Бевърли Лорънс Бийч, Великобритания
(Откъс от Лекарствена терапия при раждане: Как ще реагира 20 години по-късно?)
Акушерството днес 1999г
Демерол ( промедол)
Едно от лекарствата, които най-често се използват при раждане, е петидинът, синтетично наркотично вещество, подобно по структура на морфина. Във Великобритания е известен под името "меперидин", в Америка - "демерол" (а в Русия - "промедол". - Бел. прев.)
Той се е превърнал в предпочитано лекарство за повечето английски акушерки, главно защото е единственото упойващо лекарство, разрешено от техния лиценз.
Обичайната доза за жени е 150 mg, но тези акушерки, които използват ниски дози например, предписват 25 mg и твърдят, че и тази доза е ефективна.
Демерол лесно преминава през плацентата. Детето може да бъде много чувствително към него поради незрялостта на кръвно-мозъчната бариера и поради наличието на чернодробен шънт (поради което кръвта на плода се разпределя, заобикаляйки черния дроб, неутрализирайки токсичните вещества (Burt, 1971). Ако се очаква бебето да се роди в рамките на един час, повечето акушерки се опитват да се въздържат от употребата на Demerol, тъй като съществува риск лекарството да попадне в тялото на бебето. Въпреки това, проучванията показват, че Demerol има най-голям инхибиращ ефект върху дихателната система на детето, когато се прилага 2-3 часа преди момента на раждането. Колкото по-висока е дозата, дадена на майката, толкова по-силен е ефектът върху плода (Yerby, 1996).
Поради незрелостта на черния дроб на детето му отнема много повече време, за да изведе лекарството от тялото - от 18 до 23 часа.
Въпреки факта, че 95% от дозата на лекарството се екскретира от тялото в рамките на 2-3 дни, това е от голямо значение за кърменето. Rajan показа, че "Demerol е най-трудното лекарство за кърмене." Докато кърмите, майката често несъзнателно дава на бебето допълнителна доза Demerol, тъй като това лекарство преминава в млякото. Тя може да не знае какво причинява сънливост при детето. и Демерол също е причината за проблемите й с кърменето.
Дългосрочни ефекти на Demerol малко проучени. Въпреки това, при деца, които са получили голяма доза Demerol по време на раждане, тези ефекти продължават да се откриват в продължение на 6 седмици: те крещят по-често по време на прегледа, по-неспокойни са и след събуждане е по-малко вероятно да се успокоят сами. Ефектът на Demerol е най-забележим при деца на възраст 7 дни, особено при тези, които са получили голяма доза (Belsey, 1981). Интересното е, че ефектът на лекарството в продължение на 6 седмици, изследователите се отнасят до дългосрочни ефекти. Бихме нарекли дългосрочно действие, което има ефект в продължение на много години.
Превод В.А. Маслова
Облекчаване на болката при раждане
Медицинска анестезия при раждане
Популярно медицинско обезболяване при раждане
Несъмнено раждането е най-великото събитие в живота на една жена. Но се нуждаем от много сила, търпение и старание, преди да се срещнем с бебето. Това обаче обикновено не плаши бременните жени. Най-честият страх от раждането е страхът от болката. Много жени молят лекарите за медицинска анестезия при раждане. Но дали тези процедури са толкова „безобидни“, колкото изглеждат на някои бъдещи майки?
Възприемането на болката при раждане при жените варира значително. Този процес се контролира изцяло от нервната система и именно страхът понижава прага на чувствителност към болка. Получава се един вид порочен кръг: ние сме наранени, защото се страхуваме от болката.
Кога е необходима медицинска анестезия?
Понякога в процеса на трудова дейност има нужда от допълнителна медицинска анестезия. Например, медицинска помощ е необходима в случай на развитие на определени аномалии на трудовата дейност, които увеличават продължителността на раждането. Такива отклонения включват: слабост на родовата дейност, дискоординация (дисрегулация) на родовата дейност, преждевременно разкъсване на амниотичната течност (настъпило преди началото на контракциите или едновременно с тях).
Тези състояния наистина удължават и усложняват раждането и отнемат силите на родилката. Но силата на бъдещата майка е много необходима: в края на втория етап от раждането тя ще има много физическа работа - опити! За да може жената да се отпусне и да получи сила за решаващо събитие, по време на раждане се използват болкоуспокояващи.
Освен това някои родилки имат патологично нисък праг на болка. С други думи, тези жени усещат болка много по-рано и много по-силно, отколкото би трябвало да бъде в норма. Разбира се, в този случай жените също се нуждаят от допълнителна медицинска анестезия за раждане. Също така се случва използването на медицинска анестезия да се определя от желанието на жената, това, като правило, е възможно при провеждане на раждане по договор за доброволно медицинско осигуряване.
Болкоуспокояващи
Ще ви разкажем за най-често използваните лекарства за облекчаване на болката в арсенала на акушер-гинеколозите и анестезиолозите. Те включват наркотични аналгетици и регионални анестетици като промедол, епидурални упойки и азотен оксид.
Промедол
Най-често промедол се предписва за облекчаване на болката при раждане. Това лекарство принадлежи към групата на наркотичните аналгетици, с други думи - това е дрога. Може да се прилага интрамускулно (което е за предпочитане) или интравенозно.
Предполага се, че под въздействието на лекарството можете да получите почивка от 30 минути до два часа: да се отпуснете и дори да спите. В действителност е доста трудно да се предвиди предварително как една жена ще реагира на въвеждането на промедол.
Има жени, които след такова обезболяване спят спокойно до раждането на бебето, докато други получават възможност да подремнат само между контракциите. Промедолпрониква през плацентарната бариера и бебето също спи по време на периода на лекарството. С тази функция е свързана горната времева граница анестезия с промедол- не по-късно от два часа преди раждането на бебето.
Следователно, след отваряне на шийката на матката с 8 см, въвеждането промедолне се произвежда. В крайна сметка, след като се роди, детето трябва да поеме първата глътка въздух самостоятелно, което означава, че не трябва да бъде сънливо. Също така не е обичайно да се предписват наркотични аналгетици, преди шийката на матката да се разшири с 4-5 см, тъй като това може да допринесе за развитието на слабост на родовите сили.
В допълнение към действителната анестезия на раждането, промедол се предписва и за лечение на различни патологии на раждането. Например, винаги се използва като приложение (за смекчаване на ефекта) преди въвеждането на стимулиращо раждането вещество - окситоцин - при коригиране на слабата раждане.
Възможните усложнения при въвеждането на наркотични аналгетици по време на раждане включват гадене, повръщане, сънливост, летаргия, объркване в майката и "конгестия" (остатъчно действие на наркотичното вещество, проявяващо се в летаргия на жизненоважни рефлекси и функции, предимно дишане) по време на на раждане при бебе - ако анестезията е извършена късно.
Азотен оксид
Има и друг метод на наркотици облекчаване на родилната болка. доскоро широко използвани в местната и чуждестранната акушерска практика. Говорим за използването на азотен оксид - газ, който при вдишване намалява чувствителността към болка. Понастоящем този метод практически не се използва поради ниска ефективност и голям брой усложнения (респираторна депресия при раждаща жена).
