Какво е състоянието на пациента на етап 5. Сестринският процес се състои от пет основни стъпки. III етап на сестринския процес – Планиране на сестринските грижи

Последната пета стъпка от сестринския процес- оценка на ефективността на грижата и нейната корекция, ако е необходимо. Етапни цели:
- оценка на реакцията на пациента към сестрински грижи;
- оценяват резултатите и обобщават;
- съставяне на изписваща епикриза;
- анализира качеството на предоставената помощ.
Оценката на грижите се извършва не само в деня на изписване на пациента от болницата, но постоянно, при всяка среща: на обиколка с лекар, по време на процедури, в коридора, в трапезарията и др. Състоянието на пациента се променя ежедневно и дори няколко пъти на ден, което не винаги се дължи на естеството на заболяването и лечението. Това може да се дължи на отношения със съквартиранти, медицински персонал, отношение към процедурите, новини от дома или от роднини. Наблюдението на пациента също е действие на медицинския персонал. Необходимо е да се забелязват и най-малките промени в състоянието или поведението на пациентите, като поведението се счита за един от основните критерии за оценка. При всеки контакт с пациента сестринският процес започва наново. Например, пациент след операция сутринта не можеше да промени позицията на тялото си сам и след 3 часа сестрата забеляза, че той се обръща без помощ. Това е както нова информация за пациента, така и критерий за оценка. Промени в поведението и състоянието на пациента, отразяващи положителна тенденция – още една победа за медицинския персонал. За съжаление, понякога лечението и грижите са неефективни. Например, пациент след приключване на планираните мерки за намаляване на температурата, след капкова инфузия, отново се оплаква от втрисане.
Не винаги и не всички проблеми, оценъчните характеристики се записват, по-често (ако не влияят на хода на заболяването или прогнозата) те просто се заявяват от медицинския персонал и се предават устно на смяна. Обратно, оценката и записването на състоянието на пациента в интензивното отделение се извършва в нашите клиники на всеки половин или час. Ако пациентът изисква повишено внимание от страна на персонала, критериите за оценка на състоянието му се вписват в дежурната книга, обсъждат се в началото на работния ден на „пет минути“ и вечер при предаване на смяната.
За качественото провеждане на последния етап от сестринския процес е необходимо: да знаете кой аспект искате да оцените; разполагат с източници на важна за оценката информация; изясняват критериите за оценка - очакваните резултати, които медицинският персонал иска да постигне заедно с пациента.

Ориз. Пета стъпка от сестринския процес

Аспекти на оценката

Етап на оценкае умствена дейност. Въз основа на използването на определени критерии за оценка медицинският персонал ще трябва да сравни съществуващите резултати от грижите с желаните: да оцени реакцията на пациента и на тази основа да направи заключение за получените резултати и качеството на грижите. За обективна оценка на степента на успех на грижите е необходимо:
- изясняване на целта и очаквания резултат в поведението или реакцията на пациента към болестта или неговото състояние;
- преценете дали пациентът има желания отговор или поведение;
- сравнете критериите за оценка със съществуващата реакция или поведение;
- определяне на степента на съответствие между целите и отговора на пациента.

Критерии за оценка

Критерии за оценка могат да бъдат думите или поведението на пациента, данни от обективно изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Например, при оток, критериите за оценка могат да бъдат показатели за тегло и воден баланс, при идентифициране на нивото на болката - пулс, позиция в леглото, поведение, вербална и невербална информация и цифрови скали за оценка на болката (ако се използват) ( Таблица 15-1).
Ако целите са постигнати, проблемът на пациента е решен, медицинският персонал трябва да направи подходящ запис в медицинската история, да постави датата на решаване на проблема и своя подпис.
Понякога мнението на пациента за предприетите действия играе решаваща роля на етапа на оценка.

Източници на оценка

Източникът на оценка е не само пациентът. Сестринският персонал се съобразява с мнението на близки, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
Оценката на ефективността на всички грижи се извършва при изписване на пациента, преместване в друго лечебно заведение или в патологоанатомичното отделение в случай на смърт.
Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда или прекъсва. Когато целта не е постигната частично или напълно, трябва да се анализират причините за неуспеха, сред които могат да бъдат:
- липса на психологически контакт между персонала и пациента;
- езикови проблеми при общуване с пациента и близките;
- непълна или неточна информация, събрана при постъпване на пациента в болницата или по-късно;
- погрешно тълкуване на проблемите;
- нереалистични цели;
- грешни начини за постигане на целите, липса на достатъчно опит и професионализъм при осъществяване на специфични грижи;
- недостатъчно или прекомерно участие на пациента и близките в процеса на грижа;
- нежелание да помолите колеги за помощ, ако е необходимо.

Действия на медицинския персонал при липса на ефект от грижите

Ако няма ефект, кърменето започва отначало в същата последователност.
Оценката позволява на персонала не само да разбере реакцията на пациента към предоставената грижа, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности.

Изготвяне на резюме за освобождаване от отговорност

До края на престоя на пациента в болница, целите на краткосрочната грижа често вече са постигнати. При подготовката за изписване се съставя протокол за изписване, пациентът се прехвърля под наблюдението на участъкова медицинска сестра, която ще продължи грижите за постигане на дългосрочни цели, свързани с рехабилитация и предотвратяване на рецидиви. В епикризата се отразяват всички грижи, оказани от пациента в здравното заведение. Коригира:
- налични проблеми при пациента в деня на приемане;
- проблеми, възникнали по време на престоя в отделението;
- реакцията на пациента към предоставените грижи;
- оставащи проблеми при изписването;
- мнението на пациента за качеството на предоставените грижи. Медицинският персонал, който продължава да се грижи за пациента след изписването, има право да преразгледа планираните дейности с цел бързо адаптиране на пациента към домашни условия.
Образец за попълване на епикриза е представен в НИБ в края на главата. Правила за издаване на резюме за изписване в картата за сестрински грижи на пациента Корикова Е.В. са дадени в NIB в края на раздела.

Таблица. Примери за проблеми и критерии за оценка на постигането на целта

Таблица. Сравнение на целта и реакцията на пациента към предоставените грижи

Таблица. Пример за действия на медицинска сестра, ако целта на грижите не е постигната

Има ли бъдеще сестринският процес?

Проблемите, които здравният работник решава, като помага на пациентите, сами по себе си са изпълнени с напрежение, мъка и тревоги. Ако добавим към това грешките, грешките, човешките слабости, изпитанията, които ежедневието излага, тогава ще стане ясна претовареността на медицинските работници, техният интензивен ритъм на живот, понякога неподдържащ натоварването. Това може да бъде избегнато чрез добра организация на работа, която до голяма степен се дължи на въвеждането на съвременната сестринска технология – сестринския процес.
Много хора смятат, че сестринският процес е формализъм, „допълнителна бумащина“, която няма време за попълване. Но факт е, че зад това стои пациентът, на когото в правовата държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински.
Медицинската сестра е равностоен член на медицинския екип, необходим както за страхотен хирург, така и за блестящ терапевт. В редица здравни заведения, които се опитват да подобрят сестринските технологии, се отбелязва както разбиране, така и подкрепа от страна на лекарите, а без това иновациите са невъзможни.
В институциите за практическо здравеопазване започнаха да се поддържат „Карти за сестрински грижи за пациенти“. Тези примери показват, че не го започват за всички, по-често за старчески, обречен, труден пациент. На практика той е компактен, предназначен за професионалист и не толкова обемен в сравнение с примера, който видяхте в този урок. Формата на поддържане на такъв документ е произволна: карта и не може да бъде стандартна. Ценността му е в отразяването на работата на този екип от медицински сестри, като се вземат предвид неговите особености и спецификата на пациентите. Записването на всяко действие на сестра при грижата за конкретен пациент в картата за наблюдение на сестрите позволява да се определи обемът и качеството на предоставените грижи, да се сравнят предоставените грижи със стандартите, да се обвинява или оправдава сестрата, ако е необходимо. Липсата на такъв документ, доказващ участието на сестринския персонал в процеса на управление на конкретен пациент, в практическото здравеопазване обезсилва неговата отговорност за действията му.
Представители на здравни заведения, които са въвели експериментална „Карта за сестрински грижи на пациента“, казват, че това е шанс за подобряване на качеството на сестринските грижи, оценка на участието и показване на „лицето“ в лечебния процес и решаване на редица проблеми (предимно в полза на сестрата и пациента).
Здравето е много работа. Болестта винаги е голямо и трудно „приключение“. Да проследи неговото развитие, да проучи задълбочено проблемите на пациента, да бъде щастлив да решава сложни проблеми в хода на лечението са най-важните цели на работата на медицинската сестра.
Въвеждането на нови сестрински технологии в практиката на лечебните заведения, осигурявайки творчески подход, може да осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, да има ефективно въздействие върху качеството на медицинските грижи и да повиши значимостта и престижа на професията в системата на здравеопазването.

