Гнойни заболявания и подкожна мастна тъкан. Диагностика на паникулит или заболявания на подкожната тъкан Възпаление на подкожната мастна тъкан на краката лечение

При паникулит се наблюдава възпаление на подкожната мастна тъкан. Локализиран е в мастните лобули или междулобуларните септи и води до тяхната некроза и свръхрастеж със съединителна тъкан. Това дерматологично заболяване има прогресивен ход и води до образуване на възли, инфилтрати или плаки. И с неговата висцерална форма се увреждат мастните тъкани на вътрешните тъкани и органи: панкреас, бъбреци, черен дроб, ретроперитонеално пространство и оментум.

В тази статия ще ви запознаем с предполагаемите причини, разновидности, основни прояви, методи за диагностициране и лечение на паникулит. Тази информация ще ви помогне да вземете своевременно решение за необходимостта от лечение при специалист и ще можете да му зададете въпроси, които ви интересуват.

Паникулитът е придружен от повишена пероксидация на мазнините. В половината от случаите се наблюдава идиопатична форма на заболяването (или паникулит на Weber-Christian, първичен паникулит) и по-често се открива при жени на възраст 20-40 години (обикновено с наднормено тегло). В други случаи заболяването е вторично и се развива на фона на различни провокиращи фактори или заболявания - имунологични нарушения, дерматологични и системни заболявания, прием на определени лекарства, излагане на студ и др.

Причините

Това заболяване е описано за първи път през 1925 г. от Вебер, но препратки към неговите симптоми се срещат и в описания от 1892 г. Въпреки развитието на съвременната медицина и голям брой изследвания за изучаване на паникулит, учените не са успели да получат точна представа за механизмите на развитие на това заболяване.

Известно е, че заболяването се провокира от различни бактерии (най-често стрептококи и стафилококи), които проникват в подкожната мастна тъкан чрез различни микротравми и увреждания на кожата. В повечето случаи увреждането на тъканите възниква в областта на краката, но може да се появи и в други части на тялото.

Предразполагащи фактори за неговото развитие могат да бъдат различни заболявания и състояния:

  • кожни заболявания - и, микоза и др .;
  • наранявания - всякакви, дори най-незначителните наранявания (ухапвания от насекоми, драскотини, ожулвания, рани, изгаряния и др.) увеличават риска от инфекция;
  • лимфогенен оток - едематозните тъкани са склонни към напукване и този факт увеличава шанса за инфекция на подкожната мастна тъкан;
  • заболявания, които причиняват отслабване на имунната система - ракови тумори и др .;
  • предишен паникулит;
  • интравенозно използване на наркотици;
  • затлъстяване.

Класификация

Паникулитът може да бъде:

  • първичен (или идиопатичен паникулит на Weber-Christian);
  • втори.

Вторичният паникулит може да възникне в следните форми:

  • студ - локална форма на увреждане, причинена от силно излагане на студ и се проявява чрез появата на розови плътни възли (след 14-21 дни те изчезват);
  • лупусен паникулит (или лупус) - наблюдава се при тежък системен лупус еритематозус и се проявява чрез комбинация от прояви на две заболявания;
  • стероид - наблюдава се в детска възраст, развива се 1-2 седмици след перорално приложение на кортикостероиди, не се нуждае от специално лечение и се лекува самостоятелно;
  • изкуствени - причинени от приема на различни лекарства;
  • ензимен - наблюдава се при панкреатит на фона на повишаване на нивото на панкреатичните ензими;
  • имунологичен - често придружава системен васкулит, а при деца може да се наблюдава с;
  • пролиферативно-клетъчен - развива се на фона на левкемия, хистоцитоза, лимфом и др.;
  • еозинофилен - проявява се като неспецифична реакция при някои системни или кожни заболявания (кожен васкулит, инжекционен липофатичен гранулом, системен лимфом, ухапвания от насекоми, еозинофилен целулит);
  • кристални - причинени от отлагания в тъканите на калцификати и урати при бъбречна недостатъчност или след прилагане на менеридин, пентазоцин;
  • свързано с дефицит на α-протеазен инхибитор - наблюдава се при наследствено заболяване, което е придружено от нефрит, хепатит, кръвоизливи и васкулит.

