Лицево-челюстната област получава инервация от моторни, сензорни и автономни (симпатикови, парасимпатикови) нерви. От дванадесетте двойки черепни нерви, петата (тригеминална), седмата (лицева), деветата (лингофарингеална), десетата (вагусна) и дванадесетата (хиоидна) двойки участват в инервацията на лицево-челюстната област. Усещането за вкус е свързано с първата двойка - обонятелния нерв.
Сензорните нерви включват тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв, както и клонове, идващи от цервикалния плексус (голям ушен нерв и малък тилен). Нервните влакна преминават от двигателните ядра (разположени в мозъчния ствол) към дъвкателните мускули (тригеминален нерв), към лицевите мускули (лицев нерв), към мускулите на небцето и фаринкса (вагусен нерв), към мускулите на език (хиоиден нерв).
По клоните на тригеминалния нерв са разположени следните автономни ганглии:
1) цилиарно;
2) крилопалатин;
3) подмандибуларна;
4) сублингвално;
5) ухо.
С първия клон на тригеминалния нерв е свързан цилиарният ганглий, с втория - птеригопалатинният ганглий, а с третия - субмандибуларният, хиоидният и ушният ганглий.
Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.
Тригеминален нерв(фиг. 1) е смесен. Чувствителните нервни влакна носят информация за болка, тактилна и температурна чувствителност от кожата на лицето, лигавиците на носната и устната кухина, както и импулси от механорецепторите на дъвкателните мускули, зъбите и темпоромандибуларните стави. Моторните влакна инервират следните мускули: дъвкателни, темпорални, птеригоидни, максилохиоидни, преден корем на дигастралния мускул, както и мускул, който напряга тимпаничната мембрана и повдига палатинната завеса. Три сензорни нерва се отклоняват от тригеминалния възел: очен, максиларен и мандибуларен. Моторните влакна, които не участват в образуването на тригеминалния (Gasser) възел, се присъединяват към долночелюстния нерв и го правят смесен (сензивен и двигателен) нерв.
очен нерве първият клон на тригеминалния нерв. Той преминава заедно с окуломоторните и трохлеарните нерви в дебелината на външната стена на кавернозния (кавернозен) синус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Преди да влезе в тази празнина, нервът се разделя на три клона: челен, назоцилиарен и слъзен.
фронтален нервв средната си част се разделя на супраорбитален (разклонява се в кожата на челото), супратрохлеарен (простира се до вътрешния ъгъл на окото и достига до кожата на горния клепач, корена на носа и долната медиална фронтална област) и челен клон (инервира кожата на средната половина на челото).
Назоцилиарен нервнавлиза в орбитата заедно с оптичния нерв и офталмичната артерия през общ сухожилен пръстен. Неговите клонове са дълги и къси цилиарни нерви, които отиват към очната ябълка от цилиарния възел, както и предния етмоидален нерв (инервира лигавицата на предната част на страничната стена на носната кухина, кожата на върха и крилата на носа) и задния етмоидален нерв (към лигавицата на сфеноида и задната стена на етмоидния синус).
Слъзен нервПриближавайки се до слъзната жлеза, тя се разделя на горни и долни клонове. Последният на външната стена на орбитата анастомозира със зигоматичния нерв, идващ от максиларния клон на тригеминалния нерв. Инервира слъзната жлеза, конюнктивата, външния ъгъл на окото и външната част на горния клепач.
максиларен нерв- вторият чувствителен клон на тригеминалния нерв. Той напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка. В последния максиларният нерв се разделя на зигоматичен, инфраорбитален и клонове, водещи до крилопалатинния възел.
зигоматичен нервнавлиза в орбитата през долната орбитална фисура и се разделя в зигоматичния канал на зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев клон, които излизат през съответните отвори в зигоматичната кост и отиват към кожата на тази област.
Инфраорбитален нервинервира кожата на долния клепач, лигавицата на вестибюла на носа, крилата на носа, горната устна, кожата, лигавицата и предната повърхност на венците.
горни алвеоларни нервисе отклоняват на значително разстояние от инфраорбиталния нерв. Задните горни алвеоларни клонове се отклоняват дори преди инфраорбиталният нерв да навлезе в орбитата, след което се спускат по протежение на туберкула на горната челюст и влизат в него през съответните отвори. Средният горен алвеоларен клон се отклонява в областта на инфраорбиталната бразда, прониква през отвора на дъното му в средния алвеоларен канал, през който се спуска надолу в дебелината на страничната стена на максиларния синус. Предните горни алвеоларни клонове се отклоняват в предните части на инфраорбиталния канал, през съответните отвори те проникват в алвеоларните канали и се спускат по тях надолу в дебелината на предната стена на максиларния синус. Всички тези горни алвеоларни клонове анастомозират помежду си (чрез множество костни канали), образувайки горния зъбен плексус. От последния се отклоняват клони за инервация на зъбите и лигавицата на венците на горната челюст.
Мандибуларен нерве третият клон на тригеминалния нерв. Смесен, тъй като се състои от по-малка (предна) част, почти изключително моторна и по-голяма (задна) част, почти изключително чувствителна. Дъвкателният нерв се отклонява от предния клон (моторни клонове към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става), дълбоки темпорални нерви (към темпоралния мускул), латерален птеригоиден нерв (отива към латералния птеригоиден мускул), букален нерв (сензорни клонове, които инервират кожата и лигавицата на бузите). По този начин предната част (клон) на мандибуларния нерв е предимно моторна. Задната част (клон) на долночелюстния нерв се състои от двете двигателни влакна - медиалния криловиден нерв (до мускула, който разтяга мекото небце), нерва, който напряга палатинното перде и нерва на мускула, който напряга тъпанчето, и три големи сетивни нерва - ухо-темпорален, долен алвеоларен и езиков.