заключения
- Петият и последен етап от сестринския процес е оценката на ефективността на грижите и коригирането им при необходимост.
- Източникът на оценка не е само пациентът, сестринският персонал се съобразява с мнението на близки, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
- Като критерии за оценка могат да се използват думите или поведението на пациента, данни от обективно изследване, информация, получена от съквартиранти или близки. Поведението на пациента е един от основните критерии за оценка на грижите.
- Оценката позволява на сестринския персонал не само да оцени реакцията на пациента към предоставените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности.
- Оценката на ефективността на всички грижи се извършва от медицинския персонал при изписване на пациента, преместване в друго здравно заведение или патологично отделение в случай на смърт. Информацията, получена по време на окончателната оценка, трябва да бъде анализирана и записана в резюмето за изписване от историята на кърменето. Тук се отбелязват не само обемът на предоставените сестрински грижи и реакцията на пациента към грижите, но и проблемите, които трябва да бъдат разрешени след изписването на пациента от болницата.
- Медицинският персонал, който продължава грижите след изписването, има право да преоцени планираните дейности, за да помогне на пациента да се адаптира към домашните условия възможно най-скоро.
- Поддържането на "Карта за сестрински грижи на пациента" в практическото здравеопазване е шанс за подобряване на качеството на сестринските грижи и оценка на ролята на сестринския персонал при лечението на пациентите.

Основи на сестринството: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

1. Сестрински преглед.

2. Сестринска диагностика.

3. Планиране на сестринската интервенция.

4. Р Изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).

5. Оценка на резултата.

Етапите са последователни и взаимосвързани.

Етап 1 JV - сестрински преглед.

Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяване на данните, получени в сестринската история на заболяването.

Цел: създаване на информационна база данни за пациента.

Основата на сестринския изпит е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

Трябва има физиологичен и/или психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.

Сестринската практика използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Кърмещ модел У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията за йерархията на потребностите на А. Маслоу (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други, което позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (по-ниско ниво) до нужди за себеизразяване (по-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), като физиологичните нужди на човек, са в основата на неговата жизнена дейност (учебник, стр. 78):

1. Физиологични нужди.

2. Безопасност.

3. Социални потребности (общуване).

4. Самоуважение и уважение.

5. Себеизразяване.

Преди да се мисли за задоволяване на нуждите от по-високо ниво, е необходимо да се задоволят нуждите от по-нисък ред.

Отчитайки реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:

1. Нормално дишане.

3. Физиологични функции.

4. Движение.

6. Лична хигиена и преобличане.

7. Поддържане на нормална телесна температура.

8. Поддържане на безопасна среда.

9. Комуникация.

10. Работа и почивка.

Основни източници на информация за пациента

членове на семейството на пациента, преглед

пчелен мед. медицински екип. документация данни специални и мед.

приятели, анкети лит-ри

минувачите

Методи за събиране на информация за пациента

Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.

субективен- включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на неговото здраве;

M / s получава два вида информация:

обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинска сестра.

Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.

Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.

Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма.

Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност.

Целта на историята на сестринските случаи е да наблюдава дейностите на сестрата, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на сестрата.

Етап 2 JV - сестринска диагностика

- е клинична преценка от медицинска сестра, която описва естеството на настоящия или потенциален отговор на пациента към заболяване и състояние, за предпочитане посочвайки вероятната причина за отговора.

Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.

От гледна точка на медицинската сестра проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (заболяване, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) има следните затруднения:

1. Не може сам да задоволи нито една от потребностите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни от болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).

2. Пациентът сам задоволява нуждите си, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено със заболяване на храносмилателната система).

Проблемите могат. :

съществуващи и потенциални.

Съществуващ- Това са проблемите, които мъчат пациента в момента.

потенциал- такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.

По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).

Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.

Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.

Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.

Въз основа на установените проблеми на пациента, медицинската сестра пристъпва към диагностициране.

Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:

Медицинска диагноза Сестринска диагноза

1. Идентифицира конкретно заболяване Идентифицира реакцията на пациента

или същността на патологичното върху болестта или нечие състояние

процес

2. отразява медицинската цел - излекуване на сестринските - решаване на проблеми

пациент с остра патология на пациента

или да доведе болестта до етап

ремисия при хронични

3. Обикновено правилно настроените промени периодично

медицинската диагноза не се променя

Структура на сестринската диагноза:

Част 1 - описание на реакцията на пациента към заболяването;

Част 2 - описание на възможната причина за такава реакция.

Например: 1ч - недохранване

2ч. свързани с ниски финансови ресурси.

Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).

Физиологични (например пациентът не задържа урина при стрес). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).

Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човека за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).

Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с увреждане, смяна на местоживеене и др.

Така в модела на У. Хендерсън сестринската диагноза винаги отразява липсата на грижа за себе си, която пациентът има и е насочена към нейното заместване и преодоляване. Като правило, пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: сестрата решава всички проблеми, които поставя, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и се преминава по ред. Критерии за избор на реда на значимост на проблемите на пациента:

Основното, според самия пациент, е най-болезнено и пагубно за него или пречи на прилагането на самообслужване;

Проблеми, допринасящи за влошаване на хода на заболяването и висок риск от усложнения.

Етап 3 от СП - планиране на сестринската интервенция

Това е определяне на цели и изготвяне на индивидуален план за сестринска интервенция поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната важност.

Цел: Въз основа на нуждите на пациента, подчертайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план), определете критерия за тяхното изпълнение.

За всеки приоритетен проблем са записани конкретни цели на грижите и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.

Приоритетен проблем – конкретна цел – конкретна сестринска интервенция

В сестринската практика целта е очакваният специфичен положителен резултат от сестринската интервенция върху конкретен проблем на пациента.

Изисквания за целите:

Целта трябва да отговаря на проблема.
Целта трябва да бъде реален, постижим, диагностичен (възможност за проверка на постиженията).
Целта трябва да се формулира в рамките на сестринската, а не медицинска компетентност.
Целта трябва да бъде фокусирана върху пациента, т.е. тя трябва да бъде формулирана „от пациента“, отразявайки същественото, което пациентът ще получи в резултат на сестринската интервенция.
Целите трябва да бъдат специфичен , трябва да се избягват неясни общи твърдения („пациентът ще се почувства по-добре“, „пациентът няма да изпитва дискомфорт“, „пациентът ще се адаптира“).
Цели трябва да има конкретни дати техните постижения.
Целта трябва да е ясна за пациента, семейството му и другите здравни специалисти.
Целта трябва да осигурява само положителен резултат:

Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или тревожност у сестрата;

Подобрено благосъстояние;

Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности;

Промяна на отношението към вашето здраве.

Видове цели

Краткосрочно Дългосрочно

(тактичен) (стратегически).

Структура на целта

критерийно условие за изпълнение

(действие) (дата, час, разстояние) (с помощта на някого или нещо)

Например,пациентът ще измине с помощта на патерици 7 метра на осмия ден.

Добре дефинираните цели на сестринските грижи позволяват на м/с да разработят план за грижа за пациента.

Планирайтее писмено ръководство, което предоставя последователността и фазата на сестринските интервенции, необходими за постигане на целите на грижите.

Стандартен план за грижа- базово ниво на сестрински грижи, което осигурява качествена грижа за конкретен проблем на пациента, независимо от конкретната клинична ситуация. Стандартите могат да бъдат приети както на федерално, така и на местно ниво (здравни отдели, конкретна медицинска институция). Пример за стандарт на сестринска практика е OST „Протокол за управление на пациента. Предотвратяване на рани от залежаване.

Индивидуален план за грижа- писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на действията, необходими за постигане на целите на грижата за конкретен проблем на пациента, като се вземе предвид конкретна клинична ситуация.

Планирането осигурява:

Непрекъснатост на сестринските грижи (координира работата на сестринския екип, помага за поддържане на контакт с други специалисти и служби);

Намаляване на риска от некомпетентна грижа (позволява ви да контролирате обема и правилността на предоставянето на сестрински грижи);

Възможност за определяне на икономически разходи.

В края на третия етап сестрата задължително координира действията си с пациента и семейството му.

Етап 4 JV - сестринска интервенция

Цел: Направете всичко необходимо, за да завършите плана за грижа за пациента.

В центъра на сестринската намеса винаги е дефицитът в способността на пациента да посреща нуждите си.

1. - пациентът не може да се самообслужва;

2. - пациентът може частично да се самообслужва;

3. - пациентът може да се самообслужва напълно.

В това отношение системите за сестринска намеса също са различни:

1 - напълно компенсаторна система за подпомагане (парализа, безсъзнание, забрана на пациента да се движи, психични разстройства);

2 - система за частична грижа (повечето пациенти в болницата);

3 - консултативна и поддържаща система (извънболнична помощ).

Видове сестрински интервенции:

Етап 5 JV - оценка на резултата

е анализ на реакциите на пациента към сестринската намеса.

Цел: Определяне на степента на постигане на поставените цели (анализ на качеството на сестринските грижи)

Процесът на оценяване включва;

1 - определяне на постигането на целта;

2 - сравнение с очаквания резултат;

3 - формулиране на заключения;

4 - маркирайте в сестринската документация ефективността на плана за грижи.

