоест, която не е съществувала преди). Ако няма такива нарушения и прогнози, тогава увреждането няма да бъде присвоено.

За да получите група с увреждания при инсталиране на пейсмейкър, трябва да се свържете с медико-социалната експертиза (ITU, по-рано наричана медицинска и трудова експертна комисия, VTEK). При преценка дали се дължи увреждане комисията трябва да се ръководи от данни за степента на зависимост на пациента от работата на апарата.

Ако в следоперативната епикриза е написано: „изписан с подобрение ...“ (и това обикновено се случва), тогава определянето на групата ще бъде отказано. Независимо от това, по време на прегледа експертите на ITU трябва да оценят тежестта на заболяването, степента на зависимост на пациента от работата на пейсмейкъра. Въз основа на получените данни се оценява степента на ограничения за пациента. Това е идеално.

На практика лекуващият лекар при изписване най-вероятно ще ви каже, че няма да определи група инвалидност (на практика само 15% от пациентите са абсолютно зависими от ECS, други 13% са частично зависими). И в ITU те бързо ще се запознаят с документите, също толкова бързо ще слушат сърцето и ще измерват пулса (сърдечната честота) и ще оценят състоянието на пациента по външен вид.

Смята се, че наличието на имплантиран пейсмейкър в нормално здравословно състояние, ако не се изисква допълнително лечение (включително амбулаторно лечение), не служи като основа за определяне на група инвалидност. Инвалидността с пейсмейкър за пенсионери, ако говорим само за имплантиране на пейсмейкър, също се определя в редки случаи.

Експертите на ITU могат законно да откажат да определят увреждане, ако установят, че няма абсолютна зависимост на живота на човек от работата на ECS (актът показва, че има малки ограничения). Във всеки случай експертите на ITU никога по собствена инициатива не предлагат провеждане на подходящо проучване и не разполагат с необходимото оборудване.

Как да получите инвалидност след имплантиране на пейсмейкър?

1. Да се ​​​​определи степента на зависимост на живота и здравето на човека от работата на пейсмейкъра - това може да стане при проверка на работата на IVR.
2. Необходимо е да вземете направление за ITU от кардиолога, който посещавате (окръжен специалист) (като съобщите симптоми: задух, световъртеж, притъмняване в очите и др.).
3. Сертификатът за абсолютна зависимост трябва да бъде копиран - запазете оригинала за себе си и дайте копие на ITU.

Не е необходимо да скандализирате и да спорите навсякъде и с никого. Ако не осъществят контакт доброволно, тогава заявленията се пишат в два екземпляра - единият до главния лекар, вторият (с бележка за приемане) отново до вас. Отговорните лица губят желание да спорят и ругаят, ако видят пред себе си повече или по-малко подготвен гражданин, наясно с правата си.

На практика има ситуации, когато трябва да обжалвате решението на ITU в съда. В този случай е необходимо да кандидатствате за медицински и социален преглед (основното е да не пропускате крайния срок за обжалване). Но е по-добре да направите това с квалифициран адвокат.

Също така експертът на ITU има право да изисква допълнителни документи, освен задължителните, свързани със здравословното състояние на пациента, за назначаване на преглед. Вашите лични чувства не влияят на вземането на решение: специалистите на ITU гледат само това, което е написано в диагнозата.

Каква група инвалидност е необходима след инсталирането на пейсмейкър

Групата за инвалидност се определя от ITU въз основа на това колко нарушени функции на тялото са причинени от заболяването и каква е трудовата прогноза (възможността за продължаване на работата по основната професия). Ще се направи оценка на тежестта на сърдечните аритмии преди и след имплантиране на стимулатора, честотата и тежестта на пристъпите на съпътстващи заболявания.

При наличие на пейсмейкър могат да се дадат следните групи инвалидност: 3 временни, 3 постоянни, 2 временни, 2 постоянни. Точният отговор, коя група инвалидност се полага, ако има инсталиран ЕКС, може да даде само лекарска комисия. Група 3 от 0-та и 1-ва степен са работници, 2-ра и 3-та степен не са работници, но (служителят има право да продължи да работи).

Работодателят може да поиска Индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждания, но служителят може да не я предостави - в този случай работодателят не носи отговорност за ограничаването на трудовите функции. Това важи особено за читателите на съседния клон, които се интересуват от. Същото важи и за група 2.

