Бременността е труден период за всяка жена. Родовият канал (перинеум) на бъдещата майка по време на раждане, поради силен натиск върху мускулите на тазовото дъно, е подложен на силно разтягане, в резултат на което може да се повреди. Следователно мускулната еластичност играе важна роля в този сложен процес.
Разкъсванията на перинеума са най-честото усложнение на раждането, което се среща при 7-15% от родилките, докато разкъсванията при първескините се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, които са станали майки за втори път. Именно от еластичността на мускулите на перинеума зависи изходът от раждането.
Еластичността на мускулите на перинеума може да намалее под въздействието на няколко фактора, водещи до разкъсвания:
- възрастта на родилката е над 35 години, особено ако жената е нераждала;
- нееластични тъкани при нераждали жени над 30 години;
- недостатъчна защита на перинеума при отстраняване на главата и раменете на детето;
- големи плодове;
- развити мускули на перинеума (например при спортисти);
- белези по перинеума, причинени от травма по време на предишни раждания или в резултат на пластични операции;
- висок перинеум (разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 см);
- бързо и бързо раждане;
- ненавременна или неправилно предоставена акушерска помощ, както и неспазване от родилката на инструкциите на лекаря и акушер-гинеколог;
- възпалителен процес във влагалището (кандидоза (млечница));
- подуване на перинеума, което се случва със слабост на труда и продължителни опити;
- доставка с помощта на хирургическа интервенция (акушерски форцепс, вакуумна екстракция, екстракция на плода от тазовия край);
- различни нарушения на костната структура на таза, при които изходът от малкия таз е стеснен.
В зависимост от анатомичната структура има три степени на разкъсвания:
- разкъсване на задната комисура, част от задната стена на вагината и перинеалната кожа;
- разкъсване на мускулите на тазовото дъно;
- разкъсване на циркулярните мускули на ануса, в редки случаи и на част от предната стена на ректума.
По време на раждането перинеумът се „издува“ напред поради натиска на главата на плода, естествено, докато перинеумът активно „се съпротивлява“ на това. В резултат на това шийният отдел на гръбначния стълб на детето започва да изпитва силно натоварване, в резултат на което може да бъде наранен, което ще доведе до негативни последици (нарушения в мускулите на ръцете и краката, главоболие). В този случай разрезът помага да се намали съпротивлението на перинеума, като по този начин спасява гръбнака на бебето от нараняване. Нерядко възникват ситуации, когато разрезът на перинеума е единственият изход за ускоряване на доста продължително раждане, като по този начин се предотвратява възможното кислородно гладуване на бебето.
В случай на ясна заплаха от разкъсване на перинеума, лекарят решава да разреже перинеума към ануса (перинеотомия) или чрез страничен разрез (епизиотомия), за да предотврати нараняване. По правило перинеотомията се извършва при висок перинеум. Първият тип разрез се счита за най-ефективен, но в този случай вероятността от някои усложнения е висока. Това може да бъде болка в областта на шева в продължение на шест месеца или повече, затруднено уриниране, както и парене в областта на раната, дискомфорт след ходене до тоалетната. Втората версия на разреза не е толкова опасна, най-често се използва на практика, но в този случай могат да възникнат трудности при заздравяването на рани.
Предотвратяване на разкъсвания на перинеума.
Повишаването на еластичността на мускулите трябва да се погрижи предварително, по време на бременност. За да направите това, не забравяйте да посещавате специални курсове и класове за бременни жени, където наборът от упражнения включва директно обучение на мускулите на тазовото дъно. Но все пак основната превенция на разкъсванията е на лекаря и акушер-гинеколога и се състои в правилното водене на раждането, навременното откриване на признаци на заплаха от разкъсване на перинеума, както и навременната му дисекция, ако е необходимо.
Защитата на перинеума от лекар и акушер започва от момента, в който излезе от гениталния тракт на височината на долния полюс на главата. В този момент започва разгъването на главата, при което натискът върху мускулите на тазовото дъно се увеличава. Задачата на акушерката е да предотврати преждевременното и бързо удължаване на главата по време на опит. Естествено, специалистът, който приема раждането, притежава методите за защита на перинеума по време на раждане. Затова смятам, че не си струва да ги описвам подробно.
Ако по време на раждането лекарят, въпреки всички взети превантивни мерки, види заплахата от разкъсване, той решава да отреже перинеума.
Разлики на разкъсванията от дисекцията на перинеума.
Разкъсванията са по-дълбоки, имат назъбени ръбове и обхващат голяма площ, поради което зарастват зле и отнемат много време, за разлика от гладкия разрез, направен с хирургически инструмент. В допълнение, разкъсванията на перинеума водят до неприятни последици: кървене, нарушаване на целостта на тъканите ги прави уязвими за инфекция, което може да доведе до инфекциозно възпаление на влагалището, шийката на матката и др. Перинеалните разрези помагат да се избегне появата на тези проблеми.
