Жлъчна дискинезия (JVP). етиология. патогенеза. клиника. диагностика. принципи на лечение. Жлъчна дискинезия: диагноза, лечение. Етиология на жлъчната дискинезия

Жлъчката е специална течност, която се произвежда в черния дроб. Основните му задачи са да подобри усвояването на мазнините и да активира движението на храната през червата.

Преди жлъчката да попадне в червата, тя преминава през сложен път през жлъчните пътища. Първо, от черния дроб, той навлиза в чернодробните канали, оттам в общия жлъчен канал, който се свързва с жлъчния мехур чрез кистозния канал. Мястото, където общият жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника, се нарича папила на Vater. Той има свой собствен мускул (сфинктер на Оди), който регулира потока на жлъчката в червата.

Жлъчна дискинезия- Това е заболяване, при което поради нарушение на контракциите на жлъчния мехур и неговите канали, както и дефекти в работата на сфинктера на Оди, има проблеми с отделянето на жлъчката.

Според статистиката жените са по-склонни да страдат от жлъчна дискинезия.

Причините

Развитието на заболяването се улеснява от:

• нерационално хранене (много мазни, пикантни, дълги паузи между храненията);
• заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, пептична язва, панкреатит);
• хормонални нарушения;
• менопауза;
• нервни преживявания, стрес.

2 основни форми на дискинезия:

При хиперкинетиченформа, тонусът на жлъчния мехур се повишава и неговите контракции се появяват твърде бързо и силно. Сфинктерите не се отварят достатъчно. Това причинява остра болка в десния хипохондриум. Пристъпите на болка обикновено са краткотрайни и рядко продължават повече от един час. По правило те не възникват от нулата, а са провокирани от негативни емоции, безпокойство и нервно претоварване. Хиперкинетичната форма на дискинезия е по-честа в млада възраст.

Хипокинетиченформата на дискинезия, напротив, по-често засяга възрастните хора. Причината за това е недостатъчно интензивно свиване на жлъчния мехур. Това се проявява и с болка в десния хипохондриум. Вярно е, че болката обикновено не е силна, но е продължителна, има тъп, често избухващ характер.

Жлъчната дискинезия се състои от поредица от обостряния и подобрения. След известно време в жлъчния мехур и каналите може да възникне възпалителен процес (холецистит, холангит) или камъни в жлъчката (холелитиаза).

Предупредителни признаци: запек или диария, лош сън и апетит, намалено либидо и нередовна менструация (при жени).

Диагностика

1. Химия на кръвта. По време на тежка екзацербация в кръвния тест се открива повишаване на нивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза и др.).
2. Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, който ви позволява да оцените състоянието на жлъчния мехур и неговите канали, да идентифицирате камъни.
3. Дуоденално сондиране - събиране на жлъчка за анализ с помощта на стомашна сонда. Процедурата се използва и за терапевтични цели за промиване на жлъчните пътища по време на стаза на жлъчката. За да направите това, след събиране на жлъчка, в сондата се въвежда загрята минерална вода. Процедурата се провежда на празен стомах.
4. Тестове с използване на специални препарати. Прилага се лекарство (като секретин) за увеличаване на производството на жлъчка. Ако има заболяване, тогава жлъчката няма време да се отдели в червата, а се натрупва в жлъчния мехур и каналите. Има разширяване на каналите и увеличаване на обема на пикочния мехур, което се записва с помощта на ултразвук.
5. Рентгенови методи - холецистография.

Много е важно да не се бърка жлъчната дискинезия с други сериозни заболявания, които имат подобни симптоми!

Лечение

Важно е да се установи формата на дискинезия по време на изследването - от това ще зависи методът на лечение. Необходимо условие за лечение на дискинезия е диетата.

