Какво означава анафилактичен шок. Анафилактичен шок: пряка и очевидна заплаха за живота, която трябва да бъде в състояние да отблъсне. Лекарства за лечение на анафилактичен шок

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Анафилактичен шок, неуточнен (T78.2)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

I. Включвания и изключения

Анафилаксия.

2.1 Анафилактичен шок, кодиран другаде:
- "Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храна" - T78.0

- "Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум" - T80.5

- "Анафилактичен шок поради патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство" - T88.6

2.2 Други видове шок, неуточнени:
- "Шок, причинен от анестезия" - T88.2

- "Шок по време или след процедура, некласифициран другаде" T81.1

- "Шок, неуточнен" - R57.9

- "Други видове шок" - R57.8

- "Майчин шок по време или след раждане" - O75.1

- "Шок от аборт, извънматочна и моларна бременност" - O08.3

2.3 Неуточнени видове алергии и подобни на тях симптоми, протичащи без хемодинамични нарушения:
- "Алергия, неуточнена" - Т78.4

- "Асфиксия" - R09.0

Бележка 1.Като цяло T78 „Неблагоприятни ефекти, некласифицирани другаде“ трябва да се използва при кодиране на една единствена причина като основен код за идентифициране на неблагоприятни ефекти, некласифицирани другаде поради неизвестна, несигурна или неясно дефинирана причина. Когато е многократно кодирана, тази рубрика може да се използва като допълнителен код за идентифициране на въздействието на състояния, класифицирани в други рубрики.
Изключва: усложнения, дължащи се на операция и медицински процедури, некласифицирани другаде (T80-T88).

II. Терминология

Съществуват значителни разлики в терминологията в различните медицински общности, които затрудняват оценката на резултатите от изследванията. Следващите дефиниции отразяват най-често използваните или известни подходи.

Анафилаксия- алергична реакция от незабавен тип (реакция антиген-антитяло), състояние на рязко повишена чувствителност на тялото, което се развива при многократно въвеждане на алерген.

Анафилактичен шок(AS) - най-тежката форма на анафилаксия, характеризираща се с остри хемодинамични нарушения Хемодинамика - 1. Раздел от физиологията на кръвообращението, който изучава причините, условията и механизмите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система въз основа на използването на физическите закони на хидродинамиката. 2. Съвкупността от процесите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система
което води до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия на всички жизненоважни органи.

Анафилактоидни реакцииса клинично подобни на анафилактичните, но не се причиняват от взаимодействието на антигена с антитялото, а от различни вещества, например анафилактоксини C3a, C5a. Тези вещества директно активират базофилите и мастоцитите и предизвикват тяхната дегранулация или действат върху таргетните органи.

Еволюция на терминологията, отразяваща клиничния подход към проблема:

1. Анафилаксияе тежка животозастрашаваща, генерализирана или системна реакция на свръхчувствителност.

Според комитет на работната група на Американската академия по алергия, астма и имунология (AAAAI), Американския колеж по алергия, астма и имунология (ACAAI) и Съвместния съвет по алергия, астма и имунология (JCAAI), определението за реакция е разширено с думите „често животозастрашаваща и почти винаги непредвидена“. Незначителните, локални или несистемни реакции са извън определението за анафилаксия.

Анафилаксията може да бъде разделена на "алергична анафилаксия" и "неалергична анафилаксия". Клиничните прояви на алергична и неалергична анафилаксия могат да бъдат идентични.

Комитетът на Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) предложи използването на термина "алергична анафилаксия" само когато реакцията е медиирана от имунологични механизми (като IgE, IgG или активиране на комплемента от имунни комплекси).
Анафилактичните реакции, медиирани от IgE антитела, се наричат ​​"IgE медиирана алергична анафилаксия".
Терминът "анафилактоидни" реакции беше въведен за не-IgE-медиирани реакции, но комисията EAACI препоръча това определение да не се използва повече.

2. Анафилактичен шоксе дефинира като остра, потенциално фатална, многоорганна системна реакция, дължаща се на освобождаването на химични медиатори от мастоцитите и базофилите.

По този начин повечето консенсуси са склонни да мислят, че "анафилаксия" и "анафилактичен шок" са синоними и ако последният се спомене, може да се подразбира така нареченият "шок без шок", тоест анафилаксия без изразени хемодинамични промени.

Бележка 2.
Лечението на анафилактични и анафилактоидни реакции не се различава, поради което по-нататък в тази подпозиция те не са разделени.
Допълнителни кодове могат да се използват за кодиране, при условие че не са свързани с известни тригери (вижте изключенията от това подзаглавие по-горе). Например могат да се използват кодове W57 „Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други неотровни членестоноги“, W56 „Контакт с морско животно“ и X20-X29 „Контакт с отровни животни и растения“.

Период на потока

Анафилактичният шок е остра реакция. В зависимост от пътя на навлизане на антигена и други фактори, той може да се развие за период от няколко минути (секунди) до 2 часа.
В изключително редки случаи се отбелязва двуфазен (двуетапен) курс, когато след 1-72 часа настъпва рецидив на симптомите на анафилаксия с адекватна терапия, а вторият епизод може да бъде много по-тежък от първия и дори да има фатален изход .

Класификация

Няма единна класификация, която да обхваща всички прояви на анафилактичните реакции по форма и тежест, заедно с механизмите на тяхното осъществяване и отключващи фактори. Следващият списък от видове анафилаксия не може да се счита за пълна или общоприета класификация, не може да бъде напълно приписан към тази подпозиция и се предоставя само за образователни цели. Много от термините са загубили (или нямат) клинично значение, не са признати от всички медицински общности, но могат да бъдат намерени в различни текстове.

I. Видове анафилаксия:
1. Активна анафилаксия (a. activa) - анафилаксия в резултат на образуването на антитела в организма.
2. Пасивна анафилаксия (a. passiva) - анафилаксия, причинена след въвеждане в тялото на алергични антитела от активно сенсибилизиран донор.
3. Пасивна директна анафилаксия (a. passiva directa) - пасивна анафилаксия, причинена от въвеждането на алерген след предварителното въвеждане на алергични антитела.
4. Пасивна обратна анафилаксия (a. passiva reversa) - пасивна анафилаксия, причинена от въвеждането на алергични антитела след предварителното въвеждане на алергена.

II. Класификация на анафилактични и анафилактоидни реакции

1. Анафилактични реакции:
- медииран IgE;
- медииран IgG;
- медииран от IgE и физическо натоварване.

2. Анафилактоидни реакции:
- опосредствано чрез директно освобождаване на медиатори;
- под въздействието на наркотици;
- под влияние на храната;

Под влияние на физически фактори (физическа активност, студ и др.);
- с мастоцитоза;
- медииран от имуноглобулинови агрегати или имунни комплекси;
- медииран от IgG агрегати (при използване на нормален имуноглобулин);

Медиирано от имунни комплекси, образуването на анти-IgA и IgG към IgA (при използване на нормален имуноглобулин за интравенозно приложение);

С включване / въвеждане на имунни серуми (антитимоцитен имуноглобулин, антилимфоцитен имуноглобулин);
- медииран от цитотоксични антитела (по време на кръвопреливане);
- към еритроцитите;
- към левкоцитите;
медииран от рентгеноконтрастни агенти.

3. Реакции, причинени от употребата на аспирин и други НСПВС.

4. Идиопатични реакции.

III.Клиниката описва следното видове (форми) на анафилаксия:

1. Имунологично IgE-медиирани реакции.

2. Имунологични реакции към аспирин, НСПВС и АСЕ инхибитори. Те са отделени в отделна група, тъй като съчетават проявите на IgE-медиирани и IgE-независими реакции. В миналото те бяха определяни като IgE-независими, но последните проучвания показват, че именно при анафилактичен шок се реализират главно IgE-медиирани механизми.

3. Имунологично IgE-независими реакции (включително IgG-медиирани).

4. Неимунологични реакции.

5. Идиопатична анафилаксия. Това е синдром на повтаряща се анафилаксия, при която причините не могат да бъдат идентифицирани въпреки изчерпателното търсене. Този повтарящ се синдром трябва да се разграничава от единичен епизод на анафилаксия, за който етиологията може да не е ясно определена (до 25% от всички случаи на анафилаксия).
Идиопатичната анафилаксия може да се дефинира като кумулативна последователност от редки (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Менструалната анафилаксия е вариант на идиопатичната анафилаксия при женската популация. В този случай анафилаксията е свързана с менструалния цикъл. С клиника на анафилактичен шок е изключително рядко. Повечето от тези пациенти реагират на промени в кръвните нива на прогестерон и диагнозата може да бъде потвърдена с ниски дози прогестерон, което причинява анафилаксия.

7. Двуфазна и персистираща анафилаксия. За бифазната анафилаксия трябва да се говори с рецидив на симптомите в рамките на 1-72 часа (обикновено след 8-10 часа), при спазване на адекватна терапия. Трябва да се има предвид продължителна анафилаксия, когато симптомите остават непроменени или с незначителни промени в продължение на 5-32 часа на фона на стандартната терапия.
Честотата на бифазната анафилаксия се оценява на 23% при възрастни и 11-17% при деца.

8. Анафилаксия, причинена от физическо натоварване. В някои случаи отключващият фактор може да бъде приемът на храна и последващите упражнения и всеки от факторите, взет поотделно, може да не причини анафилаксия.

9. Анафилаксия, предизвикана от контакт с естествен латекс. Идентифицирани са три групи с висок риск от реакция към латекс: медицински работници, деца със спина бифида и пикочно-полови аномалии и работници, които са в професионален контакт с латекс. В групите с анафилаксия към естествен латекс има висок процент на кръстосана алергия към киви и някои други тропически плодове.

10. Анафилаксията, причинена от семенна течност, е изключително рядка. Обикновено контактът предизвиква предимно локални реакции.

IV. Клинични варианти на хода на анафилактичен шок.
Въпреки факта, че самата дефиниция на анафилаксия се основава на принципа на генерализирана (полисистемна) реакция, някои автори, в зависимост от преобладаването на конкретен симптом, разграничават пет варианта на анафилактичен шок: асфиксичен, хемодинамичен (колаптоиден), церебрален, тромбоемболичен, абдоминален.

V. Тежест на анафилактичния шок.
Според тежестта на хемодинамичните нарушения, някои автори традиционно, както при всички видове шокове, разграничават 4 степени на тежест (някои автори имат 3 степени на тежест).

Етиология и патогенеза

Етиология
За списък с основните причини вижте раздела „Класификация“.
Анафилактичният шок (AS) се кодира като неуточнен, ако етиологичните фактори не могат да бъдат определени или не са посочени в други подкатегории на МКБ-10.

Патофизиология

Медиаторите, освободени при активиране на мастоцитите и базофилите, причиняват различни промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и кожата.

Стъпки на процеса

I етап.Имунопатологичен стадий, по време на който тялото е сенсибилизирано с образуването IgE антитела към антигена. В същото време IgE се свързва обратимо с рецепторите на мастоцитите и базофилите (ефекторни клетки на анафилаксия).

II етап.Патохимичен стадий, който възниква в случаи на повторно навлизане в тялото на алергена, причинил сенсибилизация, и се характеризира с образуването на комплекс алерген-IgE, активиране на ефекторни клетки, освобождаване на съдържащите се и синтез на нови биологично активни вещества. . В същото време комплексът алерген-IgE активира системите за хуморално усилване (система на комплемента, система за коагулация на кръвта и др.).

III етап.Патофизиологичен стадий, по време на който биологично активните вещества имат увреждащ ефект върху органите и тъканите на пациента. По този начин развитието на истинска анафилаксия е свързано със задължителното наличие на имунологична фаза.

Биологично активни вещества и тяхното действие

1. Хистаминът причинява:
- свиване на гладката мускулатура на бронхите;
- подуване на лигавицата на дихателните пътища;
- повишено производство на слуз в дихателните пътища, което допринася за тяхната обструкция;
- свиване на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (тенезми, повръщане, диария);
- намаляване на съдовия тонус и повишаване на тяхната пропускливост;
- еритема, уртикария, ангиоедем, поради повишена съдова пропускливост;

Намален BCC поради намалено венозно връщане.

2. Левкотриените предизвикват спазъм на гладката мускулатура на бронхите и повишават ефекта на хистамина върху целевите органи.

3. Каликреинът, секретиран от базофилите, участва в образуването на кинини, които повишават съдовата пропускливост и понижават кръвното налягане.

