Основните симптоми в неврологията. Неврологичен синдром: видове, описание, симптоми и лечение. Неврология и неврологични заболявания на главата

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	ОСНОВНИ НЕВРОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ
Рубрика (тематична категория)	Лекарството

С увреждане на мозъка, който принадлежи към централната част на нервната система, се развиват церебрална и фокалнас симптоматика.

НО . Церебрални симптоми проявява се с главоболие, фотопсия, замаяност, шум в ушите, понякога психомоторна възбуда, конвулсивни припадъци, загуба на съзнание.

1. Често причината за главоболието е синдром на хипертония или синдром на интракраниална хипертония. Развива се в нарушение на ликвородинамиката, с тумори, интракраниални хематоми поради наранявания, възпалителни процеси в мозъка. Основният му клиничен симптом е главоболие, първоначално пароксизмално, рядко, по-често сутрин, постепенно нарастващо в избухващ характер. С прогресирането на патологичния процес той става постоянен. Появяват се замаяност, летаргия, бедност на изражението на лицето. Гледката се замъглява. Понякога на този фон се развиват хипертонични кризипо-често през нощта или рано сутрин след сън, на празен стомах, на върха на непоносимо главоболие, повръщане се отваря с фонтан.

При бебета с този синдром има увеличение на черепа. Лицето изглежда много малко и има формата на обърнат равнобедрен триъгълник. Изразен екзофталм, ʼʼсимптом на балконаʼʼ, когато фронталната област надвисва над орбитите. При палпация на черепа е възможно да се определи подуване на тъканите в областта на несливането на фонтанелите, m. разминаване на костите на черепния свод. При перкусия се чува характерен звук на ʼʼ натискане на гърнето ʼʼ. Диагноза: при изследване на фундуса от офталмолог се откриват конгестивни зърна на зрителните нерви; при лумбална пункция се наблюдава повишаване на налягането в CSF. Нормално в хоризонтално положение 70-200 мм. rt. На краниограмата (обикновена рентгенова снимка на черепа) се виждат характерни ʼʼотпечатъци от пръститеʼʼ, изтъняване на костите на черепния свод, задълбочаване на дъното на турското седло, разминаване на шевовете на свода на черепа при деца. Лечение: етиотропно е лечението на основното заболяване; симптоматично - приемане на диуретични лекарства (диакарб, фуроземид, глицерин). Назначава се диета с ограничен прием на течности и сол.

б. Фокални симптомипроявява се с двигателни и сензорни нарушения, чиято клинична картина е свързана с локализирането на лезията в главата. Например:

2. Когато малкият мозък е увреден, той се развива церебеларен синдром , което се проявява с нестабилна походка, нестабилност в позицията на Ромберг, церебеларна атаксия (наблюдават се положителни тестове пръст-нос и коляно-пета), хоризонтален нистагъм ( нистагъм- осцилаторни движения на очните ябълки при максималното им отвличане), умишлено треперене, мускулна хипотония от страната на лезията, скандирана реч,.

3. Ако има нарушение в областта на мозъчния ствол, а булбарен синдром, което се проявява дисфагия(нарушено преглъщане), задавяне, изтичане на храна в носа, дисфония(називен глас). При тежки стволови нарушения може да се развие респираторен и сърдечен арест, тъй като там се намират центровете на автономните функции.

4. менингеален синдром развива се в патологията на менингите: възпаление, кръвоизливи под мембраните, травматични лезии на мозъка, тумори и мозъчни абсцеси. Клинично менингеалният синдром се проявява със силно главоболие, придружено от повръщане, фотофобия, хиперакузия (повишена чувствителност към звуци). При прегледа се установи схванат врат, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. За да се установи причината за развитието на менингеалния синдром, се извършва лумбална пункция и се изследва цереброспиналната течност.
Хостван на ref.rf
Ако причината е възпалителен процес в мозъчните обвивки, в цереброспиналната течност се установява значително увеличение на клетъчните елементи (плеоцитоза) и леко увеличение на съдържанието на протеин в сравнение с увеличение на клетъчните елементи. Това съотношение на клетъчните елементи и протеина в цереброспиналната течност се нарича клетъчно-протеинова дисоциация.Ако причината за менингеалния синдром е тумор, абсцес или арахноидит, съдържанието на протеин в цереброспиналната течност се увеличава значително, а съдържанието на клетъчни елементи се увеличава в по-малка степен. Това съотношение на клетъчните елементи и протеина в цереброспиналната течност се нарича протеиново-клетъчна дисоциация.

При грип, морбили, дизентерия или други заболявания, протичащи с тежка интоксикация, децата често развиват състояние, клинично идентично с менингеалния синдром, но не се наблюдават възпалителни промени в цереброспиналната течност, т.е. няма клетъчно-протеинова дисоциация. Такова състояние се нарича менингизъм.

5. Синдромът на Brown-Séquard възниква, когато е засегната половината от диаметъра на гръбначния мозък, е характерна черта на екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък. Въпреки това, причината за този синдром е увреждане на гръбначния мозък, възпалителни и съдови заболявания на гръбначния мозък. Клинично има нарушение на дълбоката чувствителност и спастична парализа от страната на лезията и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна два сегмента по-долу. В същото време на нивото на лезията може да има радикуларни нарушения (болка, ивици на хипестезия, периферна мускулна парализа).

НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЩИ СЕ В ПАТОЛОГИЯТА НА АФЕРЕНТНИТЕ (ЧУВСТВИТЕЛНИТЕ) ПЪТИЩА.

Разстройство на чувствителността по периферен типсе развива, когато периферните нерви и нервните плексуси са увредени в определена област на тялото, инервирана от този нерв или от този плексус. Поражението на нервния сплит води до нарушаване на чувствителността на всички зони, инервирани от този нервен сплит, докато се нарушава не само чувствителността, но и двигателната и вегетативната инервация.
Сензорни нарушения по полиневритичен типсе развива с множество лезии на дисталните части на периферните нерви, отдалечени от трофичните центрове (неврони) симетрично в зоната на тяхната инервация, подобно на ръкавици или чорапи.
Сензорни нарушения по тип коренсе развива в патологията на гръбначния мозък и задните гръбначни корени в зоните на инервация от тези сегменти на багажника с поясен характер, на крайниците надлъжно.
Сензорни нарушения по сегментен типразвива се със селективно увреждане на сивото вещество на задните коренчета на гръбначния мозък. В същото време се наблюдава дисоциирано разстройство на чувствителността: болката и температурната чувствителност са нарушени. Няма дълбоко нарушение на чувствителността.
Сензорни нарушения по табличен типсе развива с увреждане на задните колони на гръбначния мозък. В този случай дълбоката чувствителност е нарушена. Tabes dorsalis - в превод от латински - гръбни табес, едно от усложненията на сифилиса.
Сензорни нарушения по тип проводниксе развива с увреждане на страничните стълбове. В този случай болката и температурната чувствителност на противоположната страна на тялото се нарушават два сегмента по-ниско.

7. Нарушаването на сложни видове чувствителност се развива с увреждане на мозъчната кора. Като се има предвид зависимостта от засегнатата област, могат да се развият такива нарушения като апраксия-нарушение на трафика, алексия- невъзможност за четене аграфия- неспособност за писане, нарушение на двуизмерното усещане и нарушение на триизмерното усещане - астереогнозия, с увреждане на челните дялове се развива "челна психика".Човек става апатичен, мърляв, глупав, склонен към "плоски" шеги. Той стеснява кръга от интереси, памет. При увреждане на зрителните проекционни зони в областта на медиалната повърхност на тилния лоб се наблюдава загуба на зрителни полета от противоположната страна, фотопсия и може да се развие слепота. Ако е засегната лявата темпорална област, може да възникне нарушение на говора. При лезия в областта на външната страна на темпоралните лобове се наблюдава намаляване на слуха, прости слухови халюцинации.

НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЩИ СЕ ПРИ ПАТОЛОГИЯ НА ЕФЕРЕНТНИТЕ (МОТОРНИТЕ) ПЪТИЩА.

Травма, кръвоизлив или друг патологичен процес в областта на предния централен гирус на мозъка води до развитие на контралатерална, т.е. спастична (централна) пареза или парализа на противоположната страна на тялото. пареза-нарушение на движението на крайниците. Парализа (плегия)- липса на движение в крайника. Разграничаване:

монопареза и моноплегия- това е нарушение или липса на движение в един крайник;

парапареза или параплегиятова е нарушение или липса на движение на две ръце или два крака;

хемипареза или хемиплегия- това е нарушение или липса на движение в ръката и крака от едната страна на тялото;

тетрапареза или тетраплегияТова е нарушение или липса на движение във всички крайници.

Парализата и парезата се развиват, когато са засегнати двигателните неврони и двигателните (еферентни) пътища на нервните импулси. Парализата и парезата, въз основа на локализацията на лезията, се разделят на централни и периферни. С поражението на централния двигателен път се развива централна парализа. Признаци на централна парализа са:

1. неподвижност

2. мускулен хипертонус (мускулите са напрегнати);

3. тяхната хипертрофия (мускулите са увеличени по обем);

4. хиперрефлексия (има повишаване на сухожилните рефлекси от засегнатите мускули);

5. появяват се положителни патологични рефлекси: Бабински, Опенхайм, Росолимо и др.

С поражението на периферната част на двигателния път се развива периферна парализа.

Признаци на периферна парализа:

1. неподвижност;

2. мускулна хипотония;

3. мускулна хипотрофия;

4. мускулна хипорефлексия;

5. появява се така наречената реакция на прераждане (изкривена реакция на засегнатия мускул към стимулация с електрически шок).

Нервната система е разделенавърху соматичната, която инервира мускулите и вегетативната, която инервира вътрешните органи, жлезите, кръвоносните съдове и други тъкани на тялото, играещи важна роля в поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото-хомеостаза. Вегетативната нервна система е разделена на две части: симпатикова и парасимпатикова. Влиянието на тези отдели върху вътрешните органи в повечето случаи има антагонистичен характер (виж табл.).

АВТОНОМНА СИСТЕМА

Нервната система е разделена на соматична и вегетативна. Вегетативната нервна система се нарича автономна нервна система. Той има два дяла: симпатиков и парасимпатиков, чието влияние върху вътрешните органи и системи в повечето случаи е антагонистично, а в някои случаи те действат като синергисти.