Диета с хиперкинетична форма - това е чести дробни хранения (4-5 пъти на ден), ограничаване на храни, които предизвикват контракции на пикочния мехур (мазни, месни продукти, растително масло, сладкиши и други мастни тестени изделия, бира, газирани напитки). Ястията трябва да са предимно пасирани и сварени, не много мазни и пикантни. Повече плодове и плодове под всякаква форма!

От лекарствата се използват главно спазмолитици (no-shpa и др.). Жлъчегонни препарати (холосас, холензим, фламин) и лечебни билкови препарати (царевични близалца, шипки, мента и др.) Също така няма да бъдат излишни.

И до днес се използва широко древният метод за лечение – пиенето на минерални води. При тази форма на заболяването се препоръчват води с ниска и средна минерализация: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Есентуки № 4 и № 20. Водата трябва да се пие гореща (40-25 градуса), ½ чаша или 1 чаша 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.

Диета с хипокинетична форма трябва задължително да включва продукти, които имат холеретичен ефект: заквасена сметана, масло и растително масло, сметана, рохко сварени яйца, черен хляб, зеленчуци. Те стимулират двигателната активност на жлъчните пътища. За същата цел се използват екстракт от алое, елеутерокок, женшен. Добре помагат растителни холеретични такси. Те обикновено включват цветя от безсмъртниче, бял равнец, листа от мента, плодове от кориандър и др.

Използват се холеретични средства - циклалон, 10% разтвори на ксилитол или сорбитол, карловарска сол и билки - отвара от магданоз, отвари и настойки от глухарче officinalis, бял равнец, аир, берберис.

Тук се използват и минерални води, но само с висока степен на минерализация. Например Баталинская, Арзни, Есентуки № 17. Те трябва да се пият студени, ½-1 чаша 3-4 пъти на ден в продължение на 30-60 минути. преди хранене (в рамките на 3-4 седмици).

Болестите на жлъчните пътища са втората по честота гастроентерологична патология при децата след заболяванията на гастродуоденалната зона.

В педиатричната практика в повечето случаи групирането на заболяванията на жлъчната система, предложено от M.Ya. Студеникин:

1. Функционални заболявания.дискинезия:

хиперкинетичен (хипертонус на жлъчния мехур),

хипокинетичен (хипотония на жлъчния мехур),

хипертоничен (спазъм на сфинктери),

хипотонична (недостатъчност на сфинктерите) и техните комбинации.

2. Възпалителни заболявания.

Локализация:холецистит, холангит, холецистохолангит;

поток:остри, хронични, рецидивиращи, латентни;

Вид възпаление:катарален, флегмонен, гангренозен;

Фаза на заболяването: обостряне, ремисия.

3. Болести на обмяната на веществата - холелитиаза.Етап: физикохимичен, латентен, клиничен.

5. Аномалии на развитие:

липса на жлъчен мехур (агенезия),

хипоплазия на жлъчния мехур,

интрахепатален жлъчен мехур,

подвижен (скитащ) жлъчен мехур,

допълнителен жлъчен мехур;

интравезикални прегради,

стеснения и прегради на жлъчния мехур, водещи до промяна на формата му;

дивертикул на жлъчния мехур;

атрезия на жлъчните пътища,

вродено кистозно разширение на общия жлъчен канал (мегалохоледох).

6. Тумори

Жлъчна дискинезия

зНай-честата патология на жлъчната система при деца са функционалните заболявания на жлъчните пътища, които се развиват в резултат на двигателно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери. Според последната международна класификация (Римски консенсус за функционални нарушения на храносмилателните органи, 1999 г.) е възприет терминът „дисфункционални нарушения на жлъчните пътища“. Все пак трябва да се отбележи, че местните педиатри все още широко използват термина "жлъчна дискинезия" към днешна дата.

Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища се разделят на дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди. Основата за формирането на дисфункционални нарушения е нарушение на взаимодействието на инервационните и паракринните системи, които осъществяват последователността на свиване и отпускане на жлъчния мехур и сфинктерната система на Oddi, Lutkens, Mirizzi, което води до дискоординация на техните активност и нарушаване на преминаването на жлъчката в червата.

