Припадъкът (синкоп) е краткотрайна загуба на съзнание, при която мускулният тонус рязко намалява, след което - след минута-две - човекът се връща в съзнание без реанимация.
Има различни видове синкоп и във всеки случай прогнозата е различна. Но същността на това състояние винаги е, че мозъкът не получава достатъчно кръв, той спира да работи нормално и настъпва загуба на съзнание.
Три основни вида припадък
1. Рефлексен (невротрансмитер) синкоп възниква поради неправилно функциониране на нервната система и в резултат на това вазодилатация и намаляване на сърдечната честота (брадикардия). Системното артериално налягане спада и в резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на мозъка. Има два вида рефлексен синкоп:
- Вазовагален (неврокардиогенен) синкоп възниква, когато автономната нервна система, която регулира кръвното налягане и сърдечната честота, е нарушена. Това е най-често срещаният вид припадък, особено сред спортисти, млади и като цяло здрави хора. Обикновено вазовагален синкоп възниква при лице, което стои изправено или седнало. В този случай често има състояние преди припадък: замаяност, замаяност, зачервяване, бледност, гадене, повръщане, коремна болка, прекомерно изпотяване. Обикновено няма причина за безпокойство при вазовагален синкоп. Такъв припадък може да настъпи след силна кашлица, кихане, смях, уплаха, силна болка, при вида на кръв, както и при престой на многолюдно място, гореща стая, на слънце, след физическо натоварване, уриниране, дефекация, и т.н.
- Синкоп на каротидния синус, който възниква при натиск върху каротидния синус (разширената част на общата каротидна артерия). Това може да се случи, например, когато вратът се движи (по-специално, когато мъжът се бръсне и върти главата си), а също и ако яката на ризата е твърде стегната.
- от дехидратация (включително на фона на захарен диабет);
- с болестта на Паркинсон;
- след прием на антиаритмични или антихипертензивни лекарства (особено при възрастни хора в жегата), антиеметици, антидепресанти и антипсихотици;
- от злоупотреба с наркотици и алкохол;
- поради вътрешно кървене в резултат на нарушение на целостта на вътрешните органи след нараняване или поради усложнения на различни заболявания;
- след продължително стоене, особено на многолюдни, задушни места.
3. Кардиогенният синкоп е свързан с нарушение на сърцето. Може да се появи дори когато човек лежи. Обикновено няма предвестници - човек внезапно губи съзнание. Този вид припадък показва сериозна заплаха за живота и здравето. По-често се среща при хора с фамилна анамнеза за необяснима внезапна смърт или ранно сърдечно-съдово заболяване. Причината за припадък може да бъде:
- аритмия;
- исхемия (липса на кръвоснабдяване) поради силно стесняване на коронарните съдове, както и тумор или тромб, които нарушават проходимостта на голям съд;
- структурни промени (сърдечна тампонада, дисекация на аортата, вродена аномалия на коронарните артерии, хипертрофична кардиомиопатия и др.).
Понякога припадъкът може да бъде свързан с хипогликемия (твърде ниски нива на кръвната захар) при захарен диабет, паническо или тревожно разстройство и др.
Неконвулсивният припадък също може да изглежда като припадък, но продължава по-дълго от нормалното и след него човекът не идва веднага на себе си. Също така, по време на атака, пациентът може да ухапе езика си, понякога има инконтиненция на изпражнения или урина.
Загубата на съзнание в някои случаи се причинява от сериозни неврологични заболявания: инсулт, преходна исхемична атака, синдром на субклавиална кражба (влошаване на кръвоснабдяването поради стесняване или запушване на лумена на субклавиалната артерия), тежка мигрена.
Загубата на съзнание след травматично увреждане на мозъка също не може да се нарече припадък, в тази ситуация определено трябва да се консултирате с лекар, за да оцените тежестта на увреждането.
В редки случаи загубата на съзнание може да бъде причинена от нарколепсия, разстройство, при което човек изпитва пристъпи на сън през деня и катаплексия (внезапна мускулна релаксация).
Кога трябва да посетите лекар, ако припаднете?
Ако припаднете, това не винаги е причина да отидете на лекар. Например, ако не е имало нищо подобно преди, ако това е първото припадане от няколко години, тогава най-вероятно нямате животозастрашаващи заболявания. Има обаче „червени знамена“ за самия човек и за тези, които са били свидетели на припадък, което показва, че трябва да се потърси медицинска помощ:
- припадъкът продължава повече от 2 минути;
- припадането често се повтаря;
- Припаднахте за първи път на 40 години;
- Вие сте били ранени по време на припадък;
- имате диабет;
- Бременна си;
- сте имали или имате сърдечно заболяване;
- преди да припаднете сте усещали болка в гърдите, силен или неправилен сърдечен ритъм;
- по време на припадък е възникнала инконтиненция на урина или изпражнения;
- ако имате задух.
Какво ще направи лекарят?
Лекарят трябва да разбере каква е причината за припадък и дали има заплаха за живота и здравето. За да направи това, той ще попита за самия епизод, за медицинската история, за заболяванията на роднини (особено за ранни сърдечни проблеми), ще проведе преглед и ще направи електрокардиограма. Много е важно да кажете на лекаря за всичко, което сте чувствали преди и след припадък, тъй като допълнителните симптоми могат да бъдат много полезни при диагностицирането. Например болката в гърдите в някои случаи показва остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда или нестабилна ангина) или белодробна емболия. Учестеният сърдечен ритъм често е признак на аритмия. Недостигът на въздух може да е проява на сърдечна недостатъчност или белодробна емболия. Главоболието в някои случаи показва съдови нарушения и кръвоизливи.
