Менингеални симптоми и признаци. Какви са симптомите на менингеалния синдром? Прояви на менингеален синдром при деца


Клиничните аспекти на диференциалната диагноза на менингеалния симптомокомплекс (MSC) като най-честият и важен синдром в практическата инфекциозна наука остават актуални и до днес. Основните причини за повишено внимание към този синдром са: увеличаване на броя на инфекциозните и неинфекциозни заболявания, при които се появяват МСК, висока честота на усложнения на патологията, проявена от МСК, включително смъртни случаи, ненавременна диагноза и свързаното с това забавено лечение на основната патология, водеща до увреждане. От особено значение е предклиничната диагностика на МСК през последните години поради нарастващата честота на ентеровирусни, херпетични, арбовирусни, менингококови и други невроинфекции.

менингеален синдром(MS) е дразнене на нервните рецептори в пиа матер поради недиференцирания възпалителен процес. Етиологично диагнозата (МС) се установява въз основа на комбинация от следните клинични и патогенетични синдроми: [ 1 ] синдроми на инфекциозно заболяване (общи инфекциозни симптоми: неразположение, раздразнителност, зачервяване на лицето, треска, изместване на кръвната формула вляво, брадикардия, след това тахикардия и аритмия, учестено дишане, в тежки случаи - дишане на Чейн-Стокс) [ 2 ] менингеален (черупков) синдром; [ 3 ] промени в цереброспиналната течност.

МС е в основата на клиничната картина на острите форми на менингит, независимо от тяхната етиология. Този синдром, съчетан с церебрални и често локални симптоми, може да варира в тежестта на отделните си компоненти в най-широк диапазон. Церебралните симптоми са израз на реакцията на нервната система към инфекция поради интоксикация, мозъчен оток, увреждане на меките менинги и нарушена ликвородинамика. Основните елементи на МС са: главоболие, повръщане, мускулни контрактури, промени в цереброспиналната течност.

Въпреки това, трябва да се помни, че въпреки факта, че МС е комплекс от симптоми, който отразява дифузни лезии на мембраните на главния и гръбначния мозък, МС може да бъде причинена от възпалителен процес (менингит, менингоенцефалит), дължащ се на различни микробни флора (в случай на възпаление етиологичен фактор може да има бактерии - бактериален менингит, вируси - вирусен менингит, гъбички - гъбичен менингит, протозои - токсоплазма, амеба), но МС може да бъде причинена от невъзпалителни лезии на менингите . В тези случаи се използва терминът "менингизъм".


Повече за симптомокомплекса МОТ:

МС се състои от собствено церебрални и менингеални симптоми. Церебралните симптоми включват много интензивно, мъчително главоболие с избухващ, дифузен характер, повръщане, често без предишно гадене, което не носи облекчение на пациента; В тежки случаи, психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, периодично заменени от летаргия и нарушено съзнание (ступор, ступор, кома).

Всъщност менингеалните симптоми могат да бъдат разделени на 4 групи. Към 1-ва групаОбщата хиперестезия се отнася до свръхчувствителност към сензорни стимули със светлина (фотофобия), звук (хиперакузия) и тактилни стимули. При тежък менингит позата на пациента е много характерна: главата е отхвърлена назад, тялото е максимално изпънато, вкл. крака. В рамките на тези симптоми е характерен феноменът на Fanconi: (тестван в легнало положение на пациента): при наличие на положителен симптом пациентът не може да седне сам в леглото с разгънати и фиксирани коленни стави; и симптом на Amoss: пациентът може да седи в леглото, само облегнат на двете си ръце (в позиция "триножник") и не може да достигне коляното си с устни. Към 2-ра групаменингеалните симптоми включват скованост на врата, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински в горната, средната и долната част (симптом на Керниг: пациентът лежи по гръб с крак, сгънат в тазобедрените и коленните стави под ъгъл от 90 °, поради болезнена реакция, тя не е възможно да се изправи крайникът в колянната става до 180 °; Симптомите на Брудзински (проверени при пациент, легнал по гръб): разграничаване на горни, средни и долни симптоми, горни: опит за накланяне на главата към гърдите води до флексия на долните крайници в коленните и тазобедрените стави; средна (пубисна): при натискане на пубиса се получава флексия (аддукция) на краката в коленните и тазобедрените стави; долна (контралатерална): с пасивно удължаване на огънатия крак в коленните и тазобедрените стави възниква неволно огъване (дърпане) на другия крак в същите стави). Ригидността на дългите мускули на гърба води до факта, че пациентът е огънат назад и не може да се наведе напред. При деца напрежението и изпъкването на големия фонтанел също се отбелязват като проява на вътречерепна хипертония. Когато се открият менингеални симптоми, е необходимо да се разграничи тоничното мускулно напрежение от фалшивата мускулна скованост, причинена от болка (миозит, радикулит и др.), Която може да симулира мускулна скованост на врата. Към 3-та групаменингеалните симптоми включват реактивни болкови явления: болезненост при натиск върху очните ябълки, в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв на лицето, в изходните точки на големите тилни нерви (точки на Керер); на предната стена на външния слухов канал (симптом на Мендел); повишено главоболие и болезнена гримаса с перкусия на зигоматичните дъги (симптом на Бехтерев) и черепа (симптом на Пулатов). Към 4-та групаменингеалните симптоми включват промени в коремните, периосталните и сухожилните рефлекси: първо, тяхното съживяване и след това неравномерно намаляване.