Изпълнението на всяка точка от плана за грижа за пациента води в общия случай до ново състояние на пациента, което може да бъде:

По-добро от предишното състояние

Без промени

По-зле от преди

Прегледът се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена периодичност, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема. Например, един пациент ще бъде оценяван в началото и в края на смяната, а друг ще бъде оценяван на всеки час.

Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, м/с трябва да удостовери това с подпис на съответната цел и дата.

Основните критерии за ефективност на сестринските грижи включват:

Напредък към целите;

Положителната реакция на пациента към интервенцията;

Съответствие на резултата с очакваното.

Ако обаче целта не бъде постигната, е необходимо:

Разберете причината - потърсете допуснатата грешка.

Променете самата цел, направете я по-реалистична.

Срокове за преглед.

Направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи

ПРОБЛЕМНИ ВЪПРОСИ:

Как разбирате смисъла на определението: кърменето е начин за задоволяване на жизненоважните потребности на човека? Дайте примери за връзката между проблемите на пациента, които изискват намесата на медицинска сестра, и нарушаването на задоволяването на нуждите на тялото му в болестна ситуация.
Защо сестринският процес се нарича кръгов и цикличен процес?
Опишете разликите между традиционните и съвременните подходи към организацията на сестринските грижи за пациента.
Правилно ли е формулирана целта на сестринската интервенция: сестрата ще осигури на пациента добър сън? Донесете своя избор.
Защо сестринската история се нарича огледало, отразяващо квалификацията и нивото на мислене на една медицинска сестра?

Тема: „НОСОЦИАЛНА ИНФЕКЦИЯ.

ИНФЕКЦИОННА БЕЗОПАСНОСТ. ИНФЕКЦИОНЕН КОНТРОЛ»

план:

· Концепцията за VBI.

· Основните фактори, допринасящи за разпространението на вътреболничните инфекции.

причинители на нозокомиални инфекции.

Източници на HBI.

Инфекциозен процес. верига от инфекция.

· Концепцията за санитарно-епидемиологичния режим и неговата роля в профилактиката на вътреболничните инфекции.

· Заповеди на Министерството на здравеопазването, регламентиращи санитарно-епидемиологичния режим в лечебните заведения.

· Концепцията за обеззаразяване. Нива на обработка на ръцете.

Сестрински процес при заболявания на дихателната система. Респираторните заболявания в структурата на детската заболеваемост представляват повече от 60%.
Сестрински процес при остра пневмония
Информация за заболяването. Пневмонията е остро възпаление на белодробната тъкан.
Етиология: инфекциозна - пневмококи, стафилококи, вируси, микоплазма. Най-често има смесена - вирусно-бактериална етиология. В 60-80% от случаите на "домашна" пневмония, причинителят е пневмокок.
Предразполагащи фактори: перинатална патология, вродени сърдечни дефекти, хиповитаминоза; хронични огнища на инфекция на УНГ органи, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, рецидивиращ бронхит, активно и пасивно тютюнопушене. При развитието на пневмония голямо значение има състоянието на реактивност на тялото на детето.
Инфекцията прониква по въздушно-капков път и след това се разпространява бронхогенно през дихателните пътища, задържа се в бронхиолите и алвеолите, причинявайки локално възпаление, инфилтрация и изпълване на алвеолите с ексудат. Основните механизми на патологичния процес са развитието на интоксикация (излагане на бактерии и техните токсини) и дихателна недостатъчност, тъй като в резултат на нарушение на външното дишане белите дробове не са в състояние да осигурят нормален газообмен.
Клиничните прояви, продължителността на курса, естеството на усложненията зависят от вида на пневмонията и възрастта на детето.
Видове остра пневмония:
Фокална - най-честа при малки деца; възпалението обхваща области от белодробната тъкан с размери най-малко 1 cm.
Огаго-дрена - наблюдава се при деца на различна възраст; възпаление улавя области на белодробната тъкан в няколко сегмента или в целия лоб на белия дроб.
Сегментен - среща се при деца на различна възраст; възпаление улавя един или повече сегменти на белите дробове, понякога с участието на плеврата.
Лобарна (крупозна) - пневмококова, наблюдавана при по-големи деца; възпаление улавя цял лоб на белите дробове. Протичането на тази пневмония е тежко с изразени симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност.
Интерстициална - рядка форма на пневмония, причинена от микоплазма или пневмоциста; възпалението улавя междуалвеоларната съединителна (интерстициална) белодробна тъкан; характеризиращ се с бързо развитие на дихателна недостатъчност.
Децата в предучилищна и училищна възраст с неусложнена пневмония могат да се лекуват амбулаторно в условията на "болница у дома".
Индикации за хоспитализация: деца през първите шест месеца от живота; деца, независимо от възрастта, с тежко и сложно протичане на заболяването; при липса на ефект от лечението на амбулаторна база; при липса на условия за лечение у дома; деца от социално слаби семейства.
Принципи на лечение: почивка на легло за целия фебрилен период; пълноценно хранене, съобразено с възрастта; лекарствена терапия: антибиотици, муколитични лекарства, инфузионна терапия. Физиотерапевтично лечение. Упражняваща терапия, масаж.

Стъпки в процеса на кърмене при остра пневмония:

Етап 1. Събиране на информация

— Субективни методи на изследване:
Характерни оплаквания: хипертермия с втрисане при лобарна пневмония; намален апетит, слабост, неразположение; кашлица суха или мокра, появата на ръждива храчка с крупозна пневмония; болка в гърдите, задух.
История (анамнеза) на заболяването: остро начало с фебрилитет.
– Обективни методи на изследване:
Изследване: здравето на детето е нарушено, летаргично, треска; бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник; стенещо дишане, задух (40 в минута при деца над 2 години, 60 в минута при деца под 2 години), участие в акта на дишане на спомагателните мускули с прибиране на междуребрените пространства, тахикардия. При перкусия - скъсяване на белодробния звук; аускултация - отслабено дишане, наличие на влажни хрипове.
Резултатите от диагностичните методи (от амбулаторната карта или историята на заболяването): пълна кръвна картина: неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR; рентгенография на белите дробове - наличие на фокална, сегментна, полисегментна инфилтрация или заемаща част или целия лоб.

Етап 2. Идентифициране на проблемите на болно дете

При пациент с пневмония са нарушени нуждите: поддържане на телесната температура, поддържане на общо състояние, дишане, хранене, сън, почивка, общуване.
Съществуващи проблеми, причинени от интоксикация: треска, неразположение, слабост, главоболие, загуба на апетит.
съществуващи проблеми. поради развитието на дихателна недостатъчност: задух, участие в акта на дишане на спомагателните мускули, тахикардия.
Потенциални проблеми: остра дихателна недостатъчност; остра сърдечно-съдова недостатъчност: продължително и хронично протичане.

3-4 етапа. Планиране и осъществяване на грижите за пациентите в болницата

Целта на грижите: да се насърчи възстановяването, да се предотврати развитието на усложнения.
План за сестрински грижи за пациент в болница при домашно лечение. Медицинската сестра осигурява:
Организиране на почивка на легло за целия период на треска, докато здравословното състояние и общото състояние се подобрят.
Организация на храненето: млечно-вегетарианска диета. При липса на апетит - намалете дневния обем на храната с 1/2 или 1/3, като попълните с много течности.
В съответствие с предписанията на лекаря: антибактериална терапия, отхрачващи и разреждащи храчки средства, симптоматична терапия, домашна физиотерапия.
Независими интервенции:
- активни посещения на болно дете до пълно оздравяване:
- проследяване на отговора на детето към лечението;
- динамично наблюдение и оценка на общото състояние на детето: положение в леглото, благосъстояние, цвят на кожата и лигавиците, апетит, наличие и характер на кашлица, телесна температура, честота, дълбочина и ритъм на дишане;
- обучение на детето и родителите на "техниката на кашлица", вибрационен масаж за евакуация на храчки, създаване на дренажна позиция, провеждане на домашна физиотерапия - горчични мазилки, горчично обвиване, инхалации;
- консултиране на детето и родителите му относно здравословното му състояние;
— провеждане на санитарно-просветни разговори за заболяването, профилактика на усложнения.
Сестрински процес при остра пневмония
план за грижи
1. Осигурява организация и контрол върху спазването на лечебно-профилактичния режим
Изпълнение на грижата:
Независими интервенции: Разговор с пациента и/или родителите за заболяването и превенцията на усложненията; обяснете на пациента и / или родителите за необходимостта от спазване на режима; повдигнете главата на леглото: провеждайте постурален дренаж 2-3 пъти на ден; препоръчват на майката на бебето да го взема по-често на ръце и да променя позицията си в креватчето.
Мотивация:
Защита на централната нервна система от прекомерни външни стимули. Създаване на щадящ режим, осигуряващ максимални условия на комфорт. Облекчаване на дишането. Евакуация на храчки
2. Осигурява организация и контрол на храненето
Изпълнение на грижата:
Независими интервенции: Разговор с пациент/родители относно храненето; Препоръчвайте на родителите да носят храни с високо съдържание на въглехидрати, плодове, зеленчуци; не хранете детето насила; ако храната е отказана, липсващият дневен обем трябва да се попълни с пиене на течности
Мотивация:
Удовлетворение, физиологични, потребности
3. Организация на свободното време
Изпълнение на грижата:
Независима намеса: Насърчавайте родителите да носят на детето си любими книги, игри и др.
Мотивация:
Създаване на условия за спазване на режима
4. Създаване на комфортни условия в отделението
Изпълнение на грижата:
Самостоятелни интервенции: Наблюдавайте мокро почистване и редовно проветряване; редовността на смяна на спалното бельо; тишина в стаята
Мотивация:
Подобрено дишане. Задоволяване на физиологичните нужди в съня
5. Помощ при хигиена и хранене
Изпълнение на грижата:
Независими интервенции: Говорете за необходимостта от хигиена; Препоръчайте на родителите да носят паста за зъби, гребен, чисти дрехи за смяна
Мотивация:
Осигуряване на санитарно-хигиенни мерки. Необходимостта да бъдеш чист
6. Следвайте предписанията на лекаря
Изпълнение на грижата:
Зависими интервенции: Прилагане на антибиотици, осигуряване на лекарства: прилагане на флуидна терапия Независими интервенции: Обяснете на пациента и/или родителите за необходимостта от прилагане на антибиотици, приемане на други лекарства; разговор с пациента и/или родителите за възможни странични ефекти от терапията; придружава физиотерапевтични процедури
Мотивация:
Етиотропно лечение. Предотвратяване на усложнения. Ранно откриване на странични ефекти. Детоксикация
7. Осигурете динамично наблюдение на отговора на пациента към лечението
Изпълнение на грижата:
Самостоятелна намеса: Разпитване за благосъстоянието, оплаквания, регистриране на характера на кашлицата; измерване на телесната температура сутрин и вечер; BH. сърдечен ритъм. В случай на влошаване на общото състояние незабавно уведомете лекаря
Мотивация:
Проследяване на ефективността на лечението и грижите. Ранно откриване и предотвратяване на усложнения.