В заключение бих искал да насоча вниманието на бъдещите майки към този факт. Никаква медицинска намеса не може да навреди - ако е оправдана. Ето защо, преди да вземете решение за избора на един или друг метод за облекчаване на раждането, е необходимо заедно с лекаря сериозно да претеглите плюсовете и минусите.
Не забравяйте, че бременността и раждането не са болест, а най-естественото състояние за женския организъм. Това означава, че природата предоставя всичко, за да се справите успешно с тази задача – толкова трудна и толкова щастлива сами!
От свое име искам да добавя, не забравяйте - промендолът е лекарство, чийто ефект върху тялото на детето е слабо разбран, а дългосрочните ефекти изобщо не са изследвани от никого. Така че сами си правете изводите...
Раждането е естествен процес, но за много жени приближаването на раждането е придружено от страх от възможна болка. Ето защо много от тях започват да мислят за въпроса за анестезията при раждане, считайки го за лесен и прост начин да родят добре и спокойно. Но наистина ли е така? Оправдано ли е широкото използване на анестезия?
Имам ли нужда от анестезия по време на раждане?
Всъщност родилните болки по време на физиологично протичащото раждане са доста поносими и не е необходимо да се прибягва до анестезия. Болката е физически сигнали на тялото за проблеми, един вид предупреждение за жената и ако е заглушена, това означава да се противопоставите на природата.
Ето защо, всички лекари единодушно казват, че една жена, която е добре подготвена за раждане, която съзнателно и отговорно подхожда към проблемите на бременността и раждането на бебето. отива да ражда със съпруга си, анестезия практически не се изисква. Болката възниква поради страх и притискане на тялото.
Мускулите ви изпадат в спазъм от освобождаването на адреналин и се наранявате. Следователно физическата и психопрофилактичната подготовка за раждане в курсовете за бременни жени е много важна, тогава няма да имате нужда от анестезия.
Анестезията е показана в следните случаи:
нарушения на трудовата дейност (включително продължително раждане);
болка от специален тип (истинска болка, свързана с патологичния ход на раждането);
раждането на голям плод;
преждевременно раждане;
прееклампсия (оток, високо кръвно налягане, белтък в урината);
хирургични интервенции.
Кога не трябва да се прави анестезия по време на раждане
В същото време има противопоказания за всякакъв вид анестезия. Не можете да използвате анестезия за:
слаба дилатация на шийката на матката. Прилагайки анестезия на този етап, можете да отслабите или дори да спрете раждането;
наличието на белег на матката (говорим за естествено раждане след цезарово сечение). Ако една жена в този случай е анестезирана, тогава тя може да не забележи началното разкъсване на матката по протежение на белега, тъй като няма да почувства остра болка в тази област.
Към днешна дата най-често срещаните методи за лекарствена анестезия са използването на промедол и епидурална анестезия.
Използването на промедол като анестезия по време на раждане
Промедол е синтетичен наркотик. Предимството му е, че под въздействието на лекарството жената получава малко почивка и дори може да спи малко (от половин час до два). Недостатъците включват факта, че в действителност е доста трудно да се предвиди предварително как конкретна жена ще реагира на това лекарство. Може изобщо да не анестезира, а само да замъгли ума.
Странични ефекти на промедол:
- алергична реакция, гадене, повръщане, летаргия. Лекарството може да причини слабост на родовата дейност. Но основният недостатък на Promedol е, че той потиска дихателния център на бебето и го потапя в състояние на сън. А в момента на раждането детето трябва да е будно, за да поеме първата глътка въздух. Ето защо квалификацията на лекарите (акушер-гинеколог и анестезиолог), които определят дозата и времето на приложение на лекарството, е много важна (Promedol не трябва да се използва по-малко от два часа преди очакваното раждане на бебето).
Ненаркотичните лекарства (аналгин, баралгин) днес анестезират жените изключително рядко, тъй като са неефективни при силна болка. Въпреки че имат своите предимства: за разлика от промедола, те не причиняват замъгляване на съзнанието при майката и респираторна депресия при детето.
Епидурална анестезия (ЕА) по време на раждане
Това е метод на проводна или регионална анестезия, който действа на ниво сетивни нерви. Той блокира болковите импулси, които идват от периферните тъкани.
За първи път неговите аналози са използвани в началото на миналия век. Оттогава техниката непрекъснато се усъвършенства и днес методът намира широко приложение в акушерството, включително и при цезарово сечение.
Как работи? Този въпрос вълнува всички жени, мога да кажа за себе си - имах тази манипулация при раждане - наистина помага. По време на епидурална анестезия потокът от информация за болката от таза и краката е блокиран. За това се използват специални лекарства - лидокаин, бупивакаин, ропивакаин. Тези субстанции се инжектират под твърдата мозъчна обвивка – оттам и името на метода – „дура матер” (лат.) означава твърдата мозъчна обвивка, префиксът „епи” означава над черупката.
Лекарствата обгръщат корените на гръбначните нерви, блокирайки информацията за болка. Невъзможно е да се нарани гръбначният мозък по време на такава процедура, където се прави пункция и се инжектира лекарството, самият гръбначен мозък вече не е там и лекарството се инжектира в пространството между твърдата обвивка на гръбначния мозък и околните тъкани – там минават нервните коренчета. В този случай се губи само чувствителност - двигателните части на нервите не се изключват. Това означава, че жената може да се движи, всичките й мускули активно се свиват.
При тази процедура жената е в съзнание, чува и вижда всичко, което се случва, но не усеща болка под кръста. Ако е необходима само анестезия - както при естественото раждане, тогава лекарствата се прилагат така, че да премахнат само болковите импулси. Ако се прави КС, тогава се прави пълна анестезия - блокират се и двигателните коренчета - всичко под кръста се обездвижва временно и се упоява - но главата е в съзнание и майката ще види първия плач на бебето си!
Процедурата се извършва в първия етап на раждането, успокоява контракциите, особено вече интензивните, следователно до момента на опитите ефектът на лекарствата спира и раждането настъпва самостоятелно, но ако майката е сериозно болна ( например, има сърдечно заболяване) - можете да анестезирате втория етап на раждането.
Разбира се, ако наистина искате, лекарят ще ви облекчи болката, дори и да искате, но не забравяйте, че с облекчаване на болката не винаги ще можете да усетите правилните сигнали от тялото и раждането може да не протече според очакванията . По-добре е да слушате съветите на лекаря - имате ли нужда от анестезия или не? В крайна сметка нашите майки и баби са ни раждали без упойка и ние също сме способни на това.
Както знаете, болката по време на раждане е напълно естествено явление. Но има ситуации, когато лекарите все още трябва да прибягват до болкоуспокояващи. Кога се случва това и с какви методи за справяне с болката разполага съвременната медицина?
Не е тайна, че раждането е доста сериозно изпитание за тялото на бъдещата майка. Първо, този процес отнема доста време. Жена, която се готви да стане майка за първи път, раждането продължава средно 12 часа. За тези, които раждат повторно, това време е малко намалено - обикновено е 6-8 часа; много обаче зависи от интервала между последните раждания, както и от характеристиките на хода на този процес на раждане, теглото на бебето, възрастта и здравето на бъдещата майка.