Често пациентът, наред с други неща, се изследва за фекална окултна кръв (това проверява за кървене в стомашно-чревния тракт), кръвен тест определя дали има анемия и също се прави кръвен тест за мозъчен натриуретичен пептид (може да покаже проблеми със сърцето). Най-вероятно на жената ще бъде направен тест за бременност. Лекарят може да види колко се променят налягането и пулсът с промяна в позицията на тялото.
Ако лекарят смята, че има вероятност да е настъпил синкоп на каротидния синус, ще се наложи масаж на каротидния синус, за да се потвърди диагнозата.
Ако се подозира субарахноидален кръвоизлив, може да се наложи компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.
Ако лекарят има предположение, че проблемът е в епилепсията, той ще предпише електроенцефалография.
Ако подозирате сърдечен проблем, Вашият лекар може да Ви приеме в болница за наблюдение, да Ви изпрати на ЕКГ и ехокардиография, Холтер мониториране (24-часов ЕКГ запис), електрофизиологично изследване на сърцето или коронарография. В трудни случаи може да се инсталира имплантируем (подкожен) контурен ЕКГ рекордер за няколко месеца.
Високият риск от тежки последствия е показан от:
- отклонения в ЕКГ;
- структурни промени в сърцето;
- симптоми, показващи сърдечна недостатъчност (задух, слабост, умора, подуване и др.);
- ниско кръвно налягане (систолно - "горно" - под 90 mm Hg. чл.);
- задух преди или след припадък или по време на представянето;
- кръвен хематокрит под 30%;
- напреднала възраст и наличие на съпътстващи заболявания;
- внезапна смърт в семейството поради сърдечни проблеми.
Лечение след припадък
Дали трябва да се подложите на някакво лечение след припадък зависи от причината за появата му.
При рефлексен синкоп трябва да се избягват провокиращи фактори, тъй като в този случай не се изисква лечение. Ако припаднете, когато ви вземат кръв, уведомете медицинската сестра - тя ще ви сложи на дивана, преди да ви убоде пръста или да ви постави инжекция. Ако не разбирате какво точно причинява припадък, но лекарят каза, че няма заплаха за здравето, можете да водите дневник, за да идентифицирате провокиращи фактори.
При анемията е необходимо да се открие причината за нея и да се коригира: спектърът от състояния, довели до анемия, е много широк - от небалансирана диета до тумор.
При ниско кръвно налягане се препоръчва да се избягва дехидратация, да не се ядат големи порции, да се пият напитки с кофеин. За да предотвратите рязкото спадане на налягането, след като станете, можете да прибягвате до специални маневри: кръстосайте краката си, стегнете мускулите на долната част на тялото, стиснете юмруци или стегнете мускулите на ръцете.
Ако припадъкът е провокиран от приема на каквито и да било лекарства, лекарят ще отмени или замени лекарството, което нарушава, ще промени дозата или времето на приемане.
Някои сърдечни заболявания изискват операция, включително поставяне на кардиовертер-дефибрилатор (устройство, което контролира ритъма на сърцето). В други случаи помага консервативна терапия, като антиаритмични лекарства.
Първа помощ при припадък
Когато почувствате, че скоро ще припаднете (предприпадък или например безпричинно прозяване), легнете така, че краката ви да са по-високо. Или седнете с глава между коленете. Това ще позволи на повече кръв да тече към мозъка. Ако все пак загубите съзнание, след като дойдете на себе си, не ставайте веднага. По-добре е да си дадете 10-15 минути за възстановяване.
Ако човек започне да губи съзнание пред вас, следвайте същите инструкции: поставете го така, че краката му да са по-високо от главата му, или го поставете и спуснете главата му между коленете му. Също така е по-добре да разкопчаете яката, да разхлабите колана. Ако човек не дойде на себе си дълго време (повече от 2 минути), поставете го на една страна, наблюдавайте дишането и пулса му и извикайте линейка. Не се препоръчва употребата на амоняк: първо, не е ясно дали той привежда човек в съзнание по-бързо, и второ, той може да бъде опасен при някои заболявания, например при бронхиална астма.
*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.
От гръцки. bettos - кашлица 4- / epsis - атака.
Изследване за неврогенен синкоп
Изследването на пациенти със синкоп се извършва след клинично определяне на състоянието на автономната регулация. Задължителни са ортоклиностатичните изследвания, тест за издръжливост на натоварване с регистрация ЕКГ, Холтер ЕКГ мониториране за изключване на пароксизмална кардиоаритмия (синдром на Morgagni-Adams-Stokes, W-P-V синдром, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия), 24-часово мониториране на артериалното налягане. Необходима е ЕЕГ, за да се изключат атоничните припадъци. Трябва да се има предвид, че епилептичните припадъци са непровокирани, повтарят се редовно и в атонична форма се наблюдават предимно при деца.
В педиатричната практика малките деца могат да получат хипоксичен синкоп, понякога с конвулсии, със силен плач и посиняване (афективно-респираторни пристъпи). Те се основават на церебрална хипоксия, причинена от хипервентилация и спазми на глотиса.
Лечението на припадъка се определя от естеството на основното соматично заболяване, на фона на което се появяват. При неврогенен вазовагален синкоп е необходимо профилактично приложение на антихолинергични лекарства; при лечение на психогенен синкоп, в зависимост от психологичния профил на индивида, транквиланти или
Временна загуба на съзнание поради преходна обща хипоперфузия на мозъка. Клиниката на синкопа се състои от предвестници (липса на въздух, „замаяност“, мъгла или „мухи“ пред очите, замаяност), период на липса на съзнание и етап на възстановяване, в който слабостта, хипотонията и световъртежът продължават. Диагнозата на синкопа се основава на данни от тилт теста, клинични и биохимични анализи, ЕКГ, ЕЕГ, ултразвук на екстракраниални съдове. По отношение на пациенти със синкоп, като правило, се използва диференцирана терапия, насочена към елиминиране на етиопатогенетичните механизми за развитие на пароксизми. При липса на убедителни данни за генезиса на синкопа се провежда недиференцирано лечение.