Помня! Менингизъм- наличието на менингеални симптоми при липса на признаци на възпаление в CSF, с неговия нормален клетъчен и биохимичен състав. Менингизмът може да бъде при следните състояния (заболявания): [ 1 ] дразнене на менингите и промени в налягането на CSF: субарахноидален кръвоизлив, остра хипертонична енцефалопатия, оклузивен синдром по време на обемни процеси в черепната кухина (тумор, паренхимен или интратекален хематом, абсцес и др.), карциноматоза (саркоидоза, меланоматоза) на менингите , псевдотуморен синдром, радиационна енцефалопатия; [ 2 ] токсичен процес: екзогенни интоксикации (алкохол, хиперхидратация и др.), ендогенни интоксикации (хипопаратироидизъм, злокачествени новообразувания и др.), инфекциозни заболявания, които не са придружени от увреждане на менингите (грип, салмонелоза и др.); [ 3 ] псевдоменингеален синдром (няма дразнене на самите мембрани, има само симптоматика, подобна на менингеалните признаци поради други причини: умствена [паратония], вертеброгенна [например, спондилоза] и др.).

Диагностиката започва в спешния кабинет на инфекциозната болница. Ако няма съмнение за наличието на менингит, което се потвърждава от наличните анамнестични и обективни данни, се взема решение за спешно извършване на лумбална пункция. Диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва и в безсъзнателно състояние на пациента. Спиналната пункция се забавя, ако има съмнение за липса на менингит, ако пациентът има характерна клинична триада (главоболие, повръщане, треска), схванат врат, положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky. Подобна картина е характерна за менингизма, който се основава на токсично дразнене на менингите. Менингизмът може да се наблюдава при различни общи остри инфекциозни заболявания (грип, ТОРС, пневмония, дизинтерия, вирусен хепатит и др.) Или по време на обостряне на хронични заболявания.


Допълнителен признак на менингизъм може да бъде дисоциацията на менингиалния синдром, която се изразява между наличието на схванат врат и горния симптом на Брудзински и липсата на симптом на Керниг и долния симптом на Брудзински. Разграничаването на менингизма от менингита е възможно само въз основа на изследване на цереброспиналната течност (CSF). По време на лумбалната пункция при повечето пациенти се определя повишаване на вътречерепното налягане (до 250 mm воден стълб) с нормална цитоза и леко понижение на протеина (под 0,1 g / l). Характерна черта на менингизма трябва да се счита за бързо (в рамките на 1-2 дни) изчезване на симптомите с понижаване на температурата и намаляване на интоксикацията. Не е изключена възможността за рецидив на менингизма при повтарящи се заболявания.

Заключение:

Менингеалният синдром се причинява както от възпалителен процес, причинен от различна микробна флора (менингит, менингоенцефалит), така и от невъзпалителни лезии на менингите.

Някои инфекциозни и неинфекциозни заболявания протичат с наличие на менингеален симптом, което от своя страна затруднява правилната диагноза.

Диагнозата трябва да се основава на клинични данни, като се вземат предвид съвкупността от клинични, епидемиологични и лабораторни данни, включително консултации на тесни специалисти.

Помня!

Патогенеза. Има 3 начина на инфекция на менингеалните мембрани: 1. с открити черепно-мозъчни и вертебрално-спинални наранявания, с фрактури и пукнатини в основата на черепа, придружени от ликворея; 2. контактно, периневрално и лимфогенно разпространение на патогени към менингеалните мембрани с налична гнойна инфекция на параназалните синуси, средното ухо или мастоидния израстък, очната ябълка и др.; 3. хематогенно разпространение.

Патогенетичните механизми на клиничните прояви на менингита включват: 1. възпаление и подуване на менингите; 2. дисциркулация в мозъчните и менингеалните съдове; 3. хиперсекреция на цереброспиналната течност и забавяне на нейната резорбция, което води до развитие на воднянка на мозъка и повишаване на интрацеребралното налягане; 4. повторно дразнене на менингите и коренчетата на черепномозъчните и спиналните нерви; 5. общо въздействие на интоксикация.

Диагнозата на менингит се основава на идентифицирането на следните синдроми:

Общи инфекциозни - студени тръпки, треска, треска, летаргия (астения), тахикардия, тахипнеозни възпалителни промени в назофаринкса, стомашно-чревния тракт и периферната кръв (левкоцитоза, повишена ESR и др.), Понякога кожни обриви;

церебрални - главоболие, повръщане, обща хиперестезия (на светлина, звук и докосване), конвулсии, нарушени жизнени функции, промени в съзнанието (психомоторна възбуда, депресия), изпъкналост и напрежение на фонтанела;

черупка (менингеална) - менингеална поза ("поза на сочещо куче"), скованост на вратните мускули, симптоми на Kernig, Brudzinsky (горен, среден, долен), симптом на Lesage на "окачване" при деца;

възпалителни промени в цереброспиналната течност - клетъчно-протеинова дисоциация - увеличаване на броя на клетките (неутрофили при гноен и лимфоцити при серозен менингит) и протеин, но в по-малка степен от съдържанието на клетките.

Менингитът е инфекциозно заболяване, което засяга мозъчната обвивка и в повечето случаи има тежки последици. Възпалителният процес се проявява в комбинация от патологични признаци, според които лекарят може да постави диагноза. Сред тях се разграничават общи инфекциозни и мозъчни симптоми, показващи интоксикация на тялото и нарушена церебрална дейност, както и менингеални признацив резултат на дразнене на менингите.