4. Факторът за активиране на тромбоцитите стимулира освобождаването на хистамин и серотонин от тромбоцитите. Те от своя страна предизвикват спазъм на гладката мускулатура и повишават съдовата пропускливост.

5. Анафилактичният фактор на хемотаксиса на еозинофилите стимулира притока на еозинофили и тяхното производство на биологично активни вещества, които блокират действието на медиаторите на мастните клетки.

6. Простагландините повишават тонуса на гладката мускулатура и съдовата пропускливост.

При анафилактоидните реакции няма имунологичен стадий, а патохимичният и патофизиологичният стадий протичат без участието на алергичен IgE с прекомерно освобождаване на медиатори по неспецифичен начин. В патогенезата участват три групи механизми: хистамин, нарушения в активирането на системата на комплемента и нарушения в метаболизма на арахидоновата киселина. Във всеки случай водещата роля се отрежда на един от механизмите.
Какъвто и тип реакция да се диагностицира, нейната същност се свежда до освобождаването на същите медиатори, както при IgE-медиираната реакция.

Патоанатомия

AS е разнороден по морфологични промени. Най-характерно:
- увреждане на кръвоносните съдове под формата на нарушение на пропускливостта;
- периваскуларна некроза;
- тромбоза на съдове на различни органи;
- бронхоспазъм;
- остър емфизем на белите дробове и др.

При изследване на тъкани и органи се откриват отлагане на кръв в някои области и анемизация в други, дистрофични промени, причинени от продължителна тъканна хипоксия и др.
По-подробното описание на морфологичните лезии е само от относително значение, тъй като клиничните и функционални нарушения при такива пациенти не се ограничават до тесните граници на определени територии.
Внимателният морфологичен анализ е необходим компонент от цялостно изследване на всеки смъртоносен случай на АС. Съвременната патологоанатомична характеристика на това състояние обаче трябва да бъде клинико-анатомична. Морфологично потвърждение на реактивния характер на АС понякога е еозинофилия, широко разпространена или по-локализирана в определени органи и тъкани.

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Признак на разпространение: рядък

Полово съотношение (м/ж): 0,65

Истинската честота на анафилаксия е неизвестна. Някои лекари използват термина за синдром на пълна тежка реакция, когато го описват, докато други го използват, за да опишат и по-леките случаи.

Честотаанафилактичният шок, като най-тежката форма на анафилаксия, е 1-3 случая на 100 000 пациенти.
Увеличава се честотата на анафилаксия, което е свързано с увеличаване на броя на потенциалните алергени, на които хората са изложени.

ВъзрастБолните са предимно деца и млади хора. В детска възраст най-високата честота на анафилаксия се наблюдава на 12-18 месеца, при възрастни - на 17-39 години.

Етаж.леко преобладаване на жените.

Фактори и рискови групи

Фактори, които повишават риска от анафилаксия:
- анамнеза за алергични реакции;
- атопичен дерматит, бронхиална астма, алергичен ринит;
- мастоцитоза;
- обременена с анафилаксия фамилна обремененост;
- продължителен контакт с голям брой потенциални алергени;
- пушене.

Фактори, които увеличават анафилаксията, когато се появят и влошават прогнозата:
- бета-блокери и АСЕ инхибитори ACE - ангиотензин конвертиращ ензим
;
- алкохол;
- успокоителни, сънотворни, антидепресанти;
- сърдечно-съдови заболявания;
- остри инфекции.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Бързо начало и развитие на симптомите; диспнея; експираторна диспнея; кожен обрив; кожен сърбеж; подуване на устните; подуване на езика; подуване на лицето; остра артериална хипотония; тахикардия; болка в корема; подуване на корема; кашлица; дрезгавост на гласа; нарушение на съзнанието; световъртеж; болка в гърдите; копривна треска; повръщане; метален вкус в устата; безпокойство; страх; брадикардия; паника

Симптоми, курс

I. Анафилаксия

Анафилаксията може да се прояви с групи от симптоми, много от които първоначално могат да бъдат приписани на други заболявания. Някои симптоми могат да преобладават в клиниката или да се развият по-бързо от други.

Според критерии на Световната организация по алергии(2011, актуализиран 2012, 2013), анафилаксията е най-вероятна, ако състоянието отговаря на поне един от критериите по-долу:

1. Има остро начало и развитие (от минута до 2 часа) със засягане на кожата и лигавиците, включително няколко органа (например подуване на устните, езика, ларинкса в комбинация с генерализиран уртикариален обрив, придружен чрез зачервяване и сърбеж), и поне едно от следните:
1.2 Респираторни симптоми (диспнея, бронхоспазъм, стридор, намален експираторен поток - експираторна диспнея, хипоксемия - цианоза или понижен SpO 2, спиране на дишането).
1.2 Артериална хипотония или симптоми на дисфункция на други органи, причинени от нея (колапс, синкоп, синкоп, нарушено съзнание, бледност на кожата, брадикардия, последвана от сърдечен арест, ЕКГ промени във вида на исхемията при редица пациенти).

2. Два или повече от следните признаци, в зависимост от експозицията на пациента на предполагаеми алергени (или експозиция на други предполагаеми тригери). Условието за остро начало и протичане също трябва да бъде изпълнено (вижте параграф 1):
2.1 Засягане на кожата и лигавиците (например подуване на устните, езика, ларинкса, в комбинация с генерализиран уртикариален обрив, придружен от зачервяване и сърбеж.
2.2 Респираторни симптоми (диспнея Диспнея (синоним на задух) е нарушение на честотата, ритъма, дълбочината на дишането или увеличаване на работата на дихателните мускули, което се проявява като правило чрез субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане
, бронхоспазъм Бронхоспазъм - стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиолите поради спастично свиване на мускулите на бронхиалната стена
, стридор Стридорът е свистящ шум, който се появява главно по време на вдъхновение, поради рязко стесняване на лумена на ларинкса, трахеята или бронхите.
, намаляване на експираторния поток - експираторна диспнея, хипоксемия - цианоза или намаляване на SpO 2).
2.3 Артериална хипотония (колапс, синкоп Синкоп (синкоп, припадък) е симптом, който се проявява като внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и е придружен от спад на мускулния тонус.
, синкоп, нарушено съзнание, тахикардия, брадикардия Брадикардията е ниска сърдечна честота.
, сърдечен арест).
2.4 Постоянни стомашно-чревни симптоми (повръщане, спазми и/или коремна болка).

3. Артериална хипотония, възникнала след контакт с алерген, известен на пациента, в зависимост от острото начало и хода на процеса:
3.1 Бебета и деца: ниско систолично кръвно налягане (въз основа на възрастовите норми) или понижение на систоличното кръвно налягане с повече от 30% от изходното ниво.
3.2 Възрастни: систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. или спад на систолното кръвно налягане над 30% от нормалното (работно) налягане.

II. Анафилактичен шок

Анафилактичният шок се проявява предимно чрез класическата картина на шок:
- артериална хипотония;
- нарушение на микроциркулацията (бледност на кожата и лигавиците, студени крайници);
- компенсаторна във връзка с намаляването на сърдечния дебит тахикардия или брадикардия Брадикардията е ниска сърдечна честота.
(ритъмни нарушения при пациенти със сърдечни заболявания);
- нарушения на централната нервна система (нарушено съзнание, конвулсии, главоболие, особено при пациенти с анамнеза за патология на централната нервна система).
Само 90% от пациентите имат комбинация от артериална хипотония с други прояви на анафилаксия. Други симптоми (например респираторни) нямат време да се развият или се маскират от шоковата клиника.

Бележки

1. Ниското кръвно налягане при деца се определя като:
- систолично кръвно налягане под 70 mm Hg за деца на възраст от 1 месец до 1 година;
- по-малко от 70 mm Hg. Изкуство. + 2 * възраст в години, за деца от 1 до 10 г.;
- по-малко от 90 mm Hg. за деца на възраст 11-17 години.

2. Нормален пулс HR - сърдечна честота
дефиниран като:
- 80-140/мин. за деца 1-2 години;
- 80-120/мин. за деца от 3 години;
- 70-115/мин. за деца над 3г.

3. Бебетата са по-склонни към преобладаване на респираторни симптоми над артериална хипотония при развитието на анафилаксия. Анафилактичният шок при кърмачета е по-скоро тахикарден, отколкото хипотензивен. Респираторните прояви при деца са по-чести от кожните и лигавичните прояви (95% срещу 82%). Симптоми на шок (артериална хипотония) се наблюдават в 17-18%, коремни прояви - в 33% от случаите. Симптомите на две или повече групи се отбелязват в 95% от случаите.

4. Като цяло симптомите на анафилаксия при възрастни се разпределят приблизително както следва: 85% - от кожата и лигавиците, 60% - респираторни симптоми, 33% - артериална хипотония, 29% - стомашно-чревни. Повече от 90% от пациентите имат две или повече групи симптоми.

5. Други признаци при възрастни включват метален вкус в устата и страх от смъртта.

Диагностика

Общи положения
Диагнозата анафилактичен шок (АС) е клинична. Никакви инструментални методи за изследване не могат да потвърдят диагнозата АС. Въпреки това, някои изследователски методи, проведени успоредно с предоставянето на грижи, могат да бъдат полезни по отношение на диференциалната диагноза и диагностиката на усложненията.
Минималното наблюдение включва пулсова оксиметрия, неинвазивно кръвно налягане и 3-канална ЕКГ. Мониторингът трябва да се извършва от специалист, който е в състояние компетентно да интерпретира и реагира на всякакви промени.

ЕКГ
За да се спести време, първоначално наблюдението се извършва в 3 отвеждания (включително - според Sky).
Мониторирането и записването на ЕКГ в 12 отвеждания е показано при пациенти с идентифицирани аномалии, специфични за исхемия или аритмии (включително с цел диференциална диагноза със сърдечен шок). Мониторингът и записването на ЕКГ в 12 отвеждания не трябва да се свързва със забавяне на лечението.
При тълкуване на ЕКГ трябва да се вземе предвид фактът, че промените в картината могат да бъдат причинени от хипоксемия и хипоперфузия като прояви на самия АС, прилагане на адреналин или първоначално миокардно заболяване.

Пулсова оксиметрия
Ниските стойности на SpO 2 са показателни за хипоксемия, която в случай на AS обикновено предхожда сърдечен арест.
Артериалната хипоксемия може да се наблюдава при други подобни състояния (например бронхиална астма или стенозиращ ларингит), така че трябва да се оценява заедно с други анамнестични, клинични и инструментални данни.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кошпоказан за стабилизиране на състоянието за диференциална диагноза и при наличие на аускултаторни признаци на белодробна патология. Желателно е да се правят снимки на място.

CT, MRIи други методи са показани при съмнение за ПЕ PE - белодробна емболия (запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големите вени на долните крайници или таза)
.

Лабораторна диагностика

Главна информация

Анафилаксията е преди всичко клинична диагноза, обикновено не се изискват лабораторни изследвания, възможни са само след инцидента и рядко са оправдани. Въпреки това, ако диагнозата е неясна (особено при повтарящи се случаи) или ако трябва да се изключат други заболявания, някои лабораторни тестове се считат за показани.
При извършване на анализи "постфактум" трябва да се разбира, че нивото на най-специфичните лабораторни параметри може да бъде леко повишено или намалено поради тяхното потребление по време на реакцията.
Няма достатъчно чувствителни и специфични показатели за прогнозиране на анафилактична реакция. Например, не всички индивиди с повишен IgE могат да развият анафилаксия. Независимо от това, забележимо повишаване на нивата на определени ензими, медиатори, имуноглобулини, в комбинация с клиниката, може да подкрепи диагнозата.

1.Хистамин.Плазмените нива на хистамин се повишават в рамките на 10 минути от началото на анафилаксията, но отново спадат в рамките на 30 минути.
Нивата на хистамин в урината обикновено не са надеждни, тъй като това може да се повлияе от диета и бактериурия.
Определянето на нивото на хистаминовите метаболити е по-чувствителен тест, но техниката не е публично достъпна (определяне на дневната уринна екскреция на метилхистамин).