Аурикулотемпорален нерв(auriculotemporal) съдържа както сетивни клонове (инервират кожата на темпоралната област), така и постнодални симпатикови и секреторни парасимпатикови влакна от ушния възел (осигуряват автономна инервация на паротидната жлеза и съдовете на темпоралната област). Отделяйки се под овалния отвор, той върви по вътрешната повърхност на страничния криловиден мускул и след това излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес на долната челюст отзад. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната жлеза, стига до кожата на темпоралната област, където се разклонява на крайни клонове.
долен алвеоларен нерв(мандибуларен) е най-големият клон на мандибуларния нерв. Съдържа основно чувствителни влакна. Неговите двигателни клонове са челюстно-хиоидният нерв (разклоняващ се в челюстно-хиоидния и предния корем на дигастралния мускул). В мандибуларния канал голям брой долни зъбни клонове се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки долния зъбен плексус. При излизане от мандибуларния канал през менталния отвор този нерв вече се нарича ментален.
.gif)
лицев нерв(Фиг. 2) - седмата двойка черепни нерви. Това е двигателен нерв, който инервира мимическите мускули на лицето, мускулите на черепния свод, мускула на стремето, подкожния мускул на шията, шилохиоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. В допълнение към двигателните влакна, нервът носи вкусови (за езика) и секреторни влакна (за слюнчените жлези на дъното на устата). Лицевият нерв напуска черепа през стиломастоидния отвор, преминава под външния слухов канал и латерално от задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия до паротидната жлеза, която перфорира. В черепа лицевият нерв отделя следните клонове:
1) към слуховия нерв;
2) голям каменист нерв, който отива към птеригопалатинния ганглий;
3) барабанна струна - към езиковия нерв;
4) към блуждаещия нерв;
5) към мускула на стремето.
След като излезе от черепа, лицевият нерв отделя следните клонове:
1) заден ушен нерв - за тилния мускул и мускулите, които променят позицията на ушната мида;
2) клон за задния корем на дигастралния мускул, който се разделя на шило-хиоиден клон (отива към едноименния мускул) и анастомозиращ клон към глософарингеалния нерв.
В дълбините на паротидната жлеза лицевият нерв се разделя на горни (по-дебели) темпорациални и долни (по-малки) цервико-фациални клонове. Клоновете на лицевия нерв, които се отклоняват радиално в паротидната жлеза, се наричат голям пачи крак. Всички клонове са разделени на три групи:
1) горни - темпорални и зигоматични клонове (за мускулите на външното ухо, челото, зигоматичните и кръговите мускули на орбитата);
2) среден - букален клон (за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговия мускул на устата, триъгълните и квадратните мускули на долната устна);
3) долен - маргинален клон на долната челюст (за квадратния мускул на долната устна, умствен мускул), цервикален клон (за подкожния "мускул на шията).
Лицевият нерв анастомозира със следните сетивни нерви: ухо-темпорален, зигоматичен, букален, инфраорбитален, езиков, ментален, слухов и блуждаещ нерв.
Глософарингеален нерв
Главно чувствителен е глософарингеалният нерв (деветата двойка). Моторните влакна инервират само един шило-фарингеален мускул. Клоновете на нерва инервират лигавицата на сливиците и дъгите на мекото небце. Езиковите (крайни) клонове се разклоняват в лигавицата на задната трета на езика, езиково-епиглотичните, фарингеално-епиглотичните гънки и езиковата повърхност на епиглотиса. Езиковите клонове, инервиращи задната трета на езика, съдържат както сетивни, така и вкусови влакна.
Нерв вагус
Блуждаещият нерв (десета двойка) инервира лицето, фаринкса и горната част на ларинкса. Това е смесен нерв, т.к. съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Ушният клон на блуждаещия нерв е свързан с лицевия нерв. Блуждаещият нерв анастомозира с горния цервикален симпатиков ганглий и други възли, които са разположени на шията. Областта на епиглотиса и заобикалящата го лигавица - чувствителната инервация се осъществява от блуждаещия нерв. Мекото небце се инервира от три нерва: блуждаещия - неговите мускули, тригеминалния и отчасти глософарингеалния - неговата лигавица. Само мускулът, който напряга мекото небце, получава двойна инервация - от блуждаещия нерв и третия клон на тригеминалния нерв.
езиков нерв
Езиковият нерв се простира от мандибуларния нерв между вътрешния криловиден мускул и медиалната повърхност на мандибуларния мускул. Той върви надолу и напред, като в началната си част заема барабанна струна (клон на лицевия нерв), която включва секреторни влакна за подчелюстните, подезичните жлези и вкусови влакна за предните две трети от дорзалната повърхност на езика. Над субмандибуларната жлеза езиковият нерв минава по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, огъвайки се около отделителния канал на субмандибуларната жлеза отвън и отдолу и е вплетен в страничната повърхност на езика. Езиковият нерв отделя редица клонове (хиоидни и лингвални клонове, както и провлака на фаринкса), които инервират лигавицата на венците на долната челюст от лингвалната страна, хиоидната гънка, лигавицата на предните две трети от езика, сублингвалната жлеза, папилите на езика, лигавицата на фаринкса. Крайните клонове на езиковия нерв анастомозират с хипоглосния и глософарингеалния нерв.
хипоглосен нерв
Хипоглосният нерв (дванадесета двойка) инервира само мускулите на езика (както собствените, така и скелетните мускули, вплетени в него). Низходящата част на дъгата на нерва преминава между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, след което нервът пресича хода на външната каротидна артерия, обикновено разположена между нея и цервикалната част на лицевата вена, и възходящата част от дъгата отива към максилохиоидния мускул. Между задния ръб на максилохиоидния, шило-хиоидния мускул, задния корем на дигастралния мускул и хипоглосалния нерв е триъгълникът на Пирогов, в който може да се намери езичната артерия. След като влезе в горната повърхност на челюстно-хиоидния мускул, хипоглосният нерв навлиза в езика, където инервира всички мускули на половината от езика.