Дисфункционалните нарушения се класифицират като функционални заболявания, тъй като няма органични промени и признаци на възпалителен процес в жлъчната система. Въпреки това, нарушението на преминаването на жлъчката води до застой, а в бъдеще - до възпаление на жлъчния мехур и холелитиаза.

Обичайно е да се прави разлика между първични и вторични JP:

Причини за първичен JP:

Грешки в диетата: прекомерна консумация на мазни, пържени храни, нередовно хранене с неравномерно разпределение на храната между храненията

Дисфункции на автономната нервна система (невроциркулаторна дистония). Хипомоторните JP са свързани със симпатикотония, докато хипермоторните са свързани с ваготония.

Неврози и неврозоподобни състояния

Хранителни алергии и атопична диатеза

Семейна наследствена предразположеност и особености на начина на живот

Хиподинамия

Хронични огнища на УНГ инфекция

Хронични хранителни отравяния и консумация на консервирани и лиофилизирани храни

Ендокринна патология - затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет

Ендокринна дисрегулация - нарушено производство и дисбаланс на секретин, соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони

Причини за вторичен JP:

Аномалии в развитието на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Хронична гастродуоденална патология, причиняваща повишаване или намаляване на интрадуоденалното налягане

Прекаран вирусен хепатит

В клиничната практика има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур: 1. Хипертоничен - тонусът на жлъчния мехур е повишен 2. Хипотоничен - тонусът на жлъчния мехур е понижен

Тези варианти на дискинезия могат да бъдат комбинирани с хипертония или хипотония на сфинктера на Оди и други сфинктори на жлъчните пътища. В началото на заболяването преобладават хиперкинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур, а при дълъг курс, когато настъпи изтощение, се развиват хипокинетични варианти на дискинезия.

Клинични характеристики на различните варианти на JP:

За хипертонично-хиперкинетиченжлъчната дискинезия се характеризира с пароксизмална, доста интензивна болка в корема, която се провокира от приема на мазни, пържени, подправени храни или физическа активност. Понякога болката се появява и усилва при бързо бягане и ходене. При палпация на корема се забелязва болка в десния хипохондриум, болка в проекционната точка на жлъчния мехур. Атаката на болката често е краткотрайна и лесно се спира чрез приемане на спазмолитици и холеспазмолитици, прилагане на топлина в областта на черния дроб.

При хипотонично-хипокинетичендискинезията на жлъчния мехур е доминирана от тъпа, болезнена и доста продължителна болка в корема. По-големите деца могат да се оплакват от тежест в десния хипохондриум, усещане за горчивина в устата. Може да има диспептични явления под формата на горчивина в устата, оригване, понякога гадене и загуба на апетит. Характерна особеност на хипомоторната дискинезия е умереното увеличение на черния дроб, свързано със застой на жлъчката. Размерът на черния дроб не е трайно увеличен и може да намалее и дори да се нормализира след прием на холекинетични лекарства и дуоденално сондиране.

Трябва да се отбележи, че за надеждни диагностикаи диференциалната диагноза на вариантите на IBD трябва да бъде потвърдена чрез параклинични (инструментални и лабораторни) изследователски методи.

Най-информативният и в същото време минимално инвазивен метод е ултразвукът. (ултразвук),което позволява да се определи формата и размера на жлъчния мехур, да се идентифицират деформации, вродени аномалии в развитието, възпалителни промени, камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, да се изясни вида на дискинетичните нарушения.