2.Триптаза(по-рано бета-триптаза). Пиковите нива настъпват 60 до 90 минути след началото на епизода и могат да се задържат до 5 часа.
Изчислената положителна прогностична стойност на триптазата е приблизително 90-92%, а изчислената отрицателна прогностична стойност на нормално ниво на триптаза е 50-55%. Предполага се, че серийното изследване на триптаза може да подобри диагностичната чувствителност.
Определянето на базалните нива на общата и бета-триптазата между епизодите на анафилаксия може да бъде полезно за изключване на системна мастоцитоза Мастоцитозата е хронично заболяване, характеризиращо се с пролиферация на мастоцити (мастоцити) в кожата, лимфните възли, костния мозък, далака и някои други органи; по-често при деца
. По-високи фонови концентрации на триптаза (>11,4 µg/L) могат да показват мастоцитоза или промени в моноклоналните мастоцити (напр. мутация). Може да са необходими биопсия на костен мозък и цитогенетичен анализ за по-нататъшен анализ на причините.
Пациентите с мастоцитоза конститутивно произвеждат повече алфа триптаза, докато хората с анафилаксия и други причини имат нормални нива на алфа триптаза между епизодите на анафилаксия.
По време на анафилаксия общо съотношение на триптаза (алфа + бета)/бета, равно или по-голямо от 20, е в съответствие с мастоцитоза, докато съотношение 10 или по-малко предполага анафилаксия с друга етиология.

Повишенията на нивата на хистамин или триптаза не корелират едно с друго и някои пациенти може да имат повишение само на едно от двете.

Вземане на кръвни проби (5-10 ml) за изследване на триптазата на мастоцитите:

Първично вземане на проби - веднага след началото на кардиопулмоналната реанимация (не отлагайте спешното лечение поради вземане на кръв);

Повторно - 1-2 часа след развитие на симптомите;

Трети път - 24 часа по-късно или след възстановяване (например в алергологичния отдел на клиниката); е необходимо да се оцени изходното ниво на триптазата, тъй като при някои хора тази цифра първоначално е повишена.

3.5-хидроксииндолоцетна киселина.Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в дневната урина.

4. IgE. Определянето на общия (неспецифичен) IgE не играе роля, тъй като има ниска чувствителност и специфичност, въпреки че може да подкрепи диагнозата, ако има подходящи клинични и анамнестични данни.
Специфичният IgE със сигурност е полезен при скрининг за предполагаеми алергени. Въпреки това, списъкът на тези предполагаеми алергени трябва да бъде доста добре дефиниран; слепите проучвания се провалят в повече от половината от случаите. В допълнение, много реакции (особено тези, свързани с лекарства) не са IgE-медиирани.

5.Кожни тестовеможе да се използва за определяне на причината за анафилаксия (напр. хранителна алергия, лекарствена алергия или ужилване от насекомо). Вижте следните подзаглавия за повече подробности:
- " " - T78.0

- " Серум-свързан анафилактичен шокТ80.5

- " Анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство" -Т88.6.

6.IgG4. Обсъжда се ролята на IgG4 тестовете. Показателят не е специфичен и се обсъжда главно във връзка с хроничен автоимунен панкреатит и оценка на отговора към терапия със системни кортикостероиди. Стойността на така наречените "алергични хранителни IgG панели" в момента се обсъжда.

7.Еозинофилия.Откриването на еозинофили в различни телесни течности е силно свързано с диагнозата на алергични реакции, астма, еозинофилен бронхит и алергични лезии на стомашно-чревния тракт. Въпреки това трябва да се има предвид, че откриването на високо ниво на еозинофили в кръвта може да показва в полза на друго заболяване.
По този начин еозинофилията не е чувствителен и специфичен маркер за диагностика и прогноза на анафилактичен шок, но нейното откриване може да подкрепи (в комбинация с други маркери и клиника) диагнозата анафилаксия.

8.Тестове за маркери на IgE-независими реакции.Никакви други диагностични тестове не могат да помогнат за оценка на риска от повтарящи се IgE-независими реакции.

9.Метанефрини (норметанефрини) в серума и урината.Тестът се използва за диференциална диагноза с феохромоцитом.

10.Ванилилбадемова киселина.Съдържанието на дневната урина се използва за диференциална диагноза с феохромоцитом Феохромоцитом (син. хромафинов тумор, феохромобластом, хромафином, хромафиноцитом) е хормонално активен тумор, произхождащ от зрели клетки на хромафиновата тъкан, по-често от надбъбречната медула
.

11. Съдържанието на серотонин в кръвта.Тестът се използва за диагностициране на карциноиден синдром Карциноиден синдром - комбинация от хроничен ентерит, фиброзен валвулит на сърдечната клапа, телеангиектазия и пигментация на кожата, периодично придружени от вазомоторни нарушения и понякога астматични пристъпи; поради прекомерен прием на серотонин, произведен от карциноид в кръвта
.

12. Тест панел за определяне на вазоинтестинални полипептиди.Диференциална диагноза с тумор на стомашно-чревния тракт или медуларен карцином на щитовидната жлеза, които са способни да секретират вазоактивни пептиди.

Диференциална диагноза

Анафилаксията може да започне сравнително леко и да прогресира бързо до животозастрашаваща дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.
Забавянето на диагнозата и започването на терапия до развитието на многоорганни прояви на анафилаксия е рисковано, тъй като тежестта на реакцията е трудно или невъзможно да се предвиди по време на първите симптоми.

Трябва да се извърши диференциална диагноза:

1. Всички шокови състояния от различен характер:
- септичен шок;
- кардиогенен шок;
- травматичен шок.

2. С шокови състояния (включително анафилактични), класифицирани в други позиции.

3. С локални алергични реакции, леки алергични реакции, алергични процеси, засягащи една от системите:
- уртикария;
- ангиоедем;
- алергични лезии на стомашно-чревния тракт;
- бронхиална астма.

4. Заболявания с един или повече подобни симптоми;
- остър миокарден инфаркт;
- удар;
- ТЕЛА;
- перфорация на стомашно-чревния тракт;
- остра чревна непроходимост;
- истерия (истерична буца в гърлото);
- злокачествен карциноиден синдром;
- феохромоцитом;
- медуларен карцином на щитовидната жлеза;
- отравяне (например натриев глутамат, риба скумрия);
- чуждо тяло на дихателните пътища (особено при деца);
- синдром на капилярен пропуск.

Усложнения

Усложненията на анафилаксията и анафилактичния шок трябва да бъдат разделени на усложнения на самото заболяване и усложнения на лечението.

1. Усложнения на самата анафилаксия и анафилактичен шок:
- брадикардия Брадикардията е ниска сърдечна честота.
последвано от сърдечен арест;
- спиране на дишането;
- бъбречна недостатъчност;
- синдром на респираторен дистрес и белодробен оток;
- церебрална исхемия;
- DIC Коагулопатия на потреблението (DIC) - нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите
;
- обща хипоксия и хипоксемия.

2. Усложнения на терапията(срещат се в приблизително 14% от случаите и са свързани предимно с въвеждането на адреналин и / или вазопресори и инфузионно натоварване):
- различни видове тахикардия;
- исхемия Исхемията е намалено кръвоснабдяване на част от тялото, орган или тъкан поради отслабване или спиране на артериалния кръвен поток.
миокард с развитие на инфаркт;
- аритмия.

При лечението на анафилактичен шок винаги трябва да сте готови да проведете незабавна кардиопулмонална реанимация съгласно стандартните ALS/ACLS алгоритми.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

I. Общи положения

1. Състоянието е класифицирано като смъртоносно. Помощта трябва да бъде предоставена от всеки медицински специалист възможно най-бързо. Пациентите, които имат автоинжектор, трябва да могат да го използват. Непрофесионалните спасители и медицинският персонал трябва да бъдат обучени за анафилаксия. Възможно най-бързият алгоритъм за оказване на помощ значително намалява смъртността.

2. Обхватът на помощта може да варира в зависимост от:
- места за оказване на помощ (етап на оказване на помощ);
- квалификация и опит на персонала (например липсата на обучение по крикоконикотомия или ендотрахеална интубация намалява обема на грижите);
- броят на пациентите (на един пациент винаги трябва да се гарантира максималния размер на помощта; ако има няколко служители, които познават необходимите методи за оказване на помощ, помощ може да бъде предоставена на няколко пациенти едновременно);

Оборудване и налични лекарства.

3. Адреналинът е първото и основно лекарство за лечение на анафилаксия. Дозите на епинефрин се различават значително от тези при кардиопулмонална реанимация.
Други вазопресори не заместват прилагането на адреналин и могат да се считат само за лекарства по избор за:
- неефективност на първата и втората доза адреналин;
- развитието на значителни усложнения на фона на употребата на адреналин.
Въвеждането само на антихистамини и / или системни кортикостероиди не замества прилагането на адреналин и може да се използва след приложението му и при по-нататъшно лечение на анафилаксия след извеждане на пациента от критично състояние.

4. Общите принципи на ALS/ACLS се прилагат както за оценка на пациента (ABCDE), така и за кардиопулмонална реанимация, необходима в случай на спиране на кръвообращението поради анафилактичен шок (AS).

II. Общи принципи и подходи към терапията

1.Нефармакологични подходивключват:

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища (защита на дихателните пътища, използване на инвазивна и неинвазивна механична вентилация);
- доставка на 100% кислород;
- ЕКГ мониториране и/или пулсоксиметрия;
- осигуряване на венозен достъп (с катетър с най-голям диаметър или игла), в краен случай - вътрекостен достъп;
- легнало положение с повдигнати крака (за бременни на лява страна);
- инфузия на кристалоидни разтвори за поддържане на BCC.

2.Фармакологична терапия:
- адренергични средства (адреналин, епинефрин);
- антихистамини (дифенхидрамин);
- Н2 рецепторни блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин);
- бронходилататори (албутерол);
- системни кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон);
- глюкагон;
- васпресори (допамин).

3. Хирургични методи.Крикотиреотомия (крикоконикотомия), последвана от високочестотна изкуствена вентилация, ако оротрахеалната интубация е трудна или невъзможна.

III. Алгоритъм спешни действиямалко по-различен в ръководствата на различните страни. Следното е модел на управление, базиран на „Насоки за анафилаксия на Световната организация по алергии 2011 г.“

Първа линия терапия

1. Оценете състоянието (ABCDE).

2. Обадете се за помощ и спрете излагането на потенциалния алерген. Спрете всички лекарства. По време на анестезия преминете към друг вид обезщетение (например инхалационна анестезия). Отстраняване на жило и/или насекомо (не трябва да се забавя прилагането на адреналин). Не предизвиквайте повръщане или стомашна промивка, ако се подозира хранителна анафилаксия.

3. Приложете интрамускулно в средната трета на бедрото (за да спестите време през облеклото) епинефрин 0,5 mg за възрастни. За пациенти със затлъстяване може да са необходими дълги игли (38 mm или 21G зелени). Приблизително 16-36% от пациентите (както е посочено) може да се нуждаят от втора доза епинефрин след 5-15 минути IM, ако дотогава не бъде извършен интравенозен достъп.
Не губете време в опити да приложите интравенозно епинефрин, ако пациентът първоначално няма венозен достъп, не е свързан към кардиологичен монитор и наблизо няма квалифициран персонал, който да може да интерпретира ЕКГ показанията и да е готов да извърши кардиопулмонална реанимация (IV болус инжекция на адреналин).опасно).
Дори ако всички горепосочени условия са изпълнени, интравенозният епинефрин трябва да се прилага чрез помпа (което е най-безопасното) в разреждане 1:100 000 с начална средна скорост от около 1 µg/min, непрекъснато титриран.
Диапазонът на скоростите на инжектиране на адреналин, описан в различни източници, е доста широк - от 1-10 µg/min. до 5-15 mg/min. (максимум 50 мкг/мин.). Ако няма налична помпа, препоръчително е да използвате по-голямо разреждане (1:250 000) и титруване чрез броене на очни капки. Подобен разтвор се приготвя чрез разреждане на 1 ml епинефрин и 250 ml изходен разтвор и има концентрация 4 mg/ml. "Стартова" скорост в 1 µg/min. постига се доста лесно дори с вътрекостен достъп.