Орган, система, функция	Симпатикова инервация	Парасимпатикова инервация
око	Причинява екзофталмос, разширяване на палпебралната фисура и зеницата	Причинява енофталмос, стесняване на палпебралната фисура и зеницата
Жлези на носната лигавица, слъзни жлези, паротидна жлеза, подмандибуларна жлеза	Свива кръвоносните съдове, намалява отделянето на плътен секрет	Предизвиква повишена секреция на течни воднисти секрети
сърдечен мускул	Предизвиква тахикардия, увеличава силата на сърдечните контракции, повишава кръвното налягане	Предизвиква брадикардия, намалява силата на сърдечните контракции, понижава кръвното налягане
коронарни съдове	Тяхното разширяване	стеснение
Кръвоносните съдове на кожата	стеснява се	разширява се
Бронхи	Разширява, намалява секрецията на слуз	Стеснява, повишава секрецията на слуз
червата	Инхибира перисталтиката, повишава тонуса на сфинктерите	Засилва перисталтиката, понижава тонуса на сфинктерите
жлъчен мехур	Намалява подвижността	Подобрява двигателните умения
бъбреци	Намалява диурезата	Увеличава диурезата
Пикочен мехур	Инхибира активността на мускулите, повишава тонуса на сфинктерите	Укрепва дейността на мускулите, понижава тонуса на сфинктерите
Полови органи	еякулация на сперма	ерекция
Кръв	Повишава съсирването	Намалява съсирването
BX	Укрепва	Понижава
Физическа и умствена активност	Укрепва	Понижава

Характеристики на грижите за неврологични пациенти.

Поради факта, че неврологичните пациенти често имат двигателни нарушения, става изключително важно да се помогне при придвижването на тези пациенти, обличането, провеждането на хигиенни процедури и храненето.

Нарушаването на повърхностната чувствителност може да доведе до наранявания, изгаряния, измръзване, а нарушението на дълбоката чувствителност може да доведе до нарушаване на походката и баланса.

ОСНОВНИ НЕВРОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ - понятие и видове. Класификация и особености на категория "ОСНОВНИ НЕВРОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ" 2017, 2018.

Тази статия представя най-често срещаните характерологиченневрологични синдроми, като например неврологични синдроми, възникващи при соматични заболявания, синдроми на отнемане или нарколептични синдроми.
1. АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ - Астеничният синдром се характеризира с повишена умора, бързо изтощение, честа смяна на настроението, емоционална лабилност, нарушения на съня. Може да бъде причинено от невроза, психогения, органични заболявания на нервната система, които са придружени от церебрална парализа, както и общи соматични заболявания, които водят до соматична астения. При умствена астения се наблюдава повишено изчерпване на умствените процеси, тяхното бавно възстановяване, емоционална лабилност, повишена умствена чувствителност към стимули. При физическа астения преобладава физическото изтощение. При астения, свързана с органични заболявания на нервната система, тя се проявява заедно с признаци на органично неврологично увреждане. Инфекциозната астения (астения на Bongeffer) възниква на фона на инфекциозно заболяване или след него. При интоксикационна астения се наблюдават предимно вегетативни разстройства. Разграничава се и периодична астения, която се появява пароксизмално и обикновено се комбинира с разстройства на настроението, депресия. А.Г. Иванов-Смоленски отделя още два варианта на астения - хиперстеничен (има явления на загуба на самоконтрол, раздразнителност, инконтиненция на фона на отслабване на функцията на активно инхибиране) и хипостеничен (има явления на изтощение, раздразнителна слабост на фона на отслабване на процесите на възбуждане).
2 .СИНДРОМ НА ЛИМБИЧНО-РЕТИКУЛЯРНИЯ КОМПЛЕКС - Този синдром възниква с частично или пълно увреждане на лимбично-ретикуларния комплекс (хипокампус, цингуларен гирус, крак на морско конче, сливица) и се характеризира с агресивност, булимия, хиперсексуалност, емоционална лабилност, психопатична истерия, афективност или хипохондрия, депресия, фиксация върху собственото болезнени усещания, поява на страх и безпокойство. Освен това могат да се наблюдават пароксизмални висцерални нарушения и аури (дихателна, сърдечна, стомашна, ентерална), промени в съзнанието (здрач, сложни умствени автоматизми, последвани от тяхната амнезия, абсанси), нарушения на краткосрочната памет.
3. ХИПОТАЛАМИЧЕН СИНДРОМ - Този синдром се разбира като набор от нарушения (вегетативни, ендокринни, трофични, метаболитни), които са причинени от увреждане на хипоталамуса и неговите връзки с лимбично-ретикуларния комплекс. Концепцията за "хипоталамичен синдром" включва редица други синдроми.
3.1. Вегетативно-съдов синдром- При този синдром се изолират постоянни или пароксизмални нарушения на съдовия тонус. При постоянни нарушения се отбелязва вегетативно-съдова дистония (колебания в кръвното налягане, неговата асиметрия, дискомфорт в областта на сърцето, болка в областта на сърцето, хиперхидроза, студени пръсти на ръцете и краката, лабилност на пулса, поява на устойчиво изразено червено (по-рядко). бяло) кожен дермографизъм, тремор на клепачите и пръстите на протегнатите ръце, съживяване в някои случаи на периостални и сухожилни рефлекси на ръцете и краката, обща слабост, повишена умора, метеочувствителност, нарушения на съня, настроение, поява на страх, тревожност). Пароксизмалните разстройства се проявяват под формата на пароксизми (кризи). По-често тези пароксизми възникват на фона на постоянни вегетативно-съдови нарушения. Преди началото на пароксизмите може да има предвестници, но те не са задължителни. Пароксизмите често се предшестват от безпокойство, колебания в барометричното налягане, болка, менструация, преумора и др. При симпатоадренални пароксизми се появяват главоболие, болки в областта на сърцето, сърцебиене, студени тръпки, треперене в тялото, тревожност, страх от смъртта. Има тахикардия, повишаване на кръвното налягане, бледност на кожата на лицето, понякога може да се наблюдава повишаване на температурата до 38-39 ° C. При парасимпатикови (вагоинсуларни) пароксизми има усещане за топлина и тежест в главата, затруднено дишане, желание за дефекация, уриниране (често уриниране се случва с лека урина). Може да се появят неприятни усещания в областта на сърцето, изпотяване, замаяност, обща слабост, гадене, усещане за къркорене в червата. Има брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Понякога могат да се наблюдават алергични прояви (уртикария, оток на Quincke). Смесените пароксизми се характеризират с комбинация от отделни компоненти на симпатоадреналните и парасимпатиковите (вагоинсуларни) пароксизми. Трябва да се отбележи, че отбелязаните вегетативни пароксизми могат да се наблюдават и при лезии на темпоралните дялове, ретикуларната формация на мозъчния ствол, автономните ганглии и плексуси, а не само при лезии на хипоталамуса.
3.2. Синдром на нарушение на терморегулацията -Този синдром може да се прояви под формата на постоянна субфебрилна температура, под формата на пароксизмално повишаване на температурата до 38-40 ° C и под формата на комбинация от тези две опции. Трябва да се отбележи, че повишаването на температурата при пациентите често се свързва с тяхната емоционална сфера (например безпокойство), с физически стрес, с промени в метеорологичните показатели (пациентите не понасят резки промени във времето, понижаване на температурата на въздуха, течения, висока влажност). Температурата при тези пациенти в подмишницата и в ректума обикновено е една и съща или се наблюдава нейната инверсия. Използването на амидопирин не намалява температурата. Обикновено освен това има признаци на вегетативно-съдова дистония, хипохондрия, фобии и др. Трябва да се отбележи, че този синдром е сравнително рядък. Когато го диагностицирате, трябва да се уверите, че няма други причини за повишаване на температурата в тялото на пациента (например хроничен холецистит, хроничен тонзилит, кариозни зъби, хроничен пиелонефрит и др.).