Ако се получи прекъсване...
При разкъсване на перинеума се наблюдава кървене. Определянето на степента му е важно за пропуска. Веднага след екстракцията на плода и освобождаването на плацентата (феталните мембрани и плацентата) празнината се зашива. При тежко кървене в резултат на разкъсване се поставя скоба върху перинеума преди излизане на плацентата. Зашиването на перинеума се извършва под местна анестезия, с изключение на перинеална руптура от трета степен, в този случай конците се прилагат под обща анестезия. Трябва да се отбележи, че само специалист ще може да осигури навременна квалифицирана помощ при разкъсвания на перинеума и само в акушерска болница. Ето защо е много важно да се подходи към избора на родилна болница с цялата сериозност.
Като правило, зашиването на перинеума се извършва с резорбируеми (на 90-96 дни) Vicryl конци.
Грижа за шевовете.
Шевовете трябва периодично да се изсушават. В следродилния период шевовете на перинеума и срамните устни трябва да се третират веднъж дневно с водороден прекис и разтвор на "калиев перманганат" или "брилянтно зелено". По правило по време на периода на престой в родилния дом това се извършва от акушерка, а у дома жената извършва тази процедура сама. В случай на дълбоки разкъсвания на перинеума може да се предпишат антибиотици, тъй като ректумът е твърде близо и е възможна инфекция. При силна болка се предписват болкоуспокояващи, които трябва да се пият в рамките на три дни след раждането, с оток се използва пакет с лед.
Възможни усложнения.
В областта на зашиването могат да се появят оток, абсцеси, инфекция на раната, болка, хематоми. В случай на усложнения лекарят предписва подходяща терапия в зависимост от вида на усложнението. При дълбоки разкъсвания на шийката на матката, особено придружени от възпалителен процес във влагалището, след зашиване може да възникне състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката. Ще бъде възможно да се отървете от образувания дефект само с помощта на лазер, а в случаите на по-дълбока лезия - с помощта на цервикална пластика.
Зарастването на разкъсванията на вагината и малките срамни устни протича без последствия и без видими белези. Разкъсванията в областта на клитора обаче могат да доведат до загуба на сетивност в областта, която ще се възстанови през следващите няколко месеца.
Зарастването на перинеума протича без усложнения, остава само кожен белег. В случаи на възпаление на влагалището, шевовете на перинеума могат да се разминават.
Сред въпросите, които могат да се чуят в тези никак тихи разговори, винаги е този: "Скъсано ли е? И колко шевове?" Всъщност пролуката е една от най-честите раждащи наранявания на жената. Всяка жена е чувала за възможността от подобни проблеми; но, за съжаление, не всеки знае за мерките за предотвратяване на разкъсвания, които лекарите и раждащата жена могат да предприемат.
Разкъсвания на шийката на матката
Причините.Както знаете, по време на раждането настъпва отваряне на маточния фаринкс. Периодът на напъване, през който се ражда бебето, започва с пълното отваряне на шийката на матката. В същото време реалните опити, желанието за натискане, е рефлекс, който се появява, когато предстоящата част на плода (главата или тазовия край) оказва натиск върху мускулите на тазовото дъно. Тъй като различните жени имат различно възприемане на болката, времето на началото на опитите при различните жени е различно, следователно при някои раждащи жени рефлексът на напрежение се появява, когато шийката на матката все още не е напълно отворена. В този случай шийката на матката все още покрива главата на плода. Ако започнете да натискате, когато шийката на матката все още не е напълно отворена, тогава главата на плода, движеща се напред по време на опити, преодолявайки съпротивлението, счупва шийката на матката. Следователно, при преждевременни опити, има възможност за разкъсване на шийката на матката.
В зависимост от дълбочината има три степени на разкъсване на шийката на матката.
Разкъсванията от 1-ва степен включват разкъсвания на шийката на матката от едната или от двете страни с дължина не повече от 2 см. Разкъсвания от 2-ра степен - разкъсвания с дължина над 2 см. Разкъсвания от 3-та степен достигат до мястото, където шийката на матката преминава в тялото на матката или преминава в тялото на матката.
Прояви.Плитки празнини с дължина 0,5-1 см обикновено не се появяват по никакъв начин. По-дълбоките разкъсвания са придружени от кървене. Кърваво изхвърляне може да се появи веднага след разкъсването на шията, т.е. в началото на периода на напрежение, след раждането на детето кървенето се засилва. Все пак трябва да се отбележи, че кървенето не винаги придружава увреждане на шийката на матката. Признаци на възпаление в следродилния период са появата на зеленикав или жълтеникав секрет с неприятна миризма.