4. Поставете пациента и повдигнете краката му. Бременните жени се слагат само от лявата страна. Повдигането на краката може да подобри перфузията и разпределението на адреналин, да намали хипоперфузията на централната нервна система и миокарда, да стабилизира сърдечния връщане и дебит и да доведе до по-голямо периферно венозно пълнене, което подобрява възможността за последваща венепункция.
Легналият пациент е по-„удобен“ за други различни манипулации (преместване в безопасно положение по време на повръщане, за защита на дихателните пътища при загуба на съзнание, трахеална интубация и други манипулации).
Пациент в легнало положение върху количка с ограничители или на пода изисква по-малко наблюдение от страна на персонала, за да се предотврати падането му (когато е подпомаган от един здравен работник).
Ако пациентът е в съзнание и може да седи без чужда помощ (седналото положение е най-удобно, например, когато преобладават респираторни симптоми), кръвното налягане не е понижено, няма признаци на церебрална исхемия, има смисъл пациентът да се държи в това състояние позиция, докато се приложи адреналин. В бъдеще, ръководен от клиниката, той може внимателно да бъде прехвърлен в най-удобната за него позиция. Във всеки случай преместването на пациента от легнало в седнало положение не се препоръчва поради големия брой неблагоприятни (фатални) последици.

Втора линия терапия

5. 100% снабдяване с кислород.

6. Венепункция или осигуряване на вътрекостен достъп с инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид.
През първите 5-10 минути темпото за възрастни е 5-10 ml / kg / min., След това темпото може да се промени въз основа на оценката на хемодинамиката. Общият обем на инфузия при персистиращ АС може да бъде до 1000-2000 ml.
Централната венозна катетеризация в ранните етапи обикновено води до ненужна загуба на време и може да се предприеме само ако венепункцията и/или вътрекостният достъп не е възможен/хронично неуспешен и има достатъчно наличен персонал, който да продължи адекватното управление на пациента без загуби.
При тежки случаи обемът на инфузия, определен индивидуално, като се вземат предвид всички фактори, може да достигне до 5 литра / ден. Инсталирането на катетър Swan-Ganz и инвазивното хемодинамично наблюдение със сигурност са показани при лечението на пациенти с терапевтично резистентен АС.

7. Приложение на H1- и H2-блокери (показани при абдоминални симптоми). Комбинацията от H1- и H2-блокери е прогностично по-благоприятна от изолираната употреба на един от тях. Не се препоръчва прилагането на H1-блокери, които влияят на хемодинамиката (например пиполфен). Дифенхидрамин 1 mg и ранитидин 50 mg традиционно се считат за оптимален избор, което не изключва употребата на други лекарства от същите групи.

8. Системен GCS. Прилага се болус. Препоръчва се хидрокортизон 200 mg или преднизолон (до 150 mg), метилпреднизолон (до 500 mg), дексаметазон (до 20 mg). Въвеждането на системни кортикостероиди не повлиява директно хода на АС, но вероятно предотвратява или намалява риска от повторна поява на анафилаксия.

9. Ако адреналинът е неефективен (например при пациенти, които са използвали бета-блокери за дълго време), брадикардия, персистираща артериална хипотония, употребата на глюкагон 50-150 mcg / kg IV за минута, след това 1-5 mg / час на час трябва да се има предвид / инфузия, ако е необходимо.
Също така (ако е показано) може да се използва вазопресин, въпреки че доказателствата за този подход са ограничени (особено за абдоминален синдром).

10. Други вазопресори. Няма ясни доказателства за превъзходство на допамин, добутамин, норепинефрин, фенилефрин в комбинация с епинефрин или самостоятелно над епинефрин самостоятелно.
Препоръчителната начална доза и скоростта на приложение на вазопресорите е стандартна и се титрира допълнително според клиничния отговор. Този подход е особено показан за пациенти с анамнеза за прием на бета-блокери.

11. При тежък бронхоспазъм може да се използва инхалация албутерол или адреналин в подходящи дози. Ефективността на аминофилин е съмнителна, но традиционно се използва за стабилна хемодинамика чрез интравенозно приложение.

12 Понякога са необходими антихолинергици при "бета-блокирани" пациенти. Например атропин за пациенти с персистираща брадикардия или при пациенти, лекувани преди това с ипратропиум за резистентен на епинефрин и албутерол бронхоспазъм.

IV. Бележки

1. Пациентът се определя като дете според теглото (под 35-40 кг), но не и според възрастта.

2. Нито едно от съществуващите рандомизирани контролирани проучвания (RCT) за анафилаксия не е без методологични проблеми, така че представеният материал е един вид "среден консенсус" на най-значимите източници.
Някои източници предоставят данни и препоръки, които в детайли може да не съвпадат с представения по-горе материал. Като правило те се отнасят до следните подробности:

2.1. Интервалът между инжекциите на адреналин (5 минути срещу 10-15 минути). Необходимостта от втора доза адреналин се определя преди всичко от хода (клиниката) на процеса. Минималният разрешен интервал е 5 минути.

2.2. Редът на прилагане на лекарства (например, системните кортикостероиди се прилагат преди антихистамините, а не обратното).
Препаратите от "втората линия" при наличие на интравенозен достъп се прилагат почти едновременно. Разликата от 60 секунди не играе съществена роля, ако всички предишни дейности вече са завършени напълно.

2.3. Избор между лекарства в същата група (напр. хидрокортизон 200 mg е за предпочитане пред подобни изчислени дози метилпреднизолон или преднизон, или дексаметазон).
Няма RCT, които недвусмислено да доказват предимствата на адекватно изчислените дози на определени системни кортикостероиди при лечението на АС. Декларираните ползи от един или друг системен GCS са екстраполация на експериментални проучвания или клинични проучвания, проведени по друга причина, или ограничен брой изследвания, всички от които не са лишени от методологични проблеми или предпочитания на авторите и медицинските общности.
Изборът на специфични системни кортикостероиди, използвани при лечението на АС, може също да се определя от тяхната наличност, търговски и други фактори.
Във всеки случай лечението на АС е системно и прогнозата на първия етап не зависи значително от вида на системните кортикостероиди, при условие че се прилага адекватна еквивалентна доза.

2.4. Свръхвисоки (пулсова терапия) или максимално допустимите терапевтични дози системни кортикостероиди.
Няма ясни доказателства за ползата от свръхвисоките дози системни кортикостероиди при лечението на АС, както и няма доказателства за обратното.
При липса на доказателства изборът на първата доза се определя от националните стандарти и личното мнение на лекаря, но като минимум трябва да съответства на най-високата единична терапевтична доза.

V. Отделни групи пациенти

1. Бременност и раждане. АС по време на бременност излага майката и детето на повишен риск от смърт или хипоксична/исхемична енцефалопатия.
През първия, втория и третия триместър потенциалните причини са подобни на тези при небременни жени.
По време на раждането анафилаксията обикновено се инициира от ятрогенни интервенции (напр. окситоцин или антибиотици, дадени на майката за предотвратяване на бета-хемолитична стрептококова инфекция при новородени).
Описана е анафилаксия към медицински латекс.
В екстремни случаи, при персистираща хипотония и хипоксемия, може да се наложи цезарово сечение, за да се спаси животът на плода.

2. деца.

2.1. Бебета. Анафилаксията е трудна за разпознаване в ранна детска възраст, тъй като бебетата не могат да опишат своите симптоми. Някои от признаците на анафилаксия са съвсем нормални ежедневни прояви на физиологията на бебето (дисфония след плач, регургитация след хранене и незадържане на урина).
Хипотонията и тахикардията трябва да бъдат оценени в случай на съмнение за AS, като се вземе предвид възрастта.

2.2. Юношите са предразположени към рецидиви на анафилаксия поради обикновеното им прибързано, рисково поведение, неспособност/нежелание да избягват известни или предполагаеми алергени и липса на умения за автоинжектиране.

2.3. Лечение.

2.3.1. Респираторни нарушения.
Назалните канюли се предпочитат за доставяне на овлажнен топъл кислород. Неинвазивната респираторна поддръжка в режим CPAP е първоначалният метод на избор, който не изключва ендотрахеалната интубация и инвазивните методи на механична вентилация.
Инхалаторният албутерол (2,5-5 mg) и/или ипратропиум бромид могат да бъдат полезни при тежък бронхоспазъм, рефрактерен на адреналин.
Въпреки че комбинацията от ипратропиум и албутерол е ефективна при лечението на астма при деца, тази комбинация не е проучвана при анафилаксия.
Аерозолният път на приложение на епинефрин е използван за лечение на стридор, вторичен на оток на ларинкса, но не е проучван при анафилаксия.

2.3.2. Адреналин.
Методът и концентрацията са подобни на тези при възрастни.
Доза за деца 0,3 mg (доза, изчислена като 0,01 mg/kg или приблизително 0,15 mg за деца под 25 kg; 0,3 mg за деца 25-45 kg; пълна доза от 0,5 mg за деца с тегло над 45 kg, независимо от възрастта) .
Не се препоръчва подкожно приложение поради възможни аритмии. Интервалът между интрамускулните дози е същият като при възрастни.

2.3.3. Лечение на хипотония.
Пациентите, които не реагират на позициониране и адреналин, трябва да получат интравенозни кристалоиди (Рингер лактат или изотоничен разтвор на натриев хлорид) в доза 10-30 ml/kg през първия час (възможно е болус приложение).
При рефрактерни случаи може да са необходими по-високи дози, приложени под контрола на хемодинамиката, диурезата и лабораторните изследвания.
Глюкагонът може да помогне при рефрактерно заболяване при пациенти, приемащи бета-блокери. При деца е показано въвеждането на 20-30 mcg / kg (не повече от 1 mg / ден) интравенозно за 5 минути и след това в поддържаща инфузия с титриране до клиничен ефект със скорост 5-15 mcg / min .

Пациентите, които не реагират на инфузия, трябва да получат вазопресори.
Епинефрин или епинефрин (0,1-1 mcg/kg/min IV) трябва да се считат за начален вазопресор при деца. Дози под 0,3 mcg/kg/min. ще има по-изразена β-адренергична активност, докато α-адренергичната активност става по-изразена при по-високи дози.
Допамин (2-20 mcg/kg/min IV) може да се използва в допълнение към епинефрин. При високи дози се наблюдава повишаване на α-активността.
Норепинефрин (0,1-2 mcg/kg/min IV) е лекарството на избор при деца, които не реагират на адреналин.

2.3.4. Антихистамини.
Второ поколение Н1 блокери (напр. цетиризин, лоратадин) не са проучвани при анафилаксия.
Препоръчват се следните лекарства:
- дифенилхидрамин парентерално 0,25 -1 mg / kg (но не повече от 50 mg / ден);
- ранитидин парентерално 0,25-1 mg/kg (но не повече от 50 mg/ден).

Дозата на хлорфенамин зависи от възрастта:
- над 12 години и възрастни: 10 mg IM или IV бавно;
- над 6-12 години: 5 mg IM или IV бавно;
- повече от 6 месеца-6 години: 2,5 mg IM или IV бавно;
- по-малко от 6 месеца: 250 mcg/kg IM или IV бавно.

Има малко доказателства в подкрепа на рутинната употреба на Н2 блокери (напр. ранитидин, тагамет) при първоначалното лечение на анафилактични реакции, така че употребата им е показана при тежък абдоминален синдром.

2.3.5. Кортикостероидите могат да помогнат за намаляване или предотвратяване на бифазната анафилаксия. Изборът на конкретно лекарство се определя от предпочитанията на лекаря.
Няма публикувани проучвания, сравняващи, например, дексаметазон с други кортикостероиди при лечението на анафилаксия. Въпреки това, въз основа на употребата му при други алергични състояния, доза дексаметазон от 0,15-0,6 mg/kg IV би била най-подходяща.
Преднизолонът се изчислява като 2 mg/kg, другите системни кортикостероиди се изчисляват като еквивалентна доза. Дозата на системните кортикостероиди може да се повтори след 6 часа.

Дозата на хидрокортизон за възрастни и деца зависи от възрастта:
- над 12 години и възрастни: 200 mg IM или IV бавно;
- над 6-12 години: 100 mg IM или IV бавно;
- повече от 6 месеца-6 години: 50 mg IM или IV бавно;
- по-малко от 6 месеца: 25 mg IM или IV бавно.

3. Пациенти на средна и напреднала възрастса изложени на повишен риск от тежка или фатална анафилаксия поради известно или субклинично сърдечно-съдово заболяване и лекарствата, използвани за лечението му.
При пациенти с исхемична болест на сърцето броят и плътността на мастоцитите в миокарда се увеличават в засегнатите му области и в атеросклеротичните плаки. По време на анафилаксия хистаминът, левкотриените, PAF и други медиатори, освободени от миокардните мастоцити, допринасят за стесняване и спазъм на коронарните артерии.
Анафилактичният шок може да се прояви при такива пациенти под формата на остър коронарен синдром (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, аритмии) както преди, така и след инжектиране на адреналин.