3.3. Синдром на нарушен сън и бодърстване - Има извращение на формулата на съня (будност през нощта и сънливост през деня) или безсъние. По-често се отбелязват трудности при заспиване, повърхностен и обезпокоителен сън през нощта и сънливост през деня. Рядко се появява хиперсомния.
3.4. Невроендокринен синдром- При този синдром има комбинация от ендокринни, трофични и вегетативни нарушения. Може да има слабо изразени клинични ендокринни прояви с изтъняване и суха кожа, невродермит, интерстициален оток, дистрофични промени в миокарда, остеопороза или хиперостоза на костите, мускулни дистрофии и др., както и ясно изразени ендокринни нарушения (синдром на адипозогенитална дистрофия, акромегалоиден синдром, синдром на кахексия на Симъндс, синдром на забавен пубертет, синдром на Иценко-Кушинг, безвкусен диабет, синдром на преждевременен пубертет, синдром на церебрален нанизъм, синдром на Шийхан, синдром на Лорънс-Мун-Бийдл).
4. нарколептиченСИНДРОМ- При този синдром се наблюдава хипнолепсия - периодично възникващи пристъпи на краткотрайна сънливост без пристъпи на катаплексия. Тези атаки продължават секунди или минути и са много трудни за преодоляване. Те могат да се повтарят няколко пъти през деня. Те се наблюдават по-често в млада възраст, често съчетани с каталептични припадъци. Причината за синдрома може да бъде травматично увреждане на мозъка, енцефалит, наличие на тумор в областта на хипоталамуса.
5. СИНДРОМ НА ЗАШЕМЕТЯВАНЕ - Има нарушение на съзнанието при поддържане на ограничен вербален контакт, намаляване на активността на пациента. При умерено зашеметяване се наблюдава частична дезориентация, умерена сънливост и намаляване на активното внимание. Пациентът обикновено отговаря на въпроси със закъснение, следва инструкциите, но бавно. Има повишено изтощение, сънливост, летаргия. Поведението не винаги е подредено. Ориентиран по местоположение и във времето не е завършен. При дълбока степен на ступор се отбелязват дезориентация, дълбока сънливост и способност да се изпълняват само елементарни команди. Пациентът спи почти през цялото време, понякога има двигателна възбуда. Отговаря едносрично "да" или "не", и то само след няколко обаждания към него с въпрос. Отговаря бавно на команди. Отслабен контрол върху функциите на тазовите органи. Дезориентиран в място и време, не разпознава другите. Ориентацията в собствената личност може да се запази.
6. СОПОРОЗЕН СИНДРОМ - Има изключване на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, силен звук. Краткосрочният елементарен вербален контакт може да бъде епизодично запазен. Пациентът обикновено не изпълнява команди. Пациентът обикновено е неподвижен, но понякога извършва автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болезнено дразнене се появяват защитни движения на крайниците, на лицето се появяват страдалчески гримаси, стенания. При остри звуци, предизвикващи болезнено дразнене, може да отвори очи за кратко. Нарушен контрол на тазовите органи.
7. СИНДРОМ НА ПИКУИК - Има комбинация от хронична прогресивна дихателна недостатъчност (при липса на патология в белите дробове) със затлъстяване, сънливост и постепенно развитие на cor pulmonale. При този синдром се наблюдава недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване. Има повишен апетит, затлъстяване, сънливост, намалено сексуално желание (либидо). Пациентите могат да заспят по време на хранене, при преглед от лекар, по време на разговор със събеседник. Респираторните нарушения често имат характер на дишане на Чейн-Стокс или апнея. По време на сън се появява силно хъркане. Затлъстяването се отбелязва главно по лицето, гърдите, корема ("мазна престилка"). Има задух, цианоза на кожата и лигавиците. Отокът може да се появи при декомпенсирано белодробно сърце. Причината за синдрома на Пикуик често е прехвърлени инфекциозни заболявания, черепно-мозъчна травма. В патогенезата на неговото възникване водещата роля се отрежда на поражението на хипоталамуса.
8. ОТТЕГЛЯНЕСИНДРОМ- Възниква след внезапно спиране на приема или поглъщане на вещества,
които причиняват наркотична зависимост. Същото може да се наблюдава след въвеждането на антагонисти на тези вещества. Има психични, неврологични, вегетативни и соматични разстройства. Клиничната картина зависи от естеството на пристрастяващото вещество, неговата доза, продължителността на употреба.
9. СИНДРОМ НА АГАСФЕРА - Една от формите на психопатия, вариант на синдрома на Мюнхаузен. Пациентите се обръщат към медицински работници, към лечебни заведения, за да задоволят страстта си към наркотици, алкохол. За да направят това, те измислят различни истории за проявите на болестта си, за да получат това наркотично вещество. Критиката към тяхното поведение при пациентите е намалена. Етиологично синдромът се нарича психопатия.
10. ХАЛЮЦИНАТОРЕН СИНДРОМ - Пациентът има халюцинации, които понякога могат да бъдат придружени от налудности. Има няколко варианта на този синдром: алкохолен, заблуден, вербален, визуален, обонятелен, педункуларен (мезенцефален, Lermitte), сложен, тактилен, токсичен, фантастичен, остър, хроничен. Този синдром може да се наблюдава при някои неврологични и психични заболявания, черепно-мозъчна травма, инфекциозни заболявания, интоксикация.
11. ДЕЛИРИОЗЕНСИНДРОМ- Има халюцинаторно помътняване на съзнанието. В същото време преобладават истински зрителни халюцинации, зрителни илюзии, които са придружени от делириум, двигателно възбуждане. Има: остър синдром (продължава няколко часа - 3-5 дни), начален (възниква преди повишаване на телесната температура при инфекциозни заболявания), абортивен или краткосрочен (продължава не повече от 1 ден), продължителен (продължава седмици и месеци). ). В допълнение към това разделение, в зависимост от характеристиките на естеството на делириозния синдром, се разграничават следните: хипнагогични (визуални халюцинации се появяват в преходното състояние между будност и сън), онейроидни (има фантастични сценични халюцинации), луцидни (там са нервност, тремор, стесняване на съзнанието, вегетативни нарушения), преувеличени (преобладава двигателна възбуда, монотонни движения, тихо неясно повтаряне на думи, звуци, липса на реакции на външни стимули, последваща пълна амнезия за определеното състояние), систематизирани (последователно редуващи се). преобладават зрителни халюцинации), професионални (моторно възбуждане под формата на автоматично повтарящи се действия по вид пране на дрехи, шиене, писане, рисуване и др., халюцинациите са леки, отбелязва се делириум, амнезия се наблюдава след възстановяване), сенилна (зрителни халюцинации и илюзиите са бедни, замръзнали, забелязва се несвързана конфабула ции), истеричен (има ярки образи, сцени, еротична възбуда, изразена мимическа реакция). Етиологията е различна: инфекциозни заболявания, интоксикация на централната нервна система, черепно-мозъчна травма, съдови заболявания на мозъка, някои психични заболявания.
12. СИНДРОМ НА ДЕМЕНЦИЯ - Силно изразени нарушения на интелекта и паметта. Отбелязва се неадекватно поведение, невъзможно е да се анализират ситуациите, да се разберат и правилно да се оценят. Отбелязват се емоционални смущения. Синдромът се наблюдава при съдови, онкологични, неврологични заболявания и при някои психични заболявания.
13. ДЕПРЕСИВЕН СИНДРОМ - Има потиснато настроение, меланхолия, намалена умствена активност. Обикновено се отбелязват двигателни нарушения, загуба на апетит, запек, загуба на тегло, могат да се наблюдават аритмии. Депресивният синдром може да се наблюдава при различни неврологични и психични заболявания, хронична интоксикация (често с алкохолизъм), черепно-мозъчна травма, глад, загуба на кръв. Най-ясно синдромът е отбелязан по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза.
14. ХИПОХОНДРИКСИНДРОМ- Пациентът е убеден, че страда от тежко заболяване. Това се проявява чрез натрапчиви надценени идеи или делириум. Разграничават се следните варианти на този синдром: хипохондрично-реактивен (наблюдава се, когато пациентът или други хора имат някакво заболяване, с ятрогения, с гранични състояния, бавно протичащи заболявания на психичната сфера), хипохондрично-периодичен (възниква пароксизмално с периодична депресия ), хипохондрично-парафреничен (има делириум на разрушаване на вътрешните органи, необичайни физиологични функции - възниква при шизофрения, органични психози, инволюционна депресия), хипохондрично-параноиден (възниква систематизиран хипохондричен делириум, насочен към самолечение, медицински преглед - по-често с шизофрения).
15. ХИПОХОНДРИК-СЕНЕСТОПАТИЯСИНДРОМ- Характеризира се с неприятни, болезнени усещания. Отбелязва се при соматични заболявания, истерия, шизофрения.
16. МАНИАКСИНДРОМ- Има приповдигнато, весело настроение, чувство за благополучие, липса на състояние на болест, повишена умствена активност, склонност към необмислени действия, надценяване на собствените възможности, повишена разсеяност, може да бъде "скок на идеи" отбеляза. По-често се среща при маниакално-депресивна психоза.
17. СИНДРОМ НА МАНИЯ - Има различни прояви на обсебване. Може да има натрапчиви страхове, мисли, действия и т.н. Пациентът разбира абсурдността на това, опитва се да преодолее тези явления. Често със синдрома на обсесивно-компулсивно разстройство има чувство на тревожност, страх. Това може да доведе до тахикардия, хиперхидроза и др. Често пациентите имат мании под формата на ритуални мисли, действия за предотвратяване на всякакви неприятни, нежелани събития.
18. ВЕСТИБУЛАРЕНСИНДРОМ -Симптомокомплекс под формата на замаяност, гадене, повръщане, бледа кожа, хиперхидроза, промени в честотата и ритъма на сърдечните контракции, появата на нистагъм. Наблюдава се при съдови, възпалителни, онкологични заболявания на мозъка, с отит, мастоидит, болест на Мениер и синдром. Възможни са варианти на потока.
19. АМИОСТАТИЧЕН СИНДРОМ - Синдромът се характеризира със следното: маскообразно изражение на лицето (хипомимия, амимия), бедност на движенията (брадикинезия), монотонна немодулирана (или леко модулирана) реч, дребен почерк с постепенно намаляване на размера на буквите към края на фразата, мускулно напрежение според пластичния (екстрапирамиден) тип, хиперкинеза под формата на монотонни движения (например, от вида на „броене на монети“, кимане с глава („да-да“ или „не-не“ ), прегърбен гръб, бавна разместваща се походка, понякога досадна на другите.Амиостатичният синдром показва увреждане на екстрапирамидната система (с паркинсонизъм с различна етиология).
20. ХИПЕРКИНЕТИЧЕН СИНДРОМ- Изразена хиперкинеза с преобладаване на неволеви и експресивни движения. Появата на хиперкинеза обикновено се свързва с увреждане на субкортикалните екстрапирамидни области на мозъка. Въпреки това, в някои случаи се наблюдава функционална хиперкинеза. При вълнение и прецизни движения повечето хиперкинези обикновено се засилват. Разграничават се следните видове хиперкинеза: треперене на ръцете или само на пръстите на ръцете, причинено от органично увреждане на мозъка (например паркинсонизъм), наследствено треперене на пръстите при хронични интоксикации (често при алкохолизъм), с тиреотоксикоза, преднамерено треперене по време на движения (с патология на малкия мозък и неговите връзки), осцилаторно треперене (с болестта на Коновалов-Уилсън), хореоатична хиперкинеза, хемибализъм, торсионен спазъм, атетоза, хорео-атетоза, хиперпатична хиперкинеза в паретични крайници (в отговор на ноцицептивни стимули), лицева хиперкинеза (хемиспазъм, параспазъм, болезнен тик).
21. СИНДРОМ НА НАРУШЕНИЕ НА ПОХОДКАТА - Разграничават се следните видове патологична походка: паретична (пациентът се влачи, пренарежда краката си - наблюдава се при периферна пареза), спастична (пациентът трудно сгъва краката си в коленните стави и почти не ги повдига от пода, ходи в малки стъпки, прилепвайки пръстите си към пода; крак "Коси"; с двустранна спастична хемипареза, спастична долна парапареза, изглежда, че пациентът прилепва единия крак към другия при ходене), атактичен (пациентът, когато ходи, разтваря краката си широко) , люлее се от една страна на друга, балансира с ръце, походката наподобява походката на пиян човек - наблюдава се при лезии на малкия и гръбначния мозък), табетична (пациентът ходи без да усеща почвата под себе си, не много уверен, т.к. ако е на памучна вата, на килим, походката се влошава със затворени очи; наблюдава се при фуникуларна миелоза, с гръбначни дискове), кукла (болната прилича на кукла, манекен, ходи на малки стъпки, леко огъвайки краката в коленните стави, погледът е фиксиран в една точка ; отбелязва се при болестта и синдрома на Паркинсон), патица (пациентът ходи, клатушкайки се от една страна на друга) - случва се с патология на тазобедрените стави), танци (под формата на хиперкинеза; случва се с малка хорея, с хепатоцеребрална дистрофия), истеричен - Походката на Тод (пациентът, когато ходи, той прави сложни, фантастични движения, плъзга краката си зад себе си, „мете пода“ с тях, прави ненужни движения) - случва се с истерия.
22. АСТЕНОВЕГЕТАТИВЕН СИНДРОМ- Има астения в комбинация с вегетативни нарушения (предимно парасимпатикови). Синдромът може да се наблюдава при различни невропсихиатрични заболявания, след соматични заболявания.