Според формата на промените по кожата, образувани по време на паникулит, се разграничават следните опции:

  • възли;
  • плака;
  • инфилтративен;
  • смесен.

Курсът на паникулит може да бъде:

  • остро възпалително;
  • подостра;
  • хроничен (или рецидивиращ).

Симптоми

При такива пациенти в подкожната тъкан се образуват болезнени възли, склонни към сливане един с друг.

Основните прояви на спонтанен паникулит включват следните симптоми:

  • появата на възли, разположени на различна дълбочина под кожата;
  • зачервяване и подуване в засегнатата област;
  • треска и усещане за напрежение и болка в засегнатата област;
  • червени точки, обрив или мехури по кожата.

По-често кожни лезии се появяват на краката. В по-редки случаи лезиите се появяват по ръцете, лицето или торса.

В допълнение към лезиите на подкожната мастна тъкан с паникулит, пациентите често показват признаци на общо неразположение, което се проявява при остри инфекциозни заболявания:

  • висока температура;
  • слабост;
  • дискомфорт и болки в мускулите и ставите и др.

След изчезването на възлите по кожата се образуват зони на атрофия, които представляват заоблени огнища на хлътнала кожа.

При висцералната форма на заболяването са засегнати всички мастни клетки. При такъв паникулит се развиват симптоми на хепатит, нефрит и панкреатит и се образуват характерни възли в ретроперитонеалното пространство и върху омента.

Възел паникулит

Заболяването е придружено от образуването на възли, ограничени от здрави тъкани, с размери от няколко милиметра до 10 или повече сантиметра (обикновено от 3-4 mm до 5 cm). Цветът на кожата над тях може да варира от ярко розово до телесен.

Плаков паникулит

Заболяването е придружено от сливане на възли в плътно еластичен конгломерат. Цветът над него може да варира от синкаво-лилав до розов. Понякога лезията обхваща цялата повърхност на подбедрицата, бедрото или рамото. При такъв курс настъпва компресия на невроваскуларните снопове, причинявайки силна болка и силно подуване.

Инфилтративен паникулит

Заболяването е придружено от появата на флуктуации, наблюдавани при обикновен флегмон или абсцеси, в отделни разтопени конгломерати и възли. Цветът на кожата върху такива лезии може да варира от лилаво до ярко червено. След отваряне на инфилтрата се излива пенеста или мазна маса с жълт цвят. В областта на фокуса се появява язва, която нагноява дълго време и не зараства.


Смесен паникулит

Този вариант на заболяването се наблюдава рядко. Неговият курс е придружен от прехода на нодуларния вариант към плака и след това към инфилтративен.

Курсът на паникулит


Паникулитът може да бъде тежък и дори фатален.

При остро протичане заболяването е придружено от изразено влошаване на общото състояние. Дори на фона на лечението, здравето на пациента непрекъснато се влошава, а ремисиите са редки и не траят дълго. Година по-късно заболяването води до смърт.

Подострата форма на паникулит е придружена от по-леки симптоми, но също така е трудна за лечение. По-благоприятен курс се наблюдава при повтарящ се епизод на заболяването. В такива случаи екзацербациите на паникулита са по-леки, обикновено не са придружени от нарушение на общото благосъстояние и се заменят с дългосрочни ремисии.

Продължителността на паникулита може да варира от 2-3 седмици до няколко години.

Възможни усложнения

Паникулитът може да бъде усложнен от следните заболявания и състояния:

  • флегмон;
  • абсцес;
  • кожна некроза;
  • гангрена;
  • бактериемия;
  • лимфангит;
  • сепсис;
  • (с увреждане на лицето).


Диагностика

За диагностициране на паникулит дерматологът предписва на пациента следните изследвания;

  • кръвен анализ;
  • биохимичен анализ;
  • тест на Reberg;
  • кръвни изследвания за панкреатични ензими и чернодробни изследвания;
  • Анализ на урината;
  • хемокултура за стерилност;
  • биопсия на възел;
  • бактериологично изследване на изхвърляне от възли;
  • имунологични изследвания: антитела към ds-DNA, антитела към SS-A, ANF, комплементи C3 и C4 и др.;
  • Ултразвук на вътрешните органи (за идентифициране на възли).