Второ, трудовата дейност е свързана със значителен разход на физическа сила. Например, във втория етап на раждането, което е произволно (т.е. контролирано) физическо усилие на раждаща жена, по отношение на потреблението на физическа енергия, те са сравними с класове на симулатори за тегло или селскостопанска работа за няколко часа.
Трето, в процеса на раждане контрактилната активност на матката или контракциите е свързана с болка. Именно този фактор кара повечето бременни жени да се страхуват от предстоящото раждане, да се съмняват в собствените си сили и търпение. Страхът от болка пречи на пълната подготовка за раждане, не позволява на бъдещата майка да се настрои по положителен начин, да си постави правилната емоционална нагласа за раждане.
Но много зависи от отношението към самия процес на раждане на дете, от състоянието на психиката на раждащата жена, от нивото на психо-емоционален комфорт. Факт е, че целият механизъм на раждането, цялата тази сложна последователност от физиологични процеси, които допринасят за раждането на бебето, се контролира изцяло и напълно от централната нервна система на раждащата жена. Когато се страхуваме или, още по-лошо, изпадаме в паника, нервната ни система е в превъзбудено състояние. Страхът парализира волята, затруднява фокусирането върху процеса на раждане, адекватното следване на препоръките на медицинския персонал на родилния дом. Много често именно страхът става основната причина за недоверие към лекарите. И накрая, страхът причинява намаляване на естествения праг на чувствителност към болка. С други думи, колкото по-зле е, толкова по-зле боли. Така при раждаща жена, изпитваща силен страх от болка, болката по време на контракции е много по-силна. Образува се порочен кръг от болка и страх. За съжаление, такава промяна в психическото състояние много често е основната причина за развитието на различни нарушения на трудовата дейност. За да се създадат максимално комфортни условия в повечето модерни родилни болници, родилните отделения се модернизират. Опитват се да настанят родилка в отделно просторно отделение – „родилен бокс“. Тази стая съдържа всичко необходимо за предстоящото раждане, което дава възможност да не се премества пациентката от предродилната зала в родилната зала, както беше преди. Днес голямо значение се отдава на дизайна на интериора на семейството. Отделна стая, минимално напомняща за престой в стените на медицинска институция, ви позволява да се адаптирате по-добре към условията на родилния дом.
За да се повиши психологическият комфорт на родилката и доверието в медицинския персонал, в много родилни домове се практикуват т. нар. „партньорски раждания“. Партньор при раждане може да бъде бъдещият татко или някой друг от роднините или приятелите на родилката. Понякога за партньорски раждания се кани професионален психолог или акушер. В присъствието на близък, скъп човек много жени се чувстват по-уверени и спокойни.
Голямо значение се отдава на пренаталната психологическа подготовка. Професионалните психолози, които практикуват в центровете за семейно планиране, както и в някои държавни и търговски предродилни клиники, се занимават със създаването на оптимален психологически образ на бъдещата майка. Освен това в момента работят голям брой курсове за бъдещи родители, където индивидуалните и колективните класове за подготовка за раждане са задължителни. В класната стая лекарите говорят за механизма на раждането, промените в усещанията на раждащата жена на различни етапи от раждането, преподават правилата на поведение и методите за самоанестезия по време на раждането, обясняват значението на медицинските манипулации по време на раждането. Съществуват обаче различни индивидуални особености на здравословното състояние на родилката или протичането на раждането, които засилват болката на бъдещата майка по време на раждане. Понякога лекарите трябва да се справят с така наречения патологично нисък праг на болка при раждаща жена. Този термин се отнася до високата реактивност на централната нервна система в отговор на минимални болкови стимули. Жените с нисък праг на болка започват да изпитват болка по време на раждане много по-рано, докато степента на дискомфорт при тях е много по-интензивна, отколкото при жени с нормална чувствителност към болка. Тези жени, които са изключително трудни (преди да загубят съзнание) понасят дори незначителни болкови стимули (например необходимостта от инжекционна анестезия по време на менструация), имат право да подозират нисък праг на болка. В някои случаи интензивността на болката по време на контракции е толкова значителна, че родилката не може да я понесе. В такива случаи само психологическата подготовка за раждането и уменията за самоанестезия може да не са достатъчни. В ситуации, когато използването на физиологични мерки за облекчаване на болката е неефективно, акушер-гинеколозите предлагат медицински методи.
Наркотични аналгетици
Доскоро тези лекарства бяха най-популярните болкоуспокояващи в практиката на акушерството. Промедол е един от наркотичните аналгетици, използвани за облекчаване на родилната болка у нас. Това лекарство е избрано от голямо разнообразие от наркотични вещества поради ограниченото време на действие.
Важно е лекарството да се използва при раждане в много малка доза. Лекарството се прилага интрамускулно (в седалището) или интравенозно. Действието на лекарството идва, както казват лекарите, "на върха на иглата": почти в момента на инжектиране на лекарството болката отстъпва. Едновременно с анестезията Promedol има седативен ефект: скоро след прилагането на лекарството родилката се чувства сънлива и започва да заспива. Този ефект на наркотичния аналгетик също се счита за благоприятен: благодарение на него родилката е не само анестезирана, но и има възможност да се отпусне, да натрупа сила преди началото на периода на напрежение.
Седативните и аналгетичните ефекти на Promedol не са еднакво изразени при всички пациенти: чувствителността към лекарството варира значително и е почти невъзможно да се отгатне ефектът 100% предварително. Някой след въвеждането на анестезия спи със "съня на праведния", като изобщо не усеща контракции до началото на опитите. Някои жени продължават да усещат напрежение по време на контракциите, но факторът болка отсъства или значително намалява. В този случай между контракциите родилката обикновено подремва, а по време на контракциите на матката се събужда.
промедол действа в рамките на 2,5-3 часа; Въз основа на това се определят ясни граници за употребата на лекарството при раждане. Обикновено промедол не се предписва по-рано от 4 см разширение на шийката на матката: в противен случай съществува риск от развитие на слабост на родилните сили. Освен това в ранните етапи на раждането контракциите са кратки, редки и безболезнени - следователно въпросът за анестезията е без значение. Никога не се предписват наркотични аналгетици след 6 см разкритие на маточната шийка. Това ограничение се дължи на факта, че промедолът, влизайки в тялото на бебето с кръвния поток, действа върху него по същия начин, както върху раждащата жена. Под въздействието на промедол бебето спи в наркотичен сън. Естествено, до момента на раждането действието на лекарството трябва да приключи, в противен случай бебето няма да може да поеме първата глътка въздух. Бъдещата майка също трябва да се събуди до началото на опитите: този процес включва активното участие на родилката.
При спазване на посочените срокове за анестезия с промедол не се наблюдават усложнения за майката и плода. След 3-3,5 часа от момента на анестезията лекарството се екскретира напълно от тялото през бъбреците и белите дробове на майката. По време на раждането е възможна еднократна употреба на промедол. По време на действието на лекарството могат да се появят нежелани реакции:
- гадене, повръщане;
- повишена/намалена сърдечна честота;
- объркан ум;
- влошаване на възприемането на звук, светлина, допир, мирис.