Етап 5 Оценка на ефективността на грижите

При правилна организация на сестринските грижи детето се възстановява, пациентът се изписва под наблюдението на местен педиатър. Пациентът и неговите родители трябва да са запознати с особеностите на режима, храненето, физическата активност, която детето трябва да спазва след заболяването, необходимостта от диспансерно наблюдение и стриктно спазване на всички препоръки.

5 стъпки в процеса на кърмене при пневмония

В работата си медицинската сестра се ръководи от наредбите за лечебното заведение, отдела, длъжностната характеристика, тази наредба, законодателните и регулаторни документи на Руската федерация по въпросите на общественото здраве, както и заповеди и инструкции на висши органи и длъжностни лица.

Основната задача на медицинската сестра е да осигури квалифицирани медицински грижи за пациента и семейството му, включително профилактика на заболявания, грижи и спешна първа помощ по време на периода на заболяване и рехабилитация.

Грижата за пациента е неразделна част от лечебния процес. Навременното разпознаване на заболяванията, правилното лечение и добрите грижи гарантират възстановяването на пациента. В работата си медицинската сестра е длъжна да спазва предписанията и указанията на лекарите, под чието ръководство работи.

В ежедневната си работа медицинската сестра има следните задължения:

при приемане на пациента в отделението проверява качеството на санирането на пациента, показва пациента в отделението и леглото и, ако е необходимо, участва в преместването му от носилката на леглото или го придружава до леглото;

запознава постъпилите пациенти с вътрешния ред и режима на отделението, следи за спазването им;

следи за санитарните условия в отделенията, редовността на вентилацията им (на 7-8 часа, 14-15 часа, 21-22 часа) и температурата на въздуха (не по-ниска от 18-200С);

следи за спазването от пациента на правилата за лична хигиена и редовността на смяна на леглото и бельото;

измерва телесната температура на пациентите и въвежда данните от измерването в температурния лист; брои пулса и дишането, дневното количество урина и храчки; провежда антропометрия на пациента;

участва в обиколките на лекаря, информира го за състоянието на пациентите и спазването на режима от тях;

фиксира инструкциите на лекаря в рецептурните листове и стриктно ги изпълнява (раздава лекарства, прави инжекции, поставя консерви, горчични пластири, клизми, пиявици и др.);

събира биологичен материал за изпращане в лабораторията (урина, храчки, изпражнения и др.);

подготвя пациенти за различни изследвания и ги транспортира до диагностични кабинети;

следи за спазването на терапевтичното хранене на пациентите, следи продуктите;

следи за правилната поддръжка на медицинската апаратура и обзавеждане;

поддържа медицинска документация на място: съставя изискване за порции, прави подбор на лекарски рецепти от медицинската история, съставя изискване за лекарства, съставя справка за

състояние на пациентите, попълва регистъра на легловия фонд, регистъра на лекарствата от списък А и Б, регистъра за срещи и предаване на задълженията;

при спешни случаи оказва спешна долекарска помощ;

провежда санитарно-просветна работа сред пациентите.

Сестринският процес се състои от пет основни стъпки.

1. Сестринският преглед включва събиране на информация за здравословното състояние на пациента, която може да бъде субективна и обективна.

Субективният метод включва изследване на физиологични, психологически, социални данни за пациента; съответните данни за околната среда. Източникът на информация е разговор с пациент, преглед, проучване на записана преди това медицинска документация, разговор с лекар, близки на пациента.

Обективният метод включва физикален преглед на пациента, който включва оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влажност на кожата и лигавиците, наличие на на оток). Те също така измерват височината на пациента, определят телесното му тегло, измерват температурата, броят и оценяват броя на дихателните движения, пулса, измерват и оценяват кръвното налягане.

Провеждането на анкета включва документиране на получената информация и създаване на сестринска история, която е правен протокол - документ за независима професионална дейност на медицинска сестра.

2. Установяване на проблемите на пациента. Сред проблемите на пациента се разграничават съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми включват онези проблеми, които в момента тревожат пациента.

Потенциалните са тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат с времето. Задачата на медицинската сестра да определи възможно най-много факторите, допринасящи или причиняващи развитието на тези проблеми, разкрива и силните страни на пациента, с които той може да се противопостави на проблемите.

Пациентът се характеризира с наличието на няколко проблема, тогава задачата на сестрата е да определи системата от приоритети - първични и вторични. Първичните приоритети са тези, които най-вероятно ще имат вредно въздействие върху пациента.

Вторият етап завършва с поставяне на медицинска диагноза. Медицинската диагностика се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, докато сестринството се основава на описание на реакциите на пациентите към здравословни проблеми.

3. Определяне на целите на сестринските грижи и планиране на сестрински дейности. Планът за сестрински грижи включва оперативни и тактически цели, които са насочени към постигане на определени резултати от дългосрочен или краткосрочен характер.

При формулиране на целите е необходимо да се вземат предвид действия (изпълнение), критерии (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (от какво и от кого). След като целите и задачите на грижата са дефинирани, действията на медицинската сестра са насочени към разработването на писмено ръководство за грижа, което описва подробно дейностите по специални грижи на медицинската сестра, записани в сестринския картон.

4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерките, предприети от медицинската сестра за профилактика на заболявания, преглед, лечение, рехабилитация на пациенти.

Сестринските интервенции се извършват по лекарско предписание и под негово наблюдение.

Независимата сестринска намеса се отнася до действия, предприети от медицинската сестра по нейна собствена инициатива, ръководена от собствените й съображения, без пряка молба от лекаря. Например, обучение на пациента на хигиенни умения, организиране на свободното време на пациента и др.

Взаимозависимата сестринска интервенция включва съвместните дейности на сестра с лекар, както и с други специалисти.

При всички видове взаимодействие отговорността на сестрата е изключително голяма.

5. Оценка на ефективността на сестринските грижи. Този етап се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на медицинската сестра. Следните фактори служат като източници и критерии за оценка на сестринските грижи: оценка на реакцията на пациента към сестринските интервенции; оценка на степента на постигане на целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на въздействието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Така разбрахме, че пневмонията или пневмонията е остър възпалителен процес, който обхваща всички елементи на белодробната тъкан. И най-важното е, че са засегнати най-малките частици на белия дроб - алвеолите (мехурчетата), които са отговорни за обмена на газ. Най-често се срещат бактериални пневмонии, причинени от пневмо-, стафило-, стрептококи и други бактерии, но в периода на грипна епидемия се развива и грипна пневмония. Това е сериозен тест не само за пациентите, но и за медицинския персонал, успешното излизане от което се определя от навременната диагностика на началото на заболяването, адекватното лечение и внимателна грижа и грижата за пациента. Следователно правилният, професионално и своевременно организиран сестрински процес е необходим за предотвратяване на усложнения и до голяма степен определя благоприятната прогноза.

Сестрински процес при пневмония

Ролята на медицинския персонал в медицинските дейности е много важна. Въпреки нивото на образование, получено от лекарите, нито един лекар не може да се справи с работата без медицинска сестра. Въпреки привидната простота и простота, работата в такава позиция предполага не само сляпо подчинение на инструкциите на лекаря, но и собствен медицински анализ. Всяка патология или поне всяка група патологии включва многоетапна работа, започваща с разговор с пациент и сестринска диагноза и завършваща с комуникация с лекар и предложения за коригиране на лечението. Тази статия ще се съсредоточи върху такава тема като процеса на кърмене при пневмония: защо е необходимо, какви стъпки включва и как трябва да се извършва правилно.