Нов закон за хората с увреждания: промени и последни новини през 2018-2019 г

На 9 април 2018 г. правителството одобри нов списък на заболяванията с увреждания, за които може да се установи увреждане:

• за неопределено време
• До навършване на 18-годишна възраст на детето,
• Задочно.

Промените засегнаха и възможността за извършване на промени в индивидуалната програма за рехабилитация или хабилитация на лице с увреждания, без да се преразглежда групата с увреждания или периодът, за който е създадена.

Основните промени са настъпили в разширяването на списъка на заболяванията: за първи път са включени всички хромозомни аномалии, включително синдром на Даун, шизофрения, цироза на черния дроб, слепота, глухота, церебрална парализа. В списъка има общо 58 заболявания.

По този начин ще бъде изключена възможността за определяне на срока за установяване на увреждане по преценка на специалист ITU. Пълният списък на променените заболявания можете да намерите в правителствено постановление от 29 март 2018 г. № 339.

Класификация на групата инвалидност по заболяване

Инвалиде човек, чиито основни функции на тялото са нарушени. Това може да са патологични промени или хронични заболявания, довели до някакво отклонение.

Инвалидност- това е постоянно нарушение на функционалността на тялото, което води до ограничаване на функционалния живот на човек.

Списък на заболяванията, за които се дава увреждане:

• Увреждане на вътрешните органи (ендокринна, кръвоносна система).
• Невропсихични заболявания (нарушения на съзнанието, паметта, интелекта).
• Проблеми със слуха, зрението и други сетива.
• Езикови и говорни нарушения (немота, проблеми с говора).
• Нарушения на опорно-двигателния апарат.
• анатомични дефекти.

Гражданинът се признава за инвалид след преминаване на специален преглед. Състоянието на тялото му се оценява от медико-социална експертна комисия ( MSEC), което установява неговия социален, битов, образователен професионален и трудов статус. Процедурата се извършва задочно, в болница или у дома.

По време на прегледа комисията трябва да каже на гражданина правилата за установяване на увреждане, както и да даде необходимите обяснения, ако възникнат въпроси.

За да получите увреждане, е необходимо да спечелите мнозинството от гласовете на експертите, които провеждат изследването. Ако е необходимо, се предписва допълнителен преглед, който ви позволява да определите колко човешкият живот е ограничен.

Решението се взема въз основа на цялата получена информация. Ако дадено лице откаже да се подложи на допълнителен преглед, наличната информация се взема предвид.

Има инвалидност 1 група срок две години, 2 и 3 групи - една година. инсталиран за една или две години, както и до 18г.

Извършва се повторна експертиза не по-рано от 2 месецапреди изтичането на периода на инвалидност, установен по-рано. Тази процедура се назначава по искане на самия гражданин или на организацията, която му предоставя медицинска помощ.

Списък на заболяванията за определяне на 1 група инвалидност

Граждани, които имат общи дисфункции на тялотос отклонения от нормата над 90%. Това са хора, които не могат без външна помощ. Няма значение как са получени тези нарушения - поради патология, травма или развитие на болестта.

Отклонения за 1 група инвалидност

• Вегетативно състояние в резултат на инсулт, дисфункция на нервната система.
• Ампутация на двата горни или долни крайника.
• Слепота.
• глухота
• парализа.
• Злокачествени новообразувания с метастази.
• Хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, които причиняват проблеми с кръвообращението.
• Увреждане на нервната система, което води до необратимо увреждане на зрението, речта, двигателния апарат.
• Психични разстройства (олигофрения, деменция в резултат на епилепсия).

За получаване на 1 група е достатъчно едно нарушение от нормата за всеки от критериите (неспособност за учене, контрол на действията).

Списък на заболяванията за присвояване на 2 група инвалидност

Група 2 се характеризира с отклонения на ниво 70-80% от нормата. В същото време човек запазва способността да извършва най-простите действия (частично с помощта на специални средства или с помощта на външни лица). Това включва граждани с увреден слух, използващи различни устройства, лица, способни да се движат с помощни устройства.

Хората с увреждания от тази група могат да работят, въпреки съществуващите физически и психически разстройства. Някои видове работа са достъпни за тях при специални условия.

