Трансплантацията на костен мозък в момента е нова възможност за лечение на сложни и досега нелечими заболявания. Първата успешна трансплантация е извършена през 1968 г. в болница в Минеаполис, САЩ, на дете с апластична анемия.
Оттогава операциите по трансплантация на костен мозък се практикуват доста ефективно при лечението на доста сложни заболявания. Левкемия, лимфоми, рак на гърдата или рак на яйчниците. Така през 2007 г. американецът Тимъти Браун, благодарение на тази хирургическа намеса, беше излекуван не само от левкемия, но и от СПИН. Иновативният метод на лечение е тестван върху Браун, който беше известен на целия свят под псевдонима "Берлински пациент". Днес хората се лекуват от тежки заболявания благодарение на подмяната на стволови клетки. За съжаление, повечето пациенти, които се нуждаят от трансплантация, не винаги могат да трансплантират клетки поради трудността при избора на донор със съвместим материал за трансплантация.
Подмяната на стволови клетки се предхожда от процедури като химиотерапия и лъчетерапия. След това радикално лечение се унищожават както вредните, така и здравите клетки на тялото. Именно поради тази причина човек, претърпял такова тежко лечение, се нуждае от трансплантация на стволови клетки. Има два вида трансплантация, първата е автоложна, когато се използват плурипотентни СК и собствената кръв на пациента. И алогенен, когато за трансплантация се използва материал от донор.
Показания за трансплантация на костен мозък
Индикациите за трансплантация на костен мозък са от значение за пациенти, страдащи от хематологични, онкологични или редица наследствени заболявания. Също така навременните индикации са важни за пациенти с остра хронична левкемия, лимфоми, различни видове анемии, невробластоми и различни видове комбиниран имунен дефицит.
Пациенти с левкемия или някакъв вид имунен дефицит имат плурипотентни СК, които не работят правилно. При пациенти с левкемия в кръвта на пациента започва да се произвежда огромен брой клетки, които не са преминали всички етапи на развитие. В случай на апластична анемия кръвта спира да регенерира необходимия брой клетки. Разградените или незрели и нискокачествени клетки неусетно пренасищат съдовете и костния мозък и в крайна сметка се разпространяват в други органи.
За да се спре растежа и да се убият вредните клетки, е необходимо изключително радикално лечение, като химиотерапия или лъчетерапия. За съжаление при тези радикални процедури загиват както болни, така и здрави клетки. И следователно мъртвите клетки на хемопоетичния орган се заменят със здрави плурипотентни СК или от самия пациент, или от съвместим донор.
Донор за трансплантация на костен мозък
Донорът се избира по един от трите варианта. Съвместим донор е този, който има възможно най-близката генетична структура на клетките. Стволовите клетки, взети от такъв донор, значително ще намалят риска от всякакви аномалии, свързани с имунната система. Най-добрият донор е човек с подобна генетика, като кръвен брат или сестра, други роднини. Трансплантация, взета от такъв близък роднина, има 25% шанс да бъде генетично съвместима. За съжаление в повечето случаи родителите и децата не могат да бъдат донори поради генетична несъвместимост.
Съвместим несвързан донор може да бъде всеки външен донор със съвместим генетичен материал. Много големи болници имат голяма донорска база, от която е възможно да се намери подходящ донор.
И третият вариант е несъвместим родствен донор или несъвместим несвързан донор. Ако е невъзможно да се очаква съвместим донор, в случай на остро протичане на сериозно заболяване, на пациента могат да бъдат предложени плурипотентни СК от частично съвместим близък роднина или външен донор. В този случай трансплантационният материал се подлага на специален подготвителен процес, за да се намалят шансовете трансплантираните клетки да бъдат отхвърлени от тялото на пациента.
Донорските бази данни на всяко от тези лечебни заведения са обединени в Световната система за търсене на донори - BMDW (от англ. Bone Marrow Donors Worldwide), чието седалище се намира в Холандия в град Лайден. Тази международна организация координира съответните фенотипни данни за HLA - човешки левкоцитен антиген при тези хора, които желаят да дарят своите хематопоетични клетки или периферни хемопоетични стволови клетки.
Тази най-голяма база данни в света днес, известна от 1988 г., има редакционна колегия, която включва по един представител от всички банки за донорство на стволови клетки. Бордът се събира два пъти през всяка година, за да обсъди постиженията и да договори бъдещи дейности. BMDW се управлява от фондация Europdonor.
BMDW е колекция от регистри на донори на стволови клетки и банки, съдържащи периферни хематопоетични стволови клетки. Събрани на доброволни начала, тези регистри осигуряват централизиран и лесно достъпен достъп до цялата необходима информация за лекари и хора, които се нуждаят от трансплантация.
Квота за трансплантация на костен мозък
Има ли определена квота за трансплантация на костен мозък? Естествено е така. Но всъщност всичко не е толкова просто. Защото държавата може да помогне далеч не на всички нуждаещи се.
Квотата ви позволява да получите безплатна помощ в най-добрата клиника. В същото време всичко се извършва с помощта на високи технологии и медицински процедури. Но, за съжаление, броят на хората е ограничен. Операцията е скъпа и държавата просто не може да помогне на всички. По принцип квотите се начисляват на деца. Защото малко млади родители могат да намерят такава сума за операция. И като цяло търсенето на дарител и благотворителна организация отнема много време. Но в крайна сметка хората с такава диагноза не могат да бъдат издърпани.
Тук на помощ идва правителството. По правило процедурата се заплаща изцяло от семейства, които изобщо не са в състояние да заплатят лечението. Но ако погледнете цената на операцията, тогава никой няма такава възможност.
Как се извършва трансплантация на костен мозък?
Като начало, след като пациентът е бил лекуван с химиотерапия или радикална радиация, пациентът се инжектира интравенозно с помощта на катетър с плурипотентни SCs. Често е безболезнено и продължава около час. След това започва процесът на присаждане на донорни или собствени клетки, за да се ускори процесът на присаждане, понякога се използват лекарства, които стимулират работата на хемопоетичния орган.
Ако искате да знаете как се извършва трансплантацията на костен мозък, ще трябва да разберете какви процеси протичат в тялото след трансплантацията му, както и да разберете механизмите на действие на трансплантираните клетки. В процеса на присаждане всеки ден на пациента се взема кръв за анализ. Неутрофилите се използват като индикатор. Необходимо е определено ниво на тяхното количество в кръвта, ако кръвното им ниво достигне 500 в рамките на три дни, тогава това е положителен резултат и показва, че заменените плурипотентни СК са се утвърдили. Обикновено са необходими около 21-35 дни, за да се присадят стволови клетки.
трансплантация на костен мозък
Операцията за трансплантация на костен мозък се предхожда от мощна лъчетерапия или интензивна химиотерапия за пациента, понякога и двата елемента на лечение се практикуват заедно. Тези процедури се използват за убиване на ракови клетки, но здравите плурипотентни СК на пациента също се убиват в процеса. Горните процедури за подмяна на стволови клетки се наричат подготвителен режим. Този режим продължава толкова дълго, колкото изисква конкретното заболяване на пациента и препоръките на лекуващия му лекар.
След това във вената (на врата) на пациента се вкарва катетър, с помощта на който се инжектират лекарства, клетъчни елементи на кръвта и се взема кръв за анализ. Два дни след лъчетерапия или химиотерапия се извършва операция, по време на която се инжектират стволови клетки венозно.
След подмяната на стволовите клетки трябва да се очаква присаждане на клетките на хемопоетичния орган в рамките на 2 до 4 седмици. През този период на пациента се дават антибиотици, за да се справят с инфекцията и се извършва трансфузия на тромбоцити, за да се избегне кървене. Пациенти, които са претърпели трансплантация от несвързан или свързан, но несъвместим донор, се нуждаят от лекарства, които ще помогнат за минимизиране на отхвърлянето на трансплантираните стволови клетки от организма.
След трансплантация на SC пациентите могат да изпитат чувство на слабост, в някои случаи може да се появи кървене, чернодробна дисфункция, гадене, малки язви в устата могат да се появят, в редки случаи има възможност за развитие на леки психични разстройства. По правило болничният персонал е доста компетентен и способен да създаде най-удобните условия за преодоляване на подобни трудности. И разбира се, един от важните аспекти, които ще доведат пациента до бързо възстановяване, е вниманието и участието на близките и приятелите на пациента.