Диагнозата на паникулит е насочена не само към откриването му, но и към определяне на причините за неговото развитие (т.е. фонови заболявания). В бъдеще, въз основа на тези данни, лекарят ще може да изготви по-ефективен план за лечение.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

  • липома;
  • патомимия;
  • инсулинова липодистрофия;
  • олеогранулома;
  • калцификация на кожата;
  • дълбок лупус еритематозус;
  • актиномикоза;
  • споротрихоза;
  • некроза на подкожната мастна тъкан при новородени;
  • подагрозни възли;
  • болест на Farber;
  • кожни саркоиди Darier-Roussy;
  • съдов хиподерматит;
  • еозинофилен фасциит;
  • други форми на паникулит.

Лечение

Лечението на паникулит винаги трябва да бъде изчерпателно. Тактиката на терапията винаги се определя от нейната форма и естеството на курса.

На пациентите се предписват следните лекарства:

  • витамини С и Е;
  • антихистамини;
  • широкоспектърни антибактериални лекарства;
  • хепатопротектори.

При подостро или остро протичане в лечебния план се включват кортикостероиди (преднизолон и др.). Първоначално се предписва висока доза, която след 10-12 дни постепенно се намалява. Ако заболяването е тежко, тогава на пациента се предписват цитостатици (метотрексат, проспидин и др.).

Заболяванията на подкожната мастна тъкан са заболявания на еластичната съединителна тъкан на мускулите, костите на скелета, както и тъканта, която се намира под епидермиса и дермата (всъщност кожата). Мастната тъкан се състои от мастни клетки, осеяни с влакна на съединителната тъкан, нервни влакна и лимфни пътища. В подкожната тъкан има и кръвоносни съдове, които хранят човешката кожа. Мазнините се отлагат в подкожната мастна тъкан на човешкото тяло. Ако мазнините навлязат в околните тъкани, химичната структура на последните се променя, което предизвиква възпалителна реакция с появата на плътни възли (т.нар. грануломи). Поради появата на тези възли, подкожната мастна тъкан атрофира, образуват се белези.

Нодулите могат да нагноят и да се отворят във фистули, от които може да изтича кървава или бистра течност. Често около съществуващите грануломи се образуват нови. След като лезиите зараснат, върху кожата остават големи вдлъбнатини. Понякога във възпалителния процес се включват ръцете, бедрата, пищялите, торсът, брадичката и бузите.

Симптоми

  • Зачервена, възпалена, гореща на допир кожа.
  • Възлести уплътнения.
  • Отпусната кожа. Белези.
  • Понякога болки в ставите, треска.

причини

Заболяванията на подкожната мастна тъкан се делят на паникулити, тумори и тъканни разраствания. Възлите, съставени от съединителна тъкан, могат да се възпалят (например в резултат на травма). След въвеждането на инсулин и глюкокортикоиди в засегнатите области съединителната тъкан атрофира. Същият резултат се наблюдава след инжектиране в подкожната тъкан на маслени разтвори, използвани в козметологията.

Зачервяване на кожата, флегмон, възли, белези по кожата - всички тези симптоми се наблюдават и при заболявания на панкреаса. Тези промени се появяват в пъпа и на гърба. Често причината за възпалението на подкожната мастна тъкан не може да бъде установена. Причината за образуването на възли при новородени се счита за механична травма по време на раждане, но тази версия не е доказана. Това е така наречената некроза на подкожната тъкан на новородените. Прогнозата в този случай е благоприятна и не се налага специално лечение. Известен е спонтанен паникулит.

Лечение

Ако човек не страда от друго заболяване, което се нуждае от специфично лечение, тогава му се предписват лосиони и превръзки с противовъзпалителни мехлеми. Само в изключителни случаи пациентът трябва да приема лекарства (например преднизолон).

Пациенти със сериозно заболяване (като диабет), които редовно си инжектират лекарства, трябва да сменят мястото на инжектиране. След инжектиране на лекарството в мускула е необходимо внимателно да се наблюдава кожата на местата на инжектиране.

Ако забележите някакви промени по кожата (зачервяване, болезнени възли или уплътнения под кожата при натиск), трябва да се консултирате с лекар.