В допълнение към действителната анестезия, промедол се предписва и за лечение на различни патологии на раждането. Например, той се използва като премедикация (за смекчаване на ефекта) преди въвеждането на стимулиращо труда вещество при корекция на слаба трудова активност. За същата цел промедол се използва преди началото на индукцията на раждането - започване на раждането в негово отсъствие. Премедикацията с промедол омекотява момента на въвеждане на стимулиращо труда вещество, което позволява ефектът му да бъде възможно най-близо до естественото развитие на трудовата дейност.
Епидурална анестезия
Следващият и най-популярен метод днес е епидуралната анестезия. Както при наркотичните аналгетици, има редица ситуации, при които епидуралната анестезия е единственото правилно решение. И така, този вид анестезия се използва за лечение на дискоординация на трудовата дейност - патология, при която контракцията е болезнена и несистематична, а динамиката на трудовата дейност - дилатация на шийката на матката - отсъства. Епидуралната анестезия се използва за изкуствено поддържане на нормално ниво на кръвното налягане по време на раждане при жени, страдащи от различни форми на артериална хипертония (повишено кръвно налягане). Освен това "епидуралната" е абсолютно незаменима в случаите, когато е необходимо да се сведе до минимум периодът на напъване. Тоест, бъдещата майка може да роди сама, но пълното участие в процеса на опити може да навреди на нейното здраве. Пример за такава ситуация е сърдечно заболяване на родилка, някои промени в очите, артериална хипертония. В този случай, за да се улесни периодът на натискане на жената, ефектът от епидуралната анестезия се разширява почти до етапа на изрязване на главата (поява на главата в лумена на перинеума по време на контракциите). След това се прави епизиотомия (разрез на перинеума) и бебето се ражда с минимални физически усилия от страна на майката. По договор за доброволно здравно осигуряване са възможни раждания без показания.
За този вид анестезия се използват лекарства, подобни на тези, използвани в денталната практика. Анестетик (вещество) се инжектира в епидуралното пространство, около твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Техниката на епидуралната анестезия е по-сложна от анестезията с промедол. Епидуралната анестезия се извършва от анестезиолог. Преди да вземе окончателно решение относно метода на анестезия, анестезиологът провежда предварителна консултация. По време на прегледа и разговора с родилката лекарят идентифицира индикации и противопоказания за епидурална анестезия при този пациент, прогнозира риска от развитие на определени усложнения и определя поносимостта на лекарствата, използвани за този метод на анестезия.
Процедурата по анестезия се извършва в родилно отделение или малка операционна зала. Бъдещата майка е помолена да заеме позиция, която улеснява лекаря да извърши манипулацията. Има два варианта за позиция на пациентката в зависимост от нейното състояние, етапа на раждане и анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб. В първия случай родилката е поставена с гръб към лекаря и е помолена да наклони главата си към коленете си. Във втория вариант бъдещата майка заема същата "фетална поза" в легнало положение настрани с гръб към лекаря. След повърхностна анестезия на кожата (инжекция в кожата) в областта на интервенцията лекарят прави пункция между прешлените с помощта на специална игла. След това в мястото на пункцията (на нивото на 3-4-ти лумбален прешлен) се вкарва мека гъвкава тръба - катетър, през който лекарството се инжектира в гръбначния канал. Външната част на катетъра е прикрепена към кожата с лепенка; на мястото на пункцията се прилага асептична превръзка. По време на раждане, ако е необходимо, лекарят може да добави доза анестетик през катетъра.
В резултат на такава анестезия сигналите за болка от матката към мозъка се „отрязват“. Тоест, "сигналът за бедствие", изпратен от рецепторите за болка, не достига до центъра на болката в мозъка, тъй като в резултат на въвеждането на анестетик в гръбначния канал предаването на нервен импулс е блокирано.
Благосъстоянието на бъдещата майка, анестезирана по този начин, се различава значително от ефекта на промедол. Това има своите плюсове и минуси. Предимствата включват липсата на отрицателен ефект върху централната нервна система. Лекарствата, използвани за анестезия, нямат хипнотичен ефект, не променят съзнанието на бъдещата майка по никакъв начин и не предизвикват рефлекс. В периода на упойката родилката все още усеща контракции, но само като мускулна контракция; липсва чувствителност към болка. Недостатъците включват принудителното положение на родилката - след прилагане на лекарството в повечето случаи тя не може да стане; загуба на чувствителност под мястото на инжектиране. Важно е по време на опитите жената да може да действа сама. Разбира се, свободно поведение при раждане не може да става и дума. Психоемоционалният контакт с бебето също се губи и все още не е известно колко остро детето го чувства. Основният проблем на този метод обаче е, че лекарствата, използвани при епидуралната анестезия за облекчаване на състоянието на родилката, не достигат до бебето и не предизвикват отделяне на ендорфини. С други думи, това е единственият метод за обезболяване, който действа само на майката. Бебето в този случай остава без анестезия. И в случай, че майката не получава медицинска помощ по време на раждането, в отговор на болката, тя изпитва малко производство на ендорфини, които, попадайки в кръвта на плода, го анестезират във втория етап на раждането.
Благодаря
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
ражданеса естествен физиологичен процес, който завършва бременността на всяка жена. Като физиологичен процес раждането има определени характеристики и е съпроводено с редица специфични прояви. Една от най-известните прояви на родилния акт е болката. Болковият синдром, който придружава всяко раждане, е обект на многобройни дискусии, както от самите бременни жени, така и от лекарите, тъй като тази характеристика на родилния акт изглежда е най-силно емоционално оцветена и дълбоко засягаща психиката.Всяка болка има много специфичен ефект върху човешката психика, причинявайки му дълбоки емоционални преживявания и създавайки стабилна памет за събитието или фактора, който придружава синдрома на болката. Тъй като болката съпътства почти целия акт на раждане, който обикновено може да продължи от 8 до 18 часа, всяка жена помни този процес за цял живот. Болката при раждане има ярка емоционална окраска, която в зависимост от индивидуалните психологически характеристики на индивида, както и специфичните обстоятелства, свързани с акта на раждане, може да бъде лесно толерирана или, напротив, много трудна.
Жените, при които болката от родилния акт се понасяше относително лесно или по терминологията на самите родилки „беше поносима“, нямат абсолютно никаква представа какво са изпитали и почувствали другите представителки на нежния пол, които по волята на обстоятелствата изпитваха ужасна, непоносима болка.
Въз основа на опитния сензорен опит възникват две радикални позиции по отношение на облекчаването на болката при раждане - някои жени смятат, че е по-добре да "бъдат търпеливи" в името на здраво бебе, а вторите са готови на всякакви лекарства, дори много "вредни" за детето, които ще ги спасят от адски, непоносими страдания. Разбира се, и двете позиции са радикални и следователно не могат да бъдат верни. Истината е някъде в областта на класическата "златна среда". Нека разгледаме различни аспекти, свързани с облекчаването на болката при раждане, разчитайки преди всичко на здравия разум и на данните от сериозни надеждни проучвания.