Общи инфекциозни симптоми на заболяването

В началния стадий на инфекция пациентът развива общи инфекциозни признаци на менингит, които често могат да бъдат объркани със симптоми на настинка или респираторни вирусни заболявания. Този стадий на заболяването се характеризира с:

  • треска поради значително повишаване на температурата;
  • втрисане;
  • слабост;
  • болка в мускулите и ставите;
  • промяна в дишането и несъответствие на пулса;
  • дразнене на назофарингеалната лигавица;
  • кожен обрив, подобен на копривна треска;
  • уголемяване на лимфните възли.

Според тази симптоматика е доста трудно да се подозира, поради което повечето от болните хора през този период остават у дома и по този начин губят ценно време.

Церебрални признаци на менингит

Церебралните симптоми се присъединяват към общите инфекциозни симптоми с течение на времето, поради което благосъстоянието на пациента се влошава значително. Този период на заболяването се характеризира с:

  • нарастващо и извиващо се главоболие, което е локализирано на едно място или се разпространява във всички отдели, също може да причини болка на гръбначния стълб;
  • нарушение на съзнанието (халюцинации, атаки на агресия, сълзливост);
  • гадене и внезапни прояви на повръщане;
  • крампи на крайниците;
  • загуба на слуха;
  • нарушение на зрението.

Описаните признаци, които се появяват сами, също не са доказателство за развитието на менингококова инфекция. При диагностициране на менингит тяхното присъствие може да се вземе предвид само в комбинация с общи инфекциозни симптоми и специфични менингеални признаци.

Основни менингеални признаци

Менингеалните признаци са специфични симптоми, които показват увреждане на менингите. Наличието на комплекс от тези признаци при пациент, както и комбинацията им с мозъчни и общи инфекциозни симптоми, позволява на лекарите с увереност да поставят предварителна диагноза и без да губят време да пристъпят към нейното лечение.

Менингеалните симптоми включват:

Притеснявате ли се за нещо? Болест или житейска ситуация?

  1. Ригидност на мускулите на тила и шията.При пациент с менингит мускулната група в тази област е толкова напрегната, че опитът за навеждане на главата напред и придърпване на брадичката към гърдите остава неуспешен. Този симптом не се взема предвид, ако пациентът има проблеми с гръбначния стълб, които ограничават движението.
  2. Знак на Керниг.Човек, който лежи по гръб, е принуден да огъне единия си крак в бедрото и коляното. При менингит е невъзможно кракът да се изправи обратно в коляното поради силно мускулно напрежение. Този симптом се проявява в началния етап на възпаление на менингите, което позволява своевременно откриване на наличието на патология.
  3. Симптом на Мендел.И без това силната болка в главата се засилва при натискане с пръст на ухото в областта на външния слухов проход.
  4. Образци на Брудзински. Долният тест - при огъване и притискане на единия крак към стомаха при пациент с менингит, вторият крак също се огъва рефлексивно. Горният тест - пациентът неволно дърпа краката си към корема, когато се опитва да наклони главата си напред. Средният тест - краката на пациента са огънати с натиск върху пубисната област. Букален тест - мускулите на пациента в областта на раменната и лакътната става реагират с напрежение на натиск от същата страна в областта на бузите над скулата.
  5. Симптом на Бехтерев. Потупването с пръст по скулата провокира свиване на лицевите мускули и поява на гримаса поради възникващата болка от удара.
  6. Позицията на "посочващото куче".Пациентът притиска краката си към стомаха си, докато гръбначният му стълб неволно се извива в легнало положение и главата му се хвърля назад.
  7. Знак на Флатау.Зениците на пациента се разширяват, когато главата се натиска напред.
  8. Симптом на Бабински. Първият пръст се изправя и изпъква настрани под въздействието на остър предмет по външния ръб на стъпалото.

Описаните менингеални признаци, заедно с комплекс от церебрални и общоинфекциозни симптоми, позволяват да се постави диагнозата менингит. За да се определи вида на инфекцията и локализацията на фокуса на възпалението, ще е необходимо допълнително да се подложи на серия от инструментални и лабораторни изследвания.

Съвременната медицина е в състояние да премахне или спре повечето от съществуващите патологични процеси. За това са създадени безброй лекарства, физиотерапевтични процедури и пр. Много терапии обаче са най-ефективни в ранните стадии на заболяването. Сред такива патологични процеси може да се разграничи менингеалният синдром. Това е комплекс от прояви, характерни за дразнене на менингите. Сред причините за него са менингит, менингизъм и псевдоменингеален синдром. Последният тип е напълно следствие от психични разстройства, патологии на гръбначния стълб и др. Възпалението на менингите е характерно само за първите 2 вида, поради което се препоръчва да се установят какви менингеални симптоми съществуват, за да се идентифицира проблемът навреме и да се започне лечение.

Менингеалният синдром, независимо от причината за появата, се изразява с определени симптоми. Първите признаци на заболяването са както следва:

  • Усещане за болки в цялото тяло, като при настинка;
  • Обща летаргия и умора дори след сън;
  • Повишена сърдечна честота;
  • Неуспехи в дихателната система;
  • Повишаване на температурата над 39º.