Първо, лекарят ще разпита пациента за всички общи заболявания, след което внимателно ще прегледа кожата му. Може да се нуждаете от специален кръвен тест. Ако подозирате лезия на подкожната тъкан, лекарят ще извърши специални диагностични процедури.

Ход на заболяването

По правило след възпаление на подкожната мастна тъкан по кожата остават белези. Обострянията на заболяването са изключително редки. Прогнозата зависи от конкретната причина, която е причинила заболяването.

През зимата при малките деца кожата на бузите и брадичката се възпалява от студ (това се дължи на факта, че когато децата са в количката, кожата на тези места замръзва). Ако след такова възпаление няма други лезии, не остават белези.

Много заболявания са придружени от увреждане на подкожната тъкан. Възникналите възли могат да бъдат резултат от ревматична патология или заболявания на кръвоносните съдове. Ако човек страда от еритема нодозум, тогава в подкожната тъкан се появяват рехави болезнени синкави огнища. Могат да се наблюдават и при сърдечни пороци, полово предавани болести, подути лимфни възли, възпаление на червата. Появяват се болки в ставите и треска.

В медицината целулитът се нарича неспецифично възпаление на подкожната мастна тъкан, в резултат на проникването в нея на патогенни микроорганизми. По правило причината за заболяването е нарушение на целостта на кожата поради ухапвания от кучета, леки наранявания, порязвания, драскотини. Най-често това се случва по време на работа в страната, разходка сред природата или на различни замърсени места.

Когато кожата е повредена, пръст, прах или мръсотия, които съдържат много вредни микроби, навлизат в подкожната мазнина. Навременното и правилно лечение на раната ви позволява да почистите раната и да избегнете развитието на инфекция. Ако мястото на нараняване не е правилно дезинфекцирано, се развива гноен целулит.

Възпалението на подкожната мастна тъкан се развива поради навлизането в нея на вредни микроби.

В козметологията терминът целулит се отнася до излишното отлагане на мазнини в подкожния мастен слой, което значително влошава външния вид на кожата. В началните етапи това явление е напълно безобидно, тъй като е само козметичен дефект. Но по-късните стадии на целулита са придружени от сериозни усложнения и изискват сериозно лечение.

Що се отнася до болката, тя може да се появи и при двата вида целулит. Но при целулит, причинен от инфекция, те винаги се появяват и са задължителен симптом на това заболяване. Но при портокалова кора болката е изключително рядка и обикновено сигнализира за тежък ход на заболяването или добавяне на усложнения.

Появата на медицински целулит най-често се наблюдава по долните крайници и лицето. Заболяването се характеризира със силна болка в засегнатата област. Първоначално те са едва забележими и практически не предизвикват безпокойство, но с напредването на инфекцията започват да причиняват все повече и повече дискомфорт на човек. За съжаление, поради това увреждането на подкожната мастна тъкан най-често се диагностицира доста късно.

В разгара на заболяването болките стават остри, придобиват пулсиращ, режещ или пробождащ характер. Те се засилват при движения и докосвания, което затруднява човек да извършва обичайни действия. По правило болката и дискомфортът карат хората да потърсят медицинска помощ.

Други симптоми на медицински целулит:

  • подуване в засегнатата област;
  • локално повишаване на температурата;
  • увеличаване на регионалните лимфни възли;
  • наличието на червени ивици по кожата;
  • втрисане, треска, обща слабост.

Лечение

В началните стадии на заболяването е достатъчен курс на антибиотична терапия, но при тежък инфекциозен целулит е необходимо хирургично лечение. Хирургът под анестезия прави разрез на кожата, почиства раната от гной и некроза и прилага асептична превръзка. Оперативната рана се инспектира редовно, третира се с антисептици и се гарантира, че няма повторна инфекция.

В същото време трябва да се предписват антибиотици. За това се извършва бактериологично изследване за определяне на причинителя на инфекцията. След това се избира най-подходящият антибиотик. Като правило, продължителността на антибиотичната терапия за целулит е най-малко една седмица.