Сестрински процес при пневмония

Пневмония - какво е това?

Пневмонията е възпалителен процес, провокиран от различни инфекциозни агенти, характеризиращ се с наличието на определени патогенетични - алвеоларна ексудация, клинични и рентгенологични признаци.

Основните симптоми на пневмония

Етиологията, т.е. причината за развитието на заболяването, е атака от инфекциозни агенти. Според тяхната биологична природа това могат да бъдат различни микроорганизми:

бактерии(пневмококи, Haemophilus influenzae, микоплазма, ешерихия коли, стрепто-, стафилококи и др.);
вирусни частици(херпес симплекс вирус, аденовирус);
гъбички.

Важно е да запомните това пневмонията не е заразна. Някои микроорганизми се намират в тялото на абсолютно здрав човек. Основната патогенетична връзка е инфекциозно възпаление на фона на намален имунитет. Когато локалният имунитет, локалната защита страдат в дихателните пътища по една или друга причина, микробите активно се размножават и могат да причинят заболяване.

Микроорганизмите навлизат в дихателните пътища по различни пътища - с потока на кръвта или лимфата, с въздуха. В алвеолите (това са "везикули", крайните участъци на белите дробове, в които се извършва обмен на газ) се развива възпалителен процес, който, прониквайки през тънката алвеоларна мембрана, се разпространява в други белодробни участъци. Във връзка с "работата" на микробите в алвеолите се образува възпалителна течност (ексудат), която не позволява да се извърши пълен газообмен.

Заболяването засяга алвеолите

Рискови групи

Следните категории граждани са най-податливи на пневмония:

деца;
възрастни хора;
хора, заразени с ХИВ (тази категория има специални видове пневмония, причинени от бактерии, които са абсолютно безвредни за здрави хора);
хора с анамнеза за хроничен бронхит;
пациенти с хронична сърдечна недостатъчност;
пациенти с тежки хронични заболявания (онкология, автоимунна патология);
отслабени хора, които са принудени да останат в леглото за дълго време;
следоперативни пациенти;
дългогодишни пушачи с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Възрастните хора са изложени на риск

Клинични проявления

Има различни форми на това заболяване, но основните симптоми са сходни.

кашлица

Кашлица с пневмония

Болката в гърдите е друг симптом

Забележка!Колкото по-тежка е пневмонията, толкова повече симптоми. Може да се присъединят тахикардия (учестен пулс), объркване, ниско кръвно налягане, признаци на недостатъчност на други органи.

Основният диагностичен признак е наличието на радиологични симптоми, без тях диагнозата не може да се счита за потвърдена дори с „пълен набор“ от клинични прояви.

Класификация на пневмония

Възпалението на белите дробове е заболяване, което има много различни класификации. Заболяването се подразделя според вида на патогена, локализация (едностранно, двустранно) и разпространение (лобарна, сегментна, тотална, радикална), форма (според патологоанатомичния и патофизиологичния принцип).

Най-важната класификация е пневмония, придобита в обществото и нозокомиална, придобита в болницата. Разликата е, че първият вариант на заболяването се развива не по-късно от 48 часа след постъпване на човек в болница или извън лечебно заведение. Във втория случай заболяването проявява симптоми след 48 часа престой на човек в болница. Вторият вид пневмония е много по-опасен и по-тежък от първия. Защо?

Таблица. Как се различава придобитата в обществото пневмония от нозокомиалната пневмония?

Тази патология също се класифицира по тежест - лека, умерена и тежка. Този критерий определя дали пациентът се нуждае от хоспитализация. Така че леката степен на заболяването не предполага хоспитализация, амбулаторното лечение е приемливо. В тази ситуация обаче има специални случаи по отношение на:

деца;
пенсионери;
полиморбидни пациенти (с голям брой заболявания);
хора, които не могат да се обслужват сами и за които няма кой да се грижи;
членове на семейството с малки деца;
социално неадаптирани граждани, които нямат възможност да закупят необходимите лекарства за лечение.

Полиморбидният пациент на съвременния етап е много често срещано явление.

Забележка!Всички те са настанени в болница с лека форма на пневмония.

Не забравяйте да хоспитализирате хора с признаци на тежък ход на заболяването:

насищане по-малко от 95;
кръвно налягане под 100/60 mm Hg;
сърдечна честота над 100;
честотата на дихателните движения е повече от 20;
няма отговор на терапията (температурата не намалява) в рамките на 3 дни.

Цели на сестринските грижи

Необходимо е внимателно наблюдение от медицинска сестра за пациент с пневмония, както в случай на пневмония, придобита в обществото, така и при нозокомиална (особено). Защо?

Лекарите не са в отделението денонощно, освен това имат много "хартиена" работа и не могат постоянно да следят състоянието на пациента дори в интензивното отделение.
Пациент с пневмония по всяко време може да изпита влошаване на състоянието - повишен задух, спад на кръвното налягане.
При това заболяване, особено при нозокомиалната му форма, при липса на подходящи действия от страна на пациента и медицинския персонал, могат да се развият сериозни усложнения, до дихателна недостатъчност и смърт.
Повечето лекарства, особено в първите дни на лечението, се прилагат интравенозно.

Интравенозно приложение на лекарства

В тази връзка целите на сестринския процес са следните:

следи жизнените показатели на пациента (ниво на сатурация, кръвно налягане и сърдечна честота, дихателна честота, температура, общо състояние);
прилагайте всички необходими лекарства, предписани от лекаря;
извършва сестрински преглед, идентифицира проблемите на пациента (болка, лош сън, диария, свързана с антибиотици и др.) и ги докладва на лекаря;
предотвратяване на развитието на усложнения;
последователният и интегриран подход към сестринския процес е много важен. Струва си да разгледаме всеки етап поотделно.

Характеристики на сестринския процес

Етапи на сестринския процес

От момента, в който пациентът влезе в болницата до изписването му, медицинската сестра е основният болногледач. Работата й започва с първото явяване на пациента в болницата.

I етап. Запознанство

На този етап медицинската сестра трябва да се представи на пациента, ако той е в съзнание, да обясни как е подреден отделът, къде се намират тоалетната, санитарното помещение и трапезарията, стаята за персонала, стаята за медицинския персонал, как спешно да се обадите на помогне. Покажете на пациента неговата стая.

В началния етап пациентът и сестрата се опознават

След настаняването на пациента в отделението е необходимо да му се носи за подпис информирано съгласие за медицинска намеса, в което се обяснява какво включва, за какво служи и какви задължения налага на пациента и медицинския персонал. След това медицинската сестра трябва да попълни всички необходими документи на поста.

След "хартиените" процедури се провежда разговор с пациента. Събират се оплаквания, анамнеза (история) на заболяването и живота. Важни точки:

дали пациентът има съпътстващи хронични заболявания, особено туберкулоза, хепатит В и С, сифилис, HIV инфекция, туберкулоза (дори лекувана);
дали пациентът приема някаква терапия;
дали има свои хапчета за налягане / проблеми с червата / диабет и др.;
дали човек е алергичен към лекарства или други дразнители – хранителни, битови алергени;
дали пациентът има лоши навици;
дали пациентът някога е имал кръвопреливане;
има ли човек проблеми със съня, с изпражненията, как понася болката, страхува ли се от гледката на кръв;
дали пациентът се тревожи за главоболие, слабост, дали има фоточувствителност или фотофобия.

Събиране на информация за състоянието на пациента

Забележка!По време на разговора сестрата трябва да улавя не само субективни подробности (какво казва пациентът), но и обективни моменти - лесно ли се осъществява контакт, как се отнася към болестта си, страда ли от нея не само физически, но и морално.

В края на интервюто сестрата трябва да постави сестринска диагноза. Включва основното заболяване, наличието на съпътстващи, както и изброяване на преобладаващите синдроми. Например, може да звучи така: пневмония на долния лоб вдясно, усложнена от плеврит; синдром на главоболие. Висока нервна възбудимост, склонност към хипохондрия. Алергия към пеницилинови антибиотици.

кожна алергия

II етап. Изготвяне на план за отстраняване на проблеми

Въз основа на събраната информация сестрата трябва да изготви план за коригиране на идентифицираните проблеми. Например, при силен задух е необходимо да се установи вдишване на кислород и да се проверява насищането на кръвта на всеки час. При главоболие трябва да изберете анестетично лекарство. При наличие на значителна интоксикация с висока температура е необходимо да се влива голямо количество физиологичен разтвор с ниски дози диуретици. След изготвянето на плана той трябва да бъде одобрен от лекуващия лекар.

III етап. Изпълнение на план. Наблюдение

След като предложените действия са съгласувани с лекаря, е необходимо да се пристъпи към тяхното изпълнение. Важно е внимателно да следвате всички предписания на лекаря по отношение на лекарствата, да извършвате интравенозни и интрамускулни инжекции на антибиотици, да носите хапчета и да наблюдавате реакцията на пациента към лекарствата. В случай на развитие на странични ефекти, непоносимост към лекарството или развитие на алергична реакция към него, медицинската сестра е длъжна незабавно да информира лекуващия лекар за това.