Постепенно менингеалните симптоми (признаци) се появяват все по-интензивно и към предишните признаци се добавят нови:

  • Проява на гърчове. Този симптом се проявява предимно при деца. За възрастни появата му се счита за рядкост;
  • Приемане на менингеална поза;
  • Развитие на необичайни рефлекси;
  • Появата на главоболие. Този симптом е основният и се проявява изключително интензивно. Болката се засилва главно поради външни стимули, например светлина, вибрация, звук, внезапни движения и т.н. Природата на болката обикновено е остра и може да се даде на други части на тялото (врат, ръце, гръб);
  • Появата на повръщане поради силно главоболие;
  • Развитие на свръхчувствителност (хиперестезия) към светлина, вибрации, допир, звуци и др.
  • Ригидност (петрификация) на мускулната тъкан на шията.

Комбинацията от тези симптоми е менингеален синдром. Степента на проявление и комбинацията от симптоми може да бъде различна, тъй като има много причини за този патологичен процес. Наличието на патология се определя главно с помощта на инструментално изследване (лумбална пункция, ЯМР и др.), Но първоначално трябва да се обърне внимание на основните му прояви.

Основните функции

По време на прегледа лекарят се фокусира върху следните признаци:

  • Симптом на Бехтерев. Определя се с леко потупване по скулите. В същото време пациентът започва пристъп на главоболие и промяна на изражението на лицето;
  • Симптом на Брудзински. Разделя се на 3 вида:
    • Горна форма. Ако пациентът е поставен на диван и е помолен да протегне главата си към гърдите си, тогава заедно с това движение краката неволно се огъват в колянната става;
    • Форма на бузата. Този симптом всъщност е подобен на симптома на Бехтерев;
    • Пубисна форма. Ако натиснете срамната област, тогава пациентът рефлексивно огъва долните крайници в колянната става.
  • Знак на Фанкони. Човек не може да седне сам, ако е в легнало положение (с изпънати или фиксирани колене);
  • Знак на Кник. За да провери за този признак, лекарят натиска леко ъгъла на долната челюст. При менингеален синдром, поради това действие, възниква остра болка;
  • Симптомът на Джилън. Лекарят проверява за такъв признак на менингеален синдром чрез притискане на четириглавия мускул на предната част на бедрото. В същото време същата мускулна тъкан на другия крак е намалена при пациента.

Сред другите симптоми, характерни за възпаление на менингите, могат да се разграничат 2 основни прояви на патологичния процес, описан от Klunekamph.

Същността на първия симптом е, че когато пациентът се опитва да протегне коляното си до стомаха, възниква болка, която се разпространява в сакралната област. Характеристика на втория симптом е болката при натискане на атлантоокципиталната мембрана.

Симптомът на Керниг се счита за една от първите прояви на патологичния процес. Същността му се състои в невъзможността за самостоятелно изправяне на долния крайник, ако е огънат под ъгъл от 90º в тазобедрената и колянната става. При бебета такъв менингеален симптом може изобщо да не се появи. При бебета до 6-8 седмици и при деца, страдащи от болест на Паркинсон или миотония, симптомът на Керниг е резултат от прекомерно висок мускулен тонус.

Втвърдяване на тилната мускулатура

Мускулната тъкан, разположена в задната част на главата, започва да се втвърдява с менингеален синдром. Този проблем възниква поради необичайно повишаване на техния тонус. Окципиталните мускули са отговорни за удължаването на главата, следователно пациентът, поради своята твърдост, не може спокойно да огъне главата, тъй като горната половина на тялото се извива заедно с това движение.

За хората, страдащи от менингеален синдром, е характерна определена поза, при която интензивността на болката намалява:

  • Ръцете са притиснати към гърдите;
  • Извит напред торс;
  • Прибран корем;
  • Глава хвърлена назад;
  • Долните крайници са повдигнати по-близо до стомаха.

Характеристики на симптомите при деца

При бебетата менингеалните прояви са предимно следствие от менингит. Един от основните признаци на заболяването е симптомът на Lesage. Ако бебето е притиснато в подмишниците, тогава краката му рефлексивно се издигат до стомаха, а главата е леко хвърлена назад. Също толкова важна проява е симптомът на Flatau. Ако детето наклони главата си напред твърде бързо, зениците му ще се разширят.

Най-характерният признак за менингеалния синдром е подутата фонтанела (областта между теменната и челната кост). Други симптоми могат да бъдат по-слабо изразени или да липсват. Сред често срещаните признаци могат да се разграничат конвулсивни припадъци, повръщане, треска, отслабване на мускулите на крайниците (пареза), капризност, раздразнителност и др.

При новородени менингитът се проявява, както следва:

  • Първоначално патологичният процес се проявява със симптоми, характерни за настинка и отравяне (треска, повръщане и др.);
  • Постепенно апетитът на бебето се влошава. Те стават летаргични, мрачни и малко потиснати.

В ранните дни от развитието на патологията симптомите могат да бъдат леки или напълно отсъстващи. С течение на времето състоянието на детето ще се влоши и ще се появи невротоксикоза с характерните за нея неврологични симптоми.

Менингеалните симптоми зависят от причината за заболяването, но в основата си те са почти еднакви. В повечето случаи симптомите са изключително интензивни, но хората, без да знаят за възможния патологичен процес, не отиват на лекар до последно. В такава ситуация последствията често са необратими, а в случай на дете може да умре напълно. Ето защо е изключително важно да знаете как се проявява болестта, за да започнете своевременно лечение.

Съдържание

Невроинфекция, която засяга мембраните на гръбначния и главния мозък, придружена от промени в цереброспиналната течност, е менингит. На 100 хил. души има 10 заболели деца до 14 години, от които 80% са деца до 5 години. Възрастта влияе на смъртността - колкото по-ниска е тя, толкова по-вероятно е смъртта.