Главна информация
Припадъкът (синкоп, синкоп) преди това се разглежда като преходна загуба на съзнание със загуба на постурален тонус. Наистина, именно нарушението на мускулния тонус води до падане на човек по време на припадък. Много други състояния обаче отговарят на тази дефиниция: различни видове епилептични припадъци, хипогликемия, TBI, TIA, остра алкохолна интоксикация и др. Поради това през 2009 г. беше приета друга дефиниция, тълкуваща синкопа като преходна загуба на съзнание, причинена от общо мозъчно заболяване. хипоперфузия.
По обобщени данни до 50% от хората са припадали поне веднъж през живота си. Обикновено първият епизод на синкоп настъпва на възраст между 10 и 30 години, с пик в пубертета. Популационните проучвания показват, че честотата на синкоп нараства с възрастта. При 35% от пациентите повтарящият се синкоп се появява в рамките на три години след първия.
Глобалната преходна церебрална исхемия, причиняваща припадък, може да има различни причини, както неврогенни, така и соматични. Разнообразието от етиопатогенетични механизми на синкопа и неговия епизодичен характер обяснява значителните трудности, срещани от лекарите при диагностицирането на причините и избора на тактика за лечение на припадък. Изложеното подчертава интердисциплинарната актуалност на този проблем, който изисква участието на специалисти в областта на неврологията, кардиологията и травматологията.
Причини за припадък
Обикновено кръвотокът през церебралните артерии се оценява на 60-100 ml кръв на 100 g мозъчно вещество в минута. Рязкото му намаляване до 20 ml на 100 g в минута причинява припадък. Факторите, причиняващи внезапно намаляване на обема на кръвта, навлизаща в мозъчните съдове, могат да бъдат: намаляване на сърдечния дебит (с инфаркт на миокарда, масивна остра кръвозагуба, тежка аритмия, камерна тахикардия, брадикардия, хиповолемия поради обилна диария), стесняване на лумен на артериите, доставящи мозъка (с атеросклероза, оклузия на каротидните артерии, съдов спазъм), разширяване на кръвоносните съдове, бърза промяна в позицията на тялото (т.нар. Ортостатичен колапс).
Промяната в тонуса (дилатация или спазъм) на кръвоснабдяващите мозъка съдове често има неврорефлекторен характер и е водещата причина за синкоп. Такъв синкоп може да предизвика силно психо-емоционално преживяване, болка, дразнене на каротидния синус (при кашляне, преглъщане, кихане) и блуждаещия нерв (по време на отоскопия, гастрокардиален синдром), пристъп на остър холецистит или бъбречна колика, тригеминална невралгия , глософарингеална невралгия, пристъп на вегетативно-съдова дистония, предозиране на определени лекарства и др.
Друг механизъм, който провокира припадък, е намаляването на оксигенацията на кръвта, т.е. намаляването на съдържанието на кислород в кръвта с нормален bcc. Синкоп от този генезис може да се наблюдава при заболявания на кръвта (желязодефицитна анемия, сърповидно-клетъчна анемия), отравяне с въглероден окис, респираторни заболявания (бронхиална астма, обструктивен бронхит). Намаляването на CO2 в кръвта може също да причини припадък, което често се наблюдава при хипервентилация на белите дробове. Според някои доклади около 41% са припадъци, чиято етиология все още не е установена.
Класификация на синкопа
Опитите за систематизиране на различните видове синкоп доведоха до създаването на няколко класификации. Повечето от тях се основават на етиопатогенетичния принцип. Групата на неврогенния синкоп включва вазовагални състояния, които се основават на рязка вазодилатация и дразнене (синдром на каротидния синус, синкоп с глософарингеална и тригеминална невралгия). Ортостатичният синкоп включва синкоп, причинен от автономна недостатъчност, намаляване на BCC и индуцирана от лекарства ортостатична хипотония. Синкоп от кардиогенен тип възниква поради сърдечно-съдови заболявания: хипертрофична кардиомиопатия, стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза, белодробна хипертония, предсърдна миксома, инфаркт на миокарда, клапно сърдечно заболяване. Аритмогенният синкоп се провокира от наличието на аритмия (AV блокада, тахикардия, SSSU), неизправност на пейсмейкъра, странични ефекти на антиаритмичните средства. Съществува и цереброваскуларен (дисциркулаторен) синкоп, свързан с патологията на съдовете, захранващи церебралните структури. Припадъкът, чийто отключващ фактор не може да бъде установен, се класифицира като нетипичен.
Клиничната картина на припадък
Максималната продължителност на синкопа не надвишава 30 минути, в повечето случаи синкопът продължава не повече от 2-3 минути. Въпреки това, по време на синкопа, ясно се проследяват 3 етапа: предсинкопно състояние (предвестници), самият синкоп и постсинкопно състояние (период на възстановяване). Клиниката и продължителността на всеки етап са много променливи и зависят от патогенетичните механизми, лежащи в основата на синкопа.