23. АСТЕНОДЕПРЕСИВЕН СИНДРОМ - Астения се отбелязва в комбинация с понижено настроение, депресия. Синдромът се наблюдава при много невропсихиатрични, соматични и ендокринни заболявания.
24. АСТЕНОЙПОХОНДРИК СИНДРОМ- Има астения в комбинация с прекомерно внимание към състоянието на здравето, с вслушване на най-малкотонеговият нарушения.
25. предменструален СИНДРОМ- състояние, което се проявява при някои жени 3-14 дни преди началото на менструацията и се характеризира с появата на раздразнителност, плачливост, главоболие, нарушения на съня и др., вегетативно-съдови и метаболитни нарушения.
26. СИНДРОМ НА ВЪТРЕЧЕРЕПНА ХИПЕРТЕНЗИЯ - Това е церебрален синдром, който се проявява със стабилно или прогресивно повишаване на вътречерепното налягане (поради появата на тумор, киста, хематом и др. в черепната кухина, т.е. с вътречерепен обемен процес). Има главоболие (по-силно през нощта или рано сутрин), придружено с повръщане. Често това главоболие е придружено от болка, натискаща зад очните ябълки. Има конгестивни дискове на зрителния нерв, нивото на съзнанието, честотата на пулса (често брадикардия) и дишането могат да се променят. Краниограмите показват изтъняване (или разрушаване) на гърба на турското седло, „отпечатъци от пръсти“, изтъняване на черепните кости и „натоварване“ на съдовете. Освен това могат да се наблюдават екзофталмос, епилептични припадъци, менингеални и радикуларни симптоми.
27. СИНДРОМ НА ВЪТРЕЧЕРЕПНА ХИПОТЕНЗИЯ - Има компресивно главоболие с гадене или повръщане, раздразнителност, умора или сънливост. Главоболието е по-често локализирано във временните области, има характер на "обръч", намалява с ниско положение на главата и се комбинира с виене на свят от несистемен характер. При главоболие често се отбелязват изтръпване на крайниците, безпокойство, тревожност, дискомфорт в областта на сърцето и студенина на крайниците. Тези симптоми се отбелязват сутрин, след сън. Сутрин има умора и слабост. Понякога може да има вестибуларни пароксизми с хиперхидроза, персистиращ червен дермографизъм, фотопсия. До вечерта състоянието на тези пациенти се подобрява. Хипотензивен интракраниален синдром се наблюдава при артериална хипотония, понякога при остра затворена черепно-мозъчна травма (в 10-12% от случаите) или с неговите последствия (в 8-17% от случаите). 28. КЛИМАКТЕРИЧЕН СИНДРОМ Наблюдава се при жени в менопауза и се характеризира с различни нарушения (нервно-психични, вегетативно-съдови, метаболитно-трофични).
29. МЕНИНГЕАЛЕН СИНДРОМ - Наблюдава се при заболяване или дразнене на мембраните на мозъка. Има главоболие, букален симптом на Бехтерев, болезненост на черепа по време на перкусия по него, повръщане, промени в пулса, дихателната честота, хиперестезия (оптична, акустична, кожна), скованост на мускулите на врата, положителни симптоми на Керниг, Брудзински I, II , III, Lessage, Guillain , позата на "сочещото куче" (главата е отметната назад, тялото е прегънато, краката са приведени към корема). Може да има диплопия, страбизъм, птоза на горния клепач, намалено зрение, слух, шум, шум в ушите, хиперхидроза, хиперсаливация, персистиращ червен дермографизъм. В цереброспиналната течност: повишено налягане, плеоцитоза, промени в състава (в зависимост от естеството на процеса).
30. МЕНИНГИЗЪМ СИНДРОМ - Дразнене на менингите без възпаление в тях. Има главоболие, схванати вратни мускули, симптом на Керниг. В цереброспиналната течност: налягането се повишава, но съставът му обикновено е нормален (понякога количеството на протеини и хлориди може да бъде намалено). Синдромът може да се наблюдава при инфекциозни заболявания, тумори, с рязко намаляване на налягането в CSF по време на лумбална пункция (постпункционен синдром).
31. НЕВРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ НЯКОИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
31.1. Неврологични синдроми на атеросклероза на аортната дъга - Има недостатъчност на венозното кръвообращение и исхемия на ръцете. Разграничават се следните синдроми:
1) аортно-каротиден (възниква с оклузия на мястото на произход на общата каротидна артерия от аортната дъга; има циркулаторна недостатъчност в басейна на общата каротидна артерия);
2) субклавиално-вертебрални (възниква циркулаторна недостатъчност на мозъчния ствол; припадък, замаяност, оптични нарушения, нарушена координация, циркулаторна недостатъчност в ръцете - парестезия, слабост, бледност и усещане за студ в ръцете, отслабване на пулса в радиалния и субклавиални артерии, понижаване на кръвното налягане);
3) стеноза или оклузия на брахиоцефалния ствол (има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, шията, дясната ръка);
4) стеноза на лявата субклавиална артерия (има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, шията, лявата ръка);
5) комбинирана циркулаторна недостатъчност в коронарните и вертебралните артерии;
6) двустранна циркулаторна недостатъчност в аортата и каротидните артерии.
31.2. Неврологични синдроми при алергии - Предизвиква се главно от увреждане на хипоталамусната област, която играе важна роля при формирането на алергии. Разпределете периферна невроалергопатия и церебрална алергопатия. При периферна невроалергопатия се появяват парестезии, болка, усещане за студ, парене, сърбеж. При церебрална алергопатия се наблюдават главоболие, слабост в ръцете и краката, понякога чувство на изтръпване на езика, лицето и преходна пареза на лицевите мускули. Алергична енцефалопатия с персистираща вегетативно-съдова, невроендокринологична патология и неврологични симптоми, могат да се наблюдават и признаци на хипоталамична недостатъчност.
31.3. Неврологични синдроми на увреждане на нервната система при фиброиди - Има вторична миелопатия, радикулит, невралгия на външния кожен нерв на бедрото и феморално-гениталния нерв. В патогенезата важна роля играе нарушеното кръвообращение в лумбалните клонове на коремната аорта поради компресия на миомата на матката.
31.4. Неврологични синдроми при сърдечни аритмии - Възможни са инсулти, припадъци, вегетативно-съдови кризи, мигреноподобни главоболия, синдром на Мениер.
31.5. Неврологични синдроми при херпес зостер - Има ганглионити на троичния, лицевия и други нерви, ганглиорадикулити, ганглиорадикулоплексити, менингоенцефалити.
31.6. Неврологични синдроми при панкреатит - Наблюдава се астеноневротичен, менингеален синдром, психомоторна възбуда, остра и хронична енцефалопатия.
31.7. Неврологични синдроми при белодробна патология - Има психомоторна възбуда, менингеален синдром, фокални неврологични симптоми, епилептични припадъци. При хронични белодробни заболявания се отбелязват астеничен синдром, остра и хронична енцефалопатия. В патогенезата основна роля играят остра или нарастваща хипоксия и тежки хемодинамични нарушения.
31.8. Неврологични синдроми при късна токсикоза на бременността - Обикновено се появяват в 32-38 гестационна седмица при жени по време на първата им бременност. Най-честите синдроми са: ангиодистонен, поливегеталгичен, слънчев. Наблюдават се и вегетативни дисфункции (симпатикотония и ваготония), артериална и венозна енцефалопатия. В бъдеще може да се появи мозъчен оток, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, исхемични и хеморагични инсулти, неврити, полиневрит. В патогенезата основна роля играят метаболитни нарушения, нарушения на хомеостазата, ангиодистонични нарушения.
31.9. Неврологични синдроми при захарен диабет - Наблюдава се диабетна полиневропатия (по-често с увреждане на краката под формата на сензорни и двигателни нарушения). Пациентите могат да получат мускулна хипотрофия, кожни трофични нарушения, намалени сухожилни рефлекси, парестезия, изтръпване, парене в стъпалата и краката, слабост в крайниците. Увреждането на черепните нерви е по-рядко (III, IV, V, VI, VII). Могат да се наблюдават редуващи се синдроми (увреждане на III и IV черепни нерви от едната страна и хемипареза от другата страна). В допълнение към тези нарушения може да има нарушения на вътрешните органи (запек, диария, импотентност, различни нарушения на уринирането).
31.10. Неврологични синдроми при хронично бъбречно заболяване - Наблюдават се следните синдроми: неврастенични, радикуларни, висцеро-висцерални, енцефалопатии, инсулти. В патогенезата водеща роля играе интоксикацията, дължаща се на метаболитни нарушения.
31.11. Неврологични синдроми при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - Разграничават се следните синдроми: неврозоподобни, психични разстройства, енцефалопатия, менингеална, епилептиформна, мозъчно-съдова недостатъчност, висцеро-висцерални лезии. Метаболитните нарушения и интоксикацията играят основна роля в патогенезата.
31.12. Неврологични синдроми при ендокринни заболявания
31.12.1. Хипоталамо-хипофизни синдроми:
а) акромегалия;
б) адипозогенитална дистрофия;
в) болест на Иценко-Кушинг (синдром);
г) хипофизен нанизъм;
д) прогерия;
д) Болест на Simmonds.
31.12.2. Синдроми на дисфункция на надбъбречните жлези : а) кортикостерома (или глюкостерома); б) Синдром на Кон; в) феохромоцитом; г) болест на Адисън;
31.12.3. Синдроми на дисфункция на половите жлези :
а) вродени нарушения на половата диференциация;
б) преждевременен пубертет;
в) свързана с възрастта хипофункция на половите жлези.
31.12.4. Синдроми на тиреоидна дисфункция :
А. Синдроми на хипертиреоидизъм:
а) мускулна слабост;
б) тремор на пръстите на протегнатите ръце, повдигнати крака, клепачи, устни, език, глава;
в) очни симптоми;
г) психоневротичен синдром.
Б. Синдроми на хипотиреоидизъм:
а) хипотиреоидна патологична мускулна умора;
б) хипотироидна миопатия;
в) псевдомиотонични реакции.
31.12.5. Синдроми на паратироидна дисфункция :
А. Синдроми на хиперфункция на паращитовидните жлези:
а) болкови радикуларни синдроми на различни нива;
б) компресионна миелопатия с пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи.
Б. Синдроми на хипофункция на паращитовидните жлези:
а) хипокалцемия (тетания);
б) тоничен спазъм на мимическите мускули на лицето, тризъм на дъвкателните мускули, свиване на мускулите на коремната стена и гладките мускули на червата с болка в корема. Възможни са респираторни нарушения (с разпространение на конвулсии към мускулите на тялото и диафрагмата), ларингоспазъм;
в) повишена нервно-мускулна възбудимост (положителни симптоми на Khvostek, Trousseau, Lust).
31.12.6. Синдроми на дисфункция на панкреаса :
А. Синдроми на хиперфункция на панкреаса:
а) пристъпи на хипогликемия (моторна тревожност, заблуди, агресивно поведение, тонични и клонични конвулсии с преход към епилептичен статус);
б) треперене на тялото, обща хиперхидроза, сърцебиене, главоболие, замаяност, парестезия, мидриаза, различни зрителни нарушения. По време на пристъп може да се появи преходна хемипареза, афазия и др. След пристъп понякога може да се наблюдава периферна пареза в дисталните части на ръцете и краката.
Б. Синдроми на панкреатична хипофункция: а) захарен диабет.
32. СИНДРОМCREGI (НЕДОСТАТЪЧНА МОТИВАЦИЯ) - Наблюдава се при увреждане на лимбично-ретикуларната система и нейните стволови активиращи компоненти.
Има 5 етапа:
1. Речта на болния е монотонна, недостатъчно звучна и разбираема.
2. Тези нарушения стават почти постоянни. Пациентите се опитват да се оттеглят повече, лежат в леглото, кръгът от интереси се стеснява. Могат да се отбележат персеверация, ехолалия, автономна лабилност.
3. Налице са трайни говорни нарушения с елементи на мутизъм. Пациентите почти не влизат в контакт, понякога (при умора) се появява мутизъм.
4. Появява се мутизъм. Пациентите прекарват цял ден в леглото. Речта обикновено е неясна, но понякога се забелязват спонтанни изказвания.
5. Наблюдава се акинетичен мутизъм.
33. СИНДРОМГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ
1. Афазия: двигателна, сензорна, амнестична, тотална. Афазия възниква, когато кората на главния мозък е увредена.
2. Анартрия (загуба на способност за формиране на речеви звуци). Възниква в резултат на булбарна и псевдобулбарна парализа.
3. Дизартрия (нарушение на говора). Възниква от нарушение на дейността на артикулационния апарат.
4. Афония - недостатъчна звучност на гласа или пълната му загуба поради пареза на мускулите на ларинкса.
5. Мутизъм – истерично онемяване.
6. Заекване.
34. СИНДРОМ НА ПОРАЖЕНИЕ РЕТИКУЛАРНА ФОРМАЦИЯ (ОТ Б. И. ШАРАПОВ)
1. Синдром на поражението ретикуларна формация на продълговатия мозък- Има чувство на слабост в цялото тяло, което прогресивно нараства. Мускулната сила и обхватът на активните движения намаляват след няколко мускулни контракции. Често се отбелязва подуване на лицето, гърдите и ръцете, по-късно езикът, лигавицата на устната кухина, фаринкса могат да се подуят, възниква хиперсаливация. Понякога на мястото на отока се появява пот и може да се развие псориазис по гърдите и ръцете. В разгара на заболяването мускулният тонус рязко намалява, болката се появява в областта на сърцето, дишането е нарушено, функцията на IX и X черепните нерви (говор, преглъщане и др.) е нарушена.
2. Поражение ретикуларна формация на крайната част на продълговатия мозък -Има хипертонични церебрални кризи, горещи вълни в главата, главоболие и други симптоми, които се отбелязват при хипертония.
3. Синдром изолирана лезия на клетките на червените ядра -Наблюдава се дифузна хипотония на мускулите на ръцете и краката, тялото. Отначало няма оплаквания от слабост, след това се засилва и пациентите не могат да стоят и да ходят.
4. Синдром на поражението горна част на ретикуларната формация на мозъчния ствол - диенцефалон- Има пристъпи на безпричинен страх, безпокойство, сълзливост, треперене в тялото, тахикардия, повишено кръвно налягане. След атака често има обилно уриниране, диария.
5. Синдром на поражението амигдала- Има остра болка в областта на сърцето с развитието на миокарден инфаркт.
6. Синдром на поражението ретикуларна формация на кората на главния мозък -Има неврастенични оплаквания от главоболие, усещане за пулсация в главата, усещане за пълнота. Има бърза умора, загуба на паметта, затруднена концентрация, намалена работоспособност при лека работа. Понякога има замаяност, псевдохалюцинации.