Трансплантация на костен мозък за ХИВ
Трансплантацията на костен мозък за ХИВ от здрав донор ще излекува реципиента от това заболяване. За да се извърши тази процедура, е необходимо да се избере донор с определена генетична мутация. Среща се само при 3% от европейците. Това прави такъв човек податлив на всички известни щамове на ХИВ. Тази мутация засяга структурата на рецептора CCR5, като по този начин предотвратява свързването на "вируса" с клетъчните елементи на човешкия мозък.
Преди самата процедура реципиентът трябва да премине курс на лъчева и лекарствена терапия. Това ще унищожи собствените им плурипотентни SC. Лекарствата за самата ХИВ инфекция не се приемат. След 20 месеца от датата на операцията се провежда изследване. По правило получателят е напълно здрав. Освен това той не носи вируса на ХИВ в кръвта, хемопоетичните органи и други органи и тъкани. Просто казано, във всички резервоари, където може да бъде.
Тази хирургична интервенция е свързана с висок риск от инфекциозни усложнения. Вероятно постигнатият резултат може да допринесе за развитието на нова посока в областта на генната терапия на HIV инфекцията.
Трансплантация на костен мозък за левкемия
Често се използва в случай на остри миелобластни левкемии и рецидиви на остри левкемии. За извършване на операцията е необходима пълна клинична и хематологична ремисия. Преди самата процедура се провежда курс на химиотерапия, често в комбинация с лъчева терапия. Това ще унищожи напълно левкемичните клетки в тялото.
Чувствителността на корсажа към химиотерапията е пряко зависима от дозата, дори по време на рецидиви. Шанс за постигане на ремисия дава предимно високодозовата химиотерапия, както и тя, но в комбинация с облъчване на цялото тяло. Вярно е, че в този случай такъв подход е изпълнен с дълбоко и продължително потискане на хемопоезата.
Методът включва трансплантация на стволови клетки, чийто източник може да бъде както хемопоетичен орган, така и кръвта на пациент или донор. Ако говорим за изотрансплантация, тогава идентичен близнак може да действа като донор. С алотрансплантация дори роднина. По време на автотрансплантация самият пациент.
Ако говорим за лимфопролиферативни заболявания, тогава често се използва автотрансплантация на кръвни СК. Този метод е получил универсално признание при лечението на резистентни лимфоми и рецидиви.
Трансплантация на костен мозък при деца
Трансплантация на костен мозък при деца се използва в случаите, когато пациентът страда от левкемия. Освен това този метод се използва и при апластична анемия, мултиплен миелом и нарушения на имунната система.
Когато плурипотентните СК започват да функционират донякъде неправилно, като по този начин провокират излишен брой дефектни или незрели клетки, се развива левкемия. Ако, напротив, мозъкът рязко намали производството им, това води до развитие на апластична анемия.
Незрелите кръвни клетки напълно запълват хемопоетичния орган и кръвоносните съдове. Така те изместват нормалните клетъчни елементи и се разпространяват в други тъкани и органи. За да коригират ситуацията и да унищожат излишните клетки, те прибягват до използването на химиотерапия или лъчетерапия. Такова лечение може да увреди не само дефектни, но и здрави клетъчни елементи на мозъка. Ако трансплантацията е успешна, трансплантираният орган ще започне да произвежда нормални кръвни клетки.
Ако донорният хемопоетичен орган е получен от идентичен близнак, тогава трансплантацията в този случай се нарича алогенна. В този случай мозъкът трябва да бъде генетично съвпадащ със собствения мозък на пациента. За да се определи съвместимостта, се извършват специални кръвни изследвания.
Повторна трансплантация на костен мозък
Понякога една операция не е достатъчна. Така че хемопоетичният орган може да не се вкорени на ново място. В този случай се извършва втора операция.
Не се различава от обикновената трансплантация, само сега се нарича ретрансплантация. Преди извършването на тази процедура се прави диагностика. В края на краищата е необходимо да се определи защо първият път хемопоетичният орган не може да се вкорени.
След приключване на всички процедури можете да продължите към втората операция. Този път лицето се подлага на по-задълбочен преглед. Защото трябва да разберете защо това се случи и да предотвратите нов рецидив.
Самата операция е сложна. Но много в този случай зависи от усилията на пациента. Ако той внимателно следва всички препоръки на лекаря, тогава може да се избегне рецидив.
Противопоказания за трансплантация на костен мозък
Противопоказания, на първо място, създават остри инфекциозни заболявания, като ХИВ, хепатит В и хепатит С, сифилис, различни нарушения на имунната система, както и бременност. Операцията за подмяна на стволови клетки не се препоръчва при физически слаби и възрастни пациенти, а също така е строго противопоказна при пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи. Дългосрочната терапия с антибиотици или хормонални лекарства също може да създаде противопоказания.
Донорството на стволови клетки е противопоказано, ако донорът има автоимунно или инфекциозно заболяване. Наличието на някое от заболяванията се определя лесно чрез задължителен медицински преглед на донора.
Но днес все още най-сериозната пречка в процедурата за подмяна на стволови клетки остава несъвместимостта на донора и пациента. Има много малък шанс да се намери подходящ и съвместим донор за трансплантация. Често донорският материал се взема или от самия пациент, или от неговите физиологично съвместими роднини.
Последици от трансплантация на костен мозък
Може ли да има някакви негативни последици от трансплантацията на костен мозък? Понякога има остра реакция към присадката. Факт е, че възрастта на човек е рисков фактор за това усложнение. В този случай кожата, черният дроб и червата също могат да бъдат засегнати. Появяват се големи обриви по кожата и главно по гърба и гърдите. Това може да доведе до нагнояване, както и до некроза.
В този случай се предписва локално лечение, което включва използването на мехлеми с преднизон. Ако говорим за увреждане на черния дроб, тогава те се проявяват почти веднага. Основата на тези явления е дегенерацията на жлъчните пътища. Поражението на храносмилателния тракт води до постоянна диария с болка и кръвни примеси. Лечението е с антимикробна терапия и повишена имуносупресия. При по-сложни форми може да се появи увреждане на слъзните и слюнчените жлези, както и на хранопровода.
Инхибирането на собствения хемопоетичен орган може да провокира липса на имунитет. Поради това тялото става доста податливо на различни инфекции. Необходимо е да се проведе курс на възстановяване. В противен случай може да се прояви цитомегаловирусна инфекция. Което води до развитие на пневмония и смърт.
Рехабилитация след трансплантация на костен мозък
След трансплантация на костен мозък има дълъг период на възстановяване. Така че за нов хемопоетичен орган може да отнеме година, за да започне да функционира напълно. През цялото това време пациентите трябва винаги да са във връзка. Тъй като могат да възникнат инфекции или усложнения, които трябва да бъдат лекувани.
Животът след трансплантация може да бъде едновременно тревожен и радостен. Защото има усещане за пълна свобода. Оттук нататък човек е здрав и може да прави каквото си иска. Много пациенти казват, че качеството им на живот се е подобрило значително след трансплантацията.
Но въпреки новите възможности, винаги има страх, че болестта ще се върне отново. Ето защо, след процедурата, винаги трябва да наблюдавате собственото си здраве. Особено през първата година, защото тялото се нуждае от дълго време, за да се възстанови и нищо не трябва да пречи на този процес.
Къде се извършва трансплантация на костен мозък?
Всъщност много клиники в Русия, Украйна, Германия и Израел се занимават с този вид "работа".
Естествено, би било много по-удобно, ако процедурата се извършва в близост до мястото на пребиваване на лицето. Но в повечето случаи трябва да отидете в чужбина. Защото това е доста сложна операция, която изисква специализирана намеса. Разбира се, навсякъде има специалисти, но за това трябва и добре оборудвана клиника. Затова волю или неволю хората отиват в друга държава. В крайна сметка само по този начин човек може да бъде спасен и да му даде шанс за по-нататъшно възстановяване.
Често пациентите се изпращат в Германия, Украйна, Израел, Беларус и Русия. Има специализирани клиники, които извършват подобни сложни операции. Най-важният аргумент при избора на място за процедурата са не само клиниките от висок клас, но и цената на самата операция.
В Украйна трансплантацията на костен мозък може да се извърши в Киевския център за трансплантации. Центърът започва своята дейност през 2000 г., като за времето на съществуването му в него са извършени над 200 трансплантации.
Наличието на най-съвременна медицинска апаратура и апаратура осигурява провеждането на целия широк спектър от мерки за алогенна и автоложна трансплантация, както и реанимация, интензивно лечение и хемодиализа.