Автономна инервация
Вегетативната инервация на лицево-челюстната област се осъществява чрез възлите на автономната нервна система, тясно свързани с тригеминалния нерв.
възел за мигли(ганглий) е свързан с първия клон на тригеминалния нерв. Три корена участват в образуването на този ганглий: чувствителен - от назоцилиарния нерв (свързващ клон с назоцилиарния нерв); окуломотор (с пренодуларни парасимпатикови влакна) - от окуломоторния нерв - III двойка черепни нерви; симпатичен - от вътрешния каротиден плексус. Ганглийът се намира в дебелината на мастната тъкан около очната ябълка, на страничната повърхност на зрителния нерв. От цилиарния (цилиарния) възел тръгват къси цилиарни нерви, които вървят успоредно на зрителния нерв към очната ябълка и инервират склерата, ретината, ириса (сфинктер и разширител на зеницата), цилиарния мускул, а също и мускула, който повдига горния клепач.
Птеригопалатинен възел(ганглий) е свързан с втория клон на тригеминалния нерв. Той се намира в крилопалатиновата ямка, в непосредствена близост до крилопалатинния отвор, близо до който от страната на носната кухина този ганглий е покрит само със слой лигавица. Птеригопалатинният ганглий е образувание на парасимпатиковата нервна система. Той получава парасимпатикови влакна през голям каменист нерв, който идва от коленния ганглий на лицевия нерв. Симпатични влакна - от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв. Последният и голям каменист нерв, преминаващ през птеригоидния канал, се свързва и образува нерва на птеригоидния канал. Секреторни (симпатикови и парасимпатикови) и сензорни влакна се отклоняват от крилопалатинния възел:
- орбитални (инервират лигавицата на сфеноидния синус и етмоидния лабиринт);
- задни горни носни клонове (латерални и медиални клонове - инервират лигавицата на задните отдели на горните и средните носни раковини и проходи, етмоидния синус, горната повърхност на хоаните, фарингеалния отвор на слуховата тръба, горната разрез на носната преграда;
- назопалатинен нерв - инервира триъгълен участък от лигавицата на твърдото небце в предната му част между зъбите);
- долни задни странични носни клонове (влизат в големия палатинов канал и излизат през малки отвори, инервиращи лигавицата на долната носна конха, долните и средните носни проходи и максиларния синус);
- големи и малки палатинални нерви (инервират лигавицата на твърдото небце, венците, мекото небце, палатинната сливица).
Моторните влакна към мускулите, които повдигат мекото небце и увулния мускул, преминават от лицевия нерв през големия петрозен нерв.
ухо възел(ganglion) - лежи под овалния отвор от медиалната страна на мандибуларния нерв. Получава преганглионарни влакна от малък каменист нерв (глософарингеален нерв - деветата двойка черепни нерви). Ушният ганглий е свързан с тригеминалния нерв чрез ушно-темпоралния нерв. Възелът получава симпатикови влакна през клон на симпатиковия плексус на средната менингеална артерия. Дава влакна на паротидната слюнчена жлеза, на мускулите, които разтягат тъпанчето, мускула, който разтяга мекото небце, на вътрешния птеригоиден мускул, на тъпанчевата струна.
Подмандибуларен ганглийразположен до субмандибуларната жлеза, под езиковия нерв. Получава клонове:
а) чувствителен - от езиковия нерв;
б) секреторни или парасимпатикови - от тимпаничната струна (от лицевия нерв), която е част от езиковия нерв;
в) симпатиков - от симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.
Ганглий дава клонове на субмандибуларната жлеза и нейния канал.
Хиоиден ганглийразположени до сублингвалната жлеза. Той получава влакна от езиковия нерв, барабанната струна (от лицевия нерв) и го предава на сублингвалната слюнчена жлеза.
А.А. Тимофеев
Наръчник по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология
Лицев нерв (интерфациален нерв), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII двойка) - смесен нерв.
Ядрото на лицевия нерв ядро n. фациалис, лежи в централната част на моста, в ретикуларната формация, малко по-назад и навън от ядрото на абдуценсния нерв.
От страната на ромбовидната ямка, ядрото на лицевия нерв се проектира странично към лицевия туберкул.
Процесите на клетките, които образуват ядрото на лицевия нерв, първо следват в дорзалната посока, огъвайки се около ядрото на абдуценсния нерв, след това, образувайки коляното на лицевия нерв, genu n. фациалис, са насочени вентрално и излизат към долната повърхност на мозъка в задния ръб на моста, над и странично от маслината на продълговатия мозък.
Самият лицев нерв е двигателен, но след присъединяването му към междинния нерв, n. intermedius, представен от сетивни и вегетативни влакна (вкусови и секреторни), придобива смесен характер и става междинен лицев нерв.
Ядрото на междинния нерв е горното слюнчено ядро, nucleus salivatorius superior, - автономното ядро, лежи малко по-назад и медиално на ядрото на лицевия нерв.
Аксоните на клетките на това ядро съставляват по-голямата част от междинния нерв.
В основата на мозъка междинният нерв се появява заедно с лицевия нерв. Впоследствие и двата нерва, заедно с вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт), навлизат през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал.
Тук лицевият и междинният нерв също са свързани чрез полето на лицевия нерв, зона n. facialis, влизат в канала на лицевия нерв. В завоя на този канал лицевият нерв образува коляно, geniculum n. фациалис,и се удебелява поради възела на коляното, ganglion geniculi.
Лицев нерв, n. фациалис,
и тимпаничен нерв, n. тимпаникус;
Този възел принадлежи към чувствителната част на междинния нерв.
Лицевият нерв повтаря всички извивки на лицевия канал и, напускайки пирамидата през стиломастоидния отвор, лежи в дебелината на паротидната жлеза, където се разделя на основните си клонове.
Лицев нерв, n. фациалис
Вътре в пирамидата редица клонове се отклоняват от междинния нерв:
1. Голям каменист нерв, н. petrosus major, започва близо до възела на коляното и се състои от парасимпатикови влакна на междинния нерв.
Той напуска пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв, лежи в едноименния жлеб и излиза от черепната кухина през разкъсан отвор.
По-късно този нерв, преминаващ през птеригоидния канал на клиновидната кост, в който заедно със симпатиковия нерв образува нерва на птеригоидния канал, n. canalis pterigoidei, навлиза в крилопалатиновата ямка, достигайки до крилопалатинния възел.
2. Свързващ клон с тимпаничен сплит, r. комуникан (cum plexu tympanico), тръгва от възела на коляното или от големия каменист нерв и се приближава до малкия каменист нерв.
3. Стременен нерв, н. стапедиус, е много тънък клон, който започва от низходящата част на лицевия нерв, приближава се до стапедния мускул и го инервира.
4. Свързващ клон с блуждаещия нерв, r. комуниканци (cum nervo vago),- тънък нерв, идващ до долния възел на блуждаещия нерв.
5. Барабанна струна, хорда тимпани, е крайният клон на междинния нерв. Той се отклонява от ствола на лицевия нерв малко над стиломастоидния отвор, навлиза в тъпанчевата кухина от задната стена, образувайки малка дъга, вдлъбната надолу и лежи между дръжката на чука и дългия крак на наковалнята.
Приближавайки се до каменно-тимпаничната пукнатина, барабанната струна напуска черепа през нея. В бъдеще тя се спуска надолу и, преминавайки между медиалния и страничния птеригоиден мускул, навлиза в езиковия нерв под остър ъгъл. В хода си барабанната струна не отделя клонове, само в самото начало, след като напусне черепа, тя е свързана с няколко клона към ушния възел.
Барабанната струна се състои от два вида влакна: преднодални парасимпатикови, които са процеси на клетките на горното слюнчено ядро, и влакна на вкусовата чувствителност - периферни процеси на клетките на колянния възел. Централните процеси на тези клетки завършват в ядрото на единичен път.
Част от влакната на барабанната струна, които са част от езиковия нерв, се изпращат до субмандибуларните и сублингвалните възли като част от възловите клонове на езиковия нерв (центробежни влакна), а другата част достига до лигавицата на задната част на езика (центростремителни влакна - процеси на клетките на колянния възел).
Канал на лицевия нерв.
Излизайки през стиломастоидния отвор от пирамидата на темпоралната кост, лицевият нерв, дори преди да влезе в дебелината на паротидната жлеза, отделя редица клонове:
1. Заден ушен нерв, н. auricularis posterior, започва директно под стиломастоидния отвор, обръща се назад и нагоре, отива зад външното ухо и се разделя на два клона: преден ушен клон, r. auricularis, а отзад - окципиталния клон, r. окципиталис.
Ушният клон инервира задните и горните ушни мускули, напречните и косите мускули на ушната мида и антитрагусния мускул.
Тилният клон инервира тилното коремче на супракраниалния мускул и се свързва с големия ушен и малкия тилен нерв на шийния плексус и с ушния клон на блуждаещия нерв.
2. Стилохиоиден клон, r. stylohyoideus, може да произхожда от задния ушен нерв. Това е тънък нерв, който се спуска надолу, навлиза в дебелината на едноименния мускул, като преди това се свързва със симпатиковия плексус, разположен около външната каротидна артерия.
3. Дигастрален клон, r. дигастрикус,може да се отклони както от задния ушен нерв, така и от ствола на лицевия нерв. Разположен е малко под стилохиоидния клон, спуска се по задния корем на дигастралния мускул и отдава клони към него. Има свързващ клон с глософарингеалния нерв.
4. Езиков клон, r. lingualis, нестабилен, представлява тънък нерв, който обгръща шиловидния израстък и преминава под палатинната сливица. Дава свързващ клон към глософарингеалния нерв и понякога клон към стилоидния мускул.
Влизайки в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на два основни клона: по-мощен горен и по-малък долен. Освен това тези клони са разделени на клонове от втори ред, които се отклоняват радиално: нагоре, напред и надолу към мускулите на лицето.
Между тези клони в дебелината на жлезата се образуват връзки, които образуват паротидния плексус, plexus parotideus.
Следните клонове на лицевия нерв се отклоняват от паротидния плексус:
1. Темпорални клонове, rr. темпорални:задна, средна и предна. Те инервират горните и предните ушни мускули, челното коремче на надчерепния мускул, кръговия мускул на окото и мускула, сбръчкващ веждата.
2. Зигоматични клонове, rr. зигоматици,две, понякога три, вървят напред и нагоре и се приближават до зигоматичните мускули и кръговия мускул на окото.
3. Клонове на бузите, rr. букали, - това са три или четири доста мощни нерва. Те се отклоняват от горния основен клон на лицевия нерв и изпращат клоните си към следните мускули: големия зигоматичен, смехов мускул, букален, повдигащ и спускащ горната и долната устна, повдигащ и спускащ ъгъла на устата, кръговия мускул на устата и носа. Понякога има свързващи клонове между симетричните нервни клонове на кръговия мускул на окото и кръговия мускул на устата.
4. Маргинален клон на долната челюст, r. marginalis mandibulae,насочвайки се отпред, той минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката.
5. Клон на врата, r. коли,под формата на 2-3 нерва отива зад ъгъла на долната челюст, приближава се до подкожния мускул, инервира го и отделя редица клонове, които се свързват с горния (сензорен) клон на цервикалния плексус.
Лицевият нерв е седмата двойка от дванадесет черепни нерви, която включва двигателни, секреторни и проприоцептивни влакна; той е отговорен за работата на лицевите мускули на езика, инервира жлезите на външната секреция и е отговорен за усещането за вкус в предните 2/3 от езика.
Местоположение и зони на инервация
Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на сложната му анатомия и на факта, че по своята дължина преминава през лицевия канал на слепоочната кост, отдава и приема процеси (клонове).
Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (моторни влакна), nucleus solitaries (сензорни влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). Освен това лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния слухов канал. На този етап са прикрепени влакна на междинния нерв.
При различни наранявания на главата в лицевия канал на темпоралната кост възниква прищипване на нерва. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, наречено геникулатен ганглий.
След това лицевият нерв навлиза в основата на черепа през отвор в близост до стиломастоидния израстък, където от него се отделят следните клонове: заден ушен нерв, стилохиоиден, езиков и дигастрален клонове. Наричат се така, защото инервират съответните мускули или органи.
След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на основните си клонове.
Всеки клон изпраща нервни сигнали към своя собствена "част" на главата и шията.
Клонове, които възникват пред паротидната слюнчена жлеза
Клонове, които произхождат от дебелината на паротидната слюнчена жлеза
| Клон | Зона на инервация |
|---|---|
| времеви | Дели се на задна, средна и предна. Отговаря за работата на кръговия мускул на окото, предния корем на надчерепния мускул и мускула, който повдига веждата. |
| Зигоматична | Осигурява правилното функциониране на зигоматичния мускул и кръговия мускул на окото. |
| букални клони | Той предава импулси към кръговия мускул на устата, мускулите, които повдигат и спускат ъгъла на устата, мускула на смеха и големия зигоматичен мускул. Почти напълно контролира изражението на човешкото лице. |
| Маргинален клон на долната челюст | Когато се стисне, долната устна спира да пада и мускулът на брадичката не работи. |
| цервикален | Тя се спуска надолу и е неразделна част от цервикалния плексус, който отговаря за работата на мускулите на врата. |
Познавайки функцията на отделните клонове на лицевия нерв и тяхната топография, е възможно да се определи местоположението на лезията. Това е много полезно за диагностициране и избор на тактика на лечение.
Заболявания
Според МКБ 10 най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се разграничават периферни и централни лезии на лицевия нерв.
Невритът или парезата е патологично състояние с възпалителен характер, а невропатията на лицевия нерв има различна етиология.
Най-честата причина за тези заболявания е хипотермията. Всеки знае, че ако нервът е схванат, тогава той започва да боли, а мускулите на лицето стават непослушни. Също така етиологичните фактори включват инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), черепно-мозъчна травма и прищипване на определени части на нерва (особено на изхода на нерва), съдови нарушения на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболявания на близките области на главата и шията.
Увреждането на лицевия нерв е придружено предимно от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото преобладаване на двигателните влакна.
Ако лицевият нерв е увреден в периферните части, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Тя е по-изразена при различни движения на лицето. Пациентът е с понижен ъгъл на устата, от увредената страна кожата на челото не е нагъната. Симптомът на "плаването" на бузата и симптомът на Бел са патогномонични.
В допълнение към нарушенията на движението, пациентите се оплакват от интензивна болка, която се появява първо в мастоидната област, а след това се "движи" по хода на лицевия нерв и неговите клонове.
От вегетативните нарушения се наблюдава намаляване или патологично увеличаване на отделянето на слъзната жлеза, преходно нарушение на слуха, вкусови нарушения в областта на инервацията на езиковия клон и нарушение на слюноотделянето.
Най-често поражението на лицевия нерв е едностранно и в такива случаи асиметрията е много забележима.
При централната локализация на увреждането лицевите мускули спират да работят от страната, която е противоположна на патологичния фокус. Най-често се засяга мускулатурата на долната част на лицето.
Терапевтични методи
Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медицински, хирургични, а понякога и народни методи. Най-бързи резултати се постигат при комбинация от всички тези области на лечение.
Ако потърсите медицинска помощ в началните стадии на заболяването, тогава шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случай, че пациентът се опитва да се лекува без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.
Също така е важно да се установи етиологичният фактор за избора на тактика на лечение и очакваната прогноза. Ако например невритът на лицевия нерв е причинен от вируса на херпес симплекс, тогава етиотропната терапия ще бъде зовиракс, ацикловир. При прищипване в резултат на черепно-мозъчна травма на първо място трябва да се прибегне до хирургично лечение.
Консервативна терапия
Медикаментозното лечение е по-скоро симптоматично, отколкото радикално.
За да се облекчи възпалението, е необходимо да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимезулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).
За намаляване на отока и в резултат на това намаляване на натиска върху нерва се използват диуретици (фуроземид, спиронолактон). При продължителна употреба на диуретици, които не съхраняват калий, трябва да се предписват калиеви препарати за поддържане на електролитния баланс.
За да подобрят кръвообращението и храненето на увредената област, невропатолозите предписват вазодилататори. За същата цел се използват различни затоплящи мехлеми.
За да възстановите структурата на нервното влакно след прищипване, можете 
използвайте препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.
Физиотерапията е общ терапевтичен метод на лечение. Нейните различни методи се предписват в рамките на една седмица след началото на лечението. UHF със слаб топлинен интензитет се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от група В, прозерин. Електродите могат да се поставят директно върху кожата или в носните проходи (интраназално).
Лицевият нерв е доста сложна анатомична формация и пълното му възстановяване може да отнеме много време.
Хирургични методи
Хирургичното лечение е показано, когато консервативната терапия не води до очакваните резултати. Най-често се прибягва в случаите, когато има пълно или частично разкъсване на нервното влакно. Но могат да се очакват добри резултати от операцията за тези пациенти, които търсят помощ през първата година.
В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, т.е. лекарят взема част от голям нервен ствол и заменя увредената тъкан с него. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.
Също така се прибягва до хирургично лечение, ако консервативната терапия не даде резултат в рамките на десет месеца.
В случай на прищипване поради прогресиране на онкологичния процес, лицево-челюстните хирурзи първо отстраняват тумора или увеличените лимфни възли.
Народни начини
Различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв, също могат да бъдат лекувани с традиционната медицина. Не е желателно 
използвайте само този вид лечение, но алтернативните методи работят много добре като допълнителни средства.
За да възстановите работата на мускулите и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите акупресурен китайски масаж. Поглаждащите движения трябва да се извършват в три посоки - от зигоматичната кост към носа, горната челюст и очната ябълка.
Трябва да се помни, че невропатията на лицевия нерв се лекува добре със суха топлина. За тази цел се препоръчва през нощта да се завърже плетен вълнен шал или да се прикрепи торбичка към болното място в сол или фин пясък, загрят в тиган.
Не забравяйте да правите терапевтични упражнения няколко пъти на ден - повдигнете вежди, издуйте бузите си, намръщете се, усмихнете се, опънете устните си в тръба.
Запарката от лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайката действа противовъзпалително и намалява болката. За същата цел се използва пресен сок от хрян или репички.
Ориз. 984. Лицев нерв, n. facialis, ляво (снимка. Подготовка E. Застраховка)..Лицев нерв [интерфациален нерв], n. фациалис [n. intermediofacialis](VII двойка) (фиг. , , , ; вижте фиг. , , , ), - смесен нерв. Ядрото на лицевия нерв, nucleus n. фациалис, лежи в централната част на моста, в ретикуларната формация, малко по-назад и навън от ядрото на абдуценсния нерв. От страната на ромбовидната ямка, ядрото на лицевия нерв се проектира странично към лицевия туберкул (виж фиг.,).
Процесите на клетките, които образуват ядрото на лицевия нерв, първо следват в дорзалната посока, огъвайки се около ядрото на абдуценсния нерв, след това, образувайки коляно на лицевия нерв, genu n. фациалис, са насочени вентрално и излизат към долната повърхност на мозъка в задния ръб на моста, над и странично от маслината на продълговатия мозък.
Самият лицев нерв е моторен, но след присъединяване междинен нерв, n. междинен, представен от чувствителни и вегетативни влакна (вкусови и секреторни), се смесва и става междинен- лицев нерв.
Междинно нервно ядро горно слюнчено ядро, nucleus salivatorius superior, - автономното ядро, лежи малко по-назад и медиално на ядрото на лицевия нерв.
Аксоните на клетките на това ядро съставляват по-голямата част от междинния нерв.
В основата на мозъка междинният нерв се появява заедно с лицевия нерв. Впоследствие и двата нерва, заедно с вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт), навлизат през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал. Тук лицевите и междинните нерви са свързани и преминават поле на лицевия нерв, област n. фациалис, влизат в канала на лицевия нерв. В завоя на този канал се образува лицевият нерв коляно, геникулум n. фациалис, и се удебелява поради възел на коляното, ganglion geniculi. Този възел принадлежи към чувствителната част на междинния нерв.
Лицевият нерв повтаря всички извивки на лицевия канал и, напускайки пирамидата през стиломастоидния отвор, лежи в дебелината на паротидната жлеза, където се разделя на основните си клонове.
Вътре в пирамидата редица клонове се отклоняват от междинния нерв:
- Голям каменист нерв, n. petrosus major, започва близо до възела на коляното и се състои от парасимпатикови влакна на междинния нерв. Той напуска пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв, лежи в едноименния жлеб и излиза от черепната кухина през разкъсан отвор. По-късно този нерв, преминавайки през птеригоидния канал на клиновидната кост, в който заедно със симпатиковия нерв се образува нерв на птеригоидния канал, n. canalis pterygoidei, навлиза в крилопалатиновата ямка, достигайки до крилопалатинния възел. Преганглионарните парасимпатикови влакна на големия каменист нерв включват клетките на този възел [виж Фиг. "Вегетативна (автономна) нервна система".
- Свързващ клон с тимпаничен сплит, r. комуникан (cum plexu tympanico), тръгва от възела на коляното или от големия каменист нерв и се приближава до малкия каменист нерв.
- Стременен нерв, n. стапедиус, е много тънък клон, който започва от низходящата част на лицевия нерв, приближава се до стапедния мускул и го инервира.
- Свързващ клон с блуждаещия нерв, r. комуниканци (cum nervo vago), - тънък нерв, се приближава до долния възел на блуждаещия нерв.
- Барабанни струни, chorda tympani, е крайният клон на междинния нерв. Той се отклонява от ствола на лицевия нерв малко над стиломастоидния отвор, навлиза в тимпаничната кухина от страната на задната стена, образувайки малка дъга, вдлъбната надолу и лежи между дръжката на чука и дългия крак на наковалнята . Приближавайки се до каменно-тимпаничната пукнатина, барабанната струна напуска черепа през нея. В бъдеще тя се спуска надолу и, преминавайки между медиалния и страничния птеригоиден мускул, навлиза в езиковия нерв под остър ъгъл. В хода си барабанната струна не отделя клонове, само в самото начало, след като напусне черепа, тя е свързана с няколко клона към ушния възел.
Барабанната струна се състои от два вида влакна: преднодални парасимпатикови, които са процеси на клетките на горното слюнчено ядро, и влакна на вкусовата чувствителност - периферни процеси на клетките на колянния възел. Централните процеси на тези клетки завършват в ядрото на единичен път.
Част от влакната на барабанната струна, които са част от езиковия нерв, се изпращат до субмандибуларните и сублингвалните възли като част от възловите клонове на езиковия нерв (центробежни влакна), а другата част достига до лигавицата на задната част на езика (центростремителни влакна - процеси на клетките на колянния възел).
Излизайки през стиломастоидния отвор от пирамидата на темпоралната кост, лицевият нерв, дори преди да влезе в дебелината на паротидната жлеза, отделя редица клонове:
- Заден ушен нерв, n. auricularis posterior, започва директно под стиломастоидния отвор, завива назад и нагоре, отива зад външното ухо и се разделя на два клона: преден ушен клон, r. аурикуларис, и обратно - тилен клон, r. окципиталис. Ушният клон инервира задните и горните ушни мускули, напречните и косите мускули на ушната мида и антитрагусния мускул. Тилният клон инервира тилното коремче на супракраниалния мускул и се свързва с големия ушен и малкия тилен нерв на шийния плексус и с ушния клон на блуждаещия нерв.
- Stylohyoid клон, r. stylohyoideus, може да произхожда от задния ушен нерв. Това е тънък нерв, който се спуска надолу, навлиза в дебелината на едноименния мускул, като преди това се свързва със симпатиковия плексус, разположен около външната каротидна артерия.
- Дигастрален клон, r. дигастрикус, може да се отклони както от задния ушен нерв, така и от ствола на лицевия нерв. Разположен е малко под стилохиоидния клон, спуска се по задния корем на дигастралния мускул и отдава клони към него. Има свързващ клон с глософарингеалния нерв.
- Езиков клон, r. lingualis, нестабилен, представлява тънък нерв, който обгръща шиловидния израстък и преминава под палатинната сливица. Дава свързващ клон към глософарингеалния нерв и понякога клон към стилоидния мускул.
Влизайки в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на два основни клона: по-мощен горен и по-малък долен. Освен това тези клони са разделени на клонове от втори ред, които се отклоняват радиално: нагоре, напред и надолу към мускулите на лицето. Между тези клонове в дебелината на жлезата се образуват съединения, които съставляват паротиден плексус, plexus parotideus.
Лицевият нерв (n. facialis) е смесен, има двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна (фиг. 528).
528. Клонове на лицевия нерв.
1-рр. temporales; 2-рр. zygomatici; 3-рр. букали; 4-рр. marginalis mandibulae; 5-р. коли; 6-пл. паротид; 7-п. фациалис.
Двигателната част на лицевия нерв започва от ядрото, разположено в дорзалната част на мозъчния мост, заобиколено от ретикуларната формация, на границата с продълговатия мозък отзад и навън от горната маслина. Интрацеребралната част на нервното коренче се издига и обикаля ядрото на абдуценсния нерв. Това огъване представлява интрацеребралното коляно на лицевия нерв. Лицевият нерв навлиза във вентралната повърхност на мозъка между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък и навлиза във вътрешния слухов проход (porus acusticus internus), а след това в канала на лицевия нерв на пирамидата на темпорална кост. Първоначално нервът лежи хоризонтално, достигайки голям каменист отвор (hiatus canalis n. petrosi majoris), близо до който нервът прави завой назад и странично под ъгъл от 90 °. Това първо огъване на нерва се нарича коляно (geniculum n. facialis). Преминавайки 6-8 mm над тъпанчевата кухина, лицевият нерв образува втори завой и променя хоризонталното си положение във вертикално. Вертикалната част на нерва минава зад тъпанчевата кухина и през стиломастоидния отвор (за. stylomastoideum) навлиза в задната челюст, в която се намира паротидната слюнчена жлеза. В дебелината на лицевия нерв е разделен на 5-10 клона, радиално отклоняващи се към мимическите мускули. Клоните на нерва образуват малки и понякога големи бримки на паротидния нервен плексус.
Редица клонове се отклоняват от двигателните влакна на лицевия нерв.
1. Стапедиалният нерв (n. stapedius) е много къс и тънък, тръгва от втория завой на лицевия нерв. Прониква в тъпанчевата кухина, завършвайки в мускула на стремето (m. stapedius).
2. В лицевия канал се отклонява клон за инервацията на мускула, който повдига мекото небце. Двигателните влакна, заедно с парасимпатиковите влакна, излизат през canaliculus chordae tympani в каменисто-тимпаничната фисура в основата на черепа, където навлизат в gangl. oticum. Нервът инервира m. levator veli palatini.
3. Свързващият клон с глософарингеалния нерв (r. communicans cum n. glossopharyngeo) се отделя от нерва в близост до стиломастоидния отвор и по протежение на m. stylopharyngeus достига фарингеалната стена, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.
4. Задният ушен нерв (n. auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв на външната основа на черепа близо до стиломастоидния отвор, връща се нагоре, огъвайки се около мастоидния процес отпред. Инервира тилната част на надчерепния мускул, задните и горните ушни мускули.
5. Двустомашният клон (r. digastricus) е тънък, отклонява се под предишния нерв, инервира задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus.
6. Темпоралните клонове (rr. temporales) излизат от паротидния плексус. Сред тях условно се разграничават предните клони (те инервират горната част на кръговия мускул на окото и мускула, сбръчкващ веждите), средните - челният мускул, задните - предните и частично горните ушни мускули.
7. Зигоматични клонове (rr. zygomatici), номер 2-5, инервират долната част на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул.
8. Букални клонове (rr. buccales), 2-4 на брой, инервират букалния кръгов мускул на устата, мускули, които повдигат ъгъла на устата и горната устна.
9. Маргиналният клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae) е разположен по ръба на долната челюст и инервира мускула на смеха, брадичката, депресорите на ъгъла на устата и долната устна.
10. Шийният клон (r. colli) преминава близо до ъгъла на долната челюст към шията и инервира m. платизма.