Какво е менингит

Инфекциозният процес засяга мембраните на мозъка. Менингитът може да бъде причинен от бактерии, вируси или гъбички, които навлизат в тялото чрез въздух или вода. Причината за високия риск от менингит се дължи на развитието на инфекциозно-токсичен шок, който се причинява от масовото размножаване и смъртта на патогени.

Ендотоксините, произведени от менингококи, нарушават микроциркулацията, насърчават вътресъдовата коагулация и нарушават метаболизма. Резултатът е мозъчен оток, смърт от парализа на дихателния център.

Типични патогени

Източникът на инфекция е човек. На 1 болен има 100-20 000 бактерионосители. В зависимост от възрастта на пациента, патогените се откриват по-често:

  • До един месец от живота - стрептококи от група В, Е. coli щам K1, lactobacillus monocytogenes.
  • 1-3 месеца - стрептококи от група В, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, хемолитична инфекция.
  • 3 месеца - 18 години - Neisseria (менингококи), пневмострептококи, хемолитична инфекция.

Серозният детски менингит се причинява от вируси ECHO, полиомиелит, херпес, Epstein-Barr. От други патогени се изолират рикетсии, спирохети, токсоплазма.

Потенциален източник на инфекция е човек или бактерионосител. Следните фактори допринасят за развитието на заболяването при новородени:

  • неблагоприятна бременност, раждане;
  • кислородно гладуване (хипоксия);
  • туберкулоза;
  • инфекция.

При децата причините са гноен отит, тонзилит. Предразположението към заболяването се дължи на незрялостта на имунната система, пропускливостта на мозъчната бариера. Допринасящите фактори са:

  • хипотрофия;
  • недостатъчна грижа;
  • хипотермия, хипертермия.

Класификация на болестта

Менингитът се разделя на първичен (в менингите) и вторичен (разпространение на инфекция от други огнища). Ходът на инфекцията се разделя на:

  • фулминантен (фатален изход в рамките на един ден.);
  • остър (развива се до една седмица);
  • подостър (от няколко дни до няколко седмици);
  • хроничен (повече от 4 седмици).

По естеството на цереброспиналната течност менингитът е серозен (в течността няма примеси), гноен (с бактерии и левкоцити), хеморагичен (с кръвоизливи).

Усложнения след менингит при деца

Тежки последици от менингит при деца:

  • водянка;
  • зашеметяване, кома;
  • епилепсия;
  • атаксия, хемипареза (мускулна слабост, парализа));
  • сърдечен арест, дишане;
  • синдром на вентрикулит - възпаление на вентрикулите на мозъка.

Признаци на менингитна инфекция при дете

Симптомите на менингит при деца зависят от засегнатия патоген:

  • Бактериалната форма има бързо начало, бързо развитие. Детето става възбудимо по време на сън, плаче, крещи с успокояващи движения. Бебетата изпитват многократно повръщане, дехидратация. По-големите деца се оплакват от главоболие.
  • Вирусна форма - симптомите нарастват постепенно. Понякога менингитът се проявява внезапно - гадене, възпаление на конюнктивата, назофаринкса, мускулите. Усложненията са енцефалит, кома.

Първите прояви на заболяването

Признаци на серозен менингит при дете:

  • Главоболие - поради интоксикация, повишено налягане, усеща се в целия обем.
  • Световъртеж, повръщане, страх от светлина и звук - появяват се на 2-3 ден от заболяването. Повръщането не зависи от приема на храна. Всяко докосване може да увеличи болката и световъртежа.

Бебетата в първите дни от развитието на болестта са много развълнувани, притеснени. Те страдат от диария, сънливост, регургитация, конвулсии. От първите дни се появяват мозъчни симптоми:

  • мускулна ригидност - детето не може да наклони главата си или го прави трудно;
  • Симптом на Керниг - сгъване на краката, когато главата е наклонена към гърдите;
  • поза на сочещо куче - обръща се към стената, огъва краката си към стомаха, хвърля назад главата си;
  • диплопия (двойно виждане);
  • тахипнея;
  • зрително увреждане;
  • намалена острота на слуха;
  • халюцинации;
  • розов обрив - постепенно се разпространява от краката към лицето (това е най-опасният признак на начален сепсис).

Клинични синдроми на менингит

Протичането на заболяването е придружено от общи инфекциозни, церебрални, менингеални симптоми. Един от синдромите е по-изразен, другият може да липсва напълно. Най-често се наблюдават признаци и на трите.

Общ инфекциозен синдром

При деца група от признаци се характеризира с втрисане, тахипнея. Други признаци:

  • бледност или зачервяване на лигавиците;
  • загуба на апетит;
  • недостатъчност на надбъбречните жлези, дихателните органи;
  • диария.

церебрална

С развитието на менингит при деца се появяват следните симптоми:

  • повръщане;
  • нарушения на съзнанието, кома;
  • висока температура;
  • конвулсии;
  • страбизъм;
  • хиперкинеза (възбуда);
  • хемипареза (мускулна парализа).

Прояви на менингеален синдром при деца

Най-типичните прояви на заболяването са:

  • хиперестезия (чувствителност към светлина, звуци);
  • наклонена глава;
  • скованост на врата;
  • блефароспазъм (спазъм на очните мускули);
  • напрежение на фонтанела при кърмачета.