За да се сведе до минимум вероятността от развитие на инфекциозни усложнения при пациенти с имунна депресия в периода след трансплантацията, в 12-те трансплантационни звена и операционната зала на отделението се използва технологията на „чисти стаи“. 100% чистота на въздуха с помощта на специални системи за контрол на климата се осигурява, като първоначално предотвратява проникването на вредни микроорганизми, а не ги елиминира, вече присъстващи в помещението, с традиционни средства за антисептично мокро почистване и UV облъчване.
Трансплантацията на костен мозък в Израел е възможна в много медицински институции, една от които е Институтът по онкология. Моше Шарет в Йерусалим. Научноизследователският институт, като едно от поделенията, е част от Медицински център Хадаса. Качественото лечение на различни онкологични заболявания осигурява използването на най-модерните медицински техники и технологии, известни в момента.
Център „Хадаса“ разполага със собствена дарителска банка, а бързото и ефективно търсене на донор или реципиент се улеснява от тесни връзки и сътрудничество с много подобни организации в и извън страната. Отделението разполага с апарат, позволяващ атравматичен метод (афереза) за събиране на лимфоцити и СК за трансплантация. Дългосрочното съхранение на такъв клетъчен материал за по-нататъшно използване след радиация и химиотерапия се осигурява от криобанка.
Регистърът на потенциалните донори на хемопоетични органи в Германия наброява над 5 милиона души, което го прави най-големият в света. Всяка година получава повече от 25 000 заявления, повечето от граждани на други държави.
Можете да извършите такава процедура с всички необходими подготвителни и междинни мерки, като използвате услугите на берлинската компания GLORISMED.
Високото ниво на професионална подготовка на специалистите определя медицинското обслужване по този въпрос на най-високо ниво. Предвижда се и програма от рехабилитационни мерки, съобразена с индивидуалните особености и състояние на всеки отделен пациент. Предлага се използването на различни физиотерапевтични техники, мануална, спортна и арт терапия, консултации за здравословен начин на живот, оптимизиране на диетата и диетата.
Трансплантация на костен мозък в Русия
В страната има няколко лечебни заведения, специализирани в такива операции. Общо има около 13 отделения, лицензирани за трансплантации. Тази процедура се извършва от висококвалифицирани хематолози, онколози, трансфузолози и др.
Един от най-големите отдели е Държавният медицински университет в Санкт Петербург, кръстен на Раиса Горбачова. Тук се извършват дори доста сложни операции. Това наистина е по-скоро отдел, който е специализиран в този проблем.
Има и друга клиника, наречена „ОН Клиник“, която също се занимава с диагностика на заболяването и трансплантация на костен мозък. Това е доста млад медицински център, но въпреки това успя да се утвърди.
Струва си да се обърне внимание на клиничния център по детска хематология, онкология и имунология на името на Дмитрий Рогачев. Това е клиника с дългогодишен опит. Което помага да се справят с настоящата ситуация, както възрастни, така и деца.
Трансплантация на костен мозък в Москва
Трансплантацията на костен мозък в Москва се извършва в клиниката ON. Това е един от новите медицински центрове, който е част от световната мрежа. Тук всички видове операции се извършват само с помощта на най-новите технологии. Професионално обучен персонал носи пълна отговорност за работата. Лекарите непрекъснато се обучават в чужбина и са запознати с всички най-нови разработки.
Институтът по хематология, който се намира в Москва, също се занимава с тази процедура. Тук има добри специалисти, които ще подготвят човек за операцията и ще я извършат качествено.
Има и малки клиники, които се занимават с тази процедура. Но е по-добре да се даде предпочитание на наистина професионални медицински институции. Сред тях е най-големият център на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на Раиса Горбачова. Тук работят истински професионалисти, които ще извършат необходимата подготовка, диагностика и операция.
Трансплантация на костен мозък в Германия
Именно в тази страна се намират едни от най-добрите клиники, извършващи този тип операции.
В различни клиники се приемат пациенти от чужбина. И така, най-популярните от тях са клиниката Heine в Дюселдорф, университетските клиники в Мюнстер и много други. Университетският център Хамбург-Епендорф е високо ценен.
Всъщност в Германия има доста добри медицински центрове. Тук работят висококласни специалисти. Те ще диагностицират заболяването, процедурите, които са необходими преди операцията и самата процедура. Общо в Германия има около 11 специализирани клиники. Всички тези центрове са сертифицирани от Международното дружество по клетъчна терапия.
Трансплантация на костен мозък в Украйна
Трансплантацията на костен мозък в Украйна от година на година се превръща в една от най-популярните процедури. Често списъкът на пациентите се допълва с деца. Именно те са изложени на това явление.
Така че в Украйна операцията се извършва само в 4-те най-големи клиники. Те включват Киевския център за трансплантация, центърът за трансплантация в Охматдит. Освен това подобна процедура се извършва в Националния институт по рака и в Донецкия институт по спешна и реконструктивна хирургия. В. Хусак. Последният център е един от най-големите в Украйна. Всяка от тези клиники е компетентна по въпроса за трансплантациите.
Ежегодно се провеждат експериментални операции, след което тази технология може да спасява животи с нови и нелечими досега диагнози. В израелските клиники процентът на пациентите, претърпели успешна трансплантация на костен мозък, непрекъснато нараства.
Благодарение на новите научни открития се използват най-новите технологии и лекарства, които вече са се доказали в тази област. Стана възможно да се извършват трансплантации от родствени донори, дори при непълна съвместимост.
Всички тези процедури се извършват от Медицинския център Хадаса Ейн Керем в Йерусалим - Отделението по трансплантация на рак и имунотерапия, Медицинския център Шемер в Хайфа на базата на болницата Бней Цион и клиниката Рабин. Но това не е всичко Всъщност тази хирургическа интервенция се извършва в 8 клиники, някои от които не са много скъпи.
Трансплантация на костен мозък в Беларус
По отношение на нивото на развитие на трансплантологията тази страна е известна с добрите резултати. Всяка година се извършват около сто операции, които наистина помагат на хората.
Към днешна дата Беларус изпреварва всички страни от бившия Съветски съюз по отношение на броя на операциите. Процедурата се провежда в 9-та клинична болница на Минск и Републиканския научно-практически център по детска онкология и хематология. Извършването на тази сложна процедура струва два цента. Професионалните лекари ще помогнат да се подготви човек за това и да извършат операцията на високо ниво.
Трансплантацията днес е голям напредък. Защото преди няколко години беше невъзможно да се помогне на пациенти с това заболяване. Сега трансплантацията се използва при лечението на редица заболявания. Новите технологии не стоят неподвижни и това ни позволява да се справим с много сериозни проблеми.
Трансплантация на костен мозък в Минск
Трансплантацията на костен мозък в Минск се извършва в Центъра по хематология и трансплантация на базата на 9-та градска клинична болница. Към днешна дата тази клиника е член на Европейската асоциация на центровете за трансплантации.
Тази клиника е единствената в столицата на Беларус. Той е в търсенето, защото извършва една от най-сложните операции. В крайна сметка трансплантацията е огромен напредък в областта на работата с хемопоетични СК. И като цяло днес, благодарение на тази процедура, можете да се справите с много сериозни заболявания.
Това е нов пробив в медицината, който ви позволява да дадете на хората шанс да живеят нов живот. Преди операцията се предприемат редица мерки за установяване на самия проблем, диагностицирането му и избор на метод за извършване на процедурата.
цена на трансплантация на костен мозък
Цената на хирургическата интервенция варира в много високи граници. В крайна сметка намирането на донор и провеждането на самата процедура не е толкова просто. В много случаи това отнема много време. Ситуациите са различни. Затова понякога трябва не само да чакате дълго време за донор, но и да извършите много дейности преди самата операция.
Цената зависи изцяло от сложността на операцията. Естествено, общата сума включва квалификацията на клиниката и професионализма на лекарите. Много зависи от държавата, в която се извършва самата операция. Така че в Москва подобна процедура може да струва от 650 хиляди рубли до 3 милиона. В Санкт Петербург цената варира около 2 милиона рубли.
Що се отнася до далечната чужбина, в Германия операцията струва 100 000 - 210 000 хиляди евро. Всичко зависи от самата работа и сложната процедура. В Израел цената на операцията със сроден донор варира около 170 хиляди долара, с несроден достига 240 хиляди долара.