При здрави деца жлъчният мехур се определя като напълно свободна от ехо структура, която е кръгла, овална или крушовидна; дължината му е 4-7 см, ширината 2,5-3 см. За да се определи вида на жлъчната дискинезия, площта на жлъчния мехур на празен стомах и 1 час след прием на холеретична закуска (1-2 жълтъка от сурови пилешки яйца ) се сравнява. При условие на намаляване на площта на жлъчния мехур с 1/2-2/3 от оригинала, неговата двигателна функция се счита за нормална; с хиперкинетичен тип дискинезия, жлъчният мехур се свива с повече от 2/3 от първоначалния си обем, с хипокинетичен тип - с по-малко от 1/2.

За оценка на тонуса и двигателната функция на жлъчната система дуоденално сондиранее по-малко информативен, тъй като въвеждането на метална маслина в дванадесетопръстника само по себе си е мощен дразнител и следователно не може да отразява истинското функционално състояние на жлъчните пътища. Въпреки това, лабораторното изследване на части от полученото съдържание може да бъде полезно, особено ако има съмнение за възпаление.

Има следните фактори, водещи до жлъчна дискинезия (BD):

Невроциркулаторна дисфункция от различен произход;

Пренесен остър вирусен хепатит;

Конституционни особености на дете с вегетативна дистония и заседнал начин на живот;

неврози;

Хранителна алергия, атопична диатеза;

Всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна);

Наследствена предразположеност, въпреки че вероятно все още се свежда до навиците на семейния начин на живот, по-специално храненето;

Хронични огнища на инфекция в тялото (УНГ патология и др.);

Отравяне, екопатология, дългосрочна злоупотреба в диетата на промишлени консервни продукти;

Ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).

V. A. Galkin (1996) пише: идеята за дискинезиите на жлъчния мехур като чисто функционални нарушения в момента се преразглежда. Не само при хипомоторни, но и при хипермоторни форми на дискинезия има органични промени на нивото на хепатоцитите, което е вид основен фактор, допринасящ за нарушаване на активността не само на интра-, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища, включително и жлъчния мехур. Тази патология е специфичен вид холестаза. Въпреки това не се изключва ролята на вегетативно-съдовата (невроциркулаторна) дистония в развитието на жлъчна дискинезия. И така, два основни фактора водят до нарушение на моториката на GI:

1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцита и следователно - дисхолия (промяна в състава на жлъчката);

2. нарушения на неврогенната регулация на мускулната стена на жлъчния мехур, както централен (невроциркулаторна дисфункция, невроза), така и периферен (при патология на стомашно-чревния тракт по вид на висцеро-висцерални рефлекси от интерорецептори) генезис.

В същото време е установено, че нарушението на секрецията на ентералните хормони (холецистокинин, мотилин и др.) Може да доведе и до дискинезия на жлъчния мехур при хронична патология на дванадесетопръстника и тънките черва, както и апудопатия. Нарушаването на ритъма на потока на жлъчката в червата намалява бактерицидните свойства на горния стомашно-чревен тракт, води до дисбактериоза, чревна дискинезия. Дългосрочната дискинезия, причиняваща застой и инфекция на жлъчката, обратен хладник на чревното съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецистит. С преобладаването на тонуса на симпатиковата част на нервната система, пациентът се характеризира с хипотонични дискинезии (80% от всички дискинезии), с парасимпатикотония - хипертонична.

Клинична картина на JVP в зависимост от формата

Клиничните прояви на дискинезия на жлъчните пътища се дължат на нарушения на двигателната функция на жлъчните пътища, които въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от обективен преглед на пациентите могат да бъдат разделени на локални и общи симптоми.

Хипертонично-хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при хора с ваготония и се характеризира с повтарящи се остри колики, понякога много интензивна болка в десния хипохондриум с ирадиация към дясната лопатка, рамото (напомнящо чернодробна колика) или, обратно , в лявата половина на гръдния кош, областта на сърцето (напомня пристъп на ангина пекторис). Сърдечните прояви при заболявания на жлъчния мехур са описани от S.P. Боткин като везикокардиален рефлекс (симптом на Боткин). Болката, като правило, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден, има краткотраен характер, не е придружено от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR и левкоцитоза. Понякога атаките са придружени от гадене, повръщане, нарушена функция на червата. Възможно е появата при такива пациенти на вазомоторни и невровегетативни синдроми: изпотяване, тахикардия, хипотония, чувство на слабост, главоболие.