Предотвратяване.За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне напъване едва след следващия преглед от акушер. Ако лекарят установи, че отварянето на шийката на матката е пълно, тогава опитите няма да бъдат травматични.
Лечение.Разкъсването на шийката на матката трябва да бъде зашито. Резорбируемите материали винаги се използват за реконструкция на шийката на матката, така че конците не се отстраняват. При руптури на шийката на матката от III степен, когато има съмнение, че руптурите са преминали към тялото на матката, се извършва мануално изследване на матката, за да се установи степента на руптурата. Едва след това тъканите се възстановяват.
Усложнения.Те обикновено са свързани с възпаление на вагината и шийката на матката. Следователно, за да се предотвратят усложнения в случай на масивни разкъсвания и при наличие на признаци на възпаление, антибактериалните лекарства се предписват веднага след раждането.
Ако разкъсването не е било зашито или ако са се разделили, в бъдеще такова усложнение като ектропион (ектропион) на шийката на матката. Това усложнение води до факта, че обърнатата лигавица на цервикалния канал е изложена на външни влияния. Тъй като във влагалището естествено се поддържа кисела среда, а в цервикалния канал - алкална, когато извърнатата лигавица влезе в контакт с киселата среда на влагалището, лигавицата е постоянно изложена на този агресивен фактор. Това води до появата ектопияна шийката на матката 1 , което от своя страна е предразполагащ фактор за дегенерация на клетките, т.е. може да причини рак.
Друго усложнение, което може да възникне поради разминаването на шевовете на шийката на матката е истмично - цервикална недостатъчност.В същото време шийката на матката не изпълнява обтураторната си функция, което може да доведе до спонтанен аборт и бременността се прекъсва на 16-18 седмица.
Вагинални разкъсвания след раждане
Причините.Тези прекъсвания възникват, когато главата на плода не напредва дълго време и е на едно място, както и при преждевременни опити.
Прояви.Разкъсването на влагалището се проявява чрез кървене, което се появява по време на периода на напрежение на раждането или има кръвоизлив под лигавицата на влагалището, което се открива по време на изследването на родовия канал.
Лечение.Пропуските са зашити; в същото време се използва абсорбиращ се материал, което позволява да се откаже отстраняването на конци.
Усложнения.Има малка вероятност от възпаление в областта на белега. В този случай маточната кухина може да се свърже с кухината на ректума или пикочния мехур, така наречената вагинално-ректална или вагинално-везикална фистули. Такива усложнения се лекуват хирургично, като се изрязва (изрязва) проходът, свързващ органите. За щастие тези усложнения са изключително редки.
Перинеални разкъсвания след раждане
Причините.Перинеалните разкъсвания възникват поради факта, че главата на плода притиска кожата и мускулите на перинеума. Разкъсването настъпва при недостатъчна разтегливост на меките тъкани на перинеума. По време на отстраняването на главата акушерката осигурява специално предимство - серия от манипулации, чиято цел е да се предотврати разкъсване. Когато предоставя тази полза, жената е помолена да не настоява, за да не налага хода на събитията. По това време акушерката измества меките тъкани на перинеума от главата на детето. В същото време родилката трябва да диша често и повърхностно, но не и да напъва. След раждането на главата бебето се обръща с лице към едно от бедрата на майката, след което се раждат раменете. Акушерката отстранява първо едното рамо, после другото. В този момент жената също е помолена да не настоява. Ако събитията са принудени, тогава раменете не се раждат на свой ред, а заедно, което също може да доведе до разкъсване на вагината. Според дълбочината на увреждане перинеалните разкъсвания се разделят на три степени. Разкъсванията на I степен включват разкъсвания на перинеума в малка степен, докато кожата на перинеума и малка част от вагиналната лигавица са увредени главно. При разкъсване на II степен, заедно с горните тъкани, мускулите на перинеума са частично увредени. При разкъсвания от III степен се уврежда сфинктерът - затварящият мускул на ректума.
Предотвратяване.Основната превантивна мярка е разрезът му. Приема се в следните случаи:
- Със заплахата от разкъсване на перинеума. Ако родилният лекар види, че кожата на перинеума става синкава, това му казва, че може да настъпи разкъсване. В този случай се извършва разрез на перинеума. Дисекцията на перинеума в този случай е по-предпочитана, тъй като ръбовете на врязаната рана, която се получава в резултат на разрязването на перинеума с ножица, са равни, насочени настрани, но не и към ректума. Такива условия са по-благоприятни за заздравяването на рани.
- При недоносен плод или ако по време на бременност плодът е имал недостиг на хранителни вещества и кислород. В тези случаи отслабеният плод като че ли се улеснява чрез премахване на последната бариера, която преминава в процеса на раждане - перинеума.
- Раждане в седалищно предлежание. Тъй като при седалищно предлежание първо се ражда тазовият край и едва след това - по-голяма глава, за да се избегне нараняване на главата в перинеалната област, се прави разрез.