Колко струва трансплантацията на костен мозък?
Веднага трябва да се отбележи, че процедурата е скъпа. Много влияе на цената. И така, първото нещо е специализацията на клиниките и нейното местоположение. Защото израелските и немските медицински центрове са най-скъпи. Тук цената на операцията варира около 200 000 хиляди евро. Но въпреки това клиниките наистина са най-добрите по рода си.
Професионализмът на лекаря също влияе върху цената, но това се отразява минимално. Много зависи от сложността на самата процедура. Така че цената зависи от връзката на донора. В Русия операцията ще струва около 3 милиона рубли. Освен това дори консултациите преди процедурата се заплащат.
Но когато става въпрос за спасяване на живота на човек, цената не играе особена роля. Тя не е измислена. Цената на операцията се дължи на нейната сложност.
Какво представлява трансплантацията на костен мозък? Трансплантацията на костен мозък (ТКМ) е метод за лечение на определени заболявания, при който на пациента се инжектират предварително подготвени стволови клетки. Тази процедура е относително нововъведение в медицинската практика, което позволява да се лекуват най-сложните, нелечими и смъртоносни заболявания.
За първи път с положителен резултат се провежда в Америка през 1968 г. С течение на времето методите за трансплантация бяха значително модернизирани, разширявайки обхвата на заболяванията, които се оттеглиха след прилагането му.
В съвременните условия трансплантацията на костен мозък всеки ден дава възможност да се постигне успех в удължаването на живота на повече от 1000 души. При заболявания като левкемия, сложна форма на анемия, злокачествени тумори от различен произход, автоимунни патологии, тази процедура е практически единственото спасение.
Какво е костен мозък? Показания за операция
За да разберем колосалната роля на костния мозък в човешкия живот, нека се обърнем към неговите „функционални задължения“. Всеки ден нашето тяло трябва непрекъснато да произвежда приблизително петстотин милиарда кръвни клетки и този процес е поверен на работата на костния мозък. По този начин този орган е ключов компонент в дейността на хемопоетичната система, отговорна за образуването на нови имунни клетки.
Костният мозък по своята структура е "течна" субстанция, разположена в кухината на костите и съдържаща множество стволови клетки, които са обект на трансплантация при разглежданата процедура. Трансплантацията на костен мозък отнема един до два часа. Дългият процес е периодът на подготовка за операция и етапът след трансплантация на присаждане на костна тъкан.
Водещи клиники в Израел
Трансплантацията на костен мозък се извършва за такива заболявания като:
- Онкология с различен произход (сарком, (левкемия), гръбначен мозък и бели дробове, лимфоми, рак на гърдата и мъжките полови жлези);
- Апластична анемия (сериозно заболяване, при което е нарушена функцията на хемопоетичната система на костния мозък и способността му да произвежда кръвни клетки);
- Наследствени анемични патологии (анемия на Кули или таласемия - намаляване на синтеза на пептиди, които са елементи на хемоглобина, сърповидна анемия - вродено нарушение на протеиновата структура на хемоглобина);
- Мукополизахаридоза тип I (MPS I) и мукополизахаридоза тип I-H (синдром на Hurler) е генетична патология, свързана с нарушение на разграждането на вредни ензими и тяхното натрупване в тялото;
- Лимфоцитна аплазия, тежък комбиниран имунен дефицит, синдром на Wiskott-Aldrich. Всички тези заболявания са свързани с дисфункция на лимфоцитите в различна степен.
В допълнение към горното, трансплантацията на костен мозък е показана за регенерация на хрущялна тъкан при заболявания на ставите (артроза, остеопороза и др.). В някои случаи се прилага хирургичен метод, т.нар. спинална фузия, сливане на прешлените чрез трансплантация на костна тъкан. Този вид операция се извършва на гръбначния стълб, като се прави малък разрез на кожата между прешлените със скалпел.
Процедурата по трансплантация на костен мозък включва отнемане на хемопоетични стволови клетки от донор и трансплантацията им в друг организъм, последвано от производството на нови кръвни клетки - тромбоцити, еритроцити и левкоцити.
Трансплантацията на костен мозък е противопоказана при бременни жени.
Какви видове трансплантация на костен мозък са известни на медицината?
Към днешна дата изборът на вид трансплантация на костен мозък зависи от това колко ефективна е била консервативната терапия, каква издръжливост има пациентът въз основа на възрастовата категория, какви съпътстващи заболявания има пациентът и колко бързо трябва да се извърши процедурата по трансплантация. Сред практикуващите методи могат да се разграничат три вида процедури за костна трансплантация.
- Автотрансплантация (автоложна трансплантация). Този метод включва използването на собствени стволови клетки на пациента в случай, че костният мозък все още не е увреден. Специалистите вземат хемопоетични клетки, замразяват ги, провеждат курс на химическа терапия в големи дози и след това инжектират размразени клетки в засегнатата област. Подобна версия на процедурата е приложима за невробластом (тумор на симпатиковата нервна система със злокачествена етиология) и лимфом. При провеждането на такъв вариант на лечение е необходимо да се контролира броят на инжектираните стволови клетки да е достатъчен за присаждане на тъканта и да не предизвиква рецидив;
- Изотрансплантация (сигенетична трансплантация).При тази процедура се вземат клетки от човек с подобен набор от гени – еднояйчни близнаци, което напълно неутрализира риска от следтрансплантационни последствия под формата на имунологични реакции;
- Алотрансплантация (алогенна трансплантация). В този случай стволовите клетки на донора стават обект на трансплантация. Защо този сорт е опасен? За разлика от другите две процедури, този метод е по-свързан с рисковете от различни постоперативни реакции, включително отхвърляне на трансплантирана тъкан или GVHD, когато трансплантираните клетки започват да атакуват клетките на тялото на реципиента, чийто имунитет е напълно потиснат поради липсата на неговата собствена хематопоетична тъкан. Този вид операция се прилага при пациенти с рак на кръвта и апластична анемия.
В допълнение към тези трансплантационни процедури се използва и трансплантация с намален интензитет (немиелоаблативна алогенна трансплантация), която не изисква сложни подготвителни мерки. В този случай клетките на реципиента започват да се заменят с трансплантирани в продължение на много месеци, без да предизвикват радикални реакции и процеси. Обикновено такава операция се използва по отношение на възрастни хора, пациенти с тежка форма на други заболявания, инфекциозни пациенти със слаба имунна система. Рехабилитационният период не трае дълго.
Как се избира донор?
Успехът на операцията по трансплантация на костен мозък зависи почти 90% от добре подбрани донорни клетки. Поради тази причина изборът на стволови клетки за трансплантация трябва да се основава на фактора съвместимост. Пациентът и донорът трябва да имат сходен набор от HLA молекули (антигени на хистосъвместимост), който се открива по време на процедурата за изследване и типизиране. Такава съвместимост се наблюдава при роднини по кръв (братя и сестри - 25%) и при еднояйчни близнаци (100%).
Трансплантацията обаче може да бъде успешна, дори ако донорът и пациентът са частично съвместими, докато техните HLA протеини трябва да бъдат поне петдесет процента идентични. Името на процедурата е хаплоидентично.
важно : За да се намери бързо и правилно подходящ донор, е необходимо да се разшири максимално търсенето на кандидати. Помощ при избора им оказват специализирани донорски програми. Към днешна дата в Русия няма такива програми и затова пациентите използват чужди проекти. Необходимо е да се знае, че при избора на донор расовият и етническият фактор на реципиента и донора е от голямо значение, тъй като хистосъвместимостта на лица от различни континенти много рядко съвпада..
И така, кой може да бъде донор в такава сложна операция? Донор е лице, което доброволно се е съгласило да действа като акцептор (донор) на собствената си хемопоетична тъкан. Като се има предвид, че това решение е много сериозно, трябва да се подходи много отговорно.
Кой може да стане донор и какви са изискванията към него:
- Възрастни и хора под 55 години;
- Лица, които никога не са имали вирусна форма на хепатит (В и С) и не са носители на вируса на имунната недостатъчност;
- Психически здрави;
- Не боледуват от туберкулоза и нямат злокачествени тумори.
Към днешна дата повече от 25 милиона души са включени в глобалния списък на донорите за трансплантация на костен мозък. В контекста на категорията страна водещи реципиенти са донори от САЩ и европейски страни (особено Германия - седем милиона души), както и от Беларус (двадесет и осем хиляди) и Русия (десет хиляди души).