Пресинкопният период продължава няколко секунди или минути. Описва се от пациентите като чувство на замаяност, силна слабост, замаяност, задух, замъглено зрение. Възможно гадене, мигащи точки пред очите, звънене в ушите. Ако човек успее да седне с наведена глава или да легне, тогава може да не настъпи загуба на съзнание. В противен случай нарастването на тези прояви завършва със загуба на съзнание и падане. С бавното развитие на припадък, пациентът, падайки, се държи от околните предмети, което му позволява да избегне нараняване. Бързо развиващият се синкоп може да доведе до сериозни последици: нараняване на главата, фрактура, нараняване на гръбначния стълб и др.
По време на периода на припадък има загуба на съзнание с различна дълбочина, придружена от повърхностно дишане, пълна мускулна релаксация. При изследване на пациент в периода на припадък се наблюдава мидриаза и забавена реакция на зеницата към светлина, слабо запълване на пулса, артериална хипотония. Сухожилните рефлекси са запазени. Може да възникне дълбоко нарушение на съзнанието по време на припадък с тежка церебрална хипоксия с появата на краткотрайни конвулсии и неволно уриниране. Но такъв единичен синкопален пароксизъм не е причина за диагностициране на епилепсия.
Постсинкопният период на синкоп обикновено продължава не повече от няколко минути, но може да продължи 1-2 часа. Има известна слабост и несигурност на движенията, замаяност, ниско кръвно налягане и бледност продължават. Възможна сухота в устата, хиперхидроза. Характерно е, че пациентите помнят добре всичко, което се е случило преди момента на загуба на съзнание. Тази характеристика позволява да се изключи TBI, за който е характерно наличието на ретроградна амнезия. Липсата на неврологичен дефицит и мозъчни симптоми позволява да се диференцира синкоп от инсулт.
Клиника на отделните видове синкоп
Вазовагален синкопе най-често срещаният тип синкоп. Неговият патогенетичен механизъм е рязка периферна вазодилатация. Причината за атака може да бъде продължително стоене, престой в задушно място, прегряване (в банята, на плажа), прекомерна емоционална реакция, болков импулс и др. Вазовагален синкоп се развива само в изправено състояние. Ако пациентът успее да легне или да седне, да излезе от задушна или гореща стая, тогава припадъкът може да завърши на етапа на пресинкоп. Вазовагалният тип синкоп се характеризира с изразена стадийност. Първият етап продължава до 3 минути, през които пациентите имат време да кажат на другите, че са „лоши“. Самият стадий на припадък продължава 1-2 минути, придружен от хиперхидроза, бледност, мускулна хипотония и спад на кръвното налягане с нишковиден пулс при нормална сърдечна честота. В етапа след синкоп (от 5 минути до 1 час) слабостта излиза на преден план.
Цереброваскуларен синкопчесто се среща при патология на гръбначния стълб в цервикалната област (спондилартроза, остеохондроза, спондилоза). Патогномоничният тригер за този тип синкоп е внезапното завъртане на главата. Получената компресия на вертебралната артерия води до внезапна церебрална исхемия, водеща до загуба на съзнание. В пресинкопалния стадий са възможни фотопсии, шум в ушите и понякога интензивна цефалгия. Самият синкоп се характеризира с рязко отслабване на постуралния тонус, което се запазва в постсинкопния стадий.
Иритативният синкоп се развива в резултат на рефлексна брадикардия, когато блуждаещият нерв се стимулира от импулси от неговите рецепторни зони. Появата на такъв синкоп може да се наблюдава при ахалазия на кардията, пептична язва на 12-то черво, хиперкинезия на жлъчните пътища и други заболявания, придружени от образуването на анормални висцеро-висцерални рефлекси. Всеки тип иритативен синкоп има свой собствен тригер, например специфична атака на болка, преглъщане, гастроскопия. Този тип синкоп се характеризира с кратък, само няколко секунди, период на предвестници. Съзнанието се изключва за 1-2 минути. Периодът след синкоп често отсъства. Като правило се отбелязва повторен стереотипен синкоп.
Кардио- и аритмогенен синкопсе наблюдава при 13% от пациентите с миокарден инфаркт. В такива случаи синкопът е първият симптом и сериозно затруднява диагностиката на основната патология. Характеристики са: възникване независимо от позицията на лицето, наличие на симптоми на кардиогенен колапс, голяма дълбочина на загуба на съзнание, повторение на синкопален пароксизъм, когато пациентът се опитва да стане след първия синкоп. Синкопалните състояния, включени в клиниката на синдрома на Morgagni-Edems-Stokes, се характеризират с липса на предшественици, невъзможност за определяне на пулса и сърдечния ритъм, бледност, достигане на цианоза и началото на възстановяване на съзнанието след появата на сърдечни контракции.
ортостатичен синкопсе развива само по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално положение. Наблюдава се при пациенти с хипотония, лица с вегетативна дисфункция, възрастни и изтощени пациенти. Обикновено такива пациенти съобщават за повтарящи се епизоди на замаяност или "замъгляване" с внезапна промяна в позицията на тялото. Често ортостатичният синкоп не е патологично състояние и не изисква допълнително лечение.
Диагностика
Задълбочено и последователно разпитване на пациента, насочено към идентифициране на причината, която провокира синкопа и анализ на характеристиките на клиниката на синкопа, позволява на лекаря да установи вида на синкопа, адекватно да определи необходимостта и посоката на диагностичното търсене на патологията зад гърба. синкопът. В този случай приоритетът е да се изключат спешни състояния, които могат да се проявят като припадък (PE, остра миокардна исхемия, кървене и др.). На втория етап се установява дали синкопът е проява на органично заболяване на мозъка (аневризми на мозъчните съдове и др.). Първичният преглед на пациента се извършва от терапевт или педиатър, невролог. В бъдеще може да се наложи да се консултирате с кардиолог, епилептолог, MSCT или MRI на мозъка, MRA, дуплексно сканиране или транскраниален ултразвук, радиография на гръбначния стълб в цервикалната област.