В допълнение, задълженията на медицинския персонал включват постоянно наблюдение на жизнените показатели и уведомяване на лекаря за техните промени.

Проследяване на състоянието на пациента

Друга област на отговорност са условията на задържане. Необходимо е да се контролира следното.

Температура на въздуха в стаята. Оптималните условия са 23-24°C. Не трябва да е прекалено горещо и задушно, за да не се натрупват и размножават патогенни микроорганизми във въздуха, но не трябва да се допуска студ, тъй като това може да причини влошаване на състоянието на пациента и развитието на други инфекциозни заболявания.
Чистота в стаята. Разбира се, хигиенните мерки в отделението са задължение на медицинските сестри. Въпреки това, медицинските сестри трябва да контролират ситуацията в отделението, липсата на прах по первазите, леглата и нощните шкафчета и чистотата на подовете. Важно е да се контролира съдържанието на хладилниците и нощните шкафчета.
Позицията на пациента. Пациент с пневмония трябва да бъде обърнат, ако състоянието е тежко, или трябва да бъде накаран да се обърне сам, тъй като продължителното задръстване в белите дробове затруднява отделянето на храчки, което от своя страна насърчава още повече микробния растеж.
Медицински "атрибути". Ако имате постоянен венозен достъп (катетър), е важно да го поддържате чист и да го смените навреме. Назалната сонда за подаване на кислород, инхалаторите (небулизаторните маски) също трябва да бъдат чисти.

Пациентът трябва да е наясно с необходимостта от физическа активност

IV етап. Проследяване на резултатите от лечението

Разбира се, най-добрият показател за успеха на лечението е подобряването на състоянието на пациента. Правилно събраните оплаквания, както активни, така и пасивни, ще помогнат на лекаря да коригира навреме терапията, ако е необходимо, и да оцени адекватно напредъка. Наблюдава се следната тенденция: пациентите са по-склонни да докладват за проблемите си на медицинска сестра, отколкото на лекар, виждайки в последния студен и дистанциран специалист, а в първия - приятел, помощник, понякога събеседник и симпатичен човек ( времето, прекарано от персонала с пациента, влияе). Следователно, запек или диария (което често се случва във връзка с антибиотици), постоянен задух, слабост или болка в гърдите, пациентите често съобщават само на медицинската сестра.

Пациентите вярват повече на медицинската сестра, отколкото на лекаря

Помощта и грижите на медицинския персонал за пациенти с пневмония значително ускорява възстановяването, позволява не само да се извършват терапевтични, терапевтични мерки в пълен размер, но и да се коригира състоянието чрез допълнителни методи - дихателни упражнения, подходящи условия за престой и хранене на пациента. В допълнение, наличието на правилна грижа подобрява настроението на болните (особено възрастните и самотните), внушава "борбен дух", а пациентите с пневмония се възстановяват по-бързо.

Г. МДК 07.01. Теория и практика на сестринството.

« Сестрински процес- основана на доказателства методология на професионалните сестрински грижи, фокусирани върху нуждите на пациента.

Същността на сестринството(според СЗО/Европа) - грижа за човек и как сестрата полага тази грижа. Тази работа трябва да се основава не на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да посреща нуждите и да решава проблеми.

Основа на сестринския процес- пациентът като личност, изискваща интегриран (холистичен) подход.

Сестринският процес осигурява ясна схема за грижа за пациента.

Sine qua non- участието на пациента в този процес и членовете на неговото семейство при определяне на целите на грижите, плана, методите на сестринска намеса и в оценката на резултатите от грижите, което позволява на пациента да осъзнае необходимостта да си помогне, да го научи и оценка на качеството на сестринския процес.

Сестринският процес се състои от 5 последователни етапа (със задължителна документация):

1. оценка на състоянието (изследване) на пациента;

2. интерпретация на получените данни (дефиниране на проблеми);

3. планиране на бъдеща работа;

4. изпълнение (изпълнение) на съставения план;

5. оценка на резултатите от изброените етапи.

Всеки от етапите може да бъде прегледан и коригиран след текущата оценка, което позволява на медицинската сестра да реагира своевременно на променящите се нужди на пациента.

Задължителни условия за действията на медицинска сестра:

професионална компетентност;

Умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на данни;

Достатъчно време и поверителна среда;

Конфиденциалност;

Съгласие и участие на пациента;

При необходимост участието на други медицински и/или социални работници.

Първи етап: преглед на пациента - текущият процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента. Цел- да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на нейното семейство, колеги от работата, приятели, случайни минувачи и др. Те предоставят информация дори когато жертвата е дете, психично болен, човек в безсъзнание и др.

Данни от проучването:

1. субективно-включват чувства и емоции, изразени с вербални и невербални методи, източникът на информация е самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние

2. Обективни - получени в резултат на наблюдения и прегледи, проведени от медицинска сестра: анамнеза, социологични данни (връзки, източници, среда, в която пациентът живее и работи), данни за развитието (ако е дете), културна информация (етническа и културни ценности), информация за духовното развитие (духовни ценности, вяра и др.), психологически данни (индивидуални черти на характера, самочувствие и способност за вземане на решения). Важен източник на обективна информация са: данните от физикалния преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация), измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота; лабораторни данни.

В процеса на събиране на информация сестрата установява „лечебна” връзка с пациента;

Определя очакванията на пациента и неговите близки – от лечебното заведение (от лекари и медицински сестри);

Внимателно запознава пациента с етапите на лечение;

Започва да развива у пациента адекватна самооценка на състоянието му;

Получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за инфекциозен контакт, предишни заболявания, извършени операции и др.);

Установява и изяснява отношението на болния и семейството му към болестта, връзката „пациент – семейство”.

Краен резултат от първия етап- документиране на получената информация и създаване на база данни за пациента. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. Верига за история на сестринството- контрол върху дейността на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за годината и препоръките на лекаря, анализ на качеството на сестринските грижи и оценка на професионализма на медицинската сестра. И като резултат - гаранция за качеството на грижите и безопасността.

Втора фазасестрински процес - установяване на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза (фиг. 2).

Проблеми на пациента:

1. съществуващ- Това са проблемите, които в момента тревожат пациента. Например: пациент на 50 години с гръбначна травма е под наблюдение. Пострадалият е на строг постелен режим. Проблемите на пациента, които го тормозят в момента са болка, стрес, ограничена подвижност, липса на грижа за себе си и комуникация.

2. потенциал. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. При нашия пациент потенциалните проблеми са появата на рани от залежаване, пневмония, намален мускулен тонус, нередовни изхождания (запек, фисури, хемороиди).

Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги разгледа, като вземе предвид приоритетите.

Приоритети:

Първичен - Първостепенен е проблемът на пациента, който, ако не се лекува, може да има пагубен ефект върху пациента.

Междинни - неекстремни и незастрашаващи живота на пациента нужди

Вторични - нуждите на пациента, които не са пряко свързани със заболяването или прогнозата.

Нека се върнем към нашия пример и да го разгледаме от гледна точка на приоритетите. От съществуващите проблеми първото нещо, на което медицинската сестра трябва да обърне внимание, е болката, стресът - основните проблеми, подредени по важност. Принудителното ограничаване на движението, липсата на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.

От потенциалните проблеми основните са вероятността от рани под налягане и нередовни движения на червата. Средна степен - пневмония, намален мускулен тонус За всеки установен проблем сестрата очертава план за действие за себе си, като не пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.

Следващата задача на втория етап е формулирането на сестринска диагноза.

« Сестринска диагноза (учебник по сестрински грижи от Carlson, Croft и Maklere (1982)) - здравословното състояние на пациента (настоящо или потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

За разлика от медицинската диагноза, сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакцията на тялото към заболяване (болка, хипертермия, слабост, тревожност и др.). Медицинската диагноза не се променя, освен ако не е направена лекарска грешка, но сестринската диагноза може да се променя всеки ден и дори през целия ден, тъй като реакцията на тялото към болестта се променя. В допълнение, сестринската диагноза може да бъде една и съща за различни медицински диагнози. Например сестринска диагноза „страх от смъртта” може да има при пациент с остър миокарден инфаркт, при пациент с неоплазма на гърдата, при юноша, чиято майка е умна и т.н.

Задачата на сестринската диагностика- да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи какво е най-обременяващо за пациента в момента, е основното за него и да се опита да коригира тези отклонения в рамките на своята компетентност.

Сестрата не взема предвид болестта, а реакцията на пациента към болестта. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. Например при бронхиална астма са вероятни следните сестрински диагнози: неефективно прочистване на дихателните пътища, висок риск от задушаване, намален газообмен, отчаяние и безнадеждност, свързани с дългосрочно хронично заболяване, недостатъчна самохигиена, чувство на страх.

Сестрински диагнози. една болест може да бъде няколко наведнъж.Лекарят спира пристъп на бронхиална астма, установява причините за него, предписва лечение и обучението на пациента да живее с хронично заболяване е задачата на медицинската сестра.