Група инвалидност 2 се установява за следните заболявания:

• Пълна или частична глухота.
• Онкологични заболявания, придружени от лъчева или химическа терапия.
• Увреждане на черния дроб при липса на подобрение след лечение.
• Ставно ендопротезиране.
• Белодробна недостатъчност в хроничен стадий (липса на един бял дроб).
• Липса на един долен крайник и дисфункция на другия крайник.
• Слепота (птоза на двете очи).
• Парализа на един крайник.
• Трансплантация на вътрешни органи.
• Тежки дефекти на черепа.
• Психични разстройства, които продължават над 10 години.

Списък на заболяванията за присвояване на 3 група инвалидност

Често е трудно да се различи от здравите хора по външни признаци. С увреждане от тази категория винаги има възможност за работа. Индикатори за дисфункция тук трябва бъде 40-60%.

Хората с увреждания от 3-та група могат да се движат самостоятелно, но това им отнема много време. Това важи и за други критерии. Предполага се, че човек може да се ориентира само в позната среда.

Какви заболявания принадлежат към 3-та група инвалидност:

• Ранен стадий на рак.
• Способност да виждате само с едното око (слепота или липса на другото око).
• Постоянна птоза на едното око дори след медицински процедури.
• Двустранна глухота.
• Дефекти на челюстта с невъзможност за дъвчене.
• Дефекти на лицето, които не могат да бъдат отстранени чрез операция.
• Дефекти на черепа.
• Парализа на ръката, както и на един от крайниците, което ограничава активността на движение и причинява мускулна хипотрофия.
• Наличието на чужд обект в мозъка (след нараняване). Ако по време на лечението се въведе чуждо тяло, тогава такива случаи не се разглеждат от комисията. В този случай увреждането се определя при диагностицирането на психични разстройства.
• Инсталиране на чуждо тяло в областта на сърцето (пейсмейкър, изкуствена клапа). Изключение е използването на чужди предмети в хода на лечението.
• Ампутация на ръка, един или повече пръсти.
• Наличие само на един бъбрек или бял дроб.

Получаване на инвалидност за неопределено време

Трайно увреждане се предоставя на следните групи лица:

• Хора с увреждания от първите две групи, при запазване на степента на увреждане или отрицателни промени в продължение на 15 години.
• Мъже с увреждания от 60 години.
• Жени с увреждания от 50 години.
• Инвалиди от първите две групи, участници във Великата отечествена война. Това включва ветерани, които са се сражавали, докато са били в статут на лице с увреждания.
• Лица, които са получили увреждане по време на военна служба.

Списък на заболяванията на групите с уврежданияна неопределено време:

• Ракови заболявания с метастази.
• Пълна глухота или слепота с неуспешно лечение.
• Различни дефекти на крайниците (липса на раменна става).
• Заболявания на нервната система, придружени от сериозно зрително увреждане, опорно-двигателния апарат.
• Нарушения на сърцето и кръвоносните съдове (ако са придружени от повишаване на кръвното налягане и усложнения на други функции на тялото).

На 9 април 2018 г. правителството разшири списъка на заболяванията, за които се дава инвалидност за неопределено време. Включени са всички хромозомни аномалии, включително синдром на Даун, чернодробна цироза, слепота, глухота, церебрална парализа.

Опростяване на процедурата за получаване на инвалидност през 2019 г

Новият RF GD № 607 от 16 май 2019 г. изменя процедурата за медицински преглед за назначаване на увреждане. Сега ще бъде по-лесно да получите група. Текстът на резолюцията установява следните корекции:

• Препратката към ITU се предава на бюрото в електронен вид без участието на лицето с увреждания.
• Гражданите ще могат да кандидатстват за копия от решения и актове за медико-социална експертиза чрез държавните служби.
• На портала можете да обжалвате решението на ITU, като подадете заявление в електронен формат.

Заключение

За получаване на инвалидност е необходимо заключение на специалисти от съответните органи. В случай на увреждане се дават определени обезщетения и се назначават пенсионни плащания. Това състояние се задава от една или повече групи:

• Мускулно-скелетни нарушения.
• Сериозни проблеми с дихателната система и храносмилането.
• Нарушения на кръвообращението, кръвоносните съдове и сърцето.
• сензорна дисфункция.
• физически дефекти.
• Психични разстройства.