За облекчаване на болката се използват лекарства от групата на НСПВС. Кетопрофен има най-силен аналгетичен ефект. Лекарството се предлага в ампули и таблетки. Трябва да се помни, че лечението на целулита изключително с болкоуспокояващи е строго забранено, тъй като това може да доведе до отравяне на кръвта и дори смърт. Ето защо, при първите признаци на възпаление на подкожната мастна тъкан, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Козметология

По правило козметичният целулит при жените не причинява дискомфорт, болка или други неприятни явления. Нежният пол трябва да страда само от недоволство от собствения си външен вид. Въпреки това, на етапи 3-4 на целулита, появата на болезнени усещания е нещо обичайно. Болката възниква поради нарушено кръвообращение и метаболизъм в тъканите, удебеляване на подкожната мастна тъкан.

Появата на болка при целулита е изключително тревожен знак, показващ необходимостта от спешно и сериозно лечение. В този случай е необходимо да се възстанови кръвния и лимфния поток в засегнатите тъкани и да се нормализира хода на метаболитните процеси. Ето защо, когато се появи болка, е необходимо да се свържете с специалист възможно най-скоро.

Патологии

Много често болката в краката с целулит се бърка с болка при други заболявания. Това затруднява правилната диагноза и само отлага началото на необходимото лечение. Излишно е да казвам до какви неприятни последици може да доведе това. Следователно, ако се подозира целулит, първо трябва да се изключат следните заболявания:

  • тромбофлебит на вените на долните крайници;
  • заболявания на опорно-двигателния апарат;

Не е трудно да се различи болката при целулита. За да направите това, просто леко защипете мястото, където се намира портокаловата кора. Ако болезнените усещания в същото време се засилят, тогава диагнозата е извън съмнение.

Човешката кожа се състои от епидермис, дерма и трети слой – състоящ се от мастни клетки. Действа като терморегулатор и предпазва вътрешните органи от удар. Възпалението на подкожната тъкан е явление, което се среща доста често и носи много проблеми на болен човек.

Възпалителните процеси с натрупване на гной в подкожната тъкан са представени от няколко форми. При всички патологии стафилококус ауреус става най-честият патоген. Инфекцията се развива при намаляване на целостта на кожата и цялостната имунна устойчивост на целия организъм. Натрупването на голям брой бактерии също води до появата на заболяването.

Циреи и фурункулоза

Възпалението на космения фоликул и прилежащите към него тъкани, придружено от гноен процес, се нарича фурункулоза. Заболяването се развива в резултат на нараняване на кожата - появата на пукнатини и ожулвания, както и усложнение на диабета, след тежка хипотермия, с бери-бери.

В началото на заболяването под кожата в областта на космения фоликул се образува възпалителен инфилтрат, наподобяващ малък възел на допир. Областта над него боли и набъбва, придобива червен нюанс. С узряването на инфилтрата започва тъканна некроза. След 3-5 дни некротизираната кожа изтънява толкова много, че съдържанието на цирея излиза с парчета косми. Раната се изчиства от гной и постепенно зараства. На негово място остава лек белег.

В зависимост от местоположението, цирей (или няколко наведнъж с фурункулоза) може да причини сериозно влошаване на общото състояние. Например, гнойни инфилтрати, които се появяват на лицето в областта на назолабиалния триъгълник, близо до очите, често причиняват възпаление на менингите. Тези заболявания протичат с висока температура (до 40 градуса), силно подуване, хипертонус на тилната мускулатура.

флегмон

Флегмонът е дифузно възпаление на подкожната тъкан, причинено от пиогенни микроорганизми, проникнали през рани (стрептококи, стафилококи, E. coli и др.). Заболяването се проявява под формата на нагряване, което няма капсула. Поради това процесът се разпространява много бързо.

Основните оплаквания на хората с флегмон са рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса, студени тръпки и нарастващ оток в засегнатата област. По време на сондиране се усеща болка. Първоначално инфилтратът се усеща под пръстите, по-късно се "разпространява".

Експертите разграничават три вида флегмон:

  • серозен;
  • гноен;
  • гнилост.

За лечение на гноен и гнилостен флегмон се използват хирургични методи. Ако процесът протича в серозна форма, тогава консервативните методи на лечение са най-ефективни.

Карбункул

Карбункулът е възпаление на подкожната мастна тъкан, при което няколко близко разположени космени фоликула са засегнати от инфекцията едновременно. Причината за нагнояване е стрептококова или стафилококова инфекция.