Пациентите свързват появата на пристъпи на болка в десния хипохондриум не толкова с грешки в храненето, колкото с психо-емоционално пренапрежение. Болката в хиперкинетичната форма на жлъчна дискинезия е следствие от внезапно повишаване на налягането в жлъчния мехур, което се намалява с остра хипертония на сфинктерите на Lutkens или Oddi.

Повечето пациенти съобщават за повишена раздразнителност, умора, промени в настроението, нарушения на съня, поява на болка в сърцето, сърцебиене.

При преглед на пациенти кожата не се променя; подкожният мастен слой е изразен нормално, често дори увеличен. Понякога се отбелязва болка при палпация (положителен симптом на Zakharyin) в областта на проекцията на жлъчния мехур - зоната на Choffard (в пресечната точка на долния ръб на черния дроб с външния ръб на десния ректус мускул на коремната стена). Понякога може да има положителни симптоми на Василенко, Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски отдясно, десен френикус симптом. В повечето случаи отсъстват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged. Извън периода на обостряне, при палпация на корема има лека болка в областта на проекцията на жлъчния мехур и епигастралната област. Болковите точки, характерни за хроничния холецистит, не са изразени или липсват. Възможни функционални промени в други храносмилателни органи (пилороспазъм, хипокинезия на стомаха, дуоденостаза, хипо- и хиперкинезия на дебелото черво), сърдечно-съдовата и ендокринната система. В междупристъпния период чувството на тежест в десния хипохондриум понякога продължава. Обикновено болката се засилва след психо-емоционално претоварване, по време на менструация, след физическо натоварване, ядене на пикантни и студени храни.

Хипотонично-хипокинетичната форма на жлъчна дискинезия се наблюдава по-често при лица с преобладаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система. Характеризира се с усещане за пълнота и постоянна тъпа, болезнена болка в десния хипохондриум без ясна локализация, която се засилва след прекомерен психо-емоционален стрес и понякога хранене. Болката при хипокинеза се дължи на преобладаващото разтягане на инфундибуларната част на жлъчния мехур. Това се улеснява от освобождаването на антихолецистокинин, чийто излишък значително намалява образуването на холецистокинин в дванадесетопръстника. Намаляването на синтеза на холецистокинин, който е холекинетичен агент, допълнително забавя двигателната функция на жлъчния мехур.

Пациентите често се оплакват от лош апетит, оригване, гадене, горчив вкус в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). Палпацията се определя от лека болезненост с дълбока палпация в зоната на Шофар. Жлъчната дискинезия може да се появи латентно и с по-слабо изразени локални клинични симптоми при наличие на общи неврологични симптоми. Въз основа на оплаквания, анамнеза, обективен преглед може да се направи предварителна диагноза. За да се установи окончателната диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални методи за изследване.

По локализация

1. Дисфункция на жлъчния мехур

2. Дисфункция на сфинктера на Оди

По етиология

1. Първичен

2. Вторични

Според функционалното състояние (По естеството на нарушението на подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите)

1. Хипертонично-хиперкинетична (хипертонична) форма (Хиперфункция)

Вариант с хипертония на жлъчния мехур и/или кистозния канал

Спазъм на сфинктера на Оди

2. Хипотонично-хипокинетична (хипотонична) форма (Хипофункция)

Хипотония на жлъчния мехур

Недостатъчност на сфинктера на Оди

Етиология

Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища, в зависимост от причината, която ги е причинила, се делят на първични и вторични.