Диагностика

Ако детето има съмнение за менингит, спешно трябва да се покаже на педиатъра, той може да изпрати пациента на специалист по инфекциозни заболявания. За диагнозата са важни консултациите с отоларинголог, неврохирург. Важни процедури за определяне на заболяването:

  • лумбална пункция;
  • анализ на цереброспиналната течност за определяне на етиологията;
  • наличието и увеличаването на броя на антителата в кръвния серум чрез серологични методи;
  • полимеразна верижна реакция за изследване на патогена, хемокултури и назофарингеален секрет;
  • невросонография;
  • електрокардиограма;
  • рентгенова снимка на черепа.

Как да се лекува менингит при дете

Ако подозирате заболяване, бебето е хоспитализирано. Лечението на менингит при деца включва етиотропна или патогенетична терапия. Допълнително показана диета, почивка на легло.

Етиотропна терапия

Тази линия на лечение включва:

  • парентерално приложение на антибиотици за 10-14 дни (пеницилини, аминогликозиди);
  • използване на гама-глобулин;
  • терапия Ацикловир, средства за подпомагане на имунитета, интерферони.

Патогенетично лечение

При тежки случаи в болницата е показано ултравиолетово облъчване на кръвта. Патогенетичният подход включва области на лечение:

  • детоксикация - глюкозо-солеви разтвори парентерално;
  • дехидратация - назначаване Манитол, Фуроземид;
  • срещу гърчове - използването на натриев тиопентал;
  • предотвратяване на исхемия - ноотропи.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за повечето е благоприятна, но 1-5% от случаите са фатални. След заболяване детето може да страда от астения, хипертония, така че трябва да бъде наблюдавано от педиатър. При друг изход може да се развие хидроцефалия, арахноидит.

Профилактиката на менингит при деца включва 3 начина на защита:

