Припадък, колапс и шок са чести "придружители" на съдовата недостатъчност, всички те се дължат на рязко спадане на кръвното налягане. Припадъкът е най-леката форма. Тежестта на проявите на колапс се определя от формата, в която протича основното заболяване. Шокът е най-тежкото състояние на тази триада. Изобщо не е лесно да спрете патологичния процес без специални познания.
Острата съдова недостатъчност е състояние, при което е нарушено общото или периферното кръвообращение, съпроводено с ниско кръвно налягане и нарушено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Това разстройство се причинява от несъответствие между кръвоснабдяването и метаболитните нужди на мозъка. Има намаляване на сърдечния дебит или намаляване на системното съдово съпротивление, което води до спадане на кръвното налягане. Острата сърдечна недостатъчност се проявява като синкоп, колапс или шок. Тези патологични състояния изискват незабавен отговор от другите:Компетентната спешна помощ при синкоп, колапс и шок може да бъде решаваща за човек с нарушено периферно кръвообращение.
Тази статия е посветена на причините и симптомите на синкоп колапс и шок, както и първа помощ при тези прояви на остра съдова недостатъчност.
Припадък: причини, симптоми и спешна помощ
Припадък- това е внезапно краткотрайно нарушение на съзнанието, причинено от церебрална хипоксия. Това е най-честата и доста лека форма на остра съдова недостатъчност. Причините за припадък могат да бъдат преумора, страх, болка, негативни емоции, рязка смяна на положението на тялото, продължително стоене прав, прием на подходящи лекарства, вътрешен кръвоизлив, ангина пекторис. Други сърдечни заболявания също могат да бъдат причина за припадък.
Припадъкът обикновено се предшества от слабост, гадене, замаяност, шум в ушите. Също така клиничните симптоми на припадък са изтръпване на крайниците, потъмняване в очите, прозяване, изпотяване. Безсъзнанието най-често настъпва в изправено положение на пациента. Той бавно се свлича на земята, лицето му побледнява, зениците се свиват, реакцията на светлина е жива, кожата е бледа и влажна, пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено, дишането е рядко, повърхностно. Загубата на съзнание обикновено трае от няколко секунди до няколко минути. В разгара на припадъка, особено при продължително протичане (повече от 5 минути), е възможно развитието на конвулсивни припадъци, неволно уриниране.
При оказване на първа помощ при симптоми на припадък е необходимо да се елиминира факторът, допринасящ за появата на това патологично състояние. Ако човек почувства обща слабост, гадене, прозяване, изпотяване, е необходимо да се помогне да седне с наведена глава. Осигурете приток на чист въздух, подушете памучна вата, напоена с амоняк, оцет, одеколон, разтрийте уиски с тези продукти, затоплете краката си с нагреватели или ги разтрийте с нещо твърдо. Ако пациентът е загубил съзнание, той се полага настрани, за да се предотврати падането на езика в ларинкса. За оказване на спешна помощ при симптоми на припадък разкопчайте колана и яката, напръскайте лицето с вода, разтрийте го с кърпа, потопена в студена вода, и оставете да се вдишат изпаренията на амоняк, оцет и одеколон. След връщане в съзнание трябва да се даде горещ силен чай или кафе. Ако след предприетите мерки съзнанието не се възстанови, е необходимо да се обадите на линейка. След припадък с всякаква интензивност определено трябва да се консултирате с лекар. Хоспитализацията е показана при припадък при пациенти със сърдечно-съдови или нервни заболявания, чести припадъци, припадане след физическо натоварване и др.
Най-типичните причини за внезапна загуба на съзнание трябва целенасочено да бъдат идентифицирани. За диагностика се използват ЕКГ, ЕхоКГ, Холтер, Hb в кръвта и серумен тропонин Т.
Съдов колапс: основни симптоми, причини за развитие и първа помощ
Свиване- това е остра съдова недостатъчност, която възниква поради промяна в обема на циркулиращата кръв, спад на съдовия тонус, преразпределение на кръвта и др. В същото време притокът на венозна кръв към сърцето намалява, сърдечният дебит намалява , спадане на артериалното и венозното налягане, нарушена тъканна перфузия и метаболизъм, възниква хипоксия на мозъка, инхибират се жизнени функции. В сравнение с припадъка, колапсът отнема повече време и е по-тежък.
Причината за съдов колапс са тежки инфекции, интоксикация, вътрешно кървене, употреба на лекарства, критично понижаване на телесната температура, надбъбречна недостатъчност, загуба на течност при обилно уриниране. Също така причината за развитието на колапс може да бъде прегряване на тялото.
Тежестта на проявите на колапс зависи от основното заболяване и степента на съдовите нарушения. Степента на адаптация (например към хипоксия), възрастта (при възрастни и малки деца колапсът е по-тежък) и емоционалните характеристики на пациента също имат значение. Сравнително лека степен на колапс понякога се нарича колаптоидно състояние.
В повечето случаи патологичното състояние се развива остро, внезапно. Първият клиничен симптом на колапс е силна слабост, замаяност и шум в ушите. Пациентите често усещат студ, охлаждане на крайниците. Съзнанието е замъглено, пациентът е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, възможни са конвулсии. Също така, симптомите на съдов колапс са бланширане и след това посиняване на кожата и лигавиците. Тургорът на тъканите намалява, кожата може да стане мраморна, лицето е землисто на цвят, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух.
Един от основните симптоми на колапс е честият пулс със слабо пълнене на радиалните артерии. Артериалното налягане е рязко понижено (систолното под 80 mm Hg. Art.). В тежки случаи не може да се определи диастолното налягане, количеството отделена урина намалява (олигурия) почти до пълно спиране (анурия). Понякога телесната температура спада, пациентите се оплакват от студ и студ.
За да се осигури спешна помощ при колапс, е необходимо пациентът да се постави по гръб, в хоризонтално положение с леко повдигнати крака. Ако е възможно, трябва да се затопли, да се покрие с нагревателни подложки, да се напръска лицето и гърдите с вода, да се разтрият ръцете и краката. При оказване на първа помощ при колапс, пациентът трябва да се остави да вдишва амоняк, да отвори прозореца. При липса на амоняк масажирайте ушните миди, слепоочията, трапчинките над горната устна. При липса на външни признаци на живот трябва да се направи изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Важно е да запомните, че докато помагате при колапс, преди да прегледате пациента от лекар, не можете да давате на пациента вода и да давате никакви лекарства, опитайте се да го приведете в съзнание с помощта на шамари.
След прегледа лекарят може да предпише подкожно инжектиране на 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин. В случай на брадикардия се прилагат 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. След връщането на съзнанието пациентът не трябва да става веднага.
В болнични условия, в зависимост от причината и симптомите на колапса, по време на първа помощ се провежда детоксикираща терапия - венозно се прилагат 400-800 ml хемодез, реополиглюкин. За поддържане на сърдечната функция 1-2 ml 1% разтвор на мезатон, 1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин, 1-2 ml кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин. Освен това се прилагат 60-90 mg преднизолон интравенозно и с развитието на ацидоза - интравенозно до 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.
Шок: основни симптоми и първа помощ
Шок- това е сериозно състояние, което възниква в резултат на силно въздействие и е причинено от рязко нарушение на механизмите за регулиране на всички жизнени процеси. По същество това е състояние на дълбока депресия на кръвообращението, централната нервна система, дишането и ендокринната система. Разграничават шока травматичен, токсично-инфекциозен, кардиогенен, алергичен, анафилактичен и др. Има две фази на шок (според I.P. Пирогов): еректилна и торпидна.
В краткосрочната еректилна фаза, която следва нараняване (стрес, силно напрежение), основният симптом на шока е прекомерната подвижност на пациента. По правило човек в състояние на такъв шок е многословен, пулсът му е ускорен, кръвното му налягане е повишено. При по-продължителна торпидна фаза със запазено съзнание клиничният симптом на шока е апатията на пациента, безразличието му към околната среда. Кожата и лигавиците са бледи, с цианотичен оттенък, рефлексите са потиснати, кръвното налягане е понижено, пулсът е слаб, телесната температура е понижена.