Анестезия на раждане - определение, същност и обща характеристика на медицинската манипулация
Облекчаването на болката при раждане е медицинска манипулация, която ви позволява да осигурите на раждащата жена най-удобните условия, като по този начин минимизирате стреса, елиминирате неизбежния страх и не създавате негативна представа за акта на раждане за в бъдеще. Облекчаването на болката и премахването на силния, подсъзнателен страх, свързан с нея, ефективно предотвратяват трудовите смущения при много впечатлителни жени, които имат подчертано емоционално възприемане на реалността.Анестезията на раждането се основава на използването на различни лекарствени и нелекарствени методи, които намаляват нивото на психическо безпокойство, облекчават напрежението и спират болковия импулс. Невъзможно е да се използва пълната гама от налични в момента лекарства и нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане, тъй като много от тях, заедно с аналгезия (облекчаване на болката), причиняват пълна загуба на чувствителност и мускулна релаксация. Жената по време на раждане трябва да остане чувствителна и мускулите не трябва да се отпускат, тъй като това ще доведе до спиране на раждането и необходимостта от използване на стимуланти.
Всички използвани в момента методи за облекчаване на болката при раждане не са идеални, тъй като всеки метод има плюсове и минуси и следователно в конкретен случай методът за спиране на болката при раждане трябва да бъде избран индивидуално, като се вземе предвид психологическото и физическото състояние на жената, както и акушерската ситуация (позиция, тегло на плода, ширина на таза, повторно или първо раждане и др.). Изборът на оптимален метод за облекчаване на родилната болка за всяка конкретна жена се извършва съвместно от акушер-гинеколог и анестезиолог. Ефективността на различните методи за облекчаване на родилната болка не е еднаква, така че за най-добър ефект могат да се използват комбинации от тях.
Анестезията на раждането при наличие на тежки хронични заболявания при жена е не само желателна, но и необходима процедура, тъй като облекчава нейното страдание, облекчава емоционалния стрес и страха за собственото й здраве и живота на детето. Анестезията на раждането не само облекчава синдрома на болката, но в същото време прекъсва действието на адреналиновата стимулация, която се появява при всеки синдром на болка. Спирането на производството на адреналин ви позволява да намалите натоварването на сърцето на раждащата жена, да разширите кръвоносните съдове и по този начин да осигурите добър кръвен поток в плацентата, а оттам и по-добро хранене и доставка на кислород за бебето. Ефективното облекчаване на болката по време на раждане може да намали енергийните разходи на тялото на жената и напрежението на дихателната й система, както и да намали количеството кислород, от което се нуждае, и по този начин да предотврати хипоксията на плода.
Въпреки това, не всички жени се нуждаят от анестезия за раждане, тъй като те обикновено понасят този физиологичен акт. Но не трябва да се прави обратното заключение, че всеки може да "издържи". С други думи обезболяването на раждането е медицинска манипулация, която трябва да се извърши и използва при необходимост. Във всеки случай лекарят решава кой метод да приложи.
Облекчаване на болката по време на раждане - плюсове и минуси (трябва ли да правя обезболяване по време на раждане?)
За съжаление, в момента въпросът за облекчаване на болката при раждане причинява разделението на обществото на два радикално противоположни лагера. Привържениците на естественото раждане смятат, че облекчаването на болката е неприемливо и дори болката да е непоносима, човек трябва, образно казано, да ухапе куршума и да издържи, жертвайки се за нероденото бебе. Жените с описаната позиция са представителки на една, радикално настроена част от населението. Срещу тях яростно се противопоставят представители на друга част от жените, които се придържат към пряко противоположна, но също толкова радикална позиция, която условно може да се нарече "адепт" на обезболяването при раждане. Привържениците на анестезията смятат, че тази медицинска манипулация е необходима за всички жени, независимо от рисковете, състоянието на детето, акушерската ситуация и други обективни показатели за конкретна ситуация. И двата радикални лагера спорят яростно помежду си, опитвайки се да докажат абсолютната си правота, оправдавайки възможните усложнения от болката и анестезията с най-невероятни аргументи. Никоя радикална позиция обаче не е правилна, тъй като нито последствията от силната болка, нито възможните странични ефекти от различните методи за облекчаване на болката не могат да бъдат пренебрегнати. Трябва да се признае, че облекчаването на родилната болка е ефективна медицинска манипулация, която може да намали болката, да облекчи стреса, свързан с нея, и да предотврати хипоксията на плода. По този начин ползата от анестезията е очевидна. Но, както всяка друга медицинска манипулация, облекчаването на родилната болка може да предизвика редица странични ефекти от страна на майката и детето. Тези странични ефекти, като правило, са преходни, т.е. временни, но тяхното присъствие има много неприятен ефект върху психиката на жената. Тоест анестезията е ефективна процедура, която има възможни странични ефекти, така че не можете да я използвате както искате. Раждането трябва да се упоява само когато конкретна ситуация го налага, а не по инструкции или някакви средни стандарти за всички.
Следователно решението на въпроса "Трябва ли да се прави анестезия по време на раждане?" трябва да се вземат отделно за всяка конкретна ситуация, въз основа на състоянието на жената и плода, наличието на съпътстваща патология и хода на раждането. Тоест, анестезията трябва да се извърши, ако жената не понася добре раждането или детето страда от хипоксия, тъй като в такава ситуация ползите от медицинската манипулация далеч надвишават възможните рискове от странични ефекти. Ако раждането протича нормално, жената спокойно понася контракциите и детето не страда от хипоксия, тогава анестезията може да се откаже, тъй като допълнителните рискове под формата на възможни странични ефекти от манипулацията не са оправдани. С други думи, за да се вземе решение за анестезията на раждането, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове от неизползването на тази манипулация и от нейното използване. След това се сравняват рисковете и се избира вариантът, при който вероятността от кумулативни неблагоприятни последици (психологически, физически, емоционални и др.) за плода и жената ще бъде минимална.
По този начин въпросът за облекчаване на болката при раждане не може да се подхожда от гледна точка на вярата, опитвайки се да припише тази манипулация на лагера, образно казано, определено "положителен" или "отрицателен". Наистина, в една ситуация анестезията ще бъде положително и правилно решение, а в друга - не, тъй като няма индикации за това. Следователно, дали да направите анестезия, трябва да решите кога започва раждането, а лекарят ще може да прецени конкретната ситуация и родилката и да вземе балансирано, разумно, смислено, а не емоционално решение. И опитът да се реши предварително, преди началото на раждането, как да се отнасяме към анестезията - положително или отрицателно, е отражение на емоционалното възприемане на реалността и младежкия максимализъм, когато светът е представен в черно и бяло и всички събития и действията са или безусловно добри, или определено лоши. В действителност това не се случва, така че облекчаването на болката при раждане може да бъде както благодат, така и катастрофа, като всяко друго лекарство. Ако лекарството се използва по предназначение, то е полезно, а ако се използва без показания, може да причини сериозни увреждания на здравето. Същото може да се отдаде напълно и на анестезията на раждането.
Следователно можем да направим простия извод, че обезболяването при раждане е необходимо, когато има доказателства за това от жената или детето. Ако няма такива индикации, тогава не е необходимо да се анестезират раждането. С други думи, позицията за анестезията във всеки конкретен случай трябва да бъде рационална, основана на отчитане на рисковете и състоянието на родилката и детето, а не на емоционалното отношение към тази манипулация.
Показания за употреба на обезболяващо средство при раждане
Понастоящем облекчаването на болката при раждане е показано в следните случаи: - Хипертония при родилка;
- Повишено налягане при раждаща жена;
- Раждане на фона на прееклампсия или прееклампсия;
- Тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
- Тежки соматични заболявания при жена, например захарен диабет и др.;
- Цервикална дистокия;
- Дискоординация на трудовата дейност;
- Силна болка при раждане, усещана от жената като непоносима (непоносимост към болка);
- Силен страх, емоционален и психически стрес при жена;
- Раждане с голям плод;
- Седалищно предлежание на плода;
- Млада възраст на майката.
Методи (методи) за облекчаване на родилната болка
Целият набор от методи за анестезия при раждане е разделен на три големи групи:1. Нелекарствени методи;
2. медицински методи;
3. Регионална аналгезия (епидурална анестезия).
Нелекарствените методи за облекчаване на болката включват различни психологически техники, физиотерапия, правилно дълбоко дишане и други методи, базирани на отвличане на вниманието от болката.
Медицинските методи за облекчаване на болката при раждане, както подсказва името, се основават на използването на различни лекарства, които имат способността да намаляват или спират болката.
Регионалната анестезия по принцип може да се припише на медицински методи, тъй като се извършва с помощта на съвременни мощни болкоуспокояващи, които се намират в пространството между третия и четвъртия лумбален прешлен. Регионалната анестезия е най-ефективният метод за облекчаване на родилната болка и затова в момента се използва много широко.
Методи за анестезия при раждане: лекарствени и нелекарствени - видео
Нелекарствено (естествено) облекчаване на родилната болка
Най-безопасните, но и най-малко ефективни методи за облекчаване на болката при раждане са нелекарствените методи, които включват комбинация от различни методи, основани на отвличане на вниманието от болката, способността за релаксация, създаване на приятна атмосфера и др. Понастоящем се използват следните нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане: - Психопрофилактика преди раждането (посещение на специални курсове, където жената се запознава с хода на раждането, научава се да диша правилно, да се отпусне, да настоява и др.);
- Масаж на лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб;
- Правилно дълбоко дишане;
- хипноза;
- Акупунктура (акупунктура). Иглите се поставят на следните точки - на корема (VC4 - guan-yuan), ръцете (C14 - hegu) и долната част на краката (E36 - zu-san-li и R6 - san-yin-jiao), в долната трета на подбедрицата;
- Транскутанна електрическа нервна стимулация;
- Електроаналгезия;
- Топли бани.
Най-често срещаните методи за нелекарствено облекчаване на болката при раждане са масаж на долната част на гърба и сакрума, престой във водата по време на контракции, правилно дишане и способността да се отпуснете. Всички тези методи могат да се използват от родилката сама, без помощта на лекар или акушерка.
Обезболяващ масаж и пози за раждане - видео
Медицинска анестезия при раждане
Медикаментозните методи за облекчаване на родилната болка са високоефективни, но използването им е ограничено от състоянието на жената и възможните последствия за плода. Всички използвани в момента аналгетици могат да преминават през плацентата и следователно могат да се използват в ограничени количества (дози) и в строго определени фази на раждането за облекчаване на болката при раждане. Целият набор от медицински методи за облекчаване на болката при раждане, в зависимост от начина на използване на лекарствата, може да бъде разделен на следните разновидности: - Интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, които облекчават болката и премахват тревожността (например промедол, фентанил, трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, триоксазин, елениум, седуксен и др.);
- Инхалационно приложение на лекарства (например азотен оксид, трилен, метоксифлуран);
- Въвеждането на локални анестетици в областта на пудендалния (пудендален блок) нерв или в тъканите на родовия канал (например новокаин, лидокаин и др.).
През последните години се наблюдава тенденция за замяна на наркотичните аналгетици с ненаркотични, като трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др. Ненаркотичните опиоиди, синтезирани през последните години, имат добър аналгетичен ефект и в същото време предизвикват по-слабо изразени биологични реакции.
Инхалационните анестетици имат редица предимства пред други лекарства, тъй като не влияят на контрактилната активност на матката, не проникват в плацентата, не нарушават чувствителността, позволяват на жената да участва пълноценно в акта на раждане и самостоятелно да прибягва до друга доза на смешен газ, когато сметне за необходимо. Понастоящем азотният оксид (N 2 O, "смеещ се газ") най-често се използва за инхалационна анестезия по време на раждане. Ефектът настъпва няколко минути след вдишване на газа, а след спиране на лекарството пълното му отделяне настъпва в рамките на 3-5 минути. Акушерката може да научи жената да вдишва самостоятелно азотен оксид, ако е необходимо. Например дишайте по време на контракциите и не използвайте газ между тях. Безспорното предимство на азотния оксид е способността му да се използва за облекчаване на болката по време на периода на експулсиране на плода, т.е. самото раждане на детето. Спомнете си, че наркотичните и ненаркотичните аналгетици не могат да се използват по време на периода на експулсиране на плода, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на неговото състояние.
В периода на изгнание, особено по време на раждане с голям плод, може да се използва анестезия с локални анестетици (новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.), Които се инжектират в пудендалния нерв, перинеума и вагиналните тъкани, разположени до шийката на матката.
Медицинските методи за облекчаване на болката в момента се използват широко в акушерската практика в повечето родилни болници в страните от ОНД и са доста ефективни.
Общата схема за употреба на лекарства за облекчаване на болката при раждане може да бъде описана по следния начин:
1.
В самото начало на раждането е полезно да се въведат транквиланти (например Elenium, Seduxen, Diazepam и др.), Които облекчават страха и намаляват изразеното емоционално оцветяване на болката;
2.
При отваряне на шийката на матката с 3-4 cm и появата на болезнени контракции, наркотични (промедол, фентанил и др.) И ненаркотични (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин и др.) Опиоидни болкоуспокояващи в комбинация със спазмолитици ( Но-шпа, Папаверин и др.). Именно през този период нелекарствените методи за облекчаване на родилната болка могат да бъдат много ефективни;
3.
При отваряне на шийката на матката с 3-4 см, вместо болкоуспокояващи и спазмолитици, можете да използвате азотен оксид, като научите родилката да вдишва газа сама, ако е необходимо;
4.
Два часа преди очакваното експулсиране на плода трябва да се спре прилагането на наркотични и ненаркотични болкоуспокояващи. Болката във втория етап на раждането може да бъде приложена с азотен оксид или локални анестетици, инжектирани в пудендалния нерв (пудендален блок).