Разрезът се прави по следния начин. В разгара на контракцията, когато напрежението на мускулите на матката и предната коремна стена е максимално, между кожата на перинеума и предлежащата част на плода се вкарват ножици и кожата се разрязва. Ако ножиците са насочени отстрани, тогава те казват, че е извършена епизиотомия, ако са надолу към ректума, тогава те говорят за перинеотомия.
Процедурата се извършва без упойка, тъй като по време на опита не се усеща болката от дисекцията на кожата.
Лечение.Мускулите и кожата на перинеума и вагиналната стена се зашиват. Има различни методи за прилагането им. Според един от тях всеки слой (мускули и кожа) се зашива отделно. В същото време вагината и мускулите се възстановяват с резорбируеми нишки, а върху кожата на перинеума се нанася материал за зашиване, който трябва да бъде отстранен на 4-5-ия ден след раждането. Според друг метод (използва се за счупвания от I-II степен и разрези), шевът се нанася по специален модел, докато една нишка улавя всички слоеве, които трябва да бъдат възстановени. Тези конци се правят с резорбируеми конци.
Усложнения.В следродилния период може да възникне възпаление и разминаване на шевовете. В този случай раната зараства по-дълго и е възможно да се промени анатомичната структура на перинеума.
Как се извършва операцията за възстановяване на тъканите?
Инспекцията на меките родови канали и тяхното възстановяване, ако е необходимо, се извършва веднага след раждането на плацентата. Ако раждането е извършено в отделна родилна кутия, тогава операцията за изследване и възстановяване на перинеума се извършва в същата кутия, където е раждането. Ако в родилното отделение няма боксова система, тогава раждането се извършва в родилна зала, след което жената се транспортира на количка до малка операционна зала. Като се има предвид, че рецепторите за болка в шийката на матката напълно отсъстват, в ситуация, когато разкъсванията на шийката на матката са незначителни и жената понася добре манипулацията, е възможно да се възстанови шийката на матката без анестезия. В този случай дискомфортът ще бъде свързан само с отпиване на шийката на матката. При възстановяване на стените на вагината и перинеума винаги се използва анестезия.
Ако раждането е извършено на фона епидурална анестезия (инжектира се анестетик в пространството над твърдата мозъчна обвивка), след което веднага след раждането се добавя анестетик към епидуралния катетър и след 15-20 минути настъпва облекчаване на болката. В този случай изследването започва вече на фона на продължаваща епидурална анестезия. В същото време жената е в съзнание, но не усеща манипулации.
При значителни разкъсвания на шийката на матката, разкъсвания или разрези на перинеума и разкъсвания на стените на влагалището, приложете венозна анестезия . За да направите това, след раждането на плацентата или след откриване на значителна празнина, във вената се инжектира аналгетично вещество, под въздействието на което родилката заспива. Жената не изпитва никакви усещания по време на операцията.
При малки разкъсвания на перинеума нанесете локална анестезия . Наранената тъкан се третира с анестетик ( НОВОКАИНОМи т.н.).
След раждане
Ако има шевове на шийката на матката, са необходими правила за хигиена. Ако има шевове по перинеума, за да се избегне тяхното разминаване, родилката не може да седи в продължение на 10 дни (изключение е тоалетната чиния). На 5-7-ия ден им е позволено да седят на топката или леко напомпания детски кръг. Можете също така да седнете на дупето, на което няма шев, върху твърда повърхност.
Необходимо е стриктно спазване на хигиенните изисквания: измиване след всяко уриниране и дефекация, смяна на дамски превръзки на всеки 2-3 часа. При масивни разрези се препоръчва да приложите бутилка с лед към мястото на зашиване.
Опитайте се да проветрявате зоната на шева възможно най-често. За да направите това, трябва да лежите на леглото без бельо. Докато сте в болницата, акушерката обработва шевовете със зелена боя веднъж на ден. У дома можете да продължите с въздушни бани, да използвате мехлем за бързо заздравяване СОЛКОСЕРИЛили БЕПАНТЕНслед консултация с лекар. Ако се появи зачервяване, подуване, болезненост, гнойно изпускане от областта на шева, трябва да се свържете с предродилна клиника или родилен дом.
За бързо излекуване можете да използвате следните упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно.
- Начална позиция (ip) - седнал на твърд стол. Вдишайте, докато издишвате, напрегнете мускулите между седалищните кости колкото е възможно повече (трябва да издърпате ануса в себе си). Пребройте до 10, след това издишайте и се отпуснете.
- I.p. - докато стоите между бедрата си, дръжте малка топка. Издърпайте ануса си, направете 10 крачки напред, 10 крачки назад. Повторете 10 пъти.