При диагностицирането на синкоп с неясен произход широко приложение намери тилт тестът, който позволява да се определи механизмът на синкопа.
Първа помощ при припадък
От първостепенно значение е да се създадат условия за по-добра оксигенация на мозъка. За целта на пациента се дава хоризонтално положение, вратовръзката се разхлабва, яката на ризата се разкопчава и се подава чист въздух. Напръсквайки лицето на пациента със студена вода и внасяйки амоняк в носа, те се опитват да предизвикат рефлексно възбуждане на съдовия и дихателния център. При тежък синкоп със значителен спад на кръвното налягане, ако горните действия не са успешни, е показано въвеждането на симпатикотонични лекарства (ефедрин, фенилефрин). При аритмия се препоръчват антиаритмични средства, при сърдечен арест - въвеждане на атропин и компресия на гръдния кош.
Лечение на пациенти със синкоп
Терапевтичната тактика при пациенти със синкоп се разделя на недиференцирано и диференцирано лечение. Недиференцираният подход е общ за всички видове синкопални състояния и е особено подходящ за неидентифициран генезис на синкоп. Основните му насоки са: понижаване на прага на нервно-съдовата възбудимост, повишаване на нивото на автономна стабилност, постигане на състояние на психическо равновесие. Лекарствата от първа линия при лечението на синкоп са b-блокерите (атенолол, метопролол). Ако има противопоказания за назначаването на b-блокери, се използват ефедрин, теофилин. Лекарствата от втора линия включват ваголитици (дизопирамид, скополамин). Възможно е да се предписват вазоконстриктори (етафедрин, мидодрин), инхибитори на захващането на серотонин (метилфенидат, сертралин). При комбинирано лечение се използват различни седативи (екстракт от корен на валериана, екстракти от лимон и мента, ерготамин, ерготоксин, екстракт от беладона, фенобарбитал), понякога транквиланти (оксазепам, медазепам, феназепам).
Диференцираната терапия на синкопа се избира в зависимост от неговия вид и клинични характеристики. По този начин, терапията на синкопа при синдрома на каротидния синус се основава на използването на симпатични и антихолинергични лекарства. В тежки случаи е показана хирургична денервация на синусите. Основното лечение на синкоп, свързан с тригеминална или глософарингеална невралгия, е употребата на антиконвулсанти (карбамазепин). Вазовагалният синкоп се лекува главно като част от недиференцирана терапия.
Повтарящият се ортостатичен синкоп изисква мерки за ограничаване на обема на кръвта, натрупана в долната част на тялото при преминаване в изправено положение. За постигане на периферна вазоконстрикция се предписват дихидроерготамин и а-адренергични агонисти, а пропранолол се използва за блокиране на периферна вазодилатация. Пациентите с кардиогенен синкоп се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, се решава въпросът за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.
Трябва да се отбележи, че при всички случаи на синкоп лечението на пациентите задължително включва лечение на съпътстващи и причинни заболявания.
Припадъкът или синкопът е атака на краткотрайна загуба на съзнание с нарушение на мускулния тонус, активността на сърдечно-съдовата и дихателната система. Припадъкът не е болест, а просто симптом на някакво състояние на тялото и не винаги причината е болест. Основният механизъм за развитие на припадък се счита за внезапно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Въпреки многото причини, водещи до припадък, клиничната му картина е еднаква (с незначителни особености). В тази статия ще говорим за това как се проявява припадъкът, за основните разновидности на припадъка и тяхното лечение.
Припадането е много често. Почти една трета от населението на света е страдало от синкоп поне веднъж в живота си. Разпространението на синкопа се увеличава с възрастта, особено забележимо след 65 години (в тази възрастова категория честотата се увеличава 2 пъти). Но децата, напротив, много рядко страдат от такива състояния.
Защо се получава припадък?
Основната причина за припадък се счита за преходно намаляване на кръвообращението в мозъка. В резултат мозъчните структури като ретикуларната формация и кората на главния мозък не получават достатъчно хранителни вещества и енергия. Ретикуларната формация поддържа целия организъм в добра форма чрез активиращ ефект върху кората на главния мозък и рефлексната дейност. От всички мозъчни структури, той е най-чувствителен към хранителен дефицит, следователно е първият, който реагира на внезапна промяна в кръвния поток. Поради дисфункция на ретикуларната формация се нарушава балансът между симпатиковия и парасимпатиковия дял, като последният преобладава. Рязкото превъзходство на парасимпатиковите влияния, реализирано с помощта на вагусния нерв, става причина за всички симптоми на припадък.
Припадъкът е много краткотрайно състояние, тъй като е придружено от намаляване на мускулния тонус и падане, в резултат на което човекът заема хоризонтално положение. В това положение притока на кръв към мозъка се възобновява в достатъчни количества и всички симптоми изчезват. По същата причина, ако имате време да заемете хоризонтална позиция, когато стане лошо, можете да избегнете развитието на припадък.
Симптоми на синкоп
Пристъпът на припадък е разделен на няколко етапа:
- пресинкоп или липотимия;
- действително припадък;
- състояние след припадък.