Патологичните рефлекси (PR) са група от рефлекси, които се появяват в момента на увреждане на главния неврон. Невронът е локализиран в центъра на човешкия мозък, невронни пътища, които водят до гръбначния мозък, както и участъци от черепните нерви.

Тези структури са отговорни за двигателните действия. Последицата от техните лезии е образуването на нови връзки между усещанията (физически) и реакциите на тялото към стимули.

Оказва се, че патологичните рефлекси се проявяват чрез неспецифични двигателни действия, които възникват в резултат на излагане на дразнещи фактори отвън.

PR може да се прояви само в случай на поражение или нарушение на пирамидните пътища. Най-често това се дължи на различни неврологични заболявания и недоразвитие на централната нервна система при кърмачета.

Днес най-голямо внимание привличат патологичните рефлекси на краката и оралният автоматизм. Въпреки че освен тях има огромен брой други разновидности на човешките рефлекси.

Възможни причини за PR

Обичайно е етиологичните фактори за появата на патологични рефлекси да се наричат екзогенни и ендогенни причини, които провокират развитието на определено заболяване.

Екзогенни причини:

Ендогенните причини се делят на първични и вторични. Първичните включват исхемия, различни наранявания на главата и гърба, оток на мозъчната тъкан и генетична предразположеност.

Вторичните включват тези, които съществуват в самата нервна система под влиянието на първичните и в резултат на това се превръщат в основната причина за развитието на патологични процеси в тялото:

нарушение на невроните;
определени промени в невротрансмитерите;
промяна на невронния геном;
смущения в междуневронното предаване;
промени в нервната трофика;
прекомерна активност на невроните;
патологична детерминираност;
GPUV;
наличието на антитела към мозъчната тъкан.

Разновидности на изследваните рефлекси

Днес съвременната медицина предлага следната класификация на патологичните рефлекси:

рефлекси на горните крайници;
рефлекси на долните крайници;
орални рефлекси.

Неврологично изследване на горни крайници

Патологичните рефлекси на горните крайници включват следното:

Росолимо(проявява се при удряне на краищата на свити 2-4 пръста на ръцете).
Жуковски(възможно е да се диагностицира при удар в центъра на дланта в отговор на огъване на пръстите).
анкилозиращ спондилит(за диагностика е необходимо да ударите пациента от външната страна на гърба на ръката).
Джейкъбсън-Ласк(използва се по време на изследването на карпорадиалния рефлекс, докато настъпва рефлексна флексия на всички пръсти на ръката).

Рефлексите с тази етиология могат да се появят в ранна детска възраст и да продължат да се развиват до 2-3-та възраст на детето. Тяхното проявление в този възрастов период не се счита за отклонение от нормата, следователно не е причина за безпокойство.

В случай, че тези рефлекси са налице при деца на възраст 4-6 години, тогава можем да предположим развитието на патологични процеси в централната нервна система.

В този случай прегледът от невролог е задължителен и се предписват клинични и лабораторни изследвания за установяване и потвърждаване на предполагаемата диагноза.

Неврологичен преглед на долните крайници

Патологичните рефлекси на долните крайници включват следното:

орални рефлекси

Патологичните рефлекси на устната мускулатура обикновено се означават като:

Патологични реакции на безусловни рефлекси

В допълнение към патологичните рефлекси на горните, долните крайници и устните мускули се разграничават и патологични реакции на безусловни рефлекси:

Рефлексите са изкривени. Такива рефлекси се провокират от образуването на доминиращ фокус в областта на главния център (например огъване на ръката). При разтягане на сухожилията в момента на дразнене поради доминиращия фокус няма да има флексия, а екстензия на крайника. Такава патология може да бъде предизвикана от интоксикация с тетанични токсини, увреждане на нервните окончания и натиск върху нервните влакна на белези.
Рефлекторни контрактури. Те се появяват в областта, където е настъпила стагнация на доминиращия фокус. Нервните импулси, които ще се предават през ставите от зоната на нараняване, първо ще създадат, а по-късно ще укрепят този фокус в самия гръбначен мозък. В резултат на този процес се получава силно огъване на увредения крайник, което при продължителен курс причинява силна болка и дискомфорт.
Рефлекторна парализа. Те се появяват в резултат на забавяне на моторните неврони на импулси от по-чувствителни неврони. Пример за това е образуването на белези в областта на чувствителните нервни окончания. При силен натиск и прищипване на нерва може да се развие парализа на крайниците и тялото.
Рефлекси, показващи неспецифична рефлексна проекция. Един от най-ярките примери за този тип рефлекс е симптомът на Бабински. Състои се в огъване на пръстите на краката, когато стимулът се прилага върху областта от края на петата до началото на пръстите.

Директно увреждане на пирамидалния тракт

Поражението на пирамидалния път има следната класификация:

клонус на краката. Проявява се със силно компресиране на крака в легнало положение на човек. Положителната реакция ще се състои в резки клонични двигателни движения на крака.
Клонус на пателата. За диагностика е необходимо да хванете горната част на пателата и да я издърпате малко нагоре и след това рязко да я освободите. При наличие на патологично разстройство ще се появи свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Синкинезия е рефлекс, при който едно рефлекторно движение на горния или долния крайник е придружено от рефлексна реакция на другия.

Синкинезата се разделя на:

глобален(флексия на парализираната ръка заедно с екстензия на парализирания крак);
имитация(неволни двигателни действия на парализирани крайници на движения, обичайни за здрав човек);
координиране(производство на различни движения от парализирани части на тялото в хода на извършване на други сложни двигателни действия).

За да се изключи развитието на патологични рефлекси, както в детството, така и в зряла възраст, е много важно да се отдели много време на състоянието на здравето. Особено внимание трябва да се обърне на режима на деня, здравословното хранене, редуването на почивка и физическа активност.

При проява на неспецифични признаци на заболяването е необходимо спешно да се потърси съвет от невролог.

23673 0

Връзката между заболяванията на нервната система и увреждането на други органи и системи на тялото обикновено представлява сериозен проблем както при диагностицирането, така и при избора на тактика на лечение.

метаболитна енцефалопатия

Основните причини за придобити остри метаболитни енцефалопатии, придружени от объркване и потискане на съзнанието и понякога епилептични припадъци, са дадени в табл. един.

Таблица 1 Причини за остра метаболитна енцефалопатия

Хроничните заболявания на вътрешните органи и други системни нарушения могат да причинят структурни промени в нервната система с различни бавно развиващи се клинични прояви. Най-често засегнати:

церебрална кора (амнезия, когнитивен дефицит и поведенчески разстройства, чиято тежест може да варира)
базални ганглии (дискинезия, акинетично-ригиден синдром)
малкия мозък (дизартрия, атаксия).