Диагнозата "шок" се поставя, ако пациентът има следните симптоми:понижаване на кръвното налягане и тахикардия (в торпидна фаза); безпокойство (еректилна фаза) или затъмнение (торпидна фаза); дихателна недостатъчност; намаляване на обема на отделената урина (олигонурия и анурия); студена, влажна кожа, която е бледоцианотична или мраморна.
Помощта и лечението се извършват в специализирана институция.
Преди пристигането на лекар е необходимо да се осигури спешна помощ на лице в състояние на шок. За да направите това, трябва да освободите жертвата изпод развалините, да гасите горящи дрехи и т.н. В случай на външно кървене е необходимо да вземете мерки за спирането му - нанесете стерилна превръзка под налягане върху раната или (в случай на артериално кървене) нанесете хемостатичен турникет или усукване от импровизирани материали над раната. При съмнение за счупване или изкълчване трябва да се осигури временно обездвижване на крайника. Устната кухина и назофаринкса на жертвата се освобождават от повръщане, кръв, чужди тела; ако е необходимо, направете изкуствено дишане. Ако жертвата е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, тогава по време на първа помощ в случай на шок, за да се предотврати изтичането на повръщане в дихателните пътища, жертвата се поставя по корем и главата му се обръща настрани . Пострадалият, който е в съзнание, може да получи болкоуспокояващи вътре (аналгин, пенталгин, седалгин). Важно е незабавно да се достави жертвата в медицинско заведение. При всички случаи на анафилактичен шок се предпочита адреналинът. При оказване на първа помощ при симптоми на шок в медицинско заведение използвайте 2 ml 2% разтвор на супрастин - внимателно интравенозно или 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин интрамускулно, хепарин 10 000 IU, 0,25% разтвор на дроперидол 2 ml, натриев хидроксибутират 20% разтвор 10 ml, 0,5% разтвор на сибазон 2 ml. Систолното кръвно налягане трябва да се поддържа на 100-110 mm Hg. Изкуство. Допълнително се прилагат кордиамин, кофеин, камфор, а при тежък бронхоспазъм - интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин с 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Също така се препоръчва интравенозно приложение на 30-60 mg преднизолон хемисукцинат с 5% разтвор на глюкоза. Препоръчително е да се ограничите до минимален набор от лекарства.
Помня!Необходимо е ясно и компетентно да се окаже помощ при припадък, колапс и шок, стриктно следвайки описаните по-горе алгоритми.
Статията е прочетена 11 837 пъти.
Една от острите форми на съдова недостатъчност се нарича колапс. Заема междинно положение между припадък и шок. Характеризира се със спад (колапс означава спад) на налягането, разширяване на вените и артериите с натрупване на кръв в тях.
Това се случва при инфекции, алергии, кръвозагуба, надбъбречна недостатъчност или под действието на силни антихипертензивни лекарства. Лечението изисква спешна хоспитализация и въвеждане на лекарства, които повишават системното налягане.
Прочетете в тази статия
Причини за остър съдов колапс
Следното може да доведе пациента до колаптоидно състояние:
- остра болка;
- травма;
- загуба на кръв, обща дехидратация;
- остри инфекциозни процеси;
- нисък сърдечен дебит ( , );
- тежки алергични реакции;
- интоксикация с вътрешно (заболявания на бъбреците, черния дроб, червата, остро възпаление) или външно (различни отравяния) навлизане на токсични вещества в кръвта;
- въвеждането на лекарства за обща или спинална анестезия, барбитурати, предозиране на сънотворни, лекарства, лекарства за лечение на аритмии, хипертония;
- намален синтез на катехоламини в надбъбречните жлези;
- спад на кръвната захар или рязко повишаване.
Определянето на причината за колапса не е трудно, ако е възникнало на фона на вече съществуващо заболяване. При внезапно развитие е първата проява на спешни състояния (напр. извънматочна бременност, кървене от стомашна язва). При възрастните хора острата съдова недостатъчност често придружава инфаркт на миокарда или белодробна емболия.
Симптоми на дефицит
Първите признаци на колапс са внезапна обща слабост, прозяване, световъртеж. Тогава бързо се присъединете:
При припадък възниква спазъм на мозъчните съдове и дори при лека форма пациентите губят съзнание. Също така е важно да се разграничи колапсът от шока.. В последния случай се присъединяват сърдечна недостатъчност, груби метаболитни нарушения и неврологични разстройства. Трябва да се отбележи, че границата между тези състояния (припадък, колапс, шок) често е доста условна, те могат да преминават едно в друго с напредването на основното заболяване.
Видове колапси
В зависимост от причините и водещия механизъм на развитие са идентифицирани няколко вида съдови колапси:
- ортостатичен- с рязка промяна в позицията на тялото в случай на неефективно регулиране на артериалния тонус (възстановяване от инфекции, приемане на антихипертензивни лекарства, бързо понижаване на телесната температура, изпомпване на течност от кухините, неукротимо повръщане);
- инфекциозен- намаляване на тонуса на артериите възниква под въздействието на бактериални или вирусни токсини;
- хипоксичен- случва се при липса на кислород или ниско атмосферно налягане;
- дехидратация- води до загуба на течности при тежки инфекции с диария и повръщане, прекомерно отделяне на урина с форсирана диуреза, захарен диабет с висока хипергликемия, с вътрешни или външни кръвоизливи;
- кардиогенен- свързано е с увреждане на миокарда по време на инфаркт, кардиомиопатия;
- симпатикотоничен- загуба на кръв или дехидратация, невроинфекция, протичаща със съдов спазъм при нормално налягане;
- ваготоничен- силна болка, стрес, анафилаксия, спад на кръвната захар или липса на надбъбречни хормони. Рязката разлика между , ;
- паралитичен- тежък диабет, инфекциозни процеси, изчерпване на резервите за компенсация, паралитична вазодилатация с рязко намаляване на кръвообращението.
Според тежестта на състоянието на пациента е:
- лесно- пулсът се увеличава с една трета, налягането е на долната граница на нормата, пулсът (разликата между систолното и диастолното) е нисък;
- умерено- сърдечната честота се увеличава с 50%, налягането около 80-60 / 60-50 mm Hg. чл., отделянето на урина намалява;
- тежък- съзнанието преминава в състояние на ступор, летаргия, пулсът се увеличава с 80 - 90%, максималното налягане е под 60 mm Hg. Изкуство. или не се определя, анурия, спиране на чревната подвижност.
Характеристики на съдова недостатъчност при деца
В детска възраст инфекциите, дехидратацията, интоксикацията и кислородното гладуване при заболявания на белите дробове, сърцето и нервната система са честа причина за колапс.
Незначителни външни влияния могат да доведат до съдова недостатъчност при недоносени и изтощени деца. Това се дължи на физиологичната непълноценност на механизмите за регулиране на тонуса на артериите и вените, преобладаването на ваготония, склонността към развитие на ацидоза (изместване на кръвната реакция към киселинната страна) при тази категория пациенти.
Признаците за появата на колаптоидна реакция са влошаване на състоянието на детето - на фона на основното заболяване се появява рязка слабост, летаргия до адинамия (ниска двигателна активност).
Отбелязват се втрисане, бледност на кожата, студени ръце и крака, учестен пулс, който става нишковиден. След това кръвното налягане намалява, периферните вени губят тонуса си, на фона на запазване на съзнанието, децата губят реакцията си към околната среда, при новородени е възможен конвулсивен синдром.
Спешна помощ преди пристигането на линейката
Колапсът се лекува само в болница, така че трябва да се извика спешна помощ възможно най-скоро. През цялото време преди пристигането на лекаря пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение с повдигнати крака (поставете одеяло или дрехи, навити на ролка).
Необходимо е да се осигури приток на чист въздух - разкопчайте яката, разхлабете колана. Ако атаката е настъпила на закрито, тогава трябва да отворите прозорците, като същевременно покриете жертвата с топло одеяло. Освен това можете да прикрепите топла нагревателна подложка или бутилки с вода, която не е гореща, отстрани на тялото.
За да подобрите периферното кръвообращение, разтривайте ръцете, краката, ушните миди се притискат в дупката между основата на носа и горната устна. Не трябва да се опитвате да седите на пациента или да му давате лекарства сами, тъй като най-често срещаните лекарства (Corvalol, No-shpa, Validol, особено нитроглицерин) могат значително да влошат състоянието, да превърнат колапса в шок. При външно кървене трябва да се приложи турникет.