Етап на подготовка на донорни клетки
Откъде идват клетките за трансплантация? В съвременната медицинска практика извличането на стволови клетки се извършва от три източника: костен мозък, кръв или кръв от пъпна връв. Как се получават и как се взема костен мозък от донори? След като премине през всички процедури за съвместимост на стволови клетки, донорът започва да се подготвя за вземане на проби от костен мозък за по-нататъшна трансплантация.
Процедурата по донорството и вземането на хемопоетична тъкан е не само сложна за донора, но и много болезнена. При поставяне на анестезия лекарят прави пункция на костната течност в областта на илиачните кости с помощта на предназначени за целта игли - за два часа лекарите получават около 1 литър костен мозък, който е безопасен се попълва в тялото на донора в рамките на 2 седмици. След края на процедурата, на мястото, където е взета костната тъкан, болезнеността ще остане известно време.
При трансплантация на кръвни стволови клетки методът на екстракция е малко по-различен от този при описаната по-горе процедура. В рамките на 5 дни преди началото на планираното събиране на клетки, донорът започва да приема лекарства, които стартират процеса на тяхното движение през съдовете, т.нар. растежни фактори. След приключване на лекарствената терапия започва процедурата по извличане на стволови клетки от кръвта (афереза), която отнема общо около 5 часа. Донорът е свързан с машина, която циркулира кръвта и разделя нейните кръвни съставки, извличайки стволови клетки.
По време на процедурата се филтрират до петнадесет литра кръв, но на изхода могат да бъдат извлечени само двеста милиграма с концентрат от стволови клетки. След такъв процес тялото на донора започва да увеличава производството на хемопоетични клетки и следователно не е изключена възможността за болка в костите.
Характеристики на подготовката на пациент за трансплантация на костна тъкан и операция
Подготовката на пациента за трансплантация на костен мозък или HSC е жизненоважна част от целия процес на трансплантация на BM. Десет дни преди трансплантацията пациентът преминава фаза на кондициониране (имуносупресивна терапия), която цели:
- Пълно елиминиране на собствения костен мозък, който не е в състояние да изпълнява хемопоетични функции;
- Потискане на имунитета на организма чрез разрушаване на останалите бели кръвни клетки в кръвта и черния дроб.
важно : имуносупресивната терапия е необратим процес и тъй като пациентът е лишен от собствените си хемопоетични тъкани, ако донорът откаже по-нататъшни процедури или неуспешна трансплантация, пациентът умира.
Този процес трябва да се извършва под внимателно наблюдение на лекари и при условия на абсолютна стерилност (с изключение на контакт дори с близки членове на семейството), тъй като през този период имунните реакции на пациента са напълно потиснати и тялото му е уязвимо дори за най-малките микроби и бактерии.
съвет : Използването на лъчева терапия в навечерието на трансплантацията на костен мозък нарушава функционирането на щитовидната жлеза и поради това пациентът трябва да започне незабавно да приема тиреоидни хормони.
След завършване на етапа на имуносупресивната терапия се извършва операция по трансплантация на костен мозък чрез интравенозно приложение на пациента на донорска костна тъкан или кръвни стволови клетки, взети от обикновена или кръв от пъпна връв.
Не губете време в безполезно търсене на неточни цени за лечение на рак
* Само при условие, че получи данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.
Процесът на заздравяване на костите
Присаждането на стволови клетки от костен мозък или кръв се изчислява в седмици и години, но лекарите смятат, че началният и най-важен етап на "адаптация" на новата тъкан настъпва през първите двадесет дни след трансплантацията. По това време основната задача на лекарите е да предотвратят пациента от „прихващане“ на вирусно или инфекциозно заболяване. За това:
- Предписан е курс на антибиотична терапия, тромбоцитна терапия и други лекарства, които неутрализират атаката на нови клетки върху тялото;
- Осигурено е спазване на всички хигиенни правила при контакт с пациента;
- За да се определи степента на присаждане на костна тъкан, се извършват ежедневни кръвни изследвания;
- Въвежда се режим на изолация на пациента от контакт с всички, с изключение на медицинския персонал, забранява се пренасянето на храна и лични вещи. Ако пациентът трябва да напусне стаята, задължително условие е носенето на предпазна престилка и обувки, ръкавици и маска.
Рехабилитационният период в болницата е от един до два месеца, след което пациентът може да напусне лечебното заведение. Не се препоръчва обаче да се стига твърде далеч, тъй като за известно време е необходимо периодично да се наблюдава състоянието на пациента. През цялото време на трансплантация на костен мозък и тъканно присаждане реципиентът изпитва силно неразположение, постоянна слабост, желание за повръщане, нежелание за хранене, понякога тези състояния са придружени от втрисане и чревно разстройство.
Според статистиката почти 50% от пациентите с трансплантация на костен мозък са деца, диагностицирани с рак на кръвта. При децата трансплантацията на този орган има подобни етапи на лечение, както при възрастните, но в техния случай се използват по-скъпи лекарства.
Забележка : през този период психическото състояние на пациента е значително нарушено - има постоянно чувство на страх и апатия, които са много чести при трансплантация на донорски тъкани. Според отделни пациенти психоемоционалният стрес и депресията влошават състоянието им повече от физическата болка. Поради тази причина е много важно пациентът да бъде в благоприятен психологически климат и да не бъде повлиян негативно.
След трансплантация на костен мозък животът на реципиента трябва да бъде подчинен известно време на определен ред, в противен случай последствията могат да бъдат опасни, а усложненията - непоправими. През първите шест месеца, докато тялото се възстановява, е противопоказано да се занимавате както с физически, така и с умствен труд, да посещавате многолюдни места, за да избегнете заразяване с инфекция.
Общо в рамките на една година след операцията пациентът трябва да бъде подложен на постоянно наблюдение на състоянието му от специалисти и да вземе необходимите тестове навреме. Именно този период е много важен по отношение на присаждането на трансплантирания орган, започвайки процеса на неговата пълноценна работа с производството на имунни клетки и всички важни елементи на хемопоетичната система. Основната задача е възстановяването на всички функции на тялото.
Жизнен цикъл след трансплантация на костен мозък?
Анализът на статистиката за продължителността на живота след трансплантация на костен мозък показва, че ако адаптацията на присадката е успешна, тогава продължителността на живота на пациентите не е ограничена. Според медицинската история на много деца, претърпели тази операция, продължителността на живота им е над 50 години.
Прогнозата за преживяемост на пациентите, подложени на трансплантация на костен мозък, до голяма степен зависи от възрастта, характера на заболяването и развитието му преди трансплантацията, както и от фактора пол. 80% от жените на възраст под 30 години с продължителност на заболяването по-малко от 2 години преди операцията, средно 6 до 8 години. При онкологичните заболявания продължителността на живота е свързана с фактор на рецидив - ако не се наблюдава рецидив в рамките на пет 5 години, тогава рисковете са значително намалени.
Цената на трансплантация на костен мозък
Много хора се чудят колко струва трансплантацията на толкова важен орган? Процедурата по трансплантация на костен мозък е доста скъпа.
В Русия ценовият диапазон варира в зависимост от градовете - в Москва от един милион рубли, в Санкт Петербург (Санкт Петербург) от два милиона и повече.
В други страни от ОНД (Минск, Киев) и в западни клиники цената на такава операция е сто хиляди или повече евро. Най-успешната трансплантация на CM се извършва в Беларус и европейските страни (главно в Германия).
Безплатната трансплантация на костен мозък в Руската федерация се извършва по ограничена квота, тъй като държавният бюджет отделя твърде малко средства за тази цел и е много трудно да се намери донор от Русия поради липсата на руски списък с донори . Те се опитват да коригират тази ситуация и ежегодно провеждат кампании за попълване на донорската база. През 2016 г. в резултат на поредица от събития в Новосибирск броят на донорите за трансплантация на костен мозък се е увеличил с 600 души.
Видео: Даряване на костен мозък
Трансплантацията на костен мозък е сравнително нова медицинска процедура, благодарение на която е възможно да се постигне изцеление при патологии, които преди са се считали за нелечими, фатални. Днес трансплантацията на този орган спасява или поне удължава хиляди животи всяка година. По този начин трансплантацията на костен мозък е показана при лимфоми и други злокачествени заболявания на кръвта, при тежки форми на анемия, при онкологични заболявания на различни органи със значително намаляване на имунните сили на организма, при автоимунни патологии и др. Ще научим по-подробно как протича трансплантацията на костен мозък, какво да очакваме от тази процедура за пациента и донора.