Сестринската диагноза може да се отнася не само до пациента, но и до неговото семейство, екипа, в който работи или учи, и дори до държавата. Тъй като осъзнаването на нуждата от движение при човек, който е загубил краката си, или самообслужване при пациент, останал без ръце, в някои случаи не може да бъде реализирано от семейството. За да се осигурят на пострадалите инвалидни колички, специални автобуси, асансьори към железопътни вагони и др., са необходими специални държавни програми, тоест държавна помощ. Следователно в сестринската диагноза "социална изолация на пациента" могат да бъдат виновни както членовете на семейството, така и държавата.

Трети етапсестрински процес - планиране на сестрински грижи (Фигура 3) Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява нейната непрекъснатост, помага за поддържане на връзки с други специалисти и служби. Писмен план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентна грижа. Това е не само правен документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който ви позволява да определите икономическите разходи, тъй като определя материалите и оборудването, необходими за предоставяне на сестрински грижи. Това ви позволява да определите необходимостта от тези ресурси, които се използват най-често и ефективно в определено медицинско отделение и институция. Планът задължително предвижда участието на пациента и семейството му в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати.

Поставяне на цели за сестрински грижи:

1. дава насока при провеждането на индивидуални сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия.

2. Трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да са реалистични и постижими, трябва да имат конкретни срокове за постигане на всяка задача (принципът на "измеримостта").

Определянето на целите на грижите, както и тяхното изпълнение, включва пациента (където е възможно), неговото семейство и други специалисти.

целисестрински грижи:

Краткосрочни (за спешни сестрински грижи) - трябва да бъдат изпълнени за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици. Те се поставят, като правило, в острата фаза на заболяването.

Дългосрочни - постигат се за по-дълъг период от време (повече от две седмици), обикновено насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация, социална адаптация и придобиване на знания за здравето. Изпълнението на тези цели най-често пада върху периода след изписването на пациента.

Ако дългосрочните цели или задачи не са определени, тогава пациентът няма и всъщност е лишен от планирани сестрински грижи при изписване.

При формулирането на целите е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво или от кого). Например: медицинска сестра трябва да научи пациента да си инжектира инсулин в продължение на два дни. Действие - инжектиране; временен критерий - в двудневен срок; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешно постигане на целите е необходимо пациентът да бъде мотивиран и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

По-специално, примерен индивидуален план за грижа за тази авария може да изглежда така:

Решаване на съществуващи проблеми: направете анестезия, облекчете стреса на пациента с помощта на разговор, дайте успокоително, научете пациента да се обслужва колкото е възможно повече, тоест помогнете му да се адаптира към принудителното състояние, говорете по-често, говорете с пациента;

Решаване на потенциални проблеми: засилване на дейностите по грижа за кожата за предотвратяване на язви под налягане, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, ястия с намалено съдържание на сол и подправки, извършване на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масаж на мускулите на крайници, упражнявайте с пациента дихателни упражнения, за да научите членовете на семейството как да се грижат за жертвата;

Определяне на възможните последствия: пациентът трябва да бъде включен в процеса на планиране.

Изготвянето на план за грижа предвижда наличието на стандарти за сестринска практика, тоест прилагането на минималното ниво на качество на услугата, което осигурява професионална грижа за пациента.

След определяне на целите и задачите на грижите, медицинската сестра изготвя действителния план за грижи за пациента - писмено ръководство за грижи. Планът за грижа за пациента е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестрински грижи, които се записват в сестринския картон.

Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планирането, медицинската сестра трябва ясно да представи отговорите на следните въпроси:

Каква е целта на грижите?

С кого работя, какъв е пациентът като личност (характер, култура, интереси)?

Каква е средата на пациента (семейство, роднини), тяхното отношение към пациента, способността им да оказват помощ, отношението им към медицината (по-специално към дейността на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?

Какви са задачите на медицинската сестра за постигане на целите и задачите на грижата за пациента?

Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?

Какви са възможните последствия? .

Четвърти етап сестрински процес - изпълнение на плана за сестрински интервенции

Целта е да се осигурят подходящи грижи за пострадалия; тоест подпомагане на пациента при задоволяване на нуждите на живота; обучение и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.

Ø Независим - предвижда действия, извършвани от медицинска сестра по собствена инициатива, ръководена от собствените си съображения, без пряко искане от лекар или инструкции от други специалисти. Например: обучение на пациента в умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за болните и др.

Ø зависим - извършва се въз основа на писмени предписания на лекар и под негов контрол. Медицинската сестра носи отговорност за извършената работа. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациента за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапия и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не трябва автоматично да изпълнява инструкциите на лекаря (зависима намеса). При УСЛОВИЯТА за гарантиране на качеството на медицинската помощ, нейната безопасност за пациента, сестрата трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали това лекарство е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно.

Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее и накрая, поради редица обективни или субективни причини, той може да направи грешка. Следователно медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилната дозировка на лекарствата и т. н. Трябва да се помни, че медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и носи също толкова отговорност за последствията от грешката като този, който е направил това назначение

Ø взаимозависими - осигурява съвместната дейност на медицинската сестра с лекаря и други специалисти (физиотерапевт, диетолог, инструктори "К", социални работници) Отговорността на медицинската сестра е еднакво голяма за всички видове интервенции.

Медицинската сестра изпълнява предвидения план, използвайки няколко метода на грижа: помощ, свързана с ежедневните нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивация на пациента) и др. Всеки от методите включва теоретични и клинични умения. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна и рехабилитационна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато липсва самообслужване. Например, при дислокации, леки хирургични интервенции и т.н., пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни наранявания на гръбначния стълб и костите на газа и т.н. Рехабилитационните грижи са дълъг процес, неговите примери може да бъде упражнение терапия, масаж, дихателни упражнения разговор с пациента. Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства при всяко заболяване и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството, медицинския персонал. Пациентите, които се нуждаят от съвет, включват и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот - (.прекратяване на пушенето, намаляване на теглото, увеличаване на степента на подвижност и др.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към назначенията на лекаря с фиксиране на получените резултати в сестринската история на заболяването,

Наблюдение и проследяване на реакцията на пациента при извършване на сестрински действия, свързани със спиране на сестринската диагноза и записване на резултатите в сестринската история.

На този етап планът също се коригира, ако състоянието на пациента се промени и

*Поставените цели не са постигнати. Изпълнението на планирания план за действие дисциплинира и

медицинска сестра и пациент. Често медицинска сестра работи в условия на недостиг

време, което е свързано с недостига на сестрински персонал, голям брой

пациенти в I.T. н. При тези условия сестрата трябва да определи: какво трябва

да се направи незабавно; какво трябва да се изпълни по план; какво би могло да бъде

прави се, ако има време; какво може и: - : ето трансфер на смяна.

Пети последен етаппроцес - оценка на ефективността на сестринския процес. Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени резултатите и да обобщи. Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшите и главните медицински сестри и от самата медицинска сестра в реда на самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако работи екип от медицински сестри, тогава оценката се извършва от медицински сестри, които действат като медицински сестри-координатори. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да има знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако задачите са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да удостовери това, като направи съответен запис в сестринската медицинска история, като постави дата и подпис.

На този етап е важно мнението на пациента за извършваните сестрински дейности. Оценката на целия сестрински процес се извършва при изписване на пациента, при преместване в друго лечебно заведение, при смърт или при продължително проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или модифицира. Когато поставените цели не се постигат, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

По този начин оценката на резултатите от сестринската интервенция позволява на медицинската сестра да определи силните и слабите страни в нейната професионална дейност.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителна бумащина“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място високото качество на медицинската помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия поощрението и успехът, наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската история на заболяването - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нейното ниво на мислене и следователно нивото и качеството на нейната помощ.

Несъмнено и световният опит свидетелства за това, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, ще позволи на сестринството в нашата страна да се оформи като независима професия.

Пета стъпка от сестринския процес

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	Пета стъпка от сестринския процес
Рубрика (тематична категория)	Лекарството

Последната пета стъпка от сестринския процес- оценка на ефективността на грижата и нейната корекция, ако е изключително важна. Етапни цели: - оценка на реакцията на пациента към сестрински грижи; - оценяват резултатите и обобщават; - съставяне на изписваща епикриза; - анализира качеството на предоставената помощ. Оценката на грижите се извършва не само в деня на изписване на пациента от болницата, но постоянно, при всяка среща: на обиколка с лекар, по време на процедури, в коридора, в трапезарията и др. Състоянието на пациента се променя ежедневно и дори няколко пъти на ден, което не винаги се дължи на естеството на заболяването и лечението. Това трябва да се дължи на отношения със съквартиранти, медицински персонал, отношение към процедурите, новини от дома или от роднини. Наблюдението на пациента също е действие на медицинския персонал. Необходимо е да се забелязват и най-малките промени в състоянието или поведението на пациентите, като поведението се счита за един от основните критерии за оценка. При всеки контакт с пациента сестринският процес започва наново. Например пациентът след операцията сутринта не можеше сам да промени позицията на тялото, а след 3 часа сестрата забеляза, че той се обръща без чужда помощ. Това е както нова информация за пациента, така и критерий за оценка. Промени в поведението и състоянието на пациента, отразяващи положителна динамика - още една победа за медицинския персонал. За съжаление, понякога лечението и грижите са неефективни. Например, при пациент след планираните мерки за намаляване на температурата, след капкова инфузия, отново се появяват оплаквания от втрисане. Не винаги и не всички проблеми, приблизителните характеристики се записват, по-често (ако не влияят на хода на заболяването или прогнозата) те просто се заявяват от медицинския персонал и се предават устно на смяна. Обратно, оценката и записването на състоянието на пациента в интензивното отделение се извършва в нашите клиники на всеки половин или час. Ако пациентът се нуждае от повишено внимание от персонала, критериите за оценка на състоянието му се вписват в дежурната книга, обсъждат се в началото на работния ден на ʼʼпетминуткатаʼʼ и вечер при предаване на смяната. За качеството на последния етап от сестринския процес е изключително важно: да знаете кой аспект искате да оцените; разполагат с източници на важна за оценката информация; изясняват критериите за оценка - очакваните резултати, които медицинският персонал иска да постигне заедно с пациента.