Голям инфилтрат, образуван в дебелината на кожата, се усеща със следните симптоми:

  • усещане, сякаш болката избухва отвътре;
  • кожата става стегната;
  • боли при докосване на възпалената област.

Най-често карбункулите се появяват по лицето и задната част на тялото - седалището, долната част на гърба, лопатките и шията. На мястото, където се развива възпалителният процес, кожата става синкава, става гореща и силно болезнена. Появяват се симптоми на обща интоксикация - висока температура, повръщане, световъртеж, понякога достигащ до загуба на съзнание.

След узряване и тъканна некроза, карбункулът се изчиства от гной. Повърхността на кожата в областта на възпалението е покрита с фунии с дупки, а по-късно - рани с разхлабени ръбове.

Лечението на карбункул се извършва чрез отваряне и дрениране на абсцеса. След операцията превръзките се извършват два пъти на ден, докато раната се дезинфекцира. Предписан е курс на антибиотична терапия, лекарства за облекчаване на интоксикация и болка. Задължително е използването на общоукрепващи лекарства.

Абсцес

Абсцес се нарича още подкожието, при което тъканта некротира, а на нейно място се образува кухина, пълна с гной. Под кожата се развива процес поради инфекция - стрептококи, стафилококи, ешерихия коли и други патогенни микроорганизми, които причиняват атипично протичане на заболяването. Абсцесът има обвивка, която отделя заразената тъкан от здравата тъкан.

Гнойно натрупване, което се развива в мастната тъкан или друга, може да има много прояви. В случай на локализиране под кожата, симптомите обикновено са както следва;

  • зачервяване на възпалената област;
  • болка по време на палпация;
  • повишаване на телесната температура до 41 градуса;
  • липса на апетит.

Абсцесът е заболяване, което се лекува с хирургични методи - отворени и затворени. В първия случай лекарят прави малък разрез на кожата, през който се вкарва тръба за изтичане на гной и промиване на възпалената област на подкожната мастна тъкан. Във втория абсцесът се отваря напълно, поставят се дренажи, след което ежедневно се правят превръзки и саниране на оперираната област. В тежки случаи, когато абсцесът заплашва да се развие в сепсис, се използват антибиотици и детоксикиращи средства.

Еризипел

Еризипелът е кожно заболяване, причинено от бета-хемолитични стрептококи. Развитието на инфекцията допринася за:

  • нараняване на кожата;
  • захарен диабет и други заболявания, които причиняват съдова чупливост;
  • продължително излагане на прах, сажди, химикали върху кожата;
  • намаляване на имунната защита на тялото;
  • хронични болести;
  • недостиг на витамини.

Еризипелното възпаление се проявява в рамките на един ден след заразяването. В засегнатите области започва сърбеж и парене на кожата, възпалението бързо се разпространява в тялото. През деня се появяват и други симптоми:

  • температурата достига 40 градуса;
  • има болка в мускулите, главоболие;
  • тежка треска, придружена от гадене и повръщане;
  • кожата става изключително болезнена, придобива червен цвят.

Областите на възпаление са покрити с везикули, пълни с ichor или гной, които след това се превръщат в пустули. Ръбовете на засегнатата област имат характерна форма, наподобяваща огнени езици.

Лечението се провежда на амбулаторна база. Използват се антибиотици, които трябва да се приемат от 7 до 10 дни. Също така, терапевтът или хирургът предписва противовъзпалителни, антипиретични лекарства. За облекчаване на интоксикацията се препоръчва да се пият много течности.

Възпаление на подкожната мастна тъкан

Възпалителните процеси, които се развиват в мастната тъкан, специалистите наричат ​​паникулит. Патологията е свързана с промяна в структурата на преградите между клетките или засягане на лобулите на подкожната тъкан.

Гиноидната липодистрофия, по-известна като целулит, е свързана със структурни промени в мастната тъкан, които водят до значително влошаване на микроциркулацията на кръвта и стагнация на лимфата. Не всички лекари смятат целулита за болест, но настояват да го наричат ​​козметичен дефект.

Най-често целулитът се появява при жените поради хормонални смущения, които се случват в различни етапи от живота - в юношеска възраст, по време на бременност. Понякога хормоналните контрацептиви могат да провокират появата му. Важна роля играят наследственият фактор и хранителните характеристики.