  1. Неспецифични - ограничаване на контактите. По време на епидемия е важно да използвате респиратори. За да се предотврати заболяването, е важно да се лекуват болестите напълно и навреме, да се учат децата на правилата за лична хигиена.
  2. Специфична - ваксинация срещу рубеола, морбили, паротит, варицела, пневмококи, менингококи, хемофилус инфлуенца.
  3. Химиопрофилактика - за деца, които са били в близък контакт с болни. Включва антибактериален курс.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Основните, най-постоянните и информативни признаци на дразнене на мозъчните обвивки са схванат врат и симптом на Керниг. Лекар от всякаква специалност трябва да знае и да може да ги идентифицира. Ригидността на тилната мускулатура е следствие от рефлекторно повишаване на тонуса на разтегателните мускули на главата. Когато проверява този симптом, лекарят пасивно огъва главата на пациента, лежащ по гръб, приближавайки брадичката му към гръдната кост. В случай на ригидност на тилната мускулатура това действие не може да се извърши поради изразеното напрежение на екстензорите на главата (фиг. 32.1а). Опитът да се огъне главата на пациента може да доведе до факта, че горната част на тялото се издига заедно с главата, докато болката не се провокира, както се случва при проверка на радикуларния симптом на Нери. Освен това трябва да се има предвид, че ригидността на мускулите на екстензора на главата може да бъде и с изразени прояви на акинетично-ригиден синдром, тогава се придружава от други признаци, характерни за паркинсонизма. Симптомът на Керниг, описан през 1882 г. от петербургския инфекционист В.М. Керниг (1840-1917), получи заслужено широко признание в целия свят. Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследващият се опитва да го изправи. крак в колянната става (втора фаза) . Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни (фиг. 32.16). В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза от страната на парезата поради промяна в мускулния тонус, симптомът на Kernig може да бъде отрицателен. Въпреки това, при по-възрастни хора, особено ако имат мускулна ригидност, може да има фалшиво впечатление за положителен знак на Керниг. Ориз. 32.1. Идентифициране на менингеални симптоми: а — скованост на врата и горен симптом на Брудзински; б - симптом на Керниг и долен симптом на Брудзински. Обяснение в текста. В допълнение към споменатите два основни менингеални симптома, има значителен брой други симптоми от същата група, които могат да помогнат за изясняване на синдромната диагноза. И така, възможна проява на менингеалния синдром е симптомът на Лафора (изострени черти на лицето на пациента), описан от испанския лекар Г. R. Lafora (р. 1886) като ранен признак на менингит. Може да се комбинира с тонично напрежение на дъвкателните мускули (тризмус), което е характерно за тежки форми на менингит, както и за тетанус и някои други инфекциозни заболявания, придружени от тежка обща интоксикация. Проява на тежък менингит също е особена поза на пациента, известна като позата на „кучето полицай“ или позата на „натиснат спусък“: пациентът лежи с отметната назад глава и издърпани крака до корема . Признак за изразен менингеален синдром може да бъде и опистотонус - напрежение в мускулите екстензори на гръбначния стълб, което води до накланяне на главата и склонност към хиперекстензия на гръбначния стълб. При дразнене на менингите е възможен симптом на Bickel, който се характеризира с почти постоянно присъствие на пациента с предмишници, свити в лакътните стави, както и симптом на одеяло - склонност пациентът да държи одеялото издърпано надолу от него, което се проявява при някои пациенти с менингит дори при наличие на променено съзнание. Немският лекар О. Leichtenstern (1845-1900) по едно време обърна внимание на факта, че при менингит перкусията на челната кост причинява увеличаване на главоболието и общото треперене (симптом на Lichtenstern). Възможни признаци на менингит, субарахноидален кръвоизлив или мозъчно-съдова недостатъчност във вертебробазиларната система са повишено главоболие при отваряне на очите и при движение на очните ябълки, фотофобия, шум в ушите, показващи дразнене на менингите. Това е менингеалният синдром на Ман-Гуревич, описан от немския невропатолог Л. Ман (I866-1936) и руския психиатър М.Б. Гуревич (1878-1953). Натискът върху очните ябълки, както и натискът върху предната стена на външните слухови канали с пръсти, е придружен от силна болезненост и болезнена гримаса, дължаща се на рефлексно тонично свиване на мускулите на лицето. В първия случай говорим за булбофасциалния тоничен симптом, описан с дразнене на менингите G. Mandonesi, във втория - за менингеалния симптом на Мендел (описан като проява на менингит от немския невропатолог К. Мендел (1874- 1946) Менингеалният зигоматичен симптом е широко известен Бехтерев (В. М. Бехтерев, 1857-1927): перкусия на зигоматичната кост е придружена от увеличаване на главоболието и тонично напрежение на мускулите на лицето (болкова гримаса) главно от същата страна .Възможен признак за дразнене на мозъчните обвивки може да сте вие ​​- интензивна болка при дълбока палпация на ретромандибуларните точки (симптом на Синьорели), която е описана от италианския лекар А. Синьорели (1876-1952). Признак за дразнене на мозъчните обвивки може да бъде и болезнеността на точките на Керер (описани от немския невропатолог Ф. Кехрер, ​​роден през 1883 г.), съответстващи на изходните точки на главните клонове на тригеминалния нерв - супраорбитален, в областта на ​​кучешката ямка (fossa canina) и точките на брадичката, както и точките в субокципиталната област на шията, съответстващи на изходните точки на големите тилни нерви. По същата причина е възможна болезненост и при натиск върху атланто-окципиталната мембрана, обикновено придружена от болезнени изражения на лицето (симптом на Kullenkampf, описан от немския лекар Kullenkampf C, роден през 1921 г.). Проява на обща хиперестезия, характерна за дразнене на менингите, може да бъде разпозната като разширяване на зениците, понякога наблюдавано при менингит с всякакъв умерен болков ефект (симптом на Perrot), което е описано от френския физиолог J. Parrot (роден през 1907 г.) , както и с пасивна флексия на главата (пупиларен симптом на Flatau), описан от полския невролог E. Flatau (I869-1932). Опитът на пациент с менингит, по назначение, да огъне главата си, така че брадичката да докосне гръдната кост, понякога е придружен от отваряне на устата (менингеален симптом на Левинсън). Полският невропатолог Е. Герман описва два менингеални симптома: 1) пасивната флексия на главата на пациента, лежащ по гръб с изпънати крака, предизвиква удължаване на големите пръсти на краката; 2) флексия в тазобедрената става на крака, изправен в колянната става, е придружена от спонтанно удължаване на големия пръст. Четири менингеални симптома на Брудзински, описани и от полския педиатър Й. Брудзински (1874-1917), са широко известни: 1) букален симптом - при натискане на бузата под зигоматичната дъга от същата страна раменният пояс се повдига, огъване на ръцете в лакътната става; 2) горен симптом - при опит за навеждане на главата на пациент, лежащ по гръб, т.е. когато се опитва да открие скованост на тилната мускулатура, краката му неволно се огъват в тазобедрените и коленните стави, издърпвайки се до стомаха; 3) среден или пубисен симптом - с юмрук, натиснат върху пубиса на пациент, лежащ по гръб, краката му се огъват в тазобедрените и коленните стави и се изтеглят до стомаха; 4) долният симптом е опит за изправяне на крака на пациента в колянната става, който преди това е бил огънат в тазобедрените и коленните стави, т.