Първичните дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, възникващи независимо, са сравнително редки и са средно 10-15%. В същото време намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур може да бъде свързано както с намаляване на мускулната маса, така и с намаляване на чувствителността на рецепторния апарат към неврохуморална стимулация. Често се среща при индивиди с тежка конституционална ваготония или симпатикотония; с диетични грешки (хранене с некачествени, мазни храни, нередовен прием), заседнал начин на живот, затлъстяване. Нерационалното хранене с много дълги интервали между храненията допринася за появата на хипотонична дискинезия, но нередовното хранене, прекомерната страст към пикантни ястия, системното използване на голямо количество подправки и подправки, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт, предразполага към поява на хипертонична форма на жлъчна дискинезия.

Вторичните дисфункционални нарушения на жлъчните пътища възникват при заболявания на други органи, свързани с жлъчните пътища по рефлекторни и хуморални пътища. Например при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва), тънките черва (ентерит), черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, холецистит, холангит). Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища могат да бъдат важен компонент в патогенезата на билиарната литогенеза. Те могат да се наблюдават по време на лечение със соматостатин, при синдром на предменструално напрежение, бременност, патология на яйчниците, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, при системни заболявания, захарен диабет, миотония.

Водещата роля в появата на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища принадлежи на психогенните фактори - психо-емоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункцията на жлъчния мехур и сфинктера на Оди може да бъде проява на невроза.

Патогенеза

Патогенезата на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища е променлива при различни форми на дискинезия, но винаги се свежда до нарушение на неврохуморалната регулация на подвижността на жлъчните пътища.

Влиянието на психогенните фактори върху функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се осъществява с участието на кортикални и субкортикални образувания с нервни центрове на продълговатия мозък, хипоталамуса и ендокринната система.

Дисбалансът между производството на холецистокинин, секретин и други невропептиди има известен ефект върху контрактилната функция на жлъчния мехур и сфинктерния апарат. В допълнение, дистонията на автономната нервна система води до дисбаланс в производството на холецистокинин и инхибитор на освобождаването му, антихолецистокинин, което изостря двигателните нарушения. Неадекватното образуване на тиреоидин, окситоцин, кортикостероиди и полови хормони също води до намаляване на мускулния тонус на жлъчния мехур и сфинктерите на сфинктерния апарат.

След холецистектомия в 70-80% се наблюдават различни двигателни нарушения на жлъчните пътища. Повечето пациенти, претърпели холецистектомия, се характеризират с недостатъчност на сфинктера на Оди с непрекъснат поток от жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, по-рядко се отбелязва неговият спазъм.

След ваготомия през първите 6 месеца. има изразена хипотония на жлъчните пътища, жлъчния мехур и сфинктера на Oddi. Резекция на стомаха с изключване на част от стомаха и дванадесетопръстника от акта на храносмилането причинява секреторни и двигателно-евакуационни нарушения поради намаляване на производството на хормони, включително CCK-PZ, мотилин.

Развитието на дискинезия при заболявания на стомашно-чревния тракт може да се дължи на няколко механизма, като нарушение на секрецията на чревни невропептиди, които пряко или косвено засягат подвижността на жлъчните пътища, и с висцеро-висцерални рефлекси от засегнатите органи към жлъчните пътища. При хепатит, холангит, холецистит развитието на дискинезия е свързано с възпалителни промени в жлъчните пътища, които променят реактивността и чувствителността към неврохуморални влияния.

Развитието на дискинезия с диетични грешки и хранителни разстройства се свързва главно с нарушение на нормалния ритъм на секреция на чревни невропептиди, които регулират подвижността на жлъчните пътища.

Нарушенията на синхронността в работата на жлъчния мехур и сфинктерния апарат са в основата на дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища и са причина за формирането на клинични симптоми.

Клиника

Клиниката се дължи на нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур и тонуса на сфинктерите и зависи от формата на дискинезия.