В зависимост от стадия, целулитът се проявява по различни начини:

  1. има стагнация на течност в мастната тъкан;
  2. циркулацията на кръвта и лимфата се влошава, колагеновите влакна между клетките се втвърдяват;
  3. образуват се малки възли, които придават на кожата вид на портокалова кора;
  4. броят на възлите се увеличава, тяхната болезненост се появява при докосване.

В третия и четвъртия етап целулитът започва не само да разваля външния вид, но и причинява физическо безпокойство. Кожата придобива синкав оттенък, върху нея се образуват вдлъбнатини, температурата се променя. Мускулната тъкан също е отслабена, нервните окончания страдат. Поради компресия големите съдове се притискат (особено вените на краката), което води до появата на разширени вени, а по-малките, разположени под кожата - на повърхността й се появява мрежа от капиляри.

Подкожно възпаление - липодистрофия на мастната тъкан се лекува комплексно. За да успеете, трябва да се храните правилно, да приемате мултивитамини, антиоксиданти. Важен компонент на терапията е активното движение, спортът.

Специалистите препоръчват курс от процедури, подобряващи циркулацията на лимфата и кръвта - масаж, биорезонансна стимулация, магнитна и пресотерапия, специални обвивки. Размерът на мастните клетки се намалява след използване на ултрафонофореза, електролиполиза, ултразвук и мезотерапия. Използват се специални антицелулитни кремове.

Прогресивно увреждане на подкожната мастна тъкан с възпалителен характер, което води до разрушаване на мастните клетки и заместването им със съединителна тъкан с образуване на възли, плаки или инфилтрати. При висцералната форма на паникулит се засягат мастните клетки на черния дроб, панкреаса, бъбреците, мастната тъкан на омента или ретроперитонеалната област. Диагнозата на заболяването се основава на данните от клиниката и хистологичното изследване. Лечението на паникулит зависи от неговата форма.

Главна информация

Около половината от случаите на паникулит са спонтанни (идиопатични) форми на заболяването, които са по-чести при жени на възраст между 20 и 50 години. Останалите 50% са случаи на вторичен паникулит, който се развива на фона на системни и кожни заболявания, имунологични нарушения и действието на различни провокиращи фактори (настинка, някои лекарства). Известно е, че развитието на паникулит се основава на нарушение на липидната пероксидация. Но въпреки многобройните изследвания в областта на етиологията и патогенезата на това заболяване, дерматологията все още няма ясно разбиране за механизма на неговото възникване.

Класификация на паникулит

В класификацията на паникулита се разграничават първична или спонтанна форма на заболяването (паникулит на Вебер-Кристиан) и вторична. Вторичният паникулит включва:

  • имунологичен - често се наблюдава на фона на системен васкулит, при деца може да бъде вариант на курса на еритема нодозум;
  • лупус (лупус-паникулит) - се развива с дълбока форма на системен лупус еритематозус, характеризиращ се с комбинация от симптоми на паникулит с кожни прояви, типични за дискоидния лупус;
  • ензимен - свързан с излагане на панкреатични ензими, чието ниво в кръвта се повишава с панкреатит;
  • пролиферативно-клетъчен - възниква при левкемия, лимфом, хистиоцитоза и др.
  • студ - локална форма на паникулит, която се развива в отговор на силно излагане на студ, проявява се като плътни розови възли, които изчезват в рамките на 2-3 седмици;
  • стероид - може да се появи при деца в рамките на 1-2 седмици след края на общото лечение с кортикостероиди, характеризира се със спонтанно излекуване и не изисква терапия;
  • изкуствени - свързани с въвеждането на определени лекарства;
  • кристален - развива се с подагра и бъбречна недостатъчност поради отлагането на урати и калцификати в подкожната тъкан, както и отлагането на кристали след инжектиране на пентазоцин или менеридин;
  • паникулит, свързан с дефицит на α1-антитрипсин (α-протеазен инхибитор) е наследствено заболяване, придружено от системни прояви: васкулит, кръвоизливи, панкреатит, хепатит, нефрит.