Гледайте видеоклипа за първа помощ при припадък и съдов колапс:
Медицинска терапия
Преди транспортиране на пациента в болницата може да се използва въвеждането на вазоконстриктори - Cordiamin, Caffeine, Mezaton, Norepinephrine. Ако колапсът е настъпил на фона на загуба на течност или кръв, тогава въвеждането на такива лекарства се извършва само след възстановяване на обема на циркулиращата кръв с помощта на реополиглюкин, стабизол, рефортан или физиологични разтвори.
В тежки случаи и при липса на пептична язва се използват хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон).
Вдишването на овлажнен кислород е показано при пациенти с хипоксичен колапс, отравяне с въглероден окис и тежки инфекции. При интоксикация се провежда инфузионна терапия - въвеждане на глюкоза, изотоничен разтвор, витамини. В случай на кървене се използват или плазмозаместители.
Пациентите със сърдечна недостатъчност допълнително получават сърдечни гликозиди, в случай на аритмия е необходимо да се възстанови ритъмът с помощта на кордарон, атропин (с блокада на проводимостта, брадикардия). Ако колапсът се развие на фона на тежка атака на ангина пекторис или инфаркт, след това се извършва интравенозно приложение на невролептици и наркотични аналгетици, антикоагуланти.
Прогноза
С бързото отстраняване на причината за колапса е възможно напълно да се възстановят нормалните хемодинамични параметри и да се възстанови пациентът без последствия. При инфекции и отравяния адекватната и навременна терапия също често е доста ефективна.
Прогнозата е по-тежка при пациенти с хронични, прогресиращи заболявания на сърцето, храносмилателните органи, патология на ендокринната система. При такива пациенти повтарящите се, многократно повтарящи се колаптоидни състояния са особено опасни. Поради възрастовите характеристики на тялото, колапсът е най-опасен за деца и възрастни хора.
Предотвратяване
Предотвратяването на остра съдова недостатъчност се състои в:
- навременна диагностика и лечение на инфекции, интоксикации, кървене, изгаряния;
- приемане на мощни лекарства за намаляване на налягането само по лекарско предписание, под контрола на хемодинамичните параметри;
- корекция на нарушенията на метаболитните процеси;
- поддържане на препоръчителните нива на кръвната захар.
При остри инфекции с висока телесна температура са важни почивката в леглото, бавният преход във вертикално положение и достатъчен режим на пиене, особено при треска, диария и повръщане.
Колапсът е остра съдова недостатъчност, възниква при инфекция, отравяне, загуба на кръв, дехидратация, сърдечно заболяване, ендокринна патология. Разликата от припадането е липсата на първоначална загуба на съзнание. Прояви - намаляване на налягането, тежка слабост, летаргия, бледност и охлаждане на кожата, лепкава пот.
Трудно се понася в детството и напреднала възраст. Спешната помощ се състои в придаване на хоризонтално положение, бързо повикване на лекар, осигуряване на достъп до чист въздух. За лечение се прилагат вазоконстриктори, хормони, инфузионни разтвори и плазмени заместители. Предпоставка за благоприятен изход е отстраняването на причината за срутването.
Прочетете също
Вследствие на стрес, нелекувана хипертония и много други причини може да възникне церебрална хипертонична криза. То е съдово, хипертонично. Симптомите се проявяват чрез силно главоболие, слабост. Последици - инсулт, мозъчен оток.
При това заболяване съдовият тонус пада рязко, така че клетките получават много по-малко кръв. Спешна помощ при колапс се предоставя незабавно, тъй като ако не се предприемат необходимите действия, може да настъпи смърт поради недостатъчно подаване на кислород към мозъка.
Кога е подходящо да се окаже първа помощ при колапс?
Ако човек има съдов колапс, той трябва да се извърши възможно най-бързо. Това състояние се изразява много ясно, не може да се обърка с друго заболяване. Симптомите са както следва:
- Внезапно и рязко влошаване на благосъстоянието на човек, докато не могат да се наблюдават външни предпоставки за това явление.
- Появата на безпричинно и много интензивно главоболие.
- Тъмнината пред очите на пациента се изразява в силно разширение на зениците му.
- Човек забелязва появата на шум в ушите.
- Болка в областта на сърцето. Може да се появи умерен дискомфорт.
- Тежка слабост, често загуба на ориентация в пространството. Това състояние се различава от припадъка, тъй като дори когато човек дойде на себе си, той няма сили да стане бързо.
- Понижаване на кръвното налягане.
- Кожата става бледа. Това явление се случва толкова бързо, колкото и появата на други признаци на колапс. След няколко минути без помощ кожата е силно навлажнена, става студена. След това посиняват.
- Има изостряне на чертите на лицето.
- Промени в дишането. Става много често, докато звукът му е ясно чуваем, тъй като се извършва с ускорено темпо.
- Много е трудно да се усети пулсът на пациента.
- Често човек губи съзнание за дълго време, без мерки за рехабилитация може да не дойде на себе си.
Първа помощ
Всеки човек може да окаже първа помощ в случай на колапс. Не е нужно да сте лекар, за да направите това. Трябва да знаете как се предоставя спешна помощ при колапс. Алгоритъмът на действията е доста обемен. Трябва да го научите и да можете да го прилагате, за да не се объркате, когато настъпи критично състояние при друг човек.
Ако не извършите правилните действия, негативното състояние вероятно ще завърши със смърт. При попълване на всички точки трябва да се помни, че всяко забавяне има пагубен ефект върху пациента, така че помощта трябва да бъде предоставена бързо и решително.
Ако човек се срути на многолюдно място и е неудобно да се окаже първа помощ, е необходимо да го поставите правилно. Пациентът е в легнало положение. То трябва да бъде поставено по гръб и да осигури баланс. Препоръчително е да изберете твърда повърхност без издатини, за да не нараните човек.
Не е препоръчително да прехвърляте пациента на леглото, тъй като неговата мекота ще попречи на по-нататъшните действия. Ако дори не е намерено нищо, можете да поставите човек на пода, след като покриете повърхността с кърпа. Главата трябва да е леко наведена. Можете да поставите малка възглавница или друго меко нещо под него. Краката трябва да бъдат повдигнати и фиксирани в това положение. Можете да поставите сноп от някакъв материал под тях, като навиете обемна ролка. Ако няма подходящи неща, един от присъстващите може самостоятелно да държи краката си в повдигнато положение.
Контролен списък с необходимите действия
- Спешната помощ при колапс изисква всичко, което може да притисне тялото на пациента, да попречи на дишането спокойно, да бъде премахнато или откопчано. Необходимо е да свалите колана, да разкопчаете маншетите, както и яката. Можете да свалите колкото се може повече дрехи, но трябва да го направите бързо.
- Някой трябва да извика линейка, докато се оказва спешна помощ за колапса. Ако сред присъстващите има лекар или лице с опит в оказването на първа помощ, е необходимо той да е този, който се занимава с рехабилитационни мерки. Ако човек, който може да окаже помощ, е сам, тогава е препоръчително да се обадите на линейка паралелно и да продължите да извършвате необходимите мерки за възстановяване на съзнанието на пациента.
- В стаята трябва да има много чист въздух. Трябва да се отвори прозорец. Ако е възможно, направете кислородна инхалация.
- Пациентът е полезна топлина. Преди пристигането на лекарите е необходимо, ако е възможно, да направите въздуха в стаята топъл с нагревател, да покриете пациента с нагревателни подложки от всички страни на тялото.
- Доближава се до носа на човек.Това може да го доведе до съзнание. Ако този инструмент не е наличен, можете да извършвате други действия, насочени към подобряване на дейността на мозъка. Това е масаж на двете ушни миди, слепоочията, както и областта, където се намира вдлъбнатината над горната устна.
Характеристики на процеса на подпомагане
В случай на колапс, който е резултат от голяма кръвозагуба, е необходимо да се отстрани причината за тежко кървене възможно най-скоро. Обикновено се прилага турникет, за да се предотврати смъртта, когато настъпи колапс. Клиниката, където ще се проведе спешна помощ след пристигането на лекарите, отговаря за провеждането на по-нататъшни мерки за лечение. Когато пациентът дойде на себе си, трябва да му се осигури пълна почивка. Не го питайте постоянно за неговото благополучие. По-добре е да наблюдавате състоянието му отстрани.
Забранени действия
- Когато се предоставя спешна помощ за колапс, не трябва да предлагате на пациента да пие болкоуспокояващи или да приема лекарства, които влияят на вазодилатацията. Това може да доведе до тъжни последици и дори смърт.
- Невъзможно е да се опитвате механично да избутате течност или някакви лекарства в хранопровода на пациента, ако той спи. Ако опитът е неуспешен, може да настъпи рефлексно спиране на дишането.
- Да удариш шамар на човек, привеждайки го в съзнание. Често тези действия не подобряват ситуацията, а само увеличават стреса на пациента.
Подходящостта на лекарствата при колапс
Лечението с наркотици обикновено се предписва от лекар, но ако други имат необходимата квалификация или ако е невъзможно да отидете в болницата, можете сами да изберете лекарствата. Когато има шок, колапс, спешната помощ е много важна. Ако лекарствата не са налични, трябва незабавно да изпратите някой да ги донесе в аптеката. Първо, в тялото се въвеждат вещества, насочени към нормализиране на процесите на кръвообращението.
Основни лекарства за колапс
Обикновено първо се прилага интравенозна инфузия с лекарства като натриев хлорид или разтвор на Рингер. Няма определена фиксирана сума. При определяне на дозата трябва да се ръководи от външните признаци на пациента:
- Общото състояние на човек, набор от показатели, които определят жизнеспособността и прогнозата на заболяването.
- Цвят на кожата. Особено важен е тенът, по-специално назолабиалният триъгълник. Не трябва да е много бледо. Ако цветът е близък до бял, ще е необходим още съдоразширяващ разтвор.
- Липса или наличие на диуреза.
- Артериално налягане.
- Честотата на сърдечните удари, както и интензивността на пулса в различните части на тялото.
Допълнителни лекарства
- Имате нужда от противовъзпалителни лекарства. При колапс е желателно да се прилагат такива средства: Metipred, Triamcinolone или Prednisolone.
- Можете също така да въведете вазопресори интравенозно.
- Спазъмът трябва да се облекчи бързо. За да направите това, можете да въведете дори обичайния разтвор на новокаин. Ако е по-удобно да се инжектира интрамускулно, препоръчително е да използвате Aminazin.
Необходима е спешна помощ в случай на колапс, тъй като не винаги линейката може да стигне бързо. За да можете да окажете реална помощ на човек, трябва да запомните набор от инструкции и, ако е необходимо, да ги следвате точно. Често помагането за настъпване на колапс е единственият начин животът на човек да бъде спасен.
Свиване(лат. collapsus отслабен, паднал) - остра съдова недостатъчност, характеризираща се предимно с спад на съдовия тонус, както и обема на циркулиращата кръв. В същото време притокът на венозна кръв към сърцето намалява, сърдечният дебит намалява, артериалното и венозното налягане спада, тъканната перфузия и метаболизъм се нарушават, възниква церебрална хипоксия и жизнените функции се инхибират. Колапсът се развива като усложнение предимно на сериозни заболявания и патологични състояния. Въпреки това, може да възникне и в случаите, когато няма значителни патологични аномалии (например ортостатичен колапс при деца).
В зависимост от етиологичните фактори К. се изолира по време на интоксикация и остри инфекциозни заболявания, остра масивна загуба на кръв (хеморагичен колапс), при работа в условия на ниско съдържание на кислород във вдишания въздух (хипоксичен К. и др.). Токсичен колапссе развива в остър отравяне,включително професионален характер, вещества с общо токсично действие (въглероден окис, цианиди, органофосфорни вещества, нитро- и амидо съединения и др.). Редица физически фактори могат да предизвикат колапс - електрически ток, големи дози йонизиращо лъчение, висока температура на околната среда (при прегряване, термичен шок). Свиваненаблюдава се при някои остри заболявания на вътрешните органи, като остър панкреатит. Някои незабавни алергични реакции, като напр анафилактичен шок,протичат със съдови нарушения, типични за колапс. Инфекциозният К. се развива като усложнение на менингоенцефалит, тиф и тиф, остра дизентерия, остра пневмония, ботулизъм, антракс, вирусен хепатит, токсичен грип и др. Поради интоксикация с ендо- и екзотоксини на микроорганизми.
ортостатичен колапс. произтичащи от бърз преход от хоризонтално към вертикално положение, както и при продължително стоене, поради преразпределение на кръвта с увеличаване на общия обем на венозното легло и намаляване на притока към сърцето; в основата на това състояние е недостатъчността на венозния тонус. Ортостатичната К. може да се наблюдава при реконвалесценти след тежки заболявания и продължителна почивка на легло, с някои заболявания на ендокринната и нервната система (сирингомиелия, енцефалит, тумори на ендокринните жлези, нервната система и др.), В следоперативния период, с бърз евакуация на асцитна течност или като усложнение на спинална или епидурална анестезия. Ортостатичен колапс понякога възниква при неправилно използване на невролептици, ганглийни блокери, адреноблокери, симпатолитици и др.. При пилоти и космонавти може да се дължи на преразпределение на кръвта, свързано с действието на ускорителните сили; в същото време кръвта от съдовете на горната част на тялото и главата се движи в съдовете на коремните органи и долните крайници, причинявайки хипоксия на мозъка. Ортостатичната К. често се наблюдава при практически здрави деца, юноши и млади мъже. Колапсът може да бъде придружен от тежка форма декомпресионна болест.
Хеморагичният колапс се развива при остра масивна кръвозагуба (съдово увреждане, вътрешно кървене), поради бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв. Подобно състояние може да възникне поради обилна загуба на плазма по време на изгаряне, водни и електролитни нарушения поради тежка диария, неукротимо повръщане и неправилна употреба на диуретици.
Свиваневъзможно при сърдечни заболявания, придружени от рязко и бързо намаляване на ударния обем (миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, остър миокардит, хемоперикард или перикардит с бързо натрупване на излив в перикардната кухина), както и с белодробна емболия. Острата сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива при тези условия, се разглежда от някои автори не като К., а като така наречения синдром на ниско изтласкване, чиито прояви са особено характерни за кардиогенен шок.Понякога се нарича рефлекс колапс. развиващи се при пациенти с ангина пекторис или инфаркт на миокарда.
Патогенеза.Условно могат да се разграничат два основни механизма на развитие на колапс, които често се комбинират. Единият механизъм е намаляването на тонуса на артериолите и вените в резултат на въздействието на инфекциозни, токсични, физически, алергични и други фактори директно върху съдовата стена, вазомоторния център и съдовите рецептори (синокаротидна зона, аортна дъга и др.) . При недостатъчни компенсаторни механизми, намаляването на периферното съдово съпротивление (съдова пареза) води до патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с отлагането му в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, повишаване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.
Друг механизъм е пряко свързан с бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (например с масивна загуба на кръв и плазма, която надвишава компенсаторните възможности на тялото). Полученият рефлексен спазъм на малките съдове и повишена сърдечна честота под влияние на повишено освобождаване в кръвта катехоламиниможе да не е достатъчно за поддържане на нормално ниво на кръвното налягане. Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от намаляване на връщането на кръв към сърцето през вените на системното кръвообращение и съответно намаляване на сърдечния дебит, нарушение на системата микроциркулация,натрупване на кръв в капилярите, спад на кръвното налягане. Развивайте се хипоксияциркулаторен тип, метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на съдовата стена, повишаване на нейната пропускливост . Загубата на тонуса на прекапилярните сфинктери и отслабването на тяхната чувствителност към вазопресорните вещества се развиват на фона на поддържането на тонуса на посткапилярните сфинктери, които са по-устойчиви на ацидоза. В условия на повишена пропускливост на капилярите това допринася за преноса на вода и електролити от кръвта в междуклетъчните пространства. Нарушават се реологичните свойства, настъпва хиперкоагулация на кръвта и патологична агрегация на еритроцити и тромбоцити, създават се условия за образуване на микротромби.
В патогенезата на инфекциозния колапс особено важна роля играе повишаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове с освобождаването на течност и електролити от тях, намаляване на обема на циркулиращата кръв, както и значителна дехидратация като в резултат на обилно изпотяване. Рязкото повишаване на телесната температура предизвиква възбуждане и след това инхибиране на дихателните и вазомоторните центрове. При генерализирани менингококови, пневмококови и други инфекции и развитие на миокардит или алергичен миоперикардит на 2-8-ия ден помпената функция на сърцето намалява, пълненето на артериите и притока на кръв към тъканите намаляват. В развитието на К. винаги участват и рефлексни механизми.
При продължителен ход на колапс в резултат на хипоксия и метаболитни нарушения се освобождават вазоактивни вещества, докато преобладават вазодилататори (ацетилхолин, хистамин, кинини, простагландини) и се образуват тъканни метаболити (млечна киселина, аденозин и нейните производни), които имат хипотензивен ефект. Хистаминът и хистаминоподобните вещества, млечната киселина повишават съдовата пропускливост.
Клинична картинапри К. от различен произход е основно подобен. Колапсът се развива по-често остро, внезапно. Съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, виене на свят, замъглено зрение, шум в ушите, жажда. Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката стават цианотични. Тургорът на тъканите намалява, кожата може да стане мраморна, лицето е землисто на цвят, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух. Телесната температура често се понижава, пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Въпреки задуха, пациентите не изпитват задушаване. Пулсът е мек, бърз, по-рядко бавен, със слабо пълнене, често неправилен, понякога затруднен или липсващ на радиалните артерии. BP е ниско, понякога систолното BP пада до 70-60 mmHg ул. и дори по-ниско, но в началния период на К. при лица с предшестваща артериална хипертония кръвното налягане може да остане на ниво, близко до нормалното. Диастолното налягане също намалява. Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. При наличие на деснокамерна сърдечна недостатъчност централното венозно налягане може да остане на нормално ниво или леко да намалее; обемът на циркулиращата кръв намалява. Отбелязват се глухота на сърдечните тонове, често аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене), ембриокардия.
На ЕКГ, признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток и други промени, които са вторични по природа и най-често са причинени от намаляване на венозния приток и нарушение на централната хемодинамика, свързано с това, а понякога и инфекциозно и токсично увреждане на миокарда, са определени (вж. Миокардна дистрофия). Нарушаването на контрактилната активност на сърцето може да доведе до допълнително намаляване на сърдечния дебит и прогресивно увреждане на хемодинамиката. Отбелязва се олигурия, понякога гадене и повръщане (след пиене), което при продължителен колапс допринася за сгъстяване на кръвта, появата на азотемия; съдържанието на кислород във венозната кръв се увеличава поради шунтиране на кръвния поток, възможна е метаболитна ацидоза.
Тежестта на проявите на К. зависи от основното заболяване и степента на съдовите нарушения. Степента на адаптация (например към хипоксия), възрастта (при възрастни и малки деца колапсът е по-тежък) и емоционалните характеристики на пациента също имат значение. Сравнително лека степен на К. понякога се нарича колаптоидно състояние.
В зависимост от основното заболяване, което е причинило колапса. клиничната картина може да придобие някои специфични черти. Така че, когато К. идва в резултат на загуба на кръв, често се наблюдава възбуда в началото, изпотяването често рязко намалява. Явленията на колапс при токсични лезии, перитонит, остър панкреатит най-често се комбинират с признаци на обща тежка интоксикация. За ортостатична К. са характерни внезапност (доста често на фона на добро здраве) и сравнително лек ток; и за облекчаване на ортостатичен колапс. особено при юноши и млади мъже обикновено е достатъчно да се осигури мир в хоризонталното положение на тялото на пациента.
Инфекциозна К. се развива по-често по време на критично понижаване на телесната температура; това се случва по различно време, например при тиф, обикновено на 12-14-ия ден от заболяването, особено при рязко понижаване на телесната температура (с 2-4 °), по-често сутрин. Пациентът лежи неподвижно, апатичен, отговаря на въпроси бавно, тихо; оплаква се от втрисане, жажда. Лицето придобива бледоземлист оттенък, устните са синкави; чертите на лицето са изострени, очите потъват, зениците са разширени, крайниците са студени, мускулите са отпуснати. След рязко понижаване на температурата, челото, слепоочията, понякога цялото тяло се покриват със студена лепкава пот. Температурата при измерване в аксиларната ямка понякога пада до 35 °. Пулсът е учестен, слаб: кръвното налягане и диурезата са намалени.
Курсът на инфекциозен колапс се влошава дехидратация на тялотохипоксия, която се усложнява от белодробна хипертония, декомпенсирана метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза и хипокалиемия. При загуба на голямо количество вода с повръщане и изпражнения по време на хранително отравяне, салмонелоза, ротавирусна инфекция, остра дизентерия, холера, обемът на извънклетъчната течност намалява, вкл. интерстициален и вътресъдов. Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет, плътност, хематокритният индекс, общото съдържание на плазмен протеин се увеличават. Обемът на циркулиращата кръв рязко намалява. Намален венозен приток и сърдечен дебит. При инфекциозни заболявания К. може да продължи от няколко минути до 6-8 ч .
Със задълбочаването на колапса пулсът става нишковиден, кръвното налягане е почти невъзможно да се определи, дишането се ускорява. Съзнанието на пациента постепенно се помрачава, реакцията на зениците е бавна, има тремор на ръцете, възможни са конвулсии на мускулите на лицето и ръцете. Понякога явленията на К. растат много бързо; чертите на лицето рязко се изострят, съзнанието се помрачава, зениците се разширяват, рефлексите изчезват, с нарастващо отслабване на сърдечната дейност, агония.
Диагнозапри наличие на характерна клинична картина и съответни анамнези обикновено не е трудно. Изследванията на обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит, централното венозно налягане, хематокрита и други показатели могат да допълнят представата за естеството и тежестта на колапса. какво е необходимо за избора на етиологична и патогенетична терапия. Диференциалната диагноза засяга главно причините, които са причинили К., което определя естеството на грижите, както и индикациите за хоспитализация и избора на болничен профил.
Лечение. На доболничния етап само лечението на колапс може да бъде ефективно. поради остра съдова недостатъчност (ортостатичен К. инфекциозен колапс); при хеморагичен К. е необходима спешна хоспитализация на пациента в най-близката болница, желателно е хирургичен профил. Важен раздел от хода на всеки колапс е етиологичната терапия; Спри се кървене,премахване на токсични вещества от тялото (вижте Детоксикационна терапия) , специфична антидотна терапия, премахване на хипоксията, предоставяне на пациента в строго хоризонтално положение при ортостатичен К. незабавно приложение на адреналин, десенсибилизиращи агенти при анафилактичен колапс. премахване на сърдечна аритмия и др.
Основната задача на патогенетичната терапия е да стимулира кръвообращението и дишането, да повиши кръвното налягане. Увеличаването на венозния поток към сърцето се постига чрез преливане на кръвозаместващи течности, кръвна плазма и други течности, както и чрез средства, които засягат периферното кръвообращение. Терапията за дехидратация и интоксикация се извършва чрез въвеждане на полийонни апирогенни разтвори на кристалоиди (ацезоли, дисоли, хлозоли, лактазол). Обемът на инфузия при спешна терапия е 60 млкристалоиден разтвор на 1 килограмателесно тегло. Скорост на инфузия - 1 мл/кгв 1 мин.Инфузията на колоидни кръвни заместители при тежко дехидратирани пациенти е противопоказана. При хеморагичен К. кръвопреливането е от първостепенно значение. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, се извършва масивно интравенозно приложение на кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез и др.) или кръв чрез струя или капково; прилагат и трансфузии на естествена и суха плазма, концентриран разтвор на албумин и протеин. Инфузиите на изотонични физиологични разтвори или разтвор на глюкоза са по-малко ефективни. Количеството на инфузионния разтвор зависи от клиничните параметри, нивото на кръвното налягане, диурезата; при възможност се контролира чрез определяне на хематокрит, обем на циркулираща кръв и централно венозно налягане. Въвеждането на средства, които стимулират вазомоторния център (кордиамин, кофеин и др.), Също така е насочено към елиминиране на хипотонията.
Вазопресорните лекарства (норепинефрин, мезатон, ангиотензин, адреналин) са показани при тежък токсичен, ортостатичен колапс. При хеморагични К. е препоръчително да ги използвате само след възстановяване на обема на кръвта, а не с така нареченото празно легло. Ако кръвното налягане не се повишава в отговор на прилагането на симпатикомиметични амини, трябва да се мисли за наличието на тежка периферна вазоконстрикция и високо периферно съпротивление; в тези случаи по-нататъшното използване на симпатикомиметични амини може само да влоши състоянието на пациента. Следователно вазопресорната терапия трябва да се използва с повишено внимание. Ефективността на a-блокерите в периферната вазоконструкция все още не е достатъчно проучена.
при лечение на колапс. не е свързано с язвено кървене, се използват глюкокортикоиди, за кратко в достатъчни дози (хидрокортизон понякога до 1000 мги повече, преднизон от 90 до 150 мг,понякога до 600 мгинтравенозно или интрамускулно).
За елиминиране на метаболитна ацидоза, заедно със средства, които подобряват хемодинамиката, се използват 5-8% разтвори на натриев бикарбонат в количество 100-300. млкапково интравенозно или лактазол. Когато K. се комбинира със сърдечна недостатъчност, употребата на сърдечни гликозиди, активното лечение на остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта стават съществени.
Кислородната терапия е особено показана при колапс. в резултат на отравяне с въглероден окис или на фона на анаеробна инфекция; в тези форми е за предпочитане да се използва кислород под повишено налягане (вж. Хипербарна кислородна терапия). При продължителен курс на K., когато е възможно развитието на множествена интраваскуларна коагулация (коагулопатия на потреблението), хепаринът се използва като терапевтично средство интравенозно до 5000 IU на всеки 4 ч(Изключете възможността за вътрешно кървене!). При всички видове колапс е необходимо внимателно наблюдение на дихателната функция, ако е възможно с изследване на показателите за обмен на газ. С развитието на дихателна недостатъчност се използва спомагателна изкуствена вентилация на белите дробове.
Реанимационните грижи за К. се предоставят съгласно общите правила. За поддържане на адекватен минутен обем кръв по време на външен сърдечен масаж в условия на хиповолемия е необходимо да се увеличи честотата на сърдечните компресии до 100 на 1 мин.
Прогноза.Бързо отстраняване на причината, причинила колапса. често води до пълно възстановяване на хемодинамиката. При тежки заболявания и остро отравяне прогнозата често зависи от тежестта на основното заболяване, степента на съдова недостатъчност и възрастта на пациента. При недостатъчно ефективна терапия К. може да се повтори. Пациентите понасят по-трудно повторните колапси.
Предотвратяванесе състои в интензивно лечение на основното заболяване, постоянно наблюдение на пациенти в тежко и средно тежко състояние; в това отношение играе специална роля мониторингово наблюдение.Важно е да се вземат предвид характеристиките на фармакодинамиката на лекарствата (ганглиоблокери, невролептици, антихипертензивни и диуретици, барбитурати и др.), Алергична история и индивидуална чувствителност към определени лекарства и хранителни фактори.
Характеристики на колапс при деца. При патологични състояния (дехидратация, глад, скрита или явна загуба на кръв, "секвестрация" на течност в червата, плевралната или коремната кухина), K. при деца е по-тежък, отколкото при възрастни. По-често, отколкото при възрастните, колапсът се развива при токсикоза и инфекциозни заболявания, придружени от висока телесна температура, повръщане и диария. Намаляването на кръвното налягане и нарушеното кръвообращение в мозъка възникват при по-дълбока тъканна хипоксия, придружена от загуба на съзнание и конвулсии. Тъй като алкалният резерв в тъканите е ограничен при малки деца, нарушението на окислителните процеси по време на колапс лесно води до декомпенсирана ацидоза. Недостатъчната концентрация и капацитет на филтриране на бъбреците и бързото натрупване на метаболитни продукти усложняват терапията на К. и забавят възстановяването на нормалните съдови реакции.
Диагностицирането на колапси при малки деца е трудно поради факта, че е невъзможно да се разберат усещанията на пациента, а систоличното кръвно налягане при деца, дори при нормални условия, не може да надвишава 80 mmHg ул. Най-характерното за K. при дете може да се счита за набор от симптоми: отслабване на звучността на сърдечните звуци, намаляване на пулсовите вълни при измерване на кръвното налягане, обща адинамия, слабост, бледност или зацапване на кожата, нарастваща тахикардия .
Терапия за ортостатичен колапс. като правило не изисква лекарства; достатъчно е да поставите пациента хоризонтално без възглавница, повдигнете краката над нивото на сърцето, разкопчайте дрехите. Благоприятен ефект се осигурява от чист въздух, вдишване на пари от амоняк. Само при дълбоки и персистиращи К. с понижаване на систоличното кръвно налягане под 70 mmHg ул. показва интрамускулно или интравенозно приложение на съдови аналептици (кофеин, ефедрин, мезатон) в дози, подходящи за възрастта. За да се предотврати ортостатичният колапс, е необходимо да се обясни на учителите и треньорите, че е недопустимо децата и юношите да стоят неподвижни дълго време на линии, тренировъчни лагери и спортни формации. При колапс поради загуба на кръв и при инфекциозни заболявания са показани същите мерки, както при възрастни.
Съкращения:К. – Срив
внимание! статия " Свиване“ се дава само за информационни цели и не трябва да се използва за самолечение
Свиване
Колапсът е остро развиваща се съдова недостатъчност, характеризираща се с намаляване на съдовия тонус и рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв.
Етимология на терминаколапс: (лат.) collapsus - отслабнал, паднал.
Когато се случи колапс:
- намален венозен приток на кръв към сърцето
- намаляване на сърдечния дебит,
- спад на кръвното и венозното налягане,
- тъканната перфузия и метаболизъм са нарушени,
- възниква мозъчна хипоксия,
- жизнените функции на тялото са инхибирани.
Колапсът обикновено се развива като усложнение на основното заболяване, по-често при тежки заболявания и патологични състояния.
Форми на остра съдова недостатъчност също са синкоп и шок.
История на обучението
Учението за колапса възниква във връзка с развитието на идеите за недостатъчност на кръвообращението. Клиничната картина на колапса е описана много преди въвеждането на термина. И така, S. P. Botkin през 1883 г. на лекция, във връзка със смъртта на пациент от коремен тиф, представи пълна картина на инфекциозния колапс, наричайки това състояние интоксикация на тялото.
И. П. Павлов през 1894 г. обръща внимание на специалния произход на колапса, като отбелязва, че той не е свързан със слабост на сърцето, а зависи от намаляване на обема на циркулиращата кръв.
Теорията на колапса е широко развита в трудовете на Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петров, В. А. Неговски и други руски учени.
Няма общоприето определение за колапс. Най-голямо несъгласие съществува по въпроса дали колапсът и шокът трябва да се считат за независими състояния или само като различни периоди от един и същ патологичен процес, тоест дали „шокът“ и „колапсът“ трябва да се считат за синоними. Последната гледна точка се приема от англо-американски автори, които смятат, че и двата термина означават идентични патологични състояния, предпочитат да използват термина "шок". Френските изследователи понякога противопоставят колапса при инфекциозно заболяване на шока от травматичен произход.
Г. Ф. Ланг, И. Р. Петров, В. И. Попов, Е. И. Чазов и други местни автори обикновено правят разлика между понятията „шок“ и „колапс“. Често обаче тези термини се бъркат.
Етиология и класификация
Поради различията в разбирането на патофизиологичните механизми на колапса, възможното доминиране на един или друг патофизиологичен механизъм, както и разнообразието от нозологични форми на заболявания, при които може да се развие колапс, не е създадена недвусмислена общоприета класификация на формите на колапс. развити.
В клиничните интереси е препоръчително да се прави разлика между формите на колапс в зависимост от етиологичните фактори. Най-често колапсът се развива, когато:
- интоксикация на тялото,
- остри инфекциозни заболявания.
- остра масивна кръвозагуба,
- престой в условия на ниско съдържание на кислород във вдишания въздух.
Понякога колапсът може да настъпи без значителни патологични аномалии (например ортостатичен колапс при деца).
Разпределете токсичен колапс. което се получава при остро отравяне. включително такива от професионален характер, вещества с общ токсичен ефект (въглероден окис, цианиди, органофосфорни вещества, нитросъединения и др.).
Поредица от физически фактори- излагане на електрически ток, големи дози радиация, висока температура на околната среда (поради прегряване, термичен шок), при което се нарушава регулацията на съдовата функция.
При някои се наблюдава срутване остри заболявания на вътрешните органи- с перитонит, остър панкреатит, който може да бъде свързан с ендогенна интоксикация, както и с остър дуоденит, ерозивен гастрит и др.
някои алергични реакциинезабавен тип, като анафилактичен шок. протичат със съдови нарушения, типични за колапс.
инфекциозен колапссе развива като усложнение на остри тежки инфекциозни заболявания: менингоенцефалит, коремен тиф и тиф, остра дизентерия, ботулизъм, пневмония, антракс, вирусен хепатит, грип и др. Причината за това усложнение е интоксикация с ендотоксини и екзотоксини на микроорганизми, засягащи главно централната нервна система или прекапилярни и посткапилярни рецептори.
хипоксичен колапсможе да възникне при условия на ниска концентрация на кислород във вдишания въздух, особено в комбинация с ниско барометрично налягане. Непосредствената причина за нарушения на кръвообращението в този случай е липсата на адаптивни реакции на тялото към хипоксия. действащи пряко или индиректно чрез рецепторния апарат на сърдечно-съдовата система върху вазомоторните центрове.
Развитието на колапс при тези условия може да бъде насърчено и от хипокапния поради хипервентилация, което води до разширяване на капилярите и кръвоносните съдове и следователно до отлагане и намаляване на обема на циркулиращата кръв.
ортостатичен колапс. произтичащи от бърз преход от хоризонтално към вертикално положение, както и при продължително стоене, поради преразпределение на кръвта с увеличаване на общия обем на венозното легло и намаляване на притока към сърцето; в основата на това състояние е недостатъчността на венозния тонус. Може да се наблюдава ортостатичен колапс:
- при реконвалесценти след тежки заболявания и продължителна почивка на легло,
- с някои заболявания на ендокринната и нервната система (сирингомиелия, енцефалит, тумори на ендокринните жлези, нервната система и др.),
- в постоперативния период, с бърза евакуация на асцитна течност или в резултат на спинална или епидурална анестезия.
- Ятрогенен ортостатичен колапс понякога възниква при неправилно използване на невролептици, адреноблокери, ганглиоблокери, симпатолитици и др.
При пилоти и космонавти ортостатичният колапс може да се дължи на преразпределението на кръвта, свързано с действието на силите на ускорение. В същото време кръвта от съдовете на горната част на тялото и главата се движи в съдовете на коремните органи и долните крайници, причинявайки хипоксия на мозъка. Ортостатичният колапс доста често се наблюдава при видимо здрави деца, юноши и млади мъже.
тежка форма декомпресионна болестможе да бъде придружено от колапс, който е свързан с натрупването на газ в дясната камера на сърцето.
Една от най-разпространените форми е хеморагичен колапс. развиващи се с остра масивна кръвозагуба (травма, нараняване на кръвоносни съдове, вътрешен кръвоизлив поради разкъсване на аневризма на съд, артроза на съд в областта на стомашна язва и др.). Колапсът с кръвозагуба се развива в резултат на бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв. Същото състояние може да възникне поради обилна загуба на плазма по време на изгаряне, водно-електролитни нарушения при тежка диария, неконтролируемо повръщане и неправилна употреба на диуретици.
Колапсът може да се наблюдава сърдечно заболяване. придружено от рязко и бързо намаляване на ударния обем (миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, остър миокардит, хемоперикард или перикардит с бързо натрупване на излив в перикардната кухина), както и белодробна емболия. Острата сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива при тези условия, се описва от някои автори не като колапс, а като синдром на ниска мощност, чиито прояви са особено характерни за кардиогенния шок.
Някои автори наричат рефлексен колапс. наблюдавани при пациенти по време на ангина пекторис или стенокарден пристъп с инфаркт на миокарда. И. Р. Петров (1966) и редица автори разграничават синдрома на колапс в шок, вярвайки, че крайната фаза на тежък шок се характеризира с явления на колапс.
Клинични проявления
Клиничната картина при колапси от различен произход е в общи линии сходна. По-често колапсът се развива рязко, внезапно.
При всички форми на колапс съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, замаяност, замъглено зрение, шум в ушите, жажда.
Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката стават цианотични.
Тургорът на тъканите намалява, кожата може да стане мраморна, лицето е землисто на цвят, покрито със студена лепкава пот. Сух език. Телесната температура често се понижава, пациентите се оплакват от студ и студ.
Дишането е повърхностно, учестено, по-рядко - бавно. Въпреки задуха, пациентите не изпитват задушаване.
Пулсът е малък, мек, ускорен, по-рядко - бавен, със слабо пълнене, често неправилен, понякога затруднен или липсващ на радиалните артерии. Артериалното налягане се понижава, понякога систоличното кръвно налягане пада до 70-60 mm Hg. Изкуство. и дори по-ниско, но в началния период на колапс при индивиди с предишна хипертония кръвното налягане може да остане на ниво, близко до нормалното. Диастолното налягане също намалява.
Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. При наличие на деснокамерна сърдечна недостатъчност централното венозно налягане може да остане на нормално ниво или леко да намалее. Обемът на циркулиращата кръв намалява. От страна на сърцето се отбелязват глухота на тонове, аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), Ембриокардия.
На ЕКГ - признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток и други промени, които са вторични по природа и най-често са причинени от намаляване на венозния приток и свързано с това нарушение на централната хемодинамика, а понякога и от инфекциозно-токсично увреждане на миокарда . Нарушаването на контрактилната активност на сърцето може да доведе до допълнително намаляване на сърдечния дебит и прогресивно увреждане на хемодинамиката.
Олигурия, гадене и повръщане (след пиене), азотемия, сгъстяване на кръвта, повишаване на съдържанието на кислород във венозната кръв поради маневриране на кръвния поток и метаболитна ацидоза се отбелязват почти постоянно.
Тежестта на проявите на колапс зависи от тежестта на основното заболяване и степента на съдовите нарушения. Степента на адаптация (например към хипоксия), възрастта (колапсът е по-тежък при възрастни хора и малки деца) и емоционалните характеристики на пациента и т.н., Относително леката степен на колапс понякога се нарича колаптоиден състояние.
В зависимост от основното заболяване, причинило колапса, клиничната картина може да придобие някои специфични черти.
Така например в случай на срутване в резултат на загуба на кръв. вместо потискане на нервно-психическата сфера, често се наблюдава възбуда в началото, изпотяването често рязко намалява.
Колапсни явления при токсични лезии. перитонит, остър панкреатит най-често се комбинират с признаци на обща тежка интоксикация.
За ортостатичен колапсхарактеризиращ се с внезапност (често на фона на добро здраве) и сравнително лек курс. Освен това, за да се спре ортостатичният колапс, особено при юноши и млади мъже, обикновено е достатъчно да се осигури мир (в строго хоризонтално положение на пациента), затопляне и вдишване на амоняк.
инфекциозен колапсразвива се по-често по време на критично понижаване на телесната температура; това се случва по различно време, например при тиф, обикновено на 12-14-ия ден от заболяването, особено при рязко понижаване на температурата (с 2-4 ° C), по-често сутрин. Пациентът е много слаб, лежи неподвижен, апатичен, отговаря на въпроси бавно, тихо; оплаква се от втрисане, жажда. Лицето става бледоземно, устните - синкави; чертите на лицето са изострени, очите потъват, зениците са разширени, крайниците са студени, мускулите са отпуснати.
След рязко понижаване на телесната температура, челото, слепоочията, понякога цялото тяло се покриват със студена лепкава пот. Телесната температура при измерване в подмишницата понякога пада до 35°C; градиентът на ректалната и кожната температура се увеличава. Пулсът е учестен, слаб, кръвното налягане и диурезата са намалени.
Курсът на инфекциозен колапс се влошава от дехидратацията на тялото. хипоксия. което се усложнява от белодробна хипертония, декомпенсирана метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза и хипокалиемия.
При загуба на голямо количество вода с повръщане и изпражнения по време на хранително отравяне, салмонелоза, остра дизентерия, холера, обемът на извънклетъчната, включително интерстициална и вътресъдова течност намалява. Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет, плътност, хематокритният индекс, общото съдържание на плазмен протеин се увеличават, обемът на циркулиращата кръв рязко намалява. Намален венозен приток и сърдечен дебит.
Според биомикроскопията на конюнктивата на окото, броят на функциониращите капиляри намалява, възникват артериовенуларни анастомози, махалообразен кръвен поток и стаза във венули и капиляри с диаметър по-малък от 25 микрона. с признаци на агрегация на кръвни клетки. Съотношението на диаметрите на артериолите и венулите е 1:5. При инфекциозни заболявания колапсът продължава от няколко минути до 6-8 часа (обикновено 2-3 часа).
При задълбочаване на колапса пулсът става нишковиден. Почти невъзможно е да се определи кръвното налягане, дишането се ускорява. Съзнанието на пациента постепенно се помрачава, реакцията на зениците е бавна, има тремор на ръцете, възможни са конвулсии на мускулите на лицето и ръцете. Понякога явленията на колапс нарастват много бързо; чертите на лицето рязко се изострят, съзнанието се помрачава, зениците се разширяват, рефлексите изчезват и с нарастващо отслабване на сърдечната дейност се появява агония.
Смърт от колапсвъзниква поради:
- изчерпване на енергийните ресурси на мозъка в резултат на тъканна хипоксия,
- интоксикация,
- метаболитни нарушения.
Голяма медицинска енциклопедия 1979 г
Какво е колапс на митралната клапа? Колапсът е..
Колапсът е специфична клинична проява на остро ниско кръвно налягане, животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с спадане на кръвното налягане и слабо кръвоснабдяване на най-важните човешки органи. Такова състояние при човек обикновено може да се прояви чрез бледност на лицето, силна слабост и студени крайници. В допълнение, това заболяване все още може да се тълкува малко по-различно. Колапсът също е една от формите на остра съдова недостатъчност, която се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане и съдовия тонус, незабавно намаляване на сърдечния дебит и намаляване на количеството циркулираща кръв.
Всичко това може да доведе до намаляване на притока на кръв към сърцето, до спадане на артериалното и венозното налягане, хипоксия на мозъка, човешките тъкани и органи и намаляване на метаболизма.Що се отнася до причините, които допринасят за развитието на колапс , има много от тях. Сред най-честите причини за такова патологично състояние са остри сърдечни и съдови заболявания, например миокардит, миокарден инфаркт и много други.Също така списъкът на причините може да включва остра загуба на кръв и загуба на плазма, тежка интоксикация (в остри инфекциозни заболявания, отравяния). Често това заболяване може да възникне поради заболявания на ендокринната и централната нервна система, спинална и епидурална анестезия.
Появата му може да бъде причинена и от предозиране на ганглийни блокери, симпатолитици, невролептици. Говорейки за симптомите на колапс, трябва да се отбележи, че те зависят главно от причината за заболяването. Но в много случаи това патологично състояние е подобно при колапси от различен тип и произход. Често се придружава при пациенти със слабост, втрисане, замаяност и понижаване на телесната температура. Пациентът може да се оплаче от замъглено зрение и шум в ушите. В допълнение, кожата на пациента става рязко бледа, лицето става земно, крайниците се охлаждат, понякога цялото тяло може да бъде покрито със студена пот.
Колапсът не е шега. В това състояние човек диша учестено и повърхностно. В почти всички случаи на различни видове колапс, пациентът има понижение на кръвното налягане. Обикновено пациентът винаги е в съзнание, но може да реагира зле на заобикалящата го среда. Зениците на пациента реагират слабо и бавно на светлина.
Колапсът е неприятно усещане в сърдечната област с тежки симптоми. Ако пациентът се оплаква от неравномерно и често сърцебиене, треска, световъртеж, честа болка в главата и обилно изпотяване, тогава в този случай това може да е колапс на митралната клапа. В зависимост от причините за това заболяване има три вида остро понижение на кръвното налягане: кардиогенна хипотония, хеморагичен колапс и съдов колапс.
Последното е придружено от разширяване на периферните съдове. Причината за тази форма на колапс са различни остри инфекциозни заболявания. Съдовият колапс може да възникне при пневмония, сепсис, коремен тиф и други инфекциозни заболявания. Може да причини ниско кръвно налягане при интоксикация с барбитурати при използване на антихипертензивни лекарства (като страничен ефект при свръхчувствителност към лекарството) и тежки алергични реакции. Във всеки случай е необходима незабавна консултация с лекар и задължително изследване и лечение.
Нарича се остра съдова недостатъчност.
При колапс кръвното налягане на пациента пада рязко поради намаляване на съдовия тонус или поради рязко намаляване на обема на кръвта. С колапса започва хипоксия на всички органи и тъкани, жизнените функции на тялото намаляват, метаболизмът се забавя.
Причини за срива.
1. По принцип колапсът се развива поради съдови и сърдечни заболявания, като инфаркт или артериална тромбоемболия.
2. При рязка обилна загуба на кръв или загуба на плазма (възниква при изгаряния на повече от 70% от повърхността на тялото).
3. При интоксикация на тялото при отравяне или инфекция с инфекциозни заболявания.
4. След шок съдовият тонус намалява и провокира колапс.
5. При заболявания на ендокринната и централната нервна система.
6. При предозиране на различни лекарства.
симптоми на колапсса сходни във всички проявления, независимо от произхода, това са:
- световъртеж
- обща слабост
- замъглено зрение
- шум в ушите
- чувство на страх и безпричинен копнеж
- силно побеляване на кожата
- сивота на кожата на лицето
- внезапно отделяне на студена пот
- понижаване на телесната температура
- ускорен пулс
- понижаване на кръвното налягане до 60-40 mm Hg.(ако пациентът е имал хипертония, след това с колапс, показанията са малко по-високи от данните).
Води до олигурия, сгъстяване на кръвта, азотемия. След това пациентът губи съзнание, сърдечният ритъм се нарушава, зениците се разширяват, рефлексите изчезват. При ненавременно или неефективно лечение пациентът умира.
видове колапс.
1. кардиогенен: пациентът има аритмия, белодробен оток и сърдечна (дяснокамерна) недостатъчност в случай на белодробна тромбоемболия.
2. Инфекциозни: когато телесната температура спадне до критични нива. Пациентът има обилно изпотяване, хипотония на всички мускули на тялото.
3. ортостатичен: когато тялото е вертикално. Необходимо е пациентът да се прехвърли в легнало положение.
4. Токсичен: при силно отравяне на организма. Придружен от диария, повръщане, дехидратация и бъбречна недостатъчност.
Диагностицирайте колапсизмерване: кръвно налягане в динамика, кръвен обем и хематокрит.
При колапс пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и незабавно приемане в болницата.
Как да помогнем на пациента?
Необходимо е пациентът да се постави, леко да се повдигнат краката му, да се покрие с топло одеяло и да се инжектират подкожно 2 ml десет процента разтвор на кофеин-натриев бензоат. Такова лечение е напълно достатъчно за ортостатичен колапс. Ако кръвното налягане не се повиши, пациентът трябва да бъде изпратен в болница, където ще бъде лекуван по-обстойно.
Етиологичното лечение на колапса включва.
Ако колапсът е хеморагичен, кървенето трябва да се спре. Ако е токсичен - отстранете токсините от тялото и провеждайте антидотна терапия. Ако колапсът е кардиогенен, тогава е необходима тромболитична терапия.
Патогенетично лечение на колапс.
При хеморагичен колапс е необходимо да се инжектира кръв на пациента интравенозно.
При токсичен или инфекциозен колапс плазмата или кръвозаместващата течност се инжектират интравенозно за разреждане на кръвта, когато се сгъсти.
За да се елиминира дехидратацията на тялото при всички видове колапс на фона на диария и повръщане, се въвежда натриев хлорид. Пациентите с бъбречна недостатъчност също трябва да инжектират надбъбречни хормони.
За спешно повишаване на кръвното налягане на пациентите се показва интравенозно вливане на ангиотензин или норепинефрин. За повишаване на кръвното налягане за по-дълъг период е показано въвеждането на фетанол и мезатон.
Всички пациенти се нуждаят от кислородна терапия.
Прогнозата за излекуване на колапса.
Ако причините, причинили колапса, бъдат незабавно отстранени, тогава тялото е напълно възстановено. Ако основното заболяване е необратимо и медицинската намеса е неефективна, а съдовите нарушения прогресират и причиняват необратими промени в централната нервна система, тогава пациентът ще умре.