Липотимичното състояние настъпва непосредствено няколко десетки секунди преди загубата на съзнание (най-често трае от 4-20 секунди до 1-1,5 минути). В този момент човек изпитва чувство на гадене (умора), замайване, шум или звънене в ушите, замъглено зрение („мъгла“, „воал“, „мухи пред очите“). Има нарастваща слабост, която се търкаля като вълна. Краката стават "памучни" и палави, кожата се покрива със студена пот, лицето побледнява. При някои пациенти, успоредно с тези симптоми, има чувство на безпокойство или страх, сърцебиене, усещане за липса на въздух или кома в гърлото, изтръпване на върховете на пръстите, езика, устните, прозяване. Понякога само това може да се ограничи до атака, тоест самата загуба на съзнание няма да настъпи, особено ако пациентът има време да заеме хоризонтално положение. В редки случаи синкопът настъпва без предходно липотимично състояние (напр. със сърдечни аритмии, синкоп при преглъщане). Този етап завършва с усещането за „изплуване изпод краката“.
Етапът на припадък се характеризира със загуба на съзнание. Едновременно със загубата на съзнание, мускулният тонус в цялото тяло рязко отслабва, така че пациентите по-често сякаш плавно се „плъзгат“ на пода, а не падат като оловени войници. При внезапно развитие на припадък са възможни синини при падане. Обикновено загубата на съзнание продължава 5-60 секунди. В момента на загуба на съзнание кожата става бледосива, пепелява и дори зеленикава на цвят, става студена на допир, кръвното налягане спада (систоличното индекс е 60 mm Hg и по-ниско), пулсът става слаб, нишковиден, дишането е повърхностно ( може дори да изглежда, че човекът не диша), всички дълбоки рефлекси намаляват, зениците се разширяват и реагират слабо на светлина (т.е. почти не се стесняват, както е нормално). Ако кръвообращението в мозъка не се възстанови в рамките на 15-20 секунди, тогава е възможно неволно уриниране и дефекация, както и няколко мускулни спазми.
Периодът след синкоп продължава само няколко секунди, докато съзнанието се възстанови напълно. Възобновяването на съзнанието става постепенно: сякаш се включва зрението, появяват се гласовете на другите, първоначално звучащи в далечината, възвръща се усещането за собственото тяло. Тези усещания всъщност отнемат няколко секунди, но самият пациент ги помни като забавено движение. След пълно възстановяване на съзнанието пациентите веднага се ориентират по място, време и собствена личност. Разбира се, първата реакция е страх във връзка със случилото се. Сърдечната честота и дишането се ускоряват, усеща се умора и слабост, понякога дискомфорт в корема и сърцето. Пациентът не си спомня втория период на припадък, т.е. последните спомени са свързани с внезапно влошаване на благосъстоянието.
Тежестта на припадането се определя от продължителността на периода на загуба на съзнание и тежестта на нарушенията на жизнените функции.
Видове припадък
В медицината няма общоприета класификация на синкопа. Една от най-рационалните може би е следната класификация. И така, припадък се случва:
- неврогенен;
- соматогенен;
- екстремни;
- многофакторни.
Преглед
Припадъкът е внезапна временна загуба на съзнание, обикновено придружена от падане.
Лекарите често наричат припадъка синкоп, за да го разграничат от други състояния, свързани с временна загуба на съзнание, като гърч или мозъчно сътресение.
Припадъкът е много често срещан, до 40% от хората са припадали поне веднъж в живота си. Първият припадък обикновено настъпва преди 40-годишна възраст. Ако първият епизод на загуба на съзнание е настъпил след 40-годишна възраст, това може да означава тежко хронично заболяване. Най-честият неврогенен синкоп е по-чест в юношеска възраст при момичета.
Непосредствената причина за синкопа е нарушение на притока на богата на кислород кръв към мозъка. Функциите му временно се нарушават и човекът губи съзнание. Обикновено това се случва в задушно помещение, на празен стомах, при уплаха, силен емоционален шок, а при някои хора - при кръв или рязка промяна в положението на тялото. Човек може да припадне от кашляне, кихане и дори докато изпразва пикочния мехур.
Първата помощ при припадък трябва да бъде да се предотврати падането на човек, да се предпази от нараняване. Ако някой се разболее, подпрете го и внимателно го сложете да легне, повдигайки краката му нагоре, или го сложете да легне. Вкарайте чист въздух, като отворите прозорците и разкопчаете яката на дрехите си. Опитайте се да не създавате паника, за да избегнете големи тълпи, блъсканица и задух. При припадък съзнанието обикновено се връща в рамките на няколко секунди, по-рядко - 1-2 минути, но някои видове припадък изискват спешна медицинска помощ.
Ако човек не дойде в съзнание до 2 минути, трябва да се извика линейка чрез обаждане на 03 от стационарен телефон, 112 или 911 от мобилен телефон.
Симптоми на синкоп
Припадъкът обикновено се предшества от внезапна слабост и замаяност, а след това има кратка загуба на съзнание, обикновено за няколко секунди. Това може да се случи, когато човек седи, прави или се изправя твърде бързо.
Понякога загубата на съзнание може да бъде предшествана от други краткотрайни симптоми:
- прозявам се;
- внезапна лепкава пот;
- гадене;
- често дълбоко дишане;
- дезориентация в пространството и времето;
- помътняване в очите или появата на петна пред очите;
- шум в ушите.
След падането главата и сърцето са на едно ниво, така че кръвта достига по-лесно до мозъка. Съзнанието трябва да се върне след около 20 секунди, по-рядко припадъкът продължава 1-2 минути. По-продължителната липса на съзнание е сигнал за тревога. В този случай трябва да се обадите на линейка.
След припадък може да се появят слабост и объркване в рамките на 20 до 30 минути. Човекът може също да се чувства уморен, сънлив, да му се гади и да има стомашен дискомфорт, както и да не си спомня какво се е случило точно преди падането.
Припадък или инсулт?