Епидурално обезболяване по време на раждане (епидурална анестезия)
Регионалната аналгезия (епидурална анестезия) навлиза все по-широко през последните години поради високата си ефективност, достъпност и безвредност за плода. Тези методи позволяват да се осигури максимален комфорт на жената с минимално въздействие върху плода и хода на раждането. Същността на регионалните методи за анестезия при раждане е въвеждането на локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин, лидокаин) в областта между два съседни прешлена (трети и четвърти) на лумбалния (епидурално пространство). В резултат на това предаването на болковия импулс по нервните разклонения се спира и жената не чувства болка. Лекарствата се инжектират в тази част на гръбначния стълб, където гръбначният мозък липсва, така че няма нужда да се страхувате от увреждането му. Епидуралната анестезия има следните ефекти върху хода на раждането:
- Не увеличава нуждата от раждане чрез спешно цезарово сечение;
- Увеличава честотата на прилагане на вакуум екстрактор или акушерски форцепс поради неправилно поведение на родилката, която не се чувства добре кога и как да напъва;
- Периодът на експулсиране на плода с епидурална анестезия е малко по-дълъг, отколкото без анестезия за раждане;
- Може да причини остра фетална хипоксия поради рязко намаляване на майчиното налягане, което се спира чрез сублингвално приложение на нитроглицеринов спрей. Хипоксията може да продължи максимум 10 минути.
В момента епидуралната анестезия при раждане има следните показания:
- прееклампсия;
- преждевременно раждане;
- Млада възраст на родилката;
- Тежка соматична патология (например захарен диабет, артериална хипертония и др.);
- Нисък праг на болка при жена.
Болкоуспокояващите за епидурална анестезия (както и наркотични аналгетици) могат да започнат не по-рано от отварянето на шийката на матката с 3-4 см. Въпреки това, катетърът се вкарва в епидуралното пространство предварително, когато контракциите на жената са все още редки и безболезнени , а жената може да лежи във фетална поза 20-30 минути без да мърда.
Лекарствата за болка при раждане могат да се дават като непрекъсната инфузия (като капково) или като фракционна (болус) инжекция. При постоянна инфузия определен брой капки от лекарството влизат в епидуралното пространство в рамките на един час, което осигурява ефективно облекчаване на болката. При фракционно приложение лекарствата се инжектират в определено количество на ясно определени интервали.
За епидурална анестезия се използват следните локални анестетици:
- Бупивакаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% разтвор след 90 - 120 минути и инфузия - 0,0625 - 0,25% разтвор в 8 - 12 ml / h;
- Лидокаин - фракционно инжектиран в 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% разтвор след 60 - 90 минути и инфузия - 0,5 - 1,0% разтвор в 8 - 15 ml / h;
- Ропивакаин - фракционно инжектирани 5 - 10 ml от 0,2% разтвор след 90 минути и инфузия - 0,2% разтвор от 10 - 12 ml / h.
Ако по някаква причина локалните анестетици не могат да се използват за епидурална анестезия (например, жената е алергична към лекарства от тази група или страда от сърдечни дефекти и т.н.), тогава те се заменят с наркотични аналгетици - морфин или тримепередин. Тези наркотични аналгетици също се прилагат частично или се вливат в епидуралното пространство и ефективно облекчават болката. За съжаление, наркотичните аналгетици могат да предизвикат неприятни странични ефекти като гадене, сърбеж по кожата и повръщане, които обаче са добре спрени чрез въвеждането на специални лекарства.
Понастоящем е обичайна практика да се използва смес от наркотичен аналгетик и локален анестетик за производството на епидурална анестезия при раждане. Тази комбинация ви позволява значително да намалите дозата на всяко лекарство и да спрете болката с възможно най-голяма ефективност. Ниска доза наркотичен аналгетик и локален анестетик намалява риска от понижаване на кръвното налягане и развитие на токсични странични ефекти.
Ако се налага спешно цезарово сечение, епидуралната анестезия може да бъде подсилена чрез въвеждане на по-голяма доза анестетик, което е много удобно както за лекаря, така и за родилката, която ще остане в съзнание и ще види бебето си веднага след изваждането от родилката. матка.
Днес епидуралната анестезия в много родилни болници се счита за стандартна процедура за акушерска помощ, достъпна и не противопоказана за повечето жени.
Средства (лекарства) за облекчаване на родилната болка
Понастоящем за облекчаване на родилната болка се използват лекарства от следните фармакологични групи: 1. Наркотични аналгетици (промедол, фентанил и др.);
2. Ненаркотични аналгетици (трамадол, буторфанол, налбуфин, кетамин, пентазоцин и др.);
3. Азотен оксид (смеещ се газ);
4. Локални анестетици (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) - използват се за епидурална анестезия или инжектиране в областта на пудендалния нерв;
5. Транквиланти (диазепам, реланиум, седуксен и др.) - се използват за облекчаване на тревожност, страх и намаляване на емоционалното оцветяване на болката. Въвежда се в самото начало на раждането;
6. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine и др.) - се използват за ускоряване на отварянето на шийката на матката. Те се въвеждат след отваряне на маточната кухина с 3-4 cm.
Най-добрият аналгетичен ефект се постига с епидурална анестезия и интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици или транквиланти.
Промедол за облекчаване на болката по време на раждане
Promedol е наркотичен аналгетик, който в момента се използва широко за облекчаване на болката при раждане в повечето специализирани институции в страните от ОНД. По правило Promedol се прилага в комбинация със спазмолитици, има изразен аналгетичен ефект и значително съкращава продължителността на цервикалната дилатация. Това лекарство е достъпно и много ефективно.Promedol се прилага интрамускулно и започва да действа след 10-15 минути. Освен това продължителността на аналгетичния ефект на еднократна доза Promedol е от 2 до 4 часа, в зависимост от индивидуалната чувствителност на жената. Въпреки това, лекарството перфектно прониква през плацентата до плода, следователно, когато се използва Promedol, е необходимо да се следи състоянието на детето чрез CTG. Но Promedol е относително безопасен за плода, тъй като не причинява необратими увреждания и увреждания. Под въздействието на лекарството детето може да се роди летаргично и сънливо, ще бъде трудно да вземе гърдата и да не диша веднага. Въпреки това, всички тези краткотрайни нарушения са функционални и следователно бързо ще преминат, след което състоянието на детето е напълно нормално.
При липса на епидурална аналгезия Promedol е практически единственият достъпен и ефективен аналгетик, който облекчава болката при раждане. В допълнение, при стимулиран труд, който представлява до 80% от общия им брой в страните от ОНД, Promedol е буквално "спасяващо" лекарство за жената, тъй като в такива случаи контракциите са изключително болезнени.
По време на раждането понякога има нужда от медицинска анестезия. Това се случва с развитието на аномалии, когато процесът на раждане се забавя. Отклоненията включват преждевременно изпускане на амниотична течност, слаба родова дейност, дисрегулация. Promedol се използва по време на раждане, така че жената да може да се отпусне, да натрупа сила преди решителен пробив.
Promedol се счита за регионално анестетично лекарство. Предписва се по-често от други средства. Лекарството принадлежи към групата на наркотичните аналгетици. Като част от Promedol, той отнема 20 mg на 1 ml ампула, останалото е вода за инжекции.
Прилага се интравенозно, интрамускулно. Вторият вариант е за предпочитане. Ако въведете Promedol по време на раждане, жената ще почива от 30 минути до 2 часа, майката може напълно да се отпусне, да спи.
Лекарството навлиза в тялото на майката, преминава през плацентата.