При хипертонична дискинезия на жлъчния мехур в десния хипохондриум, периодични пароксизмални болки излъчват в гърба, дясното рамо, под дясната лопатка, по-рядко в епигастралната област, сърцето, което се увеличава с дълбоко вдъхновение. Понякога болката се излъчва в лявата половина на корема (с участието на дукталната система на панкреаса в процеса). Болката се появява или се засилва 1 час (или повече) след хранене, продължава 20 минути. (и повече) обикновено се появяват след грешка в диетата, при прием на студени и газирани напитки, физическа активност, стресови ситуации, рядко през нощта. Отбелязват се раздразнителност, умора, изпотяване, главоболие, тахикардия и други невротични симптоми. При физически преглед понякога се отбелязва болка в проекцията на жлъчния мехур.

Извън периода на обостряне симптомите на болка, характерни за холецистит, отсъстват или са леки, понякога може да продължи чувството на тежест в десния хипохондриум. При палпация на корема има лека болка в жлъчния мехур и в епигастричния регион.

При хипотонична дискинезия на жлъчния мехур се отбелязват продължителни, често постоянни, тъпи болки в десния хипохондриум без ясна ирадиация; както и усещане за натиск, пълнота. Болката може да се влоши при навеждане и увеличаване на вътреабдоминалното налягане, което променя градиента на налягането за жлъчния поток. Силните емоции и приемът на храна засилват болката и усещането за пълнота в десния хипохондриум. Честите симптоми са загуба на апетит, оригване с въздух, гадене, горчивина в устата, подуване на корема, запек (по-рядко диария). При изследване на кожата с нормален цвят често се отбелязва наднормено тегло. Палпацията разкрива умерена болка в областта на жлъчния мехур.

Общото състояние при дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, като правило, не страда. Понякога те могат да продължат с неизразени симптоми, а вторичните дисфункции на жлъчния мехур или сфинктера на Оди често имат клиника на основното заболяване.

Протичането се характеризира с вълнообразност - периоди на обостряне и ремисия.

Усложнения

С течение на времето може да възникне възпалителен процес или жлъчнокаменна болест в жлъчния мехур и каналите.

Диагностика

Диагнозата се основава на анализа на оплакванията, данните от прегледа и резултатите от допълнителните изследователски методи. Полиморфизмът на клиничните симптоми на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища при индивиди с преобладаване на невротични симптоми може да бъде толкова изразен, че диагнозата на това заболяване може да бъде доста сложна и се установява въз основа на изключването на други заболявания на жлъчния тракт. жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Лабораторни методи на изследване. Общите изследвания на кръвта и урината са в нормални граници. При пациенти с първична дисфункция на жлъчния мехур функционалните чернодробни тестове, съдържанието на панкреатични ензими в кръвта и урината нямат значителни отклонения от нормата. При дисфункция на сфинктера на Oddi по време на или след атака се отбелязва преходно повишаване на нивото на аминотрансферазите и панкреатичните ензими.

Фракционното дуоденално звучене ви позволява да разграничите нарушенията на тонуса и контрактилно-евакуационната функция на жлъчния мехур; определяне на състоянието на сфинктерния апарат на екстрахепаталния жлъчен тракт. В зависимост от времето на възникване на съответния рефлекс, продължителността на жлъчната секреция и нейния обем в отговор на стимула, може да се направи заключение за тежестта на патологичните промени.

При хипертонична дискинезия въвеждането на магнезиев сулфат по време на дуоденално сондиране често провокира пристъп на болка. Кистозната жлъчка (част Б) се освобождава бързо или периодично; Фаза II (затворен сфинктер на Oddi) може да бъде нормална или удължена, фаза IV (контракция на жлъчния мехур) съкратена, често със закъснение. При хипотонична дискинезия кистозната жлъчка се секретира дълго след прилагането на холеретично лекарство; Фаза II може да отсъства (сфинктерът на Oddi е постоянно в отпуснато състояние), фаза IV се забавя и се удължава. Химични, физически, бактериологични анализи на жлъчката показват липсата на признаци на възпаление.