Ориз. Пета стъпка от сестринския процес

Аспекти на оценката

Етап на оценкае умствена дейност. Въз основа на използването на определени критерии за оценка медицинският персонал ще трябва да сравни съществуващите резултати от грижите с желаните: да оцени реакцията на пациента и на тази основа да направи заключение за получените резултати и качеството на грижите. За обективна оценка на степента на успех на грижите е изключително важно: - изясняване на целта и очаквания резултат в поведението или реакцията на пациента към болестта или неговото състояние; - преценете дали пациентът има желания отговор или поведение; - сравнете критериите за оценка със съществуващата реакция или поведение; - определяне на степента на съответствие между целите и отговора на пациента.

Критерии за оценка

Критерии за оценка са думите или поведението на пациента, данни от обективно изследване, информация, получена от съседи в отделението или роднини. Например, при оток, критериите за оценка могат да бъдат показатели за тегло и воден баланс, при идентифициране на нивото на болката - пулс, позиция в леглото, поведение, вербална и невербална информация и цифрови скали за оценка на болката (ако се използват ) Ако целите са изпълнени, проблемът на пациента е решен, медицинският персонал трябва да направи подходящо вписване в медицинската история, да постави датата на решаване на проблема и своя подпис. Понякога мнението на пациента за предприетите действия играе решаваща роля на етапа на оценка.

Източници на оценка

Източникът на оценка е не само пациентът. Сестринският персонал се съобразява с мнението на близки, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента. Оценката на ефективността на всички грижи се извършва при изписване на пациента и преместване в друго здравно заведение или в патологоанатомично отделение в случай на смърт. Когато е критично, сестринският план за действие се преразглежда или прекратява. Когато целта не е постигната частично или напълно, трябва да се анализират причините за неуспеха, сред които са: - липса на психологически контакт между персонала и пациента; - езикови проблеми при общуване с пациента и близките; - непълна или неточна информация, събрана при постъпване на пациента в болницата или по-късно; - погрешно тълкуване на проблемите; - нереалистични цели; - грешни начини за постигане на целите, липса на достатъчно опит и професионализъм при осъществяване на специфични грижи; - недостатъчно или прекомерно участие на пациента и близките в процеса на грижа; - нежелание да помолите колеги за помощ, когато това е изключително важно.

Действия на медицинския персонал при липса на ефект от грижите

Ако няма ефект, кърменето започва отначало в същата последователност. Оценката позволява на персонала не само да разбере реакцията на пациента към предоставената грижа, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности.

Изготвяне на резюме за освобождаване от отговорност

До края на престоя на пациента в болница, целите на краткосрочната грижа често вече са постигнати. При подготовката за изписване се съставя протокол за изписване, пациентът се прехвърля под наблюдението на участъкова медицинска сестра, която ще продължи грижите за постигане на дългосрочни цели, свързани с рехабилитация и предотвратяване на рецидиви. В епикризата се отразяват всички грижи, оказани от пациента в здравното заведение. Отстранява: - проблеми, налични в деня на приема на пациента; - проблеми, възникнали по време на престоя в отделението; - реакцията на пациента към предоставените грижи; - оставащи проблеми при изписването; - мнението на пациента за качеството на предоставените грижи. Медицинският персонал, който продължава да се грижи за пациента след изписването, има право да преразгледа планираните дейности с цел бързо адаптиране на пациента към домашни условия.

Таблица. Примери за проблеми и критерии за оценка на постигането на целта

Таблица. Сравнение на целта и реакцията на пациента към предоставените грижи

Таблица. Пример за действия на медицинска сестра, ако целта на грижите не е постигната

Има ли бъдеще сестринският процес?

Проблемите, които здравният работник решава, като помага на пациентите, сами по себе си са изпълнени с напрежение, мъка и тревоги. Ако добавим към това грешките, грешките, човешките слабости, изпитанията, които ежедневието излага, тогава ще стане ясно претоварването на медицинските работници, техният интензивен ритъм на живот, понякога неподдържащ натоварването. Това може да бъде избегнато чрез добра организация на работа, която до голяма степен се дължи на въвеждането на съвременната сестринска технология – сестринския процес. Много хора смятат, че сестринският процес е формализъм, ʼʼдопълнителен листʼʼ, който няма време да се попълни. Но факт е, че зад това стои пациент, на когото в правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, вкл. и сестрински. Медицинската сестра е равностоен член на медицинския екип, необходим както за страхотен хирург, така и за блестящ терапевт. В редица здравни заведения, които се опитват да подобрят сестринските технологии, се отбелязва както разбиране, така и подкрепа от страна на лекарите, а без това иновациите са невъзможни. В институциите за практическо здравеопазване започнаха да се водят ʼʼКарти за сестрински грижи на пациентиʼʼ. Тези примери показват, че не го започват за всички, по-често за старчески, обречен, труден пациент. На практика той е компактен, предназначен за професионалист и не толкова обемен в сравнение с примера, който видяхте в този урок. Формата на поддържане на такъв документ е произволна: картата не трябва да е стандартна. Ценността му е в отразяването на работата на този екип от медицински сестри, като се вземат предвид неговите особености и спецификата на пациентите. Записването на всяко действие на сестра при грижата за конкретен пациент в картата за наблюдение на сестринството позволява да се определи обемът и качеството на предоставените грижи, да се сравнят предоставените грижи със стандартите, да се обвинява или оправдава сестрата, когато е изключително важно. Липсата на такъв документ ͵ доказващ участието на сестринския персонал в процеса на управление на конкретен пациент ͵ в практическото здравеопазване отменя неговата отговорност за действията му. Представители на здравни заведения, въвели експериментална ʼʼКарта за сестрински грижи на пациентаʼʼ, казват, че това е шанс да се подобри качеството на сестринските грижи, да се оцени участието и да се покаже ʼʼсвоето лицеʼʼ в процеса на лечение, да се решат редица проблеми (предимно в полза на сестрата и пациентът). Здравето е много работа. Болестта винаги е голямо и тежко ʼʼпришествиеʼʼ. Да проследи неговото развитие, да проучи задълбочено проблемите на пациента, да бъде щастлив да решава сложни проблеми в хода на лечението са най-важните цели на работата на медицинската сестра. Въвеждането на нови сестрински технологии в практиката на лечебните заведения, осигурявайки творчески подход, може да осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, да има ефективно въздействие върху качеството на медицинските грижи и да повиши значимостта и престижа на професията в системата на здравеопазването. заключения- Петият и последен етап от сестринския процес е оценката на ефективността на грижата и нейната корекция, ако е изключително важна. - Източникът на оценка не е само пациентът, сестринският персонал се съобразява с мнението на близки, съквартиранти, всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента. - Като критерии за оценка се използват думите или поведението на пациента, данни от обективно изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Поведението на пациента е един от основните критерии за оценка на грижите. - Оценката позволява на сестринския персонал не само да оцени реакцията на пациента към предоставените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на техните професионални дейности. - Оценката на ефективността на всички грижи се извършва от медицинския персонал, когато пациентът бъде изписан и преместен в друго здравно заведение или в патологично отделение в случай на смърт. Информацията, получена по време на окончателната оценка, трябва да бъде анализирана и записана в резюмето за изписване от историята на кърменето. Тук се отбелязват не само обемът на предоставените сестрински грижи и реакцията на пациента към грижите, но и проблемите, които трябва да бъдат разрешени след изписването на пациента от болницата. - Медицинският персонал, който продължава грижите след изписването, има право да преоцени планираните дейности, за да помогне на пациента да се адаптира към домашните условия възможно най-скоро. - Поддържането на ʼʼКарта за сестрински грижи на пациентаʼʼ в практическото здравеопазване е шанс за подобряване на качеството на сестринските грижи и оценка на ролята на сестринския персонал при лечението на пациенти.

Литература:

Основи на сестринството: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

Петият етап от сестринския процес е понятието и видовете. Класификация и особености на категорията "Пети етап от сестринския процес" 2017, 2018.