VI. По-нататъшно управление

В зависимост от тежестта на реакцията и като се има предвид вероятният двуфазен ход на анафилаксия (до 20% от пациентите), след стабилизиране на състоянието, пациентът трябва да бъде наблюдаван и наблюдаван в продължение на 10-24 часа. По-продължителното проследяване е показано при развитие на усложнения, например от адреналин (до 3 дни) и е свързано с проследяване на сърдечната дейност и провеждане на необходимите процедури за диференциална диагноза.
В зависимост от състоянието на пациента, по-нататъшен курс на антихистамини, системни кортикостероиди, бронходилататори може да продължи чрез интрамускулно, инхалационно и перорално приложение.
Лечението (според показанията) може да бъде допълнено с успокоителни. Дифенхидраминът може да бъде заменен с хидроксизин.
Терапията с антихистамини и системни кортикостероиди може да продължи у дома още 2-3 дни.

Прогноза

Поради размиването на концепцията за анафилаксия в клиничната практика, истинските нива на персистиращи инвалидизиращи усложнения и смъртност са неизвестни, но анафилаксията се разглежда като потенциално фатално състояние.
Въпреки че анафилаксията без хемодинамични нарушения се счита за по-леко състояние от анафилактичния шок, има известни случаи на смърт от асфиксия при липса на значителни хемодинамични промени.

Смъртността при анафилактичен шок варира значително и в някои случаи достига 20-30%.

Неблагоприятни признаци:
- астма;
- сърдечно заболяване;
- бързото развитие на клиниката (особено артериална хипотония);
- резистентност към терапия (адреналин, инфузия, бронходилататори);
- дългосрочна предишна терапия с бета-блокери;
- двуфазен поток;
- липса на подготовка на медицинския персонал, самия пациент и неговите близки;
- забавяне на предоставянето на помощ по друга причина.

Хоспитализация

Необходима е спешна хоспитализация до най-близкото лечебно заведение в интензивно отделение.
След възстановяване от анафилактичен шок пациентът може да бъде хоспитализиран в специализирано отделение (алергология, имунология, пулмология, гастроентерология, терапия).
Времето на стационарно лечение не е определено. Описани са случаи на престой на пациенти в отделението по имунология до 3 седмици.

Предотвратяване

Първична профилактика
Никакви лабораторни методи и инструментални изследвания не могат надеждно да покажат възможността за развитие на анафилактичен шок, ако преди това не са отбелязани епизоди на анафилаксия. Следователно при всеки рутинен преглед, особено ако предшества предписването на лекарства или операцията, трябва да се извърши снемане на анамнеза и качествен преглед на пациента, който разкрива значими рискови фактори.

Вторична профилактика

Намаляване на смъртността:

1. Пациентите с анамнеза за анафилаксия след изписване от болницата трябва да бъдат обучени да използват автоинжектор, трябва да носят медицински идентификационен етикет под формата на гривна или огърлица, указващ анафилаксията и нейните причини. Близките на пациента също трябва да бъдат обучени за първа помощ при анафилаксия. В амбулаторната карта на пациента трябва да се направят съответните бележки.

2. Намаляването на смъртността в лечебните заведения не зависи от скоростта на реаниматорите, а от обучението на целия медицински персонал в алгоритъма за оказване на помощ при анафилаксия и наличието на необходимите лекарства и оборудване.

Предотвратяване на рецидив:

1. Пациентите трябва да бъдат изследвани за потенциални отключващи фактори Trigger - тригер, провокиращо вещество или фактор
анафилаксия и допълнително избягване на контакт с потенциални алергени, включително алергени, свързани с т.нар. „кръстос“ (при анафилаксия, свързана с храна, е необходима диета и пауза между хранене и физическа активност от 6-12 часа).

2. Обещаващите терапии включват алерген-специфични и неалерген-специфични. Неспецифичните терапии за индуцирана от храна анафилаксия включват моноклонални човешки анти-IgE антитела, които повишават праговата доза за предизвикване на анафилаксия, например при лица с алергия към фъстъци.
Алерген-специфичната терапия включва орална, сублингвална и кожна имунотерапия (десенсибилизация) с рекомбинантни протеини.

3. Профилактичното приложение на антихистамини и системни кортикостероиди при пациенти с епизоди на неясна анафилаксия в анамнезата преди планова операция не е проучвано от никого. Изборът или отказът от предписване на тези лекарства остава прерогатив на лекаря. Минималният ефективен курс е предполагаемо 2-3 дни, когато се приема перорално.

Информация

Извори и литература

1. „Спешно лечение на анафилактични реакции. Насоки за доставчици на здравни грижи“ Работна група на Съвета по реанимация (Обединеното кралство), януари 2008 г./ Анотирано с връзки към ръководството на NICE, юли 2012 г. /Дата на преглед: 2013 г.
2. Анафилаксия и реакции на свръхчувствителност/ редактор Мариана С. Кастелс, Ню Йорк: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011 г.
3. Финландско медицинско дружество Duodecim. Кръвопреливане: показания, приложение и нежелани реакции. Насоки за EBM, Хелзинки, Финландия: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011 г
4. Насоки за изследване и управление на остри реакции при кръвопреливане, изготвени от Работната група по кръвопреливане на BCSH, 2012 г.
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Дранник Г.Н. Клинична имунология и алергология, К .: Полиграф-Плюс, 2010 г.
7. Коняева E.I., Матвеев A.V., Русанова L.A. Анафилактични и анафилактоидни реакции във фармакотерапията. Насоки за лекари, Симферопол, 2009 г
8. Ръководство за спешна медицинска помощ, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. Насоки на Асоциацията на анестезиолозите на Великобритания и Ирландия. Предполагаеми анафилактични реакции, свързани с анестезия, 2008 г
10. „Актуализация от 2012 г.: Насоки на Световната организация по алергии за оценка и лечение на анафилаксия“ Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M и др., „Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology“ списание, № 12(4), 2012 г
11. „Адреналин за реанимация: сега още повече въпроси, отколкото отговори“ Майкъл Бернхард, Бернд У. Ботигер и Петер Тешендорф, Европейски журнал по анестезиология, № 30, 2013 г.
12. „Анафилаксията като нежелано събитие след имунизация в Обединеното кралство и Ирландия“ Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., списание „Archives of Disease in Childhood“, януари 2012 г.
13. „Анафилаксия при деца: Текущо разбиране и ключови проблеми в диагностиката и лечението“ Читра Динакар, списание „Текущи доклади за алергии и астма“, № 12(6), 2012 г.
14. „Анафилаксия: острия епизод и отвъд“ F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, „British Medical Journal“, февруари 2013 г.
15. „Персонализиране на насоките за анафилаксия за спешна медицина“ Ричард Новак, Джудит Розен Фарар, Бари Е. Бренер, Лорънс Луис, Робърт А. Силвърман и др., „Journal of Emergency Medicine“, № 45(2), 2013 г.
16. "Реакции на свръхчувствителност към кръвни съставки" (Комитет по алергии към Френската регулаторна агенция за лекарства и здравни продукти) PM Mertes, A Bazin, F Alla и др., "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Vol. 21 (3), 2011 г
17. „Имунологични усложнения при кръвопреливане“ Клеър Тейлър, Кристина Наварете, Марсела Контрерас, списание „Трансфузионни алтернативи в трансфузионната медицина“, № 10(3), 2008 г.
18. „Превенция и контрол на грипа с ваксини: Препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP), 2011 г., август 2011 г.
19. „Диагностиката и управлението на практическия параметър на анафилаксия: актуализация от 2010 г.“ Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ и др., „Journal of Allergy and Clinical Immunology“, № 126(3), 2010 г.
20. „Насоки за анафилаксия на Световната организация по алергии: Актуализация на базата от доказателства за 2013 г.“ Саймънс Ф.Е., Ардусо Л.Р., Димов В., Ебисава М., Ел-Гамал Ю.М. и др., списание „Международен архив по алергия и имунология“, № 162(3), 2013 г.
21. „Насоки на Световната организация по алергии за оценка и управление на анафилаксия“ F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò и др., „Журнал на Световната организация по алергии“, № 4(2), 2011 г
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Анафилаксия" S Шахзад Мустафа, декември 2013 г. -
    2. "Педиатрична анафилаксия" Jeffrey F Linzer старши, декември 2013 г. -

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Анафилактичният шок е най-тежката проява на алергична реакция. Анафилаксията се развива бързо, понякога лекарите нямат време да помогнат на пациента и той умира от задушаване или сърдечен арест.

Резултатът от шока зависи от навременната помощ и правилните действия на лекаря.

Какво е анафилаксия

Анафилаксия (анафилактичен шок)- това е незабавен тип, който се изразява в рязко повишаване на чувствителността на тялото както към повторно въведения алерген, така и към веществото, което първо е влязло в тялото. Реакцията се развива със скорост от няколко секунди до няколко часа.

За първи път определението на понятието е дадено в началото на 20 век от руския учен Безредка А.М. и френският имунолог Шарл Рише, получил Нобелова награда за откритието си.

Тежестта на хода на анафилаксията не се влияе нито от начина, по който алергенът навлиза, нито от неговата доза. Шокът може да се развие от минимално количество лекарство или продукт.

Най-често анафилаксията се проявява като реакция към лекарства, в този случай смъртоносният изход е 15-20%. Поради увеличаването на броя на хората, страдащи от през последните години, се наблюдава увеличение на случаите на анафилаксия.

Как се развива патологията?

Реакцията на тялото по време на анафилаксия преминава през три последователни етапа:

• имунологична реакция;
• патохимична реакция;
• патофизиологичен отговор.

Имунните клетки влизат в контакт с алергени, освобождавайки антитела (G. E. Ig). Поради ефектите на антителата в тялото се освобождават хистамин, хепарин и други възпалителни фактори. Тези възпалителни медиатори се разпространяват във всички органи и тъкани. В резултат на това има сгъстяване на кръвта, нарушение на нейната циркулация.

Първо се нарушава периферното кръвообращение, след това централното кръвообращение. В резултат на лошо кръвоснабдяване на мозъка възниква хипоксия. Кръвта се съсирва, развива се сърдечна недостатъчност, сърцето спира.

Причините

Основната причина за анафилактичен шок е поглъщането на алерген. Има няколко основни групи алергени.

Лекарства.Обикновено анафилаксията се провокира от следните видове лекарства:

• антибиотици;
• контрасти;
• хормонални средства;
• серуми и ваксини;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• мускулни релаксанти;
• кръвни заместители.

• Адреналин разтвор. Прилага се интравенозно с помощта на капкомери, като постоянно се следи налягането. Инструментът има комплексен ефект, нормализира налягането, премахва белодробния спазъм. Адреналинът потиска освобождаването на антитела в кръвта.
• Глюкокортикостероиди(дексаметазон, преднизон). Те инхибират развитието на имунни реакции, намаляват интензивността на възпалителния процес.
• Антихистамини(кларитин, тавегил, супрастин). Първо се прилагат чрез инжектиране, след което се преминава към. Тези лекарства инхибират действието на свободния хистамин, което блокира неговите ефекти. Антихистамините трябва да се прилагат след нормализиране на налягането, тъй като те могат да го намалят.
• Ако пациентът развие дихателна недостатъчност, тогава той се прилага метилксантини(кофеин, теобромин, теофилин). Тези лекарства имат изразен спазмолитичен ефект, отпускат гладката мускулатура, намаляват бронхоспазма,
• За премахване на съдова недостатъчност, кристалоидени колоидни разтвори(рингер, гелофузин, риополиглюцин). Те подобряват микроциркулацията на кръвта, намаляват нейния вискозитет.
• Диуретични (диуретични) лекарства(фуроземид, минитол) се използва за предотвратяване на подуване на белите дробове и мозъка.
• транквиланти(Relanium, Seduxen) се използва за тежък конвулсивен синдром. Те премахват чувството на тревожност, страх, отпускат мускулите, нормализират работата на вегетативната нервна система.
• Хормонални препарати за локално действие(преднизолонов мехлем, хидрокортизон). Използват се при кожни прояви на алергии.
• Резорбируеми мехлеми(хепарин, троксевазин). Използва се за резорбция на шишарки в местата на ухапване.
• Инхалацииовлажнен кислород за нормализиране на белодробната функция и премахване на симптомите на хипоксия.