е. проверка на симптома на Kernig, придружен от издърпване до стомаха и другия крак (виж Фиг. 32.16). Неволното огъване на краката в коленните стави, когато лекарят се опитва да повдигне горната част на тялото на пациента, лежащ по гръб със скръстени на гърдите ръце, е известно като менингеален симптом на Холоденко (описан от руския невролог М. И. Холоденко, 1906-1979). Австрийският лекар Н. Вайс (Weiss N., 1851 - 1883) забеляза, че при менингит, когато се появят симптоми на Brudzinsky и Kernig, възниква спонтанно разширение на 1-ви пръст (симптом на Weiss). Спонтанно разтягане на палеца на крака и понякога ветрилообразно разминаване на останалите пръсти може също да бъде причинено от натиск върху колянната става на пациент с менингит, лежащ по гръб с изпънати крака - това е менингеалният симптом на Щрумпл, който беше описан от немския невропатолог А. Щрумпел (1853-1925). Френският невролог G. Guillain (1876-1961) установи, че при натиск върху предната повърхност на бедрото или компресия на предните мускули на бедрото при пациент с менингит, лежащ по гръб, кракът от другата страна неволно се огъва в тазобедрените и коленните стави (менингеален симптом на Guillain). Домашният невролог Н.К. Bogolepov (1900-1980) обърна внимание на факта, че при предизвикване на симптома на Guillain, а понякога и на Kernig, пациентът развива болезнена гримаса (менингеален симптом на Bogolepov). Разширяването на палеца на крака при проверка на симптома на Керниг като проява на дразнене на менингите (симптом на Еделман) е описано от австрийския лекар А. Еделман (1855-1939). Натискът върху колянната става на пациент, седнал в леглото с изпънати крака, предизвиква спонтанна флексия в колянната става на другия крак – това е симптом на Нетер – възможен признак за дразнене на менингите. При фиксиране на коленните стави на пациент, лежащ по гръб към леглото, той не може да седне, тъй като когато се опитва да направи това, гърбът се навежда назад и между него и изправените крака се образува тъп ъгъл - мениналният симптом на Мейтус . Американският хирург Г. Саймън (1866-1927) обърна внимание на възможното нарушение на корелацията между дихателните движения на гръдния кош и диафрагмата (менингеален симптом на Саймън) при пациенти с менингит. При пациенти с менингит, понякога след дразнене на кожата с тъп предмет, се появяват изразени прояви на червен дермографизъм, водещи до образуване на червени петна (петна на Trousseau). Този симптом като проява на туберкулозен менингит е описан от френския лекар A. Trousseau (1801 - 1867). Често в едни и същи случаи пациентите изпитват напрежение в коремните мускули, което причинява прибиране на корема (симптом на "скафоидния" корем). В ранния стадий на туберкулозен менингит домашният лекар Сърнев описва увеличение на лимфните възли на коремната кухина и произтичащото от това високо издигане на диафрагмата и прояви на спастичност на възходящото дебело черво (симптом на Сърнев). Когато дете с менингит седи на гърнето, то е склонно да опре ръцете си на пода зад гърба си (менингеален симптом на гърне). В такива случаи феноменът „целуване на коляното“ също е положителен: когато мозъчните обвивки са раздразнени, болното дете не може да докосне коляното с устни. При менингит при деца от първата година от живота, френският лекар А. Лесаж описва симптома на „суспензия“: ако здраво дете от първите години от живота се вземе под мишниците и се повдигне над леглото, тогава той „мини ” краката му, сякаш търсейки опора. Дете с менингит, веднъж в тази позиция, издърпва краката си до стомаха си и ги фиксира в това положение. Френският лекар P. Lesage-Abrami обърна внимание на факта, че децата с менингит често изпитват сънливост, прогресивно изтощение и сърдечни аритмии (синдром на Lesage-Abrami). Завършвайки тази глава, повтаряме, че ако пациентът има признаци на менингеален синдром, за да се изясни диагнозата, трябва да се извърши лумбална пункция с определяне на налягането на CSF и последващ анализ на CSF. Освен това пациентът трябва да се подложи на задълбочен общ соматичен и неврологичен преглед, а в бъдеще, в процеса на лечение на пациента, е необходимо системно наблюдение на състоянието на терапевтичния и неврологичния статус. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Представената на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина. Нервната система осигурява интегрирането на различни органи и тъкани в един организъм. Следователно неврологът изисква широка ерудиция. Той трябва да бъде ориентиран в една или друга степен в почти всички области на клиничната медицина, тъй като често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но и в определянето на същността на патологични състояния, които лекарите от други специалности признават за извън техните компетентност.. Неврологът в ежедневната си работа трябва да се прояви и като психолог, който е в състояние да разбере личните характеристики на своите пациенти, естеството на външните влияния, които ги засягат. От невролог в по-голяма степен, отколкото от лекари от други специалности, се очаква да разбере психическото състояние на пациентите, характеристиките на социалните фактори, които ги влияят. Комуникацията на невролога с пациента трябва, доколкото е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие. Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че лезиите на нервната система са причина за много патологични състояния, по-специално нарушения на функциите на вътрешните органи. В същото време неврологичните разстройства, които се проявяват при пациента, често са следствие, усложнение на неговата соматична патология, общи инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти на физически фактори върху тялото и много други причини. По този начин острите нарушения на мозъчното кръвообращение, по-специално инсултите, като правило са причинени от усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система, чието лечение преди появата на неврологични разстройства е извършено от кардиолози или общопрактикуващи лекари; хроничната бъбречна недостатъчност почти винаги е придружена от ендогенна интоксикация, водеща до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много заболявания на периферната нервна система са свързани с ортопедична патология и др. Границите на неврологията като клинична дисциплина са размити. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето стремежът за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализация на някои невролози (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и до появата и развитието на специалности, които заемат граничен позиция между неврологията и много други медицински професии (соматоневрология, невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорентгенология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичната и клинична неврология, разширява възможностите за предоставяне на най-квалифицирана помощ на неврологични пациенти. Но стесненият профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти в дисциплини, свързани с неврологията, е възможно само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които се изучават и разработват в такива институции от специалисти с по-тесен профил. Неврологията е в състояние на развитие, което се улеснява от постиженията в различни области на науката и технологиите, усъвършенстването на най-сложните съвременни технологии, както и успехите на специалистите в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква невролог постоянно да повишава нивото на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезата на различни заболявания на нервната система, информираност за постиженията в свързаните теоретични и клинични дисциплини. Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети на медицинските университети. В същото време самостоятелната работа със специална литература е от първостепенно значение, в която можете да намерите отговори на много въпроси, които възникват в практическите дейности. За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани през последните десетилетия на руски език. Тъй като е невъзможно да се обхване необятността, не всички литературни източници, отразяващи проблемите, които възникват пред невролога в практическата работа, са включени в него. Този списък трябва да се признае за условен, примерен и, ако е необходимо, той може и трябва да бъде попълнен. Препоръчва се да се обърне специално внимание на новите местни и чуждестранни публикации, като е необходимо да се следят не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо представят на вниманието на лекарите най-новите постижения в различни области на медицината. Пожелаваме на читателите по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които допринасят за професионалното развитие, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.