Според формата на възлите, образувани по време на паникулит, се разграничават нодални, инфилтративни и плакови варианти на заболяването.

Симптоми на паникулит

Основната проява на спонтанния паникулит са нодуларни образувания, разположени в подкожната мастна тъкан на различна дълбочина. Най-често те се появяват на краката и ръцете, по-рядко - в областта на корема, гърдите или лицето. След разрешаването на възлите на паникулит остават огнища на атрофия на мастната тъкан, които изглеждат като закръглени области на отдръпване на кожата.

Нодуларният вариант на паникулит се характеризира с появата в подкожната тъкан на типични отделно разположени възли с размери от 3-4 mm до 5 см. Кожата над възлите може да има цвят от нормално до ярко розово.

Плаковият вариант на паникулит е отделно натрупване на възли, които, растат заедно, образуват хълмисти конгломерати. Цветът на кожата над такива образувания е розов, бордо или бордо-синкав. В някои случаи конгломерати от възли се разпространяват до цялото влакно на подбедрицата, рамото или бедрото, като същевременно притискат съдовите и нервните снопове, което причинява силна болка и подуване на крайника, което води до лимфостаза.

Инфилтративният вариант на паникулит протича с топенето на възли или техните конгломерати. В този случай в областта на възела или плаката, като правило, яркочервен или бордо нюанс, се появява флуктуация, типична за абсцес или флегмон. Въпреки това, когато възлите се отварят, от тях не излиза гной, а мазна маса с жълт цвят. На мястото на отворения възел се образува дълготрайна незарастваща язва.

Смесен вариант на паникулит е рядък и представлява преход от нодуларна форма към плака и след това към инфилтративна.

Промените в подкожната мастна тъкан в случай на спонтанен паникулит може да не са придружени от нарушение на общото състояние на пациента. Но по-често в началото на заболяването се наблюдават симптоми, подобни на тези при остри инфекции (ARVI, грип, морбили, рубеола и др.): главоболие, обща слабост, треска, артралгия, мускулна болка, гадене.

Висцералната форма на паникулит се характеризира със системно увреждане на мастните клетки в цялото тяло с развитието на панкреатит, хепатит, нефрит, образуването на характерни възли в ретроперитонеалната тъкан и омента.

По своето протичане паникулитът може да бъде остър, подостър и рецидивиращ, с продължителност от 2-3 седмици до няколко години. Острата форма на паникулит се характеризира с изразена промяна в общото състояние с висока температура, миалгия, болки в ставите, нарушена бъбречна и чернодробна функция. Въпреки провежданото лечение, състоянието на пациента прогресивно се влошава, понякога има кратки ремисии, но в рамките на една година заболяването завършва със смърт.

Подострият курс на паникулит е по-изгладен. За него са характерни нарушение на общото състояние, треска, промени в чернодробните функционални тестове, резистентност към продължаващо лечение. Най-благоприятният рецидивиращ или хроничен ход на паникулит. В същото време рецидивите на заболяването не са тежки, често без промяна на общото здравословно състояние и се редуват с дългосрочни ремисии.

Диагностика на паникулит

Диагнозата на паникулит се извършва от дерматолог заедно с ревматолог, нефролог и гастроентеролог. На пациента се предписва биохимичен анализ на кръвта и урината, чернодробни тестове, изследване на панкреатичните ензими, тест на Reberg. Идентифицирането на възлите на висцералния паникулит се извършва с помощта на ултразвук на коремните органи, ултразвук на бъбреците. панкреас и ултразвук на черен дроб. Хемокултурата за стерилитет елиминира септичния характер на заболяването. За да се разграничи инфилтративният вариант на паникулит от абсцес, се извършва бактериологично изследване на отделящ се отворен възел.

Точната диагноза паникулит се установява от резултатите от биопсия на възел. Хистологичното изследване разкрива възпалителна инфилтрация, некроза на мастните клетки и заместването им със съединителна тъкан. Диагнозата на лупусния паникулит се основава на имунологични данни: определяне на антинуклеарен фактор, антитела срещу ds-ДНК, комплемент С3 и С4, антитела срещу SS-A и др.

Диференциална диагноза на паникулит се извършва с еритема нодозум, липома, олеогранулома, инсулинова липодистрофия при захарен диабет,