- I.p. - стоене с кръстосани крака. Приберете ануса и направете 10 крачки напред и 10 крачки назад. Повторете 10 пъти.
- I.p. - легнал по гръб. Повдигнете краката си под ъгъл от 45 градуса и ги преместете един спрямо друг в хоризонтална равнина (на кръст).
- I.p. - легнал на дясната страна. Издърпайте ануса си. Повдигнете и спуснете левия крак. След това се преобърнете на лявата страна и повторете упражнението с десния крак.
Същите упражнения могат да се използват за предотвратяване на разкъсвания по време на бременност.
1 Ектопията на шийката на матката е патологична лезия на цервикалната лигавица, при която обичайният плоскоклетъчен стратифициран епител на външната част на шийката на матката се заменя с цилиндрични клетки от цервикалния (цервикалния) канал.
По време на раждането често се разкъсва перинеума, шийката на матката или срамните устни. Една жена ще изпита силна болка, може да се отвори кървене, което впоследствие ще усложни процеса на раждането на бебето. Важно е да присъства лекар или акушерка.
Вътрешни разкъсвания по време на раждане: как да ги получите
Без значение колко добре се развива всичко през целия период на раждане на дете, това не гарантира, че няма да има изненади по време на процеса на раждане. Жена, която ражда на кресло, може да се сблъска с различни усложнения.
Вътрешните разкъсвания са разкъсвания на шийката на матката и вагиналните стени. Това може да се дължи на преждевременни опити, през този период жената трябва да се сдържа с всичките си усилия и да не настоява. При опити шийката на матката е подложена на огромен натиск и ако все още не е достатъчно отворена и налягането надвишава прага, тогава вътрешните тъкани буквално се разкъсват.
Също така сълзите могат да бъдат свързани с физиологията или размера на плода. По същите причини възникват и разкъсвания на стените на влагалището. По време на цялата тази, определено най-болезнена процедура, една жена може да не забележи празнините.
Задачата на лекаря е внимателно да прегледа и зашие увредените зони. По правило това са саморезорбируеми конци, което улеснява лечебния процес.
Основната задача след такива наранявания е поддържането на пълна хигиена, както и липсата на стрес върху засегнатата област.
Включва:
- Доста дълго въздържание от секс, 1-2 месеца;
- Всяко натоварване на корема (спорт, вдигане на тежки чанти и дори запек);
- Не правете резки движения, особено през първите седмици.
За да се предотвратят усложнения след зашиване и да се предотврати възпалението, лекарите могат да предписват антибиотици. Трябва да се помни, че ако една жена ще кърми бебето си, лекарството трябва да се приема с повишено внимание.
Причини за разкъсване на перинеума след раждане
Раждането не винаги протича гладко: понякога бебето е твърде ниско, твърде голямо или вагиналните тъкани не са достатъчно еластични, което води до нараняване на перинеума. Ако перинеумът изпъкне, промени цвета си и започне да се подува - това е заплахата от неговото разкъсване.
Това усложнение по време на раждане се счита за най-често срещаното - 35% от жените (особено по време на първото раждане) изпитват разкъсване на перинеума.
В допълнение към основните причини, които могат да доведат до разкъсване на перинеума, могат да се идентифицират и вторични фактори. Те включват: бързо раждане, белези на тъкани след предишни разкъсвания (за повторни деца), неправилна помощ при опити.
Най-често разкъсванията се получават, когато главата на бебето излезе през перинеума. Бебето, или по-скоро главата му, се движи по родовия канал и започва да притиска вените в него. Движението на кръвта се затруднява, съпротивлението на кървените тъкани на перинеума се увеличава, което води до разкъсване.
Видове прекъсвания:
- Спонтанни - възникват по време на раждане без никаква намеса;
- Насилствена – може да бъде провокирана от определено действие на персонала или намеса в хода на раждането.
При сложно раждане сълзите могат първо да ударят влагалището и след това да отидат до перинеума на родилката. При разкъсвания често се отваря кървене, което се влошава, ако бременната жена страда от разширени вени.
Сълзи след раждане: профилактика и лечение
Прекъсванията могат да бъдат избегнати чрез внимателно наблюдение на процеса на раждане. При първия намек за възможността от разкъсване лекарят, който приема раждането, взема решение за хирургична интервенция. За да се предотвратят разкъсвания, се извършва епизиотомия, т.е. хирургически разрез на перинеума.
Показания за епизиотомия:
- Вероятността от разкъсване на перинеума;
- Зелени води;
- Просрочена бременност;
- Седалищно предлежание на бебето;
- Раждане, което е започнало преди време;
- Кислородно гладуване при дете.
Процедурата за разрязване на перинеума се извършва при опит и не се прилага анестезия при дисекцията на кожата. След като бебето е напуснало безопасно, жената е зашита. Ако вагината е разкъсана, тогава мускулът се зашива със специални нишки, които след известно време ще се решат сами. Върху кожата се прави шев с конци, който трябва да се отстрани след 5 дни.