Лечението в болницата продължава 8-10 дни, след което пациентът се наблюдава за предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения

Анафилактичният шок никога не остава незабелязан. Последствията от заболяването могат да продължат дълго време. Може да има и забавени усложнения.

Основните усложнения на анафилаксията са:

• Болки в мускулите, ставите, корема.
• Замаяност, гадене, слабост.
• Сърдечна болка, задух.
• Продължителен спад на налягането.
• Влошаване на интелектуалните функции на мозъка поради хипоксия.

За да се премахнат тези последствия, на пациента се предписват:

• ноотропи (цинаризин, пирацетам);
• сърдечно-съдови лекарства (мексидол, рибоксин).
• лекарства, които повишават кръвното налягане (норепинефрин, допамин).

Късните усложнения на анафилактичния шок са много опасни, могат да доведат до смърт или инвалидност.

Късните усложнения включват:

• хепатит;
• миокардит;
• бъбречна недостатъчност;
• гломерулонефрит (злокачествена дегенерация на бъбреците);
• дифузно (обширно) увреждане на нервната система;
• бронхиална астма;
• рецидивираща уртикария;
• системен лупус еритематозус.

За предотвратяване на сериозни последствия в хода на лечението се следи работата на сърцето, бъбреците и черния дроб. На пациента се препоръчва консултация с имунолог и имунотерапия.

Причини за смърт от анафилаксия

При анафилактичен шок се развиват състояния, които пряко застрашават живота на пациента. Смъртта настъпва в 2% от случаите поради ненавременна помощ.

Причини за смърт поради анафилаксия:

• подуване на мозъка;
• белодробен оток;
• обструкция на дихателните пътища.

Предотвратяване

Профилактиката на анафилактичния шок е първична и вторична. Първичната е насочена към предотвратяване на развитието на всякаква алергия, вторичната е насочена към предотвратяване на повторна поява на шок.

Методи за първична профилактика:

• отказ от лоши навици (пушене и алкохол);
• внимавайте при приемането на лекарства, всички лекарства се приемат според предписанието на лекар, не можете да приемате няколко лекарства едновременно;
• намаляване на консумацията на храни с консерванти;
• укрепване на имунитета;
• своевременно лечение на всякакъв вид алергия;
• избягване на ухапвания от змии, насекоми;
• посочване на лекарствата, които са причинили алергията, на заглавната страница на медицинската карта.

При склонност към алергии е желателно преди приема на лекарства.

За да се предотврати повторна поява на шок, пациентът трябва да спазва следните мерки за безопасност:

• редовно почиствайте помещенията за премахване на прах, акари;
• нямайте домашни любимци и не контактувайте с тях на улицата;
• премахнете меките играчки и допълнителните предмети от апартамента, за да не се събира прах върху тях;
• по време на периода на цъфтеж на растенията носете слънчеви очила, приемайте антихистамини, избягвайте да посещавате места с голям брой алергенни растения;
• спазвайте диета, изключете храни, които причиняват алергии;
• не приемайте лекарства, които причиняват патологична реакция;
• не плувайте в студена вода за хора със студени алергии.
• в медицинската карта трябва да има маркировка, че пациентът е претърпял анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е смъртоносно състояние. Появява се неочаквано и се развива бързо. Прогнозата зависи от навременната помощ и правилното лечение. От голямо значение за възстановяването е общото здравословно състояние на пациента и липсата на хронични заболявания.

Анафилактичният шок е животозастрашаваща алергична реакция. Тежки, остри симптоми се развиват при пациенти със свръхчувствителност на тялото при многократен контакт с дразнителя. Анафилаксията е незабавен тип имунен отговор с характерни симптоми.

Възможността за спасяване на пациента често зависи от количеството информация (симптоми, правила за първа помощ), притежавана от пациента и неговите близки. Ако човек поне веднъж е проявил алергия, тогава е възможен нов отрицателен отговор при следващото попадение на дразнителя или при натрупване на антигени след определено време. Поради тази причина е важно да знаете как се развива анафилактичният шок, как да действате правилно и защо липсата на помощ е опасна.

Причини за развитие на опасна реакция

Анафилаксията е остра реакция към алерген. Опасно състояние се развива, когато дразнителят навлезе отново в тялото. Опасността от анафилаксия е не само в тежкия характер на симптомите, отрицателния ефект на антигените върху жизненоважни органи и системи, но и в бързото влошаване на състоянието на пациента. Анафилактичен шок, неуточнен код по МКБ - 10 - T78.2.

При висока чувствителност на тялото, голямо количество от алергена (при ужилване от пчела, приемане на висока доза от силно лекарство), негативните симптоми се появяват след 1-2 или 15-30 минути. При висока концентрация на алергена в тялото е достатъчно парче портокал или няколко капки неподходящо лекарство, за да се появят опасни признаци светкавично.

Основните причини за анафилаксия:

• въвеждането на серуми, чужди протеини, лекарства за анестезия и анестетици;
• лекарства през устата, инжекции (мускулни, венозни);
• ухапвания от жилещи насекоми;
• използването на рентгеноконтрастно вещество при диагностицирането;
• перорално приложение или инжекции на антибиотици;
• употребата на цитрусови плодове, подправки, морски дарове със свръхчувствителност на тялото.

Форми на анафилаксия

Класификацията се основава на идентифициране на системата, която има най-голямо отрицателно въздействие:

• церебрална.Опасна разновидност, придружена от мозъчен оток. Появяват се конвулсии, нервната регулация е нарушена, човек изпада в паника, извършва странни действия, появява се страх от несъществуващи неща;
• стомашно-чревни.Основният удар се поема от храносмилателните органи: появява се гадене, подуване на корема, възниква остра диария;
• асфиксичен.Процесът включва ларинкса, бронхите. Опасност - подуване на тъканите, риск от задушаване. Има хрипове в гърлото, изпотяване, загуба на глас, бронхоспазъм;
• анафилаксия с високо физическо натоварване.Симптомите са подобни на проявите, засегнати са различни части на тялото. По тялото се появяват зачервяване, сърбеж, температурата и кръвното налягане се повишават.

За бележка!Когато предоставят компетентна, навременна помощ, лекарите елиминират всички признаци на анафилаксия. При умерени и тежки форми ще е необходима поддържаща терапия: продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. След възстановяване човек трябва стриктно да следва препоръките на лекарите, да изключи контакт с алергена. Важно е да знаете, че всяка следваща атака на анафилаксия се развива по-бързо, реакцията е по-тежка от предишния път. Поради тази причина пренебрегването на здравето и медицинските съвети може да има трагичен край.

Първи признаци и симптоми

Всеки вид анафилактичен шок представлява заплаха за човек, особено в напреднала възраст и детството. Естеството на реакцията зависи от чувствителността на тялото, продължителността на контакт с дразнителя, обема на алергена, натрупан за определен период.

Начална фаза:

• хиперемия на кожата;
• отделяне на слуз от носните проходи;
• кихане
• силен сърбеж;
• тахикардия;
• спад на кръвното налягане;
• световъртеж;
• възпалено гърло;
• подуване на тъканите.

Някои пациенти развиват и други симптоми на анафилактичен шок:

• чувство на натиск в областта на гърдите;
• болка в корема;
• топлината се разпространява през тялото;
• появява се слабост;
• съзнанието е замъглено.

Средна степен:

• или ;
• замайването продължава, появява се шум в ушите, възможно е припадък;
• сърдечни проблеми: остър, неравномерен сърдечен ритъм, намаляване на налягането до критични нива;
• появява се лепкава пот, крайниците стават студени;
• пациентът изпада в паника, трепери или става летаргичен.

Ако не бъде предоставена помощ, се добавят нови знаци:

• гадене, повръщане, метеоризъм;
• бронхоспазъм, риск от задушаване;
• болка в корема;
• проблеми с уринирането.

Тежък стадий на анафилаксия:

• налягане практически на нула, нишковиден пулс;
• наблюдава се съдов колапс;
• съзнанието отсъства, зениците се разширяват, пациентът не реагира на светлина;
• мускулите на ректума и пикочния мехур се отпускат, урината и изпражненията се отделят;
• пулсът постепенно изчезва, налягането не се записва;
• сърдечната дейност спира, дишането спира;
• лекарите регистрират клинична смърт.

важно!Тежката форма на анафилактичен шок изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай последствията ще бъдат катастрофални. Опасността от този етап е почти моменталната поява на комплекс от опасни признаци.

Диагностика

Ако се открият признаци на анафилаксия, пациентът, роднините, колегите, всяко лице, което се намира наблизо, трябва да набере номера на линейката. Животът на пациента зависи от навременното прилагане на набор от мерки, особено при умерена и тежка степен на реакция.

Лекарите трябва да знаят кой алерген е причинил анафилактичен шок. Определянето на дразнителя е доста просто: остър имунен отговор се развива няколко минути след употребата / приложението на лекарства, опасни храни или ухапване от насекоми. Ако подозирате опасна реакция, не трябва да се колебаете:без навременна помощ рискът от смърт на пациента е висок.

Екипът на линейката и реаниматорите анализират ситуацията и провеждат специални мерки. Дори при лека степен на анафилаксия, пациентът трябва да бъде отведен в болница за поддържаща терапия, наблюдение и контрол на състоянието.

Правила за първа помощ и по-нататъшно лечение

С развитието на опасни симптоми, само антихистамините са незаменими: анафилаксията е критично състояние. За да се спаси човек, е необходим интегриран подход, използването на мощни лекарства и мерки за реанимация.

Първа помощ при анафилактичен шок:

• с първоначални признаци на остра реакция, забележимо увеличаване на негативните симптоми незабавно се обадете на линейка;
• докато лекарите са на път, спрете контакта с алергена, който провокира тежък имунен отговор: отстранете парчета храна от устата, нанесете турникет върху крайника (с въвеждането на лекарство или ужилване от оса, пчела) ;
• при липса на сърдечен ритъм и дишане - направете изкуствено дишане, направете непряк сърдечен масаж;
• ако има съзнание, поставете пациента на една страна, повдигнете краката му с възглавница. Не забравяйте да разкопчаете яката на ризата, да свалите пуловера със стегнато "гърло", да се отървете от колана на панталона;
• отворете прозорец, за да влезе чист въздух в стаята. Важно е да се гарантира, че човек не замръзва, ако температурата извън прозореца е под нулата.

Медицинският екип оказва помощ на място, след което транспортира пострадалия в болница. Дори след изчезването на негативните реакции, пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на няколко дни. В повечето случаи при умерена и тежка анафилаксия негативните симптоми не изчезват веднага, често се развиват усложнения.

Първа помощ:

• въвеждането на адреналин подкожно или интрамускулно в зоната на инжектиране;
• следващият етап е лед около мястото на контакт с алергена (ухапване, инжектиране), за да се забави проникването на антигени в кръвта;
• въвеждането на кордиамин, кофеин за стабилизиране на налягането, подобряване на сърдечната дейност;
• са необходими инжекции с хидрокортизон или преднизолон.

Лечение на анафилактичен шок в болница:

• при оток на ларинкса е необходима интубация за поддържане на правилно дишане, с развитието на бронхоспазъм лекарството Eufillin е ефективно;
• повторно въвеждане на хормонални лекарства и адреналин;
• една от задачите е да възстанови нормалното кръвообращение и ударния обем на сърцето, да предотврати задръстванията,
• въвеждането на съединения, които блокират действието на лекарства, срещу които се развива анафилактичен шок;
• допълваща терапия с класически и съвременни антихистамини;
• положителен ефект се дава от глюконат и калциев хлорид. След инжекции и перорално приложение се възстановява дейността на сърдечния мускул, укрепва се имунитетът, намалява се рискът от гърчове и се нормализира нервната регулация;
• след стабилизиране на налягането се приемат диуретици, бронходилататори;
• след облекчаване на острите симптоми, стабилизиране на състоянието, се извършва комплексно възстановяване на тялото. Основният фокус на лечението е върху специфичните органи или системи, засегнати по време на анафилактичен пристъп.

Пациентите трябва да знаят, че отстраняването от опасно състояние отнема от няколко часа до два или три дни, понякога и повече. Задачата на лекарите е не само да потискат генерализираната алергична реакция, но и да елиминират негативните системни прояви в организма.

Вижте инструкциите за употреба при лечение на алергични заболявания.

Написана е страница за това как да се лекува уртикария при възрастни с лекарства.