Загуба на съзнание може да настъпи при инсулт - нарушение на мозъчното кръвообращение. Инсултът, за разлика от припадъка, винаги е спешен медицински случай и е животозастрашаващ. Можете да подозирате инсулт, ако човек не се събуди повече от 2 минути или ако след припадък жертвата има следните симптоми:
- лицето е изкривено на една страна, човекът не може да се усмихне, устната му е увиснала или клепачът е паднал;
- човек не може да вдигне едната или двете ръце и да ги държи изправени поради слабост или изтръпване;
- речта става неясна.
Причини за припадък (загуба на съзнание)
Загубата на съзнание при синкоп е свързана с временно намаляване на притока на кръв към мозъка. Причините за този вид нарушение на кръвообращението са много разнообразни.
Нарушение на нервната система като причина за загуба на съзнание
Най-често загубата на съзнание е свързана с временна неизправност на автономната нервна система. Този вид припадък се нарича неврогенен или вегетативен синкоп.
Вегетативната нервна система е отговорна за несъзнателните функции на тялото, включително сърдечната дейност и регулирането на кръвното налягане. Различни външни стимули, като страх, гледка на кръв, топлина, болка и други, могат временно да нарушат вегетативната нервна система, което води до спад на кръвното налягане и припадък.
Работата на автономната нервна система също е свързана със забавяне на работата на сърцето, което води до краткотрайно понижаване на кръвното налягане и нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Това се нарича вазовагален синкоп.
Понякога при кашляне, кихане или смях се получава претоварване на вегетативната нервна система и настъпва загуба на съзнание. Такова припадане се нарича ситуационно.
Освен това припадъкът може да бъде свързан с продължително стоене в изправено положение. Обикновено, когато човек е прав или седнал, поради привличане, част от кръвта се оттича надолу и се натрупва в ръцете и краката. За да поддържа нормалното кръвообращение, сърцето започва да работи малко по-усилено, кръвоносните съдове леко се стесняват, поддържайки достатъчно кръвно налягане в тялото.
При някои хора този механизъм се нарушава, временно се прекъсва кръвоснабдяването на сърцето и мозъка. В отговор сърцето започва да бие твърде бързо и тялото произвежда норепинефрин, хормона на стреса. Това се нарича постурална тахикардия и може да причини симптоми като замаяност, гадене, изпотяване, сърцебиене и припадък.
синдром на каротидния синус
Каротидният синус е симетрична област на страничната повърхност на средната част на шията. Това е важна зона, богата на чувствителни клетки - рецептори, която е необходима за поддържане на нормално кръвно налягане, сърдечна дейност и кръвни газове. При някои хора може да възникне синкоп (припадък), когато случайно механично въздействие върху каротидния синус се нарича синдром на каротидния синус.
Ортостатичната хипотония е причина за синкоп при възрастни хора
Втората най-честа причина за припадък може да бъде спад на кръвното налягане при рязко изправяне - ортостатична хипотония. Това явление е по-често при възрастните хора, особено след 65 години.
Рязката промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално води до изтичане на кръв в долните части на тялото под въздействието на гравитацията, поради което кръвното налягане в централните съдове пада. Обикновено нервната система регулира това чрез увеличаване на сърдечната честота, свиване на кръвоносните съдове и по този начин стабилизиране на налягането.
При ортостатична хипотония се нарушава механизмът на регулация. Поради това няма бързо възстановяване на налягането и за известно време кръвообращението в мозъка е нарушено. Това е достатъчно за развитието на припадък.
Възможни причини за ортостатична хипотония:
- дехидратация - състояние, при което съдържанието на течности в тялото е намалено и кръвното налягане спада, което затруднява сърцето да го стабилизира, което увеличава риска от припадък;
- захарен диабет – придружен от често уриниране, което може да доведе до дехидратация, освен това високите нива на кръвната захар увреждат нервите, отговорни за регулирането на кръвното налягане;
- лекарства - всички лекарства за хипертония, както и всички антидепресанти, могат да причинят ортостатична хипотония;
- неврологични заболявания - заболявания, които засягат нервната система (например болестта на Паркинсон) могат да причинят ортостатична хипотония.
Сърдечно заболяване - причина за сърдечен синкоп
Сърдечните заболявания също могат да нарушат кръвоснабдяването на мозъка и да доведат до временна загуба на съзнание. Такова припадане се нарича сърдечно. Рискът от него нараства с възрастта. Други рискови фактори:
- болка в сърдечната клетка (ангина пекторис);
- претърпя инфаркт;
- патология на структурата на сърдечния мускул (кардиомиопатия);
- нарушения на електрокардиограмата (ЕКГ);
- повтарящ се внезапен припадък без предупредителни симптоми.
Ако подозирате, че припадъкът е причинен от сърдечно заболяване, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
Рефлекторни аноксични конвулсии
Рефлексните аноксични гърчове са вид синкоп, който се развива след кратък сърдечен арест поради претоварване на блуждаещия нерв. Това е един от 12-те черепни нерви, които се спускат от главата към шията, гърдите и корема. Рефлексните аноксични гърчове са по-чести при малки деца, особено когато детето е разстроено.
Диагностика на причините за припадък
Най-често припадъкът не е опасен и не изисква лечение. Но в някои случаи, след припадък, трябва да се консултирате с лекар, за да разберете дали загубата на съзнание е причинена от някакво заболяване. Посетете невролог, ако:
- припадък се появи за първи път;
- редовно губите съзнание;
- нараняване поради загуба на съзнание;
- имате диабет или сърдечно заболяване (като ангина пекторис);
- припадък, възникнал по време на бременност;
- преди да припаднете сте имали болка в гърдите, неравномерен, ускорен или силен сърдечен ритъм;
- по време на затъмнение на съзнанието неволно се появи уриниране или дефекация;
- бяхте в безсъзнание няколко минути.