Чувствителният участък на лицевия нерв се състои от две части: първата е влакната на вкусовия анализатор, произтичащи от рецепторите на вкусовите полета на езика, втората е влакната на общата чувствителност.
В първата част чувствителните униполярни клетки се намират в колянния възел (gangl. geniculi), разположен в коляното на лицевия канал. Възелът е с размери 1х0,3 мм. Вкусовите рецептори са разположени на 2/3 от предната част на езика във вкусовите пори. Вкусовите нервни влакна са включени в n. lingualis и го оставят в горния ръб на медиалния птеригоиден мускул, прониквайки в барабанната струна (chorda tympani). Чувствителните влакна на тимпаничната струна навлизат през каменисто-тимпаничната пукнатина в тъпанчевата кухина, преминават в нейния субмукозен слой между дългото стъбло на наковалнята и дръжката на чука. От тъпанчевата кухина през каменисто-тимпаничната цепнатина навлизат в лицевия канал. Излизайки през porus acusticus internus в основата на черепа, влакната навлизат в мозъка и се превключват в сетивното ядро (nucl. tr. solitarii).
Втората част на нерва съдържа влакна с обща чувствителност, които са в контакт с рецептори, разположени в кожата на вътрешната повърхност на ушната мида. Техните чувствителни клетки са разположени в гангл. geniculi.
3. Парасимпатиковите (секреторни) влакна на лицевия нерв се изпращат от горното слюнчено ядро (nucl. salivatorius superior), разположено в дорзалната част на мозъчния мост. Радикуларните влакна на този нерв излизат в основата на мозъка до двигателните влакна на лицевия нерв и заедно с тях навлизат в лицевия канал. Преганглионарните парасимпатикови влакна са разделени на две части и напускат лицевия канал (фиг. 529).
529. Схема на вегетативни и сетивни възли с нервни влакна, разположени в главата (по Мюлер).
Синя линия - парасимпатикови влакна от средния мозък и булевардните участъци, червени - симпатикови преганглионарни влакна; червени интермитентни - симпатични постганглионарни влакна. 1 - n. окуломоториус; 2 - n. тригеминус; 3 - n. фациалис; 4 - n. глософарингеус; 5 - гангл. сублингвално; 6 - гангл. отициум; 7 гангл. сфенопалатинум; 8 - гангл. цилиарни.
Първата част се отделя в областта на коляното и през входа на канала на големия каменист нерв (hiatus canalis n. petrosi majoris) навлиза в кухината на средната черепна ямка, наречена голям каменист нерв (n. petrosus major) (Фиг. 529). Този нерв преминава през съединителната тъкан на разкъсания отвор на черепа и навлиза в криловидния канал (canalis pterygoideus) на клиновидната кост. Преди да влезе в този канал, дълбокият каменист нерв (n. petrosus profundus), съставен от постганглионарни симпатични влакна от клетките на вътрешния каротиден сплит (plexus caroticus internus), се присъединява към големия каменист нерв. Птеригоидният нерв навлиза в крилопалатиновата ямка, където парасимпатиковите влакна преминават към II неврон и образуват крилопалатинния ганглий (gangl. pterygopalatinum) ().
До възела идват следните влакна: парасимпатикови - през n. petrosus major, които имат контакт със следващия неврон във възела; симпатичен - чрез n. petrosus profundus, които преминават през възела и като част от разклоненията му достигат до съдовете и лигавицата на носната кухина и назофаринкса; сетивните влакна образуват клонове: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. От птеригопалатинния възел започват и парасимпатиковите постганглионарни влакна, които преминават през nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В орбитата те напускат зигоматичния нерв, образувайки анастомоза с n. лакрималис. В състава си те достигат до слъзната жлеза.
Втората част от преганглионарните парасимпатикови влакна продължава пътя си първоначално през лицевия канал и след това преминава в canaliculus chordae tympani, разположен в същия сноп с чувствителни (вкусови) влакна, наречени chorda tympani. Барабанната струна се свързва с n. lingualis. Неговите парасимпатикови влакна излизат от езиковия нерв към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези близо до субмандибуларната жлеза, те образуват гангл. submandibularis, в подезичния - gangl. sublingualis. Постганглионарните парасимпатикови влакна излизат от възлите за секреторна инервация на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и лигавичните жлези на езика.
Ембриогенеза. Моторното ядро се поставя на 4-та седмица от ембрионалното развитие близо до дъното на IV вентрикул в колоната от клетки на тегментума на продълговатия мозък и влиза в контакт с производните на II бранхиалната дъга. По време на развитието ядрото на лицевия нерв се измества във вентролатерална посока и неговите влакна се изкривяват. Аксоните влизат в контакт с висцерални миотоми, където се полагат мимически мускули.
Филогенеза. При рибите и земноводните лицевият нерв се отклонява от продълговатия мозък с няколко корена, имащ възел, в който се вливат страничните и правилните лицеви нерви. Страничният нерв инервира сеизмосензорните органи, които изчезват при сухоземните животни, което причинява намаляването на този нерв.
Самият лицев нерв при водните и сухоземните животни има сетивни и двигателни клонове. Сетивните влакна произлизат от вкусовите рецептори на устната лигавица и страничната линия. При сухоземните животни чувствителната част на страничната линия изчезва, а главата преминава през тъпанчевата кухина, поддържайки контакт с вкусовите рецептори на езика и се нарича chorda tympani. Двигателните влакна инервират мускулите на окачването и хрилния капак при рибите, междучелюстния мускул, мускула, който понижава долната челюст, и подкожните цервикални мускули при сухоземните животни. Бозайниците имат добре развита лицева мускулатура, също инервирана от специален клон на лицевия нерв, който при хората, поради развитието на лицевите мускули, е получил преобладаващо развитие.