Възможни са също асоциирана миелопатия, периферна невропатия и миопатия.

Метаболитните енцефалопатии могат да имат различна клинична картина, но най-чести са двигателните нарушения. Например треморът е типична проява на алкохолна абстиненция (виж по-долу). Миоклоничните потрепвания се наблюдават при бъбречна недостатъчност и респираторна алкалоза. Астериксисът, който в много отношения е противоположен в проявите на миоклонус, се характеризира с резки, преходни флексионни движения на пръстите и ръката (трептене на тремор), причинени от груби нарушения на мускулния тонус. Най-често се наблюдава при чернодробна енцефалопатия, но се среща и при бъбречни и респираторни нарушения.

Други метаболитни процеси са обект на по-подробно обсъждане.

недостиг на витамини

Неврологичните последици от някои витаминни дефицити са показани в таблица 1. 2. От тях дефицитът на витамин B 1 (тиамин) причинява най-важния синдром, както поради естеството на клиничните прояви, така и поради необходимостта от спешно лечение.

Таблица 2. Неврологични ефекти от недостиг на витамин

витамин	Неврологичен дефицит
B 1 (тиамин)	вижте текста
B3 (ниацин)	Остра и хронична енцефалопатия Церебеларен синдром миелопатия
B 6 (пиридоксин)	Полиневропатия (наблюдавана по време на лечение с изониазид без съпътстваща употреба на пиридоксин)
B 12 (кобаламин)	деменция атрофия на зрителния нерв полиневропатия Подостро свързано увреждане на гръбначния мозък (включително кортикоспинален тракт и задни колони)
D (калциферол)	миопатия
Е (токоферол)	Спинноцеребеларна дегенерация

Синдром на Вернике-Корсаков

Острият дефицит на тиамин се среща в развитите страни в два класически случая.

хроничен алкохолизъм, свързан с недохранване
неконтролируемо повръщане на бременни жени- сериозно състояние, което възниква в ранните етапи на бременността и е свързано с недохранване.

И в двата случая, с подробна картина на синдрома на Вернике-Корсаков, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да започне интравенозно приложение на разтвор на декстроза без едновременно приложение на тиамин (тиаминът е коензим на нормалния въглехидратен метаболизъм).

Енцефалопатия на Верникеклинично се проявява с триада от симптоми:

офталмоплегия - обикновено нистагъм, парализа на III и VI черепни нерви
атаксия
объркване, понякога кома.

При увреждане на хипоталамуса е възможна хипотермия. Дефицитът на витамин В1 често води до развитие на невропатия.

Психоза на Корсаковможе да възникне, когато острата енцефалопатия на Вернике отшуми. Това е сравнително селективен вариант на деменция, характеризиращ се с амнезия, особено за скорошни събития, и склонност към конфабулация, при която пациентът измисля описания на събития, за да запълни празнини в паметта.

Морфологичното изследване в мозъчния ствол и в интерстициалния мозък на пациенти със синдром на Wernicke-Korsakoff разкрива микрокръвоизливи. Офталмоскопията разкрива кръвоизливи в ретината. Биохимичните аномалии включват повишени кръвни нива на пируват и намалена активност еритроцитна транскетолаза.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, като се вземат предвид резултатите от биохимичните изследвания. Пациентите със съмнение за синдром на Корсаков трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Лечението включва тиамин, който също трябва да се използва като профилактично средство при алкохолици със симптоми на отнемане и при бременни жени с повтарящо се повръщане. Късното започване на лечението може да доведе до смърт или постоянен неврологичен дефицит. Трябва да се има предвид, че проявите на психозата на Корсаков не винаги се поддават на лечение с тиамин.

Алкохолът и нервната система

В допълнение към синдрома на Вернике-Корсаков, алкохолът има пряко и косвено въздействие върху нервната система.

Остра интоксикация - добре познатите симптоми на интоксикация могат да бъдат придружени от амнезия, атаксия и дизартрия със симпатикова хиперактивност (тахикардия, мидриаза, зачервяване), дезориентация и рядко кома. На този етап съществува риск от смърт поради асфиксия в резултат на аспирация на повръщано, по-малко вероятна причина за смъртта е пряка алкохолна интоксикация.
Синдромът на отнемане на алкохол се проявява при пациенти с хроничен алкохолизъм с пълно отхвърляне на алкохола. Проявява се с безпокойство, раздразнителност, треперене, плашещи зрителни халюцинации, объркване ( делириум тременс - делириум тременс) и епилептични припадъци. Лечението включва корекция на електролитния дисбаланс, седация, адекватно хранене и профилактика с тиамин за синдрома на Wernicke-Korsakoff. Симптомите на отнемане могат да се появят при неалкохолици след еднократна консумация на голямо количество алкохол.
Хроничният алкохолизъм е свързан с прогресивни структурни лезии на нервната система:

церебрална атрофия (причината за деменция, чийто ход може да бъде усложнен от съпътстваща депресия, конвулсивен синдром и множество наранявания на главата, включително с вероятно развитие на субдурален хематом)
церебеларна дегенерация, характеризираща се с нарушена походка (атаксия)
атрофия на зрителния нерв алкохолна амблиопия)
периферна невропатия - предимно чувствителна, понякога с вегетативна симптоматика
миопатия.

Увреждането на черния дроб при алкохолизъм може косвено да повлияе на церебралната функция по различни начини:

остра енцефалопатия при фулминантна форма на чернодробна недостатъчност
обратима чернодробна енцефалопатия (Таблица 3)
синдром на хепатоцеребрална дегенерация- деменция, пирамидни и екстрапирамидни разстройства с трептене в резултат на хронично портосистемно шунтиране на кръвта.

Таблица 3. Чернодробна енцефалопатия

Хроничното чернодробно заболяване (не непременно причинено от злоупотреба с алкохол) и свързаната с него хипонатремия (особено ако се компенсира твърде бързо) могат да доведат до развитие на понтинна миелолиза - централна демиелинизация на варолиевия мост.

порфирия

Остра интермитентна порфирия- рядко наследствено нарушение на порфириновия метаболизъм, при което пациентите изпитват епизоди на неврологични и психиатрични разстройства, свързани със стомашно-чревни разстройства. Атаките могат да бъдат предизвикани от алкохол, орални контрацептиви или лекарства, съдържащи барбитурати или сулфонамиди. Острата психоза или енцефалопатия е свързана с невропатия и интензивна коремна болка. Диагнозата се потвърждава от откриването на излишък на порфобилиноген в урината. Лечение: изключване на употребата на агенти, които провокират това състояние, както и облекчаване на острите атаки чрез приемане на голямо количество въглехидрати и понякога интравенозно приложение на хематин (те инхибират синтеза на порфирини). Освен това, симптоматично лечение, което елиминира основните симптоми: за облекчаване на психоза - фенотиазини, за епилептични припадъци - бензодиазепини.

Ендокринни заболявания

Неврологичните усложнения при тежки ендокринни нарушения са дадени в табл. 4. Тиреотоксикозата и захарният диабет изискват по-подробно обсъждане поради широкия спектър от възможни усложнения.

Таблица 4. Неврологични усложнения на ендокринни заболявания

болест	неврологичен синдром
акромегалия	Хронична енцефалопатия Зрителни смущения (поради компресия на хиазмата) синдром на карпалния тунел Синдром на обструктивна сънна апнея миопатия
хипопитуитаризъм
Тиреотоксикоза	вижте текста
микседем	Остра или хронична енцефалопатия Церебеларен синдром Хипотермия Невропатия, миопатия
Синдром на Кушинг	Психоза, депресия миопатия
Болест на Адисон	Остра енцефалопатия
Хипер- или хипопаратироидизъм	енцефалопатия, гърчове миопатия Синдром на доброкачествена интракраниална хипертония Тетания - с хипокалиемия
Диабет	вижте текста
инсулинома	Остра или хронична енцефалопатия
Феохромоцитом	Пароксизмално главоболие (с хипертония) Интракраниален кръвоизлив (рядко)

Тиреотоксикоза

Тиреотоксикозата може да възникне при увреждане на следните части на нервната система:

кора:

тревожност, психоза, до енцефалопатия при пациенти със свръхостър ход на заболяването ("щитовидна буря")
инсулти, вторично предсърдно мъждене;

базални ганглии:

хорея
повишен физиологичен тремор;

централен двигателен неврон:

хиперрефлексия;

външни мускули на окото:

диплопия, птоза (фиг. 1);

мускули на крайниците:

една трета от пациентите с хипертиреоидизъм имат проксимална миопатия
също са възможни свързани миастения гравис и периодична парализа.

Ориз. 1. Окуломоторни нарушения при увреждане на щитовидната жлеза. КТ показва хипертрофирани долни прави мускули

Диабет

Протичането на захарния диабет може да бъде усложнено от развитието на периферна невропатия, която се проявява в различни клинични форми.

Дистална, предимно чувствителна симетрична полиневропатия. Загубата на чувствителност може да доведе до разязвяване на краката при пациенти с диабет (фиг. 2) и тежки артропатии (ставата на Шарко).
автономна невропатия.
Остра болезнена асиметрична проксимална слабост в долните крайници, обикновено при хора на средна възраст, характеризираща се със засягане на лумбосакралния плексус ( диабетна амиотрофияаз; ориз. 3).
Компресивна невропатия, като например при синдром на карпалния тунел (диабетът прави нервите чувствителни към компресия) и други мононевропатии, включително пареза на черепните нерви (по-специално увреждане на окуломоторните нерви).
Различни други невропатии, включително болезнена невропатия при пациенти, започващи инсулинова терапия, вероятно свързани с регенерация на аксони.

Ориз. 2.

Ориз. 3.

Патогенетичните механизми в основата на невропатията остават неясни. Метаболитните нарушения могат да имат пряк токсичен ефект върху нервните стволове, освен това важна причина за развитието на мононевропатия е увреждането на артериите с малък калибър, включително vasa nervorum, при захарен диабет.

Усложненията на диабета могат да увредят нервната система по други индиректни начини, например артериалното увреждане води до инсулт, а чернодробната недостатъчност е потенциална причина както за енцефалопатия, така и за невропатия. Други причини за остра енцефалопатия при диабет:

диабетна кетоацидоза
хипогликемия - обикновено се свързва с инсулинова терапия, но може да се появи при перорални хипогликемични средства
некетоацидотична хиперосмоларна кома
лактатна ацидоза.

Неврологични усложнения на бременността

Бременността може да повлияе върху развитието на предшестващи, клинично неизявени неврологични заболявания, както и да бъде причина за новопоявили се неврологични заболявания.