Връзките на тъканите могат да се възпалят и да се подуят, така че на жената не се препоръчва да сяда около 8-10 дни, с изключение на тоалетната.
Ако външният шев се зачерви, от него се отделя течност, трябва незабавно да се консултирате с лекар за първа помощ.
Колко време се разтварят вътрешните конци на шийката на матката
Вътрешните конци се правят със саморезорбируеми конци. Такива нишки се правят от червата на овце или говеда. Използват се за зашиване на матката след цезарово сечение или шийката на матката с разкъсвания по време на раждане. Смята се, че за пълна резорбция са необходими 90 дни. Нишките могат да паднат по-рано, парчетата могат да бъдат забележими върху бельото, но все пак не трябва да нарушавате сроковете, предписани от лекаря, и да следвате правилата.
През първите няколко седмици след операцията за зашиване на разрезите (разкъсванията) жената изпитва дискомфорт, това е нормално. В перинеума може да се появи потрепване, пулсираща, болезнена болка. Но ако тези усещания продължат по-късно, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Причина за отиване в болницата:
- Тежест в матката и влагалището;
- Непрестанна болка;
- Гнойно отделяне;
- температура.
Жена, която е родила с вътрешни шевове, трябва не само да следи хигиената на перинеума, но и да третира шевовете с лечебен мехлем и дезинфектанти - хлорхексидин, разтвор на калиев перманганат.
Как да получите празнини по време на раждане (видео)
Неспазването на хигиената и правилата, предписани от лекаря, може да доведе до факта, че шевовете, наложени след раждането, могат да се разпръснат. Ако връзките на тъканите болят, възпаляват се и се отделя течност, трябва спешно да се консултирате с лекар за препоръки за лечение.
Вероятността от висока травма на тъканите по време на раждане е доста висока и с възрастта тенденцията към разкъсване само се засилва.
Причини за разкъсвания по време на раждане
Увреждането на тъканите по време на раждането възниква поради различни причини, най-честите от които са:
- Анатомични особености на структурата на гениталните органи (дълга шийка на матката, висок перинеум, малка матка);
- Раждане в зряла възраст (след 35-40 години);
- Белези по перинеума или шийката на матката след предишни раждания или предишни хирургични интервенции;
- Масата на плода е повече от 3800-4000 g;
- Неправилно положение на плода (глутеална, тазова);
- Бързо раждане;
- Неправилни действия на акушер-гинеколог по време на раждането на главата и раменете на бебето;
- Слабост на трудовата дейност и стимулиране на контракциите;
- Неправилно поведение на жена по време на раждане и раждане - най-често пропуските се появяват в резултат на опитите на жената да избута, веднага щом главата на бебето влезе в родовия канал, в този момент просто трябва да дишате през контракцията;
- Мацерация (плачене и подуване) на тъканите в резултат на възпалителния процес на гениталните органи и обилни секрети - най-често това се случва при млечница, колпит, вагинит. Обилният секрет прави тъканите на влагалището и перинеума разхлабени, което увеличава риска от разкъсвания при раждане.
Увреждането на тъканите на гениталните органи често се среща при жени, които са се занимавали активно с професионален спорт преди бременността - в този случай мускулите на перинеума се изпомпват и слабо се разтягат.
Видове разкъсвания по време на раждане
В зависимост от местоположението на увреждането има няколко вида разкъсвания при раждане:
- Разкъсване на матката - изключително рядко, възниква в резултат на несъответствие между масата на плода и размера на органа, например по време на многоплодна бременност или наличие на некомпетентни белези по матката. Понякога това усложнение възниква поради продължително стимулиране на раждането с окситоцин, като в този случай се развиват титанични контракции на матката, което може да доведе до разкъсване;
- Разкъсване на шийката на матката - често се случва в случай на неправилно поведение на раждащата жена, например жената започва да напъва, а шийката на матката все още не е напълно отворена; Разкъсване на вагинални тъкани - почти винаги се среща заедно с други видове разкъсвания;
- Разкъсването на перинеума е най-често срещаното усложнение при раждане.
Разкъсване или разрез: кое е по-добре?
Акушер-гинеколозите се опитват да предотвратят разкъсване на тъканите по време на раждането, така че ако има заплаха от това усложнение, се извършва епизиотомия (перинеален разрез). Празнината има неравни ръбове, които трудно се зашиват и жената се нуждае от по-дълъг период на рехабилитация. В допълнение, шевовете в областта на разкъсванията често се усложняват от нагнояване.
Ситуацията е съвсем различна при вътрешните конци, тъй като е невъзможно да се направи разрез във влагалището или шийката на матката. В случай на разкъсване на тези органи, лекарят зашива жената от материал, който след известно време се разтваря сам. При разкъсване на шийката на матката се поставят конци под обща анестезия.
Предотвратяване на разкъсвания преди и по време на бременност
За да избегнете сълзи, трябва да се погрижите за укрепването на мускулите на перинеума още преди зачеването. Разбира се, при наличие на предразполагащи фактори, например голям плод или неправилното му представяне, няма гаранция, че няма да има пропуски, но една жена може значително да намали вероятността от нараняване.
На първо място, по време на раждане бременната жена трябва внимателно да слуша инструкциите на акушер-гинеколога и стриктно да ги спазва. Ако трябва да дишате през битката, трябва да положите всички усилия да не натискате, в противен случай нараняванията не могат да бъдат избегнати.
За да предотвратите разкъсвания, дори преди бременността, можете да изпълнявате специални упражнения на Кегел, насочени към укрепване на мускулите на малкия таз, включително перинеума. Можете да тренирате по всяко време и на всяко място - това не само ще укрепи мускулите на таза, но и ще внесе нов щрих в интимния живот на жената и ще даде уникално усещане за оргазъм. Преди да изпълнява упражненията на Кегел по време на бременност, бъдещата майка трябва да се консултира с гинеколога си, тъй като те са противопоказани в случай на заплаха от спонтанен аборт, хипертонус на матката, кървене и други усложнения.
В допълнение, предотвратяването на разкъсвания на тъканите по време на преминаването на детето през родовия канал е навременното лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система, включително млечница. Приблизително 1-1,5 месеца преди раждането бъдещата майка трябва да вземе намазки от влагалището и уретрата и ако в резултатите от анализа бъде открит причинителят на инфекцията, тогава трябва да преминете курс на лечение и да повторите намазва отново.
Раждане без пропуски: реално ли е? Пози за раждане без прекъсване
Напълно възможно е да се намали рискът от разкъсвания по време на раждането на бебето, за това трябва да слушате всички инструкции на акушер-гинеколога, да дишате правилно и да се научите да се отпускате.
Лекарите разграничават някои пози за раждане, при които мускулите на перинеума ще бъдат възможно най-отпуснати, съответно вероятността от нараняване е минимална:
- Клякане - жена кляка на хълбоци, разтваряйки краката си широко раздалечени. Зад нея някой трябва да я подпира под мишниците. В тази позиция детето плавно се придвижва към изхода под силата на гравитацията, основната задача на родилката е правилното дишане и релаксация;
- На четири крака - веднага щом започнат опитите, родилката се изправя на четири крака, акушерът е разположен зад нея. Тази позиция ви позволява да намалите натиска върху перинеума и главата на бебето плавно се движи към изхода по естествен начин;
- Седейки на специален стол за раждане - медицинският работник или съпругът на родилката се намира отзад и я държи здраво под мишниците. Под силата на гравитацията главата на плода се движи плавно към изхода и жената трябва само да диша правилно;
- Стоеж с опора - родилката се обляга на облегалката на стол или легло, като разтваря краката си широко раздалечени. Тази позиция ви позволява да сведете до минимум натиска върху перинеума, като по този начин намалявате вероятността от разкъсвания.
Каквато и да е позата по време на раждане, най-важното за жената е способността да се отпусне и ясно да слуша инструкциите на акушер-гинеколога.
Масаж за раждане без прекъсване
По време на периода на напрежение акушерката може да даде на родилката специален перинеален масаж, който ще помогне да се подготвят тъканите за предстоящото натоварване и да се разтегнат по-добре. За масаж медицинският работник може да използва стерилно масло. Процедурата се извършва при липса на контракции и опити при спазване на правилата на антисептиците.
Бременност и второ раждане след разкъсвания и разрези
Ако по време на раждането жените са направили разрез на перинеума или са зашили шийката на матката, вагината или перинеума, тогава нова бременност ще трябва да изчака. Трябва да се даде време на тялото да се възстанови, а белегът трябва да е богат, в противен случай рискът от усложнения по време на второто раждане се увеличава.
Ако разликата между ражданията е малка или по време на раждането лекарят вижда, че белегът не се разтяга добре и тъканите могат да се разкъсат отново, тогава перинеумът се разрязва по стария шев. В случай на белег на шийката на матката възниква въпросът за оперативно раждане на жена по планиран начин. Грубите белези по шийката на матката могат да причинят лошо отваряне, оток на тъканите и фетална хипоксия.
Секс след прекъсвания и разрези при раждане
След обичайното неусложнено раждане, млада майка може да се върне към сексуална активност след 7-8 седмици - обикновено по това време цялото изхвърляне спира и матката се свива до предишния си размер. Разбира се, гинекологът трябва да ви позволи да правите полов акт след предварителен преглед на жената на стола.
Сексът след прекъсвания или разрези след раждане може да се възобнови само след като раната е напълно заздравяла, тоест след около 10-12 седмици. Вътрешните конци се разтварят до края на 6-7 седмица след раждането, но външните конци могат да кървят дълго време, да нагнояват и да болят, което се дължи на постоянната мацерация (плачене) на тъканите от следродилни секрети. Преждевременното възобновяване на интимния живот след разкъсвания на перинеума и разрези по време на раждане може да доведе до разминаване на конците или инфекция в повърхността на раната.
Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално за уебсайт
Полезно видео:
Пропастта по време на раждане е много тревожна за жените в положение. Но не трябва да се страхувате, а да се държите правилно по време на раждане, за да избегнете негативни последици.
Степента на риск от разкъсване зависи от това как еластична тъкан на влагалището. Тялото на майката се подготвя за най-лесното раждане на бебето. Мускулите отслабват малко, дават свобода за преминаване на детето. Това е тяхно естествено свойство. Ако женските мускули са били редовно тренирани, тогава разликата може изобщо да не се появи.
Причини за раждане:
Видове почивки
Има външни и вътрешни видове прекъсвания. Външно - долната трета на влагалището и перинеума. Вътрешни видове разкъсвания - шийката на матката, горната трета на влагалището, тялото на матката.
Разпределете три степени на перинеална руптура:
С прекъсването на всяка степен могат да възникнат допълнителни усложнения.
Усложнения при разкъсване:
Разкъсването на влагалището не се случва от само себе си. Придружава се от разкъсвания на перинеума или матката.
Разкъсването на шийката на матката възниква поради неправилно поведение на жената по време на процеса на раждане. За да излезе плодът, трябва да изчакате да се отвори поне 10 см. Жените, които започнат да напъват по-рано, без да послушат лекаря, получават разкъсване на шийката на матката. Това се доказва от значителни синини след раждането на бебето.
Разкъсване на шийката на матката- много сериозно нараняване, което може да доведе до смърт. Също така се случва в различна степен: минималната празнина е 2 см. След раждането празнината се зашива, шевовете не се отстраняват.
Счупи или нарежи?
Разкъсванията на перинеума или шийката на матката трудно се възстановяват до първоначалния им вид. Ето защо гинеколозите се опитват да предотвратят това поради всякакви усложнения (нагнояване на шевовете, пролапс на матката).
Ако разкъсването е неизбежно според заключението на лекаря, тогава той може да го направи чист разрез. След това се зашива по линията на разреза и процесът на заздравяване е много по-бърз.
Как да избегнем прекъсване?
Трябва да помислите за избягване на празнина дори по време на бременност. Никой не може да гарантира 100% раждане без повреди, но е препоръчително да направите всичко, за да ги предотвратите. Родилката трябва да е максимално запозната с нормалната бременност и как трябва да протича, както и да спазва всички назначения и указания на акушер-гинеколога. Малко по малко трябва да се научите да дишате и да отпускате мускулите си чрез гимнастика.
Основни начини предотвратяване на разкъсване по време на бременност:
Предотвратяване на разкъсване по време на раждане:
Лечение
Разкъсването или разрезът винаги се преглежда от гинеколог и се поставят конци, поставя се упойка в зависимост от тежестта. Шевовете се разтварят сами(40-96 дни), не оставят силно видими белези. Дори в родилния дом зашитото място се третира с брилянтно зелено или калиев перманганат. Това изсушава шевовете и съпътства бързото зарастване.
След изписване от родилния дом трябва да продължите изсушете шевовете. Лекарите предписват мехлеми или въздушни бани, упражнения. Важно е да спазвате хигиената на перинеума - измийте се след всяко ходене до тоалетната, сменете превръзките.
Ако възникнат някакви усложнения или дискомфорт, необичайни усещания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Случва се пресни прекъсвания да са зашити зле. В този случай се извършва втора операция за възстановяване на тъканите.
През първите 2-3 дни е по-добре да не ходите до тоалетната дълго време без използването на специални средства (клизми или супозитории), за да избегнете напрежение. Около месец родилката не трябва да сяда напълно. Тя може само да седне малко на едно дупе, да легне или да стои.
Начало на сексуалната активност
Възобновяването на сексуалната активност след разкъсване е възможно само след като матката се освободи напълно от кръвта. При добро излекуване можете да правите секс отново 2-3 месеца след раждането.
Мъжът трябва да подкрепя жената, а не да настоява или да настоява. Дори след изтичане на три месеца нормалният сексуален живот няма да дойде веднага поради болезнени усещания. След раждане без патологии е неудобно да правите секс и още повече след почивка.
Необходимо е да се избягват пози, при които половите органи на мъжа притискат шевовете. Освен това структурата и размерът на женската вагина се променят и сексуалният живот вероятно ще трябва да бъде преоценен.