Как се извършва трансплантация на костен мозък?
Първата трансплантация на костен мозък с положителен резултат е извършена през 1968 г. в САЩ. Оттогава методите за трансплантация са подобрени, което позволи да се разшири обхватът на пациентите, за които е възможна такава операция, за да се намали рискът от развитие на нежелани реакции.
Костният мозък е "течен" орган, който изпълнява хемопоетични функции и съдържа голям брой стволови клетки, способни да се обновяват. Благодарение на въвеждането на стволови клетки от здрав човек в тялото на пациент е възможно да се възстанови нефункциониращ костен мозък. Самата процедура по трансплантация донякъде напомня на венозна инфузия и отнема около час. Подготвителният период и следоперативният етап на присаждане на трансплантирания орган са по-дълги и по-сложни.
На първо място е важно да се намери донор с най-подходящия генетично костен мозък, което се проверява със специални кръвни изследвания. По правило като донори действат най-близките роднини на пациента (брат, сестра) или хора без роднинска връзка с най-подходящ материал, които са регистрирани в международния регистър на донорите на костен мозък. Понякога самият пациент действа като донор по време на ремисия на заболяването.
Преди процедурата по трансплантация пациентът се подлага на множество изследвания за оценка на физическото му състояние, което трябва да отговаря на определени параметри, за да позволи операцията. След това унищожаването на собствените болни клетки на костния мозък на пациента се извършва чрез методите на химиотерапията и.
Няколко дни след това в голямата вена на шията на пациента се монтира специален катетър, през който в тялото ще се въведе донорен материал, както и лекарства. Процедурата по трансплантация не се извършва в операционна зала, а в обикновено отделение. Инжектирани в кръвта на пациента, стволовите клетки навлизат в костите, където започват да се вкореняват и делят.
След това идва най-трудният период – адаптация и изчакване, което може да отнеме 2-4 седмици. През цялото това време пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват риска от отхвърляне на трансплантирания костен мозък, както и антибиотици за предотвратяване на инфекциозни патологии. Освен това се извършват кръвопреливания и за пациента 
осигурени са максимално стерилни условия в отделението.
Как действа трансплантацията на костен мозък при донор?
Вземането на проби от костен мозък от донор се извършва под. Материалът, смесен с кръв, се изтегля чрез пробиви в тазовите и бедрените кости. Количеството на такава смес може да бъде от 950 до 2000 ml. След процедурата за вземане на проби от костен мозък, болката в областта на пункцията продължава известно време, сравнима с усещанията след удар или падане. Болката лесно се облекчава чрез приемане на анестетици, а обемът на костния мозък на донора се възстановява до нормални стойности за около месец.
Трансплантацията на костен мозък се прилага при тежки заболявания, най-често онкологични и заболявания на кръвта.
Костният мозък на пациента вече не може да произвежда здрави кръвни клетки, за да се бори с болестта. В такива случаи е показано заместването на мъртвите клетки от костен мозък със здрави стволови клетки.
Не самата операция за трансплантация на костен мозък се счита за най-трудна и продължителна, а подготвителният и следоперативният етап. Най-хубавото е, че този вид лечение се извършва в чужбина.
Трансплантацията може да бъде автоложна или алогенна.
- Автоложна трансплантация на костен мозък. Стволовите клетки се вземат от самия пациент в периода на подобрение, винаги преди лъче- и химиотерапия.
- Алогенна трансплантация на костен мозък. Клетките се вземат от донор, който трябва поне частично да съвпада генетично с пациента. Обикновено такива донори са близки роднини.
Водещи клиники в чужбина
Самият процес на трансплантация прилича повече на обикновено кръвопреливане, извършва се в стаята на пациента и продължава само около два часа. Помислете за етапите на трансплантация на костен мозък и как се случва:
- Преди трансплантацията се провеждат курсове на радиация и химиотерапия в продължение на няколко дни, за да се унищожат останалите болни клетки от костен мозък.
- След това стволовите клетки се инжектират в кръвта на пациента чрез специален катетър. Много е важно по време на процедурата пациентът да не е заразен с инфекциозни заболявания.
- По време на целия процес лекарят следи стабилността на жизнените функции на пациента.
Процедурата по трансплантация е доста безопасна и затова успешната трансплантация на костен мозък често се извършва дори при деца. Детските болести, считани преди за нелечими, вече са лечими.
Водещи специалисти от клиники в чужбина
Последици от трансплантация на костен мозък
Основната опасност от усложнения след трансплантация на костен мозък е рискът от отхвърляне на нови клетки от тялото. Имунната система ги смята за чужди и опасни и затова започва да атакува.
За да се избегнат нежеланите последици от трансплантацията на костен мозък, в следоперативния период на пациента се предписват имуносупресивни и антибактериални лекарства. При рецидив след трансплантация на костен мозък или при необходимост от повторна процедура костният мозък трябва да се почисти.
Колко ефективна е трансплантацията и възможен ли е рецидив?
Според резултатите от проучвания на европейски учени рискът от рецидив е много по-малък при алогенния метод на трансплантация.
Автоложният метод обаче минимизира риска от отхвърляне на костен мозък, тъй като той се взема не от донор, а от самия пациент.
Основната опасност е рискът от отхвърляне на нови клетки от тялото.
Имунологът професор Резник, специалист по педиатрия и клинична имунология, разказва какво представлява трансплантацията на костен мозък във видеото:
Цената на трансплантацията на костен мозък в Русия
В Русия трансплантацията на костен мозък се извършва в много центрове и клиники.
- Цената на трансплантация на костен мозък в Москва започва от 1 милион рубли.
- Цената на трансплантация на костен мозък в Санкт Петербург започва от 2 милиона рубли.
Тези суми включват:
- търсене на донор,
- осигуряване на лекарства
- осигуряване на необходимото оборудване.
Лечение в израелска клиника
Онкогинекология в Израел
Трансфер в чужбина
В чужбина трансплантацията на костен мозък е доста скъпа процедура. Да видим колко струва една трансплантация на костен мозък в близки и далечни страни:
- Украйна. Цената на трансплантацията на костен мозък в Украйна може да бъде до 4 милиона рубли.
- Беларус. В Минск трансплантацията на костен мозък е по-евтина и струва около 2 милиона рубли.
- Израел. Средната цена на трансплантация на костен мозък е около 30 000 евро.
- Германия. Отзивите за трансплантация на костен мозък в Германия са най-положителни. Германските трансплантационни центрове са известни по целия свят със своето качество и безопасност, но цената на процедурата е доста висока. Цената на трансплантацията на костен мозък в немските клиники е около 90 000 евро.
Трансплантация на костен мозък- сравнително нова медицинска процедура, която се използва за лечение на заболявания, които преди са се считали за нелечими.
От първото си успешно използване през 1968 г. трансплантацията на костен мозък се използва за лечение на пациенти, страдащи от левкемия (рак на кръвта), апластична анемия, лимфоми (като лимфогрануломатоза или лимфом на Ходжкин, множествен миелом, тежки имунни нарушения и някои злокачествени заболявания като такива като рак на гърдата или яйчниците).
През 1991 г. повече от 7500 пациенти са претърпели трансплантация на костен мозък в Съединените щати. Въпреки че трансплантацията днес спасява хиляди животи всяка година, 70 процента от трансплантираните пациенти се провалят поради невъзможността да намерят съответстващ донор.
КАКВО Е КОСТЕН МОЗЪК
Костният мозък е пореста тъкан, намираща се вътре в големите кости. Костният мозък в гръдната кост, черепните кости, бедрените кости, ребрата и гръбначния стълб съдържа стволови клетки, от които се правят кръвни клетки. Това са бели кръвни клетки - левкоцити, които предпазват тялото от инфекции, червени кръвни клетки - червени кръвни клетки, преносители на кислород, и тромбоцити, които позволяват на кръвта да се съсирва.
ЗАЩО Е НЕОБХОДИМА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК?
При пациенти с левкемия, апластична анемия и някои имунни дефицити стволовите клетки на костния мозък не функционират правилно. Те или произвеждат излишък от дефектни или незрели кръвни клетки (в случай на левкемия), или драстично намаляват производството им (при апластична анемия).
Дефектните или незрели кръвни клетки изпълват костния мозък и кръвоносните съдове, изтласкват нормалните кръвни клетки от кръвния поток и могат да се разпространят в други тъкани и органи.