Предишно неврологично заболяване

Курсът на епилепсия по време на бременност обикновено се описва от „закона на третините“: една трета от пациентите се влошават, друга трета се подобряват, останалите не се променят (всъщност преобладават пациенти, при които ходът на заболяването не се променя). Неконтролираните гърчове по време на бременност могат да увредят както майката, така и плода. Следователно, при пациенти с установена активна епилепсия, антиконвулсивната терапия трябва да продължи по време на бременност. Необходимо е да се следи клетъчният и биохимичен състав на кръвта, особено през третия триместър на бременността, когато може да се наложи увеличаване на дозата на антиконвулсанта. Това е важно, например, когато приемате карбамазепин, когато има повишаване на нивата на естроген, което ускорява метаболизма на лекарството (същото взаимодействие се наблюдава при приемане на орални контрацептиви, в който случай е необходимо увеличаване на дозата и за двете лекарства ). Напротив, при пациенти с ремисия от две или повече години, когато планирате бременност, трябва да се обмисли възможността за прекратяване на антиконвулсантите. Тези препоръки са ключът към предотвратяването на възможния тератогенен ефект на лекарствата. Трябва да се има предвид, че натриевият валпроат може да бъде свързан с известен повишен риск от дефекти на невралната тръба. Рискът от употребата на антиконвулсанти може да бъде намален чрез:

скринингови прегледи в ранните етапи на бременността (ултразвуково изследване, определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин)
профилактична фолиева киселина (5 mg на ден) – понастоящем се счита за най-ефективна при прием на фолиева киселина по време на оплождане на яйцеклетката, поради което се препоръчва на всички жени в детеродна възраст, които приемат антиконвулсанти.

Кърменето не е абсолютно противопоказание за приемане на съвременни антиконвулсанти. Витамин К се прилага на майката през последния месец от бременността и след раждането - интрамускулно на майката и на новороденото, ако майката е приемала карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал.

Множествена склероза- рядко се развиват екзацербации по време на бременност, но съществува потенциален риск от влошаване в следродилния период. Наличните данни са противоречиви, липсват надеждни данни за влиянието на бременността и 3-месечния следродилен период върху хода на множествената склероза. Следователно няма основания за предишните отрицателни препоръки на невролозите при обсъждане на планирана бременност. Основният фактор при решението трябва да бъде способността на жена с множествена склероза да се грижи за дете в продължение на няколко години, като се има предвид възможността за увеличаване на инвалидността.

доброкачествени туморикоито са безсимптомни, могат да станат клинично очевидни по време на бременност. Това могат да бъдат менингиоми, както интракраниални, така и гръбначни, които могат да растат по размер, защото са склонни да експресират естрогенни рецептори. Хипофизните аденоми също могат да се увеличат по време на бременност.

Диагнозата на мигрена по време на бременност е свързана с определени трудности. По-специално, през третия триместър на бременността може да се появи изразена аура с или без последващо главоболие. Анамнезата за мигрена и липсата на неврологичен дефицит могат да помогнат за поставяне на правилна диагноза и да осигурят адекватна интерпретация на тревожните прояви на пациента.

Неврологични разстройства, които се появяват по време на бременност

Бременността може да предизвика развитие на заболяването de novo, включващо някои части на централната и периферната нервна система.

Cortex:

екламптични припадъци, свързани с хипертония и протеинурия по време на бременност
инсулт, по-специално тромбоза на венозните синуси и тромбоза на кортикалните вени, за които следродилният период е рисков фактор.

Базални ганглии:

двигателни дискинезии, свързани с повишени нива на естроген ( хорея бременна) (възможно и при прием на орални контрацептиви).

Мозъчен ствол и диенцефалон:

Синдром на Wernicke-Korsakoff, който възниква в резултат на водно-електролитни нарушения при многократно повръщане при бременни жени.

Акушерски невропатии:

ишиас в резултат на пролапс на лумбалния междупрешленен диск; подобни симптоми могат да бъдат резултат от компресия на лумбосакралния плексус от главата на плода в по-късните етапи на бременността
Болест на Бернхард-Рот (парестетична мералгия)
синдром на карпалния тунел в резултат на воден дисбаланс по време на бременност
Парализа на Бел, често срещана по време на бременност, особено през третия триместър
локализирането на други невралгии може да е резултат от увреждане на други нерви, като брахиалния плексус или междуребрените нерви
Синдромът на неспокойните крака е често срещан по време на бременност.

Невроонкологични заболявания

Злокачествените новообразувания могат да причинят увреждане на нервната система поради следните механизми:

директно или метастатично разпространение на тумори към невронални или съседни структури
неврологична проява на тумори, разположени на разстояние от нервната система ( паранеопластичен синдром)
последствия от лечението.

Първични тумори и метастази

Най-честите източници на мозъчни метастази са тумори на млечните жлези, бронхите и стомаха (фиг. 4). Интрамедуларните метастази в гръбначния мозък са редки. Острата компресия на гръбначния мозък може да бъде резултат от увреждане на прешлените от солидни тумори, които обикновено навлизат в костната тъкан от млечните жлези, бронхите, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза, както и проява на лимфом или миелом (фиг. 5). ). Инвазията на метастази в нервния ствол е рядка, но брахиалният сплит може да бъде пряко свързан с рак на гърдата или бронхите. Лумбосакралният плексус може да бъде засегнат от тумор на тазовите органи.

Ориз. 4. Метастази в малкия мозък (MRI)

Ориз. 5. Компресия (посочена със стрелка посока) на гръбначния мозък поради злокачествена неоплазма (MRI)

Освен в прешлените, метастатичните лезии са възможни и в други структури, разположени в непосредствена близост до гръбначния мозък: спиналното епидурално пространство (рак на простатата, лимфом) и менингите. Менингит при злокачествени туморирядко поради солиден рак, по-често лимфом или левкемия се проявява по този начин. Пациентите с асептичен менингит често имат множествена парализа на черепните нерви и засягане на гръбначния корен. Диагнозата се потвърждава чрез цитология на CSF; прогнозата за това заболяване е лоша.

Паранеопластични лезии

Някои злокачествени тумори, по-специално карцином на бронхите (дребноклетъчен тип), млечни жлези, яйчници и лимфоми, дори и да не растат директно в нервните структури, могат да причинят различни неврологични разстройства. Тези редки нарушения се реализират поради влиянието на хуморалните механизми, включително производството на автоантитела, свързани с тумора. Да дадем примери.

Лимбична система - възпалителната инфилтрация може да бъде свързана с амнестичен синдром и епилептични припадъци ( "лимбичен енцефалит").
Церебеларна атаксия.
Синдром на увреждане на мозъчния ствол с хаотични движения на очните ябълки (опсоклонус).
Сензорна полиневропатия.
Миастеничен синдром на Lambert-Eaton- нарушение на освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулния синапс, свързано с дребноклетъчен карцином на бронхите (при някои пациенти няма признаци на злокачествен тумор, но проявата му може да се появи известно време, дори години, след началото на невромускулните нарушения ).
Дерматомиозитът може да бъде свързан с бронхиален или стомашен карцином, най-често наблюдаван при мъже на средна възраст.
Злокачествените заболявания могат да причинят неметастатични неврологични усложнения по други индиректни начини:
метаболитни нарушения - хипонатриемия в резултат на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон, хиперкалиемия
имуносупресия, по-специално левкемия, лимфом и последствията от лечението му, водещи до развитие на опортюнистични инфекции (например прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия)
производството на парапротеин при миелома е свързано с развитието на полиневропатия и понякога с повишаване на вискозитета на кръвта, което увеличава риска от мозъчен инфаркт. Миеломната невропатия може да бъде резултат от амилоидни отлагания.

Последици от лечението на рак

Лъчевата терапия може да бъде придружена от забавено неврологично увреждане (често няколко години след лечението), по-специално радиационна плексопатия и миелопатия.

Химиотерапията може да причини специфични неврологични усложнения, като например невропатия, причинена от винкристин или цисплатин.

Болести на съединителната тъкан и други системни възпалителни заболявания

Системен васкулитможе да наруши кръвоснабдяването на нервната тъкан, което води до мозъчен инфаркт при системен лупус еритематозус и периартериит нодоза. При васкулит по-често се наблюдава vasa nervorum на периферните нерви, което води до мултифокална мононевропатия ( мултифокална мононевропатия), открити при следните заболявания:

ревматоиден артрит
системен лупус еритематозус
нодуларен периартериит
Грануломатоза на Wegener.

Тези заболявания на съединителната тъкан могат да бъдат свързани с други специфични неврологични усложнения:

ревматоиден артрит - компресионна невропатия, напр. синдром на карпалния тунел, цервикална миелопатия, особено в резултат на атлантоаксиална сублуксация
церебрална форма на лупус - депресия, психоза, епилептични припадъци, хорея, тремор
periarteritis nodosa - асептичен менингит, парализа на черепните нерви, тромбоза на интракраниални венозни синуси
Грануломатоза на Wegener - асептичен менингит, пареза на черепните нерви, тромбоза на венозните синуси.

Естествено, многофокален възпалителен процес често се простира до нервната система:

системна склероза - може да бъде свързана с полимиозит и с инсулт, причинен от склероза на каротидната или вертебралната артерия
Болестта на Sjögren е полиневропатия, обикновено засягаща черепните нерви, по-специално със загуба на чувствителност поради увреждане на тригеминалния нерв
Саркоидозата най-често се проявява с едностранна или двустранна периферна пареза на лицевия нерв. Възможна е оптична невропатия, както и периферна невропатия и миопатия. Невросаркоидозата, особено при липса на системни прояви, може да изисква диференциална диагноза от множествена склероза, тъй като лезиите на гръбначния и главния мозък, както и възпалителните промени в цереброспиналната течност могат да имат подобни прояви. Има по-ясни симптоми на саркоидоза на ЦНС, по-специално при увреждане на хипоталамуса, което се проявява чрез патологична сънливост и диабет.
Болест на Бехтерев - може да се прояви с неврологични разстройства, подобни на тези при множествена склероза, асептичен менингит или тромбоза на венозните синуси.

Лечението на тези хронични възпалителни заболявания е много сложно и обикновено изисква използването на кортикостероиди и имуносупресори. Лезиите, причинени от масов ефект или компресия (напр. големи саркоидни грануломи в церебралните хемисфери или цервикална миелопатия при ревматизъм), може да изискват хирургично лечение.

Неврология и психиатрия

Работата на невролозите и психиатрите се припокрива в няколко области.

Диагностика и лечение на "органични" (виж по-долу) психосиндроми:

остро състояние на обърканост (делириум)
хроничен - деменция.