Усложнения и прогноза

Основната опасност от анафилактичен шок е високият риск от смърт, ако не бъде предоставена компетентна, навременна медицинска помощ. Дори при благоприятен изход, доста бързо елиминиране на опасни признаци, възможни са допълнителни усложнения в дейността на органи и системи, които са претърпели основния удар по време на атака.

Поради тази причина пациентът трябва редовно да посещава терапевт за наблюдение на здравето, ранно откриване и предотвратяване на опасни състояния: миокардит, късни алергични реакции, тежки бъбречни патологии. При наличие на хронични заболявания рискът от усложнения се увеличава: алергичен човек, който е преживял анафилактичен шок, трябва да помни това, той винаги трябва да следва инструкциите на лекуващия лекар.

Последствията от анафилаксия до голяма степен зависят от скоростта и качеството на медицинската помощ, компетентните действия на роднини или колеги на жертвата. Паниката е лош помощник в критична ситуация.Ако се подозира анафилактичен шок, само стриктното спазване на правилата за първа помощ спасява живота на човек.

Анафилактичният шок (от гръцки за "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която застрашава живота на човек, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща еднакво често при мъже и жени, деца и възрастни хора. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за развитие на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде предизвикан от различни фактори, било то храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

Група алергени	Основни алергени
лекарства	Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди Хормони - инсулин, окситоцин, Контрастни вещества - бариева смес, йодсъдържаща Серуми - антитетанус, антидифтерия, антибяс (от бяс) Ваксини - противогрипна, противотуберкулозна, противохепатитна Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин Нестероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин Кръвни заместители - албулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
Животни	Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, дървеници, бълхи Хелминти - аскариди, камшичести червеи, острици, токсокари, трихинела Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, кокошки
растения	Треви - амброзия, метличина, пелин, глухарче, киноа Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиола, орхидея Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, леска, ясен Културни растения - слънчоглед, горчица, рицин, хмел, детелина
Храна	Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове Протеини – пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, телешко Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия Зърнени храни – ориз, царевица, бобови култури, пшеница, ръж Зеленчуци - червени домати, картофи, моркови Хранителни добавки – определени оцветители, консерванти, овкусители и овкусители (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат) Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото по време на шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

• имунологични
• патохимичен
• патофизиологичен

Патологията се основава на контакта на определен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, причинявайки нарушение на кръвообращението и съсирването на кръвта в тях, до развитието на остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори когато алергенът за първи път влезе в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на хода на заболяването:

• Злокачествен (мълния)- характеризира се с много бързо развитие на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност при пациент, въпреки провежданата терапия. Изходът в 90% от случаите е фатален.
• Продължително - се развива с въвеждането на лекарства с продължително действие (например бицилин), така че интензивните грижи и наблюдението на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
• Абортът е най-лесният вариант, нищо не застрашава състоянието на пациента. Анафилактичният шок се купира лесно и не предизвиква остатъчни ефекти.
• Повтарящ се - характеризира се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да навлиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

• Период на предвестници

Първоначално пациентите се чувстват обща слабост, виене на свят, гадене, главоболие, могат да се появят обриви по кожата и лигавиците под формата на (мехури). Пациентът се оплаква от чувство на безпокойство, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете и слуха.

• пиков период

Характеризира се с понижаване на кръвното налягане, обща бледност, ускорен пулс (тахикардия), шумно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на отделянето на урина или обратно, незадържане на урина, сърбеж.

• Период на възстановяване от шок

Може да продължи няколко дни. Пациентите остават слаби, замаяни, липса на апетит.

Тежест на състоянието

С леко течение

Предвестниците на лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

• , еритема, обрив уртикария
• чувство на топлина и парене в цялото тяло
• ако ларинксът се подува, тогава гласът става дрезгав, до афония
• различна локализация

Човек успява да се оплаче от чувствата си с лек анафилактичен шок на другите:

• Усещат главоболие, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смъртта, пръсти, в стомаха.
• Има цианоза или бледност на кожата на лицето.
• Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове се чуват от разстояние, затруднено издишване.
• В повечето случаи се появяват повръщане, диария, болки в корема, неволно уриниране или дефекация.
• Но въпреки това пациентите губят съзнание.
• Налягането е рязко намалено, нишковиден пулс, приглушени сърдечни тонове, тахикардия

За умерен поток

Предвестници:

• Както и с лек курс, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, задушаване, оток на Квинке, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволна дефекация и уриниране.
• Често - тонични и клонични конвулсии, последвани от загуба на съзнание.
• Налягането е ниско или неоткриваемо, тахикардия или брадикардия, пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са приглушени.
• Рядко - стомашно-чревни,.

Тежък курс

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаче от чувствата си, тъй като след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, в противен случай настъпва внезапна смърт. Пациентът има рязка бледност, пяна от устата, големи капки пот по челото, дифузна цианоза на кожата, зениците се разширяват, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване, кръвното налягане не се определя, сърдечните звуци не се чуват , пулсът е нишковиден, почти не се палпира.

Има 5 клинични форми на патология:

• Асфиксия - в тази форма пациентите са доминирани от симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, дрезгав глас), често се развива оток на Quincke (подуване на ларинкса до пълно спиране на дишането);
• Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, симулираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
• Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и менингите, проявяващ се под формата на конвулсии, гадене, повръщане, което не носи облекчение, състояние на ступор или кома;
• Хемодинамичен- първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
• генерализиран (типичен)) - среща се в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагностиката на патологията трябва да се извърши възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента до голяма степен зависи от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, основният фактор при поставяне на диагнозата е правилното снемане на анамнеза!

• В общия кръвен тест се открива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (увеличаване на белите кръвни клетки) с еозинофилия ().
• При биохимичен кръвен тест се определя повишаване на чернодробните ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза, билирубин), бъбречни тестове (креатинин, урея).
• Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош разкрива интерстициален белодробен оток.
• ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig E).
• Ако пациентът се затруднява да отговори, след което е развил алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог с тестове за алергия.

Долекарска първа помощ - алгоритъм на действия при анафилактичен шок

• Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката му (например поставете под тях навито одеяло);
• Обърнете главата си на една страна, за да предотвратите аспирация на повръщане, извадете протези от устата си;
• Осигурете притока на чист въздух в стаята (отворете прозорец, врата);
• Вземете мерки за спиране на приема на алергена в тялото на жертвата - отстранете жилото с отрова, прикрепете към мястото на ухапване или инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н.
• Почувствайте пулса на пациента: първо на китката, ако липсва, след това на каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да провеждате индиректен сърдечен масаж - затворете ръцете си в ключалка и поставете средната част на гръдната кост, начертайте ритмични точки на дълбочина 4-5 см;
• Проверете дали пациентът диша: вижте дали има движение на гръдния кош, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през кърпичка или носна кърпичка;
• Обадете се на линейка или самостоятелно транспортирайте пациента до най-близката болница.

Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок (медицинска помощ)

• Осъществяване на мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвно налягане и пулс, определяне на кислородна сатурация, електрокардиография.
• Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - отстраняване на повърнатото от устата, отстраняване на долната челюст по трикратен прием на Сафар, трахеална интубация. При спазъм на глотиса или оток на Квинке се препоръчва коникотомия (извършва се в спешни случаи от лекар или парамедик, същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидния и крикоидния хрущял, за да се осигури приток на въздух) или трахеотомия (извършва се само в лечебно заведение лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
• Въвеждане на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (ухапване, място на инжектиране), е препоръчително да се инжектира подкожно с разреден адреналин. След това е необходимо да се инжектират 3-5 ml от разтвора венозно или сублингвално (под корена на езика, тъй като той е богато кръвоснабден). Останалата част от разтвора на адреналин трябва да се инжектира в 200 ml физиологичен разтвор и да продължи да се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане.
• Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора) - главно дексаметазон се използва в доза от 12-16 mg или преднизолон в доза от 90-12 mg.
• Въвеждането на антихистамини - първо чрез инжектиране, след това преминават към таблетни форми (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Вдишване на овлажнен 40% кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• При тежка дихателна недостатъчност е показано въвеждането на метилксантини - 2,4% еуфилин 5-10 ml.
• Поради преразпределението на кръвта в тялото и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на кристалоидни (Ringer, Ringer-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (Gelofusin, Neoplasmagel) разтвори.
• За да се предотврати подуване на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, минитол.
• Антиконвулсанти в церебралната форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев хидроксибутират (GHB) 10 ml.

Последици от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациента могат да продължат следните симптоми:

• Летаргия, летаргия, слабост, болки в ставите, болки в мускулите, треска, втрисане, задух, болки в сърцето, както и болки в корема, повръщане и гадене.
• Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се с продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се въвеждането на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин,), кардиотропни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалена интелектуална функция поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизолон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разрешаващ ефект (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

• хепатит, алергичен, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което е причината за смъртта на пациента.
• 10-15 дни след шока може да се появи оток на Квинке, да се развие бронхиална астма
• при многократен контакт с алергенни лекарства, заболявания като периартериит нодоза,.

Общи принципи за профилактика на анафилактичен шок

Първична профилактика на шока

Той осигурява предотвратяване на контакт на човека с алергена:

• изключване на лоши навици (тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества);
• контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
• борба със замърсяването на околната среда с химически продукти;
• забрана за употребата на определени хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
• борбата срещу едновременното предписване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична профилактика

Насърчава ранната диагностика и навременното лечение на заболяването:

• своевременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, екзема;
• провеждане на алергологични тестове за идентифициране на специфичен алерген;
• внимателно събиране на алергична анамнеза;
• указание за непоносими лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторната карта с червено мастило;
• провеждане на тестове за чувствителност преди i / v или i / m приложение на лекарства;
• наблюдение на пациентите след инжектиране поне половин час.

Третична профилактика

Предотвратява повторната поява на заболяването:

• спазване на правилата за лична хигиена
• често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
• вентилация на помещенията
• изнасяне на излишната мека мебел и играчки от апартамента
• прецизен контрол на приема на храна
• използване на слънчеви очила или маска по време на периода на цъфтеж на растенията

Как клиницистите могат да сведат до минимум риска от шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок основният аспект е внимателно събраната анамнеза за живота и заболяванията на пациента. За да сведете до минимум риска от неговото развитие от приема на лекарства, трябва:

Анафилактичен шок- остра алергична реакция, която може да доведе до смърт. Засяга различни системи от органи, но най-често

дихателната система

сърдечно-съдовата система

кожата и лигавицата

стомашно-чревния тракт

Скоростта на протичане на процесите, характерни за обичайния, в този случай се ускорява десетократно, а техните прояви са много по-изразени.

Причини за развитие на анафилактичен шок

Определянето на причината за анафилаксия често е трудно, тъй като има твърде много алергени, които да действат като катализатор. Въз основа на статистиката можем да кажем, че в повечето случаи тялото реагира по подобен начин на

ухапвания от различни насекоми

хранителни продукти

приемане на определени видове лекарства

взаимодействие с контрастни вещества.

Ухапвания от насекоми.В света има над милион насекоми от различни видове, чието ухапване може да предизвика анафилактична реакция. Но най-често алергиите се появяват при жертви на пчели или оси, а при 1% от ужилените може да прерасне в анафилаксия.

Храната предизвиква анафилаксия при поне една трета от хората с хранителни алергии. Сред най-опасните продукти са

Ядки: предимно фъстъци и техните производни (масло и др.), лешници, орехи и бразилски орехи

• Морски дарове: риба, ракообразни, месо от раци

По-рядко се среща остра алергична реакция към яйца и плодове или горски плодове (банани, грозде, ягоди).

Лекарствата водят до анафилактична реакция в значителен брой случаи. Сред лекарствата, които могат да доведат до този резултат:

антибиотици (особено пеницилин, ампицилин, бицилин и други от пеницилиновата серия)

анестетици, използвани по време на хирургични операции: интравенозни - пропофол, тиопентал и кетамин и инхалационни форми - севовлуран, халотан и др.)

нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително обикновените аспирин и парацетамол

инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналоприл, каптоприл и др.), използвани за

Последният тип лекарства (ACE инхибитори) може да предизвика алергична реакция, водеща до анафилактичен шок, дори ако пациентът е приемал лекарството в продължение на няколко години.

Лекарствата от други групи водят до появата на анафилаксия в рамките на няколко минути или часове след първата доза.