Необходими са големи дози химиотерапия и/или лъчетерапия, за да се унищожат болните клетки на кръвта и костния мозък. Такова лечение уврежда не само дефектните, но и здравите клетки.
По същия начин, агресивната химиотерапия, използвана за лечение на някои лимфоми и други видове рак, унищожава клетките на костния мозък. Трансплантацията на костен мозък позволява на лекарите да лекуват такива заболявания с интензивна химиотерапия или радиация, последвана от замяна на болния или увреден костен мозък със здрав.
Въпреки че трансплантацията на костен мозък не е 100% гаранция, че болестта няма да се върне, тази операция може да увеличи вероятността за възстановяване - или поне да удължи периода без заболяване и да удължи живота на много пациенти.
ВИДОВЕ ТРАНСФЕР ОТ КОСТЕН МОЗЪК
При трансплантация на костен мозък, болният костен мозък на пациента се унищожава и здрав костен мозък от донор се инжектира в кръвния поток на пациента. При успешна трансплантация, трансплантираният костен мозък мигрира в кухини в големи кости, присажда се и започва да произвежда нормални кръвни клетки.
Ако се използва костен мозък, получен от донор, такава трансплантация се нарича алогенна или сингенна, ако донорът е еднояйчен близнак.
При алогенна (т.е. не от роднина) трансплантация, донорският костен мозък, даден на пациента, трябва да бъде генетично съвпадащ възможно най-близо с неговия собствен.
За да се определи съвместимостта на донора и реципиента, се правят специални кръвни изследвания.
Ако костният мозък на донора не съвпада достатъчно генетично с тъканите на реципиента, той може да възприеме тъканите на тялото му като чужд материал, да го атакува и да започне да го унищожава.
Това състояние е известно като болест на присадката срещу приемника (GVHD) и може да бъде животозастрашаващо. От друга страна, имунната система на пациента може да унищожи трансплантирания костен мозък. Това се нарича реакция на отхвърляне на присадката.
Има 35% шанс пациентът да има брат или сестра, чийто костен мозък е идеален. Ако пациентът няма подходящи роднини за трансплантация, донорът може да бъде намерен в международния регистър на донорите на костен мозък или може да се използва трансплантация на ненапълно съвместим костен мозък.
В някои случаи пациентът може да бъде донор на костен мозък за себе си. Това се нарича „автоложна“ трансплантация и е възможно, ако заболяването, засягащо костния мозък, е в ремисия или когато състоянието, изискващо лечение, не засяга костния мозък (например при рак на гърдата, рак на яйчниците, лимфогрануломатоза, не- Лимфоми на Ходжкин и мозъчни тумори).
Костният мозък се отстранява от пациента и може да бъде "изчистен", за да се премахнат болните клетки в случай на заболявания, засягащи костния мозък.
ПОДГОТОВКА ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Успешната трансплантация е възможна, ако пациентът е „достатъчно здрав“, за да може да се подложи на такава сериозна процедура като трансплантацията на костен мозък. Възрастта, общото физическо състояние, диагнозата и стадият на заболяването се вземат предвид, когато се решава дали пациентът може да се подложи на трансплантация.
Преди трансплантацията пациентът се подлага на цял набор от изследвания, за да е сигурен, че физическото състояние на пациента ще позволи да се подложи на трансплантация на костен мозък.
Изследванията на състоянието на сърцето, белите дробове, бъбреците и други жизненоважни органи също се използват за получаване на информация за тяхното изходно ниво, така че след трансплантация на костен мозък човек да може да сравни и да определи дали е настъпило подобрение в някои функции. Предварителните изследвания обикновено се извършват амбулаторно, преди хоспитализацията.
Успешната костно-мозъчна трансплантация изисква високопрофесионален медицински екип – лекари, медицински сестри, помощен персонал, които са с богат опит в тази област и са обучени да разпознават незабавно възможните проблеми и нежелани реакции и да знаят как да реагират бързо и правилно на тях. В случай на трансплантация на костен мозък има много малки неща, чието познаване и разглеждане може значително да повлияе на резултатите от трансплантацията.
Изборът на правилния център за извършване на трансплантация на костен мозък е от съществено значение за получаване на желания резултат.
Добрата трансплантационна програма задължително включва предоставяне на пациентите и техните семейства на емоционална и психологическа подкрепа – преди, по време и след трансплантацията.
ПОЛУЧАВАНЕ НА КОСТЕН МОЗЪК ОТ ДОНОР
Независимо дали за трансплантация се използва костен мозък на донора или собствен костен мозък на пациента, процедурата за получаване на материала и в двата случая е сходна. Костният мозък се събира в операционната зала, обикновено под обща анестезия. Това води до минимален риск и свежда до минимум дискомфорта.
Докато пациентът е под анестезия, специална игла се вкарва в кухината на бедрената кост на крака или илиума на таза, където обикновено има голямо количество костен мозък.
Костният мозък е червена мазна течност, която се изтегля през игла в спринцовка. Обикновено са необходими няколко убождания на кожата в двете бедрени кости и множество убождания на кости, за да се получи достатъчно костен мозък. Няма нужда от разрези на кожата или зашиване - използват се само пробиви с игла.
Количеството костен мозък, необходимо за трансплантация, зависи от размера на пациента и концентрацията на клетки от костен мозък в пробата. Обикновено се вземат от 950 до 2000 милилитра смес от костен мозък и кръв. Въпреки че това количество изглежда голямо, в действителност то е само около 2% от костния мозък на човек и тялото на здравия донор го попълва в рамките на четири седмици.
Когато анестезията приключи, донорът може да почувства известен дискомфорт на мястото на пункцията. Болката обикновено е подобна на тази след тежко падане върху лед и обикновено се облекчава с хапчета за болка.
Донорът, който не се очаква да претърпи допълнителна трансплантация на костен мозък, се изписва от болницата на следващия ден и може да се върне към нормалните си дейности през следващите няколко дни.
При автоложна трансплантация събраният костен мозък се замразява и съхранява при -80 до -196 градуса по Целзий до датата на трансплантацията. Първо може да се почисти, за да се извлекат всички останали ракови клетки, които не могат да бъдат идентифицирани под микроскоп.
При алогенна трансплантация костният мозък може да бъде обработен за извличане на Т-лимфоцити, за да се намали рискът от реакция на присадка срещу приемник
(болест присадка срещу гостоприемник). След това костният мозък се прехвърля директно в стаята на пациента за интравенозно приложение.
РЕЖИМ НА ПОДГОТОВКА НА ТРАНСФЕРА
Пациент, приет в отделение за трансплантация на костен мозък, първо се подлага на химиотерапия и/или облъчване в продължение на няколко дни, което унищожава собствения му костен мозък и раковите клетки и освобождава място за нов костен мозък. Това се нарича кондициониране или подготвителен режим.
Точният режим на химиотерапия и/или лъчетерапия зависи от конкретното заболяване на пациента, във връзка с протокола и предпочитания план за лечение на отделението, което извършва трансплантацията.
Преди подготвителния режим, малка, гъвкава тръба, наречена катетър, се вкарва в голяма вена, обикновено на шията. Този катетър се изисква от медицинския персонал за прилагане на лекарства и кръвни продукти на пациента, както и за избягване на стотици пункции на вените на ръцете за вземане на кръвни проби по време на лечението.
Дозата химиотерапия и/или радиация, която се дава на пациент по време на подготовката, е значително по-голяма от тази, прилагана на пациенти, страдащи от заболявания, които не изискват трансплантация на костен мозък. Пациентите могат да се чувстват слаби, гадене и раздразнителни. В повечето центрове за трансплантация на костен мозък на пациентите се прилагат лекарства против гадене, за да се сведе до минимум дискомфорта.
ПРОЦЕДУРА ЗА ТРАНСФЕР НА КОСТЕН МОЗЪК
Един-два дни след провеждане на химиотерапия и/или лъчетерапия се извършва и самата трансплантация на костен мозък. Костният мозък се прилага интравенозно, подобно на кръвопреливане.
Трансплантацията не е хирургична процедура. Провежда се в стаята на пациента, а не в операционната. По време на трансплантация на костен мозък пациентът често се проверява за треска, втрисане и болка в гърдите.
След края на трансплантацията започват дни и седмици на чакане.