Лечение на алкохолизъм и наркомания.
Психологични последици от неврологични заболявания:

тревожност и депресия, вторична след диагнозата на неврологично заболяване - епилепсия, инсулт, множествена склероза, синдром на Guillain-Barré, невродегенерация
странични ефекти от лечението; например психоза, причинена от употребата на стероиди.

Психични заболявания, проявяващи се с неврологични симптоми.

Тази група заболявания се характеризира със сложност на диагностика и лечение, поради което е уместно да се въведат някои определения.

Соматоформни разстройства- състояния, при които физически прояви, които нямат физиологична основа, са проява на психологически конфликт.
"Функционални" нарушения- термин, в някои случаи използван за описание на симптоми от психологически произход (в клиничната практика се използва синоним - "психогенни" разстройства). Трябва да се изясни, че „функционалните“ нарушения означават, че причината за симптомите се крие в дисфункцията на органите, а не в техните структурни промени (симптомите, свързани с промяна в структурата, напротив, се наричат "органичен").

При много пациенти с тревожност се наблюдават леки неврологични разстройства като парализа, анестезия на крайниците, в комбинация с други прояви - болка в гърдите, сърцебиене и диспнея, понякога достигащи ниво на паническа атака. Тези симптоми обикновено придружават неволно хипервентилация. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез провокиране на симптоми с принудително дишане и след това облекчаване чрез дишане през хартиен плик.

Умерено изразените и неспецифични психогенни синдроми трябва да се различават от проявите на истерия. В последния случай пациентите се оплакват от груби неврологични увреждания (напр. парализа, анестезия, слепота, амнезия или тежка загуба на съзнание (наричани иначе неепилептични припадъци, псевдо-припадъци или истерични гърчове) при липса на органична причина и при наличие на психологически конфликт.Други пациенти изпитват множество симптоми, включително хронична болка при липса на физическо заболяване и в комбинация с личностни разстройства (полисимптомна истерия или соматизиращо разстройство).

Моносимптомната истерия е изследвана въз основа на два психодинамични механизма:

конверсия - пациентът избягва психическия конфликт, като превежда тревожността във физически симптоми
дисоциация - пациентът отделя духовната си същност от физическата.

С други думи, такива прояви са симулирани, но несъзнателно симулирани, за разлика от симулация на умишлено. Класификацията на тези разстройства е донякъде трудна, тъй като за много обикновени хора понятието "истерия" е придобило негативна конотация. Следователно термините "конверсионни и дисоциативни разстройства" се използват наравно с термина "истерия".

Клинични симптоми

Подозрение за истерия може да възникне, ако пациентът има:

неанатомично разпределение на пареза или загуба на чувствителност, атипични прояви на гърчове, като нарушение на тяхната последователност
липса на обективни неврологични признаци, като мускулна парализа, промени в рефлексите
наличието на положителни признаци на мнима дисфункция, като антагонистично мускулно напрежение в крайника, който изглежда парализиран
изразена липса на внимание към тежки симптоми ( la belle indifference - красиво безразличие)
доказателства за лична облага във връзка със съществуващото заболяване:

основна полза- несъзнателно избягване на тревожност и емоционален конфликт в резултат на стресова ситуация
вторична полза- грижа и внимание от семейството, приятелите, медицинския персонал, които пациентът може да манипулира.

Диагнозата на истерията може да бъде трудна. Веднага след първоначалния прием трябва да се направи инструментален преглед и пациентът да бъде уведомен за нормалните му резултати. Трябва да се избягват повторни изследвания.

Неконфронтационният подход е най-ефективен. След обяснение, че стресът може да бъде причина за заболяването, пациентът може да се нуждае от психотерапевтична помощ:

идентифициране на психологическия конфликт в основата на заболяването
поведенческа терапия - засилване на признаци на подобрение и игнориране на безпомощно поведение
назначаването на антидепресанти е показано в случай на истерия, причинена от депресия.

Наред с тези мерки, на пациент с истерична парализа не трябва да се отказва физиотерапия, тя ще допринесе за постепенно подобряване на състоянието, като пациентът не трябва да се отказва от оплакванията си.

синдром на хроничната умора

При някои пациенти основната проява на заболяването е чувство на умора, налично в продължение на месеци или дори години, често с нарушена концентрация и памет. Въпреки факта, че такава умора може да придружава соматични разстройства (инфекции, хипотиреоидизъм, злокачествени новообразувания) или неврологични заболявания (множествена склероза, миопатия), тези пациенти може да нямат своите клинични прояви, което изисква пълен преглед за изключване на тези състояния (кръвна формула, СУЕ, чернодробна функция).

Терминология и етиология

Този синдром често се нарича от пациентите и медиите като миалгичен енцефаломиелит (ME). Това обаче е неправилно, тъй като мускулната болка при някои пациенти не е специфична и нито един от пациентите няма възпалителни промени в мозъка или гръбначния мозък.

Има полярни теории за произхода на това заболяване:

соматична концепция. Повечето пациенти и благотворителни организации, заедно с някои лекари, предполагат органична основа за това състояние, по-специално като последица от атипична реакция към предишна инфекция (оттук и още по-объркващото име - синдром на поствирусна умораи). Тази концепция възниква поради съществуването на някои специфични заболявания (например вирусът на Epstein-Barr), свързани с много пациенти с постоянна умора през месеците след възстановяване от остра инфекция. Въпреки това много пациенти със синдром на хроничната умора не са имали предишно вирусно заболяване.
Психологическа концепция. Много невролози и психиатри отбелязват сходството между клиничните симптоми на синдрома на хроничната умора и депресията. Следователно, състоянието може да се разглежда като вариант на соматоформно разстройство с психологически механизми, работещи, както е описано в предишния раздел. Пациентите може да не са склонни да приемат тази интерпретация на своето заболяване поради специфичния социален статус, свързан с психиатричните диагнози.

Клинични проявления

В допълнение към основните симптоми (умора, нарушена концентрация и памет), пациентите могат да имат и други симптоми:

болка в мускулите на гърдите или крайниците
болка в ставите
главоболие, световъртеж, парестезия
нарушение на съня
синдром на раздразнените черва.

Най-ефективният вариант е неосъждащият и неконфликтният подход към пациента. Ако пациентът може да бъде убеден да приема антидепресанти (амитриптилин, дотиепин или по-ново поколение антидепресанти като ниски дози сертралин) и да прави умерени упражнения под наблюдението на физиотерапевт с прогресивно по-трудни упражнения, подобрението е възможно дори след няколко години увреждане.

Неврология за общопрактикуващи лекари. Л. Гинсбърг

Много хора страдат от повишена раздразнителност, неволна умора и системна болка. Това е първият признак на неврологично заболяване.
Неврологично заболяване е нарушение на нервната система, което е хронично. Най-често хората, които са претърпели сериозни физически или духовни билки, са склонни към тях.

По-рядко заболяването е наследствено. Това може да се прояви през едно или дори няколко поколения. Неврологичните разстройства трябва да се разграничат на:

на децата;
възрастни

вродени;
придобити.

Преди да се опишат неврологичните симптоми, е необходимо да се направи разлика между двете понятия синдром и заболяване. Неврологичните заболявания са придружени от различни синдроми.

Разликата между синдром и болест

Синдромът е набор от подобни симптоми. Концепцията за синдром иначе се нарича симптомен комплекс.

Болестта е по-широко и по-обемно понятие. Неврологичните заболявания са обща съвкупност от прояви, синдроми и отделни заболявания на нервната система. Болестта може да бъде придружена от няколко синдрома. Неврологичните заболявания се делят на 2 групи. Първите засягат централната нервна система, вторите - периферната.

Неврологични симптоми

Симптомът е проява на заболяване. Неврологичните заболявания имат подобни симптоми, така че самодиагностиката е непрактична. Можете да идентифицирате неврологично заболяване по следните симптоми:

мигрена,
нервен тик,
Нарушаване на речта и мисленето,
разсейване,
импотентност,
Скърцане със зъби
болки в мускулите и ставите,
Постоянна умора
Болка в лумбалната област,
припадък,
Шум в ушите,
конвулсии,
изтръпване на крайниците,
Проблеми със съня.

Тези симптоми показват, че човек има неврологично заболяване.

Неврологични синдроми

Неврологичната синдромология има разнороден характер. Не може да се раздели на големи групи. Възможно е да се даде описание на действителните комплекси от синдроми, които по-често се проявяват при хората.

Маниакално-депресивна психоза (проявяваща се в систематично възникващи депресивни и маниакални фази, разделени от светли интервали).
Психоза (разстройство във възприемането на реалността, ненормалност, странност в човешкото поведение).
Синдром на хроничната умора (характеризира се с продължителна умора, която не изчезва дори след дълга почивка.
Нарколепсия (нарушение на съня).
Олигофрения (умствена изостаналост).
Епилепсия (повтарящи се припадъци, придружени с изключване или промени в съзнанието, мускулни контракции, нарушени сетивни, емоционални и вегетативни функции).
Дълбоко зашеметяване.
Кома (изключване на съзнанието, придружено от изключване на условни и безусловни рефлекси).
Нарушения на съзнанието (припадък).
Рязко замъгляване на съзнанието, дезориентация в пространството, амнезия, частична загуба на памет.
Разстройство на говора.
Дизартрия (нарушение на артикулацията).
деменция.
Патологична загуба на тегло (анорексия, булимия).
Намаляване / загуба на обоняние.
халюцинации.
Нарушения на движението на очите и промени в зениците.
Парализа и други промени в лицевите мускули.
Патологични слухови явления.
Вестибуларен световъртеж и дисбаланс.

Парезата е невралгично заболяване, което включва аномалии във функционирането на мускулните тъкани. За да се определи степента на развитие на тази патология и други аномалии, се извършват различни изследвания, един от които е тестът на Barre. Защо се вземат проби? Тестът на Barre в неврологията се извършва от лекар за оценка на слабостта на мускулите на крайниците. Откриват се патологии като пареза и хемипареза, ...

242 0

Каптокормията е наклон на торса напред, който пациентът просто не може да контролира. Всеки опит за изравняване завършва с усещане за съпротива от страна на мускулатурата. Такива пациенти приличат на наклонената кула в Пиза. Този термин е използван още през 1837 г. от V. Brodie. Произлиза от две гръцки думи: „огъвам“, „ствол“. Когато торсът на пациента неволно се наведе напред, гръбнакът ...

182 0

Поради неправилно или ненавременно хранене човек изпитва усещане за леко замайване. Причината за това състояние е така нареченият дъмпинг синдром, алергични реакции и други проблеми. Статията ще обсъди основните симптоми, етапи и възможни последствия от тази патология. Описание на проблема Като правило, след хранене човек се чувства добре. В...

657 0