Рискът от алергични реакции при употребата на тези лекарства обаче е много малък. Трудно е да се сравни със стойността на положителния терапевтичен ефект на тези лекарства. Вероятността тялото да ги възприеме като алерген и да предизвика анафилактична реакция е

1 на 5000, докато приемате пеницилин

1 на 10 000 при използване на анестетици

1 на 1500 при използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства

1 на 3000 с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Контрастни веществаизползвани при диагностицирането на различни заболявания. Най-често те се прилагат интравенозно по време на радиологични изследвания на вътрешните органи: флуороскопия, компютърна томография или ангиография. Те помагат да се изследват подробно органите, в които се подозира патология. Рискът от анафилаксия в този случай е около 1 на 10 000 изследвания.

Симптомите на тежестта на анафилактичния шок

В зависимост от начина, по който алергенът навлиза в тялото, времето, след което се появяват първите симптоми, се променя. И така, ухапване от насекомо допринася за почти мигновена реакция, развиваща се от 1-2 минути до половин час. Хранителната алергия се проявява за по-дълго време - от 10 минути до няколко часа.

Като правило, развитието на симптомите настъпва в рамките на 5-30 минути от момента на появата. В зависимост от тежестта на процеса, това може да бъде или лека кожна реакция, или остра реакция, която засяга всички системи на тялото и води до смърт. Колкото по-бързо нарастват симптомите, които се появяват, толкова по-голяма е вероятността от смърт, ако помощта не бъде предоставена навреме.

Най-силно изразени са следните клинични симптоми, които показват участието на различни органи и системи в процеса:

Кожни промени, характеризиращи се с ярък обрив със силен сърбеж

Промени в лигавиците, които причиняват лакримация и очите, устните, езика и носните проходи

Респираторни нарушения поради участие в реакцията на дихателните пътища, тяхното подуване и спазми

Подуването на гърлото води до усещане за кома, притискане на врата

Има три степени на тежест на анафилактичния шок, всяка от които се характеризира с определени симптоми. Всички те са описани подробно в таблицата.

Форма на анафилактичен шок	Светлина	Среден	тежък
Симптоми	На мястото, където е имало контакт с алергена, се появяват обриви, има усещане за парене и сърбеж, може да се развие оток на Quincke. Човек е в състояние да посочи онези симптоми, които го притесняват.	Описаните симптоми, характерни за лек шок, са придружени от задушаване. Човек избива студена пот, появяват се болки в сърцето, зениците се разширяват. Понякога се развива кървене (от носа, от матката или от храносмилателния тракт). Възможно нарушение на говора, загуба на съзнание.	Симптомите се увеличават бързо, в рамките на няколко секунди човекът става много болен. Губи съзнание, кръвното налягане рязко пада, пулсът не се чува, дишането става тежко. Развиват се конвулсии, от устата се отделя пяна, кожата става синя. Ако не бъде предоставена помощ в същия момент, тогава човекът ще умре.
Показания за кръвно налягане в mm. rt. Изкуство.			Невъзможно за определяне
Предвестници на предстоящия шок	Периодът на прекурсора продължава 30 минути (средни стойности), което позволява своевременно оказване на помощ на пострадалия	Периодът на предвестника продължава не повече от 5 минути	Не повече от минута.
Липса на съзнание	Може да се случи припадък, но човекът се възстановява много бързо.	Човекът е в безсъзнание за 30 минути.	Човек бързо губи съзнание и може да не се върне към него.
Характеристики на лечението	Ако се окаже първа помощ навреме, тогава анафилактичният шок ще премине без никакви последствия за човешкото здраве.	Преодоляването на състоянието на шок може да бъде трудно, но адекватната медицинска помощ може да гарантира пълно възстановяване. В същото време възстановяването на човек ще отнеме много време.	Не винаги е възможно да се спаси жертвата, дори ако му е предоставен пълен набор от медицински услуги.

Понастоящем медицинските изследвания не са в състояние да предскажат предварително възможността за анафилактична реакция, ако никога не е настъпила. Рисковата група включва всички страдащи от алергии. Самата диагноза се поставя по-късно: или по време на самата реакция според симптомите и скоростта на тяхното развитие, или след облекчаване. Поради голямата опасност забавянето да доведе до смърт, не е възможно да се изследва подробно всеки един от характерните признаци на анафилаксия. Скоростта, с която здравословното състояние се влошава, изисква незабавно лечение.

Откриването на алергена, провокирал подобна реакция на организма, е важна стъпка след лечението на анафилаксия. Ако не сте имали алергии преди, тогава трябва да се извършат всички необходими специфични изследвания за вас, които изясняват диагнозата на алергиите като цяло и по-специално причината за анафилактична реакция:

Кожни тестове

Кожни тестове или тестове за приложение (Patch test)

Вземане на кръв за анализ на IgE

Провокативни тестове

Целта на лабораторните тестове е да се определи точно алергена, който причинява реакцията. За да се гарантира безопасността в случай на прекалено силен отговор на тялото, изследването трябва да се извърши възможно най-внимателно.

RAST (радиоалергенен сорбентен тест)се счита за най-безопасното изследване. Този радиоимунологичен метод ви позволява най-точно да изчислите виновника за анафилаксия, без да се намесвате в активността на тялото на пациента. За неговото прилагане се анализира взаимодействието на кръвта на жертвата с последователно добавени към нея алергени. Освобождаването на значително количество антитела след следващото въвеждане показва откриването на алергена, който е причинил реакцията.

Скоростта на развитие и тежестта на симптомите, които придружават анафилаксията, я правят спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Терминалната фаза на това състояние се нарича анафилактичен шок.

Всяка секунда е ценна при съмнение за анафилаксия. Независимо дали вие самите или някой ваш близък имате симптоми, първото нещо, което трябва да направите, е да повикате екип на Бърза помощ. Правилно оказаната помощ преди пристигането на лекарите увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е незабавно да се премахне контактът с алергена. Ако той влезе в тялото през хранопровода и жертвата е в съзнание, се извършва стомашна промивка. Ако след ухапване от насекомо в тялото остане жило, то се отстранява. Можете да приложите турникет над мястото на ухапване или инжектиране на лекарството, за да забавите проникването му в тялото.

Почти гарантирано е, че анафилактичният шок ще се прояви, когато алергенът отново влезе в тялото. Ето защо, ако подозирате анафилаксия, винаги трябва да носите със себе си комплект за спешна помощ, включително инжектори за адреналин.

Те включват:

Те се прилагат интрамускулно с всеки път на проникване на алергена. Обикновено се прави инжекция в задната част на страничната повърхност на бедрения мускул, като се избягва проникването в мастната тъкан. Запознаването с инструкциите ще ви каже правилното приложение на лекарството. Най-често след инжектирането инжекторът се фиксира за няколко секунди в позицията, в която е инжектирано лекарството. След няколко минути трябва да последва подобрение на състоянието, в противен случай е допустимо повторение на дозата.

Ако жертвата е загубила съзнание, е необходимо да се даде на тялото хоризонтално положение, като се постави главата на една страна. Подвижните протези се отстраняват от устата. Контролира се безопасността на изхода на повърнатото и възможността за прибиране на езика.

При липса на пулс се извършват изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж - ако има умение за правилно провеждане на тези реанимационни мерки.

След оказване на първа помощ от гостуващите лекари продължава стационарното лечение. За да направите това, използвайте същите лекарства, както при лечението на алергии. След 2-3 дни, най-късно след 10 дни, пациентът се изписва.

За да спасите живота си, трябва да запомните важността на предотвратяването на анафилаксия. Избягвайте вещества, съдържащи алергени, места, където могат да растат насекоми или растения, които причиняват алергични реакции. Винаги трябва да имате комплект инжектори за адреналин и алергичен паспорт със себе си.

За лекаря няма да е трудно да диагностицира анафилактичен шок при пациент, тъй като симптомите на това състояние най-често не предизвикват съмнение. Познавайки правилата за първа помощ на жертвата, е възможно с голяма степен на вероятност да помогнете за спасяването на живота му.

Така че, ако се забележи, че човек развива анафилаксия, тогава е необходимо първо да се обадите на линейка. Самата жертва трябва да бъде поставена на равна и твърда повърхност, да обърне главата си на една страна и да повдигне крайниците си. Ако човек има епизод на повръщане, тогава той няма да се задави от него. Не забравяйте да осигурите достъп на чист въздух, като отворите прозорците в стаята.

След това трябва да се уверите, че човекът диша или не. Ако няма движения на гърдите, тогава трябва да донесете огледало до устата му. Когато има дъх, огледалото ще се замъгли. Когато това не се случи, трябва да започнете да прилагате техники за изкуствено дишане.

Освен това трябва да усетите пулса. Най-добре се определя на китката, на каротидната и феморалната артерия. Ако няма пулс, тогава е необходим изкуствен сърдечен масаж.

Наложително е да се спре влиянието на алергенния фактор върху човешкото тяло. Ако в резултат на ужилване от пчела се е развил анафилактичен шок, тогава е необходимо да се отстрани жилото и да се приложи турникетна превръзка към мястото на ухапване. Това ще позволи на отровата да не се разпространява толкова бързо в кръвта. Също така трябва да приложите лед към мястото на ухапване.

Лекарите от Спешна помощ, които са диагностицирали анафилактичен шок, ще инжектират адреналин на пострадалия. Това е антиалергично средство с мигновен ефект. Адреналинът се използва за отрязване на мястото на ухапване и инжектиране в крайник, който не е засегнат от действието на алергена. Ако дишането на човек е силно нарушено, тогава инжекцията се поставя под корена на езика. Лекарството се прилага бавно и внимателно, за да не се провокира аритмия.

Възможно е да се спре подуването на ларинкса благодарение на инжектирането на адреналин. Ако това не помогне, тогава е необходима интубация, коникотомия или трахеостомия. Всички тези процедури включват отваряне на дихателните пътища, за да се осигурят белите дробове с кислород.

Работата на лекарите не спира дотук. На пациента е показано въвеждането на кортикостероиди и антихитаминови лекарства. Такива лекарства като Suprastin и Diphenhydramine остават приоритетни, тъй като те не понижават кръвното налягане и сами по себе си не могат да провокират алергична реакция. Извършва се и кислородна инхалация.

Ако алергенът не може да бъде установен, тогава в болницата се извършват редица методи за определянето му.

За това се провеждат следните изследвания:

Пач тест (тест на приложението).

Вземане на кръв за определяне на имуноглобулин Е в него.

провокативни тестове.

Кожни тестове.

Тези изследвания ще ви позволят да изолирате алергена и да изберете оптималното лечение.

Въпреки факта, че на човек е оказана навременна помощ, анафилактичният шок рядко преминава без следа за здравето. В тялото има определени нарушения, които се усещат дълго време.

Най-честите последици от анафилактичния шок включват:

За да се спрат тези последствия, е необходима лекарствена терапия, но тя трябва да бъде предписана от лекар. В този случай специалистът трябва да бъде информиран, че лицето е претърпяло анафилактичен шок.





По отношение на превенцията на анафилактичен шок просто няма конкретни препоръки. Има обаче точки, на които трябва да се обърне внимание.

В по-голяма степен тези хора, които страдат от постоянни алергии, са податливи на анафилактичен шок. Следователно те трябва да бъдат изключително внимателни при контакт с потенциални алергени.

Рисковата група включва астматици, пациенти с екзема, мастоцитоза и алергични. При такива хора анафилактичният шок може да се развие дори при консумация на определени храни или при прием на редица лекарства. Това не е причина да откажете каквото и да е лечение. Задължително е да се спазват медицинските препоръки, но лекарят трябва да е наясно, че лицето е изложено на риск от развитие на анафилактичен шок. Също така, анафилаксия при такива пациенти може да се развие в отговор на въвеждането на контрастен агент за извършване на радиологично изследване.

Що се отнася до медицинските специалисти, те трябва да знаят и ясно да следват всички инструкции за елиминиране на анафилактичен шок при пациенти. Лечебните заведения и линейките да бъдат осигурени с противошокови препарати и средства за спешна помощ.

Не забравяйте да имате инжектор за адреналин у дома. Това е еднократна инжекция адреналин, напълно готова за употреба. Понякога такава малка ампула може да спаси живота на човек. Например в западните страни адреналинът може да се намери в почти всяка домашна аптечка.

На обикновения човек се препоръчва да придобие знания относно оказването на първа помощ при анафилактичен шок. На първо място, това се отнася до техниката на извършване на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Също толкова важно е във всяка ситуация, дори и в спешна ситуация, да запазите хладнокръвие и да не изпадате в паника.




образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".