По време на действието на Promedol детето също спи. Следователно, лекарството трябва да се прилага не по-късно от 2 часа преди началото на процеса на раждане. При отваряне на матката 8 см, лекарството не се използва. Роденото дете трябва да поеме първата глътка въздух самостоятелно, под въздействието на лекарството то ще заспи. Ако влезете преди отварянето на шийката на матката на 4 см, трудовата активност ще отслабне.
Промедол по време на раждане има ефект:
- противошокови;
- спазмолитично;
- аналгетик;
- лек седатив.
Принцип на въздействие:
- променя емоционалната страна на болката;
- активира ендогенната система;
- нарушава междуневронното предаване на болкови импулси;
- повишава тонуса;
- засилва контракциите.
В сравнение с морфина, той има по-слаб ефект върху дихателната система. Помага за разширяване на шийката на матката по време на раждане. При инжектиране действието започва след 10-20 минути, достига пик след 40 минути, продължава 4 часа.При перорално приложение през стомашно-чревния тракт ефектът ще бъде 2 пъти по-слаб.
Показания и противопоказания
Лекарството се прилага за стимулиране на отварянето на шийката на матката, облекчаване на болката настъпва по време на раждане. Той е част от общата анестезия като аналгетичен компонент.
Промедол се предписва при раждане:
- с болка със средна, силна интензивност;
- преди, навреме, след операция;
- със спазми на гладката мускулатура;
- за анестезиране на процеса на раждане.
Противопоказания:
- потиснато дишане;
- с повишено внимание при пациенти, които са пристрастени към опиоиди;
- свръхчувствителност;
- нарушение на кръвосъсирването;
- инфекции;
- диария.
Внимавайте с лекарството при бронхиална астма, бъбречна, чернодробна недостатъчност, аритмия. Не е желателно да се използва Promedol при възпалителни заболявания на червата, ако има анамнеза за наркотична зависимост. Когато тялото е отслабено, лекарството не се прилага.
Странични ефекти:
- запек, метеоризъм, повръщане;
- слабост, сънливост;
- объркване;
- нервност;
- дискомфорт;
- намаляване на налягането;
- кожен обрив;
- подпухналост.
Рядко може да се появи болка в областта на главата, неяснота на съзнателното възприятие. Понякога има мускулни потрепвания от неволно естество. Възможно е звънене в ушите, реакцията се забавя.
Въздействие върху майката и детето
По своята структура Promedol е подобен на морфина. В Обединеното кралство лекарството се нарича меперидин, в Америка - демерол.
Това лекарство е избрано поради лицензираното разрешение за употреба. Доза от 150 mg се счита за безопасна. Акушер-гинеколог, който често използва лекарството, твърди, че 25 mg са достатъчни, за да получите желания ефект.
Влияние върху бебето.Промедол лесно преминава през плацентата. Когато бебето трябва да се роди до един час, Демерол не се прилага. Проучванията показват, че лекарството произвежда най-потискащия ефект след приложение 2 до 3 часа преди началото на раждането.
Ако въведете Promedol по време на раждане в голяма доза, ефектът върху плода ще бъде по-силен. Тук зависимостта е правопропорционална. Черният дроб на бебето е все още незрял, така че лекарството се екскретира за 18 до 24 часа.
Демерол влияе върху кърменето. Това прави процеса много труден. След въвеждането в тялото на жената, лекарството навлиза в млякото, с което бебето преминава в допълнителна доза. Детето има сънливост, има проблеми с кърменето. Майката не свързва тези симптоми с лекарството.
Последиците за детето при използване на Promedol по време на раждане се наблюдават в рамките на 6 седмици. По време на прегледа при лекаря бебето крещи, често се събужда, проявява безпокойство. Не се успокоява сама.
Влияние върху майката. Анестезията с помощта на лекарства се прилага по строги показания. Ако родилката е използвала наркотици в миналото, лекарят ще откаже анестезия с Promedol. Резултатът ще бъде неефективен.
Жените са предпазливи към този вид анестезия, страхувайки се от пристрастяване към наркотици, тежки последици и въздействие върху детето. Лекарството се прилага еднократно, така че няма причина за безпокойство. Използва се в първия период на раждане, когато маточните контракции са болезнени. Всяка зависимост се развива при многократна употреба за кратък период от време.
Демерол се инжектира през бедрото, седалището, рамото. Максималната концентрация настъпва 1-2 часа след инжектирането. Шийката на матката се отпуска, отваря се по-бързо, спазмите на болката се елиминират. Съзнанието на жената е напълно запазено. Въпреки страничните ефекти, лекарството се счита за абсолютно безопасно за родилките. Ако Promedol не работи по време на раждане, се използват други лекарства с подобни свойства.
Аналози
Усещанията по време на раждане са свързани с психическото състояние на родилката. Болката, вълнението, страхът засилват усещанията. Мускулите на матката се напрягат, причинявайки болка. Някои жени самостоятелно се справят с проявата му с помощта на различни методи за дишане, релаксация, масаж. Други се нуждаят от лекарства, за да притъпят реакцията на нервната система към болка.
Изисквания към болкоуспокояващите:
- бързо действащ ефект;
- потискане на страха, други емоции за дълъг период от време;
- нямат отрицателно въздействие върху тялото на майката, бебето;
- да не лишават жените от възможността да участват в процеса на раждане;
- не предизвиква пристрастяване.
За анестезия, заедно с Promedol, се използват:
- фентанил;
- Омнопон;
- Гомк;
- азотен оксид.
Първите три са наркотични аналгетици. Действието им се основава на връзката с опиатните рецептори. Безопасни са за майката и бебето. Успокойте, отпуснете се, запазете ума. Лекарствата имат спазмолитичен, аналгетичен ефект, коригират контракциите на матката и допринасят за отварянето на шийката на матката.
Фентанилът започва да действа след 1-2 минути. Активен за половин час. Бързо силно въздействие поради лесна пропускливост, висока липофилност. Дава мощен успокояващ ефект, загуба на болка при запазване на съзнанието.
Omnopon се предлага под формата на прах, разтвор. Активен аналгетик, потиска болката, инхибира условните рефлекси. Основните свойства се дължат на съдържащия се в него морфин. При подкожно приложение ефектът продължава 3-5 часа.
Gomk се използва, ако раждащата жена се нуждае от почивка. Сънливостта настъпва 10-15 минути след приложението. Релаксацията продължава 3-5 часа.
Азотен оксид. Инхалационната анестезия се използва широко при раждане. Използва се при разширение на шийката на матката с 3-4 см, ако болката от контракциите е изразена. Основният агент е азотен оксид. Предимството е в безопасността за майката, детето. Действието идва бързо и също така свършва. Отрицателното влияние не се забелязва, няма миризма.
Те дават азотен оксид през маска със специален апарат. Родилката вдишва азот, усеща лек световъртеж. Ефектът от газа идва след минута, така че в началото на контракцията се правят няколко дълбоки вдишвания.
Промедол се отнася до синтетични лекарства, по-слаби от морфина. Има умерен спазмолитичен ефект. Промедолът по време на раждане рядко причинява гадене, повръщане, по-малко потиска дихателната система, последствията са леки. Лекарството ви позволява да се отпуснете по време на процеса на раждане, болката притъпява, но изобщо не изчезва.