По време на диагностиката лекарят ще попита за обстоятелствата на припадък и скорошни заболявания, а също така може да измери кръвното налягане и да слуша сърдечния ритъм със стетоскоп. Освен това ще са необходими допълнителни изследвания за диагностициране на причините за загуба на съзнание.
Електрокардиограма (ЕКГ)се предписва при подозрение, че припадъкът е причинен от сърдечно заболяване. Електрокардиограма (ЕКГ) записва сърдечния ритъм и електрическата активност на сърцето. Електроди (малки лепкави дискове) са прикрепени към ръцете, краката и гърдите, които са свързани с ЕКГ апарата с жици. Всеки удар на сърцето създава електрически сигнал. ЕКГ маркира тези сигнали на хартия, като записва всички аномалии. Процедурата е безболезнена и отнема около пет минути.
Масаж на каротидния синусизвършено от лекар, за да се изключи синдромът на каротидния синус като причина за припадък. Ако масажът предизвика световъртеж, нарушения на сърдечния ритъм или други симптоми, тестът се счита за положителен.
Кръвни изследванияпозволяват да се изключат заболявания като захарен диабет и анемия (анемия).
Измерване на кръвно наляганев легнало и изправено положение за откриване на ортостатична хипотония. При ортостатична хипотония кръвното налягане рязко спада, когато човек се изправи. Ако резултатите от теста разкрият медицинско състояние, като сърдечно заболяване или ортостатична хипотония, Вашият лекар може да предпише лечение.
Първа помощ при припадък
Има определени предпазни мерки, които трябва да се вземат, когато някой е близо до припадък. Необходимо е лицето да се постави така, че да се увеличи притока на кръв към главата. За да направите това, просто поставете нещо под краката си, огънете ги в коленете или ги повдигнете. Ако няма къде да легнете, трябва да седнете и да спуснете главата си между коленете. Такива действия, като правило, помагат да се избегне припадък.
Ако човекът не дойде в съзнание в рамките на 1-2 минути, направете следното:
- поставете го настрани, опряно на един крак и една ръка;
- наклонете главата си назад и повдигнете брадичката си, за да отворите
дихателни пътища; - непрекъснато следете дишането и пулса.
След това трябва да се обадите на линейка, като се обадите на 03 от стационарен телефон, 112 или 911 от мобилен телефон и останете с човека до пристигането на лекарите.
Лечение след припадък
Повечето припадъци не изискват лечение, но е важно Вашият лекар да изключи възможни медицински състояния, които може да са причинили загубата на съзнание. Ако последните се установят по време на прегледа, ще трябва лечение. Например, ако се диагностицира диабет, диетата, упражненията и лекарствата могат да помогнат за понижаване на нивата на кръвната захар. Лечението на сърдечно-съдови заболявания, свързани с колебания в кръвното налягане, аритмия или атеросклероза, също намалява до минимум вероятността от повтарящ се синкоп.
Ако синкопът е неврогенен или ситуационен, тогава трябва да избягвате причините, които обикновено водят до загуба на съзнание: задушни и горещи помещения, вълнение, страх. Опитайте се да прекарвате по-малко време в изправено положение. Ако припаднете при вида на кръв или медицински манипулации, уведомете Вашия лекар или медицинска сестра за това, тогава процедурата ще се извърши в легнало положение. Когато е трудно да се определи кои ситуации ви карат да припаднете, вашият лекар може да препоръча да водите дневник на симптомите, за да запишете всички обстоятелства на вашето припадане.
За да се предотврати синкоп, причинен от синдрома на каротидния синус, трябва да се избягва натиск върху областта на шията - например избягвайте да носите ризи с високи, тесни яки. Понякога, за лечение на синдрома на каротидния синус, пейсмейкър, малко електронно устройство, се поставя под кожата, за да се поддържа правилен сърдечен ритъм.
За да избегнете ортостатична хипотония, опитайте се да не променяте рязко позицията на тялото. Преди да станете от леглото, седнете, протегнете се, поемете няколко пъти спокойно дълбоко въздух. През лятото консумацията на вода трябва да се увеличи. Вашият лекар може също да препоръча по-малки, по-малки хранения и повишен прием на сол. Някои лекарства могат да понижат кръвното налягане, но трябва да спрете приема на предписаните лекарства само с разрешение на Вашия лекар.
За да спрете спада на налягането и да предотвратите припадък, има специални движения:
- кръстосване на краката;
- мускулно напрежение в долната част на тялото;
- свиване на ръцете в юмруци;
- мускулно напрежение на ръката.
Трябва да се научите как правилно да изпълнявате тези движения. В бъдеще тези движения могат да се извършват, забелязвайки симптомите на предстоящо припадък, като замаяност.
Понякога лекарствата се използват за лечение на припадък. Въпреки това, лекарствената терапия трябва да бъде предписана от лекар.
В допълнение, синкопът може да създаде опасна ситуация на работното място. Например при работа с тежко оборудване или опасни механизми, при работа на височина и т.н. Въпросите за работоспособността се решават във всеки случай с лекуващия лекар след приключване на диагнозата.
Към кой лекар трябва да се обърна след припадък?
Можете да намерите добър невролог с помощта на услугата OnCorrection, който ще диагностицира възможните причини за припадък и ще предложи лечение, ако е необходимо.
Ако вашите припадъци са придружени от други симптоми, които не са обхванати в тази статия, използвайте раздела Кой лекува това, за да ви помогне да изберете правилния специалист.
Локализацията и преводът са изготвени от Napopravku.ru. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Достъпен е от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледан и не поема отговорност за локализирането или превода на оригиналното съдържание
Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2019“
Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер.