С панарициум, гноен процес на пръста. Подкожен престъпник

Леко нараняване или треска може да се развие в абсцес, който прониква до костта. Такъв възпалителен процес се нарича панарициум на пръста на ръката - снимката ще помогне за по-точно справяне със симптомите. Защо се развива възпалителният процес? Колко бързо и безопасно можете да се отървете от панарициума?

Причини за заболяването

Всякакви ожулвания, драскотини, разкъсвания и трески могат да провокират развитието на панарициум. През увредената кожа в тялото проникват патогенни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, различни бацили и гъбички.

Гнойно възпаление се развива при липса на нормална дезинфекция на увредения пръст. Има определени категории хора, които са много склонни да развият панарициум.

Провокиращи фактори:

диабет;
заболявания, придружени от първичен или вторичен имунен дефицит;
наличието на патологични промени в кръвоснабдяването на крайниците;
авитаминоза;
гъбични заболявания на ноктите;
врастнал нокът.

Гнойните процеси в мастните тъкани на пръста се развиват бързо, разпространяват се в близките тъкани. Специалната структура на фибрите позволява на възпалението да проникне дълбоко.

Панариций в класификацията на МКБ-10 - L00-L08 (инфекция на кожата и подкожната тъкан), L03.0 (флегмон на пръстите на ръцете и краката).

Panaritium има различни форми, които зависят от степента на проникване на гнойния процес в тъканите, местоположението на фокуса на възпалението. Как изглеждат разновидностите на панарициума?

Общи признаци на панарициум:

болка в увредения пръст на спукване и стрелба по природа;
силно подуване на мястото на нараняване;
възпалителният процес се характеризира със силно зачервяване на кожата;
пръстът губи движението си.

важно! Необходимо е да се лекува гнойно възпаление възможно най-бързо - в началния етап може да се излекува с консервативни методи. Но при напреднали форми хирургическата интервенция е незаменима.

При кожен панарициум подуването и зачервяването се придружава от 1-3 мехурчета, в които се натрупва съдържанието на бяло-жълт цвят. Това е мястото, където болката е най-силна.

Подкожният абсцес на панарициум изглежда като малка ярка точка, зачервяването и подуването са замъглени, засягайки голяма площ от пръста. При паронихия се образуват признаци на възпалителен процес под или от двете страни на нокътя.

С проникването на гной в долните слоеве на нокътното легло се развива поднокътен панарициум. Горната фаланга губи подвижност поради силно подуване, когато докоснете нокътя, има силна болка, под нокътната плоча можете да видите натрупването на гной.

Костният панарициум в началния етап има признаци на подкожна форма. Но постепенно отокът става все повече и повече, пръстът се увеличава значително по размер, напълно губи подвижност. Тази форма е придружена от повишаване на температурата, има признаци на тежка интоксикация. Костният абсцес може да се отвори сам - състоянието на човек ще се подобри за известно време, но скоро симптомите ще се върнат. Подобни признаци са характерни и за панарициума на сухожилията.

При ставната форма фокусът на възпалението е локализиран около ставата. Заболяването се характеризира със силна постоянна болка, която се увеличава с всяко движение на пръста. Абсцесът може също да се отвори, но това не означава възстановяване.

Пандактилитът е най-тежката форма на панарициум, възпалението се разпространява до всички тъкани на пръста, придобива синкаво-лилав цвят, става лъскава, силно се увеличава по обем. Гной излиза през фистулните проходи, които се появяват в големи количества на повърхността на увредения орган. При палпация се чува характерно хрущене на подкожната тъкан.

Панарициумът може да бъде придружен от различни усложнения - сепсис, остеомиелит. При натрупване на голямо количество гной започва да топи кожата и подкожната тъкан, най-често в областта на първата фаланга на пръста - развива се флегмон, който е доста труден за лечение.

Гнойно възпаление на пръстите на ръцете често се появява при деца - те често хапят ноктите си, нараняват пръстите си по време на игри, контактуват с домашни или улични животни. Отслабеният или непълно оформен имунитет при дете допринася за бързото размножаване на патогенни микроорганизми, които са проникнали в раната.

Панарициумът рядко се диагностицира при бебе, тъй като рискът от нараняване на пръстите е минимален.

Причини за развитието на панарициум при кърмачета:

родова травма;
неправилно рязане на ноктите;
врастнал нокът;
прищипване на пръстите;
драскотини от домашни любимци.

важно! При кърмачета най-често се развива кожен или околонокътен панарициум. За да се предотврати проникването на инфекцията в по-дълбоките слоеве, възпалената област трябва да се третира с антисептик и да се извика лекар.

В допълнение към признаците на възпаление на увредения пръст, панарициумът при кърмачета може да причини намаляване на апетита, честа регургитация и влошаване на качеството на съня. Децата често имат треска, има общо влошаване на благосъстоянието.

За лечение:

Ако няма гнойно възпаление, тогава лечението на децата може да се извърши у дома. Добре помагат студени компреси, солени бани.
Освен това възпалените зони трябва да се третират с антибактериални и антисептични мехлеми - ихтиол маз, левомикол.

По-добре е да не отлагате домашното лечение, консултирайте се с лекар. В повечето случаи са необходими антибиотици за бързо възстановяване. Ако панарициумът е причинен от гъбични заболявания, е необходимо лечение с противогъбични лекарства. Само лекар може да избере правилните силни лекарства.

Методи за консервативно лечение

В началния етап за лечение на панарициум се използват вани с разтвор на калиев перманганат, противовъзпалителни и антибактериални мехлеми.

Ефективни лекарства:

димексид - разрежда се с вода в съотношение 1: 4, правят се компреси;
Фурацилин - използва се за горещи вани, трябва да издигнете възпаления пръст поне половин час;
Линкомицин е най-доброто антибактериално средство за лечение на панарициум под формата на мехлем, инжекционен разтвор или капсули за перорално приложение;
Levomikol - прилага се върху изпарена кожа, агентът унищожава бактериите, ускорява процеса на затягане на раната;
Мехлемът на Вишневски - лекарство със специфична миризма, тествано от години, добър антисептик;
Тетрациклиновият мехлем - ефективно помага само в началните етапи на панарициума, може да се смесва в равни пропорции с цинкова паста.

Ако такава терапия не доведе до резултати, температурата на пациента се повишава, появява се абсцес - необходимо е да се извърши операция. Извършва се под местна анестезия, лекарят прави малък разрез, премахва мъртвата тъкан, понякога целия нокът. При подкожна и по-дълбока локализация се поставя дренаж в разреза, задължително е антибиотично лечение - цефтриаксон, цефтазидим, аугементин.

Общата продължителност на лечението е не повече от 7 дни.

Как да се лекува панарициум у дома

Ако възникне панарициум, е необходимо да се консултирате с лекар, но ако това не е възможно, заболяването е в начален стадий - предварителното лечение може да се проведе у дома.

Първа помощ при панарициум:

Пригответе физиологичен разтвор от 15 г сол и 220 мл топла вода - потапяйте пръста си в него три пъти на ден за четвърт час.
Направете разтвор от димексид - разтворете 10 g от лекарството в 40 ml преварена вода.
Накиснете малко парче марля в разтвора, увийте възпаления пръст.
Върху марлята се поръсва натрошен пеницилин.
Закрепете компреса с полиетилен и бинт, не го отстранявайте до следващата солна баня.

важно! Народните средства могат да се използват само в началните стадии на заболяването, докато не започне процесът на гнойно сливане на тъканите.

Като компрес можете да използвате смес от 7 ml етерично масло от ела и 3 g мехлем на Вишневски. Нанесете масата върху превръзка, фиксирайте я върху засегнатия пръст, сменете превръзката след 6-8 часа.

Алоето е ефективно средство за лечение на различни възпалителни процеси. Необходимо е да отрежете долния месест лист на растението, да премахнете острия край и едната страна. Внимателно разрежете листа на 2 части, не напълно, поставете пръста си в разреза. Трябва да смените компреса на всеки 4 часа.

Панарициумът е възпалителен, гноен процес в тъканите на пръстите на ръцете или краката. Ако лечението не започне своевременно, могат да се развият тежки патологии на крайниците, понякога е необходима ампутация на няколко фаланги. За да се предотврати развитието на болестта, всички рани и драскотини трябва незабавно да се третират с брилянтно зелено, алкохол, пероксид и да се фиксира бактерициден пластир.

Панарициумът е гнойно възпаление на меките тъкани и костите на пръста. В зависимост от локализацията на гнойния фокус и дълбочината на възпалителния процес се разграничават кожен, подкожен, поднокътен, ставен, сухожилен, костен панарициум, пандактилит и паронихия.

Кожен престъпник е абсцес, разположен под епидермиса на кожата. При панарициума на нокътя в зависимост от локализацията и разпространението се разграничават три форми: паронихия и поднокътен панарициум. Паронихията е гнойно възпаление на ролката около нокътя. Поднокътният панарициум представлява събиране на гной под нокътя. Подкожният престъпник е гнойно възпаление на подкожната тъкан на фалангите на пръстите. Любимата локализация на подкожния панарициум е палмарната страна на крайната фаланга на пръста. Панарициумът на сухожилията е най-тежката и инвалидизираща форма на гнойно възпаление на пръстите, което е придружено от увреждане на обвивката на сухожилията и смърт на сухожилието на пръста. Костно-ставният панарициум възниква предимно при дълбока рана на костно-ставната кухина или когато възпалението преминава от околните тъкани като усложнение на подкожния панарициум. В случай, че гнойното възпаление обхваща цялата дебелина на пръста, те говорят за пандактилит.

Причини за панарициум.

Всеки панарициум се причинява от видима или незабелязана микротравма: убождане, драскотина, чуждо тяло (например треска, стъклена вата, стъкло, метални стружки и други), ожулване, рани по време на маникюр.

Причинителят на заболяването прониква през получените кожни лезии. Панарициумът се причинява от бактерии, предимно Staphylococcus aureus, както и стрептококи и ентерококи. По-рядко се развива гнойно възпаление с участието на Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Предразполагащи фактори за развитие на панарициум са захарен диабет, нарушено кръвоснабдяване на ръката, витаминен дефицит и имунна недостатъчност. В такива случаи гнойният процес се развива по-бързо, протича по-трудно и трудно се лекува.

Спецификата на симптомите на панарициума и естеството на хода на гнойния процес се дължат на особената анатомия на пръстите. Факт е, че кожата на палмарната повърхност на пръстите е плътно фиксирана към подлежащите структури и кости чрез плътни прегради на съединителната тъкан, които образуват голям брой затворени клетки с подкожна мастна тъкан. Подкожната мазнина е благоприятна среда за размножаване на микроорганизми. Следователно при увреждане на кожата и инфектиране на такава клетка с хранителна среда гнойният процес не се разпространява по протежение на пръста, а в дълбочина към сухожилието и костта. Ето защо пукащи и стрелкащи болки в пръста рано. Кожата на задната повърхност на пръстите, напротив, е хлабаво свързана с подлежащите структури, поради което отокът се развива по-лесно на гърба на пръста, често отвличайки вниманието от основната причина за заболяването.

Симптоми на панарициум.

В зависимост от вида на панарициума, клиничните прояви ще бъдат различни.

Най-лесно възниква интрадермален панарициум. Прилича на мехурче, пълно с гной, разположено най-често по палмарната повърхност на крайната фаланга. Безпокоят умерена болка и усещане за пълнота в областта на пикочния мехур.

При паронихия, която се появява след маникюр, възниква възпаление на нокътната гънка, която става подута, зачервена и болезнена. При продължително възпаление кожата на ролката се издига, става белезникава - през нея блести гной. Болката в паронихията варира от болка до постоянна, пулсираща в етапа на образуване на абсцес. Гной може да се разпространи под нокътната плоча с образуването на поднокътен панарициум, чийто основен симптом ще бъде ексфолирането на част или цялата нокътна плоча с гной.

Подкожният панарициум се придружава от удебеляване на засегнатата фаланга на пръста, кожата става червена, лъскава. Пълните движения стават невъзможни поради болки от пулсиращ характер, които се засилват при спускане на ръката.

При панарициум на сухожилията има удебеляване и зачервяване на целия пръст, движенията са рязко болезнени. Пръстът придобива форма на наденица, е в полусвито състояние. Болките са изразени, пулсиращ характер. Отокът може да се разпространи към задната част на ръката и палмарната повърхност. Гнойният процес прогресира доста бързо, разпространявайки се след отока на ръката и дори на предмишницата. Типичните симптоми на панарициума на сухожилията са показани на снимката по-долу.

При ставен и костен панарициум ставата и костта на фалангата на пръста са включени в гнойния процес. Симптомите на костно-ставния панарициум са подобни на тези на подкожния панарициум, но са по-изразени. Отокът обикновено се разпространява по целия пръст. Болките са силни, интензивни и без ясна локализация, пръстът е свит, движенията са невъзможни поради болка и оток. Възможен е спонтанен пробив на гной през кожата с образуването на гнойни фистули. При ставния панарициум първоначално отокът, зачервяването и болката са локализирани около засегнатата става, но ако не се лекуват, се разпространяват в целия пръст. Типична клинична картина е показана на снимката.

Изследване на панарициум.

Ако откриете тези симптоми в себе си, трябва да се свържете с хирурга в поликлиниката. При паронихия, кожен и подкожен престъпник диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и не изисква допълнително инструментално изследване. Достатъчно е да се премине общ кръвен тест и кръвна захар, за да се определи тежестта на възпалителния процес и диагнозата захарен диабет и, ако има такъв, тежестта на хода на заболяването. При съмнение за костен и ставен панарициум, както и сухожилен панарициум (за да се изключи участието на костта във възпалителния процес), е необходимо да се направи рентгенова снимка на ръката. Трябва да знаете, че рентгеновата картина изостава от клиничната с 1 до 2 седмици. Следователно рентгенографията трябва да се повтори след определен период от време.

Лечение на панарициум.

В началните етапи на развитие на възпалителния процес е възможно консервативно лечение под формата на антибиотична терапия, вани с хипертоничен разтвор на сол и физиотерапевтични процедури. Въпреки това, пациентите често прескачат този етап на възпаление и не търсят медицинска помощ.

Гноен процес в пръста обикновено се развива на 3-ия ден след инфекцията. Това се доказва от постоянна пулсираща болка и повишаване на телесната температура над 37 ° C. Първата безсънна нощ поради болка е индикация за хирургично лечение.

При кожен панарициум операцията се състои в изрязване на епидермалния мехур на границата със здрава кожа, третирането му с 3% разтвор на водороден прекис и брилянтно зелено. Тази манипулация може да се извърши у дома с остри ножици за нокти, след като ги оставите за 10 минути в 70% етилов алкохол за стерилизация. Процедурата е напълно безболезнена и не изисква упойка. Съществува обаче опасност от наличието на панарициум под формата на копче за ръкавели, когато в дъното на пикочния мехур има фистулен отвор, който преминава под кожата. В този случай наред с кожния панарициум има и подкожен панарициум. Следователно изрязването на ексфолирания епидермис без хирургично лечение на подкожния престъпник за възстановяване очевидно няма да бъде достатъчно, което ще доведе до прогресиране на гнойно възпаление.

При паронихия полученият абсцес се отваря чрез повдигане на кожния валяк в основата на нокътя. Ако под нокътя проникне гной, ексфолираната му част се отстранява.

При подкожен панарициум се правят 2 странични разреза на границата с палмарната повърхност на кожата, през които се извършва дренаж под формата на марля турунда и гумен дипломант. Те предотвратяват слепването на краищата на следоперативната рана, което е необходимо за адекватно изтичане на гной и измиване на гнойната кухина по време на превръзките.

Паронихия, кожен и подкожен панарициум се лекуват в поликлиника. При потвърждаване на диагнозата сухожилен, костен и ставен панарициум е необходимо лечение в условията на отделението за гнойна хирургична инфекция.

В началния етап се извършва частично лечение на гнойния фокус, както при подкожния панарициум. В бъдеще се провежда индивидуално лечение.

Антибактериалната терапия на панарициум на амбулаторна база се свежда до приемане на лекарства като ципролет 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни или амоксиклав 625 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Профилактика на панарициум.

За да се предотврати развитието на панарициум, е много важно правилно да се лекува раната на ръката навреме. Когато получите микротравма на ръката, трябва да измиете ръцете си със сапун и вода, да отстраните чужди тела от раната (осколки, метални стърготини, стъкло и т.н.), да изстискате капка кръв от раната, да лекувате с 3 % разтвор на водороден прекис, смажете краищата на раната с алкохолен разтвор на йод или брилянтно зелено. Запечатайте с бактерициден пластир или стерилна салфетка.

При извършване на маникюр трябва да се избягва увреждане на кожата, преди процедурата третирайте кутикулата и прилежащата кожа със 70% алкохол. Пинцетите за маникюр също трябва да се потопят в 70% етилов алкохол за 5-10 минути. Ако кожата е повредена, тя трябва да се третира с етилов алкохол и да се избягва замърсяване с пръст, при рязане на месо и т.н.

Усложнения на панарициума.

При течащ панарициум възпалението може да се премести в по-дълбоки тъкани с развитието на пандактилит. Последното е трудно за лечение и често води до ампутация на пръста. Преходът на гнойно възпаление към сухожилието и липсата на своевременно хирургично лечение причинява некроза на сухожилията със загуба на активни движения в пръста. В обвивката на сухожилията гнойният процес бързо се разпространява в ръката с развитието на флегмон на ръката, чието лечение изисква обширни хирургични интервенции.

Ставният панарициум често води до образуване на контрактури и скованост в засегнатата става.

Костният панарициум често води до развитие на хроничен остеомиелит на пръста с рецидивиращ курс, придружен от частична или пълна загуба на подвижност.

Следователно самолечението с панарициум е опасно и може да доведе до трагични последици. Положителният резултат при това заболяване е възможен само при навременна медицинска помощ. Грижи се за здравето си. По-добре е да надцените тежестта на симптомите си, отколкото да потърсите медицинска помощ твърде късно.

Хирург Тевс Д.С.

Панарициумът е инфекциозно възпаление на меките тъкани на крайните фаланги на пръстите, по-рядко на краката. Диагностицира се в 1/3 от всички случаи на възпалителни патологии на ръцете, причинени от пиогенна флора. В повечето случаи заболяването се проявява на показалеца и палеца на доминиращата ръка.

Причини за панарициум

Непосредствената причина за възпалителния процес в панарициума е инфекция, която прониква в меките тъкани на пръста чрез микротравми, порязвания и пробиви на кожата. Също така, изгаряния, ожулвания, драскотини, ухапвания от насекоми, чужди тела (осколки) могат да служат като входна врата за патогенна флора. Причината за гнойно възпаление може да бъде различни видове бактерии, но най-често панарициумът на пръста на ръката се причинява от различни щамове на Staphylococcus aureus (58,3% от случаите), смесена флора (16,5%) или стрептококи (12,6%) .

Фактори, които увеличават риска от възпаление на меките тъкани на пръстите:

Често миене на ръцете с определени сапуни или химикали
Лоши навици - хапане на върховете на пръстите, онихофагия (навикът да се гризат ноктите), смучене на пръсти при деца;
Злоупотреба с козметични процедури, придружени с травма - маникюр, педикюр и др.;
Употребата на лекарства - производни на витамин А (изотретиноин), които могат да намалят имунитета;
Прием на лекарства, които потискат имунната система в комплексната терапия на автоимунни и онкологични патологии (химиотерапия, имуносупресори);
Хроничен възпалителен процес на кожата (алергичен дерматит, псориазис, лупус еритематозус, други кожни заболявания);
Имунодефицитни състояния, бери-бери, захарен диабет.

Механизмът на развитие на панарициума

Кожата предпазва тялото от проникване на инфекция в подкожната тъкан. Неговото увреждане създава входна врата за пиогенна флора, която може да причини целулит - възпаление на подлежащите меки тъкани. Дори и най-малкото одраскване на пръста може да доведе до инфекция, придружена от образуване на възпалителен инфилтрат и след това абсцес, съдържащ голямо количество възпалителна течност (гной).

Панарициумът е инфекциозно възпаление на влакната, разположени в меките тъкани на крайните фаланги на пръстите. Съединителната тъкан под формата на вертикални фасциални прегради, простиращи се от периоста до кожата, ги разделя на отделни клетки. Тази структура предотвратява разпространението на инфекция в други области на ръцете, но допринася за образуването на абсцеси. Увеличаването на тъканното налягане поради подуване и възпаление също причинява силна болка. Освен това, с прогресирането на заболяването и липсата на адекватно лечение, инфекцията може да проникне в съседни клетки, да се разпространи в костите, ставите и сухожилията.

Колкото по-дълбоко прониква възпалението, толкова по-тежко е заболяването. Без адекватно лечение инфекцията може да доведе до увреждане на всички анатомични структури на пръста, а по-късно и до гангрена, последвана от ампутация. Абсцедиращите форми на панарициум често дават рецидив, тъй като за успешна борба с гнойното възпаление е необходимо да се отворят всички засегнати клетки, съдържащи възпалени тъкани.

Панарициумът на крака се диагностицира много по-рядко. Причината е, че пръстите се нараняват много по-често от стъпалото. Механизмът на заразяване е еднакъв и в двата случая.

Класификация панарициум

Според международната класификация на болестите инфекциозните и възпалителни заболявания на меките тъкани на пръстите принадлежат към определена форма на целулит (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомичната класификация на панарициума, използвана в клиничната практика, разграничава следните форми на заболяването:

Кожен панарициум: повърхностна форма на заболяването, придружена от образуване на интрадермален абсцес, съдържащ гной. Визуално се определя като мехур (балон) върху кожата на пръста (обикновено на гърба или страничната повърхност), пълен със серозен ексудат и след това гноен или кървав. Кожните форми на панарициум могат да бъдат придружени от увеличение на регионалните лимфни възли;
Подкожен престъпник: придружен от абсцес на подкожните меки тъкани. Най-често се появява на палмарната повърхност на пръста поради инфекция чрез порязване или инжекция. Характерен признак е силна пулсираща болка, усилваща се при натиск, с подуване и зачервяване на кожата;
Паронихия (периунгален панарициум): инфекциозно възпаление на тъканите около нокътя. Придружен от зачервяване и подуване на страничните или проксималните области на околонокътния ръб. Може да доведе до образуване на абсцес. Натискането на засегнатата област причинява силна болка. Най-често паронихията е следствие от маникюр, направен в нарушение на правилата на антисептиците;
Поднокътен престъпник (хипонихия): гнойно възпаление на меките тъкани под нокътната плочка. Може да възникне като по-нататъшно развитие на паронихия. Възможно директно въвеждане на инфекция с чужди тела (трески), които попадат под нокътя. В някои случаи поднокътният панарициум се появява при нагнояване на хематом, който се образува при удар на тъп предмет върху ноктите (например при работа с чук или прищипване на пръст с врата);
Костен панарициум: вид остеомиелит на костите на пръстите, дълбока форма на панарициум. Възниква при вторично разпространение на инфекция от меките тъкани, например с подкожен панарициум. Всъщност това е усложнение на инфекцията, която възниква при неправилно лечение или късно търсене на медицинска помощ;
Ставен панарициум: серозно-гнойно възпаление на ставите на пръстите и метакарпуса, което възниква по време на първична (рани, инжекции, порязвания, проникващи в ставната кухина) или вторична (прогресираща кост, сухожилие или подкожен панарициум) инфекция. Проявява се с вретеновиден оток на пръстите в областта на интерфалангеалните стави с изразено нарушение на тяхната функция. Може да се определи крепитус и патологична подвижност в засегнатата става;
Сухожилен панарициум: най-тежката форма на заболяването, придружена от гнойно възпаление на сухожилията и сухожилните обвивки - съединителнотъканни мембрани, обграждащи сухожилията. Възниква при директно внасяне на инфекцията чрез порязване или пункция на съответните анатомични структури на пръста или поради разпространение на инфекцията в други форми на панарициум. Характерен признак е силна болка по цялата дължина на засегнатото сухожилие, която значително се влошава от всяко движение на пръста. В този случай пръстът е в позиция на лека флексия. Изисква спешна хирургическа интервенция, в противен случай е възможна пълна загуба на функция поради некроза на сухожилията.

Горните видове престъпници могат да бъдат диагностицирани отделно, но е възможна комбинация от няколко форми на заболяването.

Панарициум при дете

Децата са изключително уязвими към различни инфекциозни и възпалителни заболявания на меките тъкани на пръстите. Причината е несъвършенството на имунната система и честите наранявания на кожата в резултат на нараняване на дисталните фаланги от врати и чекмеджета, порязвания и инжекции. Панарициумът може да се появи и при най-малките деца. Възможни са допълнителни симптоми, като висока температура, треска, които често липсват при възрастни дори при гнойни форми на панарициум, което се обяснява с повишената реактивност на тялото при деца. Принципите на диагностика и лечение не се различават от тези при възрастни.

Етап панарициум

Има три етапа на панарициума, от които зависи тактиката на лечение. Първият етап - етапът на инфекция, се характеризира с проникване на инфекция в меките тъкани на пръста. Може да е безсимптомно. Вторият етап - етапът на инфилтрация - е придружен от болка, подуване, зачервяване и възпаление на засегнатите тъкани. Третият етап - етапът на образуване на абсцес - възниква по време на гнойно сливане на възпалени инфилтратни тъкани с образуването на гнойна кухина - абсцес. Консервативното лечение е възможно само в първия и втория етап, преди образуването на абсцес. При образуване на абсцес лечението е само хирургично.

Симптоми на панарициум

Основните симптоми на панарициум:

Силни пулсиращи болки, утежнени през нощта, с движение на засегнатия пръст, натиск върху областта на възпалението;
Зачервяване, подуване, локално повишаване на температурата в областта на възпалението;
Регионално увеличение на лимфните възли;
Субфебрилна температура;
Общо неразположение;
Когато се появи абсцес, това е симптом на флуктуация, което определя наличието на кухина с течно съдържимо.

Лечение на панарициум

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. В стадия на инфилтрация е възможна консервативна терапия с антибактериални лекарства. При наличие на гнойна кухина - хирургично лечение. Без адекватна терапия панарициумът може да доведе до загуба на пръст поради гангрена. Лечението в домашни условия е основна причина за късно посещение при лекар и сериозни усложнения.

Лекарства за лечение на панарициум

Антибактериалната терапия се основава на използването на цефалоспорини от първо поколение или пеницилинови лекарства, които имат активност срещу стафилококи (оксацилин, метицилин). Продължителността на лечението е 7-10 дни, под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции. Алтернативни лекарства, използвани при липса на ефект - доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Ако възникне панарициум поради нараняване, може да се наложи да се приложи тетаничен токсоид. Ухапванията от животни изискват ваксинация срещу бяс.

Хирургично лечение на панарициум

Има огромен брой различни методи за хирургично лечение на панарициум. Целта на операцията е да се създаде изтичане на гной и да се дренира гнойната кухина. Операциите за лечение на панарициум се извършват под местна и обща анестезия. За по-добро изтичане на гной в раната се оставят латексови дренажи, самата рана не се зашива, заздравяването настъпва постепенно, в продължение на няколко седмици. В тежки случаи, ако е невъзможно да се спаси пръстът, се извършва ампутация.

Усложнения на панарициума

некроза на пръстите;
Костни, ставни и сухожилни форми на панарициум;
Отравяне на кръвта;
Възпаление на всички тъкани на пръста с висок риск от последваща ампутация;
Непълно възстановяване със загуба на функцията на пръста.

Предотвратяване

Панарициумът се отнася до тези заболявания, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Необходимо е да се спазват редица прости правила за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни патологии на меките тъкани на пръста. Достатъчно е да избягвате продължително излагане на вода, което намалява защитните свойства на кожата, да използвате стерилни инструменти за маникюр или педикюр, да носите защитни ръкавици по време на работа и да спазвате предпазните мерки при работа. В случай на наранявания на кожата на пръстите, третирайте навреме порязвания, ожулвания, разкъсвания, инжекции с антисептик, последвано от използване на бактерициден пластир за защита на увредената зона.

Най-често срещаното гнойно заболяване на пръстите, причинено от стафилококус ауреус, е подкожен престъпник, при които е засегната подкожната мастна тъкан на пръста. Има анатомични особености: в него перпендикулярно на кожата преминават съединителнотъканни влакна, които уплътняват влакното, създават клетки за мастната тъкан. Гнойното възпаление за известно време може да се локализира в такава клетка и след това да се разпространи главно дълбоко, до периоста на фалангата. По-дълбоките форми на панарициум, като правило, започват с увреждане на подкожната мастна тъкан (кости, стави, сухожилия).

Причина за подкожен панарициум- микротравми (изстрели, порязвания, натъртвания). Преобладаващата локализация е палмарната повърхност на дисталната фаланга. За да се изясни нивото на рационален достъп при отваряне на панарициум, коремната сонда леко натиска кожата на пръста и определя зоната на максимална болка. Методът също така ви позволява да изясните дълбочината на лезията, вида на панарициума. Подкожният панарициум се характеризира с локална болезненост при лек натиск с коремна сонда върху заоблена или овална част от палмарната повърхност на фалангата.

В началния стадий на панарициума, т.е. във фазата на серозно възпаление, се използва консервативна противовъзпалителна терапия, която, ако продължи, позволява спиране на възпалението при повече от половината пациенти. Препоръчва се провеждане на алкохолни бани за засегнатия пръст в продължение на 30 минути 2 пъти на ден, UHF терапия, локално приложение на антибиотици с разтвор на новокаин в тъканите около възпалителния фокус. Въведете от две - три точки 4-6 ml 0,5-1% разтвор на новокаин с 1 g метицилин; 0,5 g ампицилин.

Крайникът е окачен на шал. Наблюдавахме добър ефект от компрес с половин алкохол, наложен върху засегнатия пръст. Повишеният пилинг на кожата, който се появява след такъв компрес, десквамацията на епидермиса не трябва да безпокои пациента - тези явления бързо изчезват.

Ако в рамките на 1-2 дни провежданата консервативна терапия не даде положителен резултат, болката не намалява, а има тенденция да се увеличава и възпалението преминава в гнойна фаза, тогава е показана спешна операция - отваряне на панарициума. Навременната операция е ключът към успеха на лечението, надеждно средство за предотвратяване на разпространението на гноен процес и развитието на дълбоки форми на панарициум. Важно е да се определи времето на посочената операция, т.е. момента на преминаване на серозно възпаление към гнойно. Практикуващите лекари надеждно са установили, че пациентът трябва да бъде опериран след „първата безсънна нощ“. Този субективен показател обаче може да е твърде късен. Има и други клинични симптоми, които помагат при диференциалната диагноза на серозно и гнойно възпаление при развиващ се панарициум.

Панарициумът се отваря под местна анестезия с новокаин според Лукашевич. При подкожен панарициум на дисталната фаланга се прави надлъжен разрез с дължина 1,5-2 cm на неговата антеролатерална повърхност, но разрезът не трябва да се простира до областта на интерфалангеалната гънка. Изрежете само кожата. По-дълбоките тъкани се разделят със заострен хемостатичен пинцет без зъбци (тип Billroth). Челюстите на инструмента се придвижват в напречна посока пред костта към противоположната страна на фалангата, като там изпъква кожата, която се разрязва надлъжно. Раната се измива с водороден прекис и в нея се инжектира лента от гума за ръкавици, навлажнена с вазелиново масло или емулсия на синтомицин. Лентата трябва да бъде свободно разположена в раната и да не запълва плътно нейния лумен.

Средните и проксималните фаланги се отварят с предно-латерален разрез, който не достига линията на интерфалангеалната става, за да не се повреди лигаментния апарат. След дисекция на кожата, по-нататъшното отделяне на тъканите се извършва по тъп начин с помощта на скоба, без да се увреждат съдовете и нервите на пръста, преминаващи на това ниво. Краищата на раната се заглаждат с малки еднозъби или двузъби куки встрани и се изрязва некротична подкожна мастна тъкан, която се различава от нормалната в сив или зеленикаво-сив цвят. Ако гнойният процес се простира до цялата ширина на фалангата, тогава подобен разрез се прави от противоположната страна.

Като се имат предвид обвивките на сухожилията на флексорите на флексорите на пръстите, минаващи по средата на палмарната повърхност на средната и проксималната фаланга, не се препоръчват странични разрези на нивото на тези фаланги. Ако е необходимо, се правят два странични разреза и двете рани се дренират поотделно с гумени ленти, които много автори навлажняват с течен мехлем (вазелиново масло), за да се предотврати ранното залепване на краищата на раната и да се улесни последващото извличане на гумени дипломанти.

След отваряне и дрениране на подкожния панарициум се прилага асептична превръзка. Имобилизацията е задължителен елемент от лечението. Пръстите са фиксирани в свито положение. Прилага се палмарна гипсова шина от краищата на пръстите до средата на предмишницата с подходящо моделиране по кривината на огънатите пръсти. Ако се прилага задна шина, тогава тя се допълва с памучно-марлев валяк, който се поставя в дланта на ръката ви. Лонгетът се фиксира с марля.

Пациентът трябва да бъде прегледан на следващия ден. Свалете дългата. Направете топла вана с калиев перманганат за болен пръст. Отстранете напоените долни слоеве на дресинга. Чрез гумени дипломанти, ако функционират добре, не премахвайте. Дипломиран, който плътно затваря раната и предотвратява изтичането, трябва да бъде заменен с по-малък. Ако възпалителният процес не отшуми, отокът, хиперемията, напрежението на тъканите и силната болка продължават, значи не е постигнато радикално отваряне на абсцеса. В този случай трябва да се извърши анестезия с добавяне на антибиотици към разтвора на новокаин и да се направят допълнителни разрези или да се разширят съществуващите, да се изрежат останалите некротични тъкани и да се дренира повторно раната. Ако това не се направи своевременно, тогава, като правило, процесът напредва допълнително, включвайки костта, сухожилието. Основното е да се осигури добър отлив на гной.

В нормалния ход на следоперативния период гумените дипломанти се държат 2-3 дни и се отстраняват, когато изтичането на гной от раната спре. Следващите превръзки се извършват след 2-3 дни, повтарят се топли бани на пръстите с антисептици. Поставя се имобилизираща шина почти до зарастването на раната.

Въз основа на анализа на голям брой клинични наблюдения е установено, че най-честото усложнение на хирургичното лечение на подкожен панарициум е забавянето на гнойното отделяне поради недостатъчно отваряне на абсцеса, неправилен дренаж, затваряне на дрениращи рани с изсъхнал, удебелен бинт и др.

На второ място сред усложненията е скованост на ставите в резултат на неправилни разрези, достигащи до нивото на интерфалангеалната става, твърде дълго обездвижване без физиотерапевтични упражнения, продължителен гноен процес и дълготрайни незарастващи рани. След това, по честота, има болезнен, обезобразяващ белег; развитие на сложни (дълбоки) форми на панарициум; трофоневротични разстройства.

Най-голям брой усложнения се наблюдават след отваряне на подкожния панарициум на дисталната фаланга с подковообразен разрез - 6 пъти по-често, отколкото след използване на страничен разрез. Подковообразният достъп води до образуване на болезнени, обезобразяващи белези, нарушена тактилна чувствителност на пръста. За да се предотврати образуването на такива белези, авторите препоръчват да не се поставя гумен тампон в раната, тогава белегът действително ще се образува по-равномерно. Въпреки това, в много случаи липсата на възпитаник води до влошаване и разпространение на възпалението, забавяне на изписването, което ви принуждава да поставите гумени ленти в раната, но със закъснение. В тази връзка считаме за неуместно използването на подковообразни разрези на дисталната фаланга. Възможно е отваряне на подкожния панарициум в тази област от страничен разрез, дори ако огнището е в края на пръста.

При наличие на люспест обезобразяващ белег индикации за операция, в допълнение към козметичните неудобства, са функционални нарушения на пръста като работен орган при пациенти със съответните професии. Използва се проводна анестезия по Лукашевич. Извършва се цялостно, но икономично изрязване на белега по цялата му дължина с частична мобилизация на прибраните навътре краища на раната. Върху раната се прилагат адаптивни вертикални U-образни конци според Donati и след това асептична превръзка. Конците се отстраняват на 9-10-ия ден.

Бани за лечение на панарициум се предписват само в случаите, когато процесът едва започва и болката не е твърде изразена. Ако засегнатата област е много болезнена - трябва да отидете на лекар. Човек, страдащ от това заболяване, трябва да укрепи имунитета си, да води здравословен начин на живот. Това ще помогне да се отървете от панарициума и да предотвратите повторната поява на заболяването.

1. Има техника за редуване на бани с панарициум. Първо трябва да направите светлорозов разтвор на калиев перманганат в топла вода. Потопете болния пръст в тази баня за половин час. След това веднага го спуснете във вана с алкохолна тинктура от невен. За сто милилитра вода се вземат десет милилитра тинктура. В тази баня пръстът също трябва да се държи половин час. За още тридесет минути пръстът се потапя в разтвор на тинктура от евкалипт, приготвен в същата концентрация като невен. След като накиснете пръста, навлажнете превръзката в евкалипт и направете лосион за през нощта.

2. Содова баня: разтворете една чаена лъжичка сода в чаша вода и дръжте пръста си в топла баня, докато водата изстине.

3. Ако уловите процеса в самото начало, тогава само топла вода може да помогне. Трябва да се затопли колкото е възможно повече, колкото пръстът може да понесе. И останете в него двадесет минути. Това лекарство намалява болката.

4. Смесете половин чаена лъжичка сол и няколко капки йод в топла вода за баня. Това ще дезинфекцира и ще премахне много добре отока. Вместо готварска сол можете да сложите морска.

5. Доста ефективни са баните с водна инфузия на корен от блатен аир. Защо една супена лъжица ситно нарязани сухи суровини се налива с чаша студена вода и престоява една нощ. След което може да се използва.

6. Три супени лъжици изсушени цветя от невен се заливат с чаша вряла вода и се оставят за четиридесет минути под капак. След това можете да прецедите и да направите вани с топла инфузия.

Ако е налице ставната форма на заболяването, в началния стадий могат да се използват вътреставни инжекции с широкоспектърни антибиотици. Но ако заболяването вече се е развило достатъчно, а също и ако такова лечение не работи, се използва хирургическа интервенция.

Ако е предписана операция за лечение на панарициум, антибиотиците се използват както локално, така и за общ ефект върху тялото. Употребата на тази група лекарства се предписва за флегмонозни явления на ръката и пръстите, в случаите, когато след успешна операция за почистване на раната от гнойно съдържание в нея все още има възпалени и гнойни огнища. В такива ситуации са необходими антибиотици, за да се предотврати разпространението на инфекцията в други тъкани. В такива случаи се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Дозировките на лекарствата са доста високи, във всеки отделен случай те се определят при консултация с хирург. Предписани лекарства като ампицилин, оксацилин, метицилин, хлорамфеникол, клоксацилин, еритромицин.

В допълнение, локално засегнатата област се пробива с разтвор на пеницилин върху новокаин. Инжекциите се правят с тънка игла на две или три места. Дозировката е от 10 до 50 хиляди единици, разредени с един милилитър новокаин. В случай на костна форма на заболяването, инжекциите се предписват директно в костната тъкан. морфоциклинили олеоморфоциклин. Дозировката се избира от лекаря индивидуално.

Херпесният престъпник се проявява във факта, че на пръстите се образуват зачервени и подути области, покрити с мехурчета. Те са много болезнени и пречат на обичайния начин на живот. В допълнение, близките лимфни възли често се възпаляват. При тази форма панарициумът не образува гной. Симптомите на заболяването се появяват внезапно и много остро. Инкубационният период на заболяването практически липсва. Болестта често преминава от само себе си. Но може да се върне, като обикновения херпес.

Опасността от това заболяване е, че често засяга не само меките тъкани, но и преминава към нервните окончания, провокирайки развитието на неврит.
Това заболяване никога не се лекува с операция, тъй като може само да влоши хода на заболяването.

Преди да се предпише терапия, се извършва лабораторно изследване на изстъргвания от засегнатите области. Използват се имунофлуоресцентни методи, ДНК хибридизация и др. Херпесният панарициум се лекува с антихерпесното лекарство ацикловир, което се приема перорално по двеста милиграма пет пъти на ден в продължение на седем до десет дни. Не трябва да се самолекувате, тъй като човек, който не е специалист, не може да различи това заболяване от други дерматологични заболявания.

Всеки лекар ще каже, че появата на това заболяване изисква професионална помощ. Най-често използването на народни методи не работи. Терапията с мехлеми може да отнеме седмици, но крайният избор е при лекаря. Забавянето на лечението само ще увеличи зоната на възпаление.

Панарициумът се появява под въздействието на патогенна микрофлора, която навлиза в малки рани. Доста често срещано явление сред децата, които не обичат да мият ръцете си, докато много активно изследват всичко наоколо. Освен това кожата на децата е много по-тънка от тази на възрастните. Поради това е по-лесно за микробите да проникнат през него. Най-малката драскотина е достатъчна, за да проникнат микроби в тялото. Ако се открие панарициум на пръстите при бебе, по-добре е дори да не се опитвате да го лекувате сами и да покажете детето на лекаря възможно най-скоро.

Това заболяване може да се нарече абсцес, който не изчезва дълго време. Понякога изглежда, че болестта се появява сама. Изглежда, че кожата е напълно непокътната и няма ожулвания или драскотини. Най-"мистериозното" явление от всички видове панарициум е нокътят. Но такова заболяване често се развива след посещение в салон за нокти или след самостоятелно отстраняване на излишната кожа. В тежки случаи заболяването може да се разпространи в костта или дори в ставата.
Лечението на това заболяване се извършва чрез хирургичен метод.

Операцията се извършва със задължително обезкървяване на оперираната област. Това дава възможност да се открият мъртвите тъкани и да се отстранят. Кървенето се извършва чрез налагане на турникет.
По време на операцията лекарят прави разрези възможно най-внимателно, за да не увреди връзките и нервните влакна. Само кожата се изрязва със скалпел, след което всички влакна се раздалечават.

След изпомпване на гнойното съдържание се отстраняват мъртвите тъкани. Не трябва да се страхувате да премахнете тези тъкани, тъй като най-малките останали фрагменти могат да бъдат началото на следващия възпалителен процес. След това раната се почиства с антисептик или вакуум. Почистването на раната с комбинация от антибиотици и ултразвук е много ефективно.

Не забравяйте да оставите дупка за дренаж на раната, в която се вкарва специална тръба за изтичане на ексудат. Можете също така да измиете раната през тръбата, докато заздравее.
Ако раната не е голяма, препоръчително е да не я шиете, оставете я отворена, което ще ви позволи по-внимателно да се грижите за повърхността на раната. За това се използват антисептични препарати, както и протеолитични ензими.
След операцията пациентът приема антибиотици и периодично изплаква раната с антисептици.

В случай, че възпалението под нокътя е провокирано от анаеробни микроорганизми, то може да се развие в гангрена за кратко време. Тогава трябва спешно да отидете на консултация с хирург. Същото трябва да се направи, когато почвата попадне върху отворената рана.

Основният симптом на панарициум под нокътя е пулсираща болка. Много е болезнено, когато абсцесът е в дланта на ръката ви, на пръстите ви.
Поднокътното разнообразие на това заболяване е един от единадесетте му вида. Поднокътният панарициум е невъзможно да не се забележи. Заболяването се появява, след като треска, игла или трън проникнат дълбоко под нокътя. Понякога тласъкът за развитието на това заболяване е натъртване с чук. След това под нокътя се появява хематом, който впоследствие започва да отделя гной. Тази форма на заболяването не трябва да се опитва да се лекува самостоятелно. Това може да завърши зле.

В много редки случаи панарициумът преминава от само себе си. Не го покривайте с бактерицидна лейкопласт. Това е абсолютно безполезно. Вместо да лекува болестта, мазилката само ще затвори изхода от раната.

анестезия. Ако подкожните тъкани на пръста не са засегнати от инфекция ( това се случва, ако микробите проникнат в сухожилието с дълбока инжекция) пръст се отваря от страната на „сляпото усукване“ на обвивката на сухожилието на флексора. В сухожилието се вкарва дренажна тръба, след което се третира много добре с антисептичен разтвор.

Ако има гнойно възпаление на меките тъкани, се прави разрез отстрани на пръста, разширен до дланта до проекцията на "сляпото усукване" на обвивката на сухожилието на флексора. Много внимателно се прегъва ламбо от меки тъкани, след което се почистват от мъртвите клетки, обвивката на сухожилията се разрязва и измива. Ако се открие смърт на сухожилни тъкани, те се резецират до здрави участъци.

Такава рана не се затваря, а се оставя отворена и се покрива с превръзка с левомекол. Такава мярка позволява да се забележат промени в състоянието на сухожилията, ако те продължат да се разпадат. Постепенно клапите на раната се свързват и зашиват. Ако хирургът е напълно уверен, че раната е чиста, раната може да се затвори и зашие и да се поставят дренажни тръби.

Лечението на този процес се извършва само по оперативен начин. В тъканите се прави разрез, който дава възможност да се изследва засегнатата кост. След това се отстраняват мъртвите меки тъкани и с помощта на специална костна лъжичка се почистват мъртвите части на костта. Здравата тъкан не трябва да се отстранява. В случай, че меките тъкани са засегнати и от гнойно-възпалителен процес, раната не се зашива, а само се покрива с антибиотична превръзка. Ако възпалението в тъканите вече е намаляло малко ( наличието на фистула, стар курс), след почистване на костта от мъртви зони, тъканите могат да бъдат зашити, като първо се поставят специални дренажни тръби. Тръбите се отстраняват всеки ден, почистват се по време на превръзките и се отстраняват окончателно едва на петия - седмия ден.