ГРАВИРАНЕ НА КОСТЕН МОЗЪК
Първите 2-4 седмици след трансплантация на костен мозък са най-критични. Високите дози химиотерапия и радиация, които бяха дадени на пациента по време на подготвителната фаза, унищожиха костния мозък на пациента, увредиха имунната система и защитната система на организма.
Докато пациентът чака трансплантираният костен мозък да мигрира в костните кухини на големите кости, да се вкорени там и да започне да произвежда нормални кръвни клетки, той е много податлив на всякакви инфекции и има изразена склонност към кървене. На пациента се дават много антибиотици и кръвопреливания, за да се помогне за предотвратяване и борба с инфекцията. Преливането на тромбоцити помага за контролиране на кървенето.
Пациентите след алогенна трансплантация също получават допълнителни лекарства за предотвратяване и контрол на реакцията присадка срещу гостоприемник.
Предприемат се извънредни мерки за минимизиране на риска от заразяване на пациента с вируси и бактерии. Посетителите и болничният персонал мият ръцете си с антисептичен сапун и в някои случаи носят защитни престилки, ръкавици и маски, когато влизат в стаята на пациента.
В стаята на пациента не трябва да се внасят пресни плодове, зеленчуци, растения и букети цветя, тъй като те често са източници на опасни за пациента гъбички и бактерии.
При излизане от стаята пациентът трябва да носи маска, халат и ръкавици, които са бариера срещу бактерии и вируси и предупреждават околните, че е податлив на инфекция. Ежедневно трябва да се правят кръвни изследвания, за да се определи как се присажда новият костен мозък и да се оцени състоянието на телесните функции.
След като трансплантираният костен мозък най-накрая се вкорени и започне да произвежда нормални кръвни клетки, пациентът постепенно престава да бъде зависим от приложението на антибиотици, кръвопреливания и тромбоцити, които постепенно стават ненужни.
В момента, в който трансплантираният костен мозък започне да произвежда достатъчно здрави червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, пациентът се изписва от болницата, освен ако не развие допълнителни усложнения. След трансплантация на костен мозък пациентите обикновено прекарват 4 до 8 седмици в болницата.
КАКВО ЧУВСТВА ПАЦИЕНТЪТ ПО ВРЕМЕ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯТА
Трансплантацията на костен мозък е физически, емоционално и психически трудна процедура както за пациента, така и за неговите близки.
Пациентът се нуждае и трябва да получи цялата възможна помощ, за да се справи с всичко това.
Мисленето „мога да се справя сам“ не е най-добрият начин пациентът да издържи всички трудности на трансплантацията на костен мозък.
Трансплантацията на костен мозък е изтощително преживяване за пациента. Представете си симптомите на тежък грип - гадене, повръщане, температура, диария, силна слабост. Сега си представете какво е, когато всички тези симптоми продължават не няколко дни, а няколко седмици.
Ето грубо описание на това, което пациентите изпитват след трансплантация на костен мозък по време на хоспитализация.
През този период пациентът се чувства много болен и слаб. Ходенето, дългото седене в леглото, четенето на книги, разговорите по телефона, посещенията при приятели и дори гледането на телевизионни предавания изискват от пациента повече енергия, отколкото има.
Усложненията, които могат да се развият след трансплантация на костен мозък - като инфекции, кървене, реакции на отхвърляне, чернодробни проблеми - могат да причинят допълнителен дискомфорт. Болката обаче обикновено се контролира добре с лекарства.
Освен това в устата могат да се появят рани, които затрудняват храненето и правят преглъщането болезнено.
Понякога има временни психични разстройства, които могат да изплашат пациента и семейството му, но трябва да сте наясно, че тези разстройства преминават. Медицинският персонал ще помогне на пациента да се справи с всички тези проблеми.
КАК ДА УПРАВЛЯВАМЕ ЕМОЦИОНАЛНИЯ СТРЕС
В допълнение към физическия дискомфорт, свързан с трансплантацията на костен мозък, има и емоционален и психически дискомфорт. Някои пациенти смятат, че психологическият стрес от тази ситуация е дори по-труден за тях от физическия дискомфорт.
Психологическият и емоционален стрес е свързан с няколко фактора.
Първо, пациентът за трансплантация на костен мозък вече е травмиран от факта, че страда от животозастрашаващо заболяване.
Въпреки че трансплантацията му дава надежда за излекуване, перспективата да се подложи на дълга, трудна медицинска процедура без гаранция за успех не е обнадеждаваща.
Второ, трансплантираните пациенти могат да се чувстват много самотни и изолирани. Специални мерки, взети за защита на пациентите от инфекция, докато имунната им система е компрометирана, могат да ги накарат да се почувстват откъснати от останалия свят и от почти всички нормални човешки контакти.
Пациентите се държат в отделна стая за изолация, понякога със специално оборудване за филтриране на въздуха за отстраняване на замърсителите от въздуха.
Броят на посетителите е ограничен и те са длъжни да носят маски, ръкавици и защитно облекло, за да ограничат разпространението на бактерии и вируси, когато посещават болен човек.
Когато пациентът напусне стаята, той е длъжен да носи ръкавици, халат и маска, които са бариери срещу инфекцията.
Чувството на безпомощност също е често срещано преживяване сред пациентите с трансплантация на костен мозък, което ги кара да се чувстват ядосани или негодуващи.
За много от тях усещането, че животът им е изцяло зависим от външни хора, колкото и компетентни да са в своята област, е непоносимо.
Фактът, че повечето пациенти не са запознати с терминологията, използвана от медицинския персонал за обсъждане на процедурата по трансплантация, също допринася за чувството за безпомощност. Много също се чувстват неудобно, когато трябва да разчитат на външна помощ за ежедневните хигиенни процедури, като миене или използване на тоалетна.
Дългите седмици на чакане трансплантираният костен мозък да заздравее, кръвните тестове да се върнат на безопасни нива и страничните ефекти най-накрая да изчезнат, допълват емоционалната травма.
Периодът на възстановяване е като влакче в увеселителен парк - един ден пациентът се чувства много по-добре, а в следващите няколко дни отново може да се почувства тежко болен, както предишните дни.
ИЗПИСВАНЕ ОТ БОЛНИЦАТА
След изписване от болницата пациентът продължава процеса на възстановяване у дома (или наема квартира в близост до болницата, ако живее в друг град) за още два до четири месеца. Човек, който се възстановява от трансплантация на костен мозък, обикновено не може да се върне към нормалната си работа най-малко шест месеца след трансплантацията.
Въпреки че пациентът се чувства достатъчно добре, за да напусне болницата, възстановяването му далеч не е приключило.
През първите няколко седмици той все още се чувства твърде слаб, за да прави нещо друго, освен да спи, да седи и да се разхожда малко из къщата. Необходими са чести посещения в болницата, за да се следи възстановяването му, да се прилагат лекарства на пациента и, ако е необходимо, да се извършват кръвопреливания.
Може да отнеме до шест месеца или повече от датата на трансплантацията, преди пациентът да се върне към нормална дейност.
През този период белите кръвни клетки на пациента често са твърде ниски, за да осигурят достатъчна защита срещу вируси и бактерии, които се срещат в ежедневието.
Следователно контактът с широката общественост трябва да бъде ограничен. Кина, хранителни магазини, универсални магазини и др. са места, които са забранени за посещение на пациент в период на възстановяване след трансплантация на костен мозък. Такива хора трябва да носят предпазна маска, когато излизат от къщата.
Пациентът се връща в болницата или клиниката няколко пъти седмично за тестове, кръвопреливане и прилагане на други необходими лекарства. В крайна сметка той става достатъчно силен, за да се върне към нормалната си рутина и да очаква с нетърпение да се върне към продуктивен, здравословен живот.
ЖИВОТ СЛЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК
Може да отнеме около година, преди новият костен мозък да започне да функционира като вашия собствен. Пациентите трябва да поддържат връзка с болницата през цялото време, за да открият всякакви инфекции или усложнения, които могат да се развият.
Животът след трансплантация може да бъде едновременно вълнуващ и обезпокоителен. От една страна е вълнуващо усещането да се почувстваш отново жив, след като си бил толкова близо до смъртта. Повечето пациенти установяват, че качеството им на живот се е подобрило след трансплантацията.
Въпреки това, пациентът винаги остава притеснен, че болестта може да се върне отново. Освен това обикновени невинни думи или събития понякога могат да събудят болезнени спомени от периода на трансплантация, дори дълго след пълно възстановяване.
Може да отнеме много време на пациента